Если эритропоэтин находится в референсных пределах. Что такое ненормальное эритропоэтин уровне сообщить? Показания к анализу

Референтные величины концентрации эритропоэтина в сыворотке крови: мужчины - 5,6-28,9 МЕ/л, женщины - 8-30 МЕ/л.

Эритропоэтин - почечный гормон, контролирующий эритропоэз. Активный эритропоэтин представляет собой гликопротеин с молекулярной массой 51 000. Приблизительно 90% эритропоэтина синтезируется в клетках капилляров почечных клубочков и до 10% продуцируют клетки печени. В последние годы установлено, что в небольших количествах эритропоэтин синтезируется астроцитами нервной ткани, где выполняет нейропротективную роль при гипоксических и ише-мических поражениях головного мозга. Существует суточный ритм секреции эритропоэтина - его концентрация в крови утром выше, чем в дневные и вечерние часы. Выработка этого гормона усиливается в условиях гипоксии. Концентрация эритропоэтина в крови повышается у беременных. Период полувыведения составляет 69 ч. Синтез гормона регулирует вегетативная нервная система и ряд гормонов. СТГ, АКТГ, пролактин, T 4 , ГК и тестостерон усиливают продукцию эритропоэтина и его стимулирующее действие на кроветворение. Эстрогены угнетают его образование и стимулирующее действие на гемопоэз. Эритропоэтин индуцирует не только эритроидную, но и мегакариоци-тарную дифференцировку и пролиферацию.

Определение содержания эритропоэтина в крови имеет важное значения для дифференциальной диагностики между первичной (истинной) и вторичной полицитемией. При первичной полицитемии концентрация эритропоэтина снижена, а при вторичной повышена.

При анемии у пациентов со злокачественными опухолями, получающих цитостатическую терапию, концентрация эритропоэтина в крови снижается. Уменьшение концентрации эритропоэтина в крови также выявляют у больных с анемией на фоне хронических воспалительных заболеваний, после обширных хирургических вмешательств.

Содержание эритропоэтина в крови снижается у 95-98% пациентов с ХПН, находящихся на программном гемодиализе. Вследствие недостатка гормона у них развивается выраженная нормохромная анемия, концентрация Hb в крови снижается до 80-50 г/л. Таким больным показано лечение препаратами рекомбинантного человеческого эритропоэтина. Цель лечения эритропоэтином, согласно рекомендациям National Kidney Foundations Dialysis Outcomes Qualities Initiative, заключается в достижении величины Ht 33-36% и концентрации Hb 110-120 г/л. При лечении больных с ХПН эритропоэтином в коррекционный период прирост Hb должен составлять 10-15 г/л за 1 нед, а Ht - 0,5-1%. Целевого уровня Hb обычно удаётся достичь через 6-8 нед, после чего переходят к поддерживающей терапии (дозу эритропоэтина уменьшают на 20-30%).

У части больных с ХПН, находящихся на программном гемодиализе, лечение эритропоэтином может быть неэффективным, что связывают с хронической интоксикацией алюминием.

Повышение концентрации эритропоэтина в крови выявляют при различных анемиях, включая апластическую, хронических обструктивных заболеваниях лёгких, эритропоэтин-продуцирующих опухолях (гемангиобласто-мы мозжечка, феохромоцитома, опухоли почки), поликистозе почек, при отторжении почечного трансплантата.

Эритропоэтин в крови – это так называемый гормон стимулятор формирования эритроцитов в организме человека. Эритропоэтин исследуется только в случаях диагностики анемии, а также при дифференциальной диагностике вторичной или первичной полицитемии. Полицитемия представляет собой доброкачественную болезнь кроветворной системы, которая связана с повышением эритроцитов в крови.

Сам гормон эритропоэтин иначе называемый как цитокин, формируется в основном в почках и печени . 90% эритропоэтина создаётся у взрослого человека в клетках капилляров почечных клубочков. Примерно 10% этого гормона образуется в таком органе, как печень. Стимулом для повышения числа клеток, которые образуют гормон, считается ни что иное как гипоксия. Она проявляется кровотечением у полностью здорового человека. Также учёные отметили резкую концентрацию эритропоэтина во время беременности или у тех у кого имеются опухоли почек. Наоборот снижение гормона проявляется вследствие почечной недостаточности, а также в процессе гемодиализе. Одновременно с этим может развиться анемия и резко может упасть гемоглобин.

Причины повышения и понижения эритропоэтина в крови

Норма эритропоэтина в крови у здорового мужчины — 5,6-28,9 МЕ/л, а у женщины показатели такие: 8-30 МЕ/л. В том случае, если гормон у человека завышен, но одновременно с этим число эритроцитов понижено, то это говорит о том, что у пациента анемия, которая вызвана угнетением функции костного мозга. Если в случае анемии уровень данного рассматриваемого гормона понижен либо находится в норме, то это означает, что почки производят эритропоэтин в малом количестве.

Причинами завышения гормона эритропоэтина могут быть анемии железодефицитные или с низким гемоглобином. Сюда же входят онкологические болезни, последствия от химиотерапии. Кислородное голодание также может привести к понижению эритроцитов. В том числе и беременность. Если эритропоэтин сильно завышен, то это может говорить в первую очередь об образовании кисты почек, поликистозной болезни почек. Может быть также опухоль мозжечка, доброкачественная или злокачественная опухоль. В случае отклонения от нормы эритропоэтина в крови и его понижении, происходит миелома, ревматоидный артрит. Если же гормон неадекватно занижен, то причинами этому могут быть трансплантация костного мозга, почечная недостаточность или же первичная полицитемия.

Для того чтобы сдать анализ на эритропоэтин, необходимо знать следующее, что может повлиять на уровень данного гормона в крови. Прежде всего, эритропоэтин составляет максимальное значение с утра. Поэтому сдавать анализ, необходимо после 2-3 часов после пробуждения. Беременность также может повысить это значение. А вот на снижение уровня могут повлиять переливание крови и принятие эналаприла.

Также, возможно, вам будет интересен материал .

Важно отметить, что гипоксия, а также анемия может привести к повышению эритропоэтина. Если же причины анемии не связаны никак с болезнью почек, то это может вызвать повышение эритропоэтина в 1000 раз. Если у больного отсутствуют почки, то в крови определяется низкий уровень эритропоэтина. У многих пациентов, которые страдают почечной недостаточностью, вполне возможен нормальный гематокрит либо анемия, но плохо выраженная. Многие случаи проявляются одновременно с кистозными почками. Они могут проявляться вместе с какими-либо вирусными заболеваниями. Понижается эритропоэтин в таких случаях, как хронические инфекции, при онкологии, при аутоиммунных болезнях.

Анализ на эритропоэтин (ЭПО) проводится для измерения уровня этого гормона в крови. Он, как известно, действует на стволовые клетки костного мозга, активируя выработку эритроцитов. Гормон эритропоэтин вырабатывается почками. Этот процесс активизируется при снижении уровня кислорода в тканях организма.

Иногда этот анализ еще называют «анализ сыворотки крови на эритропоэтин».

Причины для проведения анализа

Анализ на эритропоэтин проводится для дифференциации, диагностирования и подтверждения различных типов анемии. Он также помогает установить серьезность этого заболевания. Если уровень эритропоэтина низкий, анемия будет прогрессировать. Если у пациента имеется хроническое заболевание почек, то этот тест будет проводится регулярно. Это нужно для того, чтобы проверить, что почки в состоянии производить достаточное количество этого гормона. Тем не менее, анализ на ЭПО не проводится для контроля анемии. Иногда этот анализ делается для выявления причины увеличения выработки дополнительных эритроцитов.

Анализ на ЭПО проводится тогда, когда анемия не вызвана дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина В12, потерей крови или гемолизом. Его проводят тогда, когда уровень гематокрита, гемоглобина или эритроцитов уменьшается, а число ретикулоцитов сниженное или нормальное.

Этот тест также проводится тогда, когда врач пытается различить недостаточность эритропоэтина и подавление функции костного мозга. Если пациент имеет серьезные заболевания почек и врачи подозревают почечную дисфункцию, то он проводится для проверки того, вызывает ли дисфункция проблемы с выработкой эритропоэтина.

Анализ на ЭПО проводится и при высоком уровне эритроцитов в крови.

Процедура

Для анализа на эритропоэтин берется образец крови из вены.

Видео

Мало знакомый обычным людям гормон эритропоэтин выполняет жизненно необходимые человеку функции. Секреция эритропоэтина (цитокина) происходит в почках, откуда он попадает в костный мозг. Если уточнить - 90% гормона вырабатывают почки, 10% - печень.

С помощью гормона на основе стволовых клеток образуются эритроциты, про которые многие слышали, поскольку его содержание часто определяют в общем анализе крови. Эритроциты содержат гемоглобин, ответственный за транспортировку кислорода в организме.

Ежедневно цитокину приходится образовывать 200 миллиардов эритроцитов, поскольку запаса этих клеток в крови и внутренних органах нет.

Несколько слов об эритроцитах

Эритроциты - важные клетки, содержащиеся в крови. Период их существования составляет 120 дней. Все эти клетки совершенно одинаковы по форме и размеру. Если в крови недостаточно эритроцитов, организму человека будет недоставать кислорода. А он нужен для выполнения своих функций всем внутренним органам и тканям.

Недостаток эритроцитов случается в результате ранения после увеличенной кровопотери. Также эти клетки могут разрушаться по разным причинам. В этих случаях мозг дает сигнал почкам вырабатывать эритропоэтин, и гормон налаживает производство новых эритроцитов.

Описанный процесс очень важен для спортсменов, поскольку при больших физических перегрузках организм тратит много кислорода. У людей, занимающихся тяжелей физической работой, организм настраивается на своевременную выработку эритропоэтина. Но для снабжения органов достаточным количеством кислорода нужны не только эритроциты, еще необходимо употребление в пищу железосодержащих продуктов, прием витамина В12 и фолиевой кислоты.

Эритропоэтин, норма и отклонения от нее

Что же это такое - эритропоэтин? Вещество образуется из аминокислот определенного вида. В него входят 4 глюкозных фрагмента, которые отличаются друг от друга по физическим и химическим характеристикам. Если в организме недостаточно цитокина, скорее всего у человека есть проблемы с почками. Это может быть почечная недостаточность, также дефицит гормона бывает после гемодиализа (внепочечное очищение крови).

Когда количество этого гормона превышает норму, врач может поставить предварительный диагноз - заболевание почек или других внутренних органов. Хотя, повышенный показатель может наблюдаться у беременных женщин, и, в таком случае, превышение нормы не является признаком болезни.

Таблица норм содержания гормона:

Гормон синтезируется в организме при недостатке кислорода. Как только проблема исчезает, прекращается секреция цитокина.

У мужчин меньше эритропоэтина в крови, поскольку у них больше тестостерона, который тоже стимулирует образование эритроцитов. Мужчинам требуется меньшее количество гормона. У женщин тестостерона гораздо меньше, зато есть эстроген, который угнетает секрецию цитокина. Поэтому у них описываемый гормон вырабатывается активнее, с учетом противодействия эстрогена.

Анализ на эритропоэтин

Для определения содержания гормона на анализ берут кровь. Обычно анализ совмещают с клиническим анализом крови, в котором обращают повышенное внимание на количество эритроцитов.

Когда назначают исследование

Анализ крови на эритропоэтин назначают больным с почечной недостаточностью. Также исследование проводят во время гемодиализа. Повышение содержания гормона можно заподозрить при следующих симптомах:

Частые головокружения;
Сильные головные боли;
Мучающая в горизонтальном положении одышка;
Ухудшение зрения;
Зуд кожи после душа;
С трудом останавливаемые кровотечения;
Тромбозы и их последствия (инсульт, инфаркт);
Синеватый оттенок кожи;
Красный цвет лица;
Отек селезенки.

Эти симптомы являются поводом сделать исследование содержания гормона.

Подготовка к анализу

Подготовка к забору венозной крови стандартна. Пациенту показано:

Не принимать пищу и напитки за 8 часов до анализа, чистую воду без газа можно пить;
Не употреблять табак ни в каком виде накануне и в день исследования;
Не принимать накануне и в день анализа лекарственные препараты, кроме обеспечивающих жизнедеятельность;
Отказаться от тяжелой физической работы за сутки до анализа;
Постараться оградить себя от стрессов за день до исследования и утром перед анализом.

Обычно, вместе с исследованием уровня содержания эритропоэтина назначают анализы на количество гемоглобина, определение объема фолиевой кислоты, витамина В12, гематокрит и эритроцитные индексы. Последние 2 показателя определяют количество эритроцитов в геме. При необходимости исследуют и другие показатели здоровья в крови.

Когда повышено количество эритропоэтина?

Причиной повышения уровня гормона могут быть заболевания разных органов и систем человеческого организма:

Кровеносная система
- Анализ может показывать на заболевание, при котором в костном мозге уменьшено количество эритроцитов, а лейкоциты и тромбоциты находятся в пределах нормы.
- Также уровень гормона может быть снижен в связи с большой кровопотерей.
- Еще понижение данного показателя может быть вызвано различными анемиями - нехваткой железа, витамина В12, фолиевой кислоты, апластической анемией (болезнь, при которой снижено кроветворение в костном мозге, снижена выработка лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов). Сюда же относится серповидноклеточная анемия и талассемия, которые выражаются в патологическом строении гемоглобина.
- Мутации стволовых клеток.
- Онкологические заболевания крови.

Болезни почек
- Сбои в кровоснабжении органов.
- Сужение почечной артерии.
- Образование камней в почках и мочевом пузыре.
- Множественные кисты почек.

Болезни, появляющиеся от дефицита кислорода в крови
- Заболевания дыхательных путей и органов.
- Аллергический бронхит.
- Пневмокониоз, силикоз (заболевания легких, которые наступают при вдыхании пыльного воздуха и приводят к фиброзным процессам в легких).
- Приобретенные пороки сердца, выражающиеся в неполном смыкании сердечных клапанов.
- Сердечная недостаточность, возникающая в связи с нехваткой кислорода и нарушением метаболизма в сердечной мышце.

Опухолевые заболевания нервной системы, надпочечников, почек.
Принятие препарата эритропоэтин в качестве стимулирующего средства (допинга) спортсменами.

Все перечисленные заболевания требуют дополнительных исследований - УЗИ, МРТ и так далее. Ставить себе диагноз на основании одного показателя не следует. Врач решит, чем вы больны.

Понижение уровня эритропоэтина

Почечная недостаточность, чаще всего носящая хроническую форму. Она выражается в снижении у почек способности выполнять свои функции.
Состояние после гемодиализа.
Разрастание костного мозга в связи с активным делением клеток.
Миелома (злокачественное заболевание).
Ревматоидный артрит.

На результат анализа оказывают воздействие следующие факторы: беременность, которая повышает показатель; употребление стероидов анаболического типа; переливания крови; прием гормональных препаратов.

Почечную недостаточность иногда лечат искусственно синтезированным эритропоэтином. Но лечиться нужно под контролем специалиста, чтобы не навредить своему здоровью.

Эритропоэтин в спорте

Спортсмены прекрасно знают, что такое вещество эритропоэтин. В спорте его называют ЭПО. Поскольку гемоглобин, входящий в состав эритроцитов, увеличивает количество кислорода, переносимого в органы и системы человеческого организма, а эритропоэтин стимулирует выработку эритроцитов, гормон определили, как допинговое средство. Понятно, что насыщенному кислородом организму легче даются физические нагрузки. Допингом вещество начали считать после открытия учеными способов стимулирования секрецию гормона. Кроме того, был получен синтетический препарат.

На допинг-тесты берут кровь спортсмена или мочу. В крови определить наличие допинга этого типа легче. Эритропоэтин распадается через 5 – 9 часов после поступления в организм, поэтому через 2 суток после приема средства определить наличие гормона в крови сложно. Для маскирования допинга непорядочные спортсмены принимают гепарин. Это антикоагулянт (препарат, препятствующий закупоркам кровеносных сосудов тромбами).

Еще через катетер в мочевой пузырь вводят протеаз. Препарат расщепляет пептидные связи между аминокислотами. Поскольку эритропоэтин состоит из связки аминокислот, его присутствие в крови смазывается. Службы WADA (Всемирного антидопингового агентства) научились определять применение допинга по содержащимся в крови продуктам распада гормона и по другим признакам.

Не все знают, что это такое эритропоэтин, однако этот показатель имеет важное значение в организме человека, особенно спортсмена. Эритропоэтин – это гормон, за производство которого отвечают в основном почки. В крови он появляется, когда в организме человека начинается кислородное голодание.

Эритропоэтин также попадает в мозг костного типа, где запускается процесс зарождения эритроцитов, основой которых являются стволовые клетки. Именно в этой клетке крови содержится гемоглобин. Это тот самый белок, который имеет способность к кислородному переносу.

Норма жизни, которую должны демонстрировать эритроциты, составляет обычно 120 дней. Все их отличает одинаковая форма и размер. При этом в крови человека содержится на постоянной основе примерно одинаковое количество этих клеток, которые циркулируют по кровотоку. Если вырабатывается меньше эритроцитов, то слишком большое количество их теряется в результате разрушения или при потере крови.

В соответствии с этим будет понижен и общий объем кислорода, полученный внутренними органами и тканями. В ответ на такой процесс происходит выработка вышеуказанного гормона. Очень важен этот гормон для спортсменов. Дело в том, что при постоянных повышенных физических нагрузках, кислородное голодание является неизбежным. Поэтому гормон вырабатывается в большем количестве для стимуляции костного мозга к образованию эритроцитов.

При этом производство данного компонента крови зависит не только от работы мозга костного типа, но также от присутствия в организме в достатке железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Непосредственно процесс образования также очень важен. Если гормон понижен, то стимулирующего эффекта на костный мозг попросту не будет оказываться.

Чтобы определить гормон и его уровень, назначается анализ крови. Референсные значения, которые демонстрирует такой гормон как эритропоэтин, должны быть в пределах 4,3 – 29 мМЕ/мл. Если анализ демонстрирует другие показатели, в организме человека может присутствовать патология.

Если гормон повышен, а анализ при этом демонстрирует недостаток красных кровяных телец, то, скорее всего, речь идет об анемии, связанной с недостаточной функциональностью мозга костного типа. Если гормон не повышен, а понижен при той же анемии, то можно говорить о неверной работе почек. Именно они отвечают за выработку этого компонента.

Когда гормон повышен вместе с эритроцитами, то можно говорить о чрезмерной выработке эритропоэтина любым выделительным органом. Если же повышен только показатель эритроцитов, при снижении гормонального уровня, то можно сделать вывод об отсутствии связи полицитемии с выработкой эритропоэтина.

Особенности анализа

Анализ крови для определения гормонального уровня проводится, чтобы дифференцировать, диагностировать и подтвердить анемию в различных ее проявлениях. Несмотря на то, что для ряда заболеваний используется название анемия, разные ее типы – это не синонимы.

Подобный анализ помогает в определении того, насколько серьезным является уровень патологии. Если эндогенный эритропоэтин демонстрирует низкий показатель, то анемией будет демонстрироваться прогресс.

Если у человека имеются хронические почечные заболевания, проводить анализ необходимо с завидной регулярностью. Это необходимо для проверки почек, их способности к производству гормона в достатке. Однако анализ не требуется, когда нужно проконтролировать анемию. Иногда такой анализ крови помогает в выявлении причины, по которой красные кровяные клетки образуются в большем, чем необходимо количестве.

Анализ крови выполняется, когда причиной анемии не был дефицит витаминов или микроэлементов. Он не нужен в случае кровопотери или гемолиза. Важно также проводить анализ, если предполагается разделение недостаточности эритропоэтина и подавления костномозговых функций. Также анализ на ЭПО требуется при высоком показателе эритроцитов.

Отклонения в сторону увеличения

Количество гормона в крови может быть как выше, так и ниже нормы, однако первое состояние встречается на порядок чаще. Повыситься уровень может в результате заболеваний крови, опухоли и ряда других состояний.

Если рассматривать эти категории по отдельности, то в списке заболеваний крови выделяется несколько вариантов. Повысить уровень гормона может чистая аплазия красного костного мозга. Данное заболевание является редким. В его рамках снижается выработка только эритроцитов, без проблем с лейкоцитами и тромбоцитами.

В результате острой или хронической кровопотери также будет наблюдаться такое состояние. Повлиять может анемия апластического типа, из-за дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина В12. Не стоит исключать из вероятных причин и лейкозы.

Повысить уровень гормона могут следующие проблемы с почками: нарушенное кровоснабжение, которое стало результатом шока, стеноз почечной артерии, МКБ или поликистоз.

Не стоит исключать целый ряд заболеваний, характеризующихся снижением количества кислорода в крови. Это может быть бронхит в его хронической форме, ХОЗЛ, пневмокониоз, сердечные пороки или застойная недостаточность.

Если вы хотите получить верный показатель при анализе, то необходимо исключить прием эритропоэтина. Кстати эритропоэтин в спорте причисляется к допингу.

Причины снижения и особенности анализа

Вариантов заболеваний, при которых показатель гормона снижается, не так много. Именно поэтому такой лабораторный результат встречается гораздо реже повышения. Снизиться показатель данного гормона может в результате почечных заболеваний. В частности, когда речь идет о хронической недостаточности или же у пациентов, проходящих процедуру диализа.

Также не стоит забывать и об истинной полицитемии. Речь идет о повышенной пролиферации всех линий клеточного типа в костном мозге. При этом зависимости от уровня эритропоэтина нет.

Не стоит забывать, что любой анализ должен проводиться с учетом подготовительных мероприятий. Причиной искажения результатов может быть переливание крови, прием аналаприла, повышенная вязкость плазмы крови. Все эти процессы приведут к сниженному в результате анализа показателю гормона.

Максимальные показатели гормона отмечаются в утренние часы, при беременности, приеме стероидов анаболической природы, а также употреблении непосредственно эритропоэтина в лекарственной форме.

Стоит подчеркнуть, что не всегда нормальные показатели эритропоэтина горят об отсутствии патологий. В частности, анемия, ставшая результатом недостатка витамина В12 или же железа, может сохраняться даже в том случае, когда уровень гормона восстановился до нормы.

Пользоваться искусственно синтезированными гормонами стоит лишь пациентам с анемией с присутствующей хронической почечной недостаточностью. Также эффективно такое лечение будет при проблемах с функционированием костного мозга.

Лекарственные препараты

Нередко, при недостаточной выработке гормона организмом самостоятельно, назначаются лекарственные препараты, которые помогают восполнить его недостаток. Одним из таковых является рекомбинантный эритропоэтин. Рекомбинантный эритропоэтин человека – это очищенный гликопротеин, который выступает фактором роста гематопоэтической природы.

Получен такой препарат был в результате работы генных инженеров. После его приема будет повышен до нормальных показателей уровень эритроцитов, ретикулоцитов, а также будет простимулирован синтез гемоглобина в клетках.

Данный препарат прописывается при анемии, причиной которой является:

хроническая недостаточность в почках;
поражения костного мозга;
ряд хронических заболеваний.

Инструкция по применению также содержит информацию о возможности использования его для новорожденных, которые были недоношены. Следовательно, они нуждаются в профилактике анемии. Такой препарат также может повысить уровень донорской крови, которая используется в дальнейшем для аутотрансфузии.

Перед применением должна быть прочитана инструкция, в которой подробно описаны противопоказания. Впрочем, применение препарата изначально должно проводиться только по назначению врача. Противопоказанием будет чувствительность к любым компонентам, тяжелая гипертензия антериального типа. Если речь идет о необходимости увеличить количество донорской крови, то перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, должны стать ограничением к употреблению.

Стоит отметить, что у данного лекарственного препарата есть синонимы. Одним из них является эпоэтин бета. Под эпоэтином бета понимается гликопротеид, в составе которого более 150 аминокислот. Препарат эпоэтин бета помогает в образовании эритроцитов из клеток-предшественников, которые были частично детерминированы.

По составу эпоэтин бета очень близок к тому, что демонстрирует природный гормон человека. Вводить эпоэтин бета можно внутривенно или подкожно. В результате работы эпоэтина бета увеличивается количество эритроцитов, ретикулоцитов, а также гемоглобиновых показателей.

Кроме этого, после приема эпоэтина бета стоит ожидать увеличения скорости включения железа в клетки. Если эпоэтин бета используется при лейкоцитарном лейкозе, то эффекта стоит ожидать на две недели позже в сравнении с другими больными. Говоря о фармакокинетике, эпоэтин бета демонстрирует самый высокий результат при внутривенном введении. Речь идет о показателе в 15 минут.