Fekaalipidamatuse ravi rahvapäraste ravimitega. Täiskasvanute ja laste roojapidamatuse ravi põhjused ja tunnused Tahtmatu roojamine täiskasvanutel

Encopresis ehk roojapidamatus esineb inimestel olenemata vanusest. Selline delikaatne probleem tekitab ebamugavust ja ravimata jätmisel on sellel negatiivsed tagajärjed. Kõnealune patoloogia ei ole iseseisev diagnoos, see on üks keha talitlushäirete sümptomitest. Käesolevas artiklis vaatleme, mis põhjustab lastel ja täiskasvanutel enkopreesit ja miks edukas ravi hõlmab psühhoteraapia kasutamist.

Enkopreesi tüübid ja sümptomid

Aju reguleerib reflekse ja signaale paljudest närvilõpmetest, mis vastutavad defekatsiooniprotsessi eest. Kui jämesoolde koguneb teatud kogus väljaheiteid, tekib pärasooles rõhk, ajju saadetakse signaal, mis lõdvestab sulgurlihase ja tekib tühjenemine. Lapse roojapidamatust peetakse patoloogiaks alles 4 aasta pärast. Varasemas eas on kesknärvisüsteemi füsioloogilise arengu ja moodustumise tõttu spontaanne roojamine normaalne.

Defekatsioonihäirete klassifikatsioon

Näiteks vastsündinutel ja kuni 6–12 kuu vanustel väikelastel on sage roojamine (kuni 7 korda päevas) normaalne. Lähemal 2-aastaselt suudavad peaaegu kõik lapsed roojamistungi kontrollida, kuid arstid lubavad selles vanuses lastel perioodilist enkopreesit.

On tõene ja vale uriinipidamatus. Esimene on haruldane ja on seotud ajufunktsiooni muutustega. Inimene kaotab kontrolli roojamistungi üle ja kõrvalekallet on raske ravida. Vale kusepidamatus on sagedasem ja selle põhjused peituvad seedetrakti või närvisüsteemi probleemides. Selle häirevormi korral koguneb väljaheide jämesoolde, mis venitab seda. Selle tulemusena väheneb roojamistungi eest vastutavate retseptorite tundlikkus.

Lisaks sellele klassifikatsioonile eristatakse ka primaarset ja sekundaarset encopresis'i. Esmane tähendab, et lapsel ei ole välja kujunenud õigeks roojamiseks vajalikud refleksid. Väidetavalt tekib sekundaarne olukord, kui patsient kaotab ootamatult võime kontrollida roojamist.

Patoloogia sümptomid sõltuvad selle tüübist. Tõelist encopresis't iseloomustab järgmiste sümptomite pidev ilmnemine:

• võidmine;
• sulgurlihas ei sulgu täielikult;
• perianaalne piirkond on ärritunud;
• enureesi võimalik areng (nagu kusepidamatust nimetatakse);
• ebameeldiv lõhn inimeselt, mida teised tajuvad.

Vale encopresis märkusega:

• pidev kõhukinnisus (roojamise hilinemine rohkem kui 3 päeva jooksul 2-3 kuu jooksul), mis võib vahelduda lahtise väljaheitega;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• kõhuvalu palpatsioonil;
• kõrge väljaheite tihedus.

Enkopresi füsioloogilised ja psühholoogilised tunnused

Väljaheidete spontaanne eritumine toimub erinevate haiguste arengu taustal. Tõeline ökoprees diagnoositakse soolestiku arengu patoloogiate ja kõrvalekallete korral. On vaja läbida uuring, et välistada või kinnitada selliseid haigusi nagu tsöliaakia, haavandiline koliit, Hirschsprungi tõbi ja suhkurtõbi. Roojapidamatuse korral võib esineda ka aju arenguhäireid ja jämesoole limaskesta vigastusi. Mõnel juhul lisatakse orgaanilistele patoloogiatele neurootilised haigused. Positiivse ravidünaamika saavutamiseks peavad seisundi korrigeerimisega tegelema mitmed arstid erinevatest meditsiinivaldkondadest.

Vale encopresise põhjuseks on krooniline kõhukinnisus ja pärasoole kahjustus. Seejärel põhjustab valu defekatsioonihirmu. See võib olla ka vastupidi: patsient piirab tungi roojamiseks, mis viib kõhukinnisuse tekkeni. Selle tulemusena lakkavad töötamast lihased, mis vastutavad väljaheite sees hoidmise eest. Noorukitel ja lastel põhjustab tahtmatu väljaheite lekkimine sageli stressirohke olukordi kodus või koolis. Skandaalid perekonnas, lähedase surm kahjustasid vormimata psüühikat tugevalt. Kõige sagedamini esineb ökopresisiga psühholoogiliste ja füsioloogiliste probleemide kombinatsioon. Kui uriinipidamatusega kaasneb hirm või piinlikkus avaliku tualeti kasutamise vajaduse tõttu, siis võib patsient lekkida väljaheiteid oma aluspesusse, ilma et tal tekiks kõhukinnisust.

Katsed probleemi lahendada ilma arstide osaluseta on sageli katastroofiliste tagajärgedega. Vanemad ei pea seda seisundit alati haiguseks ja kiidavad last. See provotseerib algkooliealiste ja noorukiea laste psühholoogiliste probleemide teket. Kui patoloogia areneb täiskasvanul, siis ebamugavus- ja häbitunne ei võimalda tal õigel ajal haiglasse minna.

Meeste ja naiste roojapidamatuse põhjused ja võimalikud ravimeetodid on peaaegu samad. Paljud inimesed peavad encopresis't vanaduse haiguseks. Kuid WHO andmetel esineb seda nähtust sageli 40–60-aastastel täiskasvanutel; mehed kannatavad sagedamini kui naised. Tingimusi, millega kaasneb väljaheidete tahtmatu läbimine täiskasvanueas, ei põhjusta mitte ainult ülalnimetatud põhjused.

Tasakaalustamata toitumine, väike kiudainete kogus toidus ja ebapiisav vedeliku tarbimine põhjustavad roojamishäireid.

See võib ilmneda kõhulahtisuse või kõhukinnisusena. Lisaks häirivad hemorroidid, eriti ägedas staadiumis, sulgurlihaste tööd, mis kutsub esile lima või väljaheidete tahtmatu vabanemise. Anaalseks võib põhjustada rekto-anaalrefleksi häireid, mis põhjustab ka uriinipidamatust. Enkopreesi peamiste neuroloogiliste põhjuste hulgas on kesknärvisüsteemi kahjustus, kehasignaalide tahtlik ignoreerimine ja insult. Vanemas eas lisanduvad nendele põhjustele sellised haigused nagu dementsus ja Alzheimeri tõbi. Sageli leiavad vanemad inimesed end eraldatuna ilma korraliku hoolduse ja abita.

Naiste väljaheite- ja gaasipidamatuse põhjused võivad olla seotud raske raseduse ja raske sünnitusega, mille tagajärjel tekkisid perianaalpiirkonnas rebendid. Anaalse uriinipidamatus võib ilmneda kohe pärast sünnitust või mitu aastat hiljem. Sünnitusjärgne periood on noorele emale psühholoogiliselt raske. Sageli ei otsi ta arstilt abi, kuigi õigeaegne läbivaatus võimaldab tal piirduda konservatiivse raviga.

Encopresis lapsepõlves

Selles patsientide kategoorias on patoloogia algpõhjus tavaliselt psühholoogiline tegur. Poistel diagnoositakse seda haigust sagedamini kui tüdrukutel. Probleem võib esineda ka lapseeas. Psühholoogid väidavad, et kui vanemad üritavad liiga visalt oma last potile treenida, keeldudes mähkmete kasutamisest, võib beebi hakata hirmust ja arusaamatusest soolestiku liikumist tagasi hoidma. See näitab tema keha kaitsvat reaktsiooni stressirohkes keskkonnas.

Koolieas, alates 8–10 eluaastast, suureneb psühholoogiline koormus. Kui lisaks jääb koju ebasoodne keskkond, võib enkopresis olla psühhosomaatika ilmingu tagajärg ilma orgaaniliste kõrvalekalleteta (anorgaanilise iseloomuga enkopresisil on RHK-10 kood F98.1). Nii vabaneb laps pingetest. Kui roojapidamatus ilmneb ainult öösel, peaksid vanemad kujundama lapses harjumuse roojata õhtul, vahetult enne magamaminekut. Väikese patsiendi psühholoogiline meeleolu ja ravi ajastus sõltuvad suurel määral vanemate suhtumisest tekkinud probleemi.

Põhilised ravimeetodid

Nagu paljud patoloogilised seisundid, nõuab encopresis terviklikku diagnoosi. Esimene ülesanne on välistada autoimmuunhaiguste ja kaasasündinud patoloogiate esinemine, mis võivad põhjustada uriinipidamatust. Soovitatav on läbi viia proktoloogi uuring, et välistada pärasooles esinevad kasvajad ja ebanormaalsed kasvud. Pärast põhjalikku uurimist, haiguslugu ja testide seeriat saadab terapeut või lastearst teid psühholoogi ja neuroloogi konsultatsioonile.

Ravi viiakse läbi kodus. Teraapia algab soolestiku puhastamisega kogunenud väljaheitest. Nendel eesmärkidel määravad arstid tavaliselt puhastus- ja koolitusklistiiri. Nende eesmärk on puhastada soolestikku ja põhjustada refleksi moodustumist, et neid samal ajal tühjendada. Kasutatakse ka tänapäevaseid lahtistava toimega tooteid, näiteks Microlax. Erinevalt puhastavatest klistiiridest mõjutab see geeli kujul olev ravim õrnalt kogunenud väljaheiteid, mõjutamata negatiivselt soolestiku mikrofloorat. Ravim Duphalac on samuti end hästi tõestanud. Microlaxist eristab seda võime eemaldada kehast toksiine. Mõlemad tooted on heaks kiidetud kasutamiseks lapsepõlves ja neil pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi. Annuse ja raviskeemi peaks siiski määrama ainult arst.

Pärast puhastusprotseduure kaovad patsiendil enkoprese kliinilised ilmingud. Ennetuseks määratakse puhastusravimite säilitusannused kuni kuueks kuuks. Peamine nõue kogu ravi vältel on hügieen. Perianaalpiirkonna ärrituse korral on soovitatav kasutada spetsiaalseid hügieenitooteid (niiskust imavad padjad) ja kreeme.

Kui patsiendi kirjeldatud häire põhjuseks on dementsus või muu psühhopatoloogia, viiakse ravi läbi antipsühhootiliste ravimitega, näiteks eridooniga. Ravim on saadaval tableti kujul ja on heaks kiidetud kasutamiseks täiskasvanutel ja üle 6-aastastel lastel.

Traditsioonilise meditsiini meetodid

Lisaks ravimteraapiale kasutatakse rahvapäraseid abinõusid. Seedetrakti ja psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimiseks on ette nähtud palderjan või emarohi, tingimusel et patsiendil pole allergiat. Soovitatavad on vannid, milles kasutatakse saialille, lavendlit või salvei. Sulgurlihaste tugevdamiseks on soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi ja võimlemist pallil.

Eespool kirjeldatud meetodid on efektiivsed encopresise algfaasis ja neid kasutatakse peamiselt laste raviks. Täiskasvanud patsientidel kasutatakse kõige sagedamini kirurgilisi meetodeid. Kui anaalse inkontinentsi põhjuseks on hemorroidid, eemaldavad proktoloogid hemorroidid. Operatsioonijärgne periood peaks olema kirurgi järelevalve all, kuna pärasoole ebaõnnestunud operatsioonid võivad taas põhjustada roojapidamatust.

Insuldi põdenud voodihaigetel raskendab encopresis seedetrakti krooniliste haiguste ägenemist, väljaheide võib pidevalt lekkida. Seisundit ei aita leevendada mitte ainult ravimid, vaid ka füsioteraapia, mille määrab neuroloog. Alkoholismi põdevatel inimestel tekib pidamatus etanooli hävitava mõju tõttu seedetraktile. Alkohol põhjustab soolte liiga kiireid kokkutõmbeid, vesi ei jõua imenduda, mis põhjustab väljaheidete spontaanset raiskamist.

Prognoos ja ennetusmeetodid

Soolepatoloogiat on võimatu ravida ilma dieedi ja korraliku joomiseta. Toit peaks olema kergesti seeditav. Dieet sisaldab värskeid köögivilju ja salateid, kuivatatud puuvilju ja riisi, jahutooteid ja liha on piiratud või täielikult välistatud. Keha vajab 1,5–2,5 liitrit vett päevas. Need reeglid kehtivad nii lastele kui ka täiskasvanutele.

Peamine ökopresi ennetamine lastel on rahulik kodukeskkond ja stressirohkete olukordade minimeerimine.

Kui lähete õigeaegselt haiglasse, on haiguse kulgu prognoos soodne. Vajalik on jälgida oma toitumist, päevakava, teha sõeluuringuid ja järgida psühholoogi nõuandeid. Nii saab patsient elada täisväärtuslikku elu ja unustada encopresis igaveseks. Mõnel juhul, kui ravi ei anna efekti mitu aastat, määratakse puue.

Fekaalipidamatus on seisund, millel on alati tõsine mõju inimese elule nii sotsiaalses kui moraalses aspektis. Pikaajalise hoolduse asutustes on fekaalipidamatuse levimus elanike seas kuni 45%. Roojapidamatuse levimus on meeste ja naiste seas sarnane, vastavalt 7,7 ja 8,9%. See näitaja suureneb vanemates vanuserühmades. Seega ulatub 70-aastaste ja vanemate inimeste seas 15,3%. Sotsiaalsetel põhjustel ei otsi paljud patsiendid arstiabi, mis tõenäoliselt viib selle häire levimuse alahindamiseni.

Esmatasandi patsientidest teatab 36% roojapidamatuse episoodidest, kuid ainult 2,7% on dokumenteeritud diagnoos. Roojapidamatusega patsientide tervishoiusüsteemi kulud on 55% kõrgemad kui teistel patsientidel. Rahalises mõttes tähendab see summat, mis võrdub 11 miljardi USA dollariga aastas. Enamikul patsientidest saavutab õige ravi märkimisväärse edu. Varajane diagnoosimine aitab vältida tüsistusi, mis kahjustavad patsientide elukvaliteeti.

Roojapidamatuse põhjused

• Günekoloogiline trauma (sünnitus, hüsterektoomia)
• Raske kõhulahtisus
• Koprostaas
• Kaasasündinud anorektaalsed anomaaliad
• Anorektaalsed haigused
• Neuroloogilised haigused

Väljaheidete läbimine tagab anatoomiliste struktuuride ja elementide keeruka interaktsiooni mehhanismi, mis tagab tundlikkuse anorektaalse tsooni ja vaagnapõhja lihaste tasemel. Päraku sulgurlihas koosneb kolmest osast: sisemine päraku sulgurlihas, välimine päraku sulgurlihas ja puborektaallihas. Sisemine anaalsfinkter on silelihaste element ja annab 70-80% pärakukanali rõhust puhkeolekus. See anatoomiline moodustis on tahtmatute närviliste tooniliste impulsside mõjul, mis tagab päraku sulgemise puhkeperioodil. Vöötlihaste vabatahtliku kokkutõmbumise tõttu toimib väline päraku sulgurlihas täiendava väljaheite kinnihoidjana. Puborektaallihas moodustab pärasoolt ümbritseva toetava manseti, mis tugevdab veelgi olemasolevaid füsioloogilisi barjääre. See jääb puhkeperioodi ajal kokkutõmbunud olekusse ja säilitab anorektaalse nurga 90°. Defekatsiooni ajal muutub see nurk nüriks, luues seeläbi tingimused väljaheidete läbimiseks. Nurka teravdab lihase vabatahtlik kokkutõmbumine. See aitab säilitada pärasoole sisu. Järk-järgult pärasoole täitvad fekaalsed massid põhjustavad elundi venitamist, anorektaalse puhkerõhu refleksi vähenemist ja väljaheidete osa moodustumist tundliku anodermi osalusel. Kui roojamistung ilmneb inimesele ebasobival ajal, tekib sümpaatilise närvisüsteemi poolt kontrollitud pärasoole silelihaste aktiivsus välise päraku sulgurlihase ja puborektaalse lihase samaaegse vabatahtliku kontraktsiooniga. Roojamise aja jooksul nihutamiseks on vajalik pärasoole piisav vastavus, kuna sisu liigub tagasi laienevasse pärasoolde, millel on reservuaarfunktsioon, kuni roojamiseks sobivama hetkeni.

Fekaalipidamatus tekib siis, kui väljaheite kinnipidamist säilitavad mehhanismid on häiritud. See roojapidamatuse olukord võib tekkida vedela väljaheite, vaagnapõhjalihaste või sisemise päraku sulgurlihase nõrkuse, sensoorsete häirete, käärsoole läbimise aja muutuste, suurenenud väljaheite mahu ja/või kognitiivse funktsiooni languse tõttu. Fekaalipidamatus jaguneb järgmisteks alamkategooriateks: passiivne uriinipidamatus, tungiv uriinipidamatus ja fekaalileke.

Funktsionaalse roojapidamatuse klassifikatsioon

Roojapidamatuse riskifaktorid

• Eakas vanus
• Naine
• Rasedus
• Traumatiseerimine sünnituse ajal
• Perianaalne kirurgiline trauma
• Neuroloogilised puudujäägid
• Põletik
• Hemorroidid
• Vaagnaelundite prolaps
• Anorektaalse piirkonna kaasasündinud väärarengud
• Rasvumine
• Seisund pärast bariaatrilist operatsiooni
• Piiratud liikuvus
• Uriinipidamatus
• Suitsetamine
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Väljaheite inkontinentsi arengut soodustavad paljud tegurid. Nende hulka kuuluvad lahtise väljaheite konsistents, naissugu, vanadus ja mitmiksünnid. Suurimat tähtsust omistatakse kõhulahtisusele. Kiire väljaheide on peamine riskitegur. Vanusega suureneb roojapidamatuse tõenäosus, peamiselt vaagnapõhjalihaste nõrgenemise ja rahuolekus päraku toonuse languse tõttu. Sageli kaasneb sünnitusega trauma tagajärjel sulgurlihaste kahjustus. Fekaalipidamatus ja kirurgiline sünnitus või traumaatiline sünnitus läbi sünnitusteede on kindlasti omavahel seotud, kuid kirjanduses puuduvad tõendid keisrilõike eelise kohta mittetraumaatilise loomuliku sünnituse ees vaagnapõhja säilimise ja normaalse roojapidamatuse tagamise seisukohalt.

Rasvumine on üks NC riskitegureid. Bariaatrilist kirurgiat peetakse kaugelearenenud rasvumise tõhusaks raviks, kuid pärast operatsiooni kogevad patsiendid sageli roojapidamatust väljaheite konsistentsi muutuste tõttu.

Suhteliselt noortel naistel on roojapidamatus selgelt seotud funktsionaalsete soolehäiretega, sealhulgas IBS-iga. Roojapidamatuse põhjuseid on palju ja need mõnikord kattuvad. Sulgurlihase kahjustus võib jääda märkamatuks mitu aastat, kuni vanusega seotud või hormonaalsed muutused, nagu lihaste atroofia ja teiste kudede atroofia, häirivad väljakujunenud kompensatsiooni.

Fekaalipidamatuse kliiniline uuring

Patsiendid on sageli piinlik tunnistada uriinipidamatust ja kurdavad ainult kõhulahtisust.

Väljaheite inkontinentsi põhjuste väljaselgitamisel ja õige diagnoosi seadmisel ei saa ilma üksikasjaliku anamneesi ja sihipärase rektaalse uuringuta. Haiguslugu peab tingimata kajastama ravi ajal läbiviidud ravimteraapia analüüsi, samuti patsiendi toitumise iseärasusi: mõlemad võivad mõjutada väljaheite konsistentsi ja sagedust. Patsiendil on väga kasulik pidada päevikut, kus on kirjas kõik väljaheitega seonduv. Nende hulka kuuluvad kusepidamatuse episoodide arv, uriinipidamatuse olemus (gaasid, lahtised või kõvad väljaheited), tahtmatu väljaheite maht, võime tunda väljaheite väljumist, tungiva vajaduse olemasolu või puudumine, pinge ja sellega seotud aistingud. kõhukinnisus.

Põhjalik füüsiline läbivaatus hõlmab kõhukelme uurimist liigse niiskuse, ärrituse, väljaheite, päraku asümmeetria, lõhede ja sulgurlihase liigse lõdvestumise suhtes. Vajalik on kontrollida anaalrefleksi (välise sulgurlihase kokkutõmbumine lahklihapiirkonna torkeni) ja veenduda, et lahklihapiirkonna tundlikkus ei ole kahjustatud; tähele vaagnapõhja prolapsi, pärasoole punni või prolapsi pingutamisel, prolapsi ja tromboosiga hemorroidide olemasolu. Rektaalne uurimine on anatoomiliste tunnuste tuvastamiseks ülioluline. Väga tugev lõikevalu viitab ägedale limaskesta kahjustusele, näiteks ägedale või kroonilisele lõhele, haavandile või põletikulisele protsessile. Päraku toonuse langus või järsk tõus puhkeolekus ja pingutuse ajal viitab vaagnapõhja patoloogiale. Neuroloogilisel läbivaatusel tuleb tähelepanu pöörata kognitiivsete funktsioonide, lihasjõu ja kõnnaku säilimisele.

Roojapidamatuse instrumentaalsed uuringud

Endoanaalset ultraheliuuringut kasutatakse päraku sulgurlihaste terviklikkuse hindamiseks ning võimalusel võib kasutada ka anorektaalset manomeetriat ja elektrofüsioloogiat.

Puudub konkreetne loetelu uuringutest, mida tuleks läbi viia. Empiirilise ravi määramise võimalusega peab raviarst kaaluma uuringu negatiivseid külgi ja eeliseid, kulusid ja patsiendi üldist koormust. Arvesse tuleks võtta patsiendi võimet taluda protseduuri, kaasuvate haiguste esinemist ja plaanitava diagnostilise väärtuse taset. Diagnostilised uuringud peaksid olema suunatud järgmiste seisundite tuvastamisele:

1. sulgurlihaste võimalik kahjustus;
2. ülevoolupidamatus;
3. vaagnapõhja düsfunktsioon;
4. käärsoole kiirendatud läbimine;
5. märkimisväärne lahknevus anamneesiandmete ja füüsilise läbivaatuse tulemuste vahel;
6. muude võimalike NK põhjuste välistamine.

Standardne test sulgurlihaste terviklikkuse kontrollimiseks on endoanaalne sonograafia. See näitab väga kõrget eraldusvõimet sisemise sulgurlihase uurimisel, kuid välise sulgurlihase osas on tulemused tagasihoidlikumad. Anaalse sulgurlihase MRI annab suurema ruumilise eraldusvõime ja on seetõttu parem ultrahelimeetodist nii sisemise kui ka välise sulgurlihase puhul.

Anorektaalne manomeetria võimaldab kvantitatiivselt hinnata mõlema sulgurlihase funktsiooni, pärasoole tundlikkust ja seina vastavust. Fekaalipidamatuse korral väheneb tavaliselt rõhk puhkeolekus ja kokkutõmbumise ajal, mis võimaldab hinnata sisemiste ja väliste sulgurlihaste nõrkust. Kui saadud tulemused on normaalsed, võib mõelda muudele NK-i aluseks olevatele mehhanismidele, sealhulgas lahtisele väljaheitele, väljaheidete lekke tingimuste ilmnemisele ja sensoorsetele häiretele. Rektaalne ballooni test on mõeldud rektaalse tundlikkuse ja elundi seinte elastsuse määramiseks, hinnates sensoor-motoorseid reaktsioone õhupalli pumbatava õhu või vee mahu suurenemisele. Fekaalipidamatusega patsientidel võib tundlikkus olla normaalne, nõrgenenud või suurenenud.

Testi läbiviimine õhupalli pärasoolest väljutamisega tähendab, et katsealune lükkab tualettpotil istudes välja veega täidetud õhupalli. Väljasaatmist 60 sekundi jooksul peetakse normaalseks. Seda testi kasutatakse tavaliselt kroonilise kõhukinnisuse all kannatavate patsientide sõeluuringul vaagnapõhja düssünergia tuvastamiseks.

Standardne defekograafia võimaldab vaagnapõhja dünaamilist visualiseerimist ning pärasoole prolapsi ja rektotseeli tuvastamist. Rektosigmoidsesse jämesoolde süstitakse baariumipastat ja seejärel registreeritakse patsiendi dünaamiline röntgenanatoomia – vaagnapõhja motoorne aktiivsus – puhkeolekus ja köhimise, päraku sulgurlihase kokkutõmbumise ja pingutamise ajal. Defekograafia meetod ei ole aga standardiseeritud, mistõttu iga asutus teeb seda erinevalt ja uuring pole igal pool kättesaadav. Ainus usaldusväärne meetod vaagnapõhja kogu anatoomia ja ka päraku sulgurlihase piirkonna visualiseerimiseks ilma kiirgusega kokku puutumata on dünaamiline vaagna MRT.

Anaalse elektromüograafia võimaldab tuvastada sulgurlihase denervatsiooni, müopaatilisi muutusi, neurogeenseid häireid ja muid segapäritolu patoloogilisi protsesse. Pudendaalnärvi otste ja päraku sulgurlihase vaheliste ühenduste terviklikkust kontrollitakse pudendaalnärvi terminaalse motoorse latentsuse registreerimisega. See aitab kindlaks teha, kas sulgurlihase nõrkus on tingitud pudendaalnärvi kahjustusest, sulgurlihase terviklikkuse häiretest või mõlemast. Piisava kogemuse ja teabe puudumise tõttu, mis võiks tõestada selle meetodi suurt tähtsust kliinilises praktikas, on Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsioon vastu pudendaalnärvi terminaalse motoorse latentsuse rutiinsele määramisele NK-ga patsientide uurimisel.

Mõnikord aitab väljaheidete analüüs ja soolestiku läbimise aja määramine mõista kõhulahtisuse või kõhukinnisuse põhjuseid. Väljaheite pidamatusega olukorda raskendavate patoloogiliste seisundite tuvastamiseks (põletikuline soolehaigus, tsöliaakia, mikroskoopiline koliit) tehakse endoskoopiline uuring. Alati on vaja mõista põhjust, sest see määrab ravitaktika ja lõppkokkuvõttes parandab kliinilisi tulemusi.

Roojapidamatuse ravi

Sageli väga raske. Kõhulahtisust kontrollitakse loperamiidi, difenoksülaadi või kodeiinfosfaadiga. Treeningud vaagnapõhjalihastele ja päraku sulgurlihase defektide korral on paranemine võimalik pärast sulgurlihase taastamisoperatsioone.

Igat tüüpi fekaalipidamatuse esmased ravimeetodid on ühesugused. Need hõlmavad harjumuste muutmist, mille eesmärk on saavutada väljaheite konsistents, kõrvaldada roojamishäired ja tagada juurdepääs tualetti.

Elustiili muutus

Ravimid ja dieedi muutused

Vanemad inimesed võtavad tavaliselt palju ravimeid. On teada, et ravimite üks levinumaid kõrvalnähte on kõhulahtisus. Kõigepealt tuleks üle vaadata, mida inimene ravib, mis võib NK vallandada, sh käsimüügist saadavad ravimtaimed ja vitamiinid. Samuti on vaja kindlaks teha, kas patsiendi dieedis on komponente, mis süvendavad sümptomeid. See hõlmab eelkõige magusaineid, liigset fruktoosi, fruktaane ja galaktaane ning kofeiini. Kiudainerikas dieet võib parandada väljaheite konsistentsi ja vähendada urtikaaria esinemissagedust.

Konteinerite tüüpi absorbendid ja tarvikud

Väljaheidete imamiseks pole välja töötatud palju materjale. Patsiendid räägivad, kuidas nad olukorrast välja tulevad tampoonide, patjade ja mähkmete abil – kõik see, mis algselt leiutati uriini ja menstruaalvoolu imamiseks. Padjakate kasutamine roojapidamatuse korral on seotud lõhna leviku ja nahaärritusega. Anaalseid tampoone on erineva stiili ja suurusega ning nende eesmärk on blokeerida väljaheidete lekkimine enne, kui see juhtub. Nad on halvasti talutavad, mis piirab nende kasulikkust.

Tualettruumi juurdepääsetavus ja soolestiku treenimine

Roojapidamatus on sageli probleemiks piiratud liikumisvõimega inimestele, eriti eakatele ja psühhiaatrilistele patsientidele. Võimalikud meetmed: tualeti külastamine graafiku alusel; muudatuste tegemine maja sisemuses, et muuta tualeti külastamine mugavamaks, sh viia patsiendi magamiskoht tualetile lähemale; WC istme asukoht otse voodi kõrval; Asetage spetsiaalsed tarvikud nii, et need oleksid alati käepärast. Füsioteraapia ja harjutusravi võivad parandada inimese motoorset funktsiooni ja tänu suuremale liikuvusele hõlbustada tualetti pääsemist, kuid ilmselt sellest ei muutu roojapidamatuse episoodide arv, vähemalt tuleb märkida. et selleteemaliste uuringute tulemused on vastuolulised .

Diferentseeritud farmakoteraapia sõltuvalt fekaalipidamatuse tüübist

Kõhulahtisuse põhjustatud roojapidamatus

Esimeses etapis tuleks põhilised jõupingutused suunata väljaheite konsistentsi muutmisele, kuna moodustunud väljaheidet on palju lihtsam kontrollida kui vedelat väljaheidet. Tavaliselt aitab kiudainete lisamine oma dieeti. Farmakoteraapia, mille eesmärk on aeglustada soole liikumist või väljaheitega seondumist, on tavaliselt ette nähtud patsientidele, kellel on ravile alluvad sümptomid, mis ei allu leebematele meetmetele.

Kõhulahtisusevastased ravimid roojapidamatuse korral

IBS-D-ga patsiendid väärivad erilist tähelepanu, kuna nende kiudainete kasutamine võib suurendada kõhuvalu ja puhitus, mistõttu nad keelduvad sellest meetmest. Kui paranemist ei toimu, lähevad nad üle farmakoteraapiale, mis on selle patsientide rühma jaoks tõhusam, sealhulgas loperamiid, TCA-d, probiootikumid ja alosetroon.

Kõhukinnisusest tingitud fekaalipidamatus

Krooniline kõhukinnisus võib põhjustada pärasoole laienemist, mis on tingitud püsivast ülerahvastatuse kalduvusest ja tundlikkuse vähenemisest. Mõlemad loovad tingimused ülevooluinkontinentsi tekkeks. Seda tüüpi uriinipidamatus on eriti levinud vanemate inimeste seas. Ülevoolupidamatuse korral on soovitav esmase meetmena suurendada kiudainete sisaldust toidus ja alles seejärel võib vajadusel määrata lahtistid.

Fekaalide lekkimine

Leke ei ole sama, mis NDT. Sel juhul tähendavad need väikese koguse vedela või pehme väljaheite läbimist pärast normaalset roojamist. Patsient võib rääkida perianaalse piirkonna märjamisest, roojamise sageduse muutustest või päraku sulgurlihase düsfunktsioonile iseloomulikumatest sümptomitest, mida anorektaalse piirkonna objektiivsel uurimisel ei pea arst alati haiguseks. füsioloogiliste funktsioonide rikkumine. Leket esineb sagedamini meestel, kellel on säilinud päraku sulgurlihase funktsioon. Seda võib seletada hemorroidide, kehva hügieeni, anaalfistuli, pärasoole prolapsi, pärasoole hüpo- või ülitundlikkusega. Lekke all kannatavatel patsientidel võib konkreetse patoloogia õige diagnoosimine ja ravi sümptomid täielikult kõrvaldada. Kui ilmingud siiski jäävad, on soovitatav tühjendada rektaalne ampull klistiiri või suposiitide abil iga päev, sõltumata roojamistungist. Klistiiride jaoks on parem kasutada tavalist vett, kuna naatriumfosfaadi või glütseriini korduv manustamine võib kahjustada limaskesta ja põhjustada rektaalset verejooksu. Tavaprotseduuri soovitav aeg on esimesed 30 minutit pärast söömist, et tugevdada jämesoolele iseloomulikke normaalseid reflekse pärast söömist.

Rektaalselt süstitavad blokeerivad ained

Anaalse sulgurlihase blokeerimiseks on välja pakutud mitmeid vahendeid, mis takistavad väljaheidete tahtmatut läbimist. Nende hulgas on silikoon, süsinikuga kaetud helmed ja uusim dekstranomeer hüaluroonhappes [(Solesta) Solesta]. 2010. aasta Cochrane'i süstemaatilises ülevaates leiti, et läbiviidud uuringute väikese arvu tõttu ei olnud võimalik teha selgeid järeldusi süstitavate ravimite tõhususe kohta. Sellele vaatamata pööratakse sellele lähenemisviisile endiselt suurt tähelepanu, kuna see on paljulubav ja lubab uute ravimite ilmumist, mis on tõesti võimelised NK-d kõrvaldama. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad valu, verejooks ja harva abstsessi moodustumine.

Mittefarmakoloogilise ravi võimalused

Biotagasiside meetod

Biotagasiside meetod on üks tugevdamise põhimõttel põhinevatest psühhoteraapia vormidest, mille käigus näidatakse patsiendile visuaalselt teavet füsioloogilise protsessi kohta, mis tavaolukorras edastatakse alateadvuse tasemel, et ta saaks protsessi mõjutada. , kuid juba kontrollides seda oma tahtega. Toimuva olemus on vaagnapõhja vöötlihaste töö jälgimine, nii et patsient koordineerib seda arvesse võttes vabatahtlikult jõutreeningu eriharjutuste sooritamist. Samaaegselt jõu arendamisega saab treenida tundlike signaalide eraldamise oskust. Enamiku selle probleemiga tegelevate spetsialistide arvates sobib see ravimeetod kergete kuni mõõdukate haigusnähtudega patsientidele, kes vastavad päraku sulgurlihase düsfunktsiooni füsioloogilistele kriteeriumidele, kes on valmis koostööks töös. , on hästi motiveeritud ja suudavad taluda teatud tõsidust rektaalse venitustundega, säilitades võimaluse välist sulgurlihast vabatahtlikult kokku suruda.

Sakraalnärvi stimulatsioon

Algselt leiutati parapleegiahaigete taastusraviks, ristluu närvide stimuleerimine, selle peamise eesmärgi asemel, nagu hiljem selgus, soodustab roojamist. Hiljem saadi NK-ga paljulubavaid tulemusi. Esimesed selleteemalised aruanded näitasid selle tehnika edukust suurel protsendil juhtudest, mis muutis ristluu närvi stimulatsiooni populaarseks sekkumiseks ja ajendas seda meetodit kiiresti arendama.

Praegu on hakanud ilmuma väljaanded patsientide pikaajalise jälgimise tulemuste kohta, kuid need on palju vähem optimistlikud ja kirjeldavad väiksemat edukuse protsenti. Eakate patsientide hulgas ulatub operatsioonijärgsete tüsistuste arv 30% -ni. Tüsistused hõlmavad valu implantaadi kohas, põletikku nahaaluses taskus, elektrilist tunnet ja harva patarei nihkumist või riket, mis nõuavad korduvat operatsiooni.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui roojapidamatuse põhjuseks on anatoomilised muutused. Kõige sagedamini kasutatakse sulgurlihase taastamiseks sfinkteroplastikat, õmmeldes defekti kattumisega kokku. Pärast operatsiooni lähevad haava servad sageli lahku, mis pikendab oluliselt paranemisaega. Kuni 60% patsientidest teatavad paranemisest, kuid sülje sfinkteroplastika pikaajalised tulemused on halvad. Ulatusliku sulgurlihase anatoomilise defektiga patsientidele, kelle jaoks lihtne sfinkteroplastika on vastuvõetamatu, on välja töötatud gratsiloplastika ja gluteus maximus lihase transpositsioon. Gratsiloplastika tegemisel mobiliseeritakse gratsiililihas, distaalne kõõlus jagatakse pooleks ja lihas suletakse pärakukanali ümber. Dünaamilise graciloplastikaga kantakse lihasele elektroodid ja ühendatakse neurostimulaatoriga, mis õmmeldakse kõhuseina, selle alumisse ossa. Tüsistused hõlmavad põletikku, probleeme väljaheitega, valu jalgades, soolekahjustusi, perineaalset valu ja päraku striktuuride teket.

Kui muud kirurgilise ravi võimalused on ammendatud, jääb võimalus kunstliku päraku implanteerimiseks. Kunstlik sulgurlihase suunatakse ümber loomuliku sulgurlihase läbi perianaalse tunneli. Seade jääb õhku täis, kuni on aeg roojamiseks. Defekatsiooni ajal tehissfinkter deaktiveeritakse (tühjendatakse). Üldiselt täheldatakse sekkumise positiivset mõju ligikaudu 47–53% patsientidest, st neil, kes taluvad hästi kunstlikku sulgurlihast. Enamik neist vajab kirurgilist läbivaatamist ja 33% juhtudest eemaldamist. Tüsistused hõlmavad põletikulisi protsesse, seadme hävimist või selle talitlushäireid, kroonilist valu sündroomi ja obstruktsiooni väljaheidete läbimisel. Kolostoomiat või püsivat stoomi fekaalipidamatuse korral peetakse üheks võimaluseks patsientidele, kellel on ebaõnnestunud või kui kõik muud meetodid on olnud täiesti ebapiisavad.

Patsiendi juhtimise põhiaspektid

• Fekaalipidamatus on tegelikult invaliidistav häire, mis vähendab oluliselt inimese elukvaliteeti.
• Diagnostika- ja ravitaktika väljatöötamiseks on ülioluline anamneesi kogumine koos defekatsioonipatoloogia kujunemise üksikasjaliku selgitamisega ja anorektaalne uuring.
• Igat tüüpi fekaalipidamatuse ravi algab analüüsi ja elustiili korrigeerimisega. Eesmärk on visandada meetmed väljaheite konsistentsi parandamiseks, soole düsfunktsiooni koordineerimiseks ja tualettruumi kättesaadavuse tagamiseks.
• On näidatud, et intrarektaalsed oklusiivsed ained ja ristluu närvi stimulatsioon vähendavad uriinipidamatuse episoodide arvu.
• Kirurgilised sekkumised tuleks ette näha nendel harvadel juhtudel, mis ei allu konservatiivsetele ravimeetoditele, eriti ilmsete anatoomiliste defektidega patsientidele.

Fekaalipidamatus ei ole iseseisev haigus. Sellise sümptomi põhjused võivad olla paljud tõsised haigused, mille puhul edukas ravi on tihedalt seotud varajase diagnoosimisega. Statistika kohaselt saavad mehed palju tõenäolisemalt selle probleemi pantvangideks. Kuid naised ei ole ka kaitstud patoloogilise protsessi esinemise eest.

Fekaalipidamatuse tunnused

Meditsiinilise terminoloogia järgi nimetatakse fekaalipidamatust encopresisiks või inkontinentsiks. Teatud põhjustel lakkab naine roojamisprotsessi kontrollimast, mis seletab uriinipidamatust. Üsna sageli ilmneb koos selle sümptomiga veel üks sümptom - kusepidamatus. Seda nähtust seletatakse lihtsalt: kahe protsessi juhtimise eest vastutavad närvikeskused on oma olemuselt väga sarnased, mis tähendab, et sama põhjus võib põhjustada mõlemat haigust. Kõige sagedamini esineb probleem vanuses 45–60 aastat. Fekaalipidamatus ei ole otseselt seotud vanusega seotud muutustega kehas, seega ei saa selliseid ilminguid seostada ainult vanadusega.

Roojamine on sulgurlihases ja pärasooles paiknevate lihaste ja närvilõpmete ühine töö. Nende katkematu toimimine tagab väljaheidete väljumise või selle kinnipidamise. Väljaheidete pärasooles kinnipidamise hetkel on kogu sektsioon pinge all. Soolestiku toonust hoiavad üleval vaagnapõhjalihased. Seega on defekatsioonitoimingu sooritamiseks või vastupidi selle vältimiseks kaasatud samaaegselt paljud kehaelemendid. Ja kui üks neist ebaõnnestub, algab haiguse areng. Soole liikumise häired võivad olla põhjustatud järgmistest tingimustest:

• defekatsioonirefleksi kadumine ebasoodsa keskkonna väliste või sisemiste tegurite mõjul;
• vajaliku refleksi moodustumise kiiruse vähenemine.

Äärmiselt harva kohtab kaasasündinud patoloogiat, mille puhul defekatsiooni soodustavad refleksid täielikult puuduvad. Kuid samas on fekaalipidamatuse hetk olemas sünnist saati. Kontrolli kaotus roojamise üle jaguneb kolmeks erinevaks raskusastmeks. Esimene, kõige kahjutum, iseloomustab soolegaaside inkontinentsi. Tõsiseid probleeme defekatsiooniga siiski pole. Teine raskusaste peegeldab võimetust sisaldada vormimata väljaheiteid. Kolmas aste, kõige raskem, märgitakse, kui patsient ei suuda kontrollida moodustunud väljaheidete vabanemist.

Naiste roojapidamatuse põhjused

Väärib märkimist, et roojapidamatus võib esineda erineval viisil: väljaheide, moodustunud või mitte, toimub pidevalt, ilma eelnevate iseloomulike tungideta; väljaheidete kontrollimatu vabanemine toimub kohe pärast roojamist; Fekaalipidamatus tekib siis, kui rõhk pärasooles muutub aevastamise, köhimise või füüsilise stressi ajal. Kõigile nendele roojapidamatuse võimalustele eelneb mõni põhjus. Enamasti on patoloogia arengu peamised süüdlased:

• Väliste ja sisemiste sulgurlihaste lihaste nõrgenemine – lihasjõu kaotus viib selleni, et päraku suletuna hoidmine ja samal ajal väljaheite läbimise takistamine muutub äärmiselt keeruliseks ülesandeks. Lihaskahjustused selles piirkonnas võivad olla põhjustatud kirurgilistest sekkumistest või mehaanilistest vigastustest;
• Kõhulahtisus. Pärasool täitub vormimata väljaheitega palju kiiremini. Erinevalt tahkest väljaheitest on vedelat väljaheidet palju keerulisem hoida. Sel juhul tekib üsna sageli väljaheitepidamatus lühiajalise stressi tingimustes;

• Kõhukinnisus. Üks levinumaid põhjuseid on väljaheidete liigne kõvenemine ja roojamine harvem kui kolm korda nädalas. Kogunenud väljaheide võib põhjustada sulgurlihaste venitamist, mis põhjustab nende nõrgenemist. Vastasel juhul võib kõva väljaheide pärasoolde kinni jääda ja sellest lekib vedel väljaheide.
• Pärasoole elastsuse kaotus, lihastoonuse langus. Kui roojamistung ei ole võimalik tualetti minna, hoides väljaheiteid tagasi, on pärasoolel võime venitada. See on normaalne reaktsioon, mille tõttu väheneb kohese roojamise soovi intensiivsus. Kui soolestik kaotab operatsiooni, kiiritusravi või põletikuliste haiguste tõttu oma elastsuse, siis võib venitusvõime sootuks kaduda. Selline sündmuste käik suurendab väljaheidete kontrollimatu eritumise ohtu.
• Vaagnapõhja lihaste ja närvilõpmete talitlushäired. Selle patoloogia arengule võivad eelneda: vaagnapõhja nõrgenemine ja sellest tulenevalt selle longus, pärasoole prolaps, defekatsiooniprotsessiga otseselt seotud vaagnapõhjalihaste nõrgenemine ja kõhuõõne vähenemine. pärasoole tundlikkuse tase.

• Välised hemorroidid, mida iseloomustab spetsiifiliste sõlmede moodustumine päraku ümber. Roojapidamatus võib tekkida suutmatuse tõttu pärakut täielikult kokku suruda.
• Sünnitusjärgne vaagnapõhja häire. Naistele ainulaadne põhjus. Vedela või tahke väljaheite kontrollimatu vabanemise oht suureneb sünnitusabi tangide kasutamisel sünnituse ajal, samuti tupe kirurgilise sisselõike tõttu. Viimane protseduur hoiab ära vastsündinu traumaatilised ajukahjustused ja emal suvalised rebendid.

• Kesknärvisüsteemi häired. Kesknärvisüsteemi talitlushäireid võivad esile kutsuda mitmesugused haigused, insult, sünnitus, traumad, aga ka tualetis käimise vajaduse pikaajaline tähelepanuta jätmine. Sel juhul kaotavad närvilõpmed võime reageerida õigeaegselt konkreetsele protsessile. Selle tulemusena ei pruugi naine tunda soovi roojamiseks või kaotada lõdvestusvõime ja mõlema sulgurlihase kokkutõmbumine. Pärast sünnitustüsistusi on kesknärvisüsteemi häired naiste roojapidamatust põhjustavate tegurite hulgas teisel kohal.

Patoloogia terviklik diagnostika

Esimesel visiidil raviasutusse kogub arst anamneesi, et alustada üldise kliinilise pildi koostamist. Kõigepealt selgitab ta välja sümptomi avaldumise üksikasjad: millistel tingimustel ilmneb kontrollimatu väljaheide, väljaheidete konsistents, kas patsient tunneb vajadust tualetti külastada või mitte, kas on muid kaebusi, krooniline väljaheide haigused jne. Arsti äranägemisel võib määrata järgmised diagnostilised protseduurid:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• vaagnaelundite, pärasoole ultraheliuuring;
• anaalmanomeetria - võimaldab analüüsida päraku sulgurlihaste toonust;
• balloon sfinkterogramm - röntgenuuring, mis võimaldab hinnata ka sulgurlihaste toimimist;
• pärasoole tundlikkuse hindamine - sõltuvalt saadud indikaatori tasemest teeb arst järelduse õigeaegse roojamistungi olemasolu või puudumise kohta.

Kui kahtlustatakse kõrvalekaldeid kesknärvisüsteemi töös, saab proktoloog anda saatekirja neuroloogile. Isikliku vestluse käigus on kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistil õigus soovitada läbida mitmeid uuringuid, mis kindlasti aitavad diagnoosi määrata. Uuringute tulemuste põhjal määrab raviarst kõige optimaalsema ravi, mis mitte ainult ei kõrvalda ebameeldivat sümptomit, vaid võitleb tõhusalt ka selle aluseks oleva patoloogiaga.

Roojapidamatuse ravi naistel

Narkootikumide ravi on kõige tõhusam, kui roojapidamatuse põhjuseks on kõhulahtisus. Sellisel juhul võib defekatsiooniprotsessi normaliseerimiseks välja kirjutada: Imodium või Loperamiid - vähendage soolestiku motoorikat ja suurendage soolestiku toonust; Kaopectate ehk aktiivsüsi – vähendab vedeliku sisaldust väljaheites. Prozerin subkutaansetes süstides võib taastada neuromuskulaarse juhtivuse ja Strychnine on ette nähtud tundlikkuse stimuleerimiseks. Närvisüsteemi häirete korral võib neuroloog välja kirjutada rahusteid, rahusteid, B-vitamiine ja muid ravimeid. Võimalike ravimite loetelu on väga pikk, kuna on ka palju põhjuseid, mis võivad põhjustada roojapidamatust.

Spetsiifilise sulgurlihase defekti või trauma korral võib sümptomi leevendamiseks olla vajalik operatsioon. Arst valib teatud tüüpi operatsiooni, lähtudes kahjustuse suurusest ja selle asukohast:

• sphincteroplasty - see on soovitatav ainult siis, kui sulgurlihasest ei ole kahjustatud rohkem kui veerand. Pärast edukat plastilist operatsiooni võib rehabilitatsiooniperiood olla 2 kuud kuni kuus kuud;
• sphincterogluteoplasty - võrreldes eelmise variandiga on see keerulisem operatsioon, mis tehakse sulgurlihase terviklikkuse tõsiste rikkumiste korral. Osa gluteus maximus lihasest kasutatakse pärakurõnga rekonstrueerimiseks. Prognoos on tavaliselt hea, kuid taastusravi periood võtab samuti mitu kuud;
• pärakujärgne rekonstrueerimine - kasutatakse funktsionaalsete häirete korral, millega ei kaasne sulgurlihase kahjustus.

Mõni aasta varem kasutati ravimeetoditena Thierschi ja Faermani operatsiooni. Esimene hõlmab hõbetraadi kasutamist pärasoole valendiku kitsendamiseks, teine ​​hõlmab reielihase kasutamist plastmaterjalina. Mõlemad tüübid ei ole oma tõhusust tõestanud, mistõttu tänapäeval kirurgid neid ei praktiseeri. Kui närvisüsteemi talitlushäire tõttu on sulgurlihase talitlus häiritud, ei anna plastiline kirurgia positiivset tulemust.

Kompleksne ravi hõlmab lisaks ravimitele ja operatsioonile toitumise korrigeerimist ja füsioteraapiat. Dieedimeetmed on vajalikud seedimisprotsessi normaliseerimiseks ja kõhulahtisuse või kõhukinnisuse tekke tõenäosuse kõrvaldamiseks. Erilist tähelepanu tuleks pöörata suures koguses taimseid kiudaineid sisaldavatele toodetele: köögiviljad, puuviljad, pähklid, marjad, täisterapasta ja leib, kliid, kuivatatud puuviljad ja kaunviljad. Paranemisprotsessi kiirendamiseks ja valitud ravi positiivse mõju suurendamiseks on vajalik terapeutiline füüsiline aktiivsus. Anaalrõnga treenimiseks on välja töötatud spetsiaalsed harjutused, mille regulaarne rakendamine aitab parandada lihastoonust. Näiteks 1 kuni 15 minutit peaks patsient sulgurlihase kokku suruma ja lõdvestama. Sel juhul võite pärakusse pista vaseliiniga määritud õhukese kummitoru.

Füsioteraapiaruumis saate läbi viia mitu elektrilise stimulatsiooni seanssi, millel on vastav mõju närvikeskustele, mis vastutavad tungi ja roojamisprotsessi eest. Mitmed nõelravi seansid aitavad roojapidamatusest vabaneda, kui peamiseks põhjuseks on liigne närvilisus ja stress. Viimasel juhul kasutatakse edukalt ka psühhoterapeutilisi meetodeid. Psühhoteraapia on efektiivne ainult juhtudel, kui sulgurlihases ja pärasooles ei esine orgaanilisi muutusi.

Naiste fekaalipidamatuse peamiseks põhjuseks saanud haiguste varajase diagnoosimisega registreeritakse enamikul juhtudel täielik paranemine. Tõsiste vaimsete häirete ja insultide prognoosi peetakse ebasoodsaks. Seetõttu on väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole ja mitte loota kodus iseravimise tõhususele. Roojapidamatus on äärmiselt ebameeldiv sümptom, kuid selle ilmnemisel ei tohiks end välismaailmast välja lülitada. Mida varem arst määrab diagnoosi ja määrab õige ravi, seda kiiremini naaseb patsient oma tavapärasesse ellu.

Encopresis ehk teisisõnu fekaalipidamatus on väljaheidete spontaanne vabanemine pärakust.

See probleem võib puudutada iga inimest, olenemata tema soost ja positsioonist ühiskonnas.

Encopresis ei kujuta ohtu elule ega tervisele, vaid muudab selle kvaliteedi oluliselt halvemaks.

Inimesed, keda see probleem puudutab, võivad muutuda ühiskonnas ja mõnikord isegi oma perekonnas heidikuteks.

Eakate roojapidamatuse põhjused

Kõik põhjused, mis põhjustavad haiguse esinemist, võib jagada järgmisteks osadeks:

1. Orgaaniline;
2. Psühholoogiline.

Roojapidamatuse orgaanilised põhjused on järgmised:

Anorektaalsed haigused

Hemorroidid

Tänu sellele, et hemorroidid asuvad pärakule liiga lähedal, ei saa seda täielikult blokeerida.

Sellest avausest võib lekkida väike kogus lahtist väljaheidet või lima.

Kõhukinnisus

See lihtne nähtus võib põhjustada ka uriinipidamatust.

Eriti tuleb olla ettevaatlik kroonilise kõhukinnisuse suhtes, kuna pärasoolde koguneb suur hulk kõva väljaheidet ja tekib lihaspinge.

Seetõttu lakkab sulgurlihas oma funktsioonidega toime tulema. Tahked väljaheited loomulikult välja ei tule, kuid vedelad väljaheited võivad kergesti mööda seinu alla voolata.

Kõhulahtisus

Vedelat väljaheidet on väga raske säilitada isegi noortel, rääkimata vanematest inimestest.

Sulgurlihase nõrkus

Fekaalipidamatus tekib sulgurlihase vigastuse tõttu. Enamasti juhtub see pärast rullimist.

Pärasoole lihaste toonuse langus

Tavalistes tingimustes on pärasool elastne ja suudab toime tulla igasuguse väljaheitega. Kui selles ilmnevad mitmesugused põletikulised protsessid, kaotab see selle funktsiooni.

Lisaks võivad kirurgiliste haiguste tõttu tekkida armid, mis võivad samuti mõjutada roojapeetust.

Düsfunktsionaalne vaagnapõhja häire

See põhjus võib hõlmata järgmist:

• Rektaalne prolaps;
• Vähenenud lihastoonus;
• Vaagnapõhja longus.

Psühholoogilised põhjused hõlmavad järgmist:

1. Puudub refleks, mis vastutab roojamise eest;
2. Erinevad.

Roojapidamatuse tüübid vanematel inimestel

• Roojad erituvad pidevalt, sõltumata roojamise soovist;
• Tungi ajal vabaneb väljaheide;
• Inkontinentsus tekib füüsilise koormuse või köhimise ajal.
• Väljaheited vabanevad tahtmatult vanusega seotud muutuste tõttu kehas.

Vanemate meeste roojapidamatus tekib peamiselt närvisüsteemi patoloogiate tõttu.

Fekaal eritub une ajal või tugevate emotsioonide ajal. Ravi otsustamiseks on vaja täpselt kindlaks määrata haiguse tüüp.

Video: Vaagnapõhja intiimlihaste treenimine, Kegeli harjutused

Väljaheite pidamatuse ravi

Ravi esimesel etapil on vaja luua seedetrakti normaalne toimimine.

Patsiendile tuleb määrata dieet, kus on selgelt kirjas, kui palju ja milliseid toiduaineid päevas tarbida.

Pärast seedesüsteemi normaliseerumist määrab arst furazolidooni ja imodiumi.

Selleks, et ravi annaks positiivse tulemuse, on vaja paralleelselt medikamentoosse raviga teha spetsiaalseid harjutusi vaagnalihaste treenimiseks.

Tänu lihtsatele harjutustele saate taastada sulgurlihase ja kogu pärakuaparaadi normaalse aktiivsuse.

Päraku tõsise kahjustuse korral määratakse patsiendile kirurgiline sekkumine.

Samuti on olemas konservatiivne ravimeetod. Selle käigus läbib patsient ravimikuuri, õrnaid harjutusi ja elektristimulatsiooni.

Dieet

Iga inimese keha omaduste tõttu on võimatu valida konkreetset toodete loendit, mis aitaksid sellest probleemist vabaneda.

Seetõttu määrab raviarst iga patsiendi jaoks individuaalse dieedi.

Kõige sagedamini on ette nähtud taimseid kiudaineid sisaldavad tooted. Tänu kiududele muutub väljaheide suuremaks, pehmemaks ja lihtsamini hallatavaks.

Mida tuleks oma igapäevasest toidust välja jätta:

1. kõik piimatooted;
2. Kohvi maiustused ja joogid;
3. söön soolast, vürtsikat ja praetud toitu;
4. Kõik suitsutatud tooted;
5. kõvad puu- ja köögiviljad;
6. Alkohoolsed joogid.

Inimesed, kes kannatavad roojapidamatuse all, peavad jooma nii palju vett kui võimalik. Iga päev peate jooma vähemalt 2 liitrit vett. Tee ja mahlad sellesse summasse ei kuulu.

Kui organism ei omasta vitamiine ja mineraalaineid looduslike saaduste kaudu, siis on vaja kasutada spetsiaalseid vitamiinikomplekse.

Vaagnapõhjalihaste treening

Kui vaagnalihased on toonuses, on see hea sooletalitluse võti.

Selliste tegevuste alustamiseks on vaja välja selgitada roojapidamatuse tõelised põhjused.

Nende treeningute käigus tõmbab patsient iseseisvalt vaagnalihaseid kokku 50-100 korda.

Soovitud tulemuse saavutamiseks peate selliseid harjutusi süstemaatiliselt tegema 3 kuud.

Elektriline stimulatsioon

Selliste protseduuride käigus sisestatakse naha alla spetsiaalne seade, mis edastab elektrilisi impulsse.

Selle seadme elektroodid tuleb asetada pärasoole närvilõpmetele. Tänu impulssidele normaliseerub defekatsiooniprotsess.

Kirurgiline sekkumine

Seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui kõik ülaltoodud ei ole kasulikud.

Iga patsiendi seisundit hinnates valib arst individuaalselt kirurgilise sekkumise meetodi.

1. Sfinkteroplastika. Seda tüüpi sekkumine valitakse juhul, kui sulgurlihase terviklikkuse rikkumise tõttu tekib tahtmatu väljaheide. Operatsiooni käigus ühendatakse kõik lihased uuesti ja taastub normaalne roojamine.
2. Lihaste transpositsioon. Seda kasutatakse juhul, kui eelmist tüüpi toiming ei suutnud probleemi likvideerida.
3. Kolostoomiat kasutatakse vaagnapõhja vigastuste korral. Sellise operatsiooni ajal viiakse osa pärasoolest välja kõhuõõnde, mille kaudu seejärel teostatakse soolte liigutamine.
4. Kunstliku sulgurlihase implanteerimine on kaasaegne kirurgilise sekkumise tüüp. Päraku lähedusse asetatakse spetsiaalne kummist mansett ning pärasoolde endasse on ehitatud pump, mille käivitab inimene väljastpoolt. Kui tal on vaja tualetti minna, kasutab ta mansetti lõdvestamiseks pumbaga ja seejärel pingutab seda uuesti.

Järeldus

Roojapidamatuse probleemist pole keegi immuunne, kuid tänapäevase meditsiini abil saate sellest lahti.

Video: roojapidamatus eakatel

Roojapidamatus (ehk encopresis) on häire, mille puhul kaob võime kontrollida roojamist. Fekaalne kusepidamatus, mille sümptomeid täheldatakse peamiselt lastel, avaldub täiskasvanutel, reeglina on seotud orgaanilise ulatusega konkreetse patoloogia (kasvaja moodustised, vigastused jne) asjakohasusega.

üldkirjeldus

Nagu märkisime, mõistetakse roojapidamatust kui roojamisega seotud protsessi üle kontrolli kaotamist, mis vastavalt näitab suutmatust roojamist edasi lükata seni, kuni on võimalik sel eesmärgil tualetti külastada. Fekaalipidamatust peetakse ka võimaluseks, mille korral tekib väljaheidete (vedel või tahke) tahtmatu lekkimine, mis võib tekkida näiteks gaaside läbimise ajal.

Peaaegu 70% juhtudest on roojapidamatus sümptom (häire), mis esineb lastel alates 5. eluaastast. Sageli eelneb selle esinemisele väljaheite kinnipidamine (edaspidi on väljaheide asendatav sünonüüm väljaheite määratlusele).
Mis puudutab encopresis'i arengut domineerivat sugu, siis seda haigust täheldatakse sagedamini meestel (ligikaudne suhe 1,5:1). Täiskasvanute statistikat arvestades ei saa seda haigust, nagu juba märgitud, välistada.

Arvatakse, et roojapidamatus on vanemas eas tavaline haigus. Vaatamata mõnele ühisele tahule ei ole see õige. Hetkel puuduvad faktid, mis viitaksid sellele, et eranditult kõigil vanematel inimestel kaoks võime kontrollida väljaheidete väljutamist pärasoole kaudu. Paljud inimesed usuvad, et roojapidamatus on vanaduse haigus, kuid tegelikkuses näeb olukord välja mõnevõrra erinev. Seega on umbes pooled patsientidest, kui vaadata selle teema kohta teatud statistilisi andmeid, keskealised ja see vanus on vastavalt 45–60 aastat.

Vahepeal on see haigus seotud ka vanadusega. Seega on just see põhjus dementsuse järel tähtsuselt teine, kuna eakad patsiendid peavad kinni sotsiaalsest isolatsioonist, mistõttu on eakatel väljaheitepidamatus spetsiifiline probleem, mis liigitatakse vanusega seotud probleemide hulka. Üldiselt, olenemata vanusest, mõjutab haigus, nagu võib mõista, negatiivselt patsientide elukvaliteeti, põhjustades mitte ainult sotsiaalset isolatsiooni, vaid ka depressiooni. Roojapidamatuse tõttu võib muutuda ka seksuaalne soov, haiguse üldpildi taustal, olenevalt igast aspektist, on see pilt komponent, perekonnas tekivad probleemid, konfliktid, lahutused.

Defekatsioon: toimimispõhimõte

Enne haiguse tunnuste käsitlemist mõelgem pikemalt sellele, kuidas sooled kontrollivad roojamist, st kuidas see toimub füsioloogiliste omaduste tasandil.

Roojamise juhtimine toimub pärasooles ja pärakusse koondunud närvilõpmete ja lihaste koordineeritud toimimise kaudu; see toimub väljaheidete vabanemise viivitamise või vastupidi selle väljumise kaudu. Fekaalide kinnipidamise tagab jämesoole viimane osa ehk pärasool, mis peab selleks olema teatud pinges.

Viimasesse sektsiooni jõudes on väljaheited üldiselt juba piisava tihedusega. Ringikujulisel lihasel põhinev sulgurlihas on tihedalt kokkusurutud olekus, seega annab see tiheda rõnga pärasoole viimases osas ehk pärakus. Need jäävad kokkusurutud olekusse, kuni väljaheited on vabastamiseks ette valmistatud, mis vastavalt toimub defekatsiooni osana. Vaagnapõhjalihased säilitavad soolestiku toonust.

Mõelgem pikemalt sulgurlihase tunnustele, mis mängib meie vaadeldavas häires olulist rolli. Rõhk selle piirkonnas on keskmiselt umbes 80 mm Hg. Art., kuigi normiks peetakse valikuid vahemikus 50–120 mm Hg. Art.

See rõhk meestel on kõrgem kui naistel, aja jooksul see muutub (väheneb), mis samal ajal ei põhjusta patsientidel väljaheitepidamatusega otseselt seotud probleemi (muidugi juhul, kui puuduvad tegurid, mis seda patoloogiat põhjustavad). provotseeriv). Päraku sulgurlihas on pidevalt heas vormis (nii päeval kui ka öörahu ajal), roojamise ajal elektrilist aktiivsust ei näita. Tuleb märkida, et päraku sisemine sulgurlihas toimib pärasooles ringikujulise silelihaskihi jätkuna, seetõttu kontrollib seda autonoomne närvisüsteem ja see ei allu teadlikule (või vabatahtlikule) kontrollile.

Piisava roojamise stimuleerimine toimub pärasoole seina mehhanoretseptoritele avalduva ärrituse tõttu, mis tekib väljaheidete kogunemise tagajärjel selle ampulli (esialgne sisenemine sigmakäärsoolest). Vastuseks sellisele ärritusele on vajadus võtta sobiv asend (istumine; kükitamine). Kõhuseina lihaste samaaegse kokkutõmbumise ja glottise sulgemisega (mis määrab nn Valsalva refleksi) suureneb kõhusisene rõhk. Sellega omakorda kaasneb segmentaalsete kontraktsioonide pärssimine pärasooles, mis tagab väljaheidete liikumise pärasoole suunas.

Varem märgitud vaagnapõhja lihased lõdvestuvad, mis põhjustab selle prolapsi. Sacrorectal ja puborectalis lihased, kui need on lõdvestunud, avavad anorektaalse nurga. Väljaheidetest ärritatud pärasool provotseerib sisemise sulgurlihase ja välise sulgurlihase piirkondade lõdvestamist, mille tulemuseks on väljaheidete vabanemine.

Muidugi on olukordi, kus roojamine on ebasoovitav, teatud põhjustel võimatu või sobimatu, mistõttu defekatsioonimehhanismis seda esialgu arvesse võetakse. Ülaltoodud juhtudel toimub: välimine sulgurlihas ja puborektaalsed lihased hakkavad vabatahtlikult kokku tõmbuma, mis viib anorektaalse nurga sulgumiseni, anaalkanal hakkab tihedalt kokku suruma, tagades sellega pärasoole sulgemise (sellest väljumise) . Omakorda laieneb pärasool, milles väljaheited asuvad, mis saab võimalikuks tänu seinte pinge vähendamisele, ja tung roojamiseks möödub.

Roojapidamatuse põhjused

Mõju roojamise mehhanismile määrab meid huvitava häire avaldumise põhimõtted, seetõttu peaksime seda provotseerivate põhjuste juures üksikasjalikumalt käsitlema. Need sisaldavad:

• kõhulahtisus;
• lihasnõrkus, lihaste kahjustus;
• närvipuudulikkus;
• lihastoonuse vähenemine pärasoole piirkonnas;
• düsfunktsionaalne vaagnapõhja häire;

Vaatleme üksikasjalikumalt loetletud põhjuseid.

Kõhukinnisus. Kõhukinnisus viitab konkreetselt seisundile, millega kaasneb vähem kui kolm roojamist nädalas. Selle tagajärjeks võib olla fekaalipidamatus. Mõnel juhul moodustub kõhukinnisuse ajal märkimisväärne kogus kõvenenud väljaheiteid, mis jäävad seejärel pärasoolde kinni. Samal ajal võib koguneda vesine väljaheide, mis hakkab läbi kõva väljaheite lekkima. Kui kõhukinnisus jätkub märkimisväärse aja jooksul, võib see põhjustada sulgurlihaste venitamist ja nõrgenemist, mis omakorda toob kaasa pärasoole hoidevõime languse.

Kõhulahtisus. Kõhulahtisus võib põhjustada ka väljaheitepidamatuse. Pärasoole täitumine vedela väljaheitega toimub palju kiiremini, kuid selle säilitamisega kaasnevad märkimisväärsed raskused (võrreldes kõva väljaheitega).

Lihasnõrkus, lihaste kahjustus. Kui ühe sulgurlihase lihased (või mõlemad, välised ja sisemised) on kahjustatud, võib tekkida roojapidamatus. Kui sisemise ja/või välise päraku sulgurlihase lihased on nõrgenenud või kahjustatud, kaob nende loomupärane tugevus. Selle tulemusena muutub päraku suletuna hoidmine, vältides samal ajal väljaheite lekkimist, palju raskemaks või võimatuks. Peamised põhjused, mis soodustavad lihasnõrkuse või lihaskahjustuse teket, on traumad konkreetses piirkonnas, operatsioon (näiteks hemorroidide või vähi korral) jne.

Närvipuudulikkus. Kui sise- ja välissfinkteri lihaseid kontrollivad närvid ei tööta õigesti, on välistatud nende vastavalt kokkusurumise ja lõdvestumise võimalus. Samamoodi käsitletakse olukorda, kus närvilõpmed, mis reageerivad väljaheite kontsentratsioonile pärasooles, hakkavad toimima häiritud režiimis, mille tõttu patsient ei tunne vajadust tualetti külastada. Mõlemad variandid viitavad, nagu selge, närvide riketele, mille taustal võib omakorda areneda ka roojapidamatus. Peamiste allikatena, mis provotseerivad sellist närvide ebaõiget talitlust, mõistetakse järgmisi variante: sünnitus, insult, kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) aktiivsust mõjutavad haigused ja vigastused, harjumus kehasignaale pikka aega eirata. roojamisvajaduse näitamine jne.

Lihaste toonuse langus pärasoole piirkonnas. Normaalses (tervislikus) seisundis võib pärasool, nagu arutasime roojamise mehhanismi käsitleva jaotise kirjelduses, venitada ja seeläbi säilitada väljaheiteid kuni hetkeni, mil roojamine muutub võimalikuks. Samal ajal võivad teatud tegurid põhjustada armide tekkimist pärasoole seinale, mille tagajärjel see kaotab oma loomupärase elastsuse. Sellisteks teguriteks võib pidada erinevat tüüpi kirurgilisi sekkumisi (rektaalne piirkond), soolehaigusi, millega kaasneb iseloomulik põletik (haavandiline koliit, Crohni tõbi), kiiritusravi jne. Sellest tulenevalt võib sellise toime asjakohasuse põhjal öelda, et pärasool kaotab võime oma lihaseid piisavalt venitada, hoides samal ajal väljaheiteid, mis omakorda suurendab väljaheite inkontinentsi tekkega seotud riski.

Düsfunktsionaalne vaagnapõhja häire. Kui vaagnapõhja närvid või lihased ei tööta korralikult, võib tekkida roojapidamatus. Seda võivad omakorda soodustada teatud tegurid. Eelkõige on need järgmised:

• pärasoole piirkonna tundlikkuse vähenemine seda täitva väljaheite suhtes;
• soole liikumisega otseselt seotud lihaste kokkusurumisvõime vähenemine;
• rectocele (patoloogia, mille puhul pärasoole sein ulatub tuppe), pärasoole prolaps;
• vaagnapõhja funktsionaalne lõdvestus, mille tagajärjel see muutub nõrgaks ja kipub longu.

Lisaks tekib sageli pärast sünnitust vaagnapõhja düsfunktsioon. Eriti suureneb risk, kui sünnituse ajal kasutati sünnitusabi näppe (need võimaldavad lapse eemaldamist). Sama oluline riskiaste omistatakse episiotoomia protseduurile, mille käigus tehakse kõhukelme kirurgiline dissektsioon, et vältida suvaliste tuperebenemise vormide tekkimist nii sünnitaval naisel kui ka lapsel, kes saab traumaatilise aju. vigastus. Sellistel juhtudel ilmneb naistel roojapidamatus kas kohe pärast sünnitust või mitu aastat pärast seda.

Hemorroidid. Väliste hemorroidide korral, mis arenevad päraku ümbritsevas nahapiirkonnas, võib tegelik patoloogiline protsess olla põhjuseks, mis ei lase sulgurlihastel pärakut täielikult sulgeda. Selle tulemusena võib teatud kogus lima või vedelat väljaheidet hakata sellest läbi lekkima.

Fekaalipidamatus: tüübid

Fekaalipidamatus sõltub vanusest sõltuvalt selle esinemise olemuse ja häirete tüüpide erinevustest. Seega võime juba käsitletud tunnuste põhjal rõhutada, et kusepidamatus võib avalduda järgmistel viisidel:

• regulaarne väljaheide ilma kaasneva soovita roojata;
• roojapidamatus koos esialgse sooviga roojata;
• roojapidamatuse osaline ilming, mis ilmneb teatud stressi korral (füüsiline aktiivsus, pingutamine köhimisel, aevastamine jne);
• Fekaalipidamatus, mis tekib keha vananemisega seotud degeneratiivsete protsesside mõju taustal.

Roojapidamatus lastel: sümptomid

Fekaalipidamatus seisneb sel juhul 4-aastase ja vanema lapse teadvuseta väljaheidete eritumises või tema võimetuses väljaheiteid säilitada kuni selliste tingimuste tekkimiseni, mille korral roojamine muutub vastuvõetavaks. Tuleb märkida, et kuni lapse 4-aastaseks saamiseni on roojapidamatus (sh kusepidamatus) täiesti normaalne, vaatamata sellega kaasneda võivatele teatud ebamugavustele ja stressile. Eelkõige seisneb antud juhul kogu eritussüsteemi kui tervikuga seotud oskuste järkjärguline omandamine.

Laste roojapidamatuse sümptomeid täheldatakse sageli ka varasema kõhukinnisuse taustal, mille olemust me eespool üldiselt käsitlesime. Mõnel juhul on laste esimestel eluaastatel kõhukinnisuse põhjuseks vanemate liigne nõudmine lapse potile treenimisel. Mõnel lapsel on probleeme soolte ebapiisava kontraktiilse funktsiooniga.

Roojapidamatusega kaasneva psüühikahäire asjakohasust võib pidada sageli juhtudel, kui roojamine on vales kohas (eritise konsistents on normaalne). Mõnel juhul on roojapidamatus seotud probleemidega, mis on seotud lapse närvisüsteemi arengu halvenemisega, sealhulgas tema suutmatus säilitada tähelepanu, koordinatsioonihäired, hüperaktiivsus ja kerge tähelepanu hajutamine.

Eraldi juhtum käsitleb selle häire esinemist ebasoodsas olukorras olevate perede lastel, mille puhul vanemad ei sisenda neile õigeaegselt vajalikke oskusi ja üldiselt ei pühenda nad piisavalt aega. Sellega võib kaasneda asjaolu, et lapsed, kes seisavad silmitsi selle häire püsimisega, lihtsalt ei tunne väljaheidete iseloomulikku lõhna ega reageeri selle lahkumisele kuidagi.

Enkopresis lastel võib olla esmane või sekundaarne. Primaarne enkopresis on seotud lapse virtuaalse roojamisoskuste puudumisega, sekundaarne aga tekib ootamatult, peamiselt eelneva stressi taustal (teise lapse sünd, konfliktid perekonnas, vanemate lahutus, lasteaias või koolis käima hakkamine, lapse vahetus). elukoht jne). Sekundaarse roojapidamatuse eripära on see, et see häire ilmneb eelnevalt omandatud praktiliste oskustega roojamiseks ja oskusega neid kontrollida.

Enamasti esineb fekaalipidamatus päevasel ajal. Kui see ilmneb öösel, on prognoos ebasoodsam. Mõnel juhul võib roojapidamatusega kaasneda uriinipidamatus (enurees). Mõnevõrra harvemini peetakse roojapidamatuse põhjuseks lapsele olulisi soolehaigusi.

Sageli probleem inkontinentsi lastel tekib tahtlikult hoides väljaheide enne. Sel juhul võib väljaheite kinnipidamise põhjusteks pidada näiteks ebameeldivate emotsioonide tekkimist tualetti kasutama õppides või piinlikkust, mis tekib avaliku tualeti kasutamise vajadusest. Põhjused võivad olla ka selles, et lapsed ei taha mängu katkestada või kogevad hirmu, mis on seotud võimaliku ebamugavustunde või valu tekkimisega roojamisel.

Roojapidamatusega, mille sümptomid põhinevad eelkõige selleks ebasobivates kohtades roojamisel, kaasneb väljaheidete vabatahtlik või tahtmatu eraldumine (põrandale, riietesse või voodisse). Sageduse poolest toimub selline väljaheide vähemalt kord kuus, vähemalt kuue kuu jooksul.

Oluline punkt laste ravimisel on probleemi psühholoogiline aspekt, ravi tuleb alustada just psühholoogilise rehabilitatsiooniga. See seisneb ennekõike lapsele selgitamises, et temaga juhtuv probleem ei ole tema süü. Loomulikult ei tohiks lapsega seoses olemasoleva roojapidamatuse probleemi taustal mingil juhul esineda hirmutamist, naeruvääristamist ega alandavaid võrdlusi vanemate poolt.

See võib tunduda kummaline, kuid vanemate loetletud lähenemisviisid pole haruldased. Kõik, mis lapsega juhtub, ei põhjusta talle mitte ainult teatud ebamugavust, vaid ka ärritust, mis ühel või teisel kujul lapsele välja valgub. Tuleb meeles pidada, et selline lähenemine ainult süvendab olukorda, kus, kordame, laps ei ole süüdi. Pealegi on selle tõttu oht, et lähitulevikus tekivad lapsel mitmed erineva raskusastmega psühholoogilised probleemid ning nende parandamise ja täieliku kõrvaldamise vastuoluline võimalus. Seda arvesse võttes on oluline, et vanemad ei keskenduks ainult lapse probleemi lahendamisele, vaid teeksid ka enda kallal vaoshoitust, olukorraga leppimist ja sellele lahenduse leidmist. Laps vajab abi, tuge ja julgustust, ainult nii saab igasugune ravi minimaalsete kahjudega saavutada sobiva efektiivsuse.

Lapse roojapidamatuse käitumuslik ravi hõlmab järgmisi põhimõtteid:

• Laps tuleks iga kord pärast söömist 5-10 minutit potil istuda. Tänu sellele tugevneb soolte refleksne aktiivsus, laps õpib jälgima tema enda kehas tekkivat roojamistungit.
• Kui on märgatud, et väljaheide on päeva jooksul teatud kellaajal “vahele jäänud”, tuleks teda enne selliseid “vahelejätmisi” mitu korda potile panna.
• Jällegi on kindlustunne oluline. Teda ei tohiks vastu tahtmist potile panna. 4-aastased lapsed reageerivad reeglina mis tahes mängude leiutamisele positiivselt, seetõttu saab seda lähenemist tegeliku encopresisiga kasutada. Nii saate näiteks rakendada teatud premeerimisskeemi, mis kehtib siis, kui laps on nõus potile istuma. Seetõttu on selliste kükkide ajal väljaheidete väljutamisel soovitatav tasu veidi suurendada.

Muide, loetletud võimalused lapsele lähenemiseks mitte ainult ei õpeta last omandama piisavaid tualett-oskusi, vaid määravad kindlaks ka võimaluse kõrvaldada väljaheidete võimalik stagnatsioon (kõhukinnisus).

Diagnoos

Häire diagnoosimisel võtab arst arvesse patsiendi haiguslugu, arstliku läbivaatuse andmeid ja diagnostiliste uuringute käigus saadud andmeid (olemasoleva probleemiga seotud oluliste punktide ülevaade). Lisaks kasutatakse mitmeid instrumentaalseid diagnostikameetodeid.

• Anorektaalne manomeetria. Selle läbiviimiseks kasutatakse survetundlikku toru, mille kasutamine määrab pärasoole tundlikkuse ja selle toimimisega seotud omadused. See meetod võimaldab teil määrata ka päraku sulgurlihase praegust survejõudu, võimet adekvaatselt reageerida tekkivatele närvisignaalidele.
• MRI (magnetresonantstomograafia). Tänu elektromagnetlainete mõjule võimaldab see meetod saada detailseid pilte uuritavast piirkonnast, pehmete kudede lihastest (eriti roojapidamatuse korral on antud uuringus rõhk päraku sulgurlihaste uurimisel, saades selline pilt).
• Proktograafia (või defektograafia). Röntgeniuuringu meetod, mis määrab väljaheite koguse, mida pärasool võib sisaldada. Lisaks määratakse kindlaks selle jaotumise tunnused kogu pärasooles ja paljastatakse defekatsiooni toime tõhususe tunnused.
• Transrektaalne ultraheli. Pärasoole ja päraku ultraheliuuringu meetod viiakse ellu spetsiaalse anduri sisestamisega pärakusse (andur). Protseduur on täiesti ohutu, ilma kaasneva valuta.
• Elektromüograafia. Protseduur pärasoole ja vaagnapõhja lihaste uurimiseks, mille eesmärk on uurida neid lihaseid kontrollivate närvide õiget toimimist.
• Sigmoidoskoopia. Pärakusse (ja seejärel käärsoole teistesse alumistesse osadesse) sisestatakse spetsiaalne valgusega varustatud painduv toru. Tänu selle kasutamisele on võimalik uurida pärasoolt seestpoolt, mis omakorda määrab võimaluse tuvastada lokaalseid kaasuvaid põhjuseid (kasvaja teke, põletikuline protsess, armid jne).

Ravi

Roojapidamatuse ravi täiskasvanutel ja lastel (lisaks vastavas lõigus mainitud punktidele) põhineb sõltuvalt haigust põhjustavatest teguritest järgmistel põhimõtetel:

• dieedi korrigeerimine;
• ravimteraapia meetmete kasutamine;
• soolestiku treenimine;
• vaagnapõhjalihaste treenimine (spetsiaalsed harjutused);
• elektriline stimulatsioon;
• kirurgiline sekkumine.

Kõik punktid töötatakse välja ainult spetsialisti visiidil ja ainult tema konkreetsete juhiste kohaselt, tuginedes läbiviidavate uurimismeetmete tulemustele. Eraldi peatume kirurgilisel sekkumisel, mis võib lugejale huvi pakkuda. Seda meedet kasutatakse juhul, kui muude loetletud meetmete rakendamisel paranemist ei toimu, samuti kui väljaheitepidamatus on põhjustatud päraku sulgurlihase või vaagnapõhja piirkonna vigastusest.

Kaalutakse kõige sagedamini kasutatavat kirurgilise sekkumise meetodit sphincteroplasty . See meetod keskendub rebenemise tõttu (näiteks sünnituse või vigastuse ajal) eraldunud sulgurlihaste taasühendamisele. Seda operatsiooni teostab üldkirurg, kolorektaalkirurg või günekoloogiline kirurg.

On veel üks kirurgilise sekkumise meetod, mis hõlmab täispuhutava manseti asetamist päraku ümber (“kunstlik sulgurliha”) koos väikese “pumba” subkutaanse implanteerimisega. Patsient aktiveerib pumba (seda tehakse manseti täispuhumiseks/tühjendamiseks). Seda meetodit kasutatakse harva ja see viiakse läbi kolorektaalkirurgi järelevalve all.

Fekaalipidamatus, nagu saate aru, võib põhjustada mitmeid probleeme, alates banaalsest piinlikkusest kuni sügava depressioonini selle taustal, üksindustunde ja hirmuni. Seetõttu on teatud praktiliste meetodite rakendamine patsientide elukvaliteedi parandamiseks äärmiselt oluline. Esimene ja peamine samm on loomulikult spetsialisti poole pöördumine. See barjäär tuleb ületada, hoolimata võimalikust piinlikkusest, häbist ja muudest emotsioonidest, mille tõttu spetsialisti juurde minek tundub iseenesest probleemina. Aga probleem ise, milleks on roojapidamatus, on suures osas lahendatav, kuid ainult siis, kui patsiendid end “nurka ei aja” ega reageeri kõigele alla andes ja enda jaoks tõrjutuspositsiooni valides.

Niisiis, siin on mõned näpunäited, mille järgi, kui järgite fekaalipidamatuse tegelikkust, saate seda probleemi teatud viisil kontrolli all hoida tingimustes, mis on tekkinud olukorrale kõige vähem adekvaatseks reageerimiseks:

• kodust lahkudes külastage tualetti, püüdes seeläbi oma soolestikku tühjendada;
• jällegi, lahkudes tuleks hoolitseda selle eest, et oleks vahetusriided ja materjalid, millega saaks kiiresti “rikke” parandada (salvrätikud jne);
• proovige leida tualett kohast, kus te olete, enne kui seda vajate, see vähendab mitmeid sellega kaasnevaid ebamugavusi ja saate kiiresti oma suunda;
• kui eeldatakse, et soolekontrolli kaotus on võimalik, siis on parem kanda ühekordset aluspesu;
• Kasutage tablette, mis aitavad vähendada gaaside ja väljaheidete lõhna intensiivsust, sellised tabletid on saadaval ilma retseptita, kuid selles küsimuses on parem usaldada arsti nõuandeid.

Rektaalne prolaps on haigus, mille korral soolestiku alumine osa langeb kanalist välja, kui see progresseerub. Haiguse kliiniline pilt on alati väga väljendunud - esineb tugev valu, sulgurlihase uriinipidamatus ja verine või limane eritis pärakust. Rektaalne prolaps on ohtlik seisund, mis nõuab õigeaegset ja täielikku ravi. Väärib märkimist, et haigusel ei ole piiranguid soo ja vanuse osas.

Hemorroidid, haigust, mida meie tänases artiklis käsitletakse, ei saa nimetada muuks kui delikaatseks probleemiks. Veelgi enam, hemorroidid, mille sümptomeid me täna käsitleme, püüavad patsiendid paljudel juhtudel iseseisvalt ravida, mis kahjuks ei soosi selle kulgu ega tagajärgi, mis tulenevad sellisest suhtumisest sellesse.

Soolesulgus on tõsine patoloogiline protsess, mida iseloomustab ainete soolestikust väljumise protsessi katkemine. See haigus mõjutab kõige sagedamini inimesi, kes on taimetoitlased. On dünaamiline ja mehaaniline soolesulgus. Kui avastatakse haiguse esimesed sümptomid, peate pöörduma kirurgi poole. Ainult ta saab täpselt määrata ravi. Ilma õigeaegse meditsiinilise abita võib patsient surra.