Põletav kõhulahtisus põhjustab. Äge kõhulahtisus: põhjused, sümptomid, diagnoosimis- ja ravimeetodid. Varjatud veri väljaheites

Täiskasvanu kõhulahtisus ei ole iseenesest iseseisev haigus, vaid sümptom, mis esineb väga erinevate haiguste puhul. Seetõttu on väljaheite edukaks normaliseerimiseks vaja igal üksikjuhul mõista kõhulahtisuse põhjuseid ja võimalusel need kõrvaldada.

Mis on kõhulahtisus täiskasvanutel?

Kõhulahtisus (diarröa) on patoloogiline seisund, kui täiskasvanutel suureneb väljaheide rohkem kui 3 korda päevas, samuti muutub selle konsistents: muutub vesiseks, võib esineda lima ja määrimist. Äge kõhulahtisus kestab kuni 2-3 nädalat. Krooniline kõhulahtisus kestab üle 21 päeva.

Kõhulahtisuse klassifikatsioon esinemismehhanismi järgi

Soole luumenis akumuleeruvad naatriumi- ja kloriidioonid, mis põhjustab osmootse rõhu tõusu. Kõrge osmootne rõhk põhjustab täiendava vee sissevoolu ja soolesisu mahu järsu suurenemise. Tavaliselt iseloomustab seda tüüpi kõhulahtisust väga suur ja lahtine väljaheide, samuti vee ja elektrolüütide kaotus.

Rasketel juhtudel võib sekretoorne kõhulahtisus, kui seda ei ravita, lõppeda surmaga ägeda vedelikupuuduse ja hüpovoleemilise kooma tõttu.

Seda tüüpi kõhulahtisust täheldatakse koolera, salmonelloosi, viiruslike sooleinfektsioonide, hormonaalselt aktiivsete kasvajate korral. Lisaks põhjustavad mõned lahtistid ja prostaglandiinid sel viisil sagedast väljaheidet.

Mingil määral sarnaneb see sekretoorsega, kuna sel juhul põhjustab suurenenud osmootne rõhk ka vee liigset kogunemist soolestiku luumenis ja väljaheidete mahu suurenemist. Hüperosmolaarsus ei teki siin aga mitte naatriumi- ja kaaliumiioonide suurenenud sekretsiooni tõttu, vaid seetõttu, et algselt on soolestiku sisul kõrge osmootne rõhk. Seda tüüpi kõhulahtisus tekib tavaliselt rotaviirusnakkuse, aga ka soolalahuste lahtistite üleannustamise korral.

Alumises soolestikus tekib põletik, mille tõttu vee tagasiimendumine halveneb. Seda täheldatakse düsenteeria ja amööbiaasi korral.

Väljaheidete vedeldamine toimub vere, valgueksudaadi, lima või mäda täiendava vabanemise tõttu soole luumenisse. Seda tüüpi kõhulahtisus on tüüpiline haigustele, millega kaasneb soole limaskesta põletik – Crohni tõbi, sooletuberkuloos, haavandiline koliit jne.

Seda iseloomustab soolestiku peristaltika kiirenemine. Reeglina täheldatakse seda stressi, funktsionaalsete seedehäirete, diabeetilise enteropaatia, amüloidoosi, sklerodermia korral.

Kõhulahtisuse peamised põhjused täiskasvanutel

Täiskasvanute kõhulahtisuse peamised põhjused on:

• toidumürgitus;
• "raske" toidu liigne tarbimine;
• seedesüsteemi haigused, millega kaasneb soole seinte põletik (enteriit, enterokoliit);
• toiduallergia;
• ensüümi puudulikkus;
• teatud ravimite (nt sünteetilised magusained, lahtistid) võtmine;
• järsk muutus stiilis ja toitumistingimustes (reisija kõhulahtisus);
• soolegripp ja muud infektsioonid;
• pliimürgitus, elavhõbe;
• stress.

Kui kõhulahtisusega kaasneb palavik kuni 380C, oksendamine või kõhulahtisus verega, kõhulahtisus veega, on oluline adekvaatse ravi saamiseks ja tõsiste tüsistuste tekke vältimiseks kiiresti arsti poole pöörduda.

Mis on sagedase kõhulahtisuse oht

Kui väljaheide on vesine ja sagedane, suureneb dehüdratsiooni ja elektrolüütide kaotuse tõenäosus, mis võib lõppeda surmaga. Sel põhjusel peate viivitamatult pöörduma arsti poole ja viivitamatult abistama haiget, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• kuivad limaskestad;
• suurenenud südame löögisagedus;
• lõhenenud huuled;
• harv urineerimine või selle täielik puudumine;
• vererõhu alandamine;
• lihaskrampide ilmnemine;
• teadvuse häire.

Pöörduge kindlasti arsti poole järgmistel juhtudel:

• kõhulahtisus ei lõpe 3 või enama päeva jooksul;
• väljaheite rikkumine toimub ja areneb ilma põhjuseta;
• lisaks kõhulahtisusele, kõvakesta ja naha ikterusele täheldatakse tugevat kõhuvalu, unehäireid ja kõrget palavikku;
• väljaheide on tumemust või roheline, vere seguga.

Esmaabi kõhulahtisuse korral

Kõhulahtisuse ja oksendamise või kõhulahtisuse ja palaviku ilmnemisel on parem konsulteerida arstiga niipea kui võimalik, kuna need sümptomid võivad viidata tõsise haiguse, näiteks ägeda soolemürgistuse tekkele. Esmaabi enne patsiendi arsti poolt läbivaatust on vältida organismi dehüdratsiooni ja olulist mineraalainete kadu. Sellega seoses soovitavad eksperdid alanud kõhulahtisuse korral järgmist:

1. Rikkalik jook mineraalainete lisandiga. Sel eesmärgil sobib kõige paremini Regidron (ja selle analoogid). Kui see puudub, võite võtta kergelt soolatud vett, soolalahust.
2. Pidage kinni rangest dieedist. Kui kõhulahtisus on alanud, on parem hoiduda 1-2 või enamast toidukorrast, kui arst ei soovita teisiti. Soolepõletiku leevendamiseks võib juua teed või põletikuvastaste ürtide keetmisi.

Kõhulahtisuse ravi: dieet

Kõhulahtisuse täielik ravi sisaldab järgmisi toitumissoovitusi.

1. Lubatud on kasutada selliseid tooteid nagu valged kreekerid, limapudrud, köögiviljapüreed, aur ja keedetud kala, lahja liha, riisivesi, tee.
2. Keelatud on süüa vürtsikat, soolast, hapukat, suures koguses jämedaid kiudaineid sisaldavaid toite. Lisaks ei soovitata piima, musta leiba ja kõike, mis võib põhjustada suurenenud gaaside moodustumist ja “käärimist”.
3. Esimestel päevadel jäetakse toidust välja toit, mis stimuleerib sapi eritumist: munad, rasvane liha, või jne.

Järk-järgult laieneb lubatud toiduainete loetelu ja patsient võib väljaheite normaliseerumisel üle minna tavapärasele dieedile. Olukordades, kus kõhulahtisust põhjustab ensüümi puudulikkus või mõni krooniline soolehaigus, on süstemaatiline dieedipidamine üks tõhusamaid vahendeid jätkuvas ravis.

Kuidas ravida dehüdratsiooni ägeda või kroonilise kõhulahtisuse korral

Reeglina on enne väljaheite normaliseerumist ette nähtud glükoosi-soolalahused. Need korvavad mineraalsoolade, aga ka vedelike kadu kehas. Selle rühma kõige kuulsamad ravimid on Regidron, Gastrolit, Citroglucosan. Nende puudumisel saate iseseisvalt valmistada ja kasutada järgmise lahuse: 1 liitri vee kohta võetakse söögisoodat ½ tl, soola - 1 tl, kaaliumkloriidi - ¼ teelusikatäit ja 4 spl. l. Sahara. Kaaliumkloriidi asemel võite võtta kuivatatud aprikooside (kuivatatud aprikooside) keetmist.

Kuidas ravida kõhulahtisust ravimitega

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid kõhulahtisuse raviks on:

Kõhulahtisuse parim ennetus on isiklik hügieen, ainult kvaliteetse toidu söömine ja erinevate krooniliste soolehaiguste õigeaegne ravi.

Äge kõhulahtisus on sagenenud väljaheide vähem kui 3 nädala jooksul.

Äge kõhulahtisus on ebanormaalselt sagenenud või vähenenud väljaheite konsistents vähem kui 3 nädala jooksul.
Osmootne kõhulahtisus. Põhjuseks halvasti imenduva lahuse allaneelamine (süsivesikute malabsorptsioon; mannitooli, sorbitooli, laktuloosi imendumine, disahharidaaside puudulikkus: laktoositalumatus, pankrease puudulikkus, peensoole limaskesta haigused: troopiline sprue; liigne enteropaatia tarbimine magneesiumi sisaldavad antatsiidid).
sekretoorne kõhulahtisus. Suurenenud sekretsioon või vähenenud imendumine peensooles. Selle põhjuseks võivad olla bakteriaalsed enterotoksiinid, AIDS-i patsientide infektsioonid (Cryptosporidium spp. ja M. avium kompleks); hormonaalsed ained, mis stimuleerivad sekretsiooni, nagu vasoaktiivne soolepeptiid (VIP), mida sekreteerib pankrease kasvaja ja mis põhjustab "pankrease koolerat"; kartsinoid; gastriini hüpersekretsioon (näiteks Zollinger-Ellisoni sündroom); või lahtistid. Iseloomulikud on suured vesised väljaheited ilma vere või valgete verelibledeta.
eksudatiivne kõhulahtisus. Põletikulised seisundid, nagu põletikuline soolehaigus ja eosinofiilne gastroenteriit; kiirguse enterokoliit; invasiivsete organismide, tsütotoksiinide, isheemia või vaskuliidi poolt põhjustatud infektsioon. Soole limaskest on põletikuline, mistõttu lima, veri ja mäda lekib soolestiku luumenisse.
Liikumishäire. Tavaline kõhulahtisus (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.

Ägeda kõhulahtisuse põhjused

Ägeda kõhulahtisuse diagnoosimine

Ägeda kõhulahtisuse ravi

Vedeliku taastamine

Suukaudne (selged vedelikud, naatriumi ja glükoosi sisaldavad suukaudsed rehüdratsioonilahused).
IV (tavaline soolalahus või Ringeri laktaadilahus, eriti tugeva dehüdratsiooni korral või kui patsiendil on püsiv oksendamine).

Absorbendid

Absorbendid (alumiiniumhüdroksiid). Need ei muuda haiguse kulgu ega vähenda vedelikukadu, kuid võimaldavad patsiendil suurema kontrolli roojamise üle. Ravimeid tuleb võtta vähemalt 1/2 tundi enne või 2 tundi pärast absorbentide kasutamist.

Sekretsioonivastased ained

Sekretsioonivastased ained nagu vismutsubsalitsülaat. Tavaline annus on 30 ml iga 30 minuti järel kuni 8 annuse jaoks.

Antiperistaltilised ained

Antiperistaltilised ained, eelkõige antikolinergilised ained ja opiaatide derivaadid. Mitte kasutada patsientidel, kellel on palavik, süsteemne toksilisus või verine kõhulahtisus. Lõpetage, kui paranemist pole; või kui patsient alandab. Antiperistaltilised ained on aga kõhulahtisusega täiskasvanud patsientidele ohutud. Antiperistaltilisi aineid on lastel ohutult kasutatud, kuid see ei ole standardne hooldus ja seda tuleks kasutada ainult pärast hoolikat kaalumist.
difenoksülaat atropiiniga. Saadaval tablettidena (2,5 mg difenoksülaati) ja vedelana (2,5 mg difenoksülaati/5 ml). Algannus on kaks tabletti 4 päevas (20 mg päevas). Lastele on annus 0,1 mg/kg/annus 4 korda päevas. Kõhulahtisuse lõppedes vähendatakse annust nullini. See ei ole näidustatud pseudomembranoosse koliidi või enterotoksiine tootvate või invasiivsete organismide põhjustatud kõhulahtisuse korral. Lomotili ei tohi kasutada haavandilise koliidi korral ega enne 2-aastaseks saamist. Lomotil on lastele üsna mürgine ja sellel on kitsas terapeutiline vahemik.
Loperamiid (Imodium). Saadaval käsimüügis 2 mg kapslite ja vedelikuna (1 mg/5 ml). Suurendab elektrolüütide ja vee imendumist soolestikus ning vähendab soolestiku motoorikat ja sekretsiooni. Täiskasvanute annus on algselt 4 mg, millele järgneb 2 mg pärast iga kõhulahtisuse väljaheidet, kuid mitte üle 16 mg ühe 24-tunnise perioodi jooksul. Laste puhul määratakse annus vanuse järgi, 2–5-aastased lapsed saavad 1 mg 3 korda päevas, 6–8-aastased lapsed 2 mg 2 korda päevas ja 9–12-aastased lapsed 2 mg 3 korda päevas. esimesel ravipäeval. Lisaks manustatakse 0,1 mg/kg pärast iga kõhulahtisuse väljaheidet, kuid mitte rohkem kui esimesel ravipäeval soovitatav päevane koguannus. Loperamiid on ohutu ja vähendab lahtiste väljaheidete arvu ja kõhulahtisuse kestust Shigella põhjustatud düsenteeriaga patsientidel, keda ravitakse tsiprofloksatsiiniga.

Antibiootikumid

Pole vaja enamiku kõhulahtisuse episoodide korral. Pärast kultuuriproovi võtmist on raske kõhulahtisuse, süsteemsete nähtude või heem-positiivse kõhulahtisusega patsientidel mõistlik empiiriline ravi, mis hõlmab Shigella ja Campylobacter. Fluorokinoloonide 3-päevane kuur (tsiprofloksatsiin 500 mg 2 korda päevas või norfloksatsiin 400 mg 2 korda päevas) on esmavaliku ravi. Trimetoprimsulfametoksasool (Bactrim P/S 1 tablett po q/päevas) on alternatiivne ravi, kuid resistentsed organismid on levinud. Kui kõhulahtisus on põhjustatud mereandide tarbimisest, on võimalik nakatumine Vibrio Cholerae või Vibrio parahaemolyticus'ega ning seda saab ravida fluorokinolooni või doksütsükliiniga 100 mg po 2/päevas. Antibiootikumid võivad suurendada hemolüütilise ureemilise sündroomi riski E. coli'ga nakatunud patsientidel.

Täiskasvanute äge kõhulahtisus on perepraktikas tavaline kaebus. Kõige sagedasem ägeda kõhulahtisuse põhjus on viiruslik gastroenteriit – haigus, mis ei vaja eriravi ja möödub iseenesest. Välisreiside, kaasuvate haiguste ja toidumürgituste sagenemisega suureneb ägeda kõhulahtisuse bakteriaalsete põhjuste roll. Anamnees ja uuring peaksid keskenduma riskiteguritele ning põletikulise kõhulahtisuse ja raske dehüdratsiooni tunnustele. Enamik patsiente ei vaja laboratoorset diagnostikat ja väljaheite külvi pole tavaliselt vaja. Ravi eesmärk on dehüdratsiooni ennetamine ja ravi. Täiendav diagnoos on vajalik raske dehüdratsiooni, püsiva palaviku, vere väljaheites, immuunpuudulikkusega patsientide, epideemia või haiglainfektsiooni kahtluse korral. Suukaudne rehüdratsioon ja varajane toitumine on dehüdratsiooni valikravi. Vere olemasolul väljaheites on peristaltikat pärssivad ravimid vastunäidustatud. Vesise kõhulahtisusega patsientidele võib sümptomaatilise ravina manustada loperamiidi/simetikooni. Probiootikumid võivad kiirendada taastumist. Õige manustamise korral on antibiootikumid tõhusad šigelloosi, kampülobakterioosi ja infektsiooni ravis Clostridium difficile, kõhulahtisus reisijad ja algloomade infektsioonid. Ägeda kõhulahtisuse ennetamine seisneb kätehügieenis, ohutu toidu valmistamises, vaktsineerimises ja puhta vee kättesaadavuses.

Äge kõhulahtisus on suurenenud veesisaldusega väljaheide, väljaheidete mahu ja sageduse suurenemine vähem kui 14 päeva jooksul. 1 Maailmas sureb igal aastal süsteemse kõhulahtisuse tõttu 2,5 miljonit inimest. 2 Arenenud riikides on ägeda kõhulahtisuse nakkuslikud põhjused tavaliselt seotud saastunud toidu ja veega. 5 Arenenud riikides on tehnoloogia areng ja toiduainete masstootmine paradoksaalselt viinud toidu kaudu levivate nakkuste püsimiseni hoolimata kõrgetest toiduainete tootmise standarditest. 6

Ägeda kõhulahtisuse diferentsiaaldiagnostika

Kliiniliselt jaguneb äge kõhulahtisus kaheks patofüsioloogiliseks sündroomiks: nn. "mittepõletikuline" (tavaliselt viiruslik, vähem raske kõhulahtisus) ja "põletikuline" (raske kõhulahtisus, mida põhjustavad tavaliselt invasiivsed või toksiine tootvad bakterid). 7, 8 Tabelis 1 võrreldakse mittepõletikulist ja põletikulist ägedat kõhulahtisust. 7, 8

Tabel 1. Mittepõletikulised ja põletikulised kõhulahtisuse sündroomid

Viirusinfektsioon on ägeda kõhulahtisuse kõige levinum põhjus. 9 Bakteriaalseid infektsioone seostatakse sagedamini reisimise, kaasuvate haiguste ja toidu kaudu levivate infektsioonidega. Kui patogeeni on võimalik tuvastada, on see kõige sagedamini Ameerika Ühendriikides Salmonella, kampülobakteri, Shigella ja Shiga toksiine toodavad Escherichia coli( enterohemorraagiline E. coli). 10

Anamneesis ja ägeda kõhulahtisuse uurimine

Ägeda kõhulahtisuse ajalugu

Patsiendilt on vaja välja selgitada kõhulahtisuse tekkeaeg, kestus, raskus ja sagedus, eriti oluline on teada väljaheite olemust (vesine, vere, lima, mäda, sapiga segunenud). Samuti peab arst olema teadlik dehüdratsiooni nähtude olemasolust - uriini mahu vähenemine, janu, pearinglus, vaimse seisundi muutused. Oksendamine on tüüpilisem viirushaiguse korral või siis, kui eelnevalt moodustunud bakteriaalne toksiin siseneb seedetrakti (toksiline infektsioon). Sümptomid, mis viitavad invasiivsele bakteriaalsele (põletikulisele) kõhulahtisusele, on palavik, tenesmus ja tugev veri väljaheites. üksteist

Nakkusliku kõhulahtisuse tekkerisk on lasteaialastel, hooldekodu patsientidel, toidukäitlejatel ja hiljuti vastu võetud patsientidel. Rasedatel on 12 korda suurem tõenäosus haigestuda listerioosi 12 ja nad nakatuvad külma liha, pehme juustu ja toorpiima söömisel. 13 Ägeda kõhulahtisusega patsiendil tuleb koguda teavet nakkuslike kontaktide, antibiootikumide ja muude ravimite kasutamise kohta. Anaalseks ja oraal-anaalseks soodustavad patogeeni otsest rektaalset nakatamist ja fekaal-oraalset levikut.

Olulised on ka seedetrakti haigused ja operatsioonid anamneesis, endokriinsed haigused, vaagnapiirkonna kiiritamine ja immunosupressiooni põhjustavad tegurid, sh HIV-nakkus, pikaajaline kortikosteroidide kasutamine, keemiaravi ja immunoglobuliin A puudulikkus. Kõhulahtisuse ajalugu on näidatud tabelis 2 1, 7, 8, 14, 15 ja kliinilised sümptomid sõltuvalt patogeenist - tabelis 3. 1, 14

Tabel 2. Ägeda kõhulahtisuse oluline haiguslugu

Tabel 3. Erinevate patogeenide kliinilised sümptomid

Viited bibliograafias 1 ja 14

Füüsiline läbivaatus ägeda kõhulahtisuse suhtes

Ägeda kõhulahtisuse uurimise peamine eesmärk on kindlaks teha patsiendi dehüdratsiooni aste. Dehüdratsiooni tunnused - üldine ebatervislik välimus, kuivad limaskestad, hilinenud kapillaaride täitumine, tahhükardia, vererõhu ja pulsi ortostaatilised muutused. Temperatuuri tõus on tavaliselt iseloomulik põletikulisele kõhulahtisusele. Kõhuõõne uurimine on vajalik valu astme hindamiseks ja ägeda kõhu välistamiseks. Rektaalne uuring võib olla kasulik väljaheite konsistentsi, vere väljaheites ja rektaalse valu raskuse hindamisel.

Laboratoorsed uuringud ägeda kõhulahtisuse kohta

Vesine kõhulahtisus taandub tavaliselt kiiresti ise, seega pole täiendavaid katseid vaja. 1, 16 Üldiselt on laboratoorset diagnostikat vaja raske dehüdratsiooni, raske haiguse, vere väljaheites, immunosupressiooni ja haiglainfektsiooni kahtluse korral.

Varjatud veri väljaheites

Praegu on ebaselge, mil määral varjatud veri väljaheites mõjutab eeltesti tõenäosust. Varjatud vere test väljaheites on aga kiire ja odav test, kui see on positiivne ja väljaheitest leitakse leukotsüüte või laktoferriini, on põletikulise kõhulahtisuse diagnoos tõenäolisem. 17 Väljaheite peitvere testi tundlikkus on arenenud riikides põletikulise kõhulahtisuse suhtes 71% ja spetsiifilisus 79%, samas kui arengumaades langeb tundlikkus 44%-ni ja spetsiifilisus 72%-ni. 18

Leukotsüüdid ja laktoferriin väljaheites

Leukotsüütide väljaheite analüüs tekitab mõningaid raskusi, millest peamised on biomaterjali säilitamine ja töötlemine, laboratoorsete andmete standardimine ja tõlgendamine. Tundlikkus ja spetsiifilisus võivad laborites väga erineda. Kõik need tegurid on viinud selle testi üha harvema kasutamiseni tänapäeval. 18

Laktoferriin on leukotsüütide marker, mis vabaneb kahjustatud või surevatest rakkudest; laktoferriin on suurenenud bakteriaalse infektsiooni ajal. 19 Laktoferriini kaubanduslikud immuuntestid on täpsemad ja vähem hajuvad kui väljaheite leukotsüütide testid, mille tundlikkus on suurem kui 90% ja spetsiifilisus üle 70%. 20 Seega on väljaheidete laktoferriini testimine valitud meetod väljaheidete skriinimiseks leukotsüütide esinemise suhtes. 21

Väljaheite külv ägeda kõhulahtisuse korral

Väljaheitekultuuride kontrollimatu manustamine ägeda kõhulahtisuse korral on ebaefektiivne (tulemused on positiivsed ainult 1,6-5,6% juhtudest) 1 ja toob kaasa lisakulusid - 900-1200 dollarit iga positiivse külvi kohta. 22 Kui külvid võetakse ainult positiivse väljaheite leukotsüütide analüüsi korral, langeb hind 150 dollarini. 23 Kui väljaheitekultuure võetakse ainult vere olemasolul väljaheites, tõuseb positiivsete kultuuride protsent 30% -ni. 24

Praegu ei ole ühemõttelist arvamust selle kohta, millistel ägeda kõhulahtisusega patsientidel on väljaheidete külvid. Arukas oleks võtta väljaheite külve ilmse verise kõhulahtisuse, tugeva vedelikupuuduse, põletikulise kõhulahtisuse tunnustega, mille sümptomid kestavad üle 3-7 päeva, koos immuunsupressiooniga. 25,26 Reisija kõhulahtisuse korral määratakse sageli väljaheite külvi, kuigi selle seisundi puhul on võimalik ka empiiriline ravi. 1, 11 Haiglas viibivatel patsientidel võetakse väljaheite külvid kõigil ülalnimetatud juhtudel, pluss juhul, kui sümptomid ilmnevad rohkem kui kolm päeva pärast vastuvõtmist või kui haiglas on nakkusliku kõhulahtisuse puhang, HIV-nakkusega patsientidel, neutropeeniaga, üle 65-aastastel patsientidel, kellel on kaasuvad haigused (maksa, neerude, kopsude terminaalsed haigused, leukeemia, kardiovaskulaarsest katastroofist põhjustatud hemiparees, põletikulised soolehaigused). 25

Infektsioonide diagnoosimine Clostridium difficile

Kõhulahtisuse tekkimisel enam kui kolm päeva haiglaravil viibivatel patsientidel on soovitatav analüüsida väljaheiteid toksiinide A ja B olemasolu suhtes. Clostridium difficile, analüüs on positiivne 15-20% juhtudest. 25, 27 Lisaks on kokkupuute oht Clostridium difficile suureneb pärast mis tahes kestusega antibiootikumravi 7–10 korda ja risk püsib ühe kuu jooksul pärast antibiootikumravi lõppu, jäädes 3-kordseks 2–3 kuud pärast antibiootikumravi lõppu, 28 seetõttu on soovitatav testida C. difficile toksiine. patsientidel, kellel kõhulahtisus tekib antibiootikumide kasutamise ajal või kolme kuu jooksul pärast antibiootikumiravi lõppu, on lisaks näidustatud toksiinianalüüs kõhulahtisuse tekkeks oluliste kaasuvate haigustega patsientidel, eakatel ja immuunpuudulikkusega patsientidel.

Muna ussid ja enterobiaas ägeda kõhulahtisuse korral

Helminti munade ja enterobiaasi rutiinne testimine ägeda kõhulahtisusega patsientidel ei ole majanduslikult otstarbekas, eriti arenenud riikides. 29 Selle analüüsi näidustused võivad olla üle 7 päeva kestnud kõhulahtisus, eriti kui patsiendid on kokku puutunud lasteaialastega, reisinud mägedesse, kui haigel on AIDS või kui patsient on homoseksuaalne, kui elanikkonnas on sellega seotud epideemiaid. vee saastumisega, kui patsiendil on väljaheites veresegu ja väljaheites on leukotsüüte. 11 Praegu on ebaselge, kas selle analüüsi jaoks on mõttekas saata mitu väljaheiteproovi.

Endoskoopia ägeda kõhulahtisuse korral

Endoskoopia roll ägeda kõhulahtisuse diagnoosimisel on väike. Endoskoopia võib olla näidustatud, kui diagnoosi ei ole võimalik kindlaks teha pärast standardsete vere- ja väljaheiteanalüüside tulemuste saamist, kui empiiriline ravi on ebaõnnestunud ja sümptomid püsivad. 30 Kolonoskoopia koos käärsoole biopsia ja külviga võib olla kasulik patsientidel, kellel on kõhulahtisus ja kahtlustatav tuberkuloos või difuusne koliit (nagu klostridiaalse koliidi korral) ning ägeda kõhulahtisuse mitteinfektsioossete põhjuste (nt põletikuline soolehaigus, isheemiline koliit, MSPVA-de põhjustatud enteropaatia, vähk) diagnoosimisel. 31

Ägeda kõhulahtisuse ravi

Riis. 1. Algoritm ägeda kõhulahtisuse raviks. 1, 14, 20

Rehüdratsioonravi ägeda kõhulahtisuse korral

Ägeda kõhulahtisuse ravi esimene samm on dehüdratsiooni kõrvaldamine, eelistatavalt suukaudne. 1 Esiteks peate kompenseerima kaotatud vedeliku (patsiendi tegeliku kaalu ja tema haiguseelse kehakaalu erinevus). Järgmisena peate juhtima patsiendi neutraalsesse veetasakaalu. Suukaudsed rehüdratsioonilahused peaksid sisaldama piisavalt sooli ja tingimata glükoosi, et paremini kasutada soole glükoosi-naatriumi transpordimehhanismi.

2002. aastal kiitis WHO heaks vähendatud osmolaarsusega suukaudsed rehüdratsioonilahused (311 mOsm/L asemel 250 mOsm/L). Võrreldes standardlahustega, vähendavad madalama osmolaarsusega lahused väljaheite mahtu, oksendamise episoode ja vajadust intravenoosse rehüdratsiooni järele32, põhjustamata hüponatreemiat. 33 Kodus võib suukaudse rehüdratsioonilahuse valmistada, kui lahustada pool tl soola, 6 tl suhkrut 1 liitris vees. Kui suukaudne rehüdratsioon on ebaefektiivne, kasutage intravenoosset rehüdratsiooni.

Toitumine ägeda kõhulahtisuse korral

Söötmise varajane alustamine vähendab infektsioonist põhjustatud sooleseina läbilaskvust, lühendab haiguse kestust ja parandab toitumistulemusi. 34,35 Viimane on eriti oluline arengumaades, kus eelnev alatoitumus mängib olulist rolli. Sageli soovitatakse kasutada BRAT-dieeti (banaanid, riis, apelsinimahl ja röstsai) ning vältida piimatooteid, kuid praegu on nende meetmete tõhususe kohta vähe tõendeid. Ka soovitust hoiduda tahkest toidust 24 tundi ei toeta tõendid. 36

Kõhulahtisusevastased ravimid

Reisija kõhulahtisuse korral võib motoorikat vähendav ravim loperamiid (Imodium) vähendada kõhulahtisuse kestust ühe päeva võrra ja suurendada kliinilise paranemise võimalust 24 ja 48 tunni jooksul, kui seda manustatakse koos antibiootikumidega. 37,38 Loperamiidi ja simetikooni kombinatsioon on kiirem ja tõhusam ägeda mittespetsiifilise kõhulahtisuse ja kõhupuhitusvaevuste leevendamisel kui kumbki neist kahest eraldi. 39

Loperamiid võib mõnedel verise väljaheitega ja põletikulise kõhulahtisusega patsientidel põhjustada haiguse ohtlikku pikenemist, seetõttu tohib seda kasutada ainult vere puudumisel väljaheites. 40 Palaviku ja põletikulise kõhulahtisusega patsientidel võib vismutsubsalitsülaat (Pepto-Bismol) olla ohutu alternatiiv. Puuduvad tõendid kaoliini/pektiini absorbentide, aktiivsöe ja attapulgiini efektiivsuse kohta. Euroopas laialdaselt kasutatav antisekretsiooniravim ratsetsadotriil on kergemini talutav ja sama efektiivne kui loperamiid, kuid see pole USA-s saadaval. 41

Antibiootikumravi ägeda kõhulahtisuse korral

Äge kõhulahtisus taandub tavaliselt spontaanselt ja on sageli viiruslik, mistõttu antibiootikume ei määrata täiskasvanutele, kellel on vesise väljaheitega kerge kõhulahtisus. Antibiootikumide laialdane kasutamine põhjustab resistentsete bakterite teket (nt. kampülobakter), normaalse floora hävitamine ja haiguse kulgemise pikenemine (nt C. difficile superinfektsioon), pikaajaline kandmine (nt salmonella pikaajaline eraldumine), E. coli Shiga toksiini sekretsiooni esilekutsumine ja ravikulude suurenemine. Õigesti manustatud antibiootikumid on tõhusad šigelloosi, kampülobakterioosi, C. difficile infektsiooni, reisikõhulahtisuse ja algloomade infektsioonide ravis. Ränduri kõhulahtisuse antibiootikumravi (tavaliselt fluorokinoloon) vähendab selle raskust ja lühendab kestust 2-3 päeva võrra. 1, 42 Kui kliiniline pilt on Shiga toksiini tootva E. coli kahtlusega (veri väljaheites, toore hakkliha söömine, lokaalne epideemia), on antibiootikumid vastunäidustatud, kuna need võivad suurendada hemolüütilise ureemilise sündroomi tõenäosust. 43 Konservatiivne ravi ilma antibiootikumideta on vähem efektiivne, kui kõhulahtisus kestab kauem kui 10–14 päeva, sel juhul on soovitatav välistada algloomade infektsioon. 1 Antibiootikumid on näidustatud üle 65-aastastele patsientidele, kellel on immuunpuudulikkus, raske haigus, sepsis. Tabelis. 4 on näidatud ägeda kõhulahtisuse antibiootikumravi skeem. 1, 14, 16, 44, 45

Tab. 4. Ägeda kõhulahtisuse antibiootikumravi

Probiootikumid ägeda kõhulahtisuse korral

Probiootikumide toimemehhanism on stimuleerida immuunsüsteemi ja konkureerida sooleepiteelirakkude seondumiskohtade pärast. Nende kasutamine lastel viib haiguse raskuse ja kestuse vähenemiseni (keskmiselt vähem kui 1 haiguspäev). 46 Paljusid bakteriliike nimetatakse "probiootikumideks", kuid tegelikult võivad isegi nendega seotud tüvedel olla erinev kliiniline toime. Tõenduspõhiseid soovitusi probiootikumide kasutamiseks täiskasvanutel ei ole veel saadud. 16

Tsingipreparaadid ägeda kõhulahtisuse korral

Lastega läbiviidud uuringud on näidanud, et vanemate kui kahe kuu vanuste laste tsingi lisamisel 20 mg 10 päeva jooksul on oluline roll ägeda kõhulahtisuse ravis ja ennetamisel, eriti arengumaades. On näidatud, et see vähendab dehüdratsiooni riski, kõhulahtisuse raskust ja kestust umbes 20–40%. 47 Täiskasvanute jaoks on vaja rohkem uuringuid, et tõestada tsingi kasulikku mõju.

Ägeda kõhulahtisuse ennetamine

Hügieen, kätepesu, õige toidu valmistamine, puhas vesi on ägeda kõhulahtisuse ennetamise võtmetegurid. 48 Avalikud jõupingutused korraliku kätepesu propageerimiseks vähendavad ägeda kõhulahtisuse esinemissagedust kolmandiku võrra. 49 Arengumaades on uute vaktsiinide väljatöötamine ja kasutamine oluline. Tõhusad ja ohutud vaktsiinid rotaviiruse, tüüfuse ja koolera vastu on juba olemas ning väljatöötamisel on vaktsiinid kampülobakteri, enterotoksigeense E. coli ja Shigella vastu. Epideemiate vältimiseks tuleks sanitaarasutuste tähelepanu juhtida teabele teatud ohtlike nakkusjuhtude esinemise kohta. Ameerika Ühendriikides hõlmavad sellised nakkused V ibrio cholerae, Krüptosporiidium, Giardia, Salmonella, Shigella ja Shiga-toksiini tootv E. coli.

Bibliograafia:

1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS jt; Ameerika nakkushaiguste selts. Praktilised juhised nakkusliku kõhulahtisuse raviks. Clin Infect Dis. 2001;32(3):331-351.

2. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. Kõhulahtisuse ülemaailmne koormus, nagu on hinnatud aastatel 1992–2000 avaldatud uuringute põhjal. Bull World Health Organ. 2003;81(3):197-204.

3. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ jt. Toidu kaudu leviv haigus, mis on omandatud Ameerika Ühendriikides. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):7-15.

4. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Toidu kaudu leviv haigus, mis on saadud Ameerika Ühendriikides – määratlemata ained. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):16-22.

5. DuPont HL. Kõhulahtisuse haigused arengumaades. Infect Dis Clin North Am. 1995;9(2):313-324.

6. Hedberg CW, MacDonald KL, Osterholm MT. Toidu kaudu levivate haiguste epidemioloogia muutumine: Minnesota vaatenurk. Clin Infect Dis. 1994;18(5):671-680.

7. Aranda-Michel J, Giannella RA. Äge kõhulahtisus: praktiline ülevaade. Am J Med. 1999;106(6):670-676.

8. Turgeon DK, Fritsche TR. Nakkusliku kõhulahtisuse laboratoorsed lähenemisviisid. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):693-707.

9. Jones TF, Bulens SN, Gettner S jt. Patsientidele tarnitavate väljaheite kogumiskomplektide kasutamine võib parandada toidu kaudu levivate haiguste puhangute etioloogiat. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1454-1459.

10. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Esialgsed FoodNeti andmed toidu kaudu levivate patogeenidega nakatumise esinemissageduse kohta – 10 osariiki, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(14):418-422.

11. DuPont HL. Täiskasvanute ägeda nakkusliku kõhulahtisuse juhised. Ameerika Gastroenteroloogia Kolledži praktikaparameetrite komitee. Olen J Gastroenterool. 1997;92(11):1962-1975.

12. Hof H. Listerioosi ajalugu ja epidemioloogia. FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;35(3):199-202.

13. Janakiraman V. Listerioos raseduse ajal: diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):179-185.

14. Thielman NM, Guerrant RL. kliiniline praktika. Äge nakkav kõhulahtisus. N Engl J Med. 2004;350(1):38-47.

15. Ilnyckyj A. Ägeda nakkusliku kõhulahtisuse kliiniline hindamine ja ravi täiskasvanutel. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):599-609.

16. Farthing M, Salam MA, Lindberg G jt; Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon. Äge kõhulahtisus täiskasvanutel ja lastel: globaalne perspektiiv. J Clin Gastroenterool. 2013;47(1):12-20.

17. Guerrant RL, Shields DS, Thorson SM, Schorling JB, Gröschel DH. Ägeda nakkusliku kõhulahtisuse hindamine ja diagnoosimine. Am J Med. 1985; 78(6B):91-98.

18. Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, Hamer DH. Põletikulise bakteriaalse gastroenteriidi väljaheite analüüside diagnostiline täpsus arenenud ja ressursivaestes riikides. Clin Infect Dis. 2003;37(3):365-375.

19. Chen CC, Chang CJ, Lin TY, Lai MW, Chao HC, Kong MS. Fekaalse laktoferriini kasulikkus nakkusliku kõhulahtisuse kliinilise raskuse prognoosimisel ja jälgimisel. Maailma J Gastroenterool. 2011;17(37):4218-4224.

20. Choi SW, Park CH, Silva TM, Zaenker EI, Guerrant RL. Kultiveerida või mitte: väljaheite laktoferriini skriining põletikulise bakteriaalse kõhulahtisuse suhtes. J Clin Microbiol. 1996;34(4):928-932.

21. Hayakawa T, Jin CX, Ko SB, Kitagawa M, Ishiguro H. Lactoferrin in gastrointestinal disease. Intern Med. 2009;48(15):1251-1254.

22 Guerrant RL, Wanke CA, Barrett LJ, Schwartzman JD. Kulusäästlik ja tõhus lähenemisviis ägeda nakkusliku kõhulahtisuse diagnoosimiseks ja raviks. Bull N Y Acad Med. 1987;63(6):484-499.

23 Gangarosa RE, Glass RI, Lew JF, Boring JR. Gastroenteriidiga seotud haiglaravid Ameerika Ühendriikides, 1985: haiguse eriline koormus eakate seas. Olen J Epidemiol. 1992;135(3):281-290.

24. Talan D, Moran GJ, Newdow M jt; Hädaabi ID NETi uuringurühm. USA erakorralise meditsiini osakonda pöörduvate patsientide verise kõhulahtisuse etioloogia: levimus Escherichia coli O157:H7 ja muud enteropatogeenid. Clin Infect Dis. 2001;32(4):573-580.

25. Bauer TM, Lalvani A, Fehrenbach J et al. Väljaheitekultuuride juhiste tuletamine ja valideerimine enteropatogeensete bakterite jaoks, välja arvatud Clostridium difficile haiglaravil olevatel täiskasvanutel. JAMA. 2001;285(3):313-319.

26. Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M jt; Bangkoki ülemaailmse gastroenteroloogiakongressi programmikomitee töörühm 2002. Täiskasvanute ägeda kõhulahtisuse ravi juhised. J Gastroenterool Hepatol. 2002;17(suppl):S54-S71.

27. Rohner P, Pittet D, Pepey B, Nije-Kinge T, Auckenthaler R. Nakkusliku diarröa etioloogilised tegurid: mõju mikroobikultuuri taotlustele. J Clin Microbiol. 1997;35(6):1427-1432.

28. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Elulised näitajad: ennetamine Clostridium difficile infektsioonid. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(9):157-162.

29. Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I. Kõhulahtisuse haiguste ebasobiv testimine haiglas. JAMA. 1990;263(7):979-982.

30. Shen B, Khan K, Ikenberry SO jt; ASGE tavade komitee. Endoskoopia roll kõhulahtisusega patsientide ravis. Gastrointest Endosc. 2010;71(6):887-892.

31. Bellaiche G, parlamendiliige Le Pennec, Slama JL jt. Rektosigmoidoskoopia ja käärsoole biopsiate bakterioloogilise kultuuri väärtus täiskasvanute ägeda kõhulahtisuse etioloogilises diagnoosis. Prospektiivne uuring 65 patsiendiga prantsuse keeles. Ann Gastroenterol Hepatol (Pariis). 1996;32(1):11-17.

32. Hahn S, Kim Y, Garner P. Vähendatud osmolaarsusega suukaudne rehüdratsioonilahus laste kõhulahtisusest tingitud dehüdratsiooni raviks: süstemaatiline ülevaade. BMJ. 2001;323(7304):81-85.

33. Alam NH, Yunus M, Faruque AS jt. Sümptomaatiline hüponatreemia dehüdreeriva kõhulahtisuse haiguse ravi ajal vähendatud osmolaarsusega suukaudse rehüdratsioonilahusega. JAMA. 2006;296(5):567-573.

34. Duggan C, Nurko S. “Soolestiku toitmine”: teaduslikud alused jätkuvale enteraalsele toitumisele ägeda kõhulahtisuse ajal. J Lastearst. 1997;131(6):801-808.

35. Gadewar S, Fasano A. Praegused kontseptsioonid ägeda nakkusliku kõhulahtisuse hindamisel, diagnoosimisel ja juhtimisel. Curr Opin Pharmacol. 2005;5(6):559-565.

36. De Bruyn G. Kõhulahtisus täiskasvanutel (äge). Olen perearst. 2008;78(4):503-504.

37. Taylor DN, Sanchez JL, Candler W, Thornton S, McQueen C, Echeverria P. Reisijate diarröa ravi: tsiprofloksatsiin pluss loperamiid võrreldes ainult tsiprofloksatsiiniga. Platseebokontrolliga randomiseeritud uuring. Ann Intern Med. 1991;114(9):731-734.

38 Riddle MS, Arnold S, Tribble DR. Täiendava loperamiidi mõju kombinatsioonis antibiootikumidega ravitulemustele reisija kõhulahtisuse korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Clin Infect Dis. 2008;47(8):1007-1014.

39. Hanauer SB, DuPont HL, Cooper KM, Laudadio C. Randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud kliiniline uuring loperamiidi pluss simetikooni ja ainult loperamiidi ja ainult simetikooni kasutamise kohta ägeda kõhulahtisuse ja gaasist põhjustatud ebamugavustundega kõhus ravis. Curr Med Res Arvamus. 2007;23(5):1033-1043.

40. DuPont HL, Hornick RB. Lomotil-ravi kahjulik mõju šigelloosi korral. JAMA. 1973;226(13):1525-1528.

41. Matheson AJ, Noble S. Racecadotril. ravimid. 2000;59(4):829-835.

42. De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Antibiootikumravi reisijate diarröa korral. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002242.

43. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. Hemolüütilis-ureemilise sündroomi oht pärast antibiootikumravi Escherichia coli O157:H7 infektsioonid. N Engl J Med. 2000;342(26):1930-1936.

44. Casburn-Jones AC, Farthing MJ. nakkusliku kõhulahtisuse ravi. sisikond. 2004;53(2):296-305.

45. McMahan ZH, DuPont HL. Ülevaateartikkel: ägeda nakkusliku kõhulahtisuse ravi ajalugu - halvasti keskendunud empirismist vedelikravi ja kaasaegse farmakoteraapiani. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(7):759-769.

46. ​​Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiootikumid ägeda nakkusliku kõhulahtisuse raviks. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(11): CD003048.

47 Bhutta ZA, Bird SM, Black RE jt. Suukaudse tsingi terapeutiline toime ägeda ja püsiva kõhulahtisuse korral arengumaade lastel: randomiseeritud kontrollitud uuringute koondanalüüs. Olen J Clin Nutr. 2000;72(6):1516-1522.

48. Maailma Terviseorganisatsioon. Kõhulahtisuse ravi. Käsiraamat arstidele ja teistele kõrgematele tervishoiutöötajatele. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Kasutatud 1. oktoobril 2013.

49. Ejemot RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Kätepesu kõhulahtisuse korral. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD004265.

On mitmeid haigusi, mida paljudele nende all kannatavatele inimestele ei meeldi levida ja mida nad isegi häbenevad. Ja kõhulahtisus (kõnekeeles - diarröa) on üks neist. Vahepeal on see seisund sageli märk väga tõsistest häiretest kehas. Rääkimata sellest, et kõhulahtisus on iseenesest ohtlik ja võib isegi lõppeda surmaga. Kuid praktika näitab, et mitte kõik inimesed ei tea, kuidas kõhulahtisust korralikult ravida.

Mis on kõhulahtisus?

Kõigepealt defineerime selle mõiste. Kõhulahtisust nimetatakse meditsiinis tavaliselt seisundiks, kui inimene teeb roojamist või tühjendab soolestikku liiga sageli. Muidugi on sage roojamine ebatäpne kriteerium, nii et see tuleks selgitada. Inimene, kes sööb normaalselt ja tarbib normaalses koguses vett, peaks soolestikku tühjendama 1 kord 2 päeva jooksul kuni 2 korda päevas. Kui roojamist esineb rohkem kui kaks korda päevas, võib seda seisundit pidada üheks kõhulahtisuse iseloomulikuks tunnuseks.
Teine määrav tegur on väljaheite konsistents. Tavaliselt on inimese väljaheited silindrilised ja üsna kõvad. Kõhulahtisuse korral on väljaheidete välimus alati tavapärasest erinev - see on poolvedel, vedel või pudrune mass või isegi lihtsalt vesi. Kui need kõhulahtisuse sümptomid on sage tung roojamiseks ja lahtine väljaheide kestab kauem kui kaks nädalat ilma katkestusteta, peetakse kõhulahtisust ägedaks. Vastasel juhul tuleks see klassifitseerida krooniliseks.

Üldiselt võib kõhulahtisus olla paljude haiguste sümptom. Kuid ainuüksi kõhulahtisuse esinemise fakti põhjal ei saa seda haigust kindlaks teha. Suurt rolli mängivad ka muud sümptomid. Äärmiselt harva leidub juhtumeid, kui kõhulahtisus tekib täieliku tervise taustal ja sellega ei kaasne muid iseloomulikke märke.

Peamised sümptomid, mis sageli kaasnevad kõhulahtisusega, on:

• kõrgendatud temperatuur;
• nõrkus;
• iiveldus;
• gaasi moodustumine soolestikus,;
• valu alakõhus või ülakõhus.

Samuti peaksite pöörama tähelepanu sellisele kõhulahtisuse tunnusele nagu väljaheite konsistents. Mugav, vedel, vesine kõhulahtisus võib viidata erinevatele seedetrakti haigustele. Samuti võib kõhulahtisuse korral täheldada täiendavat eritist - veri, lima, seedimata toidu tükid. Sekreetide värvus loeb, nende maht on rohke või napp, lõhn on haisev või mitte.

Kõhulahtisuse põhjused

Mis põhjustab kõhulahtisust? Selle seisundi põhjused võivad olla erinevad. Kõhulahtisuse põhjust on oluline hästi teada, vastasel juhul ei pruugi ravi olla efektiivne.

Täiendavad tegurid, mis aitavad kaasa kõhulahtisuse tekkele, on järgmised:

• ebapiisav isiklik hügieen;
• toidu ebapiisav närimine, ebaõiged toitumisharjumused;
• stress ja neuroosid;
• istuv eluviis;
• teatud tüüpi ravimite kasutamine;
• vähenenud immuunsus;
• Rasedus;
• lapsepõlves.

Kuid olenemata põhjustest nõuab kõhulahtisus tõsist suhtumist ja piisavat ravi.

Peamised viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, mis võivad põhjustada kõhulahtisust, on:

• salmonelloos,
• düsenteeria,
• rotaviiruse infektsioon,
• enteroviiruse infektsioon.

Reeglina on peamine sümptom, mis näitab, et kõhulahtisus on põhjustatud infektsioonist, palavik. Samuti kaasneb seedetrakti infektsioonidega sageli iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus. Patsiendid kurdavad sageli, et neil on kõhuvalu või valu alakõhus. Nakkusliku kõhulahtisusega väljaheide on sagedane. Selliseid haigusi nagu düsenteeria iseloomustavad väga vedelad väljaheited, tavaliselt on sellel haisev lõhn, lima või vere lisandid.

Seedeensüümide puudumine

Seedimine on keeruline keemiline protsess. Sellesse on kaasatud palju aineid, mille ülesanne on lagundada seedekulglasse sattuv orgaaniline aine nendeks lihtsateks ühenditeks, mida organismi kuded suudavad omastada. Paljusid seedimiseks vajalikke aineid toodavad erinevad organid – maks, magu, kõhunääre. Selliste ühendite hulka kuuluvad pepsiinid, sapp, pankrease ensüümid – proteaas, lipaas, amülaas. Kui mõni ensüümidest on puudu, tähendab see, et soolestikku kogunevad seedimata toidujäägid. See põhjustab soolte ärritust ja ärritust, mis kutsub esile kõhulahtisuse.

Mürgistus

Sageli on lahtine väljaheide keha reaktsioon mürgistele ainetele. Toidus, mida me sööme, võib olla toksiine. See võib puudutada peamiselt aegunud või aegunud tooteid, teatud kemikaalidega töödeldud või mürke sisaldavaid tooteid (seened, puu- ja köögiviljad). Samuti on võimalik, et sisse satuvad ravimid suurtes annustes, kemikaalid. See asjaolu võib põhjustada keha mürgistust, millega kaasneb kõhulahtisus. Reeglina ei täheldata mürgistuse korral mitte ainult lahtist väljaheidet, vaid ka muid sümptomeid. Tavaliselt kaasnevad mürgitusega esialgu krambid ja kõhukrambid. Patoloogilise protsessi edenedes hakkab mürgistus ilmnema krampliku valu, oksendamise, iivelduse, mõnikord peavalude, neuroloogiliste sümptomite või kardiovaskulaarse puudulikkuse sümptomitega.

Üks seda tüüpi kõhulahtisuse sortidest on nn "rändurite kõhulahtisus". Kuigi tegelikult on sellel haigusel terve rida põhjuseid. Seda esineb inimestel, kes proovivad suures koguses ebatavalist ja võõrast toitu. Enamasti on selline käitumine tüüpiline inimestele, kes reisivad kaugetesse ja eksootilistesse riikidesse ning soovivad saada uusi sensatsioone. Probleem on aga selles, et meie seedetrakt ja organism tervikuna on oma olemuselt konservatiivsed ja teatud määral häälestatud toitumisele, millega nad on lapsepõlvest peale harjunud. Ja millegi uuega silmitsi seistes on nende töö organiseerimata, mille tagajärjeks on lahtine väljaheide ja seedehäired.

Seedesüsteemi põletikulised protsessid

Sageli kaasneb kõhulahtisus seedesüsteemi põletikuliste haigustega, mis ei ole otseselt nakkusetekitajate põhjustatud. Nende haiguste korral täheldatakse mao ja soolte limaskesta pinna põletikku või haavandeid, mis omakorda põhjustavad seedetrakti häireid. Lisaks väljaheitehäiretele kaasnevad mao ja kaksteistsõrmiksoole põletikuliste haigustega sageli kõrvetised, iseloomulik röhitsemine ja ebameeldiv maitse suus (mõru või metalliline). Selliste haiguste hulka kuuluvad:

• enteriit,
• koletsüstiit,
• autoimmuunhaigused (näiteks).

Soole düsmotiilsus

Seda tüüpi haiguste korral liiguvad soolestiku autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete tõttu seedimata toidujäägid sellest liiga kiiresti läbi ja neil ei ole aega tahkete väljaheite masside moodustamiseks. Kõige sagedamini on seda tüüpi kõhulahtisus iseloomulik haigusele, mida nimetatakse "ärritatud soole sündroomiks". Selle sündroomi korral võib tung roojata ilmneda tavalisest sagedamini ja olla seotud närvipinge hetkedega. Kuid väljaheidete üldkogus ei ületa sel juhul tavaliselt normi ja reeglina ei täheldata keha dehüdratsiooni, mis on iseloomulik teist tüüpi kõhulahtisusele.

Düsbakterioos

Paljud meie soolestikus elavad bakterid ei ole patogeensed, vaid osalevad seedimise protsessis. Kui soolebakterite arv langeb järsult, näiteks antibiootikumide võtmisel, võib täheldada teiste mikroorganismide paljunemist, samuti seedeprotsessi häireid, mis sageli põhjustavad kõhulahtisust. Pärast mikrofloora tasakaalu taastamist normaliseerub väljaheide reeglina.

Diagnostika

Mida teha, kui kõhulahtisus on krooniline? Patoloogia põhjuste väljaselgitamiseks peate konsulteerima arstiga. Kuid mitte kõik patsiendid ei tee seda. Kuid see ei ole alati mõistlik, sest pole täiesti teada, milline patoloogia kõhulahtisuse tõttu avaldub. Tegemist võib olla juhusliku kerge toidumürgitusega ja suhteliselt kahjutu ärritunud soole sündroomiga, mida põhimõtteliselt võib eirata, ja pikaajalist ravi vajava haavandilise koliidiga ja salmonelloosiga, mille puhul patsient tuleb koheselt haiglasse paigutada, ja ülimalt ohtlikud kasvajad.

Mis puudutab ägedat kõhulahtisust, eriti kui see esineb raskes vormis, siis loomulikult tuleks siinkohal kõik kahtlused arsti juurde mineku otstarbekuses kõrvale jätta. Kui kõhulahtisus esineb ägedas vormis, võib sellega kaasnev äge dehüdratsioon sageli lõppeda surmaga. Statistika näitab, et maailmas sureb igal aastal kõhulahtisuse tõttu üle miljoni lapse. Tuleb meeles pidada, et enamik seedetrakti nakkushaigusi on ohtlikud mitte iseenesest, vaid kõhulahtisusega seotud tüsistuste tõttu.

Mõnel juhul, kui räägime suhteliselt kergest kõhulahtisusest, saab patsient ise kindlaks teha kõhulahtisuse põhjused – näiteks ülesöömise või toidumürgituse ning teha vastavad järeldused ravi läbiviimise kohta.

Ravi

Kuidas kõhulahtisust ravida? Tuleb meeles pidada, et see ei ole iseseisev haigus, vaid lihtsalt sümptom, kuigi iseenesest üsna ohtlik. Seetõttu on kõhulahtisuse kõrvaldamiseks vaja kõigepealt kõrvaldada selle põhjustanud patoloogia. Siiski on paljudel juhtudel väga oluline ka kõhulahtisuse sümptomaatiline ravi.

Analüüsime peamisi meetodeid, mis võimaldavad tekkinud kõhulahtisust edukalt ravida. Need võivad olla nii meditsiinilised kui ka mittefarmakoloogilised. Kõhulahtisuse raviks kasutatavad mitteravimimeetodid hõlmavad dieeti, maopuhastusmeetodeid jne.

Ravi

Esiteks aitavad ravimid kõhulahtisusest lahti saada. Neid võib jagada mitmeks põhirühmaks:

• sorbendid,
• intestinaalse toimega antibiootikumid ja antiseptikumid,
• probiootikumid,
• kõhulahtisusevastased ravimid,
• vahendid vedeliku taastamiseks kehas (rehüdratsioon).

Enterosorbendid on ained, mis imavad mao ja soolte sisu, seovad ja neutraliseerivad selle ning toovad seejärel koos väljaheitega välja. Seega, kui lahtist väljaheidet põhjustavad mõned võõrained (mikroorganismid või toksiinid), siis enterosorbentide abil saab need organismist eemaldada.

Kõhulahtisust ravitakse kõige sagedamini kõhulahtisusevastaste ravimitega, nagu loperamiid, mis mõjutavad soolemotoorikat ja aeglustavad väljaheidete liikumist läbi selle. Seda tüüpi ravimid ei pruugi aga olla tõhusad kõigi kõhulahtisuse korral ja mõnikord võivad need olla isegi kahjulikud. Seetõttu on enne seda tüüpi ravimite kasutamist vaja välja selgitada kõhulahtisuse põhjus.

Tugeva valu leevendamiseks võite kasutada spasmolüütilisi ravimeid, valuvaigisteid või põletikuvastaseid ravimeid. Siiski tuleks kindlalt mõista - neid saab kasutada ainult siis, kui valu allikas on täpselt kindlaks tehtud, haigus on diagnoositud ja see ei ohusta patsiendi elu. Seetõttu peate enne nende ravimite võtmist konsulteerima oma arstiga. Mõnel juhul võivad valuvaigistid varjata eluohtlike nakkus- ja põletikuliste protsesside teket seedetraktis.

Vedelikud on teatud tüüpi ravimid, mida sageli ei võeta tõsiselt. Ja see on täiesti asjata, sest need aitavad kehal võidelda dehüdratsiooniga. Kõige sagedamini kasutatakse selleks soolalahuseid, näiteks Regidron.

Preparaadid – probiootikume kasutatakse tavaliselt juhul, kui kõhulahtisust põhjustab düsbakterioos. Normaalse soole mikrofloora hulga vähenemise korral taastavad probiootikumid seedetraktis tasakaalu ja normaliseerivad seedimist. Kuid enamikul juhtudel ei aita nende ravimite kasutamine üksi olukorda parandada.

Mis tahes rühma rahaliste vahendite valik sõltub haiguse etioloogiast. Seetõttu tuleb kõhulahtisuse ravi õppimiseks kõigepealt kindlaks teha probleemi allikas.

Kui sagedase lahtise väljaheite põhjuseks on toidu- või majapidamismürgitus, siis kõige tõhusam ravi on maoloputus ja/või enterosorbendid. Samuti on vaja võtta vahendeid vedeliku taastamiseks kehas.

Kui kõhulahtisus on põhjustatud infektsioonist, on vaja kasutada arsti poolt välja kirjutatud antibiootikume, ravi abistava elemendina põletikuvastaseid ravimeid ja rehüdratsiooniaineid.

Ärritatud soole sündroomi, mitteinfektsioosse koliidi, enteriidi ja gastriidi korral on kõhulahtisuse ja põletikuvastased ravimid kõige tõhusamad. Seedetrakti põletikuliste protsesside ravimeetod on üsna keeruline ja ravistrateegia peaks määrama arst.

Kuidas ravida seedeensüümide puudumisest põhjustatud kõhulahtisust? See on üsna lihtne - ennekõike tuleks võtta pankrease ensüüme ja sappi sisaldavad ensüümpreparaadid. Abiks on ka kõhulahtisusevastased ravimid.

Dieet

Dieet on teraapia oluline osa. Esiteks on see vajalik neile, kes ei tea, kuidas kõhulahtisusest lahti saada. Mis tahes ravimite võtmine on enamikul juhtudel kasutu, kui patsient sööb samal ajal neid toite, mis ärritavad seedeorganeid ja aitavad haigust pikendada.

Dieet sõltub suuresti haiguse tüübist. Siiski on mitmeid põhimõtteid, mida tuleb söömisel järgida.

Toidust tuleks välja jätta liiga rasvased ja magusad toidud, toidud, mis provotseerivad aktiivset kääritamist ja gaaside moodustumist maos, gaseeritud joogid, vürtsikad toidud ja alkohol. Eelistada tuleks keedetud toitu, mitte toorest, ja veelgi enam, mitte praetud ega suitsutatud. Toit peaks olema kergesti seeditav, see tähendab, et seedimatud toidud, näiteks seened, tuleks dieedist välja jätta. Joomine on samuti oluline. Tõsise dehüdratsiooni korral on kasulik juua soolalahuseid, sooleinfektsioonide korral - kummeli, kibuvitsamarjade, kange tee keetmist.

Ärahoidmine

Ennetamine hõlmab eelkõige isiklikku hügieeni, toidu pesemist ja õiget kuumtöötlust. Samuti on oluline järgida õiget toitumist, mitte süüa aegunud või riknenud toite, kahtlase päritoluga tooteid, jälgida, et toidu sisse ei satuks ohtlikke kemikaale. Samuti on oluline jälgida oma toitumisharjumusi, mitte süüa liikvel olles ega kuivtoitu, vältida stressi, ületöötamist, jälgida oma tervist ja ravida õigeaegselt kroonilisi haigusi.

Vähesed inimesed ei kannatanud oma elus sellist haigust nagu seedehäired. Kuid õige ravi puudumisel võib tavaline haigus muutuda.

Sooleinfektsioonide korral avaldub see kõige sagedamini ägeda kõhulahtisusena ja õige ravi puudumisel võib see muutuda krooniliseks. Ägedate sooleinfektsioonide korral on seda haigust kahte tüüpi:

• Vesise väljaheitega. Seda põhjustavad enamasti bakterid või toksiinid. See on ohtlik suure hulga vee, soolade ja keha jaoks vajalike mikroelementide kaotuse korral. Tuleb meeles pidada, et vesine kõhulahtisus ei ole soovitatav ega muud antimikroobsed ravimid. Vesise väljaheite ilmumine näitab kasulike mikroorganismide väljapesemist kehast, mistõttu nende arv soolestikus väheneb järsult. Ainsaks erandiks on salmonelloosi juhtumid.
• . Seda tüüpi kõhulahtisus tekib mikroorganismide tungimise tõttu soole limaskestale, mis seda hävitavad. Sageli esineb selliste haigustega nagu düsenteeria või salmonelloos.

Kuid lisaks ägedatele sooleinfektsioonidele on mitmeid põhjuseid, mis põhjustavad seedehäireid (kõhulahtisust): ja seedimisprotsessis osalevate organite kroonilised haigused.

Kõhulahtisuse esinemine soole düsbakterioosi korral tähendab seedesüsteemi normaalset toimimist soodustavate kasulike mikroorganismide arvu järsku vähenemist.

Normaalse soole mikrofloora rikkumine võimaldab kahjulikel bakteritel asuda kasulike bakterite asemele, mis omakorda põhjustab mitmesuguseid häireid ja kõhulahtisust, mis on pikaajaline, vahelduv iseloom. Kõhulahtisus võib omakorda olla selliste patoloogiate sümptom nagu:

• Krooniline enteriit (peensoole põletik)
• Krooniline koliit (jämesoole põletik)
• haavandiline jämesoolepõletik

Lisaks tekib äge kõhulahtisus koos teiste organite patoloogiatega, mis ei ole seotud seedimisprotsessiga. Näiteks pimesoole põletiku, emotsionaalse ülepinge ja päikese ülekuumenemise korral. Kuid olenemata põhjusest ja raskusastmest tuleb kõhulahtisust korralikult ravida ja ravida. Tõepoolest, mõnel juhul kujutab see tõelist ohtu inimeste elule.

Ägeda kõhulahtisuse sümptomid ja selle liigid

Peaaegu kõigil on vähemalt korra elus esinenud ägedat kõhulahtisust.

Sõltuvalt kõhulahtisuse põhjustest võivad selle sümptomid varieeruda. Enamasti sõltuvad need patsiendi individuaalsest eelsoodumusest ja teiste haiguste mõjust tema soolehäire kulgemisele. Tavapäraselt jagatakse ägeda kõhulahtisuse sümptomid kahte rühma - absoluutne ja valikuline (tingimuslik). Absoluutsed sümptomid hõlmavad järgmist:

• Äkiline kõhulahtisus
• Tühjendussageduse suurendamine tavapäraselt mitme korrani tunni jooksul
• Nõrkuse ja letargia esinemine, unisus
• Ärritus ja
• Dehüdratsiooni sümptomite tekkimine koos pikaajalise seedehäiretega (kahvatus, üldine nõrkus ja unisus, uriini mahu vähenemine ja selle kummaline värvus ja lõhn jne).
• Söögiisu järsk langus (või täielik puudumine).

Neid sümptomeid täheldatakse kõigil juhtudel, olenemata haiguse põhjusest ja raskusastmest. Tuleb märkida, et vähimate dehüdratsiooninähtude ilmnemisel on vaja arstiabi. Tingimuslikud sümptomid hõlmavad neid, mis võivad esineda, ilmneda osaliselt või üldse mitte:

• Pearinglus
• Oksendamine (kas)
• Temperatuuri tõus
• Valu lokaliseeritud nabas, ülakõhus.

Kuid olenemata ilmnenud või mitteilmnevatest sümptomitest ei saa neid igal juhul eraldi käsitleda, nagu ka haigust alustada. Sellest, millist ravi on vaja, arutame allpool.

Äge kõhulahtisus: ravi

Äge kõhulahtisus on dehüdratsiooni tõttu ohtlik

Kõhulahtisus ei ole haiguse peamine põhjus, see on selle sümptom. Ja selleks, et olukorda mitte halvendada, on vaja mitte ainult valida õige ravim, vaid ka järgida teatud soovituste loendit, mis võimaldab mitte ainult vabaneda ebameeldivast probleemist, vaid ka taastada vajalikud ained ja mikroelemendid. keha jaoks, mis on väljaheitega kaasa läinud. Ärge kartke kutsuda arsti või kiirabi, kui:

1. Kõrgenenud kehatemperatuur ei lange päeva jooksul alla 38
2. Keha dehüdratsiooni esimeste nähtude ilming - üldine nõrkus, janu, suurenenud oksendamine ja pearinglus
3. Verine või
4. Püsiv kõhuvalu.

Arst mitte ainult ei aita leevendada ebamugavust ja vältida tüsistuste ohtu, vaid soovitab ka vajalikku ravi jätkamist, olenevalt kahjulike bakterite esinemise testide tulemustest väljaheites.

Kui ei ole võimalik arsti kutsuda või te ei arva, et teie seisund seda nõuab, tuleb esimese asjana võtta kokkutõmbavat ravimit. Nende vahendite hulgas, mis peaksid igaks juhuks alati käepärast olema – millel on peaaegu kohene toime, ja aktiivsüsi. Neid ravimeid soovitatakse võtta esimeste kõhulahtisuse nähtude ilmnemisel. Nende koostises olevad mikroelemendid taastavad kiiresti soolestiku funktsiooni.

Smecta on hea ka taastava vahendina. Selle lahust tuleb võtta tühja kõhuga klaasis kolm korda päevas. See mitte ainult ei paranda mao kolme päeva jooksul, vaid ka taastab ja täiendab ka vitamiinide ja oluliste mikroelementide varu.

Kui te ei poolda ravimeid ja eelistate täielikult, on kanamagu kuivatatud sisekiledest saadud pulber sobiv vahend võitluses peaaegu igat tüüpi kõhulahtisusega.

Võttes seda vahendit 2-3 korda päevas teelusikatäie kohta, ei saa te mitte ainult ära hoida häire edasist arengut, vaid ka vältida vitamiinide ja toitainete puudumisest tingitud tõsiseid tagajärgi. On vaja juua tavalist vett. Kõhulahtisuse süvenemata vormide korral piisab kirjeldatud meetmetest reeglina seisundi parandamiseks.

Video teemaks on probiootikumid kõhulahtisuse ravis:

Taastumine pärast haigust

Ägeda kõhulahtisuse korral on dieet kohustuslik

Kõige olulisem asi pärast esmaabi on kaotatud vedeliku ja mikroelementide taastamine. Selleks, et pärast kõhulahtisust kiiresti ja ilma tagajärgedeta tavaellu naasta, on vaja järgida teatud reeglite loendit:

1. Peamine probleem on suures koguses vedeliku kadu, mille täiendamine on esmatähtis ülesanne. Selleks peate päevas tarbima vähemalt 3,5-4 liitrit vedelikku - keedetud või mineraalvett. Soovitatav on hoiduda köögiviljade ja puuviljade söömisest.
2. Täielikuks välistamiseks on vaja hapupiima ja piimatooteid.
3. Pulber toimib hästi keha soolatasakaalu taastamise vahendina.
4. Kui seda teie esmaabikomplektis pole, saate Regidroni valmistada iseseisvalt, segades 1 tl söögisoodat poole lusika soola ja 5 spl suhkruga. Kõik see tuleb lahjendada keedetud veega ja võtta päeva jooksul.
5. Isegi kui janutunne on taandunud, on vaja jätkata suures koguses vedeliku tarbimist.
6. Päeva või kahe pärast võite hakata kompotti kasutama.

Taastumisperioodil on soovitatav järgida spetsiaalset dieeti, mis välistab kõik kuuma, rasvase ega ärata kindlustunnet. Peate kasutama puljoneid ja kooresuppe, välja jätma oma dieedist puu- ja köögiviljad, samuti töödeldud toidud. Kuid mitte mingil juhul ei tohiks te nälga jääda. Keha vajab taastumist, seega tuleks süüa iga kolme tunni tagant, kuid väikeste portsjonitena.

Kui valu soolepiirkonnas ei lõpe, võite paar päeva hoiduda tahke toidu võtmisest.

Ägeda kõhulahtisuse rünnakust täielikult taastumiseks on vaja jälgida, tarbida rohkelt vedelikku, järgida elementaarseid hügieenireegleid ja vältida erinevaid stressirohke olukordi. Samuti tuleb meeles pidada, et äge kõhulahtisus on üsna ohtlik haigus, mis nõuab tähelepanu ja arstiabi.