Neuropsühhiaatrilised häired, nende ravi ja ennetamine. Vaimsed häired. Vaimsete häirete ravi

On piisavalt tõendeid, mis näitavad sekkumiste tõhusust riskifaktorite vähendamisel, kaitsefaktorite tugevdamisel ning psühhopatoloogiliste sümptomite ja uute psüühikahäirete ennetamisel. Makropoliitilised sekkumised, mille eesmärk on parandada toitumist, eluaset ja haridust või vähendada majanduslikku ebastabiilsust, vähendavad vaimsete häirete esinemissagedust. Lisaks on näidatud spetsiaalseid sekkumisi, mille eesmärk on suurendada laste ja noorukite vastupanuvõimet lastekasvatuse, varajase sekkumise ja programmide kaudu lastele, kellel on oht psüühikahäirete tekkeks, näiteks vaimselt haigete vanemate, vanema kaotuse või perekonna katkemise tõttu. vaimse tervise tulemuste parandamiseks, depressiooni sümptomite nõrgendamiseks ja depressiivsete häirete esinemissageduse vähendamiseks. Täiskasvanutele suunatud sekkumised – alates makropoliitika poliitikast, nagu alkoholi maksustamine või töökoha seadusandlus kuni vaimsete häiretega inimeste individuaalse toetamiseni – võivad vähendada psühhiaatrilist haigestumist ning sellega kaasnevat sotsiaalset ja majanduslikku koormust. Samuti on näidatud, et harjutused, sotsiaalne toetus ja kogukonnas osalemine parandavad vanemate täiskasvanute vaimset tervist. Riiklikud vaimse tervise süsteemid saavad kasu tõendite jätkuvast arendamisest, kombineerides erinevaid hindamismeetodeid madala, keskmise ja kõrge sissetulekuga riikides. Tulemuste ülekandmine poliitikasse ja praktikasse nõuab jõupingutusi nii rahvusvahelisel, riiklikul kui ka kohalikul tasandil, sealhulgas õigusvõime, kaitse, vaimse tervise tervisesüsteemi suunamise, aga ka muude poliitikate, turvalise infrastruktuuri ja stabiilsuse kontseptsioonide väljatöötamist. Vaimse tervise spetsialistidel on oluline roll vaimsete häirete ennetamist käsitlevate tõendite kvaliteedi parandamisel, vaimse tervise edendamisel kogukondades, sidusrühmade kaasamisel programmide väljatöötamisse ja (tervishoiutöötajatena) oma praktikasse.

Viimastel aastatel on tekkinud ja oluliselt avardunud võimalused psüühika- ja käitumishäirete ennetamiseks. See artikkel annab lühiülevaate tõenditest psüühika- ja käitumishäirete ennetamise kohta üldises tervisepoliitikas, kirjeldab lühidalt praeguseid tõendeid tüüpiliste ennetavate sekkumiste kohta ja teeb ettepanekuid, kuidas need saaksid poliitika ja praktika osaks. Lugejad, kes soovivad saada lisateavet, võivad viidata kahele Maailma Terviseorganisatsiooni väljaandele.

Universaalsed, selektiivsed ja spetsiifilised ennetavad sekkumised kuuluvad esmase ennetuse alla. Universaalsed ennetusmeetmed on suunatud kogu elanikkonnale, kes ei kuulu kõrge riskirühma, selektiivsed - indiviididele või elanikkonna alarühmadele, kelle psüühikahäirete tekkerisk on keskmisest oluliselt suurem ja seda kinnitavad bioloogilised, psühholoogilised või sotsiaalsed riskitegurid. Spetsiifilisi ennetavaid sekkumisi kasutatakse kõrge riskiga isikute puhul, kellel on minimaalsed, kuid tuvastatavad nähud või sümptomid, mis ennustavad psüühikahäire teket, või bioloogilised markerid, mis viitavad psüühikahäirele vastuvõtlikkusele, kuid ei vasta sel hetkel häire kriteeriumidele.

Sekundaarne ennetus hõlmab üldtuntud häire või haiguse juhtude sageduse (levimuse) vähendamist diagnoositavate haiguste varajase avastamise ja ravi abil. Tertsiaarne ennetus hõlmab sekkumisi, mille eesmärk on vähendada puude raskusastet, parandada rehabilitatsiooni kvaliteeti ning ennetada haiguse ägenemisi ja ägenemisi. See artikkel käsitleb psüühikahäirete esmast ennetamist.

Erinevus vaimse tervise edendamise ja psüühikahäire väljakujunemise ennetamise vahel seisneb nende sihttulemustes. Vaimse tervise edendamise eesmärk on seda positiivselt stimuleerida, parandades psühholoogilist heaolu, suurendades pädevust ja vastupidavust ning luues toetavaid elutingimusi ja keskkondi. Psüühikahäirete ennetamine on suunatud sümptomite ja loomulikult psüühikahäirete kõrvaldamisele. Nende eesmärkide saavutamise ühe vahendina kasutatakse vaimset tervist edendavaid strateegiaid. Vaimse tervise toetamisel, mis hõlmab meetmeid selle tugevdamiseks elanikkonnas, võib olla ka täiendav mõju psüühikahäirete esinemissageduse vähendamisel. Hea vaimne tervis on võimas kaitsetegur vaimuhaiguste tekke vastu. Psüühikahäireid ja head vaimset tervist ei saa aga kirjeldada kui haigusseisundeid, mis paiknevad lineaarse skaala vastasotstes, vaid pigem kui ühe eraldi mõiste „vaimne tervis“ kahte kattuvat ja omavahel seotud komponenti. Psüühikahäirete ennetamine ja vaimse tervise edendamine toimuvad sageli samade programmide ja strateegiate raames, mis hõlmavad paljuski sama tüüpi tegevusi ja annavad erinevaid, kuid üksteist täiendavaid tulemusi.

Vajadus psüühikahäirete tõenduspõhise ennetamise järele on ärgitanud arutelu teadlaste, praktikute, tervisedenduse eestkõnelejate ja poliitikakujundajate seas rahvusvaheliselt. Parafraseerides Sacketti jt tõenduspõhise meditsiini määratlust, defineeritakse tõenduspõhist ennetamist ja tervise edendamist kui "parimate praeguste tõendite kohusetundlikku, täpset ja ratsionaalset kasutamist üksikisikute, kogukondade ja elanikkonna sekkumiste valimisel. minimeerida haigestumust ja luua inimestele võimalused oma tervise üle suurema kontrolli saavutamiseks ja parandamiseks. Süstemaatilisest uurimistööst saadud tõendid aitavad vältida teabe puudumisest või kallutatud eeldustel põhinevate otsuste tegemisest tingitud otsuste ebakindlust, mis tooks kaasa tarbetu aja ja ressursside raiskamise või halbade tulemustega sekkumiste rahastamise.

Positiivse otsuse tegemisel muutub teadusandmete kasutamine eriti oluliseks, kui otsuse tagajärjed on suured (näiteks uue ennetusprogrammi valik riiklikus mastaabis elluviimiseks). Arvestades suuri kulusid ja vastutuse puudumist avaliku sektori raha kulutamisel, on hädavajalik, et selline otsus põhineks kindlatel tõenditel, mis näitavad, et programm on tõhus ja tasub end ära. Seetõttu on oluline ka nende sekkumiste kulutasuvuse kohta tõendite kasutamine.

Teadusliku tõendusmaterjali väärtuse hindamisel tuleb arvesse võtta erinevaid tegureid. Esiteks, kallutatud tähelepanekute ja alusetute järelduste vältimiseks on vaja hinnata tõendeid nende kvaliteedi osas, mille määrab kasutatud uurimismeetodite adekvaatsus. Mitme metaanalüüsi tõendid viitavad sellele, et väljakujunenud kvaliteetseid meetodeid kasutavates uuringutes on efekti suurus suurem. Teiseks tuleks hinnata ka tulemuste olulisust, sealhulgas mõju tugevust ja tüüpi. Kolmandaks tuleb teadusliku tõendusmaterjali väärtust hinnata selle tegeliku kasutamise ja otsuste tegemisel avalduva mõju alusel. Lõpuks tuleks andmeväärtusi kombineerida muude näitajatega, mis on samuti olulised ennetusprogrammide leviku või valiku arutamisel, näiteks programmide ülekantavus teistesse olukordadesse või kultuuridesse, nende kohandatavus ja teostatavus.

Teaduslike tõendite kvaliteedi hindamisel on võib-olla üks kuumemaid vaidlusi selle üle, kas tuleks kaaluda randomiseeritud kontrollitud uuringuid, et kõige paremini tagada keerukate sekkumiste tulemuste sisemine kehtivus. Kuigi selliste uuringute võimsust tunnustatakse laialdaselt ja neid kasutatakse ennetavate sekkumiste tõhususe uurimisel, on paljud selle valdkonna teadlased tõsiselt vastu olnud nende pidamisele ühtse kullastandardina. Randomiseeritud kontrollitud uuringud on mõeldud põhjuslike tegurite uurimiseks üksikisiku tasandil, kasutades ühekomponendilisi sekkumisi rangelt kontrollitud tingimustes, ja sobivad seetõttu peamiselt kliiniliste või ennetavate sekkumiste hindamiseks üksikisiku või perekonna tasandil. Paljud ennetusmeetmed on suunatud koolidele, ettevõtetele, kogukondadele või elanikkonnale laiemalt. Nendes katsetes uuritakse mitmekomponentseid programme dünaamilises kogukonnakeskkonnas, kus paljusid kontekstuaalseid tegureid tõenäoliselt ei kontrollita. Range randomiseeritud kontrollitud uuringukava ei ole selles kontekstis täiesti sobiv, nii et selle eeliste säilitamiseks kogukonna sekkumiskeskkonnas tuleks randomiseerimine läbi viia suuremate komponentide, nagu klassiruumid, koolid või kogukonnad, tasandil. Siiski on selliste kogukonnapõhiste randomiseeritud uuringute teostatavus piiratud praktilistel, poliitilistel, rahalistel või eetilistel põhjustel. Kui randomiseerimise kasutamine on eetilistel põhjustel vastu, on väärtuslikud alternatiivid kvaasieksperimentaalsed uuringud, mis kasutavad ravi- ja kontrollrühmade võrreldavuse saavutamiseks sobitamismeetodeid, ja aegridade uuringud.

Andmebaasi loomine nõuab samm-sammult ja järjestikust lähenemist, kasutades erinevaid meetodeid, sõltuvalt konkreetse otsuse tegemiseks vajalikust teabest. Teabe rahvusvaheline jagamine ühiste andmebaaside kaudu on oluline nii tugeva tõendusbaasi loomiseks kui ka kultuuritegurite sügavaks mõistmiseks.

Riskifaktorid on seotud raskete tervisehäirete suurema tõenäosusega, suurema raskusastmega või pikema kestusega. Kaitsetegurid on tingimused, mis suurendavad inimeste vastupanuvõimet riskitegurite ja häirete suhtes: neid defineeritakse kui tegureid, mis muudavad, parandavad või muudavad inimese reaktsiooni teatud keskkonnariskiteguritele, mis soodustavad kohanemisvõime halvenemist.

On kaalukaid tõendeid riski- ja kaitsetegurite ning nende seoste kohta psüühikahäirete tekkega. Oma olemuselt võivad mõlemad tegurid olla individuaalsed, perekondlikud, sotsiaalsed, majanduslikud või keskkondlikud. Mitme riskifaktori olemasolu, kaitsefaktorite puudumine ning ohtlike ja kaitsvate olukordade koosmõju annavad üldiselt kumulatiivse efekti, mis soodustab isiku psüühikahäirete, seejärel suurenenud haavatavuse, seejärel psüühikahäire ja lõpuks täieliku kliinilise pildi tekkimist. raskest vaimuhaigusest.

Peamised vaimse tervise sotsiaalmajanduslikud ja keskkonnamõjurid on seotud makroprobleemidega, nagu vaesus, sõda ja ebavõrdsus. Näiteks elavad vaesed inimesed sageli ilma elementaarse poliitilise tegutsemiseta, valikuvõimaluseta ja õiguseta turvalisusele, mis ei nõua tõendeid. Sageli puudub neil piisav toit, peavari, haridus ja tervishoiuvõimalused; erinevat tüüpi puudused takistavad neil elamast elustiili, mida kõik väärtustavad. Kehvades sotsiaalmajanduslikes tingimustes elavatel elanikkonnarühmadel on suurem risk halva vaimse tervise, depressiooni ja madalama subjektiivse heaolu taseme jaoks. Teised makrotegurid, nagu linnastumine, sõda ja ümberasustamine, rassiline diskrimineerimine ja majanduslik ebastabiilsus, on seotud sümptomite sageduse ja vaimsete häirete suure esinemissagedusega.

Individuaalsed ja perekondlikud riski- ja kaitsetegurid võivad olla bioloogilised, emotsionaalsed, kognitiivsed, käitumuslikud, inimestevahelised või seotud perekontekstiga. Need võivad avaldada vaimsele tervisele suurimat mõju eriti tundlikel eluperioodidel ning nende mõju võib kanduda edasi põlvest põlve. Tabelis Tabelis 1 on toodud peamised tegurid, mis on leitud korrelatsioonis psüühikahäirete tekkega.

Ennetavad sekkumised peaksid olema suunatud muudetavatele teguritele, sealhulgas haiguse spetsiifilistele teguritele, aga ka tüüpilisematele riski- ja kaitsefaktoritele, mis on ühised mitmete vaimse tervise ja psüühikahäiretega. Sellistele tüüpilistele teguritele tõhusalt suunatud sekkumised võivad avaldada mitmesuguseid ennetavaid mõjusid. Samuti on seos vaimse ja füüsilise tervise vahel: näiteks südame-veresoonkonnahaigused võivad põhjustada depressiooni ja vastupidi. Vaimne ja füüsiline tervis võivad olla seotud ka levinud riskiteguritega, näiteks halb eluase võib halvendada nii vaimset kui ka füüsilist tervist.

Vajalik on põhjalik arusaam erinevate psüühikahäirete ning vaimse ja füüsilise tervise vahelistest seostest ning viisidest, mille kaudu levinumad ja haigusspetsiifilised riskitegurid vaimse tervise seisundit soodustavad. Siiski on kogutud piisavalt tõendeid, mis õigustavad valitsuse ja valitsusväliste organisatsioonide investeeringuid tõenduspõhiste programmide ja poliitikate väljatöötamisse, levitamisse ja rakendamisse. Poliitikakujundajate ja muude sidusrühmade jaoks on kõige kulutõhusamad ja atraktiivsemad investeeringud, mis käsitlevad riskitegureid ja kaitsetegureid, millel on suur mõju paljudele seotud probleemidele, sealhulgas sotsiaalsetele ja majanduslikele, või mis on nendega ühised.

Muutused poliitikas, seadusandluses ja ressursside kasutamises võivad oluliselt parandada elanikkonna vaimset tervist erinevates riikides ja piirkondades. On tõestatud, et sellistel muutustel on lisaks psüühikahäirete tekkeriski vähendamisele ja vaimse tervise parandamisele positiivne mõju ühiskonna üldisele tervisele, sotsiaalsele ja majanduslikule arengule.

Tabel 1. Vaimne tervis ja psüühikahäired: riski- ja kaitsetegurid

On kindlaid tõendeid selle kohta, et sotsiaalmajanduslikult ebasoodsas keskkonnas elavate laste toitumise ja arengu parandamine soodustab normaalset kognitiivset arengut, parandab õpitulemusi ja vähendab vaimse tervise halbade tulemuste riski, eriti riskirühma kuuluvate või vaesunud piirkondades elavate laste puhul. Kõige tõhusamad sekkumismudelid on need, mis hõlmavad täiendavat toitumist ning arengu jälgimist ja edendamist. Need mudelid ühendavad toitumistoetust (nt toidulisandid) psühholoogilise nõustamise ja psühhosotsiaalse toega (nt kaastunne, kuulamine). Arvatakse, et tõhus on ka arengutabelite (milles on kujutatud lapse kehakaal eeldatava kaalu suhtes) ülalpidamise kulud. Lisaks on joodil oluline roll vaimse ja füüsilise arengu mahajäämuse ning õpiraskuste ennetamisel. Programmid, mis täiendavad toitu joodi ja jodeeritud soola või veega, tagavad, et lapsed saavad piisava annuse joodi. Ülemaailmsed programmid, nagu need, mida toetab ÜRO Lastefond (UNICEF), on toonud jodeeritud soola kasutamise 70 protsendini kogu maailmas. See kaitseb 91 miljonit vastsündinut joodipuuduse eest ning takistab kaudselt sellega seotud vaimse ja füüsilise tervise probleemide teket.

Viletsaid eluasemeid peetakse vaesuse näitajaks ning rahvatervise parandamise ja tervisealase ebavõrdsuse vähendamise eesmärgiks. Eluaseme parandamise tervisemõjusid uurivate uuringute hiljutise süstemaatilise ülevaate tõendid viitavad soodsatele vaimsele ja füüsilisele tervisele. Nende hulka kuuluvad paranenud vaimne ja füüsiline tervis ning vähem enesest teatatud vaimset stressi, samuti laiem positiivne sotsiaalne mõju sellistele teguritele nagu turvalisuse tajumine, kuritegevuses osalemine, sotsiaalne ja kogukonna tegevus.

Madal kirjaoskuse ja hariduse tase on paljudes riikides, eriti Lõuna-Aasias ja Sahara-taguses Aafrikas, suurteks sotsiaalseteks probleemideks ning see on rohkem levinud naissoost elanikkonna seas. Hariduse puudumine piirab järsult inimeste võimalusi saada majanduslikku kasu. Enamik riike on teinud muljetavaldavaid edusamme kirjaoskuse määra parandamisel lastele paremate haridusprogrammide kaudu, kuid palju vähem on tehtud jõupingutusi täiskasvanute praeguse kirjaoskamatuse vastu. Eeldatakse, et kirjaoskamatuse kaotamisele suunatud programmid, eriti täiskasvanute seas, võivad psühholoogilise stressi leevendamise ja vaimse tervise edendamise kaudu pakkuda käegakatsutavat kasu. Näiteks Indias tehtud etnograafilised uuringud on näidanud, et kirjaoskuse programmid on olnud lisaks oskuste omandamisele väga edukad. Tuues naisi kokku uude sotsiaalsesse vormingusse, mis võimaldas neil saada teavet ja saada uusi ideid, toimisid klassid sotsiaalsete muutuste katalüsaatorina. Osaledes õpetajate vabatahtlike kampaaniates, omandasid vaesunud kirjaoskajad naised ja tüdrukud uhkuse, eneseväärikuse ja elu eesmärgi. Positiivset mõju vaimsele tervisele vahendati mitmel viisil, sealhulgas kvantitatiivse arutlusvõime saavutamine, et vähendada pettuse ohvriks langemise riski, suurem usaldus õiguste taotlemisel ja võimaluste tõkete ületamine. Kõik need eelised on seotud vaimse tervise halvenemise ennetamisega ja psüühikahäirete tekkeriski vähendamisega.

Paljudes arengumaades on majanduslik ebakindlus pidev stressi ja ärevuse allikas, mis võib kaasa aidata depressiooni, vaimuhaiguste ja enesetapu sümptomite tekkele. Valitsusvälised organisatsioonid, nagu Bangladeshi maaelu arengu komitee, on välja töötanud vaesuse vähendamise programmid, mis on suunatud krediidiallikatele, soolisele võrdõiguslikkusele, esmasele tervishoiule, haridusele ja inimõigustele. Sellistest allikatest laenamine võib vähendada vaimuhaiguste tekkeriski, kõrvaldades peamise stressipõhjuse – mitteametliku laenamise ohu. Bangladeshi maaelu arengu komitee miljonitele Bangladeshi vaeseimatele inimestele suunatud vaesuse leevendamise programmide hindamisel leitakse, et komiteesse kuuluvate naiste psühholoogiline heaolu on parem kui mitteliikmete oma.

Paljud kogukonnapõhised sekkumised keskenduvad võimestamise protsesside arendamisele ning kogukonnaliikmete kuuluvustunde ja sotsiaalse vastutuse loomisele. Näiteks on algatus Communities Supporting Program, mis on olnud edukas mitmesajas USA kogukonnas ning mida praegu võetakse vastu ja korratakse Hollandis, Inglismaal, Šotimaal, Walesis ja Austraalias. See algatus julgustab kogukondi rakendama vägivalla ja agressiooni ennetamise süsteemi, kasutades kohalikke andmeid riskitegurite tuvastamiseks ja sobivate sekkumiste väljatöötamiseks. See hõlmab sekkumisi samaaegselt mitmel tasandil: kogukonna tasandil (massimeedia, poliitikamuutused), kooli tasandil (juhtimis- või õpetamismeetodite muudatused), peretasandil (vanemaklassid) ja üksikisiku tasandil (nt sotsiaalsete tingimuste parandamine). pädevus).

Sõltuvust tekitavate ainete osas võetakse rahvusvahelisel, riiklikul, piirkondlikul ja kohalikul tasandil tõhusaid regulatiivseid meetmeid: maksu kehtestamine, nende ainete kättesaadavuse piiramine ning otsese ja kaudse reklaami täielik keeld.

Hind on üks olulisemaid alkoholi ja tubaka tarbimise määrajaid. Maksutõus, mis tõstab tubaka hinda 10%, vähendab tubaka tarbimist kõrge sissetulekuga riikides umbes 5% ning madala ja keskmise sissetulekuga riikides 8%. Sama muster kehtib ka alkoholi kohta: 10% hinnatõus võib vähendada pikaajalist alkoholitarbimist kõrge sissetulekuga riikides ligi 7% ja kuigi andmed on väga piiratud, siis madala sissetulekuga riikides ligi 10%. Lisaks vähendab alkoholimaksude tõstmine alkoholist põhjustatud maksahaiguste, liiklusõnnetuste ning muude tahtlike ja tahtmatute vigastuste, näiteks perevägivalla ja alkoholist tingitud vaimuhaiguste negatiivseid mõjusid, esinemissagedust ja levimust.

Seadused, mis tõstavad minimaalset seaduslikku joomise vanust, aitavad vähendada müüki ja probleeme noorte alkoholitarbijate seas. Müügitundide ja -päevade vähenemisega ning alkohoolsete jookide müügile spetsialiseerunud kaupluste vähenemisega ning alkoholile juurdepääsu piiramisega on kaasnenud nii alkoholitarbimise kui ka alkoholiga seotud häirete vähenemine.

Töötamine haavatavate elanikkonnarühmadega stressorite leevendamiseks ja vastupidavuse suurendamiseks aitab tõhusalt ennetada psüühika- ja käitumishäirete teket ning edendab vaimset tervist. Järgmised alajaotised pakuvad mõningaid andmeid erinevate eluperioodide kohta.

Andmed rasedate naiste ja väikelaste koduvisiitide kohta, sealhulgas emade suitsetamine, kehv sotsiaalne toetus, halvad vanemlikud oskused ja vanema ja lapse varane suhtlemine, näitavad, et tervise-, sotsiaalsed ja majanduslikud tagajärjed on rahvatervise jaoks väga olulised. Nende hulka kuulusid nii emade kui ka vastsündinute vaimse tervise paranemine, tervishoiuteenuste kasutamise vähenemine ja käitumisprobleemide pikaajaline vähenemine 15 aasta pärast. Kui arvestada pikaajalisi tulemusi, võivad need sekkumised olla ka kulutõhusad.

Raseduse ja imikute kodukülastusprogramm, kaheaastane koduvisiitide programm vaestele esimest korda rasedatele teismelistele, on suurepärane näide programmist, millel on soodsad tulemused nii emadele kui ka vastsündinutele. Randomiseeritud kontrollitud uuringud näitasid sünnikaalu suurenemist peaaegu 400 g võrra, enneaegsete sünnituste arvu vähenemist 75%, erakorraliste visiitide arvu vähenemist enam kui poole võrra ja oluliselt väiksemat laste väärkohtlemise esinemissagedust teismeliste emade poolt. Emade tööhõive kasvas 82% ja teise lapse sünd viibis rohkem kui 12 kuud. Kui lapsed said 15-aastaseks, oli neil 56% vähem probleeme alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainetega, sama palju vähenes kinnipidamiste arv, süüdimõistmiste arv 81% ja seksuaalpartnerite arv. 63% võrra. Pered olid majanduslikult heal järjel ja valitsuse kulutused sellistele peredele kompenseerisid programmi kulud. Siiski on leitud, et kõik õendus- ja sotsiaaltöötajate programmid ei ole tõhusad ning seetõttu on vaja välja selgitada tegurid, mis ennustavad sekkumiste tõhusust.

Vaeste laste sekkumised kognitiivse funktsiooni ja keeleoskuste parandamiseks tõid kaasa parema kognitiivse arengu, paremad koolitulemused ja vähem käitumisprobleeme. Näiteks Project Perry, mis hõlmas osalejaid eelkoolieast täiskasvanueani, näitas soodsaid tulemusi enne 19. ja 27. eluaastat eluaegse vahistamismäära osas (vähenemine 40%) ja valitsuse programmi majandusinvesteeringute seitsmekordset tasuvust.

Vanemate toimetulekukoolitusprogrammid on näidanud ka märkimisväärset ennetavat mõju, nagu programm Incredible Years, mis pakub käitumuslikke sekkumisi, mis parandavad lapse ja vanema positiivset suhtlust, parandavad probleemide lahendamist ja sotsiaalset toimimist ning vähendavad häirivat käitumist kodus ja koolis. Programm kasutab videopõhiseid modelleerimistehnikaid, mis sisaldavad mooduleid vanematele, kooliõpetajatele ja lastele.

Ainult kahte tüüpi ennetavaid strateegiaid on osutunud tõhusaks laste väärkohtlemise ennetamisel või leevendamisel: kodukülastusprogrammid kõrge riskiga emadele ja enesekaitseprogrammid kooliealistele lastele seksuaalse kuritarvitamise ennetamiseks. Kodukülastusprogrammid (nagu eelpool mainitud rasedus- ja imikute kodukülastusprogramm) on näidanud, et kontrollitud laste väärkohtlemise või hooletussejätmise juhtumite arv vähenes esimese kahe aasta jooksul 80%. Enesekaitseprogrammid võimaldavad lastel omandada teadmisi ja oskusi, mis on vajalikud nende ohvriks langemise vältimiseks. Neid koolipõhiseid programme rakendatakse Ameerika Ühendriikides laialdaselt põhikoolides. Hästi kontrollitud katsed on näidanud, et lapsed tunnevad oma teadmisi ja oskusi paremini. Siiski pole veel tõendeid selle kohta, et need programmid vähendaksid laste väärkohtlemise esinemissagedust.

Lastel, kelle vanem on psüühikahäirega, näiteks depressiooniga, on 50% suurem risk haigestuda depressiivsesse häiresse enne 20. eluaastat. Leiud näitavad, et psüühikahäirete põlvkondadevaheline ülekandumine on nii raseduse kui ka lapseea ajal toimivate geneetiliste, bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite koosmõju tulemus. Sekkumised psüühikahäirete põlvkondadevahelise ülekandumise ärahoidmiseks on suunatud riski- ja kaitsefaktoritele, nagu pere teadlikkuse suurendamine häirest, laste psühhosotsiaalse vastupanuvõime suurendamine, vanema-lapse ja perekonna suhtluse parandamine, häbimärgistamine ja sotsiaalvõrgustiku tugi. Selliste programmide mõju uurimiseks on endiselt väga vähe kontrollitud uuringuid, kuigi need on paljulubavad, näiteks randomiseeritud kontrollitud uuring rühmas osalejate kognitiivsele toimimisele suunatud programmi tõhususe kohta. See uuring näitas uute depressiivsete häirete ja retsidiivide juhtude vähenemist 25%-lt kontrollrühmas 8%-ni sekkumisrühmas esimesel aastal pärast sekkumist ja vastavalt 31%-lt 21%-le teisel jälgimisaastal. üles.

Koolipõhised programmid parandavad vaimset tervist keskkonnaalaste sekkumiste ja sobiva sotsiaal-emotsionaalse käitumise õpetamise kaudu. Mõned tervikliku lähenemisviisi sekkumised viiakse läbi terves koolis mitme aasta jooksul, samas kui teised on suunatud ainult ühele kooli osale (näiteks ühes klassis olevad lapsed) või konkreetsele tuvastatud riskirühma kuuluvatele õpilastele. Tulemused olid paremad koolitulemused, suurenenud probleemide lahendamise oskused ja sotsiaalne pädevus ning vähenenud internaliseerivad ja välistavad probleemid, nagu depressiivsed sümptomid, ärevus, kiusamine, ainete tarbimine, agressiivne ja kuritegelik käitumine.

Ökoloogiliselt keskendunud sekkumised on suunatud kontekstuaalsetele muutujatele lapse kodus ja koolis. On näidatud, et koolikeskkonda ümberstruktureerivad programmid (nt kooli üleminekuprojekt) mõjutavad klassiruumi (nt Hea käitumise mäng) või kogu kooli psühholoogilist kliimat (nt Norra kiusamise ennetamise programm*) parandavad emotsionaalseid reaktsioone. ja käitumist ning ennetada või leevendada sümptomeid ja nendega seotud negatiivseid tagajärgi.

Noorukitel, kelle vanemad on lahutatud, on suurem tõenäosus kooli pooleli jätta, neil on suurem rasestumise, internaliseerivate ja välistavate häirete määr ning suurem lahutuse ja enneaegse surma risk. Tõhusad koolipõhised programmid lahutatud vanemate lastele (nt laste tugirühm, lahutatud vanemate lastele mõeldud sekkumisprogramm), mis pakuvad toimetulekuoskuste koolitust, kasutades CBT tehnikaid ja sotsiaalset tuge, vähendavad häbimärgistamist ning depressiivseid sümptomeid ja käitumisprobleeme. mis on täheldatud üheaastase järeluuringu käigus. Vanemlusoskuste parandamisele ja vanemate lahutusega seotud emotsionaalsete reaktsioonidega toimetulekule suunatud programmid parandavad ema-lapse suhte kvaliteeti ning leevendavad laste internaliseerimis- ja eksternaliseerimishäireid. Ühes kuueaastases randomiseeritud järeluuringus leiti erinevus psüühikahäirete levimuses: katserühmas oli diagnoositud psüühikahäirete üheaastane levimus noorukite seas 11%, kontrollrühmas 23,5%.

Vanema surm on seotud ärevuse ja depressiivsete sümptomite, sealhulgas kliinilise depressiooni, käitumisprobleemide ja madalama õppeedukuse suurenemisega. Kuigi leinavate laste jaoks on saadaval palju sekkumisviise, on neid kontrollitud uuringutes hinnatud. Näitena võib tuua sekkumise, mis oli samaaegselt suunatud lastele, noorukitele ja ellujäänud hooldajatele, mis edendas positiivseid vanema ja lapse suhteid, tõhusat toimetulekut, hooldajate head vaimset tervist, paremat distsipliini ning hõlbustas tunnete ja kogemuste jagamist. Mõju oli rohkem väljendunud lastel, kellel oli suurem risk, st neil, kellel olid sümptomid juba programmi alguses.

Tööstress ja töötus võivad halvendada vaimset tervist ning suurendada depressiooni, ärevuse, läbipõlemise, alkoholitarbimise häirete, südame-veresoonkonna haiguste ja suitsidaalse käitumise esinemissagedust.

Tööstressi vähendamiseks peaksid sekkumised olema suunatud kas töötajate stressiteguritega toimetuleku suurendamisele või nende kõrvaldamisele töökeskkonnas. Töökeskkondade korraldamiseks saab kasutada kolme tüüpi strateegiaid: ärilised ja tehnilised sekkumised (nt töö mitmekesisuse suurendamine, tööprotsesside ja töötingimuste parandamine, müra vähendamine, töökoormuse vähendamine), töökohustuste selge määratlemine ja sotsiaalsete suhete parandamine (nt suhtlus , konfliktide lahendamine), samuti sekkumised, mis on suunatud mitmetele muudatustele, mis on suunatud nii tööle kui ka töötajatele. Kuigi psühhosotsiaalse töökeskkonna kohta kehtivad riiklikud ja rahvusvahelised õigusaktid, mis rõhutavad riskide hindamist ja riskijuhtimist, keskendub enamik programme pigem stressorite ja nende järgnevate mõjude kognitiivse hindamise vähendamisele, mitte stressitegurite endi vähendamisele või kõrvaldamisele.

Kõige laiemalt tuntud universaalsed sekkumised töökaotuse ja töötuse korral hõlmavad eeskirju, mis reguleerivad töökaotuskindlustust ja töötushüvitisi, või eeskirju, mille eesmärk on parandada töökoha kindlust. Nende kättesaadavus on maailma eri osades väga erinev. Mitmed tööalased eeskirjad on suunatud töö kaotamise ja töötuse riski vähendamisele, sealhulgas jagatud töötasu, konkreetse tööandja juures töötamist tagavad sätted, vähendatud töötasu ja lühendatud tööaeg. Puuduvad empiirilised tõendid nende potentsiaali kohta kaitsta töötajate vaimset tervist, kuigi on selge, et need võivad vähendada töötusega seotud stressi.

Mitmed programmid toetavad töötuid, aidates neil naasta palgatööle, näiteks Workers' Club ja Jobs Scheme. Need lihtsad ja odavad programmid ühendavad tööotsimise põhioskused suurenenud motivatsiooni, sotsiaalse toetuse ja toimetulekuoskustega. USA-s ja Soomes testiti töökohaprogrammi ja seda korrati suurte randomiseeritud uuringute käigus. Nad näitasid kõrgemat uuesti töölevõtmise määra, paremat kvaliteeti ja kõrgemat palka saadud töökohtade eest, suuremat enesetõhusust tööotsingutel ja oskusi ning vähendasid depressiooni ja stressi sümptomeid.

Krooniliselt haigete ja vanemate täiskasvanute hooldajatel on suurem risk kogeda ülemäärast stressi ja sageneb uute depressioonijuhtude esinemissagedus. Paljud kontrollitud uuringud, milles uuriti vanemate sugulaste perekonnas hooldajatele mõeldud psühhoharidusprogrammide tõhusust, näitavad koormuse vähenemist, depressiivseid sümptomeid, subjektiivset heaolu ja hooldaja tunnetatud rahulolu. Psühhohariduslikud programmid annavad teavet inimese haiguse ja olemasolevate ressursside ja teenuste kohta, samuti koolitust, kuidas tõhusalt reageerida probleemidele, mis tekivad seoses lähedase konkreetse haigusega. Sellised programmid hõlmavad loenguid, rühmatunde ja trükiste kasutamist.

On näidatud, et erinevat tüüpi sekkumised, sealhulgas treenimine, parem sotsiaalne toetus kaaslaste kaudu ning krooniliste haigustega eakate ja hooldajate koolitus, parandavad eakate inimeste vaimset tervist erineva efektiivsusega.
nende inimesed, varajane sõeluuring, esmatasandi arstiabi osutajad ja programmid, mis kasutavad elusündmuste arutamiseks tehnikaid. Traumaatilise ajukahjustuse ennetamine, kõrge süstoolse vererõhu ja kõrge seerumi kolesteroolitaseme normaliseerimine näivad samuti olevat tõhusad dementsuse riski vähendamisel.

Näiteks sellised treeningud nagu aeroobika ja tai chi pakuvad vanematele täiskasvanutele nii füüsilist kui ka psühholoogilist kasu, sealhulgas suuremat eluga rahulolu, head tuju ja vaimset heaolu, psühholoogilise stressi ja depressiooni sümptomite vähenemist, madalamat vererõhku ja väiksemat depressiooni esinemissagedust. .kukkub. Teised programmid, kuigi neil on paljulubavad mõjud, nõuavad kordusuuringuid, näiteks eakate varajase massilise sõeluuringu ja juhtumikorralduse, sealhulgas erinevat tüüpi sotsiaalabi tõhususe uuringuid, et vähendada depressiooni ja suurendada eluga rahulolu.

Kuigi depressioon on vanemate inimeste seas üsna levinud, on kontrollitud uuringuid selle haiguse ja enesetappude ennetamise tõhususe kohta selles elanikkonnarühmas tehtud vähe. On mõningaid tõendeid sotsiaalsete suhete paranemise ja depressiivsete sümptomite vähenemise kohta leskede eakaaslaste tugiprogrammis osalejate seas. Esialgsed tõendid viitavad ka sellele, et eluaegsed aruandlusseansid ja meenutusteraapia võivad vähendada depressiooni riski vanematel täiskasvanutel, eriti hooldekodude elanikel, kuigi kasulikud mõjud näivad aja jooksul taanduvat, mis viitab pideva toetuse vajadusele.

Krooniliste või stressirohke somaatiliste haigustega inimestel täheldatakse sageli depressiooni. Siiski on selles valdkonnas väga vähe näiteid tõhusate programmide kohta. Patsientide koolitamise tehnikad, mille eesmärk on õpetada krooniliste haiguste prognoosi ja toimetulekuoskusi, on andnud lühiajalisi kasulikke mõjusid, näiteks vähendanud depressiooni sümptomeid. Kuuldeaparaatide pakkumine vanematele kuulmislangusega täiskasvanutele võib samuti edendada paremat sotsiaalset, emotsionaalset ja kognitiivset funktsioneerimist ning vähendada depressiooni sümptomeid.

Viimase paarikümne aasta jooksul kogutud ja eespool kokku võetud tõendid näitavad selgelt, et vaimse tervise halvenemise riski on võimalik vähendada ja psüühikahäirete teket ennetada. Järgmiseks on oluline ülesanne hõlbustada saadud andmete kasutamist strateegia väljatöötamiseks ja praktiliseks tööks. See jaotis võtab kokku mõned sammud ja tegurid, mis võivad hõlbustada rahvusvahelisi, riiklikke ja kohalikke jõupingutusi vaimsete ja käitumishäirete ennetamiseks.

Vaja on ülemaailmset propageerimiskampaaniat, et tõsta teadlikkust ja usaldust vaimse tervise eest hoolitsemises ennetustöö osas. Tulemusi tuleb laialdaselt levitada poliitikakujundajate ja elanikkonna seas. Praegused teadmised ja ressursid psüühikahäirete ennetamiseks ja vaimse tervise edendamiseks on üle maailma jaotunud ebaühtlaselt. Vaja on rahvusvahelisi programme, et toetada riike, kellel ei ole veel selles valdkonnas võimekust ja kogemusi. Rahvusvahelised õppekavad, eriti keskmise ja madala sissetulekuga riikides, tuleks välja töötada koostöös rahvusvaheliste organisatsioonidega, kellel on selleks juba suutlikkus ja teadmised.

Teadmistebaasi tugevdamiseks tuleks laiendada ennetustöö tõhusust hindavaid uuringuid, seda eelkõige rahvusvahelise koostöö kaudu. Selle saavutamiseks tuleks moodustada koostööd tegevate teaduskeskuste võrgustik, mis vastavad madala, keskmise ja kõrge sissetulekuga riikide vajadustele. Teadlased peaksid pöörama erilist tähelepanu mitme saidi ja replikatsiooni uuringutele, mis uurivad programmi- ja poliitikakujundajate võimet reageerida subjektide kultuurilisele taustale. Lisaks tuleks läbi viia pikisuunalised uuringud, et uurida ennetavate sekkumiste pikaajalist mõju; vaimsete, füüsiliste ja sotsiaalsete tervisehäirete seoste uurimine; tasuvusuuringud, et teha kindlaks kõige tõhusamad strateegiad ja määrata ennetustöö väärtus lisaks vaimse tervisega seotud eelistele; uuringud, mille eesmärk on teha kindlaks mõju ennustajad, et parandada kulutõhusust.

Valitsusteenistused peaksid välja töötama riiklikud ja piirkondlikud strateegiad psüühikahäirete ennetamiseks ja vaimse tervise edendamiseks rahvatervise strateegia osana ning kooskõlas ravi ja rehabilitatsiooni põhimõtetega. Avalik poliitika peab hõlmama meetmeid horisontaalselt erinevates valitsussektorites, nagu keskkond, eluase, sotsiaalhoolekanne, töö ja tööhõive, haridus, kriminaalõigus ja inimõigused. Liikmesriikide valitsused ja tervisekindlustusandjad peaksid eraldama asjakohased vahendid tõenditel põhinevate tegevuste elluviimiseks, sealhulgas suutlikkuse arendamise toetamiseks mitmes kindlaksmääratud vastutusalaga sektoris; koolituse, hariduse, rakendamise ja hindamisuuringute rahastamine; koordineerimise edendamine erinevate vaimse tervisega seotud sektorite vahel.

Valitsusteenistused peavad arendama riiklikku ja kohalikku infrastruktuuri psüühikahäirete ennetamiseks ja vaimse tervise edendamiseks ning tegema koostööd teiste rahvatervise ja avaliku poliitika asutustega. Valitsusasutused ja tervisekindlustusseltsid peaksid eraldama asjakohased vahendid tõenduspõhiste tegevuste elluviimiseks, sealhulgas inimressursside arendamise toetamiseks mitmes sektoris, kus on kindlaks määratud funktsionaalsed kohustused; praktikate, hariduse, programmide rakendamise ja hindamisuuringute rahastamine; koordineerimise edendamine erinevate vaimse tervisega seotud sektorite vahel.

Arvestades psüühikahäirete kõrget kaashaigestumise määra ja halba füüsilist tervist, on esmatasandi arstiabis ja kvalifitseeritud õenduses esmatähtsad igakülgsed ennetusstrateegiad. Vaja on toetavaid ennetusmeetodeid ning esmatasandi arstiabi ja kvalifitseeritud õendustöötajate suuremaid ressursse ja koolitust.

Kasulike rahvatervise tulemuste säilitamiseks aja jooksul on oluline luua kogukonna vastutus, et toetada strateegiaid stabiilsuse säilitamiseks tervishoiuasutustes. Valitsusasutused ja rakendajad peavad valima programmid ja strateegiad, mis kasutavad ära olemasolevaid infrastruktuure ja ressursse. Vaimse tervise edendamise ja ennetamise komponendid peavad olema struktuurselt integreeritud olemasolevate tõhusate tervisedenduse programmide ja sotsiaalpoliitikaga koolides, töökohtades ja kogukondades.

Ennetavad strateegiad peaksid põhinema riikliku vaimse tervise süsteemi vajaduste süstemaatilisel hindamisel. Ennetavate sekkumiste mõju laiendamiseks kõigi elanikkonnarühmade vaimsele tervisele tuleks välja töötada programmid, mis on neile rühmadele laialdaselt kättesaadavad. Programmi koostajad ja elluviijad peaksid kaaluma tõenditel põhinevaid põhimõtteid ja tingimusi, mis võivad parandada tõhusust ja kulutasuvust, parandades samal ajal vaimset ja füüsilist tervist, samuti sotsiaalset ja majanduslikku kasu.

Pakkujad vastutavad selle eest, et programmid oleksid kultuuriliselt sobivad ja asjakohased, eriti kui need põhinevad teistest riikidest või kultuuridest pärit tõenditel või kui neid kasutatakse kogukondades ja sihtrühmades, mis erinevad nendest, kelle jaoks need algselt välja töötati. . Programmide kohandamisel, isegi selles osalejate kultuurilisi iseärasusi arvesse võttes, tuleb järgida tõhusa sekkumise ja eduka rakendamise põhimõtteid. On vaja paremini mõista tõenduspõhiste programmide ja strateegiate ülekantavust ning kohanemis- ja kohanemispotentsiaali eri riikides ja kultuurides.

Praktikud ja programmide juurutajad peavad tagama kvaliteetse juurutamise ning kvaliteeti parandavate ja programmide täpset rakendamist tagavate vahendite kasutamise, nagu tarkvarajuhendid, juhised tõhusaks rakendamiseks, koolitused ja ekspertnõuanded.

Vaimse tervise spetsialistid, sealhulgas psühhiaatrid, psühholoogid, psühhiaatriaõed, sotsiaaltöötajad ja teised vaimse tervise alal koolitatud spetsialistid, saavad ja peaksid täitma mitmeid ülesandeid, et muuta psüühika- ja käitumishäirete ennetamine reaalsuseks. Allpool kirjeldame neid lühidalt.

Vaimse tervise spetsialistid on võtnud endale kohustuse tõsta poliitikakujundajate, teiste spetsialistide ja üldsuse teadlikkust ja teavitamist ennetustegevusest, luues ennetustegevust soodustava keskkonna. Praegu arvatakse üldiselt, et psüühikahäired tekivad teadmata põhjusel ja neid on peaaegu võimatu vältida. Nende müütide käsitlemiseks peab olema laialdaselt kättesaadav õige teave tuvastatud põhjuste ja võimalike meetodite kohta psüühikahäirete esinemissageduse vähendamiseks ja kulgemise parandamiseks.

Oma teadmistebaasi olemasolul peaksid vaimse tervise spetsialistid nõustama rahvatervise planeerijaid ja programmide arendajaid ennetavate sekkumiste algatamise või vaimse tervise sekkumiste integreerimise võimaluste kohta olemasolevate programmidega. Võimalus seda rolli täita on tohutu, kuna enamikus riikides ja kogukondades on rahvatervise- ja sotsiaalprogrammid, mis võivad aidata psüühikahäireid ennetada. Isegi kui muudatusi pole vaja, aitab arusaam, et programm aitab ennetada psüühikahäirete teket, tugevdada vajadust programmi jätkamise või laiendamise järele.

Paljudel juhtudel peavad vaimse tervise spetsialistid ennetusprogrammide algatamisel aktiivselt osalema. See võib olla juhtroll või aktiivne koostööpartner, eriti osakondadevahelises programmis. Mõned kõige tõhusamad ennetusprogrammid on algatatud vaimse tervise spetsialistide poolt, kes teevad tihedat koostööd teiste spetsialistidega.

Vaimse tervise spetsialistid peaksid alustama täiendavaid uuringuid, et hinnata psüühikahäirete ennetamise tõhusust. Teada on, et kõigi terviseuuringute osana uuritakse vaimset tervist palju vähem kui psüühikahäirete proportsionaalset koormust, madala ja keskmise sissetulekuga riikides aga veelgi vähem. Isegi olemasolevate vaimse tervise uuringute hulgas ei ole ennetusmeetmete tõhusust piisavalt uuritud. Vaimse tervise spetsialistid ja teadlased peavad selle tasakaalustamatuse parandama ja looma parema tõendusbaasi, eriti madala ja keskmise sissetulekuga riikides. Ennetusprogrammide tegeliku rakendamise tõendusbaas on eriti ohus: seda lünka kõrvaldatakse olemasolevate ennetusprogrammide süstemaatilise hindamisega. Uuenduslikud ettepanekud, eriti need, mis on oma olemuselt osakondadevahelised ja sihivad mitut tulemust, aitavad tõenäoliselt rahastamislünki ületada, suurendades potentsiaalsete rahastamisasutuste huvi.

Vaimse tervise spetsialistid puutuvad tihedalt kokku psüühikahäiretega inimeste ja nende peredega. Võimalus esmaseks ennetuseks nendes oludes on tohutu. Inimestel, kellel on üks või mitu psüühikahäiret (aktiivsed või remissioonis), on suurem tõenäosus mõne muu psüühikahäire tekkeks. Nende inimeste ennetavaid sekkumisi, isegi kui nad puutuvad kokku vaimse tervise spetsialistidega, eiratakse. Näiteks võib tuua depressiooni ennetamise ainete tarvitamise häirega inimestel või emotsionaalsete häirete ennetamise konkreetse arenguhäirega lapsel.

Teine viis, kuidas vaimse tervise spetsialistid saavad ennetustööd edendada, on ennetavate sekkumiste algatamine vaimse tervise abi saavate isikute pereliikmetega. Ennetavad meetodid lastele, kelle vanemad põevad psüühikahäireid ja kes on eriti ohustatud, võivad olla väga tõhusad, kuid kahjuks kasutatakse neid harva. Vaimse tervise spetsialistid peavad tasakaalustama ravi saavatele patsientidele piisava abi ja nende perede tulevaste tervishoiuvajaduste vältimise.

Psüühikahäirete ennetamine on rahvatervise prioriteet. Arvestades psüühika- ja käitumishäirete järk-järgult suurenevat koormust ja teadaolevaid piiranguid nende ravis, on ainuke teostatav meetod selle koormuse vähendamiseks ennetamine. Sotsioloogid ja bioloogid on toonud olulise selguse riski- ja kaitsetegurite rolli psüühikahäirete ja kehva vaimse tervise kujunemisel. Paljud neist teguritest on sekkumiskõlbulikud ning on ennetavate ja muude asjakohaste meetmete potentsiaalsed sihtmärgid. Rakendamiseks on saadaval lai valik tõenduspõhiseid põhimõtteid ja strateegiaid (lisaks konkreetsetele psüühikahäiretele omastele), mis aitavad vältida psüühika- ja käitumishäirete teket. On kindlaks tehtud, et ennetavad strateegiad leevendavad riskitegureid, suurendavad kaitsefaktoreid, vähendavad psühhopatoloogilisi sümptomeid ja ennetavad sagedamini teatud psüühikahäirete teket; need parandavad ka vaimset ja füüsilist tervist ning toovad sotsiaalset ja majanduslikku kasu.

Kuigi programmide rakendamist toetab piisavalt tõendeid, on vaja teha täiendavaid jõupingutusi, et veelgi laiendada tõhusate ennetavate sekkumiste valikut, parandada nende tõhusust ja kulutasuvust muutuvas keskkonnas ning rikastada tõendusbaasi. See eeldab programmide ja poliitikate ning nende rakendamise tõhususe regulaarset hindamist ning piisavat hulka kontrollitud teadusuuringuid.

Vaimse tervise spetsialistid peavad ennetustöös täitma mitmeid olulisi rolle, nimelt: ennetuse eestkõnelejad, tehnilised konsultandid, programmijuhid, teadlased ja ennetuse elluviijad. Need rollid on väljakutseid pakkuvad, kuid tunduvad olevat väga rahuldust pakkuvad kohustused. Rahvastikutasandi ennetusprogrammide tulemusi võib aga oodata alles pärast piisavate inim- ja rahaliste vahendite panustamist. Rahaline toetus peaks olema suunatud tõenduspõhiste ennetusprogrammide ja strateegiate elluviimisele ning vajaliku infrastruktuuri arendamisele. Lisaks tuleks praktikate ja teadliku tööjõu kaudu edendada investeeringuid suutlikkuse suurendamisse riigi tasandil. Suur osa investeeringutest peaks tulema valitsuselt, sest see vastutab lõppkokkuvõttes elanikkonna tervise eest. Praegused ressursid psüühikahäirete ennetamiseks ja vaimse tervise edendamiseks on üle maailma jaotunud ebaühtlaselt. Rahvusvaheliste programmide eesmärk peaks olema seda lõhet vähendada ja toetada madala sissetulekuga riike teadmiste ja kogemuste arendamisel ennetustegevuses, samuti strateegiaid ja sekkumisi, mis võtavad arvesse vajadusi, kultuure, konteksti ja võimalusi.

Vaimsete häirete ennetamine ja vaimse tervise edendamine peaksid olema rahvatervise ja sellega seotud poliitika lahutamatu osa kohalikul ja riiklikul tasandil. Sekkumised psüühikahäirete ennetamiseks ja vaimse tervise edendamiseks tuleks integreerida riiklikesse poliitikatesse, mis hõlmavad erinevaid tegevusi erinevates valitsussektorites, nagu keskkond, eluase, sotsiaalhoolekanne, töö ja tööhõive, haridus, kriminaalõigus ja inimõiguste kaitse. See loob olukordi, millest võidavad kõik sektorid, sealhulgas laias valikus tervise-, sotsiaalseid ja majanduslikke hüvesid.