Maailma noorim arst. Mees skalpelliga. Kes oli maailma vanim praktiseeriv kirurg? Kas sa teadsid

Maailma uudised

20-aastane palestiinlane Eqbal Assad kanti Guinnessi rekordite raamatusse kui maailma noorim arst. Hiljuti omandas ta bakalaureusekraadi meditsiinis. Aruannete kohaselt kavatseb tüdruk jätkata oma haridusteed Ohios ja saada lastearstiks. tfri.org.mk .

Noor palestiinlanna oli varem kantud Guinnessi rekordite raamatusse kui noorim arstitudeng. Ta oli siis 14-aastane.

Iqbal Mahmoud al-Assad Bekaa orust pärit Palestiina põgenike tütar, sündinud ja elab Liibanonis, on teda lapsepõlvest saati eristanud ainulaadsed võimed. Nelja-aastaselt lõpetas ta põhikooli. Keskkoolis käimiseks kulus tal veel neli aastat.

Nii sai tüdruk 12-aastaselt bakalaureusekraadi ja tänu meedias avaldatud teabele hakkas ta saama välisriigist spetsiaalset stipendiumi meditsiini õppimiseks.

Mitu aastat tagasi tehti tüdrukule ettepanek asuda õppima maailma ühte parimasse meditsiiniülikooli, Katari Weill Cornelli meditsiinikolledžisse ja ta nõustus kõhklemata. Iqbal Asadist sai 17-aastaselt maailma noorim arst.

Nüüd on Iqbala Asad 20-aastane ja Guinnessi rekordite raamatusse on ta kantud maailma noorima arstitudengi ja maailma noorima arsti maailmarekordiks.

Nagu teate, kulub meditsiini õppimiseks kaua aega. Selleks ajaks, kui lõpetaja meditsiinikooli lõpetab, on ta tavaliselt umbes 30-aastane.

Venemaa vanim kirurg teeb siiani üle saja operatsiooni aastas. Selle eest pälvis 87-aastane Alla Levushkina "Kutsumise" auhinna nominatsioonis "Truuduse eest ametile".
Alla Iljinitšna on oma ametile truu olnud 63 aastat. "Tegelikult tahtsin saada geoloogiks – mulle meeldib õueelu, raskused, takistused. Aga siis lugesin Veresajevi "Arsti märkmeid" ja otsustasin minna meditsiinikooli – ta oli väga romantiline noor daam. 1945. aastal oli konkurss Stalini-nimelise Moskva II Meditsiiniinstituuti tohutu, mis kannustas mind veelgi. Nad ütlesid mulle: "Noh, kuhu sa lähed, küla," aga ma otsustasin: ma riskin."
Levuškina räägib lühidalt oma esimestest üliõpilasaastatest: "Me nälgisime, see on kõik." Õpilastele jagati toidutalongid, aga mis toit seal oli, supp - ainult vesi. Aga kord kuus anti arstiinstituudi tudengitele alkoholipudel ja selle alkoholiga jooksid kõik turule, pool liitrit sai vahetada leivapätsi vastu.
"Elasime ainult sellepärast, et sõime koos hostelis. Mu vanemad, kuigi nad ise olid alatoidetud, saatsid meie Ryazani külast kartulit. Nad andsid teistele õpilastele searasva ja teravilja. Ja nii nad pidasid kinni. Mäletan, et toodi üks tüdruk. tohutu latikas. See "See oli midagi uskumatut! Sõime seda suurepärast kala nädal aega, lisaks tegime läikima näritud luudest suppi."
Alla Iljinitšna räägib palju meelsamini pühadedemonstratsioonidest. "See oli nii ilus, nii lõbus. Kõndisime mausoleumist mööda, hüüdes: "Stalin, vaata meid!" Vaata meid!" - ta seisis lihtsas tuunikas, viipas kergelt käega ja kõik olid kindlad, et ta vaatab tõesti otse tema poole. Armastasime Joseph Vissarionovitšit väga, sest ta oli erakordne inimene. Pärast sõda oli ta tõstis riiki,igal aastavahetusel-hinna alandamine.Kuidas sa ei armasta teda selle eest?Kolmandal aastal olid meil isegi sojakoogid 40kopikat igaüks.Ja sõit hostelist instituuti maksis ka 40kopikat.Seega me sõitis alati jänesena.Kontrollid ei pidanud vastu, viisid meid minema politseijaoskonda.Seal ajas valveametnik lihtsalt käega: "No mis me teiega teeme! Kas olete jälle oma raha raisanud? Jookse loengutele ja ära jää enam vahele!” Ja 1951. aasta lõpupeol oli meil juba nii palju süüa, et me ei teadnud, millist rooga esimesena haarata. Riik elas hästi toidetud, rõõmsalt. samal ajal teadsid kõik muidugi arreteerimistest "Minu isa vend pandi nalja rääkimise pärast vangi. Polnud perekonda, kus keegi poleks repressioonide all kannatanud, kuid siiski oli peaaegu igas majas Stalini portree. Meie sai kõigest aru, kuid me uskusime, et ta ei ole juhtunus süüdi. Palju oli, mida ta ei teadnud."
Oma kodumaal Rjazanis asus noor kirurg tööle kiirabiautos. "Vanad arstid ei tahtnud helikopteritega mööda piirkonda lennata, nad saatsid mulle: "Tütar, tule, lenda." Nii ma lendasin 30 aastat, kõik ülesandel, nagu oleksin kõige noorem. Siis lendasid anti erimärgid lennutundide eest ja naljatati,et mul on aeg ka selline märk saada-nali,taevas on nii palju tunde.Aga mulle see töö meeldis.Varem tegutsesid nad regionaalhaiglates , ja meid, piirkondlikke kirurge, kutsuti kõige raskematel juhtudel.Oli kordi, kui õmblesin isegi laudas rinnakorvi : amb kopsus, kõik kukkus välja, patsienti polnud võimalik transportida. Ei midagi, ta jäi ellu. Ja ühel päeval tulid meile külas vastu hundid - lendur ei tahtnud maanduda, ta kartis: "Nad söövad su ära, doktor!" Ja ma hüüdsin: "Istuge! Proovime!" Ja midagi ei juhtunud, auto tõmbas kiiresti üles ja ma hüppasin sinna."
"Muide, proktoloogia on kirurgias üks keerulisemaid valdkondi," ütleb Levuškina. "Nüüd on instrumente palju, aga enne, kui kõik käsitsi tehti, oli see ehtetöö. Spetsialistidest ei jätkunud, teie leiaks vaevu kogu Venemaalt proktolooge." Seda ei saanud kuidagi kokku lugeda - noh, keegi ei tahtnud seda kehaosa opereerida. Leiti, et see on räpane ja liiga keeruline asi. Nii et muidugi olin elevil, kui saime "pileti" proktoloogiakursustele. "Saatke mind!" Ütlen ülemustele. Ja nad pidasid ka koosoleku, neil tekkis kahtlus, vaatamata sellele, et proktoloogist ei olnud seal ainsatki kirurgi. Rjazani oblastis. Kuid siis esitas üks arst argumendi: "Vaata, Levuškina pikkus on sobiv: poolteist meetrit. Kõik, mida ta teha saab, on proktoloogia."
Alla Iljinitšna tegutseb endiselt - kliinikus on tema läbivaatamiseks järjekord ja Rjazani 11. linnahaiglas on elanike jaoks järjekord, kõik ootavad Levuškinat. "Patsiendid teevad minust lihtsalt üle jõu. Kõik tulevad minu juurde operatsioonile. Miks? Küsige neilt." Me küsime. Rjazani elanik Nina on täna operatsioonil: "Tahtsin näha ainult Alla Iljinitšnat. Tal on selline kogemus, inimesed kiidavad teda nii palju." Nina on närvis, isegi väriseb õudusest. „Mida sa kardad?" 87-aastane kirurg kummardub operatsioonilaua kohale. „Miks sa värised? Aega on ainult pool tundi, nüüd jääte magama, puhkate ja ärkate ilma probleemita. . Naerata! Ninale tehakse tuimestus ja Alla Iljinitšna juurde keritakse spetsiaalne ratastel tool: "Vagun on saabunud!"
"Te nimetate oma artiklit "Sädemega vanaema," naljatleb abikirurg Vladimir Dobrynin ja lisab siis tõsiselt: "Ärge vaadake, kui vana on Alla Iljinitšna. Tema käsi on endiselt tugev. Ja me teeme temaga aastas 150 operatsiooni. ” "Sel ja eelmisel aastal oli suremus null." Proktoloogias on kirurgilise sekkumise näidustused sageli väga kaugelearenenud juhtumid, mis on sageli seotud onkoloogiaga, ja "nullsuremus" on suurepärane näitaja. Seetõttu on Levuškinat tänavatel tunnustatud juba üle poole sajandi, nad tulevad tema juurde: "Sa ei mäleta mind, aga mul on kõik korras, ma olen elus," tänavad nad mind. "Paljud inimesed suudlevad mind. Ma olen väike, mind suudelda või kallistada ei maksa midagi. Üks tuli: "Ohoo, kallis!" - ja kallistas mind nagu kassipoega. Siis ma ei saanud enam hingata. Selgus, et mul oli ribi murdunud.»
Arstidele tehakse kingitusi, mitte ilma selleta. "Anti kristalli ja maiustusi. Mul oli terve kapp "Punase Moskva" täis. Hiljuti kinkisid mulle jänese – öeldi, et tapsid selle spetsiaalselt minu jaoks. Olen silmakirjatseja, söön liha, aga Ma ei saa süüa kedagi, kes minu pärast tapeti, seega helistasin oma õetütrele: "Võtke jänes." Ja umbes 30 aastat tagasi saatis meie esimese sekretäri kokk, kellel oli onkoloogia, oma mehele koti konservidega. liha, juust.Mu vend tuli siis mulle külla, avas külmkapi ja oli jahmunud: "Noh, sa elad "Ja kokk, muide, töötab endiselt kõvasti, ma nägin teda hiljuti."
Ta palvetab nende eest igal hommikul – oma haige eest. "Sain usklikuks juba ammu, umbes 60-aastaselt. Enne seda olin veendunud ateist, ülikoolipõlvest saati huvitasin tõsiselt filosoofia, lugesin Hegeli teoseid. Mind ajas aga segadusse marksism-leninism , mis väidab, et absoluutset tõde ei saa teada. Kummaline väide materialistidele Hakkasin mõtlema: mis on siis absoluutne tõde? Nii jõudsin usuni. Käin kirikus, palvetan hommikul ja õhtul oma sõnadega : oma haigetele, eriti kõige raskematele, omastele, iseendale, et saaksin veel veidi vastu pidada... Miks ma ikka jaksan?
Esiteks on see väga huvitav: võita, ravida. Mul olid täiesti imelised paranemised. Mäletan noort naist, kellel oli pärasoole kasvaja – kõik oli operatsioonivõimetu. Aga ma olen julge ja keegi peale minu ei võtnud seda enda peale. Ma opereerisin teda ja ta paranes – kuidas, miks? Palju aastaid on juba möödas, see patsient elab, tema lapsed on juba suureks kasvanud... Ja ma pean ka tööd tegema, et enda omasid toita. Mul ei ole lapsi, ma pole kunagi abielus olnud, aga mul on puudega vennapoeg – toetan teda ja tema hoole all on veel seitse kassi ja mul on ka seitse enda oma.
Ta loetleb lemmikloomi: "Gosha, Son, Lapa, Lada, Chernyshka, Dymka... Vana kass tõi just ilmale ühe kassipoja ja kirjutasin talle välja tõhustatud toitumise. Hommikul annan kõigile polloki nuudlitega, kui lahkun , lõikan arsti vorsti peeneks - Teisi ei söö.Ostan neile spetsiaalsed toidukotid,konservid,täiteaine.Ainult kassidele maksab 200-300 rubla päev.Aga toidan ka õuekasse ja koeri ... Nii et küsite, kuidas sellistel aastatel aktiivsena püsida. Ja "Mul pole muud valikut, teenin elu lõpuni raha. Akna taga on linnud - näen, et nad on näljased, söötja on hommikul jälle tühi, mis tähendab, et mul on vaja süüa osta, mis tähendab, et mul on jälle raha vaja."
Ta naeratab ja kohe saab selgeks, milline ta lapsepõlves välja nägi. "Kas on võimalik toita kõiki maailma linde?" - küsime ja ta, jätkates naeratust, vastab üsna filosoofiliselt: "Aga võite proovida."

Chirurgus mente prius et oculis agat; quam armata manu.

Las kirurg tegutseb mõistuse ja silmadega, enne kui ta tegutseb oma relvastatud käega.

Oma kutsumuse leidmine tähendab usku omaenda tugevustesse ja alaväärsustundest üle saamist.

Igal inimesel on oma kohustused, vastavalt sellele, kuidas saatus on talle kinkinud. Mida suurem on kingitus, seda suuremad on kohustused.

Rääkimine on hea, tegemine on veelgi parem, kuid kõige parem on teha seda, mida ütlete.

Meditsiinikooli vastuvõtmine ja isegi selle edukas läbimine ei tähenda, et inimene on oma elukutse rangelt ja lõplikult määratlenud. Fakt on see, et sõna "arst" üksi ei ütle midagi spetsialisti tõelise elukutse kohta. Peaarst, sanitaararst, usaldusarst, patoloog või kohtuarst ei tegele üldse arstitööga ning arsti mõiste hõlmab tänapäeval vähemalt sadat täiesti erinevat, sageli üksteisest väga kaugel asuvat meditsiinieriala, näiteks nagu kirurg ja psühhiaater.

Kahjuks määravad arsti tulevase eriala siiani sageli mitte tema kalduvused ja soovid, vaid paljud kõrvalised asjaolud. Siin võib määravat rolli mängida lõpetaja paigutamine tema lemmikpiirkonda, korteri saamise võimalus, tekkivad pereraskused ja palga suurus, mitte aga sugugi noore spetsialisti soov sellel erialal töötada. Tulevikus sunnivad põhimõte “kui talud, siis armud” ja väljakujunenud materiaalne heaolu paljudel juhtudel arsti mitte ainult leppima talle määratud erialaga, vaid ka jääma sellega igati rahule. tema elu ja töö. Päris paljudel aga ei aita edukad tegevused noorusunistustest lahti saada. Selliseid inimesi ei saa kadestada. Armastamatu töö, mille peale inimene iga päev umbes poole oma ajast veedab, rikub tuju põhjalikult ja ta usub täiesti õigustatult (minu vaatevinklist), et elu pole korda läinud.

Iga inimene on täiesti individuaalne ja kahtlemata on tal millekski suurem või väiksem anne. Tema elutee edukus sõltub eelkõige sellest, kui palju ta suudab elus ja töös realiseerida talle loomupäraseid võimeid. Ja kui talle mõeldud talent kaob, ei kannata mitte ainult kodanik, vaid kogu ühiskond on kahjumis. Selle toetuseks võiks tuua tuntud näiteid, kuidas üks suur helilooja veetis suurema osa oma elust keemiat õppides ja teine ​​kuulus kirjanik hakkas esmakordselt romaane kirjutama juba tublisti üle 40 aasta vanuselt. Kuid tragöödia on erinev. Miljonid mitte nii kuulsad, kuid tavalised inimesed üle kogu maailma ei tee tööd, milleks nad on ette nähtud, ja võib-olla on neil isegi suur anne.

Kahjuks ei ole ma väga hea üliõpilaste professionaalses juhendamises ega oska teile midagi öelda testide kohta, mis võimaldavad mingil moel operatsiooniks valida. Minu arvates pole neid veel olemas, kuid tõenäoliselt saab ja tuleks neid korjata. Samas paljude aastatepikkune töö kirurgias, pikaajaline koostöö suure hulga kirurgidega ning suhteliselt lühiajalised vaatlused tohutul hulgal üliõpilastel, alluvatel, kliinilistel residentidel, magistrantidel, täiendõppeteaduskonna üliõpilastel. , lubage mul siiski tuua arutlusele mitmed põhinõuded eluks kirurgi isiksusele.

Neid proovides saab arst (või tulevane arst) reaalsemalt ette kujutada, kui huvitavaks kujuneb tema jaoks kirurgi töö ning kas tal jätkub jõudu ja jaksu sellise tööga toime tulla. Nendele küsimustele saab arst lõpliku vastuse kahtlemata alles pärast mõnda aega kirurgina töötamist. Neid omadusi tahan aga siiski lugeja ette tuua.

Esiteks peab inimene, kes otsustab pühenduda kirurgiale, armastama oma eriala, olema sellele pühendunud ja alates tudengipõlvest järjekindlalt liikuma seatud eesmärgi poole. Küll aga võib iga lugeja põhjendatult vastu vaielda, et sellise deklaratsiooni saab teha mis tahes eriala kohta üldiselt. Jah see on. Ja ometi on kirurgi töö võrreldes teiste erialadega füüsiliselt palju raskem, kirurg kannab palju suuremat moraalset vastutust patsiendi saatuse ees, temaga on palju rohkem vaeva ja tema tööaeg pole sageli normeeritud ning ta. on sunnitud kuuluma oma töö juurde päeval ja öösel.

Tegelikult võimaldab keeruliste pikaajaliste operatsioonide tegemine jalgadel seistes, sageli suure füüsilise ja vaimse pinge, kuumuse ja ummiku tingimustes, usaldusväärsete instrumentide, seadmete ja kulumaterjalide pideva nappuse tingimustes, liigitada kirurgi töö üheks. kõige raskem kõigi maailmas eksisteerivate erialade seas. Kirurg on meditsiini proletaar. Arvan, et nii töö raskuse kui ka kalorite ja vee-elektrolüütide tasakaalu kaotuse poolest ei erine kirurgile keerulise mitmetunnise operatsiooni tegemine ei erine töötaja päevatööst kuumas poes. Ja see asi pole valgete kätega naistele. Kirurg töötab pidevalt kokkupuutel mäda, väljaheidete, uriini ja muu inetu ja halvasti lõhnava kehaeritisega.

Üks mu kolleeg rääkis mulle kord, et kord käärsoole volvulusega patsiendi operatsiooni ajal pidi ta läbima ulatusliku sooleresektsiooni. Soolele pandi klambrid ja see jagati. Soole oraalset otsa varjanud klamber aga libises ja sisu hakkas sellest suures koguses eralduma. Kahjuks märkas kirurg seda hilja, alles siis, kui ta jalad ja keha alumine pool mingil põhjusel soojaks tundsid. Vedel väljaheide imbus läbi pükste. Loomulikult ei saanud kirurg operatsiooni katkestada ja oli sunnitud jääma sellesse asendisse üle tunni. Ta väitis, et pärast seda aeti ta vaatamata arvukatele vannidele ja duššidele, millega ta püüdis end maha pesta, mitmeks päevaks ühistranspordist ja muudest avalikest kohtadest välja.

Suur vastutus patsiendi elu ja saatuse eest ei lasu mitte ainult kirurgi enda südametunnistusel. Seda vastutust tuletavad talle pidevalt meelde kolleegid patoloogiakonverentsidel, arstide ülemused, patsiendid ise ja nende lähedased. Lõpuks viiakse kohtumeditsiinilised menetlused ja mõnikord ka kohtuprotsessid peaaegu alati läbi kirurgiliste arstide vastu.

Kui suures haiglas on kirurgi töö kuidagi valvega reguleeritud, siis väikestes kirurgiaosakondades, kus töötab üks-kaks arsti, on kirurg tegelikult pidevalt valves, kuigi ta on kodus valves. Igal kellaajal igast kohast võib ta operatsioonilauale kutsuda, isegi pidulikul peol. Seetõttu peab ta olema alati ergas, kaine ja terve.

Kui ma noore kirurgina Amuuri-äärsesse Komsomolskisse jõudsin, pidin peaaegu pidevalt kodus valves olema. Iga kord, kui kodust lahkusin, teatasin haiglale oma asukohast. Seetõttu võis igal hetkel, ükskõik kus ma olin: külas, teatris, saunas, jalutuskäigul, vajadusel kiirabi järele tulla. Mäletan hästi, kuidas esimest korda pärast seda, kui lavalt teatati, et valvekirurg kutsutakse kiirkorras haiglasse, kõndisin austust täis publiku silme all uhkelt mööda kontserdimaja vahekäiku väljapääsu poole. Kuid peagi hakkas mu naiivne edevus üsna kiiresti haihtuma, kuna tööpäevadel korrati hädaabikõnesid haiglasse mitu korda päevas. Kord ei saanud ma kolm päeva sama filmi lõpuni vaadata. Mind kutsuti selles filmis iga kord peaaegu samasse kohta haiglasse.

Vahetult pärast 1954. aasta uut aastat viidi mind ebatavaliselt rõõmsameelsest sõbralikust seltskonnast haiglasse, kus veetsin terve öö noorele sõjaväelasele abi osutades. Tema auto mootor seiskus keset üle Amuuri jõe kulgevat taliteed. Ta reisis üksi. Proovisin mootorit puhumislambiga soojendada. Auto süttis põlema. Tulekahju kustutades sai autojuht ulatuslikke põletushaavu. Peaaegu kõik tema riided põlesid ära, nii et avastamise ajaks oli ta üleüldine külmaseisund ja kõik tema jäsemed olid külmunud. Kahjuks oli kogu meie mitmetunnine pingutus asjata. Hommikul ta suri. Ja ma pidin kohe oma tööd alustama ilma koju tagasi pöördumata. Raske väsimus, mälestus absurdselt surnud sõdurist, ei mingit rahulolu kurnavast öötööst ja sügaval sisimas kahetsus kauaoodatud aastavahetuse pärast, mis minu jaoks ei toimunud...

Kui kõigele sellele lisada, et kirurgi palk püsis pikki aastaid sama, mis terapeudil ja oli isegi väiksem kui näiteks füsioterapeudil või infektsionistil, siis selgub, et kirurgil , armastus oma elukutse vastu on tühjadest sõnadest kaugel. Mõnikord läheb see talle kalliks maksma.

Muidugi on raske seletada elukutse valiku ajendit pelgalt kirgliku armastusega kirurgiakunsti vastu meie mitte romantilisel, vaid pragmaatilisel ajal. Mõned, valides meie kangelasliku, kuid raske elukutse, tahavad end maksma panna. Teised lähevad operatsioonile, sest usuvad naiivselt, et kirurgi töö ei nõua erilist vaimset pingutust ega tõsiseid teadmisi arstiteadusest. Lõpuks usuvad teised, et kirurg saab oma patsientidelt materiaalset kasu sagedamini kui teised arstid. Pealegi ulatuvad nende mõtted tavapärasest tänulikkusest kaugemale banaalse konjakipudeli või šokolaadikarbi näol. Nad loodavad mitte ilmaasjata, et õigel hetkel toimib meie riigis oluline põhimõte “mina annan sulle, sina anna mulle” ja aitab neil saada eluaseme, auto, vautšerid, suvila, kõige rohkem. nappidest toodetest või muudest kaupadest.

Ma ei taha isegi neid elukutse valiku motiive hukka mõista, kuid siiski tahaksin mõista nende õiguspärasust ja nii-öelda iga motiivi “konkreetset kaalu”. Mulle tundub loogilisem käsitleda kahte esimest motiivi raamatu teistes osades, aga kolmandat, täna kõige aktuaalsemat, kohe. See võiks tekkida vaid riigis, kus sotsialismi aluspõhimõtet "igaühelt vastavalt võimetele, igaühele vastavalt tema tööle" kuulutatakse laialdaselt, kuid praktiliselt tagasi lükatakse.

Ma ei oska kirurgi tööd hinnata, see tundub tagasihoidlik. Samas tean hästi kirurgi palka välismaal ja võin öelda, et sealsete kirurgide töötasu ületab tunduvalt teiste erialade arstide sissetulekuid, keda peetakse samuti väga jõukateks inimesteks. Kõrge palk ja samas võimalus osta ükskõik millist toodet või muid eluhüvesid tagavad välismaa kirurgi täieliku sõltumatuse igasugustest hüvedest ja privileegidest. Ta ei pea neid kõiki otsima ja kerjama, vaid saab neid alati ja vabalt omandada raha eest, mille ta on elu jooksul õiglaselt teeninud: läbi pika, visa õppimise ja raske igapäevase, äärmiselt vastutusrikka töö.

Tooksin siinkohal ühe juhtumi, mis mind, nõukogude kirurgi, alguses lihtsalt hämmastas. 1980. aastal saadeti mind tööreisile Rootsi kuulsasse Stockholmi Karolinska ülikooli kliinikusse. Professor Viking Berk, kliiniku juhataja, üks rindkerekirurgia alusepanijatest, pakkus esimese tööpäeva lõpus lahkelt, et annab mulle oma autoga hotelli sõidu, mille peale olin muidugi väga meelitatud. .

Kuna ma Stockholmi hästi ei tundnud, ei osanud ma professorit ette hoiatada eelseisvast kõrvaltänavast pöördest ja sain aru, et peame paremale pöörama, kui seisime juba ristmikul punase fooritule all vasakpoolses reas. Burke pani toime väikese rikkumise. Parempoolses sõidureas polnud ühtegi autot ja kui tuli roheliseks läks, keeras ta paremale. Meie kahjuks nägi seda rikkumist liiklusinspektor. Rootsis töötavad selles teenistuses ainult naised, kuna rootslastel on arvamus, et naine erinevalt mehest ei andesta kunagi kurjategijale. Ta peatas kohe meie auto, tutvustas end viisakalt ja ennekõike tuletas professorile meelde, et too tegi talle kaks aastat tagasi edukalt südameoperatsiooni ning tänas teda soojalt. Kuid pärast väikest pausi, ilma üldse piinlikkust tundmata, ütles ta, et kahjuks oli ta täna sunnitud teda rikkumise eest trahvima. Burke tasus trahvi, ilma emotsioone ilmutamata, temaga arutlemata. Liikusime edasi. Burke, kellelt küsisin, kas inspektor tänutundest ei suuda oma rikkumist andestada, ei saanud minust lihtsalt aru. Ta vastas, et loomulikult võib inspektor tema eest trahvi maksta, aga ta pole vaene mees. Minu hämmastusel ei olnud piire. Ma lihtsalt kujutasin ette, mida ma sellises olukorras liikluspolitsei inspektorile ütlen ja tõepoolest oleks selline olukord meie riigis võimalik.

Hiljem, peale kainet järelemõtlemist, sai mulle aga selgeks, et üldiselt oli kõik õige. Iga töö eest piisava tasu korral on õiglane palk ainus kriteerium, mis määrab täielikult teie elu ja positsiooni ühiskonnas. Ja mingeid järeleandmisi ega soodustusi pole vaja. Eelkõige tunduvad trahvi suurus, aga ka hinnad kauplustes kõikide kodanike jaoks ühesugused, kuid kõrge ja madala palga osas on need muidugi erinevad.

Kuni meie riigis ei triumfeerib rangelt töö järgi maksmise põhimõte, püüavad paljud kodanikud oma töö eest tõelist või arvatavat ebaõiglast tasu välistada, saades "tänu", ebaseaduslikke soodustusi ja privileege või isegi lihtsalt "klanni".

Kui me sellele positsioonile asume, siis võib-olla on meie kirurgil oma töö tõttu rohkem õigusi neid lisatoetusi saada kui teiste erialade inimestel. Kuid kas see on tõesti meetod õiglase palga küsimuse lahendamiseks?

Kõik kirurgid on erinevad inimesed. Mõned inimesed keelduvad täielikult saamast ebaseaduslikke hüvitisi. Teised on sunnitud neid kasutama kõige äärmuslikumatel juhtudel. Samal ajal muutuvad nad väikseima palve esitades punaseks ja kahvatuks, hakkavad kokutama, mis jätab võimudele kõige ebasoodsama mulje. Selle tulemusena jääb taotlus vastuseta või saab avaldaja almuseks selle, mida ta palus. Teised kasutavad tuttavaid pidevalt, kuid sellest hoolimata tunnevad end iga kord ebameeldivas paluja rollis. Lõpuks on kategooria inimesi, kes tunnevad naudingut oma pehmelt öeldes mitte täiesti seaduslike võimete kasutamisest ja teevad seda kunstiliselt. Isik, kelle poole selline inimene pöördub, peaks tundma end tema palvest lihtsalt õnnistatuna.

Õnneks ei ole nende kategooriate kirurgide käitumises praktilises elus ja operatsioonilaudade juures paralleelsust. Pealegi osutub arglik pöörduja sageli kindlameelseks ja otsustavaks kirurgiks ning jultunud haaraja nõrgaks arstiks, kellel on operatiivsed tegevused väga piiratud. Kuna me oleme endiselt teel õigusriigi poole, milles ei tohiks olla mingeid soodustusi ja privileege ning kõike mõõdetakse ainult rahasummaga, mille inimene saab oma õiglaselt hinnatud töö eest ja millega saab kõike ostetakse ehk on lootust, et aja jooksul arutletav stiimul lihtsalt kaob.

Inimese temperament, nagu teada, iseloomustab tema vaimse ja motoorse tegevuse dünaamilisi omadusi. Suhtun sangviinikesse armastusega, mõistvalt flegmaatikutesse, kahetsusega melanhoolsetesse inimestesse, kuid usun, et tõeliseks kirurgiks võib saada ainult koleerilise iseloomuga inimene.

Juba ainuüksi kirurgi elukutse nõuab temalt temperamentset inimest – kiiret mõtlemist ja kiiret tegutsemist. Kirurgilise sekkumise peamise osaleja aeglane reaktsioon võib viia selleni, et kirurg ei suuda kiiresti toime tulla selliste tõsiste tüsistustega nagu verejooks, õõnesorgani vigastus, suure veeni vigastus. Esimesel juhul ähvardab patsienti tohutu verekaotus, teisel juhul kõhuõõne saastumine ja kolmandal juhul õhuemboolia.

Assistentide aeglane tegevus toob kaasa kogu kirurgilise meeskonna asünkroonse töö, häirib kirurgi määratud tempot ja lükkab kirurgilise sekkumise edasi. Lihtsa ja lühiajalise sekkumise korral ei pruugi need asjaolud olulist rolli mängida, kuid keerukate ja pikaajaliste operatsioonide puhul muutuvad need opereerivale kirurgile lihtsalt väljakannatamatuks. Ja operatsioon ise, kui kirurgiline meeskond töötab aeglaselt, võib venida tunde ja see kahtlemata lükkab personali edasi, seiskub muu töö operatsioonisaalis ja, mis kõige tähtsam, võib tõsiselt mõjutada patsiendi taastumist.

Ma austan isegi "raskeid mõtlejaid". Nad võtavad aega ja mängivad oma mõtetes läbi kõik võimalikud variandid, enne kui lõpuks millegi üle otsustavad. Nad teevad otsuseid, mis on reeglina igati õigustatud ja kõige õigemad. Arvan, et sellistel inimestel poleks hinda, kui nad juhiksid meie majandust või poliitikat. Suuremateks operatsioonideks need aga ilmselt ei sobi.

Mul on väga kahju, et pidin lahku minema mitmest oma töötajast, kes kannatavad selle ausalt öeldes suhtelise ebasoodsa olukorra all. Korralikud ja kohusetundlikud, töökad ja erudeeritud, head arstid ja kvalifitseeritud diagnostikud, ei mahtunud kliinikumi üldisesse töötemposse, rääkimata otsesest kirurgilisest tegevusest. Nad pidid operatsioonist lahkuma, kuid nad kõik võtsid väärilised kohad teistes meditsiinivaldkondades. Pealegi juhib neist kõige aeglasem nüüd edukalt üht instituudi osakonda.

Sihikindlus on kirurgil üks olulisemaid omadusi. Fakt on see, et mõnikord luuakse operatsiooni ajal selline olukord, et patsiendi elu lahutavad tema surmast vaid hetked. Vaid mõne sekundiga peab kirurg tegema üheselt mõistetava otsuse ja suutma selle selgelt ellu viia. Ainuüksi temperamendist ei piisa, sest saate palju ja kiiresti askeldada, kuid siiski ei saavuta soovitud tulemust.

Võib-olla on kirurgi parimaks otsustavuseks tema käitumine hemorraagia kontrollimise ajal. Massiivne verejooks võib tekkida mitte ainult juhusliku haava all kannataval inimesel. Kahjuks ei saa keegi, isegi kõige kogenum kirurg, välistada verejooksu võimalust operatsiooni ajal tüsistusena.

Kui suurekaliibriline veresoon saab kogemata kahjustada, võib patsient mõne minutiga kaotada peaaegu kogu vere ja aordi vigastuse korral loevad sekundid. Samas peab kirurg sageli tegutsema väga keerulises keskkonnas. Kirurgiline väli on üle ujutatud verega, elektriaspiraator ei saa hakkama ja pealegi on selle ots pidevalt erinevate organite külge kinni ning kahjustatud anum asub kitsa siseelunditega täidetud haava sügavuses. Lisaks ei ole kirurgi käsutuses õnne korral hemostaatilist klambrit, millel on okste nõutav kumerus, mugav paindenurk ja lõpuks vajalik pikkus. Jah, siin on midagi segadusse ajada. Lisaks on verejooksu peatamiseks mitu võimalust. Veritsussoont saab vajutada sõrmede või käega, veritseva koha saab tihedalt kokku pakkida, abilisel võib paluda väljastpoolt rusika või žgutiga kõhuaordi kinni keerata ja lõpuks proovida klambrit panna. veritsevasse anumasse.

Kui kirurg on teinud otsuse (isegi kui mitte kõige parema), millist meetodit ta kasutab, ja viib selle edukalt lõpuni, mida on mõnikord väga-väga raske teha, siis tuleb ta toime raske verejooksuga. Otsustusvõimetu kirurg hakkab ringi tormama, ilma süsteemita, kasutades esmalt üht, siis teist, siis kolmandat verejooksu peatamise meetodit, kuid verejooks jätkub ja ta kaotab – kaotab patsiendi.

Muidugi pole see kõik nii lihtne. Sellises olukorras on teil vaja teadmisi, kogemusi ja oskust oma peas võimalikke valikuid kiiresti välja arvutada. Seetõttu pöördun allpool veel kord konkreetselt verejooksu teema juurde. Usun aga, et sellest näitest sai kõigile selgeks üks – otsustusvõimetu inimene suuroperatsioonil on ohtlik.

Sihikindlus, soov kogu oma jõuga eesmärki saavutada on kirurgile sama vajalik omadus kui sihikindlus. Teatavasti ei suuda ka kõige kogenumad kirurgid alati operatsiooni eelnevalt planeeritud radikaalse plaani järgi teha. Sellel võib olla palju erinevaid põhjuseid: tugeva liimimisprotsessi olemasolu; pahaloomulise kasvaja invasioon naaberorganitesse või varem tuvastamata metastaaside avastamine; distaalse veresoonkonna ummistus aordi, niude või reieluu veresoonte avatuse taastamisel; siseorganite parandamatu kaasasündinud patoloogia olemasolu; lõpuks ei ole anestesioloogi nõue lõpetada operatsioon tekkinud tõsiste tüsistuste tõttu täielik loetelu põhjustest, mis sunnivad kirurgi põhjendatult radikaalse operatsiooni tegemisest keelduma.

Mõnel juhul on patsiendil võimalik teha vähemalt palliatiivset sekkumist, näiteks soolestiku ümbersõit, gastroenteroanastomoos või sümpatektoomia. Teistes riikides on kirurg sunnitud kasutama moonutavaid operatsioone, nagu amputatsioon. Samal ajal keeldub noor või kogenematu kirurg, kellel pole püsivat iseloomu, sattudes operatsiooni ajal keerulisse olukorda, mõnikord koheselt operatsiooni jätkamisest, tegemata isegi mitte ühtegi tõsist katset tekkinud raskustest üle saada.

Tunnistan, et kirurgilise nooruse ajal oli mul mõnikord sarnane soov, kui kõhuõõnde sisenedes avastasin seal võimsa liimimisprotsessi. Olles deseroseerunud või isegi paar soolesilmust avanud, ei mõelnud ma enam radikaalsele operatsioonile, vaid unistasin ainult kõhuõõnest turvaliselt välja pääsemisest. Siiski sundis elu tasapisi järjekindlamaks. Esiteks sai operatsiooni lõpetamata jätmisel kannatada mu enda uhkus, eriti kui pidin kaaslaste silme all järele andma. Ja üks juhtum, mida mäletan hästi elu lõpuni, näitas mulle selgelt kirurgi visaduse vilju.

Kunagi, kui ma kirurgilise protseduuri käigus ütlesin ligi pöördunud vanemkirurgile, et kõhuõõnde on adhesioonide tõttu lihtsalt võimatu siseneda, sattus ta ise sellesse operatsiooni. Pärast üsna pikka ja hoolikat otsimist õnnestus tal leida nõrk koht kõhukelme pealtnäha pimedas kaitses ja ühes piirkonnas siseneda vabasse kõhuõõnde. Ja siis osutus adhesioonide ohutu eraldamine ja soovitud elundile lähenemine suhteliselt lihtsaks.

Muidugi oli mu uhkus tõsiselt haavatud, kuid õppetund oli kasulik. Ma mitte ainult ei näinud ja mõistsin, kuidas sellistel juhtudel kõhuõõnde siseneda, vaid, mis kõige tähtsam, mõistsin, et kui soovite kirurgias midagi saavutada, nagu elus, peate kõigepealt olema väga visa inimene.

Kuid mitte ainult uhkus ei sunni kirurgi püsima. Ja operatsiooni ajal peate kõigepealt mõtlema patsiendile. Mitu korda olen pidanud operatsiooni katkestama? juures vähihaiged kasvaja radikaalse eemaldamise võimatuse tõttu, kuid milline rahulolu tunnete iga kord, kui pärast mitmeid järjekindlaid katseid on sekkumine siiski võimalik, et teha radikaalset sekkumist näiliselt mitteoperatiivsele patsiendile!

Ja pidage meeles, kui raske võib olla kirurgil hiljem patsiendi ja tema lähedastega kohtumine ja vestlemine, kui radikaalne operatsioon ebaõnnestub. Olgu, kui see oli onkoloogiahaige. Sellise patsiendi lähedased olid ette valmistunud halvimaks stsenaariumiks ja sa petad haiget ennast, vähemalt puhtast südamest. Muudel juhtudel suhtuvad lähedased kirurgi selgitusse sageli väga skeptiliselt ja hakkavad arvama, et kirurgil lihtsalt ei olnud kavandatud operatsiooni läbiviimiseks piisavalt kvalifikatsiooni. Tuleb märkida, et selline arvamus osutub sageli täiesti alusetuks. Kui kirurg sageli radikaalsetest operatsioonidest keeldub, hakkab tema autoriteet personali, patsientide ja nende lähedaste silmis kiiresti langema.

Mõnel juhul püüab patsient piirata kirurgi aktiivset tegevust või piirab teda kirurgi enda haletsus patsiendi hetkeliste kannatuste pärast. Näiteks võetakse ohver vastu jäsememurruga. Pärast õiget diagnoosimist teostab arst kohaliku tuimestuse all ümberpaigutamise. Röntgenuuringul selgub aga, et see oli halvasti tehtud. Patsient vaidleb arglikult vastu, kuid arst teeb uuesti asendi. Ja jälle ebaõnnestumine. Kaastundlik arst võib patsiendi praeguse vastuväidete voo survel alla anda ja lükata uue korrektsiooni hommikusse, kuigi ta teab hästi, et mida rohkem aega murru hetkest möödub, seda raskem on seda teha. võrrelda fragmente.

Korduvast vähendamisest keeldumisel võib aga olla ka muid põhjuseid. Hirm kaotada oma autoriteet patsiendi silmis võib viia selleni, et arst võrdles fragmente kuidagi ja jättis tõsiseid vigu, mis võivad tulevikus põhjustada jäseme talitlushäireid. Ta arvab ekslikult, et tema autoriteedi jaoks on praegu, hetkel peamine, et patsient ei kaheldaks oma oskustes ja see, mis hiljem juhtub, polegi nii oluline. Võib-olla kõik laheneb iseenesest, võib-olla patsient mõtleb hiljem, et pärast luumurdu olid tekkinud häired nagunii vältimatud või läheb arst siit ära või vahetab patsient elukohta.

Paraku on kõik need arsti lootused väga lühiajalised. Hea kuulsus peitub, kuid halb kuulsus ulatub kaugele. Selliste mõtete ja vastava tööga tuleb see mingi aja pärast ja muide üsna kiiresti, kõik, nii kolleegid kui patsiendid, juba teavad, et selle arsti juurde ravile minna on väga ebasoovitav.

Kas kirurgi järjekindlusel on piirid? Muidugi jah. Esiteks ei tohiks visadus muutuda kangekaelseks, kirurgi visadus peaks olema terve mõistuse kontrolli all. Seega, kui tal tekkis korduvate ümberpaigutuste ajal mõte pehmete kudede luufragmentide vahele asetada, peaks ta edasised ümberpaigutamise katsed katkestama ja jätma kannatanu hommikuni diagnoosi täpsustamiseks ja kirurgilise ravi vajaduse üle otsustamiseks. Teiseks, sihikindlus, nagu ka julgus, ei tohiks ületada kirurgi oskusi. Usun, et see tees ei vaja täiendavat selgitust.

Kirurgi julgus erineb muidugi mõnevõrra kaskadööri, õhuvõimleja või eriväelase julgusest. Kui nad kõik riskivad sageli oma eluga, siis kirurg riskib ennekõike oma patsiendi eluga. Kuid uskuge mind, seda on vastutustundliku inimese jaoks palju ja mitte nii kaugel üksteisest, kui esmapilgul tundub. Ega asjata öeldakse, et kirurg sureb koos iga patsiendiga. Äärmuslik vaimne ja füüsiline stress suurte operatsioonide ajal; korduvad visiidid kliinikusse paaritutel tundidel; magamata ööd, mil peas mõlguvad vaid mõtted, kuidas sa midagi valesti tegid, ja mõtled korduvalt, kuidas oma vea tagajärgi likvideerida; omaste väited, ülemuste etteheited ja noomitused ning muud vähemtähtsad hädad, mis tavaliselt kirurgi läbikukkumisega kaasnevad – seda kõike saab teha tõeliselt julge ja tahtejõuline inimene, kes teab, millesse ta läheb ega karda selliste probleemidega silmitsi seista.

Kui kirurgil napib julgust, piirdub ta oma kirurgilise ulatusega väikese riskiga patsientide väiksemate operatsioonidega. Kas sellise kirurgi võib julguse puudumise pärast hukka mõista? Ei, muidugi mitte. Ta on lihtsalt tark mees. Ta on oma ambitsiooni alandanud või lihtsalt teab oma taset hästi ega pürgi keeruliste ja kõrgetasemeliste operatsioonide poole. Ja seetõttu elab ja magab ta rahulikult, tema patsientide seas pole tõsiseid tüsistusi ja nad ei sure. Sellised kirurgid pälvivad elanikkonna seas kiiresti tunnustust ja kirurgiast kaugel olevad meditsiiniasutused soosivad neid.

Meie kliinikus töötas aastaid edukalt doktor Ch.Ta oli hea kirurg ja väga viisakas inimene. Tal oli ka kõrge riskiga patsientide jaoks imelik nina. Ma ei tea, milliste märkide järgi tajus ta paremini kui ükski tänapäevane uurimiskompleks, millisel patsiendil kindlasti midagi viga on. Mingil ettekäändel keeldus ta selle patsiendi operatsioonil osalemast ja kui ta siiski operatsiooninimekirja kanti, siis operatsioonipäeval “haiges” või ei tulnud muul põhjusel tööle. Kõik teadsid, et kui Ch. hakkab vingerpussi mängima, siis operatsiooni ajal on see patsient hädas.

Ma ei ole müstik, aga mul oli väga kahju, kui nii tundlik “baromeeter” läks tööle meie linna mainekama haigla kirurgiaosakonna juhatajaks. Veelgi enam, ta kutsus mind opereerima kõiki rohkem või vähem keerulisi patsiente, kuid nad maksid mulle sealsete operatsioonide eest karmi summat. Jumal tänatud, et tema osakonnas ei surnud pärast operatsiooni ühtegi inimest. Ch teadis, kes võib surra, ja viis sellise patsiendi eelnevalt operatsioonile teise haiglasse.

Täiesti teistsugune elu julgele kirurgile. Ta võtab sihikindlalt ette keerukaid ja pikaajalisi operatsioone ning opereerib kõrge riskiga patsiente. Muidugi satub ta selle eest täiega hätta, kuid võtab need operatsioonid enda peale, sest muud võimalust haiget päästa pole. Selguse huvides toon näite.

Laparotoomia käigus selgus, et maovähiga patsiendil kasvas kasvaja maksa. Tähelepanelik kirurg tunnistab sellise juhtumi kohe töövõimetuks ja lõpetab sellega operatsiooni. Formaalselt ei saa keegi sellist kirurgi milleski süüdistada. Nii laialt levinud kasvajaga patsiendil pole isegi eduka operatsiooni korral palju võimalusi pikaks elueaks. Sellest hoolimata on need olemas. Patsiendil, kellele operatsiooni ajal midagi ei tehtud, pole lootustki. Ta võidakse küll haiglast välja kirjutada, kuid kodus sureb ta üsna piinarikka surma. Julge kirurg võtab riski pikendatud operatsiooniga ja teeb maovähendusoperatsiooni koos maksa resektsiooniga. Jah, pärast sellist operatsiooni on suur tõenäosus patsiendist ilma jääda, kuid kui operatsioon ja operatsioonijärgne periood on edukad, jääb inimene ellu.

Mida saab vapper kirurg preemiaks? Esiteks tema päästetud hukule määratud patsiendi elu, teiseks kolleegide tunnustus ja see on tema kui kirurgi kõrgeim tunnustus ja kolmandaks lugupidamine iseendast.

Samas tuleb meeles pidada, et sellist julgust saab õigustada vaid kõrgelt kvalifitseeritud kirurg. Kui julgust ei toeta oskus, vaid see on ebapiisavalt kogenud kirurgi liigse edevuse ja äärmise kergemeelsuse tagajärg, siis pole see julgus, vaid rumalus ja kuritegu. Kirurgia raudse seaduse „Julgus ei tohi kunagi ületada oskust” rikkumist tuleb karmilt karistada.

Loomulikult tekib kohe küsimus: kuidas ja kus saab omandada oskusi ilma keerulisi toiminguid tegemata. Kuid see küsimus kehtib ainult nõukogude kirurgide kohta. Kõigis Euroopa, Ameerika ja Aasia riikides, mida olen külastanud, kaitseb riik oma kodanikke igakülgselt mitte sõnades, vaid tegudes. Sellist kaitset pakutakse ka patsientidele, kellele tehakse kirurgilist sekkumist. Kirurgiline operatsioon on agressioon tervise nimel, see on suurepärane tegu, mille teeb arst, kes on pühendunud suurimale usaldusele ja vastutusele. See võib tunduda liiga haletsusväärne, kuid see on tõesti ainus viis, kuidas kirurg peaks sellest aru saama.

Millise meditsiini- ja kirurgiahariduse saab kirurg USA-s? Pärast keskkooli (ameerika keeles - keskkool) lõpetamist õpib ta 4 aastat meditsiinikolledžis, kus saab üldbioloogilise ja üldarstihariduse. Seejärel õpib ta 4 aastat ülikooli arstiteaduskonnas, kus õpib kliinilisi erialasid ja töötab 1 aasta praktikandina haiglas, mille järel saab üldarsti diplomi.

Et saada mis tahes valdkonna, sealhulgas kirurgia spetsialistiks, peab ta veel 5 aastat töötama residendina ülikooli kliinikumis. Ta õpib neli aastat, osaledes igapäevaselt operatsioonidel parimate kirurgide assistendina. Alles 5. kursusel, olles saanud nn pearesidendiks, hakkab ta iseseisvalt sooritama keerulisi operatsioone ja sedagi professori juhendamisel. Nii saab USA-s eriarstiks inimene alles pärast 14-aastast arstiharidust, millest 5 aastat õpetati talle individuaalselt kirurgiat. Ma arvan, et sellepärast pole seal halbu kirurge. Nii pikal teekonnal tulevasele elukutsele sobimatud inimesed kas lahkuvad või saadetakse välja.

Sellega aga spetsialisti haridus ei lõpe. Seejärel läbib iga kirurg erinevate ajavahemike järel süstemaatiliselt täiendkoolitusi.

Need kursused pakuvad igale spetsialistile rangelt individuaalset koolitust. Huvitav on see, et keegi ei kurda seal liiga pika ettevalmistuse ja selle üle, et arst alustab iseseisvat kirurgilist tööd 32-aastaselt. Seda kõike tehakse patsiendi huvides. Iga patsienti peaks opereerima mitte ainult oma eriala meister, vaid ka küpses eas inimene.

Ma ei peatu üksikasjalikult meie kõrghariduse puudustel, märgin ainult peamise asja - programmi poolt peamistele kliinilistele erialadele eraldatud kesise tundide arvu. Ka alamresidentuuri programmis röövitakse tudengitelt pidevalt tunde, et õppida kirurgiaga mitteseotud aineid. Aasta alluvust ja aasta praktikat ning nüüd omandab meie kirurg kõik oma õigused. Aga pole saladus, et kohati usaldatakse isegi mõnele 4. ja 5. kursuse tudengile (isegi aktiivsele ringiliikmele) teha selliseid operatsioone nagu pimesoolelõikus ja alluvale kirurgile on see õppekava järgi kohustuslik. Kas on võimalik, et sellise suhtumise tulemusena oma erialasse saab tulevane kirurg kogeda nõuetekohast austust mis tahes kirurgilise operatsiooni vastu, mis on inimese suur agressiivne sekkumine looduse või Looja asjadesse - täpselt nagu igaüks muidu! Samal ajal hakkab ta kaotama austust inimõiguste vastu. Lõpuks, kus on meie kodanike riiklik kaitse kogenematute kirurgide eest?

Ma kujutan selgelt ette, et need minu väljaütlemised ei tekita enamuse noorte kirurgide heakskiitu, kes tahavad iga hinna eest rohkem opereerida. Aga kui me räägime operatsioonist, mille kirurg ise peab läbima, siis millegipärast palub ta end opereerida ühel staažikamal kirurgil, mitte üldse alluval. Noh, ma ei saa midagi teha, sest see on meie noorte haridussüsteemi tüüpiline tulemus.

Peale praktika läbimist sõltub meie noore kirurgi edasine haridustee vaid temast endast. Kui kiiresti suudab ta täienduskursusele jõuda ja kui edukas see kursus tema jaoks on. Vähestel õnnelikel õnnestub läbida 2-aastane residentuuri (varem oli see 3-aastane) ja seda peetakse juba kirurgiahariduse tipuks. Sageli saab arst pärast residentuuri osakonnajuhataja ametikoha ja hakkab teisi õpetama.

Ja veel, meie riigis on kõrgelt professionaalsed kirurgid. Nende kujunemise tee on palju keerulisem kui Ameerika oma. See on määrdunud kirurgi higi ja patsientide verega. Ükskõik kui raske seda tunnistada on, on see kahjuks tõsi.

Loomulikult ei saa me kohe oluliselt parandada olemasolevat kirurgide formaalset koolitust. Seetõttu sõltub kogu kirurgiline haridus eelkõige kirurgi isiksusest, sellest, kui visalt ta püüab oma professionaalset taset tõsta. Pealegi tuleb seda teha rohke higi ja võimalikult vähese verega.

Loomulikult on iga eriala arstil vaja end pidevalt erialaselt täiendada, kuid ma usun, et üks ebapädev kirurg võib patsiendile sama palju kurja teha, kui ei tee kümmekond ebakompetentset vähemagressiivsete erialade arsti. Püüan raamatu teises osas visandada tegeliku tee kirurgi kvalifikatsiooni pidevaks tõstmiseks.

Enesekontroll – oskus oma emotsioone raudse ohjaga hoida ja neid targalt juhtida – on kirurgi üks olulisemaid iseloomuomadusi. Tänapäeval ei piisa meie riigis selgelt isegi praktiliselt tervetest inimestest, kes tahavad ja teavad, kuidas end kontrollida. Lisaks koormab haigus inimese psüühikat, mis on niigi ülekoormatud tänapäevaste elutingimustega. Arsti juurde lähevad inimesed, kes on pärast rasket tööpäeva seisnud kauplustes järjekorras, kellel on olnud perekondlikke konflikte või äsja kliinikus järjekorra lõpetanud. Kõigest sellest ärritununa kannab patsient sageli oma rahulolematuse ja kogunenud agressiivsuse üle arstile. Aga arst ei ole püha mees, miski inimlik pole talle võõras, ta on samasugune kaasaegse ühiskonna ohver. Kujutage ette, milline tüli saab alguse, kui arst ei suuda patsiendi solvavatele sõnadele reageerides oma emotsioone ohjeldada!

Mulle tundub, et arstil on lihtsam oma tundeid ohjeldada, kui ta kujutab selgelt ette, et tema palk läheb peamiselt selle eest, et ta teab, kuidas end tagasi hoida ja oma patsientide negatiivseid emotsioone õrnalt kustutada. Tegelikult on halb arst see, kelle suhtlus temaga ei paranda patsiendi enesetunnet. Ravimite ja muude raviainete nappuse, suutmatuse järgida vajalikku dieeti tingimustes osutub mõnikord ainsaks ja sageli ka tugevaks raviteguriks arsti hea sõna.

Tegevkirurgi närvisüsteemile pandud koormusi tuleks ilmselt pidada üheks olulisemaks. Esiteks ei esinda purjuspäi kaklustes ja muudes vahejuhtumites kannatada saanud kodanike kontingent põhimõtteliselt iseenesest inimkonna parimat osa. Suhtlemine selliste patsientidega ei paku töötajatele rõõmu. Taotleja võib üritada haiglas probleeme tekitada. On juhtumeid, kus kirurg kui kõige vastutustundlikum ja julgem kohalviibija, et kaitsta patsiente, personali ja iseennast enne politsei saabumist, oli sunnitud astuma käsivõitlusse käratsejaga. Ja pärast lahingu võitu opereeris ta teda. Kujutage ette, kui raske on kirurgil ületada oma negatiivset suhtumist opereeritavasse, eriti kui lahingus sai kannatada kirurgi väärikus, ta ise või tema riided.

Aastaid tagasi, kui ma valves olin, tuli kiirabisse kahekümneaastane purjus tüüp, kes oli just proovinud enesetappu, lõigates sirge habemenuga oma kaela sügava lõikehaava. Kirurgiaosakonda tunginud verine ja kohutav pätt, kes vehkis habemenuga, karjus, sõimas alatult ja ähvardas iga läheneja pussitada. Ärganud patsiendid vaatasid hirmunult palatitest välja. Arstipost põgenes. Kutsuti kohale politsei, kes kohale jõudma ei kiirustanud.

Vahepeal pahameel jätkus ning huligaan suundus operatsioonisaali poole, kus sel ajal operatsioon käis. Kuna visa veenmine, mida me kaugelt läbi viisime, andis talle ainult toite, pidime kasutama füüsilist jõudu. Pardliga relvastatud purjus mehega võitlusse astumine oli minu jaoks muidugi ebameeldiv ja hirmutav. Aga ma olin vastutav kirurg ja mul polnud muud valikut. Kujutage vaid ette, kuidas ma patsientide ja personali silmis välja näeksin, kui lubaksin huligaanil operatsioonituppa tungida ja seal ka purustusi tekitada.

Isamaasõja ajal luureteenistuse kogemus aitas mul ta kiiresti relvadest lahti saada ning õe ja õe abiga, kes kohale jooksis, rätikutega kinni siduda. Kannatasin ka veidi: käsi lõigati, riided rebenenud ja tugevalt vereplekilised. Loomulikult ei tundnud ma kiusaja vastu halastust. Õnneks oli operatsioonisaalis veel üks kirurg, kes mind ja siis kiusaja opereeris. Muidu oleksin pidanud teda opereerima ja tol hetkel polnud ma kahjuks kindel, et oleksin narkoosi kasutanud ja käed ei värisenud.

Teiseks käituvad mõnikord sobimatult ka patsiendi lähedased. Tavaliselt on intelligentsed ja kultuursed sugulased, kes patsiendist tõeliselt hoolivad, arsti esimesed ja väga kasulikud abilised, tegutsevad temaga täielikus kokkuleppes ja tema juhtimisel. Kuid on ka teist tüüpi sugulasi. Need nõuavad kirurgilt operatsiooni täieliku õnnestumise garanteerimist või ei nõustu operatsiooniga üldse, kuigi patsient ise on sellise nõusoleku andnud. Sellistel juhtudel satub kirurg väga raskesse olukorda. See kehtib eriti nende patsientide kohta, kelle jaoks on operatsioon ainus viis päästmiseks. Formaalselt piisab juhul, kui haige on täisealine ja tema üle ametlikku eestkostet ei ole seatud, vaid tema enda nõusolekust operatsiooniks. Sugulaste nõusolek pole vajalik. Aga kui patsient pärast operatsiooni sureb või tal tekivad tõsised tüsistused, kaebavad sellised omaksed kindlasti või üritavad isegi kirurgi vastu kriminaalasja algatada.

Mida peaksite sellistel juhtudel tegema? Esiteks peab teil olema õige haiguslugu. Kliinilises aruandes on vaja selgelt põhjendada kirurgilise sekkumise näidustusi ja otseselt näidata selle vajalikkust, hoolimata üsna suurest kirurgilise sekkumise riskist. Edasi tuleks kirjutada, et patsient on operatsiooniga nõus, aga lähedased on operatsioonile vastu sellistel ja sellistel põhjustel. Eraldi fikseeritakse patsiendi nõusolek operatsiooniks, millele on alla kirjutanud patsient. Mulle tundub, et õige on järgmine nõusoleku valem: "Arst teavitas mind sekkumise olemusest ja selle riskist. Olen operatsiooniga nõus. Olen teadlik lähedaste mittenõustumisest operatsiooniga."

See on siiski vaid asja formaalne pool. Kahjuks ei päästa see paljudel juhtudel sugulasi hilisematest kaebustest. Seetõttu peab lisaks teile teie juuresolekul teie lähedastega rääkima osakonnajuhataja või mõni muu veenmisandiga kogenud arst. Mõnel juhul võib olla soovitatav koguda vestluseks kõik lähimad sugulased, olles eelnevalt patsiendiga kutsutute koosseisu osas delikaatselt konsulteerinud. Loomulikult on see keeruline ja ebameeldiv protseduur, kuid kui see on edukas, võib see päästa teid tulevikus paljudest suurtest probleemidest.

Mõnede külastajate madal kultuur, kes külastavad sugulasi kirurgiaosakonnas määrdunud jalanõude või riietega ja isegi viitavad oma proletaarsele päritolule, üritavad siseneda operatsioonituppa või intensiivravi osakonda, rikuvad haiglarežiimi, külastades paaritutel tundidel, joovad alkoholi. joogid või muul viisil, põhjustab mõnikord konflikti nende ja meditsiinitöötajate vahel.

Komsomolsk-amuuri haiglas nr 2 töötades tulin osakonnajuhatajana igal pühapäeva õhtul ringi. Kord, kui olin patsientide läbivaatuse lõpetanud ja lahkumas, ütles valveõde, et vaatamata väljakuulutatud karantiinile oli üks külastaja roninud läbi ülekandeakna ja keeldunud välja tulemast. Läksin külastajate tuppa ja leidsin sealt sissetungija patsiendiga koos suitsetamas.

Kõigepealt sain teada, kelle juurde ta tuli (Sellest tehnikast on muide alati kasu. Selle abil ilmneb tõsine vihje, et edaspidi saaks kurjategija isik kindlaks teha. Inimene ei muutu enam nimetuks , vaid kindel kodanik, kes vastutab oma tegude eest). Seejärel palus ta olukorda selgitades viisakalt lahkuda. Vastuseks hakkas ta mind sõimama ja solvama. Astusin talle edasi, lükates teda järk-järgult väljapääsu poole ja kui jõudsime ukse juurde, avasin selle ning teda kergelt välja tõugates palusin ukse ees tunglevatel külastajatel sissetungijat kinni hoida. Nad haarasid tal osavalt kätest, kuid mitte vähem osavalt lõi ta mind kõvasti jalaga ja jooksis trepist alla. Ma jälgin teda. Haarasin tal mantliäärest kinni, püüdes teda kinni hoida, kuid tal õnnestus vabaneda ja kadus. Samal ajal kui ma teda mantlist hoidsin, jõudis mulle appi ruttanud valves olnud üldarst tal mütsi peast rebida. See asitõend ja tema juures viibiva patsiendi tuvastatud nimi võimaldasid politseil põgeneja kiiresti üles leida. Ta osutus äsja vanglast vabanenud kodanikuks, kes käis oma naisel külas. Päev varem murdis ta elektripliidi löögiga tema koljuluumurru.

Toon need kohutavad lood siia selleks, et mitte kutsuda üles "relvastatud konfliktidele" patsientide või nende lähedastega või näidata oma kangelaslikkust. Kirurg peab suutma lahendada kõik konfliktid rahumeelselt. Enesekontroll ei tohiks teda kunagi alt vedada. Jumal tänatud, et kogu oma kirurgilises töös tuli ainult kahel korral “sõjategevusega” tegeleda, kuigi patsientide ja nende lähedaste käitumine oli kohati selline, et ennast oli raske tagasi hoida.

Rohkem kui 20 aastat tagasi opereerisin patsienti B. söögitoru keskmise kolmandiku vähi tõttu. Pärast operatsiooni edukat esimest etappi Dobromyslov-Toreki meetodil, mille käigus eemaldati tema söögitoru koos kasvajaga, lasti patsient koju ja 8 kuud hiljem lubati ta sooritama 2. etappi - kunstliku tuumori loomist. söögitoru. Ka peensoolest söögitoru loomise operatsioon õnnestus algul edukalt, kuid siis tekkis patsiendil söögitoruga soole anastomoosi kohta väike väline fistul. Opereerisin patsienti veel kolm korda, püüdes erinevatel viisidel fistulit eemaldada, kuid see kordus iga kord.

Patsiendi kannatus sai otsa. Ta tuli minu kabinetti ja hakkas väga ärritunult mulle etteheiteid tegema, et ma teda sobimatult opereerisin ja sandistasin. Samal ajal ta ei peenunud sõnu. Tunnistan, et mul oli suur kiusatus näidata talle söögitoru eemaldatud kasvaja patohistoloogilise uuringu tulemusi ja asuda tema tasemel debatti. Fakt on see, et tol ajal peeti seda operatsiooni üsna keeruliseks ja see ei lõppenud kuigi sageli edukalt, seda enam, et mina isiklikult pidin selle patsiendi operatsioonile ja põetamisele kulutama palju aega ja vaeva. Siiski hoidsin end siiski tagasi, rääkisin temaga karmilt ja suutsin ta oma kohale panna. Neljas operatsioon õnnestus. Ja hiljuti demonstreeriti patsienti kirurgiaseltsis hea pikaajalise tulemuse näitena. Pärast seltsi koosolekut tuli ta minu juurde ja vabandas.

Kolmas asjaolu on see, et kirurgi närvisüsteem kannatab mitte ainult mõne patsiendi ja nende lähedastega suhtlemisel. Kirurg kogeb keeruliste kirurgiliste sekkumiste tegemisel pidevalt tõsist närvisüsteemi ülekoormust. Neid seostatakse ka raske tööga veresoonte, närvide ja muude oluliste elundite keeruliste anatoomiliste suhete tingimustes, mida patoloogiline protsess ise muudab. Oht neid organeid kogemata kahjustada, tekitada massilist, raskesti peatatavat verejooksu, läbi lõigata närv, millele järgnevad pöördumatud tüsistused jne, ajab kirurgi närvi. Probleemid anesteesia, vereülekande, kunstliku vereringe või hüpotermiaga on samuti tõsised negatiivsete emotsioonide kuhjumise allikad kirurgil. Ja mida kirurg õigustatult põhjustab, on ebakvaliteetsed kirurgiainstrumendid, niidid, mis katkevad täpselt sellise raskusega kinni püütud veritseva veresoone ligeerimise hetkel, mittetöötavad õmblusseadmed, spontaanselt lahti vajuvad klambrid ja muud tehnilised probleemid.

Kirurgil on väga raske end tagasi hoida, kui abilised teda hästi ei aita; kui operatsiooniõde ei anna õigel ajal vajalikku instrumenti või on vajalik instrument üldse puudu, unustati see steriliseerida; kui on puudus tarbekaupadest, atraumaatiliste nõelte või ravimite puudusest; kui operatsiooniväli on halvasti valgustatud. Kuid kunagi ei tea, kui palju muid hädasid kirurg suure operatsiooni ajal kokku puutub.

Kirurgid reageerivad nendele probleemidele erinevalt. Kõige vähem püsivad lülitavad kohe esimesest pisiasjast sisse ja nende erutus ei kao enne operatsiooni lõppu. Teised vajavad tasakaalu kaotamiseks tervet "paketti" probleeme. Teised jälle, olles hädadele reageerinud, naasevad enne järgmist häda kiiresti normaalseks. Lõpuks on kirurge, keda ükski häda ei suuda tasakaalust välja viia. Tõenäoliselt esindab viimane variant ideaalset kirurgi tüüpi, välja arvatud juhul, kui tema meelekindlus on tingitud täielikust ükskõiksusest tema töö ja patsiendi saatuse suhtes.

Muidugi võib ainult kadestada kirurgi, kes teab, kuidas ennast kontrollida. Fakt on see, et niipea, kui kirurg hakkab närvi minema, ei laiene tema rahulolematus enamasti eelkõige tema enda tegudele ja vigadele. Ta peab süüdlasteks oma abilisi, operatsiooniõde, anestesioloogi, transfusioloogi, raviarsti jt. Sõimu ja etteheited on tavaliselt suunatud neile. Teenimatult (või teenitult) solvunud assistendid kaotavad ka rahu, hakkavad tegelikult hullemini aitama, teevad vigu ja mõnikord kaotavad meelerahu nii palju, et hakkavad kirurgiga vaidlema.

Sellises olukorras te patsienti ei kadesta. Tekkinud nõiaring, eksimused, etteheited, uued eksimused, uued etteheited jne viivad selleni, et operatsioon läheb toppama, tekib järjest uusi tüsistusi ja patsient on õnnelik, kui see edukalt lõppeb.

Jah, opereeriv kirurg kannab täielikku vastutust patsiendi eest. Tema üksi vastutab kõige eest, sealhulgas kogu operatiivmeeskonna eest. Tal on õigus teha operatsiooni ajal abilisele märkus, juhtida tähelepanu tehtud veale, kuid ta on kohustatud püüdma seda teha mitte solvavalt ja kindlasti mitte solvavalt. Võimalusel on parem assistentide ja enda vead kohe pärast operatsiooni lõppu välja selgitada. See ei ole idüll. Mul oli võimalus külastada kirurgiaosakondi, kus kõige keerulisemad operatsioonid tehakse vahejuhtumiteta ning nende analüüs toimub eraldi, rahulikus ja sõbralikus õhkkonnas. Nii töötab näiteks meie riigi üks silmapaistvamaid kirurge, nimelise instituudi veresoontekirurgia osakonna juhataja. A.V. Višnevski, akadeemik Anatoli Vladimirovitš Pokrovski. Kahjuks on selliseid näiteid vähe, ohjeldamatuid kirurge on palju rohkem.

See on väga halb, kui kirurg teeb operatsioonist mulje. Olen näinud noori osakonnajuhatajaid, kes kiusasid töötajaid ainult ühe eesmärgiga: demonstreerida oma võimu, lubavust ja eksimatust. Müra, vandumine (mitte alati tsenseeritud), instrumentide loopimine, vaagnade lõhkumine ja muu intelligentse inimese silmis rõve tegevus ei lisa sellisele kirurgile ei autoriteeti ega kuulsust.

Vaid korra tuli mul käia meie riigis kuulsa kirurgi V. juures operatsioonil.Jah, tõepoolest, V.-l oli erakordne kirurgiaanne ja ta opereeris hiilgavalt, kuid operatsiooniga täielikult kaasnenud sõimamine, mis muutus vingumiseks ja assistentide ebaviisakateks solvanguteks rikkus mulje tehtud ilusast operatsioonist .

Tõsi, pärast operatsiooni patsutas V. oma abilistele sõbralikult õlale ja tegi nendega ühepoolset nalja, kuid see kõik meenutas väga peremeest ja orje. Jah, nii see tegelikult juhtus. Pidin külastama paljude Euroopa riikide, Jaapani ja USA operatsioonitubasid, kuid ma pole kunagi näinud ega kuulnud, et vanemkirurg oleks mingil juhul juuniori väärikust kuidagi alandanud.

Muidugi oleme kõik inimesed, oma nõrkuste ja puudustega. Isegi kõige tugevama tahtega inimesel on raske kogu aeg tugev olla. Operatsiooni ajal rahulikuks jääval kirurgil on kindlasti keerulisem kui oma emotsioone laialt väljendaval kirurgil, meelekindlus pole tema jaoks kerge. Emotsioonide ohjeldamine võib mõnikord olla väga raske ja kahtlemata tervisele kahjulik.

Samal ajal ei tule kirurgi vägivaldne väljutamine lõpuks ka tema jaoks hästi välja, kuna pärast seda tekib operatsioonilauas keeruline närviline olukord, operatsiooni järjekord ja tempo on häiritud, mis ei möödu tagajärgedeta. Kumb viis on siis eelistatum? Kõigile on selge, et esimene. Lihtne on aga nii vastata, aga raske on seda teed minna. Täiesti häirimatuid kirurge ei ole sageli võimalik leida. Kirurgi elu häirib kõiki.

Tean omast kogemusest hästi, kui raske võib olla end kooliaasta lõpus enne pühi tagasi hoida. Kahjuks ei hoia ma end alati tagasi. Võin vaid öelda, et ma ei kasuta operatsioonisaalis nilbeid väljendeid, kus assistente noomin, ma ei paista neid solvavat ja pingutan peale puhangut igati, et end kokku võtta, abilisi naljaga rõõmustada. või hea sõna. Kui see ebaõnnestub, vabandan operatsiooni lõpus lihtsalt oma alatu käitumise pärast.

Ausus. Tundub isegi sündsusetu rääkida sellisest kirurgi kvaliteedist. On muidugi väga raske kahelda, et intelligentne inimene, arst, kelle kogu kasvatus ja tegevus toimub kõrge inimlikkuse vaimus, võib omakasupüüdlikel eesmärkidel petta või midagi varastada. Kuid see pole see, millest me siin räägime. Meie vestlus tulebki sellest, et kirurg peab ennekõike ausalt dokumenteerima kõik, mis patsiendiga osakonnas viibimise ajal juhtus ning fikseerima kõik, mis patsiendiga läbivaatuse ja ravi käigus tehti. Isegi väike pettus on siin täiesti vastuvõetamatu.

Kuule, ütlete, mis mõte on kirjutada kirurgile valet, mida ta peaks varjama või moonutama? Ja ma olen sinuga kohe nõus. Tõepoolest, intelligentsel inimesel pole midagi varjata ja kõigis meditsiinilistes dokumentides kirjutab ta ainult tõe, ainult tõe, mis pole talle alati meeldiv. Inimene, kes pole enda rehabiliteerimiseks liiga tark või väga kaval, võib püüda oma tegevuse eest midagi varjata või vastupidi kirjutada midagi, mida ta ei teinud või ei suutnud teha.

Fakt on see, et arsti käsutuses on palju tugevatoimelisi ravimeid, mida saab patsiendile manustada ainult sobivate näidustuste olemasolul. Nende vale väljakirjutamine või ravimi annuse ületamine võib põhjustada raskete tüsistuste teket ja isegi patsiendi surma. Samas võib olla ka vastupidine variant – patsiendile ei määrata ühel või teisel põhjusel ravimeid või muud tüüpi ravi, mida ta hädasti vajab. Erineva rühma vereülekande juhtumid patsiendile ei ole nii haruldased, mis toob kaasa ka kõige raskemad tagajärjed.

Lisaks kõigele sellele lasub kirurgil vastutus oma tegude eest ka keeruliste diagnostiliste ja raviprotseduuride ning eriti operatsioonide ajal.

Kogu arsti kutsetegevusega kaasnevad pidevalt diagnostilist, taktikalist ja terapeutilist laadi meditsiinilised vead. Selliseid vigu arutatakse sageli praktikas haiglates regulaarselt korraldatavatel patoloogiakonverentsidel; teaduslikult käsitletakse neid avaldatud artiklites ja isegi raamatutes; mõnikord tuleb neid kahjuks kohtus uurida, kui meditsiinilised vead liigitatakse kuritegelikuks hooletuks, kuriteoks või isegi tahtmatuks mõrvaks. Valdav enamikul juhtudel ei algata õigusasutused arsti suhtes kriminaalmenetlust. Meie humaanse elukutse inimestesse suhtutakse inimlikult. Aitäh neile selle eest.

Samas olen korduvalt pidanud osalema meditsiiniliste juhtumite kohtuarstlikel ekspertiisidel. Ma ei näinud seal piisavalt. Mõnede arstide teadmatus, laiskus, purjus, ambitsioonikus ja täielik vastutustundetus tõid kaasa raskeid tüsistusi ja patsientide surma, kes poleks tohtinud surra. Sellegipoolest lõpetas uurija enamiku isegi kõige räigemate juhtumite puhul juhtumi. Muidugi ei ole hea olla julm, eriti kolleegide suhtes, aga ma arvan, et paljudel juhtudel ei tohiks sellistel inimestel (ma ei saa neid isegi arstideks nimetada) mitte mingil juhul lubada arstina praktiseerimist jätkata just humanitaarsetel põhjustel. . Vastasel juhul muutub halvale arstile näidatud liberalism kindlasti julmuseks tema tulevaste patsientide suhtes.

Jah, ükski arst, isegi kõige kogenum, pole vigade eest kaitstud ja meie, arstid, oleme juristidele tänulikud, et nad seisavad meie poolel. Kuid arsti eksimusi andestades on õiglus kohustatud kaitsma meie riigi kodanikke ebakompetentsete ja ebamoraalsete diplomiga inimeste ning ennekõike kirurgiatöötajate eest.

Mulle avaldas suurt muljet USA-s legaliseeritud patsientide huvide kaitse süsteem. Juhul, kui patsient ise või tema lähedased usuvad, et patsient on arsti (või muu meditsiinipersonali) ebaõige või õigusvastase tegevuse tõttu kannatanud, ei kirjutata nad kõrgematele raviasutustele kaebusi, nagu on tavaks. meie riiki, kuid pöörduge kohe kohtusse. Kohus vaatab nõude läbi ja kui see on põhjendatud, rahuldab selle. Sel juhul maksab arst endisele patsiendile või tema lähedastele korraga või paljude aastate jooksul suuri summasid. Seetõttu on kõik praktiseerivad kirurgid sunnitud selliste juhtumite vastu kindlustusseltsis spetsiaalselt kindlustama. Seejärel tasub ettevõte nõude. Kuigi kindlustuse eest tasumine on arsti jaoks väga kulukas, kaitseb selline arsti ja patsiendi vaheline ärisuhe ühelt poolt usaldusväärselt patsienti, teisalt aga suurendab arsti vastutust kõigi oma tegude eest.

Meie riigis vastutab kirurg oma vigade eest enne patoloogilist konverentsi ja kui on kaebus, siis kõigepealt piinab teda spetsiaalselt loodud komisjon ja seejärel saab ta noomituse või muu karistuse. Nagu ma juba kirjutasin, jõuavad juhtumid kohtusse harva. Mõned arstid aga püüavad tüsistuste vältimiseks oma vigu või valesid tegusid patsiendi diagnoosimisel või ravimisel varjata, tehes ebaõigeid kandeid peamisse ametlikku dokumenti – haiguslugu.

Mõnikord on sellised salvestised oma olemuselt suhteliselt süütud, mõnel juhul võivad need põhjustada patsiendile tõsiseid tagajärgi, mõnel juhul on tegemist lihtsalt võltsinguga.

Põhjusi, miks arst hakkab petma, on erinevaid, kuid mitte mingil juhul ei saa need olla õigustatud. Kirurgi pealtnäha kõige süütum pettus on see, et haigusloosse ei kirjuta ta üles diagnoosi, mille ta patsiendile enne operatsiooni pani, vaid selle, mis talle pärast operatsiooni selgeks sai. Peab ütlema, et seda väga harva ei tehta.

Erakorralise kirurgia puhul soodustab sellist pettust asjaolu, et reeglina täidab valvearst kogu haigusloo mitte enne, vaid pärast operatsiooni, kui diagnoos on juba kinnitatud.

Esmapilgul võib tunduda, et siin pole midagi hullu. Kuid see pole kaugeltki tõsi. Esiteks, arst õpib juba noorelt petma ka pisiasjades. Teiseks jätab ta ilma võimalusest koguda diagnostilisi kogemusi, kuna lakkab patsienti piisavalt täpselt uurimast ja mis kõige tähtsam - diagnoosile mõtlemast, ning tegutseb tigeda põhimõtte "lõika ja vaata" järgi. Kolmandaks, see kõik toimub teiste arstide ja õdede silme all, nii et üsna pea omandab arst valetaja kahtlase maine.

Palju hullem ja patsiendile isegi lihtsalt ohtlik on see, kui arst, püüdes tema tegevusetust või ekslikku tegevust varjata, kirjutab haigusloosse midagi, mida ta üldse ei teinud või tegi hiljem, kui ette nähtud. Lõpuks võib ta ekslikult viidata ravi efektiivsusele, mis võimaldas tal keelduda patsiendi kirurgilisest ravist, kuigi tegelikkuses ei olnud sellise otsuse tegemiseks piisavat mõju, see tähendab, et arst võltsib dokumente.

Meie kliinikus on protseduur, kus valvearsti ettekannet saab igapäevaselt ainult kliiniku juhataja. Olles korra kuulanud uue arsti aruannet, võib mul muidugi olla raske teha mingeid järeldusi tema iseloomu, kvalifikatsiooni, harjumuste ja aususe kohta. Kuid pärast mitmeid kuuldud teateid ja hinnangut sama arsti tegevusele mitme vahetuse jooksul, hakkab tema välimus selgemalt esile kerkima. Seega on ühel arstil pidevalt dokumentatsioonis vigu, teine ​​tegutseb liiga aktiivselt, kolmas, vastupidi, eelistab ravida patsiente konservatiivselt, lükates operatsiooniotsuse hommikuni edasi. Neljas on diagnoosilt nõrk, kuid viienda puhul on haiguslugude andmetel kõik alati sujuv, ta tundub olevat kõiki patsiente õigesti ravinud. Samas jaoskonnaarsti või osakonnajuhataja poolt valvesse võetud patsientide hilisemal läbivaatusel selgub, et paljude patsientide jaoks pole asi sugugi nii sujuv ja edukas, kui korrapidaja teatas. Loomulikult jääb nii minul kui ka teistel meie meeskonnaliikmetel igast arstist teatud mulje.

Loomulikult pean iga päev nägema kõiki arste ja nende rutiinset tööd päevasel ajal, kuid igaühe omadused ja olulisemad iseloomuomadused avalduvad kõige selgemalt töökohustuste täitmisel. Valvearst teeb iseseisvalt kõik otsused äsja vastuvõetud patsientide diagnoosimise ja ravi kohta, viib need koos abilistega läbi ning lõpuks hindab ise ravi mõju. Muul ajal asub arst tavaliselt kateedrijuhataja, dotsendi või professori võimsa selja taga, mistõttu on tema figuuri kõigis mõõtmetes mõnevõrra keerulisem näha. Kuid kohustus paljastab kõik kiiresti.

Lubage mul tuua teile tüüpiline näide. Arst K on valves... Õhtul võetakse vastu ägeda adhesiivse soolesulgusega patsient. Patsiendile määratakse spasmolüütilised ravimid, tehakse kahepoolne novokaiini perinefriline blokaad, seejärel tehakse sifooni klistiir. Pärast seda ravi patsiendi valu mõnevõrra vähenes, kuid nagu hiljem selgus, väljaheidet ei saadud ja gaasid ei läinud üle. Ma ei mäleta, mida valvemeeskond tegi, magas või töötas, kuid haigusloos oli kirjas, et patsiendil olid gaasid ja väljaheited, samuti üldine seisund paranes. Sama teatas ka valvekirurg. Ringi käigus leiti aga patsient üsna raskes seisundis kõigi lahendamata soolesulguse tunnustega. Operatsiooni ajal avastati patsiendil peensoole adhesioonide tõttu kägistus.

Mõni aeg hiljem, kui sama arst valves oli, parandas ta kägistatud reieluu songa, kuigi kliinikus on songade vähendamiseks range keeld. Samas oli haigusloos kirjas, et song paranes ise. Patsient, kultuurimees, rääkis hommikul raviarstile, kuidas valvearst tema songa parandas. Tõepoolest, vastuvõtmisel oli patsiendi seisund üsna tõsine ja operatsiooni oht oli märkimisväärne. Samal ajal rikkus arst oma ebaseadusliku tegevusega ennekõike kliiniku kategoorilist poliitikat kägistatud herniate vähendamise vastuvõetamatuse kohta, minuga isegi telefoni teel konsulteerimata, kuigi tal oli selline võimalus. Kuid mis kõige tähtsam, ta kasutas dokumendi petmist ja võltsimist. Järgmisel kliinikute konverentsil arutati seda juhtumit üksikasjalikult ja meeskond mõistis arsti tegevuse karmilt hukka, kuigi mõned püüdsid väita, et "võitja üle kohut ei mõisteta".

Vähem kui kuu oli möödunud ajast, mil sama arst K. varjas patsiendile erineva rühma vereülekande fakti. Ta rääkis sellest ainult oma sõbrale, meie kliiniku arstile. Üheskoos rakendati üldiselt mõistlikke abinõusid patsiendi elu päästmiseks, kuid haiguslugu tehti taas võltsing: peale kleebiti teise verepudeli silt. Patsiendi ja arstide õnneks tõsiseid tüsistusi ei esinenud. Kui pettus selgus, oli meeskonna otsus üksmeelne - arst vallandada. Muide, hiljem lõppes see lugu üsna loogiliselt. See arst sai teises haiglas töötades toime pandud ebasündsa teo eest kriminaalkaristuse. Tema kaasosalisel soovitati kliinikust lahkuda, mida ta peagi ka tegi.

Mõnel juhul teeb kirurg tegelikult pettust ainult prestiiži huvides. Nii et näiteks suletud mitraalkommissurotoomia operatsiooni ajal teab ainult üks opereeriv kirurg, mida ta patsiendiga tegi, kuna vasaku aatriumi suletud õõnes oli ainult tema enda nimetissõrm ja loomulikult ei näinud assistendid, mida ta tegi. oli tema tehtud. Esialgu ei saa keegi kontrollida, kas kirurg suutis kommissuurid piisavalt eraldada või mitte, kas pärast komissurotoomiat tekkis mitraalklapi puudulikkus ja kui tekkis, siis mil määral. Suletud mitraalkommissurotoomia operatsioon ei ole alati nii lihtne, mõnikord võib isegi kõige kogenumal südamekirurgil esineda ebaõnnestumisi ja tüsistusi. Seetõttu opereeritakse patsienti pärast ebaõnnestumist mõne aja pärast uuesti, tavaliselt kunstliku vereringe all.

Näib, et keegi ei saa kunagi teada, kui edukalt komissurotoomia läbi viidi. Seetõttu, kui kirurg oma prestiiži pärast kartuses märgib operatsiooniprotokolli, et kommissurotoomia tehti küll adekvaatselt, kuid tegelikult ei õnnestunud see kõigist pingutustest hoolimata või oli klapp kahjustatud ja tekkis tõsine regurgitatsioon, siis alguses keegi sellest õieti ei tea, saab muidugi teada, kui patsient enne haiglast väljakirjutamist ei sure, siis avastatakse kohe ka kirurgi ebaausus.

Kui aga ebaõnnestunud opereeritud patsienti on võimalik välja kirjutada, loeb arst, kelle juurde ta kliinikusse pöördub, väljastatud tõendi alusel, et klapi operatsioon õnnestus ja patsiendi kehv seisund on seotud reumaatiline atakk, südamelihase nõrkus või post-commissurotomy sündroom. Sellest lähtuvalt hakkab ambulatoorne arst patsienti ravima, selle asemel, et saata ta teisele operatsioonile kvalifitseerituma asutusse. Lõpuks patsient sureb ja kirurgi ebaaus saab avalikuks. Selgus, et oma prestiiži pärast kartes maksis kirurg selle eest tegelikult patsiendi eluga. Kuid kas selline inetu lugu, mis aja jooksul kõigile tuntuks sai, lisas talle autoriteeti? Kuid isegi lahkunu lähedased, olles olukorrast aru saanud, võivad ta kohtu ette tuua.

Reeglina jääb hoolimatute arst, ka kõige kavalam, varem või hiljem ikkagi pettuse kätte. Kuid on hästi teada, et isegi väike pettus tekitab suurt usaldamatust. Kirurgi vastu on raske austust ja usaldust võita. Nii et kas tasub seda nii lihtsalt kaotada!

On üldteada tõsiasi, et F.I.Inozemtsev andis kunagi avalikult teada oma arvukatest eksimustest, et teha haiget ja õõnestada N.I.Pirogovi, kellega nad olid vaenulikes suhetes, autoriteeti. N.I.Pirogov mitte ainult ei vabandanud, vaid vastupidi, ta kinnitas kõike ja lisas, et tal on palju muidki vigu, mida F.I.Inozemtsev ei maininud. Suur kirurg ei kavatsenud muidugi oma vigade üle uhkust tunda, vaid rõhutas vaid, et ükskõik kui kurvastavad tema vead kirurgile, pole tal õigust neid varjata.

Lisaks tuleb iga viga üksikasjalikult uurida, kuna kirurg peab õppima just tema vigadest. Paraku ei sobi vähemalt kirurgi jaoks lööklause “Tark inimene õpib teiste vigadest”. Jah, muidugi, kui ta uurib teiste vigu, on see väga kasulik, kuid kui arst kogeb oma viga mitu korda, mõtleb sellele palju ja mäletab seda pikka aega, siis oma tulevases töös teeb ta seda harva. korda seda.

Arukas arst ei asu kunagi pettuse teele ka seepärast, et ta teab, et varem või hiljem pettus siiski avastatakse ning see mõjutab tema autoriteeti ja prestiiži negatiivselt palju rohkem, kui koheselt tehtud vea avameelne tunnistamine.

Mitu aastat tagasi, pärast suhteliselt noore mehe surma ägedast pimesoolepõletikust, püüdsid lahkunu töötajad ja lähedased väga aktiivselt algatada kriminaalasja mitme meie kliiniku arsti vastu. Prokuratuur võttis meid äärmiselt tõsiselt. Materjale ei küsitud mitte ainult selle patsiendi kohta, vaid uurimiseks võeti ka mitme aasta kliiniku patoloogiliste konverentside ajakirju. Viimane asjaolu kohutas meie haigla peaarsti, väga emotsionaalset naist. Ta ei saanud magada, helistas mulle öösel telefoniga ja süüdistas mind pikka aega selles, et ma väidetavalt "maitssin" meie enda vigu, selle asemel, et neid kuidagi tasandada. Vaidlesin talle aktiivselt vastu, kuid ta jätkas oigamist ja nutmist.

Järgmisel päeval tuli minu juurde uurija, tagastas ajakirjad ja teatas, et prokuratuuri töötajad vaatasid meie dokumentatsiooni põhjalikult läbi, leidsid, et arvestame oma vigu põhimõtteliselt, anname selgelt märku, kes milles konkreetselt süüdi on ja prokuratuur. kliinikule pretensioone pole. Kuna pimesoolepõletikku haigestunud patsient võeti vastu hilja, kui tal oli juba tekkinud mädane kõhukelmepõletik ja ravi oli põhimõtteliselt õige, siis kriminaalasi lõpetati.

Loodan, et nüüd õnnestus mul lugejat veenda, et intelligentsel inimesel pole vaja oma vigu ja vigu varjata ning mitte väga tark inimene jääb neid varjata püüdes ikkagi vahele, misjärel on tal palju tõsisemad jamad. .

Samas tuleb oma vigu ja tüsistusi tunnistava arsti küsimusi kaaludes teha reservatsioon. Siinkohal räägime ainult nende rangest dokumenteerimisest haigusloos, operatsioonipäevikus ja muudes ametlikes dokumentides, mitte aga üldse vajadusest need kõik kohe patsiendi ja tema lähedaste ette tuua. Vaid juhul, kui teadmine mõnest tekkinud veast või tüsistusest võib patsiendi saatust või tervist veelgi mõjutada, tuleb sellest patsiendile või tema lähisugulastele teatada ning vajadusel märkida ära ka patsiendile väljastatav tõend. .

Seega, kui arst ei saanud mingil põhjusel patsiendile operatsiooni lõpule viia ja riigis (ja võib-olla ka maailmas) on asutusi, kus nad saavad sellist operatsiooni teha, tuleks patsienti sellest teavitada. Selle heaks illustratsiooniks võib olla ülaltoodud näide arsti varjatud tõrke kohta, mis tekkis komissurotoomia ajal. Patsiendil pole aga vaja lihtsalt teada vigadest, mida kirurg ravi ajal tegi või tekkinud tüsistustest, eriti kui need likvideeriti operatsiooni käigus ilma oluliste kahjudeta. Need teadmised ei paranda üldse tema tervist ja võivad avaldada muljetavaldavale patsiendile tõsiselt negatiivset mõju.

Tõenäoliselt pole alati vaja patsiendile rääkida nendest vigadest, mida, kuigi need avaldasid tervisele kahjulikku mõju, on siiski võimatu parandada. Kui patsient ja lähedased nõuavad üksikasju, tuleks võimalusel pehmendada lugu kirurgi rollist nende esinemises. Kirurg peaks ju olema ka kaitstud, sest tavaliselt hukatakse ta ise selle eest, mida ta on teinud. Samas tahan veel kord rõhutada, et kõik need vead ja tüsistused peavad ülima selgusega kajastuma meditsiinilistes dokumentides ning kõigest, mis patsiendiga juhtus, tuleb koheselt, ilma varjamata, kõrgematele kaaslastele teatada.

Ma nimetan seda kõike "piiratud avalikustamise" süsteemiks ja avaldan selles küsimuses ainult oma isiklikku arvamust. Nagu teate, on ka muid kaalutlusi. Eelkõige nõuab I.M. Amosov täielikku läbipaistvust. Ta räägib kohe omastele kõigist teda opereerinud kirurgi vigadest ja usub, et see on arstide jaoks parim hariv meede. Mulle tundub, et nii kirurgi kui ka patsiendi lähedaste suhtes on see lihtsalt mõttetu julmus. Kui kirurg on tõeline inimene, siis tema jaoks on tema enda südametunnistuse piinamine ja töötajate eksimuse arutamine patoloogilise konverentsi ajal palju kohutavam kui sugulaste vaen või kättemaks. Samal juhul, kui ta ei muretse tehtu pärast tõsiselt, ei saa miski teda parandada ja ta lihtsalt ei peaks kirurgina töötama. Täpsemat teavet meditsiiniliste vigade kohta antakse raamatu järgmistes osades.

Kirurgiline töö on meeskonnatöö. Samas vahetatakse osakonnas iga päev partnereid. Täna ma opereerin ja teie aitate mind. Homme hakkate opereerima ja mina olen teie assistent. Operatsioonimeeskonda kuuluvad lisaks arstidele operatsiooniõed, anestesioloogid ja anestesioloogid, operatsiooni õnnestumisel on oluline roll ka õdede tõhusal tööl. Sel juhul mõjutab ükskõik millise operatsioonis osaleja töö ebaõnnestumine kohe operatsiooni üldist edenemist. Seega võib opereeritaval tekkida järsk vererõhu langus nii anestesioloogide kui ka kirurgide süül. Kuid igal juhul on toimingu ajal paus, kuni rõhk on tõstetud ja stabiliseerunud piisaval tasemel. Samas, kuigi anestesioloogid ja kirurgid püüavad ühiselt tüsistuse põhjust välja selgitada, ei süüdista keegi teineteist.

Instrumentide ja materjalide steriilsuse eest vastutab operatsiooniõde. Vajalike tööriistade puudumine lükkab operatsiooni edasi. Kui palju õde tööd on? Lisaks "annale" ja "toomisele" suunab ta valgust kirurgilise haava sisse, muudab kirurgi käsul operatsioonilauda, ​​reguleerib elektrokoagulaatorit, viib võetud koetükke laborisse analüüsimiseks ja teeb alandlikult palju muud. tööd. Teda saab piirata, kuid ta ei tõmbu tagasi.

Seega, kui kirurgiaosakonna kollektiiv on sõbralik, siis läheb töö hästi, kõik on üksteises kindlad, nagu iseendas. Kuid hoidku jumal, et osakonnas ei tekiks vaenulikke suhteid või isegi avatud vaenu üksikute kirurgide või kirurgide rühmade vahel ja isegi ülejäänud personali kaasamisel konflikti. Inimesed ei hakka mitte ainult üksteise peale kaebusi kirjutama, vaid võivad, nagu öeldakse, sind meelega üles seada.

Pealegi pimestab vaen inimesi mõnikord nii palju, et seltsimehe kompromiteerimiseks võivad nad patsiendi vastu toime panna kõige rängemaid ebamoraalseid tegusid ja isegi kuritegusid. Näiteks oma vaenlast abistav kirurg ilmub operatsioonile lihtsalt ebapiisavalt töödeldud kätega. Selle tulemusena tekib patsiendil pärast operatsiooni haava tugev mädanemine või isegi peritoniit. Aga selliseid võimalusi on kirurgiaosakonnas väga palju. Seetõttu muutub osakond, kus on tekkinud konflikt kirurgide vahel, patsientidele lihtsalt ohtlikuks. Kui seda ei saa kiiresti ja täielikult tagasi maksta, tuleb osakonna töötajad laiali saata.

Kuid isegi kui me selliseid äärmusi ei võta, ei tööta kirurgiaosakond ilma tõelise kambavaimuta ikkagi hästi. Üks arst ei saa keelduda teise soovist oma patsiente siduda, teda kiirkorras valves asendada, puhkusel tema eest valves olla ega mis tahes töös aidata, sest järgmisel päeval võib ta samasuguse sooviga kellegi poole pöörduda. Muidugi peate ise midagi ohverdama, kuid operatsioonis on võimatu elada ilma sellise sõpruseta. Seega, kui väljendunud egoist kogemata sõbralikusse kollektiivi ilmub, peab ta kiiresti ümber mõtlema või lahkuma teisele tööle.

Teatavasti ei tee kirurg oma tööd paljaste kätega, vaid spetsiaalsete tööriistade ja seadmete abil, mida ta peab suurepäraselt valdama. Seetõttu on kirurgia palju rohkem seotud tehnoloogiaga kui teised meditsiinivaldkonnad. Täna kasutame elektrilist nuga; laser- ja plasmaskalpell; ultraheli kudede eraldamiseks, operatsioonisiseseks diagnoosimiseks või tsüstide ja haavandite kontrollitud äravooluks; X-ray endovaskulaarne kirurgia; Teostame keerulisi endoskoopilisi operatsioone; Purustame erinevaid energiaallikaid kasutades kive ja toodame palju muud, mis nõuab kalleid kaasaegseid seadmeid. Üsna sageli nõuavad tänapäeval kirurgias kasutatavad üsna keerukad seadmed ja instrumendid nende valdamiseks kirurgilt kaugeltki elementaarseid tehnilisi oskusi.

Häda on selles, et mitmes haiglas satuvad ladudesse uued meil kasutamata instrumendid, mis on mõeldud kirurgi töö hõlbustamiseks, operatsiooni kestuse lühendamiseks ja operatsiooni töökindluse muutmiseks. Selle näiteks võivad olla vähemalt arvukad poolautomaatsed seadmed, mis on mõeldud erinevate kudede ühendamiseks. Tegelikult kujundati ja loodi meie riigis esmakordselt umbes 40 aastat tagasi, kuid tänaseks on need laialt levinud kogu maailmas. Paljudes riikides on neid edukalt täiustatud ja muudetud. Meie riigis ei kasuta kirurgid neid selgelt piisavalt.

Mis põhjustel keelduvad paljud meie kirurgid uute instrumentidega töötamast? Selle peamiseks põhjuseks tundub mulle hirm tehniliste vahendite ees ja usaldamatus nende vastu ning võib-olla mingi konservatiivsus.

Kuigi enamiku õmblusseadmete kasutamine operatsioonides erilisi raskusi ei valmista, tuleb ka kõige lihtsamat tehnikat siiski valdada. Sageli teeb kirurg, kes pole seadet piisavalt omandanud, selle abiga ühe või kaks operatsiooni ja keeldub seejärel selle edasisest kasutamisest, arvates, et käsitsi õmblus on lihtsam ja usaldusväärsem. Aga kunagi ammu ta ei osanud õieti käeõmblust rakendada, kogemusi tuli tal omandada vähemalt kümnekonna operatsiooniga. Alles pärast mõnda aega seadmega töötamist ja teatud oskuste omandamist on tal õigus hinnata selle eeliseid ja puudusi. Sellist konservatiivsust on raske eristada laiskusest, soovimatusest aparaadiga töötada, operatsiooniõde õpetada seadme lahti võtma, steriliseerima ja kokku panema, kirjaklambreid laadima ning lõpuks nappide kirjaklambrite hankimisest, õigeaegselt tellimisest. viisil.

Omal ajal kulutasin palju energiat, et varustada kliinikut kõige kaasaegsemate tööriistade ja seadmetega. Pärast välislähetusi projekteeriti ja valmistati minu pildistatud diagrammide põhjal Samara tehastes uusi instrumente, lõpuks lõime ise uued instrumendid (helendavad instrumendid, aparaat veresoonte õmbluse lihtsustamiseks, tööriist nimmepiirkonna ligeerimise hõlbustamiseks arterid jne). Kahjuks ignoreerivad mõned minu töötajad endiselt uusi seadmeid ja seadmeid ning kasutavad laialdaselt ainult kõige lihtsamaid tööriistu. Vähesed inimesed oskavad õmblusmasinaid vabalt kasutada.

Minu teada on sarnane olukord meie riigi paljudes kirurgiaosakondades ja kliinikutes. Nõudluse puudumine tööriistade järele muidugi aeglustab nende täiustamise protsessi ja selle tulemusena on meie õmblusmasinad tänapäevasest tasemest juba kõvasti maha jäänud.

Ilmselt on soovitav, et kirurgil oleks veel üks üsna oluline omadus: ta ei peaks kartma tehnoloogiat, vaid uurima aktiivselt ja visalt uusi seadmeid ja instrumente, kasutama neid edukalt oma töös ning mitte mingil juhul ei näita siin oma konservatiivsust. . Samuti ärge säästke uue tehnika õppimiseks ja omandamiseks kulutatud aega ja vaeva, kuna tulevikus tasuvad need kindlasti palju ära.

Kuid lõpuks valin üsna suure hulga kirurgiaosakonna residendi ametikohale kandideerijate seast välja selle, mis tundub olevat kõige väärikam. Tunnen P.-d juba üliõpilaspõlvest, kui ta käis väga aktiivselt kirurgiaseltsi koosolekutel, tuli vabatahtlikult kliinikusse valvesse ja tegi mitmeid huvitavaid ettekandeid meie ringi koosolekutel, kus ta töötas mitu aastat. Tark ja töökas, korralik tugeva iseloomuga tüüp, loeb palju, püüab end kirurgia viimaste edusammudega kursis hoida. Pärast instituudi lõpetamist töötas ta 3 aastat Keskrajooni haiglas ja tõi sealt tagasi suurepärase referentsi.

Tal õnnestus kiiresti liituda meeskonnaga, mis oli peaaegu nagu tema oma, sai teema teaduslikuks tööks ja alguses oli kõik hästi. Mingi aeg on möödas. Ja siis ühel päeval, kui operatsiooniosakonna juhataja tuli minu juurde järgmise päeva operatsiooniplaani allkirjastama, küsisin temalt, kas on aeg lasta P.-l koletsüstiidiga patsienti iseseisvalt opereerida. Juht kõhkles veidi ja püüdis seda küsimust vältida. Kuid ma hakkasin nõudma ja ta ütles mulle, et kuigi P.-d kliinikus austatakse, on tema kirurgiline tehnika endiselt väga nõrk. Sellest sõnumist ärevil otsustasin ise tema operatsioone vaadata ja kahetsusega veendusin, et tema käed tõesti ei tööta hästi. Käes ei olnud piisavalt tugevust, liikumismugavust, lõike selgust, kehv koetunnetus, silm kannatab. Selle tulemusena kulges üsna lihtne operatsioon aeglaselt ja tekkis palju väiksemaid tüsistusi. Kuid P. on kirurgias töötanud üle ühe aasta. Teades hästi P. armastust ja pühendumust kirurgiale, ei julgenud ma talle kohe öelda, et tal pole kirurgilist annet käes. Järgmisel vestlusel soovitas ta tal pidevalt käelist osavust arendada harjutuste süsteemi sooritades. Ta töötas kõvasti ja tema manuaaltehnika paranes. Nüüd on P. õpilaste poolt armastatud õpetaja, meditsiiniteaduste kandidaat, arendab jätkuvalt väga huvitavat teaduslikku ideed ning tema töötajad austavad ja isegi armastavad teda. Kuid kõigi oma annete juures jäi ta vaid keskpäraseks kirurgiks.

Teisel kirurgil S., vastupidi, olid käed, mis töötasid hästi. Ta tegi kiiresti ja suurepäraselt nii-öelda standardsed toimingud, mis talle õpetati. Kuid niipea, kui ta operatsiooni ajal pidi normist kõrvale kalduma, eksis ta ja küsis nõu või abi.

Operatsioonil on kolm vormi. Kirurgia on teadus, kirurgia on käsitöö ja kirurgia on kunst. Niisiis, P.-l on teadlase annet ja S. on suurepärane käsitööline. Kui räägime kirurgiast kui kunstist, siis siin on nagu iga kunstiliigi puhul vaja andekaid inimesi. Operatsiooniks tuleb otsida nutikate ja osavate kätega ning suurepäraselt mõtleva peaga inimene. Nagu öeldakse, Jumala armust pole selliseid kirurge nii palju. Neil pole hinda. Need inimesed on oma äris asendamatud. Muidugi võime kedagi asendada. Haldus-käsuaparaadi juhtide lemmikütlus on "asendamatuid inimesi pole olemas". Nagu iga väga andekas inimene, on ka sellisel kirurgil sageli keeruline iseloom ja ka oma arvamus. Mitte iga ülemus ei suuda kannatlikult taluda oma "nõudmisi, veidrusi ja kapriise". Kuid tema lahkumine on reeglina paljudeks aastateks kohaliku kirurgia jaoks korvamatuks kaotuseks.

Hoopis teine ​​asi on see, kui noort arsti hakkab põdema “tähepalavik”, millel pole muud põhjust, kui näiteks see, et ta on ainuke kirurg keskhaiglas. Selline arst tuleb muidugi oma kohale panna. Samas, kui tema nõuded puudutavad ainult eluaseme ja lahendamatu elu küsimusi, siis on need kahtlemata õigustatud. Ka tavalise kirurgi töö on selline, et teda peaks premeerima vähemalt normaalsete elu- ja elutingimustega.

Mõne jaoks tundub see siiski ebapiisav. Vanity nõuab, et võimalikult paljud inimesed teaksid tema eksklusiivsusest ja kuulumisest kirurgide kasti. Selline inimene võib hakata rääkima operatsioonisaalis töötamisest ühistranspordis, kinos või sööklas. Võib-olla ei kuulu see teave isegi meditsiinilise konfidentsiaalsuse alla, kuid sellistest puhtalt intiimsetest tegevustest, mis hõlmavad ka kirurgilisi operatsioone, ei tohiks muidugi kõikjal rääkida. Selliste lugude tahtmatutel kuulajatel tekib tavaliselt mitte lugupidamine jutustaja vastu, vaid vastupidi, vaenulikkus, soov teda ära lõigata või talle midagi ebaviisakat öelda.

Ühel päeval kahetses üks noortest kirurgidest mulle ausalt öeldes häbiväärset juhtumit. Ühel päeval trammis sõites hakkas ta oma sõbrale rääkima, kuidas vanemkirurg töös olles hiilgavalt emakavälise raseduse "sooritas". Kohe sekkus vestlusse tema kõrval seisnud reisija, kes märkis pilkavalt, et on oma Mašale juba kaks emakavälist rasedust teinud ega kavatsegi sellega peatuda, mis tekitas õnnetul jutustajas märkimisväärset piinlikkust ja lõbustas ümbritsevaid kõvasti...

Muidugi on kirurgi elukutset ümbritsenud mingi romantiline mõistatus ja ka kirurgi ennast ümbritseb teiste silmis omamoodi halo, kuid just see on peamine põhjus, miks ta peab vähemalt väliselt olema äärmiselt tagasihoidlik. ega rõhuta kunagi tema elukutse ebatavalisust.

Ma ei suuda siinkohal meenutada veel kord lugu, millest olen juba aastaid üliõpilastele loengutes rääkinud. Ühel päeval patsiente külastades avaldasin nagu ikka oma mõtteid järgmise uuritava patsiendi diagnoosi kohta. Selle patsiendi raviarst, kellel on umbes 3-aastane kogemus, kuid on juba väga jultunud, teatas sellele mõtlikult, et nende sõnul on meie "noorematel seltsimeestel" selles küsimuses erinev arvamus. Kui me ruumist lahkusime, küsisin ma, olles kohutavalt piinlik oma teadmatuse pärast, arglikult arstilt, mida ta mõtles, kui ta rääkis "noorematest seltsimeestest". Erudiit valgustas mind kohe, öeldes, et kõik kirurgid teavad, et nad pole keegi muu kui üldarstid. Pärast järgnenud selgitavat vestlust lahkus ta aga minu kabinetist, olles sügavalt veendunud enda täielikus teadmatuses. Tõsi, pärast seda ei poos ta end üles ega joonud kibedaid jooke, kuid endist ambitsiooni ta siiski niipea tagasi ei saanud.

Ükskõik kui keeruline, ebatavaline ja romantiline kirurgi elukutse ka poleks, ei anna see talle mingit õigust teistest spetsialistidest kõrgemale tõusta. Minu sügava veendumuse kohaselt on heast üldarstist kasu ilmselt suurem kui kirurgil. Ja kui oleks teadlikumaid terapeute, siis kui palju väheneks vajalike kirurgiliste sekkumiste arv! Iga töötavat inimest tuleks austada mitte tema eriala, vaid kõrge professionaalsuse pärast. Juba praegu naudivad kirurgid erilist tunnustust nii teiste erialade arstide kui veelgi enam elanikkonna poolt. Seetõttu ärge pingutage, et veelgi kuulsamaks saada, eriti kuna tagasihoidlikkus mitte ainult ei kaunista teid, vaid paneb inimesi teid veelgi rohkem austama.

Nagu teate, rikub kuulsus inimesi. Kuid ta ei saa tõelist inimest rikkuda, ta jääb alati tõeliselt tagasihoidlikuks.

Anatoli Stepanovitš Leskini nimi on Samara piirkonnas hästi tuntud. Ta on Volžski autotehase meditsiiniüksuse nr 1 peaarsti asetäitja kirurgia alal. Ta on esmapilgul täiesti tavaline, tagasihoidlikult riietatud keskmist kasvu mees, kellel puudub igasugune väline teesklus, autoriteet ja tähendus. Ta räägib vaikselt ja vähe. Tõenäoliselt talle ei meeldi kirurgide seltskonnas rääkida. Samas seltsi koosolekutel teda üsna sageli jälgides näen pidevalt tema käes vihikut, kuhu ta aeg-ajalt märkmeid kirjutab, ilmselt kuuldud huvitavaid mõtteid. Ta elab nii tagasihoidlikult, et on aastaid töötanud autotehase meditsiiniosakonnas ja naudib seal tohutut prestiiži, kuid tal pole head autot.

Kuid Anatoli Stepanovitš on tõepoolest kirurg Jumala armust. Tema kirurgilise töö ulatus on ebatavaliselt lai ning söögitoru, maksa ja kõhunäärme keeruliste operatsioonide arvu ja nende patsientide ravitulemuste poolest edestas ta paljusid suurlinna ja välismaa spetsialiseeritud asutusi. Pealegi toimuvad operatsioonid kiiresti, kaunilt, veretult ja rahulikult. Mitu korda tegin Anatoli Stepanovitšile ettepaneku kujundada oma rikkalikust kliinilisest materjalist mis tahes osa väitekirjaks, kuid ei, ta annab seda vaid heldelt oma õpilastele ja assistentidele.

On väga hea, et Anatoli Stepanovitši annet ja tööd ametlikult tunnustatakse. Talle omistati tiitel "RSFSRi austatud doktor", ta on NSVL riikliku preemia laureaat ja erinevalt meie aktsepteeritud praktikast ei näidanud ta isiklikult selle nimel mingeid pingutusi.

Tarkus on inimese vaimu ja vaimu püsiv kõrgeim filosoofiline seisund. Tavaliselt tuleb see hilja, aga et tarkus kunagi inimeseni jõuaks, on vaja palju elukogemust ja oskust seda objektiivselt analüüsida. Kahjuks analüüsime tavaliselt kõiki oma elu sündmusi liiga subjektiivselt, mis sageli viib asjade, sündmuste ja suhete tegeliku seisu moonutamiseni.

Möödunud on palju aastaid, kuid mulle meenub perioodiliselt üks väga ebameeldiv, kuid õpetlik lugu, mis juhtus minuga Tjumenis, kus tulin teaduskonverentsile 5 aastat pärast Samara osakonda asumist. Kohtusin seal paljude tuttavatega Uuralitest, sealhulgas õpetaja B.-ga, kes oli minu rühma õpilane, kui töötasin Tšeljabinski meditsiiniinstituudis assistendina. Õhtul ühes kohvikus kutsus ta mind enda ja oma sõpradega, ka mu tuttavatega, pudelit šampanjat jooma. Loomulikult algasid vestlused elust ja tööst. Umbes tund aega hiljem, kui juba rohkem kui üks pudel šampanjat oli joodud, sõimas B. mind järsku rõvedalt. Algul ehmusin, kuna me polnud purjus ja meie suhted olid selle hetkeni üsna sõbralikud, siis tõusin püsti, panin raha lauale ja lahkusin. Sõbrad, kes meiega koos istusid, jõudsid mulle järele ja püüdsid mind veenda tagasi pöörduma ja mitte talle tähelepanu pöörama, eriti kuna ta oli kunagi vangis. Kuid ma olin äärmiselt solvunud ja ausalt öeldes kahetsesin, et polnud talle laksu andnud, kuigi sain aru, et sel juhul oleks kõik lõppenud häbiväärse kaklusega.

See juhtum kummitas mind pikka aega. Ja siis ühel päeval, mõtiskledes taas kord täiesti arusaamatuna näiva muutuse üle B. suhtumises minusse, sain lõpuks kõigest aru. Tuleb välja, et mina olin esimene, kes ebaväärikalt käitus. Lõppude lõpuks ei lasknud ma tund aega kellelgi suud lahti teha, rääkides uhkelt oma paljudest kordaminekutest ja saavutustest Samara elu ja töö kõigis valdkondades ning kahtlemata nägin teiste silmis välja nagu nartsissistlik jutumees. Üks vestluskaaslane, kelle elu ei sujunud hästi, ei suutnud end tagasi hoida ja ütles, mida teised minust arvasid. Jah, nüüd sain kõigest hästi aru ja tundsin enda ja oma häbiväärse käitumise pärast uskumatult häbi.

Ma ei saa öelda, et pärast seda juhtumit hakkasin alati sündmusi absoluutselt objektiivselt analüüsima - see on ilmselt üldiselt inimloomusega vastuolus, kuid sellegipoolest püüdsin sageli ausalt mõista oma vastast ja isegi oma vaenlast, kujutledes end vaimselt selles olukorras temas. koht. Paljudel juhtudel aitas see mul mõista vaenlase tegevuse motiive ja isegi temaga vastastikust mõistmist. Seetõttu minu nõuanne teile: mis tahes olukorda analüüsides ja eriti oma suhteid teiste inimestega analüüsides, püüdke alati visalt kõrvale heita kõik subjektiivne ja samal ajal vaadake ennast sagedamini justkui väljastpoolt.

Kui ma mõni aasta tagasi oleksin unustanud kirjutada kirurgi “avalikust näost”, poleks raamat lihtsalt ilmunud. Täna kirjutan sellest mitte kohustusest, vaid sellepärast, et ma tõesti usun, et kirurg ei saa ühiskonnaelu eirata, ei saa ta jääda piiratud inimeseks. Millise kõrvaläriga ta tegelema hakkab: poliitika, religiooni, ökoloogia, heategevuse, kirjanduse, kultuuri või millegi muuga, sõltub täielikult tema kalduvustest.

Kirurgi populaarsus ja autoriteet elanikkonna seas, eriti maal ja väikelinnades, on suur. Ja loomulikult ei tule siin tavaliselt avalikuks mitte ainult tema ametialane tegevus, vaid ka elu. Üks asi on see, kui teda nähakse teatris, kontsertidel, raamatukogus, kui ta räägib kohalikus raadios või ajalehes, mitte ainult meditsiinilistel teemadel, kui ta osaleb avalikel aktsioonidel, mille eesmärk on võidelda keskkonnareostusega, kaitsta vaeseid. jne ja see on hoopis teine ​​asi, kui kõik teavad, kui tihti ta tühje pudeleid loovutab. Kuna ühiskond austab teda, siis ta jäljendab teda. Ühelgi intellektuaalil pole õigust seda unustada.

Mulle tundub, et oluline on vaid see, et tema hobid või ühiskondlik tegevus ei võtaks kirurgilt liiga palju aega ja vaeva. Vastasel juhul kannatavad tema professionaalsed omadused kahtlemata. On palju juhtumeid, kus algul sundis kõrvalhobi arste oma erialast lahkuma ja täielikult oma kirele pühenduma. On hea, kui temast saaks kirjanik, näitekirjanik, kunstnik või ärimees, aga mis siis, kui ta sukeldus ülepeakaela poliitikasse? Seega on aeg äriks ja aeg lõbutsemiseks. Kuid igal inimesel peab elus olema mingi "lõbu".

Kas kirurgil peaksid olema oskusliku organisaatori omadused? Kui ta kavatseb teha kirurgikarjääri, peaks ta seda kindlasti tegema. Pärast mõnda aega residendina töötamist soovib edumeelne kirurg kindlasti rohkem autonoomiat ja sõltumatust. Haiglas on selleks vaid üks võimalus – saada kirurgiaosakonna juhatajaks.

Ütleme nii, et see koht vabaneb ja haigla peaarstil tuleb sellele kohale teha valik mitme võimaliku soovija hulgast. Mis te arvate, kumma ta valib: kas parima kirurgi, kuid nõrga organisaatori või andeka organisaatori, kuid vähem võimsa kirurgi? Kardan, et ta valib viimase ja ma ei saa teda selles süüdistada. Kui osakonda juhib kõige võimsam kirurg, siis ravi mõttes on osakonnas kõik korras, aga kui ta on ebapädev organisaator, laguneb osakond tasapisi laiali. Puudub täiskoosseis õdedest ja õdedest, ruumid on halvasti puhastatud, remont on haruldane ja ebakvaliteetne, voodipesu läheb lagunema, kirurgiainstrumentide ja seadmete varu ei täiene, esineb katkestusi. ravimites tiirlevad võõrad inimesed osakonda ja kõik muud asjad juhtuvad kindlasti meie hädad täna.

Osakonnas on heal korraldajal alati täielik personali-, materiaal-tehniline ja ehk ka meditsiiniline tellimus. Tõsiasi on see, et osav ja intelligentne korraldaja oskab asju korraldada nii, et osakonnas töötavad täie pühendumusega endast professionaalselt paremini koolitatud kirurgid. Seda muidugi ainult siis, kui nad ise väga võimuhimulised pole.

Ja veel üks arsti omadus, mida muidugi ei saa pidada kirurgi jaoks kohustuslikuks, kuid mis võib aidata muuta nii tema tööalase tegevuse kui ka elu lihtsamaks nii tema enda, personali kui ka patsientide jaoks. See on huumorimeel.

Huumoril on inimühiskonna elus suur jõud. Selle abiga saate inimest rõõmustada, leevendada väsimust, sisendada kaotatud lootust, võita sõpra, desarmeerida vaenlast, luua inimestes head tuju ja tõsta nende sooritusvõimet, lahendada näiliselt lahendamatuid probleeme, teha karjääri ja isegi päästa inimest. . Elu ilma huumorita jääb igavaks ja kohmakaks.

Jumal tänatud, enamikul inimkonnast ei puudu huumorimeel, kuid selle tunde arenemisulatus inimestel on väga lai. Üks inimene tajub koheselt kõige peenemat huumorit, teine ​​aga peab kulutama väga kaua aega iga nalja tähenduse selgitamisele. Lisaks võib huumorimeel olla aktiivne, kui inimene ise teab, kuidas sõnamängu teha, nalja või teravmeelset sõna rääkida, ja passiivne - kui ta ainult naerab teiste inimeste teravmeelsuse üle. Arvan, et vaimukas võiks sellel teemal terve traktaadi kirjutada, aga minu ülesanne on lihtsam. Tahan siinkohal vaid öelda, et kui tal on lisaks kõikidele juba ülalloetletud kirurgi omadustele ka eluterve huumorimeel, siis on ta kirurg kõigile kirurgidele!

Võib-olla olete märganud, et ma rõhutan sõna "tervislik" ja see pole sugugi juhuslik. Patsientide või töötajatega nalja tegemine on muidugi hea, kuid peate alati teadma, kellega teil on tegemist, kuidas see inimene huumorit tajub ja mis kõige tähtsam, kuidas ta tajub enda kohta tehtud nalju, ja see pole sama. sama asi. Konkreetse inimesega seoses ebaõnnestunud nali ei saa teda mitte ainult tõsiselt solvata, vaid viia ka patsiendi keeldumiseni naljamehe ravist või operatsioonist või isegi kaebuseni haige inimese väärikuse alandamise kohta.

Meditsiiniasutustes on eriti vajalik vältida nn “musta” huumorit. Veelgi hullem on see, kui solvate oma naljaga kolleegi kogemata, kuid tõsiselt, mis toob tulevikus sageli meeskonnas kaasa vastasseisu. Seetõttu ei tohiks kirurg olla nende inimeste hulgas, kes, nagu öeldakse, "pooksid lööklause pärast isegi oma isa", peab ta huumorit kasutama vaid oskuslikult ja annustena.

Lugedes uuesti läbi kõik, mida ma siin kirurgi peamistest iseloomuomadustest kirjutanud olen, kahtlesin ise tõsiselt, kui palju selliseid supermehi meie haiglates töötavate tuhandete kirurgide hulgast leida võib. Kas nii kõrged nõudmised, mida kirurgi isiksusele esitatakse, peletavad üliõpilased ja alustavad arstid operatsioonist endast eemale?

Hoolikalt järele mõeldes otsustasin aga, et kõik on õige, pole vaja enda suhtes nõudmisi alandada. Kui nõudmised pole väga kõrged, rahuneb inimene, olles midagi saavutanud, uskudes, et on jõudnud tippu. Loomulikult peatub tema professionaalne areng sellest hetkest, kuigi tegelikult on tal tavaliselt veel märkimisväärseid reserve, mida ta ei pruugi oma elus kunagi kasutada. Kõrged nõudmised sunnivad energilist inimest pidevalt millegi poole püüdlema, midagi uut meisterdama, pidevalt harima, treenima, ennast heas vormis hoidma.

Inimene peatub oma arengus erinevatel põhjustel: laiskuse, raskete eluolude, kroonilise halva õnne tõttu ja lõpuks seetõttu, et ta tõesti tunneb, et on jõudnud oma piirini.

Igaüks, kes soovib saada kirurgiks, peab selgelt mõistma, et ei ole ainult üks kõrgeim kirurg, vaid kirurg saab töötada üsna mitmel tasemel. Mõned nõuded esitatakse polikliiniku kirurgile, hoopis teised - piirkonnahaigla üldkirurgile, kolmandad - regionaalhaiglas või eriosakonnas töötavale kirurgile ja lõpuks peavad kõrgeimad nõuded täitma meditsiiniinstituutide või teadusasutuste kliinikutes töötavad kirurgid, uurimisinstituudid. Nii et see on vähemalt üldiselt aktsepteeritud.

Kuid praktikas kohtame sellel hierarhiaredelil sageli rikkumisi. Parimad kirurgid võivad ühel või teisel põhjusel osutuda madalamal tasemel, kui nende kogemused, oskused, eruditsioon ja vajalikud iseloomuomadused peaksid neile andma. Kirurg võib olenevalt oma omadustest ja välistest asjaoludest sellel redelil roomata, kõndida, joosta või isegi hüpata mitu astet üles. Me ei hakka sügavalt analüüsima ilmnenud ebaõigluse põhjuseid. Vastumeelselt tunnistagem, et need on siiski erand üldreeglist. Samas ei pruugi minu vaatenurgast kõige õnnelikum olla see, kes astub sellel redelil kõige kõrgemale astmele, vaid see, kes võtab täpselt oma kaasasündinud ja arenenud võimetele vastava koha. Sellises kohas on inimesel suhteliselt lihtne ja kerge elada, ta naudib patsientide ja töötajate väljateenitud lugupidamist, elu ei seisa teda pidevalt silmitsi raskesti lahendatavate probleemidega, mis üle jõu käivad. Kui ta oma võimeid ja eluvõimalusi õigesti hindab, siis on talle meelerahu garanteeritud. Tal pole alaväärsuskomplekse, pahameelt tema suhtes saatuse ebaõigluse pärast ega isegi kadedust inimeste suhtes, kellel on temaga ligikaudu samad võimed, kuid kes on temast oma kirurgikarjääris mööda läinud.

Samas on alati halb, kui inimesel on positsioon või positsioon, mis ei ühti selgelt tema võimetega nii ühes kui teises suunas. Kui ta asub oma ametikohal madalamale positsioonile, kui tal oleks oma kirurgi omaduste tõttu õigus (jätan siinkohal meelega kõik muu kõrvale), tekib tal loomulikult oma tööga rahulolematus, rahulolematus, pahameel ja seejärel kadedus. oma kaaslastest, kes on teinud rohkem.edukas karjäär. Tema iseloom halveneb järk-järgult, perekonnas peetakse teda luuseriks, ta langeb masendusse ja võib jooma hakata.

Kuid kaotaja kadestab asjata “õnnelikut”, kelle saatus on nii kõrgele viinud, et ta oma omaduste poolest kuidagi kokku ei lähe. See ei vasta ei intelligentsuse ega galantsuse ega teadmiste ega kultuuri poolest. Alaväärsuskompleks survestab teda pidevalt ja kohutavalt. Ainus võimalus tipus püsimiseks on lämmatada kõik uus, andekas, originaalne enda ümber, millele ta peamiselt oma elu ja töö pühendab. Ta on edev, ebaviisakas, agressiivne. Talle tundub kogu aeg, et keegi üritab teda minema pühkida, võtta endale seda kohta, mis talle kuulub. Seetõttu on kogu sellise inimese tegevus täielikult suunatud vaenlaste ja võimalike kandidaatide otsimisele, kõigest muust loobutakse.

Selgeim näide sellisest inimesest on Stalin. Kuid tuhanded väikesed stalinistid, kes istuvad ikka veel erinevatel ametikohtadel, rikuvad jätkuvalt meie ja enda elu, püüdes pidurdada kõige progressiivse arengut ja tehes seda mõnikord edutult.

Karjäär kirurgias ei ole kaugeltki selge kontseptsioon. Oskad omandada kirurgilisi oskusi, teha suurepärast tööd, olla tunnustatud meistrina mitte ainult rahva silmis, vaid omada kõrget autoriteeti ka kolleegide seas, kuid samas rahulikult töötada tavalise kirurgi või osakonnajuhatajana. Võite olla keskpärane kirurg, kuid pärast uurimistöös teatud edu saavutamist ja teaduskraadi saamist töötage mõnes teadusasutuses. Kirurg, kui teda tõmbab pedagoogiline protsess, võib edukalt õpetada meditsiinikoolis või -instituudis, saada assistendiks, dotsendiks või professoriks.

Lõpuks võib kirurgia praktiseerimisel astuda ka haldusteele, saades peaarsti asetäitjaks kirurgia alal, peaarstiks, linna või piirkonna tervishoiuosakonna juhatajaks, isegi ministriks. Samas jääb sageli mulje, et paljudel õnnestub administratiivseid, teaduslikke, pedagoogilisi ja isegi arvukaid avalikke asju edukalt ühendada meditsiini- ja kirurgiatööga.

Olen veendunud, et see on vaid mulje. Mitme suure asjaga korraga tõsiselt tegeleda on võimatu. 30 aasta jooksul, mil olin suures kirurgiakliinikus juhtinud, sain väga lähedalt jälgida oma paljude õpilaste, endiste elanike ja magistrantide karjääri. Tänapäeval ei tööta paljud neist mitte ainult kirurgide või kirurgiaosakondade juhatajatena, vaid täidavad võib-olla ka kõiki võimalikke ametikohti kuni NSV Liidu tervishoiuministrini välja. Need, kes on leidnud endas endas jõudu valida ainult üks asi: kas operatsioon või midagi muud, töötavad tavaliselt edukalt valitud suunas. Kõik teised põhimõtteliselt sebivad.

Paljud inimesed võivad mulle vastu vaielda. Võtkem kas või paljude meie kuulsate kirurgide, professorite, akadeemikute, erinevate auhindade laureaatide nimed, sest enamik neist on ka suuradministraatorid, ülikoolide rektorid ja teadusinstituutide direktorid, arvukate komisjonide ja komiteede liikmed, toimetuskolleegiumid ja muu. Tuleb märkida, et meie riigis on kõik meditsiini peamised administratiivsed ja avalikud ametikohad monopoliseeritud suhteliselt väikese teadlaste rühma poolt, kellel on tänu sellele võim ja mõju kõigis tegevusvaldkondades.

Mõne neist on kuulsus seotud just nende asjaoludega. Näiteks kahtlen tõsiselt, kas teadlased, kellel on mitusada avaldatud artiklit, viisid igaüks läbi kõik uuringud või kirjutasid artiklid ise. Ja ometi on kaasautorite nimekirjas nende nimi alati esikohal. Kas see on aus?

Ma arvan, et mõnikord on see tõsi. Tõeline juht teeb kõige tähtsamat - ta sünnitab idee ja mõnikord avab terve teadusliku suuna. Ainuüksi see annab talle õiguse olla kaasautor. Aga tavaliselt annab ta ka nõu ja nõustab pidevalt oma tööga otseselt seotud töötajaid. Ja kui palju tööd peate tegema käsikirja kallal, mille teie õpilased sageli täiesti ebasündsas olekus teieni toovad, enne kui see lõpuks kõigist külgedest särama lööb. Sellistes olukordades ei keeldu ma kunagi autorluses osalemast, vaid ainult siis, kui seda mulle pakutakse. Kui aga minu töötaja töö on täiesti originaalne, keeldun kaasautorlusest. Mõnikord pakuvad töötajad, kes on ebahuvitava uurimistöö lõpetanud, kaasautoriks, kuna minu nimega teos avaldatakse tõenäoliselt. Ka mina tavaliselt keeldun sellisest aust. Peaksite hoolitsema oma teadusliku ja kodaniku maine eest.

Samas, kui leiame, et kõikides töödes, mis tulevad välja suurest uurimisinstituudist, kus töötab mitu professorit ja isegi akadeemikut, on eesnimi alati instituudi direktori nimi – see pole mitte ainult ebaõiglane, vaid ka naeruväärne. Ja kindlasti ei tugevda see teadlase autoriteeti.

Huvitav on märkida, et meditsiiniinstituutide rektorite hulgas on kirurgide osakaal suur. Arvan, et see on mõistetav, kuna kirurgi energia, efektiivsus ja autoriteet on võimude silmis ja ilmselt ka tegelikkuses kõrgemad kui teistel spetsialistidel. Pakkumine rektori ametikohale asuda igale osakonnajuhatajale ei ole mitte ainult meelitav, vaid ka tulus ja mitte ainult sellepärast, et palk tõuseb, elamistingimused paranevad, isiklik auto ja muud hüved tekivad, vaid ka sellepärast, et ta saab võimu. ja tema käsutuses olev võimalus avalikke vahendeid hallata. Ja see võimaldab ennekõike tugevdada ja varustada oma osakonda, mida juhite. Usun, et viimane asjaolu on esialgu üks mõjuvamaid tegureid, mis sunnib osakonnajuhatajat rektoriametit vastu võtma.

Ma pole kunagi olnud rektor, kuid olen kindel, et see on tohutu töö. Aga ma tean väga hästi, kui palju pead sa töötama, kui sa tõesti juhid ainult ühte kirurgiaosakonda. Peate tundma kõiki kliiniku patsiente, osalema aktiivselt kirurgilises töös, pidama loenguid ja juhtima kogu õppetööd ning kulutama palju aega teaduslikule uurimistööle, nii enda kui ka töötajate omadele. See hõlmab ka teiste inimeste tööde ja väitekirjade retsenseerimist, teaduskonverentsidel ja kongressidel osalemist ja palju muud. Ja kui palju peate lugema, et olla kursis kaasaegse meditsiini, teaduse ja kultuuriga? Lisaks kirjutate artikleid ja raamatuid, toimetate osakonna kogumikke. Lõpuks võtavad palju aega igasugused vajalikud ja mittevajalikud koosolekud, koosolekud, paberid ja aruanded.

Võib-olla ma ei tea, kuidas oma tööd õigesti korraldada, kuid olen veendunud, et peale osakonna ma lihtsalt ei suudaks enam mingit lisatööd teha.

Minu sõprade, kirurgiaosakondade juhatajate seas, kelle elu ja tööd ma hästi tunnen, on palju rektoreid. Vaadates nende energilist sagimist, mida nad millegipärast eluks nimetavad, mõtlen, kui palju võidaks praktiline ja teaduslik kirurgia, kui igaüks neist istuks vaid ühele toolile ja paneks kogu oma jõu ja energia ühte asja.

Seega olen veendunud, et eluteel peaks kirurg, nagu iga elukutse inimene, aeg-ajalt peatuma ja püüdma võimalikult objektiivselt hinnata oma saavutusi ja tulevasi võimeid. Kas töö on teie jaoks huvitav? Kas olete rahul saavutatud positsiooni ja positsiooniga ühiskonnas? Kas teil on annet ja jõudu saavutada rohkem nii kirurgi erialal kui ka seoses oma erialase või teadusliku karjääriga? Kas teie ja teie pere soovite muutusi, edutamist või olete saavutatuga täiesti rahul? Need küsimused on väga tõsised ja õiged vastused neile määravad suuresti kirurgi edasise elu.

Aastatepikkuse kogemusega arsti peamine eelis on tema praktika. Tõenäoliselt puutus ta oma elu jooksul kokku mitmesuguste juhtumitega. Operatsiooni ajal raskesse olukorda sattudes ei satu ta segadusse ning tegutseb rahulikult ja enesekindlalt, järgides maksimaalselt Hippokratese sõnastust "Ära kahjusta." Ta oskab täpselt arvutada rehabilitatsiooniperioodi ja öelda patsiendile, kuidas arm pärast operatsiooni välja näeb. Selline kirurg on valmis koos teiega otsima probleemidele lahendusi: meie keha ei ole lineaarne süsteem ja keerulised operatsioonid nõuavad sageli ebastandardseid lahendusi. Näiteks soovite teha näo- ja silmalaugude tõstmist, kuid tervislikel põhjustel ei soovi te üldnarkoosit kasutada. Professionaal ei jää kahjumisse ja pakub teile alternatiive – kohalikku tuimestust või niite. Tõsi, seda kõike tehakse arsti kvalifikatsiooni piires.

Juhtub ka seda, et tööaastate jooksul teeb arst 2-3 põhioperatsiooni (reeglina on need kõige populaarsemad rinoplastika, mammoplastika, blefaroplastika) ja keeldub teistest ette võtmast (näiteks kõhuplastika, tuharaplastika, näo tõstmine). Kogenud kirurgid saavad endale lubada saata teid teise arsti juurde, kes teeb oma armastatud operatsioone paremini ja on valmis teie eest hoolitsema raske taastusravi ajal. Seda võib nimetada soovimatuseks oma mugavustsoonist lahkuda: küllap võiks arst sulle vajaliku operatsiooni teha, kuid see ei muuda teda optimistlikuks. Lõppude lõpuks saate selle toimingu asemel teha paar muud, mis on arusaadavam ja tulusam.

Teine tõsine probleem seisneb paljude aastate kogemuses. Aja jooksul kaotame me kõik huvi isegi sügavalt armastatud asjade vastu. Arsti töö meenutab konveieri, millel tehakse aastast aastasse samu operatsioone. Ja paljud kirurgid eelistavad üldiselt töötada peaaegu seitse päeva nädalas, leides harva aega puhkuseks. Muidugi ei luba nende kogemused teha vigu, kuid samas tuleb harva ette olulisi kõrvalekaldeid aastaid tagasi võetud kursist. Karjääri tipus töötab kirurg välja oma töömeetodi ja püüab siis reeglina sellest kinni pidada. Näiteks käib kogenud arst üha vähem praktilistel foorumitel ja kursustel, usaldab üha vähem uusi tooteid ja uuendusi, tuues põhjuseks, et tõestatud meetodid on paremad kui väheproovitud, vana sõber, paremad kui kaks uut.

Tegelikult on plastilise kirurgia kaasaegsed tehnikad viimastel aastatel kõvasti edasi arenenud. Seal on spetsiaalsed tööriistad, spetsiaalsed implantaadid (kui me räägime mammoplastikast) ja kudede õmblemise meetod, mis võimaldab õmbluse kui mitte täielikult kõrvaldada, siis muudab selle minimaalselt märgatavaks.

Algaja kirurg

Ja see on just noorte arstide peamine eelis (kuigi sel juhul on vanus vaid kokkulepe; võite olla kogenud juba varases eas): nad töötavad reeglina kogenumate kirurgide patrooni all ja võtavad oma teadmisi omaks, kuid samal ajal otsivad nad uuendusi. Nad on valmis proovima uusi tehnikaid ja võtma ette kõige raskemad juhtumid – neid huvitab kõik, nad neelavad uusi teadmisi ja õpivad pidevalt. Neil pole veel sama maine pagas kui vanematel kolleegidel, kuid töötahe on neil suur.

Üldiselt kehtivad algaja ja kogenuma spetsialisti erinevused igas valdkonnas: algaja soovib otsida uusi käike, kogenud aga katsetab väljakujunenud mudeleid ja eelistab organisatsioonilist protsessi (oma kliiniku juhtimine ja noorte koolitamine), mitte harjutada. Muidugi on nende oskuste hind täiesti erinev: õpilane võtab 1,5–2 korda vähem kui tema mentor. Samas pole absoluutselt vajalik, et noorel spetsialistil poleks oma portfooliot ja teda on ohtlik usaldada. Ta lihtsalt ei saa kiidelda sama arvu aukirjade ja -tunnistustega kui kogenud meister.

Ja ta tegi oma pika elu jooksul iga päev head. 5. oktoobril möödus legendaarse 112. sünniaastapäev kirurg Fedor Grigorjevitš Uglov.

Lihtsalt faktid

Päritolu

Isegi praegu, kui maailmas rändavad kosmoselaevad ja lennukiga pääsete meie riigi igasse kaugemasse nurka, näeb Kirensk, üks Ida-Siberi vanimaid linnu, kus Fedor Uglov üles kasvas, tsivilisatsioonist ära lõigatud - 650 km. põhja-kirde Irkutsk. 19. sajandi lõpus pagendasid võimud sellesse kõrvalisesse paika poliitiliselt ebausaldusväärsed inimesed, uskudes õigustatult, et ainuüksi siia jäämine on karistus.

Inimeste saatused kujunesid teisiti. Mõne jaoks neelas Siber need endasse, teisele aga andis see vastupidi jõudu elu uuesti alustada. Viimase hulka kuulub ka kuulsa arsti isa. Seitsmeteistkümneaastaselt mõisteti poliitilises kohtuasjas alaliselt elama Ida-Siberisse, ta ei heitnud meelt, vaid suutis säilitada endas parimad inimlikud omadused, et hiljem sisendada oma lastesse armastust kodumaa vastu, kaastunnet kodumaa kannatuste vastu. teised ja soov raske töö järele.

Fjodor Grigorjevitš Uglov kandis kogu oma elu endaga armastust, austust ja tänutunnet oma ema vastu, keda "paistas kõrge sisemine kultuur, nõudlikkus enda suhtes ja aktiivne lahkus teiste vastu". Just temalt sai ta kõige olulisemad moraalsed õppetunnid: "Ta ütles mulle kord: "Püüdke teha nii palju head kui võimalik ja ärge oodake inimestelt kohest tänu." Kõik need aastad olen püüdnud järgida emalikku põhimõtet. "Ma ei jahtinud kuulsust ja edu, püüdsin teha oma tööd ausalt ja aitasin kohusetundlikult patsiente."

Fedor Uglov. Foto: Commons.wikimedia.org

Vaatamata oma enam kui tagasihoidlikule olemasolule andsid tavalised inimesed, Grigori Gavrilovitš ja Anastasia Nikolaevna Uglovy, viiele oma kuuest lapsest kõrghariduse, mis oli haruldus neil aegadel, kui kõigil polnud kolme kooliaastat seljataga. Nagu Fedor Uglov oma raamatus kirjutab: "Minu vennad ja õed, mul vedas väga, et meie vanemad olid selgelt teadlikud hariduse suurest tähtsusest."

Valik

Fjodor Grigorjevitš Uglov kirjutas endale: "Ja tööd ja julgust täis tee algust võib näha lapsepõlve kaugetes päevades. Mu sõbrad tänaval ja koolis tahtsid olla meremehed ja rändurid, autojuhid raudteel, mida me polnud näinud, ja kuulsad detektiivid, kes arusaadavalt poisikese kergusega oma lojaalsust muutsid, andsid endale uue unistuse... Aga ma ei mäleta aega. kui ma ei tahtnud kirurgiks saada, teadsin kindlalt ja püüdlesin ühe asja poole – olla arst ja täpsemalt kirurg. Eeskujuks oli talle Küreene kirurg Svetlov, osavate kätega, särava hingega, teiste ebaõnne suhtes kaastundlik mees, kes teenis 500 miili ainsas saadaolevas haiglas ja näis, et suudab kedagi ravida.

1923. aastal, pärast õpetajate seminari lõpetamist ja isa õnnistuse saamist, asus Fjodor Uglov nagu Lomonossovigi teekonda teadmiste omandamiseks, et täita oma unistus. Irkutskis, mille teekond kestis kakskümmend kaks päeva, astus ta Ida-Siberi Ülikooli (praegu Irkutski Riikliku Ülikooli) arstiteaduskonda.

Fedor Uglov. Foto: Commons.wikimedia.org

Ta pidi lootma ainult iseendale, kuid äsja vermitud õpilasel oli eesmärk, mille poole ta läks, ükskõik mida. Ja takistused olid sellised, et nõrgem inimene oleks võib-olla murdunud: pidev vajadus, haigus - Uglov sõna otseses mõttes haigestus üksteise järel tüüfusesse ja tüüfusesse - raskused ameti omandamisel. Lõppude lõpuks ei läinud mehel, kelle kohta hiljem öeldi, et ta sündis, skalpell käes, oma ametitee alguses, palju asju, kuid talle iseloomuliku visadusega ta ei taganenud, püüdes saavutada täiuslikkus kõiges.

Haiguse tõttu pidi ta jätkama õpinguid Saratovi ülikoolis, mille lõpetas 1929. aastal. Pärast diplomi saamist töötas Uglov kohaliku arstina Alam-Volga oblastis, seejärel Abhaasias ja Leningradis. Ja pärast internatuuri läbimist oli ta aastatel 1933–1937 oma kodulinnas Kirenskis rajoonidevahelise haigla peaarst ja kirurgiaosakonna juhataja.

1937. aastal astus Fjodor Grigorjevitš Leningradi Riikliku Arstide Kõrgema Koolituse Instituudi aspirantuuri, et jääda igaveseks linna, millest ta ei lahkunud isegi kohutava 900-päevase piiramispäeva jooksul, töötades ühes haiglas. kirurgiaosakonna juhatajana.

Operatsiooni viib läbi 90-aastane onkoloog, akadeemik Fjodor Grigorjevitš Uglov. Foto: Commons.wikimedia.org / Rudolf Kutšerov

Ruumi kohal

F. G. Uglov valdas ainulaadset kirurgilist tehnikat, mida hindasid kõrgelt nii Venemaa kui ka välismaised spetsialistid. Ameerika südamekirurg Michael Ellis DeBakey Ta nimetas Uglovit isegi meie rahvuslikuks aardeks, kes "viis kirurgia nii kõrgele, kui sina kosmose vallutamisel."

Ja need pole kõrged sõnad, sest ta tegi esimesena kõige keerulisemad südame-, söögitoru-, kopsu- ja muude organite operatsioonid, kartmata vastutust võtta ka lootusetuna näivatel juhtudel. Akadeemik Uglov töötas välja ja juurutas praktikas palju tõhusaid kirurgilisi tehnikaid ning on leiutise "Kunstlik südameklapp ja selle valmistamise meetod" autor. 1994. aastal kanti ta Guinnessi rekordite raamatusse kui maailma vanim praktiseeriv kirurg. Ta tegi üle 10 tuhande operatsiooni, millest viimase tegi ta 100-aastaselt.

Raske on ülehinnata F. G. Uglovi rolli rohkem kui ühe põlvkonna arstide hariduses, kellele ta püüdis lisaks erialasele kogemusele edastada oma seisukohti selle kohta, milline peaks olema tõeline arst ja milline on tema suhe patsiendiga: “Kirurgias pole pisiasju. Arsti oskustest sõltub, kas patsient suudab elada normaalset elu või jääda puudega. Seetõttu on kirurg alati kohustatud kõike tegema nii õrna hoolega, nagu oleks tema ees lähedane ja armastatud inimene.

Oma raamatu “Kirurgi süda” lehekülgedelt pöördub ta arstiks saada plaanivate noorte poole: “Kui teil on kõva süda, kui te ei tunne haigete vastu kaastunnet, ärge minge operatsioonile! Sest siin peaksid töötama inimesed, kellel on suurem vastuvõtlikkus inimlikule leinale! Ja edasi: “Kuigi nii kirurgi elu kui ka töö on rasked, okastega üle puistatud, ei suuda minu arvates ükski teine ​​amet pakkuda nii palju vaimset rahulolu kui kirurgi elukutse! Mida saab võrrelda õnnega, mida kogete, kui alistate duellis surma? Kuid ma olen sügavalt veendunud, et tõeliseks kirurgiks võib saada ainult ülla ja lahke südamega inimene.

F. G. Uglovi haud Aleksander Nevski Lavra Nikolskoje kalmistul. Fotod: Commons.wikimedia.org / Rusu Lokys

Tervise tee

Fedor Grigorjevitš Uglov päästis tuhandeid elusid - ja mitte ainult operatsioonilaual. Ta ise, liikudes tervise ja pikaealisuse teed, pidas lepitamatut võitlust alkoholi, nikotiini ja narkootikumide vastu.

Ta oli Rahvuskainuse Võitluse Liidu alaline esimees. Uglov on korduvalt väljendanud oma seisukohti väljaannetes ja raamatutes, mis on andnud paljudele inimestele jõudu neist kahjulikest harjumustest loobuda.

Fedor Uglov. Fotod: RIA Novosti / Sergey Pyatakov

Uglov ei varjanud kunagi oma aktiivse pikaealisuse saladusi, esitades kõigile 12 elupõhimõtet, mida ta kogu oma elu jooksul järgis.

1. Armasta oma kodumaad. Ja kaitsta teda. Kodutud ei ela kaua.
2. Armasta tööd. Ja ka füüsiline.
3. Tea, kuidas ennast kontrollida. Ärge mingil juhul kaotage südant.
4. Ärge kunagi jooge ega suitsetage, vastasel juhul on kõik muud soovitused kasutud.
5. Armasta oma perekonda. Tea, kuidas tema eest vastata.
6. Säilitage oma normaalkaal, olenemata kuludest. Ära söö üle!
7. Olge teel ettevaatlik. Tänapäeval on see üks ohtlikumaid kohti elamiseks.
8. Ärge kartke õigel ajal arsti juurde minna.
9. Säästke oma lapsi tervist hävitavast muusikast.
10. Töö- ja puhkerežiim on paika pandud teie keha töö põhialustes. Armasta oma keha, säästa seda.
11. Individuaalne surematus on kättesaamatu, kuid teie elu pikkus sõltub suuresti teist.
12. Tee head. Kurjus juhtub kahjuks iseenesest.

7. oktoobril 2016 avati Peterburis akadeemik Fjodor Uglovi monument, mille postamendile on kirjutatud tema sõnad: "Arsti töö on äärmiselt inimlik ja õilis."