Рак пищевода. Симптомы и признаки, стадии, лечение и прогноз при заболевании. По форме роста опухоли. Сколько живут с онкологией

На долю рака пищевода приходится около 40% от всего количества злокачественных новообразований. По распространенности эта патология занимает 6 место среди всех онкологических заболеваний.

В большей части случаев рак пищевода представлен карциномой (растет из эпителиальных клеток слизистой оболочки), реже встречается плоскоклеточный и аденокарцинома.
Характерна возрастная категория больных: мужчины после 60 лет. Чаще поражается опухолью нижний отдел пищевода, реже средняя его треть. Незначительный процент опухолей приходится на шейный отдел пищевода и глоточно-пищеводное соединение.

Клиническая картина заболевания

Симптомы рака пищевода начинают беспокоить пациента только на поздних стадиях. Начало болезни может протекать без клинических проявлений или слабовыраженно, что часто приводит к игнорированию болезни пациентом. Диагноз обычно верифицируется через 3-4 месяца после появления первых симптомов. Знание признаков заболевания может существенно ускорить процесс диагностики, ведь, когда речь идет о раке пищевода, важен даже месяц.
Первые симптомы заболевания — это дискомфорт и чувство жжения за грудиной. Эти признаки часто приписывают другим, менее опасным патологиям (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, нейроциркуляторная дистония). Больной может получать несоответствующее лечение, что ухудшает прогноз основного заболевания.

Специфическим симптомом рака пищевода является затрудненное глотание, или дисфагия. Именно признаки дисфагии заставляют больного обратиться за медицинской помощью. Дисфагия развивается, когда опухоль достигает значительных размеров, перекрывает пищевод на 2/3 его окружности или 50- 70% от диаметра его просвета.

Стадии

Клинически дисфагия делится на четыре стадии:

1. Больному тяжело глотать твердую пищу, ее всегда приходится запивать жидкостью- 1 стадия.
2. При 2 стадии тяжело проходит полужидкая пища (каши и пюре).
3. Больной не может проглотить жидкость (напитки) — 3 стадия.
4. Симптомы полной непроходимости пищевода наблюдается при 4 стадии.

Иногда дисфагия связана со спазмом мышечной оболочки органа. В этом случае опухоль может быть небольших размеров. И наоборот, опухолевый процесс, достигающий значительной распространенности, может существенно не влиять на проходимость пищи, если рак склонен к инфильтративному росту, или происходит распад части опухоли, растущей в просвет пищевода. Дисфагия всегда сопровождается быстрой и значительной потерей массы, носит постоянный характер, возникнув один раз, дисфагия будет беспокоить больного постоянно, постепенно нарастая.

Фото поздней стадия рака пищевода.

Обычно больной может указать примерно уровень, на котором чувствует задержку пищевого комка. Важными для диагностики становятся сопутствующие признаки, например, при опухоли пищевода дисфагия опережает появление следующего симптома — охриплости, при раке гортани охриплость появиться первее. Охриплость при раке пищевода говорит о распространении опухоли на возвратный гортанный нерв. При поражении дистального отдела пищевода у больного появится еще один характерный симптом- икота. Если при аускультации врач обнаружит односторонний стридор, то это будет симптомом опухоли средостения, которая прорастает в пищевод. Осложнением заболевания может стать трахеопищеводный свищ, о возникновении которого будут свидетельствовать аспирация пищи во время глотания и поперхивание.

Частым симптомом рака пищевода является снижение веса, или раковая кахексия. Она нарастает пропорционально развитию дисфагии. Кахексия связана с нарушением нормального режима питания больного, недостаточным поступлением питательных веществ при дисфагии. На поздних стадиях снижению веса способствует интоксикация продуктами распада или жизнедеятельности опухоли. Пациента часто беспокоит тошнота и рвота, что связано с уменьшением просвета пищевода. Рвота может начаться сразу после приема пищи, в этом случае она связана со спазмом пищевода. Регургитация пищи, изжога, отрыжка и тошнота — первые признаки заболевания.

Если стеноз пищевода сильно выражен, у больного может развиться гиперсаливация, как приспособление организма для облегчения продвижения пищи.
Нередко больного беспокоит галитоз (неприятный запах изо рта), что обусловлено гнилостными процессами выше стеноза и распадом опухоли. Запах ощущает сам больной и окружающие.

При приеме пищи нередко возникает боль. Если боль беспокоит пациента сразу после проглатывания пищи, это говорит о том, что дефект (раневая поверхность) находится на поверхности опухоли. При этом боль очень выражена, иррадиирует в спину. Если же болевой синдром возникает не зависимо от приема пищи, то следует думать о прорастании опухолью нервных стволов диафрагмы, грудной клетки, что происходит при достижении опухолью значительных размеров.

Поздним проявлением рака пищевода являются вторичные симптомы, которые говорят об осложнении заболевания и выходе процесса за пределы органа. К этим симптомам относят триаду Горнера (эндофтальм, миоз, псевдоптоз), хриплый голос (прорастание опухолью гортани), урежение сердцебиения, приступы удушья, стридорозное дыхание, одышка, увеличение размера регионарных лимфатических узлов.

Возможные сопутствующие заболевания

Рак пищевода может прорастать в соседние органы. Чаще заболевание сочетается с опухолями гортани, желудка, прорастанием в нервные стволы грудной клетки и диафрагмы.

Рак гортани сопровождается следующими симптомами: дисфагия, изменение тембра голоса или охриплость. Хриплый голос является наиболее ранним признаком заболевания. Охриплость со временем только усиливается. Рак гортани может сопровождаться кашлем, сухостью и першением в горле. При поражении органа опухолью 3 и 4 стадии всегда развивается афония, т.е. отсутствие голоса. Если произошло изъязвление опухоли преддверия гортани, то присоединится дисфагия. При локализации опухоли ниже подсвязочного аппарата гортани и на уровне голосовых связок будет сильно выражена одышка. Если начинается распад опухоли или быстро нарастает воспалительный отек, приходится прибегать к срочной трахеотомии.

Рак желудка обычно развивается на фоне предшествующих изменений слизистой оболочки. При расположении опухоли вблизи пищевода, первым признаком становится дисфагия. Рак желудка распространяется вглубь (т.е. прорастает все стенки органа), и в ширину (растет по поверхности желудка). Опухоль может переходить на двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу, если прорастает через стенку желудка. Раковые клетки распространяются с током крови, лимфы очень быстро — рак желудка также быстро метастазирует и отличается высокой степенью злокачественности. Симптомы при этом заболевании появляются при значительных значительных размеров опухоли.

Исследования при подозрении на заболевание

Рак можно выявить с помощью эндоскопического или рентгенологического методов. Для окончательной верификации диагноза необходимо провести исследование образца опухоли под микроскопом.

Виды диагностики.

1. Рентгенографическое исследование пищевода. На стандартной рентгенограмме пищевод не виден, т.к. его изображение сливается с окружающими органами. Поэтому исследование пищевода проводят с помощью рентгенконтрастных веществ, которые не пропускают лучи рентгена. Наиболее популярным препаратом является взвесь бария, которая при прохождении через пищевод выполняет его контуры и контуры желудка. Дефекты наполнения видно на снимке.
2. Эзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры проводят исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп позволяет оценить внутреннюю поверхность органов. Этот метод диагностики позволяет взять биоптат для исследования под микроскопом. Главное преимущество метода — ранняя диагностика заболевания при отсутствии явных признаков.
3. Исследования биоптата. Во время проведения ЭФГДС врач может взять материал для гистологического исследования. Далее врач-патоморфолог определит предшествующие опухоли изменения тканей пищевода, наличие или отсутствие опухолевых клеток и разновидность рака.
4. Томография оптическая эндоскопическая когерентная. Новая методика исследования, с помощью эндоскопа, который имеет оптический датчик и излучатель. Метод дает возможность рассмотреть структуру тканей на глубину до 2 мм, информация поступает в компьютер с помощью инфракрасного лазерного луча. Метод напоминает УЗИ, но используется световая волна. Если есть возможность провести это исследование, то необходимость биопсии пропадает.
5. Определение наличия опухолевых маркеров в крови. Опухолевые клетки выделяют специфические вещества, называемые маркерами. Рак пищевода диагностируется по нескольким маркерам: ТРА, CYFRA 21-1, SCC. Но следует учитывать, что их наличие наблюдается меньше, чем у половины больных раком пищевода. Значительное увеличение количества маркеров наблюдается в на поздних стадиях заболевания, поэтому метод не годится для ранней диагностики опухоли.
6. Компьютерная томография. Метод обнаружения опухоли, метастазов, определения границ распространения и размеров очага. Основан на рентгеновских лучах. За время исследования врач получает снимки с разных положений исследуемой области тела. Методика позволяет обнаружить патологию диаметром от 1мм.
7. УЗИ. Метод подразумевает использование звуковых волн высокой частоты, датчик получает обратные сигналы от органов и передает информацию в компьютер. Интенсивность отражения волн различная, в соответствии с этим компьютер составляет изображение исследуемого органа. Для исследования пищевода применяют датчик, который вводят в полость органа. Таким образом можно оценить размер опухоли, наличие лимфатических узлов, пораженных метастазами.
8. Бронхоскопия. Метод используют для оценки состояния трахеи и гортани, голосовых связок, бронхиального дерева.
9. Позитронно–эмиссионная томография. Для исследования необходимо предварительно ввести пациенту радиоактивную глюкозу, которая избирательно накапливается в злокачественных клетках. Вокруг больного вращается специальный сканер, выполняющий несколько снимков, на которых можно выявить все злокачественные опухоли размером от 5-10 мм.

Такое заболевание, как рак пищевода является опасным и распространенным недугом, при котором поражаются здоровые ткани органа злокачественными клетками. Болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин, как показывает статистика, в группе риска люди, старше 45 лет. Каковы же причины возникновения заболевания, как с ним бороться, какие шансы на выживаемость?

Рак пищевода – смертельноопасное заболевание, которое может возникнуть из-за прогресса незначительных заболеваний.

Определение

Рак пищевода представляет собой поражение здоровых тканей органа клетками, которые имеют злокачественную форму происхождения. Поражения происходят чаще в нижней и средней части органа. В группе риска мужчины и женщины, которые злоупотребляют алкоголем, курением, едят мало полезной пищи, овощей и фруктов. Недуг занимает 6 место по распространенности онкологических заболеваний, на выживаемость влияют виды и стадии рака пищевода.

Формы онкологии

Рак пищевода имеет различную этиологию, и факторы развития новообразования разные. Перед тем, как выбрать правильную тактику терапии, которая принесет максимальные результаты, врачу нужно определить вид злокачественного новообразования, которое возникло у больного, что стало причиной опухолевого процесса и что за факторы повлияли на ее рост? Во врачебной практике выделяют такие типы рака пищевода:

1. Как растет рак:
   • экзофитная форма рака пищевода, когда опухоль растет в просвете отдела органа, как бы возвышаясь над тканями слизистой;
   • эндофитное новообразование, которое растет в подслизистом слое, поражая толщу тканей органа;
   • смешанный рак пищевода характеризуется быстрым распадом новообразования, на месте которого может появиться эрозия и язва.
2. Строение опухоли:
   • Плоскоклеточный рак пищевода, новообразование возникает из эпителиальных клеток, которые имеют плоское строение. Плоскоклеточный рак бывает поверхностный, когда слизистая поражена небольшими язвами, и глубоко-инвазивный, когда поражаются более глубокие слои эпителия. Глубоко-инвазивный подвид опасен, так как быстро метастазирует, дает осложнения и поражает соседние органы.
   • Аденокарцинома - раковое новообразование, что образуется из специфических клеток, которые производят слизь. Во время данной формы рака пищевода новообразование локализуется в области ректосигмоидного нижнего отдела кишечника и пищевода, в месте, где он переходит в желудок. Эта форма рака более опасна, чем плоскоклеточный, возникает вследствие замещения плоских клеток тканями, что по структуре похож на эпителий, которым покрыта слизистая тонкого кишечника.
3. По расположению:
   • онкология верхнего пищевода;
   • рак среднего пищевода;
   • рак внизу пищевода.

Стадии развития рака пищевода

В зависимости от того, какой патогенез недуга, насколько поражен новообразованием орган, есть ли метастазы в лимфосистему и соседние органы, существует классификация рака по стадиям. Сколько их? Чем больше стадия, тем сильнее проявляются симптомы рака пищевода, человеку становится хуже, он стремительно теряет массу тела, появляются боли, операция не всегда помогает. Чаще рак пищевода долго не проявляется (ранние степени) и больной десятилетиями не знает о его наличии в организме. Рассмотрим классификацию всех степеней рака пищевода:

• 0 начальная стадия характеризуется тем, что раковые клетки не проникли вглубь слизистых пищевода и поражения произошли только в верхних слоях эпителия, если недуг вовремя лечить, то у человека понижается риск осложнений.
• Для 1 стадии характерно прорастание опухоли вглубь тканей органа, однако мышцы еще не поражены, метастазов нет. У больного нет никакого проявления недуга, боли.
• 2 стадия тоже никак не проявляется, но больной может чувствовать проблемы с глотанием, боли, на слизистой признаки возникновения язв во внутренней части пищевода. Подстадия 2А характеризуется прорастанием опухоли в мышцы органа, однако метастазов пока нет. Подстадия 2 В указывает на то, что новообразование поразило мышечный слой пищевода, но наружная часть еще не охвачена. Лимфоузлы при таком виде рака частично поражены.
• Характерно, что рак пищевода 3 степени проявляется нарушениями функции глотания, появляются боли в желудке при употреблении пищи, больной теряет вес. Новообразование поразило все слои органа, появились метастазы в близрасположенных органах и лимфоузлах, если не начать лечение вовремя, недуг заканчивается смертью.
• На 4 стадии охвачены отдаленные лимфоузлы, и независимо от того, каков размер имеет опухоль, ставят 4 стадию. Больному все хуже, у него сильные боли в желудке, полностью нарушено глотание, может проявиться дистрофия внутренних органов. Сколько проживут пациенты, сказать сложно. Операция в таком случае противопоказана, пищевод замещают трубкой, живут при такой стадии не более 12 месяцев.

Основные симптомы и признаки

Первые признаки рака пищевода бывают специфическими и неспецефическими. Во время неспецефических у человека появляется постоянная слабость, его кидает в пот, резко повышается температура тела, ухудшается аппетит, снижается вес, возникают проблемы с пищеварением, нарушается стул, беспокоят боли в животе, возникают приступы рефлюкса, которые сопровождаются рвотой и кровотечением. При таких симптомах нужно срочно обращаться к врачу, так как на ранней стадии недуг подлежит лечению и прогноз на благоприятный исход высок.

Специфическая клиника рака пищевода и его проявления определяются затрудненным глотанием, когда по мере роста опухоли этот процесс дается все тяжелее, развивается дисфагия. На последней стадии по мере развития дисфагии, больной не в состоянии проглотить даже воду. У человека появляются боли в груди и спине, когда поражена слизистая органа на начальной стадии. Если опухоль имеет большие размеры, то боли возникают из-за давления на нервные окончания. Специфические признаки проявляются и появлением выделения слюны, рвоты, осиплостью голоса, кашлем, с которым может выходить гной и кровь, появляется внутреннее кровотечение. Пищеводная рвота с кровью возникает в результате задержки пищи в органе. Такие признаки рака пищевода возникают в том случае, когда болезни подвержены большинство отделов пищевода и появились метастазы. Выживаемость в таком случае минимальная.

Методы диагностики

Рак пищевода - это заболевание, которое требует немедленного выявления и принятия мер, которые помогут человеку выздороветь и избежать смерти. Диагностическое обследование нужно, чтобы подтвердить предварительный диагноз. Благодаря медицинской аппаратуре выявляется характер новообразования, степень поражения им органа, есть ли метастазы. Рассмотрим самые часто применяемые диагностические процедуры:

1. Биохимический анализ крови дает проверить увеличение определенной группы онкомаркеров желудка. Это антиген плоскоклеточной карциномы, онкомаркеры СА 19−9, онкомаркер Tumor marker.
2. Рентген показывает, что за изменения произошли в пищеводе. Чтобы результаты были более точными, применяют контрастное вещество, которое больному перед процедурой нужно выпить. Благодаря жидкому барию стенки пищевода приобретают нужный окрас, снимки становятся четче. Благодаря рентгену удастся определить размер опухоли, проверить на сколько сужен пищевод, состояние стенок, есть ли язвы на слизистой.
3. Эзофагоскопия проводится с применением специального аппарата эндоскопа. Это тонкая трубка, конец которой оснащен микровидеокамерой, благодаря которой врач может осмотреть орган изнутри и проверить его в реальном времени. Если дисфагия не сильно развита, то больному осторожно вводится аппарат в пищевод, результаты появляются на экране монитора. Благодаря таком методу получается увидеть патологии, которые поразили слизистую, есть ли новообразование и внутреннее кровотечение, его размер. С помощью эндоскопа врач может взять образцы на биохимический анализ.
4. При КТ и МРТ делается послойное сканирование грудной клетки, что позволяет получить изображение в 3D формате. Благодаря такому методу удается обнаружить стадию развития онкологии, что за органы поражены метастазами, есть ли онкологические клетки в лимфоузлах. КТ отличается от МРТ тем, что при таком способе на больного воздействуют рентгеновские лучи, а при МРТ - магнитное поле.
5. Лапароскопия, при которой в стенке брюшной полости делается прокол, туда вводится аппарат лапароскоп, который оснащен минивидеокамерой. Врач сможет увидеть состояние внутренних органов, подтвердить наличие опухоли, взять материал на биохимию.

Рак пищевода - это онкологическое заболевание пищевода, сопровождаемое прогрессирующим нарушением глотательной функции и снижением массы тела, составляющее от 80 до 90 % от всех заболеваний этого органа.

Рак начинается в клетках строительных блоков, которые составляют ткани. Ткани составляют органы тела.
Нормальные клетки растут и делятся - для формирования новых клеток, когда организм в них нуждается. Когда обычные клетки стареют или получают повреждения, они умирают, а новые клетки занимают их место.
Иногда этот процесс идет не так. Новые клетки образуются, когда организм в них не нуждается, а старые или поврежденные клетки не умирают, как должны. Накопление дополнительных клеток часто образует массу ткани, называемую «новообразованием» или «опухолью». Новообразования в стенке пищевода могут быть доброкачественными (не рак) и злокачественными (рак). Гладкая внутренняя стенка может иметь аномальную грубую область, площадь с крошечными неровностями – опухоль. Доброкачественные образования не так вредны, как злокачественные.

Доброкачественные образования:

Редко представляют угрозу для жизни;
- могут быть удалены и обычно не отрастают снова;
- не проникают в ткани вокруг них;
- не распространяются на другие части тела.

Злокачественные образования:

Могут представлять большую угрозу для жизни;
- часто могут быть удалены, но иногда могут вырасти снова;
- могут вторгнуться в соседние органы и ткани и повредить их;
- могут распространиться на другие части тела.

Рак пищевода начинается в клетках во внутреннем слое пищевода. Со временем рак может вторгнуться в более глубокие слои пищевода и близлежащих тканей.

Раковые клетки могут распространяться, оторвавшись от первоначальной опухоли. Они входят в кровеносные или лимфатические сосуды, которые разветвляются во все ткани организма. Клетки рака могут быть найдены в лимфатических узлах пищевода. Эти клетки могут распространяться и на другие ткани и растут, образуя новые опухоли, которые могут повредить эти ткани. Распространение рака называется метастазированием.

Что такое пищевод?

Пищевод является частью пищеварительного тракта. У взрослых – это мышечная трубка около 25 см в длину, которая помогает пище попадать из полости рта в желудок. Стенка пищевода состоит из нескольких слоев:

Внутренний слой, или подкладка (слизистая оболочка) - слизистая пищевода является сырой, так что пища может пройти в желудок;
- подслизистая: железы в этом слое создают слизь, увлажняющую пищевод;
- мышечный слой: мышцы проталкивают пищу в желудок;
- внешний слой: наружный слой покрывает пищевод.

Типы рака пищевода

Рак пищевода классифицируется в зависимости от типа клеток. Тип клеток в раке пищевода помогает определить варианты лечения пациента. Существуют два основных типа рака пищевода:

- Аденокарцинома. Она начинается в клетках слизи секретирующих желез в пищеводе и происходит чаще всего в нижней части пищевода. Аденокарцинома - наиболее распространенная форма рака пищевода, и, в первую очередь, у белых мужчин;

- Плоскоклеточный рак. Образуются плоские и тонкие клетки, выстилающие поверхность пищевода. Плоскоклеточный рак происходит чаще всего в середине пищевода. Этот вид рака - наиболее распространенный во всем мире рак пищевода.
Оба эти типа по диагностике и лечению одинаковы.

- Другие редкие виды. Редкие формы рака пищевода включают: хориокарциному, лимфому, меланому, саркому и маленькую камеру.

Причины рака пищевода

Причины рака пищевода не ясны. Рак пищевода возникает, когда клетки в пищеводе развиваются ошибочно из-за мутации в ДНК. Клетки бесконтрольно растут и делятся. Накапливающиеся аномальные клетки формируют в пищеводе опухоли, которые могут расти, вторгаться в близлежащие ткани и распространяться на другие части тела.

Факторы риска рака пищевода

Когда пациент получает диагноз «рак», он, естественно, задается вопросом, что может быть причиной заболевания. Врачи редко могут объяснить, почему у одного человека развивается рак пищевода, а у другого нет. Тем не менее, мы знаем, что люди с определенными факторами риска чаще, чем другие, получают рак пищевода. Фактор риска – это то, что может увеличить вероятность получения болезни. Вот они:

Возраст 65 лет и старше . Возраст является основным фактором риска для рака пищевода. Шанс получить это заболевание повышается, когда человек становится старше;

Мужской пол. У мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, развивается рак пищевода;

Курение. У людей курящих рак пищевода развивается чаще, чем у людей, которые не курят. Жевание табака - так же в числе факторов риска;

Пьянство. У людей, которые употребляют больше 3 алкогольных напитков каждый день, плоскоклеточный рак пищевода развивается чаще, чем у людей, которые не пьют. Тяжело пьющие, которые еще и курят, имеют гораздо более высокий риск, чем алкоголики, которые не курят. То есть, эти два фактора, действуя совместно, еще больше увеличивают риск;

Питание. Исследования показывают, что сидение на диетах с низким содержанием фруктов и овощей может увеличить риск рака пищевода. Однако результаты анализа рационов питания не всегда совпадают, и необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как диета влияет на риск развития рака пищевода;

Ожирение . Избыточный вес увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода;

Изжога. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и изжога являются ненормальным обратным потоком желудочной кислоты в пищевод. Рефлюкс является очень распространенным явлением. Один из симптомов рефлюкса - изжога, но некоторые люди не имеют симптомов. Желудочная кислота может привести к повреждению ткани пищевода. После многих лет рефлюкса это повреждение ткани у некоторых людей может привести к аденокарциноме пищевода;

Пищевод Баррета. Изжога может привести к повреждению пищевода, и с течением времени - к состоянию, известному как «пищевод Барретта». Большинство людей, у которых есть пищевод Баррета, не знают об этом. Наличие пищевода Барретта сильно увеличивает риск аденокарциномы пищевода. Здесь фактор риска значительно выше, чем от одной изжоги;

Проблемы с глотанием. Затрудненное глотание из-за пищеводного сфинктера, что не дает мышцам расслабиться (ахалазия);

Горячая пища. Употребление очень горячих напитков и т.д.

Исследователи продолжают изучать все эти факторы риска.
При этом наличие фактора риска еще не означает, что у человека обязательно будет развиваться рак пищевода. У большинства людей, которые имеют некоторые из этих факторов риска, никогда не развивается рак пищевода.
Те, кто имеет предраковые изменения в клетках пищевода (пищевод Барретта), проходят лучевую терапию грудной клетки или верхней части живота.

Симптомы рака пищевода

Ранний рак пищевода может не вызывать симптомов. С развитием рака наиболее распространенные симптомы - следующие:

Затрудненное глотание (дисфагия), когда еда застревает в пищеводе;
- боль при глотании;
- боли в груди или спине;
- потеря веса;
- изжога;
- хриплый голос или кашель, который не проходит в течение 2 недель.

Эти симптомы могут быть вызваны раком пищевода или другими проблемами со здоровьем.

Диагностика рака пищевода

Если у пациента есть хотя бы один симптом, который относится к раку пищевода, врач должен выяснить, это действительно из-за рака или по какой-то другой причине. Врач проводит медицинский осмотр и спрашивает о личной и семейной истории здоровья пациента. Возможно, пациенту придется сдать анализы крови. Также ему могут предложить пройти такие процедуры:

После того как пациент выпьет раствор бария, ему будет назначен рентген пищевода и желудка. Барий в пищеводе способствует получению более четкого изображения от рентгеновских лучей;

Эндоскопия (или эзофагоскопия, или ФГДС). Врач использует тонкую трубку – эндоскоп, чтобы осмотреть пищевод. Затем врач заморозит горло с анестетиком-спреем, и пациент может получить лекарство, которое поможет ему расслабиться. Трубка передается через рот или нос в пищевод;

Биопсия. Обычно рак начинается во внутреннем слое пищевода. Врач использует эндоскоп для удаления ткани из пищевода, затем он проверяет ткани под микроскопом на наличие раковых клеток. Биопсия является единственным надежным способом узнать, присутствуют ли раковые клетки. Если биопсия показывает, что у пациента рак, врач должен определить степень (стадию) заболевания, чтобы помочь пациенту выбрать лучшее лечение. Постановка диагноза и определение стадии рака – это тщательная попытка выяснить следующее:

Насколько глубоко рак проникает в стенки пищевода;
- вторгается ли рак в соседние ткани;
- распространился ли рак, и если да, то в какие части тела.

Часто рак пищевода распространяется в близлежащие лимфатические узлы. Если рак достиг этих узлов, он также может распространиться на другие лимфатические узлы, кости или другие органы, в том числе - на печень и легкие.

Для более точного определения стадии рака пищевода врач может назначить один или более из следующих тестов и процедур:

Ультразвуковая эндоскопия. Врач проходит эндоскопом в горло, онемевшее от анестетика. Зонд на конце трубки посылает звуковые волны, которые нельзя услышать. Волны отражаются от тканей пищевода больного и от близлежащих органов. Компьютер создает изображение с эхом, которое может показать, как глубоко рак вторгся в стенки пищевода. Врач также может использовать иглу, чтобы взять образцы ткани из лимфатических узлов;

Компьютерная томография (КТ). Рентгеновский аппарат связан с компьютером, который может делать серию подробных снимков грудной клетки и живота. Врачи используют компьютерную томографию, чтобы искать рак пищевода, который распространился на лимфатические узлы и другие области. Пациент может получить контрастное вещество внутрь или в виде инъекций в кровеносный сосуд – с его помощью аномальные участки легче увидеть;

Магниторезонансная томография (МРТ). Используется сильный магнит, связанный с компьютером, чтобы сделать детальные изображения внутри тела пациента. МРТ может показать, распространился ли рак на лимфатические узлы или на другие области организма. Иногда контрастное вещество в виде инъекций вводят в кровеносные сосуды пациента. Контрастное вещество делает аномальные участки четче видными на картинке;

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Пациент получает через инъекции небольшое количество радиоактивного сахара, который испускает сигналы. Эти сигналы ПЭТ-сканер улавливает и делает картину места в теле пациента - там, где в настоящее время есть сахар. Раковые клетки на картинке появляются ярче, потому что они забирают сахар значительно быстрее, чем нормальные клетки. ПЭТ показывает, распространился ли рак пищевода;

Остеосцинтиграфия. Пациент получает через инъекции небольшое количество радиоактивного вещества. Оно проходит через кровь и накапливается в костях. Машина-сканер обнаруживает и измеряет излучение, делает картинку костей. Снимки могут показать рак, который распространился в кости;

Лапароскопия. После того как пациенту дают общий наркоз, хирург делает небольшой разрез (или разрезы) в животе. Хирург вводит тонкую трубку – лапароскоп - в брюшную полость. Лимфатические узлы или другие образцы тканей могут быть удалены.
Иногда постановка диагноза не является полной - до операции по удалению раковой опухоли и близлежащих лимфатических узлов.

Когда рак распространяется от своего первоначального места в другие части тела, новая опухоль имеет такие же аномальные клетки и то же имя, что и первичная опухоль. Например, если рак пищевода распространяется на печень, раковые клетки в печени – это, на самом деле, клетки рака пищевода. Заболевание - метастатический рак пищевода, а не рак печени. И он рассматривается как рак пищевода. Врачи называют новую опухоль «далекой» или метастатической болезнью.

Существуют пять стадий (этапов, степеней) рака пищевода – от 0 до IV, где 0 - является наименее инвазивной (внедрение в тело) и IV - самой агрессивной стадией, когда рак пищевода распространился в отдаленные органы.

- Стадия 0 - аномальные клетки находятся только во внутреннем слое пищевода. Это также называется «рак на месте».

Стадия I - рак вырос во внутреннем слое подслизистой.

Стадия II выражается в распространении опухолевого процесса следующим образом:

Рак распространился во внутренний слой подслизистой, и раковые клетки вторглись в лимфатические узлы;
- опухоль вторглась в мышечный слой. Раковые клетки могут быть найдены в лимфатических узлах;
- рак вырос до внешнего слоя пищевода.

Стадия III характеризуется одним из следующих критериев:

Рак вырос во внешнем слое, и раковые клетки распространились на лимфатические узлы;
- рак вторгся в ряд структур – таких, как дыхательные пути. Раковые клетки могут распространиться на лимфатические узлы.

Стадия IV - раковые клетки распространились в отдаленные соседние органы – такие, как печень, поджелудочная и т.д.

Лечение рака пищевода

Для людей с раком пищевода есть несколько вариантов лечения: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия или сочетание этих методов лечения. Например, лучевая терапия и химиотерапия могут быть даны до или после хирургической операции.
Лечение, которое подходит каждому пациенту, зависит в основном от следующих факторов:

Где именно рак находится в пищеводе;
- вторгся ли рак в близлежащие органы и ткани;
- распространился ли рак на лимфатические узлы или другие органы тела;
- симптомы;
- общее состояние здоровья пациента.

Рак пищевода трудно контролировать действующими, общепринятыми процедурами. По этой причине, многие врачи поощряют людей с этим заболеванием рассматривать возможность принятия ими участия в клинических испытаниях, исследованиях новых методов лечения. Клинические испытания являются важным вариантом для людей со всеми стадиями рака пищевода.
Пациент может иметь команду самых разных специалистов-медиков, чтобы спланировать свое лечение. Поскольку при терапии рака часто повреждаются здоровые клетки и ткани, побочные эффекты являются общими.

Пищевод Барретта рассматривается как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны и аденокарциномы нижней трети пищевода (рака пищевода).
Современные технологии позволяют эффективно излечивать синдром Барретта.

Минимально инвазивное лечение называется «радиочастотная абляция» (РФА - хирургическое вмешательство, которое выполняется с помощью специальных катетеров - зондов-электродов, пункционно введенных в полости для прожигания патологических участков с использованием электрического генератора высокой частоты - радиочастот). Этот один из нескольких типов абляции может быть альтернативой, когда операция для некоторых видов рака не является приемлемым вариантом.

Абляция подразумевает разрушение тканей с помощью воздействия высоких температур – то есть, клетки погибают при нагревании их до определенной температуры (прижигания).

Руководствуясь методами визуализации, врач вводит тонкую иглу через кожу и в саму опухоль. Высокочастотная электрическая энергия доставляется через эту иглу, нагревает и разрушает опухоли. Спустя месяцы после процедуры мертвые клетки превращаются в безвредный шрам.

Во время радиочастотной абляции для лечения пищевода Барретта врач использует эндоскоп или катетер, введенные в пищевод. Катетер имеет на конце баллон с электродами на внешней поверхности. Баллон раздувается так, что электроды касаются аномальной ткани в слизистой оболочке пищевода. Электроды доставляют достаточно энергии, чтобы уничтожить тонкие слои больных или патологических тканей.

Хирургическое лечение рака пищевода

Есть несколько типов хирургического лечения рака пищевода. Тип зависит главным образом от того, где локализован рак. Хирург может удалить весь пищевод или только его часть, в которой имеются клетки рака. Такая операция называется резекция пищевода. Как правило, хирург удаляет часть пищевода с раком, лимфатические узлы и мягкие ткани рядом. Часть желудка (как известно, расположенного возле пищевода) или весь желудок также могут быть удалены. Хирург может говорить о том, какие операции могут быть предназначены для пациента.

Хирург делает разрезы в груди и животе пациента - для удаления раковой опухоли. В большинстве случаев хирург тянет желудок и присоединяет к нему остальную часть пищевода. Или часть кишечника используется для подключения желудка к оставшейся части пищевода. Хирург может использовать либо кусок тонкого или толстого кишечника. Если удаляется желудок, часть кишечника используется для соединения оставшейся части пищевода в тонком кишечнике.
Во время операции хирург может поместить питательную трубку в тонкую кишку. Эта трубка поможет пациенту получить достаточно питания во время заживления.

Пациент может испытывать боль в течение первых нескольких дней после операции. Однако медицина поможет эту боль контролировать. Перед операцией пациент должен обсудить план для облегчения боли со своей командой здравоохранения. После операции команда может корректировать план.

Время, которое требуется после операции, у всех разное, оно зависит от типа операции. Пациент может находиться в больнице как минимум одну неделю.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует лучи высокой энергии, чтобы убить раковые клетки. Воздействие на раковые клетки происходит только в обработанной области. Лучевая терапия может быть использована до или после операции. Или может быть использована вместо операции. Для лечения рака пищевода лучевая терапия обычно дается вместе с химиотерапией.

Врачи используют два вида лучевой терапии для лечения рака пищевода. Некоторые люди получают оба вида:

Внешняя лучевая терапия. Излучение исходит от большой машины вне тела. Машина направлена прямо на рак. Пациент может лечь в больницу или клинику для лечения. Лечение, как правило, длится по 5 дней в неделю в течение нескольких недель;
- внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Врач замораживает горло спреем с анестетиком и дает пациенту лекарство, которое поможет ему расслабиться. Врач вводит трубку в пищевод. Излучение поступает из трубки. Как только трубка удаляется, радиоактивность не остается в теле пациента. Побочные эффекты в основном зависят от дозы и типа излучения. Внешняя лучевая терапия в области груди и живота может вызвать: боль в горле, боли, похожие на изжогу, боль в желудке или кишечнике, а также, возможно, тошноту и диарею. Могут быть и другие побочные эффекты.

Химиотерапия

Большинство людей с раком пищевода получают химиотерапию. Химиотерапия использует препараты для уничтожения раковых клеток. Препараты для рака пищевода, как правило, вводятся через вену (внутривенно). Возможно лечение в клинике, в кабинете врача, или дома. Некоторые люди должны для лечения оставаться в больнице.

Химиотерапия обычно дается циклами. Каждый цикл имеет период лечения, с последующим периодом отдыха.
Побочные эффекты зависят, в основном, от того, какие медицинские наркотики даны и сколько. Химиотерапия убивает быстрорастущие раковые клетки, но препараты могут также повредить и эти виды нормальных клеток, которые делятся быстро:

Клетки крови. При химиотерапии снижается уровень здоровых клеток крови, человек более подвержен инфекциям, ушибам или кровотечениям и чувствует себя очень слабым и усталым. Врачи проверят наличие низкого уровня клеток крови. Если уровень низкий, врачи могут на время прекратить химиотерапию или уменьшить дозу препарата, подберут лекарства, которые могут помочь больному производить новые клетки крови;
- клетки корней волос. Химиотерапия может привести к потере волос. Если больной потеряет волосы, они вырастут снова, но могут измениться в цвете и текстуре;
- клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт. Химиотерапия может привести к снижению аппетита, тошноте и рвоте, диарее, язвам во рту или на губах. Врачи могут дать пациенту лекарства и предложить другие способы, чтобы ему помочь.

Другие возможные побочные эффекты: сыпь на коже, боли в суставах, покалывание или онемение в руках и ногах, опухшие руки или ноги. Врач может предложить способы контролировать многие из этих проблем.

Второе мнение

Перед началом лечения рака пищевода может потребоваться мнение другого врача о диагнозе и плане лечения больного. Некоторые люди опасаются, что их доктор обидится, если они узнают мнение другого специалиста по данному вопросу. Однако большинство врачей приветствуют второе мнение. Второй врач может согласиться с диагнозом первого врача и его планом лечения - или может предложить другой, более эффективный, подход. В любом случае, пациент будет иметь больше возможностей, больше информации и, возможно, большее чувство контроля. Также пациент может чувствовать себя более уверенно при принятии решения, зная, что он внимательно изучил все варианты.

Поддерживающая терапия и лечение осложнений

Рак пищевода и его лечение могут привести к другим проблемам со здоровьем. Пациент может иметь поддерживающую терапию до, во время и после лечения рака. Поддерживающее лечение является лечением для контроля боли и других симптомов, чтобы уменьшить побочные эффекты терапии и помочь пациенту справиться с негативными эмоциями, к которым может привести диагноз «рак». Пациент может получать поддерживающую терапию, чтобы предотвратить или контролировать эти проблемы и улучшить свое качество жизни во время лечения.

- Проблемы с глотанием. У пациента возможны проблемы с глотанием (а значит, и с принятием пищи), потому что рак блокирует пищевод. Это также увеличивает риск попадания пищи в дыхательные пути, что может привести к легочной инфекции (например, пневмонии). Кроме того, глотать жидкость может быть очень тяжело.
Врач может предложить один или несколько из следующих вариантов:

Сент. В просвет пищевода устанавливается стент (трубка из металлической или пластиковой сетки). Питание и жидкость могут проходить через центр трубки. Тем не менее, твердую пищу нужно жевать хорошо, прежде чем проглотить. Большой глоток еды может застрять в стенте;

Лазерная терапия: Лазер - концентрированный луч интенсивного света, который при высокой температуре убивает ткани. Врач использует лазер, чтобы уничтожить раковые клетки, блокирующие пищевод. Лазерная терапия может облегчить глотание на некоторое время. Но, возможно, придется повторить курс лечения через несколько недель;

Фотодинамическая терапия. Пациент получает инъекции. Препарат накапливается в раковых клетках пищевода. Через два дня после инъекций врач использует эндоскоп со специальным светом (например, лазером), чтобы воздействовать на раковые клетки. Препарат становится активным при воздействии света. Два или три дня спустя врач может проверить, убиты ли раковые клетки. Те, кто получает этот препарат, должны избегать солнечного света в течение одного месяца и более. Кроме того, пациентам, возможно, придется повторить курс лечения через несколько недель;

Лучевая терапия. Лучевая терапия помогает уменьшить опухоль. Если опухоль блокирует пищевод, внутренняя, а иногда и внешняя лучевая терапия может быть использована для облегчения глотания;

Баллонная дилатация. Врач вводит трубку через заблокированную часть пищевода. Шар помогает расширить отверстие. Этот способ помогает улучшить глотание в течение нескольких дней. Прием пищи становится менее затруднительным.

Боль. Рак и его лечение могут вызвать боль. Пациенту может быть больно глотать, или может быть боль в груди от рака или от стента. Врачи могут предложить способы, как облегчить или уменьшить боль.

Питание. Важно удовлетворять потребности питания до, во время и после лечения рака. Человеку необходимо нужное количество калорий, белков, витаминов и минералов. Получение возможности полноценно питаться может помочь пациенту чувствовать себя лучше и иметь больше энергии. Тем не менее, когда у пациента - рак пищевода, ему по многим причинам может быть трудно питаться. Он может испытывать физические неудобства, усталость и т.д. Кроме того, рак может усугублять трудность глотания пищи. Если пациент получает химиотерапию, он может обнаружить, что продукты становятся не вкусными, не такие, к каким он привык. Пациент также может иметь побочные эффекты лечения: плохой аппетит, тошноту, рвоту или диарею. Диетолог может помочь пациенту выяснить способ, чтобы получить достаточное количество калорий, белков, витаминов и минералов. Он поможет спланировать диету - может предложить изменения в типах продуктов, которые ест больной. Иногда изменение текстуры, клетчатки и жира, содержание продуктов питания может уменьшить дискомфорт. Диетолог может также внести изменения в размерах порций и времени приема пищи.

Питание при раке пищевода

План, который описывает тип и количество пищи после операции, может помочь больному предотвратить потерю веса и дискомфорт во время еды.

Если желудок во время операции удаляется, у пациента может развиться проблема, известная как «демпинг-синдром». Эта проблема возникает, когда пища или жидкость слишком быстро попадают в тонкий кишечник. Они могут вызвать судороги, тошноту, вздутие живота, диарею и головокружение. Пациент может предпринять некоторые шаги, чтобы помочь контролировать демпинг-синдром:

Есть небольшими порциями и более часто. Ешьте пищу в несколько небольших приемов в течение дня вместо двух или трех больших приемов;
- пить жидкости до или после твердой пищи;
- ограничить очень сладкие продукты и напитки - печенье, конфеты, газированную воду, соки;
- выбрать простой способ глотать пищу. Если есть проблемы с глотанием, лучше выбирать успокаивающие продукты, которые легко глотать - супы, йогурты, молочные коктейли;
- держать нетяжелые и питательные закуски в пределах легкой досягаемости, чтобы можно было, когда нужно, скорее поесть;
- поговорить с врачом о витаминных и минеральных добавках, чтобы устранить дефицит питательных веществ. После операции может понадобиться ежедневный прием витаминов и минералов – таких, например, как кальций, или инъекции витамина В12.

Осложнения рака пищевода

Рак пищевода может вызвать осложнения – такие, как:

Обструкция пищевода. Рак может затруднить или сделать невозможным проходить пище и жидкостям через пищевод;
- Боль при раке. Расширенный рак пищевода может вызывать боль;
- Кровоизлияние в пищевод. Рак пищевода может вызвать кровотечение. Хотя кровотечение обычно появляется не сразу, а постепенно, оно может быть неожиданным и глубоким;
- Тяжелые потери веса. С раком пищевода может быть довольно трудно и больно есть и пить, что приводит к потере веса - кахексии;
- Кашель. Рак пищевода может подорвать пищевод и создать отверстие в трахее. Это отверстие, известное как трахеопищеводный свищ, может привести к серьезному и внезапному кашлю при каждом глотании пищи и жидкости.

Когда опухоль распространилась за пределы пищевода, лечение невозможно. В данном случае целью лечения становится улучшение симптомов и поддержание качества жизни человека .

Пищевод, как и другие зоны ЖКТ, непосредственно определяет как работу системы, так и общее состояние человека. Если в области гортани развиваются нездоровые процессы, страдает весь организм. Онкология долгое время остаётся незамеченной, проявляясь уже в запущенной форме. Поэтому нужно знать, как ведёт себя опухоль на ранних стадиях, когда ещё можно повлиять на процесс.

Вздутие в тканях слизистой оболочки гортани, не относится к числу распространённых патологий. Негативные проявления диагностируются чаще в пожилом возрасте, при этом женщины подвержены такому виду рака в меньшей мере. Зона риска охватывает азиатский регион. Характерная черта процесса – злокачественное перерождение тканей пищевода, его эпителиальных клеток.

Причина заболевания

Симптомы рака проявляются под воздействием разных провоцирующих факторов:

• Наличие лишнего веса. Следствие даже незначительного ожирения – повышение давления в брюшной полости и развитие рефлюкса с ожогом стенок пищевода концентрированным желудочным соком.
• Длительное сидение на диетах, голодание.
• Регулярное присутствие в рационе острой, маринованной, хорошо приправленной пищи.
• Привычка есть слишком горячие блюда, раздражающие нежную слизистую.
• Случайное употребление жидкостей, вызывающих химический ожог тканей. Негативные симптомы могут проявиться и через два–три года.
• Наследственная предрасположенность – предположительно, признаки рака пищевода становятся следствием мутации гена р53.
• Механическое травмирование эпителия.
• Отсутствие сбалансированного рациона, витаминный, минеральный дефицит. Результат – утрата клетками слизистой функциональной способности.

К вероятным причинам рака относят и вредные привычки – злоупотребление алкоголем, табачными изделиями. Спиртные напитки приводят к истончению слизистой и постепенному разрушению, необратимым клеточным изменениям. Ещё один негативный фактор – папилломавирус.

Первые признаки и симптомы рака пищевода

Часто ранняя стадия онкологии протекает без явной клинической картины и дискомфорт в виде изжоги, неудобства после еды никого не настораживает. По мере прогрессирования болезни возникают следующие признаки:

• Затруднённое глотание (по этой причине появляется желание есть преимущественно жидкую пищу).
• Хрипота в голосе.
• Боль в области грудной клетки, ощущение сдавливания.
• Резкие спазмы в пищеводе, икота, отрыжка, першение в горле.
• Дискомфорт во время еды.
• Постоянное чувство голода, сопутствующая ему слабость.
• Ощущение кома в горле. О запущенности процесса говорит возвращение проглоченной еды обратно.
• Неприятный запах изо рта, обложенность языка.

Один из косвенных симптомов рака пищевода – беспричинная нервозность, повышенное потоотделение, увеличенные лимфоузлы.

Если развиваются метастазы, начальные проявления сменяются сильной одышкой, постоянными болями в груди, набуханием в области надключичной ямки, продолжительным кашлем с кровавой мокротой. Когда онкопроцесс распространяется на другие органы, к перечисленным признакам присоединяются повышение температуры, депрессивное состояние, сонливость.

Точная диагностика

Важно реагировать на ситуацию, как только дают о себе знать первые симптомы рака. Комплексное обследование состоит из таких мероприятий:

• Эндоскопический осмотр слизистой пищевода с забором материала для биопсии.
• КТ грудной клетки и брюшной полости, включая кишечник, для оценки степени распространённости опухолевого образования.
• УЗИ живота.
• Рентген груди.
• Бронхоскопия, при необходимости, лапароскопическое исследование.
• Лабораторные анализы крови.

Если есть подозрение на метастазирование в костную ткань, планируют проведение остеосцинтиграфии.

Стадии рака

Болезнь, которая имеет в МКБ-10 код С15, развивается как плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома. В первом случае источник патологии – эпителиальные клетки, во втором – слизистая или железы, вовлечённые в процесс метаплазии. По стадиям болезнь классифицируют исходя из тяжести поражения.

Рак 1 степени

Единственный признак развивающейся онкологии – необходимость запивания еды жидкостью для её лёгкого прохождения к желудку. Опухоль поражает только покрывающую стенки слизистую оболочку. Сужение просвета не происходит, как и прорастание злокачественного образования в мышечный слой.

Рак 2 степени

Если первая стадия поражения пищевода протекает без лечения, трудности с питанием становятся довольно выраженными, получается употреблять только жидкие блюда, каши, пюре. Поражаются как слизистые, так и мышечные оболочки. Опухоль распространяется за гортань, отмечается сужение её просвета. Возможны единичные метастазы, поражающие лимфатические узлы.

Рак 3 степени

Из-за разрастания опухоли становится трудно глотать даже жидкость. Образование пронизывает все слои, распространяется на серозную оболочку, околопищеводную клетчатку. Одновременно множатся метастазы, но не происходит поражение соседних органов.

Рак 4 степени

Прогноз на этой стадии неутешительный. Просвет пищевода полностью перекрывается опухолевыми структурами, патологические изменения наблюдаются во всей лимфатической системе, метастазы поражают ободочную кишку и другие органы ЖКТ. Часто диагностируется формирование свища между гортанью и трахеями или бронхами.

Лечение рака пищевода

Радикальная терапия возможна, если патология обнаружена на ранних этапах. От своевременности и качества диагностики, правильности терапевтических мероприятий зависит продолжительность жизни. Когда образование является чётко локализованным, отсутствуют сопутствующие заболевания, тогда представляется шанс на выздоровление.

В зависимости от ситуации рассматриваются такие варианты, как лучевая или химиотерапия, а также оперативное вмешательство. Во многих случаях все методики соединяются в одну схему и не инвазивные способы планируются до или после хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия

Лечение рака пищевода таким методом даёт неплохие результаты. Если расписывается моновариант с использованием препаратов Виндезин, Фарморубицин, Митомицин, 5-фторурацил, можно ожидать эффективность порядка 20%. Поэтому в приоритете комбинированные схемы с дополнением указанных медикаментов препаратом Цисплатин. Показатели при таком подходе увеличиваются до 70%, когда опухолевый процесс локализован на определённом участке.

Лучевая терапия

В основном планируется, если диагностирован операбельный рак. Курсы проводятся до удаления образования и после вмешательства. Показания для дооперационного проведения – выявление инфильтрованной, недифференцированной формы или поражение опухолью доступной для радикальной процедуры средней трети пищевода. После удаления облучение является целесообразным при риске распространения злокачественных клеток на окружающие ткани или сохранении части образования нетронутым.

Когда диагностируется неоперабельный рак, болезнь лечат путём совмещения лучевой и химиотерапии. Менее чем в трети случаев результаты лечения оказываются весьма обнадёживающими ввиду полной регрессии злокачественных клеток.

Операция

Хирургическое удаление опухоли пищевода традиционно выполняют в нескольких вариантах:

• Экстирпация – речь идёт о вырезании поражённого участка с окружающей его жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Такой метод применим только для 5% пациентов из-за высокой травматичности, наличия серьёзных сопутствующих патологий и поздней диагностики. После операции необходима реконструктивная пластика гортани.
• Метод Льюиса – показан при поражении опухолевым процессом средней части пищевода. После субтотальной резекции в рамках одного вмешательства выполняют пластику тканями желудка.
• Метод Гарлока – используют при локализации рака в нижней трети гортани, где присутствует переход в желудок. Проводится резекция поражённых участков, малого сальника, после чего формируется пищеводно-желудочной анастомоз.

Если есть возможность, операцию проводят эндоскопическим методом, выбирая один из следующих вариантов:

• Резекция слизистой – в расположенный под опухолью подслизистый слой вводят приподнимающий образование физиологический раствор, после чего удаляют ткани полипэктомической петлёй.
• Нетермическая фотодинамическая деструкция – используется лазер, соответствующий по спектру излучения применяемому фотосенсибилизатору. Средство вводят за 2–3 дня до процедуры с целью его накапливания в поражённых раком клетках. После обработки опухоли лучом происходит активация препарата и разрушение патологических структур.
• Дилатация с применением специального медицинского инструмента (бужи, баллонные катетеры) для расширения суженого участка пищевода. Эффект после такой терапии непродолжительный, поэтому она целесообразна только в качестве предварительного этапа эндоскопии.
• Реканализация – показана как при частичном, так и при полном перекрытии просвета гортани, если опухоль локализована в верхней трети органа. Курсами проводится выжигание образования, количество сеансов – 4. Ещё один вариант разрушения злокачественной структуры – введение в него 96% этилового спирта каждые 7 дней. Процедуру повторяют трижды.
• Эндопротезирование – помогает закрепить эффект реканализации и вернуться к нормальному питанию. Показание для операции – наличие свищей, которые устраняют путём установки пластиковых трубчатых протезов и саморасправляющихся металлических стентов.

Когда стадия и размеры опухоли не позволяют провести эффективное радикальное лечение, планируют процедуры, которые помогают улучшить качество жизни. К таковым относят установку стента, облегчающего прохождение напитков, пищи, облучение, бужирование пищевода. В итоге ослабляется дисфагия, устраняются рвотные спазмы, останавливается потеря веса.

Диета

Если удаётся подтвердить опасные симптомы на ранних стадиях, нужно сразу планировать терапию и пересматривать привычный рацион. Рекомендации по диетическому питанию основаны на следующих принципах:

• В организм с пищей должны поступать все витамины и минералы, питательные вещества.
• Путём корректировки рациона активизируется работа иммунной системы.
• Если процесс обнаружен на ранней стадии, важно обеспечить достаточное поступление жидкости при употреблении плотной пищи.
• В приоритете дробность рациона – питание не менее 6 раз в сутки только небольшими порциями.
• Режимы приготовления – отваривание, тушение, запекание без корочки, на пару.
• Максимальный суточный объем еды – 2 кг, жидкости – 1,5 литра.

При переходе патологии во 2 и более поздние стадии основу меню составляет измельчённая пища – высококалорийные витаминизированные пюре или исключительно жидкие блюда. Врачи советуют кормить пациентов с затруднённым глотанием ежечасно минимальными порциями. Иногда питание удаётся организовать только через гастростому.

Лечение содой

Автор такой методики – итальянский доктор Симончини, в России лечением рака содой занимается профессор Неумывакин. Традиционная медицина не рассматривают соду как панацею при раке, но рекомендуют использовать её в качестве вспомогательного средства, дополняющего традиционную терапию. Эффективен следующий рецепт:

• В 250 мл остуженной до комнатной температуры кипячёной воды растворяют 5 грамм соды.
• Перед употреблением жидкости нужно принять лежачее положение. Каждый новый глоток сопровождается переворотом тела для качественного омывания раствором всех стенок пищевода. Пить лекарство следует маленькими порциями.
• Процедуру повторяют ежедневно за полчаса до завтрака, обеда, ужина.

По окончании месячного курса делают двухнедельный перерыв. Некоторые источники советуют дополнять содовую терапию приёмом лекарств на основе чеснока. Можно готовить смеси с добавлением мёда, семян льна, крапивы или делать чистый сок. Его употребляют утром натощак начиная с 10 капель и увеличивая разовую дозу до 3 столовых ложек.

Сколько живут с онкологией

Рак пищевода поддаётся лечению, если болезнь определена на ранней стадии. В таком случае пациент поправится, но только при условии выполнения рекомендаций врача:

• Диетическое питание.
• Отказ от вредных привычек.
• Соблюдение режима дня.

Тогда рецидивы в 90% случаев отсутствуют.

Когда удаётся диагностировать онкологию на 2 стадии, выздоровление происходит у половины больных. Единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Однако столь радужные перспективы реализуются далеко не всегда из-за бессимптомного протекания патологии вплоть до 3 стадии. Если обращение к врачу происходит уже в запущенном состоянии, даже при условии качественного лечения пациенты живут максимум 6 лет. При отсутствии терапии, срок уменьшается до 8 месяцев и смерть может быть внезапной от сильного удушья.

Профилактика заболевания

• Исключить злоупотребление алкоголем.
• Искоренить вредную привычку курить.
• В случае обнаружения признаков рефлюкса обратиться к врачу. Часто такое состояние – это один из симптомов пищевода Барретта. В этой ситуации требуются регулярные осмотры гастроэнтеролога и эндоскопические обследования для предупреждения осложнений и выявления предраковых изменений.

Рак пищевода – не приговор, если вовремя дана оценка ситуации. С онкологией шутить нельзя, когда же дело касается пищеварительной системы, промедление чревато непоправимыми последствиями. Медицина предлагает разные варианты лечебных мероприятий и здесь нужен индивидуальный подход, учёт особенностей организма. Рассмотрением проблемы занимаются онкологи, гастроэнтерологи. Начать обследование можно с посещения терапевта, который оценит результаты анализов и, при необходимости, направит на профильные консультации.

Злокачественное поражение тканей пищевода (рак) является широко распространенным заболеванием у лиц пожилого возраста.

Среди пациентов онколога с этим диагнозом больше мужчин, до тридцатилетнего возраста встречаются только единичные случаи атипичного перерождения клеток пищевода в раковые.

Понятие и статистика

Злокачественное новообразование возникает вследствие аномального перерождения нормальных клеток. Чаще всего поражается нижняя и средняя часть органа.

Заболевание проявляется нарастающим нарушением процесса глотания, что в итоге приводит к тому, что больной не может проглотить даже самую мягкую пищу. Следствием этого становится сильное похудение.

На начальных этапах развития опухоли выявить ее можно только одним из инструментальных методов, то есть проведением УЗИ диагностики, КТ, эндоскопии. На последних стадиях полностью победить рак пока не удается.

Диагноз выставляется только после гистологического анализа биоматериала, забранного из опухоли. Новообразование в пищеводе может быть и доброкачественным, поэтому не стоит паниковать до подтверждения диагноза.

Рак пищевода, как и любое злокачественное перерождение, на последних стадиях прорастает в рядом расположенные с ним органы – трахею, бронхи, сосуды. Метастазы могут появиться как в пределах грудины, так и в отдаленных органах.

Классификация

Онкологами используются несколько классификаций рака пищевода, подразделение на виды необходимо для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

По особенностям роста новообразования рак, затрагивающий пищевод, подразделяют на:

• Экзофитный. Опухоль при таком виде рака растет только в просвет органа и возвышается над слизистым слоем.
• Эндофитный. Опухоль формируется в толще тканей либо в подслизистом слое.
• Смешанные опухоли затрагивают все слои стенок, отличаются появлением изъязвлений и быстрым распадом.

По строению рак пищевода принято подразделять на:

• – атипичные клетки формируются из клеток плоского эпителия.
• . Встречается редко. Опухоль начинает формироваться из клеток желез, секретирующих слизь. Это форма рака по сравнению с плоскоклеточным переносится тяжелее. Аденокарцинома у большинства пациентов обнаруживается в нижних отделах пищевода, прилегающих к желудку.

В относительно редких случаях встречаются и другие разновидности ракового поражения пищевода. К ним относят саркому, меланому, хорионкарциному, лимфому.

Плоскоклеточный рак подразделяется на два вида:

• Поверхностный – одна из наиболее благоприятных в плане прогноза форм рака пищевода. Злокачественное поражение проявляется в виде бляшки или эрозии, растущей на стенке пищевода. Больших размеров такое патологическое изменение не достигает.
• Глубоко-инвазивный. Захватывает ткани, находящиеся в глубине пищевода. Имеет вид глубокой язвы или гриба. При этой разновидности поражения метастазы быстро появляются в бронхах, трахее и сердечной мышце.

При визуальном осмотре плоскоклеточный рак в пищеводе напоминает разрастание, опоясывающее орган изнутри в виде кольца. По мере роста опухоли в просвет органа сужается его диаметр, что и приводит к появлению основной клиники заболевания.

На фото показаны снимки плоскоклеточного рака пищевода с эндофитным ростом

Иногда плоскоклеточный рак формируется в виде полипа.

Проводимые исследования позволили установить, что плоскоклеточный рак у женщин обычно начинается в нижних частях органа и переходит в верхние. У мужчин раковая опухоль преимущественно образуется там, где пищевод переходит в желудок.

Плоскоклеточный вид рака пищевода принято также подразделять на ороговевающий и неороговевающий рак.

• Неороговевающий рак функционирование органа нарушает вследствие выраженного сужения просвета. Проявляется эта форма нарушениями при глотании пищи и слюны, периодически появляющимися срыгиваниями.
• Ороговевающая форма раковой опухоли приводит к изменению поверхности слизистого слоя. Клетки ороговевают и это делает стенки пищевода сухими, что сильно усугубляет все проявления болезни. Опухоль быстро растет, но не получает нужного питания из-за замедленного образования сосудов в ней. Следствием этого процесса становится появление зон некроза, которые при проведении эндоскопии определяются как участки с язвенным поражением.

Прогноз выживаемости пациентов с раковым новообразованием в пищеводе зависит от стадии патологии.

На первых стадиях онколог может дать большие шансы на благоприятный исход болезни после комплексного лечения. Пятилетняя выживаемость пациентов достигает 80%. Больным разрешается продолжать работать в том случае, если их профессия не связана с выполнением тяжелой физической работы.

В запущенных случаях, то есть когда уже обнаруживаются отдаленные метастазы, рак пищевода плохо поддается даже современным методам лечения.

Причины

Невозможно выделить одну основную причину, приводящую к образованию раковых клеток в стенках пищевода.

Заболевание может возникнуть под влиянием множества провоцирующих факторов и риск его развития многократно увеличивается, если на организм человека одновременно влияет целая группа негативных условий.

Чаще всего рак пищевода диагностируется:

• У людей, стаж курения которых исчисляется десятками лет. содержит канцерогенные вещества, которые оседают на стенках пищевода и приводят к аномальным изменениям клеток эпителия. Установлено что у курящих людей злокачественное новообразование пищевода развивается в 4 раза чаще.
• При злоупотреблении алкоголем. Напитки, содержащие , обжигают пищевод, и это приводит к атипичному разрастанию плоского эпителия. У хронических алкоголиков рак пищевода выявляется в 12 раз чаще.
• При неправильном и нерациональном питании. На развитие рака пищевода влияет постоянное употребление маринованной, слишком острой и горячей пищи. Неблагоприятное воздействие оказывает употребление блюд, содержащих плесневые грибки и отсутствие в рационе свежих растительных продуктов. Перечисленные особенности питания характерны для жителей Средней Азии, Японии, Китая, некоторых областей Сибири, поэтому в этих районах число больных с раком пищевода больше в десятки и сотни раз.
• После термических и химических ожогов тканей пищевода. Ожог может быть и следствием постоянного употребления слишком обжигающей пищи. При случайном проглатывании концентрированных щелочей раковая опухоль в может быть обнаружена спустя несколько лет.
• У людей с дефицитом витаминов. Слизистому слою пищевода необходимы в достаточном количестве такие витамины как А и Е, они участвуют в создании естественного защитного барьера органа. Если авитаминоз наблюдается длительное время, то клетки органа перестают выполнять свою функцию и перерождаются.

Выделяют также наследственную предрасположенность к развитию раковой опухоли в пищеводе. Ученые смогли выделить мутацию гена р53, который приводит к выработке аномального белка. Этот белок нарушает естественную защиту тканей пищевода от раковых клеток.

В крови многих больных со злокачественными опухолями пищевода выявляют , поэтому можно предложить, что и этот микроорганизм может дать толчок к перерождению клеток.

Предшествовать развитию ракового поражения может эзофагит и такое состояние, как . Эзофагит характеризуется постоянным забрасыванием соляной кислоты в пищевод, что раздражающе воздействует на стенки органа.

Приводят к эзофагиту болезни желудка, ожирение. Пищевод Баррета является осложнением эзофагита и проявляется заменой многослойного эпителия на цилиндрический.

Симптомы

На образование раковой опухоли в пищеводе указывают такие признаки, как затруднение при проглатывании пищи и слюны, постепенное похудение вплоть до кахексии, нарастающая слабость.

Раннее метастазирование выявляется при злокачественном новообразовании пищевода в средостение, в некоторые области шеи, и в надключичную область. Появление метастазов не влияет на продолжительность жизни при раке пищевода, так как в значительном ухудшении состояния больного больше повинно быстрое и ранее истощение.

Диагностические меры

При подозрении на раковое поражение пищевода онколог назначает ряд обследований, на основании которых уже определяется окончательный диагноз.

• с контрастным веществом. Данное обследование позволяет обнаружить сужение пищевода, локализацию опухоли, ее размеры, истончение стенок.
• . При помощи эндоскопа врач осматривает весь пищевод, все данные выводятся на экран компьютера, что позволяет определить причину нарушенного глотания или других проявлений болезни. При эндоскопии при необходимости берется образец тканей на гистологию.
• Бронхоскопия необходимо для выявления метастазов в бронхах, трахеи, на голосовых связках.
• один из наиболее точных методов диагностики. Послойное исследование стенок пищевода позволяет определить на какую глубину проросла опухоль, имеются ли метастазы в рядом расположенных тканях.
• УЗИ назначается для обнаружения метастазов во внутренних органов.
• – особых белков, уровень которых повышается при развитии раковых клеток. Опухолевые маркеры подразделяются по группам, каждая из которых указывает на определенный вид рака. Для раковой опухоли пищевода характерно наличие в крови таких онкомаркеров, как СA 19-9, Tumor marker 2, антиген плоскоклеточной карциномы.

Необходимо помнить, что онкомаркеры в определенных ситуациях могут появляться и в здоровом организме, поэтому их определение не дает повода точно поставить диагноз рак.

Как лечить рак пищевода?

Методики лечения рака пищевода подбирает своему пациенту врач, руководствуясь стадией патологии, размерами опухоли, возрастом больного. Применяются хирургические методы, химиотерапия, лучевое облучение. Сеансы облучения и химиотерапия могут назначаться до хирургического вмешательства и после него.

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление части пищевода или всего органа целиком с измененными опухолью тканями. При необходимости удаляется и часть желудка. Пищевод заменяется на часть кишечника или формируется гастростома. Есть несколько видов операций, проводимых пациентам с раком пищевода.

Операция

При раке пищевода чаще применяют следующие виды операций:

• Операция по Осава-гарлоку. В ходе операции вначале делается разрез брюшной полости, проводят его по срединной линии. Обычно начало разреза это пупок, а окончание — 7 ребро или угол лопатки со стороны грудины. Ткани рассекают и выделяют пищевод, разрезая плевру. Желудок в ходе операции извлекается в плевральную полость. Обнаруженную опухоль осматривают, отступают от нее примерно на 8 см и удаляют вместе с пищеводом, используя зажим Федорова. Желудок фиксируется в диафрагме, ее пищевом отверстии.
• Операция Торека. Из бокового доступа делают разрез справа, рассекают кожу и ткани по шестому межреберью. Сначала выделяют орган, затем, расширив отверстие, кардию. На конец выделенного пищевода накладывают шов, используют кетгут и шелковые нити. На втором этапе меняют положение пациента, его укладывают на спину. Шею и область от ключицы до дельтовидной мышцы обрабатывают йодом. Со стороны плевральной полости выделяют пищевод. Опухоль отсекается вместе с частью пищевода. Раны на шее и в области грудной клетки зашиваются послойно.
• Операция Льюиса. Резекция проводится в два этапа. Сначала делается абдоминальный доступ через срединную линию живота, после этого проводится ревизия. Затем выполняется правосторонняя торакотомия из положения пациента на левом боку. Обнаруженная опухоль удаляется вместе с пищеводом, все лимфоузлы необходимо пропунктировать и нужно осмотреть брюшную полость, выявляя кровотечения. В плевральной полости необходимо установить дренажные трубки и только после этого производится зашивание. Операция Льюиса применяется при раке пищевода наиболее часто, так как она проводится за один раз. При этом виде хирургического вмешательства можно провести пластику частичного удаленного пищевода. Операция Льюиса назначается, если нет метастазов.

Диета

Важное значение при раке пищевода в период восстановление имеет правильное питание.

Необходимо так подбирать блюда, чтобы они полностью обеспечивали организм всеми необходимыми для нормального функционирования внутренних органов компонентами. При этом следует избегать употребления грубой пищи.

• Употребление протертой пищи. Это облегчает ее прохождение по пищеводу и повышает усвояемость питательных веществ.
• Блюда не должны содержать таких частиц, которые могут перекрыть суженный просвет.
• Общая масса употребляемых продуктов за день не должна превышать 3 кг.
• Количество жидкости ограничивают 6 стаканами, при этом учитывается и жидкость, входящая в супы.
• Количество приемов пищи должно быть не менее 6. При этом порции должны быть маленькими.
• Температура блюд должна быть средней. Слишком горячие и холодные блюда усиливают дискомфортные ощущения.

Практически все больные с раком пищевода испытывают недостаток в питании, что негативно отражается на работе внутренних органов и на психическом состоянии.

Поэтому придерживаться предложенных принципов питания необходимо постоянно. Врач может посоветовать и курсовое использование витаминноминеральных комплексов, что положительно скажется на общем самочувствии и уменьшит вероятность развития анемии и гиповитаминоза.

Можно ли вылечить патологию?

Рак пищевода, выявленный на ранней стадии развития, может быть излечен комбинированным лечением. В запущенных случаях от момента появления явных признаков болезни и до летального исхода проходит не более 8 месяцев. Жизнь пациента в это время поддерживается сеансами лучевой терапии.

Сколько живут пациенты и прогноз выживаемости

Выживаемость пациентов с раковой опухолью в пищеводе после хирургического вмешательства, курсов лучевой терапии и химиопрепаратов составляет:

• На первой стадии рака около 90%.
• На второй стадии – 50%.
• На третьей – не более 10%.

Наиболее благоприятный прогноз при выявлении поверхностного плоскоклеточного рака. Неблагоприятное течение наблюдается, если рак формируется в срединном отделе. Это связано с тем, что подобная опухоль быстро прорастает в трахею и легкие.

Профилактика

С профилактической целью предотвращения рака пищевода необходимо отказаться от всех вредных привычек и всегда придерживаться правильного питания.

Пища должна быть витаминизированной, обязательно в рационе должны присутствовать растительные продукты, нужно ограничить острые и маринованные блюда.

Необходимо вовремя устранять предраковые состояния пищевода и проходить полное обследование при появлении даже малейшей симптоматики, указывающей на изменения в функционировании органа.

Особое внимание своему здоровью должны уделять те люди, родственники которых имели в анамнезе раковое поражение пищевода.

Об распространенности, диагностики и лечении рака пищевода, расскажет следующее видео:

Видео об операции по удалению рака пищевода по новой методике: