Kopsuturse põhjused, ravi ja ennetamine. Vältimatu abi osutamine kopsuturse korral Kopsuturse on hädaolukord

Kopsuturse on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud mittepõletikulise vedeliku higistamisest kopsukapillaaridest kopsude ja alveoolide interstitsiumi, mis põhjustab kopsudes gaasivahetuse järsu katkemise ning elundite ja elundite hapnikupuuduse tekke. kuded - hüpoksia. Kliiniliselt väljendub see seisund äkilise õhupuuduse tundena (lämbumine) ja naha tsüanoosina (tsüanoos). Sõltuvalt selle põhjustanud põhjustest jaguneb kopsuturse kahte tüüpi:

• membraanne (areneb, kui keha puutub kokku eksogeensete või endogeensete toksiinidega, mis rikuvad vaskulaarseina ja alveolaarseina terviklikkust, mille tulemusena satub kapillaaridest vedelik kopsudesse);
• hüdrostaatiline (areneb selliste haiguste taustal, mis põhjustavad hüdrostaatilise rõhu tõusu veresoonte sees, mis viib vereplasma vabanemiseni veresoontest kopsude interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveoolidesse).

Kopsuturse põhjused ja mehhanismid

Kopsuturse ei ole iseseisev haigus, vaid seisund, mis on teiste keha patoloogiliste protsesside komplikatsioon.

Kopsuturse võib põhjustada:

• haigused, millega kaasnevad endogeensete või eksogeensete toksiinide vabanemine (infektsioonid vereringesse (sepsis), kopsupõletik (kopsupõletik), ravimite üleannustamine (fentanüül, apressiin), kopsude kiirguskahjustused, ravimite - heroiini, kokaiini võtmine; toksiinid rikuvad keha terviklikkust alveolaarne kapillaarmembraan, mille tagajärjel suureneb selle läbilaskvus ja kapillaaridest väljub vedelik ekstravaskulaarsesse ruumi;
• südamehaigus dekompensatsiooni staadiumis, millega kaasneb vasaku vatsakese puudulikkus ja vere stagnatsioon kopsuvereringes (südame defektid);
• kopsuhaigused, mis põhjustavad õige vereringe stagnatsiooni (bronhiaalastma, emfüseem);
• kopsuemboolia (inimestel, kellel on eelsoodumus trombide tekkeks (hüpertensioon jne), võib tekkida verehüüve, millele järgneb selle eraldumine veresoone seinast ja migreerumine vereringega läbi kogu keha; jõudes kopsuarteri harudesse, tromb võib selle luumenit ummistada, mis põhjustab selles anumas ja sellest hargnevates kapillaarides rõhu tõusu - neis suureneb hüdrostaatiline rõhk, mis põhjustab kopsuturset);
• haigused, millega kaasneb valgusisalduse vähenemine veres (maksatsirroos, neerupatoloogia koos nefrootilise sündroomiga jne); ülaltoodud tingimustes väheneb vere onkootiline rõhk, mis võib põhjustada kopsuturset;
• suurte lahuste koguste intravenoossed infusioonid (infusioonid) ilma järgneva sunnitud diureesita põhjustavad hüdrostaatilise vererõhu tõusu ja kopsuturse teket.

Kopsuturse nähud

Sümptomid ilmnevad äkki ja suurenevad kiiresti. Haiguse kliiniline pilt sõltub sellest, kui kiiresti muutub turse interstitsiaalne staadium alveolaarseks staadiumiks.

Sümptomite progresseerumise kiiruse põhjal eristatakse järgmisi kopsuturse vorme:

• äge (alveolaarse turse nähud ilmnevad 2–4 tundi pärast interstitsiaalse ödeemi nähtude ilmnemist) - esineb mitraalklapi defektidega (tavaliselt pärast psühho-emotsionaalset stressi või liigset füüsilist pingutust), müokardiinfarktiga;
• alaäge (kestab 4–12 tundi) - areneb vedelikupeetuse tõttu kehas, ägedate maksa- või kaasasündinud südamedefektide ja suurte veresoontega, toksilise või nakkusliku iseloomuga kopsuparenhüümi kahjustused;
• pikenenud (kestab 24 tundi või kauem) - esineb kroonilise neerupuudulikkuse, krooniliste põletikuliste kopsuhaiguste, süsteemsete sidekoehaiguste (vaskuliit) korral;
• fulminantne (mõni minut pärast turse tekkimist viib surma) - täheldatud anafülaktilise šoki, ulatusliku müokardiinfarkti korral.

Krooniliste haiguste korral algab kopsuturse tavaliselt öösel, mis on seotud patsiendi pikaajalise horisontaalasendiga. Kopsuemboolia korral ei ole sündmuste areng öösel üldse vajalik - patsiendi seisund võib halveneda igal kellaajal.

Kopsuturse peamised nähud on:

• intensiivne õhupuudus rahuolekus; hingamine on sagedane, pinnapealne, mullitav, seda on kuulda eemalt;
• äkiline õhupuuduse tunne (valuliku lämbumise hood), mis intensiivistub, kui patsient lamab selili; selline patsient võtab nn sundasendi – ortopnea – istub, torso ette kõverdatud ja väljasirutatud kätega toetatud;
• rõhuv, pigistav valu rinnus, mis on põhjustatud hapnikupuudusest;
• raske tahhükardia (kiire südamelöök);
• köha koos kauge vilistava hingamisega (kuuldav eemalt), roosa vahuse röga väljutamine;
• naha kahvatus või sinine värvus (tsüanoos), rohke kleepuv higi - vereringe tsentraliseerimise tulemus, et varustada elutähtsaid organeid hapnikuga;
• patsiendi agitatsioon, surmahirm, segasus või täielik teadvusekaotus - kooma.

Kopsuturse diagnoosimine

Kui patsient on teadvusel, on arsti esmaseks mureks tema kaebused ja haiguslugu – ta viib läbi patsiendi üksikasjaliku ülekuulamise, et selgitada välja kopsuturse võimalik põhjus. Juhul, kui patsient ei ole kontaktivõimeline, on esiplaanil patsiendi põhjalik objektiivne uurimine, mis võimaldab kahtlustada turset ja pakkuda välja põhjused, mis võivad selle seisundini viia.

Patsiendi läbivaatusel juhitakse arsti tähelepanu naha kahvatusele või tsüanoosile, tursunud, pulseerivatele kaelaveenidele (jugulaarveenid), mis on tingitud vere stagnatsioonist kopsuvereringes, patsiendi kiirest või pinnapealsest hingamisest.

Palpatsiooniga võib täheldada külma kleepuvat higi, samuti patsiendi pulsisageduse ja selle patoloogiliste tunnuste tõusu - see on nõrgalt täidetud, niidilaadne.

Rindkere löömisel (koputamisel) täheldatakse löökpillide heli tuhmust üle kopsupiirkonna (kinnitab, et kopsukoe tihedus on suurenenud).

Auskultatsioon (kopsude kuulamine fonendoskoobiga) paljastab raske hingamise ja niiskete suurte mullidega räiged, esmalt kopsude basaalosas, seejärel kõigis teistes kopsuosades.

Sageli on vererõhk kõrgenenud.

Kopsuturse diagnoosimise laboriuuringute meetoditest on olulised järgmised:

• üldine vereanalüüs kinnitab nakkusprotsessi esinemist kehas (mida iseloomustab leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine), bakteriaalse infektsiooni korral ribaneutrofiilide või varraste taseme tõus, ESR-i tõus) .
• biokeemiline vereanalüüs - võimaldab teil eristada kopsuturse "kardiaalseid" põhjuseid hüpoproteineemiast (vere valgusisalduse vähenemine) põhjustatud põhjustest. Kui turse põhjuseks on müokardiinfarkt, suureneb troponiinide ja kreatiinfosfokinaasi (CPK) tase. Üldvalgu ja albumiini taseme langus veres on märk sellest, et turse on põhjustatud haigusest, millega kaasneb hüpoproteineemia. Karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus näitab kopsuturse neerude olemust.
• koagulogramm (vere hüübimisvõime) – kinnitab kopsuembooliast tulenevat kopsuturset; diagnostiline kriteerium on fibrinogeeni ja protrombiini taseme tõus veres.
• vere gaasi koostise määramine.

Patsiendile võib määrata järgmised instrumentaalsed uurimismeetodid:

• pulssoksümeetria (määrab vere hapnikuga küllastumise astme) - kopsuturse korral vähendatakse selle protsenti 90% -ni või vähem;
• tsentraalse venoosse rõhu (CVP) väärtuste määramine toimub spetsiaalse seadmega - subklaviaveeniga ühendatud Waldmani flebotonomeetriga; kopsutursega suureneb CVP;
• elektrokardiograafia (EKG) – määrab südamepatoloogia (südamelihase isheemia tunnused, selle nekroos, arütmia, südamekambrite seinte paksenemine);
• ehhokardiograafia (südame ultraheli) - EKG-l või auskultatsioonil tuvastatud muutuste olemuse selgitamiseks; saab määrata südamekambrite seinte paksenemist, väljutusfraktsiooni vähenemist, klapipatoloogiat jne;
• Rindkere organite röntgen - kinnitab või lükkab ümber vedeliku olemasolu kopsudes (kopsuväljade tumenemine ühel või mõlemal küljel); südamepatoloogia korral - südame varju suuruse suurenemine.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse on patsiendi eluohtlik seisund, nii et esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Haiglasse transportimisel viivad kiirabitöötajad läbi järgmised ravimeetmed:

• patsient asetatakse poolistuvasse asendisse;
• hapnikuravi hapnikumaskiga või vajadusel hingetoru intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon;
• nitroglütseriini tablett keele alla (keele alla);
• narkootiliste analgeetikumide (morfiini) intravenoosne manustamine - valu leevendamiseks;
• diureetikumid (Lasix) intravenoosselt;
• südame parema külje verevoolu vähendamiseks ja rõhu tõusu vältimiseks kopsuvereringes kantakse patsiendi reie ülemisse kolmandikku venoossed žgutid (vältivad pulsi kadumist) kuni 20 minutiks; eemaldage žgutid, vabastades neid järk-järgult.

Edasised ravimeetmed viivad läbi intensiivravi osakonna spetsialistid, kus toimub hemodünaamiliste parameetrite (pulss ja rõhk) ja hingamise range pidev jälgimine. Tavaliselt manustatakse ravimeid subklaviaveeni kaudu, millesse sisestatakse kateeter.

Kopsuturse korral võib kasutada järgmisi ravimirühmi:

• kopsudes tekkiva vahu kustutamiseks - nn vahueemaldajad (hapniku sissehingamine + etüülalkohol);
• kõrge vererõhu ja müokardi isheemia nähtudega - nitraadid, eriti nitroglütseriin;
• liigse vedeliku eemaldamiseks kehast - diureetikumid ehk diureetikumid (Lasix);
• madala vererõhu korral - ravimid, mis suurendavad südame kokkutõmbeid (dopamiin või dobutamiin);
• valu korral - narkootilised analgeetikumid (morfiin);
• kopsuemboolia nähtude korral - ravimid, mis takistavad liigset vere hüübimist, või antikoagulandid (Hepariin, Fraxiparin);
• südame aeglaste kontraktsioonide korral - Atropiin;
• bronhospasmi nähtude korral - steroidhormoonid (prednisoloon);
• infektsioonide korral - laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid (karbopeneemid, fluorokinoloonid);
• hüpoproteineemia korral - värskelt külmutatud plasma infusioon.

Kopsuturse ennetamine

Seda esile kutsuvate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi aitab vältida kopsuturse teket.

Kardiogeenne kopsuturse. Ilma sobiva ravita põhjustab kopsuturse patsiendi surma - sellises seisundis ei ole kehal normaalse seisundi taastamiseks piisavalt oma reserve.

Üks olulisemaid protsesse organismis toimub kopsukoes – gaasivahetus, mille käigus hemoglobiin eraldab endalt süsihappegaasi molekuli ja seob hapnikku. See mehhanism töötab normaalselt, kui kopsualveoolides on õhku. Kui vedelik ilmub alveoolide luumenisse, on gaasivahetus häiritud. Sellises olukorras on vaja kiirabi kopsuturse jaoks - toimingute algoritm, mis võtab arvesse arstiabi standardeid.

Kopsuturse tekib siis, kui alveoolidesse siseneva ja kopsukoest väljuva vere mahu vahel esineb tasakaalutus. Sellises olukorras ei saa lümfisooned liigset vedelikku eemaldada, mistõttu vere vedel osa satub rõhuerinevuse tõttu alveoolide luumenisse.

Patoloogia arengus on kaks vormi:

1. Hüdrostaatiline ödeem- selle seisundi põhjused on seletatavad hüdrostaatilise rõhu järsu tõusuga vereringesüsteemis. Alveoole ümbritsevate kapillaaride seinad ei muutu, mistõttu algstaadiumis satub liigne vedelik kopsudes rikkalikku sidekoesse. Protsessi edenedes, kui lümfikapillaarid ei suuda koormusega toime tulla, hakkab vereplasma alveoolidesse lekkima.
2. Membraanne turse tekib kapillaari seina toksiliste kahjustuste korral - sellises seisundis tungib vedelik peaaegu samaaegselt läbi hingamisteede valendiku ja elundi parenhüümi.

Arengu käigus läbib see seisund kaks etappi, mille sümptomid erinevad üksteisest.

Interstitsiaalse ja alveolaarse kopsuturse tekkimine

Tingimused, mis põhjustavad kopsuturse tekkimist

Kopsuturse mehhanism.

Patsiendi elule reaalset ohtu kujutava seisundi võivad esile kutsuda:

• Südame vasakpoolsete kambrite äge rike kutsub esile kardiogeense kopsuturse. Vahetu põhjus võib olla vasaku aatriumi kahjustus, mis kaasneb mitraalklapi haigustega (selle puudulikkus ja stenoos), mille puhul on häiritud normaalne vere väljavool kopsudest südamesse. Protsess on võimalik, kui vasaku vatsakese pumpamisfunktsioon väheneb müokardihaiguste tõttu (koos aordiklapi defektidega, arteriaalne hüpertensioon, müokardiit, kardioskleroos).

• Suure koguse soolalahuse ja plasmat asendavate lahuste sisseviimine veresoontesse juhtudel, kui ravi ei lõpe diureetikumide manustamisega.

Astma on üks kopsuturse põhjusi.

Kopsuturse võib kaasneda osadel ekstreemspordialadel – mägironimine, sukeldumine, maratonijooks.

Sümptomid

Kopsuturse kiirabi on vajalik patsientidele, kellel on iseloomulikud kaebused.

Õhupuudus on üks kopsuturse sümptomeid

Kui mõni neist sümptomitest tuvastatakse, on vajalik erakorraline abi - piisava ravi puudumine põhjustab patsiendi seisundi halvenemist ja surma.

Abi kopsuturse korral

Eesmärk on peatada edasine vedeliku lekkimine vereringesüsteemist hingamispuu valendikku, kõrvaldada provotseeriva faktori mõju ja valmistada patsient ette transportimiseks meditsiiniasutusse.

Kui patsiendil on kopsutursele iseloomulikke kaebusi, on iga minut väärtuslik. Kodus viibiv inimene peaks viivitamatult kutsuma kiirabi.

Tegevused, mis tuleb läbi viia enne kiirabi saabumist

Esmaabi kopsuturse korral annab iga inimene, kes leiab raske hingamispuudulikkusega patsiendi. Seisundi parandamiseks vajate:

Tegevus	Kirjeldus
	Kutsuge kohe kiirabi.
	Asetage patsient maha, jalad allapoole (kui see pole võimalik, tõstke voodipea nii palju kui võimalik.
	Laske patsiendil etüülalkoholi auru sisse hingata – täiskasvanutel soovitatakse sisse hingata 96% lahust.
	Avage aknad värske õhu saamiseks.
	Mõõtke vererõhku. Kui süstoolne vererõhk ei ole madalam kui 100 mm Hg. Art., Patsiendile on vaja anda keele alla nitroglütseriini (mitte rohkem kui kaks tabletti).
	Venoosse vere tagasivoolu südamesse vähendamiseks ja kopsuvereringe leevendamiseks kantakse alajäsemetele žgutid (selleks võib kasutada rätikuid, protseduuri kestus ei ületa 15 minutit järjest).
	Samal eesmärgil tehakse kätele ja jalgadele kuumad vannid.
	Kõiki neid tegevusi tuleb jätkata kuni arstide saabumiseni.

Lisateavet järgneva arstiabi kohta leiate selle artikli videost.

Vältimatu abi enne haiglaravi

Esmaabi osutab kiirabi meeskond pärast patsiendi juurde jõudmist, samal ajal vaatab arst patsiendi üle, et selgitada välja kopsuturse võimalik põhjus ja määrata vajalik teraapia. Need tegevused viiakse läbi paralleelselt.

Sel eesmärgil tehke järgmist:

• Suure venoosse tüve kateteriseerimine vajalike ravimite intravenoosseks manustamiseks.
• Hapniku hingamine läbi etüülalkoholi maski abil - hapnikravi parandab gaasivahetust kopsudes mitte ainult tänu täiendavale O2 kohaletoimetamisele, vaid ka tänu selle gaasi võimele pärssida vahu teket hingamisteedes.
• Jälgige vererõhu taset – paljude kopsuturse korral välja kirjutatud ravimite juhised soovitavad vähendada hüpotensiooniravimite annust.
• Registreeritakse EKG – kardiograafi lint võib paljastada rütmihäireid, mis võivad esile kutsuda kardiogeenset kopsuturset, müokardiinfarkti või kaudseid kopsuemboolia tunnuseid.
• Manustatakse diureetikume - diureetikumid on näidustatud arteriaalse hüpertensiooni ning maksa- ja neeruhaiguste korral. Esimesel juhul reguleerivad need ravimid veresoonte toonust, teisel - vereplasma onkootilist rõhku.
• Valusündroomi korral on näidustatud narkootiliste analgeetikumide manustamine - need ravimid leevendavad valu müokardiinfarkti ja kopsuemboolia ajal ning vähendavad rõhku kopsuvereringes.
• Raske seisundiga (alveolaarturse) patsient transporditakse pärast seisundi stabiliseerimist poolistuvas asendis haiglasse, interstitsiaalse kopsuturse korral (seisundi suhteline kompensatsioon) piisab hapnikravi määramisest enne transporti.

Kopsuturse nõuab patsiendi viivitamatut abi - selle seisundi ilmnemisel sõltub inimese elu otseselt ravi õigeaegsest alustamisest.

ALGORITM HÄDAABI ANDMISEKS. ÄGE VASAKSA VAKSAKE RIKE

Äge vasaku vatsakese puudulikkus (ALVF) avaldub kardiaalse astma ja kopsuturse kujul. Esiteks koguneb vedelik kopsu interstitsiaalsesse koesse (vahelõhedesse) - südame astma. ja siis ödeemne vedelik higistab alveoolidesse - kopsuturse. Seega südame astma ja kopsuturse on ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse kaks järjestikust faasi.

Äge vasaku vatsakese puudulikkus võib olla põhjustatud südamehaigusest (südame ALV). See areneb vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse vähenemise tõttu südame isheemiatõve, mitraalstenoosi, arütmiate, aordi südamedefektide, kardiomüopaatiate ja raske müokardiidiga.

Ekstrakardiaalneäge vasaku vatsakese puudulikkus tekib südame ülekoormusest koos suurenenud veremahu ja vererõhuga hüpertensiooni, sümptomaatilise hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Rünnakut provotseerivad tegurid: 1. psühho-emotsionaalne stress, 2. ebapiisav füüsiline aktiivsus, 3. ilmamuutus 4. geomagnetilised häired, 5. liigne sool toidus, 6. alkoholi joomine, 7. kortikosteroidide, põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite, suguhormoonide võtmine, 8. Rasedus, 9. premenstruaalne sündroom, 10. urodünaamika häired, 11. mis tahes krooniliste haiguste ägenemine, 12 kardiotoonikute, beetablokaatorite ärajätmine.

Kliinik: kardiaalse astma paroksüsm esineb sagedamini öösel või päeval lamavas asendis. Tekib sissehingamise õhupuudus (hingamissagedus kuni 30-40 minutis), mis muutub lämbumiseks, mis sunnib patsienti istuma või püsti tõusma. Nägu on kahvatu ja seejärel tsüanootiline, higiga kaetud, hirmust moonutatud. Rünnakuga kaasneb köha koos rohke vedela rögaga. Köha tõttu on kõne raskendatud. Täheldatakse käte värisemist ja hüperhidroosi. Auskultatsioonil on kogu kopsupinnal niisked räiged. Mullitava hingamise ja köhimise ilmnemine koos roosa vahuse rögaga viitab kopsuturse tekkele.

Tüsistused: 1. kardiogeenne šokk, 2. asfüksia.

Diferentsiaaldiagnoos läbi bronhiaalastma ja teiste bronhoobstruktiivse sündroomi variantide rünnakuga.

ALGORITM HÄDAABI ANDMISEKS

Kopsuturse, kiirabi

Kopsuturse- põhjustatud raskest patoloogilisest seisundist plasma higistamine, veri kopsukoesse. põhjustab hingamispuudulikkust.

Seda täheldatakse ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse, kopsupõletiku, kooma, ajukasvajate, anafülaktilise šoki, Quincke turse, mürgistuse, pea- ja rindkere vigastuste, intrakraniaalsete hemorraagiate, katku ja muude nakkushaiguste korral.

Kliinik

Õhupuudus, köha, mullitav hingeõhk, vahuse röga eritumine koos verega, kokkusurumis- ja valutunne südame piirkonnas, ärevus, erutus, kahvatu nahk, külm kleepuv higi, tsüanoos, auskultatsioon – rohke niiske räige kopsudes , löökpillide heli tuhmus.

Kiirabi

1. Asetage patsient poolistuvasse asendisse.

2. Ülemiste hingamisteede lima imemine.

3. Hingake sisse 70% etüülalkoholi aure.

4. Asetage alajäsemetele žgutt.

5. Vastavalt arsti ettekirjutusele manustada: 1% Lasixi lahust - 4,0 intravenoosselt või intramuskulaarselt, efekti puudumisel korrata 20 minuti pärast, suurendades annust, 2,4% aminofülliini lahust - 10 ml intravenoosset boolust, 0,05% strofantiini lahust - 0,5-1 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust intravenoosselt aeglase joana.

6. Prednisoloon 60 mg intravenoosselt.

7. 5% lahus harf- 100 ml 200 ml isotoonilise lahuse kohta aeglaselt intravenoosselt.

8. 0,25% droperidooli lahus - 2,0 20% glükoosilahuses intravenoosselt.

9. 2,5% aminaasiini segu lahus - 0,5 ml, 2,5% pipolfeeni lahus - 1,0 ml intravenoosne boolus 20 ml 40% glükoosilahuses.

10. 5% askorbiinhappe lahus - 4 ml, 1% nikotiinhappe lahus - 1 ml.

11. 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 2 mg/kg intravenoosne boolus.

12. 7,5% kaaliumkloriidi lahus - 15-20 ml intravenoosselt.

Kopsuturse

Kopsuturse on vedeliku liigne kogunemine kopsude ekstravaskulaarsesse ruumi, millega kaasneb gaasivahetuse häire ja äge hingamispuudulikkus.

Klassifikatsioon

Kaasaegne kopsuturse klassifikatsioon põhineb selle patogeneesi erinevustel. Seal on kaks peamist tüüpi:

• kardiogeenne või hüdrostaatiline
• mittekardiogeenne või alveolaarmembraani suurenenud läbilaskvusest tingitud turse
• turse segavormid (tavaliselt neurogeensed)
• kopsuturse muudel, haruldasematel põhjustel

Põhjused

Suurenenud kopsukapillaaride transmuraalne rõhk.

• Vasaku vatsakese puudulikkus, äge või krooniline.
• Müokardiinfarkt või isheemia.
• Raske hüpertensioon.
• Aordi stenoos või puudulikkus.
• Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
• Müokardiit.
• Mitraalklapi stenoos või raske mitraalregurgitatsioon.
• Liigne infusioonravi.

Kopsu kapillaaride endoteeli suurenenud läbilaskvus.

• Infektsioon (baktereemia, sepsis).
• Põletik.
• Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon.
• Allergiline reaktsioon.
• Iatrogeensed kahjustused (opiidid, salitsülaadid, keemiaravi, röntgenkontrastained).
• ARDS.

Alveolaarse epiteeli suurenenud läbilaskvus.

• Mürgiste ainete sissehingamine.
• Allergiline reaktsioon.
• Aspiratsioon, uppumine.
• Pindaktiivse aine puudus.

Plasma onkootilise rõhu langus.

• Hüpoalbumineemia.
• Nefrootiline sündroom.
• Maksapuudulikkus.

Häiritud plasma väljavool.

• Lümfangiit.
• Pärast kopsu siirdamist.

Segatud mehhanism.

• Neurogeenne kopsuturse.
• Kõrgushaigus.
• Postoperatiivne kopsuturse.

Prioriteetsete ravivõimaluste valimisel on oluline teada kopsuturse põhjust. Mittekardiogeense kopsuturse kliinilise füsioloogia, diagnoosimise ja raviga seotud probleemid on sarnased ARDS-iga.

Kopsuturse kliiniline füsioloogia

Vastavalt Starlingi seadusele sõltub vedeliku liikumine kapillaaridest interstitsiumi ja tagasi nii hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu erinevusest mõlemal pool veresoone seina, kui ka seina enda läbilaskvusest.

Algselt, kui VOVL suureneb kopsude interstitsiumi tõttu, tekib hüpoksia ilma hüperkapniata, mis on hapniku sissehingamise teel kergesti elimineeritav, kuna see on seotud ainult alveolo-kapillaarmembraani paksenemisega ja gaaside difusiooni halvenemisega läbi selle. Kui hapniku sissehingamisest hoolimata hüpokseemia püsib, tähendab see, et see on tingitud vere alveolaarse šundi algusest.

Limaskesta turse tõttu kitseneb hingamisteede luumen ja bronhioolid kaotavad elastsuse ning tekib alveolaarne šunt, mis suurendab hingamispuudulikkust.

Lisaks on verega täidetud, paistes kopsude avamiseks vaja suurendada lihaste pingutust. Samal ajal suureneb hingamislihaste töö ja tõuseb hingamise hapnikuhind. Hüpoksia intensiivistub, mistõttu alveolo-kalillaarmembraani läbilaskvus suureneb veelgi ning võib tekkida vedeliku transudatsioon, s.t. kopsuturse. Hüpokseemiaga kaasnev katehhoolameemia blokeerib lümfivoolu – kopsude jäikus suureneb veelgi.

Kõigil dekompenseeritud vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel näitavad funktsionaalsed uuringud obstruktiivsete ja piiravate häirete tunnuseid:

• kopsude staatilised mahud, sealhulgas nende kogumaht vähenevad;
• sunnitud väljahingamise maht ei ületa tavaliselt poole nõutavast väärtusest;
• kõvera "vool - maksimaalne väljahingamismaht" näitajad on järsult vähenenud.

Kopsuturse arenedes toimub plasma transudatsioon ja siis on hingamispuudulikkuse peamiseks mehhanismiks hingamisteede blokeerimine vahuga, mis tekib plasma vahutamisel atveoolides. Sama hinnakujundus on hingamispuudulikkuse peamine füsioloogiline mehhanism tavalise (mittekardiogeense) kopsuturse korral, kuigi nende hingamisvormide intensiivravi erineb oluliselt.

Erakorraline diagnoos

Kopsuturset võivad põhjustada mitmesugused põhjused, kuid nende eristamine on sarnaste sümptomite tõttu keeruline.

Kopsuturse sümptomid ei ole spetsiifilised. Kõige sagedamini täheldatakse tõsist õhupuudust interstitsiaalse ödeemi, tahhüpnoe, tsüanoosi, abilihaste osalusena sissehingamisel, st. hingamispuudulikkuse kliinilised tunnused. Kopsuturse esimeses staadiumis ilmnevad auskultatsioonil peribronhiaalse turse taustal kuivad hingamisteede ahenemise kõrid. Turse arenedes tekivad niisked räiged, mis on rohkem väljendunud basaalpiirkondades.

Rindkere röntgenuuring tuleks teha kõigile, kellel on kopsuturse, see võimaldab tuvastada interstitsiaalse ja alveolaarse turse faasid ning südame suuruse muutused.

Kopsuturse rindkere röntgenograafia diagnostiline täpsus on mitmel põhjusel piiratud. Esiteks ei pruugi turse olla nähtav enne, kui vedeliku hulk kopsudes suureneb 30%. Teiseks ei ole paljud röntgenikiirte tunnused spetsiifilised ja võivad olla iseloomulikud teistele kopsupatoloogiatele. Lõpuks ei saa ignoreerida tehnilisi raskusi, sealhulgas hingamisliigutusi, patsiendi asendit ja positiivse rõhuga ventilatsiooni.

Ehhokardiograafia hindab müokardi funktsiooni ja ventiilide seisundit, aidates välja selgitada kopsuturse põhjuse. Doppleri ehhokardiograafia võimaldab teil hinnata diastoolset rõhku ja tuvastada diastoolset düsfunktsiooni.

Kopsuturse diagnostiline algoritm

Esitame diagnostilise algoritmi kopsutursega patsiendi raviks erakorralises pulmonoloogias.

I etapp – ajalugu, objektiivne uuring, laboriuuring

II etapp – rindkere röntgen

Kui diagnoos on ebaselge

III etapp – transtorakaalne või transösofageaalne ehhokardiograafia

Erakorraline ravi

Kopsuturset põhjustavate tegurite kõrvaldamine on ravitaktika kohustuslik komponent.

Hirmutunde ja katehhoolamiinikumide kõrvaldamine antipsühhootiliste ravimite abil on oluline universaalne intensiivravi meede kopsuturse korral.

Intensiivravi meetmed võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• vahu eemaldamine;
• rohkuse kõrvaldamine;
• suurenenud südame väljund;
• diureesi stimuleerimine;
• hingamisteede teraapia.

Kuna kopsuturse on kriitiline seisund, mis nõuab kiireloomulisi elu toetavaid meetmeid, tuleb loetletud meetmed mõnikord läbi viia mehaanilise ventilatsiooni ja hapnikravi taustal.

Vahu eemaldamine

Kui vahu teke kopsudes ja hingamisteedes on tõsine, peetakse vahu eemaldamist kõige kiireloomulisemaks meetmeks. Enim uuritud vahend selleks on etüülalkoholi aurude sissehingamine.

Kuna etüülalkohol võib põhjustada bronhioloospasmi, antakse esmalt hapnikku, mis “mullitab” läbi 96% etüülalkoholi ja lisatakse läbi kateetri patsiendi poolt sissehingatavasse segusse. Kui negatiivset reaktsiooni ei toimu, võite proovida 30–60% alkoholi aerosooli sissehingamist 2–3 minuti jooksul, jälgides tõhusust pärast iga seanssi.

Vahu eemaldamist saab saavutada ka 30-40% etüülalkoholi (15-30 ml) intravenoosse manustamisega. Alveoolidesse eraldub alkohol ja see kustutab vahu.

Kõrvaldage kopsu ülekoormus ja suurendage südame väljundit

Selleks on vaja suurendada vasaku vatsakese väljundit: normaliseerida plasma ja raku kaaliumi taset, kõrvaldada metaboolne atsidoos ja selle taustal kasutada südameglükosiide.

Kasutatakse morfiini, mis vähendab perifeerset takistust. Samal ajal muutub vasaku vatsakese konfiguratsioon, mis muudab selle kontraktsioonid efektiivsemaks ja veremaht jaotub kopsuvereringest ümber suurele. See morfiini toime ilmneb aga märkimisväärsete annuste korral, mis pärsib hingamist.

Intensiivravi puhul on esmane vererõhu tase eriti oluline. Inotroopse toe valik kopsutursega patsientidel sõltub otseselt vererõhu tasemest.

Vererõhu tase on nii ravi efektiivsuse näitaja kui ka prognostiline märk. Kui see on tõusnud, on ravi efektiivsus kõrge ning naatriumnitroprussiidi ja teiste vasodilataatorite infusiooniga saabub üsna kiiresti positiivne tulemus. Algtaseme madal vererõhk on ebasoodne prognostiline märk, kuna dopamiini kasutamine nendel patsientidel piisava kudede perfusiooni säilitamiseks võib halvendada vasaku vatsakese puudulikkust.

Diureesi stimuleerimine

Kasutatakse furosemiidi, mis aitab vähendada VOLV-d, mis konsolideerib varasemate meetmete kasulikku mõju.

Kopsud muutuvad vähem jäigaks, nende avamine nõuab hingamislihastelt vähem pingutust, paraneb hapniku homöostaas, mistõttu väheneb alveolo-kapillaarmembraani läbilaskvus ja interstitsiaalne kopsuturse.

Hingamisteede teraapia

Peamine meede on hapniku sissehingamine koos spontaanse ventilatsiooniga PEEP-režiimis. Need režiimid suurendavad kopsusisest rõhku, vähendavad kopsude ülekoormust ja parandavad nende vastavust. Suureneb gaasivahetuse pindala, hõlbustatakse röga eemaldamist, s.t. hingamispuudulikkuse peamised mehhanismid kõrvaldatakse.

Kui PEEP-režiim on spontaanse ventilatsiooni ajal 30-60 minuti jooksul ebaefektiivne, tuleks teha mehaaniline ventilatsioon. Kopsuturse mehaanilise ventilatsiooni läbiviimisel peaks PEEP tase olema vähemalt 8 cm veesammast.

Erakorraline abi – algoritm

Kopsudes vahutamise korral on näidustatud etüülalkoholi aurude sissehingamine ja kui bronhiospasmi ei esine, siis lühiajaline (2-3 minutit) 30-60% etüülalkoholi aerosooli sissehingamine.

Kopsude ülekoormamise vähendamiseks on pärast happe-aluse ja elektrolüütide oleku normaliseerumist näidustatud südameglükosiidid ja dobutamiin.

Perifeerse veresoonte resistentsuse vähendamiseks - morfiin, nitraadid vererõhu kontrolli all.

PEEP-režiim spontaanse hingamise ajal – varajane mitteinvasiivne hingamise tugi.

Kui selle efektiivsus on ebapiisav, mehaaniline ventilatsioon läbi endotrahheaalse toru mõõduka PEEP-režiimis.

Kopsuturse, eluohtlik patoloogia, nõuab erakorralist abi ja patsiendi kiiret hospitaliseerimist.Seda seisundit iseloomustab kopsukapillaaride ülevool, vedeliku transudatsioon (lekkimine) veresoontest alveoolidesse ja bronhidesse.

Juhtub, et kopsuturse ilmneb öösel, kui inimene magab (põhihaiguse tüsistusena) ja raske füüsilise koormuse ajal.

Klassifikatsioon

Kopsuturse kui tüsistus tekib siis, kui kopsudesse siseneva ja sealt väljuva vedeliku hulga reguleerimine on häiritud. Lihtsamalt öeldes pole selle tüsistuse korral lümfisoontel aega kapillaaridest filtreeritud liigset verd eemaldada. Ja kõrge vererõhu ja madala valgutaseme tõttu liigub vedelik kopsukapillaaridest kopsude alveoolidesse. See tähendab, et kopsud täituvad vedelikuga ja lõpetavad oma funktsioonide täitmise. Kopsuturse põhjused jagunevad kahte rühma, millest peamine on südamehaigused:

• Hüdrostaatiline ödeem- tekib haiguste tõttu, mille korral suureneb intravaskulaarne hüdrostaatiline rõhk ja vedelik väljub anumast interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveooli. Selle turse peamine põhjus on südame-veresoonkonna haigused.
• Membraanne turse– tekib toksiinide mõjul, kui kahjustuvad kapillaari või alveoolide seinad ja vedelik pääseb ekstravaskulaarsesse ruumi.

Seda tüsistust on kahte tüüpi: interstitsiaalne ja alveolaarne. Need on tegelikult kogu protsessi etapid, kuna vedelik ületab kaks barjääri (histohemaatiline ja histoalveolaarne). Mõlema protsessi võrdlevad omadused:

Teine klassifikatsioon põhineb manifestatsioonide raskusastmel.

Põhjused ja areng

Kardiogeenne – areneb ägeda vasaku südamepuudulikkuse korral

Kardiogeense kopsuturse arengu skeem

Ägeda südamepuudulikkuse (AHF) põhjus võib olla:

• aatriumi patoloogia - mitraalstenoos
• ja vatsakese - müokardiinfarkt, hüpertensioon, südamerikked, mille tagajärjel vähenevad südamelihaste kontraktiilsed funktsioonid.

Dekompenseeritud südamehaiguse, kopsuvereringe stagnatsiooniga (mis juhtub ka bronhiaalastma, emfüseemi korral), kapillaarides suurenenud rõhu ja enneaegse arstiabi korral võib tekkida kopsuturse.

Lastel on kardiogeense kopsuturse juhtumid äärmiselt haruldased. Nende peamised põhjused on muud: mürgistus kahjulike ainetega (näiteks tärpentini või petrooleumi aurud), šokk, põletikulised reaktsioonid, uppumine.

Ei ole kardiogeenne

• Tekkis muudel põhjustel:
  • aspiratsioon - võõrkehade sisenemine kopsudesse
  • traumaatiline - rindkere vigastused
  • šokk - kõigil kolmel juhul on patoloogia seotud membraani kahjustusega
  • vähkkasvaja - kopsude lümfisüsteem on häiritud, see tähendab, et vedeliku väljavool on takistatud
  • neurogeenne - siin on kopsuturse põhjused tsentraalsetes mehhanismides; intrakraniaalse hemorraagia, raskete krampide või ajuoperatsiooni tõttu on võimalik vedeliku kogunemine kopsudesse.
• Järsul tõusmisel suurtele kõrgustele (3 km) võib kõrgmäestikul tekkida kopsuturse.
• ARDS - äge respiratoorse distressi sündroom tekib vigastuse, raske nakkushaiguse, toksiinide sissehingamise või kopsuinfektsioonide tõttu, mis häirib alveoolide terviklikkust ja suurendab vedeliku lekkimise ohtu veresoontest.
• Kopsude järsu laienemisprotsessiga, näiteks pneumotooraksiga, eksudatiivse pleuriidiga - sel juhul tekib turse tavaliselt kopsu ühel küljel - ühepoolne.
• Haruldaste põhjuste hulka kuulub kopsuemboolia, kui tromb siseneb kopsu veresoontesse ja ummistab need.

Teadlased on leidnud, et sportlastel, kes puutuvad kokku tohutu füüsilise koormusega, on teatav oht kopsuturse tekkeks. Need on maratonisportlased, vabasukeldujad, sukeldujad, pikamaaujujad ja mägironijad, kes ronivad kõrgele. Veelgi enam, mõnel neist tekkis pärast koormuse saamist kerge turse ja seda asjaolu tuvastati naistel sagedamini kui meestel.

Sümptomid

Isik tunneb subjektiivselt järgmisi kopsuturse sümptomeid.

Tähelepanu! Kopsuturse esmaste sümptomite ilmnemisel on oluline võimalikult kiiresti pöörduda kvalifitseeritud arsti poole. abi, nii et peaksite kiiresti kiirabi kutsuma.

Põhilised diagnostikameetodid

Kogenud arst saab naha niiskuse järgi kergesti määrata patsiendi seisundi tõsidust:

• mitte raske – kuiv nahk
• mõõdukas raskusaste – otsmik koos higistamisega
• raske - märg rind
• äärmiselt raske – rind ja kõht märg

Täiendavad diagnostikameetodid

• Röntgenuuring:
  • interstitsiaalne turse – ähmane kopsumuster, perihilaarsete piirkondade läbipaistvuse vähenemine
  • alveolaarne turse – muutused hilar- ja basaalpiirkondades fokaalse, hajusa (laialt levinud) vormi või “liblika tiibade” kujul.

• Elektrokardiograafia - näitab südamehaiguse tunnuseid, samuti selle vasaku külje ülekoormust.
• Echo CG - tehakse mitteägeda kopsuturse korral, et määrata kindlaks kaasuv haigus, mis selle tüsistuse esile kutsus.
• Kopsukapillaarse kiilu rõhu (hüdrostaatilise rõhu) mõõtmine kopsuarterisse sisestatud kateetri abil. Seda indikaatorit on vaja õige diagnoosi tegemiseks, kuna PCWP suureneb kardiogeense turse korral ja jääb samaks mittekardiogeense turse korral.
• Biokeemiline vereanalüüs (transaminaasid) võimaldab eristada ka kardiogeenset turset (transaminaaside aktiivsus on tõusnud) mittekardiogeensest tursest (normaalväärtused).

Diferentsiaaldiagnoos

Oluline on õigeaegselt eristada kopsuturset bronhiaalastmast.

Esmaabi turse korral

Enne arsti saabumist saate ise teha järgmist:

• Asetage patsient istuvasse või poolistuvasse asendisse, jalad allapoole
• Tagage usaldusväärne juurdepääs suurele perifeersele veenile (edaspidiseks kateteriseerimiseks)
• Korraldage juurdepääs värskele õhule
• Laske patsiendil alkoholiaure sisse hingata (täiskasvanutel 96%, lastel 30%)
• Võtke kuuma jalavanni
• Kasutage jäsemetel venoosseid žgutte (30 minutist 1 tunnini)
• Jälgige pidevalt oma hingamist ja pulssi
• Nitroglütseriini ja mitte madala vererõhu juuresolekul - 1-2 tabletti keele alla.

Vältimatu abi kopsuturse korral, mida kiirabi meeskond enne haiglasse saabumist osutab, on järgmine:

• Hapnikravi (aktiivne hapniku küllastus)
• Vahu imemine ja vahutamisvastane ravi (hapniku sissehingamine läbi etüülalkoholi lahuse)
• Diureetiline ravi (Lasix, Novurit) - eemaldab kehast liigse vedeliku, madala vererõhu korral kasutatakse vähendatud annuseid.
• Valu korral võtke valuvaigisteid (analgiini, promedooli)
• Muud ravimid sõltuvalt vererõhu tasemest:
  • kõrge – ganglioni blokaatorid (sooduvad vere väljavoolu südamest ja kopsudest ning voolu jäsemetesse: bensoheksoonium, pentamiin), vasodilataatorid (laiendavad veresooni: nitroglütseriin)
  • normaalne – vasodilataatorite vähendatud annused
  • madalad – inotroopsed ained (suurendavad müokardi kontraktiilsust: dobutamiin, dopmin).

Kopsuturse ravi

Haigla tingimustes ravi jätkatakse.

• Hapnikravi - hapniku sissehingamine etüülalkoholiga kopsudes tekkiva vahu kustutamiseks
• Narkootilised analgeetikumid (valuvaigistid) ja antipsühhootikumid (psühhomotoorset agitatsiooni vähendavad ravimid): vähendavad hüdrostaatilist rõhku kopsuveresoontes ja vähendavad venoosse verevoolu. Narkootikumid: morfiin, fentanüül
• Diureetikumid - vähendavad tsirkuleeriva vere mahtu, põhjustavad kopsude dehüdratsiooni: furosemiid
• Südameglükosiidid (pakkuvad kardiotoonset toimet): strofantiin, korglükoon
• Muud ravimid kopsuturse raviks sõltuvalt vererõhu tasemest (vt ülal)
• Bronhospasmi leevendamine ja ennetamine: aminofülliin, aminofülliin
• Glükokortikosteroidid, pindaktiivsed ained: kasutatakse mittekardiogeense kopsuturse korral.
• Nakkushaiguste (kopsupõletik, sepsis) korral - laia toimespektriga antibiootikumid.

Oluline teada: südameglükosiide määratakse peamiselt mõõduka südame paispuudulikkusega patsientidele; Glükokortikosteroidid on vastunäidustatud kardiogeense kopsuturse korral.

Ärahoidmine

Kroonilise südamepuudulikkuse korral on ette nähtud AKE inhibiitorid (hüpertensiooni ravimid). Korduva kopsuturse korral kasutatakse isoleeritud vere ultrafiltratsiooni.

Ennetamine hõlmab ka kopsuturset provotseerivate tegurite vältimist: südamehaiguste õigeaegne ravi, toksiliste ainetega kokkupuute puudumine, piisav (mitte suurenenud) füüsiline ja hingamisteede stress.

Kui kahtlustatakse kopsuturset, tuleb patsiendile viivitamatult osutada erakorralist abi. Vastasel juhul võivad tekkida sellised tüsistused nagu lämbus, šokk, kopsupuudulikkus, kollaps ja isegi surm.

Kopsuturse kliiniline pilt

Tavaliselt areneb see patoloogia samamoodi. Kuid kopsuturse sümptomite raskusaste määrab kogunemise asukoht ja patoloogilise vedeliku kogus. Haigusprotsessi raskust hinnates eristatakse meditsiinipraktikas 4 haiguse kulgu faasi.

Haiguse kliiniliselt olulised ilmingud on:

1. Tekib hingeldus - hingamisraskused. Hingamisliigutuste arv suureneb järsult. Õhupuudus, isegi rahulikus olekus, on peamine märk vedeliku mahu suurenemisest paaris hingamisorganis. Patsient kaebab õhupuuduse rünnakute üle, pingetunne rinnus.
2. Kuna flegma hakkab tekkima, on õhupuudus keha kaitsemehhanismiks raskete gaasivahetuse häirete korral. Hingamine muutub patsiendi seisundi halvenedes oluliselt raskemaks.
3. Esineb ebanormaalselt kiiret südamelööki – tõsise tahhükardia tunnust. Eksperdid registreerivad kuni 120 kontraktsiooni minutis.
4. Kuna vedelik koguneb pleuraõõnde, on mullitavat hingamist kuulda isegi eemalt. Niiske vilistav hingamine tuleb rinnast. Olukorra halvenedes ilmneb vahelduv köha. Kuna lima koguneb paaris hingamiselundi sisse, eritub selle haigusega rinnast vahune, paks limane röga (röga).
5. Roosakas vedelas patoloogilises sekretsioonis võivad tekkida veretriibud. Vahuga rakuväline vedelik tuleb rindkerest nina kaudu, kui patoloogia on raske. Hingamine muutub pinnapealseks. Patsient ahmib õhku, pidevalt lämbudes.
6. Ägeda hapnikupuuduse tõttu on rinnus tunda suruvat, pigistavat valu. Intensiivne valu tekib rindkere keskel või selle alaosas.
7. Halb vereringe põhjustab difuusse tsüanoosi arengut. Ilmub ülakeha ja näo sinakas värvus. Keel muutub valgeks. Nahk kaetakse külma higi tilkadega. Tihti kostub rinnast vile.
8. Õhupuuduse tõttu peab patsient jääma seisvasse või istuvasse asendisse. Väga iseloomulik sundasend on ortopnea Patsient kogeb surmahirmu. Tekib paanikaseisund.
9. Kollaps areneb sageli väga kiiresti – vererõhk langeb kiiresti. Pulss katkendlik, nõrk. Patsient tunneb end halvemini.
10. Kui patsient lamab, intensiivistub kopsude ülekoormus. Kõik turse sümptomid suurenevad. Kui patsiendile ei osutata pädevat arstiabi, lämbub patsient ja sureb, kuna ta ei saa hingata.
11. Igasugune kopsuturse nõuab alati viivitamatut ravi, kuna patsient kogeb sageli minestamist ja läheb koomasse.

Hädaabi osutamine

Selle patoloogia prognoos sõltub suuresti sellest, kui kiiresti esmaabi antakse. Enne kiirabimeeskonna saabumist tuleb kopsuturse hädaabi anda vastavalt järgmisele algoritmile:

1. mugavalt istuma patsient;
2. vabastada keha piiravast riietusest (särk, lips);
3. kandke jäsemetele žgutt;
4. tagada juurdepääs puhtale õhule;
5. andke patsiendile nitroglütseriini ja aspiriini tablett;
6. hinnata hingamist ja südame löögisagedust.

Esmaabi saavad ise anda patsient, tema lähedased või möödakäijad. Väga oluline on anda inimesele õige kehahoiak. See on vajalik kopsuvereringe ummistuse vähendamiseks.

Kõige optimaalsem asend on poolistumine, jalad allapoole.

See vähendab õhupuudust ja leevendab patsiendi seisundit. Poolistuvas asendis rõhk rinnaõõnes väheneb.

Esmaabi hõlmab žguttide paigaldamist. Need asuvad reie ülemises kolmandikus.

Pulss peab säilima. Selle manipuleerimise eesmärk on vähendada südame koormust.

Turse korral areneb hüpokseemia. Vere hapnikuga küllastamiseks peate tagama puhta õhu voolu.

Selleks peate avama akna, akna või ukse.

Erakorraline ravi hõlmab nitraatide kasutamist. Need ravimid laiendavad koronaarartereid, parandades seeläbi müokardi verevarustust. Nitroglütseriin on eriti efektiivne, kui turse on tekkinud ägeda südameataki taustal. Lisaks saate korraldada jalavanni.

Kui patsiendil tekib suust vaht või köhimisel tuleb roosat röga, on soovitatav hingata sisse etüülalkoholi auru. Selleks võite kasutada inhalaatorit. Südame seiskumise korral on vaja elustamismeetmeid.

Rinnakompressioonide tegemisel peaks rinnale surumise sagedus olema vähemalt 100 korda minutis.

Hädaabi äärmuslikes tingimustes. Video

Turse terapeutiline taktika

Kodus ja haiglasse transportimisel pakuvad spetsialistid professionaalset abi:

• Venoosset sissevoolu vähendatakse jäsemetele žguttide paigaldamisega. 20 minuti pärast eemaldatakse venoossed žgutid, vabastades need järk-järgult.
• Ülemiste hingamisteede 100% hapniku imemine ja sissehingamine eemaldab aeglaselt vedeliku kopsudest. Selleks viiakse läbi hapnikravi.
• Sissehingamine toimub etüülalkoholiga.
• Diureetikum Lasix manustatakse intravenoosselt.
• Oluline on vähendada surmahirmu, alandada vererõhku ganglioniblokaatorite abil, leevendada tahhükardiat. Sel eesmärgil kasutatakse narkootilisi analgeetikume.
• Kollapsi korral manustatakse inotroopseid ravimeid.

Diagnostika

Haigla tingimustes tehakse esialgne diagnoos patsiendi uurimise, läbivaatuse ja küsitlemise tulemuste põhjal. Pärast kiirabi osutamist tehakse laboratoorsed uuringud. Turse kahtluse korral on vaja läbi viia järgmised uuringud:

• vere gaasi koostise hindamine;
• Südame ultraheli;
• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• biokeemilised uuringud;
• koagulogramm;
• kateteriseerimine;
• elektrokardiograafia;
• Röntgenuuring.

Hüpoksia astet saab määrata hapniku ja süsinikdioksiidi kontsentratsiooni määramisega veres. Turse algstaadiumis tuvastatakse hüperkapnia, seejärel väheneb hapniku ja süsinikdioksiidi osarõhk. Muutub ka keskkonna reaktsioon. Tekib hingamisteede alkaloos. Tsentraalne venoosne rõhk tõuseb.

Turse elektrokardiograafilisteks tunnusteks on vasaku vatsakese suurenemine, rütmihäired ja koeisheemia. Kopsuarteri kateteriseerimine aitab kindlaks teha turse põhjuse. Tuleb mõõta vererõhku ja teha auskultatsioon. Haiguse anamneesi kogumine on väga oluline. Kui haiguslugu sisaldab viiteid südamepatoloogiale, siis võib kahtlustada turset.

Terapeutilised meetmed

Haigla tingimustes on oluline viivitamatult läbi viia järgmised ravimeetmed:

• hüdrostaatilise rõhu parameetrite taastamine;
• elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine;
• südame rütmi reguleerimine;
• happe-aluse tasakaalu korrigeerimine;
• nitroglütseriini abil hõlbustatakse vere väljavoolu kopsudest;
• veresoonte toonust vähendavad vasodilataatorid;
• Albumiini manustatakse intravenoosselt, kui tuvastatakse ebapiisav valgusisaldus;
• Hea toimega on steroidhormoonid Deksametasoon ja Prednisoloon.

Patsientide ravi oluline aspekt on diureetikumide (diureetikumide) kasutamine. Kõige sagedamini kasutatav ravim on Lasix. See on saadaval tablettide ja lahuse kujul. Seda ravimit ei tohi kasutada raske hüpotensiooni, kardiomüopaatia ja südameklapi stenoosi korral. On ka teisi vastunäidustusi. Kõrge vererõhu korral on sageli ette nähtud ganglionide blokaatorid.

Need ravimid vähendavad südame koormust. Veri tormab jäsemetesse. Ganglioblokaatorite hulka kuuluvad pentamiin ja bensoheksoonium. Kui täheldatakse kollapsit (vererõhu langust), hõlmab esmaabi dopamiini või dobutamiini kasutamist. Tugeva valu korral on näidustatud analgeetikumid. Rasketel juhtudel kasutatakse opioidiretseptori agoniste (Promedol).

Kopsuturse areneb peamiselt vanematel inimestel.

Selliste patsientide nõrgenenud immuunsus ja võimalikud kaasuvad haigused raskendavad nende seisundit ja haiguse prognoosi.

Pärast haiglaravi ja diagnoosimist valitakse optimaalne ravirežiim. Tehakse hapnikravi. Narkootilised analgeetikumid on ette nähtud. Need võimaldavad teil valust lahti saada. Sageli tehakse neuroleptanalgeesia. See võimaldab teil haiget inimest rahustada. Südamefunktsiooni normaliseerimiseks viiakse dehüdratsioon läbi diureetikumide abil. Ägeda südamepuudulikkuse sümptomite korral on soovitatav kasutada Strophangini või Korglykoni.

Kui turse põhjustab bronhospasmi, siis määratakse adrenergilised agonistid (Salbutamol). Selle patoloogia mittekardiogeense vormi terapeutilisel taktikal on oma omadused. Lisaks on ette nähtud glükokortikoidid (prednisoon). Nakkuslike tüsistuste (sepsis, kopsupõletik) tekkimisel on näidustatud antibiootikumide manustamine.

Turse ennetamise meetmed

Kopsuturse areneb teiste haiguste taustal. Selle vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• nakkushaiguste õigeaegne ja õige ravi;
• Suitsetamine keelatud;
• loobuma alkohoolsetest jookidest;
• Tervislik toit;
• ärge kasutage narkootikume;
• liikuda rohkem;
• kõrvaldada stressirohke olukord.

Paljud südame-veresoonkonna haigused on põhjustatud valedest elustiilivalikutest. Nende arengu aluseks on kõrge vererõhk.

Kui teil on hüpertensioon, peate järgima dieeti ja võtma ravimeid kogu elu. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid kuuluvad AKE inhibiitorite rühma.

Mittekardiogeenset turset saab vältida, vältides kokkupuudet kahjulike ainetega. Ennetav meede on ravimite võtmine õiges annuses.

Turse tekke peamine põhjus on arsti soovituste mittejärgimine põhihaiguse raviks. Rahvapäraste abinõude kasutamine ja probleemi ignoreerimine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Kopsuturse prognoosi määravad järgmised tegurid:

• põhihaigus;
• isiku vanus;
• arstiabi täielikkus ja õigeaegsus.

Oluline meeles pidada

Kui südamepuudulikkuse või kopsupõletiku tõttu tekib kopsudesse vedelik, tuleb viivitamatult läbi viia uuring. Haiguse soodsa tulemuse võti on teiste kiire reaktsioon ja õigeaegne, pädev ravi.