Köhavastased ravimid lastele. Köharavimid: farmakoloogilised rühmad ja nende toime, rakendatavus, esindajate ülevaade. Märg köha lapsel: sümptomid

»» Nr 2 1999 PROFESSOR G.A. SAMSYGINA, VENEMAA RIIKLIKU ARSTIÜLIKOOLI LASTEHAIGUSTE OSAKONNA N1 JUHT

Köha on hästi tuntud, kuid oma mehhanismilt väga keerukas refleks, mille eesmärk on hingamisteede avatuse taastamine. Köha on hingamisteede haiguste üks levinumaid ilminguid. Ja selles osas peetakse seda tavaliselt nähtuseks, millega saab tegeleda iga inimene, kellel pole eriteadmisi (vanemad, sugulased või sõbrad), apteegi apteeker ja loomulikult arst. See arvamus on ekslik ja isegi kahjulik, kuna sellel põhineb sageli valesti valitud köhavastane ravi.

See kehtib eriti pediaatrias, kuna nii lapse kehal endal kui ka selles vanuses esinevatel haigustel on oma omadused. Lisaks ei pruugi laste köha tekkemehhanismid, vaid ka põhjused oluliselt erineda täiskasvanute omadest. Seetõttu ei pruugi täiskasvanute ravipraktikas kasutatavate ravimite, eriti kombineeritud köhavastaste ravimite kasutamine mitte ainult köhivat last mitte aidata, vaid isegi tema seisundit halvendada. Kahjuks teavad isegi arstid suhteliselt väikest valikut ravimeid ja sageli pole neil täielikku teavet nende farmakoloogilise toime mehhanismide kohta. Köhavastase ravi ratsionaalne valik ja kasutamine pediaatrias eeldab vähemalt kahe põhipunkti tundmist: köha põhjused ja köharefleksi tekkemehhanismi iseärasused lapsepõlves ning teadmised kasutatavate köhavastaste ravimite toimemehhanismide kohta. Nagu eespool märgitud, on köha põhiülesanne hingamisteedest sekretsiooni eemaldamine, et parandada nende läbilaskvust ja taastada bronhide sekretsiooni mukotsiliaarne transport (mukotsiliaarne kliirens).

Laste köha põhjuseid on palju:

• Ülemiste hingamisteede nakkus- ja põletikulised protsessid (ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, tonsilliit, farüngiit, sinusiit, tonsilliidi ägenemine, larüngiit)
• Alumiste hingamisteede nakkus- ja põletikulised protsessid (larüngotrakeiit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik)
• Hingamisteede limaskestade ärritav põletik
• Hingamisteede limaskestade allergiline põletik
• Bronhospasm
• Hingamisteede ummistus viskoosse bronhisekreediga, aspireeritud võõrkehade, vedelike, endogeensete ja eksogeensete moodustistega jne.
• Kopsu parenhüümi turse
• Muud tegurid

Mukotsiliaarse kliirensi kahjustus lastel võib olla tingitud ka mitmest põhjusest. See on bronhide limaskesta hüperplaasia nakkusliku, allergilise või muu põletiku mõjul; bronhipuu limaskesta turse; suurenenud lima sekretsioon; sekretsiooni viskoossuse suurenemine; vähenenud pindaktiivsete ainete moodustumine; bronhospasm; bronhiaalne düskineesia, see tähendab nende kaliibri vähenemine väljahingamisel rohkem kui 25% võrreldes kaliibriga sissehingamisel; Lõpuks võib mukotsiliaarse kliirensi halvenemise põhjuseks olla kahe või enama nimetatud teguri kombinatsioon.

Kliinilised ilmingud varieeruvad tugevast valulikust köhast, millega kaasneb oksendamine, ärevus ja/või valu, mis häirib lapse und ja heaolu, kuni pideva köhani, mis on patsiendile nähtamatu ja mis peaaegu ei mõjuta tema käitumist. Viimasel juhul ei vaja laps tavaliselt spetsiaalset köhavastast ravi, kuid köha põhjuse väljaselgitamine on vajalik.

Köha ravi on näidustatud ainult juhtudel, kui see häirib patsiendi heaolu ja seisundit. Siiski peaksite alati alustama selle põhjuse kõrvaldamisest.

Köha enda ravimise ehk nn köhavastase ravi määramise vajadus tekib peamiselt siis, kui lapsel on mitteproduktiivne, kuiv, obsessiivne köha. Selle eripära on see, et see ei vii hingamisteedesse kogunenud sekreedi evakueerimisele ja/või ei vabasta hingamisteede limaskesta retseptoreid ärritavast mõjust näiteks ärritava, nakkusliku või allergilise põletiku korral. Tuleb veel kord rõhutada, et lastel, eriti väikelastel on ebaproduktiivne köha sageli põhjustatud bronhide eritiste viskoossuse suurenemisest, röga nõrgenenud "libisemisest" mööda bronhipuud, bronhide ripsepiteeli ebapiisavast aktiivsusest ja bronhide kokkutõmbumisest. bronhioolid. Seetõttu on sellistel juhtudel köhavastase ravi määramise eesmärk röga lahjendamine, selle kleepuvuse vähendamine ja seeläbi köha efektiivsuse suurendamine.

Seega seisneb köhavastase ravi efektiivsus peamiselt köha tugevdamises, eeldusel, et see kandub üle kuivalt ebaproduktiivselt märjalt produktiivseks. See viib lõpuks selle kadumiseni.

Produktiivse köha ravi, mis seisneb köharefleksi mahasurumises, toimub lastel ainult eriolukordades: kui köha on väga intensiivne ja kurnab last, kaasneb oksendamine, lapse unehäired või kõrge köha. aspiratsiooni tekkimise oht (näiteks raske kesknärvisüsteemi patoloogiaga lastel).

Seega on köhavastase ravi õigeks valikuks vaja: esiteks panna paika lapse köha põhjustanud haiguse diagnoos ja teiseks hinnata selle produktiivsust, kestust ja intensiivsust ning mõju astet patsiendi köhale. tingimus. Anamnestiliste, füüsikaliste ja vajadusel täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete põhjal on soovitav hinnata bronhisekreedi olemust (limas- või mädane, viskoossusaste, “liikuvus”, kogus jne) ning olemasolu või puudumist. bronhospasmist.

Järelikult on lapse köhavastase ravi vajalikkuse ja ratsionaalse valiku küsimuste lahendamisel lastearsti osalemine lihtsalt vajalik. Veelgi enam, köhavastase ravi õige valiku aluseks on alati köhavastase toimega ravimite toimemehhanismide hea tundmine.

Nende hulgas on:

• köhavastased ained ise (keskne ja perifeerne toime);
• kaudse köhavastase toimega ravimid (bronhodilataatorid, põletikuvastased, allergiavastased, dekongestandid ja teised);
• kombineeritud ravimid.

Tsentraalse toimega köhavastased ained pärssida pikliku medulla köhakeskuse või teiste sellega seotud aju närvikeskuste funktsiooni. Nende hulka kuuluvad narkootilise toimega ravimid (kodeiin, dioniin, morfiin, dekstrometorfaan) ja ravimid, millel on mitte-narkootiline köhavastane toime kombinatsioonis valuvaigistava, rahustava ja reeglina nõrga spasmolüütilise toimega. Need on glautsiinvesinikkloriid (Glauvent), libeksiin, Sinecode, Tusuprex jt. See hõlmab ka bronholitiini, kombineeritud köhavastast ravimit, mis sisaldab glautsiinvesinikkloriidi, efedriini, salvei eeterlikku õli ja sidrunhapet.

Narkootilisi ravimeid kasutatakse pediaatrias, haiglates ja erinäidustuste korral äärmiselt harva: peamiselt hingamisteede onkoloogiliste haiguste korral (opiidid, dekstrometorfaan), et pärssida köharefleksi bronhograafia, bronhoskoopia ja muude hingamisteede kirurgiliste sekkumiste ajal.

Mitte-narkootilisi ravimeid kasutatakse laialdasemalt, kuid kahjuks sageli valesti ja põhjendamatult. Näidustus nende kasutamiseks on tungiv vajadus köha mahasurumiseks. Pediaatrias, kuigi selline vajadus esineb, on see haruldane. Väikestel lastel esineb see läkaköha ja väga intensiivse produktiivse köha korral koos liigse ja vedela bronhisekreediga (bronhoröa), kui on reaalne aspiratsioonioht.

Tuleb märkida, et väikelastel esineb harva ka bronhospasmi. Tavaliselt põhjustab selles vanuses obstruktiivne sündroom ja eriti väljendunud bronhide limaskesta hüperplaasia ja nakkus-põletikuline turse, bronhioolide motoorika häired, sekretsiooni liikuvuse vähenemine selle suurenenud viskoossuse ja pindaktiivse aine madala taseme tõttu. Seetõttu ei ole tsentraalselt toimivatel köhavastastel ravimitel lihtsalt rakenduspunkti. Veelgi enam, köharefleksi allasurumisega aeglustavad nad eritiste väljutamist hingamisteedest, halvendavad hingamisteede aerodünaamikat ja kopsude hapnikuga varustamist.

Vanematel täiskasvanutel võivad need ravimid olla kasulikud mõõduka bronhospasmiga seotud köha korral. Samal ajal kasutatakse neid iseseisvalt või lisandina bronhodilataatoritele ja ravimitele, mis pärsivad allergilist või ärritavat põletikku.

Rühm tsentraalselt toimivaid mitte-narkootilisi köhavastaseid aineid on näidustatud ka köha korral, mis on seotud ülemiste (supraglottiliste) hingamisteede limaskestade nakkavast või ärritavast põletikust tingitud ärritusega. Nendel juhtudel paraneb tavaliselt nende manustamise tulemus, kui neid kombineerida perifeerse toimega ravimitega, millel on ümbritsev toime. Sellise kombineeritud toime osaline näide on bronholitiin. Kuid selle kasutamine on õigustatud ainult siis, kui bronhipuu alumiste osade limaskestal ei esine selgelt väljendunud muutusi, kuna selles sisalduv efedriin "kuivatab" bronhide limaskesta, suurendab bronhide sekretsiooni viskoossust ja süvendab häireid. mukotsiliaarne transport ja vastavalt suurendab köha ebaproduktiivsust bronhiidi ja kopsupõletiku korral. Lisaks mõjub efedriin ergutavalt kesknärvisüsteemile, häirib lapse und ning suurendab ebaproduktiivset köha ja õhupuudust.

Perifeersed köhavastased ravimid mõjutada kas köharefleksi aferentseid või eferentseid komponente või neil on kombineeritud toime. Aferentse toimega ravimid toimivad hingamisteede limaskestal kergete valuvaigistite või anesteetikumidena ja vähendavad köharefleksi refleksstimulatsiooni. Lisaks muudavad need eritise moodustumist ja viskoossust ning lõdvestavad bronhide silelihaseid. Efektiivse toimega ravimid suurendavad sekreedi liikuvust, justkui parandavad selle “libisemist” mööda limaskesta, vähendavad lima viskoossust või suurendavad köhamehhanismi enda tõhusust ja tugevust.

Üks tõhusaid perifeerse toimega aferentseid köhavastaseid aineid on limaskestade niisutamine. See on eelkõige aerosoolide ja auruinhalatsioonide kasutamine, mis vähendavad limaskesta ärritust ja vähendavad bronhide eritise viskoossust. Veeauru sissehingamine üksi või koos ravimite lisamisega (naatriumkloriid või bensoaat, naatriumvesinikkarbonaat, ammooniumkloriid, taimeekstraktid, näiteks eukalüpt) on lihtsaim, kättesaadavam ja levinum hüdratatsioonimeetod. Koos sellega võib kasutada rohket joomist (sealhulgas ravimteed, kui eferentsed ja aferentsed toimemehhanismid on kombineeritud) ning rasketel juhtudel (haiglatingimustes) vedelike intravenoosset infusiooni.

Ka ümbritsevad ained kuuluvad perifeerse aferentse toimega köhavastaste ainete hulka. Neid ravimeid kasutatakse peamiselt köha korral, mis tekib hingamisteede ülemiste supraglottiliste osade limaskesta ärrituse tõttu. Nende toime põhineb nina-neelu ja orofarünksi limaskesta kaitsekihi loomisel. Tavaliselt on need suukaudsete tablettide või siirupite ja teede kujul, mis sisaldavad taimeekstrakte (eukalüpt, akaatsia, lagrits, metskirss jne), glütseriini, mett ja muid komponente. Kohalikud anesteetikumid (bensokaiin, tsükliin, tetrakaiin) on samuti aferentse toimega ained, kuid neid kasutatakse ainult haiglatingimustes vastavalt näidustustele, eriti köharefleksi aferentseks pärssimiseks bronhoskoopia või bronhograafia ajal.

Erinevate ravimite hulka kuuluvad rögalahtistajad. Need on taimeekstraktid (vahukomm, aniis, ninesiil, metsik rosmariin, pune, ipecac, harilik jahukaste, jahubanaan, päikesekaste, lagrits, männipungad, kannike, tüümian, termopsis jne), terpiinhüdraat, jodiidid.

Nende ravimite toimemehhanism põhineb bronhide sekretsiooni eemaldamisel hingamisteedest, vähendades selle viskoossust mahu suurenemisega. Enamik rögalahtistavaid aineid suurendab limaeritust bronhide limaskesta näärmete refleksiärrituse tõttu. Mõned, näiteks jodiidid ja mitmed taimsed preparaadid (tüümian, päikesekaste, termopsis, ipecac jt) avaldavad otsest mõju ka sekretoorsetele bronhirakkudele ja eralduvad bronhipuu luumenisse, suurendades seeläbi lima eritumist. ja selle mahu suurendamine. Nad aktiveerivad osaliselt bronhioolide ja bronhide limaskesta ripsmeepiteeli motoorset funktsiooni. Koos sellega suurendavad termopsis ja ipecac ka pikliku medulla oksendamise ja hingamiskeskuste aktiivsust.

Taimeekstraktid sisalduvad siirupites, tilkades ja köhatablettides ning on rinnapreparaatide koostisosad.

TAIME PÄRITOLU OOTAJAD

Koostis: vahukommi, aniisi, metsiku rosmariini, deyasili, pune, ipekaki, näruse, päikesepuu, jahubanaani, lagritsa, männi pungade, kannikese, tüümiani, termopsise ekstraktid.

Annustamisvormid:

• keetmised, infusioonid, teed
• tabletid (termopsisel ja naatriumvesinikkloriidil põhinevad köhatabletid, vahukommi ekstraktil põhinev mukaltiin, lagritsast eraldatud glütsürritseeritud happe ammooniumisoolal põhinev glütsüram, bronhicum pastillid)
• siirupid (mee, tüümiani, kibuvitsamarjade, pimpinellajuure, priimula ja grindelia baasil valmistatud bronhikum, jahubanaani ja tüümiani baasil valmistatud eucabal)
• tilgad (tüümiani, seebirohu, quebracho koore ja mentooli baasil valmistatud bronchicum, päikesekaste ja tüümiani baasil valmistatud eucabal).

Rögamahu olulist suurenemist täheldatakse ka jodiidide (kaaliumjodiid, naatriumjodiid, jodeeritud glütserool) kasutamisel. Nende ravimite kasutamist pediaatrias tuleks samuti piirata, kuna jodiidide rögalahtistavat toimet täheldatakse ainult siis, kui need on välja kirjutatud talumatule lähedastes annustes, mis on pediaatrilises praktikas alati ohtlik. Lisaks on neil ebameeldiv maitse (erandiks on jodeeritud glütserool, kuid selle mõju on äärmiselt ebaoluline).

Kõige tõhusamad köhavastased ravimid, millel on tõhus perifeerne toime, on mukolüütikumid. Nad lahjendavad hästi bronhide sekretsiooni, muutes lima struktuuri. Nende hulka kuuluvad proteolüütilised ensüümid (desoksüribonukleaas), atsetüültsüsteiin (ACC, karbotsüsteiin, N-atsetüültsüsteiin (fluimutsiil), bromheksiin (bisolvaan), ambroksool (ambroheksaal, lasolvaan), dornaas (pulmosüüm) jne. Mukolüütikumide eripära on see, et , vedeldab röga, selle mahtu praktiliselt ei suurenda Proteolüütiliste ensüümide vedeldav toime põhineb bronhide sekretsiooni valgu molekulide peptiidsidemete katkemisel Atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin ja N-atsetüültsüsteiin, bromheksiin ja ambroksool rikuvad röga terviklikkust. rögageeli happeliste mukopolüsahhariidide disulfiidsidemed, vedeldades seda.Bromheksiinil ja ambroksoolil on ka võime stimuleerida endogeense pulmonaalse pindaktiivse aine tootmist (antialektaatiline faktor) Viimane tagab alveolaarrakkude stabiilsuse hingamise ajal, kaitseb neid väliste ebasoodsate tegurite mõju, parandab bronhopulmonaarsete sekretsioonide "libisemist" mööda bronhide limaskesta epiteeli.Lima viskoossuse vähendamine ja selle libisemise parandamine hõlbustab lima eritumist hingamisteedest.

PEAMISED NÄIDUSTUSED LASTELE KÖHAVASTASTE RAVIMI VALIMISEKS

Atsetüültsüsteiini, bromheksiini ja ambroksooli saab pediaatrias laialdaselt kasutada alumiste hingamisteede haigustest (trahheiit, larüngotrahheiit, bronhiit, kopsupõletik jne) põhjustatud köha ravis, eriti esimese viie eluaasta lastel, kellel köha tekke peamine patogeneetiline tegur on bronhide sekretsiooni suurenenud viskoossus. Pindaktiivsete ainete ebapiisava sünteesi kalduvus õigustab selliste ravimite nagu ambroksool kasutamist neonatoloogilises praktikas ja lastel esimestel elunädalatel.

Kuid atsetüültsüsteiinide (ACC, karbotsüsteiin ja fluimutsiil) ja osaliselt bromheksiini üks puudusi on nende võime tugevdada bronhospasmi. Seetõttu ei ole nende ravimite kasutamine bronhiaalastma ägedal perioodil näidustatud.

Atsetüültsüsteiin, bromheksiin ja ambroksool on end hästi tõestanud kroonilise bronhiidi, bronhektaasi, tsüstilise fibroosi ja teiste ensümopaatiate korral, mida iseloomustab suurenenud viskoossus ja sageli mädane või limaskestade mädane röga. Kuid sellises olukorras on mukolüütikumidel, nagu proteolüütilised ensüümid ja dornaas, eelised, kuna need lahjendavad mädast röga tõhusamalt.

Praegu kasutatakse laialdaselt ravimit guaifenesiin. See sisaldub sellistes toodetes nagu Coldrex-Broncho, Robitussin – köharavim, Tussin (kombineeritud ravim, mis koos guaifenesiiniga sisaldab karamelli, glütseriini, sidrunhapet, naatriumbensoaati, maisisiirupit) ja mitmed muud laialdaselt reklaamitud ravimid. - käsimüügis olevad köhavastased ravimid. Guaifenesiini annus on tavaliselt 100–200 mg annuse kohta iga 4 tunni järel. Guaifenesiini võib kasutada üle 3-aastastel lastel. Oma toimes on guaifenesiin rögalahtistite ja mukolüütiliste ravimite vahel vahepealsel positsioonil. Erinevalt ülalkirjeldatud rögalahtistitest põhineb guaifenesiini toime lima pindpinevuse ja bronhide limaskestale adhesiooni vähendamisel ning selle viskoossuse vähendamisel lima happeliste mukopolüsahhariidide depolümerisatsiooni tõttu. Kuid võime suurendada lima sekretsiooni (ehkki vähem viskoosne) muudab guaifenesiini sarnaseks rögalahtistitega. Guaifenesiini kasutamisel ei ole kõrvaltoimeid täheldatud, kuid usaldusväärsed andmed selle tõhususe kohta puuduvad.

Kaudse köhavastase toimega ravimite kasutamine pediaatrias on väga piiratud näidustustega. Näiteks ei soovitata antihistamiine kasutada köha raviks lastel, eriti väikelastel, kuna nende "kuivatav" toime bronhide limaskestale suurendab ebaproduktiivset köha, mis on tingitud sekretsiooni niigi viskoossest olemusest. Samadel põhjustel ei kasutata lastel täiskasvanutel ägeda riniidi ja köha korral kasutatavaid dekongestandid (dekongestandid).

Bronhodilataatorid (aminofülliin, teofülliin) on näidustatud, kui köha on seotud bronhospasmiga. Atropiini kasutamine on üldiselt ebasoovitav nii lastel kui ka täiskasvanutel – see paksendab röga, muutes selle viskoossemaks ja raskesti eemaldatavaks.

Tahaksin keskenduda eriti kasutamisele kombineeritud köharavimid. See ravimite rühm, mis on tavaliselt saadaval käsimüügis või arstide poolt välja kirjutatud, sisaldab kahte või enamat koostisosa. Mitmed kombineeritud ravimid hõlmavad tsentraalselt toimivat köhavastast ravimit, antihistamiini, rögalahtistit ja dekongestanti (bronkolitiin, stoptussiin, sinekod, heksapneumiin, Lorraine). Sageli sisaldavad need ka bronhodilataatorit (solutaan, trisolviin) ja/või palavikuvastast komponenti, antibakteriaalseid aineid (heksapneumiin, lorraine). Sellised ravimid leevendavad köha bronhospasmi ajal, hingamisteede viirusnakkuse (näiteks riniidi) või bakteriaalse infektsiooni ilminguid, kuid neid tuleb määrata vastavalt asjakohastele näidustustele (vt tabelit). Sageli ei ole sellised ravimid väikelastele näidustatud või isegi vastunäidustatud, eriti esimestel elukuudel.

Lisaks võivad kombineeritud ravimid, eriti arstide poolt välja kirjutatud ravimid, kombineerida ravimeid, millel on vastupidine toime, näiteks antihistamiinikumid ja rögalahtistajad (Zvyagintseva pulber ja selle variandid). Paljud retseptid sisaldavad ebaoptimaalset või madalat kontsentratsiooni ravimeid, mis vähendab nende tõhusust. Kuid loomulikult on olemas ka täiesti õigustatud ravimite kombinatsioonid.

Kui peamiseks kaebuseks on köha ise, on alati parem kasutada ühte ravimit täisannuses, kuid sellist, mis toimib köharefleksi patsiendispetsiifilisele komponendile. Näiteks ülemiste hingamisteede ägeda infektsiooniga seotud köha leevendamiseks on näidustatud perifeerse toimega tabletid või siirupid või nende kombinatsioon (vanematel lastel ja noorukitel) tsentraalse toimega mittenarkootiliste ravimitega, nagu libeksiin. Ägeda larüngiidi, trahheiidi, bronhiidi ja kopsupõletiku korral on bronhide sekretsiooni suurendamiseks ja viskoosse röga lahjendamiseks kõige tõhusam hingamisteede niisutamise kasutamine. Kui see on ebaefektiivne, lisatakse ravile rögalahtistid ja/või mukolüütikumid.

Mukolüütikumid on valikravimid viskoosse, limaskestade mädase või mädase röga korral ning vähenenud pindaktiivsete ainete sünteesiga lastel (varane vanus, enneaegsus, pikaajaline bronhiit, kopsupõletik, tsüstiline fibroos, alfa1-antitrüpsiini puudulikkus).

Kui patsient köhib bronhospasmi sümptomitega, on soovitatav määrata bronhodilataatorid, allergiavastased ja põletikuvastased ravimid koos niisutavate ja rögalahtistajatega, kuid tsentraalse toimega köhavastased ained ja mukolüütikumid, nagu atsetüültsüsteiin, ei ole näidustatud.

Väikestel lastel, väljendunud okserefleksiga lastel, kõrge aspiratsiooniriskiga lastel on vastunäidustatud rögalahtistavad ravimid, mis suurendavad sekretsiooni mahtu ning võimendavad oksendamise ja köha reflekse. Ja mitteproduktiivse köha, näiteks läkaköha, sihipäraseks mahasurumiseks on võimalik kasutada keskse toimega köhavastaseid mitte-narkootilisi ravimeid.

Kirjandus

1. Artamonov R.G. Bronhide seisund pikaajalise ja kroonilise segmentaalse ja lobaarse kopsupõletiku korral esimestel eluaastatel. Autori kokkuvõte. diss. Ph.D. kallis. Sciences, M., 1958.
2. Ignatieva E.P., Makarova O.V., Ponikav V.E. Kaasaegsed rögalahtistajad. Narkootikumide maailmas, N 1, 1998, lk. 10-13.
3. Mashkovsky M.D. Ravimid. M., meditsiin, 1993.
4. Rachinsky S.V. et al. Bronhiit lastel. L., Meditsiin, 1978, lk. 211.
5. Tatotšenko V.K. et al. Ägedad hingamisteede haigused lastel. M., Medicine, 1981, lk. 206.
6. Meditsiini juhend. Diagnostika ja teraapia. M., 1997, 1. kd, lk. 407-410.
7. Vidali teatmeteos. Ravimid Venemaal. M., 1999.
8. Anmmon N.P. Suurendage glükoosi ACC-ga hüperglütseriini ajal Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el al. Ambroksool inhibeerib interleutsiin 1 ja kasvaja nekroosifaktori tootmist inimese mononukleaarsetes rakkudes. Agents and Actions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Atsetüültsüsteiin: ravim, mis tunneb huvi mineviku ja tuleviku vastu. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

Köha on hingamisteede kompleksne refleksreaktsioon, mille põhiülesanne on taastada nende normaalne läbilaskvus.
Köha võib põhjustada nina, kõrvade, neelu tagumise seina, hingetoru, bronhide, pleura, diafragma, südamepauna, söögitoru köharetseptorite ärritus. Välised ja sisemised tegurid (võõrkehad, külm ja kuiv õhk, aerosaasteained, tubakasuits, nina lima, röga, hingamisteede limaskestade põletikud jne) erutavad köha retseptoreid, mis jagunevad ärritavateks, kiiresti reageerivad mehaanilisele toimele. , termilised, keemilised ärritajad ja C-retseptorid, mida stimuleerivad valdavalt põletikulised vahendajad (prostaglandiinid, kiniinid, aine P jne). Saadud impulss edastatakse vagusnärvi aferentsete kiudude kaudu piklikajus paiknevasse köhakeskusesse. Refleksikaare sulgevad rindkere, diafragma ja kõhulihastesse suunduvad vaguse-, röga- ja seljaajunärvide eferentsed kiud, mille kokkutõmbumine viib häälekeele sulgumiseni, millele järgneb selle avanemine ja väljutamine kõrgel õhul. kiirus, mis väljendub köhas.
Lisaks võib köha vabatahtlikult esile kutsuda või alla suruda, kuna köharefleksi teke on ajukoore kontrolli all.
Köha liigitatakse olemuse (mitteproduktiivne ehk kuiv ja produktiivne ehk märg köha), intensiivsuse (köha, kerge ja raske köha), kestuse (episoodiline, paroksüsmaalne ja püsiv köha), kulgemise (äge – kuni 3 nädalat, pikenenud - rohkem kui 3 nädalat ja krooniline - 3 kuud või rohkem).
Mõnel juhul kaotab köha oma füsioloogilise eesmärgi ja mitte ainult ei aita kaasa patoloogilise protsessi lahenemisele hingamissüsteemis, vaid põhjustab ka tüsistuste teket.
Köharefleksi reflekskaar sisaldab retseptoreid, köhakeskust, aferentseid ja efferentseid närvikiude ning täitevlüli - hingamislihaseid. Köha pärssitakse kõige tõhusamalt kahel tasemel - retseptori tasemel ja köhakeskuse tasemel.Sellega seoses jagunevad köhavastased ravimid 2 rühma: tsentraalne ja perifeerne toime. Tsentraalselt toimivad ravimid võib omakorda jagada narkootilisteks ja mittenarkootilisteks ravimiteks.

Toimemehhanism ja farmakoloogilised toimed Tsentraalse toimega narkootilised köhavastased ained
Nende hulka kuuluvad morfiinitaolised ühendid, nagu kodeiin, etüülmorfiin ja dekstrometorfaan, mis pärsivad pikliku medulla köhakeskuse funktsiooni. Tuntuim narkootiline köhavastane ravim on kodeiin, mis on opiaadiretseptori agonistide rühma kuuluv looduslik narkootiline valuvaigisti. Kodeiini rühma ravimid on väga tõhusad, kuid neil on olulisi puudusi. Nende köhavastane toime ei ole selektiivne, nad suruvad samaaegselt hingamiskeskust. Dekstrometorfaan on sünteetiline köhavastane ravim, mis on oma keemilise struktuuri ja toime poolest sarnane opiaatidega. kodeiin); on keskse toimega, suurendades köhaläve.

Keskse toimega mitte-narkootilised köhavastased ravimid
Nende hulka kuuluvad okseladiin, butamiraat, glautsiin, pentoksüveriin, lediin ja folkodiin, millel on selektiivne tsentraalne toime. Need pärsivad osaliselt köhakeskust, avaldamata hingamiskeskusele väljendunud pärssivat toimet. Need ei ole oma toimelt madalamad kui kodeiin, ei põhjusta sõltuvust ega sõltuvust, ei pärsi hingamist ega mõjuta soolemotoorikat (ei põhjusta kõhukinnisust). Mõnel köhavastasel ravimil on nende toimet parandav täiendav toime. Seega on okseladiinil, butamiraadil ja lediinil teatud bronhodilataator. Butamiraadil on ka rögalahtistav ja põletikuvastane toime.

Perifeerse toimega mitte-narkootilised köhavastased ravimid
Sellesse ravimite rühma kuuluvad prenoksdiasiin, levodopropisiin, benpropüriin ja bitiodiin, mis mõjutavad köharefleksi aferentset komponenti, toimides anesteetikumina hingamisteede limaskestale ja vähendades köharefleksi refleksstimulatsiooni. Lisaks on neil lokaalne põletikuvastane toime ja need aitavad lõdvestada bronhide silelihaseid.

Ümbristavad ravimid viitavad ka perifeersetele köhavastastele ravimitele, millel on aferentne toime. Nende toime põhineb kaitsekihi loomisel ninaneelu ja orofarünksi limaskestale. Need on suukaudsed tabletid või siirupid ja teed, mis sisaldavad eukalüpti, akaatsia, lagritsa, metskirsi, pärna jm taimeekstrakte, glütseriini, mett jne.
Üks võimalus reflekskaare aferentse osa mõjutamiseks on ka aerosoolide ja auruinhalatsioonide kasutamine hingamisteede limaskestade niisutamiseks. Auruga sissehingamine üksi või koos naatriumkloriidi või ravimtaimede keetmise või ekstraktiga on kõige kättesaadavam hüdratatsioonimeetod. Koos sissehingamisega võib juua rohkelt vedelikku.
Kohaliku anesteetilise toimega köhavastased ravimid vähendavad kurgu valulikkust ja ärritust, vähendavad tundlikkust erinevate ärritavate tegurite suhtes, nõrgestades köharefleksi. Ravimeid kasutatakse suuõõnes resorptsiooniks mõeldud ravimite kujul.
Kohalikud anesteetikumid (bensokaiin, tsükliin, tetrakaiin) on samuti aferentse toimega ravimid, kuid neid kasutatakse ainult haiglatingimustes spetsiaalsete näidustuste korral.

Farmakokineetika
Enamik ravimeid imendub pärast suukaudset manustamist hästi. Kodeiini maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse 1 tunni pärast, butamiraattsitraadi - 1,5 tunni pärast.Viimasel juhul on see 6,4 μg / ml, valkudega seondumine on 95%. Mõlemad ravimid läbivad maksas biotransformatsiooni ja erituvad peaaegu täielikult uriiniga metaboliitide kujul ja muutumatul kujul. Kodeiini T1/2 - 3-4 tundi, butamiraattsitraadi - 6 tundi Enamiku teiste ravimite ja nende komponentide farmakokineetikat ei ole uuritud.

Köha ravimite valimise taktika
Kui ravimite väljakirjutamise põhjuseks on köha ise, on sel juhul parem kasutada ravimeid, mis mõjutavad köha konkreetset põhjust. Köhavastased ravimid on sümptomaatiline ravi. Ägeda hingamisteede infektsiooniga seotud köha leevendamiseks on näidustatud niisutavad inhalatsioonid ja perifeerse toimega ravimid või nende kombinatsioon tsentraalse toimega mittenarkootiliste ravimitega, nagu prenoksidiasiin. Röga olemasolul on soovitav välja kirjutada rögalahtistid või mukolüütikumid. Kui patsient köhib bronhospasmi sümptomitega koos hüdratsiooniga, on soovitatav määrata bronhodilataatorid ja põletikuvastased ravimid, kuid narkootilised köhavastased ravimid ja mukolüütikumid, välja arvatud bromheksiin ja ambroksool, on vastunäidustatud. Hingamisteede limaskesta ärritusest põhjustatud mitteproduktiivse köha (näiteks läkaköha) sihipäraseks mahasurumiseks on lastel võimalik kasutada keskse toimega köhavastaseid mitte-narkootilisi ravimeid.

Koht teraapias
Köhavastaseid ravimeid kasutatakse sagedase kuiva köha mahasurumiseks, mis häirib patsiendi seisundit. Ülemiste hingamisteede ärritusega seotud köha korral on näidustatud lokaalanesteetilise toimega köhavastaste ravimite kasutamine. Need on ravimid sümptomaatiliseks raviks neelu (kurguvalu, farüngiit) ja kõri (larüngiit) põletikuliste protsesside raviks. Tegelikult kasutatakse lokaalanesteetikume köharefleksi aferentseks pärssimiseks bronhoskoopia või bronhograafia ajal.

Vastunäidustused ja ettevaatusabinõud
Köhavastaste ravimite määramine märja köhaga patsiendile põhjustab röga stagnatsiooni hingamisteedes, mis süvendab bronhide obstruktsiooni ja võib kaasa aidata kopsupõletiku tekkele. Narkootilised köhavastased ained võivad põhjustada hingamisdepressiooni.

Kirjandus

1. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia. M., 1997; 530.
2. Danilyak I.G. Köha: etioloogia, patofüsioloogia, diagnoosimine, ravi. Pulmonoloogia. 2001; 3:33-7.
3. Kliiniline farmakoloogia. Ed. V.G. Kukesa. M., 1991.
4. Lekmanov A. Köha: kui ravida, siis millega? VII Vene rahvuskongressi "Inimene ja meditsiin" materjalid. Haridusuudised. 2001; 19.
5. Hingamisteede haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Käsi. praktiseerivatele arstidele / A.G. Tšuchalin, S.N. Avdejev, V.V. Arhipov, S.L. Babak et al.; Üldtoimetuse all. A.G.Chuchalina. - M.: Litterra, 2004. - 874 lk. - (Ratsionaalne farmakoteraapia: seeriajuhend praktiseerivatele arstidele; T.5).
6. Samsygina G.A. Köhavastased ravimid pediaatrias. Consilium medi- sit. 2001; 2: 18-22.
7. Tšušalin A.G., Abrosimov V.N. Köha. Rjazan, 2000.

Laste köha vastu võitlemiseks on palju vahendeid. Kuid konkreetse ravimi valik sõltub peamiselt patsiendi röga olemasolust või puudumisest. Sellest vaatenurgast on kõik köhavastased ravimid jagatud 2 suurde rühma.

Preparaadid kuiva köha raviks

Kuiva (või mitteproduktiivse) köha korral ei eraldu röga üldse või tekib väga vähe. Seda seisundit võivad põhjustada nii ülemiste hingamisteede haigused (näiteks) kui ka mitmesugused mittehingamissüsteemi patoloogiad (südamehaigused, närvisüsteemi häired). Arstid määravad spetsiaalseid ravimeid, mille eesmärk on refleksi mahasurumine, ainult siis, kui rünnakud toimuvad väga regulaarselt, kurnavad last ja häirivad tema und.

Selliste ravimite toime põhineb kas aju köhakeskuste pärssimisel (tsentraalse toimega ravimid) või hingamisteede limaskestade tundlikkuse vähendamisel (perifeersed köhavastased ained).

Esimesed hõlmavad järgmist:

• Codelac,
• Tussin-pluss,
• Sinekod.

Codelac ja Tussin-plus võivad põhjustada hingamisdepressiooni, seetõttu kasutatakse neid lapsepõlves väga ettevaatlikult ja ainult arsti retsepti alusel. Üle 2-aastastele lastele on ette nähtud Codelac siirupi või tablettide kujul. Tussin-plus siirup - üle 6-aastastele lastele.

Sinecode'il on lisaks köhavastasele toimele ka kerge põletikuvastane toime. Harvadel juhtudel võib see põhjustada uimasust ja peapööritust. Tilkade kujul soovitatakse ravimit üle 2 kuu vanustele lastele, siirupi kujul - 3 aasta pärast.

Kõige populaarsem perifeerne aine on Libexini tabletid. See on sünteetiline ravim, mis vähendab kurgu köharetseptorite erutuvust. Sellel on ka lokaalanesteetikumid ja bronhodilataatorid. Libexini võtmine põhjustab suus ebameeldivat tuimustunnet, mistõttu võib seda soovitada lapsele alles vanuses, mil ta suudab tableti tervelt ilma närimata alla neelata (7–8 aasta pärast).

Preparaadid märja köha raviks

Märja köha korral on tõhusad mukolüütikumid ja rögalahtistajad, mis hõlbustavad lima eemaldamist bronhidest.

Paksu viskoosse röga korral on eelistatav kasutada mukolüütikumid. Nad vedeldavad lima, hõlbustades seeläbi selle paremat libisemist mööda hingamisteede seinu. Selliseid tooteid saab kasutada sisemiselt (siirupite, tablettide kujul) või (selleks otstarbeks toodetakse spetsiaalseid lahuseid). Kuna mukolüütilised molekulid hävivad kuumutamisel, viiakse nendega sissehingamine läbi ainult külmal viisil - kasutades.

Pediaatrilises praktikas olemasolevatest ravimitest põhinevad ravimid:

• ambroksool (Ambrobene, Lazolvan),
• bromheksiin (Bromhexine Berlin-Chemie),
• atsetüültsüsteiin (ACC, Fluimucil),
• karbotsisteiin (Libexin Muco, Fluditec).

Atsetüültsüsteiinil ja karbotsisteiinil on tugevam toime, kuid neil on seedetrakti limaskestadele ärritav toime, mistõttu on nende kasutamine gastriidi, koliidi ja peptiliste haavandite korral ebasoovitav.

Alates esimestest elupäevadest saavad lapsed kasutada ambroksooli sisaldavaid ravimeid. Kõiki teisi mukolüütikume on lubatud kasutada alates 2-3 eluaastast.

Ootannud soodustab lima moodustumist ja bronhide lihaste peristaltikat. Sellesse rühma kuuluvad söögisooda ja mitmesugused taimsed ravimid:

• Mukaltin,
• Pertussin,
• kuiv ravim lastele,
• Gedelix,
• magama jäänud,
• Gerbion,
• jahubanaani siirup,
• Travisil,
• hariliku, tüümiani, pune jne keetmised.

Taimsete ravimite eripäraks on nende reflektoorne toime. See tähendab, et need stimuleerivad bronhiaalnäärmete tööd kaudselt – mao retseptorite ärrituse kaudu. Mõjuga võib kaasneda iiveldustunne, seetõttu on parem hoiduda selliste ravimite võtmisest varases eas (kuni 1 aasta).

Söögisooda töötab otse. Soolestikus imendununa jõuab see koos verega bronhidesse ja suurendab limaeritust.

Ekskremente kasutatakse mitte ainult suu kaudu, vaid ka kuumade inhalatsioonide kujul. Protseduuride jaoks kasutatakse eeterlikke õlisid või ürtide keetmisi. Ravi vastunäidustused on alla 3-aastane vanus ja palavik.

Teine rögalahtisti vorm on soojendavad hõõrumised:

• Pulmexi beebi,
• Doktor ema,
• Barsukor,
• Eukalüpt Doktor Theiss.

Need sisaldavad eeterlikke õlisid, mis mõjuvad nahka ärritavalt, suurendavad verevoolu kopsudesse ja ergutavad bronhide näärmeid. Salvid hõõrutakse rindkere või selja ülaossa. Nende kasutamine alla 6 kuu vanustel lastel on keelatud.

Programm "Doktor Komarovski kool" räägib ka laste köha pärssivatest ravimitest:

Kui laps või täiskasvanu köhib, peavad teised teda haigeks. See on tõsi, kuid köha ise ei ole haigus, vaid ainult üks olemasoleva haiguse sümptom. Seetõttu on vaja ravida mitte ainult köha, vaid ka peamist vaevust, mis võib igaühel olla: külmetushaigusest raske kopsupõletiku ja mediastiinumi kasvajani.

Kuiva köha põhjused on erinevad:

• äge bronhiit ja trahheiit, ARVI, bronhiaalastma, KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus), pleuriit, tuberkuloos, kopsu- ja mediastiinumi kasvajad. Lugege, kuidas ravida köha trahheiidiga;
• bronhide ärritus tubakasuitsust, gaasidest, tolmust;
• farüngiit, larüngiit, sinusiit, riniit koos lima vooluga ninakäikudest mööda neelu tagaseina bronhidesse;
• südamehaigused koos südamepuudulikkuse sümptomitega;
• seedesüsteemi probleemid ja eriti GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus);
• keha ebasoodne reaktsioon hapniku sissehingamisele;
• mitmete ravimite, näiteks amiodaroon, võtmise tagajärjed;
• psühho-emotsionaalse sfääri patoloogiad, nn. harjumuspärane köha jne.

Arsti (ja patsiendi enda) eesmärk on õigesti valida ravimid, mis leevendavad kuiva köha ja muudavad selle märjaks, millega kaasneb rögaeritus (lima eraldumine hingamisteedest).

Selles artiklis teeme üksikasjaliku analüüsi köhavastaste ravimite kohta kuiva köha korral. Nende valik sõltub patsiendi vanusest ja seisundist, kliinilistest sümptomitest, muude haiguste olemasolust ja paljudest muudest põhjustest.

Köhavastaste ravimite ja ainete klassifikatsioon

Köha pärssivaid aineid saab klassifitseerida erinevate kriteeriumide alusel, näiteks:

• vabastamisvorm;
• riik ja tootmisettevõte;
• koostis: looduslikud või sünteetilised komponendid;
• toimemehhanism.

Köhavastaseid ravimeid saab omakorda toota erinevates ravimvormides:

• tabletid;
• siirup, eliksiir;
• piisad;
• ravimtaimede ekstraktidega teed;
• maitsetaimed ja taimsed preparaadid;
• Närimispastillid, pulgakommid;
• rektaalsed ravimküünlad.

Spetsialistidele on ette nähtud ka muud tüüpi klassifikatsioonid. Selle loendi viimane punkt (toimemehhanism) tähendab, et köhavastane ravim kuulub ühte või teise rühma. Vaatame seda punkti lähemalt.

Kuidas köharavimid toimivad?

Narkootikumid

Nad blokeerivad köharefleksi, pärssides ajufunktsiooni. Ettevaatusega, eriti lastele, kuna sõltuvust tekitav. Siiski on juhtumeid, kui te ei saa ilma nendeta hakkama: pleuriit või läkaköha koos kurnava köhahoogudega. Uurige, millal ja kellele nad seda teevad. Narkootiliste köhavastaste ravimite näited on järgmised: Kodeiin, dimemorfaan, etüülmorfiin.

Mitte-narkootilised köhavastased ained

Erinevalt ülalkirjeldatud rühma ravimitest ei mõjuta mittenarkootilised ravimid ajufunktsiooni ja blokeerivad köharefleksi, põhjustamata tagajärgi uimastisõltuvuse kujul. Tavaliselt on need ette nähtud gripi ja ARVI raskete vormide korral, millega kaasneb tugev kuiv köha, mida on raske ravida. Mitte-narkootilise köhavastase ravimi näide on Butamiraat, glautsiin, okseladiin, prenoksündiosiin.

Ravimid - mukolüütikumid

Neid kasutatakse kuiva, mitteproduktiivse köha produktiivseks muutmiseks. Need ei pärsi köharefleksi, kuid patsiendi enesetunne paraneb tänu röga lahjendamisele. Bronhiidi või kopsupõletiku korral on patsiendi bronhid ummistunud viskoosse limaga, mis paksu konsistentsi tõttu ei eraldu iseenesest. Mukoltilised köhavastased ained aitavad puhastada bronhid rögast ja vastavalt ka mikroorganismide kolooniatest. Sageli on nende ravi aluseks ravimtaimed. Mukolilise köhavastase ravimi näide on ACC, Ambroxol, Mucaltin, Solutan.

Kombineeritud toimega ained

Mõnel juhul määravad arstid välja kombineeritud ravimid, millel on patsientidele mitu mõju. Nende abiga saate peatada põletikulise protsessi, kõrvaldada bronhospasmi ja suurendada köha produktiivsust. Kombineeritud köhavastase ravimi näide on Doktor MOM, Codelac phyto.

Kõige tõhusamate ravimite loetelu

Allpool on nimekiri populaarsetest ja tõhusatest köhavastastest ravimitest.

• Kodeiin (metüülmorfiin)
  Vähendab tõhusalt köharefleksi. Ravimi ühekordne annus annab 5-6-tunnise puhkeperioodi kuiva köhahoogude eest. Sellel on hingamiskeskusele pärssiv toime, mistõttu kodeiini määratakse harva. Vähendab kopsude ventilatsiooni taset ja põhjustab muid soovimatuid tagajärgi - sõltuvust, unisust, soole letargiat, kõhukinnisust. Kui seda võetakse samaaegselt alkoholi, unerohtude või psühhotroopsete ravimitega, võib see põhjustada eluohtlikke seisundeid. See köharavim on vastunäidustatud lastele vanuses 0-2 aastat, samuti rasedatele naistele.
• Etüülmorfiin (dekstrometorfaan)
  Metüülmorfiini sünteetiline asendaja, millel on sama kõrge köhavastane toime. Samal ajal on selle ravimi kõrvaltoimete arv ja raskusaste palju väiksem.
• Glautsiin (Glauvent)
  See köhavastane ravim on saadaval mitmes ravimvormis - köhavastased tabletid, tabletid, siirup. Muudab ebaproduktiivse köha tõhusalt märjaks, on suhteliselt odav, kuid võib põhjustada arteriaalset hüpotensiooni, nõrkust, pearinglust või allergilisi reaktsioone. Seda ravimit ei tohi määrata madala vererõhuga patsientidele, kellel on olnud müokardiinfarkt või kellel on kalduvus allergiatele.
• Levopront
  Odav, kuid üsna tõhus ravim täiskasvanutele ja lastele, saadaval tilkade ja meeldiva maitsega köhavastase siirupina. Selle võtmise kõrvaltoimete hulka kuuluvad väljaheide, iiveldus, kõrvetised, unisus, nõrkus, nahalööbed. Ravimit ei määrata rasedatele ja imetavatele emadele, samuti neerupuudulikkusega patsientidele.
• Libexin
  Võitleb tõhusalt kuiva köhaga, vähendab bronhospasmi, omab kohalikku valuvaigistavat toimet. Selle köhavastase ravimi võtmise toime kuiva köha korral kestab umbes neli tundi. Näidustused: ARVI, pleuriit, bronhiaalastma, kopsupõletik, emfüseem jne. On ka kõrvaltoimeid, mis võivad avalduda suukuivuse, loid seedimise, iivelduse, allergiatena.
• Sedotussiin (pentoksüveriin)
  Selle köhavastase ravimi vabanemiseks on kaks vormi - siirup ja rektaalsed ravimküünlad. Seda on ette nähtud kuiva kurnava köha, bronhiidi ägedate ja krooniliste vormide ning kopsupõletiku korral. Kasutamise vastunäidustuseks on anamneesis järgmised haigused: allergia ravimi teatud komponentide suhtes, bronhiaalastma, mõned glaukoomi vormid, rasedus, imetamine, vanadus ja alla 4 kuu vanus.
• Tusuprex (Paxeladin, Oxeladin)
  Sünteetiline ravim, mille eesmärk on leevendada kuiva köha rünnakuid. Selle võtmise kõrvaltoimed on võimalikud iivelduse, oksendamise, suurenenud väsimuse, keskendumisvõime languse ja unisuse kujul.
• butamiraat (Sinekod)
  Ravimil on kombineeritud toime, põletikuvastane ja rögalahtistav toime, see laiendab bronhe, hõlbustab välist hingamist.
• Prenoksdiasiin (Libeksiin)
  Kombineeritud toime ja selektiivse toimega ravim ajutegevusele. See ei pärsi hingamist, leevendab valu köhimisel, leevendab bronhospasmi ja vähendab perifeersete retseptorite erutatavust. Erilise ettevaatusega määratakse see rasedatele emadele.
• Tussin Plus
  Guaifensiinil ja dekstrometorfaanil põhinev siirup, millel on rögalahtistav ja köhavastane toime. Võib kasutada täiskasvanute ja laste raviks alates 6. eluaastast.
• Stoptussin
  Kaks ravimvormi: suukaudsed tilgad ja tabletid. Peamine toimeaine on butamiraat, millel on bronhodilataator, valuvaigistav ja köhavastane toime. Selle köhavastase ravimi teine ​​komponent on guaifensiin, mis toimib mukolüütikumina.
• Bronholitiin
  Kombineeritud ravim, üks populaarsemaid kõrva-nina-kurguarstide ja nende patsientide seas. Selle toimeained on efedriin ja glautsiin, tänu millele muutub kuiv köha vähem valulikuks ja valulikuks, vähenevad põletikud ja bronhospasmid ning paraneb patsiendi enesetunne. Saadaval siirupina lastele alates kolmest eluaastast ja täiskasvanutele.

Ohutu köhavastased ravimid lastele

• Lazolvan (Ambrohexal, Ambrobene)
  Need põhinevad ambroksoolil, mis tugevdab lapse keha immuunsust ja millel on põletikuvastane toime. Neid köhavastaseid ravimeid kuiva köha vastu antakse isegi enneaegsetele imikutele.
• Bronkatar (Mukopront, Mukodin)
  Nendes sisalduv toimeaine on karbotsisteiin, mis aitab vedeldada röga ja tõsta bronhide sekretsiooni tootvate rakkude aktiivsust.
• Bromheksiin
  Vedeldab tõhusalt lima ja eemaldab selle hingamisteedest.
• Bronchicum
  Taimne preparaat, mis on saadaval siirupi, eliksiiri ja pastillide kujul. Näidustatud lastele alates kuuendast elukuust kuiv köha koos raskesti eralduva rögaga.
• Linux
  Teine ravim, mis põhineb taimsetel toorainetel, millel on köhavastane, spasmolüütiline ja mukolüütiline toime. Näidustatud lastele alates aastast ja ainult arsti retsepti alusel, kuna avaldab mõju vere glükoosisisaldusele.
• Libexin
  Võib võtta esimeste külmetusnähtude ilmnemisel. Ravim pärsib köharefleksi, inhibeerimata hingamisfunktsioone kesknärvisüsteemi tasemel. Bitiodiini pillidel on ligikaudu sama toime.
• Rinnakogu nr 1, 2, 3, 4; Phytopectol nr 1,2
  Ravimtaimede kollektsioonid keetmiste ja tõmmiste isevalmistamiseks. Kompositsioonis on vahukommi juur, lagrits, pune; jahubanaan, salvei, varsjalg, metsrosmariin, kummel, piparmünt, kannike, männipungad jne.

Sellega seoses tekib küsimus: kas laste ravis kasutatakse ravimeid, mis blokeerivad köha aju tasandil (näiteks kodeiin, etüülmorfiin, dimemorfaan)?

Vastus: seda juhtub äärmiselt harva ja ainult erakorralistel juhtudel, kui on vaja kiiresti peatada valulik kuiva köha rünnak, mis on tingitud läkaköhast, pleuriidist või pahaloomulisest mediastiinumi kasvajast.

Raseduse ajal lubatud ravimid

Lapseootuse ajal on lapseootel ema keha äärmiselt haavatav, tema immuunsus väheneb. Võib öelda, et rasedal ja lootel on sama ainevahetus. Seetõttu tuleks raseduse ajal köhavastaste ravimite valikule läheneda väga hoolikalt ja ilma arsti retseptita ei tohi midagi võtta. Laskumata üksikasjalikult, kuidas see või teine ​​aine läbib platsentaarbarjääri, anname üldist teavet selle kohta, milliseid köhavastaseid ravimeid kuiva köha korral võib raseduse ajal võtta.

• I trimester
  Mukaltin, Equabal, vahukommi juur on taimsed preparaadid, mida võib kartmata tarbida.
  Bronchicum, Gedelix, Doctor IOM - kasutatakse vastavalt arsti ettekirjutusele. Võimalikku mõju embrüole pole piisavalt uuritud.
  Libeksiin on sünteetiline ravim, mis on rasedale esimesel trimestril ette nähtud ainult erandjuhtudel.
  Põhiravi täiendusena võib kasutada toidulisandeid: Floraforce, Mamavit, Bifidophilus, Pregnacare.
• II ja III trimester
  Raseduse teisel ja kolmandal trimestril võib kuiva köha korral kasutada esimesel trimestril soovitatud ravimeid.
  Eriti rasketel juhtudel võite ülalmainitud Libexin'i asemel (arsti ettekirjutuse järgi!) kasutada Acodini, Bromhexine'i, Stoptussini.

Siit leiate teavet raseduse ajal lubatud antibiootikumide kohta.

Patsiendi juhend: oluline teave köharavi kohta

Kuiva köha ravis teevad patsiendid palju vigu. See juhend aitab teil neid vältida.

1. Enne ravi alustamist peaksite veenduma, et tegemist on kuiva (ja mitte märja) köhaga.
2. Köhavastase ravi valik on arsti eesõigus, sest Tema on see, kes teab konkreetse ravimi toimemehhanismi, näidustusi, vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.
3. Mukolüütikumide ja köharefleksi pärssivate ravimite samaaegne kasutamine on keelatud.
4. Köha, millega kaasneb oksendamine ja tugev õhupuudus, ei saa kodus ravida. Eriti kui patsient on laps.
5. Kuiv köha, mis kestab üle kuue nädala ja mida ei saa ravida tavapäraste raviskeemidega, peaks olema arsti külastamise põhjus.
6. Kuiva köha ravimeid valiv arst peab olema informeeritud olemasolevatest kroonilistest haigustest, nagu diabeet, allergiad, hüpertensioon, glaukoom jne. See vähendab kõrvaltoimete riski.

Ärge unustage traditsioonilist meditsiini - inhalatsioonid, niisutamised, sinepiplaastrid, tassid jne. Koos traditsioonilise meditsiiniga aitavad need kuivast köhast võimalikult kiiresti ja tõhusalt lahti saada.

Köhavastased ravimid hõivavad farmakoloogia teaduses erilise niši, kuna köha on enamiku patoloogiate üks levinumaid sümptomeid.

Olles refleksiivne ja kaitsev reaktsioon, kaasneb köharefleks peaaegu kõik ägedad hingamisteede infektsioonid, tuberkuloos, südamepatoloogia, neoplastilised protsessid ja bronhopulmonaalsüsteemi kroonilised kahjustused, mõned seedetrakti haigused.

Millal määratakse köhavastased ravimid?

Köhavastastel ja rögalahtistitel on laiem kasutusala:

Ägedad hingamisteede infektsioonid viiruslik ja bakteriaalne etioloogia (kopsupõletik, gripp, bronhiit, paragripp, larüngiit jne).

Enamasti kasutatakse mukolüütilisi ja rögalahtistavaid aineid, mis aitavad vähendada viskoossust ja eemaldada lima kopsudest ja bronhipuust.

Sellise haiguse nagu läkaköha puhul on aga ette nähtud keskse toimemehhanismiga köhavastased ravimid, kuna köhakeskuse ärritus bakteriaalsete toksiinide poolt mängib haiguse patogeneesis juhtivat rolli.

Krooniline bronhopulmonaalne patoloogia, millega kaasnevad köhahood ning paksu mädase röga moodustumine bronhides ja alveoolides (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, bronhektaasia, krooniline bronhiit, alfa1-antitrüpsiini puudulikkus ja palju muud).

Ravimid, mis laiendavad bronhe ja vähendavad röga hulka, on osa käimasolevast patogeneetilisest ravist ülalnimetatud patoloogiate puhul.

Bronhoobstruktiivse sündroomi korral lima kogunemise tagajärjel bronhide luumenisse, võõrkeha või vedeliku aspiratsiooni tagajärjel; bronhide kokkusurumine endo- või eksogeensete kasvajate poolt. Sel juhul toimivad köhavastased ravimid leevendava sümptomaatilise ravina.

Kopsu parenhüümi turse südame- või kopsupuudulikkuse tõttu. Transudaadi kogunemine alveoolidesse mitte ainult ei raskenda hingamist, vaid kutsub esile ka köharefleksi, mille kõrvaldamine leevendab patsiendi seisundit.

Muud põhjused: patsiendi ettevalmistamine bronhoskoopiliseks uuringuks või kontrastseks bronhograafiaks, esimese 24-48 tunni jooksul pärast inhalatsioonianesteesiat, köha leevendamiseks diafragmaalsonga, gastroösofageaalse reflukshaiguse korral.

Seega on teatud köhavastaste ravimite määramiseks üsna palju põhjuseid.

Köhavastased ravimid: klassifikatsioon toimemehhanismi järgi

Omades üksteisest täiesti erineva aktiivsete komponentide koostist, jagunevad köhavastased ravimid sõltuvalt toimemehhanismist kolme põhiklassi.

Parimate ravimite loetelu:

1. Ained, mis suruvad köhakeskust(Codeine, Omnitus, Sinekod, Stoptussin, Sedotussin, Kodipront, Tussal, Libexin, Dionin, Ledin jne).
2. Kombineeritud ravimid(Codelac, Redol, Glycodin, Codterapin, Bronholitin).
3. Sekretolüütikumid ja rögalahtistajad(Erespal, ACC, Lazolvan, Bronchorus, Ambroxol, Bromheksiin).

Enamikku neist kasutatakse edukalt pediaatrias, nagu on tõestanud eksperimentaalne ja kliiniline meditsiiniline kogemus.
Allikas: veebisait

Ravimid, mis pärsivad köhakeskust

Esiteks jagatakse köhakeskusele otseselt mõjuvad raviained opioidideks ja mitteopioidideks, mis sõltub nende kasutuskohast.

Esimesel juhul seostuvad ravimi keemilised komponendid konkureerivalt opioidiretseptoritega medulla oblongata ja teistes närvikeskustes, pärssides nende funktsiooni.

Kõige populaarsemad narkootilised köhavastased ravimid sellest rühmast on kodeiin, dioniin ja folkodiin.

Need mitte ainult ei nõrgenda köharefleksi raskusastet, vaid on eriti tõhusad kuiva, valuliku köha korral.

Ülaltoodud ravimite kõrvaltoimete hulgas tasub esile tõsta hingamisteede limaskesta kuivust. See aeglustab taastumist või raskendab produktiivse köha korral haiguse kulgu.

Lisaks tekib sageli sõltuvus kodeiinist ja selle analoogidest, mis piirab ravimi kasutamist.

Selle rühma valitud ravimid on Tussal ja Dastozin, kuna neil ei ole narkootilist toimet, nad ei aita kaasa sõltuvuse tekkele ja neil on väike arv kõrvaltoimeid nii kogu kehast kui ka hingamisteedest.

Mitte-opioidsed ravimid mõjutavad mitteopioidergilised traktid, mistõttu nad ei põhjusta tahhüfülaksiat, narkomaania.

See võimaldab neid kasutada palju sagedamini ja isegi lastel. Toimemehhanism on köharefleksi perifeerse osa pärssimine ja bronhide limaskesta pingeretseptorid.

Selle rühma kõige tuntumad ravimid on Sinekod, Tusuprex, Sedotussin.

Perifeersed köhavastased ravimid

Need ravimid vähendavad köharefleksi aktiivsust, inhibeerides vagusnärvi närvikiudude tundlikke retseptoreid, mis paiknevad hingamissüsteemi organites.

Libeksiin on perifeerne köhavastane aine, millel on anesteetilised omadused ja kerge bronhodilataator.

Ravim ei suru üldse hingamiskeskust ega aita kaasa uimastisõltuvuse tekkele.

Kasutamisel kroonilise bronhiidi sümptomaatilise ravina täheldati ka kohalikku põletikuvastast toimet.

Bitionil ja Levopront toimivad peamiselt bronhipuu limaskesta perifeersetele retseptoritele, vähendades nende aktiivsust ja tundlikkust.

Kombineeritud toimega köhavastased ained

Sel juhul ei mõjuta ravimid mitte ainult köhakeskust, vaid neil on ka mitmeid muid bronhopulmonaarse süsteemi toimimist parandavaid toimeid:

1. Codipront – sisaldab metüülforminti (aine, mis toimib pikliku medulla opioidi retseptoritele) ja fenüültoloksamiini, antihistamiini, mis pärsib põletikumediaatorite tootmist. Ravim on eriti tõhus kuiva allergilise köha korral.
2. Codelac – oma koostiselt (lagritsajuur, termopsis, naatriumvesinikkarbonaat ja metüülmorfiin) omab köhavastast ja mukolüütilist toimet.
3. Redol sisaldab salbutamooli ja dekstrometorfaani, mis saavutab täiendava bronhodilataatori efekti.
4. Bronholitiin sisaldab efedriini, basiiliku kamforõli ja glautsiini. See annab ravimile täiendava antimikroobse ja bronhodilateeriva toime.
5. Hea rögalahtisti ja mukolüütilise toimega on ka Stoptussin (toimeainetest sisaldab butamiraati ja guaifenesiini).

Väärib märkimist, et tsentraalse või perifeerse mehhanismiga tsentraalset või perifeerset mehhanismi blokeerivaid köharavimeid ei tohiks määrata paksu ja raskesti eraldatava röga korral.

Mukolüütikumid ja mukokineetika

Märja köha korral kasutatavad köhavastased tabletid ja siirupid jagunevad samuti alarühmadesse:

1. Mukolüütikumid - tabletid ja siirupid, mis lahjendavad röga (ambroksool või Lazolvan, bromheksiin, atsetüültsüsteiin, proteolüütilised ensüümid).
2. – stimuleerivad bronhide silelihaste tööd (mukaltin, vahukommi juur, terpinhüdraat, termopsirohi).
3. Kombineeritud - omavad mitmeid lisaefekte (Ascoril, Solutan, Erespal).

Ambroksool, mis on Lazolvani osa, stimuleerib lima eritumist hingamisteedes.

Lisaks suurendab aine alveolaarse pindaktiivse aine biosünteesi ja aktiveerib bronhide epiteeli ripsmete tööd. Kõik see lahjendab lima ja suurendab selle väljutamist.

Ravim on saadaval tablettidena, ampullidena intravenoosseks manustamiseks ja inhaleerimiseks ning siirupina lastele. Kõrvaltoimete hulgas väärib märkimist bronhospasmi tekkimise võimalus, seetõttu ei kasutata ravimit bronhiaalastma korral.

Kõige sagedamini kasutatakse ravimit bronhiidi, eriti kroonilise raske bronhopulmonaarse patoloogia (tsüstiline fibroos, bronhektaasia, kopsupõletik) korral.

Mukaltin on üsna odav ja tõhus ravim, mida sageli kasutatakse pediaatrias. Tänu vahukommi sisaldusele stimuleerib ravim bronhide näärmete, ripsepiteeli ja hingamisteede silelihaste talitlust.

Sageli kasutatakse kopsupõletiku, bronhide obstruktsiooni, bronhektaasi korral.

Ascoril on kombineeritud ravim, mis sisaldab salbutamooli, bromheksiini ja guaifenesiini. Sellel on väljendunud mukolüütiline toime ja see laiendab ka ahenenud bronhe.

Näidustatud kasutamiseks kopsupõletiku, ägeda bronhiidi, läkaköha, trahheiidi ja bronhiaalastma korral. Juhend näitab, et toode sobib ainult üle 6-aastastele lastele.

Köhavastased ained kuiva köha vastu

Kõige võimsam köhavastane vahend kuiva köha vastu on loomulikult kodeiin. Kõrvaltoimete kõrge sagedus võimaldab aga ravimit lühikese kuuri jooksul kasutada ainult harva. Lisaks on lapsepõlves keelatud kõik kodeiini sisaldavad ravimid.

Kui südameköha jaoks on vaja anesteetilise toimega ravimit, valivad arstid kas Dastosin või Folkodin.

Mõlemad ravimid toimivad opioidiretseptoritele, pärssides seeläbi köhakeskust ja saavutades analgeesia. Reeglina manustatakse Dastosiini kapsli kohta mitte rohkem kui neli korda päevas.

Tõhusad ravimid kuiva köha korral täiskasvanutele on Codelac (siirupi ja tablettidena), Codipront, Omnitus kapslid (võta 1 tk kolm korda päevas, kuni köha kaob).

Laste kuiva köha korral on kõige sagedamini ette nähtud järgmised ravimid:

• Codelac Neo tilgad (lubatud alates 2 kuust) – 10-25 tilka neli korda päevas.
• Sinekod - on Codelaciga sarnase annuse ja kasutamise sagedusega.
• Omnitus siirupis (lubatud alates 3. eluaastast) – 2-3 lusikatäit kolm korda päevas.
• Stoptussin - kasutatakse alates 6 kuust, 8-30 tilka (olenevalt kehakaalust) kolm korda päevas.

Kõiki loetletud ravimeid võib anda ainult lapsele

Köhavastased ravimid lastele

Enne lapsele ravimi andmist pidage nõu oma arstiga, vastasel juhul võite lapse tervist tõsiselt kahjustada. Kõik ravimid ei ole lastele heaks kiidetud.

Kõige tõhusamad ja ohutumad köhavastased ained lastele: Mukaltin (alates imikueast), Lazolvan (alates vastsündinute perioodist), Bromheksiin (tablettides ainult alates 6 aastast), Omnitus (alates 3 aastast), Bronholitin (alates kolmest aastast).

Pea meeles! Te ei tohiks lastele iseseisvalt välja kirjutada tugevaid köhavastaseid ravimeid ega, vastupidi, mukolüütilisi ravimeid, kuna on suur oht sekretsiooni stagnatsiooniks kopsudes ja refleks-bronhospasmi tekkeks.

Ravimid rasedatele naistele: mis on võimalik?

Kui raseduse ajal on vaja ravimeid välja kirjutada, seisab arst silmitsi tõsise ülesandega, kuna ta peab kaaluma kõiki võimalikke riske sündimata lapsele ja võimalikku kasu naisele.

Kõige ohutumad tooted rasedale on taimsed Mucaltin, Sinekod, Bronchicum, rinnapreparaadid, Ascoril, Thermopsis, Ambroxol ja Broncholitin.

Köhavastased siirupid

Kõik köha leevendamiseks mõeldud ravimid ei ole vedelal kujul saadaval.

Parimad ja kuulsamad neist:

• Bronholitiin.
• Ambroksool.
• Erespal.
• Sinekod.
• Stoptussin.
• Omnitus.
• Bronchorus.

Vedel vorm võimaldab ravimit kasutada lapsepõlves, vähendab häkkimisköha ajal valu kurgus ja rinnaku taga. Siiski ei ole soovitatav siirupeid kuritarvitada, kui on kalduvus spontaansele larüngo- või bronhospasmile.

Köhavastased ained märja köha korral

Märgköha ja kopsude rögaga seotud haiguste puhul kasutatakse mukolüütilisi või rögalahtistavaid ravimeid. Mõnel juhul on võimalik nende kombinatsioon.

Mukaltiini on heaks kiidetud lapsepõlves ja see on saadaval tableti kujul, mida saab lahustada vees või võtta otse suu kaudu koos vedelikuga.

Määrake 1-4 tabletti kolm kuni neli korda päevas kuni kahe nädala jooksul. Vajadusel võib ravi kestust pikendada.

Bronholitiin stimuleerib suurepäraselt röga väljutamist ja seda kasutatakse täiskasvanutel 10,0 ml kuni 4 korda päevas. Lazolvan on ette nähtud 5,0 ml kolm korda päevas.

Erespal'i annustatakse järgmiselt: 3 kuni 6 lusikatäit päevas, eelistatavalt enne sööki. Bromheksiin stimuleerib lima tootmist, kui kasutada kahte tabletti vähemalt kaks korda päevas.

Rahvapärased köhavastased ravimid

Köha eemaldamise rahvapäraste retseptide hulgas kasutatakse sageli spetsiaalseid rinnapreparaate, mis on nummerdatud 1 kuni 4.

Nende hulka kuuluvad saialill, salvei, lagrits, vahukomm, eukalüpt, viirpuu ja paljud teised maitsetaimed. Ravimit saate osta igas apteegis ja madala hinnaga.

Tõhusad taimsed köharohud - kõrvits, metsrosmariini ürt, jahubanaanileht, herbion, tüümian.

Kõik maitsetaimed on apteegist kergesti leitavad, peaasi, et pruulida ja võtta kaasasoleva juhendi järgi.

(4 hinnangud, keskmine: 5,00 5-st)