Seedetrakti mikroobide rikkumine 10. Soole koolikud: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi. funktsionaalne seedehäired

Patsientide haiguslugudes krüpteeritakse funktsionaalsed seedehäired vastavalt RHK 10-le eraldi nosoloogilise üksusena. Meditsiiniasutuste jaoks on üks ametlik dokument, milles on loetletud ja klassifitseeritud kõik olemasolevad haigused.

Seda dokumenti nimetatakse 10. redaktsiooni rahvusvaheliseks statistiliseks haiguste klassifikatsiooniks, mille töötas välja 2007. aastal Maailma Terviseorganisatsioon.

See dokument on aluseks elanikkonna haigestumuse ja suremuse statistika tegemisel. Iga haiguslugu kodeeritakse vastavalt lõplikule diagnoosile.

FRG kood vastavalt RHK 10-le viitab XI klassile - "Seedesüsteemi haigused" (K00-K93). See on üsna ulatuslik osa, milles käsitletakse iga haigust eraldi. Kood ICD 10 funktsionaalse soolehäire korral: K31 - " Muud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused».

Mis on FRF

Funktsionaalne seedehäire on valu, seedehäired, motoorika, maomahla eritumine anatoomiliste muutuste puudumisel. See on omamoodi diagnoos-erand. Kui kõigi uurimismeetoditega orgaanilisi häireid ei tuvastata ja patsiendil on kaebusi, määratakse see diagnoos. Funktsionaalsete häirete hulka kuuluvad:

• funktsionaalne düspepsia, mis võib avalduda erinevalt – raskustunne kõhus, kiire küllastustunne, ebamugavustunne, täiskõhutunne, puhitus. Samuti võib esineda iiveldust, oksendamist, vastumeelsust teatud tüüpi toidu suhtes, röhitsemist. Samal ajal ei tuvastata muutusi seedetraktis.
• Õhu neelamine(aerofaagia), mis seejärel kas regurgiteerub või imendub soolestikus.
• Funktsionaalne pülorospasm- kõht on krampis, toit ei liigu kaksteistsõrmiksoolde ja tekib söödud toidu oksendamine.

Nende kaebustega on röntgenuuring, ultraheli ja FEGDS kohustuslikud - muutusi ja rikkumisi siiski ei täheldata.

Seedetrakti talitlushäireid ravitakse sümptomaatiliselt, kuna haiguse täpne põhjus pole teada. Dieet, ensümaatilised preparaadid, spasmolüütikumid, adsorbendid, gastroprotektorid, ravimid, mis vähendavad maohapet ja normaliseerivad motoorikat. Sageli kasutatakse ja rahustid.

FUNKTSIONAALNE DÜSPEPSIA

ICD-10 koodid

K30. Düspepsia.

K31. Muud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused, sealhulgas mao funktsionaalsed häired.

Funktsionaalne düspepsia on üle üheaastaste laste sümptomite kompleks, mille puhul esineb valu, ebamugavus- või täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud või ei ole seotud söömise või kehalise aktiivsusega, samuti varajane täiskõhutunne, kõhupuhitus, iiveldus, regurgitatsioon, rasvase toidu talumatus jne.

Funktsionaalne düspepsia lapsepõlves on väga levinud, tegelikku levimust ei täpsustata.

Etioloogia ja patogenees

Somaatilise sümptomi kujunemisel on kolm taset (määratud kaebuste järgi): organ, närviline, vaimne (joon. 3-1). Sümptomite generaator võib paikneda igal tasandil, kuid emotsionaalselt värvilise kaebuse teke toimub ainult vaimsel tasandil. Valu, mis ilmnes väljaspool elundi kahjustust, ei erine sellest, mis tekkis tõelise kahjustuse tagajärjel. Funktsionaalsete häirete põhjused on seotud seedetrakti motoorika närvi- või humoraalse regulatsiooni rikkumisega, mille puhul ei esine seedetrakti organites struktuurseid muutusi.

Riis. 3-1. Seedetrakti funktsionaalsete häirete kliiniliste ilmingute kujunemise tasemed

Mis tahes päritolu seedeorganite motoorikahäired põhjustavad paratamatult sekundaarseid muutusi, millest peamised on seedimis-, imendumis- ja soolestiku mikrobiotsenoosi protsesside rikkumised.

Need muutused süvendavad motoorseid häireid, sulgedes patogeneetilise nõiaringi.

Kliiniline pilt

Funktsionaalsete häirete sümptomid on mitmekesised, kuid kaebusi tuleks jälgida pikema aja jooksul – vähemalt kord nädalas viimased 2 kuud või kauem. Samuti on oluline, et sümptomid ei oleks seotud roojamise ega roojamise sageduse ja iseloomu muutustega.

Lastel on funktsionaalse düspepsia variante raske eristada, mistõttu neid ei eristata.

Diagnostika

Tulenevalt asjaolust, et funktsionaalse düspepsia diagnoos on seedetrakti krooniliste haigustega välistamise diagnoos, on vajalik põhjalik uuring, sealhulgas üldine kliiniline miinimum, helmintia-algloomade invasiooni välistamine, biokeemilised uuringud, endoskoopiline uuring, funktsionaalsed testid. (mao intubatsioon või pH-meetria) jne.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi gastroduodenaalse tsooni orgaanilise patoloogiaga: krooniline gastriit, gastroduodeniit, PU, ​​samuti sapiteede, kõhunäärme, maksa haigused. Nende patoloogiate korral ilmnevad iseloomulikud muutused laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes, samas kui funktsionaalse düspepsia muutused puuduvad.

Ravi

Funktsionaalse düspepsia ravi kohustuslikud komponendid on vegetatiivse seisundi ja psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine, vajadusel konsulteerimine psühhoneuroloogi, psühholoogiga.

Funktsionaalse düspepsia diagnoosimise ja ravi võib ratsionaalselt jagada kahte etappi.

Esimeses etapis võtab arst kliiniliste andmete (sh ärevussümptomite väljajätmine) ja sõeluuringu (üldine vereanalüüs, koproloogia, varjatud vereanalüüs väljaheites, ultraheli) põhjal suure tõenäosusega haiguse funktsionaalse olemuse. ja määrab ravi perioodiks 2-4 nädalat Ravi mõju puudumist peetakse nõudeks.

oluline signaal ja see on näidustus uuringuks haigla konsultatsioonikeskuses või gastroenteroloogiaosakonnas (teine ​​etapp).

Prokineetika on ette nähtud düskineetiliste häirete korral. Valikravimiks on domperidoon, mida manustatakse annuses 2,5 mg 10 kg kehamassi kohta 3 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Valu, spastiliste seisundite korral on näidustatud antatsiidid, antisekretoorsed ravimid, samuti müotroopsed spasmolüütikumid. Papaveriin määratakse suu kaudu (olenemata toidu tarbimisest), 2-3 korda päevas: 1-2-aastastele lastele - 0,5 tabletti; 3-4 aastat - 0,5-1 tablett; 5-6-aastased - 1 tablett, 7-9-aastased - 1,5 tabletti, üle 10-aastased ja täiskasvanud - 1-2 tabletti, drotaveriin (no-shpa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1- 2 korda päevas; 6-aastased lapsed - mebeveriin (duspatalin *) annuses 2,5 mg / kg 2 annusena 20 minutit enne sööki, 6-12-aastased lapsed - 0,02 g 1-2 korda päevas; kooliealised lapsed - pinaveriumbromiid (dicetel *), soolerakkude kaltsiumikanalite selektiivne blokaator, 50-100 mg 3 korda päevas.

Prognoos

Funktsionaalsete häirete prognoos on mitmetähenduslik. Kuigi Rooma kriteeriumid viitavad nende kulgemise stabiilsele ja soodsale iseloomule, on praktikas sageli võimalik nende areng orgaaniliseks patoloogiaks. Funktsionaalne düspepsia võib muutuda krooniliseks gastriidiks, gastroduodeniidiks, haavandiks.

KROONILINE GASTRIIT JA GASTRODUODEENIIT

ICD-10 kood

K29. Gastriit ja duodeniit.

Krooniline gastriit ja gastroduodeniit on polüetoloogilised, pidevalt progresseeruvad kroonilised mao ja/või kaksteistsõrmiksoole põletikulised-düstroofsed haigused.

Ametlikel andmetel on nende esinemissagedus 100-150 1000 lapse kohta (gastroenteroloogilise patoloogia struktuuris 58-65%).

Kui võtta aluseks morfoloogiline diagnoosimismeetod, on haiguste levimus 2-5%. HP-nakkus, mis esineb 20-90% elanikkonnast (joonis 3-2), võib olla seotud kroonilise gastroduodeniidiga (CGD). Ainult CHD probleemi kliiniline lähenemine ilma uurimiseta viib HP haiguse ülediagnoosimiseni. Venemaal on Lääne-Euroopa riikidega võrreldes 3-6 korda rohkem nakatunud lapsi, mis vastab vähearenenud riikide nakatumise tasemele.

Riis. 3-2. Levimus H. pylori maailmas

Etioloogia ja patogenees

Vastavalt Sydney klassifikatsioonile (1996) eristatakse gastriidi tüüpe ja neile vastavaid tekkemehhanisme (joon. 3-3). Koormatud pärilikkus realiseerub, kui keha puutub kokku ebasoodsate eksogeensete ja endogeensete teguritega.

Riis. 3-3. Kroonilise gastriidi variandid ja nende tunnused

Eksogeensed tegurid HCG risk:

Toit: kuivtoit, vürtsikute ja praetud toitude kuritarvitamine, valkude ja vitamiinide puudus toidus, dieedi rikkumine jne;

Psühho-emotsionaalne: stress, depressioon;

Keskkonnamõju: atmosfääri seisund, nitraatide sisaldus toidus, joogivee halb kvaliteet;

Teatud ravimite võtmine: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), glükokortikoidid, antibiootikumid jne;

toiduallergia;

hambaravisüsteemi ebarahuldav seisund;

Halvad harjumused;

Hormonaalsed talitlushäired. Endogeensed tegurid CHD tekke oht:

HP infektsioon;

sapi tagasivool makku;

endokriinsed häired.

infektsioon HP esineb lapsepõlves, kui seda ei ravita, püsivad bakterid kehas lõputult, põhjustades seedetrakti haigusi.

Nakkuse allikas: nakatunud inimene, loom (kassid, koerad, küülikud). Jaotusviisid: alimentaarne (saastunud toiduga), vesi (HP võib külmas vees olla mitu päeva) ja kontakt (määrdunud käed, meditsiiniinstrumendid, suudlus). Nakatumise mehhanismid: fekaal-oraalne ja oraalne-oraalne (näiteks suudluse kaudu). HP külvatakse väljaheitest, veest, hambakatust.

HP-nakkuse patogenees on esitatud jaotises "Peptiline haavand".

Klassifikatsioon

Kroonilise gastriidi ja duodeniidi klassifikatsioon on esitatud tabelis. 3-1.

Tabel 3-1. Kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidi klassifikatsioon (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Kliiniline pilt

CGD kliinilised ilmingud on mitmekesised ja sõltuvad sekretoorsete häirete olemusest, mao evakuatsioonifunktsioonidest, lapse vanusest ja iseloomuomadustest. Kroonilise gastriidi kliinilised tunnused ägenemise perioodil on seotud vesinikkloriidhappe sekretsiooni seisundiga.

Sündroomid, mis on iseloomulikud suurenenud (või normaalsele) vesinikkloriidhappe sekretsioonile (sagedamini B-tüüpi gastriidiga)

Valu sündroom: intensiivne ja pikaajaline, mis on seotud toidu tarbimisega. Varajane valu on iseloomulik fundaalsele gastriidile, hiline valu on iseloomulik antraalsele gastriidile, öine valu on iseloomulik duodeniidile. Selge seos aastaajaga, toitumishäiretega puudub. Vanematel lastel näitab palpatsioon mõõdukat valu epigastriumis ja pyloroduodenaalses tsoonis.

Düspeptiline sündroom: hapu eruktatsioon, õhu väljavool, kõrvetised, kalduvus kõhukinnisusele.

Mittespetsiifilise mürgistuse sündroomid Ja asteenia muutuv: vegetatiivne ebastabiilsus, ärrituvus, kiire kurnatus vaimse ja füüsilise stressi ajal, mõnikord subfebriili temperatuur.

Vähenenud vesinikkloriidhappe sekretsiooniga sündroomid (sagedamini A-tüüpi gastriidiga)

Valu sündroom nõrgalt väljendunud, mida iseloomustab tuim hajus valu epigastriumis. Pärast söömist on ülakõhus raskus- ja täiskõhutunne; valud tekivad ja intensiivistuvad sõltuvalt toidu kvaliteedist ja mahust. Palpatsioonil ilmneb epigastriumis kerge hajutatud valulikkus.

Düspeptiline sündroom valdab valu: toidu röhitsemine, iiveldus, kibedustunne suus, isutus, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide. Võib esineda söögiisu langus, vastumeelsus teatud toiduainete (teravili, piimatooted jne) suhtes.

Mittespetsiifilise mürgistuse sündroom väljendunud, domineerib asteenia. Patsiendid on kahvatud, nende kehakaal on vähenenud toidu seedimise mao staadiumi rikkumise ja kõhunäärme sekundaarsete häirete tõttu, rasketel juhtudel täheldatakse hüpopolüvitaminoosi ilminguid, aneemiat.

Refluksgastriidi korral (sagedamini C-tüüpi gastriidiga) mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu pideva tagasijooksu tõttu (gastroösofageaalne ja duodenogastriline refluks) on peamiselt iseloomulikud ülemise (mao) düspepsia sümptomid: kõrvetised, hapu röhitsemine, õhuga röhitsemine, kibedustunne suus, söögiisu vähenemine.

DR-nakkuse kliiniliste ilmingute tunnused:

Ägenemiste hooajalisus puudub;

Haiguse käigus puudub perioodilisus (gastriidi sümptomeid täheldatakse peaaegu pidevalt);

Sageli iiveldus, oksendamine ja muud düspeptilise sündroomi ilmingud;

Võib esineda infektsiooni tunnuseid: madal palavik, väljendumatu joobeseisund, mõõdukalt väljendunud leukotsütoos veres, suurenenud ESR;

Halb hingeõhk (halitoos).

Diagnostika

Gastriidi või gastroduodeniidi nähud koos esophagoduodenoscopyga:

mao sisu hüpersekretsioon;

Lima, sageli - sapi segu;

Peamiselt mao ja / või kaksteistsõrmiksoole limaskesta hüpereemia ja turse;

Turse ja voldikute paksenemine, folliikulite hüperplaasia (joonis 3-4, a), mõnikord erosioon (joonis 3-4, b);

Kahvatu, tuhm, hõrenenud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole limaskest, ebaühtlaselt silutud voldid, mõnikord limaskesta mosaiik (joon. 3-4, c).

Riis. 3-4. Endoskoopiline pilt: a - eksudatiivne gastriit koos limaskesta follikulaarse hüperplaasiaga; b - erosioonne gastriit; c - eksudatiivne duodeniit

Endoskoopilised nähud on tavalisemad HP- seotud gastriit:

Mitu haavandit ja erosiooni kaksteistsõrmiksoole sibulas;

Hägune mao saladus;

Lümfoidne hüperplaasia, epiteelirakkude hüperplaasia, limaskest näeb välja nagu munakivisillutis (vt joon. 3-4, a).

Intragastriline pH-meetria võimaldab teil hinnata pH-d mao kehas ja antrumis. Mao keha normaalne pH tühja kõhuga üle 5-aastastel lastel on 1,7-2,5, pärast stimulandi (histamiini) sisseviimist - 1,5-2,5. Hapet neutraliseeriva mao antrumi pH on normaalselt üle 5, s.t. keha ja antrumi pH erinevus on tavaliselt üle 2 ühiku. Selle erinevuse vähenemine näitab selle vähenemist.

antrumi traalimisvõime ja kaksteistsõrmiksoole võimalik hapestumine.

Mao sondeerimine võimaldab hinnata sekretoorseid, evakueerimis-, hapet tootvaid funktsioone. Lastel avastatakse sagedamini suurenenud või säilinud happetootmise funktsioon. Kell HP-nakkus lastel ei esine hüpokloorhüdriat, happe tootmine on alati suurenenud. Limaskesta subatroofiaga noorukitel väheneb sageli happesus. Subatroofia ja atroofia olemasolu või puudumist, atroofia astet saab hinnata ainult histoloogiliselt.

Diagnostika HP-infektsioon on kohustuslik gastroduodeniidi tüübi ja sellele järgneva ravi selgitamiseks (vt 1. peatükk).

Patomorfoloogia

Kõige täielikum pilt maokahjustusest annab põhjaliku uuringu antrumi, silmapõhja (keha) lõikude ja mao nurga biopsiaproovidest (joonis 3-5).

Enne mao limaskesta histomorfoloogiliste muutustega tutvumist meenutagem selle rakulise struktuuri tunnuseid (joon. 3-5, a). Peamistel näärmetel on 5 tüüpi rakke: katteepiteel, peamine, parietaalne (parietaalne), limaskesta (pokaal). Pearakud toodavad pepsiini, parietaalrakud toodavad vesinikkloriidhappe koostisosi, pokaal- ja katterakud toodavad limaskesta sekretsiooni. Antrumis toodavad püloorsed näärmed aluselist sekretsiooni. Antrum mängib rolli mao sekretsiooni humoraalses ja neurorefleksilises reguleerimises. Kaksteistsõrmiksoole ja peensoole krüptide põhjas on Panethi rakud, mis pakuvad seedetraktile antibakteriaalset kaitset. Peamised Panethi rakkude poolt toodetavad kaitsemolekulid on α-defensiinid, lüsosüüm, fosfolipaas A2, katioonsed peptiidid.

Histoloogiliselt iseloomustatud: aktiivne difuusne gastriit, pindmine gastriit koos näärmekahjustustega ilma atroofiata, subatroofia või atroofiaga, mille puhul toimub rakulise koostise järkjärguline muutus (vt joonis 3-5, a). Sest HP-infektsiooni iseloomustab epiteeli ümberstruktureerimine (metaplaasia) vastavalt püloorsele või soolestiku tüübile, mida sagedamini tuvastatakse atroofilise gastriidi korral.

Riis. 3-5. Kroonilise gastriidi muutused: a - kroonilise gastriidi normaalne ja muutused: mao limaskesta rakulise ja histoloogilise struktuuri skeem (värvimine hematoksülineosiiniga. χ 50; b - mao lõigud ja osad

Diferentsiaaldiagnoos

Haigust eristatakse funktsionaalsest düspepsiast, haavandist, sapiteede, kõhunäärme, maksa haigustest.

Ravi

Narkootikumide ravi viiakse läbi vastavalt gastriidi tüübile.

Arvestades, et valdav arv B-tüüpi gastriidi juhtumeid on põhjustatud HP, ravi, eriti erosiivse gastriidi ja/või duodeniidi ravi aluseks on likvideerimine HP(Helicobacter-vastane ravi on esitatud jaotises "Peptiline haavand"). Seda tehakse ainult siis, kui HPüks invasiivne või kaks mitteinvasiivset uurimismeetodit. Soovitav on ravida kõiki pereliikmeid.

Suurenenud mao sekretsiooni korral on ette nähtud antatsiidid: algeldraat + magneesiumhüdroksiid (maalox *, almagel *), alumiiniumfosfaat (fosfalugel *), gastal *, gastrofarm * suspensioonina, tabletid.

Maalox * manustatakse suu kaudu lastele vanuses 4 kuni 12 kuud, 7,5 ml (1/2 tl), vanemad kui aasta - 5 ml (1 tl) 3 korda päevas, noorukid - 5-10 ml (suspensioon, geel) või 2-3 tabletti 0,5-1 tund enne sööki ja õhtul. Pärast ravitoime saavutamist viiakse säilitusravi läbi 5 ml või 1 tabletiga 3 korda päevas 2-3 kuu jooksul. Suspensioon või geel tuleb enne kasutamist homogeniseerida, loksutades pudelit või sõtkudes kotikest ettevaatlikult sõrmedega.

Almagel * suspensioonina kasutatakse alla 10-aastastele lastele annuses 1/3, 10-15-aastastele - 1/2, üle 15-aastastele - 1 lusikas 3-4 korda päevas 1 tund enne sööki ja öösel. .

Fosfalugel * on ette nähtud suukaudselt, seda võib enne võtmist puhastada või lahjendada 1/2 klaasis vees. Alla 6 kuu vanused lapsed - 4 g (1/4 kotikest) või 1 tl pärast iga 6 söötmist; vanemad kui 6 kuud - 8 g (1/2 kotikest) või 2 tl. - pärast iga 4 söötmist. Vanematel lastel on RD 1-2 kotikest geeli 2-3 korda päevas.

Tõsise ülihappesuse korral kasutatakse antisekretoorset ainet, M 1 - antikolinergiline pirentsepiin (gastrotsepiin *) 25 mg tablettidena, 4–7-aastased lapsed - 1/2 tabletti, 8-15-aastased - esimesel 2-3 päeva, 50 mg 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki, seejärel - 50 mg 2 korda päevas. Ravikuur on 4-6 nädalat. Maksimaalne ööpäevane annus on 200 mg. Histamiini H2 retseptori blokaatoreid (famotidiin, ranitidiin) võib määrata üle 10-aastastele lastele 2 nädala jooksul annuses 0,02-0,04 g öösel.

MSPVA-de põhjustatud erosiivse gastriidi korral kasutatakse gastroprotektoreid.

Kasutatakse ka kilet moodustavaid preparaate, nagu sukralfaat (venter *), suukaudseks manustamiseks mõeldud geeli kujul ja 1 g tablette, mida ei näri, pestakse väikese koguse veega maha. Lapsed - 0,5 g 4 korda päevas, noorukid - 0,5-1 g 4 korda päevas või 1-2 g hommikul ja õhtul 30-60 minutit enne sööki. Maksimaalne ööpäevane annus on 8-12 g; ravikuur - 4-6 nädalat, vajadusel - kuni 12 nädalat.

Prostaglandiinid - misoprostool (cytotec *) kasutavad noorukid (eelistatavalt alates 18. eluaastast) sees, söögi ajal, 400-800 mcg päevas 2-4 annusena.

Lastele alates 12. eluaastast on näidustatud rahustav taimne preparaat viirpuu viljast + musta leedri õie ekstraktist + juurtega palderjani risoomidest (novo-passit *). Palderjani juurtega ravimrisoomid määratakse suu kaudu infusioonina 30 minutit pärast söömist: lastele vanuses 1 kuni 3 aastat - 1/2 tl. 2 korda päevas, 3-6 aastat - 1 tl. 2-3 korda päevas, 7-12-aastased - 1 magustoidulusikas 2-3 korda päevas, üle 12-aastased - 1 spl. l. 2-3 korda päevas. Enne kasutamist on soovitatav infusiooni loksutada. Palderjani ekstrakt * tablettidena lastele alates 3. eluaastast on ette nähtud 1-2 tabletti 3 korda päevas.

A-tüüpi gastriidi korral ei ole antikolinergilised ravimid ja antatsiidid ette nähtud.

Valu ja düspeptiliste sündroomide korral saavutatakse hea toime metoklopramiidi, sulpiriidi, no-shpa *, butüülskopolamiinbromiidi (buskopaan *), drotaveriini suukaudse manustamise või intramuskulaarsete süstidega. Laialdaselt soovitatakse kasutada ümbritsevaid ja kokkutõmbavaid taimseid ravimeid: jahubanaanilehtede, raudrohi, kummeli, piparmündi, naistepuna tõmmis enne sööki 2-4 nädala jooksul.

Mao sekretoorse funktsiooni stimuleerimiseks võite kasutada ravimtaimset preparaati - jahubanaani suurte lehtede ekstrakti (plantaglucid *). Planta glucid * graanulites suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni valmistamiseks on ette nähtud alla 6-aastastele lastele - 0,25 g (1/4 tl), 6-12-aastastele - 0,5 g (1/2 tl). ), üle 12-aastased - 1 g (1 tl) 2-3 korda päevas 20-30 minutit enne sööki. Ravikuuri kestus on 3-4 nädalat. Relapside ennetamiseks kasutatakse ravimit ülaltoodud annustes 1-2 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Asenduseks kasutatakse pepsiini, betaiini + pepsiini (atsidiin-pepsiini tabletid *) ja muid ravimeid. Acidiin-pepsiini tablette * manustatakse suukaudselt annuses 0,25 g, söögi ajal või pärast sööki, eelnevalt lahustatuna 50-100 ml vees, 3-4 korda päevas. Ravikuur on 2-4 nädalat.

Mao limaskesta trofismi parandamiseks kasutatakse aineid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, valgusünteesi ja reparatiivseid protsesse: nikotiinhappe preparaate, B- ja C-rühma vitamiine suu kaudu ja süstides, dioksometüültetrahüdropürimidiini (metüüluratsiil *), solkoserüül *. Metüüluratsiil * tablettidena 500 mg on ette nähtud:

3-8-aastased lapsed - 250 mg, üle 8-aastased - 250-500 mg 3 korda päevas söögi ajal või pärast sööki. Ravikuur on 10-14 päeva.

Motoorsete häiretega C-tüüpi gastriidi (refluksgastriidi) ravis kasutatakse prokineetilist domperidooni (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) suukaudselt 15-20 minutit enne sööki, alla 5-aastastele lastele. suspensioon manustamiseks 2,5 mg/10 kg kehamassi kohta 3 korda päevas ja vajadusel lisaks enne magamaminekut.

Tugeva iivelduse ja oksendamise korral - 5 mg / 10 kg kehakaalu kohta 3-4 korda päevas ja vajadusel enne magamaminekut võib annust kahekordistada. Üle 5-aastastele lastele ja noorukitele määratakse domperidoon tablettidena 10 mg 3-4 korda päevas ja lisaks enne magamaminekut, tugeva iivelduse ja oksendamise korral - 20 mg 3-4 korda päevas ja enne magamaminekut.

Prokineetika (Coordinax *, Peristil *) määratakse vanematele lastele annuses 0,5 mg / kg 3 jagatud annusena 30 minutit enne sööki, ravikuur on 3-4 nädalat.

Füsioterapeutiline ravi ägedal perioodil: platifilliin-elektroforees - epigastimaalses piirkonnas, broom - krae piirkonnas, subremissiooni faasis - ultraheli, laserravi.

Ärahoidmine

Dispanservaatlus toimub vastavalt III arvestusrühmale, lastearsti uuringute sagedus on vähemalt 2 korda aastas, gastroenteroloogi poolt - 1 kord aastas. Esophagogastroduodenoscopy tehakse üks kord aastas valu sündroomi korral.

massaaži, nõelravi, füsioteraapia harjutuste määramine. Eelistatavalt spaahooldus.

CHD-ga laps eemaldatakse ambulatooriumist, võttes arvesse 5-aastast kliinilist ja endoskoopilist remissiooni.

Prognoos

Prognoos on hea, kuid pärast nakatumist CGD HP, millega kaasneb suurenenud happe tootmine, mis võib põhjustada erosiooni

jalgade gastriit ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Aja jooksul tekib ravi puudumisel limaskesta atroofia ja happetootmise vähenemine, mis põhjustab metaplaasiat ja düsplaasiat, s.t. vähieelsed seisundid.

Peptiline haavand

ICD-10 koodid

K25. Maohaavand.

K26. Kaksteistsõrmiksoole haavand.

Krooniline retsidiveeruv haigus, mis esineb vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega, mille peamiseks sümptomiks on haavandi tekkimine mao ja/või kaksteistsõrmiksoole seinas.

Levimus

PU esinemissagedus on 1,6±0,1 1000 lapse kohta, täiskasvanud elanikkonna hulgas 7-10%. Koolilastel esineb PU 7 korda sagedamini kui eelkooliealistel lastel, linnas elavatel lastel - 2 korda sagedamini kui maapiirkondades. 81% juhtudest on haavandi defekti lokaliseerimise koht kaksteistsõrmiksool, 13% -l - magu, 6% -l on kombineeritud lokaliseerimine. Tüdrukutel täheldatakse PU-d sagedamini (53%) kui poistel, kuid mao ja kaksteistsõrmiksoole PU kombinatsiooni esineb poistel 1,4 korda sagedamini. PU tüsistusi täheldati kõigi vanuserühmade lastel sama sagedusega.

Etioloogia ja patogenees

PU on polüetioloogiline haigus. Selle moodustamisel ja kroonimisel osalevad järgmised:

Mikroorganismid (HP-nakkus);

Neuropsüühilised tegurid (laste stress on PU juhtiv tegur: emotsionaalne ülekoormus, negatiivsed emotsioonid, konfliktsituatsioonid jne);

Pärilik-konstitutsiooniline (parietaalrakkude massi suurenemine, gastriini vabanemise suurenemine vastuseks toidu tarbimisele, trüpsiini inhibiitori, I veregrupi puudulikkus jne - umbes 30% patsientidest);

Meditsiiniline ja toksiline toime;

endokriinsed häired;

Režiimi rikkumised, toitumise olemus jne.

PU patogenees põhineb agressiivsus- ja kaitsetegurite vahelisel tasakaalustamatusest (joonis 3-6).

Riis. 3-6."Kaalud" maohaavandiga kael (vastavalt Saluper V.P., 1976)

PU-s muutub antraalsete G- ja D-rakkude suhe G-rakkude arvu suurenemise suunas, mis on märkimisväärselt seotud hüpergastrineemiaga, ja hüpergastrineemia koos ülihappesusega. Gastriinirakkude hüperplaasia võib olla seedetrakti endokriinse aparatuuri esialgne tunnus, mis on sageli pärilikult tingitud.

Maosisu agressiivsete omaduste tugevdamisel ning mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsvate omaduste nõrgenemisel mängivad mikroorganismid ureaasi tootvat HP-d, mille avastasid 1983. aastal Austraalia teadlased. W. Marshall Ja /. Warren(Joon. 3-7). Neid tuvastatakse ligikaudu 90% kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest ja 70% maohaavanditest. Aga HP ei ole lastel, eriti alla 10-aastastel lastel, kaksteistsõrmiksoole haavandi kohustuslik patogeneetiline tegur.

Riis. 3-7. Virulentsust mõjutavad tegurid HPTabel 3-2. PU klassifikatsioon (Mazurin A.V., 1984)

Kliiniline pilt

PU on mitmekesine, tüüpilist pilti ei täheldata alati, mis raskendab diagnoosi oluliselt.

BU kursuse tunnused lastel praegu:

Ägenemiste hooajalisuse tasandamine;

Asümptomaatiline kulg 50% patsientidest;

Kustutatud kliinilised ilmingud mõnedel patsientidel, kellel on kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistuste kiire moodustumine verejooksu või perforatsiooni kujul.

Valu on peamine kaebus. See on lokaliseeritud tegelikes epigastilises, paraumbilaalsetes piirkondades, mõnikord valgub üle kogu kõhu. Tüüpilisel juhul muutub valu pidevaks, intensiivseks, omandab öise ja "näljase" iseloomu ning väheneb koos toiduga. Ilmub Moinigani valu rütm (nälg - valu - toidu tarbimine - kerge intervall - nälg - valu jne). Düspeptilised häired: kõrvetised, röhitsemine, oksendamine, iiveldus - suurenedes

haiguse kestuse pikenemine. Söögiisu väheneb 1/5 patsientidest, võib esineda füüsilise arengu hilinemist. On kalduvus kõhukinnisusele või ebastabiilsele väljaheitele. Asteeniline sündroom väljendub emotsionaalses labiilsuses, valust tingitud unehäiretes, suurenenud väsimuses. Võib esineda peopesade ja jalgade liighigistamine, arteriaalne hüpotensioon, punane dermograafism ja mõnikord bradükardia.

Füüsilisel läbivaatusel määratakse keele limaskest, palpatsioonil - valulikkus püloroduodenaalses tsoonis, epigastriumis, mõnikord paremas hüpohondriumis, positiivne Mendeli sümptom (valu löökpillidel parema käe poolkõverdatud sõrmedega mao suurem ja väiksem kumerus).

Peamine asi haiguse diagnoosimisel on endoskoopiline uuring, mis on tingitud asümptomaatilisest algusest ja sageli tüsistustega avaldumisest (joon. 3-8, a).

Registreeritud komplikatsioonide hulgas:

Verejooks (vere oksendamine, melena (must väljaheide), nõrkus, pearinglus, tahhükardia, hüpotensioon) (joon. 3-8, b);

Perforatsioon (haavandi läbimurre kõhuõõnde), mis tekib ägedalt ja millega kaasneb terav valu epigastimaalses piirkonnas, kõhu eesseina pinge ja kõhukelme ärrituse sümptomid;

Penetratsioon (haavandi tungimine teistesse organitesse) - püsiv valusündroom, teravad valud, mis kiirguvad selga, oksendamine, mis ei too leevendust;

Pyloric stenoos, mis tuleneb armide moodustumisest kaksteistsõrmiksoole eesmise ja tagumise seina "suudlushaavandite" kohas (joon. 3-8, c);

Perivistseriit (kleepuv protsess), mis areneb PU-s mao või kaksteistsõrmiksoole ja naaberorganite (kõhunäärme, maksa, sapipõie) vahel

Riis. 3-8. Kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine: a - esophagogastroduodenoscopy tehnika; b - maoverejooks peptilise haavandi tõttu; c - kaksteistsõrmiksoole sibula stenoos

rem). Iseloomustab intensiivne valu, mis süveneb pärast rasket sööki, füüsilise koormuse ja keha raputamist. PU komplitseeritud vormidest domineerib verejooks (80%), stenoos (10%), perforatsioon (8%) ja haavandi läbitungimine (1,5%) on harvemad, perivistseriit (0,5%) ja pahaloomulised kasvajad on äärmiselt haruldased.

Diagnostika

Kõige optimaalsem diagnostiline meetod on esophagogastroduodenoscopy (tabel 3-3), mille abil tehakse mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta sihipärane biopsia, et selgitada patomorfoloogiliste muutuste olemust ja raskusastet.

Tabel 3-3. Esophagogastroduodenoscopy tulemused PU-s

Endoskoopiline uuring paljastab haavandilise protsessi 4 etappi (vt tabel 3-2). Teraapia taustal täheldatakse üleminekut I-st ​​II-sse 10–14 päeva pärast, II-st III-sse - 2-3 nädala pärast, III-st IV-sse - 30 päeva pärast. Gastroduodenaalse tsooni limaskesta samaaegsete põletikuliste muutuste täielik regressioon toimub 2-3 kuu pärast.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgeniülesvõte baariumiga on õigustatud ainult juhul, kui kahtlustatakse seedetrakti kaasasündinud väärarenguid või kui esophagogastroduodenoscopy on tehniliselt võimatu (joon. 3-9, a).

HP-nakkuse diagnoosimisel kasutatakse invasiivseid ja mitteinvasiivseid meetodeid ning avastamine on kullastandard. HP mao ja/või kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsias (vt 1. peatükk).

Mao sekretoorse funktsiooni seisundi hindamine toimub pH-meetria või mao sondeerimise meetodil.

Patomorfoloogia

Makroskoopiliselt leitakse 1-3 haavandilist defekti, millel on fibriinne naast ja harjataolised servad (joon. 3-9, b). Defektide ümber on limaskest hüpereemiline, täppide hemorraagiaga. Mikroskoopiliselt on haavandi defekti põhjas näha fibriinsete ladestustega nekroos, mille ümber täheldatakse leukotsüütide kuhjumist ja veresoonte üleküllust. Limaskesta sügav haavandiline defekt (peaaegu lihasplaadini) koos mäda-nekrootiliste muutustega seintes ja põhjas on näidatud joonisel fig. 3-9, c.

Riis. 3-9. a - röntgenikiirgus: niši sümptom, millel on mao haavandiline defekt; b - kaksteistsõrmiksoole limaskesta makropreparaat (nooled näitavad defekte); c - kaksteistsõrmiksoole seina haavandilise defekti mikroskoopiline pilt (värvimine hematoksülineosiiniga, χ 100)

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägedate haavanditega, mis tekivad ägeda stressi, põletuste (Curlingi haavand), trauma (Cushingi haavand), infektsioonide (tsütomegaloviirus, herpes jne) või ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jne) taustal.

Ravi

Ravi viiakse läbi etapiviisiliselt. Ravi eesmärgid:

Põletiku leevendamine, haavandite paranemine, stabiilse remissiooni saavutamine;

HP infektsiooni likvideerimine;

Relapsi ennetamine, ägenemiste ja tüsistuste ennetamine.

Ägenemise korral on haiglaravi gastroenteroloogilises osakonnas kohustuslik (ravi esimene etapp). Määrake voodipuhkus 2-3 nädalaks.

Ravimitest on väikelastele ette nähtud antatsiidid. Algeldraat + magneesiumhüdroksiid (Maalox *) kasutatakse suukaudselt, lastele vanuses 4 kuni 12 kuud - 7,5 ml (1/2 tl), üle 1 aasta - 15 ml (1 tl) 3 korda päevas, noorukid - 5- 10 ml (suspensioon, geel) või 2-3 tabletti 30 minutit enne sööki ja vajadusel öösel suurendatakse RD-d 15 ml-ni või 3-4 tabletti.

IPN. Omeprasooli (losek*, omez*) määratakse alates 12. eluaastast, 1 kapsel (20 mg) üks kord päevas tühja kõhuga. Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravikuur on 2-3 nädalat, vajadusel tehakse toetavat ravi veel 2-3 nädalat; maohaavandiga - 4-8 nädalat. Lansoprasool (helikool *, lansap *) - 30 mg / päevas ühe annusena hommikul 2-4 nädala jooksul, vajadusel - kuni 60 mg / päevas. Pantoprasool (panum *, peptasool *) määratakse suu kaudu, ilma närimiseta, vedelikuga, 40-80 mg / päevas, kaksteistsõrmiksoole haavandi armistumise ravikuur - 2 nädalat, maohaavand ja refluksösofagiidi ravi - 4-8 nädalat. Rabeprasooli (pariet *) määratakse alates 12. eluaastast, 20 mg suu kaudu 1 kord päevas hommikul. Ravikuur - 4-6 nädalat, vajadusel kuni 12 nädalat. Kapslid neelatakse alla tervelt, ilma närimiseta.

H2-histamiini retseptorite blokaatorid. Famotidiini (gastrosidiin *, quamatel *, famosan *) manustatakse suu kaudu 0,5 mg / kg päevas enne magamaminekut või 0,025 mg 2 korda päevas. Alla 10 kg kaaluvatele lastele suukaudselt 1-2 mg / kg päevas, jagatuna 3 annuseks; lastele kehakaaluga üle 10 kg - suu kaudu annuses 1-2 mg / kg päevas, jagatuna 2 annuseks.

Kilet moodustav gastroprotektor sukralfaat (venter*) määratakse suukaudseks manustamiseks mõeldud geelina ja tablettidena 1 tund enne sööki ja enne magamaminekut. Lastele määratakse 0,5 g 4 korda päevas, noorukitele - 0,5-1 g 4 korda päevas või 1 g hommikul ja õhtul või 2 g 2 korda päevas (pärast hommikust ärkamist ja enne magamaminekut). tühi kõht) maksimaalne DM - 8-12 g Ravikuur - 4-6 nädalat, vajadusel - kuni 12 nädalat.

HP-nakkuse kinnitamisel viiakse HP likvideerimine läbi 1. ja 2. rea vismuti või omezi sisaldavate skeemidega koos ühe või kahe antibakteriaalse ravimiga. Edu saavutatakse 70-90% patsientidest, kuid ravi edukust mõjutavad tüsistused, kõrvaltoimed (tabelid 3-4) ja resistentsus (resistentsus) PPI-de, antibiootikumide (eriti metronidasooli) ja muude ravimite suhtes.

Tabel 3-4. Eradikatsiooniteraapia kõrvaltoimed

Esimese valiku ravivõimalused (kolmekordne)

Põhineb vismutipreparaatidel:

Vismutsubtsitraat (de-nol*) 8 mg/kg (kuni 480 mg/päevas) + amoksitsilliin (flemoksiin*, chiconcil*) 25 mg/kg (kuni 1 g/päevas) või klaritromütsiin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (kuni 500 mg/päevas) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg või furasolidoon 20 mg/kg;

Vismutsubtsitraat + klaritromütsiin + amoksitsilliin.

Põhineb PPI-l:

PPI + klaritromütsiin või (üle 8-aastastel lastel) tetratsükliin 1 g / päevas + nifuratel või furasolidoon;

PPI + klaritromütsiin või (üle 8-aastastel lastel) tetratsükliin + amoksitsilliin.

Amoksitsilliini (flemoxin solutab*) + vismutipreparaadi (vismutsubtsitraadi) + PPI kombinatsioonil on lokaalne bakteritsiidne toime koos ümbritseva, tsütoprotektiivse, antibakteriaalse ja sekretsioonivastase toimega, mis võimaldab keelduda teise antibakteriaalse aine kasutamisest PU-ga laste eradikatsiooniteraapia.

teise rea teraapia(kvadroteraapiat) soovitatakse tüvede likvideerimiseks HP, antibiootikumide suhtes resistentne, eelnev ravi ebaõnnestus. Sagedamini määratud vismutsubtsitraat + amoksitsilliin või klaritromütsiin; üle 8-aastastel lastel - tetratsükliin + nifuratel või furasolidoon + PPI.

Kõrvaltoimete sageduse vähendamiseks võimaldab Helicobacter-vastase ravi taluvuse parandamine kaasata raviskeemi laktobatsille sisaldavaid probiootikume, mis on HP antagonistid.

Meditsiiniline teraapia sisaldab vitamiine (C, U, rühm B), rahusteid, spastilisi ravimeid (papaveriin, no-shpa *), kolinergiliste retseptorite blokaatoreid. Üldised füsioteraapia meetodid on näidustatud kõigil haiguse perioodidel; kohalikke protseduure kasutatakse alates haavandi II staadiumist, termilisi protseduure (parafiin, osokeriit) - ainult haavandi paranemise ajal. PU ägeda staadiumi ravis ravimite võtmise ajal mängivad füüsikalised meetodid puhtalt abistavat rolli, kuid kliinilise ja endoskoopilise remissiooni perioodil muutuvad need juhtivaks.

Koos psühhofarmakoteraapiaga (trankvilisaatorid, antidepressandid, taimsed ravimid) on enamikul juhtudel näidustatud psühhoteraapia (pere- ja individuaalne), mille ülesannete hulka kuulub afektiivse pinge maandamine ja stressi kõrvaldamine.

PU ja CGD diagnoosimise ja ravi uute lähenemisviiside kliiniline ja majanduslik efektiivsus (joonis 3-10) üldiselt võib viia järgmiste tulemusteni:

Haiguse retsidiivide arvu vähendamine 2-3 korda aastas 0-ni;

PU tüsistuste arvu vähendamine 10 korda;

PU kirurgilisest ravist keeldumine;

Rohkem kui 80% patsientidest ravitakse ambulatoorselt.

Riis. 3-10.Ülemise seedesüsteemi krooniliste haiguste ravi areng

PU tüsistuste ravi viiakse läbi alaliselt, kirurgilistes osakondades. Kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused on perforatsioon (perforatsioon - haavandi läbimurre vabasse kõhuõõnde koos mao või kaksteistsõrmiksoole sisu sisenemisega sellesse), haavandi tungimine (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi idanemine ümbritsevatesse organitesse või kudedesse ), tugev verejooks, dekompenseeritud tsikatritiaal-haavandiline pyloric stenoos, haavandi pahaloomuline kasvaja.

Kell seedetrakti verejooks vajalik on kõige rangem järgimine kolmest põhimõttest: külm, nälg ja puhkus. Last tuleb transportida ainult kanderaamil. Maopiirkonnale asetatakse jääga kummist õhupall, viiakse läbi lokaalne hemostaatiline ravi, milleks pestakse magu jäälahustega. Näidatud erakorraline esophagogastroduodenoscopy, et teha kindlaks verejooksu allika lokaliseerimine ja endoskoopiline hemostaas.

Vajalik on infusioon-ülekanne asendusravi (veretoodete ja vereasendajate ülekanne). Koos ülaltoodud meetmetega manustatakse esimese 2-3 päeva jooksul intravenoosselt 20-40 mg omeprasooli (iv) iga 8 tunni järel või ranitidiini 25-50 mg või famotidiini 10-20 mg iga 6 tunni järel. Hemorraagiliste erosioonide esinemisel kasutatakse lisaks sukralfaati 1-2 g suukaudselt iga 4 tunni järel.Pärast edukat elustamis- ja hemostaatilise kuuri on ette nähtud standardne eradikatsioonikuur ja Na +, K + -ATPaasi blokaatori või H 2 - tarbimine. histamiini retseptori blokaatorit pikendatakse alati vähemalt 6 kuud Ainult siis, kui efekti pole, on näidustatud kirurgiline ravi.

Suhtelised näidud kirurgilise sekkumiseni on korduvad verejooksud, subkompenseeritud püloorse stenoos, konservatiivse ravi ebaefektiivsus. Perforatsiooni või maohaavandi ja/või kaksteistsõrmiksoole haavandi läbitungimise korral peritoniidi sümptomite, tugeva verejooksu korral tehakse operatsioon vastavalt hädaolukorra näidustused, muudel juhtudel viiakse see läbi plaanipäraselt.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine hõlmab õige toitumise korraldamist, režiimi, soodsa keskkonna loomist perekonnas, haavandit tekitavate ravimite võtmisest keeldumist, halbade harjumuste vastu võitlemist. Audiovisuaalse teabe ülekoormamine on vastuvõetamatu. On vaja aktiivselt tuvastada isikuid, kellel on suurenenud PU risk (pärilik eelsoodumus,

vesinikkloriidhappe funktsionaalne hüpersekretsioon, suurenenud happe moodustumine CGD) ja esophagogastroduodenoscopy määramine.

Sekundaarne ennetus PU - taastusravi jätkamine.

Taastusravi teine ​​etapp- sanatoorium-kuurort, mis viiakse läbi mitte varem kui 3 kuud pärast haiglast väljakirjutamist, kui see pole ambulatoorselt võimalik. Kui HP infektsiooni ureaasi testi tulemus on positiivne, on näidustatud teise rea eradikatsiooniravi.

Taastusravi kolmas etapp- dispanservaatlus polikliinikus gastroenteroloogi juures 5 aastat või kauem. Selle eesmärk on vältida haiguse ägenemist. Retsidiivivastast ravi viiakse läbi 2-3 korda aastas koolivaheaegadel. Määrake kaitserežiim, dieeditabel nr 1 3-5 päevaks, seejärel tabel nr 5, vitamiini- ja antatsiidpreparaadid, vajadusel füsioteraapia: galvaniseerimine ja mitmesuguste mikroelementide elektroforees ravimitega elektroodide põiki paigutusega - vasksulfaat, tsinksulfaat, aaloe lahus, broomi elektroforees krae tsoonis. Mao ja kaksteistsõrmiksoole tsikatritaalsete muutuste resorptsiooniks kasutatakse lidaasi või terrilitiini lahuste elektroforeesi. Hüperbaarilise hapnikravi terapeutiline kasutamine (8-10 seanssi) on patogeneetiliselt õigustatud, et parandada kahjustatud kudede lokaalset mikrotsirkulatsiooni ja hapnikuga varustamist. Kaasnevate psühhosomaatiliste ja vegetatiivsete häirete korrigeerimiseks kasutatakse elektroune meetodil madala sagedusega voolusid.

Mõnel juhul on kõhu ülemise poole ja paravertebraalsete jaoks ette nähtud sinusoidsed moduleeritud voolud, detsimeetrivahemiku ülikõrge sagedusega elektromagnetväli, ultraheli. Pehmed mõjutegurid hõlmavad vahelduvat magnetvälja.

Esophagogastroduodenoscopy tehakse vähemalt 1 kord aastas, soovitatav kaebuste, väljaheite peitvere reaktsiooni või ureaasi hingamistesti positiivsete tulemuste korral.

Vajadusel piiratakse patsiente koolikoormusega - 1-2 päeva nädalas (koduõpe),

yut eksamitest, määrake spetsiaalne terviserühm (kehalise kasvatuse piirangud).

Prognoos

Prognoos on tõsine, eriti kui lapsel on mitu limaskesta haavandilist defekti või haavand(id) paiknevad kaksteistsõrmiksoole sibula taga. Sellistel juhtudel on haigus raskem ja sageli täheldatakse tüsistusi. Operatsiooni läbinud lastele määratakse puue. Patsiendi dispansiivne jälgimine laste gastroenteroloogi poolt, hooajalise ja ägenemiste säilituspreventsiooni reeglite järgimine parandavad oluliselt haiguse prognoosi.

PÜLOROSPASM JA PÜLOROSTENOOS

Varases lapsepõlves on mao motoorsete funktsioonide funktsionaalne häire koos selle väljundosa toonuse spastilise tõusuga, samuti mao püloorse osa kaasasündinud orgaaniline ahenemine probleemid, mis nõuavad lastearsti erilist tähelepanu. diferentsiaaldiagnostika tingimused ja konservatiivse või kirurgilise ravimeetodi valik.

Pylorospasm

ICD-10 kood

K22.4. Söögitoru düskineesia: söögitoru spasm.

Pülorospasm on mao motoorse funktsiooni häire, millega kaasneb selle väljundosa tooni spastiline tõus, mida täheldatakse peamiselt imikutel.

Etioloogia ja patogenees

Mao pülooriline osa on selle organi kitsaim osa, mis vastab mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelisele piirile. Nimi tuleb sõnast pylori- "väravavaht". Mao püloorses osas on massiivne lihaskiht (kompressorlihas), mis on sündides suhteliselt hästi arenenud. Kui selle toonus on häiritud neuromuskulaarse aparaadi funktsionaalsete häirete tagajärjel, muutub toidu evakueerimine maost kaksteistsõrmiksoole raskeks, see jääb makku ja tekib oksendamine. Kesknärvisüsteemi ja selle autonoomse osakonna regulatoorse funktsiooni rikkumist täheldatakse sagedamini sünnitraumaga lastel ja pärast emakasisest hüpoksiat, seega peetakse seda haigust autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete peegelduseks.

Kliiniline pilt

Alates esimestest elupäevadest koos pülorospasmiga täheldatakse regurgitatsiooni, kui toitumise maht suureneb, ilmneb kalgendatud happelise sisu hiline oksendamine ilma sapita, mis ei ületa söödud toidu kogust. Vaatamata oksendamisele võtab laps kaalus juurde, kuigi mitte piisavalt, ja enneaegse ravi korral võib tekkida alatoitumus.

Klassifikatsioon

Pülorospasmil on atoonilised ja spastilised vormid. Atoonilisel kujul voolab maosisu aeglaselt ja järk-järgult suust välja. Spastilisega - see vabaneb perioodiliselt, teravate löökidega oksendamise kujul.

Diagnostika

Radioloogilist patoloogiat ei määrata, kuid 2 tunni pärast ilmneb kontrastmassi evakueerimise viivitus. Kell

endoskoopilisel uurimisel avastatakse piloor, mis on suletud pilu kujul, millest on alati võimalik endoskoobiga läbida, mis võimaldab välistada pyloroduodenaalse obstruktsiooni orgaanilised põhjused.

Diferentsiaaldiagnoos

Haigust täheldatakse väga sageli, seda tuleb eristada üsna tavalisest väärarengust - püloorsest stenoosist (tabel 3-5).

Tabel 3-5. Püloorse stenoosi ja pülorospasmi diferentsiaaldiagnostika

Ravi

On vaja järgida une- ja ärkveloleku režiimi, samuti hoida last 5-10 minutit pärast toitmist püstises asendis mitu minutit, misjärel asetatakse ta külili, et vältida okse või piima sattumist hingetorusse. tekib regurgitatsioon.

Ravimpreparaatidest kasutatakse suukaudselt 0,5–1,0 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi lahust või 2% no-shpy * lahust, mis on lahjendatud 10–15 ml keedetud vees. Alates 3 kuust - prometasiini 2,5% lahus 1-2 tilka 15 minutit enne toitmist. Rasketel juhtudel võivad lapsed sõltuvalt vanusest kasutada oksendamise refleksi vähendavaid ravimeid: 0,1% atropiinsulfaadi lahus - 0,25-1,0 mg s / c, / m või / in 1-2 korda päevas. Maksimaalne RD on 1 mg, päevane annus on 3 mg. Võite soovitada vitamiini B 1, suposiite papaveriiniga.

Füsioteraapia: papaveriinvesinikkloriidi elektroforees, drotaveriin epigastimaalses piirkonnas nr 5-10; parafiini aplikatsioonid kõhule nr 5-6 ülepäeviti.

Prognoos

Prognoos on soodne, 3-4 elukuuks pülorospasmi nähtused tavaliselt kaovad.

pyloric stenoos

ICD-10 koodid

Q40.0. Pediaatriline püloori stenoos.

K31.8. Muud täpsustatud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused: mao ahenemine liivakella kujul.

Püloorne stenoos on mao püloorse osa kaasasündinud väärareng (joonis 3-11, a), mao lihaskihi taandareng, selle paksenemine, mis on seotud innervatsiooni kahjustusega, mille tagajärjel muutub pylorus mao kuju. kõhre meenutav valge kasvajataoline moodustis. Noorukitel ja täiskasvanutel peetakse püloorset stenoosi selle osakonna maohaavandi või kasvajate komplikatsiooniks.

Esinemissagedus on 1 300 imikul vanuses 4 päeva kuni 4 kuud. Poistel, võrreldes tüdrukutega, esineb defekt 4 korda sagedamini.

Etioloogia ja patogenees

Laste peamised etiopatogeneetilised tegurid on järgmised:

Innervatsiooni rikkumine, ganglioni väravavahi alaareng;

Emakasisene viivitus püloorse kanali avamisel;

Püloorse mao lihaste hüpertroofia ja turse (vt joon. 3-11, a).

Püloorse stenoosi sümptomite raskus ja ilmnemise aeg sõltuvad pyloruse ahenemise astmest ja pikkusest, lapse mao kompenseerivatest võimalustest.

Täiskasvanutel on püloori stenoos sageli haavandilisest haigusest või pahaloomulisest kasvajast tingitud raskete armistumiste tagajärg.

Klassifikatsioon

Kaasasündinud püloorse stenoosi ägedad ja pikaajalised vormid, kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni etapid.

Kliiniline pilt

Tavaliselt süvenevad sümptomid järk-järgult. Defekti märgid ilmnevad esimestel päevadel pärast sündi, kuid sagedamini 2-4 elunädalal. Nahk muutub kuivaks, näojooned teravnevad, ilmub näljane ilme, laps näeb välja oma vanusest vanem.

Püloorse stenoosi esimene ja peamine sümptom on purskkaevuga oksendamine, mis esineb toitmise vahel, alguses harva, seejärel sagedamini. Hapu lõhnaga kalgendatud piimast koosnev okse kogus ilma sapi lisandita ületab koguseliselt ühekordse söötmise annuse. Laps muutub rahutuks, tekib alatoitumus ja vedelikupuudus, urineerimine muutub harvemaks, tekib kalduvus kõhukinnisusele.

Kõhu uurimisel epigastimaalses piirkonnas puhitus ja suurenenud, silmaga nähtav, segmenteeritud

mao peristaltika on liivakella sümptom (joon. 3-11, b). 50-85% juhtudest on maksa serva all, sirglihase välisservas võimalik palpeerida pylorust, mis näeb välja nagu ploomitaolise kujuga tihe kasvaja, mis nihkub ülalt alla. .

Hilisematel etappidel areneb dehüdratsioon ja vee-soola ainevahetuse rikkumine. Kloori ja kaaliumi kaotuse tõttu oksendamisega väheneb nende tase veres, tekib metaboolne alkaloos ja muud rasked vee-elektrolüütide ja ainevahetuse häired. Võimalik aspiratsiooni sündroom. Hilisematest ilmingutest märgitakse defitsiitne aneemia, hematokriti suurenemine vere hüübimise tagajärjel.

Diagnostika

Püloorse stenoosi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ultraheli, mille käigus avastatakse pikk, paksenenud pylorus. Diagnostikavead võivad olla 5-10%.

Mao röntgenkontrastuuringus ilmneb tühja kõhuga uurimisel selle suuruse suurenemine ja vedeliku taseme olemasolu, baariumi suspensiooni evakueerimise viivitus (joonis 3-11, c), ahenemine ja pikenemine. püloorikanalist (noka sümptom).

Üks kõige informatiivsemaid meetodeid püloorse stenoosi diagnoosimiseks on esophagogastroduodenoscopy. Püloorse stenoosi korral näitab endoskoopia täpset punkti

Riis. 3-11. Pyloric stenoos: a - mao kaksteistsõrmiksoole ülemineku koha skemaatiline kujutis; b - pyloruse ja peristaltika nähtav suurenemine liivakella kujul; c - röntgenuuring: kontrastaine peetus maos

avaus pülooris, mao antrumi limaskesta voltide koondumine kitsenenud pyloruse suunas. Õhuga sissepuhumisel pylorus ei avane, endoskoopi on võimatu kaksteistsõrmiksoole viia. Atropiini testiga jääb pylorus suletuks (erinevalt pülorospasmist). Paljudel juhtudel tuvastatakse antrum-gastriit ja refluksösofagiit.

Diferentsiaaldiagnoos

Püloorset stenoosi tuleks eristada erinevatest vegetatiivsetest somaatilistest häiretest, millega kaasneb pülorospasm (vt tabelid 3-5) ja pseudopüloorsest stenoosist (Debre-Fibigeri sündroom – neerupealiste koore mineralokortikoidi ja androgeensete funktsioonide kompleksne endokriinne häire).

Ravi

Püloorse stenoosi ravi on ainult kirurgiline. Kirurgilisele sekkumisele peaks eelnema preoperatiivne ettevalmistus, mille eesmärk on taastada vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu, kasutada spasmolüütikume. Avatud (eelistatavalt laparoskoopilise) operatsiooni tehnikaks on püloromüotoomia. Operatsioonijärgne toitmine doseeritakse, 8-9. päevaks pärast operatsiooni suurendatakse selle mahtu järk-järgult vanuse normini. Vedelikupuudust täiendatakse parenteraalselt ja toitainete klistiiriga.

Prognoos

Reeglina aitab operatsioon kaasa täielikule taastumisele.

Funktsionaalne seedehäire on elundi funktsiooni rikkumine ilma selle osakondade orgaanilise kahjustuseta. Haigusele on iseloomulikud kõige mitmekesisemad sümptomid, kuid instrumentaalsel uurimisel ei tuvastata limaskesta patoloogilisi muutusi.

Räägime haiguse arengu põhjustest, diagnoosimisest ja ravist.

Funktsionaalse seedehäire (FGI) areng põhineb kahel peamisel põhjusel:

1. pärilik eelsoodumus. Väga sageli võib funktsionaalse päritoluga seedetrakti häireid jälgida sama perekonna mitmel põlvkonnal. See on seotud neurohumoraalse regulatsiooni geneetiliselt määratud tunnustega, närvitegevuse tüübi ja autonoomse närvisüsteemi pärilike tunnustega.
2. Liigne vaimne ja füüsiline stress. Olulist rolli mängivad äge ja krooniline stress.

FRF-i arendamiseks on isegi päriliku koormuse tingimustes vaja mõjutada tervet ebasoodsate tegurite kompleksi. Vaatleme peamisi.

1.peamised põhjused. Seoses eksogeensete tegurite mõjuga hõlmavad need järgmist:

2.Sekundaarsed põhjused. Seotud teiste organite ja süsteemide haiguste seedetraktile kahjulike mõjudega:

• kõhunäärme, sapipõie ja maksa kroonilised haigused;
• duodeniit, kaksteistsõrmiksoole haavand;
• krooniline koliit, jämesoole divertikuloos;
• vegetovaskulaarne düstoonia (VVD);
• krooniline südamepuudulikkus;
• neeruhaigus;
• desinfitseerimata infektsioonikolded kehas - kaariesed hambad, loid keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik, sinusiit.

Kuidas funktsionaalsed seedehäired tekivad

Ebaregulaarne toidutarbimine põhjustab seedetrakti sekretoorset ja motoorset funktsiooni reguleerivate hormoonide tootmise rütmi häireid. Reeglina areneb nende hüpersekretsioon, mis stimuleerib maomahla moodustumist. Sarnaselt toimivad liiga vürtsikad ja rasvased toidud, aga ka nikotiin ja kofeiin.

Sekundaarsete häirete korral mängib patoloogia kujunemisel peamist rolli parasümpaatilise närvisüsteemi liigne aktiveerumine ja sellest tulenevalt vagusnärvi impulsside mõju maole. See toob kaasa elundi motoorse funktsiooni rikkumise ja valu ilmnemise.

Miks mu kõht närvidele valutab

Seedetrakti närviregulatsiooni rikkumine põhjustab järgmist:

Tavaliselt valitseb patsiendil üks düsregulatsioonist, seetõttu eristatakse mitmeid FRD voolu vorme:

1. Haavanditaoline. Areneb koos vesinikkloriidhappe hüperproduktsiooniga. See avaldub peamiselt valuna epigastimaalses piirkonnas.
2. Düskineetiline. Selle põhjuseks on mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika häired, samuti sisemiste (vistseraalsete) retseptorite tundlikkuse muutus.

Ravi määramisel mängib olulist rolli haiguse arengu juhtiva lüli tuvastamine.

Funktsionaalse mao düspepsia sümptomid

FRD sümptomite tunnuseks on nende ebastabiilsus ja ebajärjekindlus. Patsientide kaebused on oma olemuselt üsna ebamäärased ja emotsionaalsed, üks sagedasemaid on stressijärgse kõhuvalu. Enamikul patsientidest on asteeniline kehaehitus ja vegotovaskulaarse düstoonia tunnused.

Üks haiguse peamisi ilminguid on valu, mis tekib pärast stressi või toitumisvigu. Tüüpiline lokaliseerimine - substraat või naba ümbrus. Valu on tavaliselt valutav, keskmise intensiivsusega, mõnel juhul terav, paroksüsmaalne.

Reeglina kurdavad patsiendid järgmisi sümptomeid:

• iiveldus,
• oksendamine,
• röhitsemine mäda,
• raskustunne maos,
• kõrvetised,
• soole düspepsia (kõhupuhitus, kõhuvalu),
• ebastabiilne väljaheide (vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus).

FDD esineb mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. Laps kaebab samu kaebusi. Lastel esineva häire peamine põhjus on stressitegurite toime.

Haiguse diagnoosimine

Funktsionaalne seedehäired - ICD kood K31.0. Diagnoosi tegemiseks peate võtma ühendust üldarsti või gastroenteroloogiga. Diferentsiaaldiagnostikaks seedetrakti orgaaniliste kahjustustega, nagu gastriit, peptiline haavand, refluksösofagiit, esophagogastroduodenoscopy (EGFG), mao pH-meetria ja mao fluoroskoopia.

Gastroskoopia võimaldab teil uurida mao seinu seestpoolt, tuvastada mao seinte kokkutõmbumise rikkumine. Funktsionaalsete häiretega ei tuvastata limaskesta kahjustusi ja põletikku.

pH-meetria võimaldab määrata nii basaal- kui ka stimuleeritud vesinikkloriidhappe sekretsiooniprofiili. Fluoroskoopiat kasutatakse elundite motoorika häirete, suuruse ja sulgurlihase funktsiooni hindamiseks. Need parameetrid määratakse baariumsulfaadi evakueerimise kiirusega.

Kasulik video

Mida on haiguse kohta oluline teada, saab kuulda sellest videost.

Ravi

FRD-ravi aluseks on haiguse sümptomeid leevendavate ravimite määramine, dieet, samuti närvisüsteemi seisundi korrigeerimine. Elundite motoorikahäirete kõrvaldamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid ( No-shpa, Papaverine), antikolinergilised ained ( Buscopan), prokineetika ( Cerucal, Motilium).

Haiguse haavanditaolise vormi korral on antatsiidid tõhusad ( Malaox, Gaviscon, Almagel), prootonpumba inhibiitorid ( Pariet, Omez, Beret). Mõnel juhul on homöopaatiliste meetodite kasutamine tõhus.

FRD ravis mängib olulist rolli autonoomse süsteemi toonuse normaliseerumine, samuti patsiendi üldise närvilisuse vähenemine. Sel eesmärgil kasutatakse füsioteraapiat:

• elektrouni;
• elektroforees kaltsiumi ja broomiga;
• massaaž;
• ümmargune dušš.

Rasketel juhtudel on näidustatud psühhoteraapia ja ravimite sedatsioonimeetodite kasutamine - trankvilisaatorite, antidepressantide määramine).

Ravi kodus

Suurenenud närvilisuse leevendamiseks võite kasutada rahustava toimega taimseid preparaate. Pikaajalise ja korrapärase kasutamisega piparmündi, palderjani, emajuure infusioonid näitavad kõrget efektiivsust. Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse mao- ja haavandivastaseid preparaate.

Dieet

Üks esimesi soovitusi, mida arst nii täiskasvanud patsientidele kui ka lastele annab, on tüübi ja dieedi muutmine. Söö eelistatavalt 3-4 korda päevas. Sooja sööki tuleks süüa vähemalt kord päevas. Välistatud on kiirtoit, magu ärritavad vürtsikad ja rasvased toidud.

Närvide tõttu kõhuvalu, mida teha

Kui inimesel tekivad regulaarselt mao seedehäirete sümptomid, on oluline mõista nende esinemise põhjust. Kui FRF-i seostatakse liigse närvipingega, tuleb võtta meetmeid stressiga toimetulekuks, eriti labiilse psüühika korral. Aidata võib rahustite võtmine, elustiili normaliseerimine, töö- ja puhkerežiimi järgimine.

1. Kui olete väga närvis, proovige rahuneda. Proovige hingata sügavalt ja rahulikult – see vähendab autonoomse närvisüsteemi toonust.
2. Vajadusel juua palderjani tablette või emarohtu ühekordse annusena. Hästi leevendab närvipinget taimne preparaat Persen.
3. Sageli rikuvad inimesed stressis oma tavapärast toitumist (söövad üle, kuritarvitavad rämpstoitu). Püüdke mitte lasta sellel juhtuda.
4. Kui maoärrituse sümptomid suurenevad, pöörduge põhjalikuks uuringuks arsti poole.

Inimese soolestik täidab kehas üht olulist funktsiooni. Selle kaudu satuvad verre toitained ja vesi. Selle funktsioonide rikkumisega seotud probleemid haiguste algstaadiumis reeglina meie tähelepanu ei tõmba. Järk-järgult muutub haigus krooniliseks ja annab tunda ilmingutega, millest on raske mööda vaadata. Millised võivad olla põhjused, mis põhjustasid soolestiku funktsionaalse häire ning kuidas neid haigusi diagnoositakse ja ravitakse, kaalume edasi.

Mida tähendab patoloogia?

Funktsionaalne soolehäire sisaldab mitut tüüpi soolehäireid. Neid kõiki ühendab peamine sümptom: soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine. Tavaliselt ilmnevad häired seedetrakti keskmises või alumises osas. Need ei ole kasvajate või biokeemiliste häirete tagajärg.

Loetleme, millised patoloogiad kuuluvad siia:

• sündroom
• Sama patoloogia kõhukinnisusega.
• Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega.
• Krooniline funktsionaalne valu.
• Fekaalipidamatus.

Klass "Seedesüsteemi haigused" hõlmab soolestiku funktsionaalset häiret, RHK-10 patoloogias on määratud kood K59. Mõelge funktsionaalsete häirete levinuimatele tüüpidele.

See haigus viitab soolestiku funktsionaalsele häirele (ICD-10 kood K58). Selle sündroomi korral ei esine põletikulisi protsesse ja täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Käärsoole motoorika häire.
• Korisemine soolestikus.
• Kõhupuhitus.
• Tool vahetub – siis kõhulahtisus, siis kõhukinnisus.
• Uurimisel on iseloomulik valu pimesoole piirkonnas.
• Valu rinnus.
• Peavalu.
• Kardiopalmus.

Valu võib olla mitut tüüpi:

• Lõhkemine.
• Vajutades.
• Tuim.
• Krambid.
• Soole koolikud.
• Rändevalud.

Väärib märkimist, et valu võib süveneda positiivsete või negatiivsete emotsioonide tagajärjel, stressi korral, samuti füüsilise koormuse korral. Mõnikord pärast söömist. Valusündroomi vähendamiseks võib väljutada gaase, väljaheiteid. Reeglina kaovad valud öösel koos magama jäämisega, kuid hommikul võivad need taastuda.

Sel juhul täheldatakse järgmist haiguse kulgu:

• Pärast roojamist tuleb leevendust.
• Gaasid kogunevad, tekib puhitustunne.
• Väljaheide muudab oma konsistentsi.
• Defekatsiooni sagedus ja protsess on häiritud.
• Võimalik limaeritus.

Kui mitmed sümptomid püsivad mõnda aega, diagnoosib arst ärritunud soole sündroomi. Soolestiku funktsionaalne häire (ICD-10 tuvastab sellise patoloogia) hõlmab ka kõhukinnisust. Vaatleme lähemalt selle häire kulgemise tunnuseid.

Kõhukinnisus - soolefunktsiooni häired

Sellise soolestiku funktsionaalse häire järgi on see ICD-10 koodi järgi K59.0 numbri all. Kõhukinnisusega aeglustub transiit ja suureneb väljaheidete dehüdratsioon, moodustub koprostaas. Kõhukinnisusel on järgmised sümptomid:

• Roojamine harvem kui 3 korda nädalas.
• Soolestiku täieliku tühjendamise tunde puudumine.
• Roojamine on raske.
• Väljaheide on kõva, kuiv, killustunud.
• Spasmid soolestikus.

Spasmidega kõhukinnisus soolestikus reeglina orgaanilisi muutusi ei põhjusta.

Kõhukinnisust võib raskusastme järgi klassifitseerida:

• Valgus. Tool 1 kord 7 päeva jooksul.
• Keskmine. Tool 1 kord 10 päeva jooksul.
• Raske. Tooli vähem kui 1 kord 10 päeva jooksul.

Kõhukinnisuse ravis kasutatakse järgmisi juhiseid:

• terviklik teraapia.
• rehabilitatsioonimeetmed.
• Ennetavad tegevused.

Haiguse põhjuseks on ebapiisav liikuvus päevasel ajal, alatoitumus, närvisüsteemi häired.

Kõhulahtisus

RHK-10 liigitab selle haiguse soole limaskesta kahjustuse kestuse ja astme järgi jämesoole funktsionaalseks häireks. Nakkusliku iseloomuga haigus tähistab A00-A09, mittenakkuslik - K52.9.

Seda funktsionaalset häiret iseloomustab vesine, lahtine, lahtine väljaheide. Defekatsioon toimub rohkem kui 3 korda päevas. Roojamise tunnet ei ole. Seda haigust seostatakse ka soole motoorika häiretega. Selle võib raskusastme järgi jagada:

• Valgus. Tool 5-6 korda päevas.
• Keskmine. Tool 6-8 korda päevas.
• Raske. Tooli rohkem kui 8 korda päevas.

See võib muutuda krooniliseks vormiks, kuid öösel puudub. Püsib 2-4 nädalat. Haigus võib korduda. Sageli on kõhulahtisus seotud patsiendi psühho-emotsionaalse seisundiga. Rasketel juhtudel kaotab keha suures koguses vett, elektrolüüte, valke ja väärtuslikke aineid. See võib lõppeda surmaga. Samuti tuleb meeles pidada, et kõhulahtisus võib olla sümptom haigusest, mis ei ole seotud seedetraktiga.

Funktsionaalsete häirete tavalised põhjused

Peamised põhjused võib jagada järgmisteks osadeks:

• Väline. Psühho-emotsionaalsed probleemid.
• Sisemine. Probleemid on seotud nõrga soole motoorikaga.

Täiskasvanutel on soolestiku funktsionaalsetel häiretel mitu levinumat põhjust:

• Antibiootikumide pikaajaline kasutamine.
• Düsbakterioos.
• Krooniline väsimus.
• Stress.
• Mürgistus.
• Nakkushaigused.
• Naiste urineerimisprobleemid.
• Hormonaalsed häired.
• Menstruatsioon, rasedus.
• Ebapiisav vee tarbimine.

Laste funktsionaalsete häirete põhjused ja sümptomid

Soolefloora vähearengu tõttu ei ole laste soolestiku funktsionaalsed häired haruldased. Põhjused võivad olla järgmised:

• Soolestiku võimetus välistele tingimustele.
• Nakkushaigused.
• Keha nakatumine erinevate bakteritega.
• Psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine.
• Raske toit.
• Allergiline reaktsioon.
• Soole teatud osade ebapiisav verevarustus.
• Soolesulgus.

Tuleb märkida, et vanematel lastel on funktsionaalsete häirete ilmnemise põhjused sarnased täiskasvanute omadega. Väikestel lastel ja imikutel on soolehaigused palju raskemini talutavad. Sellisel juhul ei saa te lihtsalt dieeti pidada, on vaja võtta ravimeid ja konsulteerida arstiga. Raske kõhulahtisus võib põhjustada lapse surma.

Võib täheldada järgmisi sümptomeid:

• Laps muutub loiuks.
• Kurdab valu kõhus.
• Ilmub ärrituvus.
• Tähelepanu väheneb.
• Kõhupuhitus.
• Suurenenud väljaheide või selle puudumine.
• Väljaheites on lima või veri.
• Laps kaebab valu roojamise ajal.
• Võimalik temperatuuri tõus.

Lastel võivad soolestiku funktsionaalsed häired olla nakkuslikud ja mittenakkuslikud. Ainult lastearst saab määrata. Kui märkate mõnda ülaltoodud sümptomitest, peate viima oma lapse arsti juurde niipea kui võimalik.

RHK-10 kohaselt seostatakse teismelise jämesoole funktsionaalset häiret kõige sagedamini dieedi rikkumise, stressi, ravimite võtmise ja mitmete toodete talumatusega. Sellised häired on tavalisemad kui soolestiku orgaanilised kahjustused.

Üldised sümptomid

Kui inimesel on funktsionaalne soolehäire, võivad sümptomid olla järgmised. Need on iseloomulikud paljudele ülalnimetatud haigustele:

• Valu kõhu piirkonnas.
• Kõhupuhitus. Tahtmatu gaaside väljavool.
• Mitu päeva pole väljaheidet.
• Kõhulahtisus.
• Sage röhitsemine.
• Vale tung roojamiseks.
• Väljaheite konsistents on vedel või tahke ning sisaldab lima või verd.

Võimalikud on ka järgmised sümptomid, mis kinnitavad keha mürgitust:

• Peavalu.
• Nõrkus.
• Krambid kõhus.
• Iiveldus.
• Tugev higistamine.

Mida teha ja millise arsti poole abi saamiseks pöörduda?

Millist diagnoosi on vaja?

Kõigepealt peate minema läbivaatusele terapeudi juurde, kes määrab, millise spetsialisti poole peaksite pöörduma. See võib olla:

• Gastroenteroloog.
• Toitumisspetsialist.
• Proktoloog.
• Psühhoterapeut.
• Neuroloog.

Diagnoosi tegemiseks võib ette näha järgmised uuringud:

• Vere, uriini, väljaheidete üldine analüüs.
• Vere keemia.
• Väljaheidete uurimine peitvere olemasolu tuvastamiseks.
• Koprogramm.
• Sigmoidoskoopia.
• Kolonofibroskoopia.
• Irrigoskoopia.
• Röntgenuuring.
• Soole kudede biopsia.
• Ultraheli.

Alles pärast täielikku uurimist määrab arst ravi.

Me paneme diagnoosi

Tahaksin märkida, et soolestiku funktsionaalse häire korral tehakse täpsustamata diagnoos selle põhjal, et patsiendil on 3 kuu jooksul järgmised sümptomid:

• Kõhuvalu või ebamugavustunne.
• Roojamine on kas liiga sage või raske.
• Väljaheite konsistents on kas vesine või kõva.
• Defekatsiooniprotsess on katki.
• Täieliku soolte tühjenemise tunnet pole.
• Väljaheites on lima või veri.
• Kõhupuhitus.

Uurimise ajal on oluline palpatsioon, peaks olema pindmine ja sügav libisemine. Peaksite pöörama tähelepanu naha seisundile, üksikute piirkondade suurenenud tundlikkusele. Kui arvestada vereanalüüsi, siis reeglina pole sellel patoloogilisi kõrvalekaldeid. Röntgenuuring näitab käärsoole düskineesia tunnuseid ja võimalikke muutusi peensooles. Baariumi klistiir näitab jämesoole valulikku ja ebaühtlast täitumist. Endoskoopiline uuring kinnitab limaskesta turset, näärmete sekretoorse aktiivsuse suurenemist. Samuti on vaja välistada maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Koprogramm näitab lima olemasolu ja väljaheidete liigset killustumist. Ultraheli abil tuvastatakse sapipõie, kõhunäärme, vaagnaelundite patoloogia, nimmeosa osteokondroos ja kõhuaordi aterosklerootilised kahjustused. Pärast bakterioloogilise analüüsi väljaheidete uurimist on nakkushaigus välistatud.

Operatsioonijärgsete õmbluste olemasolul on vaja arvestada adhesiivse haiguse ja soolestiku funktsionaalse patoloogiaga.

Millised ravimeetodid on saadaval?

Selleks, et ravi oleks võimalikult efektiivne, on funktsionaalse soolehäire diagnoosimisel vaja läbi viia meetmete kompleks:

1. Pane paika töö- ja puhkegraafik.
2. Kasutage psühhoteraapia meetodeid.
3. Järgige dieediarsti soovitusi.
4. Võtke ravimeid.
5. Rakenda füsioteraapiat.

Nüüd neist igaühe kohta veidi lähemalt.

Mõned reeglid soolehaiguste raviks:

• Tehke regulaarselt jalutuskäike õues.
• Harjutusi tegema. Eriti kui töö on istuv.
• Vältige stressirohke olukordi.
• Õppige lõõgastuma ja mediteerima.
• Võtke regulaarselt sooja vanni.
• Ärge kasutage rämpstoidu näksimist.
• Sööge toite, mis on probiootikumid ja sisaldavad piimhappebaktereid.
• Kõhulahtisuse korral piirata värskete puu- ja köögiviljade tarbimist.
• Tehke kõhu massaaži.

Psühhoteraapia meetodid aitavad ravida soolestiku funktsionaalseid häireid, mis on seotud stressirohke seisundiga. Seega on ravis võimalik kasutada järgmist tüüpi psühhoteraapiat:

• Hüpnoos.
• Käitumispsühhoteraapia meetodid.
• Kõhu autogeenne treening.

Tuleb meeles pidada, et kõhukinnisuse korral on kõigepealt vaja lõõgastuda psüühikat, mitte soolestikku.

• Toit peaks olema mitmekesine.
• Joomine peaks olema rikkalik, vähemalt 1,5-2 liitrit päevas.
• Ärge sööge halvasti talutavaid toite.
• Ärge sööge külma või väga kuuma toitu.
• Ärge sööge köögivilju ja puuvilju toorelt ja suurtes kogustes.
• Ärge kuritarvitage eeterlike õlidega tooteid, täispiimast valmistatud tooteid, mis sisaldavad tulekindlaid rasvu.

Funktsionaalsete soolehäirete ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• Spasmolüütikumid: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
• Serotonergilised ravimid: "Ondansetroon", "Buspiroon".
• Karminatiivid: simetikoon, espumizan.
• Sorbendid: "Mukofalk", "Aktiivsüsi".
• Kõhulahtisusevastased ravimid: Linex, Smecta, Loperamiid.
• Prebiootikumid: "Lactobacterin", "Bifidumbacterin".
• Antidepressandid: tasepam, relanium, fenasepaam.
• Antipsühhootikumid: "Eglonil".
• Antibiootikumid: Cefix, Rifaximin.
• Kõhukinnisuse lahtistid: Bisakodüül, Senalex, Laktuloos.

Raviarst peaks määrama ravimid, võttes arvesse keha iseärasusi ja haiguse kulgu.

Füsioteraapia protseduurid

Igale patsiendile määratakse füsioteraapia individuaalselt, sõltuvalt soolestiku funktsionaalsetest häiretest. Need võivad hõlmata järgmist:

• Vannid süsihappegaasiga bischofite.
• Ravi häirevooludega.
• Diadünaamiliste voolude rakendamine.
• Refleksoloogia ja nõelravi.
• Terapeutilise ja kehakultuuri kompleks.
• Elektroforees magneesiumsulfaadiga.
• Soole massaaž.
• Krüomassaaž.
• Osoonteraapia.
• Ujumine.
• Jooga.
• Laserteraapia.
• autogeensed harjutused.
• Soojad kompressid.

Häid tulemusi täheldati mineraalvete kasutamisel seedetrakti ravis. Väärib märkimist, et pärast füsioteraapia protseduuride läbimist pole mõnikord ravimeid vaja. Soolestiku töö paraneb. Kuid kõik protseduurid on võimalikud alles pärast täielikku läbivaatust ja arsti järelevalve all.

Soolestiku funktsionaalsete häirete ennetamine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Soolehaiguste ennetamiseks on olemas reeglid, mida kõik peaksid teadma. Loetleme need:

1. Toit peaks olema mitmekesine.
2. Parem on süüa osade kaupa, väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas.
3. Menüüs peaks olema täisteraleib, teraviljad, banaanid, sibulad, kliid, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid.
4. Kui teil on kalduvus kõhugaasidele, eemaldage oma dieedist gaase tekitavad toidud.
5. Kasutage looduslikke lahtistavaid tooteid: ploomid, piimhappetooted, kliid.
6. Et elada aktiivset elustiili.
7. Enda kontrolli all hoidmine viib seedesüsteemi haigusteni.
8. Halbadest harjumustest keeldumine.

Järgides neid lihtsaid reegleid, saate vältida sellist haigust nagu funktsionaalne soolehäire.