Заболевания слизистой оболочки рта детская. Болезни слизистой оболочки полости рта у детей: причины, профилактика и лечение. Период рассасывания корней молочных зубов

Заболевания слизистой оболочки полости рта у ребенка

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – одно из самых распространенных заболеваний, которое можно отнести к разряду инфекционно-аллергических. ХРАС характеризуется периодами ремиссии и обострения и проявляется в виде афт – поверхностных болезненных дефектов слизистой оболочки. Афты имеют круглую или овальную форму, покрыты фибринозным налетом, вокруг афт видны красные гиперемированные ободки. Появлению афт не предшествует образование пузырьков. ХРАС может протекать в легкой форме (1-2 афты) и в тяжелой форме, когда образуются рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты, срок эпителизации которых затягивается до 2-3 недель. При этом рецидивы заболевания очень часты (могут возникать ежемесячно).
Схема лечения включает в себя диету с исключением раздражающей пищи, назначение иммунокорректоров и иммуномодуляторов (после консультации с врачом-иммунологом), витамины группы В и С, десенсибилизирующую терапию. Местно обрабатывают полость рта ребенка антисептическими растворами, применяют аппликации протеолитических ферментов, смазывают масляными растворами витаминов.

Острый герпетический стоматит
Гораздо более опасной и, к сожалению, широко распространенной является другая форма – острый герпетический стоматитИнфицированность детей вирусом простого герпеса составляет в возрасте до 5 лет 60%, а к 15 годам – 90%. Кроме того, острый герпетический стоматит у детей со сниженным иммунитетом очень заразен. Болезнь распространяется воздушно-капельным путем и контактно-бытовым путем. Чем старше ребенок, тем ниже вероятность приобрести острую форму герпетического стоматита вследствие приобретенного иммунитета.
Болезнь протекает в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах. Инкубационный период составляет до 17 дней (у новорожденных – до 3-х дней). У ребенка, заболевшего острым герпетическим стоматитом, может повыситься температура (до 37-39о С в зависимости от тяжести заболевания). Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, затем появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения. При более тяжелых формах высыпания могут появляться как в полости рта, так и на коже в приротовой области. Заболевание сопровождается явлениями катарального гингивита (воспаление и кровоточивость десен
Самым надежным методом диагностики герпетической инфекции является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика)

Лечение острого герпетического стоматита.
Лечение комплексное. В первую очередь необходимо обеспечить ребенку полноценное питание, исключив, однако, из пищи все травмирующие факторы (пища не должна быть жесткой, острой, соленой, горячей и т.п.). Важно обеспечить обильное питье. Перед каждым кормлением ребенка его слизистую оболочку необходимо обезболить (2-5% масляный раствор анестезина или лидохлор-гель). Противовирусная терапия предполагает прием специальных противовирусных препаратов (по назначению врача. Для эпителизации пораженных участков применяют мази на основе протеолитических ферментов животного происхождения, а также масляные растворы витаминов. Противовирусные препараты необходимо сочетать с иммуномодуляторами (по назначению врача).При применении лазера происходит очищение афт от фибринозного налета,процессы заживления ускоряются.
Для предотвращения рецидивов необходимо укреплять иммунитет ребенка естественным образом: закаливание, плавание, полноценное питание и т.п. Важна также тщательная санация полости рта: снятие зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений.

Пиодермии
Лечение пиодермии у детей
Пиодермии – это стрептостафилококковые поражения слизистой оболочки полости рта, губ (трещины), кожи околоротовой области. Встречаются у ослабленных детей, с низким иммунитетом, а также у детей, не получающих сбалансированного питания. Крайне подвержены пиодермии дети, страдающие сахарным диабетом, что создает хорошую питательную среду для бактерий. Провоцирующими факторами являются: переохлаждение, переутомление, перегрев организма, системные заболевания других органов.
При пиодермии температура тела может повышаться до 38-39 град. С, наблюдается лимфаденит. На поверхности слизистой образуются пузыри-гнойнички, поверхность вокруг которых гиперемирована, а при высыпаниях на коже появляются гнойные пустулы, корки. При отсутствии лечения инфекция легко может распространиться на другие участки тела (глаза, руки и т.п.).
Лечение пиодермии определяется характером возбудителя. Поэтому необходимо провести бактериологический посев для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к тем или иным антибактериальным препаратам, и только после этого врач может назначить адекватное лечение. Самолечение без анализов может лишь смазать картину, не уничтожив возбудителя инфекции.

Катаральные стоматиты у детей
Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом лекарственных средств. При приеме многих лекарств (антибиотики, сыворотки, вакцины, сульфаниламиды, новокаин, йод, фенол и др.) могут возникнуть поражения слизистой оболочки полости рта, которые можно объединить общим названием «катаральные стоматиты».
К этой же группе заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей относится и аллергическая реакция на медикаменты. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, покрыта множественными пузырьками, после вскрытия которых могут остаться эрозии. Отечными также бывают язык и губы. Одновременно у ребенка может появиться крапивница, боль в мышцах и суставах, диспепсия и даже анафилактический шок.
Лечение направлено, в первую очередь, на выявление причины стоматита. Если прием, например, антибиотиков необходим и в дальнейшем, его необходимо сочетать с противогрибковым лечением и с антигистаминными препаратами. Местно применяют полоскания, обезболивающие средства, мази, способствующие заживлению и эпителизации слизистой.

Заболевания травматического происхождения

В особую группу следует выделить заболевания слизистой оболочки полости рта у детей травматического происхождения. Слизистая оболочка, в силу своих физиологических особенностей, обладает высокой регенеративной способностью. Однако, при механическом ее повреждении в рану легко могут попасть опасные возбудители, что приведет к ее воспалению. Травмы слизистой полости рта ребенок может получить при чистке зубов, при приеме твердой пищи, при зубоврачебных вмешательствах. Это может быть травма от острых разрушенных зубов, ортодонтических приспособлений в полости рта. Ребенок может прикусить язык, губы, щеку. Новорожденному, при неосторожном протирании рта, можно нанести травму, отчего возникают так называемые афты новорожденных.
Лечение травматических поражений слизистой оболочки полости рта начинают с устранения причин травмы. Затем местно назначают антисептические средства, снимающие воспаление, и средства, способствующие заживлению (масла, солкосерил-гель и пр.).
При химических повреждениях слизистой полости рта у ребенка (случайное попадание в рот сильнодействующих химических веществ) необходимо немедленно промыть рот ребенка большим количеством воды и нейтрализующего раствора (например, щелочного – при кислотном ожоге). В дальнейшем используют обезболивающие средства, вещества-антидоты, средства, стимулирующие эпителизацию.Характер заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей во многом определяется возрастными особенностями строения слизистой.

Молочница (острый кандидоз)
В грудничковом возрасте эпителий слизистой полости рта очень тонок, поэтому грибковая инфекция при снижении иммунитета слюны очень легко закрепляется на поверхности слизистой. Симптомы молочницы
На первом этапе заболевания появляются красные пятнышки. Они могут находится на языке, слизистой оболочке щек, губ и деснах. Через несколько дней на месте красных участков возникают белые творожистые высыпания. Они похожи на остатки творога или кефира во рту ребенка.
Белый налет отделяется с трудом, а раскрытые при этом ранки начинают кровоточить, в них попадают бактерии, находящиеся в ротовой полости, что может привести к различным осложнениям. Молочница во рту проходит болезненно. Из-за этого дети отказываются есть, не могут проглотить слюну, становятся беспокойными. Если вы обнаружили проявление заболевания, то необходимо обратиться к врачу и только после этого начать лечение молочницы у детей во рту.
При тяжелой форме заболевания поднимается температура, малыш становится вялым, присоединяются симптомы кишечных заболеваний.
Лечение зависит от степени заболевания. Обрабатывать полость малыша необходимо регулярно. Даже если наступили видимые улучшения, необходимо продолжать лечение по рецепту врача. Так как это - грибковое заболевание, то оно может появляться снова и снова. Лечение молочницы у детей проходит до полного исчезновения инфекции, о чем свидетельствуют повторные лабораторные исследования.
Если молочница обнаружена у матери, то она обязательно будет и у ребенка.

Профилактика молочницы
Придерживайтесь правил гигиены для детей: регулярно купайте малыша, кипятите соски, бутылочки, игрушки. Укрепляйте иммунитет вашего ребенка прогулками на свежем воздухе, витаминами из свежих овощей и фруктов, лечебным массажем и, конечно, любите своего малыша, уделяйте ему достаточно времени и внимания и тогда он вырастет здоровым.

Болезни слизистойоболочки ротовой полости у детей

Особенности строения слизистой оболочки ротовой полости в детском возрасте

В ротовой полости различают два отделы: передний, или переддвериеротовой пололсти, и задний, или собственно ротовая полость. Ротовая полость формируется до конца 2-го месяца внутриутробного развития из пяти лицевых отростков. В этот период преимущественно происходит формирование аномалий развития. Из носовых отростков развивается носносослезная борозда, а также средний отдел верхней губы и альвеолярний отросток в участке резцов. Из двух верхнечелюстных отростков развиваются права и левая части верхней челюсти, потом образуются отростки твердого неба, которые срастаются по средней линии, ограничевая ротовую полость от носовой полости. Отростки срастаются после погружения эпителия, который содержится между ними. Если лобовой отросток медиального носового отростка не срастается с одним или с обоими отростками верхней челюсти, то возникает щель губы (так называемая заячья губа). Если не срастаются правый и левый отростки твердого неба, возникает щель твердого неба (так называемая волчья пасть). В результате срастания верхнего и нижнего челюстных отростков укорачивается ротовая щель, от степени роста которой зависит размер губ.

Эпителий, расположенный ближе к ротовой щели, имеет ектодермальн ое происхождение, ближе к глотки - ендодермальн о е . Таким образом, слизистая оболочка губ, щек, языка, твердого и мягкого неба с малыми слюнными железами, эпителий больших слюнных желез, десен, зубная эмаль имеют эктодермальное происхождение.

Слизистая оболочка ротовой полости имеет три слоя: эпителий, собственную пластинку и подслизистое основание (мал.127).

Эпителий слизистой оболочки многослойный плоский, имеет три слоя: базальный, шипувати е кл етки базального слоя цилиндрической формы, располагаются на базальной мембране параллельно. Цитоплазма этих клеток содержит рибонуклеинову юкислоту.

Клетки шиповатого слоя локализуются более поверхностно и имеют полигональную форму. Ближе к поверхности клетки постепенно сплющиваются и образуют поверхностный слой плоских клеток.

Клетки базального слоя и прилегающего к нему шиповатого слоя способны к митозу , который особенно выражен у молодых лиц.Одна клетка делится в среднем на 1000 базальных клеток, потому возобновление слизевой оболочки ротовой полости длится 6-7 дней (кожи - 21 день). Наиболее выражен митоз наблюдается в местах прикрепления эпителия десен.

Между слоями плоского эпителия слизевой оболочки ротовой полости оказываются лейкоциты: на 100 базальных клеток - в среднем 4 лейкоцита. Они проникают через эпителий десенной борозды, десенные карманы в ротовую полость и накоп ливаются в слюне.

В эпителии есть также меланоцит, который образует меланин.

Собственная пластинка слизистьой оболочки (lamina propria tunica mucosae) образуется тканью, которая состоит из волокнистых структур с кровеносными сосудами, клеточными элементами и межклеточным веществом. Структуры, расположенные ближе к эпителию, образуют str. papillare, которые в виде сосочков прибегают к эпителию, где в лакунах располагаются капиллярные ветви. Второй слой волокнистых структур - str. reticulare содержит соединительные капилляры и мелкие сосуды, которые располагаются параллельно к поверхности.

Волокнистые структуры образованы коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Из клеточных элементов оказываются фибробласти , макрофаги и тканевые базофили .

Основу межклеточного вещества соединительной ткани составляют гликопро те ид ы и гликозаминогликан ы. Слизистая оболочка ротовой полости может быть плотной или пышной в зависимости от ее подвижности. Плотная слизистая оболочка укрывает альвеолярные отростки и твердое небо, спинку языка. Эпителий плотной слизевой оболочки питает слабость к ороговению при обычных условиях. Пышная соединительная ткань укрывает щеки и дно ротовой полости.

С возрастом структура слизевой оболочки ротовой полости у детей изменяется. В новорожденных эпителий тонок, эпителиальные сосочки не развитые. Епителиоцити всех отделов ротовой полости содержат значительное количество гликогена, РНК , кислых гликозаминогликан о в . Базальная мембрана слабо развитая. Соединительные волокнистые структуры недостаточно дифференцированы. Это свидетельствует о наличии в тканях зрелых белковых структур, которые составляют коллагеновые и эластичные волокна. Считают, что зрелые белковые структуры передаются плоду от матери через плаценту.

Среди клеточных элементов преобладают фибробласт ы, есть небольшое количество гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток; тканевые базофил ы - молодые, неактивные. Эти данные свидетельствуют о легкой раздражимости слизистой оболочки в этом возрасте и о ее высокой способности к регенерации.

В грудном возрасте увеличивается объем эпителия. В слизевой оболочке десен и твердого неба плотнятся базальная мембрана и волокнистые структуры собственной пластинки слизистой оболочки. Уменьшается количество клеточных элементов и кровеносных сосудов. Возникают элементы паракератоза, особенно на верхушках нитевидных сосочков языка. Кроме этого, в этих участках исчезает гликоген. В других участках ротовой полости базальная мембрана тонкая, соединительная ткань собственной пластинки слизевой оболочки малодифференцирована.

В раннем детском возрасте (1-3 года) слизевая оболочка ротовой полости приобретает определенную структуру согласно с ее морфофункциональн ы ми особенностями этого периода.

Эпителий слизистой оболочки десен и твердого неба становится более плотным, оказывается значительное количество плоских эпителиальных клеток с возникновением зон паракератоза и ороговения, исчезновением гликогена. Базальная мембрана уплотняется, волокнистые структуры приобретают четкую ориентацию. Количество кровеносных сосудов уменьшается сравнительно с другими участками слизевой оболочки ротовой полости.

В эпителии языка, губ, щек оказывается незначительное количество гликогена, базальная мембрана пышна, коллагеновые и эластичные волокна тоже пышны, без четкой ориентации, которая свидетельствует об их незрелости.

В собственно слизистой оболочке ротовой полости оказывается значительное количество клеточных элементов, слишкоммного в участкесосочков соединительной ткани и вокруг кровеносных сосудов. Это особенно касается тканевых базофил о в , которые представлены молодыми неактивными формами. Количество плазматических клеток и гистиоцитов незначительно. Рядом с этим нужно отметить о наличии большого количества кровеносных сосудов у детей этого возраста. Эти морфологические особенности слизистой оболочки ротовой полости предопределяют острый ход патологического процесса в ней.

В дошкольном возрасте (3-7 лет) наблюдается значительное снижение интенсивности обменных процессов в слизевой оболочке. В этот период увеличивается объем эпителия, в нем повышается содержание гликогена и РНК сравнительно с периодом раннего детского возраста. Рядом с этим уменьшается количество кровеносных сосудов и клеточных элементов, особенно тканевых базофил о в . Плотнится базальная мембрана, растет количество коллагеновых и эластичных структур. Коллагеновые волокна имеют выраженную фуксинофилию , что свидетельствует о зрелости коллагена.

Изменяется клеточный состав соединительной ткани: значительно растет количество лимфоидно-гистиоцитарн ы х элементов, которые образуют околососудистый инфильтрат. Возникновение этих элементов свидетельствует о том, что у детей в этом возрасте имеет место значительная сенсибилизация организма и происходит процесс формирования механизмов защиты. Морфологические особенности слизистой оболочки у детей в этот период содействуют развитию хронических патологических процессов в ротовой полости.

Период младшего и среднего школьного возраста (8-12 лет) характеризуется повышениям содержания гликогена в эпителии, увеличением объема ткани, завершением колагеногенез а. Появление гликогена в слизевой оболочке десен и твердого неба в этом возрасте предопределяет развитие разных болезней краевого периодонта.У детей 12-14 лет изменения в слизевой оболочке возникают под воздействием факторов гормональной регуляции, которая влечет преобладание гингивита и мягкой лейкоплакии .

Классификация болезней слизистой оболочки ротовой полости

В стоматологической практике удобной является классификация болезней слизистой оболочки ротовой полости, в основе которой лежит комплекс этиологических, патогенетических и клинических данных о болезнях слизевой оболочки ротовой полости у детей.

Классификация болезней слизистой оболочки ротовой полости у детей (Т.Ф.Виноградова, 1987)

І. Поэтиологии:

1.Вирусные болезни слизистой оболочки ротовой полости:

острый герпетический стоматит;

герпангина (коксакивирусний стоматит);

вирусные бородавки;

везикулярний стоматит;

СПИД.

2.Грибковые болезни:

острый и хронический кандидоз;

кандидомикоз и др.

3.Бактериальные болезни:

язвенно-некротический стоматит Венсана; туберкулезный стоматит;

гонорейный стоматит;

сифилис ротовой полости.

4.Аллергические болезни:

многоформенная экссудативная эритема.

5. Изменения слизистой оболочки ротовой полости, которые являются симптомами патологических изменений в разных органах и системах организма:

при болезнях системы пищеварения (рецидивирующие афты ротовой полости);

при острых инфекционных болезнях (корь и др.);

при болезнях крови (десквамативный глоссит Гунтера при анемиях, язвенный стоматит при лейкозах и др.;

при болезнях кожи (буллезный эпидермолиз, дерматит Дюринга и др.);

при сердечно-сосудистых, нервно-психических, эндокринных и других системных заболеваниях.

6. Поражение слизевой оболочки ротовой полости в результате механической, физической и химической травмы (афта Беднара, декубитальна я афта , эрозия, рана, термические, химические и лучевые ожоги, мягкая лейкоплакия ).

II. Согласно с клиническим ходом: острые и хронические (рецидивирующие и перманентные).

III. Согласно с локализацией: стоматит, папиллит, гингивит, глоссит, палатинит и др.

IV. Согласно с морфологическими изменениями:

1. Первичные воспаления (катаральное, фибр озное, альтернативное и пролиферативн о е );

высипание (волдыри, волдырьки, папулы).

2. Вторичные воспаления:

эрозии, афты, язвы, пятна, рубцы

На кафедре детской терапевтической стоматологии Национального медицинского университета в учебном процессе и лечебной работе используется следующая классификация заболеваний слизевой оболочки ротовой полости.

1. Травматические повреждения (механические, химические, физические) - афта Беднара, декубитальна я эрозия, язва, термические, химические и лучевые ожоги, мягкая лейкоплакия и др.

2. Вирусные болезни слизевой оболочки ротовой полости:

острый герпетический стоматит;

рецидивирующий герпетический стоматит;

герпангина (коксакивирусний стоматит);

вирусные бородавки.

3. Изменения на слизевой оболочке ротовой полости при острых вирусных и инфекционных заболеваниях (корь, ветреная оспа, о поясывающий герпес, скарлатина, дифтерия, коклюш, инфекционный мононуклеоз, СПИД и др.).

4. Грибковые болезни слизевой оболочки ротовой полости:

острый кандидоз;

хронический кандидоз.

5. Аллергические болезни: (оттек Квинке, многоформенная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, хронический рецидивирующий афтозний стоматит).

6. Проявления на слизевой оболочке ротовой полости при некоторых системных заболеваниях (болезнь систем пищеварения, крови, сердечно-сосудистой, эндокринной; гиповитаминоз ы и др.).

7. Изменения на слизистой оболочке ротовой полости при специфических болезнях (гонорея, туберкулез, сифилис).

8. Аномалии и самостоятельные заболевания языка (складчатый, ромбовидный, десквамативный глоссит).

9. Хейлиты:

самостоятельные;

проявления при патологических состояниях разных органов и систем.

Стоматолог должен иметь четкое представление не только о клинических проявлениях болезней слизевой оболочки ротовой полости, но и о патологическом состоянии нервной системы, органов кровообращения, пищеварительного канала, эндокринных желез, нарушения обмена в организме, особенности структурных и функциональных изменений в организме ребенка, который растет. Врач должен ориентироваться на индивидуальный подход к каждому больному, владеть методиками обследования, умениям оценить результаты исследования, составить план комплексного лечения и профилактики стоматологических болезней, а также быть ознакомленным с основами диспансеризации при современных условиях.

Анатомически слизистая оболочка ротовой полости принадлежит к начальному отделу пищеварительного канала, потому от рождения ребенк поддается систематическому влиянию внешних факторов и одновременно воспроизводит разные патологические процессы в организме. Детский стоматолог должен особенно внимательно проводить всестороннее клиническое обследование ребенка с патологией тканей ротовой полости вместе с педиатром, гастроэнтерологом, невропатологом или другими специалистами. Особенностью детского организма является то, что большинство заболеваний слизевой оболочки ротовой полости перебегают достаточно остро, с выраженным нарушением общего состояния. Эффективность лечения зависит от правильной оценки связи болезней ротовой полости с патологией внутренних органов и обменными нарушениями у детей.

Элементы поражения слизевой оболочки полости рта

Развитиелюбогозаболевания СОПР характеризуется возникновением на ее поверхности своеобразных элементов поражения. Наблюдаемые на коже и CO сыпи состоят из отдельных элементов, которые за их проявлениями можно объединить в несколько групп:

1) изменение цвета CO;

2) изменение рельефа поверхности;

3) ограничено скопление жидкости;

4) наслоение на поверхности;

5) дефекты CO.

Элементы поражения условно разделяют на:

первичные, что возникают на неизмененной CO

вторичные, которые являются следствием трансформации или повреждения уже существующих элементов.

Образования одинаковых первичных элементов на CO рассматривают как мономорфный, а разных - как полиморфная сыпь.

Знание элементов сыпи дает возможность правильно ориентироваться в многочисленных заболеваниях СОПР и губ. А сопоставление клинической картины местных изменений с состоянием всего организма, с факторами окружающей среды, что неблагоприятный влияют как на участок поражения, так и на организм в целом, дает возможность правильно поставить диагноз.

К первичным элементам сыпи относят пятно, узелок (папулу), узел, горб, гнояк (пустулу), кисту, волдырь, волдырек.

Вторичными элементами считают эрозию, афту , язву, трещину, чешую, экскориацию, корку, рубец, лихенизацию .

Рис. 15. Пятно запального характера на деснах (а), схематическое ее изображение (б):

И - эпителий. 2 - собственная пластинка слизевой оболочки. Из - расширены сосуды

Сосудистые пятна могут быть следствием временного расширения сосудов и воспаления. Воспалительные пятна имеют расцветку разных оттенков, чаще красного, реже синеватого цвета. При нажатии на эти пятна (диаскопии) они исчезают, а после прекращения нажатия появляются опять.

Эритема - неограниченное, без четких контуров покраснения CO.

Розеола - небольшие круглые эритемы диаметром от 1,5-2 до 10 мм, с ограниченными контурами. Наблюдаются при инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, тиф).

Геморагии - пятна, возникновение которых вызвано нарушениям целости сосудистой стенки. Величина их разная. Цвет таких пятен зависит от степени разложения кровяного пигмента и может быть красным, синю шно-красным, зеленоватым, желтым и тому подобное. При диаскопии обесцвечения геморагий не происходит. Со временем они исчезают бесследно.

Петехии - точечное кровоизлияние.

Екхимози - большие геморагии округлой или овальной формы.

Телеангиектазии - пятна, которые появляются в результате стойкого невоспалительного расширения сосудов или их новообразования. Они формируются тонкими извилистыми сосудами, которые анастомозируют между собой. При диаскопии телеангиектазии немного бледнеют.

Пигментные пятна возникают в связи с откладыванием в CO веществ красок экзо- и эндогенного происхождения. Они могут быть прирожденными и приобретенными. Прирожденные пигментации называют невусами. Приобретенные пигментации имеют эндокринное происхождение или развиваются при инфекционных болезнях.

Экзогенная пигментация вызывается проникновениям в CO из внешней среды веществ, которые ее окрашивают. Такими веществами является производственная пыль, дым, химические вещества, в частности лекарственные средства и тому подобное. Пигментация в случае проникновения в организм тяжелых металлов и их солей имеет четко очерченную форму. Цвет ее зависит от вида металла. Да, цвет пятен, которые вызваны ртутью, - черный, свинцом и висмутом - темно-серый, соединениями олова - впросинь-черный, цинком - серый, медью - зеленоватый, серебром - черный, или аспидный.

Папула, или узелок (papula), - бесполостной элемент, который выступает над поверхностью CO. Инфильтрат папулы находится в сосковом слое собственной пластинки (рис. 16). Форма папул может быть остроконечной, полукруглой, круглой, кеглепод о бной . Диаметр их составляет 3-4 мм В случае слияния папул образуются бляшки. При обратном развитии папула не оставляет следа.

Рис. 16. Узелок (папула) на слизевой оболочке шоки (о), схематическое его изображение (б):

И - эпителий. 2 - собственная пластинка слизевой оболочки. Из - повышение эпителия

Узел (nodus) - ограничено значительных размеров уплотнения (от лесного ореха к куриному яйцу), которое достигает подслизистой основы (рис. 17). Образование узлов может быть следствием воспалительного процесса, доброкачественного и злокачественного опухолевого роста, а также отложения кальция и холестерина в толщу тканей

Воспалительные узлы, сформированные за счет неспецифической и специфической инфильтрации (при лепре, скрофулодерме, сифилисе, туберкулезе), быстро увеличиваются. Обратное их развитие зависит от разновидности основного заболевания. Они могут рассасываться, некротизироваться, расплавляться с образованием язв, а в дальнейшем на их месте - глубоких рубцов

Рис. 17. Узел на слизевой оболочке губы (а), схематическое его изображение (б):

И - эпителий; 2 - собственная пластинка слизевой оболочки; 3 - разрастание тканей

Горб (tuberculum) - инфильтративный бесполостной элемент округлой формы, размером к горошине, который выступает над уровнем CO (рис. 18). Инфильтрат захватывает все слои CO. Особенностью горба, который сначала бывает подобным узелку, является то, что центральная его часть, а иногда и весь элемент, некротизируется. Это приводит к образованию язвы, которая рубцуется или рассасывается без нарушения целости эпителия, с формированием рубцовой атрофии. Горбы имеют тенденцию к сгруппировыванию или слиянию. Они являются первичными элементами при волчанке, бугорчатом сифилисе, лепре.

Горб на слизистой оболочке верхней губы (а), схематическое его изображение

И - эпителий: 2 - собственная пластинка слизевой оболочки: J - инфильтрат

Волдырек (vesiculum) - полостной элемент размером от просяного зерна к горошине, заполненный жидкостью. Он (б):

Рис. 19 Волдырек на нижней губе (а), схематическое его изображение (б)

и - епите л и й 2 - собственная ст е нка с л из ист ой оболочки внутри епителдиальная полость

формируется в шиповатом слое эпителия, чаще имеет серозное, реже геморрагическое содержание (рис. 19) Высыпания волдырьков может наблюдаться как на неизмененной, так и на гиперемированной и отечном основанииИз-за того, что стенки волдырька образованы тонким слоем эпителия, его покрышка быстро разрывается с появлением эрозии, по краям которой остаются обрывки волдырька При обратном развитии волдырек не оставляет следа Нередко волдырьки ро сполагаются группами Формирования волдырьков происходит в следствии вакуольной и баллонной дистрофии, как правило, при разных вирусных заболеваниях (герпес и др).

Волдырь (bulla) - полостной элемент значительных размеров (к куриному яйцу), заполненный жидкостью (мал 20) Формируется

Мал. 20 Волдырь на сли з истой оболочке языка (а),схематическоеего изображение (б)

И - эпителий 2 - собственная и сте нка с л из ист ой оболочки

В нем различают покрышку, дно и содержание Экссудат может быть серозным или геморрагическим Покрышка подэпителиального волдыря толстая, потому он существует на CO дольше, чем внут ренеэпителиальный волдырь, покрышка которого тонка и быстро разрывается Эрозия, которая образуется на месте волдыря, заживает без формирования рубца.

Гнояк (pustula) - ограничено скопление гнойного экссудата (мал 21) Гнояки бывают первичные и вторичные Первичные гнояки развиваются на неизмененной CO и сразу наполняются гнойным содержанием желтоватого для белесоватости цвета Вторичные пустулы возникают из волдырьков и волдырей Образования гнояк о в вызвано главным образом действием на эпителий ферментов и токсинов продуктов жизнедеятельности стафило- и стрептококков. Пустулы могут быть поверхностными и глубокими.

Киста (cystis) - полостное образование, которое имеет стенку и содержание (рис. 22). Кисты бывают эпителиального происхождения и ре тенционные. Последние возникают в результате закупоривания вывод н ых протоков мелких слизистых (слюнных) желез. Эпителиальные кисты имеют стенку из соединительной ткани, выстланную эпителием. Содержание кисты - серозный, серозно-гнойный или кров’янистий эксудат. Ретенционные кисты размещаются на губах, небе и CO щек, наполненные прозрачным содержанием, которое при инфицировании становится гнойным.

Мал. 22 Киста слизистой оболочки полости рта (а), схематическое изображение (б)

и - полость 2 - эпителиальноевысипание

Рис. 23 Чешуя на нижней губе (а), схематическое их изображение (б):

/ - эпителий 2 - собственная пластинка СО -3 - чешуя

Рис. 24 Эрозия на слизевой оболочке боковой поверхности языка (а), схематическое и изображение (б):

1- эпителий, 2 - собственная пластинка СО. 3 - дефект эпителия

Вторичные элементы поражения.

Чешуя (squama) - пластинка, которая состоит из десквамован ы х зрогов евшы х клеток эпителия

Рис. 25 Афта на СО нижней губы (а), схематическоеизображение (б)

Чешуя возникает в результате гипер- и паракератоза. как правило, на местах обратного развития пятен, папул, горбов Бывают пятна разного цвета и размера. Могут развиватьсяпри мягкой лейкоплакии , ексфолиативном хеилит е, ихтиозе Для диагностики поражений с образованием чешуи имеют значение их размещения, толщина, цвет, размер, консистенция.

Рис. 26Язва на СО боковой поверхности языка (а), схематическое изображение (б)

1-эпителий 2 - собственная пластинка СО

Эрозия (erosio) - дефект поверхностного слоя эпителия. Поскольку поражение не глубокое, то после его заживления не остается следа (рис. 24) Эрозия возникает от разрыва волдыря, разрушения папул, травматического повреждения. При разрыве волдыря эрозия повторяет его контур. В случае слияния эрозий образуются большие эрозийные поверхности с многообразными контурами

Рис. 27 Трещина красной каймы нижней губы (а), схематическое ее изображение (6}

1 - эпителий 2 - собственная пластинка СО3 - линейный дефект тканей СО

На СОПР эрозийные поверхности мо г ут появляться без предыдущего волдыря, например, эрозийные папулы при сифилисе, ерозивно - язвенной форме красного плоского лишая и красной волчанки Образования таких эрозий являются следствием травматизации легко повреждаемой воспаленной CO. Поверхностный дефект CO, который возникает при механическом повреждении, называется экскориацией

Рис. 28 Корка на верхней губе (а), схематическое ее изображение

и - эпителий 2 - собственная п ластина СО 3 - корка

Афта (aphta) - поверхностный дефект эпителия круглой или овальной формы, диаметром 0,3-0,5 мм, размещенный на воспаленном участке CO (рис. 25)

Афта покрыта фибринозн ы м выделением, которое предоставляет элементу поражения белый или желтый оттенок. По периферии афта окружена ярко-красным ободком

Рис. 29 Гипертрофический рубец на СО нижней губы (а), схематическое его и зобра жен ие(б)

И - епите л и й 2 - собственная стенка СО

Язва (ulcus) - дефект CO в пределахслоя соединительной ткани (рис 26) Заживление ее происходит с формированием глубокого рубца Поскольку образование язвы свойственно целому ряду патологических процессов, то для облегчения дифференциальной диагностики выясняют характер поражения глубину, форму язвы, состояние ее краев и окружающих тканей и тому подобное

Рис. ЗО Атрофический рубец на нижней поверхности языка (а), схематическое его изображение (б)

Края язвы бывают подрытыми и нависшими над дном, отвесными и блюдцевидными. Они, а также дно язвы могут быть мягкими и твердыми Кроме того. на дне язвы часто наблюдаются гнойный налет, некротические массы, грануляционные разрастания. Оно может легко кровоточить при прикосновении Нередко края язвы хранят остатки основного патологического процесса. Иногда язва распространяется в подчиненные ткани (мышцы, кость) и даже разрушает их.

Следует подчеркнуть, что сама лишь клиническая оценка язвы является недостаточной для уточнения диагноза заболевания Необходимо применить весь комплекс лабораторных исследований, а также непременно провести общее обследование больного.

Трещина (rhagas) - линейный надрыв CO или красной каймы губ, который возникает при их избыточной сухости или потере эластичности, а также при воспалительной инфильтрации (рис 27). Чаще всего трещины наблюдаются в местах естественных складок или на участках, которые подлежат травматизации и растягиванию.

Различают поверхностные и глубокие трещины. Поверхностная трещина локализуется в пределах эпителия, заживляется без рубца. Глубокая трещина распространяется на соединительную ткань собственной пластинки, заживляется с формированием рубца.

Корка (crusta) образуется вследствии высыхания экссудата, который вытекает после прорыва волдыря, волдырька, пустулы (мал 28).

Корка являет собой смесь коагулированной тканевой жидкости и плазмы крови, а также клеток крови, и эпителиальных клеток Цвет корок зависит от характера экссудата В случае ссыхания серозного экссудата формируютсямедово-желтые корки, гнойного - грязно-серые или зеленовато-желтые, геморрагического - кров"янисто-бурые. При насильственном устранении корки обнажается эрозийная или язвенная поверхность, а после естественного отпадения - участок регенерации, рубец или рубцовая атрофия.

Рубец (cicatrix) - участок соединительной ткани, которая замещает дефект CO, который возник при ее повреждении или патологическом процессе Рубец состоит в основном из коллагеновых волокон, покрытый тонким слоем эпителия, в котором отсутствуют эпителиальные выступления. Форма и глубина рубцов разные.

Различают гипертрофические и атрофические рубцы. Гипертрофические (келоид ные) рубцы (рис. 29) возникают после травмы и хирургических вмешательств. Они имеют линейную форму, плотные, часто ограничивают подвижную CO Атрофические рубцы (рис. ЗО ) образуются после заживления элементов туберкулеза, сифилиса, красного волчанки .

Такие рубцы имеют характерный для определенной болезни вид, за которым можно с большой точностью определить причину их возникновения. Да,рубцы которые возникают после красной волчанки отмечаются неправильной формой и значительной глубиной; рубцы, которые образовались после заживления туберкулезной язвы, сравнительно неглубокие, после резины - гладкие и блестящие, втянувшие. При прирожденном сифилисе рубцы лучеобразны, располагаются вокруг рта

Такие рубцы имеют характерный для определенной болезни вид, за которым можно с большой точностью определить причину их возникновения. Рубцы, которые образовались после заживления туберкулезной язвы, сравнительно неглубокие, после резины - гладкие и блестящие, втянувшие. При прирожденном сифилисе рубцы лучеобразны, располагаются вокруг рта.

Вирусные болезни СОПР.

Изменения в ротовой полости при вирусных болезнях имеют преимущественно воспалительный характер. Они зависят от течения болезни, общего состояния организма, наличия в ротовой полости ребенка раздражителей, которые осложняют течение болезни.

Острый герпетический стоматит (О ГС )

По данным литературы, О ГС составляет 80% случаев стоматита у детей (Т.Ф.Виноградова и с о авт ., 1973).

Этиология. Болезнь влечется вирусом обычного герпеса, которыйпринадлежит к группе нейротропных. Болезнь чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 мисс до 3 годов, однако может наблюдаться также и у детей старшего возраста. Источник инфекци и дети с острыми формами болезни, рецидивами герпетической инфекции, взрослые. Передача инфекции происходит контактным и воздушно-капельным путями. Возникает нередко в виде эпидемических вспышек в детских коллективах. Этому способствует небольшая длительность инкубационного периода болезни (2-6 дней).

ГГС как типичная инфекция имеет 5 периодов развития: инкубационный, продромальный, разгару болезни, угасания и клинического выздоровления. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней. Возникновению болезни способствует травма покровных тканей.

После проникновения инфекционного агента в организм ребенка он начинает размножаться в клетках местных тканей и прилегающих лимфатических узлах. После местного поражения вирус может распространяться гематогенным и неврогенным путями (первичная вирусемия). Накапливаясь в разных органах (печенке, селезенке и др.) и тканях, он влечет их поражение с образованием некротических участков.

После накопления вируса в этих органах возникает вторичная вирусемия, во время которой вирус поражает кожу, слизевые оболочки, где происходит его внутриклеточное размножение.

Клиника. В зависимости от степени проявления клинических симптомов различают легкую, среднетяж елую и тяжелую формы герпетического стоматита. Болезнь характеризуется интоксикацией организма, выраженной воспалительной реакцией слизистой оболочки ротовой полости, притеснением местного иммунитета; характерным является лимфаденит подчелюстных, реже - шейных лимфатических узлов, что предшествует развитию болезни и сохраняется на протяжении 7-12 дней после эпителизации в ротовой полости.

Болезнь начинается с повышения температуры тела от 37,5 до 38-39 °С. В этот период ухудшается общее состояние ребенка, наблюдаются слабость, головная боль, тошнота, бледность кожи. В ротовой полости оказываются гиперемия, кровоточивость десен (катаральный гингивит). В период развития болезни через 1 - 2 сутки на фоне усиленной гиперемии возникают одиночные или многочисленные элементы поражения, которые располагаются на слизевой оболочке губ, щек, языка, мягкого и твердого неба, десен. Это участки поверхностного некроза эпителия или волдырьки диаметром 1 -3 мм с прозрачным или мутным содержанием, которые быстро разрываются, образовывая вторичные элементы - эрозии или афты. Афты покрыты желтоватым фибринозн ы м налето м, имеют круглую или овальную форму и тонкое красное обрамление, резко болезненные при дотрагивании, размером от просяного зерна к вишневой косточке (рис. 27).

При легкой форме болезни количество афт достигает 3-5, высыпания одноразовые, болезнь длится 4-7 дней. На коже приротово го участка, веках, ушной частице наблюдаются типичные герпетические волдырьки. Элементы сливаются и образуют большие участки некроза, их количество зависит от степени тяжести болезни.

Среднетяжелая форма ГГС характеризуется более длительным ходом (7-12 дней), наличием 5-15 элементов поражения, их рецидивами до 2-3 раз, значительной интоксикацией.

Тяжелая форма ГГС наблюдается значительно реже. Температура тела ребенка повышается до 39-40 °С. Поражаются значительные участки слизевой оболочки ротовой полости в результате большого количества элементов. Характерные многочисленные рецидивы высыпаний (рис. 28 - см. цветную вклейку). Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Тяжелые изменения в ротовой полости сопровождаются проявлениями воспаления слизевой оболочки носа, дыхательных путей. Наблюдается выраженная интоксикация. Нередко возникают нарушения со стороны органов кровообращения, пищеварительного канала (пронос). В крови оказываются значительные изменения (лейкопения, эозинофилия, сдвиг лейкограммы влево), наблюдается притеснение гуморальных и местных факторов иммунитета.

Особенностью ГГС является резкая боль участков поражения, афт. Она усиливается во время дотрагивания, употребление еды. Акт языка нарушается в результате возникновения боли при движениях языка. Стоматит сопровождается повышенной саливацией, неприятным запахом из рта.

Период клинического выздоровления характеризуется уменьшением воспалительных проявлений, очисткой очагов поражения от фибринозного налета и эпителизацией элементов поражения.

ГГС нужно дифференцировать с подобными за клиническими проявлениями острыми инфекционными детскими болезнями, много форм ен ной экссудативной эритемой, медикаментозным стоматитом.

Диагностика ГГС основывается на данных клинических проявлений, анамнеза относительно эпидемиологического окружения, результатах вирусологического, серологического, цитологи ческо го и иммунофлюоресцентного исследований. При цитоло гическом исследовании для стадии дегенерации характерные огромные многоядерные клетки, их размеры могут превышать размеры обычных эпителиальных клеток. Форма их округлая, цитоплазма голубого цвета, количество ядер - 2 и больше.

Лечение зависит от возраста ребенка, патогенеза, тяжести клинического хода, периода развития болезни, наличия сопутствующих болезней. Необходимы соблюдения постельного режима та изоляция ребенка.

В случае легкой формы с первых дней болезни следует проводить местное лечение для обезболивания слизевой оболочки ротовой полости, профилактики рецидивов, возникновения новых элементов и ускорения эпителизации очагов поражения.

Для обезболивания слизевой оболочки ротовой полости следует использовать: 3-5% масляную смесь анестезина, 1% раствор пиромикаин а, уснинат натрию в глицерине или в можжевеловом бальзаме с добавлением 2% анестезину.

Обезболивания проводят путем осторожного смазывания пораженных участков слизистой оболочки ротовой полости, губ за 3-5 хв к лечению или кормлению ребенка.

С первых дней лечения необходимо применять противовирусные препараты с целью блокировки репродукции вирусов в клетках, их элиминацию. Для этого используют Оксолин (0,25% мазь), теброфен (1,2,3 и 5% мазь), флореналь (0,5% мазь).

Целесообразным является употребление более новых противовирусных препаратов, таких как бонафтон , риодоксол , госсипол. Бонафтон и риодоксол используют в виде 0,25,0,5,7% мази. Госсипол наносят на пораженную слизевую оболочку ротовой полости в виде 3% линимента или 0,1% водного раствора, который изготовляется из порошка госсипола.

Перспективными новыми антивирусными препаратами является так называемые аномальные нуклеозиди . Среди них самым эффективным является ацикловир (зовиракс ). Он имеет выборочное противовирусное действие.

Противовирусное действие зовираксу предопределено его конкретным взаимодействием с ферментом вируса - тимидинкиназой . Под воздействием тимидин-кинази происходит превращение ацикловиру на моно-, ди- и трифос-фат ацикловиру . Последний взаимодействует с вирусной ДНК, которая синтезируется для новых вирусов. Таким образом формируется дефектная вирусная ДНК, которая приводит к притеснению репликации новых поколений вирусов. Препарат действует как термшатор синтезу ДНК. Зовиракс выпускается в таблетках, в виде мази, крема (5%).

Отдельную группу противовирусных препаратов составляют интерфероны. Они имеют широкий спектр действия как на вирусы, которые вмещают РНК и ДНК. Для этого используется интерферон человеческий лейкоцитарный сухой по 1000 МО противовирусной активности в виде таблеток или гигроскопического порошка белого или розового цвета в ампулах. Интерферон назначают путем закапывания в каждый носовой ход или ингаляций на протяжении 2-3 дней не меньше 5 раз в сутки. Среди интерферонов важное место занимает лаферон - врачебная форма человеческого рекомбинантного а-2р-інтерферону, синтезированного клетками кишечной палочки. Лаферон владеет противовирусным действием.

Его назначают детям, в том числе и новорожденным, интраназально по 4-6 капель в каждый носовой ход 3-6 раз в сутки на протяжении 3-5 дней; новорожденным - 20 000-50 000 МО/мл, для детей старшего возраста - 100 000 МО/мл.

В случае выраженной воспалительной реакции и большого количества фибринозного налета показаны препараты протеолитических ферментов - трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза.

При середнетяжкий форме ГГС значительно уменьшаются сроки лечения при местном применении эмульсии с нистатином, преднизолоном и ретинолом (О.И.Марченко и спивавт ., 1988).

После ликвидации острого воспаления слизевой оболочки ротовой полости и очистки афт от фибринозного налета с целью эпителизации рекомендуется назначение масляных растворов ретинола и токоферолу ацетата, шиповникового масла, каротолину , солкосерилу , аэрозолю "Ливиан", винилину, соку каланхоэ и др.

Как сим т оматич еское лечение назначают ги ппосепсибилизую щие препараты, салицилати , анальгетики, витамины. Поскольку герпетическая инфекция подавляет иммунную систему, детям при середнетяжкий и тяжелой формах ГГС полезно назначать имуномодулятор левамизол . Механизм действия левамизола связан с активацией и пролиферацией!-лимфоцитов, повышением количества моноцитов, повышением активности макрофагов, увеличением хемотаксиса нейтрофильных гранулоцитов.

В условиях стационара при тяжелой форме ГГС применяют продигиозан , антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидни препараты, проводят дезинтоксикацийну ю терапию (внутривенное струйное вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин , плазму, альбумин ). Из физических методов лечения показано ультрафиолетовое облучение.

В комплексе лечебных мероприятий важную роль играют рациональное питание и уход за больным ребенком. Диета должна предусматривать достаточное количество белков, витаминов, микроэлементов, в результате интоксикации ребенку нужно много пить. Еда должна быть мягкой, не раздражать слизистую оболочку.

Профилактика предусматривает выявление лиц с рецидивирующим простым герпесом среди обслуживающего персонала в детских коллективах и родителей, своевременную изоляцию больного ребенка и обследования детей, которые были в контакте с ней, контроль за группой детей повышенного риска возрастом 1-3 года, который часто болеет на ГРВХ , изоляция лечебного кабинета для принятия детей, больных на ГГС , с целью предотвращения контакта с другими детьми, которые посещают поликлинику.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта

(по этиологическому принципу)

Поражение слизистой оболочки полости рта травматического происхождения в результате механической, физической и химической травмы (декубитальная язва, афта Беднара, ожог);

Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусной, бактериальной и грибковой инфекцией (острый герпетический стоматит, язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана, кандидомикоз);

Заболевания полости рта, вызванные специфической инфекцией (сифилис, туберкулез);

4. Поражение слизистой оболочки полости рта при дерматозах (красный плоский лишай, вульгарная пузырчатка);

5. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией (проявление лекарственной болезни в полости рта, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

6. Изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, являющиеся симптомами заболеваний внутренних органов и систем организма, и возникающие при: а) острых инфекционных заболеваниях; б) болезнях крови; в) патологии желудочно-кишечного тракта; г) сердечно-сосудистых заболеваниях; д) эндокринной патологии.

7. Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, папилломатоз)

Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается воздействию механических, физических и химических факторов. Если указанные раздражители не превышают порога раздражимости слизистой оболочки полости рта, то она вследствие защитной функции не изменяется. При наличии более выраженных надпороговых раздражителей на слизистой оболочки возникают изменения, характер которых зависит от вида раздражителя, его интенсивности и продолжительности действия. Степень этих изменений определяется также местом воздействия внешнего фактора, особенностями реактивности организма и пр.

Острая механическая травма слизистой оболочки полости рта может возникать в результате удара, прикусывания зубами или ранения различными острыми предметами. На месте воздействия обычно возникают гематома, ссадина, эрозия или более глубокое повреждение. В результате вторичного инфицирования эти раны могут превращаться в длительно не заживающие хронические язвы и трещины.

Хроническая механическая травма – наиболее частая причина поражения слизистой оболочки полости рта. Травмирующими факторами могут быть острые края зубов, дефекты пломб, некачественно изготовленные или пришедшие в негодность одиночные коронки, несъемные и съемные протезы, ортодонтические аппараты. При воздействии механической травмы на слизистой оболочке полости рта в первую очередь возникают гиперемия, отек. Затем на этом месте может появиться эрозия, а в дальнейшем и декубитальная язва . Как правило, это единичная, болезненная язва, окруженная воспалительным инфильтратом: дно ее ровное, порыто фибринозным налетом. Края язвы неровные, фестончатые, при длительном течении уплотняются. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Язва может озлокачествляться. Травматическую (декубитальную) язву необходимо дифференцировать от раковой, туберкулезной, сифилитической и трофической.

Одной из причин декубитальной язвы у детей первых недель или месяцев жизни является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребенка или в первые дни и недели после рождения. Преждевременно прорезываются обычно один или два центральных резца, преимущественно на нижней челюсти. Эмаль или дентин этих зубов недоразвиты, режущий край истончен и во время сосания груди травмирует уздечку языка, что приводит к образованию язвы. В этих условиях язва может возникнуть и на альвеолярном отростке верхней челюсти. Декубитальная язва щеки или губы может появиться в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и, выступая над ее поверхностью, длительно травмирует прилежащие ткани. Язва может быть у детей, имеющих разрушенные зубы с неровными, острыми краями, а также у детей с вредной привычкой прикусывать или засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек или губ.

Одним из проявлений хронической травмы у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании является афта Беднара (обычно считают, что афта - это эрозия, покрытая фибрином; представляет собой поверхностный дефект эпителия округлой формы, расположенный на воспаленной подлежащей основе, в окружности элемента имеется ободок гиперемии). Гипотрофия является тем фоном, на котором незначительная травматизация тканей длинной соской или во время протирания рта ребенка достаточна для нарушения эпителиального покрова. Эрозии располагаются чаще симметрично на границе твердого и мягкого неба, соответственно проекции на слизистую оболочку крючка крыловидного отростка основной кости. Поражение бывает и односторонним. Форма эрозии округлая, реже овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка слабо гиперемирована, что указывает на состояние гипергии. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным налетом, иногда чистая, более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка неба. Размер эрозий от нескольких миллиметров до обширных поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки. При присоединении вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и вызвать даже перфорацию неба. Афты Беднара могут быть и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый. Эрозия в этом случае располагается по средней линии неба или в области альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Ребенок становится беспокойным. Начав активно сосать, он, через несколько секунд, с плачем прекращает сосание, что и является обычно поводом для обращения к врачу.

Лечение травматических поражений сводится к устранению причины, антисептической обработке области поражения, применению кератопластических средств.

Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна. Они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции.

При афтах Беднара нужно в первую очередь наладить кормление ребенка: естественное через накладку (при грубых сосках матери) или искусственное через более короткую соску, которая бы при сосании не достигала эрозированной поверхности.

Для обработки полости рта ребенка должны применяться слабые антисептические растворы (3% раствор перекиси водорода, настои трав с антисептическим действием). Энергичное протирание рта и применение прижигающих веществ не допустимы. Обработку полости рта следует проводить ватными шариками, производя промакивающие движения. Для ускорения эпителизации пораженную область обрабатывают масляным раствором витамина А и другими кератопластиками. Следует учитывать, что афты Беднара заживают очень медленно – в течение нескольких недель.

Стоматиты при инфекционных заболеваниях

Местные изменения в ротовой полости при инфекционных заболеваниях носят преимущественно воспалительный характер. Они по-разному выражены в зависимости от общего состояния организма, от степени его реактивности и сопротивляемости. Для ряда инфекционных болезней ротовая полость является входными воротами. Этим объясняется то, что при некоторых инфекциях первичное поражение возникает в полости рта в виде местных изменений.

Скарлатина

Местом первичной локализации патологических изменений при скарлатине являются миндалины и слизистая оболочка зева и глотки. Изменения слизистой оболочки полости рта при скарлатине очень часто являются ранними и характерными симптомами болезни.

Возбудителем заболевания, по мнению большинства ученых, является гемолитический стрептококк. Заражение происходит капельным и контактным путем. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней, но может укорачиваться до 1 суток и удлиняться до 12 дней. Болеют в основном дети от 2 до 6-7 лет.

Клиника. Острое начало, температура до 39-40°С, тошнота, рвота головная боль. Через несколько часов появляется боль при глотании. Изменения в полости рта возникают одновременно с повышением температуры. Слизистая оболочка миндалин и мягкого неба становится ярко-красной, причем очаг гиперемии резко ограничен. На 2-е сутки на гиперемированном участке появляется мелкоточечная энантема, придавая слизистой оболочке неровный вид. Затем слизь распространяется на слизистую оболочку щек и десен, на 3-4-й день появляется на коже. На 2-3-й день ангина: катаральная, лакунарная, некротическая. Язык с 1-го дня обложен сероватым налетом, в тяжелых случаях налет имеет коричневатую окраску, снимается с трудом. Со 2-3-го дня начинается очищение кончика и боковых поверхностей языка в результате глубокой десквамации эпителия. На свободных от налета участках слизистая оболочка языка ярко-красная с малиновым оттенком, грибовидные сосочки отечны, увеличены в размерах (малиновый язык). Через несколько дней язык полностью очищается от налета, становится гладким, «лакированным», болезненным при приеме пищи. Нитевидные сосочки постепенно восстанавливаются, язык приобретает обычный вид. Губы припухают, имеют ярко-пунцовую, малиновую или вишневую окраску. Иногда на 4-5-й день болезни на них появляются трещины и язвочки. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны с первых дней заболевания. Дифференцировать скарлатину необходимо с дифтерией, корью, ангинами (катаральная, лакунарная, некротическая), заболеваниями крови.

Корь

Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период 7-14 дней. Корью чаще болеют дети от 6 месяцев до 4 лет, но не редко и в более старшем возрасте. Клинические признаки в полости рта появляются в продромальном периоде, когда отсутствуют другие симптомы.

За 1-2 дня до появления кожной сыпи, на слизистой оболочке мягкого и частично твердого неба возникают красные, неправильной формы пятна величиной от булавочной головки до чечевицы – корьевая энантема, которая в тяжелых случаях принимает геморрагический характер. Через 1-2 дня эти пятна сливаются с общим фоном гиперемированной слизистой оболочки. Одновременно с энантемой, а иногда и раньше на слизистой оболочке щек в области нижних моляров появляются пятна Филатова – Коплика. Они развиваются в результате воспалительных изменений слизистой оболочки. На фоне ограниченной эритемы эпителий в пределах воспалительного фокуса подвергается дегенерации и частичному некрозу с последующим ороговением. В результате в центре воспалительного очага образуются различной величины, но не превышающие размеров булавочной головки беловато-желтые или беловато-голубоватые точки. Они напоминают брызги извести, рассыпанные по поверхности гиперемированного пятна и слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. При стирании ватным шариком линии не исчезают. При пальпации пораженных участков ощущается неровность. Количество пятен различно: от нескольких штук до десятков и сотен. Располагаются они группами, никогда не сливаются. Пятна Филатова – Коплика держатся 2-3 дня и с появлением сыпи на коже постепенно исчезают. Слизистая оболочка щек остается гиперемированной еще несколько дней. При ухудшении общего состояния и нарастании интоксикации возможно развитие язвенного стоматита, остеомиелита челюстной кости. Осложнения чаще возникают у ослабленных детей с не санированной полостью рта.

Дифференцировать поражения слизистой оболочки полости рта при кори надо с молочницей, острым афтозным стоматитом, скарлатиной.

Острый герпетический стоматит (ОГС)

Герпетическая инфекция в настоящее время является одной из наиболее распространенных инфекций человека. ОГС болеют дети различного возраста, но наиболее часто в периоде от 6 месяцев до 3 лет. Это происходит потому, что в этом возрасте исчезают антитела, полученные от матери интраплацентарно, а собственные способы защиты находятся в периоде становления. ОГС вызывается вирусом herpes simplex. Многие люди, в том числе дети, являются носителями вируса, клинические проявления которого могут провоцироваться охлаждением, ультрафиолетовым облучением, травмой и т.д. Вирус проникает при прямом контакте с больным или вирусоносителем воздушно-капельным путем, а также через инфицированные предметы домашнего обихода и игрушки.

Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологии заболевания. Для уточнения диагноза рекомендуется производить цитологическое исследование материала с герпетических эрозий, чтобы обнаружить так называемые гигантские многоядерные клетки, которые характерны для герпеса.

Клиника ОГС складывается из симптомов общего токсикоза и местных проявлений на слизистой оболочке рта. Тяжесть заболевания оценивается по выраженности и характеру этих 2-х групп симптомов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень течения ОГС. Протекая по типу инфекционного заболевания, ОГС имеет четыре основных периода: продромальный, катаральный, высыпаний и угасания болезни.

Перед высыпанием пузырьков нередко наблюдается повышение температуры, озноб, головная боль, потеря аппетита, иногда рвота, артралгии, миалгии и пр. С начального этапа болезни происходит появление симптомов лимфаденита разной степени тяжести. Катаральный период характеризуется вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек организма с различной степенью генерализации: слизистой оболочки полости рта, зева, верхних дыхательных путей, глаз, гениталий. На слизистой оболочке неба, альвеолярного отростка, языка, губ, щек ощущается зуд, жжение или боль, затем появляются гиперемия и высыпания пузырьков диаметром 1-2 мм с прозрачным содержимым. Пузырьки очень скоро вскрываются, образуя поверхностные болезненные эрозии с ярко-розовым дном. Эрозии покрыты фибрином, окружены ярко-красным ободком (афта). Пузырьки на коже и красной кайме губ сохраняются дольше; содержимое их мутнеет, ссыхается в корочки, которые держатся 8-10 дней. В связи с тем, что высыпания продолжают возникать в течение нескольких дней, при осмотрах можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях развития. Обязательным симптомом острого герпетического стоматита является гиперсаливация, слюна становится вязкой и тягучей, отмечается запах изо рта. Уже в катаральном периоде заболевания часто возникает выраженный гингивит, который в дальнейшем, особенно при тяжелой форме, приобретает эрозивно-язвенный характер. Отмечается выраженная кровоточивость десен и слизистой оболочки полости рта. В крови детей с тяжелой формой заболевания обнаруживают лейкопению, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилию, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. Иногда в моче появляется белок.

Таблица . Клинические симптомы и лечение ОГС при различных степенях тяжести заболевания:

Грибковые стоматиты

Кандидоз (син.: кандидамикоз) – заболевание, обусловленное воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. Они широко распространены во внешней среде, вегетируют в почве, на плодах, овощах и фруктах, обнаруживаются на предметах домашнего обихода. На коже и слизистой они обитают в качестве сапрофитов. Персистируя внутри клеток эпителия и размножаясь в них, грибы, окруженные микрокапсулой, защищены от лекарственного воздействия, что является порой причиной длительного лечения. Глубина их внедрения в эпителий может достигать базального слоя.

Заболевание впервые описано Б. Лангенбергом в 1839 году.

Кандидоз может развиваться за счет инфицирования извне и за счет собственных сапрофитов, нередко представляя собой аутоинфекцию. Патогенетически заболевание развивается в результате нарушения барьерных механизмов и снижения защитных сил организма в результате различных экзо- и эндогенных влияний. Среди последних большое значение имеют микротравмы, химические повреждения, приводящие к десквамации и мацерации эпителия и последующей инвазии грибов. Побочные действия антибиотиков имеют значение не только при лечении, но также в процессах их производства и работе с ними. Кандидоз могут вызвать цитостатики, кортикостероиды, антидиабетические средства, оральные контрацептивы, употребление алкоголя и наркотиков, лучевые воздействия. Эндогенными фоновыми факторами являются иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, дисбактериоз ЖКТ, гиповитаминозы, тяжелые общие заболевания, ВИЧ-инфекция. Дети младшего возраста и лица преклонных лет наиболее ранимы из-за возрастных дефектов иммунной системы.

У детей грудного возраста кандидоз (молочница) может возникать в первые недели жизни, в основном у ослабленных лиц. Начальными признаками заболевания являются гиперемия и отечность десен, слизистой оболочки полости рта и языка. В последующем на этом фоне появляются налеты белого цвета, состоящие из вегетаций грибов. Они увеличиваются в размерах, образуя пленки белого, сероватого или желтоватого оттенков, напоминающие свернувшееся молоко или беловатую пену. Пленки неплотно спаяны с подлежащими тканями, удаляются легко, без повреждений подлежащей слизистой оболочки, сохраняющей гладкую поверхность и красный цвет.

У взрослых кандидоз нередко возникает как хроническое заболевание. При этом гиперемия и отечность слизистой оболочки убывают, а налеты становятся грубыми и плотно прилегают к подлежащей основе, при поскабливании оставляя эрозии. На спинке языка появляются глубокие поперечные и продольные борозды, покрытые белым налетом, нередко наблюдаются признаки макроглоссии за счет отека, гипосаливация, жжение, усиливающееся при приеме острой пищи. Нитевидные сосочки сглаживаются или атрофируются.

Выделяют несколько форм кандидоза: псевдомембранозную (ложно-пленчатую), эритематозную (атрофическую) и гиперпластическую. Они могут развиваться как самостоятельные формы поражения, либо как переходные, начинаясь с эритематозной (как острое состояние), и в последующем по мере хронизации процесса трансформироваться в вышеперечисленные варианты.

Острый псевдомембранозный кандидоз. В продромальном периоде слизистая языка (нередко и другие участки полости рта) становится гиперемированной, суховатой, на ней появляются точечные белые высыпания, напоминающие творожистые массы или беловато-серые легко снимающиеся пленки. В тяжелых, запущенных случаях налеты становятся более плотными, удаляются с трудом, обнажая эрозированную кровоточащую поверхность.

Острый атрофический кандидоз может возникать как дальнейшая трансформация вышеописанной формы или проявляться первично при сенсибилизации к грибу. Его отличает сухость и яркая гиперемия слизистой оболочки, типична сильная болезненность. Налетов очень мало, они сохраняются лишь в глубоких складках.

Острый псевдомембранозный кандидоз характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке крупных белых папул, которые могут сливаться в бляшки. При поскабливании налет снимается лишь частично.

Хронический атрофический кандидоз, в отличие от аналогичной острой формы, встречающейся на языке, почти всегда локализуется на протезном ложе (повторяя его формы). Клинически проявляется гиперемией и сухостью слизистой оболочки, единичными белыми точками налета.

Диагностика кандидоза не представляет затруднений. Проводят микроскопическое исследование соскоба со слизистой полости рта на мицелий грибов.

Лечение. При легких формах назначают местное лечение: диета с исключением сахара, кондитерских изделий, хлеба, картофеля; полоскание полости рта раствором пищевой соды после приема пищи; обработка полости рта 5% раствором буры в глицерине или Кандидом. При тяжелых формах заболевания используют дифлюкан, орунгал, амфотерицин В, клотримазол и др. антимикотики. Усиливают действие антимикотиков в местном применении димексид; ферменты, потенцируют их эффект в 2-16 раз.

Изменения в полости рта при болезнях крови и кроветворных органов

При большинстве заболеваний крови в слизистой оболочке полости рта возникают изменения, нередко сигнализирующие о развивающейся патологии крови и кроветворной системы. Являясь одним из начальных симптомов заболевания, изменения в полости рта, своевременно выявленные врачом-стоматологом, при правильной их трактовке облегчают постановку раннего диагноза заболевания крови.

Изменения слизистой оболочки полости рта при остром лейкозе

Лейкозы – системные заболевания, основой которых является гиперпластический процесс в гемопоэтической ткани, сочетающейся с явлениями метаплазии. Они могут быть острыми и хроническими. Острые лейкозы – наиболее тяжелая форма. Заболевают преимущественно лица молодого возраста. Случаи острого лейкоза встречаются и у детей. Клиническая картина определяется анемией, признаками геморрагического синдрома и вторичными септико-некротическими процессами. Характерны большие колебания количества лейкоцитов: наряду со зрелыми лейкоцитами присутствуют бластные формы. Диагноз заболевания основывается на изучении состава периферической крови костного мозга. Клиническая картина поражений полости рта при развернутой фазе лейкоза складывается из 4-х основных синдромов: гиперпластического, геморрагического, анемического и интоксикационного. Гиперплазия тканей (безболезненные бляшки и разрастания на десне, спинке языка, небе) нередко сочетается с некрозом, язвенными изменениями. В основе геморрагического синдрома лежит резкая тромбоцитопения и анемия. Клинические проявления различны: от мелкоточечных и мелкопятнистых высыпаний до обширных подслизистых и подкожных кровоизлияний (экхимозов). На языке нередко обнаруживаются гематомы.

При острых лейкозах в 55% случаев наблюдается язвенно-некротический характер поражения слизистой оболочки полости рта, особенно в области мягкого неба, спинки и кончика языка. Гистологически определяются многочисленные некрозы слизистой оболочки, проникающие в подслизистый, а нередко и в мышечный слой.

При некоторых формах лейкоза может развиваться своеобразная инфильтрация десен. Инфильтраты располагаются сравнительно неглубоко. Слизистая оболочка над ними гиперемирована, местами изъязвлена или ее участки отторгаются, что нередко сопровождается секвестрацией альвеолярного гребня. Специфичность гипертрофических язвенных гингивитов подтверждается цитологическим и гистологическим анализом.

Поражение губ при остром лейкозе характеризуется истончением эпителия, сухостью или гиперпластическими изменениями. В углах рта развиваются «лейкемические» заеды. Могут наблюдаться некротические типы афтозных высыпаний. При поражении языка отмечается темно-бурый налет, нередко – изъязвления спинки и боковых участков языка (язвенный глоссит); может наблюдаться макроглоссия, неприятный запах изо рта. Зубы нередко подвижные, при их удалении наблюдается продолжительное кровотечение.

Развитие язвенных процессов в полости рта связано с понижением сопротивляемости организма, что обусловлено снижением фагоцитарной активности лейкоцитов и иммунных свойств сыворотки крови. Причиной язвенно-некротических изменений слизистой рта может явиться и применяемая при лечении острых лейкозов терапия цитостатическими препаратами.

Хронические лейкозы (миелолейкоз, лимфолейкоз)

При хронических лейкозах клинические изменения слизистой мало отличаются от изменений при остром лейкозе. Наблюдается гиперплазия лимфоидного аппарата полости рта (миндалин, языка, слюнных желез) и незначительный гиперкератоз слизистой оболочки. Некротические изменения слизистой рта являются редкостью и в основном регистрируются гистологически. При хроническом миелолейкозе ведущим признаком поражения слизистой рта является геморрагический синдром, но значительно меньшей интенсивности по сравнению с острым лейкозом. Кровоточивость возникает не спонтанно, а лишь при травмах, прикусывании. У 1/3 больных миелолейкозом наблюдаются эрозивные и язвенные поражения слизистой рта.

Лимфолейкоз отличается более доброкачественными поражениями полости рта. Язвы заживают быстрее, чем при других лейкозах: это обусловлено тем, что у больных лимфолейкозом миграция лейкоцитом существенно не отличается от таковой у здоровых людей, а снижение фагоцитарной активности выражено меньше, чем при всех других формах лейкозов. Проявления геморрагического диатеза также возникают реже и имеют умеренный характер, несмотря на выраженную тромбоцитопению.

Необходимо отметить, что из-за резкого снижения сопротивляемости организма при лейкозах, в полости рта нередко развивается кандидоз (25% больных) вследствие специфического лейкемического процесса и действия лекарств (антибиотики, цитостатики, кортикостероиды).

При оказании стоматологической помощи большое значение придается ликвидации постэкстракционных кровотечений. Опасность кровотечений при лейкозах после удаления зуба настолько велика, что еще в 1898 году Ф.Кон среди прочих причин геморрагического диатеза в полости рта (наряду с гемофилией, болезнью Верльгофа) рассматривает и лейкемию. Санацию полости рта больным лейкозом проводят в период ремиссии и строят по общим принципам.

Поражения слизистой оболочки полости рта при железодефицитной анемии

В эту группу объединяются различные по этиологии анемические синдромы, в основе которых лежит недостаток железа в организме. Истощение резервов железа в тканях приводит к расстройству окислительно-восстановительных процессов и сопровождается трофическими нарушениями эпидермиса, ногтей, волос и слизистых оболочек, включая слизистую полости рта.

Частыми симптомами являются парестезии полости рта, воспалительные и атрофические изменения, нарушения вкусовой чувствительности. В диагностике железодефицитной анемии придается большое значение изменениям языка. Появляющиеся пятна ярко-красного цвета с локализацией на боковых поверхностях и кончике языка сопровождаются чувством жжения, а нередко и болезненностью при механическом раздражении. Снижение и извращение обонятельной и вкусовой чувствительности сопровождается потерей аппетита. Отмечаются парестезии в виде чувства жжения, пощипывания, покалывания, «распирания», проявляющиеся особенно на кончике языка. При приеме острой и соленой пищи парестезии усиливаются, а иногда появляются боли в языке. Последний отечен, увеличен в размере, сосочки резко атрофированы, особенно на кончике языка, спинка его приобретает ярко-красный цвет. У больных поздним хлорозом, кроме того, отмечается извращение вкусовых ощущений (потребность есть мел, сырую крупу и т.д.). Частым признаком заболевания является нарушение слюнных и слизистых желез полости рта. Больные отмечают сухость слизистой. Нередки нарушения целостности эпителиального покрова слизистой рта, болезненные, долго не заживающие трещины в углах рта (заеды), кровоточивость десен, усиливающаяся при чистке зубов и приеме пищи. Атрофия эпителиального покрова выражается в истончении слизистой оболочки, она становится менее эластичной и легко травмируется.

В 12 -фолиево-дефицитные анемии

Развивается при дефиците витамина В12 либо нарушениях его всасывания. Характерна триада патологических симптомов: нарушение функции пищеварительного тракта, кроветворной и нервной систем.

Часто начальными признаками заболевания являются боли и жжение в языке, с чем обычно и обращаются больные. Слизистые оболочки обычно слегка субиктеричны, на лице нередко отмечается коричневая пигментация в виде «бабочки», одутловатость. При выраженных формах заболевания могут появляться незначительные петехии и экхимозы. Слизистая оболочка полости рта бледная, но, в отличие от железодефицитных анемий, хорошо увлажнена. Иногда можно видеть участки гиперпигментации (особенно слизистая щек и неба).

Классическим симптомом является глоссит Хантера (Гюнтера), выражающийся в появлении на дорзальной поверхности языка болезненных ярко-красных участков воспаления, распространяющихся по краям и кончику языка, часто в дальнейшем захватывающих весь язык. Заболевание проявляется атрофией эпителия слизистой оболочки и образованием в подслизистой ткани воспалительного инфильтрата из лимфоидных и плазматических клеток. Клинически в начальных стадиях процесса можно видеть участки атрофии в виде красных пятен неправильной округлой или продолговатой формы, до 10 мм в диаметре, резко отграниченных от других участков неизмененной слизистой оболочки. Процесс начинается с кончика и боковых поверхностей языка, где отмечается более яркая краснота, в то время как остальная поверхность остается еще нормальной. Одновременно возникает болезненность и чувство жжения не только при приеме острой и раздражающей пищи, но и при движениях языка во время разговора. В последующем воспалительные изменения стихают, сосочки атрофируются, язык становится гладким, блестящим («лакированный» язык). Атрофия распространяется и на желобоватые сосочки, что сопровождается извращением вкусовой чувствительности. По данным Хантера, аналогичные изменения развиваются в слизистой оболочке всего желудочно-кишечного тракта.

Язык при пальпации мягкий, дряблый, его поверхность покрыта глубокими складками, на боковых поверхностях отпечатки зубов. В области уздечки языка, его кончика и боковых поверхностях нередко появляются милиарные пузырьки и эрозии.

Изменения слизистой полости рта при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях определяются степенью нарушения кровообращения и изменения сосудистой стенки. При сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся нарушением кровообращения, обычно наблюдается цианоз слизистых оболочек, а также синюшность губ. Может возникать отечность слизистой оболочки, из-за чего увеличивается язык, на слизистой щек и языка появляются отпечатки зубов.

При инфаркте миокарда, особенно в первые дни болезни отмечаются изменения языка: десквамативный глоссит, глубокие трещины, гиперплазия нитевидных и грибовидных сосочков.

На фоне нарушения сердечно-сосудистой и сердечно-легочной деятельности II – III степени могут возникать трофические изменения слизистой оболочки полости рта, вплоть до образования язв. Язвы имеют неровные подрытые края, дно покрыто серовато-белым налетом, воспалительная реакция отсутствует (ареактивное течение). Язвенно-некротический процесс на слизистой оболочке при расстройстве кровообращения возникает на фоне снижении окислительно-восстановительных процессов. Накопление в тканях продуктов метаболизма приводит к изменениям в сосудах и нервах, что нарушает трофику тканей. В таких условиях даже при незначительной травме слизистой оболочки образуется язва.

А.Л. Машкиллейсон и соавт. (1972) описали пузырно-сосудистый синдром . Он заключается в появлении после травмы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на слизистой оболочке полости рта разной величины пузырей с геморрагическим содержимым. Болеют чаще женщины в возрасте 40-70 лет. Пузыри существуют в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Обратное развитие происходит путем либо вскрытия пузыря, либо при рассасывании его содержимого. При вскрытии пузыря образующаяся эрозия быстро эпителизируется. Пузыри возникают чаще в области мягкого неба, языка, реже на слизистой оболочке десен и щек. Признаков воспаления в окружении пузырей и подлежащих тканях обычно не наблюдается. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках с поверхности эрозий вскрывшихся пузырей отсутствуют. У большинства больных, страдающих пузырно-сосудистым синдромом, в анамнезе имеется артериальная гипертензия. Не исключается связь геморрагических пузырей с изменением сосудов в результате сердечно-сосудистых заболеваний. В генезе пузырно-сосудистого синдрома важное значение имеет проницаемость сосудов капиллярного типа и прочность контакта эпителия с соединительнотканным слоем слизистой оболочки (состояние базальной мембраны). В связи с этим при повышенной проницаемости сосудистой стенки, а также при ее повреждении образуются геморрагии. В участках деструкции базальной мембраны они отслаивают эпителий от подлежащей соединительной ткани, образуя пузырь с геморрагическим содержимым. В отличие от истинной пузырчатки, при пузырно-сосудистом синдроме отсутствуют характерные для нее акантолиз и акантолитические клетки.

Специфические изменения в полости рта при пороках сердца носят название синдрома Паркса-Вебера . При этом в полости рта наблюдаются поражения слизистой оболочки, обширные телеангиэктатические кровоизлияния; в передней трети языка – бородавчатые разрастания, которые могут изъязвляться (бородавчатый язык )

Изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное недостаточностью в организме гормона (инсулина), вырабатываемого В-клетками инсулярного аппарата поджелудочной железы. Клинические симптомы: повышенная жажда, обильное мочеотделение, мышечная слабость, кожный зуд, гипергликемия.

В слизистой оболочке полости рта происходят изменения, выраженность которых зависит от тяжести и продолжительности заболевания. Наиболее ранним симптомом является сухость во рту. Уменьшение слюноотделения приводит к катаральному воспалению слизистой оболочки: она становится отечной, гиперемированной, блестящей. В местах незначительной механической травмы наблюдаются повреждения в виде кровоизлияний, а иногда и эрозий. При этом больные жалуются на жжение в полости рта, боли, возникающие во время еды, особенно при приеме горячей, острой и сухой пищи. Язык сухой, его сосочки десквамированы. Нередкой формой патологии полости рта при диабете является кандидамикоз слизистой оболочки, в том числе языка и губ.

При сахарном диабете часто происходит воспаление краевого пародонта. Вначале отмечаются катаральные изменения и отек десневых сосочков, затем образуются патологические зубодесневые карманы, наблюдаются разрастание грануляционной ткани, и деструкция альвеолярной кости. Больные жалуются на кровоточивость десен, подвижность зубов, в запущенном состоянии – на их выпадение.

При декомпенсированной форме диабета наблюдается нарушение анализаторной функции вкусового рецепторного аппарата, возможно развитие декубитальных изъязвлений слизистой оболочки полости рта в участках ее травмирования. Язвы отличаются длительным течением, в основании их – плотный инфильтрат, эпителизация замедлена. Сочетание сахарного диабета с гипертонической болезнью нередко проявляется во рту тяжелой формой красного плоского лишая (синдром Гриншпана).

Лечение проводится эндокринологом. Стоматологом проводится симптоматическая терапия в зависимости от признаков патологии слизистой полости рта, включающая противогрибковые, кератопластические средства, фитотерапию. Всем больным необходима санация полости рта, лечение пародонтита

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. Рядом авторов заболевание отождествлялось с герпетическим стоматитом, однако, в настоящее время доказана полиэтиологическая (не только вирусная) природа заболевания.

Причины болезни: 1) аллергические состояния, сопровождающиеся гиперчувствительностью к лекарственным, пищевым, микробным и вирусным аллергенам, 2) нарушения функции желудочно-кишечного тракта, 3) респираторные инфекции, 4) травмы слизистой оболочки. ХРАС часто является следствием самых разнообразных заболеваний и инфекций, вследствие чего его нередко относят к группе симптоматических стоматитов. ХРАС встречается преимущественно у взрослых людей, однако может возникать и у детей. Оной из причин развития заболевания у детей может быть глистная инвазия. Болезнь может продолжаться десятилетиями, не угрожая жизни больного.

Клиника. Обычно начальные симптомы ХРАС трудно улавливаются в связи с их скоротечностью. В продромальном периоде, который длится несколько часов, больные отмечают парестезии, чувство жжения, покалывания, болезненности слизистой оболочки при отсутствии на ней каких-либо видимых изменений.

Наиболее частым первичным элементом является «пятно-гиперемия». В последующем на этом месте наблюдается некроз слизистой оболочки, окаймленный ободком гиперемии. Иногда афты возникают без предшествующих продромальных явлений. Чаще всего афты высыпают единичными элементами и обычно разбросаны в разных местах слизистой оболочки (в отличие от герпетических высыпаний), чаще всего – в области переходной складки, на слизистой оболочке языка, губ; центральная часть их всегда покрыта фибринозным экссудатом с плотной пленкой желто-серого цвета вследствие поверхностного некроза. Афты в отличие от эрозий и язв, никогда не имеют подрытых краев. По периферии элемента на несколько отечной слизистой оболочке располагается узкий воспалительный ободок ярко-красного цвета. Реже некроз захватывает глубже лежащие слои и приводит к образованию язвы с последующим рубцеванием. Афты резко болезненны, особенно при локализации на языке, по переходной складке преддверия полости рта, сопровождаются повышенной саливацией. Обильное слюноотделение носит рефлекторный характер. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Длительность существования афты в среднем 8-10 дней. Рецидив обычно наблюдается через 2-8 недель, иногда через несколько месяцев.

Лечение . Снять рецидивы болезни бывает довольно трудно. Лучшие результаты наблюдаются при установлении этиологического фактора. Лечение проводится в двух направлениях: лечение основного заболевания и местная терапия, направленная на ликвидацию патологических изменений полости рта.

Глоссалгии

Этим термином пользуются для определения симтомокомплекса боли или неприятных ощущений в языке. Следует отметить, что в современной литературе существует путаница по поводу смешения понятий «глоссалгия» и «глоссадиния». Некоторые авторы отождествляют их, полагая синонимами. Однако мы согласимся с мнением В.И.Яковлевой (1995) о разграничении этих понятий; целесообразно считать глоссалгию поражением, обусловленным заболеваниями центрального или периферического звена ЦНС (вследствие инфекции, травмы, опухоли, сосудистого расстройства), а глоссадинию – симптомокомплексом боли и расстройств восприятия в языке при функциональных невротических состояниях, заболеваниях внутренних органов, гормональных расстройствах и некоторой другой соматической патологии.

В целом, для облегчения терминологии мы предлагаем в дальнейшем использовать термин «глоссалгический синдром»

Глоссодиния развивается при повышении тонуса симпатического отдела нервной системы: при общей вегетативной дистонии, гипертиреозе, эндогенных гиповитаминозах В1, В2, В6, В12. Среди больных преобладают лица с тревожно-мнительными чертами характера, склонные к излишней болезненной фиксации, страдающие фобиями различных заболеваний. У таких больных легко возникают ятрогении вследствие неосторожных высказываний врача. Глоссалгия наблюдается при органических поражениях центральной нервной системы в клинической картине остаточных явлений арахноэнцефалита, нарушений мозгового кровообращения, нейросифилиса и т.д., при патологическом прикусе, шейном остеохондрозе, деформирующем шейном спондилезе. Кроме того, глоссодиния может развиваться на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии (нередки случаи ее в климактерический период). Немаловажное значение имеют также состояние зубов и пародонта, гигиена полости рта, наличие зубных протезов из разных металлов, хронические травмы языка вследствие неправильного прикуса, острыми краями зубов, зубным камнем, неправильно наложенными пломбами и др. Описаны единичные случаи влияния одонтогенной инфекции, аллергий. Некоторые авторы связывают возникновение глоссалгий с патологией зубочелюстной системы, нарушениями височно-нижнечелюстного сустава. Последние часто приводят к травме chorda tympani при смещении суставной головки. Имеются сведения о взаимосвязи проявлений глоссалгий с гепатохолециститом.

Довольно часто глоссалгический синдром может быть симптомом различных заболеваний: железодефицитной анемии, пенициозной анемии, вызванной дефицитом витамина В12, онкологических заболеваний ЖКТ. Частой находкой является глоссодиния при погрешностях в диете: недостатке белков, жиров и витаминов. Глоссодиния наблюдается почти у 70% больных хроническими глосситами и энтероколитами. Глоссалгический синдром характерен для болезней печени (гепатит, холецистит); язык и мягкое небо приобретают желтоватую окраску. Ряд авторов отмечают развитие этого заболевания в психиатрической практике; глоссодиния в таких случаях носит отчетливую форму сенестопатий. Очевидна связь глоссодинии с ксеростомией лекарственного и аутоиммунного генеза.

Глоссодиния часто возникает после проводимой лучевой и химиотерапии.

На слизистой оболочке, как правило, не наблюдается патологических изменений.

Клинические особенности глоссалгического синдрома. Заболевание обычно начинается постепенно, с незначительных болей, точное время проявления которых пациент не может установить. Однако подавляющее большинство больных связывают начало заболевания с хронической травмой, началом или окончанием протезирования, после удаления разрушенных зубов, каких-либо оперативных вмешательств в полости рта. Другие пациенты указывают на развитие заболевания после окончания или в процессе проведения лекарственной терапии.

Чаще всего встречаются парестезии типа жжения, покалывания, саднения, онемения. Примерно у половины больных парестезии сочетаются с болями в языке ломящего, давящего характера (боли разлитые, без четкой локализации, что указывает на нейрогенный характер процесса). Болевой синдром обычно рецидивирует.

Парестезии и боли локализуются в обеих половинах языка, обычно в передних 2/3 его, реже во всем языке и совсем редко изолированно поражается задняя треть его. Примерно у половины больных боли распространяются с языка на другие участки полости рта, могут иррадиировать в височную область, затылок, области глотки, пищевода, шеи. Односторонняя локализация парестезий и болей отмечается у четверти больных.

Обычно боли уменьшаются или исчезают во время еды, утром после пробуждения, и усиливаются к вечеру, при длительном разговоре, либо в ситуациях нервного возбуждения. Заболевание наблюдается от нескольких недель до нескольких лет, с различной интенсивностью, стихая в периоды отдыха. Описаны случаи спонтанного исчезновения симптомов жжения.

Нередко возникают сенсорные нарушения (чувство неловкости, набухания, тяжести в языке). В связи с этим больные щадят при разговоре язык от излишних движений. В результате речь становится невнятной, наподобие дизартрии. Этот своеобразный феномен описан как симптом «щажения языка». При глоссалгическом синдроме тонус симпатического отдела чаще превалирует над парасимпатическим, что выражается нарушениями саливации (чаще – нарушения слюноотделения, иногда сменяющиеся периодической гиперсаливацией).

Почти все больные, страдающие глоссалгическим синдромом, страдают и канцерофобией. Эти пациенты часто рассматривают язык в зеркало и фиксируют внимание на нормальных анатомических образованиях языка (его сосочки, протоки малых слюнных желез, язычная миндалина), принимая их за новообразования.

Обычно структурных изменений языка при этом заболевании не наблюдается, но в некоторых случаях определяются участки десквамации эпителия и признаки десквамативного глоссита либо «географического» языка. В некоторых случаях язык увеличен (отечен), отмечаются отпечатки зубов на его боковых поверхностях.

Ощущения жжения и сухости могут наблюдаться также как признак действия гальванизма при наличии металлических протезов в полости рта из разнородных металлов. Больные жалуются на жжение, привкус металла во рту.

Дифференциальная диагностика проводится с невралгией тройничного нерва (отличается от глоссалгии резкими пароксизмальными приступами болей, которые почти всегда односторонние, вне приступов боли обычно нет, болям часто сопутствуют вазомоторные нарушения, судорожные подергивания лицевой мускулатуры, боли провоцируются приемом пищи или разговором); с невритом язычного нерва (характерно одновременно с односторонней болью в передних двух третях языка также частичное выпадение поверхностной чувствительности – болевой, тактильной, температурной, что проявляется в онемении и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса в той же области; боль в языке усиливается во время еды, при разговоре)

Лечение проводится с учетом факторов, вызвавших заболевание. Необходима санация полости рта и лечение болезней пародонта, рациональное протезирование. При необходимости рекомендуют консультации врачей соматического профиля и психиатра с последующим выполнением их рекомендаций по лечению внутренних заболеваний. С учетом вегето-невротических проявлений больным назначают седативную терапию, рекомендуют поливитамины. Описаны положительные результаты рефлексотерапии, лазерной терапии (гелий-неоновый лазер).

Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта

Этиотропное лечение;

Патогенетическое лечение;

Симптоматическое лечение.

Симптоматическое лечение включает:

а) устранение местных раздражающих факторов (стачивание острых краев зубов, удаление зубных отложений, устранение явлений гальванизма);

б) диета (исключить горячее, острое, жесткую пищу);

в) обезболивание слизистой оболочки перед приемом пищи (ванночки и аппликации 2% раствора новокаина или лидокаина, смеси анестезина и глицерина);

г) антисептическая обработка (полоскания, ванночки и аппликации растворов фурацилина 1:5000, перекиси водорода 3%, 0.02% водного раствора хлоргексидина, настоя трав: ромашки, календулы, шалфея);

д) укрепление слизистой оболочки полосканиями, ванночками и аппликациями вяжущих средств (отвар дубовой коры, чая)

е) стимуляция процессов эпителизации (аппликации масляного раствора витамина А, облепихового масла, каратолина, масла шиповника, солкосерила)

Полоскание : больной набирает в рот раствор лекарственного препарата и с помощью мышц щек, дна полости рта, языка промывает слизистую оболочку.

Ванночка: больной набирает в рот раствор лекарственного препарата и удерживает его над очагом в течение 2-3 минут.

Аппликация: участок поражения осушают марлевой салфеткой, а затем на него накладывают на 2-3 минуты ватный тампон или марлевую салфетку, смоченную лекарственным веществом.

В раннем детском возрасте лечение слизистой полости рта проводят путем обработки полости рта ватными тампонами. Крайне важно следить за чистотой соски. Нельзя облизывать соску перед тем, как дать ее малышу. Обработка слизистой полости рта должна быть крайне осторожной, без давления. Предпочтительнее использовать промакивающие движения.

Воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, чаще инфекционного или аллергического генеза. Стоматит у детей проявляется локальными симптомами (гиперемией, отеком, высыпаниями, налетом, язвочками на слизистой оболочке) и нарушением общего состояния (повышением температуры, отказом от еды, слабостью, адинамией и пр.). Распознавание стоматита у детей и его этиологии осуществляется детским стоматологом на основании осмотра полости рта, проведения дополнительных лабораторных тестов. Лечение стоматита у детей включает местную обработку полости рта и системную этиотропную терапию.

Общие сведения

Причины стоматита у детей

Состояние слизистой оболочки полости рта зависит от воздействия внешних (инфекционных, механических, химических, физических агентов) и внутренних факторов (генетических и возрастных особенностей, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний).

На первом месте по частоте распространения стоят вирусные стоматиты; из них не менее 80% случаев приходится на герпетический стоматит у детей . Реже стоматиты вирусной этиологии развиваются у детей на фоне ветряной оспы , кори , гриппа , краснухи , инфекционного мононуклеоза , аденовирусной , папилломавирусной , энтеровирусной , ВИЧ-инфекции и пр.

Стоматиты бактериальной этиологии у детей могут вызываться стафилококком, стрептококком , а также возбудителей специфических инфекций – дифтерии , гонореи , туберкулеза , сифилиса . Симптоматические стоматиты у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ (гастрита , дуоденита , энтерита , колита , дисбактериоза кишечника), системы крови, эндокринной, нервной системы, глистных инвазий.

Травматический стоматит у детей возникает вследствие механической травмы слизистой полости рта соской, игрушкой; прорезывания зубов или прикусывания зубами губ, щеки, языка; чистки зубов; ожога полости рта горячей пищей (чаем, супом, киселем, молоком), повреждения слизистой при проведении стоматологических манипуляций.

Аллергический стоматит у детей может развиваться как реакция на местное воздействие аллергена (ингредиентов зубной пасты, леденцов или жевательной резинки с искусственными красителями и ароматизаторами, медикаментов и пр.).

Способствовать развитию стоматита у ребенка может недоношенность , несоблюдение гигиены полости рта, скопление зубного налета , кариес , ношение брекетов , частая общая заболеваемость, дефицит витаминов и микроэлементов (витаминов группы В, фолиевой кислоты, цинка, селена и др.), применение лекарственных препаратов, изменяющих микрофлору ротовой полости и кишечника (антибиотиков, гормонов, химиопрепаратов).

Слизистая оболочка полости рта у детей тонкая и легкоранимая, поэтому может травмироваться даже при незначительном воздействии на нее. Микрофлора ротовой полости очень разнородна и подвержена значительным колебаниям в зависимости от особенностей питания, состояния иммунитета и сопутствующих заболеваний. При ослаблении защитных сил даже представители нормальной микрофлоры полости рта (фузобактерии, бактероиды, стрептококки и др.) способны вызвать воспаление. Барьерные свойства слюны у детей выражены слабо ввиду недостаточного функционирования факторов местного иммунитета (ферментов, иммуноглобулинов, Т-лимфоцитов и других физиологически активных веществ). Все эти обстоятельства обусловливают частую заболеваемость детей стоматитами.

Симптомы стоматита у детей

Вирусный стоматит у детей

Течение и особенности герпетического стоматита у детей подробно рассмотрены в соответствующей статье, поэтому в данном обзоре остановимся на общих признаках вирусного поражения полости рта, свойственных различным инфекциям.

Основным симптомом вирусного стоматита у детей служит появление на слизистой полости рта быстро вскрывающихся пузырьков, на месте которых затем образуются маленькие эрозии округлой или овальной формы, покрытые фибринозным налетом. Везикулы и эрозии могут иметь вид отдельных элементов или носить характер сливающихся между собой дефектов.

Они крайне болезненны и, как правило, располагаются на фоне ярко гиперемированной слизистой оболочки нёба, языка, щек, губ, гортани. Местные проявления вирусного стоматита у детей сочетаются с другими признаками инфекции, вызванной этим вирусом (сыпью на коже, лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитом , конъюнктивитом , насморком , диареей, рвотой и др.) Эрозии эпителизируются без рубца.

Кандидозный стоматит у детей

Развитию специфических местных симптомов кандидозного стоматита у детей предшествует чрезмерная сухость слизистой, ощущение жжения и неприятного привкуса во рту, запах изо рта. Груднички капризничают во время приема пищи, отказываются от груди или бутылочки, ведут себя беспокойно, плохо спят. Вскоре на внутренней стороне щек, губ, на языке и деснах появляются мелкие белые точки, которые, сливаясь, образуют обильный белый, творожистой консистенции налет.

При тяжелой форме кандидозного стоматита у детей налет приобретает грязно-серый оттенок, плохо снимается со слизистой, обнажая отечную поверхность, которая кровоточит при малейшем прикосновении.

Кроме псевдомембранозного кандидозного стоматита, описанного выше, у детей встречается атрофический кандидозный стоматит. Обычно он развивается у детей, носящих ортодонтические аппараты , и протекает со скудной симптоматикой: покраснением, жжением, сухостью слизистой оболочки. Налет обнаруживается только в складках щек и губ.

Неоднократные эпизоды кандидозного стоматита у детей могут свидетельствовать о наличии других серьезных заболеваний – сахарного диабета, лейкоза , ВИЧ. Осложнениями грибкового стоматита у детей могут являться кандидоз половых органов (вульвит у девочек , баланопостит у мальчиков), висцеральный кандидоз (эзофагит , энтероколит , пневмония , цистит , артрит , остеомиелит , менингит , вентрикулит , энцефалит , микроабсцессы головного мозга), кандидосепсис.

Бактериальный стоматит у детей

Наиболее частым видом бактериального стоматита в детском возрасте служит импетигинозный стоматит. На него указывает совокупность следующих местных и общих признаков: темно-красный цвет слизистой оболочки полости рта со сливающимися поверхностными эрозиями; образование желтых корок, склеивающих губы; повышенное слюноотделение; неприятный гнилостный запах изо рта; субфебрильная или фебрильная температура.

При дифтерийном стоматите у детей в ротовой полости образуются фибринозные пленки, после снятия которых обнажается воспаленная, кровоточащая поверхность. При скарлатине язык покрыт плотным белесым налетом; после его удаления язык становится ярко-малинового цвета.

Гонорейный стоматит у детей обычно сочетается с гонорейным конъюнктивитом , в редких случаях – с артритом височно-нижнечелюстного сустава . Инфицирование ребенка происходит при прохождении по зараженным половым путям матери во время родов. Слизистая оболочка нёба, спинки языка, губ ярко-красного, иногда лилово-красного цвета, с ограниченными эрозиями, из которых выделяется желтоватый экссудат.

Афтозный стоматит у детей

Профилактика стоматита у детей

Профилактика стоматита у детей состоит в исключении любых микротравм, тщательном гигиеническом уходе за полостью рта, лечении сопутствующей патологии. Для снижения риска заболеваемости стоматитом детей грудного возраста важно регулярно дезинфицировать соски, бутылочки, игрушки; производить обработку груди матери перед каждым кормлением. Взрослым не следует облизывать соску или ложку ребенка.

Начиная с момента прорезывания первых зубов, необходимо регулярное посещение стоматолога для проведения профилактических мероприятий. Для чистки детских зубов рекомендуется использовать специальные зубные пасты, способствующие повышению местного иммунитета слизистой полости рта.

Стоматит – одно из заболеваний, которое чаще диагностируется у детей, чем у взрослых. Это объясняется тем, что малыши часто пробуют на вкус неподходящие предметы, занося в рот инфекцию или болезнетворные бактерии. К этому добавляется не до конца сформированный иммунитет, который не в состоянии противостоять мощному натиску патогенной микрофлоры. Как распознать стоматит на ранней стадии, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму, - рассмотрим в нашем материале. Также расскажем о возможных осложнениях болезни и о методах его профилактики.

Что такое стоматит?

Стоматитом называется воспаление слизистой рта, сопровождающееся болезненными ощущениями при глотании, разговоре. Так как заболевание имеет массу разновидностей, проявления его могут разниться. Как правило, во рту возникает налет, который выглядит довольно плотным, также могут образовываться отеки, язвочки, пузырьки с жидкостью или небольшие трещинки. Рассмотрим, как протекает заболевание и каковы пути заражения.

Течение заболевания

Стоматит у детей обычно начинается с легкого дискомфорта во рту. Вначале больному кажется, что он просто прикусил язык или внутреннюю поверхность щеки либо попробовал слишком горячий чай. Однако вместо постепенного улучшения он замечает, что количество зон в рту, в которых ощущается болезненность, становится больше.

Первые симптомы стоматита могут сопровождаться повышенной температурой – до 38°С, а также общей слабостью. Стоматит вирусного характера вызывает жар до 40°С. Как правило, эти признаки постепенно исчезают, уступая место болезненным ранкам и налету во рту. Если стоматит у ребенка не лечить, он может переродиться в язвенно-некротическую, гнойную либо хроническую форму. Симптомы, как показано на фото ниже, могут возникать несколько раз в год.

Заразен ли стоматит?

Заразность заболевания зависит от его возбудителя, а о видах стоматита мы поговорим ниже. Болезни вирусного, бактериального и грибкового характера могут быть заразными. Стоматит, возникший вследствие травмы или реакции на какой-либо аллерген, не распространяется. Инфекционные виды стоматита передаются воздушно-капельным путем, а грибковый - от матери к ребенку при родах или от инфицированного малыша к здоровому через игрушки, пустышки.

Причины возникновения стоматита у ребенка

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Чаще всего стоматит возникает у детей вследствие попадания на слизистые оболочки полости рта бактерий или при заражении дрожжеподобными грибами. Немытые руки, грязные игрушки, которые попадают в рот малышу, могут стать причиной болезненных высыпаний. Также отпрыск может заразиться в детском саду от кого-нибудь из своих товарищей.

Стоит понимать, что у детей раннего возраста иммунитет слабее, чем у взрослых, поэтому болеют они (в том числе и стоматитом) чаще. При этом здоровый малыш, который регулярно гуляет на свежем воздухе, рационально питается и достаточно спит имеет меньше шансов заболеть.

Как выглядят разные виды стоматита на фото?

Стоматит может иметь различную природу, и от постановки диагноза зависит выбор терапии. У детей заболевание чаще провоцирует бактериальная инфекция, а также грибы рода Кандида. Это не значит, что у малыша не может быть диагностирован вирусный или аллергический стоматит. Рассмотрим разновидности заболевания и симптомы, сопровождающие каждое из них.

Вирусный стоматит

Под вирусным стоматитом понимают состояние, спровоцированное вирусом герпеса. Проявляется он так же, как герпесная простуда на губах, только локализация пузырьков обнаруживается на слизистых оболочках рта. Волдыри с жидкостью появляются на языке, внутренней поверхности щек и губ, редко на деснах или небе. Со временем пузырьки лопаются, образуя язвочки, которые с трудом поддаются терапии.

У вирусного стоматита есть несколько особенностей, отличающих его от иных видов заболевания:

• Начало недуга обычно сопровождается высокой температурой (39-40°С), которая постепенно снижается в течение нескольких дней.
• Герпетический стоматит может рецидивировать через время. Как правило, возникновение пузырьков с жидкостью наблюдается на том же месте, которое они оккупировали ранее.
• Этот вид заболевания характеризуется особо неприятными симптомами – болезненность довольно выражена, малыш с трудом ест, испытывает боль при глотании.

Бактериальное поражение

Бактериальная форма одна из наиболее часто встречающихся у детей. Признаки стоматита у ребенка:

• Отечность и покраснение слизистой оболочки щек, языка, внутренней поверхности губ и неба. На ней могут образовываться трещинки, язвочки.
• Появляется неприятный запах изо рта, может слегка повыситься температура, возникнуть слабость (см. также: ).

Самостоятельно диагностировать бактериальный тип сложно, это сможет сделать врач по клиническим проявлениям либо по результатам лабораторных исследований. Заразиться малыш может от товарища по играм, так как у него еще недостаточно развит местный иммунитет слизистых оболочек. Если у одного из родителей на языке, небе и деснах наблюдаются повреждения и трещинки, у малыша есть высокая вероятность подхватить инфекцию.

Травматическая форма

Травматический стоматит – не такое уж редкое явление. Травмировать слизистую рта не сложно - ожог легко получить при дегустации горячего блюда, прикусить язык в процессе еды, поцарапать щеку осколком зуба и т.д. Обычно такие повреждения быстро заживают, но когда иммунитет по каким-то причинам снижен, рана может стать началом развития воспаления. Старт заболеванию дают и постоянные травмы, возникающие в результате ношения брекетов, протезов или поломанного зуба.

Почему болезнь возникает у детей? Это состояние может спровоцировать падение, удар игрушкой по губам. Такой вид стоматита не передается окружающим, но лечения требует.

Воспаление вследствие аллергии

Бывает так, что у больного есть аллергия на какой-либо продукт, но родители об этом не догадываются. Аллерген накапливается в крови и тканях, в результате возникает реакция организма в виде стоматита. Однако чаще этот вид заболевания развивается вследствие аллергии на зубные протезы. По статистике основная масса пациентов с подобным стоматитом – это женщины старше 50 лет.

Симптомы аллергического стоматита:

• чувство жжения, сухости в ротовой полости;
• слюна часто становится вязкой;
• клинически заболевание выражается покраснением определенных участков слизистой.

Кандидозный стоматит

Кандидозная форма стоматита встречается чаще у грудничков. Вызывают его грибы рода Candida, которые в норме присутствуют на слизистой здорового человека. Активный рост микроорганизмов провоцируется снижением защитных сил организма вследствие приема антибиотиков, длительной болезни, авитаминоза и т.д. Для взрослых этот вид стоматита практически не заразен, если они не пользуются с заболевшим одной посудой. У малышей иммунитет слабее, поэтому дети часто подвергаются заражению.

Как определить, что у крохи молочница (народное название кандидозного стоматита):

• Проявляется это состояние белым налетом на языке, внутренней поверхности щек, небе.
• Под налетом обнаруживаются покрасневшие ткани, появление крови. Возможна небольшая отечность и болезненность слизистой.
• Если стоматит не лечить, появляются трещинки и язвочки, налет становится плотнее, сверху немного желтеет.

Общие симптомы заболевания

Понять, что у ребенка стоматит, можно по различным симптомам. Если малыш грудничок – он может отказываться от груди или соски, испытывая боль во время кормления. Следует оценить цвет слизистой, проверить, есть ли отек или белый налет на щеках и языке.

Ребенок постарше может объяснить родителям, что его беспокоит. Начальные симптомы стоматита могут быть выражены слабо (исключение составляет герпетическая форма), а могут сопровождаться повышением температуры, плаксивостью ребенка, отказом от еды.

Чтобы удостовериться в том, что у малыша стоматит, следует внимательно осмотреть его ротовую полость. Покраснение определенных участков слизистой, белый налет может свидетельствовать о развитии заболевания. В этом случае желательно показать ребенка педиатру или стоматологу.

Чем можно вылечить стоматит?

Стоматит вылечить можно, и сегодня для этого существует масса препаратов. Мы расскажем, как бороться с проявлениями заболевания – помочь ребенку избавиться от дискомфорта и сильной боли, а также снять воспаление. Рассмотрим традиционные методы лечения недуга и народные средства. Кроме этого, подскажем, как кормить малыша во время болезни.

Использование обезболивающих средств

Стоматит сопровождается болью и ребенок отказывается от еды? Следует постараться уменьшить дискомфорт. Для этого желательно использовать обезболивающие препараты. Отличный эффект показывают Парацетамол и Ибупрофен. Однако злоупотреблять этими средствами не стоит, их дают лишь в начале лечения в случае значительных болевых ощущений, сопровождающихся повышенной температурой.

Для местного обезболивания можно обработать пораженные участки специальными гелями, среди которых: Камистад Бэби, Холисал, Лидохлор, Метрогил Дента и др.

Применение медикаментов в зависимости от формы стоматита

Прежде чем назначать медикаменты для лечения, следует выяснить природу заболевания. Рассмотрим основные способы терапии в зависимости от возбудителя. Лечение любой разновидности стоматита у детей должно быть комплексным - используют как препараты для местного обезболивания, так и для внутреннего применения.

Народные средства

Есть масса народных средств для лечения стоматита. Чаще всего используются настойки трав, обладающих антисептическими, противовоспалительными и заживляющими свойствами. Применяют ромашку, шалфей, тысячелистник, кору дуба по отдельности или в равных пропорциях. Следует полоскать ротовую полость несколько раз в день травяным настоем.

Другие способы лечения:

• Со стоматитом борются с помощью чеснока. Для этого измельчить зубчик и смешать с йогуртом или простоквашей, затем нанести на пораженные участки слизистой. Этот метод подходит только взрослым и детям от 12 лет.
• Хорошими обезболивающими свойствами обладает сырой картофель. Натертую на мелкой терке кашицу прикладывают к язвочкам и ранкам.
• Народные рецепты рекомендуют использовать мед. Чтобы обезболить ротовую полость и убрать симптомы воспаления, достаточно положить под язык небольшую порцию меда и держать его на языке, пока он постепенно не раствориться. Метод не подходит маленьким детям и тем, у кого аллергия на этот продукт.
• Полоскают рот морковным соком. Также делают сок из листьев капусты и разбавляют его наполовину водой.
• Помогает убрать отек и воспаление сок алоэ - разрезанный лист растения прикладывают к пораженным участкам слизистой.

Питание и диета

Несмотря на то, что во время стоматита ребенок не может есть многие продукты, питание должно быть сбалансированным. Важно следить, чтобы в рацион малыша входили углеводы, белки и жиры. Блюда должны быть не горячими, но и не холодными, в обработанном виде (без крупных твердых частиц).

Углеводы в меню могут быть представлены:

• картофельным пюре;
• разваренными кашами на молоке;
• супами-пюре.

Мясо и рыба так же должны присутствовать на столе ребенка. Желательно готовить ему тефтели, паровые котлеты, а не отбивные или стейки. Рыбу готовить на пару либо тушить с овощами. Первое время следует избегать кислых фруктов, стараться меньше солить блюда, не использовать специи. Не покупать малышу сухарики, бублики, твердое печенье.

Кисломолочные продукты могут вызывать боль во время еды, поэтому предлагать их можно после снятия болевого синдрома.

Питание грудничка остается без изменений. Стоит лишь стараться обрабатывать слизистую ротовой полости после кормления и периодически предлагать ему воду.

Особенности терапии для детей разного возраста

Терапия для ребенка подбирается согласно возрасту. Многие препараты не рекомендуется принимать детям до года или до двух. Особое внимание следует уделить лечению стоматита родителям грудничков, поскольку маленький ребенок может неадекватно отреагировать на тот или иной препарат. Рассмотрим, что делать с малышом грудного возраста или ребенка старше, у которого возник налет на языке и появились болячки.

Лечение грудничков

Для лечения грудничка лучше использовать натуральные средства, знакомые нашим бабушкам:

• Кандидозный стоматит хорошо поддается лечению содовым раствором. Нужно размешать чайную ложку пищевой соды в стакане воды и, смочив в жидкости кусок бинта, обрабатывать слизистые оболочки. Среди разрешенных медпрепаратов можно выделить Кандид и Нистатин.
• Герпетический стоматит можно лечить оксолиновой мазью. Смазывать ранки, стараясь не выходить за их границы.
• В качестве заживляющих средств можно использовать мазь Шостаковского – ее наносят до 5 раз в сутки. Солкосерил наносят один раз, после чего периодически смачивают водой ранки.

Лечение детей 1-2 лет и старше

Терапия для детей старше года может быть такой же, как и грудничков. К списку разрешенных препаратов добавляется Холисал гель, Флуконазол.

Детям постарше, которые могут самостоятельно полоскать рот, можно готовить такие растворы.