Признаки эндометрита после родов. Причины развития болезни. Что можете сделать вы

Эндометрит - это воспаление внутреннего слоя матки (эндо­метрия). Почему разговор об этом заболевании является актуальным? Во-первых, с такой проблемой мо­жет столкнуться каждая молодая мама. Во-вторых, целостность и полноценная работа эндометрия крайне важны для обеспечения благополучного течения последующих беременностей. Внутрен­няя оболочка матки под влиянием гор­монов в течение менструального цикла меняет свое строение. В течение всего менструального цикла матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступила, функ­циональный слой матки отторгается (проходит менструация). Выражаясь образно, матка «оплакивает» кровавы­ми слезами несостоявшуюся беремен­ность. Если после родов в матке возни­кает воспаление, то изменения, проис­ходящие в норме во внутренней оболоч­ке, нарушаются, что может приводить к различным осложнениям - от беспло­дия до невынашивания беременности и различных нарушений в течении бере­менности.

Частота эндометрита после самопро­извольных родов составляет 2- 5%, после кесарева сечения - 10-20%.

Почему развивается эндометрит?

Причина эндометрита - попадание микробов, вызывающих воспаление, внутрь матки, где после отделения пла­центы образуется обширная раневая поверхность, так как в момент отделе­ния последа рвутся сосуды, соединяв­шие плаценту и стенку матки.

Микробы могут попасть в матку сле­дующим образом:

1. Из влагалища - чаще это услов­но патогенные (условно болезнетвор­ные) микроорганизмы, обитающие во влагалище беременной женщины. Они постоянно живут на коже и слизистых оболочках, не беспокоя своего «хозяи­на», но в определенных условиях спо­собны вызвать заболевание. Особенно это свойственно неспецифическим мик­робам - стафилококкам, стрептокок­кам. А роды, особенно тяжелые, трав­матичные, могут стать этим благоприят­ным условием для активизации микро­бов. Причиной эндометрита могут быть и инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазмы, хламидии и т.д.).
2. Из очагов хронической инфек­ ции - гематогенным, лимфогенным путем, то есть микробы могут попасть в матку с кровью и лимфой, например из миндалин при хроническом тонзиллите, из почек при хроническом нефрите и т.д.

Особенно вероятно возникновение эндометрита в следующих случаях:

• при различных формах бесплодия, после гормональной или хирургической коррекции невынашивания беременности;
• если у женщины во время бере­менности были выявлены те или иные инфекционные заболевания, в том чис­ле урогенитальные инфекции;
• после кесарева сечения;
• после использования таких мето­дов исследования, как амниоскопия 1 , амниоцентез 2 , в ходе которых происхо­дит внедрение медицинских инструмен­тов в полость матки;
• при различных хронических забо­леваниях легких, сердца и т.д.;
• в случаях несоблюдения правил личной гигиены;
• при длительных родах;
• при длительном безводном проме­жутке во время родов - когда от мо­мента излития околоплодных вод до рождения ребенка проходит много вре­мени - более 12 часов;
• в случаях различных осложнений в течении родов (слабости родовой деятельности, кровотечений), при ручном обследовании матки и т.д.;
• при повторных родах, многоводии, многоплодии - все это приводит к то­му, что матка во время беременности чрезмерно растянута, что мешает ей хо­рошо сокращаться после родов;
• в случае неблагополучного течения третьего периода родов, когда плацента плохо отделяется и в матке остаются части плодных оболочек, плаценты.

Проявления заболевания

Эндометрит может развиваться как через несколько часов после родов, так и через несколько недель, вплоть до 6 - 8-й недели послеродового периода. Ина­че говоря, признаки заболевания могут появиться как в роддоме, где женщина находится под наблюдением врачей, так и в тот период, когда молодая мама уже дома (в последнем случае нужно быть особенно внимательной к своему состо­янию). Чем раньше начинается эндомет­рит, тем тяжелее его течение, однако и при нетяжелом течении заболевания от­даленные последствия его могут быть плачевными, вплоть до бесплодия.

При развитии эндометрита у женщи­ны повышается температура. При лег­ком течении повышение температуры незначительно, при тяжелом температу­ра может достигать 40 - 41°С. Повыше­ние температуры сопровождается чувством озноба, слабостью, разби­тостью, головной болью. Следует иметь в виду, что повышение температуры в послеродовом периоде встречается у большинства женщин и совпадает с пе­риодом прихода молока, а слабость со­провождает многих молодых мам. Но, зная это, не следует пренебрегать изме­нением своего самочувствия, нужно рассказывать доктору о малейших измене­ниях состояния. Если температура под­нялась, когда вы уже выписались из род­дома, нужно немедленно связаться с врачом.

Эндометрит сопровождается появлени­ем болей внизу живота, в пояснице. В от­личии от болей, обусловленных сокраще­нием матки, которые в норме сопровожда­ют послеродовый период и характерны для времени кормления, боли при эндометрите носят постоянный характер, хотя также могут усиливаться во время кормления.

При эндометрите изменяется характер послеродовых выделений. В норме первые 2 - 3 дня после родов сопровождаются достаточно обильными кровянистыми вы­делениями, в последующем выделений ста­новится меньше, они меняют характер, становятся сукровичными - коричнева­тыми, затем желтоватыми, а к 6-8-й не­деле пропадают полностью. При эндомет­рите выделения долгое время носят харак­тер кровяных, обильных или же на фоне, казалось бы, прекращающихся сукрович­ных выделений возобновляются кровянис­тые. Часто выделения становятся зловон­ными, иногда - зеленоватыми или желто­ватыми.

Еще один симптом заболевания - за­медление сокращения матки. Даже при нормальном течении послеродового перио­да матка не сразу приобретает те же разме­ры, что были до беременности, - она сок­ращается постепенно. При эндометрите сокращение матки замедлено.

Для своевременного выявления эндо­метрита молодых мам из группы риска, особенно перенесших ручное обследова­ние матки, просят сдать общий анализ кро­ви. При развитии эндометрита в этом ана­лизе определяется значительное увеличе­ние количества лейкоцитов.

Отдельно следует сказать об ультразву­ковом исследовании, которое достаточно часто применяется при диагностике. Эф­фективность ультразвукового исследова­ния составляет около 50%. Оно имеет ди­агностическую ценность для определения патологических включений в полости мат­ки (например, остатков плацентарной тка­ни и пр.), на фоне которых развивается эн­дометрит. Однако в самой диагностике за­болевания этот метод не применяется в большинстве стран мира.

Лечение

Если в момент начала заболевания женщина находилась еще в роддоме, то ее переводят в специальное (2-е акушер­ское) отделение, где наблюдаются женщи­ны с теми или иными осложнениями пос­леродового периода. Если же молодая ма­ма была уже дома, то необходима госпита­лизация в гинекологическое отделение роддома.

При эндометрите обязательно назнача­ют антибактериальные препараты, как правило в виде инъекций. При выборе ле­карства учитывается, что молодая мама должна кормить малыша грудным моло­ком, однако вопрос о грудном вскармлива­нии решается индивидуально в каждом случае. В тяжелых случаях назначают два антибиотика одновременно.

Помимо антибактериальных препара­тов терапия эндометрита включает комп­лекс других лечебных мероприятий. Так, производят внутривенное введение лекар­ственных жидкостей, используют озониро­ванные растворы.

Для улучшения сократительной актив­ности матки применяют ОКСИТОЦИН пос­ле предварительного введения НО-ШПЫ. Это способствует улучшению оттока ма­точных выделений, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания продуктов распада при воспали­тельном процессе в полости матки. Кроме медикаментозных средств, для улучшения сократительной активности матки в после­родовом периоде могут быть использованы физические методы - на область матки кладут лед.

Из иммунокорригирующих препаратов применяют КИПФЕРОН или ВИФЕРОН, а также инфузии НОРМАЛЬНОГО ЧЕЛО­ВЕЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА. При обострении сопутствующей вирусной ин­фекции назначают противовирусные пре­параты.

В комплексной терапии эндометрита одно из ведущих мест принадлежит мест­ной терапии - вакуум-аспирации содер­жимого полости матки для удаления со­держимого матки.

В последнее время предлагается новое местное лечение послеродовых эндомет­ритов - «ферментативный кюретаж» стенок матки специальными ферментами, растворяющими омертвевшие ткани.

В большинстве случаев своевременное лечение эндометрита приводит к хорошим результатам, что позволяет избежать ос­ложнений беременности и родов.

Профилактика

Для того чтобы по возможности иск­лючить гнойно-воспалительные после­родовые заболевания, врачи еще на этапе наблюдения за беременными вы­являют будущих мам, относящихся к группе высокого риска развития бакте­риальной инфекции или с ее проявле­ниями.

К профилактике эндометрита относит­ся исключение факторов, предрасполага­ющих к возникновению воспалительного заболевания. Это своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, и всех осложнений, которые возникают во время родов.

Во время и после операции кесарева сечения женщинам, входящим в группу риска по возникновению послеродовых воспалительных осложнений во время и после родов, вводят антибактериальные препараты.

В роддомах тщательно соблюдают пра­вила гигиены, которые на языке медиков называют асептикой и антисептикой. Ра­ннее прикладывание новорожденного к груди, систему изолированного совместно­го пребывания матери и ребенка с после­дующей ранней выпиской из родильного дома также можно отнести к мерам профи­лактики эндометрита.

В послеродовом отделении женщинам из группы риска проводят ультра­звуковое исследование. И хотя, как уже говорилось, этот метод не дает возможности со стопроцентной уверенностью исключить наличие послеродового эндо­метрита, все же при наличии сгустков кро­ви, остатков плаценты и плодного яйца он позволяет своевременно принять соответ­ствующие меры - от введения сокраща­ющих препаратов до вакуум-аспирации содержимого матки.

Для того чтобы избежать заболевания, важно точно и своевременно выполнять назначения врача. Именно это станет за­логом здоровья и благополучия молодой мамы.

1 Амниоскопия - исследование амниотической жидкости при помощи специального инструмента - амниоскопа, который вводится внутрь через брюшную стенку. Цервикальная амниоскопия, выполняемая на более поздних сроках беременности, позволяет с по­мощью различных инструментов исследовать содер­жимое плодного пузыря через шейку матки. Во время такого обследования содержащаяся внутри полости жидкость может быть взята на анализ без пункции (прокалывания) плодного пузыря; также может быть проведен анализ мекония.

Эндометрит представляет собой воспалительный процесс, который характерный для внутреннего слоя матки – эндометрия. С данным заболеванием женщины сталкиваются в результате внутриматочных исследований, искусственного прерывания беременности, но чаще всего ним страдают новоиспеченные мамы сразу после родов.

Верхняя слизистая оболочка матки называется эндометрием. Ее основная функция заключается в создании соответствующих условий для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, через сосуды слизистой репродуктивного женского органа не родившемуся малышу поступает кислород. Поэтому так важно, чтобы эндометрий после родов восстановился без каких-либо последствий. Об одном из таких последствий - эндометрите после родов, пойдёт речь в этой статье.

Что это такое: эндометрит после родов?

Эндометрит представляет собой воспалительный процесс, который характерный для внутреннего слоя матки – эндометрия. С данным заболеванием женщины сталкиваются в результате внутриматочных исследований, искусственного прерывания беременности, но чаще всего ним страдают новоиспеченные мамы сразу после родов. Послеродовой эндометрит может негативно отразиться на последующих беременностях. Ведь во время вынашивания малыша очень важно, чтобы работа слизистой матки была полноценной.

На протяжении всего менструального цикла эндометрий меняет свое строение, чтобы создать благоприятные условия для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Если же беременность не наступила, то внутренняя слизистая оболочка матки начинает отторгаться. В результате чего ежемесячно у женщин наблюдаются кровяные выделения.

Воспаление матки после родов нарушает все процессы, происходящие в ней при здоровом состоянии. Впоследствии женщины сталкиваются с различного рода осложнениями: как при попытках зачатия, так и во время вынашивания малыша.

Согласно статистике, после естественных родов с эндометритом сталкиваются 2-5% рожениц, вероятность воспаления матки в ходе кесарева сечения – несколько выше и составляет 10-20%.
У этой болезни Код по МКБ 10 - 086 Другие послеродовые инфекции .

Причины и факторы возникновения и развития послеродового эндометрита

Структура эндометрия объединяет в себе два слоя слизистой: базальный и функциональный. Последний – как уже говорилось выше, отторгается в конце каждого менструального цикла. Базальный же - впоследствии формирует новый функциональный слой.

Именно повреждение данной структуры способно стать первоисточником воспалительного процесса. Однако стоит отметить, что эндометрит наступает не после травм слизистой, что характерно во время родовой деятельности, а по причине проникновения в структуру внутреннего слоя матки патогенных бактерий и вирусов.

Возбудителями заболевания чаще всего выступают:

Протей;
кишечная палочка;
клебсиелла;
энтеробактер;
хламидии;
туберкулезная микробактерия;
микоплазмы;
дифтерийная палочка;
стрептококки группы В.
Значительная роль в проявление воспалительного процесса матки отводится иммунологической защите организма. В конце третьего триместра беременности эта функция теряет свои способности и возобновляется лишь спустя 5-10 дней (в зависимости от вида родоразрешения) после родов.

Вероятность развития эндометрита после родов повышают:

1) сопутствующие заболевания организма;
2) не соблюдение правил гигиены;
3) наличие хронических очагов инфекции;
4) использование внутриматочных видов контрацепции до беременности;
5) острые инфекционные заболевания, перенесенные во время вынашивания малыша;
6) остатки плацентарного последа в матке;
7) инвазивные (внутриутробные) методы диагностики в период беременности и др.

Возникнуть эндометрит может и при родах. В этом случае спровоцировать развитие воспаления могут: безводный промежуток до 12 часов, патологическая кровопотеря, ручное отделение последа, проведение кесарево сечения.

Указанные факторы сами по себе не могут вызвать наступление эндометрита, но совокупность нескольких – увеличивает вероятность развития заболевания в несколько раз.

Симптоматика послеродового эндометрита

Признаки эндометрита после родов обладают непредсказуемым характером развития. Симптомы заболевания могут проявить себя как в первые несколько часов после родов, так и спустя 2 месяца. И хорошо, если с воспалительным процессом женщина сталкивается еще в роддоме, под строгим наблюдением врачей. В противном случае, роженицам следует самостоятельно следить за состоянием собственного здоровья. Однако стоит отметить, чем раньше проявятся первые признаки эндометрита, тем проще будет проходить его терапию.
Хотя, даже легкое течение заболевания, порой, способно, обернуться тяжелыми последствиями, вплоть до бесплодия.

Первым признаком нарушения функциональности слизистой оболочки матки является повышение температуры, при тяжелой форме воспаления, ртуть в градуснике может достигнуть отметки в 40-410С. Кроме этого, женщина ощущает слабость, чувство озноба, головную боль.
Важно знать! Повышение температуры и разбитость могут быть связанны и с процессом прихода молока. Для того чтобы не спутать начало периода лактации с серьезным заболеванием, следует постоянно находиться на связи с квалифицированным специалистом, который поможет не пропустить симптоматику эндометрита.

Дальнейшее развитие заболевания зачастую сопровождается тянущими постоянными болевыми ощущениями внизу живота и области поясницы, которые усиливаются во время лактации.
Отражаются изменения в структуре слизистой матки и на характере послеродовых выделений. В норме в первые 2-3 дня после родов наблюдается обильное кровотечение. Последующие выделения уменьшаются в количестве, они становятся, сначала коричневыми, потом – желтыми, и к концу 6-8 недели – вовсе пропадают.

Эндометрит затягивает обильное кровотечение либо же оно возобновляется спустя некоторое время после родов. Выделения при воспалении обладают и характерным неприятным запахом, а так же могут иметь зеленоватый, желтоватый оттенок.

Этиологическая картина заболевания представлена и замедлением процесса сокращения матки, что можно наблюдать при пальпации специалистом либо на ультразвуковом исследовании.

Эндометрит после кесарева сечения

Вероятность развития воспалительного процесса в матке и за ее приделами зависит от экстренности проведения операции. Если кесарева сечение было произведено в неплановом порядке, риск столкнуться с серьезным заболеванием может составить от 22 до 85%. При этом воспаление практически всегда протекает в тяжелой форме, из-за прямого инфицирования полости матки.

Для эндометрита в этом случае характерна высокая скорость распространения не только в репродуктивном органе, но и за ее приделами, что может обернуться развитием лимфаденита (воспаления узлов лимфатической системы), миометрита (воспаления мышечного слоя матки) и других опасных заболеваний.

Воспалительный процесс зачастую проявляет себя уже на 1-2 день после операции. К перечисленным симптомам, которые отмечаются при эндометрите после естественных родов, добавляются нарушение процесса заживления рассеченной стенки матки. Характер выделений, порой, принимает гноевидный, мутный характер.

Течение заболевания может усугублять парез кишечника во время проведения кесарева сечения. Соответственно нарушается барьерная функция, свойства которой заключаются в противостоянии проникновения микробной флоры в брюшную полость.
Учитывая то, что этиология эндометрита схожа со многими другими последствиями родоразрешения, поставить точный диагноз можно лишь после тщательной диагностики.

Диагностика эндометрита

Когда роженица находится еще в роддоме, специалисты тщательно следят за перепадами, повышающей температуры, характером выделений, а так же процессом сокращения матки. Поэтому поставить диагноз – эндометрит после родов у женщин в условиях стационара проще.
Заподозрив развитие заболевания, состоявшейся маме назначают общий анализ крови, который дает картину признаков инфицирования: повышение количества лейкоцитов и снижение гемоглобина до критических значений.

Кроме того, УЗИ дает возможность выявить отклонения в размерах матки при нормальном течении сокращения, снижение ее тонуса, наличие плацентарных остатков, обнаружить усиленный кровоток эндометрии после родов. Если же ультразвуковое исследование не показало ни одного из перечисленных нарушений в организме, а симптомы воспаления по-прежнему беспокоят женщину, дополнительно назначается гистероскопия.

Это процедура, во время которой под действием местного наркоза в полость матки вводится специальный оптический аппарат. Он дает возможность осмотреть поверхность органа, а так же взять тканевые образцы слизистой для детального исследования.

Не упустить начало развития послеродового эндометрита гораздо сложнее женщинам, которые уже выписались из роддома. В этом случае, заболевание может иметь скрытый характер на протяжении 2-х недель. Легкое же течение нарушений структуры слизистой и вовсе может не вызвать беспокойство у роженицы. Тем не менее, игнорирование симптомов может привести к печальным последствиям. Поэтому так важно при повышении температуры без признаков Гриппа или ОРВИ обратиться к гинекологу. Желательно тому, кто вел беременность либо наблюдал вас в послеродовой период.

Лишь своевременное выявление проблемы убережет от страшных последствий.

Лечение послеродового эндометрита

Острая форма эндометрита требует применения антибактериальной терапии. Ведь зачастую воспалению предшествует инфекционная этиология.

Купирование острых проявлений нарушений функциональности слизистой позволяет перейти к следующему этапу лечения – приему противовоспалительных препаратов, иммуностимуляторов, проведению физиотерапии. Кроме того, на протяжении 3-5 циклов роженице назначаются оральные контрацептивы.

При тяжелых формах, эндометрит и грудное вскармливание – не совместимы. Но легкое течение воспаления позволяет подобрать препараты, которые не будут проникать в материнское молоко.

Если эндометрит после родов приобрел хроническую форму, соответствующее лечение начинают с первого дня цикла. Запущенный давний процесс требует циклической гормональной терапии.
Хирургический метод лечения – актуален лишь в случае осложнений эндометрита, представленного образование полипов на слизистой матки. Выскабливание верхней оболочки совместно с полипами способствует обновлению тканей, а так же благоприятному исходу при повторной беременности.

Лечение народными средствами

Народная медицина представляет множество рецептов лечения эндометрита. Однако ни один из них не гарантирует вам полного исцеления. При легком течении можно практиковать спринцевание настоями лекарственных трав. Для этого в равных пропорциях смешиваются корень алтея, кора дуба, манжетки. Затем смесь заливается 200 мл кипятка и настаивается в течение часа. Перечисленные травы способны снять боль и уменьшить проявления воспалительного процесса.

И все же лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту и не заниматься самолечением. Ведь своевременное и правильное лечение – залог быстрого выздоровления и предотвращения осложнений заболевания.

Послеродовый эндометрит: последствия и профилактика

Несвоевременное и несоответствующее лечение эндометрита может не только преобразовать его острую форму в хроническую, но и привести к тяжелым последствиям. Одним из самых опасных является метроэндометрит – поражение мышечного слоя матки и ее шейки. Терапия данного заболевания – сложный и непредсказуемый процесс. Кроме того, поражение мышечного слоя матки довольно часто заканчивается бесплодием.
Осложнения нарушения функциональной оболочки женского репродуктивного органа могут быть представлены:

Появлением гноесодержащих полостей в матке;
- воспалением яичников и маточных труб;
- зарастанием полости матки спайками;
- перитонитом (воспалением брюшины) и сепсисом, при котором летальный исход, порой – неминуем;
- осложнениями последующей беременности – выкидышем, преждевременными родами.
Поэтому так важно соблюдать меры профилактики развития эндометрита. Для этого в послеродовой период необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены: менять одноразовые прокладки не менее 1 раза в 4 часа, принимать ежедневный душ. Не рекомендуется использовать тампоны до возобновления менструального цикла. До окончания послеродовых выделений следует избегать не защищенного полового контакта.

Первое время после родов может быть омрачено некоторыми осложнениями, особенно вероятными, если ребенок появился на свет при помощи хирургического вмешательства. Самая распространенная проблема – воспаление слизистой матки. Эндометрит после кесарева сечения обнаруживается у 5% новоиспеченных мам. А если операция была экстренной, а не плановой, еще чаще.

Читайте в этой статье

Причины появления эндометрита

Почему медики подчеркивают частоту возникновения патологии именно после кесарева? Операция приводит к появлению обстоятельств, которых не может быть при естественных родах:

• Для извлечения ребенка стенка органа рассекается, что очень облегчает путь бактериям и микробам. Инфицирование может привести к тому, что воспаление распространятся и на другие слои матки. Это делает течение эндометрита тяжелым.
• Способствовать возникновению инфекции может шовный материал, если организм женщины отторгает его. А само наличие на стенке матки заживающего разреза препятствует ее сокращениям, то есть провоцирует . Они для бактерий являются органичной питательной средой.
• Вмешательство приводит к глюкокортикостероидной недостаточности, что снижает иммунитет и является поводом для распространения инфекции. У женщины вырабатывается большое количество гистамина, то есть возникает внутриклеточный конфликт. А это не способствует сопротивляемости бактериям.

Среди причин эндометрита есть и те, что могут присутствовать при любом способе родоразрешения, но у переживших кесарево их возникновение более вероятно:

• снижение активности защитных сил организма;
• имеющиеся до родов патологии, вынуждающие прибегать к кесареву (диабет, болезни почек, обменные нарушения, проблемы с легкими);
• утрата большого количества крови в процессе появления младенца на свет;
• многоводие;
• пренебрежение медиками принципов септики и антисептики во время родов и в последующем уходе за пациенткой.

Признаки болезни после рождения малыша

Эндометрит после кесарева сечения симптомы может показать уже на 1 — 2 день после проведения вмешательства, реже — спустя 4 — 5 суток. Зачастую отмечают следующее:

• поднимается температура тела до высоких значений (иногда отмечается от 37 до 37,5 градусов);
• ощущаются озноб, боли внизу живота и голове, слабость, тошнота;
• заметным становится изменение частоты сердечных сокращений (показатель увеличивается);
• лохии через пару дней делаются мутными, с водой и неприятным запахом, возможно, гнойными включениями;
• объем выводимого из матки содержимого возрастает;
• иногда шов на животе бывает отечным;
• наблюдаются метеоризм, запор и трудности с мочеиспусканием.

Специалист, который ведет пациентку, заметит, что:

• матка при пальпации болезненна;
• температура тела имеет разные значения в течение дня;
• полость детородного органа расширена, а мышцы плохо сокращаются;
• в крови выросли объем лейкоцитов и СОЭ;
• в матке есть посторонние включения, скопления воздуха и деформации в зоне шва.

Терапия эндометрита

Лечение эндометрита после кесарева включает обширный список препаратов разного влияния.

Если УЗИ показало наличие в полости матки частиц плодных оболочек, проводят вакуум-аспирацию. Отсутствие проблем с заживлением шва допускает через 5 — 6 суток после кесарева промывание органа фурацилином или раствором диоксидина (2 — 6 процедур).

Показано и физиолечение, заключающееся в использовании электрического тока средних и низких частот, иглотерапии, лазера. Они не только способствуют изгнанию инфекции, но и стимулируют инволюцию матки.

Послеродовая профилактика заболевания

Эндометрит, возникший после кесарева, лечится за 7 дней. Но нельзя исключать и вызываемых им осложнений. Поэтому профилактика инфекции имеет важное значение. Она состоит из:

• избавления до беременности от способствующих послеродовому эндометриту заболеваний, контроля за хроническими патологиями;
• контакта со специалистами на протяжении периода вынашивания;
• антибиотикотерапии сразу после родов, если молодая мама входит в группу риска;
• соблюдения гигиены женщины ухаживающими за ней медиками;
• кормления грудью, способствующего инволюции матки;
• максимально возможной физической активности после кесарева, то есть переворачивания в постели через сутки, в дальнейшем движения и лежания на животе.

Воспаление слизистой матки, как осложнение кесарева сечения, встречается нередко. В подавляющем большинстве случаев оно успешно устраняется.

Важно не дать инфекции перейти в хроническую форму, не самовольничать в лечении. А лучше предпринять все возможное для предотвращения возникновения эндометрита.

В этой статье:

Беременность является самым важным этапом в жизни любой женщины. Однако в некоторых случаях не исключено появление различного рода осложнений после или во время рождения ребенка. К одному из таких осложнений относится послеродовой эндометрит.

Что это такое? Это тот случай, когда по каким-либо причинам воспаляется внутренний слой матки (эндометрия). С таким заболеванием, к сожалению, сталкивается практически каждая беременная женщина. Целостность эндометрия, как и его нормальная функциональность, очень важны для того, чтобы будущие беременности протекали в нормальном режиме.

Если после рождения ребенка начинаются воспалительные процессы эндометрия, то это может привести к развитию различных осложнений, начиная с бесплодия и заканчивая невынашиванием беременности, а также разного рода нарушениями во время беременности. В 2-7% случаев рождения ребенка естественным путем возникает послеродовой эндометрит. В случае же проведения кесарева сечения риск повышается до 10-20%.

Однако не все так страшно, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает легко, после чего наступает полное выздоровление. Но бывают случаи тяжелой формы заболевания, в ходе которой может наблюдаться гнойно-резорбтивная лихорадка.

Классификация заболевания

По большому счету заболевание можно классифицировать на три основных типа, каждый из которых имеет свой подвид в связи с:

1. характером инфекционного заболевания;
2. течением заболевания;
3. клинической формой.

Ко второму типу относится острая и хроническая формы проявления заболевания. Хроническая форма в свою очередь подразделяется на атрофический, гипертрофический и кистозный подвиды.

Третий тип – это легкая, средняя и тяжелая формы.

Осложнения заболевания

Послеродовой эндометрит может протекать в разной форме. В некоторых случаях может возникнуть сепсис (заражение крови). В таком случае если не принимать никаких необходимых мер, то инфекция распространяется по всему организму через кровь и лимфу.

Кроме этого осложнения могут быть следующими:

• переход на хроническую стадию;
• в полости матки может накапливаться гнойные отложения и вследствие непроходимости шейки матки формируются пиометры;
• если гной попадет в полость малого таза не исключено появление пельвиоперитонита;
• воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках.

Важный момент: при тяжелых формах гнойно-септического осложнения может быть назначена операция по удалению матки, а в некоторых случаях возможен летальный исход.

Несвоевременное и неправильное лечение приводит к:

• нарушению менструального цикла;
• постоянному дискомфорту нижней части живота;
• бесплодию и выкидышам.

Однако это далеко не весь список возможных осложнений. Эндометрит может способствовать возникновению различных патологий. Поэтому крайне важно для предупреждения любого рода осложнений своевременно обращаться к специалисту за лечением.

Важный момент: в период с XVII по начало XX века данное заболевание представляло серьезную проблему. В то время по причине отсутствия надлежащего лечения оно переходило в сепсис. В данном случае возникновения заболевания все заканчивалось весьма плачевно – в 50% случаев женщины умирали.

Причины возникновения заболевания

По большому счету причиной возникновения послеродового эндометрита служит попадание микробов во внутреннюю полость матки и вызывающие появление воспалительных реакций. Существуют два пути, по которым они могут проникнуть: через влагалище и или через очаги хронической инфекции через кровь либо лимфу. К примеру, если у женщины есть такие заболевания как тонзиллит, нефрит.

Также заболевание может возникнуть вследствие наличия инфекций, передаваемых половым путем. Помимо этого послеродовое осложнение может возникнуть:

• если у женщины узкая тазовая область;
• в случае преждевременного отделения плаценты;
• если возраст женщины составляет меньше 19 лет;
• в случае неправильного положения плода;
• в случае длительного безводного периода или преждевременного отхождения околоплодных вод;
• если наблюдаются затяжные роды.

Также послеродовой эндометрит может возникнуть у женщины при первой ее беременности и у женщин старше 30 лет.
Особенное внимание заслуживают те женщины, которые входят в группу риска возникновения такого заболевания. Для того чтобы установить наличие или отсутствие осложнения, таких пациенток отправляют на ультразвуковое обследование. В группе риска состоят женщины:

• которые делали аборт, причем, чем большее количество, тем более подвержены риску;
• с наличием осложнений от прошлых беременностей;
• с очагами хронических инфекций организма.

Симптомы проявления заболевания

Характерные симптомы проявления заболевания:

• повышенная температура тела, которая не спадает;
• появление озноба, слабости, разбитости, головной боли;
• ощущение болевых ощущений при дефекации;
• наличие выделений с неприятным запахом;
• нерегулярное маточное кровотечение.

Заболевание может начинать развиваться спустя несколько часов после рождения ребенка. Однако в ряде случаев процесс этот может проявиться и после 6-8 недель после родов.

Важный момент: чем раньше проявит себя заболевание, тем более тяжело проходит его лечение. Кроме того, даже легкая форма болезни может повлечь за собой тяжелые последствия и привести даже к бесплодию.

Легкая форма заболевания протекает при незначительном повышении температуры, однако при тяжелой форме она составляет 40-410C. Однако повышение температуры после родов в большинстве случаев совпадает с приходом молока матери, а на слабость может пожаловаться любая молодая мама. Но, даже зная это, не стоит пренебрегать незначительными изменениями своего организма и сразу обращаться к врачу.

Кроме того, могут возникнуть сильные болевые ощущения в нижней части живота и пояснице. Отличить боли эндометрита можно по тому, что они постоянны и могут усилиться при кормлении. Кроме того может наблюдаться нарушение менструального цикла. Это уже признаки хронического характера заболевания. Такая форма опасна тем, что может быть поражена мышечная ткань матки.

При специфической форме в полости матки может развиваться болезнетворная фауна. При неспецифической форме этого не наблюдается.

О наличии данного заболевания можно судить по замедленному сокращению матки. В норме матка сокращается не сразу, а постепенно, при заболевании ее сокращение происходит еще медленней.

Хорошо конечно когда заболевание начнется еще в роддоме, поскольку женщина постоянно находится под наблюдением врачей. Однако не все так плохо, даже если болезнь застала дома, при малейших признаках необходимо тщательно следить за своим состоянием и в случае чего сразу же обращаться в клинику.

Диагностика заболевания

Если имеющиеся симптомы указывают на воспаление эндометрии, то для того, чтобы своевременно его выявить назначается общий анализ крови. Проявление болезни выявляется по значительному увеличению лейкоцитов.

Другой метод диагностирования заключается в ультразвуковом обследовании. Оно применяется в большинстве случаев, а его эффективность составляет 50%. Методика хорошо подходит для определения различных патологий полости матки (к примеру, если имеются остатки плаценты), что приводит к воспалению внутреннего слоя матки. При хронической форме заболевания в полости матки могут быть обнаружены спайки, которые обычно служат причиной бесплодия ил невынашивания беременности.

В других случаях используется гинекологическое обследование. От врача при осмотре не укроются такие симптомы как увеличение размеров матки, болезненная реакция при ощупывании и выделении. На предмет наличия болезнетворных микроорганизмов врач делает мазки.

Еще одним методом диагностирования служит специальная полимеразная цепная реакция. В данном случае можно выявить наличие инфекций, которые передаются половым путем.

В самом крайнем случае, когда диагноз становится трудно установить, проводят биопсию эндометрия. В данном случае у женщины берется маленький кусочек маточной ткани для исследования.

Немного сложнее становится с хронической формой, поскольку симптомы имеют много общего с прочими признаками заболеваний половой системы женского организма. В данном случае точный диагноз может установить только квалифицированный врач.

Методы лечения заболевания

Воспалительный процесс внутреннего слоя матки является в достаточной мере опасным и тяжелым заболеванием. Лечение проходит только в медицинском учреждении под неусыпным контролем со стороны врачей. Как правило, оно проводится комплексно и направлено на устранение воспалительного процесса, путем активации защитных функций организма, детоксикации и коррекции гомеостаза.

Если эндометрит застал женщину еще в роддоме, то ее сразу переводят другое отделение, куда поступают все женщины, у которых наблюдается то или иное осложнение после родов. Если заболевание началось дома, то женщина нуждается в незамедлительной госпитализации.

В настоящее время данное заболевание лечится несколькими способами, все зависит от степени тяжести протекания.

Антибактериальный способ

В некоторых случаях для лечения послеродового эндометрита назначают антибактериальную терапию.

Важный момент: существуют некоторые бактерии, способствующие возникновению заболевания, которые имеют повышенную устойчивость к тем или иным медицинским препаратам. Обычно врачи это учитывают при лечении.

Если заболевание проходит в легкой или средней форме, лечение осуществляется при помощи цефалоспоринов. Это может быть назначение цефокситина внутривенно по 2 г каждые 6 часов; цефтазидима по 1 г каждые 8 часов. При энтерококковой инфекции используют антибиотики семейства пенициллинов: ампициллин. Он назначается внутримышечно каждые 6 часов по 3 г.

Если заболевание проходит в тяжелой форме, то следует использовать комплекс антибиотиков состоящий из:

• клиндамицина (через каждые 8 ч по 600–900 мг) и гентамицина (через каждые 8 ч по 1,5 мг/кг);
• метронидазола (через каждые 6-8 ч по 500 мг) и гентамицина (через каждые 8 ч по 1,5 мг/кг).

Кроме того, хорошо помогают цефалоспорины третьего поколения. Это цефтазидим и цефоперазон.

Пока женщина находится на стационарном лечении, необходимо обязательное соблюдение постельного режима и диеты. Питание на период лечения должно исключать жирную пищу и трудноусваемые продукты питания. Следует больше употреблять жидкости и разные фрукты.

При применении данной методики женщина должна отказаться от грудного вскармливания во время использования антибактериальных препаратов и в течении одой или двух недель после лечения.

Хирургический способ

При хирургическом методе полость матки обрабатывается гистероскопией, вакуум-аспирацией содержимого матки, промыванием ее полости посредством охлажденных растворов антисептиков (от 8 до 10 °С) фурацилина, 1 % диоксидина и гипохлорита натрия (1200 мл).

Промывание позволяет уменьшить всасывающую способность продуктов распада, которые образуются в результате воспалительных процессов. Данная процедура выполняется спустя 4 или 5 дней после рождения ребенка посредством естественного родового пути и спустя 5 или 6 дней в случае проведения операции кесарева сечения, но не раньше этих сроков.

Экстракорпоральный способ

Если послеродовой эндометрит протекает в тяжелой форме, то может назначаться плазмаферез. В основе лечебного действия такого лечения лежит удаление из крови всех вредных веществ вместе с плазмой. В результате чего реологические свойства улучшаются, в том числе и текучесть. Кроме того, удаление плазмы из крови способствует возникновению ответной реакции организма: все защитные механизмы активируются.

Иммунная система женского организма начинает восстанавливаться, что положительным образом сказывается на протекании послеродового периода. Однако сама по себе данная методика в большинстве случаев имеет кратковременный эффект. Поэтому лечение должно производиться комплексно и плазмаферез должен сочетаться с другими лечебными мероприятиями, которые направлены на снижение содержание токсинов в организме либо на снижение их поступления.

Утеротонический способ

При протекании эндометрита нарушается контрактильная активность миометрия. В связи с чем, пациенткам назначаются специальные средства, которые сокращают мышцы матки. Благодаря этому выделения лучше отходят, продукты распада в ходе воспалительных реакций перестают всасываться.

Для этого вводится окситоцин внутримышечно по 1 мл два или три раза в день либо при помощи капельницы – 200 мл раствора с 5-10 % содержанием глюкозы. Еще может применяться изотонический раствор хлорида натрия.
Лечение иммунокорригирующими препаратами

В данном случае назначаются такие препараты как тималин, тактивин из расчета ежедневного применения по 10 мкг на протяжении 10 дней. Помимо этого лечение может производиться при помощи ректальных свечей «Виферон». Дозировка – 500 000 ЕД 2 раза в день на протяжении 5 дней.

Лечение витаминами

Лечение витаминами очень уместно, поскольку наличие гнойно-воспалительных заболеваний может привести к развитию гиповитаминоза. Кроме того, лечение антибиотиками сопровождается снижением содержания тех или иных витаминов в организме женщины. В связи с этим проводится необходимая терапия с вводом витаминов групп C в количестве 250-300 мг и групп B в количестве 50 мг (B6).

Физиотерапевтический способ

Интерференционные токи по Немеку . В основе метода использование токов с низкой и средней частотой, примерно 4000 Гц через 4 электрода. Воздействие интерференционных токов позволяет за считанное время утолить болезненные ощущения, улучшить нервно-мышечную систему и периферическое кровообращение за счет расширения сосудов, улучшить обмен веществ.

Импульсные токи низкой частоты . Данная методика применяется для того, чтобы усилить сокращения матки, устранить астеническое состояние,

Иглорефлексотерапия . Данный метод набирает все большую популярность, поскольку оказывает благоприятное воздействие на гемостаз женщины. Кроме того нормализуется иммунная система женского организма.

Низкоинтенсивный лазер . Облучение лазером дает следующие эффекты:

• общестимулирующий;
• противовоспалительный;
• анальгетический;
• иммуностимулирующий;
• нормализует микроциркуляцию;
• способствует уменьшению отека внутриклеточных и интерстициальных тканей;
• нормализует обменные процессы.

Эффективность физиотерапии обычно можно ощутить не ранее чем через неделю после начала применения. Однако если проведение терапии не дает положительных результатов, то при сохранившихся воспалительных процессах принимаются ответственное решение по удалению матки, даже, несмотря на удовлетворительное состояние женщины.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы эндометрита проходит в три этапа:

1. лечение инфекций, которые передаются половым путем;
2. гормональная терапия;
3. удаление внутриматочных синехий.

В зависимости от характера инфекции, назначаются соответствующие препараты. Если причиной возникновения заболевания послужил вирус, то лечение осуществляется противовирусными препаратами и средствами, повышающими иммунную систему организма.

При гормональном лечении принимаются оральные контрацептивы. Срок приема обычно составляет 3 месяца.
Для удаления спаек применяется хирургический способ с обезболивающими средствами. Для обнаружения спаек используется гитероскоп, с помощью которого их можно рассечь.

Если своевременно обратиться к врачу при обнаружении послеродового эндометрита, то специальной реабилитации может и не потребоваться. После лечения при применении необходимых мероприятий, необходимо еще какое-нибудь время посещать врача в целях профилактики.

Важный момент: когда речь заходит о таком серьезном воспалительном заболевании как послеродовой эндометрит, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. В противном случае воспалительные процессы наоборот могут обостриться, в результате лечение займет более долгий промежуток времени.

Народные средства медицины могут привести к разного рода последствиям, вплоть до самых неутешительных. Кроме того, назначать то или иное лечение должен только высококвалифицированный специалист. К тому же в настоящее время существуют современные средства, которые позволяют достигнуть необходимого результата за максимально короткий промежуток времени.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предупредить возникновение послеродового эндометрита, необходимо исключить все факторы, которые могут способствовать развитию заболевания. Самые действенные мероприятия – полностью отказаться от абортов, своевременно обращаться за помощью к специалисту. Женщина не должна пренебрегать всеми советами лечащего врача и проходить все необходимые процедуры.

Но самое главное и проверенное средство заключается в надлежащем уходе за собой. И если появились подозрительные и характерные для данного заболевания симптомы, то следует незамедлительно посетить специалиста. Кроме того, не помешает прохождение регулярного медицинского осмотра в профилактических целях для выявления возможных патологий.

Рассказ врача об эндометрите

Послеродовый эндометрит представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, возникающее после родов. В ряде случаев возможно распространение воспалительного процесса и на мышечный слой матки, что определяется уже как эндомиометрит.

Частота послеродового эндометрита среди всех родильниц составляет от 2,6% до 7%. Это послеродовое воспалительное заболевание чаще всего протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением. Однако, приблизительно в 1/4 наблюдений отмечается тяжелое течение данного осложнения, сопровождающееся гнойно-резорбтивной лихорадкой и возможностью генерализации инфекции. Послеродовый эндометрит является разновидностью раневой инфекции, так как внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную раневую поверхность. Эпителизация и регенерация эндометрия заканчивается только через 5-6 недель после родов . Процесс восстановления эндометрия в послеродовом периоде представляет собой заживление раны, характеризующееся целым рядом гистологических особенностей. В развитии послеродовых воспалительных осложнений, в том числе и эндометрита важное значение имеют активность возбудителя инфекции, массивность заражения, состояние входных ворот инфекции и состояние самого организма пациентки.

Возбудители эндометрита

Ведущая роль в развитии послеродового эндометрита принадлежит ассоциациям условно-патогенных микроорганизмов. Среди факультативных анаэробов чаще всего возбудителями являются грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка, клебсиеллы, протей). В 25-60% случаев бактериальные посевы родильниц с эндометритом содержат Gardnerella vaginalis. Увеличилась доля грамположительных кокков, таких как стафилококк группы D (37-52%). Нередко причиной данного осложнения являются ассоциации микроорганизмов с микоплазмой, уреаплазмой, хламидиями. Важным является то обстоятельство, что все микробы, обитающие в организме человека в норме, в той или иной степени являются условно-патогенным и в определенной ситуации могут быть причиной различных воспалительных заболеваний. После родов в микрофлоре влагалища происходят существенные изменения, которые создают предпосылки для развития инфекционного процесса. Однако к 6-й неделе послеродового периода вагинальная микрофлора, как правило, восстанавливается до нормы.

Хронический эндометрит

В последние годы у женщин имеет место высокая частота хронического эндометрита . При этом в клетках эндометрия выявляются микроорганизмы, которые могут быть потенциальными возбудителями послеродовой инфекции. При тщательном микробиологическом обследовании беременных и родильниц нередко обнаруживается носительство вирулентного стрептококка группы В, микоплазм, хламидий, вирусной инфекции. В результате широкого и в ряде случаев необоснованного применения антибиотиков подавляется чувствительная к этим препаратам микрофлора, которая вытесняется антибиотикоустойчивыми штаммами микроорганизмов. При этом нарушаются естественные антагонистические взаимоотношения внутри микробных ассоциаций человеческого организма.

Факторы, способствующие возникновению эндометрита

Значительная роль в патогенезе ГВЗ у родильниц отводится состоянию иммунитета. Во время беременности, особенно ближе к ее концу, и в ранние сроки послеродового периода у женщин имеет место снижение иммунологической защиты организма, что является благоприятным фактором для развития воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Восстановление иммунологической защиты до нормального уровня происходит лишь к 5-6 дню послеродового периода при родоразрешении через естественные родовые пути, а после операции кесарева сечения - к 10-му дню. У родильниц после кесарева сечения дополнительным фактором риска развития послеродовых воспалительных осложнений является операционная травма, что влечет за собой более существенное снижение иммунологической реактивности и ее более медленное восстановление, чем после родов через естественные родовые пути. Выделяют несколько факторов, при наличии которых увеличивается вероятность возникновения послеродового эндометрита, к которым относят: недостаточный уровень дородового обследования; неудовлетворительные социальные условия жизни; недостаточное питание; вредные привычки; инфекционно воспалительные заболевания; заболевания почек воспалительного характера; нейроэндокринные заболевания ( сахарный диабет); артериальная гипертензия ; нарушение жирового обмена; заболевания бронхолегочной системы воспалительного характера; аутоиммунные заболевания; наличие хронических очагов инфекции; анемия ; иммунодефицитные состояния; воспалительные заболевания женских половых органов; наличие заболеваний, передающихся половым; длительное использование внутриматочного контрацептива до наступления беременности; большое количество инструментальных вмешательств по поводу абортов и самопроизвольных выкидышей; перенесенное ранее кесарево сечение .

Особенности течения настоящей беременности также могут оказать отрицательное влияние на возможность возникновения послеродового эндометрита. К этим особенностям относятся: анемия; гестоз ; обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; рецидивирующие кольпиты и цервициты; многоводие ; угроза прерывания беременности; хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности (швы на шейке матки); низкое расположение или предлежание плаценты , фетоплацентарная недостаточность ; стероидная терапия (дексаметазон, метипред) в течение настоящей беременности; инвазивные методы диагностики во время беременности ( амниоцентез , биопсия хориона , кордоцентез , внутриматочный мониторинг в родах).

Особенности течения родов также могут повлиять на возможность возникновения послеродового эндометрита. Риск развития осложнения повышается в 3 раза при длительности родового процесса и безводного промежутка более 12 часов. К другим факторам риска во время родов относят: патологическую кровопотерю; хориоамнионит в родах; контрольное обследование послеродовой матки; ручное отделение плаценты и выделение последа. Кесарево сечение, само по себе, является серьезным фактором риска развития послеродового эндометрита. Важное значение с точки зрения возможности возникновения эндометрита придается особенностям течения послеродового периода. В этом случае факторами повышенного риска являются: несоблюдение правил личной гигиены; неадекватное ведение послеродового периода; неадекватное восполнение кровопотери; длительный постельный режим; анемия; обострение очагов хронической инфекции в организме родильницы; замедленная инволюция матки, лохиометра; рождение ребенка с клиническими проявлениями внутриутробной инфекции (везикулез, пневмония, сепсис); раневая инфекция (наличие инфильтратов, гематом, нагноений ран на промежности и передней брюшной стенке); преходящий парез кишечника после операции кесарева сечения.

Все перечисленные факторы в той или иной мере могут способствовать развитию осложнений, но каждый из них в отдельности не оказывает решающего влияния на их возникновение. При сочетании нескольких факторов риск развития послеродового эндометрита, соответственно, увеличивается.

Сиптомы послеродового эндометрита

Классическая легкая форма послеродового эндометрита начинается относительно поздно, на 5-12 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38° - 39° С. Иногда имеет место озноб при первом повышении температуры. Пульс учащается до 80-100 уд/мин. В крови увеличивается количество лейкоцитов и увеличение СОЭ. Общее самочувствие у родильниц существенно не страдает. У пациенток отмечается болезненность матки, которая сохраняется в течение 3-7 суток. Размеры матки несколько увеличены, а выделения из матки длительное время остаются кровянистыми. Тяжелый послеродовый эндометрит начинается, как правило, более рано, на 2-4 сутки после родов. При этом почти в 1/4 наблюдений это осложнение развивается на фоне хориоамнионита, после осложненных родов или оперативного вмешательства. При динамическом наблюдении у пациенток с тяжелой формой улучшения за сутки не происходит, и в ряде наблюдений даже имеет место ухудшение течения осложнения. Пациентку беспокоят головные боли , слабость, боли внизу живота . Отмечается нарушение сна, аппетита, частота сердцебиений увеличивается до тахикардия до 90-120 уд/мин. Температура тела нередко повышается до 39° С и выше, сопровождается ознобами. Происходит увеличение количества лейкоцитов и СОЭ в крови. При осмотре выявляется болезненность и увеличенные размеры матки. Выделения из матки с 3-4 суток становятся бурыми и в дальнейшем приобретают гнойный характер.

После начала лечения температура тела, как правило, нормализуется в течение 2-4 суток. Исчезновение болезненности и нормализация характера выделений из матки происходит к 5-7 суткам лечения. Картина крови улучшается к 6-9 суткам. Однако чаще всего на практике клиническая картина заболевания не отражает степени тяжести состояния больной. Послеродовый эндометрит при этом имеет стертый характер, и его выявление представляет определенные трудности. Стертая форма послеродового эндометрита может иметь место как после самопроизвольных, так и после оперативных родов. Заболевание часто начинается на 3-4 сутки. У отдельных больных оно может начать проявляться как на 1-е сутки, так и на 5-7 сутки после родов. У большинства больных температура тела вначале не превышает 38° С, а озноб наблюдается редко. У большинства больных выделения из матки в начале бурые, переходят в сукровичные и в ряде наблюдений в гнойные со специфическим ихорозным запахом. Болезненность матки сохраняется в течение 3-8 суток, а иногда продолжается до 14-16 дня заболевания. На фоне проводимого лечения температура нормализуется в течение 5-10 суток. Однако у некоторых больных субфебрильная температура может сохраняться до 12-16 суток. Инволюция матки замедлена. Нормализация картины крови чаще всего наступает на 6-15 сутки болезни. Нередко после нормализации температуры и улучшения картины крови заболевание рецидивирует с теми же клиническими проявлениями, что и в начале, и продолжается от 2 до 8 дней. Стертая форма послеродового эндометрита может также приводить и к генерализации инфекции на фоне недооценки тяжести больной и неадекватного лечения.

Эндометрит после кесарева сечения

Определенного внимания заслуживает эндометрит после кесарева сечения, возникновение которого во многом зависит от экстренности выполнения операции. После планового кесарева сечения доля эндомиометрита составляет 5-6% , а после экстренного абдоминального родоразрешения от 22 до 85%. Эндометрит после кесарева сечения чаще всего протекает в тяжелой форме в связи с тем, что происходит первичное инфицирование области восстановленного разреза на матке и быстрое распространение воспалительного процесса за пределы слизистой оболочки с последующим развитием миометрита, лимфаденита и метротромбофлебита. В условиях воспаления нарушаются процессы заживления в рассеченной стенке матки. Кроме того, снижена и сократительная активность матки, что затрудняет отток выделений из матки. Заболевание нередко начинается на 1-2 сутки после операции, а в ряде случаев на 4-5 сутки. Температура тела повышается до 38°-39° С и более, сопровождается ознобом и учащенным сердцебиением. Учащение пульса, как правило, соответствует подъему температуры. Отмечаются изменения со стороны крови, указывающие на наличие выраженного инфекционного процесса. Повышение температуры тела у большинства больных сопровождается головными болями, слабостью, нарушением сна, аппетита, болями внизу живота. Выделения из матки к 4-6 суткам становятся мутными, обильными, водянистыми, иногда имеют цвет мясных помоев или принимают гноевидный характер. Выделения из матки приобретают нормальный характер к 9-11 суткам. Картина крови нормализуется только к 10-24 суткам после операции.

Послеоперационный эндометрит может осложняться парезом кишечника, особенно у больных перенесших во время операции большую кровопотерю, которая не была адекватно восполнена. При выраженном парезе кишечника нарушается его барьерная функция, что приводит к проникновению микробной флоры в брюшную полость и способствует развитию такого тяжелого и опасного осложнения как перитонит. В ряде наблюдений отмечается отек послеооперационного шва на матке, что способствует задержке кровяных сгустков, остатков оболочек и плацентарной ткани в полости и создает условия для развития инфекции. Учитывая возможность развития стертых форм послеродового эндометрита следует проводить комплексную диагностику этого заболевания на основании оценки клинических данных, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований, включая ультразвуковое исследование и гистероскопию .

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита также должно носить комплексный характер и направлено на локализацию воспалительного процесса, борьбу с инфекцией, активизацию защитных сил организма, дезинтоксикацию и коррекцию гомеостаза. Перед началом лечения берут на посев материал из полости матки и влагалища для определения характера возбудителей осложнения и чувствительности их к антибиотикам. Неотъемлемыми компонентами комплексного лечения послеродового эндометрита являются антибактериальная, инфузионная и дезинтоксикационная терапия, использование сокращающих матку средств, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. Для отграничения воспаления и активации защитных сил организма назначают лечебно-охранительный режим и седативную терапию, что способствует нормализации состояния центральной нервной системы. Пациентка должна ограждаться от отрицательных эмоций и болевых ощущений. Важным является полноценное питание с повышенным содержанием белков и витаминов.

В ряде случаев в рамках лечения послеродового эндометрита требуется хирургическая обработка полости матки, которая включает в себя проведение гистероскопии, вакуум-аспирации содержимого матки, промывания ее полости охлажденными растворами антисептиков. При задержке в матке частей плодного яйца и их дальнейшем инфицировании возникает опасность поступления в организм больной из очага инфекции токсинов и биологически активных веществ, способствующих нарастанию интоксикации и утяжелению течения заболевания. В этом случае следует принять меры для их удаления путем выскабливания или вакуум-аспирации. Удаление частей последа целесообразно проводить у больных с ограниченным воспалительным процессом, пока инфекция находится в пределах матки. При более широкой распространенности процесса и генерализации инфекции инструментальное воздействие противопоказано. Удаление частей последа проводят под общим обезболиванием, под контролем гистероскопии, на фоне комплексного применения антибиотиков, инфузионной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. При отсутствии значительного количества содержимого в полости матки можно ограничиться только расширением под наркозом цервикальго канала для создания надежного оттока.

При тяжелых формах послеродового эндометрита возможно применение плазмафереза. Основным механизмом его лечебного действия считается удаление патологических ингредиентов плазмы, криоглобулинов, микробов и их токсинов. Кроме того, отмечается выраженное положительное влияние на систему гемостаза, реологические свойства крови, состояние иммунной системы, что в значительной степени улучшает течение послеродового периода у женщин с ПЭМ и ускоряет репаративные процессы в матке. Наряду с применением лекарственных препаратов в рамках лечения послеродового эндометрита могут быть использованы и физиотерапевтические методы лечения: терапия интерференционными токами по Немеку; импульсные токи низкой частоты; постоянное магнитное поле низкой. Возможно также применение и иглорефлексотерапии. Применяют также наружное и внутриполостное облучение с помощью низкоинтенсивного лазера. Эффективность комплексного интенсивного лечения послеродового эндометрита следует оценивать не ранее чем через 7 суток после начала лечения. При отсутствии эффективности проводимой терапии даже на фоне удовлетворительного самочувствия пациентки, но сохраняющихся клинико-лабораторных признаках воспаления, необходимо решать вопрос об удалении матки.