Gripiviirus a h1n1. H1N1 gripi sümptomid inimestel. Gripi leviku tõkestamine, seagripi ennetamine

H1N1 gripp ehk seagripp on äge viirushaigus, mis mõjutab võrdselt nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Nimetus seagripp tuleneb selle esmakordsest avaldumisest koduloomadel. Eelkõige sead. Algselt oli H1N1-gripp tüüpiline ainult USA-le, Aafrikale ja Jaapanile. Viimasel ajal on seagripp Venemaal muutunud samuti üsna tavaliseks haiguseks. Haiguse suurim oht ​​on see, et viirus võib muteeruda. Surm pole erand.

Etioloogia

Viirus avastati esmakordselt 1931. aastal Ameerikas. Vaatamata sellele, et viirust nimetatakse sigade viiruseks, võivad sellesse haigestuda peaaegu kõik koduloomad, sealhulgas linnud.

Esiteks tuleks kummutada levinum müüt. Viiruse ülekandumine loomadelt inimestele on ebatõenäoline. Pealegi ei kujuta nakatunud looma termiliselt töödeldud liha ohtu inimese elule. H1N1 viirus levib peamiselt õhus olevate tilkade või haige inimesega tiheda kontakti kaudu.

Peamine riskirühm hõlmab inimesi, kes kuuluvad järgmistesse kategooriatesse:

• nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed;
• on põdenud või põevad kroonilisi haigusi;
• algkooliealised lapsed (kuni 5 aastat);
• ainevahetushäiretega inimesed.

Siiski tuleb märkida, et viirus võib soodustavate tegurite olemasolul nakatada isegi tervet, tugeva immuunsüsteemiga inimest. H1N1-nakkust saab tuvastada ainult laboratoorse vereanalüüsi abil.

Inimene loetakse nakkavaks üks päev enne sümptomite tekkimist ja nädal pärast paranemist. Seetõttu peaksite sel perioodil jätkama profülaktiliste ravimite võtmist. Tamiflut peetakse selle viirusevormi jaoks kõige tõhusamaks.

H1N1 inkubatsiooniperiood võib kesta mõnest tunnist 3 päevani. Mõnel juhul võib inkubatsiooniperiood nakatumisest kuni sümptomite ilmnemiseni kesta kuni nädala. Sellisel juhul on haiguse arengu periood individuaalne.

Haiguse tekitajad

Sellel viirusel on mitu vormi. Vormi A (H1N1) peetakse kõige ohtlikumaks ja kõrge patogeensusega. Sigade gripi A (H1N1) vorm on inimese ja sea viiruse ristumise tulemus. See alamvorm võib muteeruda, mis raskendab oluliselt mitte ainult diagnoosimist, vaid ka ravi. Peamiseks patogeeniks jäävad nakatunud loom ja inimene.

Arstid märgivad, et viiruse vormid võivad tulevikus muteeruda. Nii saab luua veelgi keerukamaid kombinatsioone, mis toovad kaasa kohutavaid tagajärgi.

Üldised sümptomid

H1N1 viiruse esmased sümptomid on väga sarnased külmetushaigusele. Seetõttu patsiendid sageli isegi ei kahtlusta seda ega otsi sellel haiguse arenguperioodil meditsiinilist abi. Mõnel kliinilisel juhul kulgeb haigus ilma sümptomiteta, mis suurendab tüsistuste riski.

Esialgu ilmneb viirus järgmiste sümptomite kujul:

• kõrge temperatuur (kuni 40 kraadi);
• palavik, külmavärinad;
• köha;
• valus kurk;
• nohu, ninakinnisus;
• kiire väsimus;
• seedetrakti häired;
• sinakas nahk või ebatervislik põsepuna.

Kuna sellised märgid viitavad ka normaalsetele sümptomitele, ei pöördu patsient õigeaegselt arsti poole. Selle tulemusena võivad tekkida tüsistused. Üldist kliinilist pilti täiendavad täiskasvanutel järgmised nähud:

• valu rinnus;
• äkilise pearingluse rünnakud;
• tugev oksendamine ilma nähtava põhjuseta;
• teadvusekaotus;
• raske, pinnapealne hingamine.

Laste seagripiga võivad lisaks üldistele sümptomitele kaasneda järgmised sümptomid:

• laps muutub loiuks, ei taha süüa ega mängida;
• hingamine muutub raskeks ja pinnapealseks;
• kõrge palavik;
• on võimalikud agressioonirünnakud;
• tugev oksendamine.

Sel perioodil lapse kliiniline pilt ainult halveneb ja algab keha mürgistus. Peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga või otsima erakorralist arstiabi. H1N1 viirus on kõige ohtlikum koolieelses eas (2–5-aastased) lastele.

Tasub teada, et raskematel kliinilistel juhtudel võib kõrge palavik püsida kuni 3 päeva. Selle patsiendi seisund on väga ohtlik. Surm pole erand.

Kuna seagripil on mitmetähenduslikud sümptomid, mis on alguses sarnased tavalisele gripile, ei saa paljud patsiendid õigeaegset ja õiget ravi. See ei põhjusta mitte ainult tõsiseid tüsistusi, vaid ka teiste inimeste nakatumist viirusega.

Diagnostika

H1N1 diagnoosimine ei nõua alati instrumentaalseid uuringuid. Pärast terapeudi või lastearsti isiklikku läbivaatust võib nakkushaiguste spetsialist hakata haiguslugu selgitama. Diagnoosi selgitamiseks võib vaja minna laboratoorseid analüüse. Viirust saab määrata järgmiste testide abil:

• vereanalüüs antikehade jaoks.

Kui patsiendi seisund on kriitiline või kahtlustatakse tõsiseid tüsistusi, võidakse ette näha täiendavad instrumentaalsed uuringud rindkere röntgenpildi kujul. Üldiselt koostatakse diagnostikaprogramm patsiendi seisundi põhjal. Ilma laboratoorsete testideta on viirust võimatu kindlaks teha.

Ravi

Haiguse ravi määratakse alles pärast diagnoosi kinnitamist. Kui viirus ei põhjusta kehas ohtlikke tüsistusi, on seagripp täiesti võimalik täielikult ravida.

Ravi hõlmab patsiendi hospitaliseerimist ja ainult voodirežiimi. Viiakse läbi terviklik ravi, mille raames võib arst välja kirjutada järgmise toimespektriga ravimeid:

• viirusevastane (Tamiflu);
• immuunsüsteemi üldiseks tugevdamiseks;
• antibiootikumid.

Kohustuslik raviprogramm sisaldab ravimit Tamiflu. Tänapäeval on see kõige tõhusam ravim seda tüüpi viiruse vastu.

Tamiflu pulbrit kasutatakse A- ja B-tüüpi viirusnakkuste raviks. Tamiflu on vastunäidustatud alla üheaastastele lastele. Kuid algkooliealistele lastele ja täiskasvanutele on Tamiflu tõhus ravim mitte ainult gripi raviks, vaid ka ennetamiseks.

Tamiflu on saadaval pulbri või suspensiooni kujul. Tamiflu annuse võib määrata ainult arst. Ise ravimine või ravi rahvapäraste ravimitega on sel juhul sobimatu.

Ärahoidmine

Parim viis seagripi ennetamiseks on end vaktsineerida. Selleks peate konsulteerima üldarsti või lastearstiga. Vaktsineerimine välistab sigade viirusega nakatumise peaaegu täielikult. Kuid tuleb arvestada, et vaktsineerimine ei ole imerohi gripi vastu. Kui te oma tervise eest ei hoolitse, ei kaitse ükski ravim ega vaktsineerimine teid viirushaigusesse nakatumise eest.

Ennetus hõlmab järgmisi tegevusi:

• ennetavate ravimite võtmine (siia kuulub ka Tamiflu);
• õige, tasakaalustatud toitumine;
• isikliku hügieeni säilitamine.

Haiguse ägenemise perioodil tuleks avalikes kohtades viibimist minimeerida. Mis puudutab vaktsineerimist ja Tamiflu võtmist, siis sellised ettevaatusabinõud on lastele kohustuslikud. Viirusega nakatumise vältimine on palju lihtsam kui selle ravimine.

Niinimetatud seagripp on gripi tüüp, mida põhjustab reassortantviirus (ingliskeelses kirjanduses nimetatakse patogeeni Sigade päritolu gripi A(H1N1) viirused).

A-tüüpi seagrippi kirjeldati 1931. aastal. Selle kohalikke puhanguid on korduvalt esinenud. Viimane epideemia algas Mehhikos 2009. aasta märtsis, levis USA-sse, Lõuna-Ameerikasse ning seejärel teistele mandritele ja riikidesse, sealhulgas Venemaale, ning võttis pandeemia mõõtmed. 2010. aastal teatas WHO pandeemia lõppemisest.

Alates 2016. aastast ringleb H1N1 viirus jätkuvalt ühe hooajalise gripi tüvena. Ühest küljest on oodata, et H1N1 viirus jätkab hooajalise gripitüvena ringlemist ka lähitulevikus ning selle tulemusena tekib viiruse suhtes immuunsus üha rohkematel inimestel. Teisest küljest on oodata ka, et viirus muutub aja jooksul antigeense triivi tõttu ja sellised muutused võivad tähendada, et selle viirusevariandi suhtes arenenud immuunsuse kaitsevõime võib nõrgeneda selle viiruse tulevaste variantide vastu. . Lisaks ei nakatunud paljud inimesed pandeemia ajal H1N1 viirusesse ja seetõttu võib mõnes riigis olla piirkondi, kus pandeemia mõju oli kergem ja kus see võib olla hiljem raskem.

Praeguste tõendite põhjal põhjustab H1N1 viirus praegu jätkuvalt suurenenud riski haigestuda samadele rühmadele, sealhulgas väikelastele, rasedatele ning hingamisteede ja krooniliste haigustega inimestele. Tõenäoliselt näeme raske haigusjuhtumeid veel nii kõrge riskiga inimeste kui ka muidu tervete inimeste seas.

Seagripi põhjused

Sigade gripiviirus on inimeste, kodulindude ja sigade gripiviiruse kolmekordne reassortant. Kõik gripiviirused kuuluvad pneumotroopsete RNA viiruste rühma ja kuuluvad Orthomyxoviridae perekonda. Nende virioonid on ümmargused või ovaalsed, osakeste läbimõõduga 80–100 nm. Virioni tuum (nukleokapsiid) koosneb spiraalsest ribonukleoproteiini ahelast, mis on pealt kaetud lipoglükoproteiini kestaga. Virioni kesta välimine kiht sisaldab hemaglutineeriva ja neuraminidaasi aktiivsusega glükoproteiine. Viirus sisaldab ensüümi RNA polümeraasi. Sisemise nukleoproteiini (S-antigeeni) antigeensete omaduste järgi jaotatakse gripiviirused A-, B- ja C-tüüpi. A-tüüpi gripiviirused olenevalt väliskesta glükoproteiinide - hemaglutiniini (H) ja neuroamindaasi - antigeensetest omadustest (N) - jagunevad alatüüpideks (H1- 3, N1-2). A-gripiviiruse tüvede standardnimetus hõlmab järgmist: viiruse tüüp, peremeesliik (v.a inimesed), isolatsiooni asukoht, tüve number, isoleerimise aasta ning hemaglutiniini ja neuroamidaasi valem, näiteks A/California/07/2009(H1N1) .

Erinevalt viirustest B ja C, mida iseloomustab stabiilsem antigeenne struktuur, on A-gripiviirustel pinnaantigeenide osas märkimisväärne varieeruvus. See avaldub kas hemaglutiniini või neuraminidaasi antigeense "triivina" (antigeensete determinantide osaline uuenemine) ühe alatüübi piires või antigeense "nihkena" (hemaglutiniini või hemaglutiniini ja neuraminidaasi kodeeriva genoomi fragmendi täielik asendamine) , mis viib A-tüüpi viiruste seas uute alatüüpide tekkeni.

2009. aasta gripipandeemia, mida tuntakse kui seagrippi, põhjustas viirus A/H1N1/09, millel on suurim geneetiline sarnasus seagripi viirusega.

"Sigade gripp" on kombinatsioon juba teadaolevate tüvede - sea-, linnu- ja inimesegripi - geneetilisest materjalist. Tüve täpne päritolu on teadmata ja selle viiruse epideemilist levikut sigade seas ei suudetud kindlaks teha. Selle tüve viirused kanduvad inimeselt inimesele ja põhjustavad gripile omaste sümptomitega haigusi.

Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu.

Vastuvõtlikkus on vanusega seotud iseloomuga. Enamasti haigestuvad alla 30-aastased inimesed. Üldine haigestumusmäär on madalam kui "hooajalise" gripi puhul, kuid kuna läbi vaadatakse ainult raskekujulise statsionaarseid patsiente, on registreerimine poolik.

Seagripi patogenees

Seagripi patogeneetiline tunnus on uue viiruse võime põhjustada põletikuliste vahendajate järsu aktiveerumise, mis rasketel juhtudel põhjustab alveolaarepiteeli kahjustusi, ARDS-i ja kopsupõletiku arengut.

Nagu iga nakkusliku iseloomuga haigus, on ka gripp mikroorganismide ja makroorganismide kahesuunalise koostoime tagajärg. Suur võime muuta viiruste genoomi on viinud nende uute alatüüpide tekkeni, millel on klassikalistest hingamisteede viirustest oluliselt suurem võime tekitada makroorganismi koordineerimata põletikulist vastust. Nagu komplitseeritud bakteriaalsete infektsioonide puhul, on ka gripi A/H1N1/09 ​​puhul organismis esinevate süsteemsete häirete peamiseks liikumapanevaks jõuks süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom. On näidatud, et sel juhul toimivad põletiku peamiste vahendajatena lisaks IL-6-le, IL-8-le, IFN-y-le, TNF-ile ka mitmed teised – IL-9, IL-15, IL-17, IL -12p70, erituvad aktiveeritud leukotsüütide poolt.

Gripi pandeemilise variandi kulgemise olulisteks tunnusteks on alumiste hingamisteede sagedasemad ja raskemad kahjustused, võime areneda ja kiiresti areneda viirusliku kopsupõletiku põhjustatud äge hingamispuudulikkus koos ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) tekkega ning mõnel juhul šoki, neerufunktsiooni häire ja koagulopaatia tarbimine. See nõuab mõne patsiendi ravi intensiivravi osakonnas (ICU). WHO andmetel vajas intensiivravi osakonnas ravi 10–30% A/H1N1/09-gripiga hospitaliseeritud patsientidest.

2009. aasta viiruse A/H1N1/09 ​​põhjustatud gripiepideemia analüüsi tulemuste põhjal saab eristada viit tüüpi hingamisteede tüsistusi: viiruslik "pneumoniit", bronhiaalastma või kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine, ägenemine. muud kroonilised haigused, sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik ja bronhioliit lastel.

Üldiselt diagnoositi sekundaarne bakteriaalne infektsioon 14–29% juhtudest.

Tuleb märkida, et enamikul ICU läbinud patsientidest oli viiruslik kopsupõletik ja kliinilist pilti iseloomustas progresseeruv hüpokseemia ja kahepoolsed infiltraadid rindkere röntgenograafias (ARDS-i ilmingud). Seetõttu oli vajalik üleminek kunstlikule kopsuventilatsioonile (ALV) ja üsna rangete ventilatsiooniparameetrite kasutamine.

Viirusinfektsioonist põhjustatud kopsukahjustuse morfoloogiliste tunnuste tõttu määratletakse sellist kopsukahjustust kui "viiruslikku kopsupõletikku", kuigi enamikus väljaannetes kasutavad autorid terminit "viiruslik kopsupõletik".

Viirusliku kopsupõletiku ja ARDS-i taustal võib areneda haiglakopsupõletik, mille etioloogilises struktuuris domineerivad mittefermenteeruvad gramnegatiivsed bakterid (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), enterobakterid - laiendatud spektri beetalaktamaasi (ESBL) tootjad ja metitsilliiniresistentne stafülokokk.

Lahkamise käigus määrati kindlaks kolm peamist tüüpi patoloogilisi muutusi:
1) difuusne alveolaarne kahjustus alveolaarse ja fibriinse eksudaadiga, koos "hüaliinmembraani" sündroomi ja aktiveeritud pneumotsüütide moodustumisega;
2) nekrotiseeriv bronhioliit koos kopsuemfüseemi piirkondade moodustumisega;
3) väljendunud hemorraagilise komponendiga difuusne alveolaarkahjustus, mikrovaskulaarne tromboos, verejooksud intraalveolaarses ruumis ja submukoosis ning interstitsiaalne turse.

Sigade gripi kliiniline pilt (sümptomid).

Selle haiguse inkubatsiooniperiood on kaks kuni seitse päeva.

Kliinilised sümptomid on sarnased "hooajalise" gripiga, enamikul juhtudel on haigus healoomuline, kuid mõnel patsiendil esineb seedetrakti sündroom (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus).

WHO andmetel (jaanuar 2010) on suremus umbes 0,9% (registreeritud raskete patsientide hulgas). Intensiivravi patsientide seas ulatub see 14-40% -ni.

Paljudel patsientidel algab haigus kiiresti: esimestest sümptomitest kuni raske seisundini möödub 2-3 päeva.

Teise võimaluse korral moodustub esimese 5-7 päeva jooksul ARVI mõõduka vormi kliinik. Esimese haigusnädala lõpuks võib patsientide enesetunne mõnevõrra paraneda, mis jätab mulje kujuteldavast heaolust. 5.–7. päeval patsiendi seisund halveneb uuesti, tõuseb palavik ja nõrkus, ilmneb kuiv köha ja õhupuudus. Just see haiguse kulgu variant on ülekaalus.

Gripi pandeemilise variandi oluliseks tunnuseks on alumiste hingamisteede sagedasemad ja raskemad kahjustused, võime areneda ja kiiresti progresseeruda ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) ja kopsupõletiku tõttu.

Esiteks ilmneb kopsumustri suurenemine, peamiselt alumistes osades, seejärel pilt alumise sagara kopsupõletikust. Infiltratsioon toimub ühel või mõlemal küljel samaaegselt. Lisaks halveneb kliiniline ja radioloogiline pilt kiiresti ning 3-5 tunni pärast määratakse kopsude täielik tumenemine.

Haigus süveneb kiiresti mitme tunni jooksul: mürgistus suureneb, hapnikuga küllastumine väheneb ning hüpoksilise entsefalopaatia ja hemorraagilise kopsuturse nähtused sagenevad.

Vereanalüüsides registreeritakse sagedamini normotsütoosi või hüperleukotsütoosi koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, muutusi veregaasides dekompenseeritud hingamisteede ja metaboolse atsidoosi suurenemise näol.

Sigade gripi diagnoosimine

Peamine diagnostiline meetod on PCR. Surmaga lõppenud kopsupõletiku ennetamisel on määrava tähtsusega haiguse ja hingamispuudulikkuse staadiumi õigeaegne diagnoosimine kaasaskantavate pulssoksümeetrite abil kiirabi- ja raviosakondades koos õigeaegse üleviimisega intensiivraviosakonda ägeda hingamispuudulikkuse kiire progresseerumise tõttu.

Seagripi ravi

Enamikul juhtudel alluvad patsiendid ambulatoorsele ravile, kasutades patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Ravi viiakse läbi oseltamiviiri ja antibiootikumidega.

Viirusevastane ravi on eelkõige näidustatud patsientidele, kellel on haiguse ebasoodsa arengu riskifaktorid:
a) rasedus,
b) ülekaaluline (KMI > 30 kg/m2),
c) krooniliste kopsuhaigustega (bronhiaalastma, KOK jne) inimesed,
d) kaasnevad rasked somaatilised haigused (suhkurtõbi, krooniline südame-, neeru-, maksapuudulikkus, aspiriini võtmine, immunosupressandid, krooniline alkoholimürgistus).

Sigade gripi viirusevastane ravi

Viirusevastased ravimid on viiruse neuraminidaasi inhibiitorid oseltamiviir ja zanamiviir.

Oseltamiviiri manustatakse suu kaudu 75 mg kapslites või 12 mg/ml pulbrist ex tempore valmistatud suspensioonina.

Tüsistumata vormidega täiskasvanutele ja 12–17-aastastele noorukitele määratakse ravim 75 mg kaks korda päevas 5 päeva jooksul. Zanamiviiri kasutatakse täiskasvanutel ja üle 5-aastastel lastel järgmises skeemis: 2 inhalatsiooni 5 mg kaks korda päevas 5 päeva jooksul.

Puuduvad andmed oseltamiviiri kasutamise kohta alla 1 kuu vanustel lastel.

Zanamiviiri võib kasutada viiruse A/H1N1/2009 resistentsuse korral oseltamiviiri suhtes. WHO andmetel (2009) uuritakse zanamiviiri ja alternatiivsete viirusevastaste ravimite (peramiviir, ribaviriin) intravenoosse kasutamise efektiivsust viiruse A/H1N1/2009 resistentsuse korral oseltamiviiri suhtes.

Tuleb märkida, et nende ravimite kasutamise maksimaalne terapeutiline toime märgiti alles siis, kui ravi alustati haiguse esimesel kahel päeval.

On tõendeid selle kohta, et pandeemilise gripi A/H1N1/2009 raskete vormidega patsientidel, kellel on standardravi taustal arenenud viiruslik kopsupõletik, on viiruse replikatsiooni intensiivsus (viiruskoormus) suurem ja pikaajaline (7–10 päeva). ) tuvastatakse viiruse esinemine bronhide sisus. Seetõttu on õigustatud viirusevastaste ravimite annuse suurendamine (täiskasvanutele oseltamiviir 150 mg kaks korda päevas) ja ravikuuri pikendamine 7–10 päevani.

Viiruse A/H1N1/2009 resistentsuse tõttu M2 valgublokaatorite suhtes on amantadiini ja rimantadiini kasutamine sobimatu.

Patsientide ambulatoorne ravi nõuab regulaarset haiguse ilmingute dünaamika jälgimist. Haiguse progresseerumise tunnused on järgmised:
- kehatemperatuuri tõus või kõrge palaviku püsimine rohkem kui kolm päeva,
- õhupuuduse ilmnemine puhkeolekus või füüsilise tegevuse ajal;
- tsüanoos,
- verine või verevärviline röga,
- valu rinnus hingamisel ja köhimisel,
- arteriaalne hüpotensioon,
- vaimse seisundi muutus.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel on vajalik spetsiifiline viirusevastane ravi ja haige suunamine erihaiglasse.

Erakorraline haiglaravi on näidustatud, kui on täidetud järgmised kriteeriumid:
- tahhüpnoe rohkem kui 24 hingetõmmet minutis,
- hüpokseemia (SрO2< 95%),
- fokaalsete muutuste esinemine rindkere röntgenpildil.

Selliste patsientide kriitilised seisundid hõlmavad peamiselt trahheobronhiaalpuu alumiste osade kiiresti progresseeruvat kahjustust koos viirusliku kopsupõletiku ja püsiva hüpokseemiaga ARDS-i tekkega. Hingamisteede viirusinfektsiooni raske kulgemise tunnused on: ägeda hingamispuudulikkuse kiire areng (esimese 72 tunni jooksul), raske hüpokseemia (PaO2).< 60 мм рт. ст.), рефрактерность к проводимой комплексной терапии, высокий риск баротравмы (пневмоторакса) при проведении ИВЛ.

Teised haiguse tüsistused on sekundaarsed nakkusprotsessid (kopsupõletik, septiline šokk), neeru- ja hulgiorgani puudulikkus, müokardiit, meningoentsefaliit, samuti kaasuvate krooniliste haiguste (bronhiaalastma, KOK, krooniline südamepuudulikkus) dekompensatsioon. Raske haigusega patsientidel esines reeglina LDH, ALT, AST ja kreatiniini taseme tõus, leukopeenia ja lümfopeenia.

Patsiendi esmase läbivaatuse ajal haigla erakorralise meditsiini osakonda hospitaliseerimisel on vaja põhjalikult hinnata gripi kliinilisi ilminguid, eelkõige hingamisteede kahjustuse olemust, kaasuvate haiguste hüvitamise määra, peamisi füsioloogilisi konstante: hingamissagedus ja pulss, vererõhk, vere hapnikuga küllastumine (SpO2), diurees. Vajalik on kopsude röntgenuuring (või laiaformaadiline fluorograafia) ja EKG. Tehakse standardne laboriuuring, võetakse materjal spetsiifiliseks diagnostikaks - RT-PCR, seroloogilised testid (antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem on diagnostilise tähtsusega).

Ravi ajal on vajalik regulaarne põhiliste kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite jälgimine, kuna patsientidel, kellel ilmnevad algselt tüsistusteta gripi sümptomid, võib haigus 24 tunni jooksul areneda raskemaks vormiks. On teada ARF/ARDS fulminantse arengu juhtumeid (1–8 tunni jooksul) patsientidel, kellel ei ole raske gripi ennustajaid.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks

Kiiresti progresseeruva ägeda hingamispuudulikkuse kliiniline pilt (RR> 30 minutis, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт. ст.), а также другая органная недостаточность (ОПН, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

Enne hüpokseemia progresseerumist tuleb patsiendid õigeaegselt üle viia mehaanilisele ventilatsioonile, kasutades samal ajal kvaliteetseid hingamisseadmeid. Ventilatsioonirežiim peaks olema sundventilatsioon rõhuga (CMV-PC) koos kohustusliku ravimite sünkroniseerimisega esimese kolme päeva jooksul ja veregaaside jälgimisega. Üleminek iseseisvale hingamisele tuleks läbi viia ainult abistava ventilatsiooni režiimide (SIMV koos PSV-ga) abil, millel on haiguse selge positiivne kliiniline dünaamika.

Viirusliku kopsupõletiku ravi üks võtmepunkte on viirusevastane ravi ning empiirilise antibakteriaalse ravi aluseks intensiivravi osakonnas peaksid olema kaasaegsed antimikroobsed ravimid, mis mõjutavad peamisi kopsupõletikku põhjustavaid hingamisteede patogeene, kusjuures edasine korrigeerimine põhineb bakteriaalse ravi tulemustel. rögakultuurid. Infusioonravi mahu valik peaks olema individuaalne, reguleeritud ainult antibiootikumide, hormoonide ja dopamiini manustamisega, varase enteraalse toitumise alustamisega.

Ägeda hingamispuudulikkuse ravi seagripi korral

Intensiivraviosakonnas peavad kõik patsiendid saama kohe hapnikku ninakateetrite või tavaliste näomaskide kaudu. Alustage keskmise voolukiirusega (5–7 l/min), suurendades vajadusel 10 l/min, et tagada vastuvõetav vere hapnikuga varustatuse tase (PaO2 üle 60 mm Hg, SpO2 üle 90%). Pideva "piiripealse" gaasivahetuskursiga patsientide seisundi paranemise puudumine võib olla aluseks mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni kasutamisele ninamaski kaudu vastavalt üldtunnustatud reeglitele, jälgides hoolikalt PaO2 taset või SpO2 väärtust. .

Näidustuste olemasolul tuleb viivitamatult üle minna mehaanilisele ventilatsioonile (hingamissagedus üle 35 minuti kohta, PaO2 langus alla 60 mm Hg, SpO2 langus< 90% и нарушение сознания на фоне инсуфляции кислорода). При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.

Reeglina kaasneb A/H1N1/2009 gripi ajal kopsude parenhüümikahjustusega hingamissüsteemi vastavuse vähenemine kopsumahu vähenemise, pindaktiivse aine kadumise ja interstitsiaalse turse tõttu. Parenhüümi kahjustus võib mõjutada ka hingamisteid, eriti bronhioole ja alveoolide kanaleid. Nende ahenemine ja kokkuvarisemine aitavad kaasa kahjustatud kopsuosade ventilatsiooni halvenemisele. Parenhüümi kahjustuse ajal kahjustatud hapnikuga varustamise peamine patofüsioloogiline mehhanism on seotud ventilatsiooni-perfusiooni suhete rikkumisega ja šundi tekkega.

Seda tüüpi parenhümaalsete kopsukahjustuste hingamistoetuse strateegiline eesmärk on tagada piisav gaasivahetus ja minimeerida võimalikku iatrogeenset kopsukahjustust.

Ventilatsioonirežiimi valikul tehakse kliiniline otsus peamiselt nelja olulise teguriga: kopsude võimalik hüperekstensioon mahu või rõhu järgi, hemoglobiini arteriaalse hapniku küllastumise määr, arteriaalne pH ja hapniku fraktsionaalne kontsentratsioon (hapnikutoksilisus).

Kopsukoe piirkondlikku ülepaisumist saab läbi viia kahel viisil: 1) väljahingamisel kokku vajuvate kahjustatud alveoolide korduva sulgemise ja avamisega (atelektaaside vigastus); 2) kopsude liigse ülevenitusega sissehingamise lõpus suure hingamismahu või kõrge PEEP-i tõttu.

Mehaanilise ventilatsiooni parameetrid ja režiimid, mis põhjustavad alveoolide liigset venitamist, põhjustavad või süvendavad kudede turset ja nende struktuuride kahjustusi. Vastavalt sellele on vajalik: a) taastada gaasivahetus "värbatud alveoolides", kasutades PEEP-i; b) vältige tervete alveoolide ülepaisumist sissehingamise faasis, keskendudes rõhuga ventilatsiooni teostamisel platoorõhule või sissehingamisrõhule (mitte rohkem kui 30–35 cm H2O).

Viiruslikust kopsupõletikust sekundaarse ARDS-i korral on tõenäoliselt eelistatud valik rõhuga juhitava kohustusliku ventilatsiooni kasutamine, kuna võrreldes mahulise ventilatsiooniga on see efektiivsem kõigi ventileeritavate seadmete maksimaalse venituse piiramisel määratud tasemele, olenemata piirkondlikest muutustest. kopsud. Rõhuga juhitava ventilatsiooni muud võimalikud eelised on kõrgem keskmine rõhk (suurema algse sissehingamise voolukiiruse ja sihtrõhu kiirema saavutamise tõttu) ja sissehingamise voolu parem vastavus patsiendi vajadustele (kui spontaansed hingamiskatsed säilitatakse).

Seoses kopsukoe ülevenitamise ohuga raske kopsukahjustuse korral ja vajadusega piirata tarnitavat mahtu (rõhku), võib pidada vastuvõetavaks hemoglobiini hapnikuga küllastatuse (SpO2) taseme langetamist 88%-ni. Arteriaalse vere hapnikusisaldus peaks jääma vahemikku 55–60 mmHg. Art. pulmonaalse vasokonstriktsiooni mõju minimeerimiseks ja pH väärtused ei tohiks olla madalamad kui 7,2 (võimaliku hüperkapnia taustal). See pH tase korreleerub PaCO2 tõusuga 70–80 mmHg-ni. Art. ("aktsepteeritav hüperkapnia"). Vahepeal tuleb seda taktikat rakendada äärmise ettevaatusega, eriti kesknärvisüsteemi patoloogia ja ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidel (inotroopse toega või südame rütmihäiretega).

Hapniku täpne kontsentratsioon tarnitava õhu segus, mille juures see mürgiseks muutub, ei ole teada. FiO2 taset 0,5–0,6 peetakse vastuvõetavaks.

Raske kopsukahjustuse korral kasutatakse peamiselt sund- ja sundventilatsiooni, näiteks CMV-PC, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV režiime. Selline lähenemine tagab, et suurema osa ventilatsiooni tagamise tööst teeb ventilaator. Käivitatud ventilatsiooni (nt AssistCMV) ja mehaanilise ventilatsiooni režiimide (SIMV + PS, BIPAP) kasutamine võimaldab patsiendil algatada täiendavaid hingetõmbeid, mis võivad aidata saavutada vajalikku CO2 taset ja parandada patsiendi mugavust. Juhtudel, kus gaasivahetuse ja hingamismehaanika kriitilised väärtused on olemas ning seadme desünkroniseerimine patsiendi hingamisega, tuleks hingamise toetamisel eelistada sundventilatsiooni koos piisava sedatsiooniga ja/või lihasrelaksantide kasutamist. .

Sedatsioon või müopleegia on vajalik ka ebaloomuliku hingamismustri kasutamisel (pikk sissehingamine) või kui tipprõhk on kõrge. Kui kopsukahjustus ei ole väga tõsine või patsiendi seisundis on positiivne trend, kasutatakse abistavat ventilatsiooni koos ventilatsioonitoetuse järkjärgulise vähendamisega, nii et patsient võtab osa ventilatsiooni tagamise tööst. Osalise toe korral on tavaliselt madalam tipprõhk ja vaja on vähem sedatsiooni.

Loodete maht ja PEEP tuleks valida nii, et platoo rõhk ei ületaks 30–35 cm vett. Art. (või sissehingamisrõhk, kui kasutate rõhuga juhitavat ventilatsiooni). Selle rõhu säilitamiseks võib osutuda vajalikuks hingamismahtu vähendada 5–6 ml/kg-ni tavapärase 8–10 ml/kg asemel. Hingamissagedus valitakse tavaliselt PaCO2 taseme alusel. Esialgne hingamissagedus on tavaliselt 12–18 minutis.

Sageduse suurenemine ja vastavalt minutiline ventilatsioon toob kaasa CO2 eritumise suurenemise. Teatud hetkel esineb aga ebapiisava väljahingamisaja tõttu gaasi eemaldamine (“õhupüüdmine”). Sellises olukorras vähendab rõhuga juhitav ventilatsioon minutiventilatsiooni, samal ajal kui helitugevusega juhitav ventilatsioon suurendab hingamisteede rõhku. Reeglina märgitakse automaatse PEEP-i esinemist, kui hingamissagedus on üle 20 minutis.

Optimaalse PEEP-väärtuse valik, lähtudes selle režiimi soovimatute mõjude võimalikkusest, põhineb gaasivahetuse indikaatoritel (PaO2, PaCO2, SpO2), kopsude staatilise vastavuse kõrgeima väärtuse saavutamisel või hapniku tarnimise tasemel. kudedele. PEEP-i valimiseks saate kasutada niinimetatud kahanevat valikut. Esmalt on vaja läbi viia alveoolide värbamismanööver ja määrata sissehingamise rõhk (rõhk üle PEEP-i), et hingamismaht oleks ligikaudu 6-8 ml/kg.

Alveoolide värbamise manööver viiakse läbi, seades PEEP 20 cm veepinnale. Art. ja sissehingamise rõhk – 20 cm vett. Art. (alates PEEP tasemest) rõhuga juhitava sundventilatsiooni režiimis 2–3 minutit (eelistatav on kasutada rõhureguleeritud ventilatsioonirežiime). Kui efekti pole, võib kasutada kõrgemaid rõhutasemeid (Ppic kuni 60 cm veesammas, PEEP 20–25 cm veesammas). Seejärel kehtestatakse teatud sissehingamisrõhu tase (hingamismaht 6–8 ml/kg) ja järk-järgult PEEP-i muutes (sammud 1–2 cm H2O) määratakse PEEP tase, kui kopsu-rindkere vastavuse või hapnikuga varustamise näitajad on kõige kõrgemad. . Hingamismehaanika ja hapnikuga varustamise seisukohast optimaalsed PEEP väärtused ei pruugi kokku langeda. Kui on vaja kasutada kõrget PEEP-i, et vältida kopsude ülepinget, tuleb SpO2 hoida tasemel 88–90% (PaO2 60–65 mm Hg). PEEPi mõju gaasivahetusele avaldub aeglaselt, mõnikord mitme tunni jooksul. Samal ajal võib isegi lühiajaline rõhu langus hingamisteedes kaasa tuua hapnikuga varustatuse kriitilise halvenemise. Isegi vajalike meditsiiniliste protseduuride (bronhoskoopia, trahheobronhiaalpuu sanitaar) läbiviimisel tuleks vältida ahela asjatut pikaajalist rõhu vähendamist ja rõhu langust hingamisteedes.

Näidustused alveoolide "avamise" manöövri läbiviimiseks on järgmised:
kriitiline hüpokseemia,
hingamismustri optimeerimise ja/või mittehingamismeetodite kasutamise piisava efekti puudumine ARF-i ravis;
periood pärast "hingamishäirete" episoode ja/või invasiivseid manipulatsioone (transport, fibrobronhoskoopia, trahheostoomia, reintubatsioon, sekreedi aspiratsioon jne);
kasutada PEEP-i optimeerimise meetodina.

Alveolaarse "avamise" manöövri optimaalset mõju täheldatakse enamikul juhtudel ainult ARDS-i varases staadiumis.

Samuti tuleb rõhutada, et pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni korral suureneb oluliselt pneumotooraksi tekke oht.

Absoluutsed vastunäidustused kopsude avamise manöövri läbiviimiseks on:
pneumo-/hüdrotooraks,
bulloossed muutused kopsudes,
kõrge pneumotooraksi tekke ja/või kordumise risk,
kaasaegsete ventilaatorite puudumine,
ebapiisav jälgimine,
raske hüpovoleemia.

Hapnikuga varustamist parandavad meetodid hõlmavad sisse- ja väljahingamisaegade suhte ümberpööramist. Pikaajaline sissehingamisaeg (ilma auto-PEEP-i väljatöötamiseta) võib suurendada keskmist alveolaarrõhku, muutmata maksimaalset alveolaarrõhku. Arvatakse, et sissehingamisaja pikenemine põhjustab gaasi segunemise aja pikenemist alveoolides, halvasti täidetud alveolaarüksuste ventilatsiooni paranemist ja osa alveoolide värbamist.

Selle tehnika mõju ja selle mõju ägeda kopsukahjustuse tulemusele ei ole täielikult teada.

On teada, et kui väljahingamise aeg muutub ebapiisavaks (lühikeseks), tekib autoPEEP ja venoosne tagasivool väheneb järsult.

Sisemist (automaatset) PEEP-i on aga raske hinnata. Kui sissehingamise kestus on valesti seadistatud, võib see mõjutada ventilatsiooni parameetreid.

Mahuventilatsiooni korral suurendab automaatne PEEP tipprõhku ja rõhuga juhitava ventilatsiooniga vähendab hingamismahtu.

Lisaks on sissehingamise ja väljahingamise suhte suurenemine rohkem kui 1:1 (või sissehingamise aeg üle 1,5 s) patsiendile äärmiselt ebamugav. Tavaliselt on sellistel juhtudel vaja täiendavat sedatsiooni ja müopleegia patsientidel, kui neid ei ole varem kasutatud. Sellega seoses on sissehingamise ja väljahingamise suhte suurendamine rohkem kui 1: 1 sobimatu.

Teatud paranemist gaasivahetuses on võimalik saavutada, muutes perioodiliselt ventileeritava keha asendit (lamavasse asendit), pöörates teda kõhuli (4–12 tunniks) ja tagasi selili.

On positiivseid kogemusi kehavälise hapnikuga varustamise, HFIV ja lämmastikoksiidi kasutamisega viiruslikust kopsupõletikust tingitud kriitiliste gaasivahetushäirete korral. Pindaktiivse aine kasutamisega on võimalik saavutada ka paremat hapnikusisaldust (4–6 tundi), kuigi selle ravimeetodi efektiivsust muude etioloogiate ARDS-i puhul ei ole tõestatud. Kui aga refraktaarne hüpokseemia püsib, tuleb siiski kaaluda selle täiendava hapnikuga varustamise meetodi kasutamist.

Seega on ARDS-i põdevatel patsientidel A/H1N1/2009 gripiga viirusliku kopsupõletiku taustal kõige soovitavam teha mehaaniline ventilatsioon rõhureguleerimisega sundventilatsiooni režiimis (PCV, SIMV (PC), BIPAP) koos seadistustega. piisav PEEP-i tase (vajadusel kuni 15–20 cm veesammast ja rohkem) gaasivahetuse parameetrite ja hingamismehaanika kontrolli all. Peate olema valmis pikaajaliseks ventilatsiooniks (2–4 nädalat).

Ventilatsioonirežiimi lihtsustamine tuleb läbi viia järk-järgult, esmalt FiO2 vähendamisega, seejärel PEEP-i progradientse vähendamisega.

Võttes arvesse ventilatsiooni kestust, võib patsientidele teha trahheostoomia.

Operatsiooni otsus on parem teha 7.-10. päeval, kui ühelt poolt saab selgeks protsessi edasine kulg ja teisest küljest toimub gaasivahetuse mõningane stabiliseerumine.

Abiventilatsioonirežiimide ühendamise eeldused. Enne ventilaatorist võõrutamise protsessi alustamist tuleb hinnata patsiendi üldist seisundit. Kõik tuvastatud kõrvalekalded homöostaatilistes parameetrites tuleks võimaluse korral vähendada vastuvõetavate väärtusteni.

Mehaanilise ventilatsiooni peatamise otsuse tegemisel pööratakse tähelepanu hingamissüsteemi mehaanilistele ja neuromuskulaarsetele võimetele, samuti kopsude võimele ilma aparaadi toeta arteriaalset verd piisavalt hapnikuga varustada (PaO2 üle 60 mm Hg FiO2< 0,3, SрО2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в минуту при величине поддержки давлением не более 8–10 см вод. ст.).

Üleminek spontaansele hingamisele.

Üleminek spontaansele hingamisele viitab hingamistoetuse taseme järkjärgulisele vähendamisele, kasutades abistava ventilatsiooni režiime. Üleminek spontaansele hingamisele võib võtta rohkem kui 40% kogu ajast, mil patsiendid on mehaanilisel ventilatsioonil, seega on õige taktika roll selles etapis äärmiselt oluline.

Spontaansele hingamisele üleminekut (abiventilatsiooni ja spontaanse hingamise režiimide kasutamine koos riistvaralise toe osakaalu järkjärgulise vähenemisega) saab alustada alles siis, kui PaO2 on üle 60 mm Hg. Art. ja SpO2 on üle 95% õhu-hapniku seguga ventilatsiooni taustal FiO2 0,3–0,4 ja PEEP-i vähenemisega 10–12 cm veeni. Art.

Teine spontaansele hingamisele ülemineku edukuse kriteerium on sissehingamise indeksi väärtus. See indeks arvutatakse hingamissageduse jagamisel hingamismahuga liitrites. Indeksi väärtuse kiire tõus > 100 pärast spontaansele hingamisele üleminekut näitab küsitavat edu. Kui indeksi väärtus on väiksem kui 100, on spontaansele hingamisele eduka ülemineku tõenäosus üsna suur.

Enne ekstubeerimist on kasulik läbi viia veel üks trahheobronhiaalpuu sanitaartöötlus. Pärast respiraatorist lahtiühendamist tuleb kindlasti jätkata niisutatud hapnikuga varustamist läbi näomaski voolukiirusel 4–6 l/min.

Pärast patsiendi üleviimist täiesti iseseisvale hingamisele vajab ta hoolikat jälgimist ja jälgimist vähemalt järgmise 24 tunni jooksul.Sellisel juhul peaks spontaanne hingamise maht olema vähemalt 5 ml/kg hingamissagedusega alla 25 korra minutis . Patsiendid, kes vajavad ventilatsiooni rohkem kui 10 l/min, ei saa reeglina sellist ventilatsiooni tagada ilma hingamislihaste väsimiseta.

Glükokortikosteroidid

Refraktaarse šoki korral, eriti kombinatsioonis ARDS-iga, on soovitatav kasutada väikeseid steroidide annuseid: hüdrokortisoon – 300 mg/päevas või metüülprednisoloon – boolus 1 mg/kg, millele järgneb sama annuse igapäevane infusioon.

Sigade gripi antibakteriaalne ravi

Võttes arvesse kopsude patoloogilise protsessi olemust ja seisundi tõsidust, ei ole antibakteriaalsed ravimid ette nähtud patsientidele, kellel on haiguse esimestel päevadel hea haigusseisund.

Ägeda kopsukahjustuse sündroomiga isikutel ei ole vastuvõtmise ajal võimalik välistada seost bakteriaalse infektsiooniga. Lisaks võib mõnel juhul gripidiagnoos olla valesti diagnoositud ja kopsupõletikku seostatakse ainult bakteriaalse infektsiooniga. Sellega seoses on koos viirusevastase raviga näidustatud antibiootikumide väljakirjutamine vastavalt raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku raviprotokollile, mille kohaselt tuleks kasutada pneumokokivastase toimega 3. põlvkonna tsefalosporiinide kombinatsiooni (tseftriaksoon - 2,0 g / päevas või tsefotaksiimi 6,0 g päevas) koos makroliididega (asitromütsiin 0,5 g päevas või klaritromütsiin 0,5 g kaks korda päevas). Alternatiivse raviskeemina võib kaaluda respiratoorsete fluorokinoloonide – moksifloksatsiini 0,4 g päevas või levofloksatsiini 0,5 g kaks korda päevas, kasutamist koos tseftriaksooniga või ilma.

Kui kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste ning mikrobioloogiliste uuringute andmete põhjal on võimalik välistada bakteriaalse infektsiooni esinemine, tuleb antibiootikumide kasutamine katkestada. Mehaanilise ventilatsiooni läbiviimine ei tohiks olla aluseks antibiootikumide väljakirjutamisele profülaktilistel eesmärkidel.

Haiglas omandatud (nosokomiaalse) kopsupõletiku, sealhulgas ventilaatoriga seotud kopsupõletiku tekke korral valitakse empiiriline ABT režiim vastavalt konkreetse haigla/osakonna mikroobide maastikule ja patogeeni resistentsuse fenotüübile. Valida saab võimalikke raviskeeme: karbapeneemid (meropeneem, imipeneem, doripeneem), piperatsilliin/tasobaktaam, tsefaperasoon/sulbaktaam. Kui MRSA levimus intensiivraviosakonnas on kõrge (> 20% etioloogilises struktuuris), on soovitav näidustatud ravimitele lisada vankomütsiini või linesoliidi. Bakterioloogilise uuringu tulemuste saamisel kaalutakse valitud lähteskeemi korrigeerimise vajadust.

Pandeemilise gripiviiruse A/H1N1/09 ​​viirusinfektsiooniga patsientide kliinilise ravi kokkuvõte

Seagripi ennetamine

Ennetusmeetmed on samad, mis "hooajalise" gripi puhul. Patsiendiga kokkupuutel on näidustatud oseltamiviir. Vaktsiinid on olemas, kuid need on ebaefektiivsed.

Spetsiifiline ennetus

Kuna keegi ei oska ennustada, millised ja kui paljud ringlevad gripiviirused neid nakatavad, pakub kolmevalentne hooajaline gripivaktsiin kõige laiemat kaitset. Mõnes piirkonnas ei ole kolmevalentne vaktsiin siiski saadaval ja raske haiguse ennetamiseks võib olla asjakohane end vaktsineerida H1N1 viiruse vastu.

Seagripp (California, seagripp)– A-gripiviiruse alatüüpide põhjustatud loomade ja inimeste tinglik haigus.Esmakordselt avastati 1931. aastal. See saavutas suurima tuntuse 2009. aastal, kui selle kuulsaim alatüüp H1N1 põhjustas kogu maailmas massipaanikat ja viis Maailma Terviseorganisatsiooni deklaratsioonini. Esimesed uude grippi nakatumise juhtumid esinesid Põhja-Ameerikas.

Tuleb märkida, et WHO paanika ja gripipandeemia väljakuulutamise põhjuseks oli asjaolu, et ilmus uus senitundmatu gripiviiruse H1N1 tüvi, mis tekkis seagripi segunemise (ümbersorteerimise) tulemusena. viirus ja. See tekitas paanikat, mis osutus alusetuks, kuna suremus uude pandeemilisse grippi oli statistiliselt sama kui tavalisse hooajalisse grippi, mille lõpuks tunnistas ka WHO.

Nakkuse allikas

Nüüd vaatame, mis on seagripi patogeen ise. See on gripiviirus, mis algselt nakatas sigu, kuid seejärel omandas nende kehas toimunud mutatsioonide mõjul võime inimestele edasi kanduda, see tähendab, et tegemist on muteerunud seagripiga ja selline määratlus oleks õigem, kuna Sigade gripp võib inimese ja sea rakkude antigeense struktuuri heterogeensuse tõttu vaevalt inimesele edasi kanduda, st see võib sattuda inimkehasse, kuid see on tema evolutsiooni ummiktee. WHO andmetel terve eelmise sajandi kohta!!! Sigade grippi nakatus registreeriti 50 inimesel.

Inimkehas see modifitseeritud viirus ka muteerus ja omandas võime inimeselt inimesele edasi kanduda, mis kiirendas selle levikut ja tekitas paanikat, kuna tol ajal lihtsalt polnud uue viiruse vastu vaktsiine (millal need eksisteerisid? aastal sama trikk antud aastal ebaefektiivsete vaktsiinide vaktsineerimisega, kuna tuleb muteerunud viirus, millele eelmise aasta viiruste baasil välja töötatud vaktsiinid ei tööta) ja uuest paranenud inimeste kihti polnud. viirus, mis veelgi kiirendas selle levikut elanikkonnas. 2009. aasta puhangu põhjustas gripiviirus H1N1. Tasub teada, et nn seagripiga seotud gripitüved on alatüübid A/H1N1, A/H1N2, A/H3N1, A/H3N2 ja A/H2N3.

Sigade gripiviiruse H1N1 omadused

Märkimist väärivad mitmed tunnused, mis olid iseloomulikud 2009. aastal (pandeemia väljakuulutamise ajal) laialt levinud seagripiviirusele H1N1. Kogusin neist kõigist eraldi artiklisse täieliku kollektsiooni, siin on ainult kõige tüüpilisemad:

1. Sigade pandeemiline gripp põhjustas märkimisväärse arvu surmajuhtumeid noorte (alla 50-aastaste) elanikkonna hulgas. Muidugi suri sellesse nakkusesse märkimisväärsel hulgal nii vanemaid kui ka nõrgemaid inimesi, kuid kurikuulsa paanika põhjustas ka noorte statistiliselt oluline surm.
2. Samuti oli tõsiasi, et inimesed surid kiiresti primaarsesse viiruslikku kopsupõletikku, mitte nagu tavalise hooajalise gripi korral, kui kopsupõletik on enamasti sekundaarse bakteriaalse iseloomuga ja gripi tüsistusena.
3. surmajuhtumite arv ei olnud suurem kui tavalisest hooajalisest gripist. See oli tol ajal kõige populaarsem kuulujutt, et uude haigusse sureb tuhandeid inimesi, et seagripist pole pääsu. Tegelikult sureb inimesi isegi tavalisel gripiepideemiahooajal tuhandetes, nii et seda tüüpi viiruse olulisusega ei tasunud liialdada, nagu ei tasu ka praegu.

Teised viirusevastased ravimid näitasid seagripi epideemia ajal oma täielikku ebaefektiivsust või aitasid neid juhtudel, kui neid määrati patsientidele, kes oleksid nagunii paranenud ilma keemiaravi kasutamata.

Ärahoidmine

Meetmed nagu hooajalise gripi puhul:

• regulaarne kätepesu
• elujuhised, mille eesmärk on piirata käte kokkupuudet näo ja limaskestadega (ära puuduta kätega nägu)
• nina loputamine tavalise vee või soolalahusega
• ruumide ja pindade regulaarne puhastamine, kus võib paikneda väliskeskkonnas ebastabiilne viirus
• vältides rahvarohkeid kohti
• tervislik eluviis - tasakaalustatud toitumine, tervislik ja pikk uni, üldised tugevdavad protseduurid (karastus, sportimine)

Tüsistused

Seagripi kõige ohtlikum tüsistus, mis 2009. aastal tappis märkimisväärse osa elanikkonnast ja paljudel oli üks jalg järgmises maailmas. Kuni meie tervishoiusüsteem viskas ebatõhusad ravimid prügikasti ja hakkas kasutama kalleid tõestatud toimega ravimeid ning pööras tagasi negatiivse trendi seda tüüpi tüsistuste ja haiguse enda ravis.

Muidu on see tüüpiline tavalisele hooajalisele gripile ega erine sellest.

2009. aasta seagripiviiruse H1N1 uue tüve esimesest epideemiast on möödunud kaks aastat. Selle aja jooksul on viirus võetud uue hooaja vaktsineerimisplaanidesse ja jääb selleks veel pikaks ajaks. Kuid see epideemia peaks meile õpetama kõige olulisemat: korrapäraste ajavahemike järel võivad ilmneda uued viirused ja haigused. Meie keskkond on agressiivne nii inimeste kui ka meie väiksemate vendade suhtes, inimeste, loomade või lindude kehas segunemise (või nagu teaduslikult öeldakse, ümberasendumise) tulemusena saavad uued mõjurid (viirused ja bakterid) ning nende mutatsioonid omandavad uusi omadusi ja muutuda agressiivsemaks, vihasemaks. Kuid inimkeha areng järgib samu radu, nii et iga uue nakkuse korral, olgu see siis sea-, linnu- või mõni muu uut tüüpi gripp, reageerime oma immuunsuse uute külgedega. Seetõttu peame ise oma tervise eest hoolt kandma ja meeles pidama, et haigust on lihtsam ennetada kui hiljem ravida.

Materjal toimetatud dok- 3.10.2012, kell 16:00. Põhjus: praegused andmed 2012. aasta kohta

Paljud teavad, et eelmise sajandi 20ndatel käis surm mööda Euroopat „hispaania gripi” nime all. Ta viis nende haudadesse umbes 100 miljonit maaelanikku. Just hiljuti uurisid teadlased üksikasjalikult igikeltsa maetud hispaania gripi ohvri surnukehast võetud materjali ja avastasid selles viiruse H1N1. Jah, jah, täpselt see viirus, mis 2009. aastal nii palju kära tegi. Aastate jooksul on seda korduvalt muudetud, muutudes kas H2N2-ks, siis H3N2-ks ja seejärel H1N2-ks, põhjustades iga kord uusi epideemiaid. Mingil hetkel levis viirus inimestelt sigadele, kohanes (muteeris) uute peremeestega ja muutus seagripiks, mis on võimeline elama ainult loomadel. Mõne aja pärast sisenes viirus uuesti inimesesse ja, demonstreerides oma ainulaadseid võimeid, muteerus uuesti, kohanedes uue peremehega. Sellel kohanemisperioodil põhjustas uus tüvi H1N1 vaid kuni 50 seagrippi haigestumist ja seda inimestel, kes oma ameti tõttu puutusid kokku loomadega. Veelgi modifitseerides on viirus välja töötanud vormi, mida ei saa mitte ainult sigadelt inimestele edasi anda, vaid tulevikus ka uusi inimesi. Nii algas seagripi nimelise haiguse epideemia.

Mis on AN1N1

Erinevused haiguses

H1N1 gripp ei erine kuigivõrd klassikalisest hooajalisest gripist ja enamiku inimeste jaoks kulgeb see tüsistusteta. Kuid sellel on ka üks ebameeldiv omadus - mõnel ohvril võib see põhjustada primaarset viiruslikku kopsupõletikku, mida antibiootikumidega ravida ei saa (nii erineb see bakteriaalsest kopsupõletikust). Kui patsiente, kellel H1N1 viirus on põhjustanud tüsistuste kujul, ei hakata esimeste sümptomite ilmnemisel õigesti ravima, surevad nad 24 tunni jooksul. Just see asjaolu oli 2009. aasta epideemia ajal peaaegu 2 tuhande inimese peamine surmapõhjus. Muud erinevused seagripi ja tavalise gripi vahel hõlmavad iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust.

Riskirühmad

Igaüks võib nakatuda H1N1 viirusega, kuid mitte kõigil ei teki eluohtlikke tüsistusi. Statistiliste andmete kohaselt on raske seagripi suhtes kõige vastuvõtlikumad järgmised elanikkonna kategooriad:

Väikesed lapsed (vanuses 0 kuni 2 aastat);

rase;

Mis tahes kopsuhaigused, näiteks astma;

Üle 65-aastased inimesed;

Siseorganite krooniliste haiguste all kannatamine;

HIV-nakkusega.

Nagu näete, kujutab seagripp suurimat ohtu neile, kelle keha on nõrgenenud.

Nakatumise teed

Nagu eespool märgitud, levib H1N1 viirus peamiselt aerogeenselt. Tähtis: aevastades või köhides võivad haige inimese suust või ninast eraldunud mikroorganismid läbi õhu “lennata” kuni 2 meetri kaugusele. Kui terve inimene neid sisse hingab, nakatub ta kindlasti.

Kuid isegi need viirused, mis ohvrini ei jõudnud, vaid sadestusid mõnele pinnale, elavad edasi 8 tundi. See tähendab, et seagrippi võib nakatuda näiteks isikliku kontakti kaudu, kui hoiad viirustega käsipuust kinni ja siis sööd ilma käsi pesemata.

Kolmas nakatumistee on kõige passiivsem – haige looma sealiha. Grippi saad niimoodi vaid siis, kui sööd liha toorelt või poolküpsena, sest tavaline keetmine tapab H1N1 viiruse mõne minutiga.

Haiguse klassikalised sümptomid

Nakatumise hetkest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni võib kuluda üks kuni kolm kuni neli päeva, mis sõltub organismi omadustest. H1N1 viirus võib põhjustada klassikalise gripiga sarnaseid sümptomeid:

Üldine halb enesetunne;

Valud kogu kehas (müalgia);

Nohu;

Peavalu;

Kurguvalu ja/või kurguvalu;

Temperatuuri tõus kõrgele tasemele (mõnikord temperatuuri ei täheldata);

Külmavärinad, palavik.

Mõnedel patsientidel on kaebused iivelduse, mõnikord kuni oksendamiseni, ja kõhulahtisuse kohta.

H1N1 viirus, sümptomid ja tüsistused

Parandamatu katastroofi vältimiseks peate viivitamatult pöörduma abi saamiseks arsti poole, kui ilmse külmetuse taustal täheldatakse järgmist:

Väga kõrge temperatuur, mida tabletid ei alanda;

Püsiv põhjuseta iiveldus;

Raske ja/või kiire hingamine;

Kahvatu ja/või tsüanootiline nahk, sinised huuled (sagedamini lastel);

Hüpersomnia;

Pikk urineerimistungi puudumine;

Valu rinnus ja kõhus;

Pearinglus;

Desorientatsioon ruumis;

Lapsed nutavad ilma pisarateta;

Suurenenud erutuvus ilma põhjuseta;

Pärast mõningast paranemist "külma" käigus tekkis järsku äkiline halvenemine.

H1N1 viirus, kerge haiguse ravi

Tüsistusteta mööduva seagripi diagnoosimine on raskendatud sümptomite sarnasuse tõttu tavalise gripiga. Viiruse tüüpi saab määrata ainult köha ajal eritunud röga ning ninast ja suust väljuva lima külvi järgi.

Kergete gripivormide korral võib ravi läbi viia kodus. See koosneb kohustuslikust voodirežiimist, palavikuvastaste ravimite võtmisest, kui temperatuur on üle 38 kraadi, mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest, vitamiinidest, köha- ja nohuravimitest. Väikestele lastele ei tohi anda aspiriini sisaldavaid ravimeid, kuna on võimalikud tüsistused, palavikualandajatest võib võtta Nurofeni, Paratsetamooli, täiskasvanud ka Ibuprofeeni.

H1N1 viirusevastaste ravimite kergete juhtude korral võib kasutada järgmist:

- "Arbidol".

- "Viferon".

- "Grippferon".

- "Reaferon".

- "Ingaron".

- "Lipind."

- "Ingaviriin".

- "Cycloferon".

- "Kagotsel".

Samuti on soovitav võtta antihistamiine, juua palju vedelikku - teed, puuviljajoogid, vesi meega, sõstarde, vaarikate, viburnumi ja ravimtaimede keetmine.

Gripp möödub umbes 6-7 päevaga.

Raskete vormide ravi

Tüsistunud H1N1-gripp erineb märgatavalt hooajalisest gripist ja selle saab ära tunda ilma kultiveerimistulemusi ootamata. Kui eespool on loetletud raskele seagripile iseloomulikud sümptomid, tuleb patsient hospitaliseerida ja hingamisprobleemide korral alustada koheselt elustamisravi. Raviks kasutatakse Oseltamivir või Tamiflu, Zanamivir või Relenza, mis pärsivad neuraminidaasi aktiivsust. Samal ajal määratakse antibakteriaalne ravi, et viirusliku kopsupõletiku taustal ei areneks bakteriaalne kopsupõletik, organism puhastuks H1 N1 viiruse poolt eralduvatest toksiinidest ning prognoos seagripi tüsistunud patsientidele on soodne vaid õigel korral. ravi alustatakse õigeaegselt.

Haiguse mõõduka raskusega, kui täheldatakse kõrget palavikku, iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, kuid puuduvad hingamisprobleemid, minestamine, teadvusehäired ja kopsupõletik, on võimalik ravi kodus.

Ettevaatusabinõud

H1N1 ennetamine hõlmab peamiselt avalike kohtade külastamise piiramist ja kontakti inimestega, kellel on vähimadki külmetusnähud (köha, nohu). Arstid soovitavad ka:

maski kandmine kõigis avalikes kohtades;

Enne õue minekut kasutage oksoliinset salvi;

Pärast koju naasmist peske käed põhjalikult, loputage nina ja suud;

Vältige näksimist tänaval ja avalikes kohtades ilma eelnevalt põhjalikult käsi pesemata.

On kindlaks tehtud, et seagripiviirus sureb kiiresti mitte ainult kõrgete temperatuuride, vaid ka antiseptikumide, näiteks seebi, alkoholilahuste ja bakteritsiidsete ainete mõjul. Seetõttu on epideemia ajal avalikes kohtades (koolid, haiglad, toitlustuspunktid jt) vaja sagedamini läbi viia märgpuhastust, pühkida laudu ja ukselinke.

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel, eriti kui esineb köha, nohu või palavik, tuleb teiste inimeste nakatamise vältimiseks kutsuda koju arst.

Hetkel on H1N1 vastu välja töötatud uus vaktsiin, mis aitab samaaegselt klassikalise gripi B ja H3N2 tüvede vastu. Vaktsineerimisest ei saa haigestuda, kuna vaktsiinis ei kasutata terveid viirusi, vaid ainult nende fragmente. Pärast vaktsineerimist võite siiski nakatuda grippi, kuid see on väga kerge. Samuti ei kaitse vaktsineerimine H1N1 viiruse kõigi muude võimalike modifikatsioonide eest.

Seda tuleks teha igal aastal, eelistatavalt kuu aega enne eeldatavat epideemiat (sügisel enne pimeda, niiske ja külma ilma algust).

Ohtlik ja salakaval seagripiviirus... Juba ainuüksi selle haiguse mainimine ajab paljudel külmavärinad peale. Eriti mures on need, kes on varem patoloogiaga lähedalt kokku puutunud. Pole vaja paanikat tekitada ja inimesi hirmutada. Piisab teada, kuidas h1n1 gripp avaldub ja kuidas seda ravitakse. Siis suudate õigel ajal reageerida, ilma väärtuslikest päevadest või isegi tundidest ilma jätmata.

Tüsistuste vältimiseks tuleb seagripi ravi alustada õigeaegselt.

Alates eelmise sajandi kolmekümnendatest hakkas inimkond esimest korda rääkima uuest katkust. See ei olnud keegi muu kui h1n1 gripp. See haigus tabas algselt sigu. Loomad haigestusid üksteise järel, mis tõi farmides kaasa massilise kariloomade surma. Aja jooksul viirus muteerus, kombineerituna inimese hooajalise gripiga, mille järel sai see uue nime. Nüüd võivad haigestuda mitte ainult loomad, vaid ka inimesed. Väärib märkimist, et haigetest kariloomadest pärit seagripp kandub inimestele harva. Selle põhjuseks on erinev antigeenne struktuur.

Haigus saavutas massilise populaarsuse 2009. aastal. Siis omandas patoloogia pandeemilised mõõtmed. Nüüd räägivad nad selle perioodi kohta, et h1n1 pdm09 gripiviirus möllas. Ravi ei aidanud kõiki nakatunuid, mistõttu haigus nõudis suure hulga inimelusid. Mõjutatud inimeste seas oli palju alla 50-aastaseid inimesi, mis tekitas uskumatut hirmu. Inimesed ütlesid, et see haigus on muutunud nagu katk, selle vastu pole ravi.

Mida teha nakatumise vältimiseks?

Nagu selgub, ei saa H1n1 grippi ennetada vaktsiini manustamisega. Tänaseni püüavad suured teadlased ja helged pead välja töötada vaktsiini. Oma tegevusega saate nakatumisohtu minimeerida. Piisab järgmiste reeglite järgimisest:

1. ärge võtke ühendust kellegagi, kes on haige;
2. peske regulaarselt käsi ja kasutage antiseptikume;
3. vältige rahvarohkeid kohti;
4. kandke endaga kaasas kaitsvat steriilset maski;
5. Loputage nina soolalahustega mitu korda päevas;
6. tugevdada oma immuunsüsteemi.

Vältige kontakti haigega

Kui kardate nakatuda h1n1 gripiviirusesse, arutage kindlasti oma arstiga kaitset. Teie arst võib teile välja kirjutada teatud viirusevastaseid ravimeid, mida ennetavalt võtta.

Kui oled haige...

Kokkupuude haige inimesega epideemia ajal põhjustab 90% juhtudest vältimatu nakatumise. Kui olete haige või arvate, et olete haige, jääge rahulikuks. Esimeste sümptomite korral pöörduge kindlasti arsti poole. Ärge proovige ennast ravida. Ja veelgi enam, te ei saa jätkata tööl käimist ja rahvarohkete kohtade külastamist. Oluline on teada, millised on h1n1 gripi sümptomid. Lugege nende kohta üksikasjalikumalt.

Inkubatsiooniperiood: ajastus

Kui viirus on just kehasse sisenenud, ei tunne inimene mingeid muutusi. Erinevalt tavalisest ARVI-st, mis põhjustab ninakuivust, aevastamist ja tükitunnet kurgus, ei esine gripi puhul selliseid sümptomeid. Erinevate allikate kohaselt kestab ah1n1 gripi inkubatsiooniperiood 1 kuni 5 päeva.

Märgid, mis ilmnevad inimestel

Millised H1n1-gripi sümptomid inimesel tekivad, sõltub suuresti tema immuunsusest. Kui keha on nõrgenenud, võivad esimesed märgid ilmneda üsna kiiresti ja neil on väljendunud ilming. Stabiilsema kaitse korral avaldub haigus sagedamini 2-3 päeva jooksul. Kõik allpool nimetatud sümptomid ei pea olema.

Halb tunne

Esimesed h1n1-gripi tunnused on peavalu ja üldine halb enesetunne.. Ebameeldivad aistingud esinevad otsmikul ja oimukohtades. Nendega kaasneb valu silmades ja suurenenud pisaravool. Igasugune ere valgus ärritab haiget, seetõttu tuleb patsient paigutada pimedasse ruumi, tagades täieliku puhkuse. Nõrkus, isutus, unisus - see iseloomustab haiguse algust.

Kõrged temperatuurid

H1n1 gripikliinik väljendub palavikus. Termomeetri näidud võivad tõusta kriitiliste numbriteni. Enamasti see juhtubki. Lastel täheldatakse tugevamat palavikku. Erandjuhtudel jääb temperatuur normi piiridesse. See ajab patsiendid sageli tegevusetusesse segadusse. Tihtipeale ei lange seagripiviirusest tingitud temperatuur pärast tavapärase Paracetamoli või Nurofeni kasutamist. Patsient vajab tugevamaid palavikuvastaseid ravimeid.

Seedehäired

Gripi H1N1 sümptomitel on tingimata järgmised sümptomid: kõhulahtisus või sagenenud väljaheide, iiveldus ja oksendamine. Need tekivad seetõttu, et viirus levib peamiselt soolestikus. Haigus pärsib loomulikku mikrofloorat ja omandatud immuunsust, häirib seedetegevust. Suur hulk süsivesikuid ja rasvu, mida ei töötle vajalikud ensüümid, tõmbab vett kõikidest kehaosadest. See põhjustab lahtist väljaheidet ja sagedast soovi roojata. Oksendamise ja iivelduse provotseerib joove, mis paratamatult ilmneb patogeeni toksilise toime tõttu organismile.

Seedehäired on üks seagripi tunnuseid

Katarraalsed nähtused

H1n1 gripi sümptomid ei ole sarnased tavalise ARVI-ga.

Sageli puuduvad katarraalsed nähtused nohu, ninakinnisuse ja kurguvalu näol. Kuid asemele astuvad muud sümptomid. Sigade gripiviirusega kaasnevad hingamisraskused ja tugev kuiv köha. See põhjustab valu rinnaku piirkonnas ja õhupuudust. H1n1 gripi sümptomitega väikelapsel võivad kaasneda krambid ja segasus. Nii mõjutab kõrge temperatuur närvisüsteemi talitlust.

Kas haigus on ravitav?

Kui teil on h1n1 gripp, peab arst määrama sümptomid ja ravi ning määrama need vastavalt. Nagu näitab praktika, ei nõua haiguse tüsistusteta kulg tavaliselt spetsiifiliste ravimite kasutamist. Enamikul juhtudel kestab haigus 5-7 päeva, pärast mida see taandub. Režiimi õige korraldamise korral hakkab haige inimene taastuma viiendast päevast. Lõplik taastumine toimub veel 2-3 nädala jooksul.

H1n1-gripi ravi on vajalik, kui see muutub raskeks. Patsiendile määratakse teatud ravimid, mis takistavad mikroorganismide paljunemist, soodustades kiiret taastumist. Uurige, millised ravimid on teatatud viirusnakkuse korral tõhusad.

Sümptomaatilised abinõud

Sõltuvalt H1n1 gripi sümptomitest määratakse sobiv ravi. Sümptomaatiline ravi viiakse läbi peaaegu kõigil patsientidel. Sellised ravimid on mõeldud pigem heaolu parandamiseks kui viirusinfektsiooni kõrvaldamiseks.

• Palavikuvastased ja valuvaigistid. Sageli on ravimitel need kaks toimet samaaegselt. Eelistatavamad ravimid on ibuprofeenil (Nurofen, Advil) ja paratsetamoolil (Teraflu, Ferfex, Coldact) põhinevad ravimid. Laialdaselt kasutatakse Ibuklini, mis ühendab mõlemad toimeained. Harvemini kasutavad patsiendid Analginit, Nimesuliidi ja muid tugevamaid ravimeid.
• Köha vastu. Kõik selle sümptomi raviks kasutatavad ravimid jagunevad: rögalahtistajad, röga vedeldajad ja köhavastased ravimid. Viimast ei tohiks te ise võtta, kuna lõpetate paksu röga eemaldamise kopsudest, mis kutsub esile tüsistuse. Sellises olukorras on soovitatav kasutada järgmisi ravimeid: ACC, Lazolvan, Erespal, Askoril jne.
• Kõhulahtisuse ja oksendamise korral. Vedelikukaotuse vältimiseks on vaja see sümptom kõrvaldada. Loperamiid ja Imodium tabletid aitavad teil kõhulahtisust peatada. Soole antiseptikumid (Stopdiar, Ecofuril) puhastavad seedetrakti patogeensest taimestikust. Oksendamise peatavad Motilium ja Cerucal. Vedeliku puudumise täiendamiseks kasutage soolalahuseid, näiteks Regidron.

Loperamiid aitab leevendada kõhulahtisust

Neuraminidaasi inhibiitorid

Kui inimesel on gripi h1n1 sümptomid nii tugevad, et on vaja kasutada viirusevastaseid ravimeid, siis eelistatakse alati neuraminidaasi inhibiitoreid. Nagu viimaste aastate praktika on näidanud, on populaarsed ja kättesaadavad viirusevastased ravimid sellise haiguse vastu võimetud. Kuulsad Rimantadine, Arbidol, Kagocel aitavad neid, kelle keha suudab haigusega ise toime tulla.

Praegu on kaks tuntud ravimit, mis toimivad neuraminidaasi inhibiitoritena: Tamiflu ja Relenza. Esimene ravim on saadaval tablettidena ja teist manustatakse selle kõrge toksilisuse tõttu sissehingamise teel. Ravimid kõrvaldavad tõhusalt neuraminidaasi ensüümi. See on osa gripiviiruse h1n1 ümbrisest; ravi nende ravimitega hoiab ära nakkuse edasise leviku. Teraapia tulemusena kaotab viirus võime kontakteeruda tervete rakkudega.

Mida teha omal käel?

Peaaegu iga nakatumisohus inimene esitab küsimuse: kuidas ravida h1n1-grippi kodus? Tasub kohe öelda, et te ei tohiks võtta ravimeid ilma arsti retseptita. Kõrge palaviku korral võib muidugi võtta palavikualandajat või halva enesetunde korral valuvaigistit. Tõsisemaid ravimeid peaks alati määrama spetsialist.

Saate iseseisvalt leevendada haiguse kulgu mugavate tingimuste loomisega. Kui teil on gripp, ei tohiks te minna tööle ega suhelda tervete inimestega. Teie keha vajab infektsiooniga võitlemiseks jõudu, ärge raisake seda. Jälgige voodirežiimi ja jooge palju vedelikku.

Parem on praegu toidust keelduda, kuid kui väga soovite, siis eelistage toitu, mis on kiiresti ja kergesti seeditav ega ärrita soolestikku. Lubatud on kuristada igasuguste keetmistega, võtta C-vitamiini jookide kujul, tarbida mett ja vaarikamoosi. Seadke ruumis piisav õhuniiskus ja ventileerige seda regulaarselt. Kõik muud tegevused kooskõlastage oma arstiga.

Kuristamine aitab leevendada köha ja kurguvalu.

Võimalikud tüsistused

Mõnel juhul omandab h1n1-gripp tõsisemaid sümptomeid. Siis räägivad arstid tüsistusest. Kõige sagedamini põhjustab haigus alumiste hingamisteede kahjustusi, muutudes bronhiidiks või kopsupõletikuks. Kui tüsistuse olemus on bakteriaalne, siis pole selle ravimine nii keeruline. Kui tõstatatakse viirusliku kopsupõletiku küsimus, on see juba ohtlikum. Just see tüsistus nõudis 2009. aasta pandeemia ajal enam kui tuhat inimelu.

Patoloogia võib põhjustada probleeme kuseteede, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemiga. See provotseerib sageli müokardiiti. Kui märkate haiguse ajal, et enesetunne halveneb ja halveneb, siis ärge kõhelge: kutsuge kiiresti kiirabi. Gripi tüsistused arenevad väga kiiresti. Surm võib tekkida mõne tunni jooksul.

Võtame selle kokku

Sigade gripiviirus h1n1 ei tundunud esialgu nii ohtlik, kui see hiljem muutus. Massilise epideemia ajal nõudis see üksteise järel inimelusid. Samal ajal ei surnud inimesed mitte viiruse enda, vaid haiguse põhjustatud tüsistuste tõttu. Paljud on maksnud kallilt, sest valisid iseravimise.

Võib-olla oleks õigeaegne arstiabi teda päästnud. Seetõttu soovitavad arstid patoloogidel esimesel ilmingul abi otsida. Haiguse olemust saab usaldusväärselt määrata ainult laboridiagnostika abil.

Ärge proovige end kõigi sümptomite põhjal diagnoosida.

Ärge tehke enesediagnostikat. Usaldage see asi meditsiinispetsialistidele!

Järgmist seagripi puhangut ennustasid arstid 2016. aasta alguseks. Selle aja jooksul haigestusid paljud inimesed. Surmajuhtumeid on ametlikult registreeritud. Vaatamata sellele ei ole viirusnakkus nii laialt levinud kui 7 aastat tagasi. Ilmselt on inimesi tegevusetuse kibe kogemus juba õpetanud. Paljud patsiendid pöördusid haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel arsti poole. Pärast õige raviskeemi saamist paranesid nad mõne päeva jooksul. H1n1 viirus ei moodusta püsivat immuunsust, mistõttu ei saa garanteerida, et haigusest paranenud inimene uuesti ei nakatu.

Paljud teavad, et eelmise sajandi 20ndatel käis surm mööda Euroopat „hispaania gripi” nime all. Ta viis nende haudadesse umbes 100 miljonit maaelanikku. Just hiljuti uurisid teadlased üksikasjalikult igikeltsa maetud hispaania gripi ohvri surnukehast võetud materjali ja avastasid selles viiruse H1N1. Jah, jah, täpselt see viirus, mis 2009. aastal nii palju kära tegi. Aastate jooksul on seda korduvalt muudetud, muutudes kas H2N2-ks, siis H3N2-ks ja seejärel H1N2-ks, põhjustades iga kord uusi epideemiaid. Mingil hetkel levis viirus inimestelt sigadele, kohanes (muteeris) uute peremeestega ja muutus seagripiks, mis on võimeline elama ainult loomadel. Mõne aja pärast sisenes viirus uuesti inimesesse ja, demonstreerides oma ainulaadseid võimeid, muteerus uuesti, kohanedes uue peremehega. Sellel kohanemisperioodil põhjustas uus tüvi H1N1 vaid kuni 50 seagrippi haigestumist ja seda inimestel, kes oma ameti tõttu puutusid kokku loomadega. Veelgi modifitseerides on viirus välja töötanud vormi, mida ei saa mitte ainult sigadelt inimestele edasi anda, vaid tulevikus ka uusi inimesi. Nii algas seagripi nimelise haiguse epideemia.

Mis on AN1N1

Erinevused haiguses

H1N1 gripp ei erine kuigivõrd klassikalisest hooajalisest gripist ja enamiku inimeste jaoks kulgeb see tüsistusteta. Kuid sellel on ka üks ebameeldiv omadus - mõnel ohvril võib see põhjustada primaarset viiruslikku kopsupõletikku, mida antibiootikumidega ravida ei saa (nii erineb see bakteriaalsest kopsupõletikust). Kui patsiente, kellel H1N1 viirus on põhjustanud komplikatsiooni viirusliku kopsupõletiku kujul, ei ravita esimeste sümptomite ilmnemisel õigesti, surevad nad 24 tunni jooksul. Just see asjaolu oli 2009. aasta epideemia ajal peaaegu 2 tuhande inimese peamine surmapõhjus. Muud erinevused seagripi ja tavalise gripi vahel hõlmavad iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust.

Riskirühmad

Igaüks võib nakatuda H1N1 viirusega, kuid mitte kõigil ei teki eluohtlikke tüsistusi. Statistiliste andmete kohaselt on raske seagripi suhtes kõige vastuvõtlikumad järgmised elanikkonna kategooriad:

Väikesed lapsed (vanuses 0 kuni 2 aastat);

rase;

Mis tahes kopsuhaigused, näiteks astma;

Üle 65-aastased inimesed;

Siseorganite krooniliste haiguste all kannatamine;

HIV-nakkusega.

Nagu näete, kujutab seagripp suurimat ohtu neile, kelle keha on nõrgenenud.

Nakatumise teed

Nagu eespool märgitud, levib H1N1 viirus peamiselt aerogeenselt. Tähtis: aevastades või köhides võivad haige inimese suust või ninast eraldunud mikroorganismid läbi õhu “lennata” kuni 2 meetri kaugusele. Kui terve inimene neid sisse hingab, nakatub ta kindlasti.

Kuid isegi need viirused, mis ohvrini ei jõudnud, vaid sadestusid mõnele pinnale, elavad edasi 8 tundi. See tähendab, et seagrippi võib nakatuda näiteks isikliku kontakti kaudu, kui hoiad viirustega käsipuust kinni ja siis sööd ilma käsi pesemata.

Kolmas nakatumistee on kõige passiivsem – haige looma sealiha. Grippi saad niimoodi vaid siis, kui sööd liha toorelt või poolküpsena, sest tavaline keetmine tapab H1N1 viiruse mõne minutiga.

Haiguse klassikalised sümptomid

Nakatumise hetkest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni võib kuluda üks kuni kolm kuni neli päeva, mis sõltub organismi omadustest. H1N1 viirus võib põhjustada klassikalise gripiga sarnaseid sümptomeid:

Üldine halb enesetunne;

Valud kogu kehas (müalgia);

Nohu;

Peavalu;

Kurguvalu ja/või kurguvalu;

Temperatuuri tõus kõrgele tasemele (mõnikord temperatuuri ei täheldata);

Külmavärinad, palavik.

Mõnedel patsientidel on kaebused iivelduse, mõnikord kuni oksendamiseni, ja kõhulahtisuse kohta.

H1N1 viirus, sümptomid ja tüsistused

Parandamatu katastroofi vältimiseks peate viivitamatult pöörduma abi saamiseks arsti poole, kui ilmse külmetuse taustal täheldatakse järgmist:

Väga kõrge temperatuur, mida tabletid ei alanda;

Püsiv põhjuseta iiveldus;

Raske ja/või kiire hingamine;

Kahvatu ja/või tsüanootiline nahk, sinised huuled (sagedamini lastel);

Minestus, hüpersomnolentsus;

Pikk urineerimistungi puudumine;

Valu rinnus ja kõhus;

Pearinglus;

Desorientatsioon ruumis;

Lapsed nutavad ilma pisarateta;

Suurenenud erutuvus ilma põhjuseta;

Pärast mõningast paranemist "külma" käigus tekkis järsku äkiline halvenemine.

H1N1 viirus, kerge haiguse ravi

Tüsistusteta mööduva seagripi diagnoosimine on raskendatud sümptomite sarnasuse tõttu tavalise gripiga. Viiruse tüüpi saab määrata ainult köha ajal eritunud röga ning ninast ja suust väljuva lima külvi järgi.

Kergete gripivormide korral võib ravi läbi viia kodus. See koosneb kohustuslikust voodirežiimist, palavikuvastaste ravimite võtmisest, kui temperatuur on üle 38 kraadi, mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest, vitamiinidest, köha- ja nohuravimitest. Väikestele lastele ei tohi anda aspiriini sisaldavaid ravimeid, kuna on võimalikud tüsistused (Reye sündroom). Palavikuvastased ravimid, mida võite võtta, on Nurofen, Paratsetamool ja täiskasvanutele ka Ibuprofeen.

H1N1 viirusevastaste ravimite kergete juhtude korral võib kasutada järgmist:

- "Arbidol".

- "Viferon".

- "Grippferon".

- "Reaferon".

- "Ingaron".

- "Lipind."

- "Ingaviriin".

- "Cycloferon".

- "Kagotsel".

Samuti on soovitav võtta antihistamiine, juua palju vedelikku - teed, puuviljajoogid, vesi meega, sõstarde, vaarikate, viburnumi ja ravimtaimede keetmine.

Gripp möödub umbes 6-7 päevaga.

Raskete vormide ravi

Tüsistunud H1N1-gripp erineb märgatavalt hooajalisest gripist ja selle saab ära tunda ilma kultiveerimistulemusi ootamata. Kui eespool on loetletud raskele seagripile iseloomulikud sümptomid, tuleb patsient hospitaliseerida ja hingamisprobleemide korral alustada koheselt elustamisravi. Raviks kasutatakse Oseltamivir või Tamiflu, Zanamivir või Relenza, mis pärsivad neuraminidaasi aktiivsust. Samal ajal määratakse antibakteriaalne ravi, et viirusliku kopsupõletiku taustal ei areneks bakteriaalne kopsupõletik, organism puhastatakse H1 N1 viiruse poolt eralduvatest toksiinidest ja määratakse sümptomaatiline ravi. Tüsistunud seagripiga patsientide prognoos on soodne vaid õigeaegse ravi alustamisel.

Haiguse mõõduka raskusega, kui täheldatakse kõrget palavikku, iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, kuid puuduvad hingamisprobleemid, minestamine, teadvusehäired ja kopsupõletik, on võimalik ravi kodus.

Ettevaatusabinõud

H1N1 ennetamine hõlmab peamiselt avalike kohtade külastamise piiramist ja kontakti inimestega, kellel on vähimadki külmetusnähud (köha, nohu). Arstid soovitavad ka:

maski kandmine kõigis avalikes kohtades;

Enne õue minekut kasutage oksoliinset salvi;

Pärast koju naasmist peske käed põhjalikult, loputage nina ja suud;

Vältige näksimist tänaval ja avalikes kohtades ilma eelnevalt põhjalikult käsi pesemata.

On kindlaks tehtud, et seagripiviirus sureb kiiresti mitte ainult kõrgete temperatuuride, vaid ka antiseptikumide, näiteks seebi, alkoholilahuste ja bakteritsiidsete ainete mõjul. Seetõttu on epideemia ajal avalikes kohtades (koolid, haiglad, toitlustuspunktid jt) vaja sagedamini läbi viia märgpuhastust, pühkida laudu ja ukselinke.

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel, eriti kui esineb köha, nohu või palavik, tuleb teiste inimeste nakatamise vältimiseks kutsuda koju arst.

Hetkel on H1N1 vastu välja töötatud uus vaktsiin, mis aitab samaaegselt klassikalise gripi B ja H3N2 tüvede vastu. Vaktsineerimisest ei saa haigestuda, kuna vaktsiinis ei kasutata terveid viirusi, vaid ainult nende fragmente. Pärast vaktsineerimist võite siiski nakatuda grippi, kuid see on väga kerge. Samuti ei kaitse vaktsineerimine H1N1 viiruse kõigi muude võimalike modifikatsioonide eest.

Seda tuleks teha igal aastal, eelistatavalt kuu aega enne eeldatavat epideemiat (sügisel enne pimeda, niiske ja külma ilma algust).

Seagripp. See diagnoos paneb kogu elanikkonna paanikasse ja õudusesse – arvatakse, et see haigus on väga raske ja parimal juhul põhjustab tüsistusi ning halvimal juhul surmaga. Mida teab teadus seagripist ja kuidas selle esinemist ära hoida?

A-gripi (H1N1) ülevaade

Arvatakse, et seagripi puhang tekib uusaastapühade ajal – inimesed viibivad kaua kodus, nende immuunsus langeb suures koguses rasvaste toitude ja alkohoolsete jookide tarbimise tõttu. Muide, just seetõttu, et inimesed viibivad oma kodudes, registreeritakse väga sageli raskete tüsistustega gripijuhtumeid - arstide poole pöörduvad patsiendid kriitilises seisundis.

Märge: aastast aastasse kordub sama pilt: esmalt möllab B-gripiviirus, siis hakkab tekkima H1N1-gripp, kuid see “põleb läbi” kiiresti ja tuleb uuesti B-gripiviirus, mis võib loiult inimesi nakatada. Ja isegi sellise lainelaadse nakkuse periood esineb igal aastal samal ajal - jaanuarist märtsini.

2009. aastal registreeriti suur protsent seagripi juhtumeid – siis registreeriti surmajuhtumeid ja nakkuse raske kulg oli selgelt näha. Arstid ennustasid A-gripi (H1N1) puhangut 2016. aastal ette, see tüvi lisati vaktsiini, millega vaktsineeriti palju inimesi - see võimaldas luua elanikkonna seas hea immuunkihi. Ja veel, alates 2016. aasta algusest hakkas ohtlik seagripp aktiivselt levima kogu põhjapoolkera riikides - Venemaal, Ukrainas, Türgis, Iisraelis.

Sigade gripi sümptomid

Kõnealuse haiguse oht seisneb selle kiires arengus, mistõttu peavad kõik seagripi sümptomeid selgelt teadma. Need sisaldavad:

1. Keha raske mürgistus, mis avaldub alati ootamatult – patsient võib sõna otseses mõttes nimetada tundi, mil ta tundis end halvasti.
2. Hüpertermia on kõrge kehatemperatuur, mis võib jõuda kriitilise tasemeni.
3. Terava iseloomuga peavalu, intensiivne - patsienti ärritab ere valgus, müra ja igasugune liikumine.
4. Probleemid hingamisteede töös - patsiendid kurdavad kuiva köha.
5. Üldine nõrkus, millega kaasnevad valud kogu kehas.
6. Kopsude kokkusurumise tunne - patsiendid kurdavad tugevat valu rinnus, suutmatust sügavalt sisse hingata ja välja hingata.

Väga harva on A-gripi (H1N1) sümptomiteks nohu ja konjunktiviit.

On teatud rühm inimesi, kellel on A-gripiviirusega nakatumise oht. See sisaldab:

• alla 5-aastased lapsed;
• rasedad naised;
• üle 65-aastased inimesed;
• patsiendid, kellel on varem diagnoositud kroonilised patoloogiad - näiteks kopsuhaigused, neeruprobleemid ja nii edasi;
• diabeedi ja südamehaigustega inimesed;
• raske rasvumisega patsiendid.

Miks on seagripp ohtlik?

Just A-gripp (H1N1) kujutab endast erilist ohtu inimeste tervisele ja elule – seda haigust iseloomustab raskete tüsistuste tekkimine. Need sisaldavad:

1. Muutused vere struktuuris - see muutub paksemaks, suureneb hüübivus ja verehüüvete tekkerisk saavutab kõrgeima taseme.
2. 1-2 päeva jooksul areneb seagripist viiruslik kopsupõletik, millega sageli kaasneb kopsuturse.
3. Gripiviirus avaldab kahjulikku mõju neerudele – see võib vallandada neerupõletiku tekke.
4. Südame müokardit mõjutab viirus negatiivselt.

Märge: Just viiruslik kopsupõletik, mis areneb seagripi taustal kiiresti, sõna otseses mõttes mõne tunni/päeva jooksul, viib kõige sagedamini patsiendi surmani.

Rospotrebnadzori juht Anna Popova:

"Seetõttu on sõna otseses mõttes esimesel päeval vajalik pidev arsti jälgimine: helistage talle koju, sest ainult spetsialist saab määrata piisava ravi. Paljudes piirkondades, kus gripi aktiivne levik on juba alanud, juurutatakse see praktika – kinnitatud gripidiagnoosiga patsient ei lähe iga viie päeva tagant haiglasse haiguslehte pikendama, vaid iga päev kirjeldab ta oma seisundit raviarstile. tekstisõnumis. Mingil juhul ei tohi lasta seisundil halveneda, kui inimene tunneb, et tal on hingamisraskusi, on vajalik kiire haiglaravi.

Kuidas seagrippi ära tunda

Mõnikord on seagripi arengut väga raske kohe kindlaks teha – paljud patsiendid peavad selle sümptomeid ekslikult külmetuse või ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni nähtudeks. Sellega kaasneb ebapiisav ravi, haiguse esimeste tundide vahelejätmine ja raskete tüsistuste teke.

Järgmine tabel aitab teil eristada seagripi ja külmetuse sümptomeid:

A-gripi (H1N1) tunnused

Tasub teada, et seagripp levib õhus olevate tilkade kaudu – nakatuda võib aevastava ja köhiva haige läheduses viibides. Näiteks kinos levivad gripiviirused juba haige inimese aevastamise korral 10 meetri kaugusele.

Viroloogid tuvastavad seagripi kulgemise mitu eripära:

1. Peavalud on lokaliseeritud otsmiku piirkonnas – patsiendid kurdavad kulmuharjade raskust. Isegi lihtne katse silmad avada ja silmalaugud täielikult üles tõsta toob kaasa intensiivse, igava valu silmamunades.

Märge: Kui külmetusnähtudega eelkooliealine laps hakkab kaebama peavalu üle, helistage kohe arstile - peavalu pole eelkooliealistele lastele tüüpiline .

1. Kui külmetunud inimesel on anamneesis südamehaigus või kõrgvererõhktõbi, siis kui kurdate tugevat külma higi kõrge kehatemperatuuri ja hingamisraskuste taustal, tuleks kutsuda kiirabi. See on märk seagripi tekkest ja eriti südamehaigetel ja hüpertensiivsetel patsientidel muutub see kiiresti viiruslikuks kopsupõletikuks koos kopsutursega.
2. A-gripile (H1N1) on iseloomulik hingamispuudulikkus – patsient ei saa sügavalt sisse hingata, teda piinab pidev õhupuudustunne, hingamisrütm muutub väga kiireks.

Sigade gripi tüsistused võivad mõjutada peaaegu kõiki organeid:

Olulised nüansid

Palju vaieldakse selle üle, kuidas käituda esimeste seagripi sümptomite ilmnemisel. Kuid arstide peamised soovitused on järgmised:

1. Temperatuuri liiga innukalt alandada pole vaja. Temperatuuri tõus on signaal, et keha immuunjõud on hakanud infektsiooniga võitlema. Liiga järsk hüpe mõjub aga südame talitlusele halvasti. Künnis on 38 kraadi Celsiuse järgi. Kui gripi ajal ulatub temperatuur 38,5 kraadini (väikelastel - kuni 38 kraadi), on parem mitte võtta midagi palavikuvastast. Kui see on kõrgem, kasutage paratsetamooli, ibuprofeeniga tooteid, kui vastunäidustusi pole. Kui temperatuur ei lange, kutsuge kohe kiirabi, andke kindlasti teada võetud meetmetest ja sellest, et palavik ei langeks.
2. Viirusevastast sööki ja jooki pole olemas, ükskõik kui pseudoabistavad märkmed sotsiaalvõrgustikes seda meile esitavad. Kuid järgmine aitab immuunsüsteemi aktiveerida:

• looduslikud fermenteeritud piimatooted (madala rasvasisaldusega jogurt, ayran, tan),
• tsitrusviljad (see on klassika: patsientidel - hunnik apelsine tuju tõstmiseks või veel parem laim tee sees ja greibis päevas - need aitavad ka südamel gripistressi üle elada). C-vitamiin, mille poolest need on rikkad, ja pektiinid aitavad eemaldada kopsudest röga ja vähendada ummikuid.
• Igat liiki puuviljajoogid (pohladest, jõhvikatest, sõstardest), välja arvatud magusad (liigne suhkur segab viiruste väljutamist organismist).
• looduslikud valgud, mis on kergesti seeditavad ja tugevdavad südant – munad, kalkun, kanarind, küülik, kala.

1. Te ei tohiks ise ravida - tulemus on katastroofiline. Jah, patsiendile on võimalik ja vajalik tagada rohkelt vedelikku, kuid ravimeid ei tohi võtta! Tavaliselt määravad arstid raske seagripi korral viirusevastaseid ravimeid, kuid need valitakse individuaalselt. Kui olukord nõuab elustamist, päästab meditsiinitöötajate viibimine patsiendi kõrval tema elu.

Mida teha ennetamise osana

Kui algab massilise A-gripiviirusega (H1N1) nakatumise hooaeg, tasub võtta kasutusele teatud ennetusmeetmed – need aitavad nakatumisohtu oluliselt vähendada. Viroloogid annavad järgmised soovitused:

1. Te ei tohiks külastada kohti, kus on palju inimesi - parem on jätta oma rutiinist välja teatrid, diskod, kinokeskused, kaubanduskeskused jms.
2. Pärast erinevates asutustes käimist, tänaval ja ühistranspordis viibimist peske käsi seebiga ja kindlasti võtke kaasa spetsiaalsed desinfitseerivad salvrätikud - nendega saate pühkida käsi ja nägu.
3. Loputage nina soolalahusega nii sageli kui võimalik kogu päeva jooksul. Alternatiiviks võiksid olla mereveega pihustid – need on müügil apteegikettides ja väga soodsa hinnaga.
4. Enne kodust lahkumist ja tööle või mujale minekut määrige oma ninasõõrmed (otsene sissepääs ninasse) oksoliinsalviga – viirustele tagatakse barjäär.
5. Meditsiiniline mask ei ole imerohi gripi vastu. Viirused on nii väikesed, et tungivad läbi väikseimate pooride. Aga lisaturvameetmena sobib täitsa hästi, eriti kui on vaja palju liikuda ja suhelda. Hoiatus: kandke maski ainult transpordis või suletud ruumides, kus on palju inimesi. Õues on nakatumise võimalus minimaalne, seega ärge piinake ennast.
6. Maja või kontorit tuleb iga päev ventileerida ja iga protseduur peab kestma vähemalt 15 minutit. Pidage meeles – seagripp levib ainult soojas ja kuivas ruumis, ta kardab külma ja niiskust.

Seagripp on ohtlik haigus, mis võib põhjustada mitte ainult tõsiseid tagajärgi, vaid ka patsiendi surma. Ainult viivitamatu abi otsimine arstidelt ja kõigi spetsialistide soovituste ja ettekirjutuste range täitmine võivad selliseid arenguid ära hoida. Muide, kui seagripp on kerge, möödub haigus 1-3 nädala jooksul ilma tagajärgedeta tulevikus.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut.

Lehe senine versioon

pole kontrollitud

Lehe senine versioon

pole kontrollitud

kogenud osalejad ja võivad oluliselt erineda

H1N1- A-gripiviiruse alatüüp (kõige levinum gripitüüp, mis põhjustab kõige levinumaid epideemiaid) võib haigestuda nii inimestel kui ka paljudel loomadel. Selle avastas esmakordselt 1931. aastal Ameerika teadlane Richard Shoup.

See alatüüp oli 1918. aasta (hispaania gripp) ja 2009. aasta (seagripp) pandeemia ajal tavaline gripi põhjus.

Pandeemiline H1N1 2009 tüvi ("Pandemic (H1N1) 09 Virus" 2009. aastal sai meedias tuntuks nime all "seagripp".

11. juunil 2009 kuulutas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ametlikult välja A(H1N1/09) gripiepideemia puhangu – 2009. aasta H1N1 gripipandeemia.

Viiruse ohtudest

Valdav osa inimestest üle maailma esineb haigus tüsistusteta gripilaadse haigusena, mis paraneb täielikult nädalaga isegi ilma ravita. Praegu puuduvad andmed, mis viitaksid sellele, et H1N1 surmajuhtumite üldine määr on vanusekategooriaid arvesse võtmata suurem kui tüüpilise hooajalise gripiepideemia korral.

Haiguse rasket vormi iseloomustab aga kiiresti progresseeruv primaarne viiruslik kopsupõletik, mis erinevalt bakteriaalsest kopsupõletikust ei ole antibiootikumide suhtes tundlik ja võib õige ravi puudumisel lõppeda surmaga 24 tunni jooksul pärast esimeste tüsistusnähtude ilmnemist.

Riskirühmad

Suurim risk haigestuda raskesse haigusse on kolmel rühmal: rasedatel (eriti raseduse kolmandal trimestril), alla kaheaastastel lastel ja kroonilise kopsuhaigusega, sh astmahaigetel. Neuroloogilised häired võivad suurendada laste raskete haiguste riski.

Kuigi rasvumise täpne roll on siiani halvasti mõistetav, on see tugevalt seotud raskete ja surmaga lõppevate haigusjuhtudega. See kehtib eriti haigusliku rasvumise kohta. Rasvumist ei peetud riskiteguriks ei varasemate epideemiate ega hooajalise gripi ajal.

Haiguse tavapärase käigu sümptomid

Gripi A(H1N1) sümptomid on enamikul juhtudel sarnased hooajalise gripi sümptomitega ja nende hulka kuuluvad palavik (kõrge temperatuur), köha, kurguvalu, nohu, müalgia (lihasvalu), tahhükardia, peavalu, külmavärinad ja nõrkus. Mõnel juhul on sümptomiteks ka iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus.

Temperatuur on kõige sagedamini kõrgem kui ARVI ja teiste külmetushaiguste korral, mis ei ole põhjustatud gripiviirusest. Harvadel juhtudel on A-gripi (H1N1) põdevatel inimestel hingamisteede sümptomid ilma palavikuta.

Ohtlikud sümptomid

Patsient peab viivitamatult pöörduma arsti poole, kui gripi või ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni taustal tekib õhupuudus või hingamisraskused, huuled sinised, püsiv iiveldus või oksendamine, dehüdratsiooni nähud, krambid, segasus, samuti kui kehatemperatuur tõuseb. on väga kõrge ja ei vähene palavikualandajate võtmisel või püsib kõrgendatud kauem kui 4-5 päeva.

Grippi põdevate laste vanemad peaksid samuti viivitamatult arsti poole pöörduma, kui nende lapsel tekivad haiguse ajal järgmised sümptomid:

• kiire või raske hingamine
• sinine või kahvatu nahk
• joomisest keeldumine
• urineerimisraskused (või pikaajaline tungi puudumine)
• pisarate puudumine nutmisel
• püsiv, püsiv iiveldus või oksendamine
• äärmine letargia ja unisus, mis sarnaneb minestamisega
• äärmine põnevusaste, ei saa last maha rahustada
• valu või surve rinnus, kõhus
• äkiline pearinglus, minestamine
• segasus, desorientatsioon
• pärast paranemist ilmneb taas halvenemine koos temperatuuri tõusu ja köha suurenemisega

Ravi normaalseks kursuseks

Haiguse normaalse käigu korral ei ole haiglaravi vajalik. Täielik taastumine toimub nädala jooksul. Reye sündroomi tekkeriski tõttu ei soovitata lastele anda palavikualandajana atsetüülsalitsüülhapet sisaldavaid ravimeid. Eelistatavad ravimid, mis sisaldavad paratsetamooli ja ibuprofeeni, samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Vastasel juhul ei erine ennetus- ja ravimeetmed hooajalise gripiepideemia aegsetest meetmetest.

A (H1N1) raskete juhtude kliiniline pilt ja ravi

A-gripi (H1N1) keerulise kulgemise kliiniline pilt erineb oluliselt hooajalise gripi juhtudest. Kui krooniliste haigustega patsientidel, lastel ja rasedatel (nagu ka hooajalise gripi puhul) on suurem risk tüsistuste tekkeks, siis praegu on tervetel noortel palju raskeid haigusjuhte. Sellistel algselt tervetel patsientidel tõsiseid tüsistusi põhjustav mehhanism ei ole veel kindlaks tehtud.

Rasketel haigusjuhtudel halveneb patsientide seisund tavaliselt 3-5 päeva pärast sümptomite ilmnemist. Seisund halveneb kiiresti, paljudel patsientidel tekib 24 tunni jooksul hingamispuudulikkus, mis nõuab viivitamatut intensiivravi osakonda. Enamik haiglaravil olevaid patsiente vajab kohest hingamisabi mehaanilise ventilatsiooniga. Kuid mõned patsiendid ei reageeri hästi standardsetele ventilatsiooni toetavatele tehnikatele, mis muudab edasise ravi keeruliseks.

Uuringud näitavad, et õigeaegne ravi viirusevastaste ravimitega (neuraminidaasi inhibiitorid – oseltamiviir ja zanamiviir) vähendab tüsistuste riski ja suurendab ellujäämisvõimalusi raske haiguse korral.

Lisaks otseselt H1N1 viiruse poolt põhjustatud viirusliku kopsupõletiku lisandumisele võib haiguse kulgu raskendada ka bakteriaalse kopsupõletiku lisandumine, mis põhjustab patsiendi seisundi kiiresti progresseeruvat halvenemist. Bakteriaalset kopsupõletikku põhjustavad kõige sagedamini Streptococcus pneumoniae ja Staphylococcus aureus, sealhulgas metitsilliiniresistentsed tüved. Sellega seoses on täiendavate bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks soovitatav kohe alustada arsti määratud antibakteriaalset ravi.

Mehhiko seagripp, päritolu ja levik

Haiguspuhangust teatati esmakordselt México föderaalringkonnas, kus hakati jälgima 18. märtsil alanud gripitaoliste haiguste juhtumite suurt tõusu. Mehhiko ametivõimud omistasid tõusu "hilishooaja gripile" kuni 21. aprillini, mil USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused said ärevaks kahe sõltumatu uue seagripi juhtumi pärast, millest meedias teatati.

2009. aasta märtsis ja aprillis teatati Mehhikos ja USA edelaosas enam kui 1000 seagripi kahtlusest. Tüvi oli Mehhikos ebatavaliselt nakkav, põhjustades 81 kinnitatud surmajuhtumit, peamiselt Méxicos, kuid sellistest juhtumitest teatati ka Mehhikos San Luis Potosi, Hidalgo, Queretaro osariikides, kõik Mehhiko keskosas. Maailma Terviseorganisatsioon on kinnitanud mõningaid juhtumeid Mehhikos ja Ameerika Ühendriikides kui varem tundmatuid H1N1 tüvesid.

27. aprillil 2009 tõstis Maailma Terviseorganisatsioon ohutaseme 4. tasemele ning 30. aprillil erakorralisel koosolekul tõsteti tase 5. tasemele seoses sellega, et esimest korda suri seagrippi inimsurm. salvestati väljaspool Mehhikot, nimelt USA-s.

11. juunil teatas WHO kuuenda, maksimaalse pandeemiaohu taseme kehtestamisest haiguse kiire leviku tõttu kogu maailmas.

22. mail tuli seagripp Venemaale. 24. mail tuvastati Kaluga piirkonna elanikul teine ​​A(H1N1) juhtum. 29. mail tuvastati kolmas A(H1N1) juhtum Valgevene põliselanikul, kes lendas Prahast ärilistel eesmärkidel Moskvasse ja oli varem viibinud New Yorgis. Vene võimud moodustasid valitsuskomisjoni viiruse riiki sisenemise tõkestamiseks ja keelustasid sealiha tarnimise Mehhikost ja mitmest USA osariigist, kuid 2009. aasta septembris ilmus kinnitamata teave 29 viirusejuhtumi kohta Vene Föderatsioonis. .

2009. aasta augustiks oli seagripi juhtumeid kinnitatud 168 riigis. Sel hetkel teatas WHO, et üksikjuhtumite loendamine on peatunud, kuna ei olnud võimalik kõiki nakkusjuhtumeid jälgida. 31. juuli 2009 seisuga oli maailmas laboratoorselt kinnitatud 162 380 seagrippi haigestumist, millest 1154 lõppes surmaga.

WHO 17. oktoobri 2009 andmetel on maailmas registreeritud üle 414 000 laboratoorselt kinnitatud juhtumi, millest umbes 5000 on surmaga lõppenud. Kuid kuna paljudes riikides on haigusjuhtude loendamine peatatud, kuna ei ole võimalik kõiki nakkusjuhtumeid täielikult jälgida, on kinnitatud haigusjuhtude arv tegelikust oluliselt väiksem.

Põhjapoolkeral jätkab haigestumus märgatavalt suurenemist (seoajalise jahenemise tõttu), lõunapoolkeral aga haigestumus langeb, välja arvatud teatud piirkonnad (Kuuba, Colombia, El Salvador).

Venemaal oli 2. novembri 2009 seisuga 3122 laboratoorselt kinnitatud gripi (H1N1) 2009 juhtu. Registreeriti 19 surmaga lõppenud juhtumit, sealhulgas 14 laboratoorselt kinnitatud juhtu.

Lisainformatsioon

• Soovitatavad ettevaatusabinõud:
  • köhimisel ja aevastamisel kandke maski või respiraatorit või katke vähemalt suu ja nina salvrätikuga (juba nakatunutele)
  • ärge lähenege külmetusnähtudega inimesele lähemale kui 1-2 m.
  • peske käsi sageli seebiga või pühkige alkoholiga niisutatud salvrätikutega
  • ärge puudutage limaskesti: nina, silmi, suud - eriti avalikes kohtades
  • jääge koju ja vältige kontakti inimestega, kui ilmnevad esimesed gripi sümptomid.
• Haige inimene on teistele nakkav mitte ainult gripisümptomite ilmnemise hetkest, vaid ka inkubatsiooniperioodil, mis on tavaliselt 1-2 päeva, kuni 7 päeva alates haiguse algusest. Mõnedel andmetel jäävad haiged lapsed nakkavaks kauem kui täiskasvanud.
• Uuringud on näidanud, et gripiviirus püsib kõvadel pindadel 2–8 tundi ja sureb, kui:
  • temperatuur tõuseb 75-100 °F-ni
  • kokkupuude keemiliste bakteritsiididega
  • kokkupuude antiseptikumidega
  • kokkupuude pindaktiivsete ainetega (nt seep)
  • kokkupuude alkoholilahusega

Märkmed

Vaata ka

• Hispaania gripp
• Linnugripp
• Hongkongi linnugripp (1968–1969) suri maailmas hinnanguliselt miljon inimest.
• Raske äge respiratoorne sündroom (SARS)
• 2009. aasta H1N1 gripipandeemia
• 2009. aasta seagripi pandeemia riigiti
• USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused

Lingid

• A(H1N1) gripiviiruse juhtumite ja surmajuhtumite protsent Ameerika Ühendriikides ajavahemikul 30. august kuni 10. oktoober 2009: USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste veebisaidil (inglise keeles)
• Seagripp (inglise keeles) Maailma Terviseorganisatsiooni veebisaidil
• Pandeemilise gripi raskete juhtumite kliinilised tunnused (WHO) (Venemaa)

Kaardid

• Sigade gripi reaalajas kaart,
• H1N1 reaalajas kaart
• H1N1 online-haigestumise kaart Venemaal
• 2009. aasta H1N1 gripipuhangu kaart