Частична атрофия на зрителния нерв. Атрофия на зрителния нерв: симптоми и лечение. Частична атрофия на зрителния нерв Частична атрофия на зрителния нерв на двете очи

19-12-2012, 14:49

Описание

Етиология

Развитие на атрофия на зрителния нерв причиняват различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината(възпаление, дистрофия, оток, нарушения на кръвообращението, действие на токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общи заболявания на тялото, наследствени причини.

води до атрофия на зрителния нерв общи заболявания. Това се случва при отравяне с етилов и метилов алкохол, тютюн, хинин, хлорофос, сулфонамиди, олово, въглероден дисулфид и други вещества, с ботулизъм. Съдовите заболявания могат да причинят остри или хронични нарушения на кръвообращението в съдовете на зрителния нерв с развитието на исхемични огнища и огнища на омекотяване в него (коликвационна некроза). Есенциална и симптоматична хипертония, атеросклероза, захарен диабет, обилно вътрешно кървене, анемия, заболявания на сърдечно-съдовата система, глад, бери-бери могат да доведат до атрофия на зрителния нерв.

В етиологията на атрофията на зрителния нерв имат значение и заболявания на очната ябълка. Това са лезии на ретината от съдов произход (с хипертонична ангиосклероза, атеросклероза, инволюционни промени), съдове на ретината (възпалителен и алергичен васкулит, обструкция на централната артерия и централната вена на ретината), дегенеративни заболявания на ретината (включително ретинит пигментоза). ), усложнения на увеит (папилит, хориоретинит), отлепване на ретината, първична и вторична глаукома (възпалителна и следвъзпалителна, фликогенна, съдова, дистрофична, травматична, постоперативна, неопластична). Продължителната хипотония на очната ябълка след операция, възпалителни дегенеративни заболявания на цилиарното тяло, проникващи рани на очната ябълка с образуване на фистула водят до оток на главата на зрителния нерв (застой на зърното), след което се развива атрофия на главата на зрителния нерв.

В допълнение към наследствената атрофия на Leber и наследствената инфантилна атрофия на зрителния нерв, наследствените причини играят роля за появата на атрофия при друзите на главата на зрителния нерв. Заболяванията и деформациите на костите на черепа (куловиден череп, болест на Крузон) също водят до атрофия на зрителните нерви.

Трябва да се отбележи, че на практика етиологията на атрофията на зрителния нерв не винаги е лесно да се установи. Според Е. Ж. Трон при 20,4% от пациентите с атрофия на зрителните нерви не е установена етиологията му.

Патогенеза

Нервните влакна на периферния неврон на зрителния път могат да бъдат изложени на различни влияния. Това възпаление, невъзпалителен оток, дистрофия, нарушения на кръвообращението, действието на токсини, увреждане, компресия (тумор, сраствания, хематоми, кисти, склеротични съдове, аневризми), което води до разрушаване на нервните влакна и тяхното заместване с глиални и съединителна тъкан, заличаване на капилярите, които ги хранят .

В допълнение, с повишаване на вътреочното налягане се развива колапс на глиалната крибриформена мембрана на оптичния диск, което води до дегенерация на нервните влакна в уязвимите зони на диска и след това до дискова атрофия с екскавация в резултат на директна компресия на диска и вторични нарушения на микроциркулацията.

Класификация

На офталмоскопската картина се разграничават първична (проста) и вторична атрофия на зрителния нерв. Първичната атрофия възниква на диск, който не е бил променян преди това. При проста атрофия нервните влакна незабавно се заменят с пролифериращи елементи от глия и съединителна тъкан, които заемат техните места. Границите на диска остават ясни. Вторичната атрофия на оптичния диск възниква върху променения диск поради неговия оток (конгестивно зърно, предна исхемична невропатия) или възпаление. На мястото на мъртвите нервни влакна, както при първичната атрофия, проникват елементи на глията, но това се случва по-бързо и в големи размери, в резултат на което се образуват груби белези. Границите на главата на зрителния нерв не са ясни, измити, диаметърът му може да се увеличи. Разделянето на атрофията на първична и вторична е условно. При вторична атрофия границите на диска са размити само в началото, с течение на времето отокът изчезва и границите на диска стават ясни. Такава атрофия не се различава от простата. Понякога глаукоматозната (маргинална, кавернозна, казана) атрофия на главата на зрителния нерв се изолира в отделна форма. При него практически няма пролиферация на глия и съединителна тъкан, а в резултат на пряко механично въздействие на повишено вътреочно налягане дискът на зрителния нерв се притиска (изкопава) в резултат на колапса на неговата глиално-решетъчна мембрана.

Атрофията на оптичния диск, в зависимост от степента на загуба на цвят, открита по време на офталмоскопия, се разделя на начална, частична, непълна и пълна. При първоначална атрофия, на фона на розов цвят на диска, се появява леко бланширане, което по-късно става по-интензивно. С поражението не на целия диаметър на зрителния нерв, а само на част от него, се развива частична атрофия на главата на зрителния нерв. Така че, с поражението на папиломакуларния пакет, се получава бланширане на темпоралната половина на оптичния диск. При по-нататъшно разпространение на процеса частичната атрофия може да се разпространи до цялото зърно. При дифузно разпространение на атрофичния процес се отбелязва равномерно избелване на целия диск. Ако в същото време зрителните функции все още са запазени, тогава те говорят за непълна атрофия. При пълна атрофия на зрителния нерв избледняването на диска е пълно и зрителните функции на засегнатото око са напълно загубени (амавроза). В оптичния нерв преминават не само зрителни, но и рефлексни нервни влакна, следователно, при пълна атрофия на зрителния нерв, директната реакция на зеницата към светлина се губи от страната на лезията, а приятелската реакция се губи от другата страна око.

Локално разпределяне възходяща и низходяща атрофия на зрителния нерв. Възходяща атрофия на ретината (восък, валериана) възниква при възпалителни и дегенеративни процеси в ретината поради първичната лезия на зрителните ганглийни невроцити на ганглийния слой на ретината. Оптичният диск става сиво-жълт, съдовете на диска се стесняват, броят им намалява. Възходяща атрофия не се развива, когато е засегнат само невроепителният слой на ретината (пръчици и конуси). Низходяща атрофия на зрителния нерввъзниква, когато периферен неврон на зрителния път е повреден и бавно се спуска към главата на зрителния нерв. Достигайки главата на зрителния нерв, атрофичният процес го променя според вида на първичната атрофия. Низходящата атрофия се разпространява по-бавно от възходящата. Колкото по-близо е процесът до очната ябълка, толкова по-бързо се появява атрофията на оптичния диск в очното дъно. По този начин увреждането на зрителния нерв в точката на влизане в него на централната артерия на ретината (10-12 mm зад очната ябълка) причинява атрофия на главата на зрителния нерв за 7-10 дни. Увреждането на интраорбиталния сегмент на зрителния нерв преди навлизането на централната артерия на ретината в него води до развитие на атрофия на главата на зрителния нерв за 2-3 седмици. При ретробулбарен неврит атрофията се спуска към фундуса на окото в рамките на 1-2 месеца. При наранявания на хиазмата, низходящата атрофия се спуска към фундуса 4-8 седмици след нараняването, а при бавно компресиране на хиазмата от тумори на хипофизата, атрофията на оптичния диск се развива едва след 5-8 месеца. По този начин скоростта на разпространение на низходящата атрофия също е свързана с вида и интензивността на патологичния процес, който засяга периферния неврон на зрителния път. Те имат значение и условия на кръвоснабдяване: атрофичният процес се развива по-бързо с влошаване на кръвоснабдяването на нервните влакна. Атрофията на оптичните дискове в случай на увреждане на зрителния тракт настъпва около година след началото на заболяването (при наранявания на зрителния тракт, малко по-бързо).

Оптична атрофия може да бъде стационарни и прогресивни, което се оценява в процеса на динамично изследване на фундуса и зрителните функции.

При засягане на едното око се казва едностранно, с увреждане на двете очи - о двустранна атрофия на зрителния нерв. Атрофията на зрителните нерви при вътречерепни процеси е по-често двустранна, но степента на нейната тежест е различна. Среща се с вътречерепни процеси и едностранна атрофия на зрителния нерв, което е особено често, когато патологичният фокус е локализиран в предната черепна ямка. Едностранната атрофия при вътречерепните процеси може да бъде началният етап на двустранната. При нарушение на кръвообращението в съдовете на зрителния нерв, интоксикация, процесът обикновено е двустранен. Едностранната атрофия възниква при увреждане на оптичния нерв, патологични процеси в орбитата или поради едностранна патология на очната ябълка.

Офталмоскопска картина

При атрофия на зрителния нерв винаги има бланширане на оптичния дискА. Често, но не винаги, има вазоконстрикция на оптичния диск.

С първична (проста) атрофияграниците на диска са ясни, цветът му е бял или сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При безчервена светлина контурите на диска остават ясни или стават по-остри, докато контурите на нормалния диск са завоалирани. При червена (лилава) светлина атрофичният диск става син. Крибриформната плоча (lamina cribrosa), през която минава зрителният нерв, когато навлезе в очната ябълка, е много малко полупрозрачна. Прозрачността на крибриформената плоча се дължи на намаляване на кръвоснабдяването на атрофиралия диск и по-малко, отколкото при вторична атрофия, растеж на глиална тъкан. Побеляването на диска може да варира по интензивност и разпространение. При първоначална атрофия се появява леко, но отчетливо бланширане на фона на розовия цвят на диска, след което става по-интензивен с едновременно отслабване на розовия нюанс, който след това напълно изчезва. При напреднала атрофия дискът е бял. На този етап на атрофия почти винаги се отбелязва вазоконстрикция и артериите се стесняват по-рязко от вените. Броят на съдовете на диска също намалява. Обикновено през ръба на диска преминават около 10 малки съда. При атрофия броят им намалява до 7-6, а понякога и до три (симптом на Кестенбаум). Понякога при първична атрофия е възможна лека екскавация на главата на зрителния нерв.

С вторична атрофияграниците на диска са неясни, измити. Цветът му е сив или мръсносив. Съдовата фуния или физиологичната екскавация е изпълнена със съединителна или глиална тъкан, крибриформената плоча на склерата не се вижда. Тези промени обикновено са по-изразени при атрофия след конгестивно зърно, отколкото при атрофия след оптичен неврит или предна исхемична невропатия.

Атрофия на восък на ретината на оптичния дискотличава се с жълтия си восъчен цвят.

С глаукомаповишеното вътреочно налягане причинява появата на глаукоматозна екскавация на оптичния диск. В този случай първо съдовият сноп на диска се измества към назалната страна, след което постепенно се развива екскавация на зърното, което постепенно се увеличава. Цветът на диска става белезникав и блед. Котлеобразната екскавация обхваща почти целия диск до краищата му (котелновидна, маргинална екскавация), което я отличава от физиологичната екскавация, която има формата на фуния, която не достига до краищата на диска и не измества съдов сноп към назалната страна. Съдовете на ръба на диска са огънати над ръба на вдлъбнатината. При напреднал стадий на глаукома екскавацията обхваща целия диск, който става напълно бял, а съдовете по него са силно свити.

Кавернозна атрофиявъзниква при увреждане на съдовете на зрителния нерв. Атрофичният диск на зрителния нерв започва да се издува под въздействието на нормалното вътреочно налягане с появата на екскавация, докато екскавацията на нормален диск изисква повишено вътреочно налягане. Екскавацията на диска при кавернозна атрофия се улеснява от факта, че растежът на глията е малък и следователно не се създава допълнителна устойчивост, която да предотврати екскавацията.

зрителни функции

Зрителна острота при пациенти с атрофия на зрителния нерв зависи от локализацията и интензивността на атрофичния процес. Ако папиломакуларният пакет е засегнат, зрителната острота е значително намалена. Ако папиломакуларният пакет е засегнат леко и периферните влакна на зрителния нерв страдат повече, тогава зрителната острота не намалява много. Ако няма увреждане на папиломакуларния пакет и са засегнати само периферните влакна на зрителния нерв, тогава зрителната острота не се променя.

Промени в зрителното полес атрофия на зрителния нерв са важни при локалната диагностика. Те зависят в по-голяма степен от локализацията на патологичния процес и в по-малка степен от неговата интензивност. Ако папиломакуларният сноп е засегнат, тогава възниква централен скотом. Ако са засегнати периферните влакна на зрителния нерв, тогава се развива стесняване на периферните граници на зрителното поле (равномерно по всички меридиани, неравномерно, секторно). Ако атрофията на зрителния нерв е свързана с увреждане на хиазмата или зрителния тракт, тогава се появява хемианопия (хомонимна и хетеронимна). Хемианопия на едното око възниква при засягане на интракраниалната част на зрителния нерв.

Нарушения на цветното зрениепо-често възникват и са ясно изразени с атрофия на главата на зрителния нерв, настъпваща след неврит, и рядко с атрофия след оток. На първо място, цветовото възприятие за зелено и червено страда.

Често с атрофия на зрителните нерви промените в очното дъно съответстват на промените в зрителните функции, но това не винаги е така. Така че, с низходяща атрофия на зрителния нерв, зрителните функции могат да бъдат значително променени и фундусът на окото остава нормален за дълго време, докато атрофичният процес се спусне до главата на зрителния нерв. Може би изразено бланширане на главата на зрителния нерв в комбинация с лека промяна в зрителните функции. Това може да бъде при множествена склероза, когато настъпва смърт на миелиновите обвивки в областта на плаката, докато аксиалните цилиндри на нервните влакна се запазват. Изразеното избелване на диска със запазване на зрителните функции може да бъде свързано и с особеностите на кръвоснабдяването в областта на крибриформната плоча на склерата. Тази област се кръвоснабдява от задните къси цилиарни артерии, влошаването на кръвния поток през тях причинява интензивно избелване на диска. Останалата (орбитална) част на зрителния нерв се кръвоснабдява от предните и задните артерии на зрителния нерв, т.е. от други съдове.

С избледняване на главата на зрителния нерв, съчетано с нормалното състояние на зрителните функции, е необходимо да се изследва зрителното поле с помощта на кампиметрия за откриване на малки зрителни дефекти. Освен това трябва да съберете анамнеза за първоначалната зрителна острота, тъй като понякога зрителната острота може да бъде по-висока от единица и в тези случаи намаляването й до единица може да показва влиянието на атрофичен процес.

С едностранна атрофиянеобходимо е задълбочено проучване на функциите на второто око, тъй като едностранната атрофия може да бъде само началото на двустранна, което често се случва с вътречерепни процеси. Промените в зрителното поле на другото око показват двустранен процес и придобиват важна локална диагностична стойност.

Диагностика

В тежки случаи диагнозата не е трудна. Ако бледността на оптичния диск е незначителна (особено темпорална, тъй като темпоралната половина на диска обикновено е малко по-бледа от назалната), тогава дългосрочното изследване на зрителните функции в динамиката помага да се установи диагнозата. В същото време е необходимо обърнете специално внимание на изследването на зрителното поле за бели и цветни обекти. Улесняване на диагностиката Електрофизиологични, рентгенови и флуоресцентни ангиографски изследвания. Характерни промени в зрителното поле и повишаване на прага на електрическа чувствителност (до 400 μA при норма от 40 μA) показват атрофия на зрителния нерв. Наличието на маргинална екскавация на оптичния диск и повишаване на вътреочното налягане показват глаукоматозна атрофия.

Понякога е трудно само от наличието на атрофия на диска в очното дъно да се установи вида на лезията на зрителния нерв или естеството на основното заболяване. Измиването на границите на диска по време на атрофия показва, че това е резултат от оток или възпаление на диска. Необходимо е да се проучи по-подробно анамнезата: наличието на симптоми на вътречерепна хипертония показва постконгестивния характер на атрофията. Наличието на проста атрофия с ясни граници не изключва възпалителен произход. Така, низходяща атрофиявъз основа на ретробулбарен неврит и възпалителни процеси на мозъка и неговите мембрани причинява дискови промени във фундуса на окото според вида на простата атрофия. Природата на атрофията(прост или вторичен) е от голямо значение при диагностицирането, тъй като определени заболявания водят до определени, „любими“ видове увреждане на зрителните нерви. Например компресията на оптичния нерв или хиазмата от тумор води до развитие на проста атрофия на зрителните нерви, тумори на вентрикулите на мозъка - до развитие на застойни зърна и след това до вторична атрофия. Диагнозата обаче се усложнява от факта, че някои заболявания, като менингит, арахноидит, невросифилис, могат да бъдат придружени както от проста, така и от вторична атрофия на оптичните дискове. В този случай има значение съпътстващите очни симптоми: промени в съдовете на ретината, самата ретина, хориоидеята, както и комбинация от атрофия на зрителните нерви с нарушение на реакциите на зеницата.

При оценка на степента на загуба на цвят и бланширане на оптичния диск необходимо е да се вземе предвид общият фон на очното дъно. На паркетния фон на очното дъно при брюнетките дори нормален или леко атрофирал диск изглежда по-блед и по-бял. На светъл фон на очното дъно атрофичното зърно може да не изглежда толкова бледо и бяло. При тежка анемия оптичните дискове са напълно бели, но по-често се запазва слаб розов оттенък. При хиперметропите оптичните дискове в нормално състояние са по-хиперемични, а при висока степен на хиперметропия може да има картина на фалшив неврит (тежка хиперемия на зърната). При късогледство оптичните дискове са по-бледи, отколкото при еметропите. Темпоралната половина на оптичния диск обикновено е малко по-бледа от носната.

Атрофия на зрителния нерв при някои заболявания

мозъчни тумори . Вторичната атрофия на зрителния нерв при мозъчни тумори е следствие от застойни зърна. По-често това се случва с тумори на церебелопонтинния ъгъл, полукълба и вентрикули на мозъка. При субтенториалните тумори вторичната атрофия е по-рядка, отколкото при супратенториалните. Честотата на вторична атрофия се влияе не само от местоположението, но и от естеството на тумора. По-често се среща при доброкачествени тумори. Особено рядко се развива с метастази на злокачествени тумори в мозъка, тъй като смъртта настъпва по-рано, отколкото застойните зърна се превръщат във вторична атрофия.

Първична (проста) атрофия на зрителния нерв възниква, когато компресия на периферен неврон на зрителния път. Най-често се засяга хиазмата, по-рядко вътречерепната част на зрителния нерв и още по-рядко зрителния тракт. Простата атрофия на зрителния нерв е характерна за супратенториалните мозъчни тумори, особено често се причинява от тумори на хиазмално-селарния регион. Рядко се появява първична атрофия на зрителните нерви при субтенториални тумори като симптом от разстояние: компресията на периферния неврон на зрителния път се извършва чрез разширена вентрикуларна система или чрез дислокация на мозъка. Първична атрофия на зрителния нерв рядко се среща при тумори на вентрикулите на мозъчните полукълба, малкия мозък и церебелопонтинния ъгъл, а вторичната атрофия при тумори с тази локализация е честа. Рядко се развива проста атрофия на зрителните нерви при злокачествени тумори и често при доброкачествени. Първичната атрофия на зрителните нерви обикновено се причинява от доброкачествени тумори на sela turcica (аденоми на хипофизата, краниофарингиоми) и менингиоми на малкото крило на сфеноидната кост и обонятелната ямка. Атрофията на зрителния нерв се развива при синдрома на Фостър Кенеди: проста атрофия на едното око и конгестивно зърно с възможен преход към вторична атрофия на другото око.

мозъчни абсцеси . Често се развиват застойни дискове, но те рядко прогресират до вторична атрофия на зрителния нерв, тъй като повишаването на вътречерепното налягане не е толкова дълготрайно, тъй като вътречерепната хипертония или намалява след операция, или пациентите не доживяват да видят застойните зърна, които се превръщат във вторична атрофия. Рядко се появява синдром на Фостър Кенеди.

Оптохиазматичен арахноидит . По-често първичната атрофия на оптичните дискове се проявява под формата на бланширане на цялото зърно или неговата темпорална половина (частична атрофия). В отделни случаи е възможно побеляване на горната или долната половина на диска.

Вторичната атрофия на оптичните дискове при оптохиазмален арахноидит може да бъде постневритна (преход на възпаление от менингите към оптичния нерв) или постконгестивна (възниква след конгестивни зърна).

Арахноидит на задната черепна ямка . Често водят до развитие на изразени конгестивни зърна, които след това преминават във вторична атрофия на оптичните дискове.

Аневризми на съдовете на основата на мозъка . Предният кръг на аневризмите на Willis често притиска вътречерепния зрителен нерв и хиазмата, което води до проста оптична атрофия. Простата атрофия поради компресия на зрителния нерв е едностранна, винаги разположена от страната на аневризмата. При натиск върху хиазмата възниква двустранна проста атрофия, която може първо да се появи в едното око и след това да се появи в другото. Едностранната проста атрофия на зрителния нерв най-често се среща при аневризми на вътрешната каротидна артерия, по-рядко при аневризми на предната церебрална артерия. Аневризмите на съдовете на основата на мозъка най-често се проявяват чрез едностранна парализа и пареза на нервите на окуломоторния апарат.

Тромбоза на вътрешната каротидна артерия . Характерно е наличието на редуващ се оптико-пирамидален синдром: слепота на окото с проста атрофия на оптичния диск от страната на тромбозата, комбинирана с хемиплегия от другата страна.

Tabes dorsalis и прогресивна парализа . При табес и прогресивна парализа атрофията на зрителните нерви обикновено е двустранна и има характер на проста атрофия. Атрофията на зрителните нерви при tabes е по-честа, отколкото при прогресивната парализа. Атрофичният процес започва с периферни влакна и след това бавно отива дълбоко в зрителния нерв, така че има постепенно намаляване на зрителните функции. Зрителната острота постепенно намалява с различна степен на тежест и в двете очи до двустранна слепота. Зрителните полета постепенно се стесняват, особено върху цветовете, при липса на добитък. Атрофия на оптичния нерв с tabes обикновено се развива в ранния период на заболяването, когато други неврологични симптоми (атаксия, парализа) не са изразени или отсъстват. Tabes се характеризира с комбинация от проста атрофия на зрителния нерв със симптом на Argil Robertson. Рефлекторната неподвижност на зениците в tabes често се комбинира с миоза, анизокория и деформация на зеницата. Симптомът на Аргил Робъртсън също се среща при сифилис на мозъка, но много по-рядко. Вторичната атрофия на оптичните дискове (постконгестивна и постневритна) говори против табес и често се среща при церебрален сифилис.

атеросклероза . Атрофия на зрителния нерв при атеросклероза възниква в резултат на директно притискане на зрителния нерв от склеротизирана каротидна артерия или в резултат на увреждане на съдовете, захранващи зрителния нерв. Първичната атрофия на зрителния нерв се развива по-често, вторичната атрофия е много по-рядка (след оток на диска поради предна исхемична невропатия). Често има склеротични промени в съдовете на ретината, но тези промени са характерни и за сифилис, хипертония и бъбречни заболявания.

Хипертонична болест . Атрофията на зрителния нерв може да се дължи на невроретинопатия. Това е вторична атрофия на диска с придружаващи симптоми, характерни за хипертонична ангиоретинопатия.

При хипертония атрофията на зрителния нерв може да възникне като независим процес, който не е свързан с промени в ретината и съдовете на ретината. В този случай атрофията се развива поради увреждане на периферния неврон на зрителния път (нерв, хиазма, тракт) и има характер на първична атрофия.

Обилно кървене . След обилно кървене (стомашно-чревно, маточно) след повече или по-малко дълго време, от няколко часа до 3-10 дни, може да се развие предна исхемична невропатия, след което се развива вторична атрофия на оптичните дискове. Лезията обикновено е двустранна.

Атрофия на оптичния нерв на Leber . Семейната наследствена атрофия на зрителните нерви (болест на Leber) се наблюдава при мъже на възраст 16-22 години в няколко поколения и се предава по женска линия. Заболяването протича като двустранен ретробулбарен неврит, започващ с рязък спад на зрението. Няколко месеца по-късно се развива проста атрофия на оптичните дискове. Понякога цялото зърно става бледо, понякога само темпоралните половини. Пълна слепота обикновено не настъпва. Някои автори смятат, че атрофията на Leber е следствие от оптохиазмален арахноидит. Типът на наследяване е рецесивен, свързан с Х-хромозомата.

Наследствена инфантилна атрофия на оптичния нерв . Болни са деца на възраст 2-14 години. Постепенно се развива проста атрофия на зрителните нерви с временно избледняване на диска, по-рядко на зърното. Често се запазва висока зрителна острота, никога няма слепота и на двете очи. Често има централни скотоми в зрителното поле на двете очи. Възприемането на цветовете обикновено е нарушено и повече синьо, отколкото червено и зелено. Типът на наследяване е доминиращ, тоест болестта се предава от болни бащи и болни майки както на синове, така и на дъщери.

Заболявания и деформации на костите на черепа . В ранна детска възраст при кулообразен череп и болест на Крузон (краниофациална дизостоза) може да се развие конгестивни зърна, след което се развива вторична атрофия на оптичните дискове на двете очи.

Принципи на лечение

Лечението на пациенти с атрофия на зрителните нерви се извършва, като се вземе предвид неговата етиология. Пациентите с атрофия на зрителния нерв, развила се поради компресия на периферния неврон на зрителния път от вътречерепния процес, изискват неврохирургично лечение.

За подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нервизползвайте вазодилататори, витаминни препарати, биогенни стимуланти, невропротектори, инфузия на хипертонични разтвори. Може би използването на кислородна терапия, кръвопреливане, употребата на хепарин. При липса на противопоказания се използва физиотерапия: ултразвук на отворено око и ендоназална лекарствена електрофореза на вазодилататори, витаминни препарати, лекозим (папаин), лидаза; прилагайте електрическа и магнитна стимулация на зрителните нерви.

Прогноза

Прогноза за атрофия на зрителния нерв винаги сериозно. В някои случаи можете да разчитате на запазване на зрението. При развита атрофия прогнозата е неблагоприятна. Лечението на пациенти с атрофия на зрителните нерви, чиято зрителна острота е била под 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.

Статия от книгата: .

Атрофията на зрителния нерв е пълното или частично разрушаване на неговите влакна със замяната им със съединителна тъкан.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Причините за зрителна атрофия включват наследственост и вродена патология; може да бъде резултат от различни очни заболявания, патологични процеси в ретината и зрителния нерв (възпаление, дистрофия, травма, токсично увреждане, оток, застой, различни нарушения на кръвообращението, компресия на зрителния нерв и др.), патологии на нервната система или с общи заболявания.

По-често атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на патология на централната нервна система (тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, енцефалит, менингит, множествена склероза, наранявания на черепа), интоксикация, алкохолно отравяне с метилов алкохол и др.

Също така, причините за развитието на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат хипертония, атеросклероза, отравяне с хинин, бери-бери, глад, обилно кървене.

Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които хранят зрителния нерв, и е основният симптом на глаукома.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Разпределете първична и вторична атрофия на зрителните нерви, частична и пълна, пълна и прогресивна, едностранна и двустранна.

Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. В зависимост от вида на атрофията, този симптом се проявява по различни начини. Така че, с прогресията на атрофията, зрението постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и съответно до пълна загуба на зрение. Този процес може да отнеме от няколко дни до няколко месеца.

При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението престава да се влошава. По този начин те разграничават прогресивна атрофия на зрителните нерви и пълна.

Зрителното увреждане по време на атрофия може да бъде много разнообразно. Това може да бъде промяна в зрителните полета (по-често стесняване, когато „страничното зрение“ изчезва), до развитието на „тунелно зрение“, когато човек изглежда като през тръба, т.е. вижда предмети, които са само точно пред него, докато често се появяват скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част на зрителното поле; Може също да е нарушение на цветното зрение.

Промяната в зрителните полета може да бъде не само "тунелна", зависи от локализацията на патологичния процес. По този начин появата на скотоми (тъмни петна) точно пред очите показва увреждане на нервните влакна по-близо до централната или директно в централната част на ретината, стесняване на зрителните полета възниква поради увреждане на периферните нервни влакна, с по-дълбоки лезии на зрителния нерв, половината от зрителното поле (или темпорално, или назално). Тези промени могат да бъдат в едното или в двете очи.

Изследване за съмнение за атрофия на зрителния нерв

Недопустимо е да се занимавате със самодиагностика и самолечение с тази патология, тъй като нещо подобно се случва с периферната катаракта, когато първо се нарушава периферното зрение, а след това вече се засягат централните части. Също така, атрофията на оптичните нерви може да бъде объркана с амблиопия, при която зрението също може да бъде значително намалено и не може да бъде коригирано. Струва си да се отбележи, че горната патология не е толкова опасна, колкото атрофията на зрителния нерв. Аатрофията може да бъде не само независимо заболяване или следствие от някаква локална патология на окото, но и симптом на сериозно и понякога фатално заболяване на нервната система, така че е много важно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв възможно най-рано колкото е възможно.

Ако имате подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог и невролог. Тези двама специалисти се занимават основно с лечението на това заболяване. Има и отделен клон на медицината - невро-офталмология, лекари - невро-офталмолози, които се занимават с диагностика и лечение на такава патология. При необходимост в диагностиката и лечението могат да участват и неврохирурзи, терапевти, оториноларинголози, инфекционисти, онколози, токсиколози и др.

Диагнозата на атрофия на зрителния нерв обикновено не е трудна. Тя се основава на дефиницията на зрителната острота и полета (периметрия), на изследването на цветовото възприятие. Офталмологът задължително провежда офталмоскопия, при която открива бланширане на главата на зрителния нерв, стесняване на съдовете на фундуса и измерва вътреочното налягане. Промяната в контурите на оптичния диск показва първичния или вторичния характер на заболяването, т.е. ако контурите му са ясни, тогава най-вероятно заболяването се е развило без видима причина, но ако контурите са замъглени, тогава това вероятно е постинфламаторна или постконгестивна атрофия.

При необходимост се извършва рентгеново изследване (краниография със задължителна снимка на турското седло), компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка, електрофизиологични методи на изследване и флуоресцеинови ангиографски методи, при които се проверява проходимостта на съдовете на ретината. с помощта на специално вещество, прилагано интравенозно.

Лабораторните методи за изследване също могат да бъдат информативни: пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, тест за сифилис или борелиоза.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само когато се възстанови функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват своята жизнена активност. Ако пропуснете този момент, тогава зрението в болното око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия трябва да се има предвид, че това често не е независимо заболяване, а следствие от други патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Следователно, лечението на атрофията на зрителния нерв трябва да се комбинира с премахването на причината, която я е причинила. При своевременно отстраняване на причината и ако атрофията все още не се е развила, в рамките на 2-3 седмици до 1-2 месеца картината на фундуса се нормализира и зрителните функции се възстановяват.

Лечението е насочено към премахване на оток и възпаление на зрителния нерв, подобряване на кръвообращението и трофиката (храненето), възстановяване на проводимостта на ненапълно унищожени нервни влакна.

Но трябва да се отбележи, че лечението на атрофия на зрителния нерв е продължително, ефектът от него е слаб, а понякога и напълно липсва, особено в напреднали случаи. Затова трябва да започне възможно най-рано.

Както бе споменато по-горе, основното е лечението на основното заболяване, срещу което се извършва комплексно лечение директно за атрофия на зрителния нерв. За да направите това, предписвайте различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции, както общи, така и локални; таблетки, електрофореза. Лечението е насочено към

• подобряване на кръвообращението в съдовете, доставящи нерва - вазодилататори (оплакване, никотинова киселина, но-шпа, папаверин, дибазол, еуфилин, трентал, халидор, сермион), антикоагуланти (хепарин, тиклид);
• за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и стимулиране на възстановяването на променената тъкан - биогенни стимуланти (екстракт от алое, торф, стъкловидно тяло и др.), витамини (аскорутин, В1, В2, В6), ензими (фибринолизин, лидаза), аминокиселини киселини (глутаминова киселина), имуностимуланти (женшен, елеуторокок);
• за резорбция на патологични процеси и стимулиране на метаболизма (фосфаден, предуктал, пирогенал); за облекчаване на възпалителния процес - хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон); за подобряване на функционирането на централната нервна система (емоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Лекарствата трябва да се приемат според предписанието на лекаря след установяване на диагнозата. Лекарят ще избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания. При липса на съпътстваща соматична патология можете самостоятелно да приемате но-шпу, папаверин, витаминни препарати, аминокиселини, емоксипин, ноотропил, фезам.

Но самолечението с тази сериозна патология не трябва да се занимава. Използват се също физиотерапевтично лечение, акупунктура; Разработени са методи за магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв.

Курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.

Храненето при атрофия на зрителния нерв трябва да бъде пълноценно, разнообразно и богато на витамини. Необходимо е да се ядат колкото е възможно повече пресни зеленчуци и плодове, месо, черен дроб, млечни продукти, зърнени храни и др.

При значително намаляване на зрението се решава въпросът за определяне на група с увреждания.

На хората с увредено зрение и слепите се предписва курс на рехабилитация, насочен към премахване или компенсиране на ограниченията на жизнената активност, възникнали в резултат на загуба на зрение.

Лечението с народни средства е опасно, защото се губи ценно време, когато все още е възможно да се излекува атрофията и да се възстанови зрението. Трябва да се отбележи, че при това заболяване народните средства са неефективни.

Усложнения на атрофия на зрителния нерв

Диагнозата атрофия на зрителния нерв е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресиране на заболяването зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови. Освен това е много важно да се установи причината за атрофията на зрителния нерв и да се отстрани възможно най-скоро, защото това може да бъде изпълнено не само със загуба на зрение, но и смъртоносно.

Предотвратяване на атрофия на зрителния нерв

За да се намали рискът от атрофия на зрителния нерв, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които водят до атрофия, да се предотврати интоксикация, да се извършват кръвопреливания в случай на обилно кървене и, разбира се, да се консултирате с лекар навреме при най-малкото признак на зрително увреждане.

Офталмолог Одночко Е.А.

Втората двойка черепни нерви е най-важният елемент на зрителната система, тъй като чрез нея се осъществява връзката между ретината и мозъка. Въпреки че останалите структури продължават да работят правилно, всяка деформация на нервната тъкан засяга свойствата на зрението. Атрофията на зрителния нерв не може да бъде излекувана без следа, нервните влакна не могат да бъдат възстановени в първоначалното си състояние, така че е по-добре да се извърши профилактика навреме.

Основна информация за заболяването

Атрофията на зрителния нерв или оптичната невропатия е тежък процес на разрушаване на аксоните (влакна на нервната тъкан). Обширната атрофия изтънява нервния стълб, здравите тъкани се заменят с глиални тъкани, малките съдове (капиляри) се блокират. Всеки от процесите причинява определени симптоми: зрителната острота намалява, в зрителното поле се появяват различни дефекти, променя се сянката на главата на зрителния нерв (OND). Всички патологии на зрителните нерви представляват 2% от статистиката на очните заболявания. Основната опасност от невропатията на зрителния нерв е абсолютната слепота, която е налице при 20-25% от хората с тази диагноза.

Оптичната невропатия не се развива сама, тя винаги е следствие от други заболявания, така че човек с атрофия се изследва от различни специалисти. Обикновено атрофията на зрителния нерв е усложнение на пропуснато офталмологично заболяване (възпаление в структурите на очната ябълка, подуване, компресия, увреждане на съдовата или нервната мрежа).

Причини за оптична невропатия

Въпреки множеството известни на медицината причини за атрофия на зрителния нерв, в 20% от случаите те остават неизяснени. Обикновено това са офталмологични патологии, заболявания на централната нервна система, автоимунни нарушения, инфекции, наранявания, интоксикации. Вродените форми на AD често се диагностицират заедно с черепни дефекти (акроцефалия, микроцефалия, макроцефалия) и наследствени синдроми.

Причини за атрофия на зрителния нерв от страна на зрителната система:

• неврит;
• запушване на артерията;
• миопия;
• ретинит;
• онкологично увреждане на орбитата;
• нестабилно очно налягане;
• локален васкулит.

Увреждането на нервните влакна може да възникне по време на черепно-мозъчна травма или дори при най-леката травма на лицевия скелет. Понякога оптичната невропатия е свързана с растежа на менингиома, глиома, неврома, неврофиброма и подобни образувания в дебелината на мозъка. Оптични смущения са възможни при остеосарком и саркоидоза.

Причини от страна на централната нервна система:

• неоплазми в хипофизната жлеза или черепната ямка;
• притискане на хиазми;
• множествена склероза.

Атрофичните процеси във втората двойка черепни нерви често се развиват в резултат на гнойно-възпалителни състояния. Основната опасност са мозъчните абсцеси, възпалението на мембраните му.

Системни рискови фактори

• диабет;
• атеросклероза;
• анемия;
• авитаминоза;
• хипертония;
• антифосфолипиден синдром;
• грануломатоза на Wegener;
• системен лупус еритематозус;
• гигантоклетъчен артериит;
• мултисистемен васкулит (болест на Бехчет);
• неспецифичен аортоартериит (болест на Takayasu).

Вижте също: Опасност и прогноза за зрителния нерв.

Значително увреждане на нервите се диагностицира след продължително гладуване, тежко отравяне и обемна загуба на кръв. Алкохолът и неговите сурогати, никотинът, хлороформът и някои групи лекарства имат отрицателно въздействие върху структурите на очната ябълка.

Атрофия на оптичния нерв при дете

В половината от всички случаи на оптична невропатия при деца причината е възпалителни инфекции на централната нервна система, мозъчни тумори и хидроцефалия. По-рядко състоянието на разрушаване се причинява от деформация на черепа, церебрални аномалии, инфекции (главно "детски") и метаболитни нарушения. Особено внимание трябва да се обърне на вродените форми на детска атрофия. Те показват, че бебето има мозъчни заболявания, възникнали дори на етапа на вътрематочно развитие.

Класификация на оптичната невропатия

Всички форми на атрофия на зрителния нерв са наследствени (вродени) и придобити. Вродените се разделят според вида на наследството, те често показват наличието на генетични аномалии и наследствени синдроми, които изискват задълбочена диагноза.

Наследствени форми на AD

1. Автозомно доминантно (ювенилен). Предразположението към разрушаване на нервите се предава по разнороден начин. Обикновено заболяването се открива при деца под 15-годишна възраст, признато е за най-честата, но най-слабата форма на атрофия. Винаги е двустранен, въпреки че понякога симптомите се появяват асиметрично. Ранните признаци се откриват на 2-3 години, а функционалните нарушения едва на 6-20 години. Възможна комбинация с глухота, миопатия, офталмоплегия и разсеяност.
2. Автозомно рецесивен (инфантилен). Този тип AD се диагностицира по-рядко, но много по-рано: веднага след раждането или през първите три години от живота. Инфантилната форма е двустранна по природа, често се открива при синдром на Кени-Кофи, болест на Розенберг-Чаториан, Йенсен или Волфрам.
3. Митохондриална (атрофия на Leber). Митохондриалната оптична атрофия е резултат от мутация в митохондриалната ДНК. Тази форма се класифицира като симптоматика на болестта на Leber, възниква внезапно, напомняйки външен неврит в острата фаза. Повечето пациенти са мъже на възраст 13-28 години.

Форми на придобита атрофия

• първичен (притискане на неврони в периферните слоеве, оптичният диск не се променя, границите имат ясен вид);
• вторичен (подуване и разширяване на оптичния диск, замъглени граници, заместването на аксоните с невроглия е доста изразено);
• глаукоматозно (разрушаване на решетъчната плоча на склерата поради скокове на локално налягане).

Разрушаването е възходящо, когато са засегнати аксоните на специфични черепни нерви, и низходящо, с участието на нервните тъкани на ретината. Според симптомите се разграничават едностранни и двустранни ADD, според степента на прогресиране - стационарни (временно стабилни) и в постоянно развитие.

Видове атрофия според цвета на оптичния диск:

• първоначално (леко побеляване);
• непълна (забележимо бланширане на един сегмент от оптичния диск);
• пълна (промяна в сянката по цялата площ на оптичния диск, силно изтъняване на нервния стълб, стесняване на капилярите).

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Степента и естеството на оптичните нарушения директно зависи от това кой сегмент на нерва е засегнат. Зрителната острота може критично да намалее много бързо. Пълната деструкция завършва с абсолютна слепота, избледняване на диска на зрителния нерв с бели или сиви петна, стесняване на капилярите във фундуса. При непълна AZN зрението се стабилизира в определено време и вече не се влошава, а бланширането на оптичния диск не е толкова изразено.

Ако влакната на папиломакуларния пакет са засегнати, зрителното увреждане ще бъде значително и изследването ще покаже бледа темпорална зона на ONH. В този случай оптичните нарушения не могат да бъдат коригирани с очила или дори с контактни лещи. Поражението на страничните зони на нерва не винаги засяга зрението, което усложнява диагнозата и влошава прогнозата.

ASD се характеризира с различни дефекти на зрителното поле. Следните симптоми позволяват да се подозира оптична невропатия: концентрично свиване, ефект, слаба реакция на зеницата. При много пациенти възприемането на цветовете е изкривено, въпреки че по-често този симптом се развива, когато аксоните умират след неврит. Често промените засягат зелено-червената част на спектъра, но синьо-жълтите части от него също могат да бъдат изкривени.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Изразителната клинична картина, физиологичните промени и функционалните нарушения значително опростяват диагнозата на AD. Трудности могат да възникнат, когато действителното зрение не съответства на степента на унищожаване. За точна диагноза офталмологът трябва да проучи историята на пациента, да установи или опровергае факта на приемане на определени лекарства, контакт с химически съединения, наранявания и лоши навици. Диференциална диагноза се провежда при помътняване на периферната леща и амблиопия.

Офталмоскопия

Стандартната офталмоскопия позволява да се установи наличието на ASD и точно да се определи степента на разпространението му. Тази процедура се предлага в много конвенционални клиники и е евтина. Резултатите от изследването могат да се различават, но някои признаци се откриват при всяка форма на невропатия: промяна в сянката и контура на ONH, намаляване на броя на съдовете, стесняване на артериите и различни дефекти във вените .

Офталмоскопска картина на оптична невропатия:

1. Първичен: ясни граници на диска, нормален или намален размер на ONH, има изкоп във формата на чиния.
2. Вторични: сивкав нюанс, замъглени граници на диска, уголемяване на оптичния диск, липса на физиологична екскавация, перипапиларен рефлекс към източници на светлина.

Кохерентна томография

По-подробно изследване на нервния диск позволява оптична кохерентна или лазерна сканираща томография. Освен това се оценява степента на подвижност на очните ябълки, проверява се реакцията на зениците и роговичния рефлекс, извършват се с таблици, изследват се дефекти в зрителното поле, проверява се цветовото възприятие и се измерва очното налягане. Визуално окулистът установява наличието.

Обикновената рентгенография на орбитата разкрива патологията на орбитата. Флуоресцеиновата ангиография показва дисфункция на васкулатурата. Доплеровият ултразвук се използва за изследване на локалното кръвообращение. Ако атрофията се дължи на инфекция, се извършват лабораторни изследвания като ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и полимеразна верижна реакция (PCR).

Електрофизиологичните изследвания играят ключова роля за потвърждаване на диагнозата. Атрофията на зрителния нерв променя прага на чувствителност и лабилност на нервната тъкан. Бързото прогресиране на заболяването увеличава показателите за ретино-кортикално и кортикално време.

Степента на намаляване зависи от локализацията на невропатията:

• когато папиломакуларният пакет е унищожен, чувствителността остава на нормално ниво;
• увреждането на периферията причинява рязко повишаване на чувствителността;
• атрофията на аксиалния пакет не променя чувствителността, но рязко намалява лабилността.

Ако е необходимо, проверете неврологичния статус (рентгенография на черепа, CT или MRI на мозъка). Когато пациентът е диагностициран с неоплазма в мозъка или нестабилно вътречерепно налягане, се предписва консултация с опитен неврохирург. При тумори на орбитата е необходимо да се включи в курса офталмоонколог. Ако разрушаването е свързано със системен васкулит, трябва да се свържете с ревматолог. Патологиите на артериите се занимават от офталмолог или съдов хирург.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв?

Режимът на лечение за всеки пациент с оптична невропатия винаги е индивидуален. Лекарят трябва да получи цялата информация за заболяването, за да направи ефективен план. Хората с атрофия изискват спешна хоспитализация, други могат да поддържат амбулаторно лечение. Необходимостта от операция зависи от причината за AD и симптомите. Всяка терапия ще бъде неефективна, когато зрението е отслабено до 0,01 единици и по-ниско.

Необходимо е да се започне лечение на атрофия на зрителния нерв чрез идентифициране и елиминиране (или спиране) на основната причина. Ако увреждането на черепния нерв се дължи на растеж на интракраниален тумор, аневризма или нестабилно черепно налягане, трябва да се извърши неврохирургия. Ендокринните фактори влияят на хормоналния фон. Посттравматичната компресия се коригира хирургически чрез отстраняване на чужди тела, премахване на химикали или ограничаване на хематомите.

Консервативната терапия за оптична невропатия е насочена предимно към инхибиране на атрофичните промени, както и към поддържане и възстановяване на зрението. Показано е, че лекарствата разширяват васкулатурата и малките съдове, намаляват капилярния спазъм и ускоряват кръвния поток през артериите. Това позволява всички слоеве на зрителния нерв да бъдат снабдени с достатъчно хранителни вещества и кислород.

Съдова терапия за AD

• интравенозно 1 ml никотинова киселина 1%, глюкоза за 10-15 дни (или перорално 0,05 g три пъти дневно след хранене);
• Nikoshpan таблетка три пъти на ден;
• интрамускулно 1-2 ml No-shpy 2% (или 0,04 g перорално);
• интрамускулно 1-2 ml Dibazol 0,5-1% дневно (или вътре 0,02 g);
• 0,25 g Nigexin три пъти на ден;
• подкожно 0,2-0,5-1 ml натриев нитрат във възходяща концентрация от 2-10% в курс от 30 инжекции (увеличете на всеки три инжекции).

Деконгестантите са необходими за намаляване на подуването, което помага за намаляване на компресията на нервите и съдовете. Антикоагуланти се използват за предотвратяване на тромбоза, вазодилататорът и противовъзпалителният хепарин са признати за най-добри. Възможно е също така да се предписват антиагреганти (предотвратяване на тромбоза), невропротектори (защита на нервните клетки), глюкокортикостероиди (борба срещу възпалителни процеси).

Консервативно лечение на AD

1. За да се намали възпалението в нервната тъкан и да се облекчи подуването, се предписва разтвор на дексаметазон в окото, интравенозна глюкоза и калциев хлорид, интрамускулни диуретици (фуроземид).
2. Разтвор на стрихнин нитрат 0,1% в курс от 20-25 подкожни инжекции.
3. Парабулбарни или ретробулбарни инжекции с пентоксифилин, атропин, ксантинол никотинат. Тези средства спомагат за ускоряване на притока на кръв и подобряване на трофизма на нервната тъкан.
4. Биогенни стимуланти (FiBS, препарати от алое) в курс от 30 инжекции.
5. Никотинова киселина, натриев йодид 10% или Eufillin интравенозно.
6. Витамини перорално или интрамускулно (В1, В2, В6, В12).
7. Антиоксиданти (глутаминова киселина).
8. Перорално цинаризин, рибоксин, пирацетам, АТФ.
9. Инстилации с пилокарпин за намаляване на очното налягане.
10. Ноотропни лекарства (Lipocerebrin).
11. Средства с антикининов ефект (Prodectin, Parmidin) за симптоми на атеросклероза.

В допълнение към лекарствата се предписва физиотерапия. Кислородната терапия (прилагане на кислород) и кръвопреливането (спешно кръвопреливане) са ефективни при AD. В процеса на възстановяване се предписват лазерни и магнитни процедури, електрическа стимулация и електрофореза (прилагане на лекарства с помощта на електрически ток) са ефективни. Ако няма противопоказания, е възможна акупунктура (използване на игли върху активните точки на тялото).

Хирургично лечение на оптична невропатия

Един от методите за хирургично лечение на зрителните нерви е корекцията на хемодинамиката. Процедурата може да се извърши при локална анестезия: в субтенонното пространство се поставя колагенова гъба, която стимулира асептичното възпаление и разширява кръвоносните съдове. Така е възможно да се провокира растеж на съединителна тъкан и нова съдова мрежа. Гъбата се разтваря сама след два месеца, но ефектът продължава дълго време. Операцията може да се извърши многократно, но с интервал от няколко месеца.

Новите разклонения на съдовата мрежа спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на нервните тъкани, което спира атрофичните промени. Корекцията на кръвния поток ви позволява да възстановите зрението с 60% и да премахнете до 75% от дефектите на зрителното поле с навременно лечение в клиниката. Ако пациентът има тежки съпътстващи заболявания или атрофията се е развила до късен стадий, дори хемодинамичната корекция ще бъде неефективна.

При частична атрофия на зрителния нерв се практикува използването на колагенов имплант. Той се импрегнира с антиоксиданти или лекарства за разширяване на капилярите, след което се инжектира в очната ябълка без конци. Този метод е ефективен само при стабилно очно налягане. Операцията е противопоказана при пациенти на възраст над 75 години, със захарен диабет, тежки соматични заболявания и възпаления, както и зрение под 0,02 диоптъра.

Прогноза за атрофия на зрителния нерв

За да се предотврати AD, е необходимо редовно да се проверява състоянието на онези органи, които регулират функционирането на зрителната система (ЦНС, ендокринни жлези, стави, съединителна тъкан). При тежка инфекция или интоксикация, както и при тежко кървене трябва да се проведе спешна симптоматична терапия.

Невъзможно е напълно да възстановите зрението си след невропатия дори в най-добрата клиника. Успешен случай се признава, когато състоянието на пациента се стабилизира, ADS не прогресира дълго време и зрението е частично възстановено. При много хора зрителната острота остава трайно намалена, а има и дефекти в страничното зрение.

Някои форми на атрофия непрекъснато прогресират дори при адекватно лечение. Задачата на офталмолога е да забави атрофичните и други негативни процеси. След стабилизиране на симптомите е необходимо постоянно да се извършва профилактика на исхемия и невродегенерация. За това се предписва дългосрочна поддържаща терапия, която спомага за подобряване на липидния профил на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Курсът на лечение на атрофия на зрителния нерв трябва да се повтаря редовно. Много е важно да се премахнат всички фактори, които могат да повлияят на аксоните на зрителния нерв. Пациент с оптична невропатия трябва редовно да посещава специалисти според показанията. Необходимо е постоянно да се извършва профилактика на усложненията и да се установи начин на живот. Отказът от терапия за оптична невропатия неизбежно води до инвалидност поради пълна смърт на нервите и необратима слепота.

Всички промени в слоевете на зрителния нерв влияят неблагоприятно на способността на човек да вижда. Ето защо е необходимо да се подлагат на прегледи навреме за хора с предразположение и да се лекуват всички заболявания, които допринасят за атрофия на зрителния нерв. Терапията няма да помогне за възстановяване на зрението до 100%, когато оптичната невропатия вече се е развила достатъчно.

Бързото намаляване на зрението може да показва различни очни заболявания. Но рядко някой мисли, че може да бъде причинено от такова опасно заболяване като атрофия на зрителния нерв. Оптичният нерв е важен компонент при възприемането на светлинна информация. Ето защо си струва да разгледаме това заболяване по-подробно, така че да е възможно да се определят симптомите в ранните етапи.

Какво е?

Оптичният нерв е нервно влакно, отговорно за обработката и предаването на светлинна информация. Основната функция на зрителния нерв е доставянето на нервни импулси в областта на мозъка.

Оптичният нерв е прикрепен към ганглиозните невроцити на ретината, които изграждат главата на зрителния нерв. Светлинните лъчи, преобразувани в нервен импулс, се предават по зрителния нерв от клетките на ретината до хиазмата (сегмента, където зрителните нерви на двете очи се пресичат).

Къде е оптичният нерв

Целостта му осигурява високо. Но дори и най-малкото увреждане на зрителния нерв може да доведе до сериозни последствия. Най-често срещаното заболяване на зрителния нерв е неговата атрофия.

Атрофията на зрителния нерв е очно заболяване, при което настъпва разграждане на зрителния нерв, последвано от намаляване на зрението. При това заболяване влакната на зрителния нерв напълно или частично умират и се заместват от съединителна тъкан. В резултат на това светлинните лъчи, попадащи върху ретината на окото, се преобразуват в електрически сигнал с изкривявания, което стеснява зрителното поле и намалява качеството му.

В зависимост от степента на увреждане, атрофията на зрителния нерв е частична или пълна. Частичната атрофия на зрителния нерв се различава от пълната атрофия с по-слабо изразена проява на заболяването и запазване на зрението на определено ниво.

Корекцията на зрението чрез традиционни методи (контактни лещи) за това заболяване е абсолютно неефективна, тъй като те са насочени към коригиране на рефракцията на окото и нямат нищо общо с оптичния нерв.

причини

Атрофията на оптичния нерв не е независимо заболяване, а е следствие от всеки патологичен процес в тялото на пациента.

атрофия на зрителния нерв

Основните причини за заболяването включват:

• Очни заболявания (заболявания на ретината, очната ябълка, очните структури).
• Патологии на централната нервна система (увреждане на мозъка поради сифилис, мозъчен абсцес, травма на черепа, мозъчни тумори, множествена склероза, енцефалит, менингит, арахноидит).
• Заболявания на сърдечно-съдовата система (атеросклероза на мозъчните съдове, артериална хипертония, вазоспазъм).
• Дългосрочни токсични ефекти на алкохол, никотин и наркотици. Алкохолно отравяне с метилов алкохол.
• наследствен фактор.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена или придобита.

Вродена атрофия на зрителния нерв възниква в резултат на генетични заболявания (в повечето случаи болестта на Leber). В този случай пациентът има лошо качество на зрението от раждането.

Придобитата атрофия на зрителния нерв се появява поради определени заболявания в по-напреднала възраст.

Симптоми

Основните симптоми на частична атрофия на зрението могат да бъдат:

• Влошаване на качеството на зрението и невъзможността да се коригира с традиционните методи за корекция.
• Болка при движение на очните ябълки.
• Промяна на възприятието на цветовете.
• Стесняване на зрителните полета (до проявата на тунелен синдром, при който способността за периферно зрение е напълно загубена).
• Появата на слепи зони в зрителното поле (скотоми).

Методите за лазерна корекция на зрението могат да се видят в.

Етапи на атрофия на зрителния нерв

Диагностика

Обикновено диагнозата на това заболяване не предизвиква много трудности. По правило пациентът забелязва значително намаляване на зрението и се обръща към офталмолог, който установява правилната диагноза. От голямо значение е установяването на причината за заболяването.

За откриване на атрофия на зрителния нерв при пациент се извършва комплекс от диагностични методи:

• (изследване на зрителната острота).
• Сферопериметрия (определяне на зрителни полета).
• Офталмоскопия (откриване на бланширане на оптичния диск и стесняване на съдовете на фундуса).
• Тонометрия (измерване на вътреочното налягане).
• Видеоофталмография (изследване на релефа на зрителния нерв).
• (изследване на участъци от засегнатия нерв).
• Компютърна томография и магнитен ядрен резонанс (изследване на мозъка за идентифициране на възможните причини, които са причинили атрофия на зрителния нерв).

Прочетете какво определя компютърната периметрия в офталмологията.

В допълнение към офталмологичния преглед на пациента може да бъде предписан преглед от невропатолог или неврохирург. Това е необходимо поради причината, че симптомите на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат симптоми на начален вътречерепен патологичен процес.

Лечение

Лечението на атрофия на зрителния нерв е доста сложно. Унищожените нервни влакна не могат да бъдат възстановени, следователно, на първо място, е необходимо да се спре процесът на промени в тъканите на зрителния нерв. Тъй като нервната тъкан на зрителния нерв не може да бъде възстановена, зрителната острота не може да се повиши до предишното ниво. Заболяването обаче трябва да се лекува, за да се избегне прогресирането му и появата на слепота. Прогнозата на заболяването зависи от началото на лечението, така че е препоръчително незабавно да се свържете с офталмолог, когато се открият първите симптоми на заболяването.

Разликата между частичната атрофия на зрителния нерв и пълната атрофия е, че тази форма на заболяването е лечима и все още е възможно да се възстанови зрението. Основната цел при лечението на частична атрофия на зрителния нерв е да се спре разрушаването на тъканите на зрителния нерв.

Основните усилия трябва да бъдат насочени към премахване. Лечението на основното заболяване ще спре разрушаването на тъканите на зрителния нерв и ще възстанови зрителната функция.

На фона на лечението на основното заболяване, което е причинило атрофия на зрителния нерв, се провежда комплексна терапия. Освен това при лечението могат да се използват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв, подобряване на метаболизма, премахване на подуване и възпаление. Няма да е излишно да използвате мултивитамини и биостимуланти.

Като основни лекарства се използват:

• Вазодилататорни лекарства. Тези лекарства подобряват кръвообращението и трофизма в тъканите на зрителния нерв. Сред лекарствата от тази група могат да се разграничат компламин, папаверин, дибазол, но-шпу, халидор, еуфилин, трентал, сермион.
• Лекарства, които стимулират възстановяването на променените тъкани на зрителния нерв и подобряват метаболитните процеси в него. Те включват биогенни стимуланти (торф, екстракт от алое), аминокиселини (глутаминова киселина), витамини и имуностимуланти (елеуторокок, женшен).
• Лекарства, които облекчават патологичните процеси и стимуланти на метаболизма (фосфаден, пирогенал, предуктал).

Трябва да се разбере, че лекарствената терапия не лекува атрофията на зрителния нерв, а само подобрява състоянието на нервните влакна. За да се излекува атрофията на зрителния нерв, е необходимо първо да се излекува основното заболяване.

Важни са и физиотерапевтичните процедури, които се прилагат в комбинация с други методи на лечение. Също така, методите на магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв са ефективни. Помагат за подобряване на функционалното състояние на зрителния нерв и зрителните функции.

Като допълнително лечение се използват следните процедури:

• Магнитостимулация. При тази процедура оптичният нерв се влияе от специално устройство, което създава променливо магнитно поле. Магнитостимулацията спомага за подобряване на кръвоснабдяването, насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород и активиране на метаболитните процеси.
• Електрическа стимулация. Тази процедура се извършва с помощта на специален електрод, който се вкарва зад очната ябълка към зрителния нерв и към него се подават електрически импулси.
• Лазерна стимулация. Същността на този метод е неинвазивна стимулация на зрителния нерв през роговицата или зеницата с помощта на специален излъчвател.
• ултразвукова терапия. Този метод ефективно стимулира кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите на зрителния нерв, подобрява пропускливостта на хематоофталмичната бариера и сорбционните свойства на очните тъкани. Ако причината за атрофия на зрителния нерв е енцефалит или туберкулозен менингит, тогава болестта ще бъде доста трудна за лечение с ултразвук.
• Електрофореза. Тази процедура се характеризира с въздействието върху тъканите на окото на постоянен ток с ниска мощност и лекарства. Електрофорезата насърчава разширяването на кръвоносните съдове, подобрява клетъчния метаболизъм и нормализира метаболизма.
• Кислородна терапия. Този метод се състои в насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород, което спомага за подобряване на техните метаболитни процеси.

По време на лечението на атрофия на зрителния нерв е наложително да се спазва пълното качество на храненето, наситено с различни витамини и минерали. Необходимо е по-често да се използват пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, месо, млечни продукти.

Какви продукти подобряват зрението вижте.

Не се препоръчва лечението на заболяването с народни средства, тъй като в този случай те са неефективни. Ако разчитате само на народни средства, можете да загубите ценно време, когато все още можете да запазите качеството на зрението.

Усложнения

Трябва да се помни, че атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване и не трябва да се лекува самостоятелно. Неправилното самолечение може да доведе до тъжни последици - усложнения на заболяването.

Най-сериозното усложнение може да бъде пълната загуба на зрение. Пренебрегването на лечението води до по-нататъшно развитие на заболяването и стабилно намаляване на зрителната острота, в резултат на което пациентът вече няма да може да води предишния начин на живот. Много често при атрофия на оптичния нерв пациентът получава увреждане.

Прочетете също за хетерохромията.

Предотвратяване

За да се избегне появата на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се лекуват заболяванията своевременно, да се свържете с офталмолог навреме с намаляване на зрителната острота и да не излагате тялото на алкохолна и наркотична интоксикация. Само ако се отнасяте към здравето си с необходимото внимание, можете да намалите риска от заболяване.

Видео

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Атрофията на зрителния нерв е състояние, при което има частично или пълно разрушаване на нервните влакна и тяхното заместване с плътни елементи на съединителната тъкан.

Причини и провокиращи фактори

Следните фактори могат да доведат до атрофия на зрителния нерв:

Трябва да се отбележи, че в повече от 20% от случаите не е възможно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв.

Класификация

В зависимост от времето на възникванеАтрофията на зрителния нерв е:

• Придобити;
• Вродени или наследствени.

Според механизма на възникванеАтрофията на зрителния нерв е разделена на два вида:

• Първичен. Възниква в здраво око и се причинява, като правило, от нарушение на микроциркулацията и храненето на нервите. Разделя се на възходящ (засягат се клетките на ретината) и низходящ (директно се увреждат влакната на зрителния нерв);
• Втори. Възниква на фона на очни заболявания.

Отделно се отличава глаукоматозната атрофия на зрителния нерв. Както знаете, това заболяване е придружено от повишаване на вътреочното налягане. В резултат на това постепенно се разрушава lamina cribrosa - анатомичната структура, през която зрителният нерв навлиза в черепната кухина. Характерна особеност на глаукоматозната атрофия е, че зрението се запазва за дълго време.

В зависимост от запазването на зрителните функцииатрофия се случва:

• Завършенокогато човек абсолютно не възприема светлинни стимули;
• Частичен, при което се запазват отделни участъци от зрителните полета.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Клиничната картина на атрофията на зрителния нерв зависи от вида и степента на увреждане на нервните структури.

Атрофията е придружена от постепенно стесняване на зрителните полета и намаляване на зрителната острота. С напредването на заболяването за човек става трудно да различава цветовете. При частична атрофия на зрителния нерв се появяват скотоми -.

Почти всички пациенти съобщават за зрителни увреждания при здрач и при лошо изкуствено осветление.

Характеристики на заболяването при деца

Ако има вродена атрофия, тогава тя започва да се проявява от първите месеци от живота на бебето. Родителите забелязват, че детето не следва играчките, не разпознава близки. Това показва значително намаляване на зрителната острота. Случва се болестта да е придружена от пълна слепота.

По-големите деца могат да се оплакват от главоболие, появата на тъмни или черни области в зрителното поле. Почти всеки изпитва трудности при разпознаването на цветовете.

За жалост, вродена атрофия на оптичния нерв при дете практически не подлежи на корекция. Въпреки това, колкото по-рано детето бъде прегледано от специалист, толкова по-вероятно е да се спре развитието на болестта.

Диагностика на заболяването

Офталмоскопията на фундуса играе ключова роля в диагностиката. Това е доста прост и достъпен метод, който ви позволява надеждно да установите диагноза.

Ако човек има първична атрофия, лекарят вижда избледняване на главата на зрителния нерв във фундуса, както и стесняване на кръвоносните съдове. Вторичната атрофия също е придружена от бледност на диска, но ще има разширяване на кръвоносните съдове, причинено от съпътстващи заболявания. Границите на диска са неясни, може да има точковидни кръвоизливи по ретината.

Сравнете фундуса на здрав човек и човек с атрофия:

За комплексна диагностика се използват и следните методи:

• Измерване на вътреочно налягане (тонометрия);
• Периметрия (оценка на зрителните полета);
• Обикновена рентгенова снимка на черепа (със съмнение за травма или тумороподобни образувания);
• Флуоресцентна ангиография (позволява ви да оцените проходимостта на кръвоносните съдове);
• Доплер ултразвук (използва се при съмнение за запушване на вътрешната каротидна артерия);
• Компютърно или магнитно резонансно изображение.

Често за изясняване на диагнозата е необходима консултация с невропатолог, ревматолог, травматолог или неврохирург.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Лечението на атрофия на зрителния нерв е невъзможно

За съжаление, досега нито един лекар не е успял да излекува атрофията на зрителния нерв. Нищо чудно, че в света съществува мнение, че нервните клетки не могат да бъдат възстановени. Ето защо основната цел на лечението е да се запазят оцелелите нервни влакна и да се предотврати тяхната атрофия. В същото време е изключително важно да не губите време. На първо място, е необходимо да се установи какво е причинило заболяването и да се лекуват съпътстващи заболявания. Това важи особено за лекарствената корекция на захарен диабет и хипертония.

Като цяло, осигурете Функционирането на зрителния нерв може да се извърши по два начина: с помощта на хирургическа интервенция и консервативни методи (медикаментозно и физиотерапевтично лечение).

Консервативно лечение

При комплексно лечение, в зависимост от показанията на лекаря, се използват следните групи лекарства:

Добри резултати показват физиотерапевтичните методи на лечение, като акупунктура, лазерна стимулация, електрофореза, магнитотерапия, електрическа стимулация.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на атрофия на зрителния нерв е показано главно при наличие на туморни неоплазми, които по някакъв начин засягат зрителния нерв. Хирургическата тактика се прибягва и при аномалии в развитието на окото и някои офталмологични заболявания.