Reumatoidartriidi haiguse kood. Krooniline haigus - reumatoidartriit. Broneeri aeg läbi rakenduse! Kiire ja mugav igal kellaajal

Kui inimene märkab teatud sümptomeid, jookseb ta peaaegu kohe kliinikusse. Pärast diagnostikat ja uuringuid teeb arst reumatoidartriidi diagnoosi.

Üldiselt algab haigus umbes aasta või kaks pärast selle algust. Seda haigust iseloomustavad üldiste sümptomite ilmnemine, nagu põletik liigestes ja ebamugavustunne hommikul.

Kuid reumatoidartriit on haigus, millel on palju alatüüpe.

Klassifikatsioon RHK-10 järgi

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjoni kohaselt liigitatakse reumatoidartriit seropositiivseks ja seronegatiivseks. Neil kahel tüübil on ka oma klassifikatsioon ja igal haiguse alatüübil on oma kood.

Seronegatiivne RA, ICD-10 kood – M-06.0:

• Stilli tõbi täiskasvanutel - M-06.1;
• bursiit – M-06,2;
• reumatoidsõlm - M-06,3;
• põletikuline polüartropaatia - M-06.4;
• muu täpsustatud RA - M-06.8;
• seronegatiivne RA, täpsustamata - M-06.9.

Seropositiivne RA, ICD-10 kood – M-05:

• Felty sündroom – M-05,0;
• reumatoidne kopsuhaigus - M-05.1;
• vaskuliit – M-05,2;
• teisi organeid ja süsteeme haarav reumatoidartriit - M-05.3;
• muu seropositiivne RA – M-05.8;
• täpsustamata RA – M-05.9.

Reumatoidartriidi ajalooline areng

Ajalugu ütleb, et artriit ja sarnased haigused olid meie esivanematele teada.

Iidsete aegade ajalugu nimetab Papyrus Ebersit esimese inimesena, kes nimetas reumatoidartriidiga sarnase terviseseisundi.

Egiptuse ajalugu näitab, et reumatoidartriit oli selles riigis juhtiv haigus.

India ajalugu nimetab sümptomeid, mille järgi saab haigust tuvastada: valulikud ilmingud, tursed ja liikumispiirangud.

Ajalugu 1858: B Garrod nimetab põhjused, mis eristavad reumatoidartriiti, osteoartriiti ja podagra.

Kaug-Ida ajalugu: haiguste korral kasutatakse ravina nõelravi.

1880. aasta ajalugu: sel ajal tuntud väljaanne määratleb haiguse kroonilise kulgemise, mõju kõõluste ümbrisele ja põletikulist protsessi.

Kuulus tegelane Hippokrates kasutas haiguse ajal valu leevendamiseks pajuekstrakte.

1929. aasta lugu: Leroux nimetab ravimit salitsüülhapet artriidivalu leevendamiseks.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse määratlus ja diagnoos põhineb sellistel näitajatel nagu reumatoidartriidi kriteeriumid. Need sisaldavad:

• ebamugavustunne liigestes ja periartikulaarsetes kudedes pärast magamist, mis on tüüpiline hommikul. Reeglina kestab sellise valu aktiivsus ühe tunni;
• artriidi aktiivsus avaldub kolmes või enamas liigesepiirkonnas;
• Haigus on tüüpiline käte liigestele. Kasvajaprotsessi täheldatakse ühes liigeses: randme, metakarpofalangeaal, proksimaalne interfalangeaal;
• haiguse sümmeetriline vorm. Põletikuline protsess algab mõlema külje sarnastes liigesepiirkondades.
• reumatoidsete sõlmede ilmumine;
• kliinilised testid näitavad reumatoidfaktori olemasolu veres;
• muutuste olemasolu röntgenpildil: erosioon.

Haiguse diagnoos loetakse kinnitatuks, kui tuvastatakse neli ülaltoodud sümptomit, mille aktiivsust tuleks jälgida kuus nädalat.

Testid, mis aitavad diagnoosi selgitada

Reeglina määrab arst haiguse diagnoosimisel järgmised testid:

Laboratoorsed testid, mis aitavad kaasa õigele diagnoosile. Kliinilised testid. Nende hulka kuulub kliiniline vereanalüüs, mis aitab kindlaks teha, kui palju hemoglobiinisisaldus patsiendi kehas on vähenenud.

Kliinilised testid ei ole diagnoosi panemisel määrav lüli, kuid tänu neile saab määrata, kui keeruline on haiguse kulg.

Biokeemilised testid. Nende hulka kuulub biokeemiline vereanalüüs, mis võimaldab määrata reumatoidfaktori ja C-reaktiivse valgu olemasolu või puudumise.

Erütrotsüütide settimise kiiruse määramine. Kiirus võib olla normaalne või suurenenud. Suurenenud määr tähendab, et inimkehas on põletikuline protsess, haiguse ägenemine või tõsine kulg.

Röntgenuuring. Kui haigus on alles algamas, ei näita röntgenikiirgus nähtavaid muutusi. Märgata on vaid liigne liigesevedelik ja turse. Kuid mitte ainult röntgenikiirgus ja testid võivad selliseid sümptomeid näidata. Neid võib näha ka arsti otsesel läbivaatusel. Artriidi aktiivse arenguga suudab röntgenikiirgus näidata spetsiifiliste märkide olemasolu: erosioon, liigeste vähenemine, anküloos.

Tsüklilise peptiidi vastaste antikehade olemasolu analüüs. See analüüs on kaasaegses meditsiinis kõige usaldusväärsem. Tänu sellele saab reumatoidartriiti avastada 80% diagnostilistest juhtudest.

Juveniilne (nooruslik) reumatoidartriidi tüüp

Juveniilne reumatoidartriit on reumaatiline haigus, mis ilmneb enne lapse (nooruki) 16-aastaseks saamist.

Meditsiinis ei ole reeglina selget vastust, miks haigus tekib. Geneetilise eelsoodumusega inimesed on ohus.

Juveniilsel reumatoidartriidi tüübil on järgmised sümptomid, nagu liigeste turse, jäikustunne, valu, samuti on märgitud, et haigus mõjutab silmi.

Ilmuvad fotofoobia, sidekesta infektsioonid, glaukoom ja keropaatia. Juveniilne reumatoidartriidi tüüp avaldub temperatuuri tõusuga.

Haiguse diagnoosimine hõlmab kõiki samu meetodeid, mida kasutatakse täiskasvanud patsientidel.

Reeglina saab juveniilset tüüpi reumatoidartriidist adekvaatse raviga üle 50% juhtudest. Kui kaua ravi kestab ja milliseid ravimeid tuleb võtta, saab määrata ainult raviarst.

Bioloogilised mõjurid kui ravimeetod

Bioloogilised ained on geneetiliselt muundatud valgud. Aluseks võeti inimese geenid.

See ravimeetod on suunatud haiguse põletiku mahasurumisele. Milliseid erinevusi on bioloogilistel ainetel, ilma et see põhjustaks kõrvalmõjusid? Valgud mõjutavad mitmeid inimese immuunsuse erikomponente, kõrvaldades samal ajal edasised tüsistused.

Vaatamata vähematele kõrvalmõjudele on need siiski olemas. Seega on kehatemperatuuri tõus ja nakkushaiguste esinemine. Lisaks sellistele kergetele kõrvaltoimetele on võimalik olemasoleva kroonilise haiguse ägenemine.

Skleroosi ja kroonilise südamepuudulikkuse korral pole mitte niivõrd soovitusi, kuivõrd bioloogiliste ainete kasutamise keeld. Selliste vahendite kasutamine peaks toimuma ainult arsti juuresolekul. Manustamine toimub intravenoosse manustamise teel. Ravimi kasutamine raseduse ajal on keelatud.

Reumatoidartriidist tingitud puue

Puude määramisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• haiguse aste;
• haiguse kulg;
• olemasolevad ägenemised ja remissioonid viimase aasta jooksul;
• juhtiva arsti prognoos;
• patsiendi suutlikkust enda eest hoolitseda.

Haigusest tingitud puue koosneb kahest alajaotusest: puue lapsepõlvest (enne täiskasvanuks saamist) ja üldine puue (pärast täiskasvanuks saamist).

Seal on 3 puuderühma:

1. Paigutatakse haiguse kerge või mõõduka käigu korral. Inimene saab ennast teenindada ja ringi liikuda.
2. Paigutatakse mõõduka või raske haiguse korral. Isik vajab hooldust, suudab osaliselt enda eest hoolitseda ja on piiratud liikumisvõimega.
3. Paigutatakse raske haiguse korral. Iseseisev liikumine puudub. Inimene ei saa ennast teenindada. Nõuab pidevat hooldust.

Psühhosomaatika

Haiguse psühhosomaatika määrab reumatoidartriidi (ICD-10 kood) koostoime patsiendi psühholoogilise seisundiga. Seega võib vaimne mõju haiguse kulgemisele seda täielikult muuta.

Erinevate häirete korral on ka psühhosomaatika erinev. Seetõttu on vajalik individuaalne psühholoogiline diagnostika.

Psühhosomaatikat iseloomustavad järgmised tegurid, näiteks tunne, et inimene on kõigi asjade ja murede keskpunkt ning lapsepõlves kasvatatakse selliseid inimesi teatud meetoditega. Neid iseloomustab ülikohusetundlikkus ja väline järgimine, eneseohverdus ja liigne kehalise aktiivsuse vajadus.

Psühhosomaatika on haiguse arengu üks peamisi põhjuseid.

Reumatoidartriidi ravimite ravi

Milliseid ravimeid määrab arst haiguse raviks? Reeglina aitab traditsiooniliste põletikuvastaste ravimite kasutamine vähendada valu, turset ja parandada liigeste funktsioneerimist.

Kui palju ravimit on vaja reumatoidartriidi raviks? Reeglina kasutatakse vähendatud annust.

Samuti on võimalik kasutada valuvaigisteid, mis samuti aitavad valu leevendada.

Levinud ravimid artriidi ravis

Tänapäeval on meditsiinis palju ravimeid, mis aitavad ravida reumatoidartriiti (kood RHK-10). Need sisaldavad:

Sulfasalasiin

Sulfasalasiin on mõnes Ameerika riigis keelatud. Meie riigis on sulfasalasiin kõige ohutum ravim, mis võib haiguse arengut aeglustada.

Pange tähele, et sulfasalasiin võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Seetõttu on ülitundlikkuse korral ravimi sulfasalasiini kasutamine keelatud.

Reeglina alustatakse ravimit Sulfasalasiiniga 500 mg päevas ja 14 päeva pärast suurendatakse annust. Säilitusannus on 2 g/päevas.

Sulfasalasiin jagatakse kaheks annuseks päevas. Lastele on Sulfasalazine jagatud neljaks annuseks.

Reeglina jõuab ravimi sulfasalasiini efektiivsus alguseni - kolmanda ravikuu lõpuni. Sulfasalasiin võib põhjustada järgmisi negatiivseid mõjusid: iiveldus, isutus, agranulotsütoos.

Metotreksaat

Metotreksaati kasutatakse laialdaselt onkoloogias. Seega on tänu sellele vähirakkude jagunemine pärsitud. Kuid metotreksaat on leidnud kasutust ka reumatoidartriidi korral.

Metotreksaadi õige annuse saab määrata ainult arst.

Põhimõtteliselt paraneb metotreksaat 6 kuud pärast selle kasutamist. Tuleb meeles pidada, et metotreksaadi võtmise sagedus soodustab kiiret ravi.

Wobenzym

Ravim Wobenzym aitab vähendada kõrvaltoimeid, samuti vähendada põhiravimite annust. Wobenzym aitab vähendada ka mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annust.

Ravimit Wobenzym võib arst välja kirjutada kerge haiguse korral. Wobenzym on ette nähtud ka immunosupressiivse ravi vastunäidustuste korral.

Metipred

Metypred kuulub kortikosteroidide rühma. Teisisõnu nimetatakse Metypredi metüülprednisolooniks.

Reumatoidartriidi korral aitab Metypred kõrvaldada valulikud ilmingud, samuti parandada haiguse üldist seisundit.

Metypredil on oma kõrvalmõjud. Seetõttu tuleb seda ravimit kasutada vastavalt arsti ettekirjutusele.

Kurkum

Kurkum ei ole üldse ravim, vaid pigem rahvapärane ravimeetod.

Kurkum on rahvasuus tuntud paljude roogade maitseainena. Lisaks sellele omadusele on kurkum kuulus oma raviomaduste poolest. Seega aitab kurkum leevendada valusaid sümptomeid, samuti põletikulise liigese turset.

Ravimisegu valmistamine pole sugugi keeruline. Selleks peate segama purustatud kurkumi ja oliiviõli võrdsetes osades. Võtke imesegu 2 tl koos toiduga.

Kurkum on kasulik maitseainena, mida tuleb toidule lisada vähemalt 2 korda 7 päeva jooksul.

Ja kõige olulisem reegel on see, et loata ravi ainult halvendab haiguse kulgu.

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Reumatoidartriit, täpsustamata (M06.9)

Reumatoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 alates 12.12.2013

Reumatoidartriit (RA)- teadmata etioloogiaga autoimmuunne reumaatiline haigus, mida iseloomustab krooniline erosioonne artriit (sünoviit) ja siseorganite süsteemne kahjustus.

I. SISSEJUHATAVA OSA

Protokolli nimi: Reumatoidartriit
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
M05 Seropositiivne reumatoidartriit;
M06 Muu reumatoidartriit;
M05.0 Felty sündroom;
M05.1 Reumatoidne kopsuhaigus;
M05.2 Reumatoidvaskuliit;
M05.3 Reumatoidartriit, mis hõlmab teisi organeid ja süsteeme;
M06.0 seronegatiivne reumatoidartriit;
M06.1 Stilli tõbi täiskasvanutel;
M06.9 Reumatoidartriit, täpsustamata.

Protokollis kasutatud lühendid:
ARR - Venemaa Reumatoloogide Liit
ACCP - antikehad tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi vastu
DMARDid – põhilised põletikuvastased ravimid
VAS – visuaalne analoogskaala
GIBP – geneetiliselt muundatud bioloogilised tooted
GK - glükokortikoidid
Seedetrakt - seedetrakt
STD-d – sugulisel teel levivad haigused
LS - ravimid
MTX - metotreksaat
MRI - magnetresonantstomograafia
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
GHS – üldine tervislik seisund
RA - reumatoidartriit
RF - reumatoidfaktor
CRP – C-reaktiivne valk
Ultraheli - ultraheliuuring
FC - funktsionaalne klass
NPV - paistes liigeste arv
COX - tsüklooksügenaas
FGDS - fibrogastroduodenoskoopia
EKG - elektrokardiogramm
ECHO KG - ehhokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013. a
Patsiendi kategooria: RA-ga patsiendid
Protokolli kasutajad: reumatoloogid, terapeudid, üldarstid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Reumatoidartriidi tööklassifikatsioon (ARR, 2007)

Peamine diagnoos:
1. Reumatoidartriit, seropositiivne (M05.8).
2. Seronegatiivne reumatoidartriit (M06.0).

Reumatoidartriidi erilised kliinilised vormid
1. Felty sündroom (M05.0);
2. Täiskasvanutel arenenud Stilli tõbi (M06.1).
3. Tõenäoline reumatoidartriit (M05.9, M06.4, M06.9).

Kliiniline staadium:
1. Väga varajane staadium: haiguse kestus<6 мес..
2. Varajane staadium: haiguse kestus 6 kuud - 1 aasta.
3. Kaugelearenenud staadium: haiguse kestus >1 aasta tüüpiliste RA sümptomite esinemisel.
4. Hiline staadium: haiguse kestus on 2 aastat või rohkem + väikeste (III-IV röntgeni staadiumis) ja suurte liigeste väljendunud hävimine, tüsistuste esinemine.

Haiguse aktiivsuse tase:
1. 0 - remissioon (DAS28<2,6).
2. Madal (DAS28=2,6-3,2).
3. II - keskmine (DAS28=3,3-5,1).
4. III - kõrge (DAS28>5,1).

Liigesevälised (süsteemsed) nähud:
1. Reumatoidsed sõlmed.
2. Naha vaskuliit (haavandiline-nekrotiseeriv vaskuliit, küünealusinfarktid, digitaalne arteriit, livedoangiit).
3. Neuropaatia (mononeuriit, polüneuropaatia).
4. Pleuriit (kuiv, efusioon), perikardiit (kuiv, efusioon).
5. Sjögreni sündroom.
6. Silmakahjustused (skleriit, episkleriit, võrkkesta vaskuliit).

Instrumentaalsed omadused.
Erosioonide olemasolu või puudumine [radiograafia, magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheli (ultraheli) andmetel]:
- mitteerosioonne;
- erosioon.

Röntgeni staadium (vastavalt Steinbrockerile):
I - periartikulaarne osteoporoos;
II - periartikulaarne osteoporoos + liigeseruumi ahenemine, võib esineda üksikuid erosioone;
III - eelmise etapi tunnused + mitu erosiooni + liigeste subluksatsioonid;
IV - eelmiste etappide tunnused + luu anküloos.

Täiendav immunoloogiline omadus – antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastu:
1. Anti-CCP – olemas (+).
2. Anti-CCP - puudub (-).

Funktsionaalne klass (FC):
I klass - iseteeninduse, mitte- ja erialase tegevuse võimalused on täielikult säilinud.
II klass - säilivad iseteeninduse, mitteprofessionaalse tegevuse võimalused, erialase tegevuse võimalused on piiratud.
III klass - iseteenindusvõimalused säilivad, võimalused mitte- ja erialaseks tegevuseks on piiratud.
IV klass - iseteeninduse võimalused mitte- ja kutsetegevuseks on piiratud.

Tüsistused:
1. Sekundaarne süsteemne amüloidoos.
2. Sekundaarne artroos
3. Osteoporoos (süsteemne)
4. Osteonekroos
5. Tunneli sündroomid (karpaalkanali sündroom, ulnaar- ja sääreluu närvide kompressiooni sündroomid).
6. Subluksatsioon atlantoaksiaalliigeses, sh. müelopaatiaga, lülisamba kaelaosa ebastabiilsusega
7. Ateroskleroos

Kommentaarid

Jaotisesse “Peamine diagnoos”. Seropositiivsus ja seronegatiivsus määratakse reumatoidfaktori (RF) testiga, mis tuleb läbi viia usaldusväärse kvantitatiivse või poolkvantitatiivse testiga (lateksi test, ensüümi immunoanalüüs, immunonefelomeetriline meetod),

Rubriiki “Haigustegevus”. Kaasaegsetele nõuetele vastav aktiivsuse hindamine toimub indeksi - DAS28 abil, mis hindab 28 liigese valu ja turset: DAS 28 = 0,56. √ (BBS) + 0,28. √ (NPV)+ 0,70 .Ln (ESR)+0,014 ESHR, kus NPV on valulike liigeste arv 28-st; NPS - paistes liigeste arv; Ln - naturaallogaritm; Patsiendi üldine tervislik seisund või haiguse aktiivsuse üldine hinnang visuaalse analoogskaala (VAS) abil.
DAS28 väärtus >5,1 vastab kõrgele haigusaktiivsusele; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Rubriiki “Instrumendi omadused”.
RA modifitseeritud etapid Steinbrockeri järgi:
I etapp- periartikulaarne osteoporoos, üksikud väikesed tsüstitaolised luukoe puhastused (tsüstid) luu liigesepinna subkondraalses osas;
2A etapp – periartikulaarne osteoporoos, hulgi tsüstid, liigeste ahenemine;
2B etapp - 2A staadium erineva raskusastmega sümptomid ja liigesepindade üksikud erosioonid (5 või vähem erosiooni);
3. etapp – 2A staadium erineva raskusastmega sümptomid ja mitmed erosioonid (6 või enam erosiooni), liigeste subluksatsioonid ja nihestused;
4. etapp – 3. astme sümptomid ja liigeste anküloos.
Rubriiki “Funktsionaalne klass”. Omaduste kirjeldus. Enesehooldus – riietumine, söömine, isiklik hooldus jne. Mitteprofessionaalsed tegevused – loovus ja/või vaba aja veetmine ja kutsetegevus – töö, õppimine, majapidamine – on patsiendile soovitavad, lähtuvalt soost ja vanusest.

Voolu valikud:
Sõltuvalt liigeste hävimise ja liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute progresseerumisest on RA kulg erinev:
- Pikaajaline spontaanne kliiniline remissioon (< 10%).
- Vahelduv kulg (15-30%): perioodiliselt esinev täielik või osaline remissioon (spontaanne või ravist tingitud), millele järgneb ägenemine, mis hõlmab varem kahjustatud liigeseid.
- Progresseeruv kulg (60-75%): liigeste suurenev hävimine, uute liigeste kahjustused, liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute areng.
- Kiiresti progresseeruv kulg (10-20%): pidevalt kõrge haiguse aktiivsus, rasked liigesevälised (süsteemsed) ilmingud.

Spetsiaalsed kliinilised vormid
- Felty sündroom on sümptomite kompleks, mis hõlmab rasket hävitavat liigesekahjustust koos püsiva leukopeeniaga koos neutropeenia, trombotsütopeenia, splenomegaaliaga; süsteemsed liigesevälised ilmingud (reumatoidsõlmed, polüneuropaatia, jalgade kroonilised troofilised haavandid, kopsufibroos, Sjogreni sündroom), suur nakkus- ja põletikuliste tüsistuste risk.
- Täiskasvanute Stilli tõbi on ainulaadne RA vorm, mida iseloomustab raske, kiiresti progresseeruv liigesesündroom koos generaliseerunud lümfadenopaatiaga, makulopapulaarne lööve, kõrge laboratoorsed aktiivsused, märkimisväärne kehakaalu langus, pikaajaline taanduv, vahelduv või septiline palavik, seronegatiivsus raadiosageduse ja ANF.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu enne planeeritud haiglaravi

Laboratoorsed uuringud:
1. Üldine vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Mikroreaktsioon
4. Varjatud vere analüüs väljaheites
5. Maksaensüümide aktiivsus (ALT, AST)
6. Kreatiniini, uurea, üldvalgu, glükoosi, bilirubiini, kolesterooli sisaldus
7. C-reaktiivse valgu (CRP), reumatoidfaktori sisaldus
8. Antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastu
9. Esmasel diagnoosimisel - ELISA suguhaiguste (klamüüdia, gonorröa, trihhomonas) suhtes, kui tulemus on positiivne, on enne haiglaravi vajalik nakkusallika esialgne sanitaarkontroll

Instrumentaalne uuring:
1. OGK röntgen; FLG;EKG
2. Käte röntgen - igal aastal
3. Vaagnaluude (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine) ja muude liigeste röntgen - vastavalt näidustustele
4. FGDS
5. Kõhuõõne organite ultraheli

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu (vastavalt näidustustele):
1. B-, C-hepatiidi ja HIV-viiruste markerid
2. Igapäevane proteinuuria;
3. ECHO-KG
4. Biopsia amüloidoosi jaoks
5. Rindkere segmendi CT-uuring

Haiglas põhiliste diagnostiliste meetmete loetelu
1. CBC, laiendatud trombotsüütidega
2. Koagulogramm
3. CRP, RF, ACCP, valgufraktsioonid, kreatiniin, triglütseriidid, lipoproteiinid, ALT, AST, tümooli test
4. EchoCG
5. Kõhuõõne organite ja neerude ultraheliuuring
6. R-graafia pintslid

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu haiglas:
1. FGDS vastavalt näidustustele
2. Vaagnaluude ja muude liigeste R-graafika – vastavalt näidustustele
3. OGK R-graafik - vastavalt näidustustele
4. Uriini analüüs Nechiporenko järgi - vastavalt näidustustele
5. Densitomeetria vastavalt näidustustele
6. Ca, aluselise fosfataasi määramine
7. Varjatud vere väljaheited
8. Liigeste ultraheli - vastavalt näidustustele
9. Konsulteerimine kitsaste spetsialistidega - vastavalt näidustustele
10. Sünoviaalvedeliku analüüs

RA diagnostilised kriteeriumid.

RA diagnoosimiseks peab reumatoloog kasutama American League of Rheumatology kriteeriume (1997).

Ameerika Reumatoloogia Liiga kriteeriumid (1997).
Hommikune jäikus on hommikune jäikus liigestes või periartikulaarsetes kudedes, mis kestab vähemalt 1 tund ja kestab 6 nädalat.
3 või enama liigese artriit - periartikulaarsete pehmete kudede turse või vedeliku olemasolu liigeseõõnes, diagnoositud arsti poolt vähemalt 3 liigeses.
Käte liigeste artriit on vähemalt ühe järgmistest liigeste rühmadest: randme-, metatarsofalangeaalne ja proksimaalne interfalangeaalne liigeste turse.
Sümmeetriline artriit - liigeste kahepoolne kahjustus (metakarpofalangeaalne, proksimaalne interfalangeaalne, metatarsofalangeaalne).
Reumatoidsõlmed on nahaalused sõlmed (diagnoositud arsti poolt), mis paiknevad peamiselt väljaulatuvatel kehapiirkondadel, sirutajakõõluse pindadel või periartikulaarsetes piirkondades (küünarvarre sirutajakõõluse pinnal, küünarliigese lähedal, teiste liigeste piirkonnas) .
RF - kõrgendatud tiitrite tuvastamine vereseerumis mis tahes standardmeetodil.
RA-le tüüpilised röntgeni muutused: erosioonid või periartikulaarne osteoporoos, luude kaltsifikatsioon (tsüstid), lokaliseeritud randmeliigestes, käe liigestes ja kõige rohkem väljendunud kliiniliselt kahjustatud liigestes.
RA diagnoos tehakse siis, kui on täidetud vähemalt 4 kriteeriumist 7-st ja kriteeriume 1 kuni 4 tuleb säilitada vähemalt 6 nädalat.
Uute diagnostiliste kriteeriumide jaoks valiti välja neli parameetrite rühma, millest iga parameeter sai mitme muutujaga staatilise analüüsi põhjal hinde, 6 või enama hindega määratakse RA kindel diagnoos.
On vaja koguda teavet kaasuva patoloogia, varasema ravi ja halbade harjumuste olemasolu kohta.

Kaebused ja anamnees
Käivitusvalikud
Iseloomustab mitmesugused võimalused haiguse alguseks. Enamasti algab haigus polüartriidiga, harvemini võivad artriidi ilmingud olla mõõdukalt väljendunud ning ülekaalus on artralgia, hommikune liigeste jäikus, üldseisundi halvenemine, nõrkus, kehakaalu langus, väike palavik, lümfadenopaatia, mis võib enne kliiniliselt olulist liigesekahjustust.

Sümmeetriline polüartriit astmelise(mitme kuu jooksul) suurenev valu ja jäikus, peamiselt käte väikestes liigestes (pooltel juhtudel).

Äge polüartriit koos käte ja jalgade liigeste valdavate kahjustustega, tugev hommikune jäikus (tavaliselt kaasneb RF varane ilmumine veres).

Põlve- või õlaliigese mono-, oligoartriit koos järgnev käte ja jalgade väikeste liigeste kiire kaasamine protsessi.

suurte liigeste äge monoartriit, septilist või mikrokristallilist artriiti meenutav.

Äge oligo- või polüartriit koos raskeid süsteemseid nähtusi (palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia) täheldatakse sagedamini noortel patsientidel (meenutab Stilli tõbe täiskasvanutel).

"Palindroomne reuma": käte liigeste, harvem põlve- ja küünarliigeste ägeda sümmeetrilise polüartriidi korduvad rünnakud; kestavad mitu tundi või päeva ja lõppevad täieliku taastumisega.

Korduv bursiit ja tendosünoviit eriti sageli randmeliigeste piirkonnas.

Äge polüartriit eakatel: väikeste ja suurte liigeste mitmed kahjustused, tugev valu, hajus turse ja piiratud liikuvus. Seda nimetatakse "RSPE sündroomiks" (remitting seronegative symmetric synovitis with Pitting edema).

Üldine müalgia: jäikus, depressioon, kahepoolne karpaalkanali sündroom, kaalulangus (tekib tavaliselt vanemas eas ja meenutab polymyalgia rheumaticat); RA iseloomulikud kliinilised tunnused tekivad hiljem.

Füüsiline läbivaatus

Liigeste kahjustus
Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse alguses:
- kahjustatud liigeste valu (palpeerimisel ja liikumisel) ja turse (seotud efusiooniga liigeseõõnde);
- käe survejõu nõrgenemine;
- hommikune jäikus liigestes (kestus sõltub sünoviidi raskusastmest);
- reumatoidsõlmed (harva).

Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse kaugelearenenud ja viimases staadiumis:
- Pintslid: metakarpofalangeaalsete liigeste ulnar kõrvalekalle, mis areneb tavaliselt 1-5 aastat pärast haiguse algust; "Boutonniere" tüüpi käte sõrmede kahjustused (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste paindumine) või "luigekael" (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste hüperekstensioon); "lornette" tüüpi käe deformatsioon.
- Põlveliigesed: paindumine ja valgus deformatsioon, Bakeri tsüst.
- Jalad: metatarsofalangeaalliigeste peade subluksatsioon, külgsuunaline kõrvalekalle, suure varba deformatsioon.
- Emakakaela selgroog: subluksatsioonid atlantoaksiaalse liigese piirkonnas, mida aeg-ajalt komplitseerib seljaaju või lülisamba arteri kokkusurumine.
- Cricoid-arytenoid liiges: hääle süvenemine, õhupuudus, düsfaagia, korduv bronhiit.
- Ligamentoosne aparaat ja sünoviaalsed bursad: tenosünoviit randme ja käe piirkonnas; bursiit, kõige sagedamini küünarliiges; sünoviaalne tsüst põlveliigese tagaküljel (Bakeri tsüst).

Liigesevälised ilmingud
Mõnikord võib kliinilises pildis domineerida järgmine:
- Põhiseaduslikud sümptomid: üldine nõrkus, halb enesetunne, kehakaalu langus (kuni kahheksiani), väike palavik.
- Kardiovaskulaarsüsteem: perikardiit, vaskuliit, granulomatoosne südameklapi haigus (väga harv), ateroskleroosi varajane areng.
- Kopsud:pleuriit, interstitsiaalne kopsuhaigus, oblitereeriv bronhioliit, reumatoidsõlmed kopsudes (Kaplani sündroom).
- nahk:reumatoidsõlmed, naha paksenemine ja hüpotroofia; digitaalne arteriit (harva koos sõrmede gangreeni tekkega), küünealuse mikroinfarktid, livedo reticularis.
- Närvisüsteem:kompressioonneuropaatia, sümmeetriline sensoor-motoorne neuropaatia, hulgimononeuriit (vaskuliit), emakakaela müeliit.
- Lihased:generaliseerunud amüotroofia.
- Silmad:kuiv keratokonjunktiviit, episkleriit, skleriit, skleromalaatsia, perifeerne haavandiline keratopaatia.
- Neerud:amüloidoos, vaskuliit, nefriit (harv).
- Veresüsteem: aneemia, trombotsütoos, neutropeenia.

Kardiovaskulaarsed ja rasked nakkuslikud tüsistused on halva prognoosi riskitegurid.

Laboratoorsed uuringud
Laboratoorsete uuringute eesmärgid
- diagnoosi kinnitamine;
- teiste haiguste välistamine;
- haiguse aktiivsuse hindamine;
- prognoosi hindamine;
- teraapia efektiivsuse hindamine;
- tüsistuste tuvastamine (nii haigus ise kui ka ravi kõrvaltoimed).

Laboratoorsete uuringute kliiniline tähtsus
Üldine vereanalüüs:
- leukotsütoos/trombotsütoos/eosinofiilia - raskekujuline RA koos liigeseväliste (süsteemsete) ilmingutega; kombineerituna kõrgete RF-tiitritega; võib olla seotud GC-raviga.
- püsiv neutropeenia - välistage Felty sündroom.
- aneemia (Нь< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- ESR ja CRP suurenemine - RA diferentsiaaldiagnostika mittepõletikulistest liigesehaigustest; põletiku aktiivsuse hindamine, teraapia efektiivsus; liigeste hävimise progresseerumise ohu ennustamine.

Biokeemilised uuringud:
- albumiini taseme langus korreleerub haiguse tõsidusega.
- Kreatiniini taseme tõusu seostatakse sageli MSPVA-de ja/või DMARDide nefrotoksilisusega.
- maksaensüümide taseme tõus - haiguse aktiivsus; MSPVA-de ja DMARDide hepatotoksilisus; B- ja C-hepatiidi viiruste kandmisega seotud maksakahjustus.
- hüperglükeemia - glükokortikoidravi.
- düslipideemia - glükokortikoidravi; põletikuline aktiivsus (kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kontsentratsiooni vähenemine, madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli suurenenud kontsentratsioon).

Immunoloogiline uuring:
- RF-tiitrite tõus (70-90% patsientidest), kõrged tiitrid on korrelatsioonis liigese hävimise raskusastme, progresseerumise ja süsteemsete ilmingute tekkega;
- CCP-vastaste tiitrite tõus on RA spetsiifilisem marker kui RF;
- ANF-i tiitrite tõus (30-40% patsientidest) - raske RA korral;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 alleel) on raske RA ja halva prognoosi marker.

Sünoviaalvedelikus RA korral esineb viskoossuse vähenemine, lahtine mutsiiniklomp, leukotsütoos (üle 6x109/l); neutrofiilia (25-90%).

Pleuravedelikus määratakse põletiku tüüp: valk >3 g/l, glükoos<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0; RF tiitrid > 1:320, komplement vähenenud; tsütoos - rakud 5000 mm3 (lümfotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid).

Instrumentaalõpingud
Liigeste röntgenuuring:
RA diagnoosi kinnitamine, staadiumid ja käte ja jalgade liigeste hävimise progresseerumise hindamine.
RA-le iseloomulikke muutusi teistes liigestes (vähemalt haiguse algstaadiumis) ei täheldata.

Rindkere organite röntgenuuring näidustatud hingamisteede reumatoidsete kahjustuste ja kaasuvate kopsukahjustuste (KOK-i tuberkuloos jne) avastamiseks.

Magnetresonantstomograafia (MRI):
- tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses.
- osteonekroosi varajane diagnoosimine.

Doppleri ultraheliuuring: tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses.

Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia: kopsukahjustuse diagnoosimine.

ehhokardiograafia: reumatoidse perikardiidi, müokardiidi ja CAD-ga seotud südamehaiguse diagnoosimine.

Kahe energiaga röntgenikiirguse absorptsiomeetria

Osteoporoosi diagnoosimine riskifaktorite olemasolul:
- vanus (naised >50 aastat, mehed >60 aastat).
- haiguse aktiivsus (CRP püsiv tõus >20 mg/l või ESR >20 mm/h).
- funktsionaalne seisund (Steinbrokeri skoor >3 või HAQ skoor >1,25).
- kehamass<60 кг.
- GK võtmine.
- tundlikkus (3 kriteeriumi 5-st) osteoporoosi diagnoosimisel RA korral on naistel 76% ja meestel 83% ning spetsiifilisus vastavalt 54% ja 50%.

Artroskoopia näidustatud RA diferentsiaaldiagnoosimiseks koos villoos-nodulaarse sünoviidi, osteoartriidi, traumaatilise liigesekahjustusega.

Biopsia näidustatud amüloidoosi kahtluse korral.

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
- Ortopeediline traumatoloog - kirurgilise sekkumise probleemi lahendamiseks.
- Okulist - nägemisorganite kahjustuse korral.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse sageli selliste haigustega nagu osteoartriit, reumaatiline palavik (tabel 1).

Tabel 1. Reumatoidartriidi, reumatoidartriidi ja osteoartriidi kliinilised ja laboratoorsed omadused

RA alguses on liigesekahjustus (ja mõned muud kliinilised ilmingud) sarnane teiste reumaatiliste ja mittereumaatiliste haiguste liigesekahjustusega.

Osteoartriit. Pehmete kudede kerge turse, distaalsete interfalangeaalsete liigeste haaratus, tugeva hommikuse jäikuse puudumine, valu intensiivsuse suurenemine päeva lõpuks.

Süsteemne erütematoosluupus. Käte, randme- ja põlveliigeste väikeste liigeste sümmeetrilised kahjustused. Artriit on mittedeformeeruv (välja arvatud Jaccoud' artriit); võib esineda pehmete kudede turset, kuid liigesesisene efusioon on minimaalne; kõrged ANF tiitrid (kuni 30% RA patsientidest on aga ANF), harva - madalad RF tiitrid; Röntgenikiirgus ei näita luu erosiooni.

Podagra. Diagnoos tehakse sünoviaalvedelikus või tofis olevate kristallide tuvastamise põhjal, millel on polarisatsioonimikroskoopias iseloomulik negatiivne kaksikmurdumine. Kroonilises vormis võib käte ja jalgade väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus koos tofi esinemisega; Röntgenpiltidel on võimalik subkortikaalne erosioon.

Psoriaatiline artriit. Monoartriit, asümmeetriline oligoartriit, sümmeetriline polüartriit, moonutav artriit, aksiaalse luustiku kahjustused. Distaalsete interfalangeaalsete liigeste sage kahjustus, sõrmede fusiformne turse, psoriaasile iseloomulikud muutused nahas ja küüntes.

Anküloseeriv spondüliit. Suurte liigeste (puus, põlv, õlg), lülisamba, ristluu-niudeliigese asümmeetriline mono-, oligoartriit; perifeersed liigesed võivad olla haaratud; HLA-B27 ekspressioon.

Reaktiivne artriit. Artriit on oligoartikulaarne ja asümmeetriline, valdavalt haaratud alajäsemed, HLA-B27 ekspressioon. Põhjustatud erinevate mikroorganismidega nakatumisest (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ja jne); Reiteri sündroom: uretriit, konjunktiviit ja artriit; valu esinemine kannapiirkondades entesiidi, peopesade ja jalataldade keratoderma ning ümmarguse balaniidi tekkega.

Bakteriaalne endokardiit. Suurte liigeste kahjustused; palavik koos leukotsütoosiga; südamekahinad; Kõigil palaviku ja polüartriidiga patsientidel on verekultuuri analüüs kohustuslik.

Reumaatiline palavik. Rändav oligoartriit, millega kaasneb valdav suurte liigeste kahjustus, kardiit, nahaalused sõlmed, korea, rõngakujuline erüteem, palavik. Spetsiifilised (streptokokkide puhul) seroloogilised reaktsioonid.

Septiline artriit. Tavaliselt monoartikulaarne, kuid võib olla ka oligoartikulaarne; suurte liigeste valdavate kahjustustega; võib olla rändav. Verekultuur, vedeliku aspireerimine liigeseõõnest koos rakulise koostise uuringuga, Gram-värvimine ja -kultuur; RA patsientidel võib olla ka septiline artriit.

Viiruslik artriit. Iseloomulik on hommikune jäikus koos sümmeetriliste käte- ja randmeliigeste kahjustustega, tuvastada saab raadiosageduslikku ja viiruslikku eksanteemi. Enamikul juhtudel taandub see spontaanselt 4–6 nädala jooksul (välja arvatud parvoviiruse infektsiooniga seotud artriit).

Süsteemne sklerodermia. Raynaudi fenomen ja naha paksenemine; harva võib tuvastada artriiti, tavaliselt artralgiat; liigutuste ulatuse piiramine, mis on seotud naha kinnitumisega selle aluseks oleva fastsia külge.

Idiopaatilised põletikulised müopaatiad. Raske sünoviidiga artriiti leitakse harva. Lihaspõletik, mida iseloomustab proksimaalne lihasnõrkus, CPK ja aldolaasi taseme tõus, artralgia ja müalgia ning patoloogilised muutused elektromüogrammis.

Sidekoe segahaigus. 60-70% juhtudest võib artriit olla deformeeruv ja erosioonne. SLE, süsteemse sklerodermia ja müosiidi iseloomulikud tunnused; Iseloomulikud on AT-d ribonukleoproteiinile.

Lyme'i tõbi. Algstaadiumis - erüteem migrans ja kardiovaskulaarne patoloogia, hilisemates staadiumides - vahelduv mono- või oligoartriit (15% patsientidest võib see olla krooniline ja erosioonne), entsefalopaatia ja neuropaatia; 5% tervetest inimestest reageerib borrelioosile positiivselt.

Reumaatiline polümüalgia. Hajus valu ja hommikune jäikus aksiaalsetes liigestes ja proksimaalsetes lihasrühmades; liigeste turse tuvastatakse harvemini; väljendunud ESR; esineb harva enne 50. eluaastat. väljendunud vastus glükokortikoidravile; 10-15% on see kombineeritud hiidrakulise arteriidiga.

Behçeti tõbi. RA skleriidi diferentsiaaldiagnoos.

Amüloidoos. Periartikulaarne amüloidi ladestumine; võib esineda efusiooni liigeseõõnde. Aspireeritud liigesevedeliku kongopunane värvumine.

Hemokromatoos. 2. ja 3. metakarpofalangeaalliigese luustruktuuride suurenemine; suurenenud seerumi raua ja ferritiini tase koos vähenenud transferriini sidumisvõimega; Röntgenikiirgus võib paljastada kondrokaltsinoosi. Diagnoositud maksa biopsiaga.

Sarkoidoos. Krooniline granulomatoosne haigus, 10-15% juhtudest, millega kaasneb krooniline sümmeetriline polüartriit.

Hüpertroofiline osteoartropaatia. Põlve-, pahkluu- ja randmeliigeste oligoartriit; periosteaalne uue luu moodustumine; sügav ja valutav valu. “Trummipulgad”, seos kopsuhaigusega, valu jäsemetes teatud asendis.

Multitsentriline retikulohistiotsütoos. Dermatoartriit, periunguaalsed papulid, valulik destruktiivne polüartriit. Iseloomulikud muutused kahjustatud nahapiirkonna biopsia ajal.

Perekondlik Vahemere palavik. Suurte liigeste ägeda sünoviidi (mono- või oligoartikulaarse) korduvad rünnakud, mis on seotud palaviku, pleuriidi ja peritoniidiga.

Korduv polükondriit. Laialt levinud progresseeruv põletik ning kõhre ja sidekoe hävimine; väikeste ja suurte liigeste rändav asümmeetriline ja mitteerosioonne artriit; kõrvakõhre põletik ja deformatsioon.

Fibromüalgia. Laialt levinud lihas-skeleti valu ja jäikus, paresteesia, ebaproduktiivne uni, väsimus, mitmed sümmeetrilised "päästikupunktid" (diagnoosimiseks piisab 11-st 18-st); laboratoorsed uuringud ja liigeste uuring - ilma patoloogiata.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

RA-ga patsientide ravitaktika

SOOVITUSED REEMATOIDARTRIIDIGA PATSIENTIDE RAVIKS
Kaasaegsete standardite kohaselt peaks RA ravi põhinema järgmistel aluspõhimõtetel:
Peamine eesmärk on saavutada täielik (või vähemalt osaline) remissioon.

Selle eesmärgi saavutamiseks:
1. DMARD-ravi tuleb alustada võimalikult varakult;
2. Ravi peaks olema võimalikult aktiivne, muutes (vajadusel) raviskeemi 2-6 kuud;
3. Ravi valikul tuleb arvestada:
- halva prognoosi riskitegurid, mille hulka kuuluvad kõrged RF-tiitrid, suurenenud ESR ja CRP, liigeste hävimise kiire areng
- sümptomite ilmnemise ja DMARD-ravi alguse vahelise perioodi kestus:
a) kui see on üle 6 kuu, peaks ravi olema aktiivsem;
b) riskifaktorite olemasolul on valikravimiks metotreksaat (algannus 7,5 mg/nädalas) kiire (umbes 3 kuu jooksul) annuse suurendamisega 20-25 mg-ni nädalas;
c) ravi efektiivsust tuleks hinnata standardiseeritud kliiniliste ja radioloogiliste kriteeriumide alusel.

Mittefarmakoloogiliste ja farmakoloogiliste meetodite kasutamine, teiste erialade spetsialistide (ortopeedid, füsioterapeudid, kardioloogid, neuroloogid, psühholoogid jne) kaasamine; Patsientide ravi peab läbi viima reumatoloog ja see peab olema võimalikult individuaalne, sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja aktiivsusest.

Mitteravimite ravi
1. Vältige tegureid, mis võivad potentsiaalselt esile kutsuda haiguse ägenemise (kaasuvad infektsioonid, stress jne).

2. Suitsetamisest ja alkoholi joomisest loobumine:
- suitsetamine võib mängida rolli RA tekkes ja progresseerumises;
- tuvastati seos suitsetatud sigarettide arvu ja RF-positiivsuse, liigeste erosioonimuutuste ja reumatoidsete sõlmede ilmnemise ning kopsukahjustuste vahel (meestel).

3. Ideaalse kehakaalu säilitamine.

4. Tasakaalustatud toitumine, sealhulgas toidud, mis sisaldavad palju polüküllastumata rasvhappeid (kalaõli, oliiviõli jne), puuvilju, köögivilju:
- Potentsiaalselt pärsib põletikku;
- vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski.

5. Patsiendi harimine (füüsilise aktiivsuse stereotüübi muutmine jne)

6. Füsioteraapia (1-2 korda nädalas)

7. Füsioteraapia: kuuma- või külmaprotseduurid, ultraheli, laserteraapia (mõõduka RA aktiivsuse korral)

8. Ortopeedilised eelised (tüüpiliste liigeste deformatsioonide ja lülisamba kaelaosa ebastabiilsuse ennetamine ja korrigeerimine, randmelahased, kaelakorsett, sisetallad, ortopeedilised jalanõud)

9. Sanatooriumi-kuurorti ravi on näidustatud ainult remissiooniga patsientidele.

10. Kogu haiguse käigus on vajalik kaasuvate haiguste aktiivne ennetamine ja ravi.

Narkootikumide ravi

Põhisätted
Liigesvalu vähendamiseks määratakse kõigile patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- MSPVA-del on hea sümptomaatiline (valuvaigistav) toime
- MSPVA-d ei mõjuta liigeste hävimise progresseerumist

RA ravi põhineb kasutamisel DMARDid
- RA ravi DMARD-idega tuleb alustada võimalikult varakult, eelistatavalt 3 kuu jooksul alates haiguse sümptomite ilmnemisest.
- DMARD-ravi varajane alustamine parandab funktsiooni ja aeglustab liigeste hävimise progresseerumist
- DMARDide "hiline" manustamine (3-6 kuud alates haiguse algusest) on seotud DMARD-i monoteraapia efektiivsuse vähenemisega
- mida pikem on haiguse kestus, seda madalam on DMARDide efektiivsus.
Ravi efektiivsust tuleks hinnata standardsete meetoditega

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
Võtmepunktid:
1. MSPVA-d on tõhusamad kui paratsetamool.
2. Ravi MSPVA-dega tuleb läbi viia koos aktiivse DMARD-raviga.
3. Remissiooni esinemissagedus NSAID-i monoteraapia ajal on väga madal (2,3%).

RA patsientide üldpopulatsioonis ei erine samaväärsetes annustes mittesteroidsed põletikuvastased ravimid oluliselt efektiivsuse poolest, kuid need erinevad kõrvaltoimete esinemissageduse poolest:
- kuna MSPVA-de efektiivsus võib üksikutel patsientidel oluliselt erineda, tuleb iga patsiendi jaoks valida kõige tõhusam MSPVA-d.
- MSPVA-de efektiivne annus valitakse 14 päeva jooksul.

Ärge ületage MSPVA-de ja COX-2 inhibiitorite soovitatavat annust: see põhjustab tavaliselt toksilisuse suurenemist, kuid mitte ravi efektiivsust.
Soovitatav on alustada ravi kõige ohutumate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite manustamisega (lühike T1/2, ei akumuleeru) ja minimaalse efektiivse annusega.
Te ei tohiks korraga võtta kahte või enamat erinevat MSPVA-d (välja arvatud väikeses annuses aspiriin).
Inhibiitorid (selektiivsed) COX-2 ei ole oma efektiivsuselt madalamad kui standardsed (mitteselektiivsed) MSPVA-d.

MSPVA valimisel tuleb arvestada järgmiste teguritega:
- ohutus (kõrvalmõjude riskitegurite olemasolu ja iseloom);
- kaasuvate haiguste esinemine;
- koostoime olemus teiste patsiendi poolt võetud ravimitega;
- hind.

Kõik MSPVA-d (nagu ka selektiivsed COX-2 inhibiitorid) põhjustavad suurema tõenäosusega seedetrakti, neerude ja kardiovaskulaarseid kõrvaltoimeid kui platseebo.
Selektiivsed COX-2 inhibiitorid põhjustavad väiksema tõenäosusega seedetrakti kahjustusi kui tavalised MSPVA-d.
Kui anamneesis on tõsine seedetrakti kahjustus, on vajalik haavandivastane ravi prootonpumba inhibiitoritega (omeprasool).

Kuigi tromboosiriski suurenemist COX-2 inhibiitoritega (välja arvatud rofekoksiib) ravi ajal ei ole tõestatud, tuleb enne lõpliku otsuse tegemist nende kardiovaskulaarse ohutuse kohta võtta järgmised meetmed:
- teavitama arste ja patsiente üksikasjalikult kõigi COX-2 inhibiitorite omadustega ravimite võimalikest kardiovaskulaarsetest kõrvaltoimetest;
- määrama neid äärmise ettevaatusega patsientidele, kellel on kardiovaskulaarsete tüsistuste oht;
- hoolikalt jälgima kardiovaskulaarseid tüsistusi (eriti arteriaalset hüpertensiooni) kogu ravimite võtmise perioodi jooksul;
- ärge ületage soovitatud annuseid.

Parenteraalselt ja rektaalselt manustatuna vähendavad MSPVA-d sümptomaatiliste gastroenteroloogiliste kõrvaltoimete raskust, kuid ei vähenda tõsiste tüsistuste (perforatsioon, verejooks) riski.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia riskifaktoritega patsientidel tuleb ravi alustada COX-2 inhibiitoritega (meloksikaam, nimesuliid).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia tekke riskifaktorid on järgmised:
- vanus üle 65 aasta;
- anamneesis raske seedetrakti kahjustus (haavandid, verejooks, perforatsioon);
- kaasuvad haigused (südame-veresoonkonna patoloogia jne);
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suurte annuste võtmine;
- mitme MSPVA kombineeritud kasutamine (sealhulgas väikesed aspiriini annused);
- GC ja antikoagulantide võtmine;
- infektsioon Helicobacter pylori.
Tselekoksiibi ei tohi määrata patsientidele, kellel on anamneesis allergia sulfoonamiidide või kotrimaksosooli suhtes.

MSPVA-de soovitatavad annused: lornoksikaam 8 mg. 16 mg/päevas jagatuna 2 annuseks, diklofenak 75-150 mg/päevas jagatuna 2 annuseks; ibuprofeen 1200-2400 mg/päevas 3-4 annusena; indometatsiin 50-200 mg/päevas 2-4 annusena (max 200 mg); ketoprofeen 100-400 mg/päevas 3-4 annusena; atseklofenak 200 mg 2 annusena; meloksikaam 7,5-15 mg / päevas 1 annusena; piroksikaam 20-20 mg/päevas 1 annusena; etorikoksiib 120 - 240 mg / päevas 1-2 annusena; etodolak 600-1200 mg/päevas 3-4 annusena.

Märge. Diklofenakiga ravimisel tuleb 8 nädalat pärast ravi algust määrata aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi kontsentratsioonid. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite samaaegsel kasutamisel tuleb seerumi kreatiniinisisaldust määrata iga 3 nädala järel.

Glükokortikoidid (GC)
Võtmepunktid:
1. GC-d (metüülprednisoloon 4 mg) aeglustavad mõnel juhul liigese hävimise progresseerumist.
2. GC-de efektiivsuse/kulu suhe on parem kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite omal.
3. Erinäidustuste puudumisel ei tohi GC annus ületada 8 mg/päevas metüülprednisolooni ja 10 mg prednisolooni osas.
4. HA-d tuleks kasutada ainult koos DMARDidega.

Enamik GC kõrvaltoimeid on GC-ravi vältimatu tagajärg:
- areneb sagedamini GC suurte annuste pikaajalisel kasutamisel;
- mõned kõrvaltoimed tekivad harvemini kui MSPVA-de ja DMARDide ravil (näiteks seedetrakti tõsine kahjustus);
- mõnede kõrvaltoimete (nt glükokortikoidide osteoporoosi) ennetamine ja ravi on võimalik.

Näidustused HA väikeste annuste määramiseks:
- liigesepõletiku mahasurumine enne DMARDide toime algust.
- liigesepõletiku pärssimine haiguse ägenemise või DMARD-ravi tüsistuste tekkimise ajal.
- MSPVA-de ja DMARDide ebaefektiivsus.
- MSPVA-de kasutamise vastunäidustused (näiteks eakatel inimestel, kellel on anamneesis peptilised haavandid ja/või neerufunktsiooni kahjustus).
- teatud tüüpi RA remissiooni saavutamine (näiteks eakatel inimestel esinev seronegatiivne RA, mis meenutab rheumatica polümüalgia).

Reumatoidartriidi korral tohib glükokortikoide välja kirjutada ainult reumatoloog!

Pulssteraapia HA(Metüülprednisoloon 250 mg):
RA rasked süsteemsed ilmingud annuses 1000–3000 mg kuuri kohta.
- kasutatakse RA raskete süsteemsete ilmingutega patsientidel;
- mõnikord võimaldab teil saavutada kiire (24 tunni jooksul), kuid lühiajalise liigesepõletiku aktiivsuse pärssimise;
- kuna GC-impulssteraapia positiivne mõju liigeste hävimise progresseerumisele ja prognoosile ei ole tõestatud, ei ole kasutamine (ilma erinäidustusteta) soovitatav.

Kohalik (intraartikulaarne) ravi(beetametasoon):
Võtmepunktid:
- kasutatakse artriidi mahasurumiseks haiguse alguses või sünoviidi ägenemise korral ühes või mitmes liigeses, parandades liigese funktsiooni;
- viib ainult ajutise paranemiseni;
- mõju liigeste hävimise progresseerumisele ei ole tõestatud.
Soovitused:
- korduvad süstid samasse liigesesse mitte rohkem kui 3 korda aastas;
- kasutada steriilseid materjale ja instrumente;
- loputage liigest enne ravimite manustamist;
- vältige 24 tunni jooksul pärast süstimist liigese pinget.

Põhilised põletikuvastased ravimid (DMARDid)

Põhisätted
Eesmärgi saavutamiseks on vajalik varakult välja kirjutada DMARD-id kõikidele RA-ga patsientidele, sõltumata ravi aktiivsuse staadiumist ja astmest, arvestades kaasuvaid haigusi ja vastunäidustusi, pikaajalist pidevat, aktiivset ravi koos muutustega (vajadusel) RA-s. raviskeem 2-6 kuud, pidev ravi taluvuse jälgimine, patsientide teavitamine haiguse olemusest, kasutatud ravimite kõrvaltoimetest ja asjakohaste sümptomite ilmnemisel vajadusest nende võtmine kohe lõpetada ja konsulteerida arstiga. Ravi valikul tuleb arvesse võtta halva prognoosi riskitegureid (RF ja/või ACCP kõrged tiitrid, ESR ja CRP tõus, liigese hävimise kiire areng).

Metotreksaat (MTX):
1. Seropositiivse aktiivse RA valikravim (“kuldstandard”).
2. Võrreldes teiste DMARD-idega on sellel parim efektiivsuse/toksilisuse suhe.
3. Ravi katkestamist seostatakse sagedamini ravimi toksilisusega kui toime puudumisega.
4. DMARDide kombineeritud ravi peamine ravim.
5. Ravi metotreksaadiga (võrreldes raviga teiste DMARDidega) on seotud suremuse, sealhulgas kardiovaskulaarse suremuse riski vähenemisega.

Soovitused kasutamiseks:
1. Metotreksaat määratakse kord nädalas (suukaudselt või parenteraalselt); sagedasem kasutamine võib põhjustada ägedate ja krooniliste toksiliste reaktsioonide teket.
2. Murdannused 12-tunniste intervallidega (hommikul ja õhtul).
3. Kui suukaudsel manustamisel ei ole toimet (või kui seedetraktist tekivad toksilised reaktsioonid), minge üle parenteraalsele manustamisele (im või subkutaanne):
- toime puudumine metotreksaadi suukaudsel manustamisel võib olla tingitud vähesest imendumisest seedetraktis;
- metotreksaadi algannus on 7,5 mg nädalas ning eakatel ja neerufunktsiooni kahjustusega inimestel 5 mg nädalas;
- mitte manustada neerupuudulikkusega patsientidele;
- ärge määrake ravimit raske kopsukahjustusega patsientidele.
4. Tõhusust ja toksilisust hinnatakse ligikaudu 4 nädala pärast; normaalse talutavuse korral suurendatakse metotreksaadi annust 2,5-5 mg nädalas.
5. Metotreksaadi kliiniline efektiivsus sõltub annusest vahemikus 7,5 kuni 25 mg nädalas. Annuse võtmine üle 25-30 mg/nädalas ei ole soovitatav (suurenenud toime ei ole tõestatud).
6. Vajadusel kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks on soovitatav:
- kasutada lühitoimelisi MSPVA-sid;
- vältige atsetüülsalitsüülhappe (ja võimalusel diklofenaki) väljakirjutamist;
- metotreksaadi võtmise päeval asendage MSPVA-d väikestes annustes GC-dega;
- võtke metotreksaati õhtul;
- vähendada MSPVA-de annust enne ja/või pärast metotreksaadi võtmist;
- minna üle mõne muu MSPVA-le;
- suukaudse MTX ebapiisava efektiivsuse ja talutavuse (mitterasked kõrvaltoimed) korral on soovitatav määrata ravimi parenteraalne (subkutaanne) vorm;
- määrata antiemeetikume;
- võtta pärast metotreksaadi võtmist foolhapet annuses 5-10 mg/nädalas (foolhappe võtmine vähendab gastroenteroloogiliste ja maksa kõrvaltoimete ning tsütopeenia tekkeriski);
- välistada alkoholi tarbimine (suurendab metotreksaadi toksilisust), kofeiini sisaldavaid aineid ja toite (vähendab metotreksaadi efektiivsust);
- välistada folaadivastase toimega ravimite (peamiselt kotrimoksasool) võtmine.
- metotreksaadi üleannustamise (või ägedate hematoloogiliste kõrvaltoimete) korral on soovitatav võtta foolhapet (15 mg iga 6 tunni järel), sõltuvalt metotreksaadi annusest 2-8 annust.

Peamised kõrvaltoimed: infektsioonid, seedetrakti- ja maksakahjustus, stomatiit, alopeetsia, hematoloogiline (tsütopeenia), mõnikord müelosupressioon, ülitundlikkuspneumoniit.

Sulfasalasiin 500 mg- oluline komponent kombineeritud ravis patsientidel, kellel on RA või MT kasutamise vastunäidustused.
Soovitused kasutamiseks.
1. Tavaliselt kasutatav annus täiskasvanutele on 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/päevas) 1 g 2 korda päevas koos toiduga:
- 1. nädal - 500 mg
- 2. nädal - 1000 mg
- 3. nädal - 1500 mg
- 4. nädal - 2000 mg.
2. Kui tekib kurguvalu, suuhaavandid, palavik, tugev nõrkus, verejooks või nahasügelus, peavad patsiendid koheselt ravimi kasutamise ise katkestama.

Peamised kõrvaltoimed: seedetrakti (GIT) kahjustused, pearinglus, peavalud, nõrkus, ärrituvus, maksafunktsiooni häired, leukopeenia, hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, lööve, mõnikord müelosupressioon, oligospermia.

Ravim Leflunomiid:
1. See ei jää efektiivsuselt alla sulfasalasiinile ja metotreksaadile.
2. See on parem kui metotreksaat ja sulfasalasiini mõju patsientide elukvaliteedile.
3. Kõrvaltoimete esinemissagedus on väiksem kui teistel DMARDidel.
Peamine näidustused kasutamiseks: metotreksaadi ebapiisav efektiivsus või halb talutavus.

Soovitused kasutamiseks
1. 100 mg/päevas 3 päeva (“küllastav” annus), seejärel 20 mg/päevas.
2. “küllastava” annuse kasutamisel suureneb kõrvaltoimete tekke tõttu ravi katkestamise oht; Vajalik on kõrvaltoimete hoolikas jälgimine.
3. Praegu soovitab enamik eksperte alustada ravi leflunomiidiga annusega alates 20 mg/päevas (või isegi 10 mg/päevas); Kliinilise toime aeglast suurenemist on soovitatav kompenseerida samaaegse ravi intensiivistamisega (näiteks GC-de väikesed annused).

Peamised kõrvaltoimed: tsütopeenia, maksa- ja seedetrakti kahjustused, vererõhu destabiliseerimine, mõnikord müelosupressioon.

4-aminokinoliini derivaadid:
1. Kliinilise efektiivsuse poolest madalam teistest DMARDidest.
2. Need ei pidurda liigeste hävimise progresseerumist.
3. Positiivselt mõjutada lipiidide profiili.
4. Klorokviin põhjustab tõenäolisemalt kõrvaltoimeid kui hüdroksüklorokiin.
5. Võimalikud näidustused kasutamiseks:
- varane staadium, madal aktiivsus, halva prognoosi riskitegurite puudumine
- diferentseerumata polüartriit, kui ei ole võimalik välistada süsteemse sidekoehaiguse tekkimist.

Soovitused kasutamiseks:
1. Ärge ületage ööpäevast annust: hüdroksüklorokviin 400 mg (6,5 mg/kg), klorokviin 200 mg (4 mg/kg).
2. Viige läbi oftalmoloogiline jälgimine enne aminokinoliini derivaatide väljakirjutamist ja iga 3 kuu järel ravi ajal:
- patsiendi küsimine nägemishäirete kohta;
- silmapõhja uuring (pigmentatsioon);
- visuaalsete väljade uurimine.
3. Mitte manustada patsientidele, kellel on kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon ja diabeetiline retinopaatia.
4. Ärge kasutage samaaegselt ravimitega, millel on afiinsus melaniini suhtes (fenotiasiinid, rifampitsiin).
5. Selgitage patsiendile nägemispuude enesekontrolli vajadust.
6. Soovita päikeselise ilmaga (olenemata aastaajast) kanda kaitseprille.

Märge: Maksa- ja neeruhaiguste korral vähendage annust.
Peamised kõrvaltoimed: retinopaatia, neuromüopaatia, sügelus, kõhulahtisus.

Tsüklosporiin:
Soovitatav kasutada, kui teised DMARD-id on ebaefektiivsed. Samal ajal iseloomustab tsüklosporiini sagedased kõrvaltoimed ja suur soovimatute ravimite koostoimete sagedus. Võtke 75-500 mg suu kaudu 2 korda päevas (<5 мг/кг/сут.).
Näidustused: RA on aktiivse kulgemise rasked vormid juhtudel, kui klassikalised DMARD-id on ebaefektiivsed või nende kasutamine võimatu.

Peamised kõrvaltoimed: vererõhu tõus, neerufunktsiooni kahjustus, peavalud, värinad, hirsutism, infektsioonid, iiveldus/oksendamine, kõhulahtisus, düspepsia, igemete hüperplaasia. Kui kreatiniini tase tõuseb üle 30%, on vaja 1 kuu jooksul vähendada ravimi annust 0,5-1,0 mg/kg/päevas. Kui kreatiniini tase langeb 30%, jätkake uimastiravi ja kui tõus püsib 30%, lõpetage ravi.

Asatiopriin, D-penitsillamiin, tsüklofosfamiid, kloorambutsiil.
Võimalik näidustus: teiste DMARDide ebaefektiivsus või nende kasutamise vastunäidustused.

DMARDide kombineeritud ravi.
Kombineeritud ravis on 3 peamist võimalust: alustada ravi monoteraapiaga, millele järgneb üks või mitu DMARD-i (8-12 nädala jooksul), säilitades samal ajal protsessi aktiivsuse. ; alustada ravi kombineeritud raviga, millele järgneb üleminek monoteraapiale (3-12 kuu pärast), kui protsessi aktiivsus on alla surutud, viiakse kombineeritud ravi läbi kogu haiguse perioodi. Raskekujulise RA-ga patsientidel tuleb ravi alustada kombineeritud raviga ja mõõduka aktiivsusega patsientidel monoteraapiaga, millele järgneb üleminek kombineeritud ravile, kui ravi ei ole piisavalt efektiivne.
DMARDide kombinatsioonid ilma halva prognoosi tunnusteta:
- MTX ja hüdroksüklorokviin - pikaajalise RA-ga ja madala aktiivsusega;
- MT ja leflunomiid - keskmise kestusega (≥ 6 kuud), halbade prognoositegurite olemasolu;
- MTX ja sulfasalasiin - RA mis tahes kestuse korral, kõrge aktiivsus, halva prognoosi tunnused;
- MTX + hüdroksüklorokviin + sulfasalasiin - halbade prognoosifaktorite olemasolul ja mõõduka/kõrge haigusaktiivsusega, olenemata haiguse kestusest.

Geneetiliselt muundatud bioloogilised tooted
RA raviks kasutatakse GEBD-sid, mille hulka kuuluvad TNF-α inhibiitorid (etanertsept, infliksimab, golimumab), B-rakuvastane ravim rituksimab (RTM) ja interleukiin 6 retseptori blokaator totsilizumab (TCZ).
Näidustused:
- RA-ga patsiendid, kes ei allu piisavalt MT-le ja/või teistele sünteetilistele DMARD-idele, RA mõõduka/kõrge aktiivsusega patsientidel, kellel on halva prognoosi tunnused: kõrge haiguse aktiivsus, RF + /ACCP +, erosioonide varajane ilmnemine, kiire progresseerumine (rohkem kui 2 erosiooni ilmnemine 12 kuu jooksul isegi aktiivsuse vähenemisega);
- mõõduka/kõrge aktiivsuse püsimine või ravi halvasti talutavus vähemalt kahe standardse DMARD-iga, millest üks peaks olema MTX 6 kuud ja enam-vähem 6 kuud, kui on vaja DMARD-ravi katkestada kõrvaltoimete tekke tõttu (kuid tavaliselt mitte vähem kui 2 kuud);
- Mõõduka/kõrge RA aktiivsuse olemasolu või seroloogiliste testide (RF + /ACCP +) tiitrite tõus tuleb kinnitada 2-kordse määramise protsessis 1 kuu jooksul.

Vastunäidustused:
- rasedus ja imetamine;
- rasked infektsioonid (sepsis, abstsess, tuberkuloos ja muud oportunistlikud infektsioonid, mitteproteesitud liigeste septiline artriit viimase 12 kuu jooksul, HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit jne);
- südamepuudulikkus III-IV funktsionaalse klassi (NYHA);
- närvisüsteemi demüeliniseerivate haiguste ajalugu;
- vanus alla 18 aasta (otsus on iga juhtumi puhul individuaalne).

DMARDide ravi raske aktiivse RA-ga täiskasvanud patsientidel, kui teiste DMARD-de ebaefektiivsus või talumatus nende suhtes võib alata tuumori nekroosifaktori (etanertsept, infliksimab) inhibeerimisega.

etanertsept on ette nähtud täiskasvanutele mõõduka kuni raske aktiivse reumatoidartriidi raviks kombinatsioonis metotreksaadiga, kui ravivastus haigust modifitseerivatele põletikuvastastele ravimitele (DMARD-idele), sealhulgas metotreksaadile, oli ebapiisav.
Etanertsepti võib määrata monoteraapiana metotreksaadi ebaefektiivsuse või talumatuse korral. Etanertsept on näidustatud raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi raviks täiskasvanutel, kes ei ole varem metotreksaadiga ravi saanud.
Ravi etanertseptiga peab määrama ja jälgima reumatoidartriidi diagnoosimise ja ravi kogemusega arst.
Üle 62,5 kg kaaluvate patsientide jaoks kasutatakse etanertsepti valmislahuse kujul. Patsientidel, kes kaaluvad alla 62,5 kg, tuleb lahuse valmistamiseks kasutada lüofilisaati.
Soovitatav annus on 25 mg etanertsepti kaks korda nädalas 3-4-päevase intervalliga. Alternatiivne annus on 50 mg üks kord nädalas.
Ravi etanertseptiga tuleb jätkata kuni remissiooni saavutamiseni, tavaliselt mitte rohkem kui 24 nädalat. Ravimi kasutuselevõtt tuleb katkestada, kui pärast 12-nädalast ravi ei ole sümptomite positiivset dünaamikat.
Kui on vaja etanertsepti uuesti välja kirjutada, tuleb järgida ülalnimetatud ravi kestust. Soovitatav annus on 25 mg kaks korda nädalas või 50 mg üks kord nädalas.
Mõnedel patsientidel võib ravi kestus ületada 24 nädalat.
Eakad patsiendid (65-aastased ja vanemad)
Ei ole vaja annust ega manustamisviisi kohandada.

Vastunäidustused
- ülitundlikkus etanertsepti või mõne muu ravimvormi komponendi suhtes;
- sepsis või sepsise oht;
- aktiivne infektsioon, sealhulgas kroonilised või lokaalsed infektsioonid (sealhulgas tuberkuloos);
- rasedus ja imetamine;
- patsiendid kehakaaluga alla 62,5 kg.
Hoolikalt:
- Demüeliniseerivad haigused, kongestiivne südamepuudulikkus, immuunpuudulikkuse seisundid, vere düskraasia, haigused, mis soodustavad infektsioonide teket või aktiveerumist (suhkurtõbi, hepatiit jne).

Infliksimab on ette nähtud seoses annuse ja manustamissagedusega, kombinatsioonis GEBA-raviga täiskasvanud patsientidele, kellel on raske aktiivne RA, teiste DMARDide ebaõnnestumise või talumatuse korral võite alustada kasvaja nekroosifaktori (infliksimabi) inhibeerimisega. Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele koos MT-ga.
Infliksimabi kiirusega 3 mg/kg kehakaalu kohta vastavalt raviskeemile. Seda kasutatakse koos MT-ga, kui see ei ole piisavalt efektiivne, ja harvemini koos teiste DMARD-idega. Efektiivne patsientidel, kellel on ebapiisav "vastus" MTX-le varase ja hilise RA korral. Suhteliselt ohutu C-hepatiidi viiruse kandjatele Kõrvaltoimed, mis nõuavad ravi katkestamist, esinevad harvemini kui ravi ajal teiste DMARDidega.
Enne infliksimabi määramist tuleb kõiki patsiente uurida mükobakteriaalse infektsiooni suhtes vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele

Näidustused:
- toime puudumine ("vastuvõetamatult kõrge haiguse aktiivsus") metotreksaadi ravi ajal kõige tõhusama ja talutavama annusega (kuni 20 mg/nädalas) 3 kuu jooksul või teiste DMARDidega.
- 5 või enam paistes liigest
- ESR suurenemine üle 30 mm/h või CRP üle 20 mg/l.
- tegevus vastab DAS-ile>3.2
- teiste DMARDide ebaefektiivsus (kui metotreksaadi määramiseks on vastunäidustusi)
- Vajadus vähendada GC annust.
- kui standardsetele DMARDidele on vastunäidustusi, võib infliksimabi kasutada esimese DMARD-ina.

Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele kombinatsioonis metotreksaadiga. Infliksimabiga ravi jätkatakse ainult siis, kui 6 kuud pärast ravi algust täheldatakse piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) väheneb 1,2 punkti või rohkem. Jälgige ravi DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- rasked nakkushaigused (sepsis, septiline artriit, püelonefriit, osteomüeliit, tuberkuloos ja seeninfektsioonid, HIV, B- ja C-hepatiit jne); - pahaloomulised kasvajad;
- rasedus ja imetamine.

Soovitused kasutamiseks:

- intravenoosne infusioon annuses 3 mg/kg, infusiooni kestus - 2 tundi;
- 2 ja 6 nädalat pärast esimest süsti määratakse täiendavad infusioonid 3 mg / kg, seejärel korratakse süste iga 8 nädala järel;
- infliksimabi korduv manustamine 2...4 aastat pärast eelmist süsti võib viia hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide tekkeni;
- RA-ga patsientidele, kellel on võimaliku latentse tuberkuloosi tunnused (tuberkuloosi anamneesis või muutused rindkere röntgenpildil), tuleb enne HIBT-ravi alustamist anda soovitusi ennetava tuberkuloosivastase ravi kohta vastavalt kehtivatele riiklikele soovitustele;
- Kui see on kliiniliselt põhjendatud, tuleb RA-ga patsiente hinnata võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Golimumab kasutatakse koos MT-ga. Golimumab on efektiivne patsientidel, kes ei ole varem MTX-d saanud, patsientidel, kellel on ebapiisav "vastus" MTX-le varase ja hilise RA korral, samuti patsientidel, kes ei allu teistele TNF-alfa inhibiitoritele. Seda rakendatakse subkutaanselt.
Enne golimumabi väljakirjutamist tuleb kõiki patsiente hinnata aktiivsete nakkusprotsesside (sealhulgas tuberkuloosi) suhtes vastavalt kehtivatele riiklikele soovitustele.

Näidustused:
Golimumab kombinatsioonis metotreksaadiga (MTX) on näidustatud kasutamiseks
kvaliteet:
- mõõduka ja raske aktiivse reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kellel on ebarahuldav ravivastus DMARD-ravile, sealhulgas MTX-le;
- raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kes ei ole varem metotreksaati saanud.
On näidatud, et golimumab kombinatsioonis MTX-ga vähendab liigesepatoloogia progresseerumise esinemissagedust, nagu näitab radiograafia, ja parandab nende funktsionaalset seisundit
Golimumab määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele kombinatsioonis MTX-ga. Ravi golimumabiga jätkatakse ainult siis, kui 6 kuud pärast ravi algust täheldatakse piisavat toimet. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) langeb 1,2 punkti või rohkem. Jälgige ravi DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus toimeaine või mis tahes abiainete suhtes;
- aktiivne tuberkuloos (TB) või muud rasked infektsioonid, nagu sepsis ja oportunistlikud infektsioonid;
- mõõdukas või raske südamepuudulikkus (NYHA III/IV klass) .

Soovitused kasutamiseks:
- ravi toimub RA diagnoosimise ja ravi kogemusega reumatoloogi järelevalve all;
- Golimumabi 50 mg süstitakse subkutaanselt üks kord kuus, kuu samal päeval;
- RA-ga patsientidel tuleb golimumabi kasutada koos metotreksaadiga;
- üle 100 kg kaaluvatel patsientidel, kes ei ole saavutanud rahuldavat kliinilist ravivastust pärast ravimi 3-4 annuse manustamist, võib kaaluda golimumabi annuse suurendamist 100 mg-ni üks kord kuus.

RA-ga patsiente, kellel on tõendeid võimaliku latentse tuberkuloosi kohta (TB anamneesis või muutused rindkere röntgenpildil), tuleb enne GIBT-ravi alustamist teavitada profülaktilisest tuberkuloosivastasest ravist vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele.
Kui see on kliiniliselt põhjendatud, tuleb RA-ga patsiente hinnata võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Rituksimab. Ravi peetakse ravivõimaluseks raske aktiivse RA-ga täiskasvanud patsientidele, kellel on ebapiisav efektiivsus, TNF-a inhibiitorite talumatus või nende kasutamise vastunäidustused (anamneesis tuberkuloos, lümfoproliferatiivsed kasvajad), samuti reumatoidvaskuliidi või vaevuse tunnustega patsientidel. prognoos (kõrged RF tiitrid, ACCP kontsentratsiooni tõus, ESR ja CRP kontsentratsiooni tõus, liigeste hävimise kiire areng) 3-6 kuu jooksul alates ravi algusest. Rituksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (vähemalt iga 6 kuu järel) kombinatsioonis metotreksaadiga. Ravi rituksimabiga jätkatakse, kui pärast ravi alustamist täheldatakse piisavat ravivastust ja kui see ravivastus säilib pärast rituksimabi uuesti manustamist vähemalt 6 kuu pärast. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) väheneb 1,2 punkti või rohkem.

Totsilizumab. Seda kasutatakse üle 6 kuu kestva RA, kõrge haiguse aktiivsuse ja halva prognoosi nähtude (RF+, ACCP+, mitmete erosioonide esinemine, kiire progresseerumine) korral. Totsilizumabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (üks kord kuus) monoteraapiana või kombinatsioonis DMARDidega mõõduka kuni raske reumatoidartriidiga patsientidele. Viib püsiva objektiivse kliinilise paranemiseni ja patsientide elukvaliteedi tõusuni. Ravi monoteraapiana või kombinatsioonis metotreksaadiga tuleb jätkata, kui piisav toime on täheldatud 4 kuud pärast ravi algust. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) väheneb 1,2 punkti või rohkem. Totsilizumabi intravenoossel manustamisel väheneb ägeda põletiku markerite, nagu C-reaktiivne valk ja amüloid-A, sisaldus seerumis ning erütrotsüütide settimise kiirus. Hemoglobiini tase tõuseb, kuna totsilizumab vähendab IL-6 mõju heptsidiini tootmisele, mille tulemuseks on raua kättesaadavuse suurenemine. Suurim toime on täheldatud patsientidel, kellel on reumatoidartriit koos samaaegse aneemiaga. Põletiku ägeda faasi tegurite pärssimise kõrval kaasneb totsilizumabraviga trombotsüütide arvu vähenemine normaalväärtuste piires.

Näidustused kasutamiseks:
- mõõduka või kõrge aktiivsusega reumatoidartriit monoteraapiana või kompleksravi osana (metotreksaat, põhilised põletikuvastased ravimid), sealhulgas radioloogiliselt tõestatud liigesekahjustuse progresseerumise vältimiseks.
- süsteemne juveniilne idiopaatiline artriit monoteraapiana või kombinatsioonis metotrekstaadiga üle 2-aastastel lastel.

Kasutusjuhised ja annustamine: Soovitatav annus täiskasvanutele on 8 mg/kg kehakaalu kohta üks kord iga 4 nädala järel intravenoosse infusioonina 1 tunni jooksul. Totsilizumabi kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis metotreksaadi ja/või teiste põhiravimitega.
Soovitatavad annused lastele:
- Kehakaal alla 30 kg: 12 mg/kg iga 2 nädala järel
- Kehakaal 30 kg või rohkem: 8 mg/kg iga 2 nädala järel

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus totsilizumabi või teiste ravimi komponentide suhtes;
- ägedad nakkushaigused ja kroonilised infektsioonid ägedas staadiumis,
- neutropeenia (neutrofiilide absoluutarv alla 0,5*109/l),
- trombotsütopeenia (trombotsüütide arv alla 50*109/l),
- ALAT/AST taseme tõus rohkem kui 5 korda võrreldes normaalsega (rohkem kui 5N),
- rasedus ja imetamine,
- alla 2-aastased lapsed.

Soovitused aneemia raviks
Kroonilisest põletikust tingitud aneemia - intensiivistada DMARD-ravi, määrata GC (0,5-1 mg/kg päevas).
Macrocytic - vitamiin B12 ja foolhape.
Rauapuudus – rauapreparaadid.
Hemolüütiline - GK (60 mg / päevas); kui 2 nädala jooksul ebaefektiivne, asatiopriini 50-150 mg/päevas.
Soovitatav on vereülekanne, välja arvatud väga raske aneemia korral, mis on seotud kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga.

Felty sündroom:
- peamised ravimid on MT, kasutamise taktika on sama, mis teiste RA vormide puhul;
- GC monoteraapia (>30 mg/päevas) viib ainult granulotsütopeenia ajutise korrigeerimiseni, mis kordub pärast GC annuse vähendamist.
Agranulotsütoosiga patsientidel on näidustatud GC-impulssravi kasutamine vastavalt tavapärasele skeemile.

Soovitused RA liigeseväliste ilmingute raviks:
Perikardiit või pleuriit – GC (1 mg/kg) + DMARDid.
Interstitsiaalne kopsuhaigus - GC (1 - 1,5 mg/kg) + tsüklosporiin A või tsüklofosfamiid; Vältige metotreksaadi määramist.
Isoleeritud digitaalne arteriit - sümptomaatiline vaskulaarne ravi.
Süsteemne reumatoidvaskuliit – perioodiline pulssravi tsüklofosfamiidiga (5 mg/kg/päevas) ja metüülprednisolooniga (1 g/päevas) iga 2 nädala järel. 6 nädalat, millele järgneb manustamisintervalli pikenemine; säilitusravi - asatiopriin; krüoglobulineemia ja vaskuliidi raskete ilmingute korral on soovitatav plasmaferees.
Naha vaskuliit - metotreksaat või asatiopriin.

Kirurgiline sekkumine
Näidustused erakorraliseks või erakorraliseks kirurgiaks:
- Närvi kokkusurumine sünoviidi või tenosünoviidi tõttu
- ähvardav või tegelik kõõluste rebend
- Atlantoaksiaalne subluksatsioon, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid
- Deformatsioonid, mis raskendavad lihtsate igapäevatoimingute sooritamist
- Alalõualuu raske anküloos või nihestus
- Bursiidi olemasolu, mis halvendab patsiendi töövõimet, samuti reumaatilised sõlmed, mis kipuvad haavanduma.

Suhtelised näidustused operatsiooniks
- Ravimiresistentne sünoviit, tenosünoviit või bursiit
- Tugev valu sündroom
- Liigutuste märkimisväärne piiramine liigeses
- Liigese tõsine deformatsioon.

Peamised kirurgilise ravi tüübid:
- liigeste proteesimine,
- sünovektoomia,
- artrodees.

Soovitused patsiendi perioperatiivseks raviks:
1. Atsetüülsalitsüülhape(verejooksu oht) - tühistada 7-10 päeva enne operatsiooni;
2. Mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(verejooksu oht) - tühistada 1-4 päeva ette (olenevalt ravimi T1/2-st);
3. COX-2 inhibiitorid ei saa tühistada (puudub verejooksu oht).
4. Glükokortikoidid(neerupealiste puudulikkuse oht):
- väike operatsioon: 25 mg hüdrokortisooni või 5 mg metüülprednisolooni IV operatsioonipäeval;
- keskmine operatsioon - 50-75 mg hüdrokortisooni või 10-15 mg metüülprednisolooni IV operatsioonipäeval ja kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust,
- suur operatsioon: 20-30 mg metüülprednisolooni IV protseduuri päeval; kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust;
- kriitiline seisund - 50 mg hüdrokortisooni IV iga 6 tunni järel.
5. Metotreksaat - tühistada, kui esinevad järgmised tegurid:
- eakas vanus;
- neerupuudulikkus;
- kontrollimatu suhkurtõbi;
- raske maksa- ja kopsukahjustus;
- GC võtmine > 10 mg päevas.
Jätkake sama annuse võtmist 2 nädalat pärast operatsiooni.
6. Sulfasalasiin ja asatiopriin - katkestada 1 päev enne operatsiooni, jätkata võtmist 3 päeva pärast operatsiooni.
7. Hüdroksüklorokviin tühistada ei saa.
8. Infliksimab Te ei saa seda tühistada või tühistada nädal enne operatsiooni ja jätkata selle võtmist 1-2 nädalat pärast operatsiooni.

Ennetavad tegevused: suitsetamisest loobumine, eriti anti-CCP-positiivse RA-ga patsientide esimese astme sugulaste puhul.

Tuberkuloosi nakkuse ennetamine: patsientide esialgne sõeluuring võib infliksimabravi ajal vähendada tuberkuloosi tekkeriski; Kõik patsiendid enne infliksimabiga ravi alustamist ja need, kes juba saavad ravi, peavad läbima kopsude röntgenuuringu ja konsulteerima ftisiaatriga; kui nahatest on positiivne (reaktsioon >0,5 cm), tuleb teha kopsude röntgenuuring. Radioloogiliste muutuste puudumisel tuleb ravi isoniasiidiga (300 mg) ja vitamiiniga B6 läbi viia 9 kuud, pärast 1 kuu möödumist. infliksimabi võimalik määramine; positiivse nahatesti ja tüüpiliste tuberkuloosi nähtude või lupjunud mediastiinumi lümfisõlmede esinemise korral tuleb enne infliksimabi määramist läbi viia vähemalt 3-kuuline ravi isoniasiidi ja B6-vitamiiniga. Isoniasiidi määramisel üle 50-aastastele patsientidele on vajalik maksaensüümide dünaamiline uuring.

Edasine juhtimine
Kõiki RA-ga patsiente jälgitakse ambulatoorselt:
- tuvastada koheselt haiguse ägenemise algus ja määrata õige ravi;
- ravimteraapia tüsistuste äratundmine;
- soovituste mittejärgimine ja iseseisev ravi katkestamine on haiguse ebasoodsa prognoosi sõltumatud tegurid;
- RA kliinilise ja laboratoorse aktiivsuse hoolikas jälgimine ning ravimteraapia kõrvaltoimete ennetamine;
- reumatoloogi külastamine vähemalt 2 korda 3 kuu jooksul.
Iga 3 kuu järel: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs.
Igal aastal: lipiidide profiili uuring (ateroskleroosi ennetamiseks), densitomeetria (osteoporoosi diagnoos), vaagnaluude radiograafia (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine).

RA-ga patsientide ravi raseduse ja imetamise ajal:
- Vältige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist, eriti raseduse II ja III trimestril.
- Vältige DMARDide võtmist.
- Võite jätkata ravi HA-ga väikseimate efektiivsete annustega.

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad: kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine.
RA-ga patsientide ravi hindamisel on soovitatav kasutada Euroopa Reumatoloogia Liiga kriteeriume (tabel 9), mille järgi registreeritakse (%) järgmiste parameetrite paranemine: pulss; NPV; Paranemine kolmes järgmisest viiest parameetrist: patsiendi üldine hinnang haiguse aktiivsusele; arsti poolt haiguse aktiivsuse üldine hinnang; patsiendi valu hindamine; Tervise hindamise küsimustik (HAQ); ESR või CRP.

Tabel 9. Euroopa Reumatoloogia Liiga vastus teraapiakriteeriumidele

Minimaalseks paranemisastmeks loetakse mõju, mis vastab 20% paranemisele. Vastavalt American College of Rheumatology soovitustele nõuab alla 50% (kuni 20%) paranemise efekti saavutamine ravi kohandamist DMARDide annuse muutmise või teise ravimi lisamise näol.
DMARD-i ravimisel on võimalikud ravitulemused järgmised:
1. Aktiivsuse vähendamine madalale või remissiooni saavutamine;
2. Vähendatud aktiivsus ilma madalat taset saavutamata;
3. Minimaalne või puudub paranemine.
1. valiku korral jätkub ravi muutusteta; 2. puhul - peate muutma DMARD-i, kui aktiivsuse parameetrite paranemise aste ei ületa 40-50%, või liituma DMARD-iga, kui mõnes teises DMARDis või GEBD-s on 50% paranemine; 3. - ravimi katkestamine, teise DMARDi valik.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
1. Diagnoosi täpsustamine ja prognoosi hindamine
2. DMARD-ide valik haiguse alguses ja kogu selle käigus.
3. RA kõrge aktiivsusega liiges-vistseraalne vorm, haiguse ägenemine.
4. Kaasuva infektsiooni, septilise artriidi või muude haiguse raskete tüsistuste või ravimteraapia tekkimine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Reumatology, Ed. ON. Shostak, 2012 2. Puusaliigese asendamine, Zagorodniy N.V., 2011 3. Kliinilised soovitused. Reumatoloogia.2. trükk, parandatud ja laiendatud / toim. E.L. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 lk. 4. Karateev D.E., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Reumatoidartriidi uued klassifitseerimiskriteeriumid ACR/EULAR 2010 – samm edasi varajase diagnoosimise suunas // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2011, nr 1, lk 10-15. 5. Diagnostika ja ravi reumatoloogias. Probleemne lähenemine, Pyle K., Kennedy L. Tõlge inglise keelest. / Toim. ON. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR-i soovitused reumatoidartriidi raviks sünteetiliste ja bioloogilisi haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Uued lähenemisviisid reumatoidartriidi farmakoteraapiale: totsilizumabi (interleukiin-6 retseptori monoklonaalsed antikehad) kasutamise väljavaated. Ter Arch 2010;5:64–71. 8. Kliinilised soovitused. Reumatoloogia. 2. väljaanne, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Nauch-praktichrevmatol 2009; 3(Lisa):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Reumatoidartriidi ravi: tehnika tase 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. ja muud Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised soovitused. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatoloogia: riiklikud juhised / toim. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 lk. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6 retseptori inhibeerimine totsilizumabiga parandab ravitulemusi reumatoidartriidiga patsientidel, kes ei allu anti-TNF-i bioloogilistele ravimitele: 24-nädalase mitmekeskuselise randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu tulemused. 14. West S.J. - Reumatoloogia saladused, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Compendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ja jne; Kindrali all toim. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. – M.: Literra, 2007. – 448 lk. 17. Nam J.L., Winthrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Praegused tõendid reumatoidartriidi ravi kohta bioloogiliste haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega: süsteemne kirjandus koondab uuesti teavet EULAR-i soovituste kohta RA raviks. 18. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2009; 3 (Lisa. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juveniilne krooniline artriit ja reumatoidartriit täiskasvanutel, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia, 2005. 21. Kliiniline reumatoloogia. Juhend praktikutele. Ed. IN JA. Mazurova – Peterburi. Folio, 2001.- Lk.116 22. Paul Emery et al. „Golimumab, inimese monoklonaalne antikeha tuumori nekroosifaktor alfa vastu, mida manustatakse nahaaluse süstina iga nelja nädala järel aktiivse reumatoidartriidiga patsientidele, keda ei ole varem metotreksaadiga ravitud,” ARTHRITIS & RHEUMATISM, 60. kd, nr 8, august 2009, lk 2272. –2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. „The Effect of Golimumab Therapy on Patient-Reported Outcomes in Rheumatoid Arrthritis: Results from the GO-FORWARD Study“, J Rheumatol esimene väljaanne, 15. aprill 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef Slim Smolen patsiendid. aktiivse reumatoidartriidiga pärast ravi tuumori nekroosifaktori inhibiitoritega (GO-AFTER uuring): mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga III faasi uuring,” Lancet 2009; 374:210–21

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri
1. Togizbaev G.A. - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline reumatoloog, AGIUV reumatoloogia osakonna juhataja
2. Kushekbaeva A.E. - meditsiiniteaduste kandidaat, ASIUV reumatoloogia osakonna dotsent
3. Aubakirova B.A. – vabakutseline peareumatoloog Astanas
4. Sarsenbayuly M.S. - Ida-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
5. Omarbekova Zh.E. - Semey vabakutseline peareumatoloog
6. Nurgalieva S.M. - Lääne-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Pavlodari piirkonna vabakutseline reumatoloog

Ülevaataja:
Seisenbaev A.Sh. Meditsiiniteaduste doktor, professor, S.D. järgi nime saanud Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli reumatoloogiamooduli juhataja. Asfendiyarova

Huvide konflikti puudumise avalikustamine: puudub.

Protokolli läbivaatamise tingimused: uute diagnostika- ja ravimeetodite kättesaadavus, selle protokolli kasutamisega kaasnev ravitulemuste halvenemine

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on välja töötanud spetsiaalse meditsiinilise kodeerimise meditsiiniliste haiguste diagnoosimiseks ja määratlemiseks. RHK 10 kood on 2007. aasta jaanuari seisuga rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni, 10. redaktsiooni kodeering.

Artriidi klassifikatsioon ICD 10 järgi

Tänapäeval on 21 haiguste klassi, millest igaüks sisaldab alamklasse haiguste ja seisundite koodidega. Reumatoidartriit ICD 10 kuulub XIII klassi "Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused". Alamklass M 05-M 14 “Polüartropaatia põletikulised protsessid”.

Põlve reaktiivne artriit on kõige levinum reumaatiline haigus. Haigust iseloomustab mittemädane põletikuline moodustis luu struktuuris. Mõnel juhul tekib haigus vastusena seedetrakti (GIT), kuseteede ja reproduktiivsüsteemi nakkushaigustele.

Artriidi areng toimub kuu pärast nakatumist, kuid selle haiguse põhjustanud provokatiivne infektsioon on inimese kehas ja ei avaldu. Üle 45-aastased mehed on suurimas ohus. Sugulisel teel levivad infektsioonid (gonorröa, klamüüdia jt) võivad kaasa aidata haiguse progresseerumisele. Naised põevad seda haigust harvemini.

Kui nakkuse kandja satub kehasse toiduga, võib reaktiivne artriit areneda võrdselt nii meestel kui naistel.

Reaktiivse artriidi sümptomid

Haiguse kulgu iseloomulik tunnus on liigesekahjustuse sümmeetria

Reaktiivsel artriidil on äge vorm. Esimesel nädalal kogeb patsient palavikku, seedetrakti (GIT) häireid, ägedat soolestiku halb enesetunne ja üldine nõrkus. Seejärel artriidi sümptomid progresseeruvad ja on klassikalise iseloomuga. Selles arengujärgus võib haiguse jagada 3 tüüpi.

1. Tekib silmade limaskesta põletik (võib areneda konjunktiviit).
2. Liigeste valu muutub üha tugevamaks, samal ajal kui motoorne aktiivsus väheneb. Nakatunud piirkondades ilmneb märgatav punetus ja turse.
3. Urogenitaalsüsteemi organid muutuvad põletikuliseks.

Esialgu võib haigus tabada ainult ühte põlveliigest, kuid hiljem võib see levida ka teistele liigestele. Väljendunud kliinilised ilmingud võivad olenevalt inimese immuunsüsteemist olla väikesed või väga tugevad. Tulevikus võib areneda reumatoidne polüartriit, mis mõjutab alajäsemete ja varvaste suuremaid liigeseid. Seljavalu esineb haiguse kõige raskemas vormis.

Harvadel juhtudel võib haigus mõjutada kesknärvisüsteemi ja põhjustada tüsistusi südame-veresoonkonna süsteemis.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on tõesti reaktiivne artriit, on tänapäeval vaja teha terve rida laboriuuringuid. Patsiendi uurimisel osalevad erinevad spetsialistid. On vaja läbida günekoloogi, uroloogi ja terapeudi läbivaatus. Teiste eriarstide läbivaatuse vajaduse näitab raviarst. Pärast laboratoorsete uuringute tulemuste, haigusloo andmete kogumist ja kliiniliste ilmingute tuvastamist on ette nähtud teatud ravimite kasutamine.

Reaktiivse artriidi ravi peab algama nakkusliku fookuse, see tähendab algse haiguse tekitajate hävitamisega. Selleks peate läbima kogu keha põhjaliku uurimise. Pärast patogeeni tuvastamist määratakse tundlikkus ravimite suhtes. Bakteriaalset infektsiooni ravitakse antibiootikumidega.

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on soovitatav haiguse esialgses, kõige ägedamas staadiumis. Tulevikus muutub nende kasutamine vähem tõhusaks. Mõnel juhul on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille puhul kasutatakse mittesteroidseid ravimeid, näiteks ibuprofeeni.

Reaktiivse artriidi krooniliseks muutumise vältimiseks on vajalik õigeaegne ravi. Ainult raviarst peaks otsustama, kas patsient peaks võtma teatud ravimeid. Eneseravim on vastuvõetamatu.

Reaktiivse artriidiga seotud ennetusmeetmete oluline punkt on luukoe nakkusliku infektsiooni vältimine. Selleks peate järgima isikliku hügieeni põhireegleid. Vältige sooleinfektsioone, peske enne söömist ja pärast tualeti kasutamist käsi ning kasutage individuaalseid söögiriistu. Pange tähele, et toiduaineid tuleb enne tarbimist kuumtöödelda.

Kondoomi kasutamine seksuaalvahekorra ajal kaitseb teid kuseteede infektsioonide eest. Regulaarne seksuaalpartner vähendab haiguse riski. Kõik ülaltoodud meetodid aitavad haigust ära hoida.

Haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga.

Reumatoidartriit on krooniline haigus, mille korral sünoviaalmembraan muutub põletikuliseks, mille tagajärjel liigesed kaotavad liikuvuse ja muutuvad turseks. Järk-järgult hävitab põletik luu otsad ja liigesepindu katva kõhre. Liigesele tugevust andvate sidemete struktuur ja talitlus on häiritud ning see hakkab deformeeruma.

Kõige sagedamini mõjutab haigus mitut liigest ja algab tavaliselt ühest väikesest - käest või jalast. Reeglina areneb haigus sümmeetriliselt. Põletikuline protsess võib hõlmata silmi, kopse, südant ja veresooni. Tavaliselt areneb haigus aeglaselt, kuid kliiniliselt avaldub see järsult.

Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, st. sünoviaalmembraani ja mõnel juhul ka teisi kehaosi kahjustavad nende enda antikehad.

Riskirühmad

Üle 60-aastased naised haigestuvad sagedamini, mehed - 3 korda harvemini. Haigus võib olla pärilik. Elustiil ei oma tähtsust.

Üldised sümptomid

• nõrkus;
• kahvatu nahk;
• õhupuudus mis tahes pingutuse korral;
• halb isu.

Üldsümptomid on osaliselt tingitud ja see tekib seetõttu, et luuüdi hulk, milles vererakud moodustuvad, väheneb.

Omadused

• liigesed kaotavad liikuvuse, valutavad ja paisuvad;
• iseloomulikud sõlmed tekivad surve all olevates piirkondades (näiteks küünarnukkidel).

Kuna haigus toob samaaegselt valu ja võtab liikumisvõimet, alustavad patsiendid sageli. Reumatoidartriiti põdevatel naistel võib seisund raseduse ajal paraneda, kuid rünnakud taastuvad pärast lapse sündi.

Haiguse edenedes väheneb vähese liikuvuse tõttu liigeses ühenduvate luude tihedus, need muutuvad hapraks ja murduvad kergesti. Rasketel juhtudel areneb kogu luustiku osteoporoos.

Lisaks võib see areneda, s.t. liigesekapsli põletik. Randme paistes kude avaldab survet keskmisele närvile, põhjustades sõrmede tuimust, kipitust ja valu. Kui sõrmi verega varustavate arterite seinad muutuvad põletikuliseks, tekib see, mille puhul, eriti külmas, hakkavad sõrmed valutama ja lähevad valgeks. Harvemini suurenevad põrn ja lümfisõlmed. Südamekott ehk perikardi võib muutuda põletikuliseks. Mõnel juhul muutuvad silmavalged põletikuliseks.

Reumatoidartriidi puhul on tüüpiline, et mitmest nädalast kuni mitme kuuni kestvatele hoogudele järgneb suhteliselt sümptomitevaba periood. Sarnast artriidi vormi, kuid iseloomulike tunnustega, täheldatakse lastel (vt juveniilne reumatoidartriit).

Diagnostika

Tavaliselt põhineb haiguslugu ja patsiendi üldise läbivaatuse tulemused. Antikehade (nn reumatoidfaktori) olemasolu kinnitamiseks ja põletiku raskusastme määramiseks tehakse vereanalüüsid. Luude ja kõhrede hävimist hinnatakse kahjustatud liigeste röntgenikiirgusega.

Tervishoid

Reumatoidartriit on ravimatu. Arsti ülesanne on võtta kontrolli alla haiguse sümptomid ja takistada haiguse progresseerumist, et liigesed edasi ei halveneks. On palju ravimeid, mille valik sõltub haiguse tõsidusest ja arenguastmest, patsiendi vanusest ja tema üldisest tervislikust seisundist.

Kui on ainult kerged sümptomid, määratakse need. Kuid haiguse alguses võib arst välja kirjutada tugevamaid ravimeid, mis muudavad selle kulgu. Need peaksid piirama pöördumatuid liigesekahjustusi, kuid neid tuleb võtta mitu kuud enne paranemist. Esiteks või on ette nähtud. Kui sümptomid ei taandu, määratakse kullaühendid või. Kasutada võib ka uusi ravimeid, mis on suunatud kasvaja nekroosifaktorile. Kuna kõiki neid ravimeid iseloomustavad tõsised kõrvaltoimed, peab patsient olema pideva järelevalve all.

Reumatoidartriidiga sageli kaasneva aneemia korral määratakse seisundi parandamiseks hormooni erütropoetiin, mis suurendab punaste vereliblede moodustumist.

Eriti valuliku liigese stressi vähendamiseks ja deformatsiooni vältimiseks soovitatakse tõenäoliselt kasutada lahasid või trakse. Lihaste tugevdamiseks ja liigeste liikuvuse mitte kaotamiseks sobib õrn, kuid regulaarne füüsiline koormus. Selleks viiakse läbi füsioteraapia ja/või tegevusteraapia. Valu leevendamiseks on ette nähtud vesiravi, samuti kuumad või külmad küttepadjad. Kui valu on väga tugev, võib arst teha intraartikulaarse kortikosteroidide süsti. Kui liiges on väga tugevalt kahjustatud, tehakse kirurgiline implantatsioon, asendades selle proteesiga.

Ettevaatusabinõud

Enamik reumatoidartriidiga inimesi suudab elada normaalset elu, kuid sümptomite leevendamiseks on vaja elukestvaid ravimeid. Umbes 1 patsiendil 10-st kujuneb püsivate haigushoogude tõttu välja tõsine puue. Haiguse progresseerumise ja ravivastuse jälgimiseks peate laskma regulaarselt vereanalüüse teha. Mõnikord rünnakud järk-järgult nõrgenevad ja haigus kulgeb, kuid sellistel juhtudel võivad mõned pöördumatud muutused jääda.

Küsimus, kus operatsiooni teha, tekib kõigil, kes on otsustanud liigese välja vahetada. Parem on usaldada oma liigesed erameditsiiniasutustele, nende ainus puudus on protseduuri kõrge hind.

Endoproteesimise puhul:

• maksimaalne steriilsus operatsiooniruumis ja kogu kliinikus;
• uusimad kvaliteetsed seadmed;
• ühekordselt kasutatavad tarbekaubad;
• kvaliteetsed endoproteesid;
• kogenud spetsialistid.

Riigikliinikud asuvad vanades hoonetes, mis pärinevad eelmisest sajandist. Seal tehakse remonti iga 10 aasta tagant, aga kas sellest piisab steriilsuse säilitamiseks? Teiseks riigiasutuste probleemiks on vanad seadmed, mis halvendavad tegevuse kvaliteeti.

Preoperatiivne ettevalmistus ja operatsioon.

Mõnikord otsustab patsient, saades teada puusaliigese asendamise vajadusest, eranditult välismaal kirurgilise sekkumise. Niiöelda maitse järgi kamraade pole. Igaüks teeb oma valiku ise.

Sel juhul saame soovitada saata päring Saksamaa ja Iisraeli kliinikutesse. Need riigid on selliste operatsioonide läbiviimisel üsna head. Välismaal olete ravile tulnud välisriigi kodanik, seega kohalikud kvoodid teile ei kehti.

Eespool arvutasime puusaliigese asendamise ligikaudse maksumuse Venemaal. Mõne jaoks võib see hind tunduda üüratu. Mitte iga inimene ei suuda nii palju maksta. Sellest olukorrast aru saades on meie riik välja töötanud kvoodi, mille tõttu on võimalik puusaliigest välja vahetada.

Puusaliigese patoloogilise protsessi arengu põhjused võivad olla mitmesugused deformeerivad haigused või vigastused. Kõige sagedamini vajavad proteesimist üle 55-aastased inimesed ja professionaalsed sportlased.

Õigeaegse arsti poole pöördumata jätmine või katsed ise haigust ravida ainult halvendavad selle kulgu. Patsient ei saa normaalselt liikuda ja isegi istuda. Selle kõigega kaasneb tugev valu ja see mõjutab negatiivselt inimese füsioloogilist seisundit ja psühholoogilist tausta.

Puusaliigese proteesimine on ette nähtud siis, kui konservatiivsed meetodid ei ole andnud soovitud tulemust, haigus progresseerub edasi, süvendab patoloogilist protsessi ja suurendab puude tekkimise võimalust. Inimene kogeb pidevalt tugevat valu, mida ravimid ei saa leevendada, mis kinnitab ainult puusaliigese hävitamise protsessi.

Artroplastika on luu- ja lihaskonna haiguste ravimise kõige tõhusam meetod ja sageli ka ainus. Ettevalmistav etapp algab pärast seda, kui arst määrab asendusravi ja patsient teeb otsuse.

Täpsemalt räägib koordineeriv arst, samuti aitab ta valida proteesi ja soovitab sobivat. Pärast kõigi nüansside selgitamist peate suhtlema teiste spetsialistidega, määrama kindlaks võimalikud riskid ja tagajärjed.

Anesteesia tüübi määramiseks peate konsulteerima anestesioloogiga. Oluline on õigeaegselt avastada anesteesia võimalik allergiline reaktsioon. Ettevalmistus algab diagnostiliste testide seeriaga umbes 5 päeva enne operatsiooni.

1. Spetsialistide (reumatoloog, ortopeed) konsultatsioon, läbivaatus.
2. Röntgenuuring, liigese MRI.
3. Spetsialistide (kardioloog, anestesioloog, günekoloog/uroloog) külastus.
4. Laboratoorsed uuringud: üksikasjalik, üldine vereanalüüs, koagulatsiooni diagnostika.
5. Südame ultraheliuuring, kardiograafia.
6. 4-8 nädalat varem tuleb hakata käima füsioteraapia protseduuridel, et tugevdada sidemete aparaati, et proteesiga kiiresti kohaneda.

Kui diagnoos ei näita vastunäidustusi, määratakse operatsiooni kuupäev. Umbes paari päeva pärast jõuab patsient kliinikusse, kus tehakse endoproteesimine. Protseduur viiakse läbi valuvaigistitega üld- või spinaalanesteesias – nii nimetatakse anesteetikumi sisestamist subarahnoidaalsesse ruumi punktsiooni abil.

Viimast tüüpi anesteesia korral jääb patsient teadvusele ja saab jälgida operatsiooni kulgu. Kui kaua võtab aega implantaadi paigaldamine? Manipulatsiooni kestus on üks kuni mitu tundi. Pärast reie pehmete kudede ja lihaste lõikamist eemaldab arst kahjustatud liigese ja seejärel paigaldab endoproteesi.

1. Kardiovaskulaarsete ja bronhiaal-kopsusüsteemide haigused dekompensatsiooni staadiumis
2. Mädase infektsiooni fookuse olemasolu kehas (tonsilliit, kaariesed hambad, krooniline sinusiit ja kõrvapõletik, pustuloossed nahahaigused)
3. Psühhiaatrilised või neuromuskulaarsed häired, mis suurendavad erinevate häirete ja häirete riski operatsioonijärgsel perioodil
4. Alla 3 kuu vanune aktiivne või latentne puusaliigese infektsioon
5. Skeleti ebaküpsus
6. Alajäsemete ägedad vaskulaarsed haigused (tromboflebiit, trombemboolia)

Seda tüüpi operatsiooni teostamiseks on vajalik 1. puhtusastmega operatsioonituba, mida kõigis haiglates ei pakuta. Meie Kliinik garanteerib nende nõuete täitmise. Operatsiooni kestus on 1 kuni 3 tundi.

Operatsioonid tehakse kombineeritud anesteesias (epiduraal- või spinaalanesteesias intravenoosse toega). Operatsiooniga kaasneb umbes 500 ml verekaotus, mis 50% patsientidest vajab operatsioonisisest ja postoperatiivset vereülekannet.

Kõrge kvalifikatsiooniga ECSTO spetsialistid teostavad enamikul juhtudel endoproteesimise operatsioone minimaalselt invasiivsel meetodil, mis hõlmab puusaliigesele ligipääsuks väikeste sisselõigete (alates 6 cm) kasutamist.

See tehnika võimaldab minimaalset verekaotust operatsiooni ajal, annab hea kosmeetilise efekti, vähendab operatsioonijärgset valu ning vähendab taastumisaega ja haiglas viibimist pärast operatsiooni.

LOE KA: Puusaliigese osteoartriidi ravi 2 kraadi

ECSTO kliinikus puusaliigese asendamisel vanusepiiranguid ei ole, kliiniku spetsialistidel on laialdased kogemused eakate patsientide kirurgilises ravis. Vajadusel valmistavad patsiendi operatsiooniks ette mitmed spetsialistid – kardioloog, neuroloog ja teised spetsialistid.

Eakate patsientide kirurgilisel ravimisel võetakse endoproteesi valimisel arvesse täiendavaid parameetreid. Eakatele patsientidele paigaldatakse suure pea läbimõõduga endoproteesid, et vältida operatsioonijärgset nihestuse ohtu isegi nõrgestatud lihaste korral.

Endoproteesi asendamise protseduur kestab poolest tunnist mitme tunnini ja see viiakse läbi üld- või spinaalanesteesias (sel juhul manustatakse patsiendile intravenoosselt unerohtu). Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks antakse patsiendile operatsiooni eelõhtul antikoagulante.

Pärast operatsiooni on patsient taastusruumis, kus spetsialistid jälgivad tema seisundit ööpäevaringselt. Kui patsiendi seisund on stabiilne, viiakse ta mõne aja pärast üle tavapalatisse. Reeglina võib patsient nädala pärast ise kliinikust lahkuda.

Kas Moskvas on võimalik teostada liigeste asendamist võimalikult tõhusalt ja madalaima hinnaga? Projekti "Suurlinna arstid" uurimine

Hiljuti sai Moskvas kvoodi alusel teha operatsiooni erinevate liigeste vahetamiseks. Alates 2014. aastast on enamike haiguste ravikvoodid kaotatud, välja arvatud väga harvaesinevate ja arsti eksimuse tõttu korduvat kirurgilist sekkumist vajavate haiguste puhul.

1. Kvoodi taotlemiseks vajate suurt paketti sertifikaate ja dokumente.
2. Kui teil veab ja teie taotlus võetakse vastu, võidakse teile pakkuda operatsiooni mis tahes Venemaa kliinikus.
3. Soovituste põhjal ei saa te kirurgi valida.
4. Endoproteesid paigaldatakse kliinikus olemasolevatest, enamasti on tegemist kodumaiste toodetega.

Individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi kaudu saate tasuta liigeseasendusravi. Selleks vajate:

1. Valige kliinik ja arst.
2. Programmis osalemiseks koostada dokumendid.
3. Valige implantaat ja ostke see tootjalt.
4. Tehke operatsioon.
5. Mõne nädala pärast saate proteesi ostmise eest raha tagasi.

Ainus puudus on see, et ostate soovitud tüüpi endoproteesi ise. Kõik haiglas viibimise, kirurgi, anestesioloogi ja muud kulud katab riik.

Reitingu liidri Pirogovi kliiniku endoproteesimist teostavad spetsialistid, kes teevad igapäevaselt sarnaseid operatsioone inimkeha kõikides liigestes. Minge organisatsiooni ametlikule veebisaidile arvustuste jaotises - patsiendid räägivad positiivselt selle meditsiiniasutuse, töötajate ja juhtivate kirurgide kohta.

Kliinik on varustatud uusima tehnikaga. Töötajad jälgivad uuenduslikke arenguid meditsiinitööstuses, käivad konverentsidel ja loengutel, et oma oskusi täiendada. Kui maailmas on ilmunud uus tehnoloogia minimaalselt invasiivseks liigeste raviks, siis siin seda juba praktiseeritakse.

Hinnad on palju madalamad kui Euroopa, Türgi või Iisraeli hinnad. Siin majutame alati hea meelega patsiendi poolel teel.

Smolenski endoproteesimise kliinik on riiklik asutus, mis on varustatud maailma standarditega. 5 kaasaegset operatsioonituba on varustatud uusima varustusega, mis võimaldab teha ülikeerulisi neurokirurgilisi operatsioone ning operatsioonijärgsed intensiivravipalatid on valmis patsiente vastu võtma igal kellaajal.

Kuni viimase ajani tehti Moskvas liigeste asendamiseks riigi eraldatud kõrgtehnoloogilise kirurgia kvoote. Täpsemalt, puusaproteesid tehti kuni 2014. aastani kvootide arvelt.

Alates 2014. aastast on enamiku selliste operatsioonide kvoodid kaotatud, välja arvatud mõned süsteemsed haigused, näiteks süsteemne erütematoosluupus, või iatrogeensetel põhjustel (arsti viga esmase asendamise ajal).

Enamasti puusaliigese asendamiseks kvoote lihtsalt ei ole. Sama pilt on põlveliigese artroplastikaga, kuid alates 2015. aastast. Liigeseasendusoperatsioonid on kallid ja enamik kodanikke ei jaksa maksta nii endoproteesi kui ka operatsiooni enda maksumust.

Kavandati, et liigeseasendusoperatsioonid tehakse kohustusliku ravikindlustuse poliisi arvelt, kuid praegu on see periood üleminekuperiood ning sageli esineb haiglate ja arstide arusaamatust ja segadust.

Ülaltoodud näidustuste olemasolu on liigese või selle osa asendamise operatsiooni aluseks.

Osakonnajuhataja, traumatoloog-ortopeed

Arstikogemus 30 aastat Kvalifikatsioonikategooria Kõrgeim akadeemiline kraad meditsiiniteaduste kandidaat, meditsiiniteaduste doktor

nimelise riikliku kliinilise haigla aadress. S.P. Botkin

Moskva, 2. Botkinsky pr-d, 5, korpus 22, sektor "B", 7. korrus Telefonid

Professor, arstiteaduste doktor, kõrgeima kategooria doktor. Ta on keskuse juhataja olnud 2006. aastast ning omab laialdasi kogemusi ortopeediliste ja traumahaigete ravimisel. Aasta jooksul teeb ta enam kui 500 puusa-, põlve- ja õlaliigese primaarse ja revisjoni endoproteesimise operatsiooni, kasutades kõige kaasaegsemaid tehnoloogiaid.

Moskva kesklinna luu- ja liigeste asendamise keskus on Moskva tervishoiusüsteemis ainulaadne struktuuriüksus. Keskuse asutas professor Movshovitš I.A. aastal 1989

LOE KA: Puusaliigeste jooga eeliste piiramine

Tol ajal peeti puusaproteesimist ainulaadseks operatsiooniks. 15 aastat tagasi nimelises riiklikus kliinilises haiglas. S.P. Botkin ei teinud aastas rohkem kui 30 puusaproteesimist. Praegu teeb Endoproteesikeskus aastas üle 1 tuhande protseduuri.

puusaproteesid, umbes 700 põlveliigese asendamise operatsiooni. Tänaseks on keskuses rutiinseks saanud kõige keerulisemad kõrgtehnoloogilised puusa- ja põlveliigeste revisjondoproteesimise operatsioonid, samas kui 2000. aastate alguses tehti neid aastas vaid 5–7.

Keskuses töötab 5 arsti, kellest kolm on kõrgeima kategooria arstid, üks on arstiteaduste kandidaat ja keskuse personali koosseisu kuulub 7 õde.

Keskuse profiil on üla- ja alajäseme liigeste haiguste ja vigastustega patsientide ravi, periprosteetilised luumurrud.

• Puusaliigese täielik asendamine, kasutades kõige kaasaegsemaid katteid ja implantaadi konstruktsioone, kõige kulumiskindlamaid hõõrdepaare;
• Unipolaarne puusaliigese asendamine (eakatel patsientidel, kellel on reieluukaela murd);
• Põlve täielik asendamine, sealhulgas arvutinavigatsiooni rutiinne kasutamine;
• Õla täielik artroplastika;
• Elundit säästvad operatsioonid üla- ja alajäsemete liigestel;
• Revisjoni puusaliigese asendamine;
• Revisjoni põlveliigese asendamine;
• Reieluu, sääreluu, õlavarreluu ja vaagna periprosteetiliste luumurdude osteosüntees.

Endoproteesimiskeskus on varustatud uusimate seadmetega, et viia läbi kõrgtehnoloogilisi operatsioone kõige kaasaegsemate standardite kohaselt. Põlve- ja puusaproteeside puhul kasutame arvutinavigatsiooni.

80% põlveliigese asendustest tehakse navigatsioonitehnoloogia abil. Praeguseks on kliinikul kogunenud ainulaadne kogemus arvutinavigatsiooni abil 1,2 tuhande põlveliigese proteeside tegemisel.

Põlveliigese asendamine navigatsiooniseadmete abil

Teeme puusa- ja põlveproteesid minimaalselt invasiivsete meetoditega. Seda tehnikat tutvustati meie kliinikus enam kui 10 aastat tagasi ning seda kasutatakse ja arendatakse edukalt. Tehnika võimaldab teostada endoproteesimist ilma oluliste lihaskahjustusteta, mis omakorda võimaldab kiiremini taastada jäsemete funktsiooni.

Viimasel ajal on koos esmaste endoproteesimise operatsioonide sagenemisega suurenenud ka ebastabiilsete puusa- ja põlveliigeste asendamise revisjonioperatsioonide arv. Need toimingud on ainulaadsed, kuna

igaüks neist on individuaalne. Siin oleme välja töötanud ja juurutanud kliinilises praktikas oma instrumente ja tehnoloogiaid ning saanud patente. Samuti laieneb õlaliigese artroplastika kasutamine vigastuste ja õlaliigese krooniliste haiguste korral. Kõik see võimaldab patsientidel vabaneda valust ja naasta aktiivsesse ellu.

Revisjonikirurgias kasutame kõige kaasaegsemaid materjale, kasutame ainult tõestatud endoproteese, mis on toodetud ettevõtetes, kes omavad tootekvaliteedi poolest maailmas liidripositsiooni. Kliinikus paigaldatud endoproteesid on varustatud kõige kaasaegsemate hõõrdepaaridega.

Kliiniku varustus võimaldab teha igasuguse keerukusega operatsioone. Sel juhul kasutatakse vähetraumaatilisi tehnikaid nii pehmete kudede puhul (minimaalselt invasiivsed lähenemised) kui ka luude puhul (endoproteeside komponendid, mis tagavad luukoe minimaalse kahjustuse).

Lisaks maailma kaasaegseimate arengute kasutamisele oma praktikas loovad ja rakendavad kliiniku spetsialistid ise uusi tehnikaid. Kliinikumi töötajad kaitsesid 24 patenti leiutistele ja kasulikele mudelitele, mis olid seotud nii uute ravimeetodite kui ka uute kirurgiliste instrumentidega.

Keskuses asub esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonna kliiniline baas. NEED. Sechenov. Keskuse juhataja on selle osakonna professor.

Iganädalaselt linna kliinilise haigla nimelises konsultatsiooni- ja diagnostikakliinikus. S.P. Botkin läbib umbes 30 patsiendist koosneva komisjoni, et määrata kindlaks liigese asendamise näidustused. Igal aastal on keskuses statsionaarsel ravil umbes 2 tuhat patsienti.

Puusaliigese proteesimine on kirurgiline protseduur, mille käigus kahjustatud liiges asendatakse kunstliku implantaadiga, mis kordab terve liigese anatoomilist kuju.

Selle operatsiooni eesmärk on taastada jäseme kaotatud funktsioon, leevendada valu ja selle tulemusena naasta normaalse aktiivse elustiili juurde. Vahetotaalse (unipolaarse) artroplastika korral asendatakse ainult reieluu liigesepind, samas kui täielik (täielik) artroplastika hõlmab kogu liigese asendamist endoproteesiga.

Puusaliigese asendamise operatsioon maksab alates 103 000 rubla. Viivad läbi arstiteaduste kandidaadid ja professorid. Kasutatakse uusimaid seadmeid ja tööriistu. Paigaldatakse nii kodu- kui välismaise toodangu implantaate.

Tegelikult tahab inimene alati oma rahalisi kulusid, eriti just meditsiiniteenustega seonduvaid, vähendada. Nii et kvootidega erameditsiiniasutused praktiliselt ei tööta, kuid munitsipaalhaigla poole pöördudes ilmneb sobiv võimalus liigend madala hinnaga asendada, st saada kvoot.

Puusaliigese asendamisega kaasnevad väikesed kulud hõlmavad ainult proteesi enda ostmist. Ülejäänu ehk tuimestus, eraldi tuba või voodi, toit, testimine, kõik makstakse riigieelarvest kinni.