Taastusravi pärast põrutust. Põrutus. Kerge füüsiline aktiivsus

Viimastel aastatel on aju-keha ühendust peetud tugevaks tervisemõjutajaks. Stressi ja tervise vahelise seose uuringud näitavad, et meditatsioon võib mõjutada paljusid tervise ja sportlikkuse aspekte, sealhulgas sportliku sooritusega seotud hormoonide, näiteks testosterooni ja kasvuhormooni tootmist.

Nüüd on selgunud veel üks aju-keha ühenduse aspekt. Uue uuringu kohaselt on üliõpilassportlastel peaaegu kaks korda suurem tõenäosus saada põlve-, hüppeliigese- ja alakehavigastusi, kui neil on eelmisel aastal olnud põrutus. Põhja-Carolina ülikooli teadlased jõudsid sellisele järeldusele pärast seda, kui analüüsisid 44 erinevate spordialade, sealhulgas Ameerika jalgpalli, korvpalli, maahoki ja jalgpalli sportlase andmeid, kellel diagnoositi põrutused, ning võrdlesid neid sportlaste kontrollrühma andmetega. kellel ei olnud põrutusi..

Tulemused näitasid, et põrutusega sportlastel oli põrutusjärgsel aastal 1,6 korda suurem tõenäosus saada alakeha vigastusi kui kontrollrühma sportlastel. Uurijad soovisid välja selgitada, kas need sportlased on altid vigastustele, mistõttu nad võrdlesid katsealuste vigastuste määra enne ja pärast põrutust. Nad leidsid, et põrutusele järgnenud aastal oli sportlastel alajäsemete vigastuste tõenäosus peaaegu kaks korda suurem kui varem.

Teadlased usuvad, et põrutus võib kahjustada aju võimet liigutusi koordineerida. Pärast põrutust on täheldatud nii lühiajalisi kui ka pikaajalisi kõnnaku ja tasakaalu häireid. Liikumismustrite muutumine põhjustab häireid põhilises biomehaanikas, mis võib muuta võimet kanda jõudu küljelt küljele ja keha ülaosast alumisse poole. See suurendab vigastuste ohtu suurtel kiirustel. Lisaks arvatakse, et väikesed häired aju metaboolsetes mehhanismides suurendavad intervalli aju reaktsiooni ja liikumise vahel.

Võib-olla kõige murettekitavam avastus on see, et sportlastel pärast põrutust täheldatud seisundi halvenemine võib kesta kuni aasta ja võib-olla kauemgi. Uuringuandmed on näidanud, et 85 protsenti sportlastest pärast põrutust naaseb spordi juurde seitsme päeva jooksul ehk ammu enne seda, kui ajumehhanismid on täielikult taastunud ja biomehaanika normaliseerub.

Niisiis, kuidas saate vähendada põrutuse all kannatavate kehavigastuste riski?

Loomulikult on esimene samm teha koostööd spordiarstidega, kellel on ajupõrutusest taastumisel vajalik kogemus. Need uuringud näitavad, et sportlaste taastumisprotsess on äärmiselt muutlik ja nõuab individuaalset lähenemist. Tuleb märkida, et noorsportlastel võtab taastumine kauem aega kui täiskasvanutel. Lisaks näitavad uued tõendid, et on mitmeid strateegiaid, mis võivad kiirendada põrutusest taastumist.

Kreatiini võtmine

Iga kord, kui tekib põrutus, kogevad sportlased kreatiini taseme langust. See toob kaasa reaktiivsete hapnikuliikide tootmise ja vallandab oksüdatiivse stressi, mis põhjustab mitmesuguseid neuromotoorseid probleeme, sealhulgas ajufunktsiooni ja koordinatsiooni vähenemist. Esialgsed uuringud näitavad, et kreatiinil võib olla neuroprotektiivne toime, mis vähendab aju põrutuse tagajärjel vähenenud verevoolu negatiivseid mõjusid. Loomkatsed on näidanud kortikaalse kahjustuse vähenemist 50 protsenti. Kuigi selle kreatiini mõju kohta pole veel inimestel tehtud uuringuid, parandab ainult 5 grammi päevas võtmine unehäiretega sportlaste koordinatsiooni, mälu ja reaktsioonikiirust.

Alustage jõulise füüsilise tegevusega võimalikult varakult

Hiljuti Kanadas McMasteri ülikoolis läbi viidud uuringu andmed põrutuse all kannatavate noorte sportlaste kohta näitasid intensiivse rattatreeningu kasulikku mõju kuni väsimuseni välja. Teadlased olid üllatunud, kui avastasid, kui palju sportlased pärast testi paranesid. Paranemist täheldati 24 tunni jooksul pärast treeningut. See tähendab, et intensiivse treeningu protokoll annab taastumisperioodil sportlastele topeltkasu.

Esiteks on see suhteliselt ohutu diagnostiline test, et hinnata sportlase valmisolekut treeningutesse naasmiseks ega sea teda vigastuste ohtu. Jalgratta pedaalimine välistab võistkonnaspordialadele omased hüpped või jooksud, mis kujutavad endast motoorsete funktsioonide halvenemise perioodidel suurenenud vigastuste ohtu. Teiseks võib treening parandada tervist ja kiirendada taastumist. Need andmed on esialgsed ja teadlased soovitavad oma tervise ja taastumisprotsessi kiireks hindamiseks treenida spordimeditsiini personali juhendamisel.

Vältige väljaõpet

Põrutuse negatiivseks kõrvalmõjuks on vajadus pikema puhkuse järele, mis viib treenituse vähenemiseni. Tavalise treeningu juurde naastes kogevad sportlased sageli depressiooni sümptomeid ja suurenenud vigastuste ohtu, mis on tingitud vähenenud jõust, toonusest ja lihasmassist. Loomulikult on puhkamine vajalik vahetult pärast põrutust, kuid teadlaste sõnul ei ole põrutusega patsientide puhkamine kauem kui paar nädalat tõenäoliselt kasulik.

Väljakutse on õige treeningu intensiivsuse taseme määramine. Teadlased soovitavad lihtsat konditsioneerimis- ja jõutreeningut, mis ei hõlma keerulisi liigutusi, mis suurendavad liigestele ohtu, samas kui koordinatsioon pole veel taastunud.

Järeldus

Ükski sportlane ei taha oma spordialalt ära võtta peapõrutuse tõttu. Treeneri ja spordiarstide hoolikas jälgimine on hädavajalik, et tagada usaldusväärne taastumine ja vältida tõsiseid vigastusi sportlase haavatava perioodi jooksul. Kuigi ideaalne aktiivsustase tuleb veel kindlaks teha, näitavad esialgsed tõendid, et kreatiini võtmine ja sobiv treening võib kiirendada taastumist ning aidata vältida dekompensatsiooni ja depressiooni.

Peamised allikad:

Dematteo, C. et al. Koormustestid kerge traumaatilise ajukahjustuse/põrutusega noortel. Meditsiin ja teadus spordis ja treeningus. 2015. 47 (11): 2283-90.
Lynall, R. et al. Ägedate alajäsemete vigastuste esinemissagedus suureneb pärast põrutust kolledžisportlastel. Meditsiin ja teadus spordis ja treeningus. 2015. 47 (12): 2487-92.
Pietrosimone, B. et al. Põrutuse sagedus on seotud NFL-i pensionil olevate mängijate luu- ja lihaskonna vigastustega. Meditsiin ja teadus spordis ja treeningus. 2015. 47 (11): 2366-72.
Freire, R., Cassol, G. Kreatiini lisamise ja kehalise treeningu mõju traumaatilisele ajukahjustusele. Meditsiinilise keemia miniarvustused. 2015. Ilmunud Ahead of Print.
Cook, C. et al. Oskuste teostamine ja unehäired: ägeda kofeiini või kreatiini lisamise tagajärjed. Rahvusvahelise sporditoitumise ühingu ajakiri. 2011. 8 lõige 2.
Vagnozzi, R. et al. N-atsetüülaspartaadi taseme langus pärast põrutust võib olla seotud kreatiinisisalduse vähenemisega. Peatrauma ja taastusravi ajakiri. 2013. 28(4):284-92.

Põrutusest on saanud viimasel ajal üks enim kõneainet leidnud teemasid spordimeditsiinis nii riiklikel kui ka rahvusvahelistel foorumitel. Varem teatati Ameerika jalgpalli mängivate keskkooliõpilaste põrutuste esinemissagedusest ligikaudu 19%, kuid hiljuti avaldatud uuring näitab põrutuste esinemissageduse vähenemist, 1999. aastal Ameerika jalgpallurite seas 4%-ni. Arvestades määratluste ja diagnostiliste kriteeriumide paljusust, on põrutuse esinemissagedus tõenäoliselt alahinnatud. Hoolimata sellest, et meedia seda terviseprobleemi kajastades tõmbab avalikkuse tähelepanu rohkem profispordi juhtumitele, on peamiseks riskirühmaks just keskkooliõpilased ja üliõpilased: just nemad satuvad selle patoloogiaga spordiarstide juurde tõenäolisemalt. .

Üks probleeme, mis raskendab sportlaste põrutuse ravi, on selle patoloogia üldtunnustatud määratluse puudumine. Peavigastuste nomenklatuuri neurokirurgia komitee 1966. aastal välja pakutud määratlusel on kõige rohkem toetajaid. Komitee määratles põrutuse kui "närvisüsteemi lühiajaliste traumajärgsete düsfunktsioonide kogumi (näiteks teadvuse, nägemise, tasakaalu häired jne), mis on põhjustatud ajutüve kahjustusest."

Hiljem pakuti välja teisi määratlusi. Paljud arstid ja teadlased kasutavad Ameerika Neuroloogiaakadeemia definitsiooni, et põrutus on "trauma põhjustatud vaimse seisundi muutus koos teadvusekaotusega või ilma".

Selle määratluse tingis soov laiendada neurokirurgiakomitee definitsiooni: lõppude lõpuks ei piirdu ajupõrutuse korral vigastus ainult ajutüvega ja see võib mõjutada teisi piirkondi, näiteks ajukooret. Lisaks rõhutab Akadeemia antud definitsioon eriti seda, et peapõrutusega ei kaasne alati teadvusekaotus.

Põrutus võib tekkida löökide, verevalumite (fokaalne) ja äkiliste liigutuste (hajutatud): kiirenduse või aeglustamise tagajärjel, näiteks tuharale kukkumisel. Pea pöörlemist põhjustav vigastus põhjustab suurema tõenäosusega põrutuse.

Löögi hetkel aju väriseb järsult ja inertsist lööb see vastulöögi põhimõttel vastu kolju seestpoolt.

Mis täpselt meie ajuga põrutuse tagajärjel juhtub, on arstidel veel raske üheselt vastata. On mitmeid arvamusi, mis pisut erinevad, kuid millel on palju ühist:

• Arvatakse, et medulla füüsikalis-keemilised omadused ja rakuliste valkude kolloidne tasakaal muutuvad vigastuse hetkel toimuva koljusisese rõhu järsu lühiajalise tõusu tagajärjel.
• mõjutatud on kogu aju mass; ajukoe terviklikkus ei kahjusta, küll aga kaovad ajutiselt suhted ajurakkude ja selle erinevate osade vahel. See katkestus põhjustab aju talitlushäireid.
• viitavad sellele, et ajutüve ja ajupoolkerade vahel on funktsionaalne katkestus. Sel juhul makroskoopilisi ja histoloogilisi muutusi ajukoes ei tuvastata.
• Ajurakkude toitumine võib halveneda, ilmneda ajukoe kihtide kerge nihkumine ja mõne ajukeskuse vaheline suhtlus katkeda.
• lööklaine, mis levib traumaatilise aine pealekandmise kohast pähe läbi aju vastaspoolusele koos kiirete rõhumuutustega löögi- ja vastulöögikohtades; luu-kraniaalse deformatsiooni šokiefekt, samuti resonantskavitatsioon, hüdrodünaamiline tõuge, kui vigastuse hetkel tormab tserebrospinaalvedelik vatsakeste suhteliselt laiadest õõnsustest vatsakestevahelisse auku, aju akvedukti jne; ajupoolkerade liikumine ja pöörlemine fikseeritud ajutüve suhtes kiirendus-aeglustustrauma ajal, millega kaasneb pinge ja aksonite rebend

Ülaltoodud mehhanismid koonduvad ühte peamisse väitesse - aju struktuursed ja morfoloogilised muutused põrutuse ajal ei toimu. Tõepoolest, kui uurite vigastatud aju kompuutertomograafia abil, ei saa praktiliselt mingeid kõrvalekaldeid tuvastada. Vastasel juhul liigitatakse vigastus ajupõrutuseks (põrutuseks).

Hiljutised uuringud ajupõrutuse metaboolsete kõrvalekallete kohta on andnud parema ülevaate selle ilmingutest. Närilistel tehtud katsete abil tehti kindlaks kahjustatud rakkude rakusisese ja rakuvälise keskkonna muutuste põhjus. See on nihe, mis on põhjustatud ergastavatest aminohapete vahendajatest koos Na+,K+-ATPaasi aktiveerumisega ja sellele järgneva glükolüüsi suurenemisega. Seega ajupõrutuse järel suureneb järsult aju energiavajadus. Vaatamata sellele väheneb aju verevool, mis pole täiesti selge. Arvatakse, et aju verevoolu vähenemine on tingitud Ca2+ akumuleerumisest endoteelirakkudes ja selle tagajärjel ajuveresoonte generaliseerunud neurogeensest spasmist. Sellest tulenev lahknevus energiavajaduse ja selle tarnimise vahel võib suurendada rakkude haavatavust, eriti kui aju verevoolus on isegi kõige minimaalsem muutus, suurendada koljusisest rõhku ja põhjustada apnoed. Nagu katsed on näidanud, võivad need häired püsida loomadel kuni 2 nädalat ja inimestel võib-olla kauemgi. Oleks ennatlik rakendada metaboolse häire teooriat inimestele, kuid kindlasti tasub kaaluda küsimusi, kas haavatavus tekib, kui kaua see püsib ja kas sellel on kliinilisi tunnuseid.

Kuid paljudest Interneti-artiklitest leiate selliseid väiteid nagu "ajus tekivad väikesed hemorraagiad ja ajukude turse" ja muud, mis viitavad väikeste veresoonte rebenemisele. See on ilmselge viga; mõisted põrutus ja kerge ajupõrutus, mida iseloomustavad täpsed hemorraagid ja ajuaine kerge kahjustus, on segaduses.

Põrutuse ilmingute mitmekesisuse ja varieeruvuse tõttu on kõik kaebused ja kehalised muutused diagnostilise tähtsusega. Sportlaste põrutus võib avalduda ühe või mitme sümptomina, millest igaüks on diagnoosimisel ja ravimisel oluline. Tuleb rõhutada, et sportlase seisund vahetult pärast vigastust, otse mänguväljakul, võib suuresti varieeruda sõltuvalt vigastuse mehhanismist, trauma ajaloost ja paljudest muudest teguritest. Siiani ei ole tõestatud, et ükski peamistest sümptomitest (peavalu, anterograadne või retrograadne amneesia, tasakaaluhäired) peegeldaks põrutuse raskust. On oletatud, et amneesia võib rohkem viidata halvale prognoosile, kuid seda on veel vara kinnitada. Tabelis 1. Loetleb ajupõrutuse tunnused, mille on välja valinud Pittsburghi ülikooli spetsialistid sportlaste esmaseks läbivaatuseks.

Parim on, kuigi mitte alati võimalik, koguda teavet mitmest allikast (sportlane, treenerid, meeskonnakaaslased, vanemad) ja korduvalt (näiteks kohe pärast vigastust, mitu tundi hiljem, 24 tundi hiljem, 48 tundi hiljem jne). d.). See on kasulik mitte ainult seetõttu, et amneesia või teadvusetus võib takistada sportlastel oma kaebusi täpselt kirjeldamast, vaid ka seetõttu, et sportlased võivad sümptomeid vähendada, eitada või varjata, lootes kiiremini väljakule naasta.

Peavalu. Peavalu on põrutuse kõige sagedasem ilming: see esineb peaaegu 80% juhtudest. Peavalu puudumine ei välista aga põrutust, vaid viitab üksnes muude kaebuste ja sümptomite hoolika hindamise vajadusele. Põrutusjärgse peavalu diagnoosimist võib raskendada kaela lihas- ja liigesevalu või mõni muu peavalu (nt migreen või väga levinud psühhogeenne peavalu) sportlasel. Igasse peavalu, mis tekib pärast lööki pähe või kehasse, tuleb aga hoolikalt ravida.

Põrutusjärgset peavalu iseloomustatakse tavaliselt kui vajutamist, lõhkemist; see võib olla kas lokaalne või hajus. Mõnedel sportlastel, eriti neil, kellel on migreen, võivad tekkida migreenitaolised peavalud; see võib olla ühepoolne ja seda kirjeldatakse sageli kui pulseerivat. Põrutusjärgsed peavalud süvenevad tavaliselt füüsilise koormuse tõttu. Seega, kui sportlase peavalu ägeneb koormustesti ajal või mängima naastes, tuleks kahtlustada peapõrutust ja seda ravida. Põrutusjärgsed peavalud ei pruugi tekkida kohe, vaid võivad ilmneda mitu tundi pärast vigastust, rõhutades taas vajadust vigastatud sportlast ümber hinnata.

Arvestades põrutusjärgse peavalu suurt esinemissagedust, uuriti selle mõju tulemusele. Ühes uuringus osalesid peavaludega ja peavaludeta keskkoolisportlased, kes olid umbes nädal varem saanud peapõrutuse. Tulemused näitasid, et peavaluga sportlastel oli arvutipõhisel neuropsühholoogilisel testimisel veidi vähenenud reaktsiooniaeg ja mälu, neil oli oluliselt rohkem muid põrutusnähte ja neil oli suurem risk anterograadse amneesia tekkeks kui peavaluta sportlastel. Veel üks hiljutine projekt, mis uurib peavalu tüüpi ja tulemusi põrutuse korral, rõhutab põrutusjärgse peavalu hoolika tuvastamise ja hindamise tähtsust. Erinevate tulemusnäitajate põhjal võrreldi sportlasi, kellel ei olnud või ei olnud traumajärgset migreenitaolist peavalu, ja sportlasi, kellel oli tüüpiline traumajärgne migreen. Üldiselt oli posttraumaatilise migreeniga sportlastel tulemus halvem. Täpsemalt, posttraumaatilise migreeniga (peavalu, iiveldus, valgus- või helitundlikkus) sportlastel oli kognitiivne häire raskem kui regulaarse peavaluga või ilma selleta ning samuti ilmnes neuropsühholoogilistes testides suuremaid kõrvalekaldeid. Seega võivad posttraumaatilise migreeniga sportlased vajada konservatiivset ravi rohkem kui teised ning neil võib olla suurem kahjustus ja võib-olla pikem taastumisperiood.

Kuigi peavalu pärast põrutust ei viita alati hädaolukorrale, võib tugev või kiiresti süvenev peavalu, eriti kui sellega kaasneb oksendamine või kiiresti süvenev teadvuse depressioon, viidata eluohtlikule patoloogiale, nagu subduraalne hematoom või koljusisene hemorraagia. See nõuab viivitamatut haiglaravi ja pea CT- või MRI-d.

Muud levinud kaebused. Pärast peapõrutust võivad lisaks peavalule esineda ka tasakaalu- või koordinatsioonihäired või pearinglus. Lisaks võib sportlane kurta väsimuse, letargia (füüsilise või vaimse) või uimasuse üle. Väsimus on eriti levinud esimestel päevadel pärast vigastust ja kliiniliste vaatluste kohaselt esineb seda peaaegu sama sageli kui peavalu. Sportlased kurdavad sageli lühiajaliste nägemishäirete üle: nägemise hägustumine, perifeerse nägemise halvenemine, laigud ja jooned silmade ees ning muud häired. Võimalikud on ka kognitiivsed häired - tähelepanu, keskendumisvõime, lühiajalise mälu, õppimise ja keeruliste ülesannete sooritamise (mitu tegevust korraga) probleemid. Need sümptomid ilmnevad tavaliselt siis, kui sportlane naaseb kooli või tööle. Teadvuse häired, näiteks stuupor, võivad kuuluda ka sportlase kaebuste hulka, kuid kuna need muutused on tavaliselt väljastpoolt selgelt nähtavad, teatavad teised neist sagedamini ja üksikasjalikumalt.

Teine levinud kaebus, mis on hiljuti teadlaste tähelepanu köitnud, on "aju udu" tunne. Gümnaasiumisportlaste rühma, kes olid saanud ajupõrutuse ja teatasid küsitlemisel "aju udu", võrreldi keskkoolisportlastega, kes olid samuti saanud põrutuse, kuid ei kogenud seda tunnet. Tulemused näitasid, et esimeses rühmas oli reaktsiooniaeg oluliselt aeglasem, mälu vähenes ja arvuti neuropsühholoogilise testimise läbimiseks kuluv aeg suurenes. Lisaks oli esimese rühma sportlastel palju muid kaebusi. See uuring, nagu ka posttraumaatilise migreeni ja peavalude uuringud üldiselt, osutab mis tahes subjektiivse või objektiivse sümptomi olulisusele diagnoosimisel ja taastumisaja prognoosimisel, samuti põrutuse raskusastme määramisel.

Teine levinud kaebus (või sümptom) on emotsionaalsed häired. Enamik sportlasi kurdab suurenenud ärrituvust või lühikest tuju. Siiski on võimalikud ka muud muutused: melanhoolia või depressioon (dejection), ärevus ja isegi (üliharva) rumalus või eufooria.

Sportlase või vanemate kirjeldatud mõju vastab tasasele või labiilsele. Emotsionaalsed häired võivad olla lühiajalised (näiteks mitte rohkem kui 30 sekundit võite jälgida ääremängijat (Ameerika jalgpallis) nutmas) või pikaajalise kahjustuse korral (kaebused püsiva depressiooni, depressiooni kohta).

Põrutusega patsiendi ravi peab algama vigastuse raskuse üksikasjaliku ja täpse hindamisega. Nagu iga raske vigastuse puhul, on esimene samm teadvuse, hingamisteede, hingamise ja vereringe taseme hindamine. Võistlustel viibivatel meditsiinitöötajatel peab olema plaan sportlase tõsise pea- ja kaelavigastuse puhuks. Plaan peab olema selgelt koostatud, iga meditsiinimeeskonna liige peab seda põhjalikult uurima ja hästi harjutama.

Teadvuse taseme hindamine. Kui raske trauma on füüsilise läbivaatuse ja neuroloogilise läbivaatuse abil välistatud, hinnatakse teadvuse taset. Teadvuse kaotus on definitsiooni järgi lühiajaline kesknärvisüsteemi depressioon, mille käigus patsiendi silmad on tavaliselt suletud ja ta ei reageeri välistele stiimulitele. Teadvuse kaotust põrutuse ajal ei täheldata sageli - vähem kui 10% juhtudest. Pikemat teadvusekaotust (üle 1-2 minuti) esineb põrutusega sportlastel veelgi harvem. Tavaliselt kaotatakse sportlased teadvuseta (võime reageerida välistele stiimulitele) väga lühikeseks ajaks, mõnikord vaid 1-2 sekundiks, mis võib mõnikord diagnoosimise keeruliseks muuta, kuna sageli kulub meditsiinitöötajatel vigastatuteni jõudmiseks vähemalt mitu sekundit. sportlane. Teadvuse kaotus on näidustus ravile ja välistab väljakule naasmise.

Kuigi teadvusekaotuse olemasolu ja kestus on paljude põrutuste hindamiste ja ravide aluseks, on uuringud näidanud, et lühiajaline teadvusekaotus (alla 1 minuti), mis on kõige sagedasem spordiga seotud põrutuste puhul, ei pruugi tulemust mõjutada ja et muud sümptomid, nagu amneesia, on tulemuse ennustamisel palju olulisemad. Hiljutine sportlastega tehtud töö ei ole näidanud erinevust varases taastumises nende vahel, kes kogesid teadvusekaotust, ja nende vahel, kes seda ei teinud. Loomulikult tuleks pikaajalist teadvusekaotust (tavaliselt defineerida kui üle 1 minuti) pidada viivitamatuks neuroloogiliseks uuringuks.

Uimastatud. Levinum teadvuse kahjustuse vorm pärast põrutust on stuupor. Segadus ehk desorientatsioon on defineeritud kui suutmatus ümbritsevast aru saada ja selles orienteeruda; mälu ei mõjuta. Posttraumaatilise segasusega sportlane näib tavaliselt uimane või klaasistunud silmadega. Väljakule jäetud uimastel sportlastel on sageli raskusi mängu jätkamisega, nad ei suuda täita määratud kohustusi või ei mõista meeskonnakaaslaste või treenerite küsimusi või juhiseid. Tavaliselt märkavad meeskonnakaaslased ülaltoodud märkide põhjal esimesena, et nende kolleeg on vigastatud. Kõrvalt võivad uimased sportlased vastata küsimustele aeglaselt või sobimatult ning küsida: "Mis toimub?" või "Mis juhtus?" ja võib sama asja mitu korda korrata. Võimalik on desorientatsioon ajas, kohas ja isegi (kuid väga harva) teistes (näiteks sportlane ei tunne ära treenereid ega meeskonnakaaslasi).

Uimastamise diagnoosimiseks saab kontrollida sportlase orientatsiooni, küsides lihtsaid küsimusi, nagu kuupäev, staadion, linn ja vastasmeeskond. Selliste küsimuste loetelu on toodud tabelis. 2.

Mõnikord, eriti erakorralise läbivaatuse ajal, võib olla raske vahet teha stuuporil ja anterograadsel amneesial. Tuleb meeles pidada, et kurtusega ei kaasne mälu vähenemine, samas kui amneesia korral kannatab ainult mälu. Mälukaotus võib kesta paar sekundit, tundi või, harvem koos põrutusega, mitu päeva. Kuni stuupor püsib ja pole võimalust sportlasega arutada tema mälestusi vigastuseeelsetest ja -järgsetest sündmustest, on amneesiat peaaegu võimatu tuvastada. Kui sportlase mõistus on selgeks saanud, võib anterograadse amneesia hindamist alustada sellega, et palutakse sportlasel meenutada sündmusi, mis toimusid vahetult pärast vigastust (näiteks kuidas sportlane püsti tõusis, kõndis (või veeres) kõrvale, mida ta mäletab pärast vigastust mängitud või nähtud matš skoori ja kodutee kohta). Anterograadne amneesia väljendub võimetuses loetletud (või sarnaseid) detaile meeles pidada.

Retrograadne amneesia on võimetus meeles pidada sündmusi, mis eelnesid traumaatilisele ajukahjustusele. Retrograadse amneesia olemasolu ja kestuse (perioodi) kindlaksmääramiseks tuleb sportlasel paluda meeles pidada, mis vahetult eelnes põrutusest. Küsimused retrograadse amneesia hindamiseks on toodud tabelis. 2. Võite paluda sportlasel kirjeldada temaga juhtunud õnnetuse üksikasju (näiteks kui näete joonekaitsjat, kes jooksis talle otsa kallutatud peaga rünnakuks, kandis kiivrit, kukkus tahapoole ja lööb kuklasse maapind). Seejärel saab minna edasi küsimuste juurde, mis puudutavad aina kaugemaid sündmusi (näiteks skoori kohta pärast matši esimest 15 minutit, mängueelse soojenduse, riietusruumis riiete vahetamise kohta). Aja jooksul mälu tõenäoliselt taastub ja amneesia periood väheneb mõne minuti või isegi sekundini. Vigastust eelnevate sündmuste mälu aga täielikult ei taastu. Nagu anterograadse amneesia puhul, võib retrograadset amneesiat, isegi väga kerget, pidada põrutuse patognoomiliseks ja võib-olla pikema taastumise, raskete sümptomite jms ennustajaks.

Üha rohkem on tõendeid selle kohta, et stuupor, amneesia või teadvusekaotus, olenemata kestusest, peaks tähendama, et ohver ei tohi enam sportida kuni edasise kliirensi saamiseni.

Kuna põrutus on pigem metaboolne kui orgaaniline vigastus, on traditsioonilised pildistamismeetodid – CT, MRI ja röntgenikiirgus – selle diagnoosimiseks peaaegu kasutud, kuid võivad välistada tõsisemad vigastused (nt koljusisene hemorraagia või koljuluumurd). võimalik ka pealtnäha kerge löögiga. Seega ei välista negatiivne kompuutertomograafia või MRI tulemus põrutust ega tohiks olla põhjuseks, miks lubada sporti naasta. Hea lugeja, ilmselt kohtad juhtumeid, kus sportlik tegevus oli ekslikult lubatud tavalise kompuutertomograafia või sportlase enda ütluste põhjal, et ta tundis end suurepäraselt. Sellised sportlased võivad peagi ka kõige väiksema vigastuse korral saada teise peapõrutuse, mille taastumiseks kulub tavaliselt palju rohkem aega. On täheldatud, et traditsioonilised kiiritusmeetodid ei ole põrutusega kaasnevate muutuste suhtes tundlikud, kuid kerge traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks või raviks otsitakse uusi meetodeid. Funktsionaalsed ja muud uuringud, mis on alles arenemisjärgus, võivad tulevikus saada informatiivseteks uurimismeetoditeks. Sellised meetodid nagu magnetoentsefalograafia, MRI, positronemissioontomograafia ja kognitiivsete esilekutsutud potentsiaalide uuringud võivad anda parema ülevaate vigastuste ja paranemise mehhanismidest ning aidata välja töötada diagnostilisi kriteeriume, mis aitavad arstidel täpselt hinnata põrutuse raskust ja prognoosi.

Võib-olla kõige olulisem edasiminek põrutusega sportlaste ravis on neuropsühholoogilise testimise erakordse diagnostilise väärtuse tunnustamine. See on edendanud personaliseeritud ja tõenditepõhist lähenemist juhtimisele. Neuropsühholoogilist testimist kasutati diagnoosimeetodina esmakordselt 1980. aastate keskel. suures koostööuuringus, mille viisid läbi Barth jt. Virginia ülikoolis. Uuring näitas neuropsühholoogiliste testide kasulikkust taastumise kinnitamiseks esimesel nädalal pärast põrutust. Ürituste sari 1990. aastatel. muutis neuropsühholoogilise testimise uurimismeetodist praktiliseks. Esiteks ajendas kõrgetasemeliste professionaalsete sportlaste põrutuste esinemine rahvusliku jalgpalliliiga meeskondade jaoks põhiliste neuropsühholoogiliste testide kasutuselevõttu. Seejärel olid mitmed Rahvusliku Hokiliiga liikmete spordiga tegelemata naasmise juhtumid põhjuseks, miks viimases kehtestati kohustuslik neuropsühholoogiline põhitest. Lisaks neuropsühholoogilise testimise laialdasele tunnustamisele profispordis on kolledžisportlastega läbi viidud mitmeid suuremahulisi uuringuid. Need uuringud näitasid ka neuropsühholoogilise testimise olulist kliinilist kasulikkust: võimet tuvastada peeneid kognitiivseid häireid ja seega anda objektiivset teavet, mida saaks kasutada spordiga naasmise kohta otsuste tegemiseks.

Kontaktspordis tehakse neuropsühholoogilist testimist kahel viisil. Traditsioonilist kirjalikku meetodit on kasutatud ja kasutatakse sageli ka praegu kognitiivse funktsiooni esmaseks hindamiseks ja trauma üleelanute jälgimiseks. Traditsioonilise neuropsühholoogilise testimise laialdane kasutamine on aga seisnud silmitsi paljude takistustega. Esiteks on see traditsioonilise testimise pikkus ja kõrge hind, mis raskendab selle kasutamist näiteks keskkooliõpilaste seas harrastusspordis. Lisaks pole kõikjal kvalifitseeritud neuropsühholooge, kes suudaksid testi läbi viia ja selle tulemusi hinnata. Lõpuks on valdav enamus sportlasi amatöör-, keskkooli- ja kollegiaalsetes spordiorganisatsioonides, mille jaoks traditsiooniline testimine on sageli ebamugav, taskukohane või muul viisil teostamatu. Need tõkked koos spordiorganisatsioonide arvu pideva kasvuga, mis kasutavad neuropsühholoogilisi teste sportlaste põrutuste kontrollimiseks, on viinud arvutipõhiste neuropsühholoogiliste testimismeetodite väljatöötamiseni ja levitamiseni.

Arvuti neuropsühholoogilistel testidel ei ole traditsiooniliste testide puudusi ja neil on vaieldamatud eelised. Esiteks võimaldab arvutite kasutamine minimaalse inimressursi kaasamisega uurida märkimisväärset hulka sportlasi. Näiteks jalgpallimeeskond võib kooli arvutilaboris sooritada ühe või kaks testi. Teiseks saab saadud andmeid salvestada arvuti mällu (või võrku) ja neid edaspidi kasutada. Kolmandaks suurendab arvutis testimine kognitiivsete protsesside hindamise täpsust: reaktsiooniaega ja otsustamise (infotöötluse) kiirust. Arvutimeetod võimaldab neid näitajaid määrata 0,01 s täpsusega, traditsioonilise testimise täpsus on aga 1-2 s. Täpsus suurendab kahtlemata tulemuste usaldusväärsust (olulisust) peente häirete tuvastamisel. Neljandaks tagab arvuti kasutamine testülesannete randomiseerimise, mis peaks suurendama meetodi usaldusväärsust, kuigi seda kasutatakse korduvalt, minimeerides standardülesannete täitmisel vältimatut “harjumusefekti”. "Harjumuse efekt" raskendab uurimistulemuste tõlgendamist ja takistab arstidel kognitiivsete häirete tegelikku ulatust kindlaks tegemast. Lõpuks võimaldab arvutimeetod saadud info põhjal teha kiiresti spordiarstile kergesti analüüsitava järelduse. Seega on arvutimeetod oma kõrge tundlikkuse, kehtivuse ja usaldusväärsuse tõttu põrutuse diagnoosimisel palju eelistatavam.

Paljudes uuringutes on dokumenteeritud ajupõrutuse kognitiivsed häired ja neuropsühholoogilised testid näivad tuvastavat need häired või mittetäieliku taastumise. Põrutusega seotud kognitiivsed häired on dokumenteeritud uuringutes, mis hõlmavad kolledži ja keskkooli jalgpallureid, harrastusjalgpallureid ja paljusid muid spordialasid. Neuropsühholoogiline testimine on tundlik meetod, mis sobib ajupõrutuse sageli kliiniliselt peente, kuid invaliidistavate mõjude hindamiseks. Neuropsühholoogiline testimine näib pakkuvat objektiivseid, kvantitatiivseid ja individuaalseid kriteeriume, et määrata kindlaks ohutu aeg sporti naasmiseks ja põrutuse saanud sportlase ravimiseks ning seetõttu tuleks seda pidada põrutuse ravis kriitiliseks teguriks.

Seega, et tuvastada ebastabiilsus pärast põrutust, tegi Biodex Medical Systems koostöös Br. Wallace, juhatuse sertifikaadiga vestibulaarravi terapeut ja ettevõtte 306 Balance president, töötas välja Play it SAFE vastupidavuse hindamise tarkvara, mis on terviklik lahendus kukkumistundlikkuse ja taastumise määramiseks.

Uuringud näitavad, et patsientide stabiilsus väheneb 3–5 päeva pärast põrutust. See võib olla ühe või mitme keha signaalisüsteemi ebatõhusa toimimise tagajärg. Mõõduka raskusega põrutusest taastumist iseloomustab asendi stabiilsuse normaliseerumine, visuaalne koordinatsioon ja kognitiivse funktsiooni taastumine.

Biodexi tasakaalusüsteem

Selle programmiga töötamise põhirõhk on sportlaste füüsilise seisundi hindamisel. See on põhiline tasakaaluproov uue spordihooaja alguses. Objektiivsed andmed, mida toetavad spetsiaalse tarkvara abil tehtud arvutused, annavad aluse võrdluseks andmetega, mis on saadud sportlase uuringust pärast põrutust. Ühtlasi võimaldavad ühtsed uurimisformaadid testida laiemat hulka patsiente, sealhulgas lapsi ja vanureid.

Instrumentaalselt objektiivset tasakaalu testimist teostatakse Balance System SD ja/või kaasaskantava Biosway süsteemi (Biodex Medical Systems) abil, mis võimaldab testi tulemusi kiiremini ja täpsemalt võrrelda. Balance System SD tööpõhimõte on registreerida patsiendi juhitava platvormi kõrvalekalded algse, ideaalis tasakaalustatud nullasendi suhtes. Sellest tulenevad kõrvalekalded näitavad patsiendi keha kontrollitavuse ja tasakaalu taset.

Selle ainulaadse seadme abil saavad arstid hinnata patsientide neuromuskulaarset kontrollivõimet, hinnates nende võimet säilitada stabiilne asend stabiilsel või mobiilsel platvormil. Süsteem võimaldab kasutada ükskõik millist neljast testimisprotokollist, sealhulgas kukkumistundlikkust, sportlase liigeste hindamist, stabiilsuse piire ja asendi stabiilsust. SD Balance Systemi saab kasutada ka treeningvahendina kinesteetiliste võimete parandamiseks, samuti kahjustatud propriotseptiivsete mehhanismide taastamiseks pärast vigastust.

Tasakaalu hindamine on viimasel ajal muutunud populaarseks teemaks mõnede arstide seas, kuid seni on selle valdkonna uuringuid tehtud väikeste valimitega ja neid tuleb korrata suuremate sportlaste rühmade puhul.

Põrutuse diagnoosimine võib olla keeruline mitmel põhjusel. Esiteks diagnostiliste kriteeriumide ja klassifikatsiooni erinevuste ning selle patoloogia ühtse määratluse puudumise tõttu. Lisaks ei ole alati võimalik otsest peatraumat näha ega kinnitada. Sageli ei kaota sportlane hoolimata põrutusest teadvust. Mõnel juhul ei märka sportlane vigastust. Vigastus võib olla väga kerge, ilma põrutusnähtudeta: ebastabiilsus, tõsine stuupor ja ilmsed isiksusemuutused. Täiendavaks väljakutseks on see, et igasuguse oskustasemega sportlased võivad väljakule jäämiseks sümptomeid alandada või varjata, seades sellega ohtu oma vigastusi süvendada. Sellistes keerulistes oludes on arstil siiski võimalus õige diagnoos panna – ta peab hoolikalt koguma anamneesi ning olema tähelepanelik kaebuste ja sümptomite suhtes.

Praegu ei ole põrutuse vastu ravi. Nendes tingimustes on erilise tähtsusega põrutuse ja selle tagajärgede varajane tuvastamine, raskusastme hindamine ja ravi, samuti korduvate vigastuste ja olemasolevate vigastuste süvenemise vältimine, mis on varajase kehalise aktiivsuse juurde naasmisel vältimatud. Kui ilmingud ei ole kuu aja möödudes kadunud või on nii väljendunud, et sportlasel on neid raske taluda, võib määrata sümptomaatilise ravi: näiteks vastavalt venlafaksiini või sumatriptaani traumajärgse migreeni profülaktikaks või raviks (või nende kombinatsioon). Kui tunnete muret pearingluse, tasakaaluhäirete või minestamise pärast, võite suunata patsiendi spetsialiseeritud kliinikusse või täiendavale läbivaatusele neuroloogi juurde. Väsimuse või tähelepanuprobleemide püsimisel oleks põhjendatud psühhostimulaatori või sarnase ravimi (näiteks atomoksetiini) määramine. Raske kognitiivse kahjustuse korral saab patsiendi suunata rehabilitatsioonimeetmetele. Kirjeldatud meetodid võivad küll kõrvaldada mõned sümptomid, kuid ei kõrvalda põrutusega kaasnevaid ainevahetushäireid.

Kui teil on põrutus, peaksite kindlasti konsulteerima arstiga, sest esmalt võivad põrutuse ja raskemate ajutraumade (näiteks ajupõrutuse või koljusisene verejooks) sümptomid olla identsed. Ainult arst saab määrata konkreetse vigastuse. Võimalik, et koljuluude murdumise välistamiseks võib osutuda vajalikuks röntgenuuring (koljuluude kujutis).

Colorado osariigi meditsiiniühing on määranud juhised erineva vigastusega sportlaste abistamiseks:
1 kraad.
Eemalda ohver võistluselt. Uurige teda viivitamatult ja korrake uuringut iga 5 minuti järel rahulikus pinges, et teha kindlaks amneesia arengu tunnused ja põrutusjärgsed sümptomid. Lubage uuesti võistlustel osaleda, kui 20 minuti jooksul ei täheldata amneesia märke või muud haiguse sümptomid.
2. aste.
Eemalda ohver võistluselt. Intrakraniaalse patoloogia arengu tunnuste tuvastamiseks viige läbi korrapärased uuringud. Tehke uuring järgmisel päeval. Lubage uuesti spordiga tegeleda mitte varem kui nädala pärast, kui haigussümptomeid pole.
3 kraadi.
Patsient transportida kiirabiga mänguväljakult lähimasse haiglasse (näidusel koos lülisamba kaelaosa immobiliseerimisega). Viige läbi patsiendi neuroloogilise seisundi põhjalik kiire hindamine. Kui avastatakse patoloogia tunnuseid, paigutage see haiglasse. Kui hinnang on positiivne, juhendage pereliikmeid öövalve korraldamise kohta. Lubage uuesti spordiga tegeleda mitte varem kui 2 nädala pärast, kui haigussümptomeid pole.

Ajupõrutusega patsiendid peaksid voodis olema vähemalt mitu päeva. Siiski ei saa te lugeda, muusikat kuulata ega isegi televiisorit vaadata. On vaja järgida kõiki arsti juhiseid, võtta valuvaigisteid ja rahusteid ning ajutegevust parandavaid ravimeid. Peapõrutuse korral normaliseerub kannatanute üldine seisund tavaliselt kiiresti esimesel, harvem teisel nädalal pärast vigastust.

Tuleb meeles pidada, et inimesel, kes on saanud isegi kerge põrutuse, võib tekkida posttraumaatiline neuroos või muud tõsisemad tüsistused, näiteks epilepsia. Seetõttu peaksite mõni aeg pärast paranemist kindlasti läbima elektroentsefalograafia ja külastama neuroloogi.

Nagu eespool öeldud, ei ole teadlased veel täpselt mõistnud inimeste põrutuste metaboolseid kõrvalekaldeid. Praegune patogeneetiline mudel pakub aga olulist praktilist ja teaduslikku teavet prognoosi kohta. Teaduslikud tõendid on näidanud, et seni, kuni metaboolsed häired püsivad, võib kesknärvisüsteem olla vigastustele vastuvõtlikum (isegi väga kerge, minimaalse vigastusega). Selle perioodi korduvad vigastused põhjustavad korduva põrutuse sündroomi.

Seda sündroomi on kirjanduses juba kirjeldatud ja väljaannete põhjal otsustades on see viimase 10 aasta jooksul viinud vähemalt 35 sportlase (ja võib-olla ka paljude teiste) surmani. Kõikidel juhtudel jätkasid sportlased pärast põrutust sportlikku tegevust ja said teise, tavaliselt kergema põrutuse. Korduv trauma põhjustas aju verevoolu autoregulatsiooni katkemise, massilise ajuturse, temporotentoriaalse herniatsiooni ja kooma, millele järgnes mõne aja pärast surm. Põrutuse sündroomi raskete tüsistuste määr on 100%, teatatud suremus on umbes 50%. Siiani on korduvat põrutussündroomi kirjeldatud ainult noortel sportlastel, tavaliselt keskkoolinoorukitel. Eeldatakse, et aju verevoolu autoregulatsioon on noores eas kergemini häiritud või et ebaküps aju on selle seisundi tagajärgede suhtes haavatavam. Nende eelduste ümber on mõningaid vaidlusi. Samuti on kahtlus, et sündroomi tekkimiseks on vajalik korduv põrutus.

Kliiniline kogemus ja uuringud näitavad, et õige ravi peaks andma soodsa tulemuse, minimaalse kroonilise või raske entsefalopaatiaga või ilma selleta. Püsivad tagajärjed põrutusjärgse sündroomi kujul täheldati pärast ühekordset põrutust, kuid nende sagedus suureneb järsult korduva põrutuse korral ebaõige juhtimisega ja enneaegse naasmisega väljale pärast esimest põrutust. Põrutusjärgne sündroom avaldub tavaliselt somaatiliste (peavalu, pearinglus, tasakaaluhäired), kognitiivsete (mälu-, tähelepanu-, täidesaatvate funktsioonide) ja isiksuse (depressioon, ärevus) häirete kompleksina kombinatsioonis unehäiretega (uinumisraskused ja sagedased ärkamised). ), mis võib püsida pikka aega ja häirida patsientide töövõimet, kuigi patsiendid sellest alati ei räägi. Põrutusjärgse sündroomi kestus on üsna varieeruv ning seda on sportlastel täheldatud mitme kuu ja isegi aasta jooksul. Põrutusjärgse sündroomi levimus sportlaste seas pole täpselt teada, kuid vaatluste põhjal otsustades esineb seda üsna sageli, eriti keskkooliõpilaste seas.

Arstid nõustuvad, et kontaktspordiga tegelemise lubamine enne täielikku taastumist võib märkimisväärselt suurendada ebasoodsate tagajärgede, näiteks kroonilise põrutusjärgse sündroomi ja isegi raskete neuroloogiliste tüsistuste riski (nagu korduva põrutussündroomi puhul). Seega peab arst tulemuse parandamiseks esmalt õigesti hindama raskusastet ja valima õige taktika põrutuse juhtimiseks ägedas ja järgnevates faasides. Hooldusprotokolli esitatakse käesolevas peatükis hiljem.

Pärast põrutuse diagnoosimist peab arst otsustama, millal on sportlasel ohutu mänguväljakule naasta. Kahjuks ei ole selles osas selget teaduslikult põhjendatud algoritmi ja otsus võib olla kõige raskem nende seast, millega arst võib põrutusega patsiente ravides kokku puutuda. Otsus sporti naasmise kohta tuleks teha individuaalselt, võttes arvesse selliseid tegureid nagu põrutuse raskus (määratakse teadvusekaotuse, amneesia ja stuupori kestuse järgi) ning sportlase hinnangut sümptomite olemasolule ja raskusele. (nt peavalu, pearinglus, nägemishäired) ja võimalusel, võttes arvesse neuropsühholoogiliste testide tulemusi. Uuringu oluliseks tunnuseks on asjaolu, et põrutuse sümptomid ei arene kohe välja ja tavaliselt suurenevad kehalise aktiivsusega (ehk aju verevoolu suurenemisega). Ainus, milles eranditult kõik eksperdid nõustuvad, on see, et iseloomulike kaebuste või sümptomite korral ei tohiks sportlast mänguväljakule lubada kesknärvisüsteemi suurenenud haavatavuse tõttu korduvvigastuste suhtes, mis isegi kui väikesed. , põhjustab tõenäoliselt tõsiseid tagajärgi.

Lisaks kaebustele ja sümptomitele on ka muid tegureid, millest võib sõltuda taastumisperioodi kulg ja otsus sporditegevuse juurde naasmise aja kohta. Neuropsühholoogilised testid ja käimasolevad uuringud tuvastavad üksikuid märke põrutuse raskusest ja taastumise määrast.

Viimastel aastatel on noorte sportlaste arv hüppeliselt kasvanud, mis teeb selgeks veel ühe puuduse soovitustes pärast põrutust sporti naasta: enamik ei võta arvesse sportlase vanust, mis on tõenäoliselt oluline, kuna aju areng jätkub noorukieas. . Kahjuks pole laste ja noorukite taastumise füsioloogia võimalike tunnuste kohta avaldatud ainsatki uuringut, kuid pikemalt peatume selle kohta olemasolevatel eeldustel. Hiljutised kognitiivsete funktsioonide taastamist uurivad uuringud on näidanud, et keskkoolisportlastel võib see protsess olla aeglasem võrreldes üliõpilassportlastega (kui mõistame kognitiivsete funktsioonide taastamist nende naasmisena algtasemele). Isegi väga kergete põrutuste korral (nn "kellahelinad") on leitud, et neuroloogiline ja psühhiaatriline kahjustus püsib noorukitel vähemalt 7 päeva pärast vigastust. Need tulemused on kooskõlas varasemate uuringutega, mis näitavad ka erinevusi põrutusest taastumises. Nende uuringute tulemused pakuvad täiendavat tuge ajupõrutusega alla 18-aastaste sportlaste eemaldamiseks võistlustelt, et viia läbi täiendavat hindamist (sümptomite sõeluuring, neuropsühholoogiline testimine).

Viini komisjoni järelduses on ka kirjas, et kõiki peapõrutuse diagnoosiga sportlasi ei tohiks mänguväljakule lubada. Siiski tuleb märkida, et kollegiaalsete ja täiskasvanud professionaalsete sportlaste kergeid põrutusi ei ole läbi viidud. Lisaks varieerub üldine riskiprofiil tõenäoliselt sõltuvalt konkurentsi tasemest. Seega võivad profisportlased rahalistel ja muudel põhjustel varakult platsile naastes endale lisariski tekitada. Gümnaasiumisportlaste jaoks on seevastu vaevalt selline lisarisk võimalik, kuna koolis sporti tehes ei pea nad reeglina silmas profisportlase karjääri.

Ajupõrutuse ravis tuleks arvesse võtta ka vanust, kuna 35 sportlasest, kes suri põrutussündroomi tõttu, olid enamus 13–18-aastased. Kuigi ükski uuring ei seosta otseselt vastuvõtlikkust vanuse või pideva arenguga, kalduvad paljud arstid ja teadlased arvama, et noorematel ja seetõttu alles arenevatel inimestel on suurem risk korduva põrutussündroomi tekkeks ja võib-olla on neil oht põrutusest taastuda pikemaks ajaks.

Üks vanuselistel erinevustel põhinev füsioloogiline teooria on see, et lastel võib pärast kerget traumaatilist ajukahjustust tekkida pikemaajaline ja ulatuslikum ajuturse, mis tähendab, et lastel võib olla suurem risk sekundaarse intrakraniaalse hüpertensiooni ja ajuisheemia tekkeks ning paranemise hilinemise tõenäosus on suurem. ja püsiv või raske neuroloogiline kahjustus, kui taastumisperioodil tekib korduv vigastus. Teine hüpotees on, et ebaküps aju võib olla 60 korda tundlikum glutamaadi (N-metüül-D-aspartaadi) neurotoksilise toime suhtes. See suurenenud tundlikkus võib põhjustada laste ja noorukite suuremat vastuvõtlikkust ergastavate aminohapete neurotransmitterite isheemiliste ja kahjulike mõjude suhtes.

Alternatiiviks vanusega seotud haavatavuse teooriatele on laialt levinud kortikaalsete neuronite struktuurse ja funktsionaalse plastilisuse kontseptsioon. Ta väidab, et mida noorem on sportlane, seda suurem on tema täieliku taastumise võimalus. On veenvaid kliinilisi tõendeid suurema arvu sünapside kohta lastel, mis võimaldavad taastumisteede koondamist ja areneva aju funktsionaalset plastilisust. Kuna taastumisaega selles teoorias ei täpsustata, võib eeldada, et tänu plastilisusele on täielikum taastumine võimalik ka pikema aja möödudes. Prospektiivsed uuringud, mis uurivad vanuse mõju sportlaste põrutuse tulemusele, on praegu käimas ja võivad lõpuks seda olulist kliinilist tähelepanekut selgitada.

Kaasaegset sporti iseloomustab ka tüdrukute ja naiste aktiivsem osalemine. Seega on soost sõltuvuse küsimus põrutuse esinemissageduses, raskusastmes ja pöörduvuses muutunud üsna oluliseks. Praeguseks on väga vähestes uuringutes konkreetselt uuritud soolisi erinevusi kerge traumaatilise ajukahjustuse korral. Enamik väljaandeid keskendub spordivälistele õnnetustele ja näriliste katsetele. Hiljutine 8 uuringu ja 20 tulemusnäitaja metaanalüüs näitas, et naistel oli 85% meetmetest halvem tulemus. Saadud tulemused näitavad, et naised kaebavad sagedamini unehäirete ja peavalude üle aasta jooksul pärast vigastust, töövõime taastub väiksem tõenäosus 1 aasta jooksul pärast vigastust ning nende keskmine hinne (õppeedukus) on oluliselt madalam kui kontrollrühm; meestel selliseid muutusi ei täheldatud. Isegi pärast muude demograafiliste, premorbiidsete ja sündmustega seotud tegurite kontrollimist on enamik seniseid uuringuid näidanud, et naistel on halvem tulemus.

Pole palju väljaandeid, mis on pühendatud spordivigastuste, näiteks põrutuse, soolistele erinevustele, kuid siiski on mõned uuringud. Barnes et al. näitas retrospektiivses uuringus, et meessoost kõrgliiga jalgpallurid kogesid suurema raskusastme ja sagedusega põrutusi kui sama tasemega meeskondade naismängijad. Prospektiivses uuringus, milles osales 15 NCAA meeste ja naiste jalgpallimeeskonda, leiti meeste ja naiste põrutuste määr kahe hooaja jooksul sarnaselt.

Kuigi olemasolev kirjandus viitab üldiselt naiste halvemale prognoosile, näitavad loomkatsed, et naissuguhormoonid võivad kaitsta aju neuroneid põrutuse ajal. Arvatakse, et progesteroon vähendab ajuturset ja võib-olla hõlbustab kognitiivset taastumist. Uuringud östrogeenide mõju kohta on andnud vastuolulisi tulemusi. Ühes uuringus leiti, et östrogeenid olid meestel kaitsvad, kuid suurendasid naiste suremust. Teine uuring näitas, et östrogeenid võivad olla seotud aju normaalse verevoolu säilitamisega ja vähendada suremust, kui neid manustatakse vigastuse ägeda perioodi jooksul. Kõik ülaltoodud uuringud viitavad märkimisväärsete sooliste erinevuste võimalusele põrutuse esinemissageduses ja raskusastmes. Nende erinevuste paremaks määratlemiseks on vaja rohkem uuringuid.

Õpiraskused viitavad mitmesugustele raskustele kõnelemise, kuulamise, kirjutamise, lugemise, arutlemise ja matemaatika sooritamise oskuste omandamisel ja sooritamisel. Õpiraskused tuvastatakse tavaliselt varases lapsepõlves. Kasutades suurt rühma kolledži jalgpallureid, leiti, et õpiraskused olid seotud kognitiivse funktsiooni esialgse langusega. Õpiraskustega sportlastel, kes olid saanud ka rohkem kui ühe põrutuse, ilmnes suurem kognitiivsete funktsioonide langus võrreldes sportlastega, kes olid saanud mitu põrutust, kuid olid algselt üsna õppimisvõimelised, ja sportlastega, kellel oli õpiraskusi, kuid põrutust ei olnud. aju, mis kinnitab võimalikku lisaainet mõju. Seetõttu on sportlase hariduse ajaloo tundmine oluline, kuna õpiraskused võivad kindlasti raskendada põrutuste diagnoosimist ja ka mängu tagasipöördumise otsuseid.

Põrutuse ajalugu, potentsiaalne haavatavus vigastuste ja taastumise ebaõnnestumise korral on spordiarstide seas sagedane aruteluteema, kuid nende vahel on vähe üksmeelt. Uuringud näitavad, et korduvate põrutuste korral võivad kahjulikud mõjud lisanduda. Need uuringud on tavaliselt vaadelnud poksijate kognitiivseid häireid ja neuroloogilisi kõrvalekaldeid, kuid hiljuti on hakatud uurima sarnaseid juhtumeid ka teistel spordialadel. Ligi 400 kolledži jalgpalluriga hõlmatud uuringus leidsid Collins et al. leidis pikaajalise, kuid peent neuroloogilist ja kognitiivset häiret neil, kes kannatasid kahe või enama põrutuse all. Teine Matseri jt uuring kinnitas samuti, et professionaalsetel jalgpalluritel võib pärast mitut traumaatilist ajukahjustust täheldada kumulatiivseid pikaajalisi mõjusid. Teises uuringus Collins et al. näitas, et keskkooli- ja kolledžisportlased, kellel on anamneesis kolm või enam põrutust, olid haavatavamad hilisemate traumaatilise ajukahjustuse suhtes kui sportlased, kellel ei olnud põrutust. Iversoni jt 2004. aasta uuringus leiti erinevusi põrutusega ja põrutuseta harrastussportlaste esialgses ja vigastusjärgses hinnangus, nimelt põrutatud sportlastel esines algtasemel rohkem kõrvalekaldeid ja algtaseme skoorid vähenesid. mälu 2 päeva pärast vigastust ja peaaegu kaheksakordne oht oluliseks mälukaotuseks. Kõik need andmed viitavad ajupõrutuse võimalikule aditiivsele mõjule; Siiski ei ole veel piisavalt teavet, et teha kindlaks, kui palju põrutusi on lõplikuks takistuseks sporti naasmisel või nõuavad spordist loobumist. Lisaks peavad uuringud veel kindlaks tegema põrutuse õige ravi potentsiaalsed kasulikud mõjud. Täieliku taastumise saavutamine juhtimise abil vastavalt Viini konverentsi soovitustele võib vähendada korduvate põrutuste kahjulikke mõjusid.

Ajupõrutuse juhtimine tekitab arstide seas jätkuvalt muret ja vaidlusi. Selles valdkonnas on kogutud piisavalt teoreetilisi teadmisi, samuti spordi juurde naasmise ajastuse küsimuses, kuid põrutuse vahetute ja pikaajaliste tagajärgede kohta on veel palju õppida. Pole kahtlust, et põrutusel võivad olla tõsised tagajärjed, eriti kui seda diagnoositakse, uuritakse ja juhitakse halvasti. Võib-olla viimase kümne aasta olulisim teadusareng on olnud kokkulepe, et sellise keerulise seisundi nagu põrutusjuhtumi juhtimiseks ei saa olla universaalset raamistikku ega juhiseid.

Sportlaste põrutuste biomehaanilised, patofüsioloogilised ja kliinilised uuringud on käimas ning juhtimine võib sõltuvalt tulemustest muutuda. Millised need muutused on, pole veel selge, kuid uusimad soovitused eelistavad individuaalset lähenemist, kasutades algtaseme testimist, kaebuste ja kognitiivsete häirete ümberhindamist ning järkjärgulist naasmist kehalise aktiivsuse juurde. Loomulikult peab arst enne sportlase mänguväljakule naasmist tagama sümptomite taandumise (puhkuse ja treeningu ajal) ja kognitiivse funktsiooni taastamise.

• P. McMahon. Spordivigastused: diagnoosimine ja ravi. Tõlk. inglise keelest - M., "Praktika", 2011.
• Kachkov I.A., Filimonov B.A. Kerge ajukahjustus. Vene meditsiiniajakiri. 1997, 5. kd, nr 8 Interneti-versioon aadressil www.rmj.ru
• J. P. Kelly, J. S. Nichols, C. M. Filley jt. Põrutus spordis. Juhised katastroofiliste tagajärgede ennetamiseks JAMA. 1991, kd.266, nr.20, lk.2867-2869
• Aktuaalsed probleemid neurotraumatoloogias. Ed. A.N. Konovalova, M., 1988
• Grigorjev M.G. ja jne. Kombineeritud traumaatiline ajukahjustus. Gorki, 1977

Põrutus on kerge traumaatiline ajukahjustus, millel ei ole nähtavat (makroskoopilist) koekahjustust ning mis väljendub ajutise ajufunktsiooni kahjustuse ja puudena. Taastusravi pärast põrutust on oluline periood, mille jooksul tuleb järgida kõiki arsti juhiseid. Selline vigastus nõuab patsiendi hospitaliseerimist neuroloogia- või neurokirurgiahaiglasse.

Taastusravi on vajalik, kui põrutus on kinnitust leidnud. Seda tüüpi kahjustust iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Ajutine teadvusekaotus (mitu sekundit kuni mitu minutit). Teadvuse kaotuse kestus mõjutab ajupõrutuse järgset taastusravi raskust ja edasist protsessi.
• Osaline mälukaotus. Patsiendi mälust “kustutatakse” vigastuse hetk ja kõik sündmused, mis toimusid lähiajal. Taastamisprotsessi ajal taastub mälu.
• Tugevad peavalud, müra peas, pigistustunne oimukohtades.
• Oksendamine, iiveldus, kuid pärast kogu mao sisu vabanemist ei saa patsient leevendust.
• Valulikud aistingud silmamunade liigutamisel.
• Häiritud uni.

Taastumisperiood sõltub vigastuse raskusest. Keskmiselt 1,5-2 nädala pärast, kui kõik arsti nõuded on täidetud, hakkavad ülaltoodud sümptomid taanduma ja patsiendi heaolu paraneb oluliselt. Pikaajaline taastusravi näitab tõsise patoloogia olemasolu.

Taastusravi periood pärast põrutust on iga inimese jaoks individuaalne näitaja. See tegur sõltub vigastuse raskusest ja keha enda omadustest.

Lapsepõlves võib ajukahjustusest taastumine kesta mitu päeva. Mõõdukas kuni raske TBI nõuab haiglaravi.

Taastusravi ajal tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Ruumis peaks valitsema rahu ja vaikus;
• Patsienti tuleb kaitsta füüsilise koormuse, emotsionaalse šoki ja vaimse töö eest;
• Patsient ei tohi lugeda raamatuid ega kuulata muusikat.

Kui patsient eirab rehabilitatsiooniperioodil juhiseid, võib see põhjustada tõsiste ajupatoloogiate arengut. Kui ravi toimub haiglas, võib arst lisaks välja kirjutada ravimeid.

Põrutusest taastumine hõlmab ka täiendavat ravi ravimitega. 80% juhtudest kaasnevad vigastusega tugevad peavalud ja püsivad migreenid ka pärast taastusravi.

Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid (Nurofen, Paratsetamool). Tõsiste vigastuste korral võib välja kirjutada narkootilisi valuvaigisteid (morfiini). Kui vigastus põhjustab aju talitlushäireid, on raviks ette nähtud järgmine ravimteraapia:

• Ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinu (Cavinton);
• Ravimid, mis kiirendavad kehas ainevahetusprotsessi, mis on oluline aju kiireks taastumiseks (B-vitamiinid, glütsiin);
• Nootroopsed ravimid (piratsetaam).

Tagamaks, et põrutus ei jätaks negatiivseid tagajärgi, võib uimastiravi täiendada füsioteraapiaga: vasodilataatoritel põhinev elektroforees, hapnikukokteilid, UHF-ravi, aeroteraapia.

Taastusravi pärast kerget kuni mõõdukat põrutust võib hõlmata ka sanatoorset ravi. Kuid sellist taastamist ei kasutata, kui patsiendil on psüühikahäired, mis olid trauma tagajärg.

Vigastus võib põhjustada järgmisi häireid:

• Sagedased peavalud, mis tekivad ilma nähtava põhjuseta;

• Pearinglus;
• Krambid;
• halb tuju, madal jõudlus;
• Ärrituvus, unehäired, närvilisus.

Praktikas ilmnevad sellised sümptomid pärast põrutust igal viiendal inimesel. Mõne aja pärast lähevad nad ise ära.

Raskete vigastuste korral võib tekkida osaline mälukaotus. Amneesia on jagatud mitmeks tüübiks. Retrograadne vorm. See esineb kõige sagedamini sarnase TBI-ga patsientidel. Seda tüüpi amneesia korral ei mäleta patsient sündmusi, mis temaga juhtusid enne vigastuse hetke.

Anterograadne vorm. See on palju vähem levinud. Sel juhul patsient ei mäleta sündmusi, mis temaga pärast vigastust juhtusid.

Sellise kõrvalekalde raviks kasutatakse järgmisi meetmeid:

• Ravi ravimitega. Kõrget efektiivsust on täheldatud B-vitamiinide ja nootroopiliste ainete puhul.
• Hüpnoos. Patsient viiakse hüpnoosiseisundisse, kus spetsialisti abiga hakatakse taastama kogu kadunud teavet. Protsessi kiirendamiseks võib lisaks kasutada barbituraate.
• Värviteraapia. Kasutatakse ainult koos teiste meetoditega. Teraapia olemus on teatud värvigamma valgusvihuga erinevatele kehaosadele mõjumine.

Põrutus võib põhjustada järgmisi psüühikahäireid: apaatia, hallutsinatsioonid, psüühikahäired, ajutine reaalsuse kaotus.

Selliste psüühikahäirete ravi toimub ravimteraapia abil, samuti on ette nähtud antipsühhootikumid. Taastusravi pärast psüühikahäiretega põrutust võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat.

Igal üksikjuhul valib arst patsiendi vaimse seisundi korrigeerimise meetodi. Taastumisperioodil peab patsient veetma aega tugevate emotsionaalsete šokkidega (valju muusika kuulamine, õudusfilmide vaatamine, sõitmine jne).

Trauma võib provotseerida asteenia arengut, mis väljendub halva ja muutliku tuju kujul, patsient on pidevalt kapriisne, ärrituv, võib täheldada närviseisundeid. Selliste tagajärgede kõrvaldamiseks on vaja võtta järgmisi ravimeid: vitamiinide kompleksid, Eleutherococcus, Schisandra.

Taastusravi pärast põrutust on oluline periood, millest sõltub paranemisprotsess ja patsiendi edasine tervislik seisund. Kui kõik nõuded on täidetud, kasutatakse raviarsti määratud ravimeid ja muud teraapiat, ei tohiks psüühikahäireid tekkida. Siiski väärib märkimist, et mõned tüsistused võivad ilmneda teatud aja pärast pärast taastusravi. Esimeste psüühikahäirete tunnuste ilmnemisel peaksite pöörduma spetsialisti poole.

Põrutus (etümoloogia: pärineb ladinakeelsest sõnast "commotio") on kõigist aju- (ja kolju-) vigastustest kõige kergem, mis ilmneb ilma (makroskoopiliselt) nähtava ajustruktuuri häireta, mis väljendub ajufunktsiooni häiretes ja töövõime languses.

Kõige sagedasem põrutuse põhjus on kukkumine – kõige sagedamini talvel, kui on jää – ja löök pähe, kodused kaklused, vigastused tööl, vigastused sportimisel (eriti lööksport). Taastumine ajupõrutusest on kiirem ja täielikum kui põrutusest ja muudest rasketest TBI-st. Ajupõrutus nõuab haiglaravi neuroloogilises või neurokirurgilises haiglas.

Põrutusest usaldusväärseks rääkimiseks peab lisaks vigastuse faktile olema ka märkide kolmik või üks neist:

Teadvuse häired (puudumine mitu sekundit või minutit). Mida kauem teadvus puudub, seda raskem on vigastus ja tagajärjed. Retrograadne amneesia (patsient ei mäleta vigastuse hetke, saamise asjaolusid, vahetut perioodi enne ja pärast vigastust "kustutatakse" mälust). Seejärel tulevad mälestused tagasi. Oksendamine ("aju", mis ei too leevendust), peavalu, müra peas, silmamunade valulikud liigutused, unehäired. 1-2 nädalat pärast vigastust sümptomid taanduvad ja patsiendi seisund paraneb. Paranemise puudumine võib olla märk orgaanilise patoloogia olemasolust ajus. Labiilsus – emotsionaalne, vegetatiivne – püsib kuni kuu või kauemgi.

Siit saate teada põrutuse hiliste tunnuste kohta: kuidas mitte jätta märkamata patsiendi seisundi halvenemist.

Miks tekivad pärast põrutust tüsistused? Patoloogia põhjused.

Neuroloogi uurimisel võib tuvastada: nüstagm (horisontaalne), kõõluste reflekside suurenemine, meningismi sümptomid (ei avastata alati, kui need on olemas, kaovad need tavaliselt mõne päeva pärast põrutusest taastumisperioodil): Brudzinsky, Kernig , kaelalihaste jäikus.

Anisokooria on ebasoodne märk, mis viitab tõenäolisele põrutuskolde olemasolule ajus (st anisokooria on iseloomulikum ajupõrutuse korral, kuid võib tekkida ka põrutusega).

Fokaalseid muutusi ei tuvastata (tundlikkuse kaotus, halvatus ja parees, tugevuse vähenemine). Tserebrospinaalvedeliku uurimisel (nimmepunktsiooni ajal) ei tohiks avastada hemorraagilisi ega muid lisandeid. CSF-i rõhk võib olla kõrgem.

Luude (võlvvõlv, koljupõhi, näo skelett) kahjustuste välistamiseks tehakse kolju röntgenuuring. Võimalike orgaaniliste muutuste välistamiseks tehakse aju CT (MRI) või ultraheli ehhograafia, et välistada mediaanstruktuuride nihkumine. Järgmist ei tohiks avaldada:

Subduraalne hematoom (erinevad mahud). Epiduraalne hematoom. Parenhüümne hematoom. Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH). Kontusiooni fookus (hüpodenss, mis on põhjustatud detriidi olemasolust - surnud orgaaniline aine). Kontusiooni fookus on segatud (detriit ja veri). Vere läbimurre vatsakestesse. Ajustruktuuride nihestused ja kokkusurumine. Aju vatsakeste deformatsioon ja kokkusurumine. Kolju luude luumurrud.

Kui tuvastatakse mõni loetletud seisunditest (välja arvatud võib-olla viimane - koljuluude luumurdudega ei kaasne alati muutusi aju parenhüümis, hemorraagiaid), ei räägi me enam põrutusest, vaid ajupõrutusest. - tõsisem seisund, mis nõuab haiglaravi ja võimalusel neurokirurgilisi sekkumisi (nt vatsakeste punktsioon sisu aspireerimiseks, hematoomi avamine ja äravool).

Sõltuvalt kahjustuse tõsidusest kulub aju taastumiseks erinevaid aegu. Kerge vigastuse korral piisab mõnest päevast, et sümptomid täielikult kaoksid. Raskematel juhtudel on paranemine pikk ja vajalik on ravi haiglas. Taastusravi ajal järgitakse põhimõtteid, mis võimaldavad teil kiiresti põrutusest taastuda ja minimeerida võimalikke tüsistusi:

Rahu, vaikus, horisontaalasend, füüsilise, vaimse, emotsionaalse stressi puudumine vähemalt varajasel taastumisperioodil. Ravi haiglatingimustes. Valu tugevuse vähendamiseks on näidustatud valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (pentalgin, ibuprofeen jne), rahustid, rahustid (vastavalt arsti ettekirjutusele). Aju düsfunktsiooni raskuse vähendamiseks - vaskulaarsed (stugeron, cavinton) ja metaboolsed ained, nootroopsed ained (pikamilon, piratsetaam, fenibut). Üldtugevdavate ainete (eleuterokokk, vitamiinid) väljakirjutamine.

Kas sa tead, mis juhtub ajus põrutuse ajal? Tüüpilised vigastuse tunnused.

Valed arusaamad põrutusest: 9 levinud müüti.

Õige toitumine põrutuse ajal: dieet, dieet, lubatud ja keelatud toidud.

Põrutuse kahtluse korral ei ole soovitatav ise ravimeid välja kirjutada. Pärast mis tahes TBI-d on vaja konsulteerida arstiga (traumatoloog, neuroloog), teha pea CT (MRI), et tuvastada võimalikud orgaanilised muutused ajus, välistada raskemad patoloogiad - aju muljumine, hematoomid (parenhüümne, sub- ja epiduraal), SAH. Tüsistuste õigeaegse avastamise ja varajase ravi korral on peapõrutusest kiire taastumine enamasti lihtsam kui enneaegse abi korral.

(keskmine hinne:

Organismi taastamine pärast põrutust on üsna pikk ja keerukas protsess, mille peavad kõik selle vigastuse saanud inimesed samm-sammult läbima, et edaspidi ei tekiks tüsistusi ega negatiivseid tagajärgi tervisele.

Fakt on see, et meditsiin liigitab põrutuse kergeks peavigastuseks, kuid ilma korraliku ravi ja taastusravita võib see kaasa tuua väga tõsiseid tagajärgi, sealhulgas kroonilisi närvi- ja vaimuhaigusi.

Põrutus on pea nüri trauma, mis põhjustab neuronite talitlushäireid, kuid ei häiri aju medulla ega veresoonte süsteemi.

Üldjuhul hindavad kohtumeditsiinid ajupõrutuse inimesele kerget tervisekahjustust põhjustavaks, kuid ebaõige ravi korral võib see vigastus olla nii mõõdukas kui ka raske, sh töövõime kaotus ja puue.

Seda vigastust diagnoosivad neuroloog ja traumatoloog, vajadusel võib nendel eesmärkidel kaasata neurokirurgi. Õigeks diagnoosiks tuleb selgelt kindlaks teha, et konkreetsel juhul peavigastust ajupõrutuse näol kindlasti ei olnud.

Ajupõrutus on oluliselt tõsisemaid tervisekahjustusi põhjustav vigastus, mis tähendab, et see nõuab teistsugust, tõsisemat ravi ja pikemaid taastusravi.

Aju muljumise välistamiseks tehakse patsiendile radiograafia, kompuutertomograafia (CT), MRI, EEG, neurosonograafia ja muid aju uurimise meetodeid.

Pärast diagnoosi kinnitamist - põrutus - läbib patsient täieliku raviprotseduuride kursuse, mille on määranud raviarst.Sellisel juhul määrab neuroloog peaaegu alati oma patsiendile range voodirežiimi ja täieliku puhkeaja. Tuleb märkida, et siit algab tema aju taastumine ja taastusravi pärast vigastust.

Meditsiinilise ravina määratakse aju ja selles olevate veresoonte talitlust soodustavaid ja parandavaid ravimeid, aga ka sümptomitepõhiseid ravimeid: valuvaigistid, diureetikumid, rahustid, rahustid ja muud ravimid.

Täiskasvanu ravi kestab reeglina umbes kaks nädalat ja väikelapse puhul vähemalt kuu, misjärel viiakse nad statsionaarsest osakonnast koju, kus nad peavad jätkama kõiki ravitava rehabilitatsioonimeetmeid. arst määrab neile.

Põrutusjärgsel rehabilitatsioonil on järgmised eesmärgid:

Üldine keha tugevdamine. Asteenilise sündroomi vastu võitlemine. Ohvri kohanemine füüsilise tegevusega. Vestibulaarse aparatuuri stabiilsuse suurendamine. Relapsi vastu võitlemine, sümptomite taastumine. Ajupõrutusest tingitud raskemate patoloogiate tekke vastu võitlemine.

Taastusravi on terve rida tegevusi, mida viiakse läbi nii raviperioodil kui ka sellele järgneval keha taastumisperioodil. Selle tulemusena peab patsient oma oskused täielikult taastama ja kompenseerima vigastuse negatiivsed tagajärjed.

Põrutuse ravi väga varajases staadiumis, juba teisel päeval, peab patsient valdama füsioteraapia algust: sooritama passiivseid liigutusi, tegema lihtsaid hingamisharjutusi lamavas asendis.

Voodirahu lõppedes peab patsient jätkama igapäevast harjutusravi (füsioteraapiat) ja hingamisharjutusi. Siinkohal on oluline mitte üle pingutada, sest sel ajal on patsiendile ette nähtud täielik puhkus, s.t. tema aju ei tohiks üle pingutada ja inimene ise ei tohiks emotsionaalselt erutuda. Seetõttu tuleks kõiki füüsilisi harjutusi teha spetsialisti järelevalve all. Samuti võite hakata tegema vestibulaarsüsteemi tugevdamiseks mõeldud harjutusi.

Taastusravi järgmises etapis, umbes kuu aega pärast vigastust, saab üle minna aktiivsetele kehalistele harjutustele, mille eesmärk on taastada, taastada või kompenseerida vigastuse tagajärjel rikutud funktsioone. Sel ajal saab hakata treenima trenažööridel ja spetsiaalsetel taastusravistendidel. Vestibulaarse aparatuuri treenimine jätkub iga päev, kuni see täielikult taastatakse.

Kõigepealt pidage meeles, et kogu taastumisprotseduuride kompleks pärast põrutust peaks kestma vähemalt aasta. Teiseks järgige alati eranditult oma arsti soovitusi. Aasta jooksul pärast vigastust registreeritakse teid ambulatooriumis, nii et saate igal ajal tulla neuroloogi vastuvõtule konsultatsioonile.

Terve aasta pärast põrutust on vaja järgida terapeutilist dieeti, mis koosneb organismile kergesti seeditavatest toitudest ja roogadest, et see suunaks oma energiad eranditult ajupõrutuse järgselt normaalse ajutegevuse taastamisele.

Samuti ei tohiks aastaringselt juua alkohoolseid jooke, sest... isegi väikestes annustes on neil kahjulik mõju veel habrastele ajurakkudele. Samuti on vaja end igal võimalikul viisil piirata kange kohvi, tee ja muude ergutavate jookide tarbimisega.

Pärast haiglast väljakirjutamist võtke kindlasti töölt pikk puhkus ja veetke see vaikses maapiirkonnas, eemal liiga lärmakast ja tööstusjäätmetest mürgitatud linnast. Eemalda oma elust igasugune stress, sh. Vaadake vähem televiisorit ja surfage Internetis.

Tõenäoliselt vaevab sind aastaringselt unetus, kuid ära kuritarvita rahusteid, rahusteid ja rahusteid, võta neid rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele või tema loal.

Kui äkitselt, kuid pärast põrutust, on teie nägemine järsult halvenenud, tekib pearinglus, iiveldus, oksendamine või unehäired, võtke kohe ühendust neuroloogiga ja ärge unustage talle meelde tuletada ajupõrutuse kuupäeva, et arst saaks õigeaegselt ja õigesti diagnoosida ja määrata piisav ravi.

Esitage küsimus spetsialistile

Põrutus (CMC) on patoloogiline seisund, mis tekib kerge traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel. Ta on oma liikide hulgas esikohal. Selle patoloogia esinemissagedus on 3-4 1000 elaniku kohta. TBI põhjused võivad olla erinevad. Sageli on need vigastused saadud kodus, tööl või liiklusõnnetuse tagajärjel. Ajukahjustus on üks peamisi patsientide surma ja puude põhjuseid.

SHM-ile on iseloomulikud järgmised omadused:

lühiajaline teadvuse depressioon (uimastus või uimasus, mis kestab mitu minutit ja mõnikord sekundeid); amneesia lühiajaliselt; iiveldus, ühekordne oksendamine; suurenenud vererõhk; suurenenud hingamine ja südame löögisagedus; naha kahvatus, mis asendatakse hüpereemiaga; pearinglus, peavalu, tinnitus pärast teadvuse taastumist; unetus; üldine nõrkus, higistamine; valu silmamunade liigutamisel, nende lahknemine millegi lugemisel; mõlema pupilli laienemine või ahenemine; kõõluste reflekside asümmeetria; peen horisontaalne nüstagm; kerged meningeaalsed sümptomid (kaovad nädala jooksul).

Üldine seisund paraneb kiiresti, 1-3 nädala pärast jäävad ainult asteenilised nähtused. Mõnikord kestavad peavalu või muud sümptomid kauem.

Teadvuse kaotus ja muud neuroloogilised sümptomid on põhjustatud närvitegevuse lagunemisest, ajukoore ja selle teiste struktuuride vahelise interaktsiooni katkemisest.

Selle patoloogiaga väikelastel teadvusekaotust sageli ei esine. Pärast vigastust ilmneb tugev kahvatus, südame löögisageduse tõus, letargia ja unisus, regurgitatsioon või oksendamine. Laps muutub rahutuks. Eelkooliealistel lastel esineb horisontaalne nüstagm, hüpotensioon ja madal palavik. 2-3 päeva jooksul normaliseerub seisund.

Seniilsetel ja eakatel inimestel on haigusel oma eripärad. Noortest sagedamini esineb teadvusekaotust ja amneesiat, desorientatsiooni ruumis ja ajas ning intensiivsemaid peavalusid ja peapööritust. Võib avastada selgeid fokaalseid sümptomeid, mida võib ekslikult pidada raskemaks patoloogiaks. Sageli ägenevad patsiendid pärast vigastust kroonilised südame- ja veresoonkonnahaigused, suhkurtõbi jne. Taastumine toimub aeglasemas tempos.

Tavaliselt kaovad need sümptomid mõne aja pärast ilma täiendava ravita.

Põrutuse äratundmine võib olla keeruline, kuna sellel on peamiselt subjektiivsed sümptomid. Oluline on võtta arvesse vigastuse ja teadvuse kaotuse fakti, sageli juhtunu tunnistajate sõnade põhjal. Kui diagnoosi on raske kinnitada kroonilise ajupatoloogia esinemise tõttu patsiendil, võib sümptomite kiire kadumine olla informatiivne. Spetsialist viib läbi uuringu ja määrab täiendava uuringu, et välistada raskem ajukahjustus:

Röntgenikiirgus (koljuluumurdudeta); elektroentsefalograafia (M-echo ei ole nihkunud); tserebrospinaalvedeliku uurimine (koostis muutmata); kompuutertomograafia (ei tuvasta muutusi aju aines ja vatsakestes); MRI (ei paljasta fokaalset patoloogiat).

Ravi esimene prioriteet on esmaabi. Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta panna paremale küljele, haavade korral ravida teda ja panna aseptiline side. Kõik TBI-ga patsiendid tuleb hospitaliseerida haiglasse ja nende seisundi paranedes võib nad ambulatoorsele ravile välja kirjutada. Esimesel kolmel päeval vajavad patsiendid voodipuhkust, millele järgneb selle järkjärguline laienemine. Organismi normaalse toimimise taastamiseks vajavad patsiendid puhkust, tervislikku und ja head toitumist. Ravi on sümptomaatiline.

Peamised BMS-i jaoks ette nähtud ravimid:

valuvaigistid (ibuprofeen, nimesuliid, maxigan jne); ravimtaimedel põhinevad rahustid (palderjan, emarohi) ja rahustid (adaptool, afobasool); unerohud (relakson, donormiil); nootroopne (nootropiil, glütsiin); toonik (ženšenn, eleutherococcus); ravimid, mis parandavad aju vereringet (Cavinton, Sermion, piratsetaam); magneesiumi sisaldavad tooted (magne-B6).

Füüsikalised ravimeetodid täiendavad ravimeid ning parandavad ajuvereringet ja ainevahetust.

Peamised põrutuste raviks kasutatavad füsioteraapia meetodid on:

meditsiiniline elektroforees vasodilataatorite ja aju metabolismi stimulaatoritega; aju ja segmentaalsete tsoonide galvaniseerimine; transtserebraalne UHF-ravi; laserteraapia; aeroteraapia; hapnikuvannid.

Pärast 2 kuu möödumist haiguse algusest võib kerge TBI-ga patsiendid saata kliima- ja balneoloogilistesse kuurortidesse: Kislovodsk, Pyatigorsk, Essentuki, Solnechnogorsk jne. Taastumine võib toimuda ka kohalikes sanatooriumides. Spaaravi ei määrata ägedal perioodil pärast vigastust, üldiste vastunäidustuste või psüühikahäirete esinemisel.