Eluvõime ja kopsuventilatsioon. Inimese kopsumahu mõiste. Kopsude elutähtis maht

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Kõigile elusrakkudele on omane orgaaniliste molekulide lõhestamine järjestikuste ensümaatiliste reaktsioonide abil, mille tulemusena vabaneb energia. Nimetatakse peaaegu kõiki protsesse, mille käigus orgaaniliste ainete oksüdatsioon viib keemilise energia vabanemiseni hingetõmme. Kui see vajab hapnikku, siis hingamist nimetatakseaeroobne, ja kui reaktsioonid kulgevad hapniku puudumisel - anaeroobne hingetõmme. Kõigi selgroogsete ja inimeste kudede puhul on peamiseks energiaallikaks aeroobse oksüdatsiooni protsessid, mis toimuvad rakkude mitokondrites, mis on kohandatud oksüdatsioonienergia muundamiseks varumakroergiliste ühendite, nagu ATP, energiaks. Reaktsioonide jada, mille käigus inimkeha rakud kasutavad ära orgaaniliste molekulide sidemete energiat, nimetatakse sisemine, kude või rakuline hingetõmme.

Kõrgemate loomade ja inimeste hingamise all mõistetakse protsesside kogumit, mis tagab hapniku sisenemise keha sisekeskkonda, selle kasutamise orgaaniliste ainete oksüdeerimiseks ja süsihappegaasi eemaldamiseks organismist.

Inimese hingamisfunktsioon realiseerub järgmiselt:

1) väline ehk kopsuhingamine, mis teostab gaasivahetust keha välis- ja sisekeskkonna vahel (õhu ja vere vahel);
2) vereringe, mis tagab gaaside transpordi kudedesse ja kudedest;
3) veri kui spetsiifiline gaasitransport;
4) sisemine ehk koehingamine, mis viib läbi otsest raku oksüdatsiooni protsessi;
5) hingamise neurohumoraalse reguleerimise vahendid.

Välise hingamissüsteemi tegevuse tulemuseks on vere hapnikuga rikastamine ja liigse süsihappegaasi vabanemine.

Vere gaasilise koostise muutumise kopsudes tagavad kolm protsessi:

1) alveoolide pidev ventilatsioon alveoolide õhu normaalse gaasikoostise säilitamiseks;
2) gaaside difusioon läbi alveolaar-kapillaarmembraani mahus, mis on piisav hapniku ja süsinikdioksiidi rõhu tasakaalu saavutamiseks alveoolide õhus ja veres;
3) pidev verevool kopsude kapillaarides vastavalt nende ventilatsiooni mahule

kopsu maht

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Koguvõimsus. Õhu hulk kopsudes pärast maksimaalset sissehingamist on kopsude kogumaht, mille väärtus täiskasvanul on 4100-6000 ml (joon. 8.1).
See koosneb kopsude elutähtsast mahust, mis on õhuhulk (3000-4800 ml), mis väljub kopsudest sügavaima väljahingamise ajal pärast sügavaimat hingetõmmet ja
jääkõhk (1100-1200 ml), mis jääb pärast maksimaalset väljahingamist ikkagi kopsudesse.

Kogumaht = elujõulisus + jääkmaht

elutähtis võime moodustab kolm kopsumahtu:

1) loodete maht , mis esindab iga hingamistsükli jooksul sisse- ja väljahingatava õhu mahtu (400-500 ml);
2) reservmahtsissehingamine (lisaõhk), st. õhu maht (1900-3300 ml), mida saab sisse hingata maksimaalsel sissehingamisel pärast tavalist sissehingamist;
3) väljahingamise reservi maht (reservõhk), st. maht (700-1000 ml), mida saab pärast tavalist väljahingamist maksimaalsel väljahingamisel välja hingata.

Eluvõime = Sissehingamise reservmaht + Loodete maht + väljahingamise reservmaht

funktsionaalne jääkvõimsus. Vaikse hingamise ajal jäävad pärast väljahingamist kopsudesse väljahingamise reservmaht ja jääkmaht. Nende mahtude summat nimetatakse funktsionaalne jääkvõimsus, samuti normaalne kopsumaht, puhkevõime, tasakaaluvõime, puhverõhk.

funktsionaalne jääkmaht = väljahingamise reservmaht + jääkmaht

Inimeste hingamise uurimise peamised meetodid on järgmised:

· Spiromeetria on meetod kopsude elutähtsuse (VC) ja selle koostises olevate õhuhulkade määramiseks.

· Spirograafia - hingamissüsteemi välislüli funktsiooni näitajate graafilise registreerimise meetod.

· Pneumotahomeetria – meetod sisse- ja väljahingamise maksimaalse kiiruse mõõtmiseks sundhingamise ajal.

Pneumograafia on meetod rindkere hingamisliigutuste registreerimiseks.

· Tippfluoromeetria – lihtne viis bronhide läbilaskvuse enesehindamiseks ja pidevaks jälgimiseks. Seade - tippvooluhulgamõõtur võimaldab mõõta väljahingamisel läbiva õhu mahtu ajaühiku kohta (väljahingamise tippvool).

Funktsionaalsed testid (Stange ja Genche).

Spiromeetria

Kopsude funktsionaalne seisund sõltub vanusest, soost, füüsilisest arengust ja paljudest muudest teguritest. Kopsude seisundi levinuim tunnus on kopsumahtude mõõtmine, mis näitavad hingamiselundite arengut ja hingamissüsteemi funktsionaalseid reserve. Sisse- ja väljahingatava õhu mahtu saab mõõta spiromeetriga.

Spiromeetria on kõige olulisem viis välise hingamise funktsiooni hindamiseks. Selle meetodiga määratakse kopsude elutähtsus, kopsumahud ja ka mahuline õhuvoolukiirus. Spiromeetria ajal hingab inimene sisse ja välja maksimaalse jõuga. Olulisemad andmed annab väljahingamismanöövri – väljahingamise – analüüs. Kopsude mahtu ja võimsust nimetatakse staatilisteks (põhi) hingamisparameetriteks. Seal on 4 esmast kopsumahtu ja 4 mahutit.

Kopsude elutähtis maht

Eluvõime on maksimaalne õhuhulk, mida saab pärast maksimaalset sissehingamist välja hingata. Uuringu käigus määratakse tegelik VC, mida võrreldakse tasulise VC-ga (JEL) ja arvutatakse valemiga (1). Keskmist kasvu täiskasvanul on JEL 3-5 liitrit. Meestel on selle väärtus umbes 15% suurem kui naistel. 11-12-aastastel koolilastel on JEL umbes 2 liitrit; alla 4-aastased lapsed - 1 liiter; vastsündinud - 150 ml.

VC=DO+ROVD+ROvyd, (1)

kus VC on kopsude elutähtsus; DO - hingamismaht; Rvd - sissehingamise reservmaht; ROvyd - väljahingamise reservi maht.

JEL (l) \u003d 2,5 Crost (m). (2)

Loodete maht

Loodete maht (TO) ehk hingamise sügavus on sissehingatava ja

puhkeolekus õhk välja hingatud. Täiskasvanutel DO = 400-500 ml, 11-12-aastastel lastel - umbes 200 ml, vastsündinutel - 20-30 ml.

väljahingamise reservi maht

Väljahingamise reservmaht (ERV) on maksimaalne maht, mida saab pärast vaikset väljahingamist jõuliselt välja hingata. ROvy = 800-1500 ml.

Sissehingamise reservmaht

Sissehingamise reservmaht (IRV) on maksimaalne õhuhulk, mida saab pärast tavalist sissehingamist täiendavalt sisse hingata. Sissehingamise reservmahtu saab määrata kahel viisil: arvutada või mõõta spiromeetriga. Arvutamiseks on vaja VC väärtusest lahutada hingamisteede ja väljahingamise reservi mahtude summa. Sissehingamise reservmahu määramiseks spiromeetri abil on vaja tõmmata spiromeetrisse 4–6 liitrit õhku ja pärast rahulikku atmosfäärist väljahingamist hingata spiromeetrist maksimaalselt sisse. Erinevus spiromeetris oleva algse õhumahu ja pärast sügavat sissehingamist spiromeetrisse jäänud mahu vahel vastab sissehingamise reservmahule. Rovd \u003d 1500-2000 ml.

Jääkmaht

Jääkmaht (VR) on õhu maht, mis jääb kopsudesse isegi pärast maksimaalset väljahingamist. Seda mõõdetakse ainult kaudsete meetoditega. Neist ühe põhimõte seisneb selles, et kopsudesse süstitakse võõrgaas, näiteks heelium (lahjendusmeetod) ja selle kontsentratsiooni muutuse järgi arvutatakse kopsude maht. Jääkmaht on 25-30% VC väärtusest. Võtke OO=500-1000 ml.

Kopsu kogumaht

Kopsu kogumaht (TLC) on õhu hulk kopsudes pärast maksimaalset sissehingamist. TEL = 4500-7000 ml. Arvutatud valemiga (3)

HEL \u003d WILD + OO. (3)

Kopsu funktsionaalne jääkmaht

Funktsionaalne jääkmaht (FRC) on pärast tavalist väljahingamist kopsudesse jäänud õhu hulk.

Arvutatud valemiga (4)

FOEL = Rovd. (4)

Sisendvõimsus

Sisselaskevõime (ERC) on maksimaalne õhukogus, mida saab pärast tavalist väljahingamist sisse hingata. Arvutatud valemiga (5)

EVD=DO+ROVD. (5)

Lisaks staatilistele näitajatele, mis iseloomustavad hingamisaparaadi füüsilise arengu astet, on ka täiendavaid - dünaamilisi näitajaid, mis annavad teavet kopsude ventilatsiooni efektiivsuse ja hingamisteede funktsionaalse seisundi kohta.

sunnitud elutähtsus

Forsseeritud eluvõime (FVC) on õhu hulk, mida saab sundväljahingamise ajal pärast maksimaalset sissehingamist välja hingata. Tavaliselt on VC ja FVC vahe 100-300 ml. Selle erinevuse suurenemine 1500 ml-ni või rohkem näitab õhuvoolu takistust väikeste bronhide valendiku ahenemise tõttu. FVC = 3000-7000 ml.

Anatoomiline surnud ruum

Anatoomilist surnud ruumi (DMP) - mahtu, milles gaasivahetust ei toimu (ninaneelu, hingetoru, suured bronhid) - ei saa otseselt määrata. DMP = 150 ml.

Hingamissagedus

Hingamissagedus (RR) - hingamistsüklite arv minutis. BH \u003d 16-18 alalisvoolu / min.

Minutiline hingamismaht

Minutine hingamismaht (MOD) – kopsudes 1 minuti jooksul ventileeritava õhu hulk.

MOD = TO + BH. MOD = 8-12 l.

Alveolaarne ventilatsioon

Alveolaarne ventilatsioon (AV) - alveoolidesse siseneva väljahingatava õhu maht. AB = 66–80% MOD-st. AB = 0,8 l/min.

Hingamisvaru

Hingamisteede reserv (RD) - näitaja, mis iseloomustab ventilatsiooni suurendamise võimalust. Tavaliselt on RD 85% kopsude maksimaalsest ventilatsioonist (MVL). MVL = 70-100 l / min.

Kopsu kogumaht on maksimaalne õhu maht kopsudes maksimaalsel sissehingamise kõrgusel. TLC koosneb kopsude elutähtsast mahust ja jääkmahust.

VC on maksimaalne õhukogus, mida saab pärast maksimaalset sissehingamist välja hingata. VC koosneb hingamismahust, sissehingamise reservmahust ja väljahingamise reservmahust. VC individuaalsed kõikumised on märkimisväärsed. Meeste puhul on see keskmiselt umbes 5 liitrit. naistele - umbes 4 liitrit. VC tegeliku väärtuse hindamiseks kasutatakse valemitega arvutatud nn korralikke VC näitajaid. VC väärtust võivad mõjutada:

• ravimite toimest põhjustatud lihasnõrkus, ajukasvajad, koljusisese rõhu tõus, aferentsete närvikiudude kahjustus poliomüeliidi või myasthenia gravis'e korral,
• rinnaõõne mahu vähenemine kasvaja (näiteks neurofibroom) esinemise tõttu, küfoskolioos, perikardi või pleura efusioon, pneumotooraks, kopsuvähk koos kopsukoe infiltratsiooniga;
• kõhuõõne mahu vähenemine, millele järgneb intraabdominaalsete kasvajate tõttu diafragma ekskursioonide piiramine, mao märkimisväärne täitumine.

Raseduse ajal ei vähene VC; kuigi rase emakas tõstab diafragmat, kuid samal ajal laieneb rindkere alumine osa ja VC maht isegi suureneb. kõhu- või rindkereõõnes, mis on seotud operatsiooni või valuliku protsessiga, vähendab oluliselt VC-d. Niisiis. ülemiste laparotoomiate korral väheneb VC väärtus 25-30% -ni. ja allosas - kuni 50% algandmetest. Pärast transtorakaalset VC-d võib see sageli olla 10-15% originaalist. Kõhu sidumine, eriti pingul, vähendab oluliselt VC väärtust, seetõttu on soovitatav kasutada elastset sidet. Oma rolli mängib ka kehahoiaku muutus: istudes on VC veidi kõrgem kui seisvas või lamavas asendis, mis on seotud kõhusiseste organite asendi ja kopsude verevarustusega. VC olulist langust (10-18%) leiti tuimestamata isikute erinevates kirurgilistes asendites operatsioonilaual. Tuleks eeldada, et anesteseeritud patsientidel on need kopsuventilatsiooni häired refleksi koordinatsiooni vähenemise tõttu veelgi sügavamad.

Jääkmaht

Seda õhuhulka, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset võimalikku väljahingamist, nimetatakse jääkmahuks. Tervetel meestel on see umbes 1500 ml, naistel - 1300 ml. Jääkmaht määratakse kas kogu lämmastiku väljapesemisega kopsudest puhta hapnikuga hingamise tingimustes või heeliumi ühtlase jaotusega hingamise ajal suletud süsteemis koos süsihappegaasi neeldumisega ja imendunud hapniku mahu pideva täiendamisega. Jääkmahu suurenemine näitab alveoolide ventilatsiooni halvenemist, mida tavaliselt täheldatakse emfüseemi ja bronhiaalastmaga patsientidel.

Minimaalne kopsumaht

Pleuraõõne avamisel vajub kops kokku, st surutakse kokku minimaalse mahuni. Sel juhul väljatõrjutud õhku nimetatakse kollapsiõhuks. Selle maht, sõltuvalt kopsukoe jäikusest, hingamisfaasist, milles pleuraõõne avati, on vahemikus 300-900 ml.

Surnud ruumi maht. Seal on anatoomiline, füsioloogiline ja anesteetiline surnud ruum.

Anatoomiline surnud ruum- hingamiskanalite suutlikkus ninasõõrmetest või huultest alveoolide sissepääsuni. Selle maht on keskmiselt 150 ml. See sõltub soost, pikkusest, kaalust ja vanusest. Eeldatakse, et surnud ruumi maht on 2 ml kehakaalu kg kohta. Surnud ruum suureneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisel. Hingamise süvenedes suureneb ka surnud ruumi maht, mis võib ulatuda kuni 500-900 ml-ni. See on tingitud bronhipuu ja hingetoru valendiku olulisest laienemisest. Anatoomilise surnud ruumi maht, võrreldes inspiratsiooni sügavusega, iseloomustab alveolaarse ventilatsiooni efektiivsust. Selleks lahutatakse sissehingamise mahust kahjuliku ruumi maht ja saadud arv korrutatakse hingetõmmete arvuga minutis. Leitud indikaatorit nimetatakse minutiliseks alveolaarseks ventilatsiooniks (MAV). Sagedase pinnapealse hingamise korral, hoolimata ventilatsiooni suurest minutimahust, võib MAV olla ebaoluline. MAV vähenemisega 3-4 liitrini minutis kaasneb alveolaarse gaasivahetuse oluline rikkumine.

Füsioloogiline surnud ruum- gaasi maht, mis ei saanud normaalselt alveolaarses gaasivahetuses osaleda. See hõlmab anatoomilises surnud ruumis asuvat gaasi, osa gaasist, mis oli alveoolides, kuid ei osalenud gaasivahetuses. Viimane ilmneb:

• kui ventileeritavates alveoolides puudub kapillaarverevool (need on nn. perfuseerimata ehk perfuseerimata alveoolid);
• kui perfuseeritud alveoolidesse siseneb rohkem õhku, kui on verevoolu mahu suhtes vajalik (ülepaisutatud alveoolid).

Mõlemal juhul on rikkumiste olemus määratletud mõistega "ventilatsiooni / verevoolu suhte rikkumine". Nendes tingimustes on füsioloogilise kahjuliku mahu suurus suurem kui anatoomiline. Tavalistes tingimustes on ventilatsiooni/voolu suhte hea korrelatsiooni tõttu mõlemad surnud mahud võrdsed.

Anesteesia korral on selle korrelatsiooni rikkumine tavaline, kuna ventilatsiooni piisavuse säilitamise refleksmehhanism, anesteesia all olevate alveoolide perfusiooni piisavus on häiritud, eriti pärast patsiendi positsiooni muutumist operatsioonilaual. See asjaolu eeldab, et MAV-i maht anesteesia perioodil on 0,5-1 liitri võrra suurem kui preoperatiivne, hoolimata ainevahetuse vähenemisest.

Anesteetiline surnud ruum - gaasi maht, mis paikneb tsirkulatsioonisüsteemides hingamiskontuuri või avatud süsteemides inhalatsiooniklapi ja patsiendi ühenduse vahel seadmega. Endotrahheaaltorude kasutamisel on see maht väiksem kui anatoomiline või sellega võrdne; maskanesteesia ajal on anesteesia kahjulik maht palju suurem kui anatoomiline, mis võib spontaanse hingamisega anesteesia ajal madala sissehingamissügavusega isikutel negatiivselt mõjutada ja on eriti oluline laste anesteesia puhul. Anatoomilise surnud ruumi mahu vähendamine hingetoru valendiku suhtes kitsama läbimõõduga endotrahheaalsete torude abil on aga absoluutselt vastuvõetamatu. Sel juhul suureneb järsult endotrahheaalse toru resistentsus hingamisele, mis põhjustab jääkmahu suurenemist, alveolaarse gaasivahetuse katkemist ja võib põhjustada alveolaarse verevoolu blokeerimist.

Surnud ruumi füsioloogiline tähtsus

Mõiste "surnud ruum" või "kahjulik ruum" semantiline tähendus on tinglik. Selles ruumis toimub iga hingamistsükli ajal kliimaseade: puhastamine tolmust, mikroorganismidest, niisutamine ja soojendamine. Õhu puhastamise aste mikroorganismidest on peaaegu täiuslik: kopsu perifeerses tsoonis leitakse üksikuid stafülokokke ja streptokokke vaid 30% juhtudest. Bronhiaalsel saladusel on bakteritsiidne toime.

Seega on "kahjulik" ruum kasulik. Kui aga sissehingamise sügavust järsult vähendatakse, võib surnud ruumi maht häirida alveolaarse ventilatsiooni piisavust.

Kopsuventilatsiooni näitajad sõltuvad suuresti inimese konstitutsioonist, kehalisest ettevalmistusest, pikkusest, kehakaalust, soost ja vanusest, mistõttu tuleb saadud andmeid võrrelda nn õigete väärtustega. Õiged väärtused arvutatakse spetsiaalsete nomogrammide ja valemite järgi, mis põhinevad õige põhiainevahetuse määratlusel. Paljud funktsionaalsed uurimismeetodid on aja jooksul vähendatud teatud standardmahuni.

Kopsumahtude mõõtmine

Loodete maht

Hingamismaht (TO) on normaalse hingamise ajal sisse- ja väljahingatava õhu maht, mis võrdub keskmiselt 500 ml-ga (kõikumisega 300–900 ml). Sellest umbes 150 ml on funktsionaalse surnud ruumi õhu (VFMP) maht kõris, hingetorus, bronhides, mis ei osale gaasivahetuses. HFMP funktsionaalne roll seisneb selles, et see seguneb sissehingatava õhuga, niisutab ja soojendab seda.

väljahingamise reservi maht

Väljahingamise reservmaht on 1500-2000 ml õhuhulk, mille inimene saab välja hingata, kui pärast tavalist väljahingamist teeb maksimaalse väljahingamise.

Sissehingamise reservmaht

Sissehingamise reservmaht on õhuhulk, mida inimene suudab sisse hingata, kui ta pärast tavalist sissehingamist maksimaalselt hingab. Võrdne 1500 - 2000 ml.

Kopsude elutähtis maht

Kopsude elutähtsus (VC) võrdub sisse- ja väljahingamise reservmahtude ja hingamismahu (keskmiselt 3700 ml) summaga ning on õhu maht, mida inimene suudab välja hingata sügavaima väljahingamise ajal pärast maksimaalne sissehingamine.

Jääkmaht

Jääkmaht (VR) on õhu maht, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset väljahingamist. Võrdne 1000 - 1500 ml.

Kopsu kogumaht

Kogu (maksimaalne) kopsumaht (TLC) on hingamis-, reserv- (sisse- ja väljahingamine) ja jääkmahtude summa ning on 5000–6000 ml.

Hingamismahtude uurimine on vajalik selleks, et hinnata hingamispuudulikkuse kompenseerimist hingamissügavuse suurendamise kaudu (sisse- ja väljahingamine).

Kopsude spirograafia

Kõige usaldusväärsemad andmed annab kopsude spirograafia. Lisaks kopsumahtude mõõtmisele saab spirograafi abil saada mitmeid lisanäitajaid (hingamis- ja minutiventilatsiooni mahud jne). Andmed salvestatakse spirogrammi kujul, mille abil saab hinnata normi ja patoloogiat.

Kopsuventilatsiooni intensiivsuse uurimine

Minutiline hingamismaht

Hingamise minutimaht määratakse hingamismahu korrutamisel hingamissagedusega, keskmiselt on see 5000 ml. Täpsemalt määratud spirograafiaga.

Maksimaalne ventilatsioon

Kopsude maksimaalne ventilatsioon ("hingamispiir") on õhu hulk, mida kopsud suudavad hingamissüsteemi maksimaalse pinge korral ventileerida. See määratakse spiromeetria abil võimalikult sügava hingamisega sagedusega umbes 50 minutis, tavaliselt 80–200 ml.

Hingamisvaru

Hingamisreserv peegeldab inimese hingamissüsteemi funktsionaalsust. Tervel inimesel võrdub see 85%-ga kopsude maksimaalsest ventilatsioonist ja hingamispuudulikkuse korral väheneb 60-55%-ni ja alla selle.

Kõik need uuringud võimaldavad uurida kopsuventilatsiooni seisundit, selle varusid, mille vajadus võib tekkida raske füüsilise töö tegemisel või hingamisteede haiguse korral.

Hingamistegevuse mehaanika uurimine

See meetod võimaldab teil määrata sissehingamise ja väljahingamise suhet, hingamispinget erinevates hingamisfaasides.

EFZHEL

Kopsude väljahingamise forsseeritud eluvõimet (EFZhEL) uuritakse Votchal-Tiffno järgi. Seda mõõdetakse samamoodi nagu VC määramisel, kuid kõige kiirema sunnitud väljahingamisega. Tervetel inimestel on see 8-11% väiksem kui VC, peamiselt väikeste bronhide õhuvoolu takistuse suurenemise tõttu. Paljude haiguste korral, millega kaasneb resistentsuse suurenemine väikestes bronhides, näiteks bronhoobstruktiivsete sündroomide, kopsuemfüseemi, EFVC muutuste korral.

IFZHEL

Sissehingamise sunnitud eluvõime (IFVC) määratakse kõige kiirema sunnitud sissehingamise abil. See ei muutu emfüseemi korral, kuid väheneb hingamisteede läbilaskvuse halvenemisel.

Pneumotahomeetria

Pneumotahomeetria

Pneumotahomeetria hindab õhuvoolu "tippkiiruste" muutumist sunnitud sisse- ja väljahingamisel. See võimaldab teil hinnata bronhide läbilaskvuse seisundit. ###Pneumaatiline tahhograafia

Pneumotahograafia tehakse pneumotahograafia abil, mis registreerib õhuvoolu liikumise.

Testid ilmse või varjatud hingamispuudulikkuse tuvastamiseks

Põhineb hapnikutarbimise ja hapnikuvaeguse määramisel spirograafia ja ergospirograafia abil. Selle meetodi abil saab määrata patsiendi hapnikutarbimist ja hapnikupuudust, kui ta sooritab teatud füüsilist tegevust ja puhata.

Kopsuventilatsiooni maht määratakse hingamismahu (hingamise sügavuse) ja hingamissageduse järgi. Kopsude seisundit iseloomustavad mitmed mahunäitajad (joonis 1.1). Normaalväärtused on antud 70 kg kaaluva täiskasvanu kohta.

1. Tidal volume (TO) – sisse- ja väljahingatava õhu maht vaikse hingamise ajal. Normaalväärtus on 0,5-0,6 liitrit.

2. Sissehingamise reservmaht (RIV) - maht, mida saab pärast vaikset hingetõmmet täiendavalt varustada, s.o. erinevus normaalse ja maksimaalse ventilatsiooni vahel. Normaalväärtused: umbes 2,5 liitrit (umbes 2/3 VC).

3. Väljahingamise reservmaht (ROvyd.) - maht, mida saab pärast vaikset väljahingamist täiendavalt välja hingata, s.t. erinevus normaalse ja maksimaalse aegumise vahel. Normaalväärtused on 1,5 liitrit (umbes 1/3 VC-st).

4. Jääkmaht (VR) – pärast maksimaalset väljahingamist kopsudesse jääv maht.

Eluvõime (VC) – õhuhulk, mida saab maksimaalse väljahingamise ajal pärast maksimaalset sissehingamist välja hingata. Seega on see suurima võimaliku hingamisteede ekskursiooni mõõt. VC on kopsude ja rindkere liikuvuse näitaja. Isegi keha suurima hapnikuvajaduse korral ei saavuta hingamissügavus maksimaalset väärtust. VC väärtus sõltub vanusest, soost, keha suurusest ja asendist, sobivuse astmest. VC normaalväärtus: 3,5-5,5 liitrit.

Joonis 1.1. Staatilised täiskasvanud kopsumahud

5. Sissehingamise reserv (IR) – maksimaalne õhuhulk, mis võib pärast vaikset väljahingamist kopsudesse sattuda.

6. Kopsu kogumaht (TLC) ehk maksimaalne kopsumaht – kopsudes sisalduv õhuhulk maksimaalse sissehingamise kõrgusel. Koosneb VC-st ja jääkmahust ning arvutatakse VC ja VR summana. Normaalväärtus on umbes 6 liitrit. HL-i struktuuri uurimine on otsustava tähtsusega VC suurendamise või vähendamise võimaluste leidmisel, millel võib olla oluline praktiline tähtsus. VC suurenemist saab pidada positiivseks ainult siis, kui CL ei muutu või suureneb, kuid on väiksem kui VC, mis toimub VC suurenemisega RO vähenemise tõttu. Kui samaaegselt VC suurenemisega on RL veelgi suurem, ei saa seda pidada positiivseks teguriks. Kui VC on alla 70% CL-st, on välise hingamise funktsioon sügavalt häiritud. Tavaliselt muutuvad patoloogiliste seisundite korral TL ja VC ühtemoodi, välja arvatud obstruktiivne kopsuemfüseem, kui VC reeglina väheneb, VR suureneb ja TL võib jääda normaalseks või olla üle normi.

7. Funktsionaalne jääkvõimsus (FRC) – õhu hulk, mis jääb kopsudesse pärast vaikset väljahingamist. Täiskasvanute normaalväärtused on 3 kuni 3,5 liitrit.

FOE \u003d OO + ROvyd.

Definitsiooni järgi on FRC gaasi maht, mis jääb vaikse väljahingamise ajal kopsudesse ja mida saab mõõta gaasivahetuse pindalaga. See moodustub kopsude ja rindkere vastassuunaliste elastsete jõudude tasakaalu tulemusena. FRC füsioloogiline tähtsus seisneb alveolaarse õhuhulga osalises uuenemises sissehingamisel (ventileeritud maht) ja näitab pidevalt kopsudes oleva alveolaarse õhu mahtu. FRC suurenemine võib olla füsioloogiliselt otstarbekas, kuna see suurendab kopsude hingamispinda, lisaks vähendab hingamisteede valendiku laienemine vastupanu õhuvoolule ja suurendab gaaside difusiooniala hingamisteedes alla 16. jaotuse järjekorra. Tuleb arvestada, et samaaegselt FRC suurenemisega gaaside difusioonitee veidi suureneb, sissehingamisvõime (ventileeritav maht) väheneb ning võime suurendada DO ja vastavalt suurendada kopsude maksimaalset ventilatsiooni on piiratud. . FRC suurenemise või vähenemise määrab vastav muutus kahe vastassuunalise jõu - kopsu elastse tõmbejõu, mis kipub selle mahtu vähendama, ja rindkere kudede elastsusjõu - suhte. Nende kahe jõu vahelise suhte hindamine määrab suuresti hingamise mehaanika.

FRC kliiniline tähtsus on suur. Mõni minut pärast anesteesia algust väheneb see 20%. See langus on tõenäoliselt tingitud diafragma tõusust, mis on tingitud kõhusisese rõhu tõusust lamavas asendis, suurenenud tsentraalse veremahu ja hingamislihaste toonuse vähenemise tõttu. FRC vähenemisega seostatakse atelektaasi teket väikeste hingamisteede sulgumise, kopsude vastavuse vähenemise, O2 alveolaararterite erinevuse suurenemisega kopsude atelektaatiliste piirkondade perfusiooni tagajärjel ja vähenemisega. ventilatsiooni-perfusiooni vahekorras. Obstruktiivsed ventilatsioonihäired toovad kaasa FRC suurenemise, restriktiivsed häired - FRC vähenemise.

Füsioloogilisest ja kliinilisest vaatepunktist on sulgemismaht (OZ) ja sulgemisvõime (EC) väga olulised. Kopsude sulgemismaht (CV) on kopsumaht, VC osa, mille juures väikesed hingamisteed (bronhioolid) sulguvad väljahingamise ajal, rahulikult või sunnitud. Sulgemisvõimsus (CV) on CV ja jääkmahu (VR) summa:

EZ \u003d OZ + OO.

Bronhioolide sulgumist täheldatakse sagedamini dorsobasaalsetes kopsusegmentides, kus väline koe rõhk gravitatsioonijõudude toimel kopsudele ületab FFU õhu tekitatud endobronhiaalse rõhu. Kuna tervetel täiskasvanutel on sulgumisvõime (EC) väiksem kui FRC (FOC = RO ex. + + RO), ei sulgu väikesed hingamisteed keskmise väljahingamisrõhu korral.

FRC vähenemist põhjustavad tegurid:

Asend lamades seljal;

Rasvumine;

Operatsioonid ülakõhus;

Rindkere operatsioonid.

HP tõusu põhjustavad tegurid:

Suitsetamine;

Varem krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);

Südamepuudulikkus;

Vanus (EZ = FRC 65-aastaselt püstiasendis ja 54-aastaselt lamavas asendis).

Anestesioloogi töös on muude kopsufunktsioonide rikkumiste hulgas üsna tavaline kopsude operatsioonijärgne piiramine. Üldnarkoosis tehtud operatsiooni ajal ja pärast seda, eriti pärast ülemist laparotoomiat ja torakotoomiat, on kopsufunktsiooni oluline langus, mida tavaliselt kirjeldatakse kui kõigi kopsumahtude ägedat piiramist (vähenemist). Sellise kopsumahu piiramise aste on seotud peamiselt järgmiste teguritega:

Sissehingamise reservi mahu vähenemine 10% võrra algväärtusest;

VC vähenemine ligikaudu 50-75% võrra;

FOE vähenemine 35%.

Staatilise kopsumahu vähenemise põhjuseks on peamiselt:

Valu, millele järgneb pindmine hingamine;

Köha mahasurumine;

Dorsobasaalne postoperatiivne atelektaas;

Suurenenud intraabdominaalne rõhk erinevatel põhjustel;

Ravimite ja lihasrelaksantide jääkmõjud;

Patsiendid hingavad sageli pinnapealselt ega köhi pärast operatsiooni, kuna tõhusaks köhimiseks peab neil olema vähemalt kolm hingamismahtu (normaalväärtus 8 ml/kg kehakaalu kohta). Sel juhul on oht bronhide lima kinnipidamiseks koos järgneva atelektaaside ja sekundaarse kopsupõletiku tekkega. FRC vähenemise patofüsioloogiline tähtsus seisneb FRC ja sulgemisvõime vahelise erinevuse vähendamises. Kui mahtuvus ületab FRC sulgemistaseme, sulguvad väikesed hingamisteed vaikse väljahingamise lõpus. Alveoolide vahelduv oklusioon põhjustab kiiresti paremalt vasakule kulgeva intrapulmonaalse šundi suurenemist ja hapnikuga varustamise vähenemist. Seetõttu on vajalik hoida FRC üle E3, hoides gaasivahetustsooni lahti. Sellega seoses on prioriteediks piisav operatsioonijärgne anesteesia ja hingamisteraapia. Planeerides ravi operatsioonijärgsel perioodil, tuleb arvestada, et enam kui 30% patsientidest tekib pärast operatsiooni hingamispuudulikkus, kui VC on alla 50% normaalväärtusest (täiskasvanutel 1,75-2 liitrit). Kopsufunktsioonide operatsioonijärgne piiramine normaliseerub alles 2-3 nädala pärast.