Südame isheemiatõve stressitestid. Test füüsilise aktiivsusega südame isheemiatõve diagnoosimisel. Kuidas koormustesti tehakse?

Savely Bargero kehalise aktiivsusega testide diagnostilistest võimalustest

Elektrokardiograafia (EKG) on peamine ja kõige levinum instrumentaalne meetod südame isheemiatõve (CHD) diagnoosimiseks. ST-segmendi depressioon või tõus EKG-l, inversioon ja muud T-laine muutused, eriti need, mis on seotud füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga, näitavad usaldusväärselt koronaarsete veresoonte patoloogiat.

Savely Barger

praktiseeriv kardioloog, arstiteaduste kandidaat, Moskva. 1980. aastatel oli ta üks esimesi NSV Liidu teadlasi, kes töötas välja diagnostilise transösofageaalse stimulatsiooni tehnika. Kardioloogia ja elektrokardiograafia käsiraamatute autor. Ta on mitmete populaarsete raamatute autor kaasaegse meditsiini erinevate probleemide kohta.

Koronaararterite haiguse kliiniliste ilmingute mitmekesisus, koronaararterite kahjustuste levimus ja lokaliseerimine koos ST-segmendi ja T-laine muutuste madala spetsiifilisusega raskendavad koronaarpatoloogia diagnoosimist. Stenokardiahoo seos IHD-s füüsilise stressiga võimaldab kasutada koormusteste: iseloomulikud EKG muutused kehalise aktiivsuse ajal on peaaegu ühemõtteliselt seotud koronaararterite patoloogiaga.

Füüsilise aktiivsusega testi tegemisel tehakse erineva intensiivsusega ja erineva kiirusega kükke, kõndimist või jooksmist, painutusi või kätekõverdusi, mis ei võimalda ühtlustada ja ühtlustada diagnostilisi kehalisi tegevusi.

Tänapäeval kasutatav jalgrattaergomeetria (VEM) ja jooksulindi test (jooksmisratta test) võimaldavad doseerida füüsilist aktiivsust kilogrammides (kg * m), džaulides (J) või MET ühikutes (metaboolne ekvivalent, 1 MET vastab tasemele põhiainevahetusest: 3,5 ml hapnikku 1 kg kehakaalu kohta minutis). Hapnikutarbimise tase peegeldab keha funktsionaalset seisundit, eelkõige südame-veresoonkonna süsteemi seisundit. Treenitud inimestele on tüüpiline kõrge hapnikutarbimine treeningu ajal, selle indikaatori langus viitab südamelihase reservide ammendumisele.

Arstid (kardioloogid ja terapeudid) peaksid olema teadlikud meetodi diagnostilistest võimalustest, selle näidustustest ja vastunäidustustest ning selle kasutamise mõningatest piirangutest, mis tulenevad tehnika tundlikkusest ja spetsiifilisusest. Koormustestid on määratud:

• diagnostilistel eesmärkidel patsientidel, kellel ei ole diagnoositud koronaararterite haigust
• selgitada valu päritolu südame piirkonnas
• südame rütmihäirete diagnoosimiseks
• tuvastada isikud, kellel on kehalisele aktiivsusele hüpertensiivne reaktsioon
• määrata kindlaks südame isheemiatõve diagnoosiga, sh müokardiinfarkti või südameoperatsiooni põdenud patsientide koormustaluvus, et hinnata ravi- ja/või rehabilitatsioonimeetmete tõhusust.
• prognoosi selgitamiseks koronaarhaigetel ja teiste südamehaigustega patsientidel, sh pärast kirurgilist ravi töövõimeuuringuks
• tervete inimeste füüsilise seisundi hindamiseks, sh spordis, sõjaväes, kosmosemeditsiinis

Metronoomi löögiga määratud tempos läbiviidud Master's step test oli esimene katse standardiseerida EKG-testi harjutusega, võimaldas võrrelda erinevate laborite tulemusi teatud usaldusväärsusega ja hinnata EKG-testi dünaamikat. haiguse progresseerumist või edu patsiendi taastusravis.

Diagnostiline stressitest

Cardialgiaga patsiendid südame isheemiatõve diagnoosi kontrollimiseks läbivad kehalise aktiivsuse testi veloergomeetril või jooksulindil. Uurimismetoodika valik sõltub labori tehnilistest võimalustest, eelistustest ja vähemal määral ka patsiendi füüsilisest seisundist.

Mõnel patsiendil on harjutust veloergomeetril lihtsam sooritada, teistel aga jooksulinti. Ülekaalulistele (üle 100-110 kg) pakutakse jooksulint, samuti alajäsemete kaasuva patoloogiaga (liigesehaigused, veresoonte patoloogia) patsientidele, kellel on veloergomeetril harjutust raske sooritada.

Naistele on eelistatav määrata jooksulint, kui muud asjad on võrdsed, nad koormavad jooksulint vastavalt suuremal määral, saavutatakse suurem pulsisagedus. Veloergomeetril testi sooritades katkestavad naised ja vanemad patsiendid koormuse enne submaksimaalse südame löögisageduse saavutamist vastavalt ekstrakardiaalsetel põhjustel (väsimus, valud jalgades jne), test on puudulik ja diagnostiliselt ebaoluline.

Algselt muutumatu EKG-ga patsientidele määratakse kehalise aktiivsusega diagnostiline test, mille puhul ST-segment asub isoliinil. See on peamiselt tingitud asjaolust, et positiivse stressitesti tulemus klassikalisel juhul viitab ST-segmendi depressioonile üle 1 mm (0,1 mV) või selle tõusule üle 2 mm (0,2 mV).

Beeta-blokaatorite ja koronaarsete lüütikute, samuti vasodilataatorite vastuvõtt tühistatakse 1-2 päeva enne uuringut. Kui kliinilistel põhjustel ei ole võimalik nende ravimite võtmist lõpetada (retrosternaalne valu ravimi ärajätmise taustal), on uuringu tulemuste tõlgendamine äärmiselt keeruline ja test ise jääb diagnostilisest tähendusest ilma.

Erijuhtum

Stressitestimise vastunäidustuste hulgas ei ole ST-segmendi depressiooni ja negatiivset T-lainet (tähendab juhtmeid, kus T-laine on kohustuslikult positiivne). Samal ajal tuleks selliste patsientide stressitesti määramisse suhtuda ettevaatlikult ning funktsionaalse diagnostika spetsialistid peaksid uuringu läbiviimisel ja selle tulemuste hindamisel võtma arvesse mõningaid tunnuseid.

ST-segmendi algtaseme depressiooni ja negatiivse T-lainega patsientide diagnostiline algoritm peaks sisaldama farmakoloogilisi teste obsidaani ja kaaliumkloriidiga. Positiivset testi tulemust (ST-segmendi elevatsioon ja T-laine inversioon negatiivsest positiivseks) peetakse märgiks, mis lükkab ümber koronaararterite haiguse diagnoosi. Samuti on kasulik läbi viia aktiivne ortostaatiline test - EKG registreerimine lamavas ja seisvas asendis, mõnel juhul ST depressioon kaob, segment tõmmatakse isoliinile. Selline EKG dünaamika seab kahtluse alla koronaarpatoloogia diagnoosimise. Hüperventilatsiooniga (vähemalt 20 sügavat ja sagedast hingamisliigutust) on positiivne test EKG parameetrite normaliseerumine. Positiivne hüperventilatsiooniga test määratakse sümpaatiliste-neerupealiste mehhanismide abil, koronaararterite haiguse diagnoosimise võib sel juhul välistada.

Koormustesti algselt muutunud EKG-ga (ST depressioon ja T inversioon) patsientidel tehakse äärmise ettevaatusega. Kui minimaalsetel koormustel (25 ja 50 vatti) koos südame löögisageduse tõusuga naaseb ST-segment isoliinile, tuleks sellist EKG dünaamikat pidada negatiivse testi märgiks, mis lükkab tagasi koronaararterite haiguse.

Positiivne test

Positiivse testi kriteeriumid: tüüpilise stenokardiahoo ilmnemine, rütmi või juhtivuse häirete (kodade virvendus, atrioventrikulaarne blokaad, sagedased ekstrasüstolid jne) areng testi ajal, ST-segmendi depressioon testi ajal üle 2 mm, T laine inversioon negatiivsesse faasi). Kui test on positiivne, tuleb märkida pulss, mille juures näidatud märgid ilmnesid, topeltprodukt, maksimaalne koormusvõimsus või MET-väärtus testi lõpetamise kriteeriumide ilmnemisel.

Füüsilise aktiivsusega testi tulemuste põhjal tehakse järeldus:
a) positiivne test
b) negatiivne test
c) kahtlane või
d) ebausaldusväärne (puudulik, mitteinformatiivne) test.

Negatiivne test

Järeldus negatiivse proovi kohta tehakse koronaarvereringe rikkumise kliiniliste ja EKG tunnuste puudumisel. Samal ajal tuleks tähelepanu pöörata patsiendi submaksimaalse pulsisageduse saavutamisele (75–85% tema vanuse maksimaalsest pulsisagedusest) ja vähemalt 150-vatise koormuse (12 MET-i) jõudlusele. Näiteks pulsisageduse 150 min-1 saavutamine koormuse 125 W juures ei võimalda meil järeldada, et test on negatiivne, kuna submaksimaalne pulss saavutati alla 150 W koormusel. Kui 150 W koormuse juures saavutatakse pulss 130 min-1, mis on alla 75% maksimaalsest pulsisagedusest, tuleks testi siiski lugeda negatiivseks. Meie enda kogemus ja meditsiinikirjanduse andmed viitavad sellele, et koronaararterite haigusega patsiendid ei suuda sooritada 150-vatist koormust, kui pulss on väiksem kui submaksimaalne.

Kahtlane näidis

Mitteinformatiivne test

Testi võib katkestada tugeva õhupuuduse, valu liigestes või jalgades, kuni patsient saavutab madala või keskmise võimsusega (alla 150 vatti) koormuse korral submaksimaalse südame löögisageduse, samal ajal kui kliinilisi ilminguid pole. ja elektrokardiograafilised kriteeriumid testi peatamiseks. Reeglina ei saavuta patsiendid sellistel juhtudel submaksimaalset südame löögisagedust. Selliste testide tulemusi peetakse ebainformatiivseks.

Füüsilise aktiivsuse taluvus võimaldab hinnata ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete tõhusust.

Treeningu ajal tõuseb vererõhk. Esialgse süstoolse vererõhuga 160 mm Hg. Art. või rohkem, tuleks test ära jätta, kui vererõhk tõuseb testi ajal 230 mm Hg-ni. Art., test tuleks peatada. Testi tulemuste hindamine toimub üldtunnustatud kriteeriumide alusel, lisaks hinnatakse vereringe reaktsiooni tüüpi koormusele hüpertensiivseks (ebapiisav vererõhu tõus igal koormuse etapil).

Treeningu taluvuse määramine

Koormustaluvus on oluline näitaja koronaararterite haigusega patsientidel, eriti pärast müokardiinfarkti, koronaarstentimist, koronaararterite šunteerimist. Füüsilise aktiivsuse taluvus võimaldab hinnata ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete tõhusust.

Tolerantsi määramiseks kasutatakse reeglina veloergomeetri koormuste astmelise suurendamise meetodit sammuga 25–30 W, iga koormusastme kestus on vähemalt 3 minutit (aeg, mille jooksul püsiseisund areneb, on müokardi hapnikutarbimise stabiilne tase). Testi sooritamisel jooksulindil määratakse koormusvõimsus lindi kiiruse ja selle kaldenurga järgi horisondi suhtes, tolerantsi hindamine toimub MET-i ühikutes.

Tuleb märkida, et koormusastmete arv ei tohiks olla suurem kui neli, füüsiline väsimus, väsimus ja muud südamevälised põhjused piiravad füüsilist jõudlust ja mõjutavad tulemuste hindamist. Testi ei tohiks läbi viia tarbetult pikka aega. Testi lõpetamise kriteeriumiteks on üldtunnustatud kliinilised ja elektrokardiograafilised kriteeriumid (stenokardiahoo esinemine, ST-segmendi ja T-laine dünaamika EKG-l, submaksimaalse südame löögisageduse saavutamine). Füüsilise aktiivsuse võimsus, mis vastab taluvusele või MET väärtusele, määratakse eelmise läbitud koormuse etapi järgi. Seega, kui katse lõpetatakse 100 vatti koormuse ajal, on tolerants defineeritud 75 vatti. Kui submaksimaalne südame löögisagedus saavutati 8 MET-i koormusega ja jooksulindi eelmine samm oli 6 MET-i, määratletakse tolerantsi kui 6 MET-i.

Tabel 1.

MET vastavus põhitegevusele

Praktilise tähtsusega on MET-i suhe tabelis loetletud erinevat tüüpi tegevustesse.

Arst (kardioloog või terapeut) peab teadma koormustesti läbiviimise näidustusi ja vastunäidustusi, selgelt formuleerima arstile funktsionaalse diagnostika ülesande, teadma koormustestide läbiviimise metoodilisi põhiprintsiipe, et hinnata nende tulemusi adekvaatselt ja kriitiliselt ning praktiline tähtsus.

Statistika teatab vääramatult: inimesed vähendavad järsult oma füüsilist aktiivsust 30. eluaastaks. Pärast läheb asi tavaliselt hullemaks. Liigne keharasv, õhupuudus ka kerge füüsilise koormuse korral, kohmakad, vaoshoitud liigutused... Nii algabki keha enneaegne vananemine. Mis siis, kui me kaevame sügavamale? Anumate "rooste", liigeste liikumispiirangud, haigused hakkavad "kleepuma" ...

Kahjuks on paljud meie ühiskonnas sellise eaga seotud sündmustekäiguga harjunud ja panevad need muutused isegi omapäraste heaoluilmingute arvele.

Lõpeta! Seda väidetavalt "loomulikku" keha reaktsiooni, mis on seotud istuva eluviisiga, saab ja tuleks aeglustada. Piisab vaid füüsilise aktiivsuse ja sellele eraldatud aja suurendamisest – võrreldes viimase 10 aasta jooksul täheldatud hulga ja ajaga. Rõhutan: suurendage mahtu ja aega, aga mitte intensiivsust.

Süda ja mootor. Seis 6:1

Süda on õõnes lihaseline organ, mille põhiülesanne on pumbata verd kontraktsioonide kaudu ja toimetada see kõikidesse keharakkudesse. Minuti jooksul on täiskasvanul 60-80 sellist kokkutõmbumist. Elutunnis on 80 × 60 = 4800 kontraktsiooni, päevas 4800 × 24 = 115 200, aastas 115 200 × 365 = 4 204 8000. See tähendab, et 70. eluaastaks kasvab südame kontraktsioonide arv umbes 3 miljardi võrra. .

Võrdle auto mootoriga. Tavaliselt lubab ta autol ilma suurema remondita läbida 120 tuhat km – igaks juhuks kolm ümbermaailmareisi. Kiirusel 60 km / h on mootori eluiga vaid 2 tuhat tundi, mis on 480 miljonit tsüklit.

Võrdleme oma südame ja auto mootori tulemusi. 6:1! Isegi kõige tagasihoidlikumate hinnangute korral on eelis silmatorkav. Nüüd saate aru, millist kolossaalset tööd meie väike süda teeb?

On teaduslikult tõestatud, et südamel on tohutu kohanemisvõime. Need põhinevad selle võimel oluliselt suurendada nii kontraktsioonide sagedust kui ka iga kokkutõmbega veresoontesse väljutatava vere hulka.

Füüsilise aktiivsuse mõjul tõuseb terve treenimata südame töövõime 2,5–3 korda võrreldes puhkeseisundiga.

Mõelge imedele, mida regulaarne treening võib teha!

Kui palju kehalist aktiivsust vajab inimene, kes ei pürgi olümpiamängudele, vaid tegeleb vaid selleks, et hoida end normaalsetes tingimustes, võimaldades mitte elukvaliteeti langetada?

Tervisetreeningu põhieesmärk on tõsta südame ja veresoonte töö efektiivsust.

Ja kuna süda on treenitud keha kõige haavatavam lüli, on selle seisundi jälgimine eriti oluline. Miks? Esiteks võimaldab südame reservvõimsuse teadmine muuta oma koormused ohutuks ja efektiivseks. Teiseks võimaldab treeningu käigus tekkivate muutuste jälgimine kardiovaskulaarsüsteemis hinnata, kui edukalt koormusi “seedid”.

Enne süstemaatilise treeningu algust kontrollime meie, kardioloogid, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemide esialgset vormisolekut. Selleks on olemas teatud testid pulsi, rõhu, hingamissageduse ja isegi emotsioonide kontrolli hindamiseks.

Allpool on stressitestid, mida igaüks saab ise kodus rakendada.

Impulsskontrolliga proovid. Kükitage, hüppage, kõndige trepist üles

Alustame pulsist kui südame töö peamisest näitajast. Tööealiste meeste normid on puhkeolekus 50–60 lööki / min, naiste puhul on kummalisel kombel see väärtus väiksem.

Enne kui proovide kirjeldusse lähen, hoiatus südameprobleemidega inimestele. Väike mõnulemine teile: saate kohe teha vaid pooled kükkidest (hüpetest) ja alles siis, kui pulss tõuseb mitte rohkem kui 50%, jätkata üldiselt soovitatud koormusega.

Trepi test.

Tõuseme aeglaselt, peatumata 4. korrusele ja loeme kohe pulssi. Kui südame löögisagedus (HR):

• < 100 уд./мин – всё отлично,
• < 120 – хорошо,
• < 140 – удовлетворительно.
• Aga kui > 140 – löö trummi, on paha.

Katsetamise järgmine etapp. Tõus 7. korrusele – juba aega arvestades. Esiteks tõuseme 2 minutiga ja loendame pulsi:

• kui pulss on > 140 lööki minutis, on see praegu teie piirang. Hakake enda kallal töötama.
• kui südame löögisagedus< 140 уд./мин, считаем пульс еще раз через 2 мин. За 2 мин пульс должен вернуться к исходному – при хорошем уровне тренированности. Если же все-таки не вернется – у вас есть повод работать над собой.

Küki test.

Seisame sirgelt ja loeme pulssi. Seejärel kükitame aeglaselt 20 korda, sirutades käed ette, hoides torso sirgena ja sirutades põlved laialt külgedele. Jällegi võtame arvesse pulssi või pigem selle kasvu protsenti:

• südame löögisageduse tõus pärast treeningut 25% või vähem näitab keha suurepärast seisundit;
• 25-50% tõus pole ka paha, aga seda peetakse juba lihtsalt
• väärtused 50–65% (rahuldav) ja > 75% (halb) näitavad teie puudulikku treenitust.

Teine versioon testist kükkidega.

10 sekundit loeme pulssi puhkeolekus, järgmised 30 sekundit kükitame 20 korda ja loeme pulssi uuesti. Nii et kordame iga 10 sekundi järel kuni hetkeni, mil pulss taastub algse väärtuseni.

Kui olete treenitud, ei tõuse südame löögisagedus esimese 10 sekundi jooksul rohkem kui 5–7 lööki ja algsete numbrite juurde naasmine toimub 1,5–2,5 minuti jooksul, suurepärase vormi korral 40–60 sekundit piisav. Kui teil need ajaraamid vahele jäid, on teil tööd teha.

Hüppetest.

Mõelge kohe pulsile, seejärel seiske sirgelt, käed vööl. Sinu ülesandeks on teha 30 sekundi jooksul 60 väikest hüpet varvastele. Seejärel loendage pulss uuesti. Hindame väärtusi samamoodi nagu eelmises proovis.

Impulsskontrolliga proovid. Heidame pikali – tõuseme üles. Seisame - lamame

Närvisüsteemi roll südame ja veresoonte töö regulaatorina kajastub kehaasendi muutusega testides.

Ortostaatiline test (kõigepealt heida pikali, siis tõuse üles).

Loendame pulssi lamavas asendis 10 sekundit, korrutame 6-ga, saame esialgse impulsi. Tõuse aeglaselt püsti, lugege pulssi seisvas asendis.

Keskendume erinevusele - mitte rohkem kui 10-14 lööki / min. Kui teie tulemus< 20 уд./мин, вы уложились в общепринятый норматив, и ваш организм хорошо восстанавливается после физической нагрузки. Если разница >20 lööki minutis on halb.

Klinostaatiline test (kõigepealt seisame, siis lamame).

Test põhineb keha tagasisidel: kui kehaasend muutub vertikaalsest horisontaalseks. Soovitatav erinevus ei ole suurem kui 4-10 lööki minutis. Tulemuse hindamine on sarnane eelmise valimi hindamisega.

Kontrollitud rõhuga proovid

Teine oluline näitaja, mida saate kodus treenides mõõta, on vererõhk (BP).

Mõõdame enne trenni, peale trenni, veel 20-30 minutit hiljem, pluss kui enesetunne halveneb.

minutiline veremaht.

Teades vererõhu ja pulsi numbreid, saate ligikaudselt arvutada südame poolt väljutatud vere minutimahu. Selleks korrutame vererõhu maksimaalse ja minimaalse väärtuse vahe pulsisagedusega.

Keskendume tasemele 2600. Kui väärtus on ületatud, mõelge, kas olete koormatega liiale läinud.

Isegi vastupidavuskoefitsienti saab kodus määrata! Lihtsalt korrutage oma pulss 10-ga ja jagage seejärel maksimaalse ja minimaalse BP vahega. Lubatud norm on 16. Indikaatori tõus näitab südame ja veresoonte töö nõrgenemist.

Hingamissagedus

Füüsilise treeningu käigus on oluline jälgida hingamissagedust. See kehtib eriti inimeste kohta, kellel on füüsilise tegevuse ajal õhupuudus. Soovitan hoida seda indikaatorit 16 korda minutis. Lihtsalt ära võta seda enesestmõistetavana. Hingamissagedust saate mõõta 1-2 korda nädalas lisana teistele uuringutele.

12-minutiline test (Cooperi test)

Eeldusel terve süda – kõndimise treeniva rolli hindamiseks sobib 12-minutiline test või Cooperi test.

Kui see on tehtud, võite kõndida või joosta. Oluline on see, millise distantsi oled 12 minutiga läbinud. Tehtud toimingud ei tohiks põhjustada tõsist õhupuudust, vastasel juhul peatada ja taastada hingamine. Hinda tulemust tabeli järgi.

Mida on testi jaoks vaja? Sammulugeja ja jooksulint, ideaalis staadioni oma. Sammulugeja puudumisel aitab 100 m või 200 m sammude arvu eelloendus.

Katse sooritamisel on kõige olulisem tugevuse hindamine. Kui teil on südamehaigus, on kõige parem teha 6-minutilise jalutuskäigu test (vt Südameinfarkti esimesed sammud). Kui süda on terve, aga tahad selles kindel olla, lase end eelmisel päeval terapeudil üle vaadata. Kui arvate, et mõlemad ei puuduta teid, siis on parem kõigepealt harjutada ja alles seejärel testida.

Emotsioonide juhtimine

Sama olulised on emotsionaalsed kriteeriumid keha õigeks treenimiseks. Siia kuuluvad rõõmsameelsustunne, hea uni, hea isu, soov samas vaimus jätkata.

Rõõmsameelne ja hästi puhanud - see on inimene, kes koormab end regulaarselt ja tunneb soovi treenimist jätkata.

On loogiline, et igasugune füüsiline tegevus toob kaasa väsimuse ja lihasvalu. Samal ajal võib rõõmsameelsuse säilimine ebaharilike koormustega harjumise indikaatorina viidata normaalsele vormile. Vastupidi, jõu langus, suurenenud väsimus, ükskõiksuse ja apaatia ilmnemine annavad märku ületöötamisest.

Mootorirežiimi muutmine nõuab üsna kõrget enesekorralduse taset. Muidugi on lihtsalt diivanil lebamine, võimalusel lifti kasutamine ja iga kord transpordiga üles sõitmine, kui on vaja 300 meetrit ületada, palju lihtsam kui end regulaarselt füüsiliselt aktiivseks julgustada. Alustada või mitte alustada treeningut – otsus on sinu. Ja kui otsustate, õppige kohe liikumist nautima, kuulates, kuidas keha reageerib. Siis ei muutu treeningute regulaarsusest kinnipidamine kunagi koormaks.

7511 0

Saadaval on koormustestid, suhteliselt odavad, mitteinvasiivsed meetodid rindkerevalu ja müokardi isheemia nähtude hindamiseks.

Koormustestidest on südame isheemiatõve diagnoosi selgitamiseks peamised meetodid veloergomeetria ja jooksulindi test (standardmeetodid koormustaluvuse määramiseks patsientidel, kellel on diagnoositud või kahtlustatud koronaararterite haigus). Nende abil saab hinnata haiguse prognoosi, ravimite toimet ja rehabilitatsioonimeetmete tõhusust.

Koormustestis saab registreerida kahte tüüpi müokardi isheemia tunnuseid: kliinilisi ja elektrokardiograafilisi. Testi läbiviimisel on soovitatav hinnata mitte ainult stenokardia esinemist, vaid ka selle raskust punktides, kasutades spetsiaalset skaala. Enne protseduuri tuleb patsienti selle skaalaga kurssi viia.

Ainus usaldusväärne EKG märk müokardi isheemiast on horisontaalse või allapoole suunatud ST-segmendi vähenemine 1 mm või rohkem. Q-, R- ja eriti T-lainete amplituudi muutused ei ole spetsiifilised müokardiisheemiale, neid ei tohiks pidada positiivse testi usaldusväärseks märgiks. Tuleb märkida, et ST-segmendi horisontaalne langus koormustesti ajal ei pruugi mõnel juhul peegeldada müokardiisheemiat (nn valepositiivseid muutusi ST-segmendis). Sellepärast on kõige usaldusväärsem müokardi isheemia tunnus füüsilise aktiivsusega testi ajal elektrokardiograafiliste (ST-segmendi horisontaalse languse) ja kliiniliste (stenokardiahoog) ilmingute kombinatsioon.

ST-segmendi asümptomaatiline vähenemine (üle 3 mm) koormustesti ajal tüüpilise stenokardiaga või varasema MI-ga patsientidel loetakse nn valutu müokardi isheemia ilminguks. Kuid kui selliseid muutusi registreeritakse esmakordselt, näidatakse patsiendile täiendavaid uurimismeetodeid. ST-segmendi asümptomaatiline vähenemine (isegi horisontaalse tüübi korral) kinnitamata koronaartõvega patsiendil ei anna õigust pidada seda langust müokardi isheemia ilminguks.

Koormustesti tundlikkus ei ole koronaartõve erineva raskusastmega patsientidel ühesugune (eelkõige sõltub see koronaararterite kahjustuse astmest). On näidatud, et ainult ühe koronaararteri kahjustuse korral on koormustesti tulemused sageli (40-50% patsientidest) negatiivsed ja see annab õiguse välistada stenokardia diagnoos, kuid mitte mingil juhul IHD kui selline. Kahe või enama peamise koronaararteri kahjustusega patsientidel täheldatakse oluliselt tihedamat korrelatsiooni koormustesti andmete ja CAG tulemuste vahel. Nendel juhtudel ulatub kokkusattumus 90% või rohkem.

Koormustesti tundlikkus on 70-75%, spetsiifilisus 60-80%.

Koormustesti tulemused sõltuvad teatud määral selle teostamise skeemist ja kasutatavast varustusest. Koormustesti tundlikkus südamelihase isheemia tuvastamiseks on oluliselt suurem, kui see tehakse jooksulindil kui veloergomeetril. See kehtib peamiselt kõrge koormustaluvusega patsientide kohta.

Koormustesti diagnostiline väärtus varieerub meeste ja naiste vahel oluliselt. Koronaarpatoloogia puudumisel stressitestiga seotud muutusi EKG-s täheldatakse naistel palju sagedamini kui meestel. Treeningtesti valepositiivseid tulemusi täheldatakse reeglina naistel, kellel on mitte päris tüüpiline valusündroom. Naistel on diagnostilise testi spetsiifilisuse suurendamiseks võimalik suurendada ST-segmendi depressiooni sügavust kuni 2 mm-ni, mille korral võib testi lugeda positiivseks. Tugevad muutused ST-segmendis, samuti nende muutuste registreerimine mitmes juhtmes korraga, viitavad tõenäoliselt positiivsele testitulemusele.

See asjaolu ei tohiks põhjustada negatiivset suhtumist naiste koormustestidesse. Saadud tulemusi tuleks arvesse võtta kliiniliste ilmingute, stenokardiahoogude olemuse, müokardiinfarkti anamneesis, vanuses, südame isheemiatõve riskifaktorite (vere kolesteroolisisaldus, suitsetamine, glükoositaluvus jne) osas. .

Praegu kasutatakse kahte peamist kehalise aktiivsuse tüüpi: veloergomeetril ja jooksulindil. Veloergomeetril testi tehes on võimalik otseselt mõõta patsiendi tehtud töö mahtu, samas kui koormuse korral jooksulindil on võimalik koormust hinnata vaid kaudselt. Veloergomeetril teste tehes on lihtsam tagada kvaliteetse EKG salvestus, jooksulindi kasutamisel tuleb kvaliteetse EKG saamiseks kasutada spetsiaalseid elektroode. Koormustest jooksulindil on aga füsioloogilisem.

Koormustestide tegemisel tuleb võtta ettevaatusabinõusid. Esiteks on see patsiendi seisundi hindamine enne koormust ja testi võimalike vastunäidustuste väljaselgitamine. Ruumid, kus proove võetakse, peavad olema varustatud elustamiseks vajalike seadmetega. Stressitestide vastunäidustused võivad olla väga erinevad, olenevalt sellest, kus test tehakse (spetsialiseeritud keskuses või piirkonna kliinikus), aga ka seda läbiviiva personali kvalifikatsioonist.

Peamised näpunäited stressitestide läbiviimiseks (VNOK soovitused, 2004):

• koronaararterite haiguse ja selle üksikute vormide diferentsiaaldiagnostika;
• Individuaalse kehalise aktiivsuse taluvuse määramine patsientidel, kellel on diagnoositud koronaararterite haigus, ja stenokardia FC selgitamine;
• meditsiiniliste, sh kirurgiliste ja taastusravi meetmete tõhususe hindamine;
• SVH-ga patsientide töövõime uuring;
• prognoosi hindamine;
• antianginaalsete ravimite efektiivsuse hindamine.

Stressitestimise absoluutsed vastunäidustused (VNOK. 2004 soovitused):

• MI äge staadium (2-7 päeva);
• ebastabiilne stenokardia;
• ajuvereringe rikkumine;
• äge tromboflebiit;
• TELA;
• südamepuudulikkus III-IV FC vastavalt NYHA klassifikatsioonile;
• raske kopsupuudulikkus;
• palavik.

Pozdnyakov Yu.M., Martsevich S.Yu., Koltunov I.E., Urinsky A.M.

stabiilne stenokardia

Jooksurada, EKG kontrolli all kõndimisega koormustest, viiakse läbi Case'i stressisüsteemil, mis on komplektis jooksulint ja veloergomeetriga, millel on GE, USA, automaatse vererõhu mõõtmise võimalus. Rajal olev inimene teeb raja kiirusele vastava kõnni, mis on reguleeritud laias vahemikus. Koormust saab suurendada astmelise kalde loomisega (ülesmäge kõndimise imitatsioon). Igale patsiendile antakse koormus vastavalt ühele olemasolevatest protokollidest, mille valik sõltub uuringu eesmärgist ja patsiendi esialgsetest võimalustest. Kogu koormustesti ja taastumisperioodi vältel jälgitakse pidevalt patsiendi seisundit (pidev EKG, pulsi ja vererõhu jälgimine).

Funktsionaalseid stressiteste kasutatakse:

• koronaarpuudulikkuse (südame isheemiatõve) varjatud ilmingute diagnoosimine;
• ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete tõhususe hindamine, sealhulgas pärast müokardiinfarkti;
• keha funktsionaalsete süsteemide koormusele reageerimise olemuse määramine (vererõhu liigne tõus või langus, südame löögisageduse tõusu määr, südame rütmi ja juhtivuse rikkumine);
• haiguse prognoosi määramine.

Enne testi, vajadusel, sõltuvalt uuringu eesmärgist, tühistada ravimid; patsient ei tohiks uuringu päeval suitsetada; uuring viiakse läbi tühja kõhuga või 2 tundi pärast söömist; patsiendil peavad kaasas olema spordi- või mugavad jalanõud ja püksid. Soovitav on omada varasemate uuringute tulemusi (EKG puhkeasendis ja koormusel, ehhokardiograafia, haiglast väljakirjutamine või ambulatoorne kaart, laboratoorsed tulemused).

Stressi ehhokardiograafia on südame uurimise meetod, mis võimaldab ehhokardiograafia kontrolli all hinnata koronaarvereringe varjatud häireid treeningu ajal (kõndimine, ravimitega kokkupuude, TPE stimulatsioon jne) ning saada objektiivseid märke koronaarverevarustuse puudulikkusest. müokardi teatud piirkondade kontraktiilsuse kahjustuse näol. Meie haiglas tehakse praegu stressi ehhokardiograafiat erinevat tüüpi kehalise aktiivsusega (veloergomeeter lamavas asendis ja jooksulint); Lisaks võeti 2014. aastal meie osakonnas kasutusele 2 uut tehnikat: stressi ehhokardiograafia transösofageaalse kodade stimulatsiooniga ja dobutamiiniga, mis võimaldas testi läbi viia eelkõige patsientidel, kes mingil põhjusel ei ole võimelised kehalist aktiivsust sooritama.

Stress-ECHOCG koos kehalise aktiivsusega on südame uurimise meetod, mis võimaldab ehhokardiograafia kontrolli all hinnata koronaarvereringe varjatud häireid treeningu ajal (kõndimine, ravimitega kokkupuude, TEE stimulatsioon jne) ning saada objektiivseid koronaartõve tunnuseid. verevarustuse puudulikkus teatud tsoonide müokardi kontraktiilsuse kahjustuse kujul. Meie haiglas on nüüd võimalik teha stressi ehhokardiograafiat erinevate kehaliste koormustega (veloergomeeter lamavas asendis ja jooksulint). Sõltuvalt ehhokardiograafiliste positsioonide registreerimise ajast treeningu ajal on stressi ehhokardiograafia läbiviimiseks mitu võimalust. Stressi ehhokardiogrammi kõige informatiivsem variant on see, mis võimaldab pidevalt jälgida ehhokardiograafilisi positsioone. Meie osakonnas on selline võimalus olemas, sest. Patsiendi horisontaalasendis testimiseks ja vasakule küljele pööramiseks on saadaval veloergomeeter. Seega saavutatakse proovi maksimaalne tundlikkus.
Stressi ehhokardiograafia ei asenda osakonnas olemasolevaid CAD-diagnostika meetodeid, näiteks EKG-ga juhitavat jooksulindi testi, vaid laiendab diagnoosimisvõimalusi algselt patoloogilise EKG-ga patsientidele ja neile, kes ei saa treenida.

Stressi ehhokardiograafia koos transösofageaalse kodade elektrilise stimulatsiooniga.

Transösofageaalse stimulatsiooni eelised võrreldes treeninguga:

Seda testi saab teha patsientidel, kes ei saa treenida;
- patsient ei liigu uuringu ajal (võimalik parema kvaliteediga pilt);
- test on füüsilisest aktiivsusest ohutum (südame löögisagedus taastub algtasemele kohe pärast stimulatsiooni lõpetamist, vasaku vatsakese lokaalne kontraktiilsus on testi ajal hästi kontrollitud, ventrikulaarsete arütmiate tõenäosus on oluliselt väiksem);
- testiga ei kaasne hüpertooniline reaktsioon.

Transösofageaalse stimulatsiooni puudused:

Mittefüsioloogiline proov;

Mõned patsiendid võivad protseduuri ajal tunda ebamugavust;

1/3 patsientidest tekib II astme AV blokaad, mis nõuab intravenoosset manustamist.

atropiini manustamine.

Dobutamiini stressi ehhokardiograafia.

Üks stressitüüpe stressi ehhokardiograafia ajal on farmakoloogilised testid. Need sisaldavad:

Test adenosiiniga;
- test dipüridamooliga;
- test dobutamiiniga.

Meie osakonnas on kasutusele võetud dobutamiini stressi ehhokardiograafia. CAD-ga patsientidel on dobutamiini manustamisel kaheastmeline reaktsioon:

Väikesed annused - LV müokardi kontraktiilsuse suurenemine, sh. algselt nõrgenenud kontraktiilsusega segmendid, kui need sisaldavad elujõulist müokardit;
- siis on keskmiste ja suurte annuste taustal LV müokardi kontraktiilsuse häired, mida varustavad verega stenoossed koronaararterid.

Müokardi reaktsiooni tunnused dobutamiini kasutuselevõtule võimaldavad seda testi kasutada:
1) müokardi elujõulisuse tuvastamine, s.o. müokardi düsfunktsiooni põhjuse väljaselgitamine, mida võivad põhjustada nii pöördumatud komponendid (nekroos, fibroos, ümberkujunemine ülekantud müokardi tagajärjel) kui ka pöörduvad komponendid (uimastatud või talveunes müokard);
2) operatsiooniriski määramine.

Stressi ehhokardiograafia näidustused:

1. Koronaararterite haiguse diagnoos:

• isikutel, kellel esinevad olulised esialgsed EKG muutused (täielik vasaku kimbu blokaad, vatsakese stimulatsioon, raske vasaku vatsakese hüpertroofia koos muutustega vatsakese kompleksi terminaalses osas, WPW sündroom jne);
• valutu müokardi isheemiaga;
• südamelihase isheemia EKG-kriteeriumide kohase stressitesti kahtlase tulemusega;
• stressi-EKG testi negatiivse tulemusega ja tugeva kliinilise kahtlusega stenokardia esinemise kohta.

2. Peamiste koronaararterite kahjustuste funktsionaalse tähtsuse hindamine koronaartõvega patsientidel.

3. Müokardi elujõulisuse hindamine ulatuslike vasaku vatsakese kontraktiilsuse häiretega patsientidel:

• pärast müokardiinfarkti ja ägedat koronaarsündroomi;
• koronaararterite haiguse krooniliste vormide korral;
• enne südame revaskularisatsiooni protseduure.

4. Müokardi revaskularisatsiooni (bypass-operatsioon, angioplastika, koronaararterite stentimine) efektiivsuse hindamine.

5. Medikamentoosse ravi efektiivsuse hindamine.

6. Koronaararterite haiguse kulgemise prognoosi hindamine:

• koronaararterite haiguse krooniliste vormide korral;
• pärast tüsistusteta müokardiinfarkti ja ägedat koronaarsündroomi.

7. Tüsistuste riski astme hindamine:

• südame-, aordi- ja kopsuoperatsioonide ajal;
• suuremate mitte-südameoperatsioonide ajal.

8. Käsitleda puude ekspertiisi küsimusi.

Stressi ehhokardiograafia eelised on müokardi isheemia ilmingute usaldusväärsem visualiseerimine, laiendades patsientide ringi, kes saavad läbida stressiuuringu.