Техника выполнения амниотомии и амниоцентеза. Показания поздней амниотомии. Показания к операции

Когда у женщины подходит срок рожать, но воды еще не отошли, а схватки уже есть, врач-гинеколог проводит амниотомию, ускоряя родовую деятельность женщины. Это несложная манипуляция, которая не должна вызывать опасений. В любом роддоме такая процедура является рутинной, и врачи с пациентами относятся к ней спокойно и без тревоги.

Как проходит амниотомия?

Акушер использует специальный инструмент – держатель и небольшой крючок. Этим приспособлением он прокалывает пузырь. При этом роженица ничего не ощущает, поскольку процедура абсолютно безболезненная. Уже после стимуляции будущая мама может почувствовать, как отходят воды. Такую операцию проводят, когда отчетливо видно оболочку пузыря, что обычно бывает во время усиленных схваток. Это самый лучший и безопасный момент для здоровья малыша.

Виды амниотомии

Существует четыре вида амниотомии:

Дородовая амниотомия. Эту манипуляцию делают для запуска родового процесса.
Ранняя. Делается, когда шейка матки достигает 7 см.
Своевременная. Матка достигла диаметра 8-10 см.
Поздняя. Проводится, когда голова малыша опустилась в область малого таза.

Многие женщины с недоверием и боязнью относятся к такому вмешательству, большинство из них уверены, что родят сами, но этот подход к ситуации неграмотный и опасный. Не следует рисковать своим здоровьем, и тем более малыша.

Показания к процедуре

Складываются ситуации, когда амниотомия необходима для спасения плода и роженицы. К ним относится:

Гестоз. Около 80% женщин сталкиваются с отечностью и опухлостью во время беременности. Гестоз сопровождается повышенным артериальным давлением. В моче появляется много белка. Это важное показание к прокалыванию пузыря. Хотя следует отметить, что гестоз на поздних месяцах встречается намного реже. Обычно он появляется на ранних сроках.
Переношенная беременность. В среднем нормальная беременность длится 38-40 недель. Если пошла 41-42-я неделя, есть повод задуматься о вскрытии пузыря. При большом сроке беременности 42-43 недели плацента начинает стареть и перестает выполнять свои функции, а это очень неполезно для малыша. Если шейка матки готова, то есть, она мягкая, короткая и пропускает палец, не стоит медлить с прокалыванием пузыря, так как недостаток кислорода у плода может привести к асфиксии.
Родовая слабость. Это когда схватки есть, но они слабые и непродуктивные. Иногда роженицы сами не выдерживают и просят ускорить процесс посредством этой процедуры.
. В этом случае матка не работает на все 100% из-за большого количества околоплодных вод. Она сокращается неправильно и схватки слабые.
Отказ от амниотомии может спровоцировать отслойку плаценты, которая приведет к кровотечению и всевозможным осложнениям. Конечно, будущих мам понять можно, большинство желают рожать естественным путем, но интересы ребенка должны быть на первом месте.

Противопоказание к амнитомии

Грамотный врач всегда знает, как поступить в той или иной ситуации, но и будущая мама должна знать все о предстоящих родах. Прокол пузыря невозможен при:

Несогласии роженицы. Специалисты не могут без разрешения пациентки проводить любое вмешательство. Роженица имеет право отказаться от процедуры, но при этом ответственность полностью возлагается на ее плечи. Отказ оформляется документально.
. Если беременная ждет двое и больше деток.
Невозможности естественных родов. Иногда шейка матки не открывается, находясь в сакральном состоянии. В таком случае разрыв пузыря невозможен, и есть все основания для кесарева сечения.
Неправильном положении плода. Если ребенок расположен нестандартно, то процедуру не применяют.
Массе плода менее 3 кг.

Последствия и риски амниотомии

Амниотомия при родах не представляет никакой опасности для матери или малыша. Обычно все проходит легко и без проблем. Единственное, процедуру следует проводить ювелирно, так как сам пузырь покрыт кровеносными сосудами. Всегда есть риск повредить сосуд и тем самым вызвать . Врачи обычно прокалывают пузырь, когда головка малыша уже находится в малом тазу, так как она сдавливает сосуды и уберегает от нежелательных последствий.

Если разрыв околоплодных вод не дал никаких результатов, и женщина не может родить, есть риск инфицирования матки и малыша, так как амниотические воды служили барьером для маленького организма. В такой ситуации применяют уже специальные стимулирующие препараты. Самый последний вариант развития таких родов – . Иногда подобная мера является необходимой для завершения процесса. Она поможет появиться малышу на свет без осложнений.

Амниотомия — это искусственное, оперативное вскрытие плодного пузыря, с целью стимуляции родовой деятельности. Чтобы сделать эту акушерскую операцию, необходимы строгие медицинские показания.

По статистике, при помощи амниотомии в современных роддомах вызывают роды примерно в 7% всех родоразрешений.

____________________________

· Как проводится амниотомия и эффективен ли такой вызов родовой деятельности?

Амниотомией называют процесс оперативного вскрытия плодного пузыря. Таким образом, вызывают роды в роддоме. Несмотря на то, что это все-таки акушерская операция, она не требует ни присутствия хирурга, ни использования наркоза или других средств обезболивания. Вскрытие плодного пузыря проводит акушер при вагинальном обследовании роженицы стерильным пластиковым инструментом, который похож на крючок. Это безболезненна процедура, поскольку у плодного пузыря отсутствуют болевые рецепторы. При этом изливаются лишь те околоплодные воды, которые находятся непосредственно перед головкой малыша. Остальные воды постепенно подтекают все время, пока идут роды.

Предполагается, что такая искусственная стимуляция родов провоцирует механическое раздражение родовых путей головкой плода и вызов родовой деятельности. Кроме того вскрытие плодного пузыря может стимулировать более активную выработку гормонов простагландинов, усиливающих родовую деятельность. Простагландины воздействуют на гладкую мускулатуру матки и шейку матки, естественным путем стимулируя роды.

При этом данные об эффективности этого метода вызова родовой деятельности противоречивы. Считается, что амниотомия уменьшает продолжительность родов и сама по себе, без сочетания в процессе с прочими методами родостимуляции. Однако вскрытие плодного пузыря не всегда производит должный эффект. Поэтому, когда акушер решает, что роженице необходима искусственная стимуляция родов, а излитие вод еще не случилось и плодный пузырь цел, сначала проведут амниотомию, а уже после, при необходимости, используют .

· Амниотомия: показания для вскрытия плодного пузыря

Показания к амниотомии возникнуть могут не только в родах, но и во время беременности. В обоих случаях амниотомия производится с целью вызова родовой деятельности.

Основные показания для амниотомии - это случаи действительного перенашивания беременности . Говорить о перенашивании акушеры начинают, когда 42 неделя беременности окончилась, а родовая деятельность у женщины так и не наступает. Ожидать самостоятельного начала родов и дальше опасно: функция плаценты при этом ухудшается, может развиться гипоксия плода, риск осложнений в предстоящих родах возрастает (разрывы промежности, родовые травмы у женщины и ребенка и т.д.). Поэтому после уточнения действительного срока беременности, оценки подготовленности к родам родовых путей женщины, состояния плода, акушеры принимают решение о проведении амниотомии, предварительно обязательно получив согласие самой роженицы. Соглашаться стимулировать роды таким путем до того как использованы все , не стоит, хотя и перечить акушеру, имеющему основания для срочного вызова родовой деятельности искусственным путем, тоже. Свои действия женщина должна согласовать с врачом и проводить их под постоянным медицинским контролем.

Другое важное показание амниотомии - это во время беременности (поздний токсикоз). Если беременность доношенная - организм ребенка сформировался достаточно для жизнедеятельности вне утробы матери, - недостаточно эффективно, врач, с согласия пациентки, может принять решение об амниотомии, чтобы предотвратить более тяжелые осложнения. В случае неподготовленности женских родовых путей к родам и ухудшении состояния матери или ребенка проводят кесарево сечение.

Такое показание к вскрытию плодного пузыря, как резус-конфликт, встречается гораздо реже. При наличии в крови матери резус-антител, выявлении признаков гемолитической болезни плода по результатам исследования околоплодных вод и данным УЗИ, единственный способ спасти ребенка - это срочное родоразрешение. Какая именно искусственная стимуляция родов будет использована в этом случае - амниотомия, родостимулирующие препараты или кесарево сечение - врач будет решать по ситуации.

Кроме того достаточно распространенные показания к стимуляции родов при помощи амниотомии - это слабость родовой деятельности и патологический прелиминарный период.

После начала родов показанием для амниотомии может стать плоский плодный пузырь, такое чаще бывает при маловодии. Перед головкой малыша в норме находится близко 200 мл околоплодных вод - это достаточный пузырь, чтобы оказывать давление на шейку матки, стимулируя схватки и способствуя раскрытию. Если плодный пузырь плоский, конус не образуется, а его оболочки натягиваются на головку ребенка, задерживая дальнейшее продвижение родовыми путями. Как результат, слабая родовая деятельность. Амниотомия также показана при многоводии, поскольку перерастяжение матки слишком большим количеством вод способно привести к уменьшению сократительной активности матки.

· Риски и последствия амниотомии

Если амниотомия проходит без каких-либо осложнений, процедура ни как не сказывается на состоянии ребеночка или мамы. Данный метод считается безопасным, учитывая редкость осложнений, тем не менее, существуют определенные риски и ситуации, когда опасно стимулировать роды таким путем.

Говоря грубо, амниотомия, по сути, - разрезание хорошо надутого воздушного шара. Поэтому, может быть опасно стимулировать роды: при амниотомии, впрочем, как и при самопроизвольном разрыве плодного пузыря, существует риск выпадения пуповины. Возможные последствия амниотомии в этом случае угрожают развитием острой кислородной недостаточности плода из-за сдавливания пуповины головкой ребеночка и родовыми путями. В такой ситуации экстренное врачебное вмешательство просто необходимо.

Поверхность плодного пузыря испещрена кровеносными сосудами, среди которых многие довольно крупные. Поэтому, есть опасность того, что вскрытие плодного пузыря, которое проводится вслепую, повредит такой сосуд. Результатом этого может стать кровотечение, последствия которого способно угрожать жизни малыша.

Во избежание осложнений и негативных последствий, вскрытие плодного пузыря стараются, при возможности, делать после опущения головки ребенка в малый таз, когда она сдавит плодный пузырь и пережмет сосуды. Такой подход позволяет предотвратить возможное кровотечение и выпадение пуповины.

Если амниотомия, вскрытие плодного пузыря, так и не смогла активизировать роды, в разы повышается опасность инфицирования матки и плода, который более не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью. В таком случае требуется применение родостимулирующих препаратов, чтобы обеспечить принудительный вызов родовой деятельности, или проведение

В этой статье:

Очень часто про удачливых людей по жизни говорят «Родился в рубашке». В старину «рубашкой» бабки-повитухи называли оболочку вокруг плода, которая во время родов самостоятельно не разорвалась. Тогда очень редко дети в «рубашке» выживали – они просто задыхались и умирали. На сегодняшний день рождается 7% детей в «рубашках». Современные врачи в таких случаях проводят операцию под названием «амниотомия».

Амниотомия – это хирургическое вскрытие плодного пузыря, который образован двумя оболочками: амнионом (внутренней) и хорионом (внешней). Такое хирургическое вмешательство чаще всего делают для того, чтобы начать родовой процесс. Иногда ее проводят уже после родов, если в ходе родов появляются непредвиденные осложнения.

По сути, если у роженицы не отошли воды, то акушер-гинеколог пробивает плодный пузырь уже в роддоме. Это сложное и страшное слово пугает многих женщин, но на самом деле это простая манипуляция, которая не должна беспокоить будущую маму.

Как проходит операция?

Врач использует хирургический инструмент, который представляет собой держатель и крючок небольшого размера. Этим крючком он делает прокол плодного пузыря. Зрелище, конечно, не из приятных, но страшного тут ничего нет. В процессе такой операции роженица абсолютно ничего не чувствует – стенки оболочки не чувствительны. Уже после разрыва пузыря, роженица чувствует, что отходят воды. Манипуляцию проводят тогда, когда пузырь отчётливо виден – во время схваток. Данный промежуток времени самый безопасный для еще не родившегося ребенка, так как не задевается головка плода.

4 вида амниотомии

Амниотомия в родах бывает четырех типов, все зависит от того, на каком этапе ее проводят:

дородовая – операция, которую проводят для того, чтобы начался родовой процесс;
ранняя, прокол оболочки делают на этапе раскрытия шейки матки на 7 см;
своевременная, когда вскрытие проводится при открытии шейки матки на 8-10 см;
поздняя и самая сложная – это вскрытие плодной оболочки, когда головка ребенка уже подошла ко дну малого таза и врач проводит операцию на родовом столе.

Показания дородовой амниотомии

Переношенная беременность

Если женщина не рожает после 40 недель, то врач начинает вызывать родовой процесс. После 9 месяцев плацента начинает «стареть» и она уже не может выполнять свои функции. Что это значит? Плацента снабжает плод кислородом, а уже после 40 недели у нее хуже работает эта функция, а ребенок от этого может страдать от кислородного голодания.

Патологический прелиминарный период

Это когда преждевременные схватки продолжаются в течение нескольких часов, а «настоящие» схватки так и не начинаются. Этот дородовой период очень сильно истощает роженицу. И ребенок тоже страдает – у него появляется внутриутробная гипоксия.

Резус-конфликтная беременность

Если у матери и ребенка разный резус фактор, то у них появляется конфликт по резус-фактору. Чем это может грозить ребенку? Из-за такой особенности, в крови матери образуются антитела, способные разрушать эритроциты плода. И если таких антител скапливается большое количество, то начинается гемолитическая болезнь плода. Врач в данной ситуации должен вскрыть околоплодную оболочку.

Гестоз

Во время беременности может появиться отечность, повышенное давление, все это свидетельствует о сложном заболевании. Это значит, что у женщины есть показания амниотомии. Гестоз негативно влияет на здоровье будущего ребенка.

Показания ранней амниотомии

Плоский плодный пузырь

Плоский пузырь – это ситуация, когда недостаточно передних вод. В данной ситуации их предельно мало, около 200 мл. Недостаточность вод приводит к тому, что процесс схваток замедляется или вовсе останавливается.

Слабость родовых сил

Схватки могут протекать по-разному. Если они слабые, короткие и непродуктивные, то шейка матки не раскрывается и головка ребенка не продвигается. Чтобы усилить схватки применяют раннюю амниотомию.

Плацента находится слишком низко

При таком расположении плаценты, во время схваток начинается кровотечение или отслойка плаценты.

Многоводие

Большое количество околоплодных вод – тоже плохо, так как матка сокращается не правильно и схватки очень слабые.

Повышенное давление

Повышенное давление может спровоцировать гестоз, гипертоническую болезнь или болезни почек и сердца. Даже если высокое давление было во время беременности, то во время родов это отразится на состоянии матки.

Показания поздней амниотомии

В процессе родов врач может обнаружить, что плодная оболочка слишком эластичная и плотная. Такому пузырю очень сложно разорваться самостоятельно, без хирургического вмешательства. Если врач вовремя не уследит такую особенность оболочки, то, скорее всего, ребенок «родится в рубашке». Такая ситуация может привести к тому, что он родится мертвым.

Амниотомия – не такая опасная процедура, как может показаться на первый взгляд. Но некоторые женщины отказываются от нее и хотят рожать самостоятельно, естественным путем. Такое решение не правильное, а опасное. В процессе родов врач, при необходимости, должен сделать хирургическую манипуляцию вовремя, в противном случае есть шанс того, что ребенок задохнется.

Отказ от врачебной помощи может угрожать и матери: отслойка плаценты, которая провоцирует кровотечение и непредвиденные последствия. Поэтому если вы хотите родить живого ребенка, доверьтесь специалистам, ведь они лучше знают свое дело. Операция по вскрытию плодного пузыря может принести неприятные ощущения роженице. Зато она очень важна для здоровья и сохранности жизни ее ребенка.

Полезное видео о родах в роддоме

Примерно 7-10% женщин в роддоме проходят через амниотомию. Беременных, которые впервые слышат об этой манипуляции, она пугает. Возникают закономерные вопросы: амниотомия, что это такое? Не опасна ли она для ребенка? Не зная, для чего проводится эта процедура, многие будущие мамы заранее настроены отрицательно. Информация о показаниях, противопоказаниях и возможных последствиях амниотомии поможет понять, есть ли почва у страхов.

Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии околоплодного пузыря. Амниотический мешок и заполняющие его околоплодные воды играют важную роль в нормальном внутриутробном развитии ребенка. На протяжении беременности они защищают плод от внешнего механического воздействия и микробов.

После вскрытия или естественного разрыва амниона, матка получает сигнал о необходимости исторгнуть плод. В результате начинаются схватки и ребенок появляется на свет.

Манипуляция по вскрытию амниотического мешка проводится специальным инструментом в виде крючка в момент, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки малыша. Амниотомия – совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

Виды амниотомии

Вскрытие плодного пузыря, в зависимости от момента проведения манипуляции, делится на четыре вида:

дородовая (преждевременная) амниотомия – производится до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения;
ранняя амниотомия – производится при открытии шейки матки до 7 см;
своевременная амниотомия – вскрывается околоплодный пузырь при шеечном открытии 8-10 см;
запоздалая амниотомия – вскрытие околоплодного пузыря на родовом столе, когда головка уже опустилась на дно малого таза.

Когда она необходима?

В основном амниотомия проводится во время родов, если плодный мешок не разорвался самостоятельно. Но существуют ситуации, при которых необходимо срочное родоразрешение. В этом случае, прокол околоплодного пузыря выполняют даже при отсутствии схваток. Показаниями к нему являются:

Переношенная беременность. Нормальная беременность длится до 40 недель, если же срок 41 неделя или более, встает вопрос о необходимости родовозбуждении. При переношенной беременности плацента «стареет» и уже не может выполнять свои функции в полном объеме. Соответственно, это отражается на ребенке – он начинает испытывать недостаток кислорода. При наличии «зрелой» шейки матки (шейка мягкая, укороченная, пропускает 1 палец), согласии женщины и отсутствии показаний к кесареву сечению на данный момент, выполняют прокол пузыря для родовозбуждения. При этом головка плода прижимается ко входу в малый таз, а объем матки несколько уменьшается, что способствует возникновению схваток.
Патологический прелиминарный период. Патологический прелиминарный период характеризуется длительными, в течение нескольких дней подготовительными схватками, которые не переходят в нормальную родовую деятельность и утомляют женщину. Ребенок в этот период испытывает внутриутробную гипоксию, что решает вопрос в пользу проведения дородовой амниотомии.
Резус-конфликтная беременность. При отрицательном резусе крови у матери и положительном у плода возникает конфликт по резус-фактору. При этом в крови беременной накапливаются антитела, которые разрушают эритроциты плода. При нарастании титра антител и появлении признаков гемолитической болезни плода необходимо срочное родоразрешение. В этом случае также проводится прокол околоплодного пузыря без схваток.
Гестоз. Это тяжелое заболевание беременных, характеризующееся возникновением отеков, появлением белка в моче и повышением артериального давления. В тяжелых случаях присоединяется преэклампсия и эклампсия. Гестоз отрицательно сказывается на состоянии женщины и плода, что является показанием к амниотомии.

Если родовая деятельность уже началась, при определенных особенностях организма будущей мамы, также придется прибегнуть ко вскрытию плодного мешка. Показания, при которых проводится амниотомия в родах:

Плоский плодный пузырь. Количество передних вод составляет примерно 200 мл. Плоский плодный пузырь – это практически отсутствие передних вод (5-6 мл), причем плодные оболочки натянуты на головке малыша, что препятствует нормальной родовой деятельности и может привести к замедлению и прекращению схваток.
Слабость родовых сил. В случае слабых, коротких и непродуктивных схваток приостанавливается раскрытие шейки матки и продвижение головки плода. Поскольку в околоплодных водах содержатся простагландины, стимулирующие раскрытие шейки матки, с целью усиления родовой деятельности производится ранняя амниотомия. После процедуры роженицу наблюдают в течение 2 часов и, при отсутствии эффекта, решают вопрос о родостимуляции окситоцином.
Низкое расположение плаценты. При таком положении плаценты в результате схваток может начаться ее отслойка и кровотечение. После амниотомии головка плода прижимается к входу в малый таз, тем самым предотвращая кровотечение.
Многоводие. Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности. Необходимость ранней амниотомии объясняется и тем, что ее проведение снижает риск выпадения петель пуповины или мелких частей плода при самопроизвольном излитии вод.
Высокое артериальное давление. Гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и почек сопровождаются повышенным артериальным давлением, что отрицательно сказывается на течение родов и состоянии плода. При вскрытии околоплодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды и давление снижается.
Повышенная плотность амниотического мешка. Иногда плодные оболочки настолько прочные, что не могут вскрыться самостоятельно даже при полном открытии шейки матки. Если не произвести амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами и всеми оболочками (в рубашке), где способен задохнуться. Также эта ситуация может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению.

Есть ли противопоказания?

Хотя во многих ситуациях вскрытие околоплодного пузыря облегчает процесс появления ребенка на свет, существуют противопоказания к этой процедуре. Амниотомия при родах не проводится, если:

у беременной генитальный герпес в стадии обострения;
плод находится в ножном, тазовом, косом или поперечном предлежании;
плацента расположена слишком низко;
петли пуповины не позволяют выполнить процедуру;
естественные роды запрещены женщине по тем или иным причинам.

В свою очередь, противопоказанием к родоразрешению естественным путем служит неправильное расположение плода и плаценты, наличие рубцов на матке и аномалий строения родовых путей. Также они запрещены при выраженном симфизите, патологиях сердца и других заболеваниях матери, создающих угрозу ее здоровью и жизни либо препятствующих нормальному родовому процессу.

Техника проведения

Хотя амниотомия является операцией, присутствие хирурга и анестезиолога не требуется. Вскрытие околоплодного пузыря (прокол) проводится акушером при вагинальном осмотре роженицы. Манипуляция абсолютно безболезненна и занимает несколько минут. Прокол при беременности выполняется стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок.

Процедура состоит из следующих этапов:

Перед амниотомией роженице дают Но-шпу или другой спазмолитический препарат. После начала его действия, женщина должна лечь на гинекологическое кресло.
Затем, врач, надев стерильные перчатки, расширяет влагалище роженицы и вводит инструмент. Зацепив пластиковым крючком околоплодный пузырь, акушер тянет его наружу, пока оболочка не надорвется. После этого происходит излитие вод.
По окончании процедуры женщине нужно около получаса оставаться в горизонтальном положении. На протяжении этого времени состояние ребенка контролируют с помощью специальных датчиков.

Околоплодный пузырь вскрывают вне схватки, что обеспечивает безопасность и удобство проведения процедуры. Если у женщины диагностировано многоводие, воды выпускают медленно, чтобы предотвратить выпадение во влагалище петель пуповины или конечностей плода.

Обязательные условия

Избежать осложнений при манипуляции позволяет соблюдение ряда правил. К обязательным условиям, без которых амниотомия не проводится, относятся:

головное предлежание плода;
роды не ранее 38 недель;
отсутствие противопоказаний к естественному родоразрешению;
беременность одним плодом;
готовность родовых путей.

Важнейшим показателем является зрелость шейки матки. Для выполнения амниотомии она должна соответствовать 6 баллам по шкале Бишопа – быть сглаженной, укороченной, мягкой, пропускать 1-2 пальца.

Осложнения и последствия

При правильном проведении, амниотомия – безопасная манипуляция. Но, в редких случаях, роды после прокола пузыря могут осложниться. Среди нежелательных последствий амниотомии встречаются:

Выпадение пуповины или конечностей плода во влагалище роженицы.
Ранение сосудов пуповины при ее оболочном прикреплении, которое может сопровождаться массивной кровопотерей.
Ухудшение маточно-плацентарного кровотока после манипуляции.
Изменение сердцебиения плода.

Также существует риск, что вскрытие околоплодного пузыря не даст желаемого результата и родовая деятельность не станет достаточно активной. В этом случае, потребуется применение стимулирующих схватки препаратов или проведение кесарева сечения, поскольку длительное пребывание ребенка без вод угрожает его жизни и здоровью.

Любое вмешательство в организм имеет свои последствия и они не всегда положительные. Но соблюдение всех условий проведения амниотомии позволяет свести риск осложнений к минимуму. Поэтому при наличии показаний не стоит отказываться от вскрытия плодного пузыря и других необходимых во время родов манипуляций.

Полезное видео: необходимость и возможные последствия амниотомии с точки зрения зарубежных специалистов

Ольга Рогожкина

акушерка

Роды не всегда проходят по классическому варианту, как описано в книгах. Иногда необходима амниотомия - принудительное вскрытие околоплодного пузыря для возбуждения родовой деятельности. Основным условием для проведения процедуры является физиологическая готовность родовых путей (зрелость шейки матки) и профессионализм акушера. По какой бы причине ни проводилась амниотомия, сомневаться в ее необходимости не нужно, поскольку задачей врача является сохранение здоровья матери и ребенка. При соблюдении показаний и требований к манипуляции, процедура не имеет отрицательных последствий.

Плодный пузырь - это мешочек, наполненный жидкостью, в котором находится ребёнок на протяжении всей беременности. Плодный пузырь окружает плод со всех сторон, защищает его от травм и создаёт безопасную стерильную среду.

Плодный пузырь состоит из двух мембран, хориона и амниона и в норме разрывается непосредственно перед началом или во время родов. Нарушение целостности плодного пузыря при недоношенной беременности представляет собой проблему. См..

Амниотомия при родах: что это.

Амниотомия - это прокол плодного пузыря или искусственный разрыв плодных мембран. В начале родовой деятельности плодный пузырь помогает шейке матки раскрываться, но позже он уже не играет важной роли в процессе родов и даже может мешать их нормальному протеканию.

Сокращения матки обычно обеспечивают достаточное давление для того, чтобы плодный пузырь лопнул самостоятельно. У некоторых женщин воды отходят ещё до начала регулярных схваток, но в большинстве случаев пузырь разрывается после раскрытия шейки матки на 3-4 сантиметра.

Если раскрытие 5 сантиметров и более, а воды не отошли самостоятельно, то обычно проводят амниотомию. Предполагается, что после этого ребёнок опускается глубже в таз и давит на шейку матки, что может ускорить роды. Однако если роды идут хорошо, схватки эффективные, врач может немного подождать с проколом пузыря.

Показания к амниотомии.

Основным показанием к амниотомии является стимуляция родовой деятельности. Как уже было сказано, после раскрытия шейки матки на 4-5 сантиметров, целостный плодный пузырь уже не только не помогает, но и может тормозить родовую деятельность. Часто после амниотомии схватки усиливаются и общая продолжительность родов может сокращаться до одного часа.

Амниотомию могут применять и как метод индукции, то есть вызова родовой деятельности в случае, когда она не начинается в срок. Правда, самостоятельно это метод применяют редко, так как чем больше времени прошло после вскрытия плодного пузыря до рождения ребёнка, тем больше риск инфекции, а предсказать когда начнется родовая деятельность, сложно. Поэтому амниотомию в основном комбинируют с другими методами индукции, например, с введением окситоцина.

После прокола плодного пузыря можно контролировать частоту сердечных сокращений ребёнка, разместив электрод на его голове (прямое КТГ), что изредка требуется для более точной оценки состояния малыша.

Также амниотомия позволяет исследовать амниотическую жидность, что помогает понять как чувствует себя ребёнок. Например, если воды загрязнены меконием (первородным калом), то можно предположить гипоксию плода.

Амниотомия: техника.

Амниотомия - не новая процедура, она проводится уже несколько сотен лет. При проведении врачом в условиях роддома она достаточно безопасна и безболезненна. До, во время и после процедуры отслеживается сердцебиение плода.

Амниотомия проводится на гинекологическом кресле с помощью специального крючка. Он не острый и не навредит ни маме, ни ребёнку. После прокола пузыря можно почувствовать тёплый поток жидкости. Амниотические воды собирают в лоток и осматривают их на содержание крови и мекония.

Прокол плодного пузыря должен проводиться при соблюдении следующих условий.

Шейка матки частично расширена и сглажена.

Головка ребёнка находится достаточно глубоко в области таза.

Противопоказаниями к амниотомии являются: поперечное положение плода в матке и предлежание плаценты. Как можно дольше не вскрывать пузырь рекомендуется при ВИЧ-инфекции или Гепатите В у матери.

Амниотомия: последствия.

Если амниотомию провести слишком рано, повышается вероятность инфицирования матери или ребёнка. После нарушения целостности пузыря бактерии могут проникать в матку и есть риск развития инфекции.

Редким последствием амниотомии является выпадение пуповины. Если головка плода не прижата ко входу в малый таз, то отхождение вод может спровоцировать выпадение пуповины в родовой канал, что приводит к нарушению кровообращения плода и требует немедленного кесарева сечения.

В большинстве случаев прокол плодного пузыря не приводит к негативным последствиям ни для матери, ни для ребёнка. Иногда искусственный разрыв плодных мембран просто необходим, ведь плодные оболочки могут оставаться целыми до самых потуг, что чревато затяжным течением второго периода родов и гипоксией плода. Тем не менее амниотомия - это медицинское вмешательство и она должна проводиться не всем подряд роженицам, а по показаниям.