HIV-nakkuse kaasaegne ravi. HIV-ravi pakkuvad kliinikud

Retroviirusevastase ravi esimese versiooni (zidovudiini monoravim) leiutamisest 1985. aastal on möödunud palju aastaid. Teadlastel olid selle ravimi suhtes suured lootused, kuid tulemused ei olnud nii head, kui me sooviksime. Sellest ajast on möödunud palju aastaid ja kaasaegsed teadlased on suutnud immuunpuudulikkuse viiruse ravis jõuda sellisele tasemele, et õige ravi korral ei erine HIV-positiivse eluiga mitte ühegi negatiivse HIV-iga inimese omast. olek.

Kuid hoolimata kõigist edusammudest ei ole veel leitud viisi, kuidas keha sellest viirusest täielikult vabastada. Kaasaegne retroviirusevastane ravi sarnaneb mis tahes kroonilise haiguse, näiteks diabeedi, ravi põhimõtetega – patsient peab terve elu võtma ravimeid, et kontrollida viiruskoormuse taset.

HIV-nakkuse kaasaegse ravi põhiprintsiibid

Kuna puuduvad vahendid patsientide täielikuks HIV-nakkusest vabanemiseks, põhineb kogu ravi haiguse ennetamisel või progresseerumise aeglustamisel. Viiruse vastu võitlemiseks on kolm komponenti:

• retroviirusevastane ravi;
• oportunistlike infektsioonide ennetamine ja ravi;
• Mõnede sündroomide patogeneetiline ravi.

Seega on HIV-nakkusega patsientide edukaks raviks vaja:

Retroviirusvastase ravi kasutamise põhiprintsiibid on järgmised:

• Vajadus määrata ravi enne immuunpuudulikkuse tekkimist, millele järgneb HIV replikatsiooni pärssimisele suunatud ravimite eluaegne kasutamine.
• Kolme kuni nelja retroviirusevastase ravimi retsepti kombineerimine. Seda meetodit nimetatakse väga aktiivseks retroviirusevastaseks raviks (lühendatult HAART).

Loodame, et varsti leiavad teadlased viisi, kuidas inimkeha täielikult HIV-nakkusest vabastada ja siis jääb minevikku veel üks kohutav haigus.

Tuletame meelde, et saate lugeda retroviirusevastaste ravimite väljatöötamise ajalugu.

17.-18.11.2016 AIDS-i keskuse spetsialistid võtsid osa I teaduslik-praktilisest konverentsist “HIV-nakkuse ennetamise, diagnoosimise ja ravi kaasaegsed aspektid” (Peterburis)

Konverentsil osalesid teadlased, eksperdid, tervishoiuametnikud, meditsiinitöötajad ja kogukonna juhid ning jagasid kogemusi parimate HIV-strateegiate ja -tavade kohta. Ainult kõigi sellest probleemist mõjutatud spetsialistide jõupingutuste koondamisega on võimalik epideemiaga edasi võidelda.

Konverentsi korraldasid: Peterburi valitsus, Peterburi tervishoiukomisjon, Peterburi riigieelarveline tervishoiuasutus “AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje keskus”

Pidulikul avamisel loeti ette tervituskõne Peterburi asekubernerilt O.A. Kaasan, kes märkis konverentsi olulisust, kuna HIV-nakkus kujutab tõsist ohtu elanikkonna elule, tervisele ja heaolule, riigile ja avalikule julgeolekule mitte ainult meie riigis, vaid kogu maailmas. Praegune HIV-nakkusega seotud epidemioloogiline olukord nõuab integreeritud, interdistsiplinaarset lähenemist, mis hõlmab kõige laiemat spetsialistide ringi, kõigi kogutud teadmiste ja parimate tavade analüüsi. Asepresident avaldas veendumust, et konverentsiüritustest saab tõhus platvorm erinevate spetsialistide – arstide, tervishoiukorraldajate ja sotsiaaltöötajate – tihedaks suhtluseks.
Konverentsi avamisel esines Peterburi valitsuse tervishoiukomisjoni esimees V.M. Kolabutin, kes märkis HIV/AIDSi probleemi laiaulatusliku arutelu asjakohasust Venemaal ja vajadust uute organisatsiooniliste lahenduste järele, et stabiliseerida epidemioloogiline olukord Peterburis.

Peterburi valitsuse tervishoiukomitee vabakutseline peaspetsialist, professor Yu.V. Lobzin märkis oma tervituskõnes, et vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele ja HIV-nakkuse leviku negatiivseid suundumusi on endiselt raske tagasi pöörata, seetõttu tunnistab Venemaa Föderatsiooni valitsus HIV-epideemia vastast võitlust üheks oma tegevuse prioriteetsed valdkonnad.

Föderaalse AIDSi keskuse juht V.V. Pokrovski avaldas arvamust, et HIVi levik Venemaal on suuresti tingitud sellest, et HIV esmasele ennetamisele pööratakse üha vähem tähelepanu ja seda vaatamata sellele, et eelmisel aastal ületas äsja tuvastatud HIV-i juhtude arv ametlikult. registreeritud gripijuhtumeid.

ÜRO Ida-Euroopa ja Kesk-Aasia HIV/AIDSi ühisprogrammi piirkonnadirektor Vinay Patrick Saldana märkis oma tervituskõnes, et tänaseks on Venemaal kujunenud eriolukord, kuna Venemaal on kõigist riikidest suurim HIV/AIDSi epideemia. Ida-Euroopas ja Kesk-Aasias. Seetõttu peaks just Venemaal valitsuse võtmestrateegiaks olema UNAIDSi strateegia „90-90-90“, mille eesmärk on saavutada 2020. aastaks kolm eesmärki: HIV-nakatunud inimeste diagnoosimise tase 90%, juurdepääs retroviirusevastane ravi kõigi tuvastatud isikute seas ja tuvastamatu viiruskoormus 90% inimestest.

Heategevusfondi "Humanitarian Action" direktor S.G. Dugin rõhutas eriti konverentsi ainulaadsust, mis seisnes selles, et HIV-epideemiaga võitlemise küsimuste arutelu toimus kolmepoolse suhtluse raames erialaseltskonna, patsientide liikumise ja mittetulunduslike avalike organisatsioonide vahel.

Pärast esimest plenaaristungit toimus Peterburis HIV-testimise nädala avatseremoonia.
Vaid kahe päevaga peeti 2 täiskogu ja 18 sektsiooni istungit.

Konverentsil osales 589 inimest, nende hulgas tuntud teadlased, rahvusvahelised eksperdid, praktikud, aktivistid ja patsiendikogukonna esindajad. Korraldati ravimikampaaniate ja kiirtestimise võimaluse näitusi heategevusfondi “Humanitarian Action” mobiilses laboris. Toimus hulk töökohtumisi, hangiti uusi kontakte ja kavandati koostööd. Kõik ettekanded avaldatakse konverentsi materjalide kogumikus.

HIV-nakkuse ravi on praegu kaasaegses meditsiinis oluline probleem. HIV-nakatunud inimeste arv kogu maailmas kasvab pidevalt. Praegune HIV/AIDSi ravi aeglustab haiguse progresseerumist, kuid ei ravi patsiente täielikult terveks. Tänapäeval otsitakse narkootikume intensiivselt paljudes maailma riikides. Töötatakse välja uusi raviskeeme. Käimas on immuunsust taastavate ravimite otsimine ning uuritakse AIDS-i patsientide nakkuslike tüsistuste ja kasvajate tekkega võitlemise küsimusi.

Riis. 1. Fotol on tärkamise hetk, mil uued virionid lahkuvad sihtrakust.

HIV-patsientide retroviirusevastase ravi peamised eesmärgid

Retroviirusvastase ravi õigeaegne määramine, optimaalsete raviskeemide kasutamine ja kaitsva psühholoogilise režiimi loomine võivad pikendada ja parandada patsiendi elukvaliteeti, aeglustada eluohtlike tüsistuste teket ja saavutada pikemaid remissioone. Antiretroviirusravi põhieesmärk on viiruskoormuse vähendamine tasemeni, kus seda ei ole võimalik laboriuuringuga tuvastada, ning CD4 lümfotsüütide arvu suurendamine.

Riis. 2. Esimest korda hakati AIDSist massiliselt rääkima alates 80. aastate keskpaigast.

HIV-patsientide ravi põhiprintsiibid

HIV-i patsientide ravimise põhiprintsiibid on järgmised:

• kaitsva psühholoogilise režiimi loomine;
• väga aktiivse retroviirusevastase ravi (HAART) õigeaegne alustamine;
• sekundaarsete haiguste ennetamine, varajane avastamine ja ravi.

HIV/AIDSi ravi tuleb kombineerida ja hõlmavad viirusevastast ravi, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Patsientide ravi AIDSi staadiumis, kui täheldatakse oportunistlike haiguste teket, on sama oluline kui HAART-i kasutamine.

Retroviirusevastane ravi aeglustab haiguse progresseerumist ja üleminekut AIDS-i staadiumisse 10 - 20 aastaks. Arvestada tuleb asjaoluga, et viiruste mutatsioonide ja nende resistentsuse (resistentsuse) omandamise tõttu viirusevastaste ravimite suhtes võib iga raviskeem 6-12 kuu pärast muutuda ebaefektiivseks. Lisaks registreeritakse mõnel juhul individuaalne talumatus HIV-ravimite suhtes. 40% HIV-nakkuse hilisemas staadiumis patsientidest tekib retroviirusevastaste ravimite võtmise tagajärjel neutropeenia ja aneemia.

Retroviirusevastaste ravimite võtmine tuleks läbi viia ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Igapäevase tarbimise vajaduse määrab haiguse kulg ise ja see on patsiendile suur väljakutse. Viirusevastased ravimid, mida saab süstida kaks korda kuus, on katsefaasis, kuid seni tuleb viirusevastaseid ravimeid võtta iga päev ja samal ajal. Viirusevastaste ravimite võtmise näidustused on kõrge viiruskoormus ja CD4 lümfotsüütide arvu märkimisväärne vähenemine.

Retroviirusevastaseid ravimeid võetakse kombinatsioonis. Arst võtab arvesse patsiendi üldist seisundit, viiruskoormust, kaasuvaid haigusi ja mitmeid muid tegureid. HIV/AIDSi raviskeem sisaldab 3 või enamat ravimit.

Immunomodulaatorite kasutamine võib avada uusi väljavaateid HIV-nakkuse ravis.

Esmane ennetamine hõlmab oportunistlike haiguste ennetamist, mis arenevad siis, kui CD4 lümfotsüütide tase on alla kriitilise taseme - 200 1 mm 3 kohta.

Sekundaarne ennetus hõlmab AIDS-i patsientidele keemiaravi ravimite väljakirjutamist, et vältida haiguse retsidiivi.

HIV-nakkusega inimeste tervise toetamine on raviprotsessis oluline tegur. Õige toitumine, stressi vältimine, tervislik uni ja tervislik eluviis ning regulaarsed arstikülastused on tervise hoidmise põhikomponendid.

Psühhosotsiaalne abi HIV-nakkusega patsiendile on haiguse tervikliku ravi lahutamatu osa.

Riis. 3. HIV-nakkuse korral muutuvad limaskestade herpeedilised kahjustused tugevaks.

HIV/AIDSi kulgemise tunnused HAARTi taustal

HAART kasutamisel väheneb patsientide viiruskoormus (50 - 70%-l neist väheneb 50 või vähem RNA koopiani/ml) ja CD4 lümfotsüütide arv suureneb. Immuunseisundi paranemise taustal välditakse oportunistlike haiguste ja vähipatoloogia väljakujunemist ning paraneb patsientide eluea kestus ja kvaliteet. Peaksite teadma, et mõnedel HIV/AIDS-iga patsientidel võib haigus HAART-ravi ajal mitmel põhjusel progresseeruda.

• HIV-1 on kõige patogeensem, virulentsem ja laialt levinud. Väiksemad muutused selle genoomis toovad kaasa suure hulga uute tüvede tekkimise, mis võimaldab patogeenil patsiendi immuunsüsteemist kõrvale hiilida ja omandada ravimiresistentsuse viirusevastaste ravimite suhtes.
• Mõnedel HIV/AIDS-iga patsientidel tekib retroviirusevastaste ravimite talumatus.

Eluohtlike seisundite ennetamine ja edasilükkamine on HIV-ravi peamine eesmärk.

Riis. 4. Vöötohatis. HIV-nakkuse korral täheldatakse haiguse tõsist ägenemist.

Näidustused retroviirusevastaste ravimite kasutamiseks

Maailma Terviseorganisatsioon soovitab ravida kõiki nakatunud patsiente. Vene Föderatsioonis on olukord mõnevõrra erinev. Patsientide ravi algab alles siis, kui immuunstaatus langeb, mille määrab CD4 lümfotsüütide arv. HIV-negatiivsetel inimestel on nende sisaldus veres 500–1200 1 mm3 kohta.

Iga uus alustatud retroviirusevastane ravi peab olema tõhus ja agressiivne, et tagada HIV replikatsiooni maksimaalne mahasurumine.

Riis. 5. Söögitoru kandidoos (foto vasakul) ja suguelundite kandidoos naistel AIDS-i staadiumis. (foto paremal).

Antiretroviirusravimid on HIV/AIDSi peamised ravimeetodid

Tänapäeval ei ole ühtegi HIV-i ravi, mis suudaks patsiendi täielikult ravida. HIV-nakkuse ravi toimub viirusevastaste ravimitega, mille abil on võimalik haiguse kulgu aeglustada ja oluliselt (10-20 aasta võrra) pikendada patsiendi eluiga. HAART-i puudumisel saabub patsiendi surm 9–10 aasta pärast nakatumise hetkest.

Viirusevastase ravi mõju HIV/AIDS-iga patsientidel saavutatakse HIV replikatsiooni pärssimisega sihtrakkudes. Selliseid ravimeid on vaja võtta pikka aega, eelistatavalt pidevalt.

1 rühm mida esindavad nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d). Need sisaldavad: Asidotimidiin (zidovudiin, retrovir, timasid), didanosiin, zaltsitabiin, lamivudiin (epivir), stavudiin, abakoviir, adefoviir, zaltsitabiin. Kombineeritud ravimid Combivir (asidotümidiin + lamivudiin), Trizivid (asidotümidiin + lamivudiin + abakoviir).

2. rühm hõlmab mittenukleosiidseid pöördtranskriptaasi inhibiitoreid (NNRTI-sid). Need sisaldavad: Nevirapiin (Viramune), Delavirdiin (Reskriptor), Ifavirens (stakriin), Emitritsitabiin, Loviridiin.

3 grupp mida esindavad proteaasi inhibiitorid (PI). Need sisaldavad: Sakvinaviir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinaviir (Viracept), Ritonaviir (Kaletra), Indinaviir, Amprenavir, Lopinaviir ja Tipranavir.

4 rühma mida esindavad retseptori inhibiitorid. See hõlmab ravimit Maravirok(Celzentry).

5 rühm mida esindavad fusiooni inhibiitorid. See sisaldab Enfuvirtiid (Fuzeon).

Riis. 6. Lamivudiin ja Zidovudiin on HIV/AIDSi ravimid.

HIV-nakkuse raviskeemid

HIV/AIDSi patsientide esmane ravi viirusevastaste ravimitega tuleb kombineerida. Järgmised skeemid on kõige optimaalsemad:

• Skeem 1: 2 ravimit NRTI rühmast + 1 PI rühmast.
• Skeem 2: 2 ravimit NRTI rühmast + 1 NNRTI rühmast.
• Skeem 3: 3 NRTI rühma ravimit.

Esimene skeem on kõige optimaalsem. Alternatiiv selle asendamisele on raviskeem 2. Režiim, mis sisaldab ainult 2 NRTI-ravimit, on efektiivsuselt madalam kui raviskeem, mis sisaldab 3 NRTI-ravimit. Monoteraapia ühegi ravimiga on ebaefektiivne. Erandiks on raseduse juhud ja alternatiivsete raviskeemide kasutamise võimatus.

Parem on kasutada ravimeid HIV/AIDS-i patsientide ravirežiimides erinevates rühmades, maksimaalsetes annustes ja samal ajal, mis vähendab oluliselt HIV-i ravimiresistentsuse tekke tõenäosust, võimaldab vähendada ravimite annuseid, toimida samaaegselt nakkusprotsessi paljudesse osadesse ja tungida erinevatesse kudedesse ja organitesse. See HAART-i kasutamise meetod võimaldab vähendada HIV-i kontsentratsiooni väärtusteni, mida kaasaegsed testimissüsteemid ei tuvasta.

Antiretroviirusravi tuleb jätkata pikka aega (võimalik, et kogu elu). Ravi katkestamine toob kaasa HIV replikatsiooni taastumise.

Kombineeritud ravi vastavalt HAART reeglitele suurendab ravi efektiivsust 80-90%, monoteraapia - kuni 20-30%.

Riis. 7. AIDS-i patsiendid oportunistlike haiguste arengujärgus: lümfoom (fotol vasakul) ja Kaposi sarkoom (fotol paremal).

Retroviirusevastase ravi katkestamine ja raviskeemi muutmine

Ekspertide seas on arvamus, et kui on vaja ravi pikemaks ajaks katkestada, on parem lõpetada kõik ravimid kui minna üle monoteraapiale või ravile kahe ravimiga. See vähendab HIV-resistentsuse arengutaset.

Uue raviskeemi määramise põhjuseks on ebapiisav viroloogiline ja immunoloogiline toime, kaasnev infektsioon või vaktsineerimine, kõrvaltoimed ja retroviirusevastaste ravimite talumatus.

HIV/AIDS-i patsientide ravi ebaefektiivsusele viitab viiruskoormuse suurenemine ning CD4 lümfotsüütide arvu sel juhul ei arvestata.

• Kui ravimi kõrvaltoime on väljendunud, tuleb see asendada teise samasse rühma kuuluva ravimiga, millel on erinev talumatuse ja toksilisuse profiil.
• Kui on ette nähtud ebapiisav ravi (näiteks ainult 2 NRTI ravimit), kuid saavutatakse adekvaatne ravivastus (HIV replikatsiooni pärssimine), on vaja lisada teisi ravimeid. Ebapiisava ravi tulemuseks on ikkagi ebapiisav ravivastus.
• Soovitatav on ebapiisav esialgne raviskeem täielikult asendada.
• Ristresistentsuse tekkimise suur tõenäosus määrab tingimuse 2 sama rühma ravimi väljakirjutamiseks. See kehtib eriti proteaasi inhibiitorite kohta.

Antiretroviirusravimitel on kõrvaltoimeid, kuid retroviirusevastasel ravil on rohkem positiivseid külgi.

HIV-nakkusega patsiendi ravimisel pööratakse suurt tähelepanu oportunistlike infektsioonide ja pahaloomuliste kasvajate ennetamisele ja ravile. Immunokorretiivne ja immuunasendusravi hõlbustab haiguse kulgu ja pikendab patsiendi eluiga. Paljud riigid üle maailma on aastaid otsinud uusi retroviirusevastaseid ravimeid ja vaktsiine. Maailma Terviseorganisatsiooni HIV-nakkuse vastu soovitatud kümnest ravimist toodetakse 2017. aastal Vene Föderatsioonis 8 geneeriliste ravimite ja 2018. aastal veel 2 ravimit.

Riis. 8. Antiretroviirusravi aeglustab HIV-nakkuse progresseerumist ja üleminekut AIDS-i staadiumisse kuni 10-20 aastaks.

Raskusi HIV-nakkuse vastu tõhusate ravimite hankimisel raskendab immuunpuudulikkuse viiruste suur varieeruvus, mis välistegurite mõjul tekitavad kiiresti resistentsuse ja varem efektiivsed ravimid muutuvad ebaefektiivseks.

Siiani ei tea teadlased veel, milline HIV-nakkuse ravi aitab inimkeha sellest viirusest täielikult puhastada. Olemasoleva ravi kaasaegne taktika on aeglustada nakkuse progresseerumist ja mitte lasta haigusel üle minna AIDSi staadiumisse. Sellest taktikast kinni pidades saab sellise haigusega inimene elada täisväärtuslikku elu aastakümneid.

Selle haiguse ravi nõuab kvalifitseeritud spetsialistide sekkumist. HIV-nakkusega patsientide ravimisel on kõige olulisem säilitada haige tervis ja stabiilne seisund. Parimad viisid selle viirusega võitlemiseks on stressi vältimine, õige toitumine, tervisliku eluviisi säilitamine ja korrapärane arsti külastamine, kelle juures olete arvel.

Paljud inimesed küsivad endalt väga sageli, kuidas HIV-nakkus avaldub? Esialgu nõrgestab viirus organismi ja selle nõrgenemise taustal hakkavad inimest üha enam kummitama erinevad külmetushaigused. See juhtub seetõttu, et inimese immuunsus muutub märgatavalt nõrgemaks. Samuti peaksite teadma, et pärast esimest testi ei ole alati võimalik HIV-i määrata ja täpset diagnoosi panna, kuna valenegatiivsete ja valepositiivsete tulemuste protsent on suur.

Viiruslik haigus HIV

HIV tähistab inimese immuunpuudulikkuse viirust. See haigus on retroviiruse tüüp. Neid nimetatakse ka aeglasteks viirusteks. Seda tüüpi haigus on spetsiifiline, kuna see ei ilmne kohe pärast nakatumist, vaid võib ilmneda mitu aastat hiljem.

Inimese verre tungides kinnitub HIV-nakkus selektiivselt immuunseisundi eest vastutavatele vererakkudele. Selle kinnitusprotsessi määrab selle haigusega spetsiifiliselt identifitseeritud omapäraste molekulide olemasolu rakkude pinnal. Nende rakkude sees algab haigus sarnase viiruse paljunemise protsessiga juba enne, kui inimese immuunsüsteem jõuab selle esinemisele reageerida, mille tulemusena nakatub kiiresti kogu keha. Esimene asi, mida see viirus ründab, on lümfisõlmed, kuna neil on suur hulk immuunrakke. Kuidas HIV-i ära tunda? Esimestel etappidel on seda üsna raske kindlaks teha. Signaal on ainult immuunsüsteemi nõrkuse ja nõrgenemise ilmnemine, mis väljendub ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste arengu suurenemises.

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse arenguga nakatuvad lümfotsüüdid üha enam, mis viib nende olulise vähenemiseni ja lõpuks areneb haigus raskemasse staadiumisse – AIDS-i.

Tagasi sisu juurde

Selle väga ebameeldiva haigusega nakatumiseks on palju erinevaid viise:

1. Nakatumine seksuaalse kontakti kaudu. Seda tüüpi nakkus on kõige levinum kogu maailmas. Patsiendi sperma sisaldab suurt hulka viirusrakke. Nende suurenemine esineb peamiselt põletikuliste haiguste korral, nagu uretriit ja epididümiit. Nendes haigustes on tohutul hulgal immuunpuudulikkuse viiruse põletikulisi rakke. Infektsioonirisk võib suureneda kaasuvate haiguste esinemise korral.
2. Nakatumine samade nõelte ja süstalde kasutamise kaudu. Sageli levib see HIV-nakkuse meetod narkomaanide seas, kuna nad kasutavad samu süstlaid ja nõelu suurema hulga inimeste jaoks, kelle hulgas võib olla nakatunud patsient.
3. Vereülekanne. HIV-nakkus võib esineda doonoriveres ja 80–100% ulatuses põhjustab sellise verd saanud inimese nakatumist. Infektsiooni saab vältida immunoglobuliini manustamisega. Pärast doonorite HIV-testimise korra kehtestamist vähenes nakatumine märgatavalt, kuid risk siiski püsis. Süüdi on "pime periood". See on hetk, mil inimene on juba haige, kuid antikehad pole veel ilmunud.
4. Lapse nakatumine sünnituse ajal. Seda tüüpi ülekandumine toimub tavaliselt viiruse olemasolu tõttu emal, mis kandub kõige sagedamini edasi tema lapsele. See võib juhtuda nii sünnituse kui ka raseduse ajal. Seda tüüpi haiguste leviku risk ei ületa Euroopa riikides 12% ja Aafrika elanike seas peaaegu 70%. Nakatumise protsent sõltub otseselt raseduse ajal tehtud vaatluste õigsusest.
5. Laps võib nakatuda ka emalt rinnaga toitmise kaudu. Arstid on avastanud, et HIV võib esineda sellesse haigusesse nakatunud emade ternespiimas ja rinnapiimas. Seega, kui emal on diagnoositud seda tüüpi infektsioon, on ta vastunäidustatud oma lapse toitmine rinnapiimaga.

Tagasi sisu juurde

HIV-ravi

Selle haiguse sümptomid on üsna erinevad. Kaasaegne meditsiin ei tea endiselt vastust küsimusele, kuidas HIV-nakkusest vabaneda, kuid on palju erinevaid ravimeid, mis aitavad nakatunud patsiendi elu normaliseerida. Viiruse manifestatsioon inimkehas on otsene immuunpuudulikkus. Seetõttu põhinevad paljud ravimid koostisosadel, mis aitavad säilitada selle normaalset seisundit ja kaasavad need tõhusatesse ravimeetoditesse.

HIV-nakkuse ravi põhimõte on viia patsiendile retroviirusevastaseid ravimeid. Enne kui hakkate neid võtma või arst määrab teile uue raviskeemi, peate läbima mitmeid vereanalüüse. Teie tervishoiuteenuse osutaja saadab teid testile, et teha kindlaks teie sobivus retroviirusevastaste ravimitega. Raviprotsessi ajal on patsient pidevalt arstide järelevalve all, mis võimaldab aeg-ajalt hinnata ravi efektiivsust teatud ravimitega.

HIV-i nähtude ilmnemisel määrab arst haiguse vastu võitlemiseks ARV-ravimid. Enne nende võtmist peab patsient läbima uuringu neerude ja maksa toimimise ja toimimise kohta. HIV-nakkuse ravimisel on väga oluline püüda mitte vahele jätta ravimite võtmist ja järgida rangelt kõiki arsti ettekirjutusi. Kui jätate ravi tähelepanuta ja võtate vaheldumisi ravimeid ja seejärel mitte, võib viirus muutuda nende ravimite suhtes resistentseks ja need muutuvad ebaefektiivseks.

On juhtumeid, kui inimese viiruslik immuunpuudulikkus on teatud ravimite suhtes üsna vastupidav. Kuid selle kohta on häid uudiseid. Viimasel ajal on teadlased välja töötanud retroviirusevastased ravimid, mis on tõhusad ja vastuvõetavad peaaegu kõigile patsientidele. Peamine asi ravimite võtmisel on ajakava. Kui te ei saa mingil põhjusel ravimeid õigel ajal võtta, võtke ühendust oma arstiga ja arutage temaga uut annustamisskeemi. On üsna palju erinevaid meetodeid, mis hõlbustavad ravimite võtmist ja nende režiimi järgimist.

HIV-ravi on ravi- ja ennetusmeetmete sari, mille eesmärk on säilitada patsiendi normaalne elatustase. Meditsiin jätkab hoolikalt nii immuunpuudulikkuse viiruse enda kui ka selle vastu võitlemise viiside uurimist. Vaatamata üheainsa ravi puudumisele on teadus nakkuse kontrolli all hoidmisel teinud suuri edusamme. Uue põlvkonna ravimid võimaldavad võrdsustada HIV-positiivsete ja HIV-negatiivsete inimeste eluiga. Kuid raviprotsess nõuab patsiendilt, tema perekonnalt ja arstidelt siiski palju pingutust.

Kas on võimalik täielikult välja ravida?

Viirusest täielikult vabaneda on võimatu. 2010. aastal teatasid teadlased Johns Hopkinsi ülikoolis toimunud konverentsil, et nad suutsid imiku HIV-nakkusest täielikult välja ravida. Mississippi tüdrukul sündis viirus veres. Tavaliselt läbivad HIV-positiivsed lapsed aktiivset ravi alates 4. elunädalast ja esimesel päeval pärast sündi määrati talle tugevatoimeliste ravimite kuur.

Agressiivsele ravile järgnes tavaline poolteist aastat kestnud ravikuur. Pärast seda keeldus Mississippist pärit tüdruku ema lapse ravist. Kõik testid ravi ajal ja 10 kuu pärast andsid negatiivse tulemuse. Laps nimetati üheks esimestest terveks saanud patsientidest. Veel aasta hiljem teatas Associated Press, et beebi verest leiti taas patogeen.

Enne kui Mississippist pärit tüdruk Timothy Brownist teada sai. Berliinis õppides sai ta teada, et on HIV-positiivne. Brownil tekkis ka leukoentsefalopaatia, aju valgeaine häire. Haigus on surmav ja patsiendile tehti keeruline operatsioon vereloome tüvirakkude siirdamiseks. Browni doonorite hulgas oli inimene, kellel oli kaks rakuretseptori koopiat. Seda haruldast nähtust esineb 10% eurooplastest ja see annab inimesele vastupanu HIV-i vastu.

Pärast operatsiooni ei leidnud arstid Timothyl viiruse jälgi ega sellevastaseid antikehi. Isegi pärast retroviirusevastase ravi lõpetamist näitasid testid negatiivset tulemust. Teadlased usuvad, et rakkude retseptorite mutatsiooniga inimese annetamine viis ravini. Selle raviga kaasneb aga palju riske ja seda ei saa kasutada kõigi jaoks. Need kaks juhtumit näitavad, et teadlased peavad nakkust veel uurima. Siiani peetakse haigust ravimatuks.

HIV-i vastu võitlemise meetodid

HIV-nakkus levib kiiresti üle maailma. Eelmise sajandi keskpaigast tänapäevani on see mõjutanud kümneid miljoneid inimesi üle kogu planeedi. Tänapäeval hõlmab HIV-vastane võitlus ennetust tervetele ja haigete ravi. Ennetava meetmena on üldsuse teadlikkuse tõstmine peamine relv. WHO 2016. aasta andmetel väheneb uute nakatumiste arv iga aastaga. Ainsad piirkonnad, kus epideemia hoogu kogub, on Aafrika ja Ida-Euroopa.

Nakatunud inimeste ravimine on vaevarikas töö. Vähenenud immuunsusega inimeste jaoks on oluline end eriti hoolikalt kaitsta sekundaarsete infektsioonide, kehva toitumise ja halbade harjumuste eest. Ravi põhiolemus on retroviirusevastane ravi, mille eesmärk on viiruse supresseerimine. Samuti tuleks immuunsuse vähenemist toetada immunomodulaatorite abil.

Iga patsiendi jaoks valitakse individuaalne ravikuur. See koosneb viirusevastastest ja immuunsust säilitavatest ravimitest. Sümptomaatiline ravi ja sekundaarsete ilmingute ravi viiakse läbi. Kahjuks on nakatunud inimene sunnitud elu lõpuni ravil käima. Kuid hästi valitud ravi on suhteliselt kergesti talutav ja olulisemad ravimid antakse tasuta.

Retroviirusevastane ravi

Peamine lootus ravile tugineb retroviirusevastastele ravimitele (ARV). Ravi ARV-dega nimetatakse ART-ks. Selle rühma ravimid kahjuks ei hävita patogeeni, vaid pärsivad selle arengut. Viiruse allasurumine tähendab ka nakkuse edenemise kontrolli. Tänapäeval on registreeritud 4 tüüpi ravimeid, millel on viirusele erinev mõju:

1. Esimene rühm on nukleopreparaadid. Nad ründavad viirust haiguse neljandas staadiumis, st siis, kui patogeen muundub DNA-ks. Tänapäeval on registreeritud 11 tüüpi nukleopreparaate, mis kuuluvad kompleksravi alla.
2. Teine rühm on NNRTI-d ehk mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid. Nad blokeerivad ka patogeeni arengu neljanda etapi, kuid erineval viisil. Ainult 3 sellist toodet on registreeritud. Et vältida viiruse resistentsuse tekkimist ravile, võib patsiendile määrata vaheldumisi esimese ja teise rühma ravimeid.
3. Kolmas rühm on proteaasi inhibiitorid. Erinevalt kahest eelmisest blokeerib seda tüüpi ravim patogeeni 10. arenguetapi. Selles etapis moodustuvad proteaasi ensüümist uued HIV-rakud.
4. Neljas rühm on fusiooni inhibiitorid. Need on uue põlvkonna ravimid; nad ründavad viirust selle arengu teises etapis. Selles etapis kinnitub patogeen nakatunud inimese raku külge.

Viimase põlvkonna ravimeid peetakse edukamaks ja patsiendile vähem mürgiseks. Kuid seni on registreeritud ainult ühte tüüpi fusiooni inhibiitoreid - enfuvirtiid (T-20, Fuzeon®). Retroviirusevastane ravi seisneb mitme ravimi korraga määramises patsiendile. Selle taktika eesmärk on vältida patogeeni resistentsust.

Viirus, sisenedes verre, paljuneb järk-järgult. Pealegi on selle mutatsioonimäär väga kõrge, nii et iga uus genoom erineb veidi oma eelkäijast. Selle omaduse tõttu tekib nakkustekitaja kiiresti ravimite suhtes resistentsus. Kui patsiendile määratakse ART ühe ravimiga, on patogeenil raskem areneda. Veelgi raskem on hakkama saada kahte tüüpi ravimitega. Kui kasutate korraga kolme tüüpi aineid, mis ründavad mikroorganismi erinevatel arenguetappidel, on resistentsuse tõenäosus väga väike.

Kõige tõhusamaks peetakse ravi 3-4 erineva toimega ravimite rühmaga. Kuni viimase ajani olid patsiendid sunnitud võtma peotäie tablette 5 korda päevas kindlatel kellaaegadel. Tänapäeval ühendavad farmaatsiatooted ravimid üheks ravimiks. Seetõttu muutub teraapiaprotsess üha lihtsamaks. Kuid kahjuks jäävad kõige arenenumad ja tõhusamad vahendid kõrge hinna tõttu paljudele nakatunud inimestele kättesaamatuks.

Immuunsüsteemi tugevdamine

Nakatumisel areneb patogeen kiiresti ja patsiendil väheneb CD4-ga (T-abistajarakud) immuunrakkude arv järsult. Tervel inimesel ulatub T-rakkude arv 1500-1600 ühikuni vere mikroliitri kohta. Kui HIV-nakkuse varjatud perioodil põeb mõnda muud nakkushaigust, võib see arv poole võrra väheneda. Tegelikult peitub kogu nakatumise keerukus ja oht organismi vähenenud barjäärifunktsioonis, inimene ei suuda vastu panna isegi primitiivsetele haigustele. Mõjuga viirusele peaks kaasnema immuunsuse suurenemine ja T-abistajarakkude arvu "kasv".

Keha toetamiseks võib patsiendile perioodiliselt määrata immunomodulaatoreid. Kuid peamist rolli mängib siin ikkagi toitumine ja toidu kvaliteet, elutingimused. HIV-nakkuse jaoks vajate:

• sööge regulaarselt, eelistatavalt väikeste portsjonitena;
• tarbi rohkem: jahu, putru jne;
• mitmekesistada menüüd, et saada kõikidest toodetest rohkem kasu;
• juua puhtalt ja mahlad;
• lisada dieeti valgud: või, pähklid, liha ja piimatooted.

Üldiselt soovitatakse infektsiooni ajal korralikult süüa ja rohkem kaloreid tarbida, see aitab organismil haigusega ise võidelda. Samuti on HIV-positiivsetel oluline mitte loobuda maiustustest või (kui pole allergiat) võib neid lisada teraviljadele, jookidele, magustoitudele. Haiguse progresseerumisel soovitatakse patsiendil süüa kõrge kalorsusega toite, mis sisaldavad palju süsivesikuid ja lipiide.

Immuunsuse toetamise taktika hõlmab ka füüsilist aktiivsust. Need peavad olema patsiendile teostatavad ja regulaarsed. Värske õhk ja jalutuskäigud on väga olulised. Positiivne meeleolu parandab ka keha jõudu. Immunomodulaatoreid, vitamiinikomplekse ja toidulisandeid võite võtta ainult arsti loal ja selgelt kindlaksmääratud annuses.

Sümptomaatiline ravi

Infektsioonide lisandumine on HIV-i puhul väga levinud juhtum. Patogeen ise ei põhjusta haigust ega surma, küll aga oportunistlikud haigused. Need on levinud infektsioonid, mis tugeva immuunsüsteemiga inimesele ohtu ei kujuta. Vähenenud barjäärifunktsiooni taustal põhjustavad seened ja bakterid aga tüsistusi. Seetõttu on HIV-positiivsetele inimestele lisaks otsesele mõjule viirusele sageli näidustatud sümptomaatiline ravi.

Sümptomaatiline ravi on terapeutiliste ja ennetavate meetodite kompleks sekundaarsete haiguste ilmingute kõrvaldamiseks. Kõige sagedamini puutuvad "positiivsed" patsiendid kokku bakteriaalse, viirusliku ja seeninfektsiooniga. Need sisaldavad:

• kandidoos;
• papilloom;
• kopsupõletik;
• tuberkuloos;
• herpes;
• toksoplasmoos ja teised.

Normaalse heaolu ja täieliku elatustaseme säilitamiseks tuleb selliste ilmingute ravi alustada kohe. Ravi valitakse, võttes arvesse patsiendi seisundit, viiruskoormust ja sekundaarse haiguse kahjustuse astet. Erilist tähelepanu pööratakse oportunistlike infektsioonide ennetamisele: isiklikule hügieenile, immuunsüsteemi toetamisele, õigeaegsele ja professionaalsele ravile.

Eneseravim on HIV-i kandjatele vastunäidustatud. Raviarst peab määrama ravi kaasnevate haiguste sümptomite ja patogeenide vastu. Parem on, kui isegi peavalu kõrvaldatakse arsti määratud pillide abil. Kõik uued patsiendile muret tekitavad sümptomid tuleb spetsialistiga arutada. Kõik HIV-ga seotud haigused on ravitavad kuni viimase etapini.

Viiruse arengu mahasurumiseks kasutatakse agressiivset ravi. Keemiaravi kasutatakse tavaliselt infektsiooni varases staadiumis ja kui viirus on eriti arenenud. Samuti on arvamus, et nakatumise esimestel tundidel võib tõhus kemoprofülaktika patogeeni neutraliseerida. Tänapäeval pannakse põhilootus neljale ravimile:

• kaltsitabiin;
• didanosiin;
• Zidovudiin;
• Stavudin.

Ravi algab "laadimisannusega", vähendades järk-järgult ravimite kogust. Paralleelselt spetsiifilise viirusevastase raviga määratakse patsiendile sümptomaatiline ravi. Keemiaravi kasutamine võimaldab viiruse aktiivsust järsult vähendada ja seejärel seda hoolikalt kontrollida. Kuid sellised ravimid on seotud kõrvaltoimetega, seetõttu kasutatakse neid ainult äärmuslikel juhtudel. Keemiaravi kasutamine annab võimaluse terminaalse staadiumi algust võimalikult palju edasi lükata.

Geeniteraapia

Teadlaste ühine töö viiruse ja selle omaduste uurimiseks kannab vilja. Mitte kaua aega tagasi pakkusid geenitehnoloogid välja täiesti uue lähenemisviisi HIV-nakkuse ravile. Kunstlikult konstrueeritud DNA rakkude abil on võimalik vältida patogeeni kinnitumist rakule. Samuti võimaldab uue tehisinformatsiooni viimine rakku peatada viirusvalkude ilmumise, mille tõttu haigus seiskub.

Võitlus pandeemiaga toimub arvatavasti rakuimmuniseerimise teel. See tähendab, et kui kasutusele võetakse spetsiaalne rakukujundus, muutuvad nad viiruse suhtes resistentseks. See uuendus on väga paljutõotav. Võrreldes keemiaravi ja retroviirusevastaste ravimitega näib geenitehnoloogia lahendus olevat ohutum. Kuid raku immuniseerimise teemalised uuringud on endiselt pooleli. Endiselt on kahtlusi, kas uus transformatsioon muudab raku normaalset elutsüklit.

Kasutatud ravimid

Kompleksne ravi võimaldab patsiendil säilitada hea tervise ja täisväärtusliku elu. Tervisliku eluviisi, enesetäiendamise ja spordi kõrval kasutatakse loomulikult ravimeid. Ravimeid vahetatakse perioodiliselt välja, et viirust paremini mõjutada. Samuti peavad HIV-positiivsed inimesed sümptomaatiliseks raviks sageli kasutama muid ravimeid.

Need ravimid on ette nähtud kemoteraapiaks ja retroviirusevastaseks raviks. Neid kasutatakse haiguse erinevatel etappidel ja erinevates kombinatsioonides. Kui viirus on eriti vastupidav, võib samaaegselt määrata 3-4 ravimit. Samuti, et vältida patogeeni muutumist ravile resistentseks, muudetakse perioodiliselt patsiendi ravitaktikat.

Sekundaarsete infektsioonide vältimiseks lisatakse põhiravile ravimid ja välised ained. Eriti olulised on kaitsemeetodid bakterite, viiruste ja seente eest. Limaskestade ja naha desinfitseerimiseks on soovitatav kasutada Miramistini, Citeali ja muid sarnaseid tooteid. Kui sekundaarne infektsioon on juba tekkinud, määrab ravi ainult arst.

Ravi erinevatel etappidel

Haiguse esimeses etapis viirusevastast ja "rasket" ravi tavaliselt ei määrata. Erakorraline ennetus on näidustatud inimestele, kelle tööga kaasneb nakkusoht - meditsiinitöötajad, ilusalongide ja tätoveerimissalongide töötajad jne. Esimesel kolmel päeval pärast kahtlustatavat nakatumist on ette nähtud HIV-nakkuse kemoprofülaktika.

Teine etapp on periood, mil nakkust saab laboratoorselt kinnitada ja määrata viiruskoormus. Viirusevastane ravi on ette nähtud hetkest, mil T-abistajarakkude tase langeb 0,2x10/l-ni. Alates hetkest, kui patogeen avastatakse veres, valitakse patsient efektiivseks ART-ks, kasutades mitmeid ravimeid. See võimaldab pikendada haiguse varjatud perioodi ja asümptomaatilist kulgu. ART-i tuleb lisada üldised käitumisreeglid HIV-positiivsetele.

Kolmandas etapis alustatakse kõige sagedamini väga aktiivset retroviirusevastast ravi (HAART). See hõlmab keemiaravi ja ART kasutamist, mõnikord on nad sunnitud lisama sümptomaatilist ravi. Selle meetmete kogumi eesmärk on viiruse replikatsiooni järsu suurenemise pärssimine ja vastuvõetava immuunsuse säilitamine.

Neljandas etapis kasutatakse viirusevastast ravi, kui patogeeni RNA osakaal on üle 100 tuhande koopia vere mikroliitri kohta. Progressioonifaasis on HAART näidustatud sõltumata CD4 ja HIV RNA tasemest. "Rasket" ravi ei lõpetata enne, kui on tuvastatud vastupanu või patsiendi seisund paraneb. Lastele manustatakse ART olenemata infektsiooni faasist.

Kas traditsiooniline meditsiin on tugev?

Traditsioonilisel meditsiinil on oma vastus igale haigusele. Arvestades, et traditsioonilisel meditsiinil pole veel 100% tõhusat ravimit, pole üllatav, et alternatiivmeditsiin otsib HIV-nakkusega võitlemiseks oma viise. Tänapäeval leiate retsepte ja soovitusi HIV-nakkuse ja isegi AIDS-i raviks "improviseeritud" toodetega. Näiteks on see verepuhastaja, seda on soovitatav närida 3 korda päevas 15 minutit enne sööki ja magamaminekut.

Immuunsuse suurendamiseks on soovitatav keeta vahekorras 1:5, kurnatud lahjendada ja keeta. Seda vahendit juuakse soojalt kolm korda päevas. Nakkuse vastu võitlemiseks on palju retsepte. Peaaegu kõik need on suunatud keha kaitsevõime suurendamisele ja toitainete täiendamisele. See võib olla väga kasulik immuunpuudulikkuse korral, nii et traditsiooniline meditsiin võib uimastiravi piisavalt täiendada.

Mis tahes meetodite või retseptide kasutamine ilma arsti nõusolekuta on eluohtlik.

Mida peaks nakatunud inimene tegema?

Hetkel, kui inimene esimest korda oma HIV-staatusest teada saab, tabab teda paratamatult psühholoogiline trauma. Kuna stress on "positiivsetele" patsientidele väga ohtlik, on oluline inimese seisund võimalikult kiiresti stabiliseerida. Praegusel hetkel on lähedaste toetamine ja nendega töötamine üks olulisi etappe. HIV-positiivsed võivad tunda, et nad on nüüd oma keskkonnale ohtlikud, kuigi see pole absoluutselt nii.

Suhtlemine nakkushaiguste spetsialistiga on patsientide jaoks kohustuslik esimene samm. Spetsialist peab inimesele selgelt selgitama HIV-i staadiume, eelseisvat ravi ja patsientide käitumisreegleid. Lähedasi nakatada polegi nii lihtne, kui seda meelega ei tee – viirus ei kandu igapäevaelus, kallistamise, suhtlemise, riiete vahetamise kaudu. Psühholoogiga töötamine aitab teil aktsepteerida uut mina ja uusi eluviise. Valitsuse spetsialistidega konsulteerimine on tasuta, seega saavad seda endale lubada absoluutselt kõik.

Koos patsiendiga peaksid lähedased konsulteerima ka raviarstiga. Omaste jaoks on oluline mõista, et inimene pole muutunud, ei ole ohtlik ja vajab tuge. Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse patsientidele ravi, mida on oluline järgida. Muudatused mõjutavad ka elustiili, HIV-positiivsetele on tervislik eluviis kohustuslik. See on põhimõtteliselt kõigile kohustuslik, kuid terved inimesed sageli ei mõtle sellele.

Te peate oma HIV-staatusest teatama ainult siis, kui patsient töötab järgmistes valdkondades:

• Toitlustamine;
• tervishoid (kiirabiautojuhid, korrapidajad, vastuvõtutöötajad – nad võivad isegi HIV-nakkusega töötada);
• haridus ja koolitus (mitte alati, teie seisukohta tuleb arutada);
• spaateenused (v.a vastuvõtt ja juhtimine);
• ravimite ja toiduainete tootmine.

On vaid lühike loetelu ametitest, millega "positiivne" patsient tegeleda ei saa. Peate loobuma suitsetamisest ja alkoholist, jälgima oma toitumist ja lisama kehalist aktiivsust. Koos ravimteraapiaga on nende reeglite järgimine täisväärtusliku elu võti.

Soovitatav on alati oma nakkushaiguste spetsialistiga ühendust võtta. Kui vajad nõu, ütleb ta sulle, mida antud olukorras teha. Näiteks kõrgel temperatuuril uurige, milliseid ravimeid saab kasutada jne. Üldiselt peavad HIV-positiivsed mõistma, et nad ei ole heidikud ja elu läheb edasi. Tervislike eluviiside harjumuste range järgimise ja vaimse tervise toetamise kaudu hakkavad patsiendid mõnikord elama täisväärtuslikumat elu kui enne diagnoosimist.

Eeldatav eluiga koos raviga

Euroopa teadlased on juba teatanud, et täiustatud ravimite abil on õnnestunud HIV-positiivsete ja HIV-negatiivsete inimeste eluiga võrdsustada. Arsti soovituste ja kvaliteetse ravi järgimisel elavad inimesed kuni 70-80 aastat. Mida noorem on patsient, seda suurem on tõenäosus pikendada eluiga üldtunnustatud keskmiste väärtusteni.

Isegi üldiselt kättesaadava ravi kasutamine pikendab patsiendi eluiga 20-30 aasta võrra. Mille tulemuseks on eeldatav eluiga ligikaudu 55-60 aastat. See näitaja väheneb poolteist korda, kui patsient suitsetab. Kui halvad harjumused hõlmavad narkootikume või alkoholi, isegi HAART-i korral ennustatakse patsiendi surma keskmiselt 10 aasta jooksul. Täieliku ravi puudumisel tapavad sekundaarsed infektsioonid inimese 7-9 aasta jooksul. Kuid stressi puudumine ja kõik ülaltoodud reeglid annavad teile võimaluse elada täisväärtuslikku ja pikka elu.

Abi HIV-nakkuse ohu korral

On teatud kategooriaid inimesi, kellel on nakkusoht. Nende hulka ei kuulu ainult narkomaanid ja geid. Enim on ohus tervishoiutöötajad ja need, kelle töö võib sattuda saastunud verega. Nende jaoks on ette nähtud hädaolukorrad ja ennetusmeetodid. Hädaolukorrad hõlmavad süstimist, sisselõikeid ja saastunud vedelike kokkupuudet lahtiste haavade ja silmadega.

Sellistes olukordades on tungiv HIV-kiirtesti läbiviimine inimesele, kellel on kahtlus, et ta on nakatunud. Kui test on positiivne, määratakse infektsioonile vastuvõtlikule inimesele küllastusannus keemiaravi. Vahetult pärast HIV-staatuse kinnitamist tuleb juhtunust teatada lähimasse AIDSi keskusesse. Ravimite annuse ja nende kasutamise otstarbekuse üle otsustab arstide konsiilium.

Pärast erakorralist kemoprofülaktikat vähendatakse patsiendi ravimiannust. Ennetav ravi kestab seni, kuni kinnitatakse nakkustesti negatiivne tulemus. Positiivse vastuse korral koostatakse uus raviskeem. Arstid, tätoveerimis- ja ilusalongide töötajad ning muud sarnased organisatsioonid ei tohiks mingil juhul jätta tähelepanuta ohutusmeetmeid. Hoidke oma töökohal 70% etüülalkoholi, joodi ja plaastreid. Väikseima kahtluse korral ravida haav, läbida test ja vajadusel ennetav ravi.