Межреберный хрящ. Перихондрит или синдром Титце: причины и лечение воспалительного процесса в хрящевой ткани ребер

Боль в области грудной клетки – очень частая жалоба среди людей любого возраста, в том числе и среди детей. Многие пациенты сразу же считают такие симптомы проявлениями сердечных заболеваний, но это далеко не так. Существует очень много патологических процессов, которые сопровождаются болевыми ощущениями в груди, среди них есть и такое заболевание, как синдром Титце.

Что это такое

Синдром Титце (или реберный хондрит) – это воспалительное поражение одного или нескольких реберных хрящей. Данная патология впервые была описана в 1921 году немецким врачом А. Титце.

Все передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами, посредством которых они соединяются с грудиной и друг с другом. Основная функция этих хрящевых образований – это крепление ребер к грудине и обеспечение эластичности стенок грудной клетки. Первые 7 пар хрящей прикрепляются непосредственно к грудине, следующие 3 пары сочленяются с хрящом ребра, расположенного выше, а 2 последние пары заканчиваются слепо в стенке брюшной полости.

Схематическое строение грудной клетки

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) реберный хондрит имеет шифр М94.0 (синдром хрящевых реберных соединений – Титце).

Недуг встречается довольно редко, обычно поражает детей старшего возраста и подростков, также взрослых до 40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Причины и факторы риска

Определить истинные причины развития синдрома Титце на сегодняшний день так и не удалось. Александр Титце считал, что воспаление реберных хрящей развивается из-за нерационального питания и, как следствие, из-за нарушения обменных процессов в организме, которые приводят к дистрофическим изменениям хрящевой ткани.

На данный момент специалисты разработали 3 теории возможного происхождения болезни:

Травматическая теория

Заключается в том, что постоянное микротравмирование хрящевой ткани реберных хрящей у людей определенного рода занятий (спортсмены, работники физического труда) или перенесенные серьезные повреждения грудной клетки, операции на органах грудной полости провоцируют аномальный процесс регенерации надхрящницы. Хрящевые клетки, которые при этом образуются, отличаются от нормальных, кроме того, они образуются в избыточном количестве.

Это сопровождается развитием асептического воспаления, а также сдавливания или раздражения рядом лежащих нервных волокон, что и становится причиной развития симптомов синдрома Титце и боли.

Данная теория на сегодня получила много клинических подтверждений, поэтому она занимает ведущее место в этиологии этой болезни.

Спортсмены находятся в группе риска развития синдрома Титце из-за частого травмирования

Инфекционно-аллергическая теория

В данном случае развитие реберного хондрита связывают с перенесенными инфекциями, особенно поражениями органов дыхания. Вследствие таких инфекций нарушается нормальная работа иммунной системы организма, что приводит к формированию своеобразного аллергического процесса. При этом антитела, которые образуются, обладают способностью поражать хрящевую ткань ребер.

Алиментарно-дистрофическая теория

Согласно этой теории дистрофические нарушения в хрящевой ткани развиваются из-за дисметаболических процессов, которым способствует нарушение рационального питания. В частности, синдром Титце может быть одним из проявлений дефицита в организме кальция, витаминов В, С, D. На данный момент эта теория практически не рассматривается специалистами в качестве этиологии реберного хондрита.

Дефицит витаминов и микроэлементов может провоцировать развитие синдрома Титце

К основным факторам риска развития синдрома Титце относятся:

ежедневные физические нагрузки, которые задействуют плечевой пояс и грудную клетку;
частые повреждения и микротравмы структур грудной клетки;
ушибы и переломы скелета грудной клетки;
недуги органов дыхания, особенно хронического характера;
перенесенные инфекционные заболевания;
аутоиммунные процессы и системные заболевания соединительной ткани;
артрозы и артриты в анамнезе;
склонность к аллергическим реакциям;
нарушения обменных процессов в организме;
эндокринологическая патология.

Как развивается болезнь

В большинстве случаев синдром Титце имеет односторонний характер и чаще встречается на левой стороне грудной клетки. В 60% случаев воспаляется хрящевая зона 2 ребра, в 30% случаев – хрящ 2-4 ребер, и в 10% страдает реберный хрящ 1, 5, 6 ребер.

Заболевание отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий. Спустя несколько месяцев от начала воспаления в хрящевой ткани начинаются дегенеративно-дистрофические изменения. Хрящи теряют свою форму, уменьшаются в размере, становятся неподатливыми. Часть из них пропитывается солями кальция, поддается процессу склерозирования. У поврежденного участка появляется костная плотность, что способствует развитию видимой деформации грудной клетки, уменьшению ее двигательной эффективности и эластичности.

Воронкообразная деформация грудной клетки может быть последствием перенесенного синдрома Титце

Симптомы реберного хондрита

К сожалению, синдром Титце не имеет ярко выраженных клинических признаков, поэтому выявить данное нарушение зачастую бывает проблематично. Как уже было сказано, патология отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий.

Важно! Синдром Титце отличается доброкачественным течением. То есть, обострение чаще всего проходит само по себе и не требует медикаментозного лечения. Кроме того, патология очень редко сопровождается какими-то осложнениями и негативными последствиями.

Основные симптомы дебюта или обострения синдрома Титце:

болевые ощущения в передней области грудной клетки, которые носят чаще всего острый характер, но возможен и ноющий характер болевого синдрома;
усиление боли при движениях и глубоком дыхании;
также боль усиливается при нажатии на пораженный хрящ ребра;
припухлость или отек в области воспаления;
появление крепитации при движениях в области поврежденной хрящевой ткани.

Боль в области грудины – основной признак реберного хондрита

У некоторых пациентов появляются дополнительные симптомы:

беспокойство, раздражительность, страх;
учащенное сердцебиение;
нарушение сна;
развитие одышки;
отсутствие аппетита;
повышение температуры;
покраснение в области повреждения реберного хряща.

Как правило, обострение длится от нескольких часов до нескольких дней. Если болезнь прогрессирует, пациенту становится трудно лежать на боку, осуществлять любые движения верхними конечностями и туловищем. Также боль усиливается при кашле, чихании, смехе.

Симптомы синдрома Титце стихают сами по себе. Но если боль интенсивная и мешает повседневной деятельности человека, то нужно лечение. Кстати, применение нестероидных противовоспалительных средств является своеобразным диагностическим тестом. В случае уменьшения или исчезновения боли после приема таблетки НПВС с большой вероятностью следует подозревать синдром Титце.

Осложнения и последствия

Осложнения синдрома Титце развиваются крайне редко. Но иногда развивается синдром избыточной кальцификации хрящевой ткани. Это сопровождается окостенением реберных хрящей, их деформацией и потерей основных функций. При этом боль может усиливаться и приобретать хронический характер.

В таких случаях может нарушаться процесс дыхания и развиваться дыхательная недостаточность из-за ригидности грудной клетки. Еще одним возможным последствием является деформация грудной клетки.

Методы диагностики

Диагностика синдрома Титце затруднительна и основывается на клинических симптомах и данных анамнеза пациента. Никаких специфических лабораторных признаков не существует. Отсутствуют какие-либо изменения в общих и биохимических анализах мочи и крови. Если болезнь развилась впервые, то могут присутствовать неспецифические признаки воспаления – увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В качестве дополнительного метода диагностики может применяться рентгенография. При этом на снимке можно увидеть утолщение реберных хрящей в форме веретена в передней части реберных костей.

Рентгенография грудной клетки позволяет поставить диагноз синдрома Титце

Если у врача остаются сомнения, он может назначить магнитно-резонансную томографию. Такой метод исследования позволяет детально визуализировать все патологические изменения, которые произошли в тканях реберных хрящей. Также с целью диагностики может применяться компьютерная томография и ультразвуковая диагностика.

Проводят дифференциальную диагностику синдрома Титце с такими заболеваниями:

ревматическая лихорадка;
травмы грудной клетки;
заболевания молочных желез у женщин;
болезни сердечно-сосудистой системы – стенокардия, инфаркт миокарда, кардиалгии;
межреберная невралгия;
миозиты;
опухолевые образования данной области;
анкилозирующий спондилоартрит.

В случае развития симптомов, которые напоминают синдром Титце, нужно обратиться к таким специалистам, как невролог, травматолог-ортопед, семейный врач.

Лечение синдрома Титце

Как правило, синдром Титце не требует никакого лечения и полностью проходит самостоятельно спустя несколько часов-суток. Но в случаях, когда выражен болевой синдром и присутствуют другие симптомы патологии, может понадобится специфическая терапия.

Консервативное лечение

Незаменимым стандартом консервативной терапии реберного хондрита является применение нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Пироксикам, Индометацин, Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб, Кетопрофен, Нимесулид. Данные препараты могут применяться в виде таблеток, растворов для инъекций, мазей, гелей, пластырей для локального применения. Также специалисты рекомендуют дополнить лечение согревающими препаратами для местного применения – Капсикам, Финалгон, Фастум-гель и пр.

Курс терапии составляет, как правило, от 3 до 7 дней. В это время пациент должен соблюдать и режим – полный физический покой, избегание переохлаждений.

Хорошим дополнением к лекарственной терапии является физиотерапевтическое лечение. Чаще всего у таких пациентов положительный эффект наблюдается при применении:

лазеролечения,
электрофореза,
фототерапии,
дарсонвализации.

Если болевой синдром не удается купировать описанными методами, то прибегают к межреберным блокадам с применением местных анестетиков, глюкокортикостероидных гормонов.

Межреберная блокада позволяет устранить даже очень интенсивную боль при синдроме Титце

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство – это крайняя мера лечения для пациентов с синдромом Титце. Применяют операцию только в случае неэффективности всех прочих методик терапии. Суть операции заключается в поднадкостничной резекции поврежденных реберных хрящей.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить дальнейшие обострения реберного хондрита, можно следовать таким несложным рекомендациям:

избегать переохлаждений;
свести к минимуму чрезмерные физические нагрузки;
оберегать себя от травм;
регулярное санаторно-курортное лечение, особенно полезны грязевые курорты;
рациональное и здоровое питание;
своевременное лечение инфекций дыхательных путей.

Прогноз заболевания благоприятный. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно всего лишь вовремя обратится к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Перихондрит реберных хрящей это воспалительное заболевание, которое развивается в надхрящнице – тонкой соединительнотканной оболочке, укутывающей хрящ, словно футляром.

Данный патологический процесс может развиваться как первичный (появляется при острых или хронических травмах реберного хряща) или вторичный (при занесении микробного агента из уже существующего в организме инфекционного очага).

Проявляется болями и отеком пораженной области. При нагноении возможно расплавление ткани с образованием свища. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, УЗИ и фистулографии (при гнойных процессах). Лечение перихондрита может быть консервативным или оперативным.

Оглавление:

Общие данные

Перихондрит реберных хрящей наблюдается не так часто, как другие поражения грудной стенки. Также следует иметь в виду, что воспаление надхрящницы в целом встречается реже, чем воспалительные поражения других тканей.

Поражение надхрящницы реберных хрящей встречается чаще, чем другие перихондриты – вместе с таким же и ушной раковины оно составляет топ-3 перихондритов по частоте встречаемости. В то же время перихондрит реберных хрящей чаще, чем схожее поражение других локаций, наблюдается вследствие травм. Так, воспаление соединительнотканной оболочки ушных хрящей в основном развивается при гнойных процессах в области наружного и среднего уха, а перихондрит хрящей гортани зачастую является осложнением интубации или лучевой терапии при раковом поражении гортани.

Обратите внимание

В сравнении с другими перихондритами, описываемое заболевание развивается на фоне инфекционного поражения гораздо реже, чем на фоне травматизации.

Все перихондриты реберных хрящей разделяют на:

асептические – без участия инфекционного агента;
гнойные – с присоединением микробных возбудителей.

Причины

Все основные причины развития перихондрита реберных хрящей можно разделить на группы:

физические;
химические;
инфекционные.

Физические причины формирования этого патологического процесса бывают:

механические;
термические;
радиоактивные.

К механическим причинам, которые способны спровоцировать развитие перихондрита реберных хрящей, относятся

непроникающие;
проникающие.

Непроникающими травмами являются ушибы грудной клетки в области реберных хрящей. Грудная стенка травмируется часто, этим и объясняется «лидерство» травм среди других факторов, вызывающих воспалительный процесс в надхрящнице реберных хрящей. Травмирование может случиться:

бытовое;
производственное;
спортивное;
криминальное.

Отдельной механической причиной возникновения перихондрита реберных хрящей являются нарушения целостности надкостницы при операциях на грудной клетке.

Быт – «кладезь» условий для с последующим развитием перихондрита реберных хрящей. Ушибы можно легко получить:

из-за неподобающих жилищных условий – в частности, тесных комнат, заставленных мебелью;
при падении громоздких предметов (антресолей, полок);
в результате шумных детских игр или капризного поведения ребенка, который может целенаправленно или непреднамеренно ударить мать в область грудной клетки.

Травмирование в производственных условиях, которое способно привести к развитию перихондрита реберных хрящей, наступает в большинстве случаев при несоблюдении на производстве принципов охраны труда либо при игнорировании правил безопасности. Под производственными подразумеваются условия не только на фабрике или заводе, но и в сельском хозяйстве.

Так, возникновение описываемого заболевания довольно часто наблюдается у работников, которые ухаживают за сельскохозяйственными животными – в грудную клетку конь может ударить копытом, корова может боднуть рогом, и так далее.

Спортивное травмирование – также одна из наиболее частых причины развития перихондрита реберных хрящей. В основном травматической опасности подвергаются спортсмены, которые занимаются силовыми и командными видами спорта – это:

борцы;
боксеры;
хоккеисты;
баскетболисты;
футболисты

Также нередко травмируются:

лыжники;
велосипедисты;
прыгуны.

Несколько реже перихондрит реберных хрящей диагностируется у людей, которые подверглись физическому насилию (побоям):

в семье;
в криминальной среде.

Проникающими ранениями грудной клетки, которые могут привести к развитию описываемой патологии, являются колотые, резаные, рваные, рубленые, .

Термическим фактором, способным спровоцировать развитие перихондрита реберных хрящей, в основном являются низкие температуры. Банальное игнорирование одежды по сезону может спровоцировать возникновение этой патологии. Особенно часто она развивается на фоне .

Но критически повышенные температуры также способны вызвать формирование этого нарушения – так, воспалительные процессы в надхрящнице могут возникать при .

Радиоактивный фактор к развитию перихондрита реберных хрящей приводит реже, чем другие физические факторы. Чаще всего это случается вследствие:

частых грудной клетки;
лучевой терапии, назначенной по поводу злокачественных опухолей органов грудной клетки;
контакта с радиоактивными веществами или аппаратурой в силу профессиональной деятельности – зачастую из-за того же персонального несоблюдения техники безопасности или ненадлежащих условий охраны труда на производстве.

К химическим факторам, которые способны привести к развитию перихондрита реберных хрящей, относятся химические вещества, которые контактным путем, с током крови или лимфы поступили в ткани надхрящницы и спровоцировали в ней возникновение воспалительного процесса.

Такие токсические соединения бывают:

экзогенные;
эндогенные.

К экзогенным токсинам-провокаторам относятся химические вещества, которые используются в быту, на производстве и в сельском хозяйстве.

Эндогенные токсины – те, которые вырабатываются в организме человека. Чаще всего их синтез происходит:

непосредственно в тканях человека вследствие патологического процесса – чаще всего нагноения и некротизации (омертвения);
при развитии инфекционного процесса – такими отравляющими веществами являются токсины микроорганизмов, которые выделяются в ходе их жизнедеятельности или образуются как продукты распада погибших микробных тел.

В последнем случае поражение надхрящницы развивается на фоне общего инфекционного заболевания:

Реже перихондрит реберных хрящей формируется при местном инфекционном поражение.

Что касается специфики возбудителя, то к описываемому заболеванию в основном приводит поражение неспецифическим инфекционным агентом – это:

и другие.

Очень редко формируются специфические и перихондриты реберных хрящей, но про возможность их развития также следует помнить.

Гнойный перихондрит ребер зачастую появляется вследствие таких причин, как:

открытая травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением реберных хрящей;
контактное распространение инфекции.

Последнее может произойти при таких заболеваниях, как:

– воспаление средостения (органов, расположенных между легкими);
эмпиема плевры – разлитое гнойное поражение плевры;
грудины и ребер (например, посттравматический) – гнойное расплавление их костной ткани, которое приводит к образованию свищей (патологических ходов).

Развитие патологии

Надхрящница по своим функциям похожа на надкостницу (соединительнотканную оболочку, покрывающую костные структуры) – в первую очередь, она:

обеспечивает кровоснабжение хряща (в данном случае реберного);
защищает его от влияния различных вредных факторов.

С другой стороны, патологические процессы в надкостнице и надхрящнице проходят по-разному. К тому же, их последствия также разные – такое различие объясняется разным строением и питанием кости и хряща. Костные структуры имеют собственные кровеносные сосуды, получает питательные вещества не только снаружи (из надкостницы), но и изнутри (из костного мозга). Хрящевые структуры не имеют кровеносных сосудов, поэтому надхрящница выступает в качестве единственного источника питательных веществ. Результатом является то, что при периостите омертвение кости развивается не всегда, а вот деструкция или отслойка надхрящницы в любом случае провоцирует некроз хряща. Такое состояние вещей подчеркивает важность надхрящницы и то, что любое ее поражение (в данном случае перихондрит) способно привести к критическим последствиям.

В отличие от надкостницы, надхрящница не обладает выраженными пролиферативными свойствами (способностью к разрастанию). Поэтому при развитии в ней воспалительного процесса избыточный хрящ не образуется. Как результат, единственными формами перихондрита (в данном случае – реберных хрящей), которые имеют значение, выступают асептическая и гнойная формы поражения.

Острые воспалительные изменения при перихондрите реберных хрящей могут развиваться длительно – до 3 месяцев. В этот период в надхрящнице формируются очаги деструкции (разрушения), из которых инфекционный возбудитель проникает в центральную часть хряща. Постепенно формируется хондрит, который распространяется за пределы первичного гнойного очага, а уже из пораженных центральных участков хряща микроорганизмы-провокаторы попадают на неизмененную надхрящницу. Такие особенности распространения гнойного процесса приводят к поражению больших участков хряща. Через 3 месяца воспаление надхрящницы постепенно регрессирует, наблюдается регенерация (восстановление) тканей, но омертвение хрящевой ткани может продолжаться.

Разрушенный на фоне перихондрита хрящ замещается:

чаще – рубцовой тканью;
реже – костной.

Полное восстановление хря ща происходит очень редко.

Симптомы перихондрита ребер

Клиническая картина перихондрита реберных хрящей во многом зависит от его формы.

При асептическом перихондрите симптоматика, возникнув, нарастет, далее отмечается постепенный регресс признаков. В то же время симптомы при гнойной форме описываемой патологии со временем могут только нарастать – такое состояние вещей объясняется деструкцией (разрушением) хряща и образование свищей.

Клиническая картина при асептическом перихондрите проявляется местными признаками – это:

боли;
нарушение дыхания.

Характеристики болевого синдрома:

по локализации – в области пораженных реберных хрящей;
по распространению – иррадиация как таковая отсутствует, но в ряде случаев болевые ощущения могут распространяться на костный фрагмент пораженного ребра;
по характеру – «гамма» болевых ощущений – разная, это могут быть боли колющие, ноющие, дергающие;
по выраженности – интенсивность зависит от степени поражения, а также болевого порога пациентов. Нередко при незначительном перихондрите реберных хрящей пациенты жалуются, что боли мешают им трудиться, спать и вообще жить в прежнем режиме;
по возникновению – появляются практически с началом развития патологического процесса в надхрящнице, по мере его прогрессирования усиливаются. Также усиление болей наблюдается при движениях и глубоком дыхании.

При асептической форме описываемой патологии общее состояние зачастую не ухудшается.

Гнойная форма перихондрита реберных хрящей проявляется:

местными признаками;
нарушением общего состояния организма.

Местная симптоматика наиболее показательна. При обращении к врачу пациент жалуется на типичные признаки нагноения, которые последовательно сменяют друг дуга. Сперва в области поражения формируется инфильтрат – уплотнение тканей. Через какой-то период времени (в среднем он может длится от 3-4 до 7 дней) плотный очаг размягчается. При тяжелом течении воспаление может распространяться на всю нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть передней брюшной стенки. Сформировавшийся гнойник вскрывается – чаще через кожу (в этом случае больной жалуется на гнойные выделения из «дырочки»), реже через заднюю надхрящницу (будут беспокоить боли в грудной клетке). В первом случае формируется свищ, во втором – гнойные затеки в мягких тканях.

Характеристики болей при гнойном перихондрите реберных хрящей следующие:

по локализации – в области пораженных ;
по распространению – по ходу ребер со стороны поражения;
по характеру – сперва неясные ноющие, затем дергающие, при большом гнойнике – пульсирующие;
по интенсивности – на ранних этапах болезни незначительные, при созревании гнойника нарастают, могут быть очень сильными;
по возникновению – появляются при появлении первых воспалительных изменений в надхрящнице, усиливаются при любой активности в области грудной клетки со стороны поражения.

Признаками нарушения общего состояния являются:

гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
общая слабость, обусловленная попаданием продуктов гнойного процесса в кровеносное русло;
недомогание;
ухудшение аппетита;
снижение работоспособности – как умственной, так и физической.

Диагностика

Диагноз перихондрита реберных хрящей ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории заболевания), результатов дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Данные физикального обследования будут следующими:

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике перихондрита реберных хрящей, следующие:

Лабораторные методы диагностики, привлекаемые при перихондрите реберных хрящей, следующие:

– определяется повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
микроскопическое исследование биоптата – позволяет подтвердить воспалительный характер патологического процесса и идентифицировать возбудителей;
бактериологическое исследование – при наличии гноя в пунктате проводят его посев на питательные среды, по выросшим колониям определяют инфекционный агент, спровоцировавший развитие гнойного процесса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перихондрита реберных хрящей в первую очередь проводят с такими патологиями, как:

Осложнения

Чаще всего осложнением асептического перихондрита реберных хрящей является присоединение инфекционного агента с последующим развитием гнойного перихондрита.

Осложнениями септической (гнойной) разновидности описываемой патологии чаще всего выступают:

свищ;
грудной стенки – ее разлитое гнойное поражение;
эмпиема плевры.

Лечение перихондрита ребер

Методы лечения зависят от разновидности патологического процесса. Во всех случаях они бывают общие и местные.

При развитии асептического перихондрита реберных хрящей общие назначения следующие:

функциональный покой грудной клетки;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
антибактериальные препараты – для профилактики септических осложнений.

В качестве местного лечения применяются:

физиотерапевтические методы;
блокады с новокаином – при выраженном болевом синдроме.

Наиболее эффективными из методов физиотерапевтического лечения являются:

сухое тепло.

При появлении признаков нагноения проводят хирургическое лечение:

гнойный очаг вскрывают;
полость гнойника промывают антисептиками;
проводят дренирование.

В послеоперационном периоде назначают , выполняют промывание дренажей, меняют повязки.

При критическом поражении надхрящницы с вовлечением в патологический процесс хряща его приходится удалять. При распространении гноя на костный фрагмент ребра удаляют 2-3 см костной ткани.

Профилактика

Главные меры профилактики данной патологии следующие:

избегание травм, воздействия слишком низких или слишком высоких температур, радиоактивного облучения;
выявление и ликвидация в организме инфекционных очагов;
избегание контакта с токсическими веществами.

Прогноз

Исход перихондрита реберных хрящей в целом благоприятный. Асептический вид патологии является типичным воспалительным поражением, общие принципы лечения которого успешно разработаны.

Прогноз ухудшается при гнойном типе заболевания. В этом случае справиться с заболеванием помогут своевременная диагностика и адекватное хирургическое лечение.

В литературе синдром Титце можно встретить под разными названиями: перихондрит, синдром передней грудной стенки, реберный хондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли и т. д. Однако все они означают болезнь соединительной ткани, которая проявляется в виде воспаления реберных хрящей в верхней части грудины. Синдром Титце чаще всего наблюдается у подростков в периоде от 12 до 14 лет и у взрослых людей – от 20 до 40 лет. Как правило, поражение бывает односторонним, однако в практике встречаются и другие случаи. Несмотря на то, что синдром Титце принято считать относительно безобидным заболеванием, которое может пройти без лечения, оно нередко доставляет человеку регулярную боль и дискомфорт в области груди.

Причины синдрома Титце

Немецкий хирург Титце, по фамилии которого и назван синдром передней грудной стенки, его основной причиной считал недостаточное питание, которое приводит к нарушению обмена веществ (например, к гиповитаминозу или кальциевому обмену). Также спровоцировать болезнь, по его мнению, могут частые заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся сильными приступами кашля.

На самом деле точные причины синдрома Титце не установлены до нашего времени, поскольку реберный хондрит считается редкой патологией. Вместе с этим возможно выявить несколько факторов, которые активно способствуют возникновению и развитию данного заболевания:

Регулярные физические нагрузки на верхний плечевой пояс;
Постоянные физические нагрузки на грудную клетку;
Периодические микротравмы грудной клетки, к примеру, ушибы при занятиях некоторыми боевыми видами спорта;
Болезни дыхательных органов;
Перенесенные инфекционные заболевания;
Аллергия;
Аутоиммунные заболевания;
Коллагеноз;
Артрит;
Артроз.

Можно сказать, что причиной синдрома Титце зачастую выступает любое заболевание, вызывающее нарушение обмена в соединительных тканях и снижающее иммунологические свойства организма человека.

Поскольку кровообращение в хрящевой ткани после оперативного вмешательства подвергается нарушениям и она больше подвержена инфицированию, причиной синдрома Титце может стать также операция в области грудной клетки.

Симптомы синдрома Титце

Синдром Титце не имеет ярко выраженных признаков, поэтому его обычно очень трудно определить: часто врачи ошибаются с диагнозом. Тем не менее, можно назвать некоторые основные симптомы синдрома Титце:

Острые приступы боли в передней части грудной клетки;
Перемещение болевых ощущений вниз или в левую область грудины;
Центром боли, как правило, являются четвертое, пятое и шестое ребро;
При любом движении тела боль обостряется;
При глубоком дыхании болевые ощущения также усиливаются и, наоборот, в состоянии покоя и при легком дыхании – отступают;
При нажатии пальцами в область крепления ребер к грудине наблюдаются ощутимые боли.

Следует отметить, что последний в списке симптом синдрома Титце является самым распространенным признаком заболевания. Если же при пальпации в районе соединения грудной клетки и ребер боли не ощущается, вероятность наличия данной болезни крайне мала.

Еще одним характерным симптомом синдрома Титце является небольшая припухлость в районе пораженного реберного хряща. Как правило, ее размер составляет 3-4 см и она имеет плотную поверхность. Любые прикасания к этой области вызывают у человека болезненные ощущения. Если у больного наблюдается один из этих основных признаков, можно предположить развитие синдрома Титце.

У некоторых больных вышеназванные симптомы при реберном хондрите сопровождаются одышкой, снижением аппетита, бессонницей и тахикардией. Редко дополнительными симптомами синдрома Титце выступают отеки кожи в области грудной клетки и местное повышение температуры.

Рентгенография при диагностике данного заболевания практически не имеет смысла, поскольку на ранних стадиях не выявляет возникновение реберного хондрита. Она необходима лишь для того, чтобы при обследовании исключить наличие болезней легких или всевозможных онкологических заболеваний. Чтобы определить синдром Титце, рекомендуется пройти компьютерную томографию, которая способна распознать характерные для болезни изменения на ранних стадиях.

Лечение синдрома Титце

Многие специалисты сходятся во мнении, что полноценное лечение синдрома Титце возможно только при помощи хирургического вмешательства. Но поднадкостничная резекция, которая проводится в таких ситуациях, считается крайним случаем, поскольку реберный хондрит зачастую не сильно беспокоит больных даже в течение десятилетий. Некоторые из них даже не подозревают о существовании у себя синдрома Титце, так как никаких характерных симптомов не наблюдается.

Именно поэтому лечение синдрома Титце, как правило, сводится к применению наиболее распространенных консервативных методов:

Местная терапия с использованием различных мазей и гелей, обладающих противовоспалительным эффектом;
Компрессы с димексидом;
Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия;
Новокаиновые блокады межреберных нервов;
Инъекции анестетика со стероидом в зону локализации боли;
Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Лечение синдрома Титце с помощью подобных методов, естественно, не поможет устранить фиброзно-кистозное образование. Однако данные средства способствуют уменьшению отеков и воспаления, а также смягчают болевые ощущения. С другой стороны, синдром Титце считается хроническим заболеванием, которое, даже если исчезает на время, все равно возвращается. Таким образом, от постоянного употребления противовоспалительных и обезболивающих медикаментов могут возникнуть побочные эффекты.

Лечение синдрома Титце народными средствами

При реберном хондрите могут также помочь некоторые рецепты народной медицины. Основными народными средствами лечения синдрома Титце являются:

Лечебные ванны;
Отвары;
Компрессы;
Натирания.

Для лечебной ванны необходимо залить 300 г аптечной ромашки 5 л кипятка, час настоять и процедить. Отвар влить в ванну с теплой водой. Принимать такую ванну рекомендуется по 20 минут через день. Вместо ромашки также используются шалфей и свежие еловые ветки.

Лечение синдрома Титце народными средствами с помощью отваров направлено, в первую очередь, на улучшение кровообращения и повышение иммунитета. Как правило, для отваров используются такие лекарственные компоненты как:

Зверобой;
Шалфей;
Чабрец;
Тысячелистник;
Плоды можжевельника;
Корни крапивы.

Компрессы при синдроме Титце делают из отвара розмарина, распаренных листьев мелиссы или хрена. Поверх приложенного компресса необходимо повязать шаль или теплую ткань.

Также хорошо помогают натирания грудной клетки медвежьим или свиным жиром. Часто в воспаленные участки втирают спиртовые настойки из эвкалипта и березовых почек. После процедуры нужно укрыться теплым одеялом, чтобы продлить согревающий эффект.

Однако следует помнить, что прежде чем практиковать лечение синдрома Титце народными средствами, необходимо посоветоваться с врачом.

– заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Диагноз выставляется на основании жалоб и данных осмотра после исключения более серьезных патологий с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и других исследований. Лечение обычно консервативное: НПВС, блокады, физиотерапия.

Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита , ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии). Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов. О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.

В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка. Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.

Лечение синдрома Титце

Лечение осуществляется ортопедами-травматологами . Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется. Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом . При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область. Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.

Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра . Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.

5624 1

Впервые в нашей стране о Синдроме Титце как о самостоятельном заболевании заговорили только в 1921 году.

Несмотря на почти 100-летний срок наблюдения к единому мнению о причинах появления патологии медики не пришли.

В специализированной медицинской литературе помимо официального названия «Синдром Титце» его можно найти и под другими именами: реберный хондрит, дистрофия ребер или .

Как развивается заболевание

Заболевание представляет собой воспаление соединительной ткани, проявляющееся утолщением и болезненностью хрящевой ткани в верхней части грудины.

В группу риска попадают мужчины и женщины, возрастная категория которых варьируется в пределах 20-40 лет и чья трудовая либо спортивная деятельность отличается повышенными физическими нагрузками.

Как показывает практика лечения, в большинстве случаев реберный хондрит имеет односторонний характер и формируется на левой стороне грудной клетки.

Что касается процентного соотношения локализации очагов патологии, то оно выглядит следующим образом:

зона хряща II ребра – 60%;
зона хряща III-IV ребер – 30%;
зона хряща I,V,VI ребер около 10%.

В результате повреждения надхрящницы, расположенной в зоне верхних ребер, происходит нарушение питания гиалинового хряща.

Следствием подобной патологии является асептическое воспаление, возникающее непосредственно в клетках хрящевой ткани (хондропластах).

Спустя несколько месяцев от момента начала болезни в воспаленном реберном хряще наблюдаются дистрофические нарушения: заметны изменения в размере и расположении хряща.

При отсутствии лечения ткани, подверженные деструкции начинают склерозироваться, отвердевать и далее отмирать.

У поврежденного хряща появляется костная плотность, которая способствует развитию видимой деформации грудины.

Симптоматика синдрома Титце

Симптомы синдрома Титце возникают неожиданно и отличаются постепенно нарастающим болевым синдромом в зоне поражения.

Спустя некоторое время (от пары часов до нескольких дней) в области воспаленного ребра можно заметить формирующуюся плотную опухоль. Далее она начинает занимать всю межреберную зону и достигает высоты от 0,5 см до 3 см относительно грудной стенки.

По мере развития патологии больному трудно лежать на боку, совершать движения руками и туловищем. Также болевой синдром усиливается во время кашля, чихания и смеха.

При дальнейшем ухудшении состояния больного дискомфорт уже сильно ощутим в зоне шеи, руки, лопатки и надплечья.

Подобные проявления могут беспокоить человека достаточно долго. Для синдрома характерны повторные нерегулярные острые периоды, длительность которых бывает от пары суток и до нескольких дней.

Но спустя месяц может наступить рецессия, и яркие симптомы проходят сами по себе.

К общим признакам реберного хондрита относятся следующие проявления:

чувство беспокойства, сопровождающее раздражительностью и переходящее в страх;
бессонница;
тахикардия;
одышка;
нарушение аппетита;
повышение температуры на воспаленном участке;
гиперемия кожи;
сильный отек.

Причины заболевания

Исследователем этого заболевания немецким хирургом Титце была названа основная причина появления заболевания – это нарушение обменных процессов следствием, которых становится неправильный кальциевый обмен и недостаточное количество витаминов А и С.

Однако почти столетняя практика лечения реберного хондрита показала, что это не единственное обстоятельство, провоцирующее это заболевание.

Современная медицина выдвигает еще несколько теорий:

Сильные физические нагрузки , которым подвергается весь участок плечевого пояса и грудины.
Частые травмы и , от которых в большинстве случаев страдают спортсмены;
Аутоиммунные заболевания . Предпосылкой к развитию реберного хондрита могут стать как различные аллергии, инфекции и заболевания органов дыхания, так и сбой защитных функций организма;
Нарушение метаболических процессов в соединительных тканях . Воспаление может начаться после раннее перенесенного , коллагеноза и пр.

Диагностические исследования

Характерной особенностью развития заболевания является то, что при некоторых лабораторных исследований существенных аномалий выявить не удается.

Синдром Титце обнаруживается только при динамическом наблюдении. Зачастую пациенту ставится неверный диагноз на основе других симптомов. Поэтому при обследовании больного рекомендуется проводить параллельную диагностику на наличие иных видов патологий.

Главным маркером реберного хондрита принято считать припухлость в области грудины, которая отсутствует при заболеваниях ЖКТ, сердечнососудистых патологиях, злокачественных .

Для исключения какого-либо диагноза назначается МРТ, компьютерная томография и ультразвуковое обследование грудной полости.

Коварство заболевания состоит в том, что на начальной стадии его очень сложно определить даже при рентгенологическом исследовании.

Патологические изменения хрящевой ткани становятся заметны только при образовании утолщения и обезыствлении надхрящницы. А в запущенных состояниях на пораженных ребрах будут хорошо просматриваться небольшие отложения, которые способствуют уменьшению межреберного пространства.

На фото указано где локализирован синдром Титце

Лечение заболевания

Своевременное и правильно проведенное лечение Cиндром Титце дает достаточно оптимистичный прогноз. А вот что касается хирургического вмешательства, то оно является крайней мерой и назначается только в исключительных случаях.

Особенное внимание уделяется питанию пациента. Полноценный и обогащенный минеральными добавками рацион способствует укреплению и восстановлению хрящевой ткани. Также пациенту показан прием таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов либо они заменяются мазями и гелями.

При сильных болях пациент получает курс новокаиновых межреберных инъекций с подведением через определенные интервалы времени к зоне воспаления глюкокортикоидных гормонов.

В качестве рассасывающего средства используется состав, состоящий из раствора йода, салицилата натрия и воды. Принимается микстура по 1 ч. л в день, а для лучшего усвоения компонентов запивать молоком. После устранения болевого синдрома пациент может приступить к физиотерапевтическим процедурам.

В случае неэффективности консервативного лечения пациенту может быть показана хирургическая операция. Также в ней необходимость возникает при выраженной деформации грудной полости.

Не стоит надеяться, что заболевание пройдет само по себе. Период рецессии не является признаком выздоровления.

Поэтому специалист советуют не откладывать свой визит к врачу при наличии неясных болей в грудной клетке. Если игнорировать подобные симптомы, велика вероятность того, что реберный хондрит приобретет хроническую форму.

А в отдельных случаях заболевание может стать причиной потери трудоспособности и как следствие – инвалидности .