Urtikaaria farmakoteraapia. Mida teha ja milliseid ravimeid kasutatakse urtikaaria raviks, et kiiresti taastuda ja elu normaliseerida. Haiguse areng ja ilming lastel

Peaaegu kõik ravimid põhjustavad erinevaid kõrvaltoimeid.

Inimesel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, võib pärast teatud ravimite võtmist tekkida nahalööve.

Soovimatust reaktsioonist vabanemiseks ja selle uuesti ilmnemise vältimiseks on vaja mõista, mis on ravim urtikaaria (urtikaaria), milliseid meetmeid selle vastu võitlemiseks ja ennetamiseks kasutatakse.

Samuti õppige eristama allergia sümptomeid teistest nahalööbetest.

Urtikaaria esineb:

• äge;
• krooniline.

Krooniline vorm võib kesta mitu kuud, pärast mida see läbib ohutult.

Tema süüdlased:

• toiduained;
• stress;
• kodukeemia;
• kokkupuude külmaga;
• vesi.

Ravimiallergia on keha äkiline reaktsioon, mis algab äkiliselt ja lõpeb kiiresti.

Narkootikumide urtikaaria esineb enam kui 70% juhtudest kõigist kõrvaltoimetest.

Meditsiinitöötajad, kes puutuvad pidevalt kokku keemilise päritoluga ainetega, kannatavad kõige sagedamini sügeluse ja lööbe all.

Tavaliselt ilmneb haigus mõne päeva pärast ravimi võtmist.

Harvadel juhtudel võib see ilmneda mõne tunni jooksul pärast aine võtmist. Reeglina kaovad kõik sümptomid pärast ravimi ärajätmist iseenesest.

Villid tekivad nahal nahaaluste veresoonte muutuste tõttu, mis on põhjustatud histamiini vabanemisest organismi poolt.

Quincke ödeem on ravimite urtikaaria ohtlik vorm. Subkutaansete rakkude turse esineb mis tahes kehaosas. Näiteks kõri, suulae, mandlite limaskestadel.

Kõri turse ilma selle kohese kõrvaldamiseta võib põhjustada:

• vaevaline hingamine;
• häälekähedus;
• köha;
• lämbumist ja isegi surma.

Välimuse põhjused

Ravimid on sünteetilised ained. Inimkehaga suheldes ei aita nad mitte ainult erinevatest haigustest üle saada, vaid saavad ka soovimatute reaktsioonide süüdlasteks.

Kõige tavalisem neist on urtikaaria.

Urtikaaria põhjused:

• individuaalne talumatus ravimi suhtes;
• kalduvus mis tahes allergilistele reaktsioonidele;
• geneetiliselt aeglane kemikaalide metabolism;
• ravimite üleannustamine;
• ravimi ühekordsete suurte annuste intravenoosne manustamine;
• mitme erineva keemilise koostisega ravimi samaaegne võtmine, mida ei saa omavahel kombineerida;
• vitamiinide ebamõistlik tarbimine;
• ravimite ja alkoholi võtmine;
• neeru- või maksapuudulikkus.

Millised ravimid põhjustavad haigusi

Tuleb meeles pidada, et kõik ravimid võivad põhjustada nahalöövet, isegi need, mida on juba korduvalt kasutatud.

Kui allergia ravimi suhtes oli aastaid tagasi, võib see ilmneda iga kord, kui keha suhtleb sarnase ainega.

Antibakteriaalsed ravimid, millel on kõrvaltoimed urtikaaria kujul:

• sulfoonamiidid ("Sulfonamiid", "Albucid");
• tetratsükliinid ("Vibramütsiin");
• penitsilliinid ("Amoxiclav", "Augmentin");
• aminoglükosiidid ("Streptomütsiin", "Gentamütsiin", "Neomütsiin");
• kinoloonid ("tsiprofloksatsiin");
• Levomütsetiin (kasutatakse säilitusainena veretoodetes).

Muud ravimid:

• antireumaatiline (kodeiin);
• barbituraadid ("fenobarbitaal");
• lidokaiin ("Xilestesin");
• joodipreparaadid (Lugoli lahus, "Solutan");
• valuvaigistid ("Analgin");
• vitamiin A;
• B-vitamiin ja seda sisaldavad preparaadid;
• lokaalanesteetikumid ("Novocain", "Anestezol").

Mõnikord põhjustavad samad ained lööbe uuesti ilmnemist fikseeritud kohtades.

Video: üks haigustüüp

Manifestatsiooni sümptomid

Enamikul juhtudel avaldub haigus ägedas vormis, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• äkiline tugev kogu keha või üksikute piirkondade sügelus;
• naha punetus;
• lööbed villide kujul üle kogu keha või lokaalsetes kohtades.

Rohkem kalduvus lööbele:

• kehaosad käte ja jalgade voltidel;
• nägu;
• kõht.

Harvemini tekivad villid silmalaugudele, suu, nina ja suguelundite limaskestadele.

Lisaks võib haigusega kaasneda:

• peavalu;
• palavik;
• liigesevalu;
• pisaravool, nohu, limaskestade sügelus;
• raske hingamine;
• bronhide spasmid;
• neerude ja südame kahjustus.

Haiguse areng ja ilming lastel

Lastel esineva ravimi urtikaaria sümptomid on rohkem väljendunud. Lööbega kaasneb palavik, palavik.

Lööbe ilmnemine lapsel nahavoltides, kaelas, suguelundites põhjustab täiendavat ebamugavust.

Kui ruum, kus patsient asub, on liiga kuum, suureneb naha tüsistuste oht.

Villide kammimisel on lapsel oht sattuda mitteparanevatesse haavadesse infektsioon, mis viib dermatiidi tekkeni.

Sageli esineb lööve suu ja kõri limaskestadel.

Rikkalik jook, niiske õhk ruumis, jahedus muudavad ravimi urtikaaria ravi tõhusamaks.

Samuti on oluline kanda looduslikest kangastest valmistatud avaraid rõivaid, vannis suplemine, millele on lisatud ravimtaimede infusioone.

Kuidas diagnoosi panna

Diagnoosimiseks tehakse vere ja uriini kliiniline analüüs.

Seda tehakse ka naha nakkushaiguste välistamiseks.

Eosinofiilia (eosinofiilide arvu suurenemine) esinemine viitab allergiale.

Samuti on raviarst kohustatud välistama allergilise reaktsiooni toidule, erinevatele lisaainetele (säilitusained, värvained), väliskemikaalidele (kosmeetika, kodukeemia), millega haige võib kokku puutuda.

Pärast visuaalset uurimist ja patsiendi võetud ravimite väljaselgitamist tehakse lõplik diagnoos ja võetakse terapeutilised meetmed.

Nahateste ei kasutata ravimite allergilise lööbe tuvastamiseks.

Narkootikumide urtikaaria ravi

Oluline on välja selgitada, milline ravim põhjustas soovimatu toime, ja lõpetada see kohe. Kui on mitu ravimit, peate kõik korraga tühistama. Kergetel juhtudel piisab sellest sümptomite lahendamiseks ilma ravita.

Äge, valulik, millega kaasneb talumatu sügelus, turse, sümptomeid leevendavad suukaudsed antihistamiinikumid (Loratadin, Gismanal), mis:

• 1-2 tunni jooksul leevendada juba ilmnenud sümptomeid;
• kõige tõhusam, kui seda regulaarselt võtta.

Nahalööbe raskete ilmingute korral on ette nähtud glükokortikosteroidid. Süsteemselt või lokaalselt.

Hormonaalseid salve ja kreeme tohib kasutada ainult arsti järelevalve all.

Enamik ravimeid eritub neerude kaudu uriiniga, seega jooge kindlasti palju vett.

Abiks rahvapärased retseptid

Ärritatud naha rahustamiseks, sügeluse leevendamiseks aitavad vannid, millele on lisatud tammekoore või kummeli keetmist (0,5 l vanni kohta).

Naistepunaõli leevendab tõhusalt ka sügelust täiskasvanutel ja lastel.

Riivitud toores kartul, mida kantakse nahale 10-15 minutiks, aitab leevendada põletikku.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud rahustavad kollektsioonid ja ravimtaimede infusioonid sügeluse vastu:

1. Valage supilusikatäis palderjani klaasi keeva veega, laske 20 minutit tõmmata. Võtke päeva jooksul, jagatud kolmeks korraks;
2. samades proportsioonides juua infundeeritud piparmünt pool tassi kaks korda päevas;
3. valage supilusikatäis raudrohi klaasi keeva veega, jätke pooleks tunniks, jagage kolmeks annuseks päevas;
4. juua sellerimahla enne sööki, teelusikatäis kolm korda päevas;
5. viirpuu ja palderjani tinktuura, segage 15 tilka klaasi veega, jooge enne magamaminekut;
6. võtke pool teelusikatäit kalmusejuurepulbrit öösel veega;
7. sega võrdsetes vahekordades melissi, palderjanijuuri ja purustatud humalakäbisid. Arvutades ühe supilusikatäie segu klaasi keeva vee kohta, valmistage infusioon. Jagatud neljaks annuseks päevas.

Ärahoidmine

Peamine ennetusmeede on anamneesi uurimine, kõigi ravimite tuvastamine ja täielik väljajätmine, mille suhtes patsient oli allergiline.

Igasuguse ravi peab alati määrama arst. Eneseravim on täis negatiivseid tagajärgi ja raskeid allergilisi reaktsioone.

Selliste krooniliste haiguste, nagu bronhiaalastma, allergiline riniit, esinemist peetakse allergiliste omadustega ravimite (näiteks penitsilliin) kasutamise vastunäidustuseks.

1. Mis tahes haigust ei tohiks kohe antibiootikumidega ravida. Punane kurk, nohu võib olla lihtsalt viirusinfektsiooni ilming. Antibiootikum ei saa viirusi tappa, see on efektiivne ainult võitluses bakteritega;
2. antibiootikumi bakteriaalse infektsiooni vastu peaks määrama arst;
3. vitamiinide võtmine on sageli üleliigne ja võib põhjustada üleannustamist. Terve inimene, kelle toidus on liha, kodujuust, teraviljad, juur- ja puuviljad, ei vaja täiendavaid vitamiine. Vitamiinid on ka ravimid, mida arst peaks määrama ainult vastavalt näidustustele;
4. hoidke kõiki ravimeid lastest võimalikult kaugel;
5. anthelmintikumide profülaktiline manustamine on ebaotstarbekas, mürgitab organismi ja võib olla nahalööbete süüdlane;
6. on vaja teada ja alati meeles pidada, millistele ravimitele oli varem allergilisi reaktsioone. Teatage neist hambaarsti, kosmeetiku ravi ajal;
7. ärge kunagi ise ravige!

Kuigi ravimitest põhjustatud urtikaaria on väga ebameeldiv nähtus ja villid näevad mõnikord hirmutavad, kaob kõik 1-2 päeva jooksul pärast ravi määramist jäljetult.

Vahetu kontakt arstiga, allergiat tekitava ravimi õigeaegne tühistamine ei aita mitte ainult vältida kõriturse, vaid ka kroonilise urtikaaria tekkimist.

Nad kutsuvad seda haigust, millega kaasnevad nahalööbed ( villid), tunneb patsient sageli tugevat sügelust. See haigus sai nime selle tõttu, et sümptomid sarnanevad nõgestega kokkupuutel tekkinud põletustega.

Lööve enamikul juhtudel kaob see pärast ravimite võtmist täielikult, mõnikord on haigus püsiv.

Igas olukorras tuleb probleemiga võidelda, ebameeldivate sümptomite ilmnemine on põhjus arstilt abi otsimiseks. Kaasaegne meditsiin pakub tohutut valikut ravimeid, mis aitavad nõgestõvest vabaneda. Urtikaaria: ravi, ravimid, kuidas kiiresti taastuda? Milliseid ravimeid kasutatakse urtikaaria raviks täiskasvanutel? Vastuseid küsimustele kirjeldatakse allpool.

Omadused, ravimeetodid

Tavaliselt kihelus eelneb villide ilmnemisele, esmalt muutuvad nahapiirkonnad punaseks, seejärel tekib märgatav nahadefekt.

Suureneva pinge, vasokonstriktsiooni tõttu muutub vill halliks, omandab lõpuks valge varjundi, moodustist ümbritseb roosakas nahk. Tekib küsimus - mida võtta urtikaariaga?

Vajaliku ravi puudumine toob kaasa veelgi rohkemate villide ilmnemise, need võivad kasvada, muutuda ebakorrapäraseks. Urtikaaria ilmnemine on omamoodi keha kaitsemehhanism erinevate allergeenide eest.

Lööbe teket nahal mõjutab negatiivselt teatud ravimite (antibiootikumid, vitamiinid, seerumid), toiduainete (šokolaad, tsitrusviljad, pähklid, munad) tarbimine. erinevat tüüpi allergeenid(kassikarvad, papli kohevad ja teised) põhjustavad ka nahal reaktsioone.

Meditsiinipraktikas on taustal palju urtikaaria juhtumeid külmakahjustus, ülekuumenemine, pärast putukahammustus, tugev stress.

TÄHTIS! ravi alguses tuvastage haiguse arengu algpõhjus, kõrvaldage allergeen. Selle reegli eiramine toob kaasa veelgi suurema jõuga retsidiivi.

Esimeste märkide ilmnemisel peate viivitamatult külastama arsti, ta määrab vajaliku ravikuuri. Sageli on haiguse sümptomid seotud veresoonte läbilaskvuse halvenemisega histamiini kahjulike mõjude tõttu. Nendel juhtudel, kui urtikaaria avastatakse, määrab arst urtikaaria jaoks antihistamiinikumid, nad saavad probleemiga tõhusalt hakkama, normaliseerivad patsiendi elu.

Kui olukord ei lahene antihistamiinikumidega, määrab spetsialist tõsiste tüsistuste vältimiseks hormonaalsete ravimite kuuri. Sageli määravad arstid erinevaid sorbente, diureetikume, aitavad allergeeni organismist eemaldada, haigusega kiiresti toime tulla.

Mõnikord on urtikaaria põhjuseks närvipinge, patsiendile näidatakse erinevaid rahusteid. Selliste rahaliste vahendite võtmise ajal võib autojuhtimise võime halveneda, hoiduda pikkadest reisidest, liigsetest koormustest.

Autoimmuunse urtikaaria korral on ette nähtud immunosupressandid patsiendi seisundi normaliseerimiseks, iseloomulike sümptomite kõrvaldamiseks.

Tugevaid ravimeid saab osta ainult arsti retsepti alusel, nende võtmise ajal järgige kindlasti kõiki arsti juhiseid.

Tõhusad ravimid

Pärast haiguse avastamist otsime tõhusat vahendit nõgestõve vastu. Kõik ravimeetodid on jagatud mitmeks rühmaks. Millised ravimid on täiskasvanutel urtikaaria jaoks tõhusad? Hea poole pealt on järgmised ravimid end täiskasvanutel urtikaaria raviks tõestanud.

Antihistamiinikumid

Ravimid on suunatud vaba histamiini eemaldamisele, selle eemaldamisele organismist.

Just seda ainet tajub immuunsüsteem negatiivselt, ilmneb lööve ja sügelus.

Täiskasvanute urtikaaria ravis kasutatakse palju erinevaid ravimeid. On olemas mitut tüüpi ravimeid, millest igaühel on plusse ja miinuseid. Arstid kirjutavad välja pillid nõgestõve vastu nahale ja mitmesugused abinõud, mis aitavad sellest vaevusest üle saada.

1. põlvkonna ravimid

Need annavad kiire ja tugeva, kuid lühiajalise toime, rahaliste vahendite pikaajaline kasutamine vähendab nende efektiivsust, iga kahe nädala tagant on vaja ravimeid vahetada. Selle rühma miinused: neil on rahustav toime, keelatud on vastu võtta inimesi, kes tegelevad tegevustega, mis nõuavad suuremat keskendumist.

Esimese põlvkonna ravimite võtmine võib põhjustada tahhükardiat, väljaheidete ja nägemise häireid, limaskestade kuivust ja mitmeid muid kõrvaltoimeid.

Muljetavaldav nimekiri negatiivsed reaktsioonid organismid muudavad esimese põlvkonna ravimid vähe populaarseks, kuid neid kasutatakse endiselt urtikaaria raviks. See rühm sisaldab järgmisi tööriistu:

1. Diasoliin. Sellel on kerge rahustav toime, seda kasutatakse aktiivselt juhtudel, kui kesknärvisüsteemi ei ole soovitav mõjutada. See võib aeglustada inimese reaktsioone, põhjustab seedetrakti häireid, põie funktsiooni, on tõendeid ravimite toksilisuse kohta. Ühe pakendi keskmine maksumus on 65 rubla.
2. Fenkarol. Kasutada äärmuslikel juhtudel organismi sõltuvuse ajal teistest antihistamiinikumidest. See on võimeline vähendama histamiini taset kudedes, blokeerib H1-retseptoreid ega avalda kesknärvisüsteemile tugevat negatiivset mõju. Miinused: see on keelatud kasutada seedetrakti, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral, sellel on kerge toime. Maksumus - 250 rubla 20 tk pakendi kohta.

2. põlvkonna ravimid

Need vahendid ei mõjuta kesknärvisüsteemi, ei mõjuta mingil viisil inimese reaktsiooni, toimivad 24 tundi, soovitatav on üks annus päevas.

Ravimid ei tekita sõltuvust, terapeutiline toime kestab umbes nädal pärast manustamise lõpetamist. Keelatud on kasutada ravimeid maksa-, neeru-, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral.

Sellesse rühma kuuluvad:

1. Tsetrin. Ravim saab ülesandega suurepäraselt hakkama, kursuste võtmine aitab vältida uute allergiliste reaktsioonide tekkimist. Tööriist on saadaval erinevates vormides, lihtne kasutada. Üleannustamine ähvardab kõhukinnisust, unehäireid, suurenenud ärevust. Hind - 250 rubla.

1. Claricens. Ravim pärsib histamiini tootmist, tuleb toime isegi Quincke tursega, leevendab kiiresti patsiendi seisundit. Mõju kestab päeva, sõltuvust ei teki. Sageli avaldub individuaalne talumatus üksikute komponentide suhtes. Keskmine maksumus on 60 rubla.

Kolmanda põlvkonna ravimid

Uue põlvkonna urtikaaria parimad vahendid ei oma rahustavat toimet, need on lubatud inimestele, kelle tegevus on seotud suurenenud keskendumisega.

Ravimid blokeerib H1 retseptoreid, toime tulla allergiliste ilmingutega, südamele ei ole kõrvalmõju.

Gruppi kuuluvad:

1. Erius. Pillide ja siirupina saadaval olev ravim toimib kiiresti, saab tõhusalt hakkama urtikaaria ilmingutega. Keelatud kasutada raseduse, imetamise ajal, ei saa kasutada lapsed. Neerupuudulikkuse korral kasutada ettevaatusega. Hind - 30 rubla.
2. Hismanaalne. Mõju areneb kogu päeva jooksul, toime tipp saabub 8-9 tunni pärast. Ravim ei tugevda alkoholi toimet, ei mõjuta autojuhtimise võimet. Tööriist võib põhjustada suurenenud söögiisu, unisust, tahhükardiat, limaskestade kuivust ja muid kõrvaltoimeid. Hind - kuni 1 tuhat rubla.

Glükokortikoidid

Nõgestõve raviks kasutatakse glükokortikoidravimeid. Vahendid on saadaval salvide, kreemide kujul, neid kasutatakse nahalööbe raviks, tõhusalt toime tulla urtikaaria ilmingutega: kiiresti leevendada sügelust, turset.

Nautige suurt populaarsust süstelahused, nad tegutsevad kiiremini, näitavad suurepäraseid tulemusi, miinus rahalised vahendid - neid kasutatakse kõige sagedamini ainult haiglas rasketel juhtudel.

Sellesse rühma kuuluvad:

1. Prednisool. Saadaval salvi, kreemi, tablettide kujul. Nahale kandes toimib kiiresti: sügelus, lööbed kaovad jäljetult.Ravimit kasutatakse täiendava vahendina urtikaaria sümptomite kõrvaldamiseks. Keelatud on kasutada raseduse, seen- ja viiruslike nahahaiguste korral. Ravikuur kestab kuni kaks nädalat. Maksumus - 60 rubla (salv), 130 rubla (tabletid). Täiskasvanute urtikaaria prednisoloon on analoog.
2. Diksametasoon. Sellel on põletikuvastane toime, see tuleb toime urtikaaria ilmingutega. Saadaval süstide, tablettide, salvide kujul. Sõltuvalt haiguse tähelepanuta jätmisest kasutatakse erinevaid vorme. Mitte kasutada raseduse ajal, seedetrakti, maksa, neerude haigustega. Tablettide hind on 40 rubla, lahus on 200 rubla.

1. Diprospan. Toodetud süstesuspensioonidena, sellel on mitmekülgne toime ainevahetusprotsessidele, põletikuvastane, immunosupressiivne toime. Mitte kasutada keha seenhaiguste, individuaalse talumatuse korral. Maksumus on 170 rubla.

Enterosorbendid

Urtikaaria korral kasutatakse enterosorbente. Nõgestõve vastu aitavad tabletid, kuid laialdaselt kasutatakse ka kreeme ja geele koos pulbritega.

Selle ravimite rühma aktiivsed komponendid seovad kehas toksiine (allergeene) ja aitavad kaasa nende eemaldamisele.

Ravimite tohutu pluss - neil on väike kõrvaltoimete loetelu. Enterosorbente on lihtne kasutada, ravimid aitavad kiiresti toime tulla urtikaaria ilmingutega.

Gruppi kuuluvad:

1. Aktiveeritud süsinik. Kõige populaarsem vahend, mis on paljude aastakümnete jooksul aidanud toime tulla mitmesuguste joobeseisunditega, sealhulgas kiirendada urtikaariast taastumise protsessi. Sellel ei ole vastunäidustusi, annus arvutatakse proportsiooni alusel: 1 tablett 10 kg inimese kehakaalu kohta. Hind - 40 rubla 20 tk.
2. Enterosgel. Toodetud peaaegu valget värvi homogeense massina, maitsetu ja lõhnatu. Ravimi regulaarne tarbimine hoiab ära uute allergiliste reaktsioonide ilmnemise, tuleb hästi toime juba olemasolevate urtikaaria sümptomitega. Ravimite üleannustamist ei ole kindlaks tehtud, harva esineb kõhukinnisust või oksendamist. Maksumus on 370 rubla.

1. Smekta. Saadaval pulbri kujul, lahjendage see veega, võtke suu kaudu. Ravim ei tule tõhusalt toime mitte ainult allergeenidega, vaid aitab ka teisi toksiine kehast eemaldada. Ravimit on lubatud kasutada raseduse ajal, kõrvaltoimed on haruldased, te ei saa seda võtta ainult individuaalse talumatuse korral. Maksumus - 10 kotti 150 rubla, 30 pakki - 350 rubla.

1. naatriumtiosulfaat. Suukaudselt manustatuna pulbrina toodetud ravim saab tõhusalt toime naha sügelusega, eemaldab epidermisest villid. Ei saa kasutada raseduse ajal, individuaalse talumatuse korral. Vastuvõtu käigus puhastatakse veri ja lümf, mis mõjutab positiivselt kogu organismi seisundit. Maksumus on 100 rubla.

Täiendavad manipulatsioonid

Lisaks ravimitele määravad arstid täiskasvanutele urtikaaria tablette, mis toetavad organismi kaitsevõimet, erinevaid toidulisandeid:

1. kaltsiumglükonaat. Kompenseerib kaltsiumi puudust inimkehas, normaliseerib kudede ainevahetust, toodetakse süstelahuse ja tablettidena. Kasutage ainult vastavalt arsti ettekirjutusele, ärge ületage annust. Ebaõige kasutamine ähvardab neerukivide teket, probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga. Hind - 15 rubla (tabletid), lahus - 100 rubla. Kaltsiumglükonaat urtikaaria jaoks aitab haigusega toime tulla koos teiste täiskasvanute urtikaaria ravimitega.
2. Tsindol. Vaadake antiseptilisi väliseid vahendeid. Tööriist aitab ravida olemasolevaid nahakahjustusi. Tsindooli kasutatakse aktiivselt mitte ainult urtikaaria jaoks, vaid selle abiga saavad nad hakkama akne, erinevate dermatoloogiliste probleemidega.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Urtikaaria (L50)

Laste allergoloogia, dermatoveneroloogia, laste dermatoloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE saidil REM "Vabariiklik keskus
tervise areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 12. detsember 2014
Protokoll nr 9

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Nõgestõbi

Protokolli kood:

ICD kood(id) X

L 50 Urtikaaria

Protokollis kasutatud lühendid:

ALT alaniini aminotransferaas

AST aspartaataminotransferaas

INN – rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

ml - milliliiter

Mg - milligramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.

Protokolli kasutajad: allergoloogid, dermatovenereoloogid, üldarstid / lastearstid / terapeudid.

Klassifikatsioon

Urtikaaria kliiniline klassifikatsioon :

Koos vooluga:

äge (kuni 6 nädalat);

Krooniline.

Eelsoodumuse järgi:

pärilik;

Omandatud.

Vastavalt vanusele:

laste;

Urtikaaria täiskasvanutel.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist:

Füüsiline nr

idiopaatiline;

Muud tüüpi urtikaaria.

Vastavalt kliinilistele ja patogeneetilistele variantidele:

allergiline variant;

Pseudoallergiline variant.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:

Üldine vereanalüüs;

Üldine uriinianalüüs;

väljaheidete uurimine helmintide tuvastamiseks;

Ig E (kokku) määramine vereseerumis ELISA meetodil;

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:

Biokeemiline vereanalüüs (glükoosi, üldvalgu, kolesterooli, kreatiniini, uurea määramine);

Nahakraapide mikroskoopiline uurimine seente tuvastamiseks;

Bakterioloogiline uuring (väljaheited, kaksteistsõrmiksoole sisu, orofarünksi limaskestade materjal ja muud kroonilise infektsiooni kolded);

Esophagogastroduodenoscopy;

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine sapikultuuriga;

Allergiatestid in vivo (allergeenispetsiifilise IgE sisalduse määramine) ja in vitro (naha- ja provokatiivsed testid, täieliku remissiooni perioodil).

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:

Üldine vereanalüüs;

Üldine uriinianalüüs;

Väljaheidete uurimine helmintide tuvastamiseks.

Peamised (kohustuslikud) haigla tasandil tehtavad diagnostilised uuringud:

Biokeemiline vereanalüüs (bilirubiini, ALT, AST määramine).

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil: ei teostata.

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed: vererõhu, südame löögisageduse, hingamise kontroll, et välistada šoki teke.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees

Kaebused:

Lööve äkiline ilmnemine tursete helepunaste villide kujul, mis tõusevad üle naha taseme, ühinevad suurteks ebakorrapärase kujuga naastudeks, mõned elemendid jäävad piiratud (ägeda urtikaariaga);

Villid (mõnikord mõne minuti pärast), kaovad jäljetult;

paapulid (kroonilise urtikaaria korral);

Naha ja nahaaluse rasvkoe piiratud turse äkiline ilmnemine (Quincke turse);

Äkiline sügelus, põletustunne, külmavärinad või kuumatunne, lämbumine;

Üldise seisundi rikkumine: palavik (nõgestõbi);

Anamnees:

Varem ülekantud Quincke ödeemi esinemine, urtikaaria episoodid;

Kodukeemia, ravimite, taimse ja loomse päritoluga toiduainete, kosmeetikatoodete talumatus (allergilised reaktsioonid mitmesugustes ilmingutes).

Füüsilise läbivaatuse andmed:
Efemeersed eksudatiivsed ribadeta elemendid/villid:

Turse, tihe, erkroosa;

Tõus üle naha taseme;

Erinevad suurused (läbimõõt 0,5 kuni 10-15 cm);

Erineva kujuga (ümar, suur kamm jne);

Sageli on keskel blanšeerimise tsoon.

Naha piiratud turse(hiiglaslik urtikaaria, äge piiratud angioödeem):

Limaskestad (keel, kõri, silma sidekesta, ninaneelu), nägu (huuled, põsed, silmalaud jne) ja/või suguelundid;

Nahk ja limaskestad muutuvad tihedalt elastseks konsistentsiks, valgeks, harva roosaks, subjektiivsete aistingute puudumine.

Laboratoorsed uuringud :
Täielik vereanalüüs: eosinofiilia.
Vere ELISA: üld-IgE ja spetsiifilise IgE kõrgenenud taseme tuvastamine, mis põhjustab olulisi allergeene vereseerumis.

Instrumentaaluuringud:
Allergeeni torketestid: teatud allergeenide positiivsed tulemused.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 1. Urtikaaria peamised kliinilised ja laboratoorsed diferentsiaaldiagnostilised tunnused

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Kliiniliste sümptomite leevendamine;

Tüsistuste arengu ennetamine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
Režiim: Üldine.
Hüpoallergeenne dieet: tabel number 7 (kohustuslike toiduallergeenide, ekstraktiivainete, alkoholi jms väljajätmine).
Eliminatsioonimeetmete rakendamise tagamine: ruumide märgpuhastus, et välistada kokkupuude erinevate allergeenidega.

Ravi

2. põlvkonna antihistamiinsed H1-blokaatorid
Tugeva allergiavastase, sügelusevastase, põletikuvastase ja antieksudatiivse toime tagamiseks:

Loratadiin (tõendite tase - B) suu kaudu 1 kord päevas, nr 10-14:

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed, 1 tab. (10 mg) või 2 teelusikatäit siirupit;
- 2-12-aastased lapsed: 1/2 tabletti või 1 tl siirupit.

. Tsetirisiin (tõendite tase - C) suu kaudu suu kaudu 1 kord päevas, nr 10-14:

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed, 1 tab. (10 mg) või 20 korki;
- üle 6-12-aastased lapsed, 1 tab. (10 mg) või 20 tilka (kiirusega 0,25 mg/kg kehakaalu kohta);
- lapsed vanuses 2 kuni 6 aastat, 5 mg (1/2 tab. või 10 tilka);
- lapsed vanuses 1 kuni 2 aastat, 2,5 mg (5 kapslit).

. Levotsetirisiin (tõendite tase - A) suu kaudu suu kaudu 1 kord päevas, nr 7-10 päeva:

Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed 5 mg.

. Desloratadiin (tõendite tase - B) suu kaudu suu kaudu 1 kord päevas, nr 10-14 päeva:

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed 5 mg või 10 ml siirupit;

Lapsed vanuses 6 kuni 11 aastat 5 ml (1 lusikas - 2,5 mg);

Lapsed vanuses 1 kuni 5 aastat, 2,5 ml (1/2 mõõtelusikatäit - 1,25 mg).

. Feksofenadiin (tõendite tase - D) suu kaudu üks kord päevas täiskasvanutele, 2 korda päevas lastele, nr 10-14 päeva:

Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed 180 mg;

Alla 6-aastased lapsed 30 mg.

. Clemastine (tõendite tase - D) (esimene põlvkond) suu kaudu 1-2 korda päevas, nr 7-10 päeva:

Lapsed vanuses 1 kuni 3 aastat: 2,0-2,5 ml siirupit 2 korda päevas;

3-6 aastat - 5,0 ml (0,5 mg) 2 korda päevas;

Üle 7 aasta 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) 2 korda päevas.

Täiskasvanud 1 mg suu kaudu. Intramuskulaarselt 2 ml 1 kord päevas.

. Kloropüramiin (tõendite tase - D) (esimene põlvkond) suu kaudu 1-2 korda päevas või intramuskulaarselt 1 ml, nr 10-14:

Täiskasvanud 25 mg;

Lapsed vanuses 1 kuni 12 kuud - 5 mg (0,25 ml) (pulbri kujul, koos imikutoiduga);

Lapsed vanuses 1 kuni 6 aastat - 10 mg (0,5 ml) või 1/4 tabletti (8,3 mg) 3 korda päevas või 1/2 tabletti 2 korda päevas;

6-14-aastased lapsed - 10-20 mg (0,5-1 ml) või 1/2 tabletti (12,5 mg) 2-3 korda päevas.

. Difenhüdramiin (tõendite tase - C) (esimene põlvkond). Suukaudselt või intramuskulaarselt 1 ml 1% 1-2 korda päevas:

Täiskasvanud: 25-50 mg;

Lapsed: kuni 1 aasta - 0,002-0,005 g;

2–5-aastased lapsed - igaüks 0,005–0,015 g;

Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat - kuni.

Küünlaid süstitakse pärasoolde 1-2 korda päevas pärast puhastavat klistiiri või spontaanset soolepuhastust 1-3 korda päevas keskmiselt 7-10 päeva jooksul:

Alla 3-aastased lapsed, 0,005 g;

Lapsed vanuses 3 kuni 4 aastat - igaüks 0,01 g;

5–7-aastased lapsed - igaüks 0,015 g;

Lapsed vanuses 8-14 aastat - 0,02 g.

. Mebhüdroliin (tõendite tase - D) (esimene põlvkond) suu kaudu suu kaudu 1-3 korda päevas, nr 7-10 päeva:

Täiskasvanud 100 mg;

Alla 2-aastased lapsed, 50-100 mg;

Lapsed vanuses 2 kuni 5 aastat, 50-150 mg;

Lapsed vanuses 5 kuni 10 aastat, 100-200 mg.

Glükokortikoidid

Raske protsessi käigus määratakse annus ja sagedus individuaalselt:

Betametasoon (tõendite tase - D) intramuskulaarne suspensioon sügavale tuharalihasesse süstimiseks 1 kord 7-10 päeva jooksul:

Täiskasvanud (4-8 mg) 1-2 ml;

Lapsed: 1 aasta kuni 5 aastat - algannus 2 mg;

Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat 4 mg.

. Hüdrokortisooni (tõendite tase - D) intravenoosne boolus iga 2-6 tunni järel, olenevalt raskusastmest, mitte rohkem kui 48-72 tundi:

Täiskasvanud 100 mg;

Lapsed vähemalt 25 mg / kg / päevas.

. Deksametasoon (tõendite tase - D) intravenoosselt 3-4 korda päevas või suu kaudu pärast sööki, jagades päevaannuse 2-3 annuseks, nr 5 päeva:

Täiskasvanud: 4 kuni 20 mg või vastavalt tabelile. 10-15 mg / päevas;

Lapsed: 0,02776 kuni 0,16665 mg / kg / päevas (sõltuvalt vanusest) määratakse 2,5 - 10 mg / m2 kehapinna kohta päevas.

. Prednisoloon (tõendite tase - C) suu kaudu, pärast sööki, jagades päevaannuse 2-3 annuseks, nr 5 päeva:

Täiskasvanud 40-60 mg päevas;
- lapsed 1 mg/kg/päevas.

. Metüülprednisoloon (tõendite tase - C) suu kaudu, pärast sööki, jagades päevaannuse 2-4 annuseks, nr 5 päeva:

Täiskasvanud - 4 kuni 48 mg;

Lapsed - 0,42-1,67 mg / kg või 12,5-50 mg / m2 / päevas.

Meditsiiniline ravi osutatakse ambulatoorselt

Oluliste ravimite loetelu(100% tõenäosusega saada määratud):

Loratadiini tabletid 10 mg, siirup viaalis;

Tsetirisiin tabletid 10 mg; tilgad suukaudseks manustamiseks 10 mg / 1 ml: viaal. 20 ml.

Levotsetirisiin tabletid 5 mg;

Desloratodiini siirup viaalis 2,5 mg / 5 ml, tabletid 5 mg;

Feksofenadiini tabletid 30, 120, 180 mg, suspensioon 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);

Clemastine tabletid 1 mg, siirup, ampullid 2,0 ml;

Kloropüramiini tabletid, 25 mg ampullid 1,0 ml (20 mg);

Difenhüdramiini süstelahus ampullides 1% - 1 ml, tabletid 20 mg; 30 mg ja 50 mg, suposiidid rektaalseks kasutamiseks 5 mg, 1 mg, 15 mg ja 20 mg;

Mebhüdroliini tabletid, dražee 50 ja 100 mg.

Täiendavate ravimite loetelu(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus):

Betametasooni ampullid 1,0 ml;

Hüdrokortisooni süstesuspensioon 25mg/ml;

Deksametasooni tabletid 0,5 mg; 1,5 mg, ampullid 0,4% 1,0 ml;

Prednisolooni tabletid 5 mg, ampullid 30 mg/ml;

Metüülprednisolooni tabletid 4 mg; 16 mg, ampullid 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Muud tüüpi ravi: ei teostata.

Kirurgiline sekkumine: ei teostata.

Ennetavad tegevused :

Kõrvaldamismeetmete järgimine, et välistada kokkupuude allergeenide ja potentsiaalselt sensibiliseerivate teguritega (külm, kuumus, päike, treening, ravimid jne);

Urtikaaria ägenemiste vältimiseks soovitatakse patsientidel, kellel on väljakujunenud reaktsioon eksogeensetele ainetele (kontakturtikaaria ja muud tüüpi), kanda kergemat riietust; enne kodust lahkumist kandke katmata kehaosadele (nägu, käed, huuled) spetsiaalseid tooteid - nahka kaitsvaid pehmendavaid aineid, olenemata vanusest (lapsed esimestest elupäevadest ja täiskasvanud);

Patsiendi käitumisoskuste õpetamine kodus ja tööl - haiguse kulgemise, diagnoosimise ja ravi tunnuste selgitamine (suuliselt või meeldetuletustena), sümptomaatilise ravi vajaduse, kiirabikomplekti omamise soovituste järgimine, hüpoallergeense dieedi järgimine, võttes arvesse sensibiliseerimise spektrit;

Naised, kellel on süvenenud allergia ajalugu või kellel on juba urtikaariaga laps, peaksid raseduse ajal järgima hüpoallergeenset dieeti.

Edasine juhtimine :

Elukohas ambulatooriumi registreerimine allergoloogi juures allergilise geneesi olemasolul;

Kroonilise urtikaaria korral antihistamiinikumide pikaajaline kasutamine (teine ​​põlvkond) kuni haiguse remissiooni alguseni, regulaarne ravi keskmiselt 3-6 kuud;

Ravige läbivaatuse käigus esinevaid või tuvastatud siseorganite haigusi;

Diagnostiliste meetmete läbiviimine täieliku remissiooni alguses (nahatorketestid) spetsiaalsetes ruumides allergoloogi kontrolli all.

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:

Urtikaaria ägedate ja krooniliste vormide ilmingute leevendamine;

Stabiilse remissiooni saavutamine;

Tüsistusi pole.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, mis näitavad haiglaravi tüüpi

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:

Angioödeem kõris;

Anafülaktilised reaktsioonid.

Näidustused planeeritud haiglaraviks:

Äge urtikaaria;

Ravi ebaefektiivsus ambulatoorselt 10 päeva jooksul.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2014
   1. 1. Nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ratsionaalne farmakoteraapia. Juhend praktikutele, toim. A.A. Kubanova. - Moskva, kirjastus "Litterra". – 2005.- S. 248-265. 2. Naha- ja suguhaigused: juhend arstidele / Toim. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtsev. - M.: Meditsiin, 1999. - T.2. - 878 lk. 3. Kliinilised soovitused. Dermatovenereoloogia // Toim. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- Lk.21-35. 4. Naha- ja suguhaiguste ravi: I.M. Romanenko, V.V. Kuchaga, S.L. Afonin - Mediinform agentuur 2006. V.2-885 lk. 5. Dermatoloogia ja allergoloogia terapeutiline teatmeteos: P. Altmayer - kirjastus. GEOTAR-MED, 2003, 1246 lk. 6. Suures annuses desloratadiin vähendab kõri mahtu ja parandab külma provokatsiooni lävesid võrreldes standardannusega raviga omandatud külma urtikaariaga patsientidel: randomiseeritud platseebokontrolliga ristuuring. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Allikas. Allergie-Centrum-Charité, dermatoloogia ja allergia osakond, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berliin, Saksamaa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Kuidas määrata antihistamiine kroonilise idiopaatilise urtikaaria korral: desloratadiin igapäevane vs PRN ja elukvaliteet. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Allikas. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, Prantsusmaa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. 20 mg bilastiini ja 5 mg desloratadiini efektiivsuse ja ohutuse võrdlus hooajalise allergilise riniidiga patsientidel. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Bilastine rahvusvaheline töörühm. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Bilastiini ja tsetirisiini võrdlev pärssimine inimestel histamiini poolt indutseeritud pungil ja ägenemisel. Kirik M.K. // Allikas. Dermatoloogia ja allergia osakond, Allergiakeskus Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berliin, Saksamaa. [e-postiga kaitstud]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Histamiini H2-retseptori antagonistid urtikaaria raviks. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Allikas. // UKCC (Bahreini filiaal), Tervishoiuministeerium, Bahrein, Box 25438, Awali, Bahrein. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Juhised urtikaaria hindamiseks ja raviks täiskasvanutel ja lastel. Grattan CE, Humphreys F, Briti dermatoloogide assotsiatsiooni teraapiajuhised ja auditi allkomitee. Juhised urtikaaria hindamiseks ja raviks täiskasvanutel ja lastel. Br. J. Dermatol. 2007 detsember;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Vaatlus kroonilise urtikaaria akupunktsüsti desensibiliseerimise terapeutilise toime kohta autoveresusega. Artikkel hiina keeles. Xiu MG, Wang DF. allikas. Xuyi naha ja sugulisel teel levivate haiguste haigla Jiangsu provintsis, Huai "an 211700, Hiina. [e-postiga kaitstud]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=deksametasoon % 20 urtikaaria. 13. Urtikaaria: hindamine ja ravi PAUL SCHÄFER, MD, PhD, Toledo Ülikooli Meditsiinikolledž, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011, 1. mai; 83 (9): 1078-1084.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Batpenova G.R. meditsiiniteaduste doktor, professor, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline dermatovenereoloog, JSC "Astana Medical University", dermatovenereoloogia osakonna juhataja;
2) Kotljarova T.V. - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University", dermatovenereoloogia osakonna dotsent;
3) Dzhetpisbayeva Z.S. - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Astana Medical University";
4) Baev A.I. - meditsiiniteaduste kandidaat, SNS. RSE "KazNIKVI";
5) Ahmadyar N.S. - meditsiiniteaduste doktor, JSC "NNTsMD" kliiniline farmakoloog.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudub.

Ülevaataja:
Nurpeisov T.T. Meditsiiniteaduste doktor, dotsent, Kardioloogia ja Sisehaiguste Uurimise Instituudi vabariikliku allergoloogiakeskuse juhataja, Kasahstani Vabariigi Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi vabakutseline allergoloog.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 3 aasta pärast ja/või uute, suuremate tõenditega diagnoosimis- ja/või ravimeetodite ilmnemisel.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Urtikaariast on saanud üks viimase aja pakilisemaid probleeme, mille esinemissagedus kasvab kiiresti (tabel 1). Urtikaaria levimus ei ole hästi mõistetav. Olemasolevatel andmetel on see üldpopulatsioonis 0,05-0,5% ning laste ja noorukite seas 2,1-6,7%. Urtikaaria võib tekkida igas vanuses. Esinemissageduse tipp on 14-40-aastaselt, kuid nüüd on urtikaaria juhtumid koolieelses ja varases eas lastel sagenenud.

49% patsientidest on urtikaaria kombineeritud Quincke tursega. Veelgi enam, 40% patsientidest on isoleeritud urtikaaria ja 11% patsientidest isoleeritud Quincke ödeem. 79% patsientidest on äge ja 25% krooniline urtikaaria.

Urtikaaria muutub sageli krooniliseks ja mõjutab negatiivselt patsiendi elukvaliteeti. Kroonilise urtikaaria levimus on 0,1% elanikkonnast.

Urtikaaria olulisus pediaatrias määratakse järgmiste teguritega.

• Haiguse levimus lastel ja noorukitel.
• haiguse polüetioloogia; põhjuse väljaselgitamiseks on vaja kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kompleksi.
• Äge urtikaaria on palju tavalisem kui krooniline.
• Krooniline urtikaaria nõuab pikaajalist farmakoloogilist ravi. Ravi on enamikul juhtudel sümptomaatiline.

Urtikaaria on heterogeenne haiguste rühm, mida iseloomustab hajus või piiratud lööve sügelevate villide või erineva suurusega papulide kujul. Mull on urtikaaria peamine morfoloogiline element, mis on dermise piiratud turse, mille läbimõõt on mitmest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini, perifeeriast hüpereemiline ja keskelt kahvatum. Vill on ajutine ja kaob 1 päeva jooksul. Turse levikuga dermise ja nahaaluse koe sügavatesse kihtidesse, samuti limaskestadele moodustub Quincke ödeem (angioneurootiline turse). Urtikaaria võib olla iseseisev haigus või olla erinevate haiguste sümptom.

Histoloogiliselt ilmneb klassikaline vill dermise ülemise ja keskmise tursena koos ülemise dermise veenide ja lümfisoonte laienemisega. Angioödeemi korral täheldatakse sarnaseid muutusi pärisnaha ja nahaaluse rasva alumises kihis. Naha urtikaaria korral suureneb adhesioonimolekulide aktiivsus ja segatud põletikuline perivaskulaarne infiltraat, mis koosneb neutrofiilidest ja / või eosinofiilidest, makrofaagidest ja T-lümfotsüütidest (abistajatest), samuti nuumrakkudest.

Kaasaegne klassifikatsioon eeldab urtikaaria jagunemist kulgemise ja kliinilise vormi järgi (olenevalt selle esinemise põhjusest). Kursuse käigus eristatakse ägedat ja kroonilist urtikaariat. Äge urtikaaria ei kesta kauem kui 6 nädalat. Seda iseloomustab kiire areng. Lööbed taanduvad iseenesest või ravimite mõjul või põhjusliku teguri välistamise tulemusena. Krooniline urtikaaria püsib kauem kui 6 nädalat.

Kliinilise vormi järgi eristatakse spontaanset, füüsilist ja erilist (akvageenne, kolinergiline, kontakt) urtikaariat. Kõik füüsilised urtikaariad on kroonilised ja tekivad vastusena välistele füüsilistele stiimulitele: külm õhk, vesi, tuul (külma urtikaaria), lokaalne kokkupuude kõrge temperatuuriga (termiline kontakturtikaaria), kokkupuude UV-kiirtega (päikese urtikaaria), vertikaalse rõhuga kokkupuude (rõhuurtikaaria, villid tekivad 3–8 tunni pärast), vibratsiooniga kokkupuude (vibroorne urtikaaria), vee-urtikaaria (kehavibratsiooniline urtikaaria) ), kehalise aktiivsuse mõju, mehaaniline mõju, näiteks esemega nahale katkendliku ärrituse kandmisel (dermograafiline urtikaaria, villid tekivad 1-5 minuti pärast).

Urtikaaria on põhjustatud paljudest teguritest.

Kõige levinumad nõgestõve põhjused on toit ja ravimid.

Urtikaariat iseloomustab keeruline patogenees. Kõige sagedamini on urtikaaria põhjuseks IgE-sõltuvate allergiliste reaktsioonide areng. Paljud uuringud on näidanud ägeda urtikaaria kõrget esinemissagedust atoopiliste haigustega patsientidel. Toiduallergiaga laste kliiniliste sümptomite analüüs, mille viisid läbi I. Dalal jt, võimaldas kindlaks teha, et äge urtikaaria üksi või koos Quincke tursega oli toiduallergia kõige levinum kliiniline sümptom ja seda täheldati 74,4% juhtudest. T. Zuberbier jt uuringus selgus, et 50,2%-l ägeda urtikaariaga patsientidest esinesid kaasuvad allergilised haigused – pollinoos, bronhiaalastma, atoopiline dermatiit.

Urtikaaria mehhanismid on seotud naha nuumrakkude degranulatsiooniga. Erinevate tegurite mõjul vabastavad nuumrakud põletikulised vahendajad, mis põhjustavad haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemist ( ). Neist olulisim on histamiin, mis põhjustab kapillaaride ja arterioolide lokaalse laienemise tõttu piiratud erüteemi koos villidega, mis on tingitud naha veresoonte suurenenud läbilaskvusest. Histamiin ja prostaglandiin D2 aktiveerivad C-kiudaineid, mis eritavad neuropeptiide, mis põhjustavad täiendavat vasodilatatsiooni ja nuumrakkude degranulatsiooni.

On saadud andmeid autoimmuunmehhanismi osalemise kohta kroonilise urtikaaria tekkes. Näidati, et kõrge afiinsusega retseptori FceRI α-ahela autoantikehasid (IgG1, IgG3, IgG4) tuvastatakse 40–59% kroonilise urtikaariaga patsientide veres. Nende koostoime põhjustab nuumrakkude ja basofiilide degranulatsiooni. Seda soodustab komplemendi süsteemi aktiveerimine koos anafülatoksiin C5a vabanemisega. Autoantikehade teke on ilmselt tingitud geneetilistest teguritest.

Urtikaaria sümptomite tekkimise mehhanismid toidu söömisel võivad olla erinevad:

• piim, kala, munad, puu- ja köögiviljad, mis heinapalavikuga patsientidel ristreageeruvad taimede õietolmuga, põhjustavad spetsiifilise IgE ja allergeenide koostoime tõttu IgE-sõltuvaid reaktsioone;
• kala (tuunikala), konservid, juustud, alkohoolsed joogid, tomat, spinat on tooted, mis sisaldavad vasoaktiivseid amiine: histamiin, türamiin;
• kala, munavalge, tsitrusviljad, mereannid, maasikad, šokolaad, ananass, papaia, sealiha, seamaks, kaunviljad, suitsutatud tooted võivad põhjustada histamiini vabanemist.

Suurt huvi pakub kõrge afiinsusega IgE retseptorite (FceRI) ja IgE autoantikehade tuvastamise sagedus kroonilise urtikaariaga patsientidel. Urtikaaria autoimmuunset päritolu kinnitavad nahatestid autoseerumiga. Endiselt pole üksmeelt autoantikehade rolli kohta urtikaaria sümptomite tekkes, vaja on täiendavaid uuringuid.

Enamiku autorite sõnul on spontaanse kroonilise urtikaaria kõige levinumad põhjused infektsioonid - hepatiit, Helicobacter pylori-seotud gastriit, stafülokokk- ja streptokokkinfektsioonid. Toit ja ravimid võivad toetada ka urtikaaria kroonilisi sümptomeid, kuid erinevalt ägedast urtikaariast on IgE-sõltuvate reaktsioonide roll sümptomite tekkes minimaalne.

Nõgestõvega seotud haigused on järgmised:

• mastotsütoos,
• urtikaaria vaskuliit,
• perekondlik külm urtikaaria (vaskuliit);
• pärilik angioödeem.

Sündroomid, millega võib kaasneda urtikaaria:

• Myukle-Walesi sündroom;
• Schnitzleri sündroom;
• Walesi sündroom.

Urtikaaria diagnoosimine. Urtikaaria diagnoosimine põhineb füüsilisel läbivaatusel (hinnatakse lööbe olemust, suurust, lokaliseerimist), olulised on ka patsiendi subjektiivsed aistingud (sügelus, põletustunne, valu), villi kadumise aeg ja pigmentatsiooni olemasolu pärast selle kadumist.

Urtikaaria diagnoosimise algoritm koosneb kahest etapist. Esimene etapp on anamneesi kogumine, pöörates samal ajal tähelepanu haiguse ilmnemise ajale, lööbe sagedusele ja kestusele, igapäevastele kõikumistele, villide kujule ja levimusele ning nende lokaliseerimisele, kaasuva angioödeemi olemasolule, subjektiivsetele aistingutele lööbe kohas (sügelus ja valu). Samuti pööratakse suurt tähelepanu põhjuslike tegurite (füüsilised, meditsiinilised, toidud) selgitamisele ja selgitamisele, allergiate perekonna ajaloo selgitamisele.

Teine etapp hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust. See peaks sisaldama dermograafilisuse testi (sel juhul tuleks antihistamiinikumid tühistada vähemalt 2-3 päeva ja immunosupressandid vähemalt 1 nädal).

Kolmas etapp on urtikaaria aktiivsuse määramine, mida hinnatakse spetsiaalselt välja töötatud skaala järgi (tabel 3).

Urtikaaria põhjuse väljaselgitamiseks on vaja spetsiaalseid laboratoorseid analüüse. Kõigepealt pööratakse tähelepanu allergia esinemisele patsiendil (allergilise anamneesi hoolikas kogumine) ja allergoloogilisele uuringule. Välistada tuleks urtikaaria haruldased vormid, nagu Schnitzleri sündroom (krooniline urtikaaria koos monoklonaalse IgM gammapaatiaga), Mucle-Walesi sündroom (urtikaaria, sensorineuraalne kuulmislangus, neeru amüloidoos), urtikaaria erivormid (adrenergiline, kolinergiline, kontakturtikaaria).

Süsteemse patoloogia tunnuste korral tuleb teha reumatoloogilised testid, kuna süsteemse erütematoosluupuse, primaarse antifosfolipiidide sündroomi, reumatoidartriidi ja süsteemse sklerodermia korral esinevad urtikaaria ja urtikaaria elemendid. Sellistel juhtudel uuritakse antinukleaarseid tsütoplasmaatilisi antikehi (ANCA), tsirkuleerivaid immuunkomplekse (CIC), antikardiolipiini antikehi (ALA), hävimise ja põletiku näitajaid: C-reaktiivne valk (CRP), C3, autoimmuunprotsessi markerid - reumatoidfaktor (RF), antinukleaarne faktor (ANF).

Enamiku autoimmuunhaiguste korral tuvastatakse autoantikehad rakusiseste autoantigeenide vastu. Rakutuuma komponentide vastased autoantikehad on defineeritud kui antinukleaarsed antikehad (ANA). Antinukleaarne faktor – autoantikehad kogu raku somaatilise tuuma vastu. Antineutrofiilide antikehade olemasolu on iseloomulik süsteemsele vaskuliidile.

Teraapia. Urtikaaria ravi sõltub suuresti haiguse vormist ja põhjuslikest teguritest. Sellest hoolimata on teraapia põhiprintsiibid samad ja need hõlmavad järgmisi samme.

• Eliminatsioonimeetmed - urtikaariat põhjustavate teguritega kokkupuute välistamine või piiramine.
• Farmakoteraapia.
• Patsientide üksikasjalik läbivaatus, haiguste ravi, mis võivad olla urtikaaria põhjuseks.

Farmakoteraapia.Ägeda urtikaariaga patsientidel, kroonilise urtikaaria ägenemisega ägeda seisundi leevendamiseks, on enamikul juhtudel näidustatud antihistamiinikumide määramine. Raskema haiguse käigu korral on soovitatav esimese põlvkonna antihistamiinikumide ja glükokortikosteroidide parenteraalne manustamine.

Kroonilise urtikaariaga patsientide ravi nõuab palju kannatlikkust, tihedat koostööd arsti ja patsiendi vahel. Patsientide elukvaliteet on tõsiselt kahjustatud: sügelus võib mõjutada igapäevategevusi, häirida und, näolööbed tekitavad patsiendile piinlikkust, piiravad järsult tema suhtlemist ja igapäevast tegevust. Patsiendid vajavad sagedast ja pikaajalist antihistamiinikumide kasutamist.

Esimese põlvkonna antihistamiinidel on mitmeid kõrvaltoimeid, mis piiravad nende kasutamist. Kesknärvisüsteemi rahustav toime, kognitiivsete ja psühhomotoorsete funktsioonide halvenemine on hästi teada. Esimese põlvkonna antihistamiinikumide madal selektiivsus, M-kolinergiliste retseptorite seondumine väljendub suuõõne limaskestade kuivuses, bronhiaalastmaga patsientidel suureneb röga viskoossus, mis mõjutab negatiivselt haiguse kulgu. Kusepeetus, kõhukinnisus ja silmasisese rõhu võimalik tõus piiravad esimese põlvkonna antihistamiinikumide kasutamist kaasuvate haigustega patsientidel. Esimese põlvkonna H 1 -blokaatorite sama tõsine puudus on lühiajaline toime, vajadus 3-4 korda päevas, üsna suurtes annustes. Terapeutilise efektiivsuse vähenemine pikaajalisel kasutamisel tingib vajaduse vahetada ravimit iga 10-14 päeva järel.

Uue põlvkonna antihistamiinidel (loratadiin, desloratadiin, feksofenadiin, tsetirisiin, ebastiin) neid puudusi ei ole. Kõiki ravimeid iseloomustab kõrge ohutustase, tõsiseid kõrvaltoimeid pole, neid on lihtne kasutada.

Uued antihistamiinikumid määratakse üks kord päevas, olenemata toidu tarbimisest, ravimeid ei ole vaja vahetada, kuna pikaajalisel kasutamisel säilib kõrge terapeutiline efektiivsus. Teise põlvkonna H1-blokaatoreid on võimalik välja kirjutada kaasuvate haigustega patsientidele, kellele esimese põlvkonna ravimid olid vastunäidustatud. Loomulikult erinevad teise põlvkonna antihistamiinikumid üksteisest.

Viimastel aastatel on läbi viidud üsna palju uuringuid, et teha kindlaks, milline antihistamiin on teistest parem. Võrdluste tulemuste kasutamine praktilises töös on keeruline, kuna individuaalseid parameetreid uuriti selektiivsetel patsiendirühmadel või tervetel isikutel ning võrreldud ravimite adekvaatseid annuseid ei kasutatud alati. Sellegipoolest järeldab enamik teadlasi, et uued mittesedatiivsed antihistamiinikumid on efektiivsuse, ohutuse ja kasutuslihtsuse poolest võrreldavad. Patsiendi eelistus võib olla määravaks teguriks teise põlvkonna antihistamiinikumide valikul.

Hüdroksüsiin on osutunud efektiivseks kolinergilise urtikaaria korral. Päikese urtikaaria korral vältige päikesevalgust ja kasutage päikesekaitsetooteid. Allergilise reaktsiooni ohuga naha puhul peetakse tõhusaks ja ohutuks Aven Dermatological Laboratories mineraalsõelaga päikesekaitsetooteid: päikesekaitsekreem ja piim kaitseindeksiga SPF 50. Nende toodete hulka kuuluv Pretocopheryl pakub täiendavat kaitset vabade radikaalide mõju eest. Uue põlvkonna antihistamiinikumid on ette nähtud. Päikesevalguse tundlikkuse vähendamiseks kasutatakse fototeraapiat või PUVA-ravi. Tsüproheptadiin on tõhus ravim külma urtikaaria korral. Hüdroksüsiin on samuti efektiivne. Akvageense urtikaaria korral on näidustatud antihistamiinikumid. Selle ennetamiseks tuleks enne veeprotseduure nahale määrida õli või vaseliin.

Kirjandus

V. A. Revjakina, arstiteaduste doktor, professor
NTsZD RAMS, Moskva

Ravirežiimi valik on otseselt seotud urtikaaria vormiga, kuigi on olemas üks ravikontseptsioon, mis peegeldab üldist terapeutilist lähenemist:

1. Põhjuslike tegurite väljaselgitamine

2. Haigustekitajate kõrvaldamine

Põhjustavate tegurite kindlakstegemine põhineb diagnostilistel testidel ja on edasise ravi valiku aluseks.

Haigustekitajate kõrvaldamine on edasise ravi edu võti.

Ägeda allergilise urtikaaria korral on näidustatud eliminatsioonidieedid, mis välistavad põhjusliku teguri, samuti juba organismi sattunud allergeeni eemaldamine puhastusklistiiri (vähemalt kolm päeva järjest), enterosorptsiooni (enterosgeel, algisorb jne) abil. HC ägenemisega - hüpoallergeensete dieetide kõrvaldamine, välja arvatud tooted - histamiini vabastajad, ravimite piiramine, mille vastu ilmnes urtikaaria, ja piirava režiimi määramine, mis välistab emotsionaalsed ja muud provotseerivad tegurid.

Ägeda urtikaaria või kroonilise ägenemise korral on vaja võtta meetmeid ägeda seisundi peatamiseks. Sel eesmärgil on näidatud uusima põlvkonna süsteemsete antihistamiinikumide määramine.

Kui a / g suukaudsel manustamisel ei ole märkimisväärset toimet, manustatakse 1. põlvkonna süsteemseid antihistamiinikume (suprastiin, tavegil), aga ka süsteemseid kortikosteroide (deksametasoon, tseleston) parenteraalselt deksametasooni koguannuses 8–32 mg. Parenteraalse ravi kestus on individuaalne ja sõltub selle efektiivsusest, talutavusest ega tohiks ületada 7-10 päeva.

Mis tahes tüüpi urtikaaria põhiline sümptomaatiline ravi, välja arvatud kolinergiline ja pärilik angioödeem, seisneb membraani stabilisaatorite (ketotifeen) ja uusima põlvkonna antihistamiinikumide pikaajalises kasutamises ning on patsientide normaalse elukvaliteedi tagamisel ülioluline. Antihistamiinikumi valik sõltub selle efektiivsusest, talutavusest, kõrvaltoimetest. Kõige tõhusamatest
Viimase põlvkonna antihistamiinikumid tuleks nimetada desloratadiiniks (Erius), feksofenadiiniks (Telfast), tsetirisiiniks (Zyrtec), ebastiiniks (Kestin) jt. H1 ja H2 blokaatorite kombinatsioonil on teatav toime. See on õigustatud kroonilise gastriidi või peptilise haavandiga patsientidel.

Membraani stabilisaatorite ja antihistamiinikumide ebaefektiivsusega, eriti CU-ga patsientidel, on ette nähtud süsteemsed glükokortikosteroidid. Põhiteraapiana tuleks kaaluda ka psühhotroopseid ravimeid, kuna pikalt kroonilise urtikaaria all kannatavad patsiendid on emotsionaalselt labiilsed ja nende uni on häiritud.

Kolinergilise urtikaaria korral on M-antikolinergilised ained kõige tõhusamad: bellataminal, bellaspon, belloid jne; antihistamiinikumid on sageli ebaefektiivsed, mis on seletatav kolinergilise urtikaaria mehhanismide iseärasustega. Tõhusad antidepressandid: doksepiin (Sinequan), paroksetiin (Paxil), fluoksetiin (Prozac), mis on selektiivsed serotoniini inhibiitorid, samuti bensodiasepiinid - alprasolaam (Xanax), diasepaam (Valium) ja

Eferentsete ravimeetodite kasutamine (näiteks plasmaferees külma urtikaaria korral).

Allergoglobuliini, histaglobuliini kasutamine (s / c 0,1 ml-ga, suurendades annust 0,1 ml võrra 1,0 ml-ni, seejärel manustatakse igal teisel päeval 1,5 ml ja 3 süsti 2,0 ml 1 kord 3 päeva jooksul.

Põhihaiguse ravi, mille vastu tekkis urtikaaria.

Kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine CC-ga patsientidel antibiootikumravi kuuri määramisega.

Kaasuvate haiguste tuvastamine ja ravi vastavalt ICD10 standarditele.

pärilik angioödeem seotud komplemendi esimese komponendi inhibiitori kaasasündinud puudulikkusega.

Arengut provotseerivad tegurid: vigastused, vigastused, operatsioonid, stress.

Ägeda turse leevendamiseks kasutatakse asendusravi (värske või külmutatud natiivse plasma sisseviimine mahus 250-3000 ml, C1-inhibiitor annuses 3000-6000 ühikut), έ-aminokaproonhappe sisseviimine (100-200 ml lahust kuni 4-6% päevas) sünteesi aktiveerimiseks maksas C1-inhibiitor a (metüültestosteroon, danokrüül (400 mg/päevas).