On võimalik eeldada piiravate rikkumiste olemasolu. Hingamispuudulikkus. FVD - kopsude ventilatsioonifunktsiooni häired segatud, obstruktiivse-restriktiivse tüübi korral

Keskmiselt piirav(alates lat. piirangut Kopsude ventilatsiooni häirete piiramine seisneb nende laienemise piiramises sissehingamise faasis intrapulmonaarsete ja kopsuväliste põhjuste mõjul. See põhineb kopsukoe viskoelastsete omaduste muutustel.

Alveolaarse hüpoventilatsiooni piirava tüübi intrapulmonaalsed põhjused põhjustada hingamisteede pindala vähenemist ja/või kopsude vastavuse vähenemist. Sellisteks põhjusteks on: kopsupõletik, hea- ja pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, kopsuresektsioon, atelektaasid, alveoliit, pneumoskleroos, kopsuturse (alveolaarne või interstitsiaalne), pindaktiivse aine moodustumise häired kopsudes, kopsu interstitsiumi elastiini kahjustus (näiteks tubakasuitsu toimel). Pindaktiivse aine moodustumise või hävimise vähenemisega väheneb kopsude venitusvõime inspiratsiooni ajal, millega kaasneb kopsude elastse takistuse suurenemine. Selle tulemusena väheneb hingetõmbe sügavus ja suureneb hingamissagedus. Esineb pindmist sagedast hingamist (tahhüpnoe).

Alveolaarse hüpoventilatsiooni piirava tüübi ekstrapulmonaalsed põhjused põhjustada rindkere liikumiste arvu piiramist ja hingamismahu (TO) vähenemist. Sellised põhjused on: pleura, diafragma patoloogia, rindkere liikuvuse halvenemine ja hingamislihaste innervatsiooni rikkumine.

Välise hingamise piiravate häirete kopsuväliste vormide kujunemisel on eriti oluline pleuraõõs, eksudaadi või transudaadi kogunemine sellesse (koos hüdrotooraksiga), õhu sissepääs sellesse (pneumotooraks), vere kogunemine sellesse ( hemotooraks).

Kopsude venitatavus (vastavus).(∆V/∆P) on väärtus, mis iseloomustab kopsumahu muutust transpulmonaalse rõhu ühiku kohta, see on peamine tegur, mis määrab maksimaalse sissehingamise piiri. Laiendatavus on väärtus, mis on pöördvõrdeline elastsusega. Restriktiivset tüüpi hüpoventilatsiooni häireid iseloomustab staatiliste mahtude (VC, FFU, TRL) vähenemine ja väljahingamisvoolu liikumapaneva jõu vähenemine. Hingamisteede funktsioon jääb normaalseks, seetõttu ei muutu õhuvoolu kiirus. Kuigi FVC ja FEV1 vähenevad, on FEV1/FVC% suhe normaalsetes piirides või suurenenud. Restriktiivsete kopsuhäirete korral väheneb kopsude vastavus (∆V/∆P) ja kopsude elastne tagasilöök. Seetõttu väheneb ka sunnitud väljahingamise mahu määr SOS 25-75 (teatud mõõtmisperioodi keskmine väärtus 25% kuni 75% FVC) ka hingamisteede obstruktsiooni puudumisel. FEV 1, mis iseloomustab mahulist väljahingamise voolukiirust, ja maksimaalne väljahingamise voolukiirus restriktiivsete häirete korral väheneb kõigi kopsumahtude (VC, FOEL, OEL) vähenemise tõttu.

Hüpoventilatsiooni hingamishäired tekivad sageli hingamiskeskuse talitluse, hingamise reguleerimise mehhanismide rikkumise tagajärjel. Hingamiskeskuse aktiivsuse rikkumise tõttu kaasnevad nendega rütmihäired, patoloogiliste hingamistüüpide moodustumine ja apnoe areng.

Hingamiskeskuse aktiivsuse rikkumisel on mitu vormi, sõltuvalt aferentatsiooni häirest.

1. Eksitatoorsete aferentsete mõjude puudulikkus hingamiskeskusele (koos kemoretseptorite ebaküpsusega enneaegsetel vastsündinutel; ravimi- või etanoolimürgistusega, Pickwicki sündroomiga).

2. Inhibeerivate aferentsete mõjude ülemäärane mõju hingamiskeskusele (näiteks hingamistegevusega kaasnevate tugevate valuaistingutega, mida täheldatakse pleuriidi, rindkere vigastustega).

3. Hingamiskeskuse otsene kahjustus ajukahjustuse korral - traumaatiline, metaboolne, vereringe (ajuveresoonte ateroskleroos, vaskuliit), toksiline, neuroinfektsioosne, põletikuline; kasvajate ja ajutursega; ravimite, rahustite jms üledoos.

Hingamisprotsess on meie planeedi iga elusorganismi jaoks väga oluline komponent. Hingamispuudulikkus võib põhjustada mitmesuguseid haigusi, mis on peamiselt seotud hapnikunäljaga. Väga arenenud hingamissüsteem on vaatamata oma küpsusele ja paljudele struktuuridele allutatud erinevatele katkestustele ja häiretele. Inimkeha keerulisest ehitusest tulenevalt võib sellel olla mitu põhjust, alates hingamisteede probleemidest ja lõpetades nendega.

Spetsialistid eristavad järgmisi hingamisteede häirete tüüpe:

1. obstruktiivne;
2. piirav;
3. segatud.

Need tüübid erinevad peamiselt põhjuste poolest, mis põhjustasid hingamise biomehaanika rikkumist. Obstruktiivse vormi korral väheneb märkimisväärselt hapnikku inimorganitesse kandvate hingamisteede läbilaskvus.

On olemas selline haigus nagu obstruktiivne sündroom, mida iseloomustab just see, et une ajal võib inimene kogeda arvukalt hingamisseiskusid, samas kui magaja ei suuda seda kontrollida. Enamikul selle peamistel põhjustel nimetavad arstid ülekaalulisust (rasva kogunemine) ning nina ja kurgu struktuuri anatoomilisi tunnuseid.

Piiravad hingamishäired on häired, mis on seotud kopsude piiratud laienemisega. Kopsukatkestuste tõttu kulub rohkem energiat teistes hingamise eest vastutavates organites, nende koormus suureneb mitu korda. Kopsude ventileerimise ja gaasivahetuse raskused neis. Need märgid põhjustavad ka tüsistuste staadiumis hapnikunälga.

Ravi

Nende hingamishäirete ravi ei ole tavaliselt suunatud sümptomite leevendamisele, vaid normaalse ventilatsiooni taastamisele. Nendel eesmärkidel viiakse läbi hapnikravi - inimkeha varustamine hapnikuga teatud kogustes ja kontsentratsioonides. Samuti on ravis edukad rindkere massaaž, ujumine, vesiaeroobika, füsioteraapia harjutused, tavalised jalutuskäigud värskes õhus.

Video

Hingamispuudulikkus

Hingamispuudulikkus (RD)- hingamissüsteemi võimetus säilitada normaalset veregaaside koostist puhkeolekus või treeningu ajal. DN-i iseloomustab hapniku pinge langus alla 80 mm Hg. ja süsinikdioksiidi pinge tõus üle 45 mm Hg. DN avaldub respiratoorse hüpoksiaga, samuti respiratoorse atsidoosiga. Eristatakse DN-i kompleksi, milles vere gaasikoostise muutus toimub ainult stressi ja dekompensatsiooni ajal, kui gaasi koostise muutust täheldatakse puhkeolekus, toimub see: äge ja krooniline.

Patogeneesi järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

alveolaarse ventilatsiooni rikkumine

Kahjustatud gaaside difusioon kopsudes

Vere perfusiooni rikkumine kopsude veresoonte kaudu

Perfusiooni-ventilatsiooni suhete rikkumine

1. Alveolaarse ventilatsiooni rikkumine

Närviregulatsiooni rikkumine.

Tõuse üles:

Hingamiskeskuse kahjustuse või depressiooni korral trauma, hemorraagia, kasvajate, abstsesside, biodepressantide mõju all.

Lülisamba motoorsete neuronite funktsiooni rikkumine seljaaju vigastuste, kasvajate, poliomüeliidi tõttu.

Roietevaheliste ja freniaalsete närvide kahjustuse korral neuriidi, beriberi jne vigastuste tõttu.

Neuromuskulaarse ülekande rikkumine, botulismi, myasthenia gravis, lihasrelaksantide toime.

Hingamislihaste kahjustusega - roietevahelised lihased ja diafragma.

Selle hingamispuudulikkuse vormiga on hingamislihaste töö häiritud, mille tõttu MOD, DO vähenevad, hüpoksia areneb kiiresti ja kompenseerimine on võimatu, seetõttu põhjustab see DN-i vorm asfiksia arengut.

Obstruktiivsed häired

Hingamisteede blokeerimisel. See võib esineda peamiste hingamisteede ja väikeste bronhide tasemel.

Peamiste hingamisteede ummistus tekib siis, kui: larüngospasm, kõriturse, kõri, hingetoru ja bronhide võõrkehad.

Väikeste bronhide obstruktsioon tekib bronhospasmi, tursega, lima hüpersekretsiooniga.

Obstruktsiooni korral muutub väljahingamise faas raskemaks. See põhjustab väljahingamise düspnoe arengut. Samal ajal suureneb hingamise sügavus ja sagedus väheneb. Kopsu raske obstruktsiooni korral suureneb jääkmaht, mis võib põhjustada ägeda emfüseemi väljakujunemist.

Obstruktiivsete häirete kompenseerimine toimub hingamislihaste töö tugevdamise teel. Selle kompensatsiooni miinuseks on aga see, et intensiivselt töötavad hingamislihased tarbivad suures koguses hapnikku, mis süvendab hüpoksiat.

Piiravad rikkumised

Piirang on sissehingamise faasis kopsude laienemise rikkumine. Piiravad häired võivad tuleneda intrapulmonaalsetest ja kopsuvälistest põhjustest. Esimeste hulka kuuluvad:

Kopsufibroos (areneb tuberkuloosi, sarkoidoosi, kroonilise kopsupõletiku, autoimmuunhaiguste tagajärjel).

Vastsündinute (tekib pindaktiivse aine sünteesi rikkumise tõttu - kõige sagedamini enneaegsetel imikutel) ja täiskasvanute stressisündroom (areneb koos pindaktiivse aine hävimisega, mis võib juhtuda šoki, toksiliste ainete sissehingamise ja kopsude põletikuliste protsesside korral) .

Ekstrapulmonaalsed põhjused: pneumotooraks või õhu kogunemine rindkeres ja pleuraõõnes - vigastustega, hüdrotooraks - vedeliku kogunemine pleuraõõnde - eksudaadi kujul koos eksudatiivse pleuriidiga.

Piiravate häirete korral kannatab sissehingamise faas, tekib inspiratoorne düspnoe, C väheneb, hingamissagedus suureneb, hingamine muutub sagedaseks, kuid pinnapealseks. Suurenenud hingamine on kompenseeriv mehhanism hingamismahu säilitamiseks. Selle kompensatsiooni puuduseks on see, et alveoolidesse siseneb vähe õhku ja suurem osa sellest ventileerib anatoomiliselt surnud hingamisteede ruumi.

2. Gaaside difusiooni rikkumine kopsudes

M= KS/ LΔP

M- difusioon, K- gaaside difusioonikoefitsient (sõltub alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvusest), S on difusioonipinna kogupindala, L on difusioonitee pikkus, Δ P- hapniku ja süsinikdioksiidi kontsentratsioonigradient alveolaarse õhu ja vere vahel.

Seega on difusiooni halvenemise põhjused gaasi difusioonitee suurenemine, difusioonipinna kogupindala vähenemine ja alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvuse vähenemine.

Difusioonitee koosneb alveolaarseinast, kapillaarist ja nendevahelisest interstitsiaalsest ruumist. Difusioonitee suurenemine toimub kopsufibroosiga (tuberkuloos, sarkoidoos), samuti vedeliku kogunemisega interstitsiaalsesse ruumi, mida täheldatakse kopsutursega. Samad põhjused mõjutavad ka alveolaar-kapillaarmembraani läbilaskvuse vähenemist ja kopsude hajutatud pinna kogupindala vähenemist. Esineb igat tüüpi piiravate rikkumiste korral.

3. Vere perfusiooni rikkumine kopsude veresoonte kaudu

Tekib siis, kui väikeses ringis on vereringe rikkumine. Põhjused:

Kopsuvereringe ebapiisav verevarustus klappide või kopsutüve avause stenoosi tõttu (kopsuemboolia tõttu)

Rõhu tõus kopsuvereringes, mille tõttu areneb pulmonaalne hüpertensioon ja kopsude veresooned skleroseeritakse. See esineb avatud arteriaalse kanali (Batalovi kanal) korral, millel on defektid interatriaalsetes ja interventrikulaarsetes vaheseintes

Vere stagnatsiooniga kopsuvereringes, mis tekib vasaku vatsakese südamepuudulikkuse korral ja põhjustab kopsuturset.

4. Perfusiooni-ventilatsiooni suhete rikkumine

See areneb koos funktsionaalselt surnud ruumi suurenemisega kopsudes (alveoolide komplekt, mis on hästi perfuseeritud, kuid halvasti ventileeritud). See ilmneb kopsukoe difuussete kahjustuste ja hulgi atelektaaside korral. Samal ajal suureneb perfuseeritud alveoolide arv (kroonilise emfüseemi, obstruktiivsete ja restriktiivsete haiguste korral).

Hingeldus

Need on subjektiivsed õhupuuduse aistingud, millega kaasneb hingamissageduse ja -sügavuse objektiivne rikkumine.

1. Inspiratoorne düspnoe. Avaldub raskustes inspiratsioonifaasis. Täheldatud alveolaarse ventilatsiooni piiravate häiretega.

2. ekspiratoorne düspnoe. See väljendub raskustes väljahingamise faasis. Seda täheldatakse ventilatsioonifaasi obstruktiivsete rikkumiste korral.

3. Segatud düspnoe. Sissehingamise ja väljahingamise faasid on häiritud.

Õhupuuduse tekkes mängivad põhirolli hingamislihaste proprioretseptorid, mille ärritus tekib hingamislihaste töö suurenemisel. Sel juhul satub signaal hingamiskeskusesse, aktiveerub ka stressireaktsioon ning info jõuab limbilisesse süsteemi, kus tekib õhupuuduse tunne või võimetus teostada täishingamist. Lisaks mängivad õhupuuduse tekkes rolli ka teised retseptorid: unearteri siinuse tsoonis ja aordikaares asuvad kemoretseptorid, mis reageerivad hüpoksiale ja hüpokapniale; bronhide venitusretseptorid ja alveolaarse kollapsi retseptorid reageerivad obstruktiivsetele ja piiravatele häiretele; samuti interstitsiaalsed J-retseptorid, mis aktiveeruvad, kui rõhk suureneb interstitsiaalses ruumis, mis juhtub turse korral.

Hingamise patoloogilised tüübid

hüperpnoe- sügav hingamine, mis areneb koos obstruktsiooniga, sümpaatilise süsteemi toonuse tõusuga, atsidoosiga. Hüperpnoe tüüp on Kussmauli suur atsidootiline hingamine, mida täheldatakse diabeetilise ketoatsidoosi korral.

Tahhüpnoe on hingamissageduse suurenemine. Esineb piiravate häiretega sümpaatilise süsteemi toonuse rikkumisega.

Bradüpnoe- aeglane hingamine. Esineb obstruktsiooniga, hingamiskeskuse rõhumisega, süsteemse arteriaalse rõhu tõusuga, alkaloosiga.

Apnoe- hingamise puudumine. See võib olla lühiajaline perioodiliste hingamisvormidega, võib esineda täielik hingamine.

Apneustiline hingetõmme- iseloomustab pikk kramplik hingeõhk, mis katkeb lühikese väljahingamisega, tekib siis, kui hingamiskeskuse sissehingamise osa on verejooksu tõttu ärritunud.

Agonaalne hingetõmme- ühekordsed hingetõmbed, mis vahelduvad erineva kestusega apnoe perioodidega, tekivad siis, kui hingamiskeskusesse on häiritud aferentsete impulsside tarnimine ja mida iseloomustab hingamiskeskuse enda jääk-fading aktiivsus.

Cheyne-Stokesi perioodiline hingamine. Seda iseloomustavad suurenevad hingamisliigutused, mis vahelduvad apnoe perioodidega. Esineb hüperkapniaga või hingamiskeskuse süsihappegaasi tundlikkuse rikkumisega.

Bioti hingeõhk- mida iseloomustavad apnoe perioodid, millele järgnevad sama amplituudiga hingamisliigutused, mida täheldatakse kesknärvisüsteemi erinevate kahjustustega.

Asfüksia- lämbumine, hingamispuudulikkuse vorm, mis tekib hingamisteede täieliku obstruktsiooni või närviregulatsiooni ja - hingamislihaste väljendunud rikkumisega.

Asfüksia ajal eristatakse kahte etappi:

Hüvitis(esineb selgelt väljendunud sümpato-neerupealiste süsteem, millega kaasneb erutus, paanika ja hirm, katsed vabastada hingamisteed ja teha hingamisliigutusi). Iseloomulik: vereringe tsentraliseerimine, tahhükardia ja vererõhu tõus.

Dekompensatsioon(vere hapniku osarõhu languse tõttu tekib kesknärvisüsteemi depressioon, mis põhjustab teadvuse kaotust, krampe, hingamisseiskust, süstoolse vererõhu langust, bradükardiat, mis viib surma).

Bronhopulmonaalsüsteemi mitmesugused kroonilised ja ägedad patoloogiad (kopsupõletik, bronhoektaasia, atelektaas, levinud kopsuprotsessid, koopaõõnsused, abstsessid jne), aneemia, närvisüsteemi kahjustused, kopsuvereringe hüpertensioon võivad põhjustada kopsudefekte. ventilatsioon ja hingamispuudulikkuse esinemine., mediastiinumi ja kopsu kasvajad, südame- ja kopsuveresoonkonna haigused jne.

Selles artiklis käsitletakse hingamispuudulikkuse piiravat tüüpi.

Patoloogia kirjeldus

Restriktiivset hingamispuudulikkust iseloomustab kopsukoe kokkuvarisemis- ja laienemisvõime piiratus, mida täheldatakse pneumotooraksi, eksudatiivse pleuriidi, pleuraõõne adhesioonide, pneumoskleroosi, roidekaare piiratud liikuvuse, kyphoscoliosis jne korral. sellised patoloogiad tekivad nii palju kui võimalik hinge sügavuse piiramise tõttu.

Vormid

Piirav on tingitud alveolaarse ventilatsiooni defektidest, mis on tingitud kopsude piiratud venitusest. Ventilatsiooni hingamispuudulikkust on kaks vormi: pulmonaalne ja ekstrapulmonaalne.

Piirav ekstrapulmonaalne ventilatsioonipuudulikkus areneb järgmistel põhjustel:

Põhjus

Piirava hingamispuudulikkuse põhjused peaks välja selgitama arst. Piirav kopsuventilatsiooni puudulikkus areneb kopsude vastavuse vähenemise tõttu, mida täheldatakse kongestiivsete ja põletikuliste protsesside ajal. Verega ülevoolavad kopsukapillaarid ja interstitsiaalne ödeemne kude takistavad alveoolide täielikku laienemist, pigistades neid. Lisaks väheneb nendes tingimustes interstitsiaalse koe ja kapillaaride venitatavus.

Sümptomid

Piiravat hingamispuudulikkust iseloomustavad mitmed sümptomid.

• Vähenenud kopsumaht üldiselt, nende jääkmaht, VC (see indikaator peegeldab kopsupiirangu taset).
• Regulatiivsete mehhanismide defektid ilmnevad ka hingamiskeskuse, samuti selle eferentsete ja aferentsete ühenduste talitlushäirete tõttu.
• Alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni ilming. Kliiniliselt olulised vormid on raske ja apneustiline hingamine, samuti selle perioodilised vormid.
• Transmembraanse ioonide jaotumise häire eelnevast põhjusest ja füüsikalis-keemilise membraani oleku defektidest.
• Neuronite erutuvuse kõikumine hingamiskeskuses ja sellest tulenevalt muutused hingamise sügavuses ja sageduses.
• Välise hingamise keskregulatsiooni häired. Levinumad põhjused: pikliku medulla kasvajad ja vigastused (koos põletiku või tursega, hemorraagia medullas või vatsakestes), mürgistus (näiteks ravimid, etanool, maksapuudulikkuse või ureemia korral tekkivad endotoksiinid), endotoksiinid, destruktiivsed muutused ajukoe kahjustus (näiteks süüfilise, süringomüelia, hulgiskleroosi ja entsefaliidi korral).

  

• Hingamiskeskuse aktiivsuse aferentse regulatsiooni defektid, mis väljenduvad liigses või ebapiisavas aferentatsioonis.
• Eksitatoorse aferentse alveolaarse piirava hüpoventilatsiooni puudulikkus. Ajutüve retikulaarses formatsioonis paiknevate neuronite toonilise mittespetsiifilise aktiivsuse vähendamine (omandatud või päritud nt barbituraatide, narkootiliste analgeetikumide, rahustite ja muude psühho- ja neuroaktiivsete ainete üleannustamise korral).
• Liigne ergastav aferentne alveolaarne piirav hüpoventilatsioon. Märgid on järgmised: kiire tahhüpnoe, atsidoos, hüperkapnia, hüpoksia. Mis on piirava hingamispuudulikkuse patogenees?
• Liigne inhibeeriv aferentne alveolaarne piirav hüpoventilatsioon. Kõige levinumad põhjused: suurenenud limaskesta ärritus (kui inimene hingab sisse ärritavaid aineid, näiteks ammoniaaki, ägeda trahheiidi ja/või bronhiidi korral kuuma või külma õhu sissehingamisel, tugev valu hingamisteedes ja/või rinnus ( näiteks pleuriidi, põletuste, traumade korral).
• Närvilise efferentse hingamisregulatsiooni häired. Neid võib täheldada hingamislihaste toimimist reguleerivate efektorradade erinevatel tasanditel kahjustuste tõttu.
• Hingamissüsteemi lihaste kortiko-spinaaltraktide defektid (näiteks süringomüelia, seljaaju isheemia, trauma või kasvajad), mis põhjustab teadliku (vabatahtliku) hingamise kontrolli kaotuse, samuti üleminekut "stabiliseeritud", "masinataoline", "automaatne" hingamine.

  

• Hingamiskeskusest diafragmasse suunduvate radade kahjustused (näiteks seljaaju vigastuse või isheemia, poliomüeliidi või hulgiskleroosi korral), mis väljenduvad hingamise automatismi kadumises, samuti üleminekus meelevaldset tüüpi hingamisele .
• Seljaaju laskumisteede, närvitüvede ja seljaaju motoorsete neuronite defektid hingamislihastesse (näiteks seljaaju isheemia või trauma, botulismi, poliomüeliit, närvide ja lihaste juhtivuse blokaad curare ja myasthenia gravis'e kasutamisel); neuriit). Sümptomid on järgmised: hingamisliigutuste amplituudi vähenemine ja perioodiline apnoe.

Erinevus piirava ja obstruktiivse hingamispuudulikkuse vahel

Obstruktiivset hingamispuudulikkust, erinevalt restriktiivsest, täheldatakse siis, kui õhk on bronhospasmi, bronhiidi (bronhide põletiku), võõrkehade tungimise, hingetoru ja bronhide kokkusurumise tõttu kasvaja poolt, ahenemise tõttu raskendatud. bronhide ja hingetoru (striktsioon) jne. Samal ajal rikutakse välise hingamise funktsionaalseid võimeid: täishingamine ja eriti väljahingamine on raskendatud, hingamissagedus on piiratud.

Diagnostika

Piiraval hingamispuudulikkusega kaasneb kopsude piiratud õhuga täitumine, mis on tingitud respiratoorse kopsupinna vähenemisest, osa kopsust hingamisest väljajätmisest, rindkere ja kopsu elastsusomaduste vähenemisest, samuti hingamisvõimest. kopsukoe venitus (hemodünaamiline või põletikuline kopsuturse, ulatuslik kopsupõletik, pneumoskleroos, pneumokonioos jne). Juhul, kui piiravaid defekte ei kombineerita ülalkirjeldatud bronhide obstruktsiooniga, ei suurene õhku kandvate traktide takistus.

Klassikalise spirograafia käigus tuvastatavate restriktiivsete (restriktiivsete) ventilatsioonihäirete peamiseks tagajärjeks on enamiku kopsumahtude ja -mahtude peaaegu proportsionaalne vähenemine: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER jne.

Arvutispirograafia näitab, et voolu-mahu kõver on koopia õigest kõverast vähendatud kujul, mis on tingitud kopsu üldmahu vähenemisest, mis on nihutatud paremale.

Diagnostilised kriteeriumid

Piiravate ventilatsioonihäirete kõige olulisemad diagnostilised kriteeriumid, mis võimaldavad üsna usaldusväärselt eristada erinevusi obstruktiivsetest defektidest:

Tuleb veel kord märkida, et puhtal kujul piiravate ventilatsioonihäirete diagnoosimisel ei saa tugineda ainult VC vähenemisele. Kõige usaldusväärsemad diagnostilised ja diferentsiaalnähud on muutuste puudumine vooluhulga kõvera väljahingamise osas ning ER ja ER proportsionaalne vähenemine.

Kuidas peaks patsient toimima?

Kui ilmnevad piirava hingamispuudulikkuse sümptomid, peate konsulteerima arstiga. Samuti võib osutuda vajalikuks konsulteerida teiste valdkondade spetsialistidega.

Ravi

Piirav kopsuhaigus nõuab pikaajalist kodu ventilatsiooni. Tema ülesanded on järgmised:

Kõige sagedamini kasutavad piirava hingamispuudulikkusega patsiendid pikaajalise koduse kopsuventilatsiooni läbiviimisel ninamaske ja kaasaskantavaid respiraatoreid (mõnel juhul kasutatakse trahheostoomiat), samal ajal kui ventilatsioon toimub öösel, aga ka mitu tundi päevas.

Ventilatsiooniparameetrid valitakse tavaliselt statsionaarsetes tingimustes ning seejärel jälgitakse patsienti regulaarselt ja hooldatakse seadmeid spetsialistide poolt kodus. Kõige sagedamini vajavad kroonilise hingamispuudulikkusega patsiendid kodus pikaajalise kopsuventilatsiooni läbiviimisel hapnikuvarustust vedela hapniku paakidest või hapnikukontsentraatorist.

Seega uurisime hingamispuudulikkuse piiravaid ja obstruktiivseid tüüpe.

14. Hingamispuudulikkuse mõiste ja selle arengu põhjused.

Hingamispuudulikkus- see on organismi patoloogiline seisund, mille puhul ei ole tagatud arteriaalse vere normaalse gaasikoostise säilimine või saavutatakse see välise hingamisaparaadi sellise töö tõttu, mis vähendab organismi funktsionaalsust.

Eristage järgmist tüüpi välise hingamise funktsiooni rikkumisi.

1. Ventilatsioonihäired - välise ja alveolaarse õhu vahelise gaasivahetuse rikkumine.

2. Parenhüümi häired, mis on põhjustatud kopsu parenhüümi patoloogilistest muutustest.

2.1. Piiravad häired - kopsude hingamispinna vähenemise või nende venitatavuse vähenemise tõttu.

2.2. Difusioonihäired - hapniku ja CO 2 difusiooni rikkumine läbi alveoolide ja kopsukapillaaride seina.

2.3. Perfusioon või vereringehäired - hapniku alveoolidest vere kogumise ja sellest alveoolidesse CO 2 vabanemise rikkumine, mis on tingitud alveoolide ventilatsiooni intensiivsuse ja kopsu verevoolu vahelisest erinevusest.

Ventilatsiooni hingamispuudulikkuse põhjused.

1. Tsentrogeenne - hingamiskeskuse depressiooni anesteesia ajal, ajukahjustuse, ajuisheemia, pikaajalise hüpoksia, insultide, koljusisese rõhu suurenemise, ravimimürgistuse tõttu.

2. Neuromuskulaarne - hingamislihaste närviimpulsi rikkumise ja lihashaiguste tõttu - seljaaju kahjustus, poliomüeliit, myasthenia gravis jne.

3. Rindkere-diafragmaatiline - rindkere ja kopsude piiratud liikuvuse tõttu ekstrapulmonaalsetel põhjustel - kyphoscoliosis, Bechterew'i tõbi, astsiit, kõhupuhitus, rasvumine, pleura adhesioonid, efusioonpleuriit.

4. Obstruktiivne bronhopulmonaalne - hingamisteede haiguste tõttu, mida iseloomustab hingamisteede kahjustus (kõri stenoos, hingetoru kasvajad, bronhid, võõrkehad, KOK, bronhiaalastma).

5. Piirav hingamispuudulikkus - kopsude hingamispinna vähenemise ja nende elastsuse vähenemise tõttu pleuraefusioon, pneumotooraks, alveoliit, kopsupõletik, pulmonektoomia.

Difusioonne hingamispuudulikkus alveolaar-kapillaarmembraani kahjustuse tõttu. See ilmneb kopsutursega, kui alveolaar-kapillaarmembraan pakseneb plasma higistamise tõttu koos sidekoe liigse arenguga kopsude interstitsiumis - (pneumokonioos, alveoliit, Hamman-Richi haigus).

Seda tüüpi hingamispuudulikkust iseloomustab tsüanoosi ja inspiratoorse düspnoe esinemine või järsk suurenemine isegi vähese füüsilise koormuse korral. Samal ajal ei muutunud kopsude ventilatsioonifunktsiooni näitajad (VC, FEV 1, MVL).

Perfusiooni hingamispuudulikkus kopsuembooliast tingitud kopsuverevoolu halvenemise tõttu, vaskuliit, kopsuarteri harude spasm alveolaarse hüpoksia korral, kopsuarteri kapillaaride kokkusurumine kopsuemfüseemi korral, pulmonektoomia või suurte kopsupiirkondade resektsioon jne.

15. Hingamishäirete obstruktiivsed ja piiravad tüübid. Välise hingamise funktsiooni uurimise meetodid (spiromeetria, pneumotahomeetria, spirograafia, tippvoolu mõõtmine).

Hingamispuudulikkuse obstruktiivse tüübi kliiniline pilt.

Kaebused: väljahingatava õhupuuduse korral esmalt füüsilise koormuse ajal ja seejärel puhkeasendis (bronhiaalastmaga - paroksüsmaalne); köha vähese lima või raskesti eraldatava limamädase rögaga, mis ei too leevendust (pärast röga väljaköhimist on emfüseemi tekkimisel õhupuudustunne) või õhupuuduse vähenemine pärast rögaeritumist - emfüseemi puudumisel.

Ülevaatus. Näo turse, mõnikord kõvakesta süstimine, difuusne (tsentraalne) tsüanoos, kägiveenide turse väljahingamisel ja nende kokkuvarisemine sissehingamisel, emfüsematoosne rind. Tuntav õhupuudus (hingamine on raskem). Hingamissagedus on normaalne või bradüpnoe. Hingamine on sügav, haruldane, vilistav hingamine on sageli kuulda kaugel.

Rindkere palpatsioon ja kopsude löökpillid: leitakse emfüseemi tunnuseid.

Kopsude auskultatsioon: paljastavad bronho-obstruktiivse sündroomi tunnused - raske hingamine, väljahingamise pikenemine, kuiv vile, sumin või bassiline vilistav hingamine, mis on rohkem väljendunud väljahingamise faasis, eriti lamavas asendis ja sunnitud hingamisega.

Spiromeetria ja pneumotahomeetria: FEV I vähenemine, Tiffno indeks alla 70%, VC väheneb emfüseemi või normaalse esinemise korral.

Piiravat tüüpi hingamispuudulikkuse kliinik.

Kaebused: sissehingatava tüüpi õhupuuduse korral (õhupuuduse tunne), kuiva köha või rögaga.

Ülevaatus: leitakse difuusne tsüanoos, kiire, pinnapealne hingamine (kiire sissehingamine asendatakse sama kiire väljahingamisega), rindkere ekskursiooni piiramine, selle tünnikujuline kuju.

Rindkere palpatsioon, löökpillid ja kopsude auskultatsioon. Andmed sõltuvad hingamispuudulikkuse põhjustanud haigusest.

Välise hingamise funktsiooni uurimine: VC ja MVL vähenemine.

Välise hingamise funktsiooni uurimise meetodid.

Spiromeetria- kopsumahu (sisse- ja väljahingatava õhu) mõõtmine hingamise ajal spiromeetri abil.

Spirograafia- kopsumahtude graafiline registreerimine hingamise ajal spiromeetri abil.

Spirograaf loob rekordi (spirogrammi) kopsumahtude muutuste kõverast ajatelje suhtes (sekundites), kui patsient hingab rahulikult, hingab võimalikult sügavalt ja seejärel hingab õhku võimalikult kiiresti ja tugevalt välja.

Spirograafilised näitajad (kopsumahud) jagunevad staatilisteks ja dünaamilisteks.

Mahulised staatilised indikaatorid:

1. Eluvõime (VC) – maksimaalne õhuhulk, mida saab pärast maksimaalset hingetõmmet kopsudest väljutada.

2. Loodete maht (TO) - ühe hingetõmbega sissehingatava õhu maht vaikse hingamise ajal (norm 500 - 800 ml). Gaasivahetuses osalevat hingamismahu osa nimetatakse alveoolide mahuks, ülejäänud osa (umbes 30% loodete mahust) nimetatakse "surnud ruumiks", mida mõistetakse peamiselt kui kopsude "anatoomilist" jääkmahtu. õhk juhtivates hingamisteedes).