Õlavarreluu kondüüli pea murd. Õlavarreluu kondüül Kaela- ja õlaliigese luumurdude sümptomid ja ravi

Artikli sisu

Isoleeritud õlavarreluu kondüülide murrud on rasked intraartikulaarsed vigastused. Need on suhteliselt haruldased ja hõivavad õlavarreluu distaalse otsa murdude seas sageduselt kolmanda koha. Need luumurrud tekivad peamiselt lastel ja noorukitel, kuid esinevad ka täiskasvanutel. Külgmise kondüüli luumurrud on tavalisemad kui sisemise luumurrud. Luumurdude mehhanism on tavaliselt kaudne: kukkumine mõõdukalt painutatud ja pronatsiooniga küünarvarrele. Mõnikord kulgeb luumurru tasapind mööda kapitali eminentsi epifüüsi kõhre. Selliseid kahjustusi nimetatakse tavaliselt eminentsi epifüsiolüüsiks.
Kõik õlavarreluu kondüülide isoleeritud murrud jagunevad kolme põhirühma:
1) kondüüli murrud ilma nihketa, mis ei riku liigese telge;
2) kondüüli murrud nihkega, kuid ilma fragmendi ümber telje pöörlemiseta;
3) kondüüli murrud koos fragmendi pöörlemisega ümber telje, nii et murdepinnad on vastamisi eri suundades.

Õlavarreluu kondüülide luumurdude sümptomid

Õlavarreluu kondüülide luumurdude ravi

Anatoomiliselt on õlavarreluu osa ülajäsemest – küünarnukist õlaliigeseni. Iga selle elemendi asukoha teadmine on kasulik üldiseks arenguks ja inimkeha mehaanika mõistmiseks. Selle olulise struktuuri ehitust, arengut ja võimalikke vigastusi kirjeldatakse allpool.

Õlavarreluu ehitust uurides eristavad nad: keha keskosa (diafüüsi), proksimaalset (ülemist) ja distaalset (alumist) epifüüsi, kus luustumine (luustumine) toimub viimasena, metafüüsid, väikesed epifüüsi tuberkulid - apofüüsid.

Ülemises epifüüsis on nõrgalt väljendunud anatoomiline kael, mis läheb õlavarreluu peasse. Luu otsmiku külgmist osa tähistab suur tuberkuloos, üks apofüüsidest, mille külge on kinnitatud lihased. Ülemisel epifüüsil paistab ees väike tuberkuloos, mis täidab sama funktsiooni. Luu proksimaalse otsa ja keha vahelt paistab silma õlavarreluu kirurgiline kael, mis on ristlõikepinna järsu muutuse tõttu vigastuste suhtes eriti haavatav.

Ühest epifüüsist teise ristlõige muutub. Ülemises epifüüsis ümardatuna, alumises osas muutub see kolmetahuliseks. Luu keha on suhteliselt sile, selle esipinnal, pea lähedal, algab intertuberkulaarne vagu. See asub kahe apofüüsi vahel ja kaldub spiraalselt mediaalsele küljele. Peaaegu luu kõrguse keskel, ülemisele osale veidi lähemal, ulatub välja silutud deltalihase mugul - vastava lihase kinnituskoht. Distaalse epifüüsi lähedal asuvas kolmepoolses kohas eristatakse tagumist ja eesmist nägu - mediaalset ja külgmist.

Distaalne epifüüs on keerulise kujuga. Külgedel paistavad silma väljaulatuvad osad – kondüülid (sisemised ja välised), puudutusega kergesti tuvastatavad. Nende vahele asetatakse nn plokk - keerulise kuju moodustamine. Selle ees on sfääriline peakõrgus. Need osad arenesid, et saada kontakti raadiuse ja küünarluuga. Epikondüülid – eendid kondüülidel – on mõeldud lihaskoe kinnitamiseks.

Ülemine epifüüs koos abaluuõõnsusega moodustavad sfäärilise ja äärmiselt liikuva õlaliigese, mis vastutab käe pöörlevate liigutuste eest. Ülemine jäse teeb toiminguid ligikaudu poolkera piires, milles teda abistavad õlavöötme luud – rangluu ja abaluu.

Distaalne epifüüs on osa keerulisest küünarliigesest. Õlakangi ühendus kahe küünarvarre luuga (raadius ja küünarluu) moodustavad kaks selle süsteemi kolmest lihtsast liigendist - õlavarreluu ja õlavarreluu liigesed. Selles piirkonnas on võimalikud painutus-sirutajaliigutused ja küünarvarre kerge pöörlemine õla suhtes.

Funktsioonid

Õlavarreluu on sisuliselt kang. Anatoomia määrab selle aktiivse osalemise ülemise jäseme liigutustes, suurendades nende ulatust. Osaliselt kompenseerib see kõndimisel keha raskuskeskme perioodilist nihet tasakaalu säilitamiseks. See võib mängida toetavat rolli ja võtta osa koormusest trepist üles ronides, sportides, teatud kehaasendites. Enamik liigutusi on seotud küünarvarre ja õlavöötmega.

Areng

Selle kõhrestruktuuri luustumine lõpeb alles 20-23-aastaseks saamisel. Röntgeni anatoomilised uuringud näitavad järgmist pilti õla luustumisest.

1. Õlapea mediaalse piirkonna punkt sünnib emakas või esimesel eluaastal.
2. Ülemise epifüüsi külgmine osa ja suur apofüüs omandavad oma luustumise keskused 2-3 aasta vanuseks.
3. Väike tuberkuloos, üks õlavarreluu osteogeneesi algedest, hakkab väikelastel kõvenema 3–4-aastaselt.
4. Umbes 4-6 aastaselt on pea täielikult luustunud.
5. 20-23. eluaastaks on õlavarreluu osteogenees lõppenud.

Kahju

Õla liigeste liikuvus selgitab selle üksikute sektsioonide vigastuste sagedust. Märkimisväärse jõu korral võivad tekkida luumoodustiste luumurrud. Sageli kannatab luu kirurgiline kael, mis on mehaanilise tegevuse ajal stressi kontsentratsiooni koht. Liigesevalu võib viidata mitmesugustele probleemidele. Näiteks võib kaela osteokondroosi tõenäoliseks tunnuseks pidada humeroscapular periartriiti – õlaliigese põletikku.

Luude nihkumist liigeses üksteise suhtes, mis tugikudede elastsuse tõttu ei elimineerita, nimetatakse nihestuseks. Dislokatsiooni eristamine luumurdudest ei ole alati võimalik ilma meditsiiniseadmeteta. Selle nähtusega võib kaasneda õlakaela murd või suure tuberkulli murdumine. Tungivalt ei soovitata nihestuse ise korrigeerida, ilma vastavate teadmiste ja kogemusteta.

Murdetasand on põikisuunaline ja läbib otse õlavarreluu epifüüsi kohal või läbi selle. Kui murrujoon läbib epifüüsijoont, on sellel epifüsiolüüsi iseloom. Alumine epifüüs nihutatakse ja pööratakse ettepoole piki epifüüsi joont. Nihke aste võib olla erinev, sageli väike. See luumurd esineb peaaegu eranditult lapsepõlves ja noorukieas.

Sümptomid ja äratundmine.

Küünarliigese piirkonnas on turse, liigese sees ja lähedal on hemorraagia. Aktiivsed liigutused küünarliigeses on piiratud ja valulikud, passiivsed valulikud, sirutus piiratud.

Sümptomid on ebaiseloomulikud, seega võib õla transkondülaarset murrut kergesti segi ajada sidemeaparaadi nikastusega. Enamasti tuvastatakse transkondülaarne luumurd ainult radiograafia abil, kuid isegi siin tekivad raskused, kui alumise epifüüsi väike nihkumine toimub. Tuleb märkida, et lastel on õlavarreluu alumine epifüüs tavaliselt õlavarre pikitelje suhtes mõnevõrra (10–20 °) ettepoole kaldu. Kaldenurk ettepoole on individuaalne, kuid ei ulatu kunagi 25 ° -ni. Diagnoosi selgitamiseks on vaja võrrelda vigastatud ja terve käe külgprojektsioonis tehtud radiograafiaid. Need peavad olema tehtud samades ja rangetes projektsioonides. Alumise epifüsiolüüsi nihke tuvastamine on väga praktilise tähtsusega, kuna nihutatud asendis sulandumine viib painde piiramiseni, mis sõltub otseselt epifüüsi kaldenurga suurenemise määrast.

Lastel toimub vähendamine anesteesia all. Kirurg asetab ühe peopesa alumise õla sirutajapinnale ja teine ​​tekitab oma painutuspinnalt survet õla alumisele epifüüsile. Küünarvars peaks olema välja sirutatud asendis. Pärast redutseerimist kinnitatakse lapse küünarliigesest välja sirutatud käsi 8-10 päevaks kipslahasega. Seejärel jätkake küünarliigese järkjärguliste liigutustega. Ravi võib läbi viia ka pideva luustiku tõmbega küünarluu ülaosas 5-10 päeva jooksul. Seejärel eemaldatakse tõmbejõud ja 5-7 päevaks rakendatakse lahast küünarliigesest täisnurga all painutatud küünarvarrega (N. G. Damier, 1960).

Seda tüüpi õlavarreluu murd viitab intraartikulaarsele. T- ja Y-kujulised murrud tekivad küünarnuki otsesel suure jõu mõjul, näiteks suurelt kõrguselt küünarnukile kukkumisel vms. Selle mehhanismi abil lõhestab olekranoon ploki altpoolt ja viiakse kondüülide vahele õlast. Samal ajal tekib suprakondülaarne painde murd. Samuti tungib õla diafüüsi alumine ots lõhenenud kondüülide vahele, surub need lahku ja tekivad õla kondüülide nn T- ja Y-kujulised murrud. Selle mehhanismi korral tekib mõnikord õla kondüülide killustumine ja sageli on olekranoon või kondüülide murd kombineeritud küünarvarre nihestuse ja murruga. Need luumurrud võivad olla kas painde või painde tüüpi. Lastel on T- ja Y-kujulised luumurrud vähem levinud kui täiskasvanutel. Õla mõlema kondüüli murruga võib kaasneda veresoonte, närvide ja naha kahjustus.

Sümptomid ja äratundmine.

Kui mõlemad kondüülid on murdunud, on nii liigese ümber kui ka sees märkimisväärne turse ja hemorraagia. Õla alumine osa on mahult järsult suurenenud, eriti põikisuunas. Küünarliigese palpatsioon luude väljaulatuvate osade piirkonnas on väga valus. Aktiivsed liigutused liigeses on võimatud, passiivsete liigutustega täheldatakse tugevat valu, luude krõmpsu ja ebanormaalset liikuvust anteroposterioorses ja külgsuunas.

Ilma kahes projektsioonis tehtud radiograafiata pole luumurru olemusest täpset ülevaadet võimalik saada. Oluline on õigeaegselt diagnoosida veresoonte ja närvide kahjustus.

Täiskasvanutel ilma nihketa luumurdude korral kantakse kipsplaat õla ülemisest kolmandikust kuni sõrmede põhjani. Küünarliiges on fikseeritud ° nurga all ja küünarvars on pronatsiooni ja supinatsiooni vahel keskmises asendis. 2-3 nädalaks kantakse kipsside. Ravi saab läbi viia kaarega suletud püsivate platvormidega kodarate või Volkov-Oganesyani liigendseadme abil. Lastel kinnitatakse käsi kipslahasega samasse asendisse ja riputatakse salli külge. Longueta eemaldatakse 6-10 päeva pärast. Alates esimestest päevadest on ette nähtud aktiivsed liigutused õlaliigeses ja sõrmedes. Pärast lahase eemaldamist on küünarliigese funktsioon hästi taastunud; täiskasvanutel on mõnikord kerge liikumispiirang 5-8 nädala jooksul. Patsientide töövõime taastub 4-6 nädala pärast.

Õla kondüülide T- ja Y-kujuliste luumurdude koos fragmentide nihkumisega ravi tulemuseks on fragmentide hea ümberpaigutamine äärmiselt oluline. Täiskasvanutel saavutatakse see olekranoni taga oleva skeleti tõmbega, mis viiakse läbi röövimislahasel või Balkani raami abil, kui patsient on voodis. Välistades kildude nihkumise kogu nende peopesade vahel kokkusurumise pikkuses ja U-kujulise krohvilahase asetamise piki õla välis- ja sisepinda. Röntgenpildi põhjal peaksite veenduma, et killud on õiges asendis.

Venitamine peatatakse üheks päevaks ja jätkatakse doseerimisega, suurendades järk-järgult mahuliigutusi küünarliigeses, kasutades algul eemaldatavat lahast. Ravi võib läbi viia samal või järgmisel päeval, õlavarreluu hajutatud kondüülid koondatakse Volkov-Oganesjani liigendatud kompressioon-distraktsiooniaparaadi abil. Samas on võimalik varakult alustada liigutustega küünarliiges.

Kui ümberpaigutamine ei õnnestu, on näidustatud küünarluu ülaosa skeleti tõmme koos kondüülide kokkusurumisega täiskasvanutel 2-3 nädalat ja lastel 7-10 päeva. Mõnel juhul on fragmentide redutseerimisel võimalik teha neist kudumisvardadega kinnine transosseoosne fikseerimine; seejärel eemaldatakse tõmbejõud ja paigaldatakse kipsist lahas.

Massaaž, samuti vägivaldsed ja sunnitud liigutused küünarliiges on vastunäidustatud, kuna need aitavad kaasa luustuva müosiidi ja liigse kalluse tekkele. Isegi kildude hea seisundi korral intraartikulaarsete luumurdude korral on küünarliigese liigutused sageli piiratud, eriti täiskasvanutel. Operatiivne ravi.

Lõige tehakse pikisuunas õla sirutajapinna keskele alumises kolmandikus. Küünarnärvi kahjustamise vältimiseks on parem see eelnevalt isoleerida ja õhukesest kummiribast hoidikusse võtta. Kondüüle ei tohi eraldada nende külge kinnitatud lihastest ja sidemetest, vastasel juhul on nende verevarustus häiritud ja tekib kondüüli nekroos. Kildude ühendamiseks on parem kasutada õhukesi nõelu, mille otsad on välja toodud naha kohal (et neid oleks lihtne eemaldada) või jätta naha alla (joonis).

Kasutada võib ka 12 peenikest sobiva pikkusega naela või kruvi või luutihvti. Lastel hoiavad nendel harvadel juhtudel, kui on vaja opereerida, killud hästi kinni jämedad ketguti niidid, mis on läbi puuritud või luu sisse tehtud täpiga tehtud augud. 100 ° nurga all painutatud õlale ja küünarvarrele kantakse piki sirutajapinda kipsist lahas ja käsi riputatakse salli külge. Tihvtid eemaldatakse 3 nädala pärast. Täiskasvanutel algavad liigutused küünarliigeses 3 nädala pärast, lastel 10 päeva pärast.

Külgmise kondüüli murd ei ole haruldane, eriti alla 15-aastastel lastel. Luumurd tekib pikendatud ja röövitud jäseme küünarnukile või käele kukkumise tagajärjel. Raadiuse goloek, mis toetub õla kõrgendikule, katkestab kogu välise kondüüli, epifüüsi ja väikese tüki ploki külgnevast osast.

Riis. Transkondülaarne mitmekihiline luumurd suure fragmentide nihkega enne ja pärast tihvtide osteosünteesi.

Pealinna eminentsi liigendpind jääb puutumatuks. Murru tasapind on suunaga alt ja seest väljapoole ja ülespoole ning tungib alati liigesesse.

Sümptomid ja äratundmine.

Õla külgmise kondüüli murru ilma nihketa on raske ära tunda. Küünarliigese piirkonnas on hemorraagia ja turse. Välimine epikondüül, kui kondüül on ülespoole nihkunud, on sisemisest kõrgemal. Välise epikondüüli ja olekranoni vaheline kaugus on suurem kui selle ja sisemise epikondüüli vahel (tavaliselt on see sama). Rõhk külgmisele kondüülile põhjustab valu. mõnikord on võimalik nihkunud fragmenti sondeerida ja määrata luu krõmpsu. Küünarliigese paindumine ja pikendamine on säilinud, kuid küünarvarre pöörlemine on teravalt valulik.

Välise kondüüli nihkega murru korral suureneb küünarnuki füsioloogiline valgusasend, mis on eriti väljendunud lastel ja naistel (10–12 °). Küünarvars on röövitud asendis ja seda saab sunniviisiliselt liita. Murru äratundmisel on suur tähtsus kahes projektsioonis tehtud radiograafial, ilma nendeta on raske täpset diagnoosi panna. Mõnikord on lastel raskusi radiograafia dešifreerimisega. Põhjus on selles, et kuigi 2. eluaastal on näha välise kondüüli luustumise tuum, läheb luumurrujoon läbi kõhreosa, mida pildil ei tuvastata.

Välise kondüüli murrud ilma nihketa ravitakse kipsiga, lastel aga lahasega, mis kantakse õlale, küünarvarrele ja käele. Küünarliigend on fikseeritud ° nurga all.

Kui katkendliku kondüüli kerge pöörlemisega toimub fragmendi nihkumine väljapoole, tehakse redutseerimine kohaliku või üldnarkoosis. Assistent paneb käe patsiendi küünarnuki sisepinnale, teise käega haarab käega üle randmeliigese, sirutab piki ja toob küünarvarre. Nii tekib küünarnuki kerge varusasend ja küünarliigese välimise poole ruum laieneb.

Kirurg asetab mõlemad pöidlad fragmendile, lükkab selle üles ja sissepoole oma kohale. Seejärel paneb käed ka õla kondüülide esi- ja tagapinnale, seejärel külgpindadele ja surub need kokku. Küünarnukk painutatakse järk-järgult täisnurga alla, mille järel kirurg surub uuesti kondüülid kokku ja asetab õlale, käsivarrele ja käele kipsi. Küünarnukk on fikseeritud 100° nurga all ja küünarvars on pronatsiooni ja supinatsiooni vahepealses asendis. Kui kontrollröntgenograafia näitab, et fragmenti ei olnud võimalik määrata, on näidustatud operatiivne vähendamine. Kui ümberpaigutamine õnnestub, eemaldatakse täiskasvanutel kipsi side 3-4 nädala pärast, kipsi lahas lastel 2 nädala pärast.

Mõnel juhul, hoolimata küünarliigese fragmentide heast vähenemisest ja õigeaegsetest liigutustest, jääb selles painde ja sirutuse piirangud erineval määral. Selleks, et küünarliiges saaks varakult liigutusi alustada, on soovitav kasutada suletud osteosünteesi kaarekujuliste tõukepatjadega tihvtidega või Volkov-Oganesjani liigendatud surve- ja distraktsiooniaparaati.

Mittevaskulaarse aseptilise nekroosi vältimiseks tuleks püüda mitte kahjustada ega eraldada fragmenti pehmetest kudedest, millega see on seotud, kuna fragmendi verevarustus toimub nende kaudu.

Õlavarreluu sisemise kondüüli murd on väga haruldane. Selle luumurru mehhanism on seotud küünarnuki kukkumise ja verevalumite tekkega. Tööjõud edastatakse olekranoni kaudu kondüülile, kusjuures kõigepealt puruneb olekranon, mitte õla sisemine kondüül. Luumurd võib tekkida ka küünarnuki sisepinna löögi tagajärjel. Lastel esineb sisemise kondüüli murde harva, sest kuni 10-12. eluaastani jääb õlablokk kõhreliseks ja seetõttu suure elastsusega, mis peab vastu küünarnukile kukkumisel mõjuvale jõule.

Sümptomid ja äratundmine.

Esineb hemorraagiat, turset küünarliigese piirkonnas, valu sisemise kondüüli survel, krepitust ja muid tavapäraseid sümptomeid, mida mainiti väliste kondüülide luumurdude kirjeldamisel, kuid need määratakse seestpoolt. Küünarvarre võib küünarliigest liita, mida teiste õla kondüülide murdude puhul normaalselt teha ei saa.

Täiskasvanute sisemise kondüüli murrud ravitakse päeval röövija lahasel olekranoni ülemise osa skeletitraktsiooniga, hiljem eemaldatava lahasega ja liigutustega küünarliiges. Sel eesmärgil saate kasutada tõukepatjadega kudumisvardaid, aga ka Volkov-Oganesyani liigendatud surve- ja tähelepanu hajutamise aparaati.

Õlavarreluu kapitaal-eminentsi murd

Õlavarreluu kapitali kahjustus võib olla isoleeritud või kombineeritud raadiuse pea murru ja muude intraartikulaarsete luumurdudega. Isoleeritud luumurru mehhanism on seotud väljasirutatud käele kukkumisega. Raadiuse pea, liikudes ülespoole ja ettepoole, vigastab sellega liigenduva kapitali eminentsi liigespinda. Selle kahjustus võib piirduda kõhre sissetungimisega liigesepinna piiratud alal või väikese kõhreplaadi või kõhrega kaetud luufragmendi eraldumisega. Mõnel juhul katkeb märkimisväärne osa eminentsist ja sellega külgnevast liigendplokist. Fragment nihutatakse ettepoole ja ülespoole.

Sümptomid ja äratundmine.

Isoleeritud vigastuse korral väikese osteokondraalse fragmendi moodustumisega ja olulise osa kapitali luumurruga lokaliseeritakse valu ja hematoom külgmise kondüüli piirkonnas. Vahel on küünarnuki piirkonnas tunda suuremat ette- ja ülespoole nihkunud fragmenti. Liikumine küünarliiges on piiratud ja valulik. Äratundmisel on määrava tähtsusega anteroposterioorses ja külgmises projektsioonis tehtud radiograafiad. Mõnel juhul võib pärast õhu sisestamist küünarliiges röntgenpildil tuvastada väikseid vabu fragmente, sageli ellipsi kujul. Röntgenpildil ei tuvastata mõnikord ka kapitaalkõrguse välimise osa defekti, kui fragment on väike. Liigesekõhre kahjustusi täheldatakse sagedamini koos radiaalpea murruga. Seda kombinatsiooni leitakse peamiselt raadiuse pea murdude operatsioonide ajal. Kui pea-eminentsist on eraldunud väike plaat või luu-kõhre fragment, võib küünarvarre painutamise ja pööramise ajal tekkida raadiuse pea liigesepinna ja peaeinentsi vahelise vaba fragmendi rike, mis takistab liikumist. , liigeslihase kahjustuse tüübi järgi. See hõlbustab pealinna eminentsusele tekitatud kahju äratundmist.

Kui väljasirutatud käele kukkumise fakt on tuvastatud ja küünarvarre painutamise ja pööramise ajal täheldatakse valu ning radiograafia välistab luumurru, võib kahtlustada õlaliigese kõhre isoleeritud kahjustust.

Isoleeritud kõhre vigastusi varajases staadiumis pärast vigastust reeglina ei tunnustata. Arengule viitavad ainult pikaajaline valu, küünarliigese blokaad, liigutuste piiratus, valu küünarvarre sirutamisel ja pööramisel, mis tekkis pärast väljasirutatud käele kukkumist ning lõpuks mõni aeg pärast vigastust tehtud röntgenülesvõte. osteokondriidi dissekteerimisest eminentsi liigespinna piirkonnas ja viitavad sellele, et veresoonte nekroos on kõhre vigastuse tagajärg.

Märkimisväärse osa eminentsi murdumist koos fragmendi ette- ja ülespoole nihkumisega saab enamikul juhtudel käsitsi seada.

Riis. Kapitali nihkunud luumurd (a). Operatiivne redutseerimine ja transartikulaarne osteosüntees tihvtiga (b).

Murde piirkonda süstitakse 1% novokaiini lahust. Patsient lamab laual, käsi on küünarliigesest välja sirutatud. Assistent haarab küünarvarrest käe kohal ja sirutab küünarliigest. Käe paindepind peaks olema suunatud ülespoole. Kirurg asetab oma kõverdatud jala taburetile, paneb põlve patsiendi küünarnuki alla ja surub killu kahe pöidlaga oma voodis alla ja taha. Seejärel painutatakse küünarnukk täisnurga alla ning õlale ja käsivarrele kantakse pronatsiooniasendis kips. Mõnel juhul on fragment paremini hoitud küünarnuki täieliku pikendamisega. Kui kontrollröntgenogramm näitab kildude head seisu, jäetakse kips sellesse asendisse 3-4 nädalaks, misjärel hakkavad need küünarliiges liikuma. Funktsiooni täielik taastumine toimub alles 3-4 kuu pärast.

Taastusravi tähtajad sõltuvad patsiendi elukutsest ja sellest, milline käsi on kahjustatud - parem või vasak. Need tähtajad kõiguvad 2-4 kuu jooksul. Kui kontrollröntgenipilt näitab, et fragmenti ei saa seada, on näidustatud operatiivne vähendamine, mitte fragmendi eemaldamine, kuna viimasel juhul kannatab sageli liigese funktsioon. Lastel kinnitatakse fragment voodi külge katgutiõmblustega ja täiskasvanutel 1-2 kudumisvardaga, mis viiakse läbi transartikulaarselt - sirutajapinna küljelt läbi välise kondüüli kapitali eminentsi parandatud fragmenti. raadius (joonis). Nõelte otsad jäävad nahapinnast kõrgemale. Nõelad eemaldatakse 2-3 nädala pärast. Arenenud kooriva osteokondriidi (Koenigi tõbi) ja korduvate blokaadide korral on näidatud kõhre eraldatud lõigu kirurgiline eemaldamine.

Õlavarreluu sisemise epikondüüli murd ja apofüsiolüs

Sisemise epikondüüli murd tekib peamiselt pikendatud küünarvarre äkilise ja tugeva röövimise korral. Sel juhul on sisemine külgmine sideme tugevalt pinges ja rebib ära epikondüüli, mis tavaliselt nihkub allapoole. Noorukieas eraldatakse selle mehhanismiga epikondüül mööda apofüüsi kõhrejoont.

See luumurd viitab periartikulaarsele. Mõnel juhul on küünarliigese koti rebend. Mõnikord on epikondüül, mis on ära rebitud ja ühendatud sisemise külgmise sidemega, olekranoni liigespindade ja õlablokaadi vahele ning võib sellega tõmmata ulnaarnärvi.

Luumurd võib tekkida ka sisemise epikondüüli otsese raske muljumise korral, millega mõnikord kaasneb epikondüüli taga olevas soones paikneva küünarnärvi kahjustus. Küünarliigese dislokatsioonidega täheldatakse ka sisemise epikondüüli eraldumist.

Sümptomid ja äratundmine.

Sisemise epikondüüli piirkonnas on nähtav piiratud hematoom ja turse, valu on ka siin lokaliseeritud. Kui turse on väike, on võimalik liigutatavat fragmenti tunda. Aktiivsed ja passiivsed liigutused küünarliigese hemorraagia puudumisel on võimalikud ja mitte väga valusad. Kui olekranoni liigespindade ja õlaploki vahele jääb fragment, on küünarliigese liigutused võimatud ja põhjustavad tugevat valu. Iseloomulik on see, et vastu tavalist küünarvart on võimalik röövida ja küünarnukile valgusasend anda. Niipea kui röövimine peatub, naaseb küünarvars oma varasemasse asendisse. Luumurru tuvastamisel on kahes projektsioonis röntgenograafial suur tähtsus. Uuringus peate välja selgitama, kas ulnaarnärv on kahjustatud.

Sisemise epikondüüli luumurdude või eraldumise korral mööda apofüüsi joont ilma nihketa ja nihkega liigeseruumi tasandile kasutatakse kipsi, mis fikseerib küünarliigese täisnurga all ja küünarvarre vahepealses asendis. pronatsiooni ja supinatsiooni vahel. Side eemaldatakse päevaga ja määratakse liigutused küünarliiges. Prognoos on hea isegi sisemise epikondüüli nihkunud eraldumise korral. Töövõime taastub 4-6 nädala pärast.

Kui küünarliiges on sisemine epikondüül vaoshoitud, on näidustatud kiireloomuline kirurgiline ravi. Mõnikord on õla röövimisel võimalik liigesest fragment eemaldada ilma operatsioonita. Kuid selline vähendamine ei ole soovitatav, kuna on võimalik vigastada ulnaarnärvi ja see on äärmiselt tõsine tüsistus.

Operatsioon tuleb teha viivitamatult, niipea kui kliiniliste ja radioloogiliste uuringute põhjal tuvastatakse sisemise epikondüüli tungimine küünarliigesesse. Sekkumine toimub intraosseosse, kohaliku või üldanesteesia all. Küünarliigese siseküljele tehakse sisselõige. Tuleb meeles pidada, et küünarluu närv läheb mõnevõrra tahapoole. Pärast sügava sidekirme pikilõikamist ja haava konksudega laiali ajamist paljastatakse epikondüüli eraldumise koht ning leitakse, et epikondüül on koos pehmete kudedega tunginud küünarliiges. Laiendades liigeseruumi sisemist osa küünarvarre röövimise teel, on epikondüüli lihtne liigesest välja tõmmata koos selle külge kinnitatud pehmete kudedega. Sisemine epikondüül õmmeldakse voodi külge, viies läbi pehmete kudede kaks ketgutiõmblust. Parem on liigutada ulnaarnärv sisemise epikondüüli ees (tavaliselt asub see tagumises soones) – see hoiab ära karedas tagumises soones oleva närvi hilisema trauma ja selle kokkusurumise luustuvates pehmetes kudedes. Haav õmmeldakse tihedalt kinni ja küünarnuki õige nurga all hoidmiseks paigaldatakse kipsside. Side eemaldatakse 3 nädala pärast ja küünarliiges määratakse liigutused. Töövõime taastub 6-7 nädalaga.

Riis. Küünarliigese välise epikondüüli kahjustus koos selle külge kinnitatud lihastega enne (a) ja pärast (b) operatsiooni.

Õlavarreluu välise epikondüüli murd ja apofüseolüüs

Välise epikondüüli murdumist täheldatakse palju harvemini kui sisemist, mõnikord noortel täiskasvanutel. Tekib painutamata asendis oleva küünarvarre äkilise tugeva aduktsiooniga. Sagedamini esineb õla välise epikondüüli välise paagi sideme irdumine koos väikese luuplaadiga. Välise epikondüüli irdumisi on erineva nihkega, sealhulgas õla välise kondüüli liigespindade ja raadiuse pea vahel.

Sümptomid ja äratundmine.

Märgid on samad, mis sisemise epikondüüli murru korral, kuid need paiknevad välise epikondüüli piirkonnas. Välise epikondüüli rebenemisel saab küünarliigese küünarvarre liita, anda sellele varus-asendi, mis kohe nivelleerub kohe, kui adduktsioon peatub. Välise epikondüüli nihkumisel liigesesse täheldatakse blokaadi. Röntgenuuringul on suur tähtsus äratundmisel, eriti radiograafial anteroposterioorses projektsioonis.

Välise epikondüüli luumurdude korral ilma nihketa või väikese nihkega kantakse selle kohale kipsside ja lastel - täisnurga all painutatud küünarliigesele lahas. Seejärel määrake liigutused küünarliiges. Töövõime taastub 4-5 nädala pärast.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Lõige tehakse väljapoole epikondüüli piirkonda. Epikondüüli olulise nihkega on näidatud fragmendi õmblemine voodi külge. Küünarliigese välise epikondüüli kahjustuse korral eemaldatakse fragment liigesest koos selle külge kinnitatud lihastega ja õmmeldakse eralduskohta (joonis).

Suurim meditsiiniportaal, mis on pühendatud inimkeha kahjustamisele

Artiklis räägitakse õla luumurdudest kondüülide piirkonnas. Kirjeldatakse traumajärgse ravi ja taastusravi meetodeid. Traumatoloogid ei tähelda õlavarreluu transkondülaarset murdumist väga sageli. Enamik traumasid tekib lapsepõlves. Struktuuri anatoomiliste iseärasuste tõttu põhjustab trauma komplikatsioonide arengut.

Struktuursed omadused

Õlavarreluu kondüülid asuvad selle distaalses osas, olles osa küünarliigesest. Seal on kaks kondüüli - mediaalne ja külgmine. Nendevaheline luu pindala hõreneb, mis loob eeldused luumurru tekkeks.

Siin on õla- ja küünarvarre lihaste, veresoonte ja närvide kinnituskohad. Nende kahjustus luumurru ajal põhjustab tüsistuste tekkimist. Selle artikli video räägib küünarliigese struktuurist.

Vigastuste põhjused ja liigid

Transkondülaarsed luumurrud tekivad jäseme liigse pikendamise või painutamise tõttu. Parema õlavarreluu sirutajaluu murdu täheldatakse palju sagedamini kui teisi.

Esinemise peamine põhjus on kukkumine küünarnukist kõverdatud või ülepainutatud käele. Lastel sageli esinev luumurd on seletatav luukoe omaduste ja selle väikseima tugevusega selles piirkonnas. Samuti on lapsed aktiivsemad ja võivad välimängudel vigastada saada.

Selle luumurru esinemissagedus lapsepõlves on nii kõrge, et seda peetakse tüüpilises kohas luumurruks. Selline vigastus on intraartikulaarne, kuna kogu see piirkond asub küünarliigese õõnes.

Manifestatsioonid

Mis on transkondülaarne luumurd kliinilisest vaatenurgast? Vigastuse ilmingud ei ole alati spetsiifilised ja neid tuleb eristada nihestusest või tugevast verevalumast.

Jäseme deformatsioon ei ole alati märgatav, seda varjab tugev turse ja kasvav hematoom küünarnuki piirkonnas. Kui luumurd on oma olemuselt painduv, näeb jäse välja tervest pikem. Ja vastupidi, kui vigastus tekkis käe ülepingutuse tagajärjel, on jäse suhteliselt lühenenud.

Luu murdunud osa tõuseb üles ja avaneb lihaste tõmbejõu tõttu – nii tekib nihkunud luumurd. Seetõttu ei ühti õla asend küünarvarre asendiga. Palpeerimisel ja liikumiskatsetel suureneb valu küünarnuki piirkonnas. Täheldatakse patoloogilist liikuvust külgsuunas.

Selline murd ilma nihketa on üsna haruldane. Tavaliselt võib seda täheldada halvasti arenenud käte lihastega lastel.

Murrud on kas suletud või avatud. Esimest võimalust nähakse sagedamini.

Nihkega trauma on täis tüsistusi närvide ja veresoonte kahjustuste, samuti lihaste avulsiooni kujul.

Diagnostika

Visuaalsel uurimisel ei ole alati võimalik kindlaks teha suletud vigastust nihkega. Küünarliigese nihestust iseloomustavad ka sarnased sümptomid.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse röntgenuuringut. Pilt on tehtud kahes projektsioonis. Arst hindab luumurru joont ja luukahjustuse astet. Vajadusel tehke tervest küünarliigesest võrdlev pilt.

Ravi

Kannatanu tuleb viia diagnoosimiseks ja jälgimiseks meditsiiniasutusse. Transportimiseks on vaja jäseme immobiliseerida. See viiakse läbi trepprehvide või sidemega. Tehakse piisav anesteesia.

Põhiline ravi

Kui luumurd on mittetäielik, nihkumist pole, saab seda ravida ambulatoorselt. Jäse kaetakse kipsiga 4 nädalaks. Nihke või komplekssete luumurdude esinemisel on näidustatud statsionaarne ravi erinevate tehnikate abil.

Tabel. Ravi meetodid:

Tähtis! Jäseme liigutuste taastamine operatsiooni ajal on palju kiirem kui konservatiivse ravi korral.

Taastusravi

Vigastus tuleb taastada. Need meetmed on suunatud tüsistuste ennetamisele ja motoorsete funktsioonide taastamisele.

Taastusravi koosneb:

• ravimite võtmine;
• füsioteraapia protseduurid;
• massaaž ja ravivõimlemine;
• õige toitumine.

Patsiendile määratakse täisväärtuslik toitumine kõrge valgu- ja kaltsiumisisaldusega. Need ained on vajalikud luukoe taastamiseks ja luumurdude paranemiseks.

Sama eesmärki taotleb ka ravimite väljakirjutamine.

Neid kasutatakse patsiendi heaolu parandamiseks ning luude ja kõhrekahjustusega seotud tüsistuste vältimiseks:

1. Põletikuvastased ravimid. Need on ette nähtud valu leevendamiseks, turse kõrvaldamiseks. Kasutatakse tablettide ja salvide kujul - Ibuprofeen, Ketonal.
2. Kondroprotektorid. Intraartikulaarsete luumurdude korral on kõhre kahjustus vältimatu, seetõttu on nende taastamiseks ette nähtud ravimid - Artra, Teraflex, Chondroxide. Neid võib võtta ka suu kaudu ja kanda kahjustatud alale.
3. Kaltsiumi preparaadid. See on luukoe peamine element, nii et sellised ravimid on ette nähtud mis tahes luumurru korral. Juhendis on ette nähtud nende tarbimine - Calcium-D3-Nycomed, Calcemin.
4. B-rühma vitamiinid. Kaitske närvikiude kahjustuste eest, stimuleerige lihaste ja sidemete taastumist. Suukaudselt või intramuskulaarse süstina - Kombilipen, Milgamma.

Ravimeid saab osta apteegist, hind varieerub olenevalt tootjast. Füsioterapeutilised protseduurid algavad 2.-3. ravipäeval normaalse kehatemperatuuri juures.

Kasutage selliseid tehnikaid nagu:

• ravimite elektroforees;
• magnetoteraapia;
• parafiinirakendused;
• diadünaamilised voolud.

Kipsside muudab nende manipulatsioonide läbiviimise keeruliseks. Et mitte keelduda füsioteraapiast, lõigatakse kipsi sisse väike auk, mille kaudu protseduure tehakse. Füsioteraapia parandab mikrotsirkulatsiooni kahjustatud piirkonnas, leevendab valu ja vähendab turset.

Massaaž ja ravivõimlemine on luumurdude taastusravi aluseks. Need meetodid on suunatud jäseme motoorse funktsiooni taastamisele. Samuti peavad nad alustama teisest või kolmandast päevast. Esialgu on koormus minimaalne.

Massaaž toimub kergete silitavate liigutustega, terapeutilised harjutused seisnevad jäseme passiivsetes liigutustes. Kalluse kogunedes suureneb harjutuste hulk.

Õlavarreluu transkondülaarne murd enamikul juhtudel sulandub täielikult. Motoorse funktsiooni rikkumisi ei esine. Seejärel on võimalik küünarliigese artroosi teke ja jäseme tundlikkuse vähenemine.

Õlavarreluu interkondülaarne murd

Transkondülaarne (ekstensor ja paindumine) luumurd viitab intraartikulaarsele. See tekib terava nurga all painutatud küünarnukile kukkumisel. Murdetasand on põikisuunaline ja läbib otse õlavarreluu epifüüsi kohal või läbi selle. Kui murrujoon läbib epifüüsijoont, on sellel epifüsiolüüsi iseloom. Alumine epifüüs nihutatakse ja pööratakse ettepoole piki epifüüsi joont. Nihke aste võib olla erinev, sageli väike. See luumurd esineb peaaegu eranditult lapsepõlves ja noorukieas (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Sümptomid ja äratundmine. Küünarliigese piirkonnas on turse, liigese sees ja ümber on hemorraagia. Aktiivsed liigutused küünarliiges on piiratud ja valulikud, passiivsed liigutused valusad, sirutus piiratud. Sümptomid on ebaiseloomulikud, seega võib õla transkondülaarset murdu kergesti segi ajada sidemeaparaadi nikastusega. Enamasti tuvastatakse transkondülaarne luumurd ainult radiograafia abil, kuid isegi siin tekivad raskused, kui alumise epifüüsi väike nihkumine toimub. Tuleb märkida, et lastel on õlavarreluu alumine epifüüs tavaliselt õlavarre pikitelje suhtes mõnevõrra (10–20 °) ettepoole kaldu. Kaldenurk ettepoole on individuaalne, kuid ei ulatu kunagi 25 ° -ni. Diagnoosi selgitamiseks on vaja võrrelda vigastatud ja terve käe külgprojektsioonis tehtud radiograafiaid. Need peavad olema tehtud samades ja rangetes projektsioonides. Alumise epifüsiolüüsi nihke tuvastamine on väga praktilise tähtsusega, kuna nihutatud asendis sulandumine viib painde piiramiseni, mis sõltub otseselt epifüüsi kaldenurga suurenemise määrast.

Ravi. Lastel toimub vähendamine anesteesia all. Kirurg asetab ühe peopesa alumise õla sirutajapinnale ja teine ​​tekitab oma painutuspinnalt survet õla alumisele epifüüsile. Küünarvars peaks olema välja sirutatud asendis. Pärast redutseerimist kinnitatakse lapse küünarliigesest välja sirutatud käsi päeva jooksul kipslahasega. Seejärel jätkake küünarliigese järkjärguliste liigutustega. Ravi võib läbi viia ka pideva luustiku tõmbega küünarluu ülaosas 5-10 päeva jooksul. Seejärel eemaldatakse tõmbejõud ja 5-7 päevaks rakendatakse lahast küünarliigesest täisnurga all painutatud küünarvarrega (N. G. Damier, 1960).

Täiskasvanutel ravitakse transkondülaarseid luumurde samamoodi nagu suprakondülaarseid luumurde.

Õlavarreluu kondülaarsed luumurrud

Seda tüüpi õlavarreluu murd viitab intraartikulaarsele. T- ja Y-kujulised murrud tekivad küünarnuki otsesel suure jõu mõjul, näiteks suurelt kõrguselt küünarnukile kukkumisel vms. Selle mehhanismi abil lõhestab olekranoon ploki altpoolt ja viiakse kondüülide vahele õlast. Samal ajal tekib suprakondülaarne painde murd. Samuti tungib õla diafüüsi alumine ots lõhenenud kondüülide vahele, surub need lahku ja tekivad õla kondüülide nn T- ja Y-kujulised murrud. Selle mehhanismi korral tekib mõnikord õla kondüülide killustumine ja sageli on olekranoon või kondüülide murd kombineeritud küünarvarre nihestuse ja murruga. Need luumurrud võivad olla

painde ja sirutaja tüübid. Lastel on T- ja Y-kujulised luumurrud vähem levinud kui täiskasvanutel. Õla mõlema kondüüli murruga võib kaasneda veresoonte, närvide ja naha kahjustus.

Sümptomid ja äratundmine. Kui mõlemad kondüülid on murdunud, on nii liigese ümber kui ka sees märkimisväärne turse ja hemorraagia. Õla alumine osa on mahult järsult suurenenud, eriti põikisuunas. Küünarliigese palpatsioon luude väljaulatuvate osade piirkonnas on väga valus. Aktiivsed liigutused liigeses on võimatud, passiivsete liigutustega täheldatakse tugevat valu, luude krõmpsu ja ebanormaalset liikuvust anteroposterioorses ja külgsuunas. Ilma kahes projektsioonis tehtud radiograafiata pole luumurru olemusest täpset ülevaadet võimalik saada. Oluline on õigeaegselt diagnoosida veresoonte ja närvide kahjustus.

Ravi. Täiskasvanutel ilma nihketa luumurdude korral kantakse kipsplaat õla ülemisest kolmandikust kuni sõrmede põhjani. Küünarliiges on fikseeritud ° nurga all ja küünarvars on pronatsiooni ja supinatsiooni vahel keskmises asendis. 2-3 nädalaks kantakse kipsside. Ravi saab läbi viia kaarega suletud püsivate platvormidega kodarate või Volkov-Oganesyani liigendseadme abil. Lastel kinnitatakse käsi kipslahasega samasse asendisse ja riputatakse salli külge. Longueta eemaldatakse 6-10 päeva pärast. Alates esimestest päevadest on ette nähtud aktiivsed liigutused õlaliigeses ja sõrmedes. Pärast lahase eemaldamist on küünarliigese funktsioon hästi taastunud; täiskasvanutel on mõnikord kerge liikumispiirang 5-8 nädala jooksul. Patsientide töövõime taastub 4-6 nädala pärast.

Õla kondüülide T- ja Y-kujuliste luumurdude koos fragmentide nihkumisega ravi tulemuseks on fragmentide hea ümberpaigutamine äärmiselt oluline. Täiskasvanutel saavutatakse see olekranoni taga oleva skeleti tõmbega, mis viiakse läbi röövimislahasel või Balkani raami abil, kui patsient on voodis. Pärast fragmentide pikisuunalise nihkumise kõrvaldamist viiakse õlavarreluu hajutatud kondüülid samal või järgmisel päeval kokku surudes need peopesade vahel ja kandes U-kujulise krohvilahase piki luu välis- ja sisepinda. õlg. Röntgenpildi põhjal peaksite veenduma, et killud on õiges asendis. Venitamine peatatakse üheks päevaks ja jätkatakse doseerimisega, suurendades järk-järgult mahuliigutusi küünarliigeses, kasutades algul eemaldatavat lahast. Ravi võib läbi viia ka Volkov-Oganesyani liigendkompressioon-distraktsiooniaparaadiga. Samas on võimalik varakult alustada liigutustega küünarliiges.

Lastel tehakse tavaliselt anesteesia all üheetapiline ümberpaigutamine, millele järgneb fikseerimine kipslahasega. Käsi riputatakse salli külge. Küünarliigese immobiliseerimine toimub 100° nurga all. Liikumised küünarliigeses algavad lastel, kellel on luumurrud nihkega 10 päeva pärast.

Kui ümberpaigutamine ei õnnestu, on näidustatud küünarluu lülisamba ülaosa skeleti tõmme koos kondüülide kokkusurumisega täiskasvanutel 2-3 nädalat ja lastel 7-10 päeva. Mõnel juhul on fragmentide redutseerimisel võimalik teha neist kudumisvardadega kinnine transosseoosne fikseerimine; seejärel eemaldatakse tõmbejõud ja paigaldatakse kipsist lahas.

Massaaž, samuti vägivaldsed ja sunnitud liigutused küünarliiges on vastunäidustatud, kuna need aitavad kaasa luustuva müosiidi ja liigse kalluse tekkele. Isegi kildude hea seisundi korral intraartikulaarsete luumurdude korral on küünarliigese liigutused sageli piiratud, eriti täiskasvanutel.

Operatiivne ravi. See on tõestatud, kui fragmentide vähendamine kirjeldatud meetodil ebaõnnestub või ilmnevad jäseme innervatsiooni ja vereringe häirete sümptomid. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Lõige tehakse pikisuunas

õla sirutajapinna keskosa alumises kolmandikus. Küünarnärvi kahjustamise vältimiseks on parem see eelnevalt isoleerida ja õhukesest kummiribast hoidikusse võtta. Kondüüle ei tohi eraldada nende külge kinnitatud lihastest ja sidemetest, vastasel juhul on nende verevarustus häiritud ja tekib kondüüli nekroos. Kildude ühendamiseks on parem kasutada õhukesi nõelu, mille otsad on välja toodud naha kohal (et neid oleks lihtne eemaldada) või jätta naha alla (joonis 59). Kasutada võib ka 12 peenikest sobiva pikkusega naela või kruvi või luutihvti. Lastel hoiavad nendel harvadel juhtudel, kui on vaja opereerida, killud hästi kinni jämedad ketguti niidid, mis on läbi puuritud või luu sisse tehtud täpiga tehtud augud. 100 ° nurga all painutatud õlale ja küünarvarrele kantakse piki sirutajapinda kipsist lahas ja käsi riputatakse salli külge. Tihvtid eemaldatakse 3 nädala pärast. Täiskasvanute küünarliigese liigutused algavad 3 nädala pärast, lastel - 10 päeva pärast.

Valesti sulanud luumurdude, liigutuste järsu piiramise, küünarliigese anküloosi, eriti funktsionaalselt ebasoodsas asendis, tehakse täiskasvanutel artroplastika. Lastel ei ole küünarliigese resektsioon ja artroplastika näidustatud jäseme võimaliku kängumise tõttu. Operatsioon tuleks edasi lükata kuni täiskasvanueani. Intraartikulaarsete luumurdudega eakatel ja seniilses eas piirduvad need jäseme seadmisega funktsionaalselt soodsas asendis ja funktsionaalse raviga.

Õlavarreluu külgmise kondüüli murd

Külgmise kondüüli murd ei ole haruldane, eriti alla 15-aastastel lastel. Luumurd tekib pikendatud ja röövitud jäseme küünarnukile või käele kukkumise tagajärjel. Raadiuse pea, mis toetub vastu õla kõrgendikku, katkestab kogu välise kondüüli, epifüüsi ja väikese tüki ploki külgnevast osast. Pealinna eminentsi liigendpind jääb puutumatuks. Murru tasapind on suunaga alt ja seest väljapoole ja ülespoole ning tungib alati liigesesse.

Koos nihketa luumurdudega täheldatakse luumurde, mille kondüül on veidi nihkunud väljapoole ja ülespoole. Raskem vorm on luumurd, mille korral eraldunud kondüül nihkub väljapoole ja ülespoole, libiseb liigesest välja ja pöördub horisontaal- ja vertikaaltasandil (°) sisepinnaga väljapoole. Kerge külgsuunaline nihkumine ilma fragmendi pöörlemiseta ei takista sulandumist ja täieliku funktsiooni säilimist. Fragmendi pööramisel toimub kiuline sulandumine. Sageli esineb cubitus valgus, millele järgneb küünarluu närvi haaratus.

Sümptomid ja äratundmine. Õla külgmise kondüüli murru ilma nihketa on raske ära tunda. Küünarliigese piirkonnas on hemorraagia ja turse. Välimine epikondüül, kui kondüül on ülespoole nihkunud, on sisemisest kõrgemal. Välise epikondüüli ja olekranoni vaheline kaugus on suurem kui selle ja sisemise epikondüüli vahel (tavaliselt on see sama). Rõhk külgmisele kondüülile põhjustab valu. Mõnikord on võimalik tunda nihkunud fragmenti ja määrata luu krõmpsu. Küünarliigese paindumine ja pikendamine on säilinud, kuid küünarvarre pöörlemine on teravalt valulik. Välise kondüüli nihkega murru korral suureneb küünarnuki füsioloogiline valgusasend, mis on eriti väljendunud lastel ja naistel (10–12 °). Küünarvars on röövitud asendis ja seda saab sunniviisiliselt liita. Murru äratundmisel on kahes projektsioonis tehtud radiograafial suur tähtsus; ilma nendeta on raske täpset diagnoosi panna. Mõnikord on lastel raskusi radiograafia dešifreerimisega. Põhjus

seisneb selles, et kuigi 2. eluaastal on näha välise kondüüli luustumise tuum, kuid murrujoon läheb läbi kõhrelõike, mida pildil ei tuvastata.

Ravi. Välise kondüüli murrud ilma nihketa ravitakse kipsiga, lastel aga lahasega, mis kantakse õlale, küünarvarrele ja käele. Küünarliigend on fikseeritud ° nurga all.

Riis. 59. Transkondülaarne mitmekihiline murd fragmentide suure nihkega enne ja pärast tihvtidega osteosünteesi.

Kui katkendliku kondüüli kerge pöörlemisega toimub fragmendi nihkumine väljapoole, tehakse redutseerimine kohaliku või üldnarkoosis. Assistent

paneb käe patsiendi küünarnuki sisepinnale, teise käega haarab käega üle randmeliigese, sirutab piki ja toob küünarvarre. Nii tekib küünarnuki kerge varusasend ja küünarliigese välimise poole ruum laieneb. Kirurg asetab mõlemad pöidlad fragmendile, lükkab selle üles ja sissepoole oma kohale. Seejärel paneb käed ka õla kondüülide esi- ja tagapinnale, seejärel külgpindadele ja surub need kokku. Tükk painutatakse järk-järgult täisnurga alla; peale seda surub kirurg uuesti kondüülid kokku ja paneb õlale, küünarvarrele ja käele kipsi. Küünarnukk on fikseeritud 100° nurga all ja küünarvars on pronatsiooni ja supinatsiooni vahepealses asendis. Kui kontrollröntgenograafia näitab, et fragmenti ei olnud võimalik määrata, on näidustatud operatiivne vähendamine. Kui ümberpaigutamine õnnestub, eemaldatakse täiskasvanutel kipsi side 3-4 nädala pärast, kipsi lahas lastel 2 nädala pärast. Mõnel juhul, hoolimata küünarliigese fragmentide heast vähenemisest ja õigeaegsetest liigutustest, jääb selles painde ja sirutuse piirangud erineval määral. Selleks, et küünarliiges saaks varakult liigutusi alustada, on soovitav kasutada suletud osteosünteesi kaarekujuliste tõukepatjadega tihvtidega või Volkov-Oganesjani liigendatud surve- ja distraktsiooniaparaati.

Operatiivne vähendamine viiakse läbi intraosseosse ja lokaalanesteesia või anesteesia all. Lõige tehakse piki õla kondüüli välimist-tagumist pinda (peab meeles pidama, et radiaalnärv paikneb rohkem ees). Killustiku voodisse tunginud verehüübed ja pehmed koed eemaldatakse.

Avaskulaarse aseptilise nekroosi vältimiseks ei tohiks fragmenti kahjustada ega eraldada pehmetest kudedest, millega see on seotud, kuna fragmendi verevarustus toimub nende kaudu.

Enamikul juhtudel on küünarnuki painutamata asendiga fragment kergesti vähendatav ja kui küünarnukk on seejärel painutatud, hoitakse see paigal. Fragmenti saab fikseerida ka katguti õmblusega läbi pehmete kudede või läbi puuriga puuritud aukude ja õlavarreluu. Täiskasvanutel saab fragmente kinnitada luutihvti, tihvti, õhukese metallnaela või kruviga. Pärast seda õmmeldakse haav tihedalt kinni ning õlale ja küünarvarrele kantakse küünarliigesest painutatud kips. Küünarvars asetatakse pronatsiooni ja supinatsiooni vahele. Täiskasvanutel eemaldatakse kipsi side 3-4 nädala pärast ja lastel - 2 nädala pärast. Edasine ravi on sama, mis ilma nihketa või pärast käsitsi vähendamist.

Mitmed autorid (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 jt) täheldasid häid tulemusi pärast välise kondüüli eemaldamist krooniliste luumurdude korral piiratud liikumisega. Sellegipoolest tuleks võimalusel vältida õla välise kondüüli eemaldamist mitte ainult värsketel, vaid ka kroonilistel juhtudel ja püüda fragmenti sättida. Vähendamata nihestunud välise kondüüliga, samuti pärast selle eemaldamist tekib valgus küünarnukk. See võib põhjustada ulnaarnärvi neuriiti, pareesi või halvatust (mõnikord mitu aastat hiljem), mis on tingitud ülevenitusest, pidevast traumast ja isegi selle rikkumisest. Juhtudel, kui ilmnevad ulnaarnärvi sekundaarse kahjustuse sümptomid, võivad olla näidustused selle liigutamiseks tagumisest epikondülaarsest soonest, selle ees painutajalihaste vahel.

Õlavarreluu sisemise kondüüli murd

Õlavarreluu sisemise kondüüli murd on väga haruldane. Selle luumurru mehhanism on seotud küünarnuki kukkumise ja verevalumite tekkega. Toimiv jõud \1 edastatakse läbi

olecranon kuni kondüül; sel juhul puruneb esiteks olekranon, mitte õla sisemine kondüül. Luumurd võib tekkida ka küünarnuki sisepinna löögi tagajärjel. Sisemise kondüüli murde tekib lastel harva, kuna puberteedieas õlavarreluu blokeering jääb kõhreliseks ja seetõttu on sellel suur elastsus, mis peab vastu küünarnukile langeva jõu mõjule.

Õlavarreluu transkondülaarne murd

See luumurd on intraartikulaarne. Murru tasapind läheb üle epifüüsi või läbi selle ning sellel on põiksuunaline suund.

Juhtudel, kui luumurd läbib epifüüsi joont, omandab see epifüolüüsi iseloomu.

Põhjused

Esineb küünarliigese sirutatud käele kukkumise tagajärjel tekkinud ekstensori transkondülaarseid murde ja küünarnukile kukkumisest tingitud paindemurde.

Sümptomid

Küünarliigese pindala on suurendatud, moonutatud, liigese kontuurid on ebaühtlaselt laienenud. Küünarvars on küünarliigesest painutatud ja näib olevat lühenenud, küünarliigese funktsioon on häiritud.

Palpatsioonil - valu küünarliigese ülemises osas, positiivne kõikumise sümptom.

Paindemurdude korral on küünarliigese pindala suurenenud, liigese eesmise või anterolateraalse osa tõttu deformeerunud, funktsioon on häiritud, küünarvars näib olevat piklik, olekranoni kontuur on silutud, positiivne sümptom kõikumisest rikutakse Gueteri kolmnurka ja Marxi märki.

Passiivsed liigutused küünarliigeses on järsult piiratud, süvendavad valu, tuvastatakse fragmentide krepitus. Kliiniline pilt sarnaneb küünarvarre eesmise traumaatilise dislokatsiooniga.

Diferentsiaaldiagnoos

See pole keeruline, kuna traumaatilised nihestused on lastel väga haruldased, nihestuste patognoomilised sümptomid puuduvad - elastne liikuvus ja ülaltoodud usaldusväärsed luumurru sümptomid.

Kiirabi

Ravi

Konservatiivne - suletud samaaegne fragmentide võrdlus viiakse läbi nagu õlavarreluu kondüülide kohal olevate luumurdude korral, võttes arvesse luumurru tüüpi (ekstensor või painutamine), immobiliseerimine kestab 3-4 nädalat.

Transkondülaarsete luumurdude korral on võimalik ulnaarnärvi trauma (kontusioon, muljumine, pigistamine). Verevalumite ja ulnaarnärvi kergete kahjustustega kurdavad kannatanud paresteesiat V ja poolte IV sõrmede innervatsioonitsoonis ning pigistamise korral innervatsioonitsooni tundlikkuse vähenemist või puudumist.

7875 0

Võimalik on kahjustada järgmisi sektsioone, mis moodustavad õlavarreluu kondüüli: õlavarreluu mediaalsed ja külgmised epikondüülid, õlavarreluu kondüüli pea, blokaad, kondüül ise lineaarsete T- ja Y- kujul. kujulised luumurrud.

Õlavarreluu epikondüülide luumurrud. Sellised luumurrud liigitatakse liigeseväliste vigastuste hulka, sagedamini lastel ja noorukitel. Vigastuse mehhanism on kaudne – küünarvarre liigne kõrvalekalle sisse- või väljapoole (avulsioonmurrud), kuid võib olla ka otsene – löök küünarliiges või sellele kukkumine. Sagedamini on kahjustatud õlavarreluu sisemine epikondüül. Patsient on mures valu pärast vigastuskohas, siin märgitakse ka turset, verevalumeid. Palpatsioonil ilmneb valulikkus, mõnikord liikuv luufragment, krepitus. Liigese väliste orientiiride rikkumine. Tavaliselt moodustavad epikondüülide ja olekranooni tõusupunktid painutatud küünarvarrega võrdhaarse kolmnurga ja küünarliigendis sirutades punktid lahknevad, moodustades sirge - kolmnurga ja Gueteri joone (joon. 4.13). Epikondüüli nihkumine põhjustab nende tingimuslike kujundite deformatsiooni. Liikumine küünarliigeses on valu tõttu mõõdukalt piiratud. Samal põhjusel, kuid rohkem väljendunud küünarvarre pöörlemisliigutuste piiramine, käe painutamine luumurru korral

Sisemine epikondüül ja käe pikendamine õlavarreluu välise epikondüüli trauma korral.

Küünarliigese radiograafia eesmises ja külgmises projektsioonis kinnitab diagnoosi. Ilma nihketa luumurdude korral või juhul, kui fragment asub liigesruumi kohal, kasutatakse konservatiivset ravi.

Pärast murrutsooni novokaiini blokaadi immobiliseeritakse jäse kipslahasega õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadeni küünarvarre asendis, keskmiselt supinatsiooni ja pronatsiooni vahel. Küünarliiges on painutatud 90° nurga all, randmeliigest pikendatakse 150° nurga all. Immobilisatsiooniperiood on 3 nädalat. Seejärel viiakse läbi taastav ravi. Kui fragmendil on märkimisväärne nihkumine, tehakse suletud käsitsi vähendamine. Pärast anesteesiat kallutatakse küünarvars murtud epikondüüli poole ja fragment surutakse sõrmedega. Küünarvars on painutatud täisnurga alla. Ringikujuline kipsside kantakse õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadele 3 nädalaks, seejärel kantakse side 1-2 nädalaks üle eemaldatavale ning pärast seda perioodi viiakse läbi taastusravi.

Mõnikord rebeneb küünarvarre nihestuste korral sisemine epikondüül koos selle rikkumisega liigeseõõnes. Sellistel juhtudel määrab kliinilise sümptomaatika asjaolu, et pärast küünarvarre vähendamist ei taastu küünarliigese funktsioon (liigese blokaad) ja valusündroom püsib. Röntgenülesvõte näitab muljutud õlavarreluu epikondüüli. Näidatud on kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Küünarliiges avatakse seestpoolt, paljastades epikondüüli eraldumise tsooni. Liigeseava avatakse küünarvarre väljapoole painutamisel. Kägistatud luufragment koos selle külge kinnitatud lihastega eemaldatakse ühehambalise konksuga. Seda manipuleerimist tuleb teha väga ettevaatlikult, kuna ulnaarnärv võib olla kahjustatud. Lahtirebitud luufragment kinnitatakse nõela, kruviga. Immobiliseerimise ja taastusravi tingimused on samad, mis konservatiivse ravi korral.

Kondüüli pea murrud ja õlavarreluu blokeering. Need luumurrud kui eraldi nosoloogilised vigastuse vormid on väga haruldased.

Murrud on intraartikulaarsed, mis määrab nende kliinilise pildi: valu ja piiratud funktsioon küünarliigeses, hemartroos ja märkimisväärne turse, aksiaalkoormuse positiivne sümptom. Röntgenikiirgus kinnitab diagnoosi.

Ilma nihketa luumurdude korral tehakse küünarliigese punktsioon, evakueeritakse veri ja süstitakse 10 ml 1% novokaiini lahust. Jäse fikseeritakse kipsplaastriga funktsionaalselt soodsas asendis õla ülemisest kolmandikust kämblaliigese liigesteni 2-3 nädalaks. Seejärel hakkavad nad liigutusi arendama ja immobiliseerimist kasutatakse eemaldatavana veel 4 nädalat. Taastavat ravi jätkatakse ka pärast kipsi eemaldamist. Nihutatud luumurdude korral tehakse suletud käsitsi vähendamine. Pärast anesteesiat on käsi küünarliigesest lahti painutatud, piki pikitelge tekitatakse tõmbejõud küünarvarre taga ja see sirutatakse uuesti välja, püüdes küünarliigese pilu nii palju kui võimalik laiendada. Lahtirebitud fragment, mis tavaliselt paikneb esipinnal, väheneb pöialde survel. Jäse painutatakse proneeritud küünarvarrega 90° ja fikseeritakse kipsiga 3-5 nädalaks. Nad alustavad aktiivset tüüpi terapeutilisi harjutusi ja immobiliseerimist hoitakse veel kuu aega.

Kui fragmentide võrdlust ei ole võimalik sulgeda, viiakse läbi fragmentide avatud ümberpaigutamine ja fikseerimine Kirschneri juhtmetega. Fragmendi võimaliku pöörlemise välistamiseks on vaja läbi viia vähemalt 2 kodarat. Jäse immobiliseeritakse kipslahasega. Tihvtid eemaldatakse 3 nädala pärast. Samast ajast muudetakse immobilisatsioon eemaldatavaks ja hoitakse veel 4 nädalat. Mitme peenestatud luumurdude korral saadakse häid funktsionaalseid tulemusi pärast õlaliigese kondüüli purunenud pea resektsiooni. Õlavarreluu kondüüli lineaarsed (marginaalsed), T- ja U-kujulised murrud. Need on keerulised intraartikulaarsed vigastused, mis on täis küünarliigese funktsiooni piiramist või kadu. Tekib otsese või kaudse vigastusmehhanismi tagajärjel. Kliinilisi ilminguid iseloomustavad valu, funktsiooni kaotus, märkimisväärne turse ja küünarliigese deformatsioon. Rikutud ja mõnel juhul määratlemata kolmnurk ja Gueteri joon, Marxi märk. Diagnoosi kinnitab röntgen.

Ilma fragmentide nihkumiseta luumurdude korral seisneb ravi hemartroosi ja liigese anesteesia kõrvaldamises. Jäse fikseeritakse kipsiga õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadeni. Küünarvars on painutatud 90-100° - keskmine asend supinatsiooni ja pronatsiooni vahel. 4-6 nädala pärast muudetakse immobilisatsioon 2-3 nädalaks eemaldatavaks.

Fragmentide nihkumisega luumurdude ravi vähendatakse suletud ümberasendisse. See võib olla kas hetkeline käsitsi või järk-järgult, kasutades olecranoni skeleti veojõudu või välist fiksaatorit. Peaasi, et luufragmentide anatoomiliste suhete taastamine oleks võimalikult täpne, kuna ebatäpne sobitamine ja liigne kallus piiravad küünarliigese funktsiooni. Ümberpaigutamise tehnika on mittestandardne, selle etapid valitakse iga konkreetse juhtumi jaoks.


Ümberpaigutamise põhimõte seisneb täisnurga all painutatud küünarvarre veojõus, et lõdvestada lihaseid, painutada küünarvart väljapoole või sissepoole, et välistada nurga nihe ja nihkumine laiuses. Küünarvars asetatakse keskmisesse asendisse supinatsiooni ja pronatsiooni vahele. Valu leevendamine on parem kui üldine. Fragmentide edukas võrdlemine (röntgenikontrolli all) lõpetatakse õlaliigesest kipsi lahase kandmisega kämblaluude peadele. Painutage küünarliigest 90-100° nurga all. Küünarnuki kõveruse piirkonda asetatakse lahtiselt asetatud vatitükk. Tihe side, liigesepiirkonna kitsendused tuleks välistada, vastasel juhul põhjustab suurenev turse kompressiooni ja isheemilise kontraktuuri tekke. Püsiva immobiliseerimise periood on 5-6 nädalat, eemaldatav - veel 3-4 nädalat.

Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui konservatiivsed katsed ei anna tulemusi. Avatud ümberpaigutamist tehakse võimalikult säästlikult. Liigeskapsli ja lihaste eraldamine luufragmentidest on võimatu, kuna see põhjustab luuosade alatoitumist ja aseptilist nekroosi. Sobivad fragmendid fikseeritakse ühe tuntud meetodi abil. Mõned õlavarreluu kondüüli murdude variandid ja fragmentide kinnitamise viisid on näidatud joonisel fig. 4.14.

Pärast haava õmblemist fikseeritakse jäse kipslahasega 3 nädalaks.

Intraartikulaarseid luumurde peetakse selliste vigastuste kõige raskemateks variantideks, mis on seletatav nii ravi keerukusega kui ka nende tagajärgede ennetamisega. Isegi pärast kõige tõhusamat ravi on neil patsientidel suur risk traumaatilise artroosi tekkeks, mis on seotud mittetäieliku paranemisega. Luumurd ei möödu jäljetult ka luukoe osas ning liigesele põhjustab see kordades suuremaid kahjustusi.

Tagajärgede raskusaste on tingitud kahjustuse keerulisest mehhanismist - samal ajal toimub märkimisväärne kõhre, membraanide ja liigeseõõnde siseneva vere hävimine. Need kuded on äärmiselt halvasti taastatud, mis loob tingimused kroonilise põletiku tekkeks. Selle varjatud kulg mõne aasta pärast muutub liigese funktsionaalsuse järsu languse põhjuseks.

Kliinilises praktikas pakuvad ulnaarliigese vigastused märkimisväärset huvi - selle keeruline struktuur määrab nende mitmekesisuse. Seda moodustavate luude luumurrud võivad tekkida peaaegu igas piirkonnas. Esmapilgul näivad need kõik kliiniliste sümptomite sarnasuse tõttu ühesugused. Kuid konkreetsete ilmingute hindamisel on võimalik tuvastada märke, mis on omased teatud tüüpi küünarliigese luumurdudele.

Brachiaalluu

Selle lokaliseerimise vigastused on palju vähem levinud kui küünarvarre ülemise kolmandiku luumurrud. See on tingitud õlavarreluu märkimisväärsest paksusest alumises osas, kus see koosneb kolmest anatoomilisest osast. Kõigi nende lüüasaamine mõjutab otseselt või kaudselt küünarliigese tööd:

1. Alumise kolmandiku luumurrud on sageli intraartikulaarsed kahel põhjusel. Esiteks on liigesekapsel suur ja kinnitub piisavalt suurel kaugusel kondüüli liigespinnast ja õlapeast. Ja teiseks, selline küünarliigese murd on harva põikisuunaline - selle joonel on tavaliselt kaldus suund. Kõik see toob kaasa asjaolu, et defektijoon läbib vuukide kestade piiri.
2. Epikondüülid on luud, mis asuvad vahetult liigese sise- ja välispinna kohal. Need toimivad enamiku küünarvarre lihaste kinnituskohana. Seetõttu mõjutavad nende luumurrud koheselt ka lähima sidestruktuuri - küünarnuki - tööd.
3. Lõpuks on kõige täielikumad intraartikulaarsed luumurrud pea ja õla kondüüli vigastused. Need liigenduvad otse küünarvarre luudega ja on kaetud kõhrega. Seetõttu peetakse nende vigastust prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsamaks.

Loetletud struktuuride luumurdude vahelise diferentsiaaldiagnostika läbiviimine võimaldab teil valida piisava abitaktika isegi sümptomite hindamise etapis.

alumine kolmandik

Sõltuvalt vigastuse mehhanismist on õlavarreluu diafüüsi kahjustamiseks küünarluuliigesega piiril kaks võimalust. Veelgi enam, eraldumine toimub, nagu ka selle lokalisatsiooni dislokatsioonide puhul, mis nõuab nende esialgset eraldamist. Lihtsamalt öeldes võib ühest ja samast löögist tekkida üks või teine ​​vigastus.

Igal juhul omandab jäse iseloomuliku välimuse, mis on seotud küünarnuki moodustavate luude nihkumisega. Seetõttu on vaja hinnata ka lisafunktsioone:

• Sirutajavariantide puhul on ülemine jäse kõige sirgendatud asendis. Visuaalselt on külje liigese kohal märgata paksenemist, samas kui olekranoni kohal on väike lohk - lohk. Tundes saate määrata liigese ees väikese liikuvusega tihendi - killu. Aktiivne või passiivne painutamine toimub väikeses mahus või üldse mitte.
• Fensioonivarianti iseloomustab käe täpselt vastupidine asend - see on küünarliigesest maksimaalselt painutatud. Kõik ülajäseme sirgendamise katsed on ebaefektiivsed ja on ohvrile teravalt valusad. Kohe olekranoni kohal on deformatsioon ja turse, mida palpeerides on näha patoloogiline liikuvus.
• Mõlema variandi puhul on ka ühiseid spetsiifilisi ilminguid. Marxi sümptomiks on täisnurga kaotus õla telje ja epikondüüle ühendava joone vahel. Gueteri märk on võrdsete külgede muutus kolmnurga võrra, mille põhjaks ja tipuks on epikondüülid ja olekranoon.

Õlavarreluu murdunud osa ei ületa alati liigese piiri, mis määratakse röntgenograafia abil ja mõjutab edasist ravitaktikat.

epikondüül

Kuigi need moodustised on sümmeetrilised ja paiknevad liigendi välis- ja siseküljel, ei saa nende murdumise märke eraldi käsitleda. Manifestatsioonid on üldise iseloomuga ja nende õigeks hindamiseks hinnatakse lihtsalt täiendavalt nende lokaliseerimist. Seetõttu piisab nende lihtsalt loetlemisest, ilma konkreetse epikondüüli kohta kohaldamata:

• Valu on vigastuse peamine sümptom. Puhkeseisundis võib sellel olla lokaliseeritud iseloom, mis on tunda ainult küünarnuki kohal olevate luuste eendite piirkonnas. Igasugune liikumine liigeses viib selle tugevnemiseni, mille järel see levib ümbritsevatesse piirkondadesse.
• Vahetult pärast vigastust tekib kahjustatud epikondüüli projektsioonis piiratud turse. Tavaliselt langevad suurima valu ja turse piirkonnad kokku, mis näitab luumurru ligikaudset asukohta.
• Kuna küünarliigese täielikku luumurdu ei teki, on selle funktsioon ainult osaliselt häiritud. Liikuvus on piiratud ainult ebamugavuse tõttu, kuid patsient suudab siiski küünarnukist kätt painutada või sirutada.
• Gueteri sümptom võib olla ka positiivne, kuna epikondüülid on selle hindamise anatoomiline maamärk.

Kõige sagedamini on sellise lokaliseerimise luumurd mittetäielik - luukoes moodustub ainult pragu, mis ei riku selle funktsionaalset terviklikkust.

Pea ja kondüül

Vigastuse kõige raskem variant on õlavarreluu struktuuride otsene kahjustus, mis on otseselt liigenduse osa - kondüül ja pea. Tavaliselt on luumurd olemuselt aksiaalne ja radiaalse luu pea, mis löögi edastab, avaldab sageli traumeerivat mõju. Kui kondüüli tugevus ei ole piisav, tekib selle luumurd, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Esimene sümptom on terav valu, mis võib levida piki küünarvarre tagaosa. Iga jäseme liikumine (isegi passiivne) viib selle tugevnemiseni, nii et ohvrid hoiavad seda sageli terve käega, surudes seda keha külge.
• Välise epikondüüli piirkonnas moodustub üsna kiiresti turse ja veidi hiljem - hemorraagia. Seejärel levib hematoom järk-järgult küünarnuki tagumisele pinnale.
• Liigutuste piiratus suureneb aja jooksul – vahetult pärast vigastust saab patsient siiski piiratud ulatuses oma kätt painutada või sirutada. Liigese turse ja hemorraagia suurenemise tõttu väheneb liikuvus kiiresti.
• Kubitaalse lohu piirkonnas tunnetades saab määrata väljaulatuva luufragmendi, mida iseloomustab patoloogiline nihkumine rõhu all.

Intraartikulaarse murru kinnitamiseks on vajalik spetsiifiline diagnostika - lisaks standardsele radiograafiale tehakse liigeseõõne punktsioon.

Küünarvarre luud

Küünarliigese nihestusel ja murrul on alati ühised põhjused, mille tulemusena määratakse liigese nõrgim lüli. Kui luukoe ei talu dünaamilist stressi, lõpeb patoloogiline toime selle hävitamisega kõige nõrgemates piirkondades. Küünarvarre luudes muutuvad need tavaliselt struktuurideks õlaga ühenduse piirkonnas:

1. Anatoomia seisukohast on kõige haavatavam koronoidprotsess - aksiaalse löögi korral on see peaaegu risti. Seetõttu võib löögijõud põhjustada selle eraldumist, mille järel tekib küünarluu murd koos selle tagasinihkega.
2. Harvemini täheldatakse olekranoni kahjustust - tavaliselt täheldatakse selle luumurde otseste löökide tõttu. Ebamugaval kukkumisel maandub inimene otse küünarnuki peale, mis ei lõpe alati hästi.
3. Raadiuse kahjustus on äärmiselt haruldane - selle funktsionaalselt soodne asend mõjutab seda. Tavaliselt on selle luumurrud kombineeritud samaaegse nihestusega küünarliiges.

Seda tüüpi vigastuste oht on seletatav selle esmase ebastabiilsusega - pidevalt koormatud protsesse saab harva konservatiivselt fikseerida.

Olecranon

Kuna luumurru põhjuseks on tavaliselt otsene löök, ilmnevad selle sümptomid koheselt. Ja jäseme iseloomuliku deformatsiooni tõttu aetakse seda sageli segi nihestuse eesmise tüübiga:

• Kui luumurd on mittetäielik või fragmentide nihkumist ei toimu, on liikuvus liigeses osaliselt säilinud. Vastasel juhul muutub jäseme aktiivne pikendamine küünarnukist võimatuks.
• Valul on lokaalne iseloom, mille määrab peamiselt liigese tagumine pind. Olecranoni survel või koputamisel suureneb see märkimisväärselt.
• Tekib liigese turse ja väline deformatsioon, mis on eriti märgatav küljelt või tagant vaadates. Mõne aja pärast suureneb turse, muutub pingeks, nahk tumeneb - moodustub hemartroos (hemorraagia liigesesse).
• Olekranoni palpeerimisel võib märgata selle alaosas tagasitõmbumist, samuti fragmendi patoloogilist nihkumist ja liikuvust.

Selle lokaliseerimisega küünarnuki murd on kõige parem ravida konservatiivselt - tehakse käsitsi ümberpaigutamine, mille järel käsi kinnitatakse kipslahasega.

koronoidne protsess

Selle moodustumise luumurd moodustub erakordselt harva - vigastuse mehhanism põhjustab asjaolu, et seda raskendab nihestus. Koronoidne protsess, mis paikneb risti jäseme teljega, on ühtlasi anatoomiliseks toeks kogu liigendile. Seetõttu rikub selle kahjustus kohe selle stabiilsust, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Liigutused liigeses säilivad, kuid muutuvad teravalt valulikuks. Märgitakse iseloomulikku märki - välja sirutatud käele tuginemise võimatus, mis põhjustab ebameeldivate aistingute järsu suurenemise.
• Tõsine turse ei ole tüüpiline - tavaliselt ilmub kubitaalsesse lohku piirkonda vaid kerge turse. Tagant- ja külgvaates liigenduse kuju praktiliselt ei muutu.
• Mõne aja pärast väheneb liikuvus, mis on seotud hemartroosi tekkega. Nahk kubitaalse lohu piirkonnas tumeneb hemorraagia tõttu.
• Tundes on harva võimalik tuvastada väljaulatuvat fragmenti või mis tahes deformatsiooni - ainult lokaalne valu piki liigese esipinda.

Loetletud manifestatsioonid on näidustatud luumurru korral ilma nihketa. Koronoidse protsessi täieliku irdumise korral tekib tagumine nihestus, mille sümptomid on märgatavad ka lihtsal uurimisel.

Raadiuse pea

Selle anatoomilise moodustise kahjustusi täheldatakse ainult sirgendatud ja külje poole pööratud käele kukkumise kombinatsiooniga. Sel juhul langeb maksimaalne rõhk mitte olekranoonile, vaid raadiuse naaberpeale. Kui see löögile vastu ei pea, on selle murdumise tunnused:

• Kohe ilmneb iseloomulik valulikkus - see lokaliseerub piki küünarliigese välisserva. Erinevalt külgmise epikondüüli murruga kaasnevast valust on rahuolekus tunda seda peamiselt küünarvarre ülemise kolmandiku piirkonnas.
• Teine iseloomulik ilming on pöörleva liikuvuse rikkumine, painde ja sirutuse suhteliselt täielik säilimine. Kannatanu ei saa valu tõttu kraani keerata ega võtmega lukku avada.
• Tundes on valuimpulsside suurenemine koos rõhuga raadiuse pea projektsioonis. See punkt asub täpselt küünarliigese külgpinna süvendi keskel. Samuti on selle lokaliseerimise rõhuga võimalik määrata fragmendi patoloogiline nihkumine.

Sellise luumurru edasine taktika sõltub luufragmentide asukohast, mida hinnatakse radiograafia abil. Tänu nende stabiilsusele kantakse kipsplaat koheselt funktsionaalselt soodsasse asendisse. Kui on nihe, siis tehakse ümberpaigutamine, mille järel kantakse peale ka kips.

Kaela- ja õlaliigese luumurdude sümptomid ja ravi

Õlamurd on üsna harv juhtum, mis esineb 7% juhtudest.

Esitatud haiguse haruldus põhineb luu suurel tihedusel, samuti kehale "kinnipidamisel".

Enamik õlaluu ​​murde on olnud autoõnnetustes – inimesed panevad kokkupõrke korral sageli käed ette.

Sõltuvalt luumurru asukohast ja kujust sõltub edasine ravi ja kirurgilise sekkumise vajadus.

Anatoomiline viide

Õlavarreluu koosneb kolmest põhiosast:

1. Õlavarreluu pea ja kirurgiline kael on õlavarreluu ülemine osa, mis koosneb anatoomilisest kaelast, suuremast ja väiksemast tuberkuloosist. Sageli murrab inimene anatoomilise kaela ja suure tuberkulli.
2. Õlavarreluu keha on õlaluu ​​keskmine ja pikk osa. Mõnes meditsiinilises allikas leiate selle osakonna teise nime - õla diafüüsi.
3. Distaalne osa ehk kondülaarne piirkond – kirjeldatud luu alumine osa, ühendub küünarluu juures küünarvarrega. Kondülaarse piirkonna luumurdu nimetatakse transkondülaarseks.

Kondülaarse piirkonna ja õlavarreluu pea murdu nimetatakse meditsiinilises terminoloogias intraartikulaarseteks vigastusteks.

Luumurdude keerukus on tingitud sidemete ja kõõluste vigastustest ja rebenemistest. Eriti rasked luumurrud hõlmavad õlalihaste vigastust või rebenemist.

Luumurdude klassifikatsioon

Meditsiinis on õlavarreluu murru klassifikatsioon. On mitmeid alajaotisi, mis sõltuvad isiku poolt tekitatud kahju teguritest ja vormidest.

Murde kuju sõltuvalt lokaliseerimisest:

• ülaosa murd - diagnoositakse vastav pea, õla anatoomilise kaela ja tuberkuloosi kahjustus;
• õlavarreluu keha murd;
• alaosa murd - diagnoositakse iseloomulik kahjustus plokile, peale ja epikondüülidele.

Vigastuse tüüp sõltuvalt murdejoone asukohast liigese suhtes:

• liigesesisene vigastus - vigastus saadi luu kahjustamisel, mis oma anatoomilise struktuuri tõttu osaleb liigese moodustamises;
• liigeseväline vigastus.

Õlavarreluu murd erineb eraldatud osade asukoha poolest:

• nihkega - hõlmab luumurru algse anatoomilise asukoha taastamist, kuna kirjeldatud osakonna teatud osad olid mõnevõrra nihkunud;
• ilma nihketa - hõlmab kahjustatud ala fikseerimist, ei vaja pikaajalist taastumist.

Kahjustuse tüüp vastavalt haava tekkele:

• suletud - nahk jäi algsesse olekusse;
• avatud - vigastus põhjustas haava rebenemise, kus võib täheldada fragmentide väljaulatumist.

Saadud vigastuse tüüp mõjutab edasist ravikuuri ja taastumiseks ettenähtud aega.

Samuti võib kannatanu valusalt taluda teatud tüüpi vigastusi, näiteks kinnine luumurd ei tekita inimesele nii palju valu kui lahtine. Avatud vormi korral on võimalik suur verekaotus.

Vigastuste põhjused

Eksperdid jagavad tinglikult õlaliigese luumurdude põhjused otseseks mehaaniliseks mõjuks ja kaudseks.

Otsest mehaanilist toimet iseloomustab löök õla välispinnale. Sageli saavad selliseid vigastusi automehaanikud ja teised töötajad, kelle tegevus on seotud suurte rippuvate esemetega (need kukuvad lihtsalt inimeste kätele).

Kaudne mehaaniline mõju põhineb küünarnuki kukkumisel. Sageli esinevad sellised kukkumised lastel, kes mängivad mänguväljakutel ebatäpselt ja tähelepanematult.

Luumurdude sümptomid sõltuvalt asukohast

Sõltuvalt õlaluu ​​kahjustatud osast võivad sümptomid olla täiesti erinevad.

Õlavarreluu ülemine osa

Mõnikord tekib õla ülaosa luumurd koos hemorraagiaga, millega kaasneb kahjustatud piirkonna iseloomulik suurenemine ja hemorraagia, mis põhjustab üsna kiiresti verevõre ilmumist nahale.

Valu tekib iga kord palpatsiooni ajal. Kui tuvastatakse nihe, võib täheldada kõrvalekallet jäseme telje algsest asendist.

Kui diagnoos kinnitab luu ülemise osa killustumist, on patsiendil jäseme liikumatus ja igasugune pingutus kätt tõsta põhjustab terava valuhoo.

Arst diagnoosib välissektsiooni tuberkulli väidetava kahjustuse, kui patsient kaebab valu käe sissepoole pööramisel.

Õlavarreluu keha

Diafüüsi murd on palja silmaga kergesti nähtav, kui luu nihkub. Vigastused, mis ei põhjusta nihkumist, põhjustavad käe liigutamisel tugevaid valuhooge. Lisaks tekib turse ja mõnel juhul hemorraagia.

Samuti on iseloomulik käe funktsionaalsuse rikkumine.

Mõnikord põhjustab õlavarreluu keha murd radiaalnärvi kahjustusi. Sellisel juhul ei ole patsiendi sõrmed lahti.

Distaalne

Kuna distaalne osa moodustab küünarliigese, jaguneb luumurd liigeseväliseks ja intraartikulaarseks. Mõlemas

juhtudel kaebab patsient käte liigutuste tegemisel valu, mis praktiliselt ei toimi. Valuga kaasneb iseloomulik turse koos võimaliku hemorraagiaga.

Sageli tekib distaalne luumurd koos küünarliigese nihestamisega. Selliseid juhtumeid diagnoositakse siis, kui inimene kukub küünarnukile.

Sellisel juhul on patsiendil tursed, hemorraagia, käe liikumatus ja võib-olla mitte käe või sõrmede pikenemine.

Esmaabi

Luumurruga kaasneb alati tugev valu, nii et esmaabi inimesele hõlmab anesteetikumi võtmist.

Sellised meetmed on soovitav ohvrile kohe ja intramuskulaarselt pakkuda. Vastasel juhul proovige vigastatu võimalikult kiiresti haiglasse toimetada.

Lisaks anesteetikumi võtmisele on vaja tagada käe täielik liikumatus. Kasutage esimesi sobivaid tööriistu. See võib olla lauad või liistud. Langetage käsi alla ja siduge see pärast küünarnukist painutamist keha külge.

Diagnostika

Vigastuse diagnoos põhineb röntgenuuringul. Mõnel juhul, kui kahtlustatakse sidemete ja lihaste kahjustusi, tehakse ultraheli.

Ravi ja taastumine pärast luumurdu

Õlaluu ​​luumurd pärast diagnoosimist on kohustuslik jäseme fikseerimine.

Mõnel juhul tehakse kirurgiline sekkumine - operatsioon fragmentide ühendamiseks ja kahjustatud sidemete või lihaste taastamiseks.

Mittetõsise luumurru ravi

Kui õlamurruga ei kaasne pehmete kudede nihkumist või kahjustust, fikseeritakse jäse abduktsioonilaha abil.

Väikese nihke korral kasutavad spetsialistid eemaldatava lahase paigaldamist.

Sellised mittetõsised luumurrud võimaldavad kiireks "paranemiseks" läbida füsioteraapia seansse 3-4 päeva jooksul.

Nädal pärast luumurdu alustab patsient küünarliigese taastamise kursust massaaži ja muude füsioteraapia seanssidega. 3 nädala või kuu pärast eemaldatakse krohv ja lisaosad.

Nihutatud luumurru ravi

Kahjustatud luu taastamine toimub haiglas, jälgides regulaarselt valuvaigistite ja röntgenuuringuid.

Loomulikult taastatakse haige inimese jaoks lokaalanesteetikumi või üldnarkoosiga killud algsesse olekusse, millele järgneb fikseerimine.

Esimesest alates peab inimene taastumiseks liigutama sõrmi ja 4 nädala pärast osaleb ta füsioteraapia seanssidel. Minimaalne kipsis viibimine on 6-7 nädalat.

Kirurgia

Kui õlavarreluu on vigastuse käigus murdunud väikesteks kildudeks, ei aita tavaparandus. Siin tehakse taastamisoperatsioone kudumisvardade, kruvide või plaatide abil.

Mõnikord kasutatakse Ilizarovi aparaati fragmentide hoidmiseks, kuni need on täielikult ühendatud. Samuti fikseerivad nad vigastatud jäseme täieliku taastumiseni, mis kestab mitu kuud.

Alles 3-4 nädala pärast hakkab inimene läbima täiendavaid füsioteraapia protseduure. Kogu ravikuur võib kesta mitu kuud.

Tüsistused ja prognoos

Õlamurruga kaasnevad harva tüsistused, kuna väikseimgi liigutus põhjustab valu, mis tähendab, et inimene püüab instinktiivselt kätt mitte liigutada ja pöördub kohe abi saamiseks arsti poole.

Mis puutub prognoosidesse, siis siin ei tohiks rääkida ebasoodsatest tulemustest. Õigeaegse ja kvalifitseeritud abiga taastub inimene kiiresti ja ei kannata ebameeldivaid tagajärgi. Erandiks võivad olla meditsiinilised vead nii diagnoosimisel kui ka ravimisel.

Pidage meeles, et vigastuse ajal osutatava abi korral peaks inimene tundma märkimisväärset kergendust.

Kui seda ei järgita ja isegi jäseme kinnitamine kipsiga põhjustab valu, pöörduge uuesti läbivaatamiseks ja diagnoosimiseks teise spetsialisti poole.

Õlaoperatsioon: õlaliigese kirurgiline ravi (artroskoopia)

Lisateabe saamiseks…

Mõnikord on ainult õlaliigese operatsiooni abil võimalik taastada patsiendi töövõime, võime aktiivselt tegeleda spordiga ja teha harjumuspäraseid toiminguid liigesepatoloogiate korral või pärast vigastust.

Kaasaegsed kirurgilise sekkumise meetodid võimaldavad seda läbi viia ilma komplikatsioonide ja pikaajalise taastusravita.

Õlaliiges erineb kõigist teistest inimkehas, see on kõige liikuvam. Selle struktuur ja funktsionaalsus on ainulaadsed, see on võimeline taluma mitmekülgseid koormusi.

Kuid just sel põhjusel on õlaliiges sageli vigastatud. Nihestust või tõsist nikastust saab parandada ainult operatsiooniga.

Õlaoperatsioonide tüübid

Näidustused õlaliigese operatsiooniks võivad olla erineva raskusastmega vigastused, nihestused, subluksatsioonid, luumurrud, sidemete rebend, artroos, millega kaasneb liigesepindade deformatsioon, õlavarreluu pea nekroos, mädapõletik ja muud patoloogiad.

Sõltuvalt kahjustuste mahust ja iseloomust valitakse üks järgmistest operatsioonimeetoditest:

• Endoproteesimine;
• Artrotoomia;
• Artroplastika;
• Artrodees;
• Operatsioon liigese sidemete viilimiseks ja fikseerimiseks õlaliigese traumaatilise või harjumuspärase nihestuse korral.

Operatsioon on tavaliselt planeeritud, enne selle läbiviimist uuritakse patsient põhjalikult ja valmistatakse ette sõltuvalt valitud operatsioonitüübist. Vastunäidustused võivad olla mis tahes siseorgani kroonilised patoloogiad raskes vormis, troofilised häired - kõik, mis võib segada anesteesia sisseviimist või põhjustada raskusi operatsiooni ajal.

Operatsiooni ei alustata, kui vastunäidustusi ei kõrvaldata. See sisaldub ka operatsioonieelsetes ettevalmistavates meetmetes. Väga sageli on vaja teha operatsioon õlale koos selle tavapärase nihestamisega. Kui nihestus toimub kaks korda aastas või sagedamini, siis on vajalik sideme viilimine ja fikseerimine.

Traumaatilise dislokatsiooni korral on luu kinnitatud akromiaalse protsessi külge. Sel juhul tehakse siirdamine patsiendi enda reie kudedest, see operatsioon on keeruline ja tehakse alati ainult üldnarkoosis.

Sellise diagnoosiga nagu mädane artriit on vajalik artrotoomia. Seda tüüpi operatsioon seisneb liigesekapsli tükeldamises ja selle mädase sisu väljapumpamises. Eksudaat saadetakse uuringutele - see aitab tuvastada nakkuse põhjustajat ja tuvastada haiguse algpõhjuse edasiseks raviks.

Õlavarreluu peamurdude ja muude liigeseelementide vigastuste korral koos neoplasmidega õlaliigese kudedes tehakse nende osaline dissektsioon, samuti alati üldnarkoosis.

Mõnikord põhjustab liigeste liigne liikuvus arvukate tüsistuste ja patoloogiate arengut. Eelkõige on vigastatud õlavarreluu pea. Sel juhul on probleemi ainus lahendus liigese täielik fikseerimine igaveseks. Selle operatsiooni (artrodoes) jaoks kasutatakse üldanesteesiat.

Õlaliigese artroplastika on tänapäeval väga haruldane õlaliigese operatsioon. See on näidustatud liigesteta luumurdude ja muude tõsiste vigastuste korral, mis põhjustavad liigese funktsionaalsuse ja ülajäseme liikuvuse tõsist piiramist.

Õlaliigese artroplastika

Õlaproteesid võivad olla kahte tüüpi:

1. Unipolaarne - kui asendatakse ainult mingi osa liigesest, näiteks abaluu pind või õlavarreluu pea.
2. Kokku – kui kõik õlaliigese elemendid, sealhulgas sidemed ja kõhred, tuleb täielikult välja vahetada.

Proteesi konstruktsioon ja tüüp valitakse individuaalselt, sõltuvalt kahjustuse olemusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Proteesi operatsioon koosneb järgmistest etappidest:

1. Patsiendi ettevalmistamine - igakülgne läbivaatus, biokeemilised vereanalüüsid, kitsaste spetsialistide konsultatsioonid, kui tuvastatakse haigused, mis võivad põhjustada vastunäidustusi operatsiooniks, läbivaatus ja anestesioloogi konsultatsioon.
2. Operatsioon viiakse läbi ainult üldnarkoosis. Liigesele juurdepääsu saamiseks tehakse pehmete kudede sisselõige. Seejärel eemaldatakse hävitatud elemendid.
3. Eemaldatud liigesfragmentide asemele paigaldatakse spetsiaalsest sulamist valmistatud implantaadid ja kinnitatakse need meditsiinilise tsemendiga. Pärast seda ühendatakse lahtilõigatud kuded, haavale kantakse õmblused.

Selline operatsioon aitab kaitsta ülejäänud terveid kudesid hävimise eest ja taastada liigeste liikuvust. Kokku ei kesta proteeside paigaldamine üle kolme tunni. Opereeritud liigesele kantakse fikseeriv side, patsient paigutatakse ajutiselt intensiivravi osakonda ja mõne tunni pärast individuaalsesse operatsiooniruumi.

Uuele liigesele võib ebaolulisi koormusi anda juba päev pärast operatsiooni. Seejärel suurendatakse koormusi järk-järgult. Proteesi füüsilise kohanemise kiirendamiseks on ette nähtud harjutused füsioteraapia harjutustest ja hingamisharjutustest.

Taastusravi peaks toimuma ainult arsti järelevalve all. Koormust enneaegselt suurendada iseseisvalt on võimatu, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja viia kordusoperatsioonini.

Praeguseks on see kõige ohutum ja õrnem kirurgilise sekkumise meetod, mille puhul periartikulaarsed kuded praktiliselt ei allu mehaanilisele pingele. Artroskoopiat kasutati mitte nii kaua aega tagasi ainult diagnoosimiseks.

Kuid tänu kaasaegsete mikroseadmete ja mikroinstrumentide kasutamisele sai selle tehnika abil võimalik liigese sees toiminguid teha. Selle peamine eelis on see, et kuna kudesid ei tükeldata, väheneb operatsioonijärgne taastumisperiood märgatavalt ja nahale ei jää kosmeetilisi defekte.

Mis on õlaliigese artroskoopia? Kahjustatud liigese ümber asuvatesse pehmetesse kudedesse tehakse üks või kaks punktsiooni ja selle augu kaudu sisestatakse liigeseõõnde spetsiaalne instrument, mille otsas on kaamera. Nii näeb kirurg selgelt kõike, mis liigese sees toimub, saab hinnata selle seisundit ning valida optimaalse ravi- ja operatsioonitaktika.

Seejärel sisestatakse instrumendid läbi samade aukude ja tehakse kõik vajalikud manipulatsioonid. Arst ei tegutse pimesi – kõik pildid kuvatakse monitoril. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Ainult rasketel juhtudel, kui operatsioon võib viibida või muude näidustuste korral, kasutatakse üldanesteesiat.

Enne operatsiooni uuritakse haige liigest täielikult: määratakse ultraheli, radiograafia, kompuuter- või magnetresonantstomograafia. Loomulikult viiakse läbi artroskoopiline diagnoos. Tüsistused ja kõrvaltoimed, mis võivad tekkida pärast artroskoopiat:

• kudede turse;
• Vere kogunemine liigeseõõnde;
• liigeseinfektsioon;
• Temperatuuri tõus;
• Trombide moodustumine.

Artroskoopia näidustused on reumatoidartriit, osteoartriit, sidemete ja kõõluste rebend ning meniski vigastused. Artroskoopiat ei tehta liigeseelementide sulandumise, mädase nakkusliku kudede põletiku, värskete vigastuste või muude kehas esinevate põletikuliste protsesside korral.

Taastusravi pärast õlaoperatsiooni võib olla igaühe jaoks erinev. Tavaliselt antakse kohe passiivseid koormusi, kuu aja pärast minnakse edasi vees võimlemisse. Täielik töövõime ja võime sportida taastuvad kuue kuu pärast, kui arsti soovitusi rangelt järgitakse.

• Leevendab artriidi ja artroosiga liigeste valu ja turset
• Taastab liigesed ja kuded, efektiivne osteokondroosi korral

Lisateabe saamiseks…