Hüpoglükeemilise seisundi sümptomid. Mida teha, kui veresuhkur on madal vahetult enne söömist. Kõrgenenud insuliinitasemega seotud seisundid

Pilt saidilt lori.ru

Hüpoglükeemia on seisund, mille korral vere glükoosisisaldus langeb alla 3,3 mmol piiri. See on tase, millest allpool rikkumisi esineb. normaalne töö elundid ja kuded, kuna glükoos on rakkude peamine toitaine. Hüpoglükeemia võib tekkida järsult või järk-järgult.

Hüpoglükeemia põhjused

Selgitatakse välja peamised hüpoglükeemia põhjused - see on ennekõike diabeet ja selle vale korrigeerimine, insuliini üleannustamine piiratud toidutarbimise taustal, pikaajaline paastumine pikaajalise insuliini võtmise taustal, stress, raske. treeningstress või vaimne töö. Alkoholi joomine ainevahetushäirete korral võib põhjustada erilise glükeemia, seda nimetatakse alkoholiks ( pohmelli sündroom hommikul). Hüpoglükeemia, nn mööduv või reaktiivne, võib tekkida ka tavalised inimesed paastumise, dieedi või ravimite võtmise ajal.

Eraldi eraldatud hüpoglükeemia lastel. Tavaliselt ilmneb see diabeediga ema lapse sündimisel, mis on tingitud lapse kõhunäärme järsust aktiveerumisest emakas. Vastsündinutel viib insuliin kohe pärast sündi glükoosi rakkudesse ja toitumisvaeguse tõttu võib kiiresti tekkida raske hüpoglükeemia. Eraldi eraldatud hüpoglükeemiline sündroom hormoone tootva kasvaja – insulinoomi – taustal.

Hüpoglükeemiliste ravimite võtmise ajal võib tekkida hüpoglükeemia diabeet teist tüüpi. Sageli avaldub hüpoglükeemia ja sunnib patsienti arstiga nõu pidama.

Arengumehhanism

Insuliini sünteesivad spetsiifilised pankrease saarekesed. I tüüpi diabeedi korral insuliini puudub või on väga vähe, mistõttu tuleb seda manustada väljastpoolt. II tüüpi diabeedi korral on insuliin, kuid see on defektne või ei tööta, siis on vajalik süst spetsiifilised ravimid mis alandab vere glükoosisisaldust. Enamik rakke vajab glükoosi omastamiseks insuliini, nad toituvad sellest. Kuid mitte kõik rakud ei ima glükoosi insuliiniga (näiteks aju ja lihased "söövad" glükoosi ilma selleta). Stressi, suure koormuse või vaimse töö ajal tarbivad glükoosi aktiivselt need rakud, mis insuliini ei vaja, ja sinu süstitud insuliinist saab ülejäänud glükoosi mahuks palju. Aju ja lihaste töökorras hoidmiseks peab veres alati olema teatud kogus glükoosi, vähemalt 3,3 mmol, alla selle läve, algavad hüpoglükeemia sümptomid. Kell järsk langus glükoosisisaldus alla 2,7 mmol võib teadvust kahjustada, 2,3-2,5 mmol korral võib tekkida surm.

Sümptomid

Hüpoglükeemia peamised sümptomid ilmnevad järk-järgult või järsult, kõik sõltub vere glükoosisisalduse vähenemise kiirusest. Iseloomulikud tunnused hüpoglükeemia on:

• tugev nälg;
• tugev nõrkus;
• tugev higistamine ja niiske külm higi;
• käte ja jalgade värisemine;
• tahhükardia;
• tugev peavalu;
• nägemishäired uduste objektide, kärbeste ja topeltnägemisega;
• pearinglus;
• ärrituvus ja agitatsioon, agressiivsus;
• huulte ja keele tuimus.

Kõik sümptomid ei pruugi ilmneda korraga, vaid mõned neist võivad esineda.

Hüpoglükeemiat on raskem ära tunda lastel, eriti vastsündinutel ja väikelastel. Neil on järgmised hüpoglükeemia tunnused:

• emal oli diabeet enne rasedust või raseduse ajal;
• laps on põnevil või järsult pärsitud;
• tal on jäsemete treemor (värin);
• ta on väga kahvatu, külm ja higine;
• tal on terav tahhükardia ja kiire hingamine;
• tal on teadvuse häire.

Pikaajalise diabeediga inimesed ei pruugi hüpoglükeemia algust tunda. Siis võivad teised märgata esimesi hüpoglükeemia sümptomeid - see on ebasobiv käitumine, mis sarnaneb joobeseisundiga, käitumise veidrused, agressiivsus, tugev higistamine. Samal ajal on liigutused halvasti koordineeritud, kõne häiritud.

Kui esmaabi ei anta õigeaegselt, võib rünnak muutuda hüpoglükeemiliseks koomaks vaid 20-30 minutiga. Patsient kaotab teadvuse, tal on terav lihaste hüpotensioon, kahvatus, nahk muutub niiskeks, võivad tekkida krambid. teravad kõikumised põhjustada vere glükoosisisaldust Negatiivsed tagajärjed kudede ja aju veresoonte kahjustuse näol, mis mõjutab negatiivselt diabeedi kulgu.

Ravi

Kogu hüpoglükeemia ravi võib jagada kiireloomuliseks rünnaku ajal ja profülaktiliseks, vältides selle algust.

Esimeste hüpoglükeemia nähtude ilmnemisel peate sööma mis tahes kergete süsivesikute rikkaid tooteid - suhkrut, komme, moosi, mett, jooma seda sooja teega, mis suurendab süsivesikute imendumist. Kui patsiendil on seda raske teha, on vaja, et keegi aitaks. Oluline on järgida ranget dieeti regulaarne tarbimine toit ja teatud kogus süsivesikuid. Insuliini kasutatakse diabeedi raviks lühike tegevus(enne söömist torgatakse) ja pikatoimeline(süstitakse hommikul või päeval, eeldades pikaajalist toimet). On oluline, et jagamise tipp komplekssed süsivesikud tekkis pikatoimelise insuliini toime ja imendumise ajal kiired süsivesikud- peal lühike insuliin. Diabeedi toitumine, et vältida hüpoglükeemiat, peaks olema regulaarne ja osaline, arvutades leivaühikuid.

Kui inimene kaotab teadvuse, ei saa te talle anda suhkrut ega magus tee, tuleb see külili panna, põsele tükike kõva suhkrut panna ja kohe kiirabi kutsuda. Arstid annavad talle kohe intravenoosselt glükoosi ja jätkavad selle manustamist haiglas koos insuliiniga.

Ärahoidmine

Hüpoglükeemia ennetamiseks ja viivitamatuks kõrvaldamiseks on vaja lõpetada alkoholi joomine ja arvutada koos arstiga täpselt insuliini ja hüpoglükeemiliste ravimite annus, ärge jätke söögikordi vahele, eriti pärast insuliini süstimist.

Kandke alati taskus suhkrukuubikut või glükoositablette. Hüpoglükeemia esimeste märkide ilmnemisel peate neid sööma. Kandke alati taskus teavet enda kohta ja selle kohta, et teil on diabeet. See aitab teil saada õiget abi.

Hüpoglükeemia - kirjeldus, põhjused, sümptomid (märgid), diagnoos, ravi.

Lühike kirjeldus

hüpoglükeemia- vere glükoosisisalduse langus alla 3,33 mmol/l. Hüpoglükeemia võib tekkida tervetel inimestel pärast mõnepäevast paastumist või paar tundi pärast glükoosikoormust, mille tulemuseks on insuliinitaseme tõus ja glükoositaseme langus hüpoglükeemia sümptomite puudumisel. Kliiniliselt avaldub hüpoglükeemia, kui glükoosisisaldus langeb alla 2,4-3,0 mmol / l. Diagnoosi võti on Whipple'i triaad:. närviliselt - vaimsed ilmingud paastumise ajal; . vere glükoosisisaldus alla 2,78 mmol/l; . rünnaku leevendamine r-ra dekstroosi suukaudse või intravenoosse manustamisega. Hüpoglükeemia äärmuslik ilming on hüpoglükeemiline kooma.

Põhjused

Riskitegurid. insuliinravi. Pikaajaline SD kogemus (rohkem kui 5 aastat). Eakas vanus. Neeruhaigused. Maksahaigused. kardio - veresoonte puudulikkus. Hüpotüreoidism. Gastroenteriit. Nälgimine. Alkoholism.

Geneetilised aspektid. Hüpoglükeemia on mitmete pärilike fermentopaatiate juhtiv märk, näiteks:. Glükagooni puudulikkuse hüpoglükeemia (231530, r) on kaasasündinud hüpoglükeemia kõrge insuliinitaseme ja glükagooni puudulikkusega. Hüpoglükeemia maksa glükogeeni süntetaasi puudulikkusega (#240600, r). Kliiniliselt: kaasasündinud hüpoglükeemia, hüpoglükeemia ja hüperketoneemia nälgimise ajal, hüperglükeemia ja hüperlaktateemia toitmise ajal, konvulsiivne sündroom. Laboratoorium: glükogeeni süntetaasi puudulikkus. Fruktoos-1,6-fosfataasi puudulikkus (229700, r). Leutsiin – indutseeritud hüpoglükeemia (240800, r) – mitut tüüpi kaasasündinud hüpoglükeemia. Hüpoketootiline hüpoglükeemia (#255120, karnitiinpalmitoüültransferaasi I defitsiit [*600528, 11q, CPT1 geenidefekt], r).

Etioloogia ja patogenees

Hüpoglükeemia tühja kõhuga .. Insuliinoom .. Insuliini või suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite kasutamisest põhjustatud kunstlik hüpoglükeemia (harvemini salitsülaatide, b-blokaatorite või kiniini tarbimise tõttu) .. Pankreasevälised kasvajad võivad põhjustada hüpoglükeemiat. Tavaliselt on need suured, asuvad kõhuõõnde kasvajad, enamasti mesenhümaalse päritoluga (nt fibrosarkoom), kuigi täheldatakse maksakartsinoomi ja muid kasvajaid. Hüpoglükeemia mehhanism on halvasti mõistetav; teatavad mõnede kasvajate intensiivsest glükoosi omastusest koos insuliinitaoliste ainete moodustumisega Etanoolist põhjustatud hüpoglükeemia – isikutel, kelle glükogeenivarud on alkoholismi tõttu oluliselt vähenenud, tavaliselt 12-24 tundi pärast joomist. Suremus on üle 10%, seega kiire diagnostika ja p-dekstroosi sisseviimine (etanooli oksüdeerimisel atseetaldehüüdiks ja atsetaadiks NADP akumuleerub ja glükoneogeneesiks vajaliku NAD kättesaadavus väheneb). Glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi rikkumine, mis on vajalik glükoosi tekkeks maksas tühja kõhuga, põhjustab hüpoglükeemiat Maksahaigused põhjustavad glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi halvenemist, mis on piisav hüpoglükeemia tekkeks tühja kõhuga. Sarnased olekud vaadeldakse välgukiirusel viiruslik hepatiit või äge toksiline maksakahjustus, kuid mitte vähem rasked juhtumid tsirroos või hepatiit Muud tühja kõhuga hüpoglükeemia põhjused: kortisooli ja/või kasvuhormooni vaegus (näiteks neerupealiste puudulikkuse või hüpopituitarismi korral). Neeru- ja südamepuudulikkusega kaasneb mõnikord hüpoglükeemia, kuid selle esinemise põhjused on halvasti mõistetavad.

Reaktiivne hüpoglükeemia tekib mitu tundi pärast süsivesikute manustamist. Toidu hüpoglükeemia tekib patsientidel pärast maovähendusoperatsiooni või muud kirurgiline sekkumine mis põhjustab patoloogiliselt kiiret toidu sissevõtmist peensoolde. Süsivesikute kiire imendumine stimuleerib liigset insuliini sekretsiooni, põhjustades mõni aeg pärast sööki hüpoglükeemiat Reaktiivne hüpoglükeemia diabeedi korral. Mõnel juhul on patsientidel varajased staadiumid DM tekib insuliini hilisemal, kuid liigsel vabanemisel. Pärast sööki tõuseb plasma glükoosikontsentratsioon 2 tunni pärast, kuid langeb seejärel hüpoglükeemia tasemeni (3-5 tundi pärast sööki). Funktsionaalne hüpoglükeemia diagnoositud neuroloogiliste haigustega patsientidel vaimsed häired(näiteks kroonilise väsimussündroomi korral).

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt mille määrab näljatunne koos neuroloogiliste ja adrenergiliste sümptomitega.

Glükoositaseme järkjärgulise langusega domineerivad neuroloogilised sümptomid.. Pearinglus.. Peavalu.. Segadus .. Nägemishäired (nt diploopia) .. Paresteesiad .. Krambid .. Hüpoglükeemiline kooma (sageli areneb ootamatult).

Ägeda hüpoglükeemia korral domineerivad adrenergilised sümptomid Hüperhidroos.

Vanuse tunnused. Lapsed: vastsündinu perioodi mööduv hüpoglükeemia, nooremate ja vanemate laste hüpoglükeemia. Eakad: enamikul juhtudel on hüpoglükeemia seotud kaasuvad haigused või hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine.

Rasedus põhjustab sageli mööduvat hüpoglükeemiat.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud. Plasma glükoosisisalduse määramine ja glükoositaluvuse test. C-peptiidi määramine võimaldab teil tuvastada insuliini sekretsiooni allika. Madal tase glükoosi ja kõrge tase insuliiniga, mis on insulinoomi patognoomiline, kaasneb suurenenud tase C-peptiid .. C-peptiidi madal tase näitab eksogeenne allikas kõrge kontsentratsioon insuliini. Funktsionaalsed katsed maks, seerumi insuliini, kortisooli määramine.

Narkootikumide mõju. Sulfonüüluurea stimuleerib endogeense insuliini ja C-peptiidi tootmist, seetõttu tehakse kunstliku hüpoglükeemia välistamiseks sulfonüüluurea preparaatide jaoks vere- või uriinianalüüs.

Eriuuringud. Plasma glükoos pärast 72-tunnist tühja kõhuga on naistel alla 45 mg% (alla 2,5 mmol/l) ja meestel alla 55 mg% (3,05 mmol/l). Test tolbutamiidiga: kl intravenoosne manustamine glükoosisisaldus väheneb 20-30 minuti pärast vähem kui 50%. Insuliinitaseme radioimmuunne määramine. Kõhuõõne CT või ultraheli kasvaja välistamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos. Psühhogeenne hüpoglükeemia või pseudohüpoglükeemia. Paljudel patsientidel (enamasti naistel vanuses 20–45 aastat) diagnoositakse reaktiivne hüpoglükeemia, kuid sarnaseid sümptomeid seostatakse tavaliselt raske ületöötamisega või vegetatiivse-veresoonkonna düsfunktsiooniga (stress mängib nende sümptomite tekkes samuti olulist rolli). . Selliseid patsiente on raske ravida. Soovitav on konsulteerida arstiga - psühhoterapeudiga.

Ravi

Juhtida taktikat. Dieet koos kõrge sisaldus valgud (dumpinguga patsientidel - sündroom - madal kergesti seeditavate süsivesikute sisaldus). Sagedased ja väikesed toidukorrad. Esimeste hüpoglükeemia nähtude ilmnemisel võtke suukaudselt kergesti seeditavaid süsivesikuid (2-3 supilusikatäit suhkrut klaasis vees või puuviljamahl, 1-2 tassi piima, küpsiseid, kreekerid). Kui patsient ei saa süüa, manustatakse glükagooni intramuskulaarselt või s/c (meie riigis kasutatakse glükagooni harva). Ravimitest põhjustatud hüpoglükeemia korral välistage selle tarbimine või kontrollige hoolikalt ravimi annust. Vältige märkimisväärset füüsilist pingutust ja stressi.

Valitud ravimid

kiireloomuline tervishoid.. Kui see on võimatu suukaudne tarbimine glükoosi manustatakse 40-60 ml 40% r-ra dekstroosi IV 3-5 minutiks, millele järgneb pidev infusioon 5 või 10% r-ra dekstroosi .. Kui neuroloogilised sümptomid lastel algab ravi 10% r-ra-dekstroosi infusiooniga kiirusega 3–5 mg/kg/min või rohkem Suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite (nt sulfonüüluurea derivaadid) põhjustatud hüpoglükeemia korral on vajalik dekstroosi infusiooni jätkamine ja jälgimine kooma kordumise tõenäosuse tõttu 24–48 tunni jooksul.

Võimalik on manustada intramuskulaarselt või s/c glükagooni õla või reie ülemisse kolmandikku (meie riigis kasutatakse harva). Glükagoon kõrvaldab tavaliselt hüpoglükeemia neuroloogilised ilmingud 10-25 minuti jooksul; toime puudumisel ei ole korduvad süstid soovitatavad. Glükagooni annused: alla 5-aastased lapsed - 0,25-0,50 mg, lapsed vanuses 5 kuni 10 aastat - 0,5-1 mg, üle 10-aastased lapsed ja täiskasvanud - 1 mg.

Tüsistused. Aju turse. Püsivad neuroloogilised häired.

RHK-10. E15 Mittediabeetiline hüpoglükeemiline kooma. E16 Muud rikkumised sisemine sekretsioon kõhunääre. P70 Mööduvad häired süsivesikute ainevahetus spetsiifiline lootele ja vastsündinule. T38.3 Insuliini ja suukaudsete hüpoglükeemiliste [diabeedivastaste] ravimite mürgistus

Märkmed. Glükoositaluvuse testi ülemäärase tähtsuse (ületõlgendus) omistamine võib viia hüpoglükeemia ülediagnoosimiseni. Tuleb meeles pidada, et rohkem kui 1/3 terved inimesed 4 tunni jooksul pärast seda analüüsi täheldatakse sümptomaatilist või asümptomaatilist hüpoglükeemiat. b - Adrenoblokaatorid varjavad hüpoglükeemia sümptomeid.

Hüpoglükeemia suhkurtõve korral - põhjused, sümptomid, ravi

Tõenäoliselt on iga diabeetik teadlik mitte eriti meeldivast ja isegi elu- ja tervislikust seisundist – hüpoglükeemiast. Diabeedi slängis nimetatakse seda lihtsalt "gipa". Mitte ilmaasjata hoiatas kuulus endokrinoloog Elliot Joslin eelmisel sajandil, et “insuliin on ravim tarkadele, mitte lollidele”, sest insuliiniannusest sõltub diabeetikute veresuhkru tase ja hüpoglükeemia teke. Aga kõigepealt asjad kõigepealt.

Hüpoglükeemia põhjused

Hüpoglükeemia (tõlkes vanakreeka keelest - "mitte päris magus veri") - ajutine patoloogiline seisund organism, mille veresuhkru (glükoosi) tase on madal (diabeetikutel - alla 3,3-3,5 mmol / l). Kui veresuhkrut õigel ajal normaalseks ei viida, võib epilepsiahoog, krambid, teadvusekaotus ja lõpuks raske hüpoglükeemiline kooma ja surm.

Hüpoglükeemia esinemisel võivad olla ka muud põhjused, mis ei ole seotud madal suhkur veri diabeetikutel. Seda saab reklaamida: alatoitumus rafineerimata süsivesikute kuritarvitamisega koos kiudainete ja vitamiinide puudusega toidus; ebatavaliselt kõrge füüsiline aktiivsus; mitmesugused haigused, peamiselt endokriinsüsteem; hormonaalne puudulikkus; alkoholi kuritarvitamine jne.

Higistamine on selgelt väljendunud hüpoglükeemia tunnus, mis nõuab kiiret abi. Pildil mehe veresuhkru tase.<2,6 ммоль/л

Veresuhkru taseme kujunemise mehhanism järgmiseks. Süsivesikuid sisaldavate toodete tarbimise tulemusena satub kehasse glükoos, mis siseneb vereringesse ja jaotub kõikidesse keharakkudesse. Vastuseks glükoosi tarbimisele toodab kõhunääre insuliini, hormooni, mis aitab rakkudel glükoosi energiaallikana kasutada. Tervel inimesel vabaneb insuliini täpselt nii palju, kui on vaja sissetuleva glükoosi töötlemiseks.

I tüüpi diabeediga patsientidel ei suuda kõhunääre toota vajalikku kogust insuliini, mistõttu nad on sunnitud süstima insuliini väljastpoolt. Diabeetiku põhiülesanne on süstida õige annus insuliini, täpselt nii palju, kui on vaja organismi sattunud glükoosi omastamiseks (diabeetikud arvestavad glükoosi leivaühikutes – XE).

Kui insuliini süstitakse rohkem kui vaja, siis tekib organismis tasakaalutus – mille tulemusena hakkab maks lõhkuma selles sisalduvaid glükogeenivarusid ja vabastama verre glükoosi, aidates organismil toime tulla suurenenud insuliinitasemega. Kui maksas on piisavalt glükogeeni, ei pruugi hüpoglükeemia tekkida (või jääb peaaegu märkamatuks). Diabeetikutel on maksa glükogeenivarud tavaliselt palju väiksemad kui tervetel inimestel, seega on neil palju suurem tõenäosus hüpoglükeemia tekkeks.

Seega on hüpoglükeemia peamised põhjused järgmised:

• valesti valitud insuliini annus (manustatud rohkem kui vaja);
• söögikordade vahelejätmine;
• suurem füüsiline aktiivsus, mille tagajärjel on veresuhkur langenud;
• alkoholi tarbimine. Kanged alkohoolsed joogid, eriti viin, alandavad ajutiselt veresuhkrut;
• ravimite võtmine, mis koostoimel insuliiniga alandavad veelgi veresuhkrut. Näiteks võivad mõned suukaudsed diabeedivastased ravimid (tabletid) suurendada insuliini kontsentratsiooni veres. Nende hulka kuuluvad Diabinez, Prandin, Starlix, DiaBeta, Glinaz, Januvia jt.

Hüpoglükeemia sümptomid ja ilmingud

Hüpoglükeemia tekib tavaliselt äkki, kuid esimese 5-10 minutiga on see tavaliselt kerge ja magusaisu võtmisega kiiresti kõrvaldatav. Kui glükoos kehasse ei satu, võib 20-30 minuti jooksul tekkida raske hüpoglükeemiline kooma.

Hüpoglükeemia sümptomeid on palju ja need kõik avalduvad individuaalselt. Peamised esmased sümptomid:

• üldine nõrkus;
• nälg;
• iiveldus, oksendamine;
• arütmia (tahhükardia);
• higistamine (väga madala suhkrusisaldusega,<2 ммоль/л, потоотделение может быть обильным, например, со лба могут стекать капли пота);
• treemor (lihaste värisemine);
• närvilisus (madala veresuhkruga inimene võib pisiasja tõttu "keema minna");
• pearinglus;
• nägemishäired (värvilised ringid silmade ees, topeltnägemine);
• unisus, letargia;
• kõne või teadvuse häired;
• ärevus.

Hüpoglükeemial on palju sümptomeid

Paljud diabeetikud suudavad tavaliselt ära tunda hüpoglükeemia esimesi sümptomeid – see tuleb kogemustega. Lühikese diabeedi anamneesiga patsiendid peaksid hüpoglükeemia ajal jälgima oma aistinguid, et õppida seda seisundit esimeste tunnuste järgi ära tundma.

Hüpoglükeemia une ajal on üsna ohtlik. Sellega võivad kaasneda õudusunenäod, patsient ärkab reeglina higist märjal linal. Hüpoglükeemia võib mööduda patsienti äratamata, siis võib ta hommikul tunda väsimust, ülekoormust ja ärrituvust.

Kuidas ravida hüpoglükeemiat ja tõsta kiiresti veresuhkrut?

Kerge hüpoglükeemia korral (2,7-3,3 mmol / l) peate kiiresti sööma midagi magusat (piisab 15-20 g lihtsast süsivesikust):

• juua 150 grammi magusat puuviljamahla;
• juua sooja teed 1-2 spl suhkru või meega;
• söö 5-6 viilu kuivatatud aprikoose või ploome või banaani;
• söö paar tükki šokolaadi või kommi.

Ühesõnaga, peate sööma kõiki lihtsaid süsivesikuid sisaldavaid tooteid. Täisteraleivavõileib või -puder siin ei sobi, kuna need on liitsüsivesikud ja imenduvad soolestikus kaua.

Pange tähele, et hüpoglükeemia korral ei pea te kohe palju maiustusi sööma (isegi kui arvestada, et hüpoglükeemiaga kaasneb sageli tugev nälg). Liiga palju süsivesikute tarbimine mitte ainult ei vii suhkrut normaalseks, vaid tõstab selle kiiresti soovitud tasemest kõrgemale, lisaks tekitab see kehas tugeva glükoosi hüppe, mis on väikestele veresoontele väga kahjulik.

Abi mõõduka hüpoglükeemia korral (suhkur<2,7 ммол/л): следует быстро принять 15-20 грамм простого углевода и чуть позже 15-20 г сложного (например, хлеб или пару ложек каши).

Hüpoglükeemia ravi optimaalne algoritm on järgmine: hüpoglükeemia esmaste sümptomite korral peate mõõtma veresuhkru taset ja kinnitama hüpoglükeemia olemasolu. Pärast seda tuleks võtta 12-15 grammi lihtsüsivesikuid, 15-20 minuti pärast uuesti veresuhkrut kontrollida ja kui see jääb alla sihtväärtuste, siis võtta uuesti 12-15 grammi kiireid süsivesikuid. Seejärel 15 minuti pärast uuesti mõõta veresuhkrut. Algoritmi korratakse, kuni veresuhkur on täielikult normaliseerunud.

Raske hüpoglükeemilise kooma ravi, kui patsient on teadvuse kaotanud, on erinev, kuna ta ei pruugi enam olla võimeline iseseisvalt süsivesikuid võtma veresuhkru tõstmiseks. Patsiendile ei tohi anda vedelikke ega muid suhkrut sisaldavaid toite – see võib põhjustada lämbumist. Esmaabina süstitakse patsiendile intramuskulaarselt 1 grammi glükagooni, mis oma maksa toime tõttu tõstab kaudselt veresuhkrut.

Raske hüpoglükeemia korral on vajalik kiire glükagooni süstimine.

Kui patsient on haiglasse paigutatud, peatatakse hüpoglükeemiline kooma tavaliselt 40% glükoosilahuse intravenoosse manustamisega – see meetod on ligipääsetavam kui glükagooni süstimine ja aitab kaasa ka teadvuse kiirele taastumisele.

Kuidas vältida hüpoglükeemiat?

Hüpoglükeemia rünnaku vältimiseks peab iga diabeetik järgima mitmeid olulisi reegleid:

- teadma oma insuliiniannust, olema hästi kursis insuliini toimepõhimõtetega ja teadma peast, kuidas hüpoglükeemiat peatada;

- järgige päevarežiimi, insuliini süstide ja söögikordade ajakava;

- Jälgige pidevalt veresuhkru taset. Kaasaegsed endokrinoloogid soovitavad mõõta suhkrut enne sööki 4-5 korda päevas, samuti enne magamaminekut ja tühja kõhuga;

- enne kehalist tegevust korrigeerige insuliini annust - sel juhul tuleks insuliini annust vähendada või sama annuse korral võtta rohkem süsivesikuid;

- kontrollida alkoholi tarbimist. Kange alkohol (näiteks viin), eriti kui seda võetakse tühja kõhuga, alandab veresuhkrut. Õlu tõstab suhkrut. Diabeediga patsientidel soovitatakse alkoholi kogust minimeerida, kuid kui see on siiski vältimatu, tuleks seda tarbida samaaegselt toidu või suupistetega.

Hüpoglükeemia tagajärjed ja tüsistused

Nagu eespool märgitud, seisab iga diabeetik silmitsi hüpoglükeemiaga. Kui seda esineb rohkem kui kaks korda nädalas, siis tuleb pöörduda endokrinoloogi poole, et insuliini annust kohandada, võimalik, et paned kuhugi suure doosi.

Sagedased hüpoglükeemia rünnakud mõjutavad negatiivselt väikseid veresooni - eriti silmi ja jalgu, mis võib provotseerida angiopaatia kiiret arengut.

Inimesed, kes kogevad sageli raskeid hüpoglükeemilisi seisundeid, on vastuvõtlikud kardiovaskulaarsetele tüsistustele ja ajukahjustustele.

Suhkru tasemel<2 ммоль/л наступает тяжелая гипогликемическая кома, при которой, если быстро не спасти человека, наступает смерть из-за отмирания мозга. Человеческий мозг питается глюкозой - поэтому крайне важно не допускать такого катастрофического понижения уровня сахара в крови и вовремя купировать «гипу».

Ülalkirjeldatud äärmuslik juhtum, tavaliselt on hüpoglükeemia kergem ja suhkrut sisaldavate toodete tarbimisega kergesti alla surutud. Siiski peaksite olema ettevaatlik ja mõistma, mida peate selle ilmnemisel tegema.

1) Sul peaksid alati olema kaasas maiustused (suhkur, maiustused, kuivatatud aprikoosid, kreekerid, batoonikesed, šokolaad jne), eriti kui plaanid trenni teha, alkoholi juua või reisida.

2) Hüpoglükeemia peatamiseks võib suhkru asemel kasutada mett, kuivatatud aprikoose, rosinaid või banaani – need toidud sisaldavad ka kiireid süsivesikuid, kuid on palju tervislikumad kui tühjad suhkrukalorid.

3) Võimalusel võta magusat millegi kuumaga (tee suhkru või meega) – nii omastab organism kiiremini glükoosi.

4) Kui hüpoglükeemiahood hakkasid sageli korduma, siis on teil insuliiniannus valesti valitud. Sellisel juhul on vaja insuliinravi kohandamiseks pöörduda endokrinoloogi poole.

5) Kui kavatsete võtta mingeid ravimeid – lugege kindlasti juhiseid ja uurige, kuidas see insuliiniga interakteerub. On palju ravimeid, mis suurendavad insuliini toimet, see võib samuti põhjustada hüpoglükeemiat.

Hüpoglükeemia on patsiendi äge seisund, mis on põhjustatud veresuhkru kontsentratsiooni järsust langusest. Seda patoloogiat iseloomustab üldine halb enesetunne ja kui õigeaegset abi ei osutata, võib see põhjustada tõsiseid tagajärgi, isegi surma. Mõelgem üksikasjalikumalt, miks hüpoglükeemia tekib, sümptomid ja esmaabi haiguse ägenemiseks, ennetamine ja ravi traditsioonilise ja traditsioonilise meditsiini abil.

Hüpoglükeemia põhjused

• insuliini üleannustamine patsientidel diabeet;
• enneaegne toidu tarbimine pärast insuliini süstimist;
• toitumisvaegus koos suurenenud ajutegevusega, stress, vaimne ülekoormus, mis on põhjustatud optimaalseid glükoosiannuseid sisaldavate süsivesikute toidu ebapiisavast tarbimisest;
• haigus nimega insulinoom – kõhunäärme kasvaja.

Hüpoglükeemia teket soodustavad ka järgmised tegurid:

• keha dehüdratsioon;
• dieedi kuritarvitamine;
• nakkus- ja kroonilised haigused;
• menstruatsiooni periood;
• alkoholi sisaldavate jookide kuritarvitamine;
• hormonaalne tasakaalutus;
• keha ammendumine;
• kasvajad;
• sepsis;
• elundite, eriti maksa, neerude, südame ebapiisav funktsioon.

Hüpoglükeemia - sümptomid

Hüpoglükeemia sümptomid on väljendunud ja hõlmavad järgmisi märke:

• terav näljatunne, söögiisu suurenemine;
• nõrkus, nõrkus, unisus, jäsemete värisemine (treemor);
• suurenenud higistamine;
• pupilli laienemine;
• keele ja huulte tuimus;
• naha kahvatus;
• tahhükardia, arütmia;
• suurenenud vererõhk;
• krambid (mõnedes olukordades);
• probleemid kõneaparaadiga;
• agressiooni ilming patsiendi poolt;
• motiveerimata hirmuhood, paanika;
• mälukaotus;
• minestamine.

Esmaabi hüpoglükeemia korral

Hüpoglükeemia rünnakud on äärmiselt tõsised. Ajurakud on hävimisele kõige vastuvõtlikumad ja sagedaste rünnakute korral võivad vaimsed võimed halveneda. Seetõttu peaksid diabeetikud hoolikalt jälgima arsti poolt määratud dieeti ja ravimite tarbimist.

Selle patoloogia diagnoosimise kõige usaldusväärsem märk on veresuhkru taseme mõõtmine. Vereanalüüsi tuleks teha nii rutiinselt kui ka vajaliku meetmena - hüpoglükeemia esimeste sümptomite ilmnemisel.

Teadvusel patsiendile pakutakse juua magusat teed või mis tahes jooki, millele on lisatud suhkrut, süüa komm, tükike šokolaadi. Relapsi vältimiseks sobib hästi kauss pudruga, kartul või sai või, mee või moosiga - liitsüsivesikuid sisaldavad toidud, mida organism töötleb pikema aja jooksul kui kiireid süsivesikuid.

Patsiendi seisundi halvenemise, teadvusekaotuse ja sümptomite sagenemise korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi meeskond või viia patsient haiglasse. Enne arstide saabumist tuleb patsient asetada horisontaaltasapinnale, kontrollida pulssi ja hingamist. Kui inimene on teadvuseta, süstitakse intramuskulaarselt 1 ml glükagooni. Südame seiskumise ja vereringehäirete korral tuleks kiiresti alustada elustamismeetmetega (südamemassaaž jne).

Hüpoglükeemia ravi

Haiglas läbib patsient täieliku läbivaatuse ja saab teraapiat rangelt individuaalse kava järgi, mille aluseks on keha kohustuslik puhastamine mürgistest ainetest ja lagunemissaadustest. Veresuhkru taseme langust põhjustanud põhihaiguse ravi.

Toiduained, mis vähendavad korduva hüpoglükeemia riski:

1. Dieetliha (kalkun, küülik, lahja vasikaliha), keedetud või aurutatud, merekala (heeringas, lõhe, tuunikala, sardiin), külmpressitud taimeõlid (linaseemned, kõrvits, mais, viinamarjaseemned, pähkel, soja), looduslik või , munad, juustud.
2. Teraviljad (tatar, pruun riis, mais, oder, kaer, oder, nisu), kaunviljad (läätsed, oad, herned), täisteraleib, kliid, kõva nisu pasta.
3. Rohelised puuviljad, lehtköögiviljad, tomatid, seened, sidrunid, värsked puuviljad ilma suhkrulisandita.
4. Piima- ja piimhappetooted (täispiim, keefir, kodujuust, naturaalne jogurt, hapukoor, kalgendatud piim, fermenteeritud küpsetatud piim), tume šokolaad (kakaoubade sisaldus vähemalt 72%) ja kakao, roosuhkur, fruktoos, stevia.

Hüpoglükeemia ennetamine

Diabeediga patsiendid peavad rangelt järgima dieeti, järgima arsti ettekirjutusi, süstemaatiliselt tegelema lihtsa võimlemisega, pidevalt jälgima vere glükoosisisaldust individuaalse glükomeetriga ja jälgima hüpoglükeemia sümptomite avaldumist. Diabeediga inimesed peaksid alati kaasas kandma kõiki kiiresti seeditavaid süsivesikuid sisaldavaid tooteid, näiteks maiustusi, šokolaadi, glükoositablette, magusat mahla, et peatada rünnak esimeste halb enesetunde nähtude korral.

Patsiendid, kellel on kalduvus hüpoglükeemiale, peaksid oma toitumist korraldama nii, et nad sööksid 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena, samas kui toit peaks sisaldama väikeses koguses lihtsaid süsivesikuid ning suurtes annustes valke, rasvu ja kiudaineid. Kindlasti andke oma terviseprobleemidest teistele teada, et nad saaksid teid õigel ajal aidata või kutsuda kiirabi.

Dieedi rikkumine on vastuvõetamatu, eriti ei saa te tühja kõhuga majast lahkuda ega järgida kehakaalu langetamiseks mõeldud dieete, eriti madala süsivesikute sisaldusega või monodieete.

Insuliini võtvad patsiendid peavad rangelt järgima raviskeemi. Hüpoglükeemia ennetamiseks ja raviks kasutatakse ka traditsioonilise meditsiini retsepte.

Rahvapärased meetodid hüpoglükeemia raviks

Jeruusalemma artišokk. Pirni mugulad sisaldavad inuliini, insuliiniga sarnast ainet, mis reguleerib igat tüüpi ainevahetust organismis, sealhulgas süsivesikute ainevahetust. Jeruusalemma artišokk normaliseerib vere glükoosisisaldust, viib kehakaalu optimeerimiseni, tagab keha õigeaegse puhastamise toksiinidest ja toksiinidest. Juurvilja tarbitakse iga päev piiramatus koguses toorelt, kuivatatult, keedetud, küpsetatult, praetult.

Kaneel. Aromaatne vürts normaliseerib vere glükoosisisaldust ja organismi võimet adekvaatselt insuliinile reageerida. Päevas tuleks tarbida 1 kohvilusikatäis kaneelipulbrit (parem on jahvatada toode kohviveskis pulkadest). Seda tuleks lisada teele koos mesilasmeega või magustoitudesse ja puuviljasalatitesse.

Leuzea vedel ekstrakt. Hoiab ära hüpoglükeemia tekke insuliini sisseviimisega, suurendab organismi vastupanuvõimet erinevatele negatiivsetele teguritele, leevendab väsimust, parandab aju kognitiivseid funktsioone. Leuzea ekstrakt on ette nähtud 25-30 tilka lisatuna supilusikatäis joogiveele 2-3 korda päevas söögi ajal.

Ravimikogu hüpoglükeemia jaoks. Segage 1 g kuiva koirohtu ja lagritsat ning kumbagi 2 g põletatud, Hypericum perforatum, kummel, lehed

Hüpoglükeemia nähtus füsioloogia seisukohast on füsioloogiline protsess. See kõrvalekalle tekib diabeedi korral ja sellel on väga spetsiifilised sümptomid.

Haiguse raskusaste ei sõltu glükoosinäitajatest:

1. hüpoglükeemia kerge faas - kus patsient on kogu aeg teadvusel ja suudab isegi oma jõupingutustega haiguse kulgu peatada, peatada;
2. raske vorm - sel juhul on patsient teadvusel, kuid hüpoglükeemia edukaks peatamiseks on vaja kõrvaliste isikute tuge;
3. kooma hüpoglükeemilise kriisi taustal - teadvusekaotus teatud aja jooksul. Diabeedi seisund võib olla pöördumatu.

On olemas niinimetatud "sümptomaatilise hüpoglükeemia" mõiste. Sel juhul moodustuvad haiguse sümptomid standardse või suurenenud glükoosi suhtega veres. Samuti hakkab see ilmnema vere glükoositaseme järsu langusega tõusnud väärtustest optimaalsetele väärtustele.

Sellega seoses on äärmiselt oluline kontrollida hüpoglükeemia seisundit enne selle tõenäolist leevenemist, kui kõik sümptomid ilmnevad.

Märgid algstaadiumis

Esmane reaktsioon veresuhkru suhte langusele on adrenaliini eemaldamine neerupealiste piirkonnast ja närvilõpmetest. See on tingitud asjaolust, et adrenaliin mõjutab diabeedi korral glükoosi "vabanemist" keha reservidest. Selle tulemusena tekivad hüpoglükeemiaga samal ajal teatud ärevussümptomid:

• aktiivne higistamine;
• suurenenud närvilisus;
• tugev värisemine;
• pearingluse tunne;
• sunnitud südamelöögid;
• näljatunne - mõnel juhul.

Kuna need hüpoglükeemia sümptomid ei räägi konkreetselt selle haiguse kohta, on väga oluline pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole. Kuna esialgse etapi hilisemas faasis võib täheldada adrenergiliste ilmingute nagu müdriaas, mis on õpilase järsk tõus. Teiseks ilmseks diabeedi tunnuseks tuleks pidada lihaste hüpertoonilisust ja vererõhu muutust. Kõik see viitab sellele, et hüpoglükeemia seisund hakkab saavutama haripunkti.

Muud ilmingud

Haiguse raskema vormi kujunemise protsessis algab aju suhkruvarustuse järkjärguline vähenemine. See põhjustab pikaajalist pearinglust.
Tulevikus märgivad hüpoglükeemiaga patsiendid järgmisi sümptomeid:

• segaduses meel;
• kõrge väsimus;
• märkimisväärne nõrkus (sh lihasnõrkus);
• mitu päeva kestev aktiivne migreen diabeedi korral;
• muutused käitumises (seda võib segi ajada alkoholimürgitusega).

Teised sümptomid ilmnevad: võimetus millelegi keskenduda, nägemiskahjustus, epilepsialaadsed krambid ja isegi kooma.

Pikaajaline hüpoglükeemia põhjustab aju pöördumatuid kahjustusi.

Ülaltoodud ärevussümptomid, aga ka düsfunktsionaalsed ilmingud ajus võivad alata aeglaselt või ootamatult, kahe kuni kolme minuti jooksul. Hüpoglükeemia korral arenevad nad kergest ebamugavusest tõsise aju segaduse või aktiivsete paanikahoogudeni.

Kõige sagedamini esineb see diabeedi seisund inimestel, kes võtavad suu kaudu insuliini või suhkrusisaldust alandavaid ravimeid. Hüpoglükeemia hilinenud ravi korral võivad tekkida neuroglükopeenilised sümptomid, näiteks:

1. topeltnägemine, mida muidu nimetatakse diploopiaks ja muudeks nägemishäireteks;
2. neuroloogilise tüüpi fokaalsed sümptomid, mis on iseloomulikud ainult teatud organitele ja põhjustavad märgatavat valu;
3. primitiivse iseloomuga automatismid, mis avalduvad teadvuse häire tagajärjel - grimassid, võimetus midagi käest võtta;
4. mitte päris adekvaatne käitumine või reaktsioonide pärssimine.

Oluline on meeles pidada, et hüpoglükeemia nõrgendab ajufunktsioone, mis võib olla katalüsaatoriks insuldi tekkeks ja kõikideks muudeks selle piirkonna ebapiisava verevoolu ilminguteks diabeedi korral.

Hüpoglükeemia sümptomeid võib väljendada ka amneesia seisundis - ajutine, samuti osaline mälukaotus. Fokaalsete sümptomite tagajärjel võivad tekkida häired, mis põhjustavad teatud organite, mao, maksa võimetust korralikult töötada. Diabeedi korral on see tõsine oht, sest sellised sümptomid võivad olla pöördumatute ilmingute tunnuseks.

Teine oht seisneb krambihoogudes, mis on sümptomaatiliselt sarnased epilepsiaga. Need on hüpoglükeemia arengu viimase etapi sümptomid. Epileptiformsed ilmingud lõpevad mõne minuti jooksul pärast nende tekkimist, kuid neid iseloomustab palju raskem kulg.

Diabeedi järgmine staadium on märgatav unisus, millest on võimatu inimest välja tõmmata. Sellele järgneb teadvusekaotus ja kooma. Sellega võib kaasneda hingamisfunktsiooni häire ja vereringe astme langus.

Seetõttu on diabeedi jaoks äärmiselt oluline õigeaegne ja piisav ravi.

Kasvaja sümptomid

Insuliini tootva pankrease kasvaja korral tekivad sellised ilmingud varahommikul.

Selle põhjuseks on öine paast, eriti juhtudel, kui patsient teeb enne hommikusööki harjutusi. Sel viisil vähendab see esialgseid glükoosivarusid veres. Esimesel etapil moodustuvad sellise kasvajaga eranditult juhuslikud hüpoglükeemilised tegurid. Kuid mõne kuu, maksimaalselt aasta pärast osutuvad need palju sagedasemaks ja keerulisemaks.

Seega ilmnevad hüpoglükeemia ja selle sümptomid üsna iseloomulikud ja neid on raske teistega segi ajada. Seetõttu on oluline alustada ravi õigeaegselt, et mitte alustada haiguse kulgu.

Hüpoglükeemia ravi

Hüpoglükeemia ravi põhineb mitmel põhimõttel, nimelt kõigi selle seisundini viinud keha talitlushäirete tuvastamisel ja järgneval kohustuslikul korrigeerimisel ja toitumismeetmetel.

Kas rafineeritud suhkrut saab melassina kasutada?

Need meetmed hõlmavad igasuguste rafineeritud suhkrute ranget välistamist. Siia kuuluvad mesi, melass ja suhkur, samuti valge jahu ja muud puhast tärklist sisaldavad tooted. Lisaks on hüpoglükeemia ravimise küsimusele vastamiseks vaja võtta veel üks meede, nimelt süüa vähemalt viis kuni seitse korda päevas (kahe või kolme suurema koguse asemel).

Esitatud dieet peaks sisaldama vajalikku kogust valku liha, kalatoodete, linnuliha ja piimakomponentide kujul. Samas on vaba valik selliseid tooteid nagu puu-, juurviljad ja täisteratooted enam kui vastuvõetav. Sel juhul on hüpoglükeemiaravimite ravi veelgi tõhusam.

Kui räägime narkootikumidest, siis on soovitatav vältida kofeiini sisaldavaid ravimeid ja tooteid (näiteks kohv või koola). Selle haiguse ägedad rünnakud, mis on seotud insuliini liigse kasutamisega, peatatakse enamasti glükoosi või selle asendajate võtmisega, kuid mõnel juhul on vaja glükoosipreparaati intravenoosselt manustada.

Glükoos mängib inimkehas kõige olulisemat energiaallikat. Vastupidiselt levinud arvamusele ei sisaldu see universaalne kütus mitte ainult maiustustes: glükoosi leidub kõigis süsivesikuid sisaldavates toiduainetes (kartul, leib jne). Normaalne veresuhkru tase on umbes 3,8–5,8 mmol/L täiskasvanutel, 3,4–5,5 mmol/L lastel ja 3,4–6,5 mmol/L rasedatel. Kuid mõnikord tekivad patoloogilised seisundid, kui vere glükoosisisaldus erineb oluliselt normist. Üks selline seisund on hüpoglükeemia.

Sellise seisundi nagu hüpoglükeemia peamine eristav tunnus on glükoositaseme langus (alla 2,5 mmol / l), mis toob kaasa keha energianälja. See muudab rakkude, sealhulgas ajurakkude normaalse funktsioneerimise võimatuks. Mõne aja pärast võib aga kõik stabiliseeruda tänu organismi glükogeenivarude kasutamisele, kuid tulevikus kutsub see esile veelgi rängema energianälja vormi.

Mis võib haigust põhjustada

On palju tegureid, mis võivad põhjustada glükoositaseme langust. Siiski on võimalik välja tuua kõige elementaarsemad.

• Nälgimine. Tervetel inimestel on vere glükoosisisalduse langus sageli seotud pikaajalise toidust keeldumisega. Põhjuslikku seost on siin lihtne jälgida: keha kulutab pidevalt energiat ja seda pole millegagi täiendada. "Kütuse" varud hakkavad tasapisi otsa saama.
• reaktiivne hüpoglükeemia. Suhkru vähenemise põhjuseks on rohke süsivesikute tarbimine. See kõlab veidi kummaliselt, sest süsivesikute kasutamisest peaks suhkru tase tõusma. Kuid sel juhul suureneb ka insuliini tootmine, mis omakorda põhjustab sellist seisundit nagu hüpoglükeemia.
• Suhkurtõvega seotud hüpoglükeemia. Näib, et diabeedi korral tuleks veresuhkru taset tõsta, mitte langetada, kuid me räägime ravimite kuritarvitamisest, mille eesmärk on vähendada glükoosisisaldust veres. Sel juhul ei normaliseeru suhkrutase, vaid tuleb veel üks äärmus – hüpoglükeemia.
• Alkoholimürgitus kui hüpoglükeemiat provotseeriv tegur. Sümptomid tulenevad asjaolust, et alkoholi kuritarvitamise korral langeb süsivesikute tase maksas järsult: kõik selle organi jõud kulutatakse keha puhastamiseks joomisest saadud toksiinidest.
• Pikaajaline füüsiline aktiivsus. Füüsilise koormuse ajal, eriti kui need kestavad piisavalt kaua, kulub energiat intensiivselt. Seda funktsiooni kasutavad sageli sportlased, kes soovivad vabaneda nahaalusest rasvast, sest kui peamine glükoosivaru on ära kasutatud, hakkab keha kasutama varjatud energiavarusid. Siiski on oluline mitte üle pingutada: raske hüpoglükeemia on täis palju ebameeldivaid tagajärgi.
• insulinoom. See kõhunäärmes paiknev hormoonaktiivne kasvaja on võimeline tootma liiga palju insuliini, põhjustades hüpoglükeemiat.
• Rasedus ja imetamine. Lapsi kandvatel või rinnaga toitvatel naistel “hüppab” suhkur sageli, pealegi nii alla- kui ka ülespoole. Seetõttu on raseduse ajal oluline jälgida veresuhkru taset, et mitte kaotada hüpoglükeemilist seisundit.
• Hüpotüreoidism. Sellist haigust iseloomustab kilpnäärme hormoonide sünteesi rikkumine, mis omakorda võib põhjustada sellist haigust nagu hüpoglükeemia.
• Neerupealiste rikkumine. Neerupealiste funktsioonide hulka kuulub muu hulgas glükokortikoidide, süsivesikute ainevahetuses osalevate hormoonide tootmine. Neerupealiste puudulikkuse korral on nende hormoonide täielik sekretsioon võimatu.

Muude tegurite hulgas võib glükoosisisalduse võimalikku langust mõjutada pärilikkus – mõnikord on teatud ensüümide tootmise rikkumine geneetiliselt määratud.

Haiguse sümptomid

Hüpoglükeemia raskeks muutumise vältimiseks on oluline selle sümptomeid õigeaegselt jälgida ja konsulteerida spetsialistiga. Järgmised märgid võivad viidata sellele, et inimesel on madal glükoosisisaldus:

• Krooniline väsimus. See hüpoglükeemilise sündroomi ilming on tingitud asjaolust, et energiat napib pidevalt.
• Suurenenud higistamine.
• Unisus.
• Kontsentratsiooni rikkumine.
• Tugev näljatunne.
• Suurenenud ärevus, rahutus.

Kõik ülaltoodud hüpoglükeemia sümptomid on iseloomulikud veresuhkru puudulikkuse algstaadiumile. Muidugi pole üldse vajalik, et kõik need sümptomid oleksid korraga olemas. Mõned sümptomid võivad ilmneda varem, mõned hiljem ja mõned ei pruugi üldse ilmneda. Peamine sümptom, mis kõige tõenäolisemalt viitab madalale suhkrusisaldusele, on aga tõsine nõrkus isegi pärast pikaajalist magamist või puhkust. Hüpoglükeemiaga inimene on juba hommikul väsinud ja õhtul, pärast õppimist või töötamist, jõuab vaevu koju jõuda. Ja veel üks asi: kui peaaegu kõik sellised hüpoglükeemia sümptomid kaovad pärast söömist, eriti magusat, siis on tõenäoliselt veresuhkru langus. Kui jätate hüpoglükeemia esialgsed nähud vahele, võib see põhjustada järgmisi tagajärgi:

• Võimalik on üleerutus, agressioonihood. Sellised aktiivsuse ilmingud lõpevad tavaliselt minestamisega.
• Krambid. Hüpoglükeemia korral on need tavaliselt toniseerivad (see tähendab, et lihased püsivad pikka aega pinges, lõõgastusperioode ei esine). Kuid need võivad olla ka kloonilised, kui lihased tõmbuvad kokku või lõdvestuvad.
• Higistamine on veelgi intensiivsem.

Kui kannatanule selles etapis abi ei osutata, võib tema seisund oluliselt halveneda. Higistamine lakkab järk-järgult, algab tahhükardia ja nõrkus. On võimalik langeda hüpoglükeemilisse koomasse.

Kerged hüpoglükeemia vormid võivad õige ravi korral ilma tagajärgedeta hakkama saada, samas kui rasked vormid võivad põhjustada pöördumatuid muutusi närvisüsteemis. See on täis kõne, nägemise ja maailma kui terviku tajumise halvenemist. Seetõttu on oluline jälgida hüpoglükeemilist seisundit võimalikult varajases staadiumis: üleminek esialgsest vormist raskesse vormi võib toimuda väga kiiresti.

Haiguse diagnoosimine

Madala vere glükoosisisalduse diagnoosimine ei ole liiga keeruline. Esiteks tehakse anamnees, patsient teatab sümptomitest, mis tema arvates võivad viidata sündroomi esinemisele, ning kirjeldab ka nende sümptomite ilmnemise asjaolusid. Viimane on oluline hüpoglükeemia tüübi määramiseks. Seejärel tehakse suhkru vereanalüüs, mille tulemustest sõltuvad edasised tegevused.

Kuidas parandada madala glükoosisisalduse seisundit

Kuidas hüpoglükeemiaga toime tulla, sõltub suuresti sellest, mis selle põhjustas. Patsiendi enda lugu aitab selles ja kui tema tervislik seisund ei võimalda tal hüpoglükeemilise sündroomi tekkimise asjaolude kohta üksikasju anda, peaksite küsitlema lähedasi ja tutvuma varem talle pandud diagnoosidega. ohver. Kui veresuhkru puudumist põhjustas endokriinsete näärmete talitlushäire, siis siin tuleb tegeleda põhjuse, mitte sümptomiga. Endokrinoloog aitab normaliseerida hormonaalset tausta. Kui põhjuseks on liiga palju diabeediravimeid, mis vähendavad veresuhkru taset, tuleb konsulteerida arstiga ja kohandada ravimite annuseid. Muudel juhtudel, kui hüpoglükeemia sümptomeid ei põhjusta ükski patoloogia, aitavad järgmised meetmed seisundit normaliseerida:

• Dieedi ülevaade. Isik, kellel on ilmnenud hüpoglükeemiline sündroom, peaks sööma rohkem süsivesikuid. Eriti head on sel puhul nn kiired süsivesikud, mida leidub suurtes kogustes maiustustes. Puuviljad, teraviljad, leib - kõik need tooted on võimelised tugevdama inimese jõudu. Kui energiat jääb väheks, võib abi olla kommidest, šokolaadist või magusast teest.
• Alkoholi piiramine. Hüpoglükeemiline sündroom esineb sageli alkoholimürgistuse korral, seetõttu tuleks alkoholi kogust järsult piirata ja parem on see täielikult kõrvaldada.
• Intravenoosne glükoosi süstimine hüpoglükeemia ägedate episoodide vastu võitlemiseks.
• Pikaajalise teadvusekaotuse korral on soovitatav manustada subkutaanselt üks milliliiter adrenaliini ja glükagooni intramuskulaarne süstimine koguses 1–2 ml.

Tuleb meeles pidada, et kui veresuhkru tase on liiga madal või langeb liiga kiiresti, tuleb vajalikke meetmeid võtta niipea kui võimalik, sest hüpoglükeemiahoog võib viia hüpoglükeemilise koomani.

Ennetavad meetmed

Mis puutub hüpoglükeemilise sündroomi ärahoidmisse, siis siin on peamine oma seisundi jälgimine. Suhkrut ei tasu ühegi vaevuse korral tõsta, sest kõrgenenud glükoositase pole parem kui madalam: siin tuleb jälgida kuldset keskteed. Seetõttu, kui on kalduvus sellistele suhkruhüpetele, on parem osta glükomeeter ja iseloomulike tunnustega saada täpseid andmeid vere glükoosisisalduse kohta. Kasulik on ka kaasas kanda midagi, mis võib vajadusel kiiresti veresuhkrut tõsta: maiustusi, glükoositabletti vms.

Hüpoglükeemia esmased sümptomid tunduvad sageli üsna kahjutud, kuid selle tüsistused on palju hirmuäratavamad ja mõnel juhul pöördumatud. Seetõttu tuleb oma tervisesse suhtuda äärmise ettevaatusega ning häirekellade korral pöörduda viivitamatult arsti poole.

6. HÜPOGLÜKEEMIA

1. Määratlege hüpoglükeemia.
Hüpoglükeemia seisund määratleti kolmandal rahvusvahelisel hüpoglükeemia sümpoosionil kui glükoosisisaldus veres alla 2,8 mmol/l (50,4 mg/dl).

2. Milliseid olulisi kliinilisi tunnuseid tuleb hüpoglükeemia diagnoosimisel arvesse võtta?
Varajane tühja kõhuga või söögijärgsete sümptomite ilmnemine aitab teha diferentsiaaldiagnoosi vaatamata erinevatele etioloogiatele. Tõsised eluohtlikud seisundid liigitatakse tühja kõhuga seotud hüpoglükeemilisteks häireteks. Vähem tõsised ja sageli dieediga korrigeeritud seisundid tekivad pärast sööki (reaktiivne hüpoglükeemia). Sageli on tühja kõhuga hüpoglükeemiaga seotud sümptomid neuroglükopeenia sümptomid, millega kaasneb muutunud vaimne seisund või neuropsühhiaatrilised ilmingud. Söögijärgsed häired (reaktiivne hüpoglükeemia) on seotud plasma glükoosisisalduse kiire langusega, nagu see juhtub insuliinivastuse korral. Sel juhul täheldatud sümptomid on tingitud katehhool-müiovahendatud reaktsioonist ja väljenduvad suurenenud higistamise, südamepekslemise, ärevustunde, hirmu, peavalu, "loor silmade ees" ja mõnikord neuroglükopeenia ja segasusseisundi kujul. Kuigi see eristus on kliinilise klassifikatsiooni jaoks oluline, võivad mõnedel patsientidel esineda segasümptomid.

3. Mis on tühja kõhuga hüpoglükeemia põhjused?

Kõhunäärme haigused
Hüperfunktsioon (3-rakuline Langerhansi saarekeste (adenoom, kartsinoom, hüperplaasia). Saarte a-rakkude hüpofunktsioon või puudulikkus.

Maksahaigus
Raske maksahaigus (tsirroos, hepatiit, kartsinomatoos, vereringepuudulikkus, tõusev nakkuslik kolangiit).

Fermentopaatiad(glükogeenid, galaktoseemia, pärilik fruktoositalumatus, perekondlik galaktoosi ja fruktoosi talumatus, fruktoos-1-6-difosfataasi puudulikkus).

Hüpofüüsi-neerupealiste häired(hüpopituitarism, Addisoni tõbi, adrenogenitaalne sündroom).

Kesknärvisüsteemi haigused(hüpotalamus või ajutüvi).
lihaseid(hüpoalanineemia?).
Kõhunäärmega mitteseotud kasvajad Mesodermaalsed kasvajad (spindlirakkude fibrosarkoom, leiomüosarkoom, mesotelioom, rabdomüosarkoom, liposarkoom, neurofibroom, retikulotsellulaarne sarkoom). Adenokartsinoom (hepatoom, kolangiokartsinoom, maokartsinoom, adrenokortikokartsinoom, pimesoole kartsinoom).

Salastamata
Glükoosi liigne kadu või kasutamine ja/või substraadi ebapiisav (pikaajaline või raske treening, palavik, millega kaasneb kõhulahtisus, krooniline paastumine). Ketootiline hüpoglükeemia lapsepõlves (idiopaatiline hüpoglükeemia lapsepõlves).

Eksogeensed põhjused
Iatrogeenne (seotud raviga insuliini või suukaudsete suhkrusisaldust alandavate ravimitega).
Ebaloomulik (täheldatud reeglina õendustöötajate seas). Farmakoloogiline (Ackee pähkel, salitsülaadid, antihistamiinikumid, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, propranolool, fenüülbutasoon, pentamidiin, fenotolamiin, alkohol, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid).

4. Mis on söögijärgse hüpoglükeemia või reaktiivse hüpoglükeemia põhjused?

Reaktiivne rafineeritud süsivesikutele (glükoos, sahharoos)
reaktiivne hüpoglükeemia.
Seedetrakti hüpoglükeemia (hõlmab patsiente, kellel on varem olnud seedetrakti kirurgiline sekkumine, peptiline haavand, seedetrakti motoorikahäirete sündroomid ja seedetrakti funktsionaalsed haigused).

Varajane II tüüpi suhkurtõbi.
Hormonaalsed (sh hüpertüreoidism ja kortisooli puudulikkuse sündroomid,
adrenaliin, glükagoon, kilpnäärmehormoon ja kasvuhormoon).
Idiopaatiline.

Teised osariigid.
Ebapiisav varajane glükoneogenees maksas (fruktoos-1-6-difosfataasi puudulikkus).

Narkootikumid (alkohol [džinn ja toonik], liitium).

insulinoom.

Insuliin või autoantikehad insuliiniretseptorite vastu.

Reaktiivne mõne teise substraadiga (fruktoos, leutsiin, galaktoos).

5. Millised on hüpoglükeemia kunstlikud põhjused?
Pseudohüpoglükeemia tekib mõne kroonilise leukeemia korral, kui leukotsüütide arv on märgatavalt suurenenud. See kunstlik hüpoglükeemia peegeldab glükoosi kasutamist leukotsüütide poolt pärast vereproovi võtmist. Seetõttu ei seostata seda hüpoglükeemilist seisundit diabeedi sümptomitega. Kui proove ei võeta või ei säilitata õigesti, võib esineda muid artefaktseid hüpoglükeemiaid, analüüsiprotseduuri vigu või plasma ja täisvere glükoosikontsentratsioonide segadust. Glükoosi sisaldus plasmas on ligikaudu 15% kõrgem kui täisveres.

6. Kui tekib hüpoglükeemia, siis milline pöördregulatsioon toimub glükoosi säästmiseks aju ainevahetuses?
Glükagoon ja adrenaliin on peamised vastupidise reguleerimise hormoonid. Teised hormoonid, mis reageerivad hüpoglükeemilisele stressile, on norepinefriin, kortisool ja kasvuhormoon, kuid nende toime viibib.
Glükagooni ja adrenaliini metaboolsed toimed on kohesed: maksa glükogenolüüsi ja hiljem glükoneogeneesi stimuleerimine suurendab glükoosi tootmist maksas. Glükagoon näib olevat ägeda hüpoglükeemia ajal kõige olulisem allareguleeritud hormoon. Kui glükagooni sekretsioon ei ole häiritud, kaovad hüpoglükeemia sümptomid kiiresti. Kui glükagooni sekretsioon on vähenenud või puudub, on katehhoolamiinid peamised pöördreguleeritud hormoonid, millel on kohene toime.

7. Millised laboriuuringud aitavad tühja kõhuga hüpoglükeemiat hinnata?
Esialgu on kasulik tühja kõhuga veresuhkru ja insuliini taseme samaaegne määramine. Hüpoglükeemia koos sobimatu hüperinsulinemiaga viitab funktsionaalselt sõltumatu insuliini sekretsiooni seisunditele, mis on võimalikud insulinoomiga (kartsinoom ja hüperplaasia) patsientidel või insuliini või hüpoglükeemiliste ainete kunstliku kasutamise korral. Kui hüpoglükeemiat seostatakse vastavalt madalamate insuliiniväärtustega, tuleb uurida tühja kõhuga hüpoglükeemia mitteinsuliinvahendatud põhjuseid.

8. Millised laboriuuringud aitavad insuliini kahtlusega patsientide uurimisel?
Insulinoomiga patsientidel põhjustab insuliini sekretsiooni häire lõpuks hoolimata hüpoglükeemia olemasolust insuliini liigset moodustumist. Sümptomaatilise hüpoglükeemia ajal on patsientidel kõrge insuliini aktiivsus ja suurenenud insuliini ja glükoosi suhe. Seda hormonaalset profiili võib täheldada ka patsientidel, kes võtavad suukaudset sulfonüüluureat; Võetud ravimite sõeluuring aitab neid kahte nosoloogilist vormi eraldada. Insuliini ja tühja kõhu plasma glükoosi suhe on tavaliselt väiksem kui 0,33. Tavaliselt moodustab immunoreaktiivne proinsuliin vähem kui 10-20% tühja kõhuga insuliini kogu immunoreaktiivsusest; suhtarv suureneb insulinoomiga patsientidel, kuid suukaudse sulfonüüluurea üleannustamise korral seda ei täheldatud.

9. Millised testid aitavad eristada insuliiniga seotud sündmusi insulinoomist?
Lisaks ülaltoodud laboratoorsetele testidele insulinoomi diagnoosimiseks aitab C-peptiidi taseme mõõtmine hüpoglükeemia episoodi ajal neid kahte haigusseisundit eristada. Insulinoomiga patsientidel on hüpoglükeemia taustal märke insuliini liigsest sekretsioonist kõrge insuliini, proinsuliini ja C-peptiidi sisalduse kujul. Patsientidel, kes süstivad endale insuliini iseseisvalt, pärsitakse endogeense isoleeriva (3-raku) funktsiooni ja hüpoglükeemia korral väheneb C-peptiidi sisaldus, samal ajal kui insuliini väärtused on tõusnud. / ml Tuleb märkida, et patsientidel, kes võtavad sulfonüüluureat suukaudselt või ilma arsti ettekirjutuseta, on laboratoorsed tulemused sarnased insulinoomiga patsientidel, näiteks suurenenud C-peptiidi sisaldus, kuid nende proinsuliini tase on normaalne.

10. Kui insulinoomi kahtlus on oluline ja uuringu tulemused ei ole veenvad, siis milliseid täiendavaid uuringuid saab veel teha?
Stimulatsiooni- ja inhibeerimistestid on kasutud ning saadud tulemused on sageli eksitavad. Pikendatud 72-tunnine paastumine glükoosi ja insuliini mõõtmisega iga 6 tunni järel aitab enamikul insulinoomiga patsientidel avastada latentset hüpoglükeemiat. Hüpoglükeemia tekib tavaliselt 24 tunni jooksul pärast tühja kõhuga. Kui patsiendil on hüpoglükeemia sümptomid, on oluline võtta vereproove. Kui patsiendi seisund on 72 tunni pärast asümptomaatiline, peab patsient insuliinioomiga patsientidel esineva hüpoglükeemia esilekutsumiseks treenima.

11. Millised seisundid põhjustavad (3-rakuline hüperinsulineemia?
75-85% juhtudest on insulinoomi peamiseks põhjuseks kõhunäärme saarekeste adenoom. Umbes 10% juhtudest täheldatakse hulgi adenoomi (adenomatoos). 5-6% juhtudest tuvastatakse saarerakkude hüperplaasia.

12. Kui teistel pereliikmetel oli kõhunäärmekasvajaid, siis milliseid tingimusi tuleks eeldada?
Hulgi endokriinne neoplaasia (MEN-1) esineb autosomaalse domineeriva kasvajana pereliikmetel, kellel on funktsioneerivad ja mittetoimivad hüpofüüsi kasvajad, kõrvalkilpnäärme adenoomid või saarekeste rakkude hüperplaasia ja kasvajad, millest igaüks võib hõlmata insulinoomi ja gastrinoomi (Zollingeri-Ellisoni sündroom). . Sellised pankrease kasvajad võivad sekreteerida paljusid teisi polüpeptiide, sealhulgas glükagooni, pankrease polüpeptiidi, somatostatiini, ACTH-d, melanotsüüte stimuleerivat hormooni (MSH), serotoniini või kasvuhormooni vabastavat faktorit. Kui kahtlustatakse MEN-1, tuleks paljusid pereliikmeid hinnata kasvajaga seotud polüglandulaarsete häirete komponentide suhtes.

13. Mis on nesidioblastoos?
Nesidioblastoos on saarerakkude hüperplaasia tüüp, mille puhul primaarsed pankrease duktaalsed rakud jätavad diferentseerumata saarerakud, mis on võimelised polühormonaalseks sekretsiooniks (gastriini, pankrease polüpeptiid, insuliin ja glükagoon). See haigus on vastsündinutel ja imikutel hüperinsulineemilise hüpoglükeemia peamine põhjus, kuid võib põhjustada hüpoglükeemiat ka noorukitel ja täiskasvanutel.

14. Kui pankrease saarekeste rakkude hüperinsulineemia diagnoos on kindlaks tehtud, millised meetodid aitavad määrata kasvaja asukohta?
Sellised meetodid nagu ultrahelidiagnostika, kõhuangiograafia, aortograafia ja kõhuõõne kompuutertomograafiline skaneerimine ei ole sageli informatiivsed ja näitavad umbes 60% insuliini lokaliseerimist. Mõned insulinoomid on äärmiselt väikesed (vähem kui paar millimeetrit) ja neid on lihtne tuvastada. Endoskoopiline ultraheli võib aidata. Transhepaatiline perkutaanne venoosse vereproovide võtmine võib aidata tuvastada varjatud kasvajaid ja eristada isoleeritud üksikut insulinoomi difuussest kahjustusest (adenomatoos, hüperplaasia või nesidioblastoos). Ultraheli on nende pankrease kasvajate tuvastamiseks operatsiooni ajal kõige kasulikum.

15. Kui kirurgiline resektsioon ei ole võimalik või kui patsiendil on metastaatiline või mitteopereeritav kartsinoom, adenomatoos, hüperplaasia või nesidioblastoos, siis millised ravimid võivad hüpoglükeemiat peatada?
Sellises olukorras kasutatakse kõige sagedamini diasoksiidi, pika toimeajaga somatostatiini analoogi või streptosotsiini. Arstiabi aluseks on dieet koos sagedaste söögikordade ja vahepaladega. Adjuvantravi teiste ravimitega on üldiselt ebaefektiivne, kuid rasketel juhtudel võib seda proovida. Võimalikud valikravimid on kaltsiumikanali blokaatorid, propranolool, fenütoiin, glükokortikoidid, glükagoon ja kloorpromasiin. Teiste vähi keemiaravi ravimite hulka kuuluvad mitramütsiin, adriamütsiin, fluororatsiil, karmustiin, mitomütsiin-C, L-asparaginaas, doksorubitsiin või klorosototsiin.

16. Mis on lapseea hüpoglükeemia põhjused?
Hüpoinsulineemilise hüpoglükeemia juhtude esinemissagedus vastsündinutel ja väikelastel viitab pärilikele interstitsiaalse metabolismi häiretele, nagu glükogenoos, glükoneogeneesi häired (fruktoos-1-6-difosfataasi, püruvaadi karboksülaasi ja fosfoenoolpüruvaasi puudulikkus), fruktoosi, galaktoolkarboksü-, frukkinaasi difosfaat-, galaktoolkarboksü-, püruvaasi-galaktoos- vahtrasiirupi haigus", karnitiinipuudus ja ketootiline hüpoglükeemia. Hormonaalne defitsiit (glükagoon, kasvuhormoon, kilpnäärme- ja neerupealiste hormoonid) võib samuti põhjustada hüpoglükeemiat. Pealegi on lapsed väga tundlikud ravimite, eriti salitsülaatide ja alkoholi juhusliku üleannustamise suhtes. Nagu eelnevalt mainitud, võib hüperinsulineemilise hüpoglükeemiaga lastel esineda nesidioblastoos või difuusne isoleeritud rakkude hüperplaasia.

17. Millised on kõige levinumad ravimid, mis võivad täiskasvanutel põhjustada hüpoglükeemiat?
Täiskasvanutel on ravimitest põhjustatud hüpoglükeemia kõige levinumad põhjused diabeedivastased (suukaudsed) sulfonüüluurea ravimid, insuliin, etanool, propranolool ja pentamidiin. Zeltzer pakub täielikku loetelu ravimitest, mis on seotud hüpoglükeemiaga 1418 juhul.

18. Kuidas alkohol põhjustab hüpoglükeemiat?
Etanool võib normaalsetel tervetel vabatahtlikel pärast lühikest 36–72-tunnist paastumist põhjustada hüpoglükeemiat. Ebaoluline alkoholi tarbimine sees (umbes 100 g) võib toimida. Alkohol põhjustab hüpoglükeemiat, kui seda seostatakse kehva toidutarbimisega või tühja kõhuga, mis vähendab maksa glükogeenivarusid. Alkohol kutsub sellistes olukordades esile hüpoglükeemia, häirides glükopeogeneesi metaboolset rada tsütosoolse NAD H2/H BP suhte muutuste kaudu. Lisaks intratsellulaarsetele protsessidele inhibeerib etanool ka laktaadi, alaniini ja glütserooli omastamist maksas, mis kõik soodustavad tavaliselt maksa glükoonogeenset glükoosi tootmist. Etanool vähendab dramaatiliselt ka alaniini kogust veres, pärssides selle sissevoolu lihastest.

19. Mõnikord ei põhjusta hüpoglükeemiat insuloomid. Milliseid kasvajaid peetakse silmas ja milline on hüpoglükeemia mehhanism?
Hüpoglükeemiaga võivad kaasneda mitmesugused mesenhümaalsed kasvajad (mesotelioom, fibrosarkoom, rabdomüosarkoom, leiomüosarkoom, liposarkoom ja hemangioperitsitoom) ja elundispetsiifilised kartsinoomid (maksa-, neerupealiste-, urogenitaal- ja rinnanäärmevähi). Hüpoglükeemia võib kaasneda feokromotsütoomi, kartsinoidsete ja pahaloomuliste verehaigustega (leukeemia, lümfoom ja müeloom). Mehhanism varieerub sõltuvalt kasvaja tüübist, kuid paljudel juhtudel on hüpoglükeemia seotud kasvajast tingitud alatoitumusega ning rasvade, lihaste ja kudede raiskamisest tingitud kaalulangusega, mis kahjustab glükoneogeneesi maksas. Mõnel juhul võib glükoosi kasutamine erakordselt suurte kasvajate poolt põhjustada hüpoglükeemiat. Kasvajad võivad sekreteerida ka hüpoglükeemilisi tegureid, nagu insuliinitaoline aktiivsus ja insuliinitaolised kasvufaktorid, millest kõige olulisem on insuliinitaoline kasvufaktor-P (IGF-II). Seoses maksa insuliiniretseptoritega, inhibeerib IGF-II maksa glükoosi tootmist ja soodustab hüpoglükeemiat. Kahtluse all on ka kasvaja tsütokiinid, eriti kasvaja nekroosifaktor (kahektiin). Väga harva sekreteerib kasvaja ekstrahepaatilist insuliini.

20. Milliseid autoimmuunseid sündroome võib seostada hüpoglükeemiaga?
Insuliini või selle retseptorite vastu suunatud autoantikehad võivad provotseerida hüpoglükeemia teket. Insuliini retseptorite vastased insuliini mimeetilised antikehad seovad retseptoreid ja jäljendavad insuliini toimet, suurendades imendunud glükoosi kasutamist kahjustatud koes. Insuliini siduvad autoantikehad võivad enneaegselt dissotsieeruda, tavaliselt lühikese aja jooksul vahetult pärast sööki, ja suurendada järsult seerumi vaba insuliini kontsentratsiooni, põhjustades seega hüpoglükeemiat. Seda autoimmuunset insuliinisündroomi esineb kõige sagedamini Jaapani patsientidel ja seda seostatakse sageli teiste autoimmuunhaigustega, nagu Gravesi tõbi, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus ja I tüüpi suhkurtõbi.

21. Millal on hüpoglükeemia seotud mõne muu patoloogiaga?
Sageli on patsientidel hüpoglükeemia tekkeks mitu mehhanismi, sealhulgas neerupuudulikkus, maksahaigus, ravimteraapia ja alatoitumus. Maksapuudulikkus põhjustab hüpoglükeemiat maksa rolli tõttu glükoneogeneesis. Hüpoglükeemia südame paispuudulikkuse, sepsise ja laktatsidoosi korral on samuti seotud maksa mehhanismidega. Hüpoglükeemia tekib, kuigi mitte sageli, neerupealiste puudulikkuse korral. Hüpoglükeemiat põhjustavad ka paastutingimused, nagu anorexia nervosa ja ebapiisav valgu tarbimine.

22. Millised endokriinsed seisundid on seotud hüpoglükeemiaga?
Lisaks saarerakukoe häiretele võib hüpoglükeemia tekkida hüpofüüsi eesmise osa puudulikkusega, mille puhul kasvuhormooni, ACTH ja kilpnääret stimuleeriva hormooni sekretsioon on ebapiisav. Lisaks võib primaarne neerupealiste puudulikkus ja primaarne hüpotüreoidism olla seotud reaktiivse või tühja kõhuga hüpoglükeemiaga.

23. Millal on hüpoglükeemia seotud neerupuudulikkusega?
Neerupuudulikkuse kliiniline pilt hõlmab alatoitumist koos anoreksia, oksendamise ja dieettoidu halva imendumisega. Neeru massi vähenemine võib olla hüpoglükeemia eelsoodumus, kuna neer osaleb hüpoglükeemilise stressi ajal ligikaudu 1/3 kogu glükoneogeneesist. Neerupuudulikkus põhjustab muutusi ravimite metabolismis, mis võib kaasa aidata hüpoglükeemia tekkele. Maksapuudulikkus võib esineda koos kaugelearenenud neerupuudulikkusega. Neerupuudulikkusega patsientide sepsis soodustab veelgi hüpoglükeemiat. Mõnel juhul on dialüüsi seostatud hüpoglükeemiaga, kuna neerud on oluline koht ekstrahepaatilise insuliini lagunemisel. Suhkurtõvega patsientide neerude massi vähenemisega on vaja insuliini annust vähendada.

24. Millised seisundid põhjustavad reaktiivset hüpoglükeemiat?
Enamikul patsientidest on see oma olemuselt idiopaatiline, kuna neil ei ole esinenud kaasuvaid seedetrakti haigusi (alimitaarne reaktiivne hüpoglükeemia), hormonaalset puudulikkust ega diabeetilist reaktiivset hüpoglükeemiat. Enamikul idiopaatilise reaktiivse hüpoglükeemiaga patsientidel esineb insuliini viivitatud vabanemine (disinsulinism), mis on ajaliselt ebapiisav ja kombineeritud plasma glükoosisisalduse langusega; mõned neist märkisid pärast söömist hüperinsulineemiat. Mõnikord võib insulinoomiga patsiendil tekkida hüpoglükeemia, mis tundub reaktiivne, kuna see areneb pärast sööki. Insuliini autoantikehadega patsientidel võib pärast sööki tekkida insuliini-antikeha dissotsiatsioon. Reaktiivset hüpoglükeemiat on täheldatud patsientidel, kes joovad kokteili – džinni ja toonikut – ning mõnedel patsientidel, kes võtavad liitiumi vastavalt arsti ettekirjutusele.

25. Milliste seisunditega tuleb arvestada patsiendil, kellel on diagnoositud reaktiivne hüpoglükeemia?
Enamikul patsientidel, kes kaebavad krampide pärast pärast sööki, ei esine reaktiivset hüpoglükeemiat; selle asemel võib neil olla mõni mitmest seisundist, mis avaldub ebamääraste episoodiliste sümptomitena, tavaliselt adrenergilise iseloomuga.

Krambihoogude diferentsiaaldiagnostika

26. Kuidas diagnoositakse ja ravitakse reaktiivset hüpoglükeemiat?
Reaktiivne hüpoglükeemia on diagnoos, mis tehakse väljajätmise teel pärast seda, kui enamik "rünnakuid" põhjustavaid haigusseisundeid on välistatud. Tõelise reaktiivse hüpoglükeemia korral on patsiendi seisund seotud toitumisega, tõenäoliselt tarbib patsient liigselt rafineeritud süsivesikuid või kõrge glükeemilise tasemega toite. veresuhkru tase on tingitud söögijärgsest hüperinsulinismist või insuliini sekretsiooni häiretest Suukaudne glükoositaluvuse test tuvastab tundlikkuse rafineeritud süsivesikute suhtes Rafineeritud süsivesikute või kõrge glükeemilise indeksiga toiduainete liigset tarbimist saab tuvastada, küsides patsiendilt tema toitumist. Piirata rafineeritud süsivesikute tarbimist. 8–10% kogusöödast kõrvaldab sündroomi praeguse haigusega patsientidel. Sageli on tegelikud süüdlased neuropsühhiaatrilised haigused, hirm või situatsioonilised stressireaktsioonid. episoodilised episoodid, mida patsient iseloomustab või diagnoosib reaktiivse hüpoglükeemiana Tõeline reaktiivne hüpoglükeemia on haruldane.