Sapiteede struktuur. Sapipõis: struktuursed omadused ja transpordisüsteemid. Ekstrahepaatiliste sapiteede anatoomia

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM

VALGEVENE RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL

OPERATIIVSE KIRURGIA JA TOPOGRAAFILISE ANATOOMIA OSAKOND

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

OPERATSIOONID SAPIPÕIEL JA SAPJUADELE

Õppe- ja metoodiline käsiraamat

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Kinnitatud ülikooli teadus-metoodilise nõukogu poolt õppe-metoodilise abivahendina 14.06.2006, protokoll nr 7

Arvustajad: Assoc. S. N. Tihhon, prof. A. V. Prohhorov

Vartanyan, V.F.

Aastal 18 Sapipõie ja sapiteede operatsioonid: õppemeetod. toetus / V. F. Vartanyan, P. V. Markutsan. – Minsk: BSMU, 2007 – 16 lk.

ISBN 978-985-462-763-2.

Käsitletakse anatoomia küsimusi, samuti kliinilises praktikas kasutatavaid sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapiteede haiguste kirurgilise ravi üldpõhimõtteid.

Mõeldud kõikide teaduskondade üliõpilastele.

Sapipõie anatoomia

Holotoopia. Sapipõis (GB) ja kanalid projitseeritakse paremasse hüpohondriumisse ja epigastimaalsesse piirkonda.

Skeletoopia. Sapipõie põhi projitseerub kõige sagedamini parema kõhu sirglihase välisserva ja rannikukaare poolt moodustatud nurga all, 9. rinnakõhre esiotsa tasemel (kohas, kus 10. kõhre kõhre). ribi sulandub sellega). Sapipõie võib projitseerida ka kohas, kus kaldavõlvi ristub joon, mis ühendab parema aksilla tippu nabaga.

Süntoopia. Sapipõie kohal ja ees on maks, vasakul on pylorus, paremal on käärsoole maksa paindumine, põiki käärsool (või kaksteistsõrmiksoole esialgne osa). Sapipõie põhi ulatub tavaliselt maksa eesmise alumise serva alt välja 2–3 cm ja külgneb eesmise kõhuseinaga.

Sapipõis (vesica fellea) on pirnikujuline (joon. 1), paikneb maksa vistseraalsel pinnal vastavas lohus (fossa vesicae felleae), eraldades maksa parema sagara esiosa kvadraadist. Sapipõis on kaetud kõhukelmega, tavaliselt kolmest küljest (mesoperitoneaalne). Palju harvemini esineb intrahepaatiline (ekstraperitoneaalne) ja intraperitoneaalne (võib-olla mesenteeria) asukoht. Anatoomiliselt jaguneb sapipõis põhjaks (fundus vesicae felleae), laiaks osaks - kehaks (corpus vesicae felleae) ja kitsaks osaks - kaelaks (collum vesicae felleae). Sapipõie pikkus varieerub 8–14 cm, laius 3–5 cm ja maht 60–100 ml. Sapipõies, enne kui see läheb tsüstilisesse kanalisse, on omapärane seina eend tasku kujul (Hartmanni kott), mis asub põie ülejäänud õõnsuse all.

Riis. 1. Sapipõie skeem:

1 - põhi; 2 - keha; 3 - kael; 4 - ühine sapijuha; 5 - tsüstiline kanal; 6 - Hartmanni tasku

Sapipõie sein koosneb limaskestast (tunica mucosa vesicae felleae),

lihaseline (tunica muscularis vesicae felleae), subseroosne (tela subserosa vesicae felleae) ja seroosne (tunica serosa vesicae felleae) kiht.

Limaskest on esindatud suure hulga spiraalsete voldikutega, see on vooderdatud ühekihilise prismaatilise marginaalse epiteeliga ja sellel on hea resorptsioonivõime. Ta on üsna tundlik erinevatele kehas esinevatele ekstreemnähtustele, mis morfoloogiliselt väljendub selle turse ja ketendusena.

Lihaskiht koosneb piki- ja ringsuunas kulgevatest lihaskiudude kimpudest. Nende vahel võivad olla lüngad, mille kaudu limaskest saab otse sulanduda seroosiga (Rokitansky-Aschoffi siinused). Need siinused mängivad olulist rolli sapipõie perforatsioonita sapipõie peritoniidi tekke patogeneesis: sapipõie ülepingutuse korral lekib sapp läbi limaskestade ja seroossete membraanide otse kõhuõõnde.

Luschke käigud võivad asuda sapipõie ülemisel pinnal (joonis 2). Need saavad alguse maksa väikestest intrahepaatilistest kanalitest ja jõuavad limaskestale. Koletsüstektoomia ajal haigutavad need käigud ja põhjustavad sapi voolu vabasse kõhuõõnde, mis reeglina nõuab selle õõnsuse ja sapipõie põhja äravoolu.

Riis. 2. Seedetrakti struktuur:

1 - Luschke käigud; 2 - intrahepaatiline kanal; 3 - sapipõie lihaskiht; 4 - Rokitansky-Aschoffi siinus

Sapipõie verevarustust (joonis 3) teostab tsüstiline arter (a. cystica), mis väljub maksaarteri paremast harust ja, lähenedes põiekaelale, jaguneb kaheks haruks, mis suunduvad ülemised ja alumised pinnad. Selle leidmiseks saame eristada nn Caloti kolmnurka, mille seinad on tsüstilised ja ühised maksajuhad ning alus on tsüstiline arter.

Sapipõie veresoonte lümfivõrgul on oma omadused. Lümf voolab läbi kahe kollektori lümfisõlmedesse, millest üks asub põie kaela vasakul küljel, teine ​​- otse servas

kaksteistsõrmiksool. Põletikulise protsessi käigus sapipõies võivad need sõlmed suureneda ja tihendada ühist sapijuha.

Riis. 3. Sapipõie verevarustus:

1 - Kaloti kolmnurk; 2 - tsüstiline arter; 3 - tsüstiline kanal; 4 - tavaline maksakanal; 5 - ühine sapijuha

Sapipõie, kanalite ja sulgurlihaste innervatsioon pärineb tsöliaakiast, alumisest phrenic põimikust, samuti vagusnärvi eesmisest tüvest. Seetõttu põhjustavad mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused, aga ka vagusnärvi ärritus libiseva hiatal songa ajal sageli Oddi sulgurlihase talitlushäireid ja põletikulisi muutusi sapipõies ja vastupidi.

Ekstrahepaatiliste sapiteede anatoomia

Sapipõie kael läheb tsüstilisesse kanalisse (ductus cysticus), mis ühendub tavaliselt terava nurga all ühise maksajuhaga (ductus hepaticus communis), mille tulemusena moodustub ühine sapijuha (ductus choledochus). Limaskesta voldid tsüstilises kanalis paiknevad piki sapivoolu, mis raskendab selle retrograadset liikumisteed (sarnaselt klapiga).

ductus cysticuse läbimõõt on 3 mm, ductus hepaticus communis on

4–5 mm ja ductus choledochus - 6–8 mm. Hariliku sapijuha pikkus on keskmiselt 6–8 cm, see kulgeb mööda hepatoduodenaalse sideme paremat serva. Selle kõrval on maksaarter ning nende vahel ja taga on portaalveen. Ductus choledochus (joon. 4) koosneb neljast osast: pars supraduodenalis (algusest kuni kaksteistsõrmiksooleni), pars retroduodenalis (soole horisontaalse osa taga), pars pankreatica (kõhunäärme paksuses), pars duodenalis (in sooleseina). Üldine sapi

Parem ja vasak maksa kanalid jättes samad maksasagarad, moodustavad ühise maksakanali. Maksakanali laius on 0,4–1 cm ja keskmiselt umbes 0,5 cm. Sapijuha pikkus on umbes 2,5–3,5 cm. Ühine maksajuha, mis ühendub tsüstilise kanaliga, moodustab ühise sapijuha. Ühise sapijuha pikkus on 6-8 cm, laius 0,5-1 cm.

Tavalisel sapijuhel on neli sektsiooni: supraduodenaalne, mis asub kaksteistsõrmiksoole kohal, retroduodenaalne, mis kulgeb kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse haru taga, retropankreaatiline (kõhunäärme pea taga) ja intramuraalne, mis asub kaksteistsõrmiksoole vertikaalse haru seinas. (joonis 153). Ühise sapijuha distaalne osa moodustab kaksteistsõrmiksoole peamise papilla (Vateri papill), mis asub kaksteistsõrmiksoole submukoosses kihis. Suurel kaksteistsõrmiksoole papillil on autonoomne lihassüsteem, mis koosneb piki-, ümmargustest ja kaldustest kiududest - Oddi sulgurlihas, mis ei sõltu kaksteistsõrmiksoole lihastest. Pankrease juha läheneb suurele kaksteistsõrmiksoole papillile, moodustades koos ühise sapijuha terminaliosaga kaksteistsõrmiksoole papilla ampulli. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla operatsiooni tegemisel tuleb alati arvestada sapi ja pankrease kanalite vahelise seose erinevate võimalustega.

Riis. 153. Sapiteede ehitus (skeem).

1 - vasak maksakanal; 2 - parempoolne maksakanal; 3 - tavaline maksakanal; 4 - sapipõis; 5 - tsüstiline kanal; b _ ühine sapijuha; 7 - kaksteistsõrmiksool; 8 - kõhunäärme lisakanal (Santorini kanal); 9 - kaksteistsõrmiksoole suur papill; 10 - pankrease kanal (Wirsungi kanal).

Sapipõis asub maksa alumisel pinnal väikeses lohus. Suurem osa selle pinnast on kaetud kõhukelmega, välja arvatud maksaga külgnev ala. Sapipõie maht on umbes 50-70 ml. Sapipõie kuju ja suurus võivad muutuda põletikuliste ja tsütikatriaalsete muutuste tõttu. Eristatakse sapipõie põhja, keha ja kaela, mis läheb tsüstilisse kanalisse. Sageli moodustub sapipõie kaelas lahekujuline eend - Hartmanni kott. Tsüstiline kanal voolab sageli terava nurga all ühise sapijuha parempoolsesse poolringi. Muud võimalused tsüstilise kanali ühinemiseks: paremasse maksajuhasse, ühise maksajuha vasakpoolsesse poolringi, kanali kõrge ja madal liitumiskoht, kui tsüstiline juha saadab ühist maksajuha pikema vahemaa tagant. Sapipõie sein koosneb kolmest membraanist: limaskest, lihaseline ja kiuline. Kusepõie limaskest moodustab arvukalt volte. Kusepõie kaela ja tsüstilise kanali algosas nimetatakse neid Heisteri klappideks, mis tsüstilise kanali kaugemates osades moodustavad koos silelihaskiudude kimpudega Lütkensi sulgurlihase. Limaskest moodustab mitu eendit, mis paiknevad lihaskimpude vahel - Rokitansky-Aschoffi siinused. Kiulises membraanis, sageli põiepõhja piirkonnas, on ebanormaalsed maksatuubulid, mis ei suhtle sapipõie valendikuga. Krüptid ja ebanormaalsed tuubulid võivad olla mikrofloora peetuskohaks, mis põhjustab sapipõie seina kogu paksuse põletikku.

Verevarustus sapipõie viiakse läbi tsüstilise arteri kaudu, tulles sinna sapipõie kaelast ühe või kahe tüvega õigest maksaarterist või selle paremast harust. Tsüstilise arteri päritolu jaoks on ka teisi võimalusi.

Lümfidrenaaž esineb maksa portaali lümfisõlmedes ja maksa enda lümfisüsteemis.

Sapipõie innervatsioon viiakse läbi maksapõimikust, mille moodustavad tsöliaakia põimiku harud, vasak vagusnärv ja parempoolne närv.

Maksas toodetud ja maksavälistesse sapiteedesse sisenev sapp koosneb veest (97%), sapisooladest (1-2%), pigmentidest, kolesteroolist ja rasvhapetest (umbes 1%). Maksa sapi sekretsiooni keskmine voolukiirus on 40 ml/min. Seedevahelisel perioodil on Oddi sulgurlihas kokkutõmbumisseisundis. Teatud rõhutaseme saavutamisel ühises sapijuhas avaneb Lütkensi sulgurlihas ja maksajuhadest väljuv sapp siseneb sapipõide. Sapi kontsentratsioon tekib sapipõies vee ja elektrolüütide imendumise tõttu. Sel juhul suureneb sapi põhikomponentide (sapphapped, pigmendid, kolesterool, kaltsium) kontsentratsioon 5-10 korda võrreldes nende esialgse sisaldusega maksa sapis. Toit, happeline maomahl, rasvad, mis sisenevad kaksteistsõrmiksoole limaskesta, põhjustavad soolehormoonide - koletsüstokiniini, sekretiini - vabanemist verre, mis põhjustavad sapipõie kokkutõmbumist ja samaaegset Oddi sulgurlihase lõdvestamist. Kui toit lahkub kaksteistsõrmiksoolest ja kaksteistsõrmiksoole sisu muutub uuesti aluseliseks, peatub hormoonide vabanemine verre ja Oddi sulgurlihase tõmbub kokku, takistades sapi edasist voolamist soolde. Päevas satub soolestikku umbes 1 liiter sappi.

Kirurgilised haigused. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986

Ostke odavaid C-hepatiidi ravimeid

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale Sofosbuviri, Daclatasviri ja Velpatasviri. Kuid ainult väheseid saab usaldada. Nende hulgas on laitmatu mainega Interneti-apteek Main Health. Vabane C-hepatiidi viirusest igaveseks vaid 12 nädalaga. Kvaliteetsed ravimid, kiire tarne, kõige odavamad hinnad.

Seedimiseks vajalikud maksaeritised liiguvad sapipõie kaudu mööda sapiteid sooleõõnde. Erinevad haigused kutsuvad esile muutusi sapiteede toimimises. Katkestused nende radade toimimises mõjutavad kogu organismi talitlust. Sapiteed erinevad oma struktuuri ja füsioloogiliste omaduste poolest.

Katkestused sapiteede töös mõjutavad kogu keha tööd

Milleks on sapipõis?

Maks vastutab sapi eritumise eest organismis ja millist funktsiooni sapipõis organismis täidab? Sapiteede süsteemi moodustavad sapipõis ja selle kanalid. Patoloogiliste protsesside areng selles ähvardab tõsiste tüsistustega ja mõjutab inimese normaalset toimimist.

Sapipõie funktsioonid inimkehas on järgmised:

• sapivedeliku kogunemine elundiõõnde;
• maksa sekretsiooni paksenemine ja säilitamine;
• eritumine sapiteede kaudu peensoolde;
• keha kaitsmine ärritavate komponentide eest.

Sapi tootmist teostavad maksarakud ja see ei lõpe päeval ega öösel. Miks on inimesel vaja sapipõit ja miks me ei saa maksavedeliku transportimisel ilma selle ühenduslülita hakkama?

Sapi sekretsioon toimub pidevalt, kuid toidumassi töötlemine sapiga on vajalik ainult seedimisprotsessi ajal, mille kestus on piiratud. Seetõttu on sapipõie roll inimese organismis maksa sekreedi kogumine ja talletamine õige ajani. Sapi teke organismis on katkematu protsess ja seda toodetakse kordades rohkem, kui pirnikujuline organ mahutab. Seetõttu lõhustatakse õõnsuse sees sapp, eemaldatakse vesi ja mõned ained, mis on vajalikud muudeks füsioloogilisteks protsessideks. Seega muutub see kontsentreeritumaks ja selle maht väheneb oluliselt.

Kogus, mida põis vabastab, ei sõltu sellest, kui palju seda toodab suurim nääre – maks, mis vastutab sapi tootmise eest. Sel juhul on oluline tarbitud toidu kogus ja selle toiteväärtus. Toidu sisenemine söögitorru on signaal töö alustamiseks. Rasvaste ja raskete toitude seedimiseks on vaja suuremat kogust sekretsiooni, nii et elund tõmbub tugevamini kokku. Kui sapi hulk põies on ebapiisav, osaleb protsessis otseselt maks, kus sapi eritumine ei peatu kunagi.

Sapi kogunemine ja eritumine toimub järgmiselt:

Seetõttu on sapipõie roll inimese organismis maksa sekreedi kogumine ja talletamine õige ajani.

• ühine maksajuha viib sekreedi sapiteede organisse, kus see koguneb ja säilitatakse õige hetkeni;
• mull hakkab rütmiliselt kokku tõmbuma;
• põie ventiil avaneb;
• provotseeritakse intrakanaalsete ventiilide avanemist, kaksteistsõrmiksoole peapapilli sulgurlihase lõdvestub;
• Sapp liigub mööda ühist sapijuha soolestikku.

Juhtudel, kui põis eemaldatakse, ei lakka sapiteede süsteem toimimast. Kogu töö langeb sapiteedele. Sapipõis on innerveeritud või ühendatud kesknärvisüsteemiga läbi maksapõimiku.

Sapipõie düsfunktsioon mõjutab teie tervist ja võib põhjustada nõrkust, iiveldust, oksendamist, sügelust ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Hiina meditsiinis on tavaks pidada sapipõit mitte eraldi elundiks, vaid ühe süsteemi komponendiks koos maksaga, mis vastutab sapi õigeaegse vabanemise eest.

Sapipõie meridiaaniks peetakse Yangsky, st. paaris ja läbib kogu keha pealaest varvasteni. Yini organitesse kuuluv maksameridiaan ja sapimeridiaan on omavahel tihedalt seotud. Oluline on mõista, kuidas see inimkehas levib, et elundipatoloogiate ravi Hiina meditsiini abil oleks tõhus. Kanaliteed on kaks:

• väline, kulgeb silmanurgast läbi ajalise piirkonna, otsaesise ja pea tagaosa, seejärel laskub kaenla alla ja mööda reie esiosa sõrmvarbani;
• sisemine, alustades õlgadest ja läbides diafragma, mao ja maksa, lõpetades põies haruga.

Sapiteede meridiaani punktide stimuleerimine aitab mitte ainult parandada seedimist ja parandada selle toimimist. Mõju pea punktidele leevendab:

• migreenid;
• artriit;
• nägemisorganite haigused.

Samuti saate keha punktide kaudu parandada südametegevust ja abiga. Jalade piirkonnad - lihaste aktiivsus.

Sapipõie ja sapiteede struktuur

Sapipõie meridiaan mõjutab paljusid organeid, mis viitab sellele, et sapiteede normaalne toimimine on äärmiselt oluline kogu keha toimimiseks. Sapipõie ja sapiteede anatoomia on keeruline kanalite süsteem, mis tagab sapi liikumise inimkehas. Selle anatoomia aitab mõista, kuidas sapipõis töötab.

Mis on sapipõis, milline on selle struktuur ja funktsioonid? Sellel organil on koti kuju, mis asub maksa pinnal, täpsemalt selle alumises osas.

Mõnel juhul ei tule elund emakasisese arengu ajal maksa pinnale. Kusepõie intrahepaatiline asukoht suurendab sapikivitõve ja teiste haiguste tekke riski.

Sapipõie kuju on pirnikujulise piirjoonega, kitsendatud ülaosaga ja laienemisega elundi allosas. Sapipõie struktuuris on kolm osa:

• kitsas kael, kus sapi siseneb ühise maksakanali kaudu;
• keha, kõige laiem osa;
• põhja, mis on ultraheliga kergesti määratav.

Elund on väikese mahuga ja suudab hoida umbes 50 ml vedelikku. Liigne sapp eritub väikese kanali kaudu.

Mulli seintel on järgmine struktuur:

1. Seroosne välimine kiht.
2. Epiteeli kiht.
3. Limaskesta.

Sapipõie limaskest on kujundatud nii, et sissetulev sapp imendub ja töödeldakse väga kiiresti. Volditud pind sisaldab palju limaskestade näärmeid, mille intensiivne töö kontsentreerib sissetulevat vedelikku ja vähendab selle mahtu.

Kanalid täidavad transpordifunktsiooni ja tagavad sapi liikumise maksast läbi põie kaksteistsõrmiksoole. Kanalid kulgevad maksast paremale ja vasakule ning moodustavad ühise maksakanali.

Sapipõie ja sapiteede anatoomia on keeruline kanalite süsteem, mis tagab sapi liikumise inimkehas

Sapiteede anatoomia hõlmab kahte tüüpi kanaleid: ekstrahepaatilisi ja intrahepaatilisi sapijuhasid.

Sapiteede struktuur väljaspool maksa koosneb mitmest kanalist:

1. Tsüstiline kanal, mis ühendab maksa põiega.
2. Ühine sapijuha (CBD või tavaline sapijuha), mis algab maksa- ja tsüstiliste kanalite ühenduskohast ja läheb kaksteistsõrmiksoole.

Sapiteede anatoomia eristab ühise sapijuha sektsioone. Esmalt läbib põie sapi supraduodendraalsesse sektsiooni, läheb retroduodendralisse sektsiooni, seejärel pankrease sektsiooni kaudu kaksteistsõrmiksoole sektsiooni. Ainult seda teed mööda võib sapi läbida elundiõõnsusest kaksteistsõrmiksoole.

Kuidas sapipõis töötab?

Sapi liikumise protsessi kehas käivitavad väikesed intrahepaatilised tuubulid, mis ühinevad väljalaskeava juures ja moodustavad vasaku ja parema maksajuha. Seejärel moodustuvad need veelgi suuremaks ühiseks maksajunaks, kust sekreet satub sapipõide.

Kuidas sapipõis töötab ja millised tegurid mõjutavad selle tegevust? Perioodidel, mil toidu seedimist ei nõuta, on põis pingevaba. Sapipõie ülesanne on sel ajal koguda eritist. Toidu söömine käivitab palju reflekse. Protsessi kaasatakse ka pirnikujuline elund, mis muudab selle algavate kontraktsioonide tõttu liikuvaks. Sel hetkel sisaldab see juba töödeldud sappi.

Vajalik kogus sappi eraldub ühisesse sapijuhasse. Selle kanali kaudu siseneb vedelik soolestikku ja soodustab seedimist. Selle ülesanne on lagundada rasvu selles sisalduvate hapete kaudu. Lisaks põhjustab toidu töötlemine sapiga seedimiseks vajalike ensüümide aktiveerimist. Need sisaldavad:

• lipaas;
• aminolaas;
• trüpsiin.

Maksas ilmub sapp. Kolereetilise kanali läbimisel muudab see oma värvi, struktuuri ja väheneb kogus. Need. põies moodustub sapp, mis erineb maksa sekretsioonist.

Maksast sissetuleva sapi kontsentreerimine toimub vee ja elektrolüütide eemaldamise teel.

Sapipõie tööpõhimõtet kirjeldavad järgmised punktid:

1. Sapi kogumine, mida toodab maks.
2. Sekretsiooni paksenemine ja säilitamine.
3. Vedeliku suund läbi kanali soolde, kus toit töödeldakse ja lagundatakse.

Elund hakkab tööle ja selle klapid avanevad alles pärast seda, kui inimene saab toitu. Sapipõie meridiaan, vastupidi, aktiveerub alles hilisõhtul kella üheteistkümnest kuni üheni hommikul.

Sapiteede diagnoosimine

Sapiteede süsteemi talitlushäired ilmnevad kõige sagedamini kanalites mingi takistuse tekkimise tõttu. Selle põhjuseks võib olla:

• sapikivitõbi
• kasvajad;
• põie või sapiteede põletik;
• striktuurid ja armid, mis võivad mõjutada ühist sapijuha.

Haigused tuvastatakse patsiendi arstliku läbivaatuse ja parema hüpohondriumi piirkonna palpeerimisega, mis võimaldab tuvastada sapipõie suuruse kõrvalekaldeid normist, vere ja väljaheidete laboratoorseid analüüse, samuti kasutades riistvara diagnostika:

Ultraheli näitab kivide olemasolu ja seda, kui palju neid on kanalitesse tekkinud.

1. röntgen. Ei suuda anda konkreetset patoloogiat, kuid aitab kinnitada kahtlustatava patoloogia olemasolu.
2. Ultraheli. Ultraheli näitab kivide olemasolu ja seda, kui palju neid on kanalitesse tekkinud.
3. ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia). See ühendab röntgeni- ja endoskoopilise uuringu ning on kõige tõhusam meetod sapiteede haiguste uurimiseks.
4. CT. See uuring aitab sapikivitõve korral selgitada mõningaid detaile, mida ultraheliga määrata ei saa.
5. MRI. CT-ga sarnane meetod.

Lisaks nendele uuringutele saab kolereetiliste kanalite ummistuse tuvastamiseks kasutada minimaalselt invasiivset meetodit - laparoskoopiat.

Sapiteede haiguste põhjused

Kusepõie talitlushäiretel on erinevad põhjused ja need võivad vallandada:

Kõik patoloogilised muutused kanalites häirivad sapi normaalset väljavoolu. Sapiteede laienemine ja ahenemine, ühise sapijuha seinte paksenemine, erinevate moodustiste tekkimine kanalitesse viitavad haiguste arengule.

Sapiteede valendiku ahenemine häirib sekretsiooni tagasivoolu kaksteistsõrmiksoole. Sel juhul võivad haiguse põhjused olla:

• operatsiooni ajal tekkinud mehaaniline trauma;
• ülekaalulisus;
• põletikulised protsessid;
• vähkkasvajate ja metastaaside ilmnemine maksas.

Sapiteedes tekkivad striktuurid provotseerivad kolestaasi, valu paremas hüpohondriumis, kollatõbe, joobeseisundit ja palavikku. Sapiteede ahenemine toob kaasa asjaolu, et kanalite seinad hakkavad paksenema ja ülaltoodud ala hakkab laienema. Kanalite ummistus põhjustab sapi stagnatsiooni. See muutub paksemaks, luues ideaalsed tingimused infektsioonide tekkeks, nii et striktuuride ilmnemine eelneb sageli täiendavate haiguste tekkele.

Intrahepaatiliste sapiteede laienemine toimub järgmistel põhjustel:

Sapiteede muutused kaasnevad järgmiste sümptomitega:

• iiveldus;
• kägistamine;
• valulikkus kõhu paremal küljel;
• palavik;
• kollatõbi;
• korin sapipõies;
• kõhupuhitus.

Kõik see näitab, et sapiteede süsteem ei tööta korralikult. On mitmeid levinumaid haigusi:

1. Elamu- ja kommunaalteenused Kivide moodustumine on võimalik mitte ainult põies, vaid ka kanalites. Paljudel juhtudel ei tunne patsient pikka aega ebamugavust. Seetõttu võivad kivid jääda mitmeks aastaks avastamata ja kasvada edasi. Kui kivid blokeerivad sapiteed või vigastavad kanali seinu, siis on arenevat põletikulist protsessi raske ignoreerida. Valu, kõrge palavik, iiveldus ja oksendamine ei võimalda teil seda teha.
2. Düskineesia. Seda haigust iseloomustab sapiteede motoorse funktsiooni vähenemine. Sapi väljavoolu rikkumine tekib rõhu muutuste tõttu kanalite erinevates piirkondades. See haigus võib areneda iseseisvalt, samuti kaasneda sapipõie ja selle kanalite muude patoloogiatega. Sarnane protsess põhjustab valu paremas hüpohondriumis ja raskustunnet, mis tekib paar tundi pärast söömist.
3. Kolangiit. Tavaliselt on selle põhjuseks äge koletsüstiit, kuid põletikuline protsess võib toimuda ka iseseisvalt. Kolangiidi sümptomiteks on: palavik, suurenenud higistamine, valu paremal küljel, iiveldus ja oksendamine ning tekib kollatõbi.
4. Äge koletsüstiit. Põletik on olemuselt nakkav ja ilmneb valu ja palavikuga. Samal ajal suureneb sapipõie suurus ja seisund halveneb pärast rasvaste, raskete toitude ja alkohoolsete jookide tarbimist.
5. Kanalite vähkkasvajad. Kõige sagedamini mõjutab haigus intrahepaatilisi sapiteid või porta hepatises olevaid radu. Kolangiokartsinoomi korral ilmnevad naha kollasus, sügelus maksa piirkonnas, palavik, iiveldus ja muud sümptomid.

Lisaks omandatud haigustele võivad sapipõie talitlust raskendada kaasasündinud arenguanomaaliad, nagu sapipõie aplaasia või hüpoplaasia.

Sapi anomaaliad

Sapipõie kanalite arengu anomaaliat diagnoositakse peaaegu 20% inimestest. Palju vähem levinud on sapi eemaldamiseks mõeldud kanalite täielik puudumine. Kaasasündinud defektid põhjustavad sapiteede süsteemi ja seedeprotsesside häireid. Enamik kaasasündinud defekte ei kujuta endast tõsist ohtu ja neid saab ravida, rasked patoloogiate vormid on äärmiselt haruldased.

Kanali anomaaliate hulka kuuluvad järgmised patoloogiad:

• kanalite seintele divertikulite ilmumine;
• kanalite tsüstilised kahjustused;
• murdude ja vaheseinte olemasolu kanalites;
• sapiteede hüpoplaasia ja atreesia.

Mulli enda anomaaliad jagunevad vastavalt nende omadustele tavapäraselt rühmadesse, sõltuvalt:

• sapi lokaliseerimine;
• muutused elundi struktuuris;
• kuju kõrvalekalded;
• kogused.

Elund võib moodustuda, kuid sellel on tavalisest erinev asukoht ja asukoht:

• õiges kohas, kuid risti;
• maksa sees;
• vasaku maksasagara all;
• vasakpoolses hüpohondriumis.

Patoloogiaga kaasnevad põie kontraktsioonide häired. Elund on vastuvõtlikum põletikulistele protsessidele ja kivide moodustumisele.

"Rändav" mull võib hõivata erinevaid positsioone:

• kõhupiirkonna sees, kuid peaaegu mitte kokkupuutes maksaga ja kaetud kõhu kudedega;
• maksast täielikult eraldatud ja sellega pika soolestiku kaudu suhtlemine;
• fikseerimise täieliku puudumisega, mis suurendab kõveruste ja väändumise tõenäosust (kirurgilise sekkumise puudumine põhjustab patsiendi surma).

Äärmiselt harva diagnoosivad arstid vastsündinul sapipõie kaasasündinud puudumist. Sapipõie agenees võib esineda mitmel kujul:

1. Elundi ja ekstrahepaatiliste sapiteede täielik puudumine.
2. Aplaasia, mille puhul elundi alaarengu tõttu on ainult väike protsess, mis ei ole võimeline toimima, ja täisväärtuslikud kanalid.
3. Kusepõie hüpoplaasia. Diagnoos näitab, et elund on olemas ja funktsioneerimisvõimeline, kuid osa selle kudesid või piirkondi ei ole lapsel sünnieelsel perioodil täielikult moodustunud.

Funktsionaalsed liialdused taanduvad iseenesest, kuid tõelised liialdused nõuavad meditsiinilist sekkumist

Agenees põhjustab peaaegu pooltel juhtudel kivide moodustumist ja suure sapijuha laienemist.

Ebanormaalne, mitte-pirnikujuline sapipõie kuju tekib ahenemiste, kõverate tõttu kaelas või elundi kehas. Kui mull, mis peaks olema pirnikujuline, meenutab tigu, siis on tekkinud kurv, mis on pikitelje lõhkunud. Sapipõis vajub kaksteistsõrmiksoole poole kokku ja kokkupuutekohas tekivad adhesioonid. Funktsionaalsed liialdused taanduvad iseenesest, kuid tõelised liialdused nõuavad meditsiinilist sekkumist.

Kui pirnikujuline kuju kitsenduste tõttu muutub, siis vesikaalne keha kitseneb kohati või täielikult. Selliste kõrvalekallete korral tekib sapi stagnatsioon, mis põhjustab kivide ilmnemist ja millega kaasneb tugev valu.

Lisaks nendele kujunditele võib kott meenutada ladina S-i, palli või bumerangi.

Sapiteede sapp nõrgestab elundit ja põhjustab vesitõbe, kive ja kudede põletikku. Sapipõis võib olla:

• mitmekambriline, milles elundi põhi on kehast osaliselt või täielikult eraldatud;
• kahelobuline, kui ühe põiekaela külge on kinnitatud kaks eraldi lobulit;
• torukujuline, kaks põit koos nende kanalitega töötavad samaaegselt;
• kolmekordne, kolm organit, mida ühendab seroosne membraan.

Kuidas sapijuhasid ravitakse?

Ummistunud kanalite ravimisel kasutatakse kahte meetodit:

• konservatiivne;
• töökorras.

Peamine asi on sel juhul kirurgiline sekkumine ja abiainetena kasutatakse konservatiivseid aineid.

Mõnikord võib hambakivi või limaskest kanalist ise lahkuda, kuid see ei tähenda probleemist täielikku vabanemist. Haigus naaseb ilma ravita, seetõttu on vaja võidelda sellise stagnatsiooni põhjusega.

Raskematel juhtudel patsienti ei opereerita, kuid tema seisund stabiliseeritakse ja alles pärast seda määratakse operatsioonipäev. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse patsientidele:

• nälgimine;
• nasogastraalsondi paigaldamine;
• laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid antibiootikumide kujul;
• tilgutid elektrolüütidega, valguravimid, värskelt külmutatud plasma ja muud, peamiselt keha detoksifitseerimiseks;
• spasmolüütilised ravimid;
• vitamiinitooted.

Sapi väljavoolu kiirendamiseks kasutatakse mitteinvasiivseid meetodeid:

• kivide ekstraheerimine sondi abil, millele järgneb kanalite äravool;
• põie perkutaanne punktsioon;
• koletsüstostoomia;
• koledokhostoomia;
• perkutaanne maksa äravool.

Patsiendi seisundi normaliseerimine võimaldab kasutada kirurgilisi ravimeetodeid: laparotoomia, kui kõhuõõne täielikult avatakse, või endoskoobi abil läbiviidav laparoskoopia.

Kitsenduste olemasolul võimaldab endoskoopilise meetodiga ravi laiendada ahenenud kanaleid, paigaldada stendi ja tagada, et kanalid on varustatud normaalse kanalite valendikuga. Operatsioon võimaldab eemaldada ka tsüstid ja vähkkasvajad, mis tavaliselt mõjutavad ühist maksajuha. See meetod on vähem traumaatiline ja võimaldab isegi koletsüstektoomiat. Kõhuõõne avamist kasutatakse ainult juhtudel, kui laparoskoopia ei võimalda vajalikke manipuleerimisi teha.

Kaasasündinud väärarengud reeglina ravi ei vaja, kuid kui sapipõis on mõne vigastuse tõttu deformeerunud või välja kukkunud, siis mida teha? Elundi nihkumine selle funktsionaalsust säilitades ei halvenda tervist, kuid valu ja muude sümptomite ilmnemisel on vajalik:

• säilitada voodipuhkus;
• juua piisavalt vedelikku (soovitavalt ilma gaasita);
• järgige arsti poolt heaks kiidetud dieeti ja toite, küpsetage õigesti;
• võtta antibiootikume, spasmolüütikume ja analgeetikume, samuti vitamiinipreparaate ja kolereetilisi ravimeid;
• seisundi leevendamiseks külastage füsioteraapiat, tehke füsioteraapiat ja massaaži.

Hoolimata asjaolust, et sapiteede organid on suhteliselt väikesed, teevad nad tohutut tööd. Seetõttu on vaja jälgida nende seisundit ja pöörduda arsti poole esimeste haigusnähtude ilmnemisel, eriti kui esineb kaasasündinud kõrvalekaldeid.

Video

Mida teha, kui sapipõide ilmub kivi.

Allikas: pechen.org

Kõige huvitavam:

ODAVAD RAVIMID C-HEPATIIT

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale C-hepatiidi ravimeid, kuid ainult IMMCO aitab teil osta Indiast parima hinnaga ja igale patsiendile individuaalse lähenemisega sofosbuviiri ja daklatasviiri (samuti velpatasviiri ja ledipasviri)!

Sapiteed on maksa sekretsiooni keeruline transporditee. Nad lähevad reservuaarist (sapipõiest) sooleõõnde.

Sapiteed on maksa sekretsiooni oluline transporditee, tagades selle väljavoolu sapipõiest ja maksast kaksteistsõrmiksoolde. Neil on oma eriline struktuur ja füsioloogia. Haigused võivad mõjutada mitte ainult sapipõie ennast, vaid ka sapiteed. Nende toimimist kahjustavaid häireid on palju, kuid kaasaegsed jälgimismeetodid võimaldavad haigusi diagnoosida ja ravida.

Sapijuha on torukujuliste tuubulite kogum, mille kaudu sapp evakueeritakse sapipõiest kaksteistsõrmiksoole. Lihaskiudude töö reguleerimine kanalite seintes toimub maksa piirkonnas (parempoolne hüpohondrium) paikneva närvipõimiku impulsside mõjul. Sapiteede ergutamise füsioloogia on lihtne: kui kaksteistsõrmiksoole retseptoreid ärritavad toidumassid, saadavad närvirakud närvikiududele signaale. Nendest saadetakse lihasrakkudesse kontraktsiooniimpulss ja sapiteede lihased lõdvestuvad.

Sekretsioonide liikumine sapiteedes toimub maksasagarate poolt avaldatava rõhu mõjul – seda soodustab sulgurlihaste funktsioon, mida nimetatakse veresoonte seinte mootoriks, GB-ks ja tooniliseks pingeks. Suur maksaarter toidab sapiteede kudesid ja hapnikuvaese vere väljavool toimub portaalveeni süsteemi.

Sapiteede anatoomia

Sapiteede anatoomia on üsna segane, kuna need torukujulised moodustised on väikese suurusega, kuid järk-järgult ühinevad, moodustades suuri kanaleid. Sõltuvalt sapi kapillaaride asukohast jagatakse need ekstrahepaatiliseks (maksa-, hariliku sapi ja tsüstiline kanal) ja intrahepaatiliseks.

Tsüstilise kanali algus asub sapipõie põhjas, mis sarnaselt reservuaariga salvestab liigsed eritised, seejärel ühineb maksajuhaga, moodustades ühise kanali. Sapipõiest väljuv tsüstiline kanal on jagatud neljaks osaks: supraduodenaalne, retropankreaatiline, retroduodenaalne ja intramuraalne kanal. Väljudes kaksteistsõrmiksoole Vateri papilla põhjas, moodustab suure sapi veresoone lõik ava, kus maksa ja kõhunäärme kanalid muudetakse maksa-pankrease ampulliks, millest eraldub segasekreet.

Maksajuha moodustub kahe külgharu ühinemisel, mis transpordivad sappi igast maksaosast. Tsüstilised ja maksatuubulid voolavad ühte suurde anumasse - ühisesse sapijuhasse (choledochus).

Suur kaksteistsõrmiksoole papill

Rääkides sapiteede struktuurist, ei saa jätta meenutamata väikest struktuuri, millesse need voolavad. Suur kaksteistsõrmiksoole papill (DC) ehk Vateri papilla on poolkerakujuline lame kõrgend, mis paikneb DP alumises osas limaskestavoldi serval, millest 10–14 cm kõrgemal asub suur mao sulgurlihas – pylorus. .

Vateri nibu mõõtmed on vahemikus 2 mm kuni 1,8–1,9 cm ja laius 2–3 cm. Selline struktuur tekib sapiteede ja pankrease erituskanalite ühinemisel (20% juhtudest ei pruugi need omavahel ühendust saada ja kõhunäärmest lahti jätvad kanalid lähevad veidi kõrgemale).

Suure kaksteistsõrmiksoole papilla oluline element on see, mis reguleerib sapi ja kõhunäärme mahla segasekreedi voolu sooleõõnde, samuti takistab see soolesisu sattumist sapiteedesse või pankrease kanalitesse.

Sapiteede patoloogiad

Sapiteede talitlushäireid on palju, need võivad esineda eraldi või haigus mõjutab sapipõit ja selle kanaleid. Peamised rikkumised hõlmavad järgmist:

• sapiteede ummistus (sapikivitõbi);
• düskineesia;
• kolangiit;
• koletsüstiit;
• kasvajad (kolangiokartsinoom).

Hepatotsüüt eritab sappi, mis koosneb veest, lahustunud sapphapetest ja mõningatest ainevahetuse jääkproduktidest. Kui see sekretsioon reservuaarist õigeaegselt eemaldatakse, toimib kõik normaalselt. Kui esineb stagnatsioon või liiga kiire sekretsioon, hakkavad sapphapped suhtlema mineraalidega, bilirubiiniga, tekitades hoiused - kive. See probleem on tüüpiline põie ja sapiteede jaoks. Suured kivid ummistavad sapi veresoonte luumenit, kahjustades neid, mis põhjustab põletikku ja tugevat valu.

Düskineesia on sapiteede motoorsete kiudude talitlushäire, mille puhul veresoonte seintele ja sapipõiele tekib järsu sekreedi rõhu muutus. See seisund võib olla iseseisev haigus (neurootilise või anatoomilise päritoluga) või kaasneda muude häiretega, näiteks põletikuga. Düskineesiat iseloomustab valu ilmnemine paremas hüpohondriumis mitu tundi pärast söömist, iiveldus ja mõnikord oksendamine.

- sapiteede seinte põletik, võib olla eraldiseisev häire või mõne muu häire sümptom, näiteks koletsüstiit. Patsiendi põletikuline protsess väljendub palaviku, külmavärinate, rohke higierituse, valu paremas hüpohondriumis, isutus ja iiveldus.

- põletikuline protsess, mis hõlmab põit ja sapijuha. Patoloogia on nakkusliku päritoluga. Haigus esineb ägedas vormis ja kui patsient ei saa õigeaegset ja kvaliteetset ravi, muutub see krooniliseks. Mõnikord on püsiva koletsüstiidi korral vaja eemaldada sapipõis ja osa selle kanaleid, sest patoloogia takistab patsiendil normaalset elu elada.

Neoplasmid sapipõies ja sapiteedes (enamasti esinevad need ühises sapijuhas) on ohtlik probleem, eriti kui tegemist on pahaloomuliste kasvajatega. Narkootikumide ravi viiakse läbi harva, peamine ravi on operatsioon.

Sapiteede uurimise meetodid

Sapiteede diagnostilise uurimise meetodid aitavad tuvastada funktsionaalseid häireid, samuti jälgida neoplasmide ilmnemist veresoonte seintel. Peamised diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
• intraoperatiivne koledo- või kolangioskoopia.

Ultraheliuuringuga saab tuvastada ladestusi sapipõies ja kanalites ning samuti näidata nende seintes kasvajaid.

– meetod sapi koostise diagnoosimiseks, mille käigus patsiendile manustatakse parenteraalselt sapipõie kokkutõmbumist stimuleerivat ärritavat ainet. Meetod võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid maksa sekretsiooni koostises, samuti nakkusetekitajate olemasolu selles.

Kanalite struktuur sõltub maksasagarate asukohast, üldplaan meenutab puu hargnenud võra, kuna paljud väikesed voolavad suurtesse anumatesse.

Sapiteed on maksa sekretsiooni transporditee selle reservuaarist (sapipõiest) sooleõõnde.

Sapiteede talitlust häirivaid haigusi on palju, kuid tänapäevased uurimismeetodid võimaldavad probleemi avastada ja ravida.

5950 0

Sapiteede lühianatoomia

Väljudes interlobulaarsesse sidekoesse, lähevad nad interlobulaarsetesse tuubulitesse. Lisaks moodustavad interlobulaarsed kanalid, ühinedes, esimest ja teist järku interlobulaarsed kanalid, mis on vooderdatud prismaatilise epiteeliga,

Kanalite seintesse ilmuvad alveolaar-torukujulised limaskestade näärmed, sidekoe membraan ja elastsed kiud. Interlobulaarsed kanalid moodustavad suuri intrahepaatilisi kanaleid, mis moodustavad parema ja vasaku maksajuha. Viimased, ühinedes, moodustavad ühise maksajuha, millel on Mirizzi sulgurlihas. Pärast ühise maksajuha ja tsüstilise kanali ühendamist algab ühine sapijuha (choledochus), mis on ühise maksajuha otsene jätk. Juhade laius on erinev: tavalised sapijuhad 2–10 mm, maksajuhad 0,4–1,6 mm, tsüstilised kanalid 1,5–3,2 mm. Tuleb märkida, et erinevate meetoditega määratud sapiteede läbimõõt võib erineda.

Seega on ühise sapijuha läbimõõt intraoperatiivselt mõõdetuna vahemikus 5-15 mm, ERCP-ga kuni 10 mm, ultraheliga - 2-7 mm.

Ühises sapijuhas, mille pikkus on 5-7 cm, on supraduodenaalne, retroduodenaalne, retropankreaatiline, kõhunäärmesisene ja intramuraalne sektsioon. Harilik sapijuha kulgeb portaalveeni ees ja maksaarterist paremal pool väiksema omentumi lehtede vahelt ning, nagu varem märgitud, ühineb enamikul juhtudel kaksteistsõrmiksoole tagumise seina paksuses pankrease kanaliga. , mis avaneb selle luumenisse limaskesta pikisuunalisel voldikul koos kaksteistsõrmiksoole peamise papilliga. Ühise sapijuha ja seedetrakti ühendamise võimalused Vateri nibu piirkonnas on näidatud joonisel fig. 1-6.

Riis. 1-6. Ühise sapijuha kõhunäärmesisese osa ja peamise pankrease kanali liitmise võimalused

Sapipõie maht on umbes 50-100 ml, kuid hüpotensiooni või ühise sapijuha atoonia, kiviga ummistumise või kasvaja poolt kokkusurumise korral võib sapipõie suurus oluliselt suureneda. Sapipõiel on silmapõhja, keha ja kael, mis järk-järgult kitseneb ja muutub tsüstiliseks kanaliks. Sapipõie kaela ja tsüstilise kanali ristumiskohas moodustavad silelihaskiud Mirizzi sulgurlihase.

Sapipõie kaela sakkulaarset laienemist, mis sageli toimib kivide moodustumise kohana, nimetatakse Hartmanni kotiks. Tsüstilise kanali algosas moodustab selle limaskest 3-5 põikvolti (Heisteri klapid või klapid). Sapipõie kõige laiem osa on selle põhi, mis on suunatud ettepoole: seda saab kõhu uurimisel palpeerida.

Sapipõie sein koosneb halvasti määratletud kihtidega lihaste ja elastsete kiudude võrgustikust. Eriti hästi on arenenud kaela ja sapipõie põhja lihaskiud. Limaskest moodustab arvukalt õrnu voldid. Selles pole näärmeid, kuid on süvendeid, mis tungivad lihaskihti. Limaskestal ei ole submukoosset ega sisemisi lihaskiude.

Kaksteistsõrmiksoole lühike anatoomia

Kaksteistsõrmiksool on osaliselt fikseeritud ümbritsevate organitega, sellel puudub soolestik ja see ei ole täielikult kaetud kõhukelmega, peamiselt ees, paiknedes tegelikult retroperitoneaalselt. Kaksteistsõrmiksoole tagumine pind on kiudude kaudu kindlalt ühendatud kõhu tagumise seinaga.

Kaksteistsõrmiksoole suurus ja kuju on väga erinevad, selle organi anatoomia variante on kirjeldatud palju. Kaksteistsõrmiksoole normaalne kuju sõltub soost, vanusest, põhiseaduslikest omadustest, füüsilisest arengust, kehakaalust, kõhulihaste seisundist ja mao täituvuse astmest. See on tingitud paljude selle vormi klassifikatsioonide olemasolust. Kõige sagedamini (60% juhtudest) on kaksteistsõrmiksool hobuserauakujuline, paindudes ümber kõhunäärme pea (joon. 1-7). Siiski on ka teisi kaksteistsõrmiksoole vorme: rõngakujuline, volditud, nurgeline ja segatud vorm, vertikaalselt või frontaalselt paiknevate järsult kõverate aasadena jne.

Riis. 1-7. Kaksteistsõrmiksool, normaalne anatoomia

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.