Vaagen jaguneb suureks ja väikeseks. Vaagna tasapinnad, mõõtmed, tegeliku konjugaadi määramine Vaagnaõõne kitsa osa otsene suurus

Väikese vaagna õõnsuses eristatakse tinglikult 4 klassikalist tasapinda.

ma lennutan- sissepääsutask:

ees- sümfüüsi ülemine serv

taga- keep

külgedelt- nimetu rida.

Otsese sisenemise suurus(sümfüüsi ülemise siseserva keskkoha ja neeme vahel) langeb kokku tõelise konjugaadiga (conjuqata vera) = 11 cm. (või sünnitusabi konjugaat)

Põikmõõde– piirjoone kõige kaugemate punktide vaheline kaugus = 13 cm.

Kaks kaldus suurust- ristluu-niudeliigesest vastassuunas paikneva niude-kubemepiirkonna tuberklini = 12 cm.

Kaugus häbemekaare ülemise serva keskelt neemeni \u003d 11,5 cm ja seda nimetatakse anatoomiline konjugaat.

Väikese vaagna sissepääsu tasapind on põiki-ovaalse kujuga.

II lennuk- laia osa tasapind:

ees- emaka sisepinna keskosa

taga- II ja III ristluu selgroolülide liigendus

külgedelt- acetabulumi projektsioonid

Sirge suurus- häbemeliigestuse sisepinna keskosa vaheline kaugus II ja III ristluu selgroolülide vahel = 12,5 cm

Põikmõõde- ühendab acetabulumi plaate = 12,5 cm

Sellel tasapinnal on ümar kuju.

III lennuk - m / vaagna kitsa osa tasapind.

ees- sümfüüsi alumine serv

taga- sacrococcygeal artikulatsioon

külgedelt- ischiaallülid

Sirge suurus– sümfüüsi alumise koore ja sacrococcygeal liigese vahel = 11cm

Põikmõõde- istmikuosa sisepindade vahel = 10,5cm

Sellel tasapinnal on pikisuunaline ovaalne kuju.

IY lennuk- väikese vaagna väljapääsu tasapind.

ees- sümfüüsi alumine serv

Taga- sabaluu ots

Külgedelt- istmiku mugulad

Sirge suurus- sümfüüsi alumisest servast sabaluuni = 9,5 cm, sabaluu eemaldub sünnitusel 1,5-2 cm

Põikmõõde- istmikuluude sisepindade vahel = 10,5cm

Sellel tasapinnal on koksiuksu lahkumisel pikisuunaline ovaalne kuju.

traatliin, või vaagna telg, läbib kõigi tasapindade otse- ja põikmõõtmete ristumiskohta.

Vaagna sisemõõtmed saab mõõta ultraheli pelvimeetriaga, kuid pole veel piisavalt kasutatud.

Kell tupe uuring on võimalik hinnata vaagna arengu õigsust. Kui uuringu ajal neemeni ei jõuta, on see märk mahukast vaagnast ja kui see saavutatakse, siis mõõta diagonaalne konjugaat(kaugus sümfüüsi alumise välisserva ja neeme vahel), mis tavaliselt peaks olema mitte vähem kui 12,5-13 cm.

Diagonaalkonjugaadi mõõtmine.

Vaagna sisemõõtmeid ja ahenemise astet hinnatakse tõeline konjugaat(sisendtasandi otsene suurus), mis tavalises vaagnas on vähemalt 11 cm

Tõeline konjugaat arvutatakse kahe valemi abil:

Ø tõeline konjugaat = välimine konjugaat miinus 9-10 cm

Ø tõeline konjugaat = diagonaalkonjugaat miinus 1,5-2 cm

(jämedate luude puhul lahutage maksimaalne arv, õhukeste luude puhul - minimaalne).

Hinnata pakutud luude paksust Solovjovi indeks(randme ümbermõõt)

Kui indeks on alla 14-15 cm, loetakse luud õhukeseks,

kui üle 15 cm - paks.

Samuti saab hinnata vaagna suurust ja kuju

Michaelise rombi kuju ja suurus, mis

vastab ristluu projektsioonile.

Selle ülemine nurk vastab supra-sakraalsele

lohk, külgmine - tagumisse ülemisse niudelülisse

nym luud, alumine - koksi ülaosas.

Vaagna abil saab mõõta ka väljumistasandi mõõtmeid, aga ka vaagna välismõõtmeid.

Vaagna kaldenurk on nurk selle sisenemistasandi ja horisontaaltasandi vahel. Naise vertikaalses asendis on ta umbes 45–55. see väheneb, kui naine kükitab või lamab günekoloogilises asendis jalad kõverdatud ja kõhu küljes hoides (võimalik asend sünnitusel). Samad positsioonid võimaldavad teil suurendada väljumistasandi otsest suurust. Vaagna kaldenurk suureneb, kui naine lamab selili, rull selja all, või kui ta kummardub püsti seistes. Sama juhtub siis, kui naine lamab günekoloogilisel toolil jalad alla (Walcheri asend). Samad sätted võimaldavad teil suurendada sissepääsu otsest suurust.

häbemenurk mõõdetuna rasedas asendis

günekoloogilisel toolil. pöidlad

mõlemad käed asetatakse mööda laskuvaid oksi

vaagnaluu. Normaalne häbemenurk on 90-100 o

Otsene vaagna väljalaskeava suurus- vaheline kaugus

häbemeliigese alumise serva keskosa ja ver-

coccyx saba. Uurimise ajal patsient valetab

seljal, jalad laiali ning puusa- ja põlveliigestest poolkõverdatud. Tazomeeri üks nupp on seatud häbemeliigese alumise serva keskele, teine ​​- koksiisi ülaossa. Vaagna väljapääsu otsene suurus = 11 cm, pehmete kudede paksuse tõttu 1,5 cm võrra suurem kui tegelik suurus. Seetõttu on vaja saadud arvust 11 cm lahutada 1,5 cm, et leida väikese vaagnaõõne väljapääsu otsene suurus, mis on 9,5 cm.

Vaagna väljalaskeava põikimõõt- kaugus

ishiaali sisepindade vahel

muhke. See määratakse raseda asendis

Noa selga, ta surub oma jalgu nii palju kui võimalik

kõht. Mõõtmine toimub spetsiaalse tazomer- või sentimeetriteibiga, mida ei kantakse otse istmikutorudele, vaid neid katvatele kudedele; seetõttu on saadud mõõtmetele 9-9,5 cm vaja lisada 1,5-2 cm (pehme koe paksus). Vaagna väljapääsu põikimõõt = 11 cm.

Kitsenduse kuju täpsustamiseks saab kasutada täiendavaid mõõtmisandmeid:

- külgmised Kerneri konjugaadid- väärtuste erinevus mõlema konjugaadi vahel näitab vaagna asümmeetriat ja konjugaatide sümmeetriline vähenemine näitab vaagnatasandi olemasolu

- kaldus mõõtmed- diagnostilise väärtuse erinevus parema ja vasaku suuruse vahel on üle 1,5 cm, mis näitab vaagna asümmeetriat

- vaagna ümbermõõt - varraste ja vaagna niudeluude sõudmise vahel (85 cm või rohkem).

VÄIKE vaagen.

SUUR vaagen

Suur vaagen on palju laiem kui väike. Piiratud:

Niudeluu tiibadega külgedelt,

Taga - viimased nimmelülid,

Eespool, kõhuseina alumine osa.

Väike vaagen on sünnikanali luuline osa.

Väikese vaagna tagasein koosneb:

ristluu ja koksiuks,

Külgmised moodustavad istmikuluud,

eesmine - häbemeluud ja sümfüüsi

Väikese vaagna osad:

Õõnsus

Vaagnaõõnes eristatakse lai ja kitsas osa.

Selle kohaselt vaadeldakse nelja väikese vaagna tasapinda:

I - vaagna sissepääsu tasapind,

II - vaagnaõõne laia osa tasapind,

III - vaagnaõõne kitsa osa tasapind,

IV - vaagna väljapääsu tasapind.

I. Väikese vaagna sissepääsu tasapind sellel on järgmised piirid:

Ees - sümfüüsi ülemine serv ja häbemeluude ülemine sisemine serv,

Külgedelt - nimetud jooned,

Taga - sakraalne neem.

Sissepääsutasand on neeru või risti-ovaali kujuga, mille sälk vastab sakraalsele neemele.

Vaagna sissepääsu juures eristatakse kolme suurust:

põiki,

Kaks viltu.

Sirge suurus- kaugus sakraalsest neemest häbemeliigese sisepinna kõige silmatorkavama punktini. Seda suurust nimetatakse sünnitusabi, või tõsi konjugaat(conjugata vera). Samuti on anatoomiline konjugaat - kaugus neemest sümfüüsi ülemise siseserva keskpaigani; anatoomiline konjugaat on veidi (0,3-0,5 cm) suurem kui sünnitusabi konjugaat. Sünnitusabi ehk tõeline konjugaat on 11 cm.

Põikmõõde- nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See suurus on 13-13,5 cm.

kaldus mõõtmed: parem ja vasak, mis on 12-12,5 cm.

Parempoolne kaldus suurus - kaugus paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubeme tuberkuliinini,

Vasakpoolne kaldus suurus – vasakust ristluu-niudeliigesest parema niude-kubemetuberklini.

II. Vaagnaõõne laia osa tasapind sellel on järgmised piirid:

ees - sümfüüsi sisepinna keskosa,

külgedel - äädika keskosa,

taga - II ja III ristluu selgroolüli ristmik.

Vaagnaõõne laias osas eristatakse kahte suurust: sirge ja põiki.

Otse suurus - II ja III ristluu selgroolüli ristmikul kuni sümfüüsi sisepinna keskpaigani; võrdne 12,5 cm.

Põiksuunaline suurus - acetabulumi tippude vahel; võrdne 12,5 cm.

Vaagnaõõne laias osas puuduvad kaldus mõõtmed, kuna selles kohas ei moodusta vaagen pidevat luurõngast. Kaldmõõtmed vaagna laias osas on lubatud tingimuslikult (pikkus 13 cm).

III. Vaagnaõõne kitsa osa tasapind piiratud:

sümfüüsi alumise serva ees,

külgedelt - istmikuluude varikatused,

taga - sacrococcygeal ühine.

Seal on kaks suurust: sirge ja põiki.

Otse suurus läheb sacrococcygeal liigesest kuni sümfüüsi alumise servani (kubemekaare tipp); võrdne 11-11,5 cm.

Põiksuunaline suurus ühendab istmikuluude selgroogu; võrdne 10,5 cm.

IV. Vaagna väljalaske tasapind sellel on järgmised piirid:

Ees - sümfüüsi alumine serv,

Külgedelt - istmikutorud,

Taga - koksiluuni ots.

Vaagna väljalaskeavas eristatakse kahte suurust: sirge ja põiki.

Otse vaagna väljapääsu suurus läheb koksiksi ülaosast sümfüüsi alumise servani; see on võrdne 9,5 cm.Kui loode läbib väikese vaagna, lahkub koksiuks 1,5-2 cm ja otsene suurus suureneb 11,5 cm-ni.

Põiksuunaline vaagna väljalaskeava suurus ühendab istmikutorude sisepindu; = 11 cm.

Vaagen koosneb 4 luust: 2 vaagnaluust, ristluust, koksiuksest.

Suurt vaagnat piiravad külgmiselt niudeluu tiivad, tagant viimane nimmelüli ja eest alakõhuseinaga.

Väike vaagen on sünnikanali luuline osa.

Tagasein on ristluu ja koksiuks.

Külgsein - istmikuluud.

Esisein - häbemeluud ja sümfüüs.

Väikeses vaagnas eristatakse sissepääsu, õõnsust ja väljapääsu.

Vaagnaõõnes eristatakse lai ja kitsas osa.

1. Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind:

Esiosa - sümfüüsi ja häbemeluu ülemine serv

Külgedelt - nimetud jooned

Taga - sakraalne neem

Otsene suurus – kaugus sakraalsest neemest häbemeliigese sisepinna kõige silmatorkavama punktini.

Anatoomiline konjugaat - kaugus neemest sümfüüsi ülemise serva keskpaigani = 11 cm.

Risti suurus - nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus = 13 cm.

Parempoolne kaldsuurus – kaugus paremast niudeliigesest vasaku niude-kubemepiirkonnani = 12 cm

Vasak kaldsuurus – kaugus vasakust ristluuliigesest parema niude-kubemepiirkonnani = 12cm

2. Vaagna laia osa tasapind

Esiosa - sümfüüsi sisepinna keskosa

Külgedel - acetabulumi keskosa

Tagantpoolt 2. ja 3. ristluulüli ristmik.

Otsene suurus - sümfüüsi sisepinna keskelt 2 ja 3 ristluulülini = 12,5 cm.

Põiksuurus - äädika ülaosa vahel = 12,5 cm

3. Kitsa osa tasapind

Esiosa - sümfüüsi alumine serv

Ischiaalluude küljelt

Taga - sacrococcygeal artikulatsioon

Otsene suurus - sacrococcygeal liigesest kuni sümfüüsi alumise servani = 11 cm.

Põikmõõde - istmikuluude lülisamba ühendus = 10,5 cm

4. Vaagna väljapääsu tasapind

Esiosa - sümfüüsi alumine serv

Külgedelt - ishiaalmugulad

Tagumine sabakont

Otsene suurus - koksiluuni ülaosast sümfüüsi alumise servani = 9,5 cm

Ristmõõde on istmikutorude sisepindade ühendus = 11 cm.

Vaagna traadi telg on joon, mis ühendab kõigi otsemõõtmete keskpunkte.

Tõeliste (sünnituslike) konjugaatide arvutamine:

IR = Hk-9 cm

1. IR (tõeline konjugaat)-kaugus sümfüüsi ülemisest servast ristluu neemeni. Tavaliselt 11 cm;

2. Hk (väline konjugaat) - tavaliselt 20 cm

3. 9- konst. Ristluu paksus + pehmed koed

IK=Dk-0,1 Is

1. Dk-diagonaalne konjugaat- kaugus sümfüüsi alumisest servast ristluu neemeni. Tavaline 12,5 cm

2. On-Solovjovi indeks- randmeliigese ümbermõõt.

Ümbermõõt alla 14 cm - õhukese kondiga luustiku tüüp

Alates 14-16 normaalse luustiku tüüpi

Rohkem kui 16 paksu kondiga skeleti tüüpi

II. Terapeutiliste patsientide ravi.

Probleemi näidislahendus:

1. Hüpotüreoidism

Põhjendus

1) Anamneesi andmed:

Nõrkus, letargia, unisus, kaalutõus, külmavärinad, hääle karestumine

Tehti kilpnäärme operatsioon

2) Objektiivsed andmed:

Nägu kahvatu, silmalõhed kitsad, nahk kuiv, ketendav, kahvatukollase värvusega, jalgadel tihe turse

Pulss 54 lööki minutis min. (bradükardia), BP +110/79 mm Hg. (vähendatud).

Keel on turse, paks, sooled palpeerimisel valulikud.

Parameediku taktika

Endokrinoloogi konsultatsiooni vajav patsient suunata üldarsti juurde.

Ravi põhimõte.

Tervise toit

Näidatud on füsioloogiliselt normaalse valgusisaldusega süsivesikute ja rasvade tõttu mõõdukalt kõrge energiasisaldusega dieet. Kolesterooli ja naatriumkloriidi rikkad toidud jäetakse toidust välja, turse korral on vedeliku tarbimine piiratud.

Asendusravi: ravimid: türeosidiin

Sünnituskanali aluseks olev luuvaagen on loote läbimisel sünnituse ajal väga oluline.

Täiskasvanud naise vaagen koosneb neljast luust: kahest vaagnaluust (või nimetust), ristluust ja sabaluust (joon. 5.1).

Puusaluu (Ossohae) koosneb kolmest kõhrega ühendatud luust: niude-, häbeme- ja istmikust.

Ilium(Os ilium) koosneb kehast ja tiivast. Keha (lühike paksenenud luu osa) osaleb äädikakujulise kihi moodustamises. Tiib on lai plaat nõgusa sisemise ja kumera välispinnaga. Tiiva paksenenud vaba serv moodustab niudeharja ( crista võiäss). Eesmiselt algab hari ülemise eesmise niudelüliga ( spina võiasa avälisilme ülemus), allpool on selgroo alumine eesmine osa ( sRsees võiasa avälisilme kehvem).

Tagumine niudeluu hari lõpeb niudeluu ülemise tagumise lülisambaga ( spina võiasa rointerjöör ülemus), allpool on niudeluu alumine tagumine osa ( sRsees võiasa rointerjöör kehvem). Tiiva kehale ülemineku piirkonnas, niudeluu sisepinnal on harja eend, mis moodustab kaarekujulise või nimetu joone ( linea arcuata, s. nimetama), mis kulgeb ristluust läbi kogu niude, ees läheb häbemeluu ülemisse serva.

Ischium(Os ischii) on esindatud kere, mis osaleb äädikakuju ning ülemise ja alumise haru moodustamises. Kehast allapoole ulatuv ülemine haru lõpeb ishiaalse mugulaga ( mugul ischiadicum). Alumine haru läheb ette- ja ülespoole ning ühendub häbemeluu alumise haruga. Selle tagapinnal on eend - ischial selg ( sRsees ischiadica).

Vaagnaluu(Os pubis) moodustab vaagna eesseina ja koosneb kehast ning ülemisest (horisontaalsest) ja alumisest (langevast) harust, mis on eestpoolt ühendatud istuva häbemeliigese – sümfüüsi (sümfüüsi) kaudu. sümfüüsi). Häbemeluude alumised oksad moodustavad nn häbemeluu.

Ristluu (Os ristluu) koosneb viiest kokkusulanud selgroolülist, mille suurus väheneb allapoole, millega seoses omandab ristluu tüvikoonuse kuju. Ristluu põhi (selle lai osa) pööratakse üles, ristluu ülaosa (kitsas osa) on pööratud alla. Ristluu eesmine nõgus pind moodustab ristluuõõne. ristluu alus

(I ristluu lüli) liigendub V-ga nimmelüli; ristluu aluse eesmise pinna keskel moodustub eend - sakraalne neem ( Rromontoorium).

Coccyx (Os coccygis) on väike allapoole kitsenev luu, mis koosneb 4-5 algelisest kokkusulanud selgroolülist.

Kõik vaagna luud on ühendatud sümfüüsi, ristluu- ja ristluuliigesega, milles paiknevad kõhrelised kihid.

Vaagnas on kaks osa: suur ja väike. Suurt vaagnat piiravad külgmiselt niudeluu tiivad ja tagant viimaste nimmelülidega. Ees ei ole suurel vaagnal kondised seinad.

Kuigi suur vaagen ei ole loote läbipääsuks hädavajalik, võib selle suurus kaudselt hinnata väikese vaagna kuju ja suurust, mis moodustab sünnikanali luu aluse.

Kodumaise sünnitusabi asutajate poolt välja töötatud klassikaline väikese vaagna tasapindade süsteem võimaldab teil saada õige ettekujutuse loote esitleva osa edenemisest sünnitusteede kaudu.

vaagnaõõs- vaagna seinte vahele jääv ruum, mida ülalt ja alt piiravad vaagna sisenemise ja väljumise tasapinnad. Väikevaagna eesseina kujutavad häbemeluud koos sümfüüsiga, tagaseina moodustavad ristluu ja koksiuks, külgseinad on

Sisenemislennuk- suure ja väikese vaagna vaheline piir. Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna piirid on häbemekaare ülemine siseserv, nimetud jooned, ristluu neeme ülaosa. Sissepääsutasand on põiki ovaalse kujuga. Sissepääsutasapinnal on järgmised mõõtmed.

Sirge suurus- väikseim vahemaa häbemekaare ülemise siseserva keskkoha ja ristluu neeme kõige silmatorkavama punkti vahel. Seda suurust nimetatakse tõeliseks konjugaadiks ( konjugata vera) ja on 11 cm.Anatoomiline konjugaat, mis on kaugus häbemeliigestuse ülemise serva keskosast neeme samasse punkti, on 0,2–0,3 cm pikem kui tõeline konjugaat.

Põikmõõde- mõlema külje nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 13,5 cm Ristmõõtme ja tõelise konjugaadi ristumiskoht asub ekstsentriliselt, neemele lähemal.

Samuti on olemas kaldus mõõtmed- parem ja vasak. Parempoolne kaldus dimensioon kulgeb paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemetuberklini, vasakpoolne kaldus dimensioon kulgeb vasakust ristluu-niudeluuliigesest parema niude-kubemetuberklini. Iga kaldmõõt on 12 cm.

Laia osa tasapind väikese vaagna õõnsust piirab eest häbemekaare sisepinna keskosa, külgedelt - astet katvate siledate plaatide keskelt, tagant - II ja III ristluulüli vahelise liigendusega. Laia osa tasapind on ringikujuline.

Sirge suurus vaagnaõõne kõige laiem osa on kaugus häbemekaare sisepinna keskkohast II ja III ristluulüli vahelise liigenduseni, see on 12,5 cm.

Põikmõõdeühendab vastaskülgede acetabulaarsete õõnsuste kõige kaugemad punktid ja on samuti võrdne 12,5 cm.

Kitsa osa tasapind Väikese vaagna õõnsus kulgeb eest läbi häbemeliigese alumise serva, külgedelt - läbi ishiaallülide ja tagant - läbi sacrococcygeal liigese. Kitsa osa tasapinnal on pikisuunaline ovaalne kuju.

Eristatakse väikese vaagna kitsa osa tasapinna järgmisi mõõtmeid.

Sirge suurus- kaugus häbemekaare alumisest servast ristluuliigeseni on 11,5 cm.

Põikmõõde- istmikuselja sisepindade vaheline kaugus on 10,5 cm.

lennukist väljuda Väike vaagen koosneb kahest tasapinnast, mis koonduvad nurga all piki istmikutorusid ühendavat joont. See tasapind läbib eest läbi häbemekaare alumise serva, külgedelt - läbi istmikutorude sisepindade ja tagant - läbi koksiluuni ülaosa.

Sirge suurus väljumistasand - kaugus häbemeluu alumise serva keskosast sabaluu ülaosani on 9,5 cm Sabaluu liikuvuse tõttu võib otsene väljumissuurus sünnituse ajal suureneda, kui loote pea läbib 1-2 cm ja ulatub 11,5 cm.

Põikmõõde väljumistasand on ishiaalse mugulate sisepindade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus ja võrdub 11 cm.

Väikese vaagna tasapindade otsesed mõõtmed lähenevad häbemeliigestuse piirkonnas ja lahknevad ristluu piirkonnas. Nimetatakse joont, mis ühendab väikese vaagna tasapindade otsemõõtmete keskpunkte väikese vaagna traattelg ja on kaarjas joon, eest nõgus ja tagant kõver (õngekujuline) (joon. 5.2). Seisvas asendis naisel on vaagna traadi telg sissepääsu juures ja laias osas suunatud kaldu taha, kitsas osas - alla, vaagna väljapääsu juures - ettepoole. Loode läbib sünnikanali piki väikese vaagna traattelge.

Oluline on loote läbimine sünnikanalist vaagna kaldenurk- vaagna sissepääsu tasandi ristumiskoht horisondi tasapinnaga (joonis 5.3). Sõltuvalt rase naise kehaehitusest võib vaagna kaldenurk seisvas asendis varieeruda vahemikus 45–50 °. Vaagna kaldenurk väheneb, kui naine asetseb selili, puusad tugevalt kõhu poole tõmmatud või poolistudes, samuti kükitades. Vaagna kaldenurka saab suurendada, kui alaselja alla asetada rull, mis viib emaka allapoole kaldumiseni.

Naiste vaagnal on günekoidsed, androidid, antropoidsed, platipelloidsed vormid (Caldwelli ja Moloy klassifikatsioon, 1934) (joonis 5.4).

Kell günekoidne vorm vaagna, mis esineb peaaegu 50% naistest, on väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põiksuurus võrdne otsese suurusega või ületab seda veidi. Vaagna sissepääs on põiki-ovaalse või ümara kujuga. Vaagna seinad on kergelt kumerad, selgroolülid ei ulatu välja, häbemenurk on nüri. Vaagnaõõne kitsa osa tasapinna ristsuunaline suurus on 10 cm või rohkem. Sakro-istmikuline sälk on selge ümara kujuga.

Kell androidi vorm(leitud ligi 30% naistest) väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind on "südame" kujuga, vaagnaõõs on lehtrikujuline, kitsendatud väljumistasapinnaga. Selle vormi korral on vaagna seinad "nurksed", istmikuluude ogad ulatuvad oluliselt välja, häbemenurk on terav. Luud on paksenenud, sacro-ischial sälk on kitsenenud, ovaalne. Ristluuõõne kõverus on reeglina väike või puudub üldse.

Kell antropoidne vorm vaagen (umbes 20%), on sissepääsutasapinna otsene suurus palju suurem kui põiki. Selle tulemusena on väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna kuju pikisuunas ovaalne, vaagnaõõs on piklik ja kitsas. Ristluu sälk on suur, niudelülid ulatuvad välja, häbemenurk on terav.

Platipelloidne vorm vaagnaluu väga harv (vähem kui 3% naistest). Platipelloidne vaagen on madal (ülevalt alla lamestatud), väikese vaagna sissepääsu põiki-ovaalse kujuga, mille otsesed mõõtmed on vähenenud ja põikmõõtmed on suurenenud. Ristluu on tavaliselt tugevalt väljendunud, ristluu on tahapoole kaldu. Häbemenurk on nüri.

Lisaks nendele naiste vaagna "puhastele" vormidele on nn "segatud" (vahepealsed) vormid, mis on palju levinumad.

LOED KUI SÜNNIOBJEKT

Sünnitusmehhanismi ning vaagna ja loote proportsionaalsuse õigeks mõistmiseks on koos väikese vaagna tasapindade mõõtmetega vaja teada täisealise loote pea ja torso mõõtmeid, samuti loote pea topograafilisi tunnuseid. Sünnitusaegsel tupeuuringul peaks arst keskenduma teatud identifitseerimispunktidele (õmblused ja fontanellid).

Loote kolju koosneb kahest eesmisest, kahest parietaalsest, kahest ajalisest luust, kuklaluust, sphenoidsest, etmoidsest luust.

Sünnitusabi praktikas on olulised järgmised õmblused:

Sagitaalne (sagitaalne); ühendab parema ja vasaku parietaalluud, ees läheb suureks (eesmiseks) fontanelliks, tagant - väikeseks (taguseks);

Esiosa õmblus; ühendab otsmikuluud ​​(lootel ja vastsündinul ei ole otsmikuluud ​​veel kokku sulanud);

Koronaalne õmblus; ühendab otsmikuluud ​​parietaalsega, mis asub risti sagitaal- ja otsmikuõmblustega;

Kukla (lambdoid) õmblus; ühendab kuklaluu ​​parietaaliga.

Fontanellid paiknevad õmbluste ristumiskohas, millest suur ja väike on praktilise tähtsusega.

Suur (eesmine) fontanel asub sagitaal-, frontaal- ja koronaalsete õmbluste ristumiskohas. Fontanel on rombikujuline.

Väike (tagumine) fontanell kujutab endast väikest lohku sagitaal- ja kuklaluu ​​õmbluste ristumiskohas. Fontanel on kolmnurkse kujuga. Erinevalt suurest suleb väike fontanel kiulise plaadiga, küpsel lootel on see juba luuga täidetud.

Sünnitusabi seisukohalt on palpeerimisel väga oluline eristada suuri (eesmist) ja väikest (tagumist) fontanelli. Neli õmblust koonduvad suures fontanelis, kolm õmblust koonduvad väikeses fontanelis ja sagitaalõmblus lõpeb väikseimas fontanelis.

Tänu õmblustele ja fontanellidele saavad loote kolju luud liikuda ja minna üksteise taha. Lootepea plastilisus mängib olulist rolli väikese vaagna erinevates ruumilistes raskustes.

Sünnituspraktikas on suurima tähtsusega lootepea mõõtmed: iga esitlusvariant ja sünnitusmehhanismi hetk vastab teatud lootepea suurusele, millega see läbib sünnitusteid (joon. 5.5).

Väike kaldus suurus- suboktsipitaalsest lohust suure fontaneli esinurgani; on 9,5 cm.Sellele suurusele vastav peaümbermõõt on väikseim ja on 32 cm.

Keskmise kaldus suurusega- suboktsipitaalsest lohust kuni otsaesise peanahani; on 10,5 cm. Selle suuruse pea ümbermõõt on 33 cm.

Suur kaldus suurus- lõuast pea tagaosa kõige kaugema punktini; võrdne 13,5 cm. Pea ümbermõõt suures kaldus -

suurim kõigist ringidest ja on 40 cm.

Sirge suurus- ninasillast kuklaluuni; võrdne 12 cm Pea ümbermõõt sirge suurusena - 34 cm.

Vertikaalne mõõde- krooni (krooni) ülaosast kuni hüoidluuni; on 9,5 cm Sellele suurusele vastav ümbermõõt on 32 cm.

Suur põikimõõt- suurim vahemaa parietaalsete mugulate vahel - 9,5 cm.

Väike põikmõõde- koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - 8 cm.

Sünnitusabis aktsepteeritakse ka pea tinglikku jagamist suurteks ja väikesteks segmentideks.

suur segment Loote pead nimetatakse selle suurimaks ümbermõõduks, millega ta läbib väikese vaagna tasapinda. Olenevalt loote pea esitluse tüübist erineb suurim peaümbermõõt, millega loode läbib väikese vaagna tasapinda. Kuklakujulise esitusega (pea kõverdatud asend) on selle suur segment väikese kaldmõõduga tasapinnas ring; eesmise pea esitusega (pea mõõdukas pikendamine) - ring otsese suurusega tasapinnas; eesmise esitusega (pea väljendunud pikendus) - suure kaldus tasapinnas; näo esitusega (maksimaalne pea pikendamine) - vertikaalse suurusega tasapinnas.

väike segment pead nimetatakse mis tahes läbimõõduks, mis on väiksem kui suur.

Loote kehal eristatakse järgmisi suurusi:

- õlgade põiki suurus; võrdne 12 cm, ümbermõõt 35 cm;

- tuharate põiki suurus; võrdne 9-9,5 cm, ümbermõõt 27-28 cm.

Praktilise sünnitusabi jaoks on suur tähtsus liigenduse, loote asukoha emakas, selle asukoha, tüübi, esitusviisi täpsel tundmisel.

Loote liigendus (habitus) – selle jäsemete ja pea suhe kehasse. Tavalise liigenduse korral on keha painutatud, pea kallutatud rinnale, jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning kõhule surutud, käed rinnal ristatud. Loode on munakujulise kujuga, mille pikkus täisraseduse ajal on keskmiselt 25-26 cm.Munaja lai osa (loote vaagnapoolne ots) paikneb emaka põhjas, kitsas osa (kukla) on suunatud väikese vaagna sissepääsu poole. Loote liigutused toovad kaasa jäsemete asendi lühiajalise muutuse, kuid ei riku tüüpilist liigendust. Tüüpilise liigenduse (pea pikendamise) rikkumine esineb 1.-2 % sünnitust ja raskendab nende kulgu.

Loote asend (situs) - loote pikitelje ja emaka pikitelje (pika) suhe.

Lootel on järgmised asendid:

pikisuunaline ( situs pikisuunaline; riis. 5.6) - loote pikitelg (joon, mis ulatub pea tagaosast tuharateni) ja emaka pikitelg langevad kokku;

Risti ( situs põiki; riis. 5.7, a) - loote pikitelg ristub emaka pikiteljega sirgjoone lähedase nurga all;

Kaldus ( situs obliquus) (joonis 5.7, b) - loote pikitelg moodustab emaka pikiteljega teravnurga.

Kaldus- ja põikiasendi erinevus seisneb loote ühe suure osa (vaagna või pea) asukohas niudeharjade suhtes. Loote kaldus asendis asub üks selle suurtest osadest niudeharja all.

Loote normaalset pikisuunalist asendit täheldatakse 99,5 % kõik sünnitused. Patoloogiliseks peetakse põiki ja kaldus asendit, neid esineb 0,5% sünnitustest.

Loote asend (seisukoht) - loote tagaosa ja emaka parema või vasaku külje suhe. Seal on esimene ja teine ​​positsioon. Kell esimene positsioon loote tagakülg on suunatud emaka vasaku külje poole, koos teiseks- paremale (joonis 5.8). Esimene asend on levinum kui teine, mis on seletatav emaka pöördega vasakul küljel ettepoole. Loote selg pole mitte ainult pööratud paremale või vasakule, vaid ka veidi ette või taha, olenevalt sellest, millist asendit eristatakse.

Positsiooni tüüp (viisa) - loote seljaosa kandmisest kuni emaka eesmise või tagumise seinani. Kui selg on ettepoole pööratud, öeldakse umbes ettepoole asend, kui tagurpidi - o tagavaade(vt joonis 5.8) .

Loote esitlus (RrAesentatio) - loote suure osa (pea või tuharad) ja väikese vaagna sissepääsu suhe. Kui ema vaagna sissepääsu kohal on loote pea - pea esitlus (vt joonis 5.6, a), kui vaagna ots, siis tuharseisu esitlus (vt joon. 5.6, b).

Loote põiki- ja kaldus asendis ei määra asend mitte selja, vaid pea järgi: vasakpoolne pea on esimene asend, parempoolne teine ​​asend.

esitlev osa(pars praevia) nimetatakse loote madalaimaks osaks, mis kõigepealt läbib sünnikanali.

Pea esitus on kuklaluu, eesmine, eesmine, nägu. Tüüpiline on kuklaluu ​​esitus (paindetüüp). Pea eesmise, esiosa ja näo esituse korral on pea erineva ulatusega.

Seega väike vaagen see näib olevat kanali kujul, mis on kindlasti eesmises suunas kõver. Aga ainult näib. Tegelikult on uuringud näidanud, et luu vaagen ei ole ettepoole kõver. Loode, kui pea läbib sünnikanalit, läbib peaümbermõõduga mitut tasapinda, kuni jõuab vaagnaõõne põhja. Tasapinnad, mida loode oma peaga läbib, uuris teadlane Goji ja andis neile nime paralleelsed tasapinnad. Naist uurides on nad kergesti äratuntavad anatoomiliste punktide järgi.
Paralleelsete tasandite hulgas eristatakse nelja tasapinda, mis on sünnitusabi mõistmiseks kõige olulisemad. Need tasapinnad on üksteisest võrdsel kaugusel, ligikaudu 3-4 cm.

Ülemine ja esimene lennuk asub terminali joone tasemel ja läbib seda (linea terminalis või innominata), mille tulemusena hakati seda nimetama terminalitasandiks.

Teine lennuk, on esimesest teatud kaugusel ja sellega paralleelne. Vaagna teine ​​tasapind läbib häbemelümfüüsi tasemel ja ületab selle alumise serva tasemel. Tasapinna asukohta arvestades nimetati seda madalama laiuskraadi paralleeltasandiks. Seda nimetatakse ka põhitasandiks, sest sellest tasapinnast möödudes ei kohta pea oma edasisel teel enamasti enam takistusi (on läbinud kindla luurõnga).

Vaagna kolmas tasapind, on paralleelne kõigi ülalkirjeldatud tasapindadega ja läbib vaagnat vaagna spinae ossis ischii tasemel. Sellest tulenevalt hakati vaagna kolmandat tasapinda nimetama seljaaju tasapinnaks.

Lõpuks neljas lennuk, paralleelselt kolmandaga, tähistab väikese vaagna põhja, selle diafragmat (diafragma) ja langeb peaaegu kokku koksiluuni suunaga. Seda tasapinda nimetatakse väljundtasandiks.

Pea läheb sissepääsust vaagnasse selle põhjani (peaaegu risti liilia, mis lõikab kõiki nelja paralleelset tasapinda.

Kui pea traat täpp j hakkab väljumistasandini, pea pöördub ettepoole, väljapääsu poole. Seega on vaagna telg keskosa ühendava kaare kujul, kõigis otsestes suurustes, mis meenutab A. P. Gubarevi sõnade kohaselt kalakonksu: vaagna ülaosas kulgeb suguelundite kanali (vaagna telg) suund ülalt alla sirgjooneliselt, tehes järsu pöörde umbes vaagna ees (võib sündimise kõrgusel). seljaaju tasapind.

Vaagna luude ühendus.

Vaagna luud(vananenud nimi on nimetu), ristluu ja koksiuks on omavahel ühendatud järgmiste tugevate liigeste abil.

1. häbemeliigestus(sümfüüs) - häbemeluude sulandumine läbi kiud-kõhre kihi, mille keskel moodustub kitsas liigeseõõs. Häbemeliigest tugevdavad võimsad tugevad sidemed. Sümfüüsil kui poolliigesel (hemeartroos) on äärmiselt piiratud liikumisulatus. Ainult raseduse ajal on turse immutamise ja kudede lõtvumise tõttu võimalikud liigeste otste väikesed liigutused (kuni 10 mm), häbemeluud üles ja alla, nagu klaveriklahvid, eriti noortel mitmiksaritel. Selline liikuvus on teatud tähtsusega sünnituse juhtimisel raske pea sisestamisega ja kirurgiliste sekkumiste ajal. Mõnel juhul põhjustab häbemeliigese suurem liikuvus raseduse ajal kõndimisel ja seismisel mõningast valu ja ebamugavust.

2. sacroiliac ühine(articulatio sacroiliaca) - ristluu ühendus mõlema niudeluuga. Seega on liigend paaris, ehitatud, kuid sümfüüsiga sama tüüpi, samuti tugevate sidemetega. Liiges on tüüpiline amfiartroos, selle aktiivne liikuvus on null, passiivne minimaalne (Krukenberg) - võimalikud on vaid kerged libisevad liigutused.

3. sacrococcygeal artikulatsioon(articulatio sacro-coccygea) - ühendus koksiluuni distaalse pinna vahel. Liigestust tugevdavad külgedelt, samuti eest ja tagant abisidemed. See on nii liikuv, et sabaluu võib vabalt tagasi painduda, mis sünnitamise ajal tegelikult ka juhtub. Liigesekõhre pehmenemine raseduse ajal suurendab liigeste liikuvust. Vanusega (pärast 35-40 aastat) väheneb naistel kõhre luustumise tõttu liigese liikuvus, mille tagajärjel võib sünnituse ajal koksiluuni järsu kõrvalekaldega tagantpoolt tekkida selle nihestus ja isegi luumurd.