Невропсихични разстройства, тяхното лечение и профилактика. Психични разстройства. Лечение на психични разстройства

Има достатъчно доказателства, че интервенциите са ефективни за намаляване на рисковите фактори, за повишаване на защитните фактори и за предотвратяване на психопатологични симптоми и нови случаи на психиатрични разстройства. Доказано е, че макрополитическите мерки, които подобряват храненето, жилищното настаняване и образованието или намаляват икономическата нестабилност, намаляват случаите на психични разстройства. В допълнение, конкретни интервенции, насочени към изграждане на устойчивост при деца и юноши чрез образование, ранни интервенции и програми за деца, изложени на риск от развитие на психични разстройства, като тези с психично болен родител, преживели загуба на родител или разпадане на семейството, са ясно демонстрирани за подобряване на психичното здраве, облекчаване на симптомите на депресия и намаляване на случаите на депресивни разстройства. Интервенциите за възрастното население, вариращи от макрополитически стратегии като данъчно облагане на алкохола или законодателство на работното място, до индивидуална подкрепа за лица с признаци на психични заболявания, могат да намалят психиатричната заболеваемост и свързаното с нея социално и икономическо бреме. Упражнението, социалната подкрепа и социалното участие също са показали, че подобряват психичното здраве на възрастните хора. Обществената система за психично здраве ще се възползва от непрекъснатото развитие на базата данни чрез комбиниране на различни методи за оценка в страните с ниски, средни и високи доходи. Използването на получените данни за политически и практически цели изисква усилия на международно, държавно и местно ниво, включително формиране на концепции за правоспособност, защита, насочване на грижите за психичното здраве към здравната система, както и други политики, безопасна инфраструктура и стабилност. Професионалистите в областта на психичното здраве играят важна роля за подобряване на данните за превенцията на психични разстройства, насърчаване на психичното здраве на общността, ангажиране на заинтересованите страни в разработването на програми и (като здравни специалисти) в тяхната практика.

През последните години се появиха и значително разшириха възможностите за профилактика на психични и поведенчески разстройства. Тази статия предоставя кратък преглед на доказателствата за мястото на превенцията на психичните и поведенческите разстройства в рамките на цялостната здравна стратегия, описва накратко текущите доказателства за типичните превантивни интервенции и прави предложения за това как те могат да станат част от политиката и практиката. Читателите, които желаят да получат допълнителна информация, могат да се обърнат към две публикации, публикувани от Световната здравна организация.

Универсалните, селективните и специфичните превантивни интервенции се наричат ​​първична превенция. Универсалните превантивни мерки са насочени към цялото население, което не принадлежи към високорисковата група, селективните са насочени към лица или подгрупи от населението, при които рискът от развитие на психични разстройства е значително по-висок от средния и се потвърждава от биологични, психологически или социални рискови фактори. Специфични превантивни интервенции се използват за лица с висок риск, които имат минимални, но откриваеми признаци или симптоми, които предсказват развитието на психично разстройство, или биологични маркери, които показват предразположеност към психично разстройство, но не отговарят на критериите за разстройство в този случай време.

Вторичната превенция включва намаляване на честотата на добре известни случаи на разстройство или заболяване в популацията (разпространение) чрез ранно откриване и лечение на диагностицираните заболявания. Третичната превенция включва интервенции, насочени към намаляване на тежестта на увреждането, подобряване на качеството на рехабилитацията и предотвратяване на рецидиви и обостряния на заболяването. Тази статия се фокусира върху първичната профилактика на психичните разстройства.

Разликата между насърчаването на психичното здраве и предотвратяването на развитието на психично разстройство се крие в очакваните резултати. Насърчаването на психичното здраве има за цел да го стимулира положително чрез подобряване на психологическото благосъстояние, повишаване на компетентността и устойчивостта и чрез създаване на подкрепящи условия на живот и среда. Превенцията на психичните разстройства е насочена към премахване на симптомите и, разбира се, психичните разстройства. Като едно от средствата за постигане на тези цели се използват стратегии, които насърчават психичното здраве. Грижите за психичното здраве, които насърчават психичното здраве на населението, могат също така да имат допълнителната полза от намаляване на случаите на психични разстройства. Доброто психично здраве е мощен защитен фактор срещу развитието на психични заболявания. Психичните разстройства и доброто психично здраве обаче не могат да бъдат описани като разположени в противоположните краища на линейна скала, а по-скоро като два припокриващи се и взаимосвързани компонента на една отделна концепция за психично здраве. Превенцията на психичните разстройства и насърчаването на психичното здраве често се срещат в едни и същи програми и стратегии, включващи почти едни и същи дейности и даващи различни, но допълващи се резултати.

Необходимостта от основана на доказателства превенция на психичните разстройства предизвика дискусии сред изследователи, практици, защитници на промоцията на здравето и политици на международно ниво. За да перифразираме определението за основана на доказателства медицина от Sackett et al., базираната на доказателства превенция и промоция на здравето се определят като „съвестно, точно и рационално използване на най-добрите налични доказателства при избора на интервенции за индивиди, общности и популации, с цел минимизиране на заболеваемостта и овластяване на хората да поемат по-добър контрол върху здравето си и да го подобрят.“ Доказателствата от систематични проучвания ще избегнат несигурността на решенията, дължаща се на липса на информация или решения, основани на предубедени предположения, което от своя страна би загубило време и ресурси или би финансирало интервенции с лоши резултати.

При вземане на положително решение използването на научни данни става особено важно, ако последствията от решението са големи (например избор на нова програма за превенция за национално прилагане). Като се имат предвид високите разходи и липсата на отчетност при изразходването на публични средства, от съществено значение е подобно решение да се основава на солидни доказателства, показващи, че програмата е ефективна и може да се отплати. Следователно е важно също така да се използват доказателства за рентабилност за тези интервенции.

Когато се оценява стойността на научните доказателства, трябва да се вземат предвид различни фактори. Първо, за да се избегнат тенденциозни наблюдения и необосновани изводи, е необходимо доказателствата да се оценяват от гледна точка на тяхното качество, обусловено от адекватността на използваните методи на изследване. Доказателства от няколко мета-анализа предполагат, че размерите на ефекта са по-високи при проучвания, използващи установени, висококачествени методи. Второ, трябва да се оцени и значимостта на самите резултати, включително силата и вида на ефектите. Трето, стойността на научните доказателства трябва да бъде оценена от гледна точка на тяхното действително използване и въздействие върху вземането на решения. И накрая, стойностите на данните трябва да се комбинират с други показатели, които също са много важни, когато се обсъжда разширяването на програмите за превенция или техния избор, например преносимостта на програмите към други ситуации или култури, тяхната адаптивност към тях и тяхната осъществимост.

Когато се оценява качеството на научните доказателства, може би една от „най-горещите“ дискусии по време на дискусията е дали рандомизираните контролирани проучвания трябва да се считат за най-добрата гаранция за вътрешна валидност на резултатите от сложни интервенции. Въпреки че силата на подобни изпитания е широко призната и използвана в изследванията на ефективността на превантивните интервенции, много учени в тази област категорично възразиха срещу разглеждането им като единствения златен стандарт. Рандомизираните контролирани проучвания са предназначени да изследват причинните фактори на индивидуално ниво, като се използват еднокомпонентни интервенции при силно контролирани условия, така че те са предимно подходящи за оценка на клинични или превантивни интервенции на индивидуално или семейно ниво. Много превантивни интервенции са насочени към училища, компании, общности или общото население. Тези изпитания изследват многокомпонентни програми в динамична общностна среда, където е малко вероятно много контекстуални фактори да бъдат контролирани. Строгият дизайн на рандомизирано контролирано изпитване не е напълно подходящ в този контекст, така че рандомизирането трябва да се извършва на ниво по-големи компоненти, като класни стаи, училища или популации в общността, за да се запазят предимствата му в условията на базирано в общността интервенция. Въпреки това, осъществимостта на такива рандомизирани изпитвания в общността е ограничена по практически, политически, финансови или етични причини. Когато рандомизацията се противопоставя по етични причини, квази-експерименталните проучвания, които използват техники за съпоставяне, за да постигнат сравнимост между експериментални и контролни групи, и проучвания, използващи времеви серии, са ценни алтернативи.

Изграждането на база данни изисква поетапен и последователен подход, като се използват различни методи в зависимост от необходимата информация за дадено решение. Обменът на информация на международно ниво чрез общи бази данни е от голямо значение за формирането на солидна доказателствена база, както и за задълбочено разбиране на културните фактори.

Рисковите фактори са свързани с повишена вероятност от развитие, по-голяма тежест или по-голяма продължителност на тежки здравословни нарушения. Защитните фактори са състояния, които повишават устойчивостта на хората към рискови фактори и разстройства: те се дефинират като фактори, които променят, подобряват или променят реакцията на индивида към определени рискови фактори на околната среда, които предразполагат към нарушен адаптивен капацитет.

Съществуват убедителни доказателства за рисковите и защитните фактори и тяхната връзка с развитието на психични разстройства. По своето естество и двата фактора могат да бъдат индивидуални, семейни, социални, икономически или екологични. Наличието на множество рискови фактори, липсата на защитни фактори и взаимодействието на опасни и защитни ситуации обикновено имат кумулативен ефект, който предразполага индивидите към психични разстройства, след това към повишена уязвимост, след това има психично разстройство и накрая продължително клинична картина на тежко психично заболяване.

Основните социално-икономически и екологични детерминанти на психичното здраве са свързани с макропроблеми като бедност, война и неравенство. Например, бедните хора често живеят без основна политическа свобода на действие, избор и право на сигурност, които не изискват доказателства. Често им липсва подходяща храна, жилище, образование и здравни възможности; различните видове лишения им пречат да водят начин на живот, който всички оценяват. Популациите, живеещи в лоши социално-икономически условия, са изложени на повишен риск от лошо психично здраве, депресия и по-ниски нива на субективно благополучие. Други макро фактори, като урбанизация, война и разселване на населението, расова дискриминация и икономическа нестабилност, са свързани с повишена честота на симптомите и висока честота на психични разстройства.

Индивидуалните и семейните рискови и защитни фактори могат да бъдат биологични, емоционални, когнитивни, поведенчески, междуличностни или свързани със семейния контекст. Те могат да имат най-силно въздействие върху психичното здраве през особено чувствителни периоди от живота и влиянието им може да се предава от поколение на поколение. В табл. Таблица 1 изброява основните фактори, за които е установено, че корелират с развитието на психиатрични разстройства.

Превантивните интервенции трябва да са насочени към управляеми детерминанти, включително тези, специфични за заболяването, както и по-често срещаните рискови и защитни фактори, общи за няколко психични разстройства и психични разстройства. Интервенциите, които ефективно се справят с тези типични фактори, могат да имат широк спектър от превантивни ефекти. Съществува и връзка между психическото и физическото здраве: например сърдечно-съдовите заболявания могат да причинят депресия и обратното. Психичното и физическото здраве също могат да бъдат свързани с общи рискови фактори, например лошото жилище може да влоши както психическото, така и физическото здраве.

Изисква се задълбочено разбиране на връзките между различните психични разстройства и между психичното и физическото здраве, както и начините, по които се развиват общи и специфични за заболяването рискови фактори, които влошават психичните състояния. Въпреки това има достатъчно доказателства, които да оправдаят правителствени и неправителствени инвестиции в разработването, разпространението и прилагането на базирани на доказателства програми и стратегии. За политиците и другите заинтересовани страни най-рентабилните и атрактивни инвестиции са тези, насочени към премахване на рискови фактори и създаване на защитни фактори, които имат силно въздействие или са типични за редица свързани проблеми, включително социални и икономически.

Промените в политиката, законодателството и разпределението на ресурсите могат значително да подобрят психичното здраве на населението в различни страни и региони. Доказано е, че подобни промени, освен че намаляват риска от развитие на психични разстройства и подобряват психичното здраве, имат положителен ефект върху цялостното здравословно, социално и икономическо развитие на обществото.

Таблица 1. Психично здраве и психични разстройства: рискови и защитни фактори

Има убедителни доказателства, че подобряването на храненето и развитието на деца, живеещи в неравностойна социално-икономическа среда, насърчава нормалното когнитивно развитие, подобрява образователните постижения и намалява риска от влошаване на психичното здраве, особено при деца в риск или живеещи в бедни райони. Моделите на интервенция, които включват допълнително хранене, контрол на развитието и насърчаване, се считат за най-ефективни. Тези модели комбинират хранителна подкрепа (напр. хранителни добавки) с психологическо консултиране и психосоциална подкрепа (напр. доброта, внимателно изслушване). Разходите за поддържане на диаграми за развитие (в които телесното тегло на детето спрямо очакваното тегло е нанесено на графика) също се смятат за икономически ефективни. В допълнение, йодът играе важна роля за предотвратяване на умствена и физическа изостаналост и увреждания в ученето. Програми, които допълват храната с йод заедно с йодирана сол или вода, гарантират, че децата получават адекватна доза йод. Глобални програми като тези, подкрепяни от Детския фонд на ООН (УНИЦЕФ), направиха възможно използването на йодирана сол в 70% от домакинствата по света. Това предпазва 91 милиона новородени от йоден дефицит и косвено предотвратява развитието на свързани психични и физически разстройства.

Лошото жилище се счита за индикатор за бедност и „цел“ за подобряване на общественото здраве и намаляване на неравенствата в здравеопазването. Доказателствата от най-новия систематичен преглед на проучванията върху здравните ефекти от подобряването на жилищата показват благоприятни резултати за психическо и физическо здраве. Те включват подобрено психическо и физическо здраве и по-малко психически стрес (самооценено), както и по-широки положителни социални въздействия върху фактори като възприемане на безопасност, участие в престъпни, социални и обществени дейности.

Ниските нива на грамотност и образование са основни социални проблеми в много страни, особено в Южна Азия и Субсахарска Африка, и са по-често срещани сред жените. Липсата на образование силно ограничава възможността на хората за достъп до икономически ползи. Повечето страни са направили впечатляващ напредък в подобряването на нивото на грамотност чрез по-добри образователни програми за деца, но много по-малко усилия са насочени към настоящата неграмотност при възрастните. Очаква се, че програмите, насочени към изкореняване на неграмотността, особено сред възрастните, могат да донесат осезаеми ползи за намаляване на психологическия стрес и насърчаване на психичното здраве. Например, етнографски проучвания в Индия показват, че програмите за ограмотяване са били много успешни в допълнение към придобиването на специфични умения. Събирайки жените в нов социален формат, който им позволява да получават информация и да се обогатяват с нови идеи, сесиите послужиха като катализатор за социална промяна. Участвайки в кампании за доброволни учители, обеднелите грамотни жени и момичета придобиха чувство на гордост, достойнство и цел в живота. Положителното въздействие върху психичното здраве е опосредствано по различни начини, включително придобиване на способност за количествено мислене, което намалява риска да станете жертва на измама, по-голяма увереност при отстояване на правата и преодоляване на бариерите пред благоприятни възможности. Всички тези постижения са свързани с предотвратяване на влошаване на психичното здраве и намаляване на риска от развитие на психични разстройства.

В много развиващи се страни икономическата несигурност е постоянен източник на стрес и безпокойство, което може да доведе до симптоми на депресия, психични заболявания и самоубийство. Неправителствени организации като Комитета за развитие на селските райони на Бангладеш разработиха програми за облекчаване на бедността, насочени към източници на кредити, равенство между половете, основно здравеопазване, образование и човешки права. Предоставянето на заеми от такива източници може да намали риска от развитие на психични заболявания чрез справяне с основната причина за стреса, заплахата от неформалните заеми. Оценка на програмите за облекчаване на бедността на Бангладешкия комитет за развитие на селските райони, насочени към милиони от най-бедните хора в Бангладеш, показва, че психологическото благосъстояние на жените членове на този комитет е по-добро от това на нечленуващите.

Много интервенции на ниво общност се фокусират върху развитието на процеси на овластяване и изграждане на чувство за принадлежност и социална отговорност сред членовете на общността. Пример за това е инициативата „Общности, подкрепящи програмата“, която е успешна в няколкостотин общности в САЩ и се приема и възпроизвежда в Холандия, Англия, Шотландия, Уелс и Австралия. Подобна инициатива насърчава населението да прилага система за превенция на насилието и агресията, като използва местни данни за идентифициране на рискови фактори и разработване на подходящи мерки. Това включва интервенции, които се извършват едновременно на много нива: сред населението (медии, промяна в стратегията), в училище (промяна в управлението или методите на преподаване), в семейството (сесии за родители) и на индивидуално ниво (за например повишаване на нивото на социална компетентност).

По отношение на веществата, предизвикващи пристрастяване, регулаторните мерки, предприети на международно, национално, регионално и местно ниво, са ефективни: налагане на данък, ограничаване на наличността на тези вещества и пълна забрана на пряката и непряка реклама.

Цената е един от най-важните определящи фактори за употребата на алкохол и тютюн. Увеличаването на данъка, което повишава цената на тютюна с 10%, намалява потреблението на тютюн с около 5% в страните с висок доход и с 8% в страните с нисък и среден доход. Същият модел важи и за алкохола: увеличение на цената с 10% може да намали дългосрочната консумация на алкохол с почти 7% в страните с високи доходи и, въпреки че данните са много ограничени, с почти 10% в страните с ниски доходи. В допълнение, по-високите данъци върху алкохола намаляват честотата и разпространението на свързаните с алкохола чернодробни заболявания, пътнотранспортни произшествия и други умишлени и неволни наранявания, като домашно насилие и неблагоприятните ефекти от свързаните с алкохола психични заболявания.

Законите, които повишават минималната законова възраст за пиене, намаляват продажбите и намаляват проблемите за младите пиячи. Намаляването на часовете и дните за продажба и намаляването на броя на магазините, специализирани в продажбата на алкохол, както и ограниченията за достъп до алкохол, са придружени от намаляване както на консумацията на алкохол, така и на свързаните с него нарушения.

Работата с уязвими групи от населението за смекчаване на стресовите фактори и изграждане на устойчивост ефективно предотвратява развитието на психични и поведенчески разстройства и насърчава психичното здраве. Следващите подраздели предоставят някои данни, свързани с различни периоди от живота.

Доказателствата от домашните посещения на жени по време на бременност и малки бебета, включително тютюнопушенето на майката, липсата на социална подкрепа, лошите родителски умения и ранните взаимодействия родител-дете, показват, че здравните, социалните и икономическите последици са от голямо значение за общественото здраве. Те включват подобрено психично здраве както за майките, така и за новородените, намалено използване на здравни услуги и дългосрочно намаляване на поведенческите разстройства след 15 години. Ако се вземат предвид дългосрочните резултати, тези интервенции също могат да бъдат икономически ефективни.

Програмата за домашно посещение за бременност и кърмачета, двугодишна програма за домашно посещение за бедни бременни юноши за първи път, е отличен пример за програма с благоприятни резултати както за майките, така и за новородените. Рандомизирани контролирани проучвания показват увеличение на теглото при раждане с почти 400 g, 75% намаление на преждевременните раждания, повече от наполовина намаляване на спешните посещения и значително по-малко случаи на малтретиране на деца от майки тийнейджърки. Заетостта сред майките се е увеличила с 82%, а раждането на второ дете е закъсняло с над 12 месеца. Когато децата навършат 15 години, те са с 56% по-малко склонни да имат проблеми с алкохола и други психоактивни вещества, има подобен спад в броя на арестите, 81% намаление на броя на присъдите и 63% намаление на броя на сексуалните партньори. Семействата бяха финансово богати и разходите на правителството за такива семейства повече от компенсираха разходите по програмата. Въпреки това, не всички програми за сестрински грижи и социална работа се оказват ефективни и следователно трябва да се идентифицират фактори, които предсказват ефективността на интервенциите.

Интервенциите за бедни деца, насочени към подобряване на качеството на когнитивното функциониране и езиковите умения, доведоха до по-добро когнитивно развитие, по-добро представяне в училище и по-леки поведенчески проблеми. Например проектът Perry, който обхваща участници от предучилищна възраст до зряла възраст, показа благоприятни резултати на възраст от 19 до 27 години при доживотни арести (40% намаление) и седемкратна възвръщаемост на икономическата инвестиция на правителството в програмата.

Програмите за родителско справяне също са показали значителни превантивни ефекти, като програмата Incredible Years, която предоставя поведенчески интервенции, които подобряват положителните взаимодействия родител-дете, подобряват разрешаването на проблеми и социалното функциониране и смекчават поведенческите смущения у дома и в училище. Програмата използва видео-подпомогнати техники за моделиране, които включват модули за родители, учители и деца.

Доказано е, че само два вида проактивни стратегии са ефективни за предотвратяване или смекчаване на малтретирането на деца: високорискови програми за посещения на майки и програми за самозастъпничество за деца в училищна възраст за предотвратяване на сексуално насилие. Програмите за домашни посещения (като Програмата за домашни посещения при бременност и бебета, спомената по-горе) показват, че броят на проверените случаи на насилие или изоставяне на деца е намалял с 80% през първите две години. Програмите за самозащита позволяват на децата да придобият необходимите знания и умения, за да предотвратят собствената си виктимизация. Тези училищни програми се прилагат широко в САЩ в началните училища. Добре контролирани опити показват, че децата се справят по-добре със знания и умения. Все още обаче няма доказателства, че тези програми намаляват насилието над деца.

Децата, чийто родител има психично заболяване, като например депресия, имат 50% повишен риск от развитие на депресивно разстройство преди 20-годишна възраст. Констатациите показват, че предаването на психични разстройства от едно поколение на друго е резултат от взаимодействие на генетични, биологични, психологически и социални фактори, действащи както по време на бременност, така и в ранна детска възраст. Интервенциите между поколенията, които предотвратяват предаването на психични разстройства от едно поколение на следващото, са насочени към рискови и защитни фактори, като повишаване на знанията на членовете на семейството за болестта, повишаване на психосоциалната устойчивост при децата, подобряване на взаимодействието родител-дете и семейството, стигмата и социална мрежа поддръжка. Досега има много малко контролирани проучвания, изследващи резултатите от такива програми, въпреки че те са обещаващи, например, рандомизирано контролирано проучване на ефективността на програма, фокусирана върху когнитивното функциониране на участниците в групата. Това проучване показа намаляване на броя на новите случаи на депресивно разстройство и рецидиви от 25% в контролната група до 8% в групата на превантивната програма през първата година след интервенцията и съответно от 31% на 21% по време на втора година на проследяване.

Училищните програми подобряват психичното здраве чрез интервенции в околната среда и преподаване на подходящо социално-емоционално поведение. Някои интегрирани интервенции се извършват в продължение на няколко години в цялото училище, докато други са насочени само към една част от училището (например деца в същия клас) или конкретна група ученици с идентифициран риск. В резултат на това училищното представяне се подобри, уменията за решаване на проблеми и социалната компетентност се увеличиха, а интернализираните и екстернализираните увреждания като симптоми на депресия, тревожност, тормоз, употреба на вещества, агресивно и престъпно поведение намаляха.

Фокусираните върху околната среда интервенции са насочени към контекстуалните променливи в дома и училището на детето. Доказано е, че програмите, които преструктурират училищната среда (напр. Проект за преход към училище), влияят на психологическия климат в класната стая (напр. играта за добро поведение) или на цялото училище (напр. Норвежката програма за превенция на тормоза*), подобряват емоционалните реакции и поведението и предотвратяване или облекчаване на симптомите и свързаните с тях неблагоприятни последици.

Подрастващите, чиито родители са разведени, са по-склонни да напуснат училище, имат по-висок процент на бременност, интернализирани и екстернализирани разстройства и по-висок риск от развод и преждевременна смърт. Ефективните училищни програми за деца на разведени родители (напр. група за подкрепа на деца, програма за интервенция за деца на разведени родители), които включват обучение за умения за справяне с използване на техники за когнитивна поведенческа терапия и предоставяне на социална подкрепа, намаляват стигмата и намаляват депресивните симптоми и поведенческите разстройства, които е отбелязано по време на едногодишно последващо проучване. Програми, насочени към подобряване на родителските умения и справяне с емоционалните реакции на родителите, свързани с развода, подобряват качеството на връзката майка-дете и смекчават интернализираните и екстернализираните разстройства при децата. Едно шестгодишно рандомизирано последващо проучване установи разлика в разпространението на психичните разстройства: в експерименталната група едногодишното разпространение на диагностицирани психични разстройства сред юношите е 11% в сравнение с 23,5% в контролната група.

Смъртта на родител се свързва с по-голяма честота на симптоми на тревожност и депресия, включително клинична депресия, поведенчески смущения и по-ниски академични постижения. Въпреки че има много интервенции за опечалени деца, малко са оценени в контролирани проучвания. Пример за това е интервенция, която едновременно е насочена към деца, юноши и лица, преживели грижите, която насърчава положителни взаимоотношения родител-дете, ефективно справяне, добро психично здраве на лицата, които се грижат, подобрена дисциплина и улеснено споделяне на чувства и опит. Ефектите са по-забележими при деца, които са изложени на по-висок риск, т.е. тези, които вече са имали симптоми в началото на програмата.

Стресът на работното място и безработицата могат да влошат психичното здраве и да увеличат случаите на депресия, тревожност, прегаряне, разстройства, свързани с употребата на алкохол, сърдечно-съдови заболявания и суицидно поведение.

За да се намали работният стрес, интервенциите трябва да имат за цел или да увеличат способността на работниците да се справят със стресорите, или да ги премахнат в работната среда. Могат да се използват три вида стратегии за организиране на работната среда: бизнес и технически интервенции (напр. увеличаване на разнообразието на работата, подобряване на работните процеси и условията на труд, намаляване на шума, намаляване на натоварването), ясно определяне на отговорностите на работата и подобряване на социалните взаимоотношения (напр. комуникация, разрешаване на конфликти), както и интервенции, насочени към множество промени, както за работата, така и за работниците. Въпреки съществуването на национално и международно законодателство относно психосоциалната работна среда, което набляга на оценката на риска и управлението на риска, повечето програми имат за цел да намалят когнитивната оценка на стресорите и техните последващи ефекти, вместо да намалят или премахнат самите стресори.

Най-известните универсални интервенции като отговор на рисковете за работа и безработицата включват законови разпоредби, уреждащи застраховката при загуба на работа и обезщетенията за безработица, или разпоредби за подобряване на сигурността на работата. Тяхната наличност варира значително в различните части на света. Редица разпоредби на работното място са насочени към намаляване на риска от загуба на работа и безработица, включително разделени заплати, разпоредби, гарантиращи работа при даден работодател, намалено заплащане и намалено работно време. Няма емпирични доказателства за техния потенциал за защита на психичното здраве на работниците, въпреки че е ясно, че могат да намалят стреса, свързан с безработицата.

Редица програми подкрепят безработните, като им помагат да се върнат към платена работа, като работен клуб и програма за работни места. Тези прости, евтини програми комбинират основни умения за търсене на работа с повишена мотивация, социална подкрепа и умения за справяне. В САЩ и Финландия програмата за работни места е тествана и възпроизведена в големи рандомизирани проучвания. Те демонстрираха повишени нива на повторно наемане на работа, по-добро качество и по-високо заплащане за получената работа, повишена самоефективност при търсене на работа и умения и намалени симптоми на депресия и дистрес.

Хората, които се грижат за хронично болни и възрастни хора, имат повишен риск от пренапрежение и повишена честота на депресия. Много контролирани проучвания, изследващи ефективността на психообразователните програми за членове на семейството, които се грижат за възрастни роднини, показват намалено бреме, намалени симптоми на депресия, субективно подобрение на благосъстоянието и усещане за удовлетворение на болногледачите. Психообразователните програми предоставят информация за заболяването на наставлявания и наличните ресурси и услуги, както и обучение как да се реагира ефективно на проблеми, които възникват, когато роднина има конкретно заболяване. Такива програми включват лекции, групови сесии и използване на печатни материали.

Психичното здраве на възрастните хора се подобрява с различна степен на ефективност чрез различни видове интервенции, включително упражнения, подобрена социална подкрепа чрез приятелства, обхват на възрастни хора с хронични заболявания и лица, които се грижат за тях
техните хора, ранен скрининг, лечение от професионалисти от първичната медицинска помощ и програми, които използват техники, за да говорят за техните житейски събития. Предотвратяването на травматични мозъчни наранявания, високо систолично кръвно налягане и висок серумен холестерол също изглежда ефикасно за намаляване на риска от деменция.

Например, физически упражнения, като аеробика и тай чи, имат както физически, така и психологически ползи за по-възрастните хора, включително по-голяма удовлетвореност от живота, добро настроение и психическо благополучие, намален психологически стрес и симптоми на депресия, понижено кръвно налягане и по-малко пада. Други програми, макар и обещаващи, изискват повтарящи се изследвания, като например ефективността на ранния скрининг на възрастни хора и управлението на случаи, включително различни видове социално подпомагане, като средство за намаляване на депресията и повишаване на удовлетвореността от живота.

Въпреки че депресията е често срещана сред възрастните хора, са проведени няколко контролирани проучвания за изследване на ефективността на предотвратяването на депресия и самоубийства при тази популация. Има известни доказателства за подобрени социални отношения и намалени симптоми на депресия сред участниците в програма, която включва вдовици, които си осигуряват взаимна подкрепа. Предварителните данни също предполагат, че срещите с житейски събития и реминисцентната терапия могат да намалят риска от депресия при по-възрастни хора, особено при пациенти с домашни грижи, въпреки че благоприятните ефекти изглежда изчезват с времето, което предполага необходимостта от постоянна подкрепа.

Депресията често се наблюдава при хора с хронични или стресови соматични заболявания. Има обаче много малко примери за ефективни програми в тази област. Техниките за обучение на пациенти, насочени към преподаване на методи за прогнозиране и справяне с хронични заболявания, са довели до краткосрочни благоприятни ефекти, като намаляване на депресивните симптоми. Осигуряването на слухови апарати на възрастни хора със загуба на слуха може също да допринесе за по-добро социално, емоционално и когнитивно функциониране и за намаляване на симптомите на депресия.

Данните, събрани през последните няколко десетилетия и обобщени по-горе, ясно показват, че е възможно да се намали рискът от влошаване на психичното здраве и да се предотврати развитието на психични разстройства. Освен това важна задача е да се улесни използването на получените данни за разработване на стратегия и за практическа работа. Този раздел очертава накратко някои от стъпките и факторите, които могат да улеснят международните, националните и местните усилия за предотвратяване на психични и поведенчески разстройства.

Необходима е глобална кампания за застъпничество за повишаване на осведомеността и доверието в превантивната работа в системата за грижа за психичното здраве. Констатациите трябва да бъдат широко разпространени сред политиците и населението като цяло. Съвременните знания и ресурси в областта на превенцията на психичните разстройства и насърчаването на психичното здраве са неравномерно разпределени по света. Необходими са международни програми за подкрепа на държави, които все още нямат капацитет и опит в тази област. Международните учебни програми, особено в страните със средни и ниски доходи, трябва да бъдат разработени в сътрудничество с международни организации, които вече имат капацитет и опит да направят това.

За да се укрепи базата от знания, трябва да се разшири обхватът на изследванията за оценка на ефективността на превенцията, особено чрез международно сътрудничество. За тази цел трябва да се създаде мрежа от сътрудничещи изследователски центрове, които да отговарят на нуждите на страните с ниски, средни и високи доходи. Изследователите трябва да обърнат специално внимание на многоцентровите и репликационните проучвания, за да проучат способността на разработчиците на програми и политики да реагират бързо на културните характеристики на субектите. Освен това трябва да се извършат надлъжни проучвания за изследване на дългосрочните резултати от превантивните интервенции; изследване на връзката между психични, физически и социални разстройства на здравето; проучвания за ефективност на разходите за идентифициране на най-ефективните стратегии и определяне на стойността на превенцията извън нейните ползи за психичното здраве; изследвания за идентифициране на предиктори на ефектите за подобряване на ефективността на разходите.

Държавните агенции трябва да разработят национални и регионални стратегии за превенция на психичните разстройства и насърчаване на психичното здраве като част от стратегия за обществено здраве и в съответствие с принципите на лечение и рехабилитация. Публичната политика трябва да включва хоризонтални действия в различни публични сектори, като околна среда, жилищно настаняване, социално осигуряване, труд и заетост, образование, наказателно правосъдие и права на човека. Националните правителства и здравноосигурителните компании трябва да отделят подходящи ресурси за прилагане на основани на доказателства дейности, включително чрез подкрепа за изграждането на капацитет в много сектори с определени отговорности; финансиране на обучение, образование, прилагане и проучвания за оценка; стимулиране на координацията на работата на различни сектори, които са свързани с психичното здраве.

Държавните служби трябва да разработят национална и местна инфраструктура за превенция и насърчаване на психичното здраве и да работят в сътрудничество с други обществени здравни и политически органи. Правителствените агенции и здравноосигурителните компании трябва да разпределят подходящи ресурси за прилагане на основани на доказателства дейности, включително подкрепа за развитието на човешки ресурси в много сектори с определени функционални отговорности; финансиране на стажове, обучение, изпълнение на програми и проучвания за оценка; стимулиране на координацията на работата на различни сектори, които имат отношение към психичното здраве.

Като се имат предвид високите нива на коморбидност при психиатрични разстройства и лошо физическо здраве, всеобхватните стратегии за превенция в рамките на системите за първична медицинска помощ и квалифицирани грижи са от първостепенно значение. Необходими са поддържащи методи за превенция, заедно с увеличени ресурси и обучение за професионалисти от първичната медицинска помощ и квалифицирани здравни специалисти.

За да се поддържат благоприятни резултати за общественото здраве в по-дългосрочен план, отчетността на общността е от съществено значение за подпомагане на стратегии за поддържане на стабилност в рамките на здравните власти. Правителствата и изпълнителите трябва да избират програми и стратегии, които използват съществуващите инфраструктури и ресурси. Компонентите за насърчаване на психичното здраве и превенция трябва да бъдат структурно интегрирани със съществуващите ефективни програми за насърчаване на здравето и социални стратегии в училищата, на работните места и в общностите.

Стратегиите за превенция трябва да се основават на систематични оценки на нуждите на националната система за психично здраве. За да се разшири въздействието на превантивните интервенции върху психичното здраве на всички групи от населението, трябва да се разработят програми, които да са широко достъпни за тези групи. Разработчиците и изпълнителите на програми трябва да вземат под внимание основани на доказателства принципи и условия, които могат да подобрят ефективността и рентабилността, като същевременно подобряват психическото и физическото здраве, както и постигането на социални и икономически ползи (ползи).

Доставчиците имат задължението да гарантират, че програмите са културно подходящи и подходящи, особено ако се основават на доказателства, извлечени от други страни или култури, или когато се използват в общности и целеви групи, които се различават от тези, за които първоначално са предназначени. и тествани . Адаптирането на програмите, дори като се вземат предвид особеностите на културата на участниците, трябва да се подчинява на принципите на ефективна намеса и успешно изпълнение. Необходимо е по-задълбочено разбиране на възможностите за прехвърляне (на друго място) на базирани на доказателства програми и стратегии, възможностите за тяхното адаптиране и преработване в различни страни и култури.

Практиците и изпълнителите на програмите трябва да гарантират, че качеството на тяхното внедряване е високо и че се използват инструменти за подобряване на качеството и осигуряване на точно изпълнение на програмата, като софтуерни ръководства, насоки за ефективно внедряване, обучение и експертни съвети.

Специалистите по психично здраве, включително психиатри, психолози, психиатрични медицински сестри, социални работници и други професионалисти, обучени в областта на психичното здраве, могат и трябва да играят няколко роли, за да направят превенцията на психичните и поведенческите разстройства реалност. След това ще ги опишем накратко.

Професионалистите в областта на психичното здраве работят за повишаване на осведомеността и комуникацията относно превенцията сред политиците, други професионалисти и широката общественост, създавайки среда, благоприятна за работа по превенция. Понастоящем се смята, че психичните разстройства възникват по неизвестна причина и е почти невъзможно да бъдат предотвратени. За да се премахнат тези митове, трябва да има широк достъп до точна информация за установените причини и за възможните методи за намаляване на честотата и подобряване на протичането на психичните разстройства.

Със своята база от знания професионалистите в областта на психичното здраве трябва да съветват здравните плановици и разработчиците на програми относно възможностите за започване на превантивни интервенции или интегриране на интервенции за психично здраве със съществуващи програми. Обхватът на тази роля е огромен, тъй като повечето държави и общности имат обществени здравни и социални програми, които могат да послужат за каузата за предотвратяване на психични разстройства. Дори и да не са необходими промени, знаейки, че дадена програма помага за предотвратяване на развитието на психични разстройства, помага да се засили необходимостта от продължаване или разширяване на програмата.

В много случаи специалистите по психично здраве трябва да играят активна роля в инициирането на програми за превенция. Това може да е лидерска роля или активен сътрудник, особено в междуведомствена програма. Някои от най-ефективните програми за превенция са инициирани от специалисти по психично здраве, работещи в тясно сътрудничество с други специалисти.

Специалистите по психично здраве трябва да започнат по-нататъшни изследвания, за да оценят ефективността на превенцията на психичните разстройства. Известно е, че има много по-малко изследвания върху психичното здраве като част от всички здравни изследвания, отколкото пропорционалното бреме на психичните разстройства, и още по-малко в страните с ниски и средни доходи. Дори сред наличните проучвания за психично здраве ефективността на превантивните мерки не е достатъчно проучена. Специалистите по психично здраве и изследователите трябва да коригират този дисбаланс и да изградят по-добра база данни, особено в страните с ниски и средни доходи. Базата данни за прилагането на програми за превенция в реалния живот е особено засегната: тази празнина се запълва чрез систематична оценка в рамките на съществуващите програми за превенция. Новаторските предложения, особено тези, които са междуведомствени по своята същност и са насочени към множество резултати, вероятно ще помогнат за преодоляване на липсата на финансиране, увеличавайки интереса от потенциални финансиращи агенции.

Специалистите по психично здраве влизат в близък контакт с хора с психични разстройства и техните семейства. Възможностите за първична профилактика в тези условия са огромни. Хората с едно или повече психиатрични разстройства (активни или в ремисия) са по-склонни да развият друго психиатрично разстройство. Превантивните интервенции сред тези хора, дори ако са в контакт със специалисти по психично здраве, се пренебрегват. Пример може да бъде превенцията на депресия при хора с разстройство, свързано с употребата на вещества, или емоционален дистрес при дете със специфично разстройство на развитието.

Друг начин, по който професионалистите в областта на психичното здраве могат да допринесат за превантивната работа, е чрез иницииране на превантивни интервенции в членове на семействата на хора, получаващи грижи за психичното здраве. Превантивните методи за деца, чиито родители имат особено рисково психично разстройство, могат да бъдат много ефективни, но, за съжаление, рядко се използват. Професионалистите по психично здраве трябва да балансират предоставянето на правилното количество грижи за пациентите на лечение с предотвратяването на нуждата на членовете на техните семейства от бъдещи грижи.

Превенцията на психичните разстройства е приоритет на общественото здраве. Предвид прогресивно нарастващото бреме на психичните и поведенческите разстройства и известните ограничения в тяхното лечение, единственият жизнеспособен метод за намаляване на това бреме е превенцията. Социолозите и биолозите внесоха значителна яснота в ролята на рисковите и защитните фактори при формирането на развитието на психични разстройства и лошо психично здраве. Много от тези фактори могат да се променят и са потенциални цели за превантивни и други подходящи мерки. Налични са широк набор от основани на доказателства принципи и стратегии (в допълнение към тези, специфични за конкретни психични разстройства), за да се предотврати развитието на психични и поведенчески разстройства. Установено е, че превантивните стратегии смекчават рисковите фактори, повишават защитните фактори, намаляват психопатологичните симптоми и по-често предотвратяват развитието на определени психични разстройства; те също подобряват психическото и физическото здраве и генерират социални и икономически ползи.

Въпреки че наличието на достатъчно доказателства оправдава прилагането на програмите на практика, необходими са допълнителни усилия за по-нататъшно разширяване на набора от ефективни превантивни мерки, подобряване на тяхната ефективност и рентабилност при променящи се условия и обогатяване на базата данни. Това изисква редовна оценка на ефективността на програмите и стратегиите и тяхното изпълнение, както и достатъчен брой контролирани научни изследвания.

Специалистите по психично здраве имат няколко важни роли в превенцията, а именно застъпници за превенция, технически съветници, програмни мениджъри, изследователи и изпълнители на превенция. Тези роли са трудни, но очевидно много възнаграждаващи задължения. Въпреки това, резултатите от програмите за превенция на популационно ниво могат да се очакват само след като бъдат инвестирани достатъчно човешки и финансови ресурси. Финансовата подкрепа трябва да бъде насочена към прилагането на базирани на доказателства програми и стратегии за превенция и развитието на необходимата инфраструктура. Освен това трябва да се насърчават инвестициите в изграждането на капацитет на национално ниво чрез стажове и работна сила от професионалисти с познания. Голяма част от инвестициите трябва да идват от правителството, тъй като в крайна сметка правителството е отговорно за здравето на населението. Съвременните ресурси за превенция на психични разстройства и насърчаване на психичното здраве са неравномерно разпределени по света. Международните програми трябва да имат за цел да преодолеят тази празнина и да подкрепят страните с ниски доходи в изграждането на знания и опит в превенцията, както и стратегии и интервенции, които са съобразени с нуждите, културите, контекста и възможностите.

Превенцията на психичните разстройства и насърчаването на психичното здраве трябва да бъде неразделна част от общественото здраве и свързаните с него политики на местно и национално ниво. Мерките за предотвратяване на психични разстройства и насърчаване на психичното здраве следва да бъдат интегрирани в публични политики, които включват различни хоризонтални дейности в различни обществени сектори, като околна среда, жилищно настаняване, социална сигурност, труд и заетост, образование, наказателно правосъдие и защита на правата на човека. Това ще създаде печеливши ситуации в различни сектори, включително широк набор от здравни, социални и икономически ползи.