Kuidas bakteriaalne vaginoos avaldub? Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi loomulikult. Bakteriaalse vaginoosi ravi rahvapärased abinõud

Bakteriaalne vaginoos - esimesed sümptomid ja raviskeem

Haiguse olemus sõltub paljudest teguritest, nii et kui tervislik seisund paraneb, kaovad sümptomid täielikult. See haigus ei ole sugulisel teel leviv haigus ega puuduta mehi. Kaitsmata seksuaalvahekorral on teatud roll haiguse tekitamisel. Partneri sage vahetus aitab kaasa tupe mikrofloora muutustele.

Mis see on?

Bakteriaalne vaginoos on tupe mikrofloora seisund, mille puhul kasulike laktobatsillide hulk oluliselt väheneb ja patogeensete suureneb. See võib areneda mitmel põhjusel - alates seksuaalse infektsiooni esinemisest kuni immuunsuse banaalse vähenemiseni.

Põhjused

Siiani ei ole teadusel täielikku teavet selle kohta, mis tegelikult provotseerib mittepõletikulise sündroomi arengut. Selle probleemi kiireloomulisus suureneb aga iga aastaga.

Haiguse arengut provotseerivad tegurid on järgmised:

• kohaliku ja üldise immuunsuse nõrgenemine;
• ebaratsionaalne toitumine;
• pikaajaline antibiootikum- ja hormoonravi;
• sagedane douching;
• kohalike rasestumisvastaste vahendite (kondoomid, kreemid ja suposiidid), mis sisaldavad 9-nonoksünooli, kasutamine;
• seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
• sünteetilise aluspesu kandmine;
• endokriinsed ja günekoloogilised patoloogiad;
• isikliku hügieeni elementaarsete reeglite mittejärgimine;
• soolehaigus.

Praegu on bakteriaalne vaginoos üks levinumaid haigusi aktiivses reproduktiivses eas (23–33-aastased) naiste seas. Statistika kohaselt kannatab vaginoosi all umbes 30-35% naistest, kuid ainult pooled juhtudest on oma probleemist teadlikud iseloomuliku lõhna olemasolu tõttu. Ülejäänud reeglina isegi ei tea sellest.

Sümptomid

Sageli on bakteriaalse vaginoosi ainsaks sümptomiks rohke tupest väljumine koos ebameeldiva vananenud kala lõhnaga, mis võib teid pikka aega häirida. Haiguse alguses on eritis vedel, valge või hallikas.

Bakteriaalse vaginoosi tavalised sümptomid on järgmised:

• ebameeldiva lõhnaga eraldumine (kalane), mis tekib anaeroobsete bakterite poolt toodetud amiinide lagunemise tulemusena.
• hallikasvalge värvusega rikkalik homogeenne kreemjas tupest väljumine, mis kleepub tupe seintele.
• mõnikord esineb vulvovaginaalne ärritus sügeluse ja põletuse kujul, ebamugavustunne vahekorra ajal.
• pooltel patsientidest on täheldatud tupepõletiku nähte (vaginiidi kinnitumine).
• harva - urineerimishäired ja valu kõhukelmes.

Kui haigus jätkub pikka aega, üle 2 aasta, ilmnevad järgmised sümptomid:

• eritise värvus muutub tumeroheliseks;
• valged muudavad oma konsistentsi, muutuvad viskoossemaks või meenutavad kalgendatud massi;
• Samuti iseloomustavad tupe düsbakterioosi ajal tekkivat voolust järgmised tunnused: need muutuvad aja jooksul paksuks ja kleepuvaks ning nende jaotumine mööda tupe seinu on ühtlane. Valged on seintelt kergesti eemaldatavad vatitikuga;
• pikaajalise protsessi korral kaebavad paljud patsiendid häbeme kerget või mõõdukat sügelust / põletust (vt sügelus tupes);
• valu seksuaalvahekorra ajal (vt valu vahekorra ajal);
• tupest väljumise maht ulatub 0,02 liitrini päevas (arvestades, et leukorröa kogus ei ole tavaliselt suurem kui 2–4 ml);
• paljudes olukordades liitub kirjeldatud nakkusprotsessiga patogeenne taimestik, mis aitab kaasa vaginiidi tekkele;
• mõnikord esineb urineerimishäireid (naistel sagedane ja valulik urineerimine).

Haiguse eripäraks on nähtavate põletikunähtude puudumine. See tähendab, et visuaalse kontrolli käigus täheldatakse tupe limaskesta füsioloogilist roosat värvi. Ainult mõnel juhul täheldatakse menopausis naistel üksikuid punakaid täppe.

Raskusaste

Vaginaalse düsbakterioosi raskusastme järgi eristatakse:

Kursuse käigus eraldatakse äge, tormiline või kustutatud ja asümptomaatiline tupe düsbakterioos.

Diagnostika

Bakteriaalse vaginoosi eeldiagnoosi saab panna juba günekoloogilise läbivaatuse käigus. Pärast uurimist võetakse eritis tupe tagumisest alumisest forniksist.

Diagnoosi saab teha 3 neljast loetletud märgist:

• heite erilaad;
• happesus> 4,5 (tavaliselt 3,8-4,5);
• positiivne aminotest;
• "võtme" rakkude olemasolu. Niinimetatud "võtmerakud" on küpsed epiteelirakud (tupeepiteeli pinnakiht), mille kogu pinna ulatuses on mikroobid tihedalt ja suurel hulgal kinnitunud.

Diagnoosi tegemiseks ei piisa ühe neljast testist.

Mis on bakteriaalse vaginoosi ravi?

Esialgu määratakse naisele bakteriaalse vaginoosi raviks antibiootikumid: need avaldavad kahjulikku mõju mittespetsiifilistele bakteritele ja puhastavad neist tupe limaskesta.

Valitud ravimid on metronidasool, tinidasool, klindamütsiin, kuna need on aktiivsed anaeroobide vastu. Süsteemsete kõrvaltoimete vältimiseks on eelistatav antibiootikumide kohalik kasutamine, kuid mõnel juhul on günekoloog sunnitud kasutama tabletivorme.

Ravirežiim valitakse individuaalselt:

• Tinidasool 2.0 tablettide kujul võetakse suu kaudu 1 kord päevas 3 päeva jooksul;
• Metronidasool 0,75% geeli kujul süstitakse tuppe üks kord päevas 5 päeva jooksul;
• 100 mg klindamütsiiniga küünlaid süstitakse tuppe 1 kord päevas 3 päeva jooksul;
• 2% klindamütsiini sisaldusega kreemi süstitakse tuppe 1 kord päevas 7 päeva jooksul;
• Metronidasool 2,0 tabletti võetakse suu kaudu üks kord.

Antibiootikumravi ajal ja järgmisel päeval pärast selle lõppu on vaja välistada alkoholi tarbimine isegi minimaalsetes annustes. Ravimid häirivad etüülalkoholi metabolismi organismis, mille tõttu kogunevad toksilised metaboliidid ja tekib tõsine mürgistus. Oma kulgu meenutab see tugevat pohmelli: naisel tekib tugev nõrkus, jäsemed värisevad, vererõhk tõuseb, tekib tugev tuikav peavalu, tekib piinav iiveldus ja oksendamine.

Klindamütsiini kreem sisaldab rasva ja võib kahjustada kondoome või lateksist rasestumisvastaseid membraane. Kõiki lokaalseid ravimeid manustatakse vahetult enne magamaminekut, et vältida nende voolamist mööda tupe seinu.

Antibiootikumide talumatuse või nende kasutamise vastunäidustuste olemasolu korral viiakse ravi esimene etapp läbi kohalike antiseptikumidega:

• Hexicon 1 suposiiti manustatakse 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul;
• Miramistin lahuse kujul niisutab tuppe üks kord päevas 7 päeva jooksul.

Ravi teises etapis kasutatavad bakteriaalse vaginoosi preparaadid sisaldavad laktobatsille ja loovad soodsad tingimused tupe mikrofloora taastumiseks. Neid kasutatakse 2-3 päeva pärast antibiootikumravi lõppu:

• Atsilakt 1 suposiit 2 korda päevas süstitakse tuppe 5-10 päeva jooksul;
• Bifiliz 5 annust võetakse suu kaudu 2 korda päevas 5-10 päeva jooksul.

Bakteriaalse vaginoosi seenevastaseid ravimküünlaid tavaliselt ei määrata. Vajadus nende järele tekib siis, kui tinglikult patogeense mikroflooraga liitub kandidoos, seeninfektsioon. Sel juhul määratakse klotrimasooli ravimküünlad intravaginaalselt üks kord päevas 6 päeva jooksul.

Ravi raseduse ajal

Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi raseduse korral? Raseduse esimesel trimestril ei teostata haiguse süsteemset ravi (metronidasool ja teised ravimid on embrüole toksilised). Etiotroopsete ravimite kohalikku manustamist varases staadiumis kasutatakse ettevaatusega.

Metronidasooli või klindamütsiini manustamist alustatakse teisest trimestrist ja seda viiakse läbi lühikursustena. Metronidasool 0,5 gr. (2 tabletti) kaks korda päevas 3-5 päeva jooksul ja klindamütsiini määratakse annuses 0,3 g. 2 korda päevas 5 päeva jooksul.

Raseduse ajal esinevad tüsistused, mis võivad haiguse tõttu tekkida, on järgmised:

• raseduse katkemine - loote kaotus esimese 23 nädala jooksul;
• enneaegne sünnitus – kui laps sünnib enne 37. rasedusnädalat;
• koorioamnioniit - koorioni ja amnioni (lootepõie moodustavad membraanid) ja amnionivedeliku (lootet ümbritsev vedelik) põletik;
• loote põie enneaegne rebend - vedelikuga põis, milles loode areneb;
• sünnitusjärgne endometriit - emaka kudede infektsioon ja põletik pärast sünnitust.

Kui olete rase ja teil on vaginoosi sümptomid, võtke esimesel võimalusel ühendust oma günekoloogiga. Kuigi tüsistuste risk on väike, võib ravi riski veelgi vähendada.

Ärahoidmine

• rasestumisvastaste barjäärimeetodite kasutamine, ainult looduslikest kangastest aluspesu kandmine;
• regulaarne günekoloogi läbivaatus ja haiguste õigeaegne ravi;
• siseorganite krooniliste patoloogiate ravi;
• immuunsuse tugevdamine looduslikel viisidel: füüsiline aktiivsus, kõvenemine jne;
• dušši ja muude sarnaste protseduuride vältimine.

Bakteriaalne vaginoos on patoloogia, mis peegeldab keha kaitsetaseme langust hetkel. Sageli asümptomaatiliselt kulgev gardnerelloos avastatakse alati günekoloogi läbivaatuse käigus. Ainult arst võib välja kirjutada kõige tõhusamad bakteriaalse vaginoosi tabletid, ravimküünlad või muud vormid. Ärge viivitage raviga!

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Vagiina mikrofloora - mis see on?

• tupe limaskesta immuunkaitse olemasolu otse patogeensete bakterite vastaste antikehade ja immuunrakkudega
• laktobatsillide olemasolu, mis loovad tupes spetsiaalse happelise keskkonna, mis takistab teiste mikroorganismide kasvu

Millised bakterid aitavad kaasa bakteriaalse vaginoosi tekkele?

Bakteriaalne vaginoos - miks see areneb?

• Keha immuunkaitse vähenemine mis tahes raske patoloogia tagajärjel, HIV-nakkuse, suhkurtõve ja nii edasi taustal). Need vaevused aitavad vähendada immuunrakkude kuhjumist tupes ning kiirendavad ka patogeensete bakterite kasvu.
• Hormonaalsed tegurid: naissuguhormoonid kipuvad mõjutama tupe mikrofloora seisundit. Seda haigust noorukieas, samuti naistel menopausi ajal praktiliselt ei täheldata, kuna nende perioodidega kaasneb suguhormoonide üldkoguse vähenemine.
• Laia toimespektriga antibiootikumide kontrollimatu kasutamine häirib laktobatsillide kasvu ja kiirendab ka patogeenide paljunemist. Tulemuseks on bakteriaalne vaginoos.
• Soole düsbakterioos on soolestiku mikrofloora koostise muutus, mis omakorda aitab kaasa bakteriaalse vaginoosi tekkele.
• Emakasisese seadme olemasolu kahekordistab selle patoloogia riski ligikaudu kaks korda.

Bakteriaalne vaginoos - kas see levib sugulisel teel?

Bakteriaalse vaginoosi nähud ja sümptomid

• Sügelus häbemes.
• Valu ja põletustunne urineerimisel, samuti sagedane urineerimine.
• Tupest väljumine: enamasti on need rikkalikud ja neil on valge või hall värv. Eritumise lõhn on väga ebameeldiv ja meenutab kalalõhna. Vahetult pärast vahekorda võib täheldada eritise suurenemist. On ka juhtumeid, kui eritis on kleepuv. Lisaks on need kollaka värvuse ja paksu konsistentsiga.
• Ebamugavustunne ja põletustunne vahekorra ajal.

Bakteriaalne vaginoos – miks see ohtlik on?

Bakteriaalne vaginoos raseduse ajal

Bakteriaalse vaginoosi mõju meeste tervisele

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

• Tupe limaskesta määrdumise uurimine mikroskoobi all peetakse üheks kõige täpsemaks meetodiks selle patoloogia diagnoosimiseks. Seda patoloogiat aitab tuvastada teave patogeensete bakterite arvu suurenemise ja laktobatsillide arvu puudumise või vähenemise kohta.
• Tupevooluse pH mõõtmine. Kui naine on täiesti terve, täheldatakse tema tupes normaalset happelist keskkonda. Kui happesus on suurenenud, on näol bakteriaalne vaginoos.
• Amiin test viiakse läbi spetsiaalse aine - kaaliumhüdroksiidi abil. See aine segatakse tupest saadud eritistega. Kui nende komponentide segust lahkub “kala” lõhn, on see signaal bakteriaalse vaginoosi olemasolust.
• Mõnda muud keerukamat uurimismeetodit kasutatakse ainult siis, kui ülaltoodud meetodid ei suutnud täpset diagnoosi panna. Muud meetodid hõlmavad merevaikhappe määramist sekretsioonides, samuti piimhappe määramist neis.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Peamised bakteriaalse vaginoosi raviks kasutatavad ravimid:
Metronidasool ( Metrogil, Trichopol, Flagyl) aitab peatada kahjulike bakterite kasvu. Selliseid ravimeid on ette nähtud viissada milligrammi hommikul ja õhtul. Ravikuur on seitse päeva. Nende ravimite kasutamise taustal võivad endast teada anda sellised kõrvaltoimed nagu: allergilised reaktsioonid, seedehäired, oksendamine, iiveldus ja teised.

Probiootikumid on ravimid, mille koostises on nn "kasulikud" bakterid, mis aitavad naise kehal võidelda patogeensete bakteritega. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• Linex - on saadaval kapslite kujul, mida tuleb võtta suu kaudu pärast sööki, kaks kapslit kolm korda päevas.
• Bifidumbacterin, Lactobacterin tuleb enne magamaminekut süstida tuppe ühe suposiidi koguses. Ravikuur on kümme päeva.
• Gynoflor- vaginaalsed tabletid.

Probiootikumide kasutamist, aga ka tupe normaalse mikrofloora taastamist peetakse üheks kõige olulisemaks tingimuseks bakteriaalse vaginoosi ravis, kuna ainult nii saab ära hoida paljude teiste vaginoosi patoloogiate teket. naiste suguelundite piirkond.

Bakteriaalne vaginoos- haigus, millel on iseloomulik rikkalik ja pikaajaline tupest väljumine, sageli ebameeldiva lõhnaga. Nad ei tuvasta gonokokke, trichomonasid ja seeni. Termini "bakteriaalne" kasutamine on tingitud asjaolust, et haigust põhjustab polümikroobne mikrofloora; vaginoos - kuna erinevalt vaginiidist ei esine tupe limaskesta põletikulise reaktsiooni tunnuseid.

BAKTERIALSE VAGINOOSI SÜNONÜÜMID

Mittespetsiifiline vaginoos, anaeroobne vaginoos, vaginaalne bakterioos, tupe laktobatsilloos, aminokolpiit, gardnerelloos, mobilunkoos, tupest väljumine võtmerakkudega, "laktobakteri puudulikkuse sündroom" ja jne.

RHK-10 KOOD RHK-10-s ei ole seda haigust registreeritud, kuna termin " bakteriaalne vaginoos” tekkis pärast selle klassifikaatori avaldamist.

BAKTERIALSE VAGINOOSI EPIDEMIOLOOGIA

Bakteriaalne vaginoos- kõige levinum naiste reproduktiivsüsteemi nakkushaigus. Bakteriaalse vaginoosi levimus naiste erinevates populatsioonides ja erinevates riikides on vahemikus 15–80% või rohkem. Lääneriikide ametliku meditsiinistatistika kohaselt leitakse vaginoosi sümptomeid, peamiselt eritist, igal aastal rohkem kui 10 miljonil naisel. Bakteriaalne vaginoos on sama sagedusega levinud erinevatesse rassirühmadesse kuuluvate naiste seas. Andmed bakteriaalse vaginoosi esinemissageduse kohta on varieeruvad, mis on tingitud erinevatest uuritud naiste populatsioonidest, mittestandardsete diagnostikameetodite kasutamisest, haiguse ebaselgest tõlgendamisest ning sotsiaalsete ja demograafiliste tegurite ignoreerimisest.

Bakteriaalne vaginoos ei levi sugulisel teel. Siiski on kindlaks tehtud, et bakteriaalse vaginoosi esinemise ja seksuaalkäitumise vahel on teatav korrelatsioon: seksuaalse tegevuse varajane algus, selle omadused, seksuaalpartnerite arv jne. Seksuaalpartnerite arv on olulisem tegur. bakteriaalse vaginoosi tekkeks kui seksuaalsete kontaktide arv. Seksuaalne aktiivsus bakteriaalse vaginoosi korral on suurem kui tervete naiste rühmas.

BAKTERIALSE VAGINOOSI ENNETAMINE

Bakteriaalse vaginoosi ennetamiseks on vaja normaliseerida hormonaalset seisundit, piirata laia toimespektriga antibiootikumide tarbimist, säilitada isiklik hügieen, välistada promiskuitsioon, õigeaegselt ravida sugulisel teel levivaid haigusi ja soolestiku düsbakterioosi. Vagiina düsbiootiliste haiguste, bakteriaalse vaginoosi probleemi oluliseks aspektiks on ennetusmeetmed, nagu seksuaalkasvatus, rasestumisvastaste vahendite ja antibakteriaalsete ravimite õige kasutamise koolitus.

SKREENING

Uuritakse kõiki patsiente, kellel on ebameeldiva lõhnaga leukorröa, sügelus, põletustunne tupes ja kõhukelmes, düspareunia. Kõik rasedad naised läbivad kohustusliku läbivaatuse sünnituseelse kliiniku esmavisiidi ajal, samuti igal trimestril ja enne sünnitust.

BAKTERIALSE VAGINOOSI KLASSIFIKATSIOON

Praegu on neid mitu Vaginaalse düsbioosi klassifikatsioonid jaoks võetud bakteriaalse vaginoosi klassifikatsioon(Tabel 20-4).

Tabel 20-4. Vaginaalse düsbakterioosi (VDD) klassifikatsioon

Nagu tabelist näha, peegeldab enamik klassifikatsioone bakteriaalse vaginoosi kliinilise kulgemise teatud aspekte. Niisiis, kui kliinilised klassifikatsioonid Zhukova G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) ja Bayramova G.R. (1996) on väga sarnased ja peaaegu identsed, siis klassifikatsioon Mavzyutov A.R. et al. (1998) peegeldab PAD-i tõsidust. selle klassifikatsiooni järgi.

• I raskusaste (kompenseeritud WBP):
  - mikrofloora täielik puudumine materjalis;
  - muutumatud epiteliotsüüdid;
  - võimalus asustada ökoloogiline nišš väljastpoolt sisenevate mikroorganismidega.
• II aste (alakompenseeritud DBA):
  - laktobatsillide kvantitatiivne vähendamine;
  - grammuutuva bakteriaalse mikrofloora suurenemine;
  - 1-5 "võtme" rakku vaateväljas, mõõdukas leukotsütoos 15-25 vaateväljas.
• III aste (dekompenseeritud DBP):
  - bakteriaalse vaginoosi rasked kliinilised sümptomid;
  - laktobatsillide täielik puudumine;
  - kogu vaateväli on täidetud QC-ga;
  - mikrofloora - mitmesugused mikroorganismid erinevates morfoloogilistes ja liigilistes kombinatsioonides, välja arvatud laktobatsillid.

Bakteriaalse vaginoosi I raskusastme arengu põhjused:

patsiendi ülemäärane ettevalmistus arstivisiidiks, ebaõige materjali proovide võtmine, intensiivne keemiaravi laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega.

Dermatovenereoloogid (Yu.K. Skripkin) eristavad analoogselt suguhaigustega bakteriaalse vaginoosi kolm faasi: värske, tormiline ja krooniline bakteriaalne vaginoos inkubatsiooniperioodiga 5 päeva kuni 3 nädalat. Ägeda perioodi jooksul on võimalik emakakaela ja tupe limaskesta hüperemia. Siiski tuleb märkida, et ükski olemasolevatest klassifikatsioonidest pole vaieldamatu. See rõhutab vajadust täiendavate kliiniliste ja laboratoorsete uuringute järele bakteriaalse vaginoosi kohta.

BAKTERIALSE VAGINOOSI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED).

On üldtunnustatud, et bakteriaalse vaginoosi spetsiifilisi põhjustajaid pole. Bakteriaalse vaginoosi etioloogilise teguri rollis on anaeroobsete ja fakultatiivsete anaeroobsete mikroorganismide seos. Bakteriaalse vaginoosiga seotud mikroorganismidest on levinumad Mobiluncus spp., Bacteroides spp., peptokokid, peptostreptokokid jt. Gardnerellat ja mükoplasmasid leidub ka polümikroobsetes kompleksides. Selliste polümikroobsete protsesside (segainfektsioonid) puhul on iseloomulik, et etioloogiline tegur ei ole ükski mikroorganism, vaid nende seos ainult sellele omaste bioloogiliste omadustega. Oluline asjaolu on see, et piimhappebakterite, peamiselt vesinikperoksiidi tootvate laktobatsillide järsu vähenemise või täieliku kadumise taustal suureneb tupe kogusaaste kvantitatiivselt 1010 CFU / ml tupevedeliku kohta. Peamiselt suureneb rangelt eoseid mittemoodustavate anaeroobsete mikroorganismide osakaal.

BAKTERIALSE VAGINOOSI PATOGENEES

Tupe mikroökoloogia rikkumiste ja bakteriaalse vaginoosi iseloomuliku sümptomite kompleksi väljakujunemise selgitamine on käimasolevate protsesside patogeneesi üks keerulisi küsimusi. Laktomikrofloora kadumine ja anaeroobsete bakterite liigne kasv bakteriaalse vaginoosi korral on eelnevate protsesside kompleksi peamine (kuid mitte ainus) patogeneetiline tagajärg. Ilmselt on bakteriaalne vaginoos haigus, mida põhjustavad mitmed tegurid. Sellised muutused mikrobiotsenoosis toimuvad nii eksogeensete kui ka endogeensete mõjude mõjul (tabel 20-5).

Tabel 20-5. Välised ja sisemised tegurid, mis mõjutavad tupe mikrofloora muutusi ja aitavad kaasa bakteriaalse vaginoosi tekkele

Endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul tekib tupe mikroökosüsteemi tasakaal iseloomuliku muutuste kaskaadiga. Suurenenud progesterooni tase suurendab tupeepiteeli rakkude proliferatsiooni, aktiveerib nende retseptoreid bakterite jaoks. Rangete anaeroobsete mikroorganismide adhesioon välismembraaniga moodustab "võtmerakud". Rakkude hävitamine koos ekstravasatsiooni suurenemisega põhjustab tupevooluse suurenemist.

Östrogeenide madalam kontsentratsioon võrreldes progesterooniga vähendab glükogeeni kogust epiteelirakkudes, mille tulemusena väheneb monosahhariidide ja disahhariidide kontsentratsioon. Samal ajal vähendati laktobatsillide kogumi arvu ja suurendati rangete anaeroobide kasvu. Selline mehhanism on mõnel juhul tõenäoline. Selle tõestuseks on bakteriaalse vaginoosi esinemine menopausi ajal või naistel pärast munasarjade kahepoolset eemaldamist. Östrogeenide kontsentratsiooni suurenemine on ka patogeneetiliselt oluline, kuna see aitab kaasa antikehade suurenemisele veres, kuid mis kõige tähtsam, see põhjustab tupe epiteeli hüperproliferatsiooni, mis seletab tupest väljumise suurenemist.

Anaeroobid toodavad lenduvaid rasvhappeid ja aminohappeid, mis ensüümide toimel lagundatakse lenduvateks amiinideks. Peamiselt H2O2 tootvate laktobatsillide vähenemine või kadumine toob kaasa piimhappe kontsentratsiooni languse ja tupekeskkonna pH tõusu üle 4,5. Neutraalne või nõrgalt aluseline keskkond on anaeroobide kasvuks soodsam ega sobi eriti atsidofiilsetele mikroorganismidele. Märkimisväärne koht bakteriaalse vaginoosi patogeneesis on kohaliku immuunsuse seisundil, mis säilitab tupekeskkonna püsivuse. Kohalikud tegurid jagunevad tinglikult mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks. Nad mängivad juhtivat rolli suguelundite kaitsmisel nakkushaiguste eest. Naiste reproduktiivsüsteemi kohalik kaitse on tingitud selle anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, normaalse mikrofloora olemasolust, lüsosüümi, komplemendi, transferriini, immunoglobuliinide ja nendega seotud antikehade olemasolust. Vagiina mittespetsiifilised lokaalsed kaitsefaktorid on mitmekesised ja ühendatud süsteemiks, mis sisaldab tervet rida kaitsefaktoreid, nagu keemilised elemendid (tsink, vask, raud jne), orgaanilised ained (lüsosüüm, transferriin, glükoproteiinid jne). , samuti nende poolt läbiviidavaid reaktsioone kaskaadina.

Na- ja Cl-ioonide kontsentratsiooni suurenemine näitab epiteeli reabsorptsioonifunktsiooni rikkumist. Tuleb märkida, et Na-ioonide kontsentratsiooni suurenemine on ka kompenseeriv mehhanism, kuna bakteriaalse vaginoosi korral täheldatakse osmootsete ainete (glükoos ja uurea) kontsentratsiooni vähenemist. Na-ioonide kontsentratsiooni kompenseeriv tõus suurendab hüdratatsiooni, mis põhjustab rohke vedel eritis on bakteriaalse vaginoosi tüüpiline kliiniline tunnus. Teine oluline tupe sekretsiooni pH tõusust tingitud tegur on proteolüütiliste ensüümide, nagu proliinaminopeptidaas, sialaas ja mutinaas, aktiivsuse suurenemine BV ajal. Selle tulemusena toimub valgu makromolekulide, sealhulgas kollageeni hüdrolüütiline lõhustumine, mis viib epiteelirakkude lagunemiseni, nende funktsiooni katkemiseni ja vabade elujõuliste rakkude kontsentratsiooni suurenemiseni tupe sekretsioonis.

Need rakud muutuvad bakteriaalse vaginoosiga seotud anaeroobide elutähtsa aktiivsuse substraadiks. Ensüümide sialaas ja mutsinaasi aktiveerimine häirib lima moodustumist, hõlbustades mikroorganismide juurdepääsu epiteelirakkudele. Mikroorganismide kleepuvusvõime suurenemine tuleneb raku retseptorite modifitseerimisest mikroobsete proteaaside poolt, VJ pH tõusust ja tupeepiteeli redokspotentsiaali vähenemisest. Bakteriaalse vaginoosiga seotud anaeroobide metabolismi tagamisel on ensüümidel - dekarboksülaasidel suur tähtsus. Nende toime on suunatud aminohapete dekarboksüülimisele. Saadud süsinikdioksiid loob anoksilise keskkonna. Selle osarõhu suurenemisega toimub ka hapniku osarõhu vastav langus. See loob tingimused anaeroobse mikrofloora paljunemiseks ja elutegevuseks.

Amiin test bakteriaalse vaginoosi jaoks

Bakteriaalse vaginoosi üheks kliiniliseks sümptomiks on eritise ebameeldiv lõhn., mis meenutab "mädanenud kala" lõhna või positiivset amiinitesti. Katse läbiviimiseks lisatakse tupevedelikule 10% KOH lahust. Positiivse tulemuse korral määratakse sarnane ebameeldiv lõhn lenduvate amiinide olemasolu tõttu, nagu: metüülamiin, dimetüülamiin, trimetüülamiin, kadaveriin, putrestsiin, mis tekivad aminohapete dekarboksüülimisel.

Saadud andmed bakteriaalse vaginoosi biokeemiliste muutuste kohta näitavad, et selle haiguse patogeneesi määrab suuresti tupeepiteeli funktsionaalse aktiivsuse, atsidofiilse ja muu põlisrahvaste mikrofloora suhte ja nende ainevahetusprotsesside vaheline tasakaalustamatus. Sellised mehhanismid erinevad tõelistest põletikulistest protsessidest. See on täiendav kinnitus bakteriaalse vaginoosi düsbiootilise olemuse kohta.

BAKTERIALSE VAGINOOSI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

Bakteriaalse vaginoosi juhtiv ja sageli ainus sümptom- valgeduse suurenemine, 87% naistest ebameeldiva lõhnaga, häirides patsiente pikka aega (keskmiselt 2 aastat või rohkem).

ANAMNEES

Naiste läbivaatus algab anamneesi kogumisega. Põhjalik küsitlemine, üksikasjalik teadlikkus haiguse algusest ja esimestest tunnustest, kaebuste olemusest, varasem ravi määravad õige diagnoosi. Sügelust välissuguelundite piirkonnas märgib 26% patsientidest, põletust - 28%, düspareuniat - 23%. Düsuurilisi häireid täheldatakse ainult 15% naistest, valu tupes või kõhukelmes 21%. Nende kaebustega seoses on 97% naistest varem korduvalt pöördunud günekoloogi või uroloogi, mükoloogi, endokrinoloogi, neuropatoloogi poole. Samal ajal diagnoositi 95%-l neist mittespetsiifiline vaginiit, 75%-l naistest oli varem korduvalt ja ebaõnnestunud ravi kahtlustatava vaginiidi tõttu, kasutades sageli erinevaid antibakteriaalseid ravimeid nii lokaalselt kui ka suukaudselt või parenteraalselt.

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

Objektiivse läbivaatuse käigus tuleb tähelepanu pöörata välissuguelundite seisundile, kusiti välisavale, tupe limaskestale, emakakaelale, eritise iseloomule. Tupest väljumine bakteriaalse vaginoosi korral, reeglina külluslik, homogeenne, valge värvusega, terava ebameeldiva "jäänud kala" lõhnaga. Sõltuvalt haiguse kestusest on eritise olemus erinev. Haiguse arengu alguses on leukorröa vedela konsistentsiga, valge või hallika varjundiga. Pikaajalise bakteriaalse vaginoosi korral (2 aastat või rohkem) on eritis kollakas-rohekas, paksem, sarnaneb kalgendatud massiga, vahune, viskoosne ja kleepuv, jaotub ühtlaselt mööda tupe seinu. Valgesuse hulk varieerub mõõdukast kuni rikkalikuni, kuid keskmiselt on nende maht umbes 20 ml päevas (ligikaudu 10 korda suurem kui tavaliselt). Bakteriaalse vaginoosi tunnuseks on tupe seinte põletikunähtude (turse, hüperemia) puudumine..

Tavalise roosa värvi bakteriaalse vaginoosiga limaskest. Harvadel juhtudel leitakse vanematel naistel (menopausis) väikesed punakad laigud. pH mõõtmiseks kasutatakse indikaatorribasid, mille jaotusskaala kontrolli ajal ei ületa 0,2. Bakteriaalset vaginoosi iseloomustab nihe leeliselisele poolele (keskmiselt 6,0). Paralleelselt pange reaktsioon 10% KOH lahusega. Tupevooluse ja mõne tilga leelise segamisel tugevneb või ilmneb iseloomulik “mäda kala” lõhn - positiivne aminotest. Bakteriaalse vaginoosi kolposkoopiline pilt iseloomustab tupe limaskesta difuusse või fokaalse hüpereemia puudumist, hemorraagiaid, turset ja infiltratsiooni. 39% -l patsientidest leitakse emakakaela tupe osa patoloogiat (tservitsiit, ektropioon, lihtne erosioon, tsikatriaalsed deformatsioonid jne).

LABORATOORNE UURIMUS

Peamiseks laboratoorseks uurimismeetodiks on tagumise fornixi piirkonnast pärineva vaginaalse määrdumise Gram-värvitud mikroskoopia. Sukeldatud looduslike märgmäärde mikroskoopia läbiviimine, et tuvastada mobiilsed mikroorganismid Mobiluncus spp. Mikroskoopia abil hinnatakse mikroorganismide erinevaid morfotüüpe (kokid, vardad, vibrioonid, filamentsed), nende grammi kandmist, "võtme" rakkude olemasolu, leukotsüütide arvu (tabel 20-6) Bakteriaalse vaginoosi tüüpiline sümptom- võtmerakkude (CC) tuvastamine Gramiga värvitud vaginaalsetes äigetes. Neid esindavad vaginaalse epiteeli rakud, mille membraanile on kinnitunud grammi varieeruvad vardad ja kookid.

Kultuurilised, ensüümidega seotud immunosorbent-, seroloogilised uuringud, aga ka DNA diagnostika on eranditult teadusliku prioriteediga. Seega on ilmne, et mitmete haiguse kliiniliste sümptomite põhjal võib esmase läbivaatuse staadiumis kahtlustada bakteriaalset vaginoosi. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, keda on pikka aega, kuid ebaõnnestunud, traditsiooniliste meetoditega (soodadušš, taimne ravim, antibiootikumravi jne) ravitud bakteriaalse vaginoosi vastu. Püsiv leukorröa pikaajalise antibakteriaalse ja põletikuvastase ravi taustal on bakteriaalse vaginoosi oluline diagnostiline kriteerium.

BAKTERIALSE VAGINOOSI DIFERENTSIAGNOOS

Bakteriaalse vaginoosi diferentsiaaldiagnoos on esitatud tabelis. 20-6.

Ravi peamine eesmärk on vaginaalsete sümptomite kõrvaldamine. Kõik naised, kellel on bakteriaalse vaginoosi sümptomid, vajavad ravi. Metronidasooli kasutamine bakteriaalse vaginoosi korral vähendab oluliselt PID-i esinemissagedust pärast aborti. Seetõttu on enne kirurgiliste abortide tegemist vajalik bakteriaalse vaginoosi (sümptomaatiline või asümptomaatiline bakteriaalne vaginoosi) ravi.

BAKTERIALSE VAGINOOSI MEDITSIINILINE RAVI

Praeguseks on üldiselt tunnustatud kaheetapiline meetod bakteriaalse vaginoosi raviks. Selle põhimõte on optimaalsete füsioloogiliste tingimuste loomine tupekeskkonna jaoks ja mikrobiotsenoosi taastamine. Ravi esimesel etapil viiakse läbi lokaalne antibakteriaalne ravi (klindamütsiini tupekreem 2%, metronidasool, kloorheksidiin jne), pH alandamiseks on ette nähtud piimhape, immunokorrektorid (vajadusel), östrogeenid, prostaglandiini inhibiitorid ja antihistamiinikumid. Sügeluse, põletuse, valu korral kasutatakse lokaalanesteetikume.

• USA STS-i kontrollnõukogu soovitatud ravirežiimid(1998) ja kohandatud meie riigi tingimustega mitterasedate naiste raviks (1. etapp):

Kloorheksidiin (hexicon ©) 1 vaginaalne suposiit 1-2 korda päevas 7-10 päeva
- klindamütsiin - tupekreem 2% üks täis aplikaator (5 g) intravaginaalselt öösel 7 päeva jooksul;
- või klindamütsiin - vaginaalsed ravimküünlad, 1 vaginaalne suposiit 1 kord päevas 3-6 päeva jooksul;
- või metronidasoolgeeli 0,75% üks täisaplikaator (5 g) intravaginaalselt - 1-2 korda päevas 5 päeva jooksul;
- või metronidasool 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul;
-või tinidasool 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 5 päeva jooksul;
-või ornidasool 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 5 päeva jooksul.

Patsiente tuleb hoiatada, et nad peaksid vältima alkoholi joomist ravi ajal metronidasooli ja selle analoogidega, samuti 24 tunni jooksul pärast ravi lõppu. Clindamycincrem on õlipõhine ja võib kahjustada latekskondoomide ja diafragma struktuuri.

2006. aastal RSMC-s. N.I. Pirogov professor E.F. juhendamisel. Kira viis läbi avatud randomiseeritud võrdleva uuringu Hexicon © (kloorheksidiini biglukonaat 16 mg), vaginaalsete ravimküünalde ja Flagyl © (metronidasool 500 mg) vaginaalsete ravimküünalde efektiivsuse ja ohutuse kohta bakteriaalse vaginoosi ravis.

Viidi läbi esmane efektiivsuse hindamine (8. ja 12. päeval pärast ravi lõppu) ja sekundaarne hindamine. Erilist tähelepanu pöörati Hexicon© ja Flagyl© toimele laktobatsillidele. Ravimid määrati vastavalt skeemidele: Hexicon© 1 suposiit 2 korda päevas 7–10 päeva ja Flagyl© 1 suposiit 2 korda päevas 10 päeva jooksul. Hexicon © efektiivsus bakteriaalse vaginoosi ravis oli 97% patsientidest vahetult pärast ravi Hexicon ©, Flagyl © - 83%. Kuu aega pärast ravi taastus kliiniline ja laboratoorne seisund 97% Hexiconiga ravitud patsientidest ja 93% Flagyl©-i kasutanud patsientidest. Erinevalt Flagyl ©-st aitab Hexicon © parandada piimhappebakterite liigilist koosseisu ja kogust. Laktobatsillide inokuleerimine Hexicon © ravis suurenes 31%-lt 51%-le, bifidobakterite puhul 10%-lt 19%-le.

Patsiendid talusid Hexicon© hästi, kõrvaltoimeid ei registreeritud.

• Alternatiivsed raviskeemid bakteriaalse vaginoosi raviks (esimene staadium): -metronidasool 2 g suukaudselt üks kord või -tinidasool 2 g suukaudselt üks kord või -ornidasool 2 g suukaudselt üks kord või - klindamütsiin 300 mg suukaudselt 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Bakteriaalse vaginoosi retsidiivid on üsna tavalised. BV retsidiivide raviks kasutatakse alternatiivseid raviskeeme. Bakteriaalse vaginoosi raviks ei ole praegu ühtegi skeemi, mis kasutaks pikaajaliseks säilitusraviks ühtegi ravimit. Kliinilised uuringud on näidanud, et seksuaalpartnerite ravi ei mõjuta naise ravi edukust ega ägenemiste sagedust, seetõttu ei ole seksuaalpartnerite rutiinne ravi soovitatav.

Kui olete metronidasooli (ja selle analoogide) suhtes allergiline või ei talu seda, võib raviks kasutada klindamütsiini kreemi. Metronidasooli geel on ette nähtud patsientidele, kellel on süsteemse metronidasooli talumatus, kuid suukaudse metronidasooli suhtes allergilistele patsientidele ei tohi manustada intravaginaalselt.

Bakteriaalse vaginoosi ravi teine ​​etapp hõlmab bakteriaalsete bioloogiliste preparaatide kasutamist: lactobacillus acidophilus, acylacta, bifidobacteria bifidum, bifidiin jne lokaalselt või laktogeeni sees tupe mikrofloora taastamiseks. Nende ravimite määramine ilma esialgse esimese etapita on tupe mikroorganismide vahelise tugeva konkurentsi tõttu mõttetu. Bakteriaalse vaginoosi kompleksse etiotroopse ja patogeneetilise ravi läbiviimisel saavutatakse positiivne tulemus 90%. Praegu puuduvad standardid vaginaalse biotsenoosi taastamiseks. Allpool tabelis. 20-7 on näidatud peamised eubiootikumid ja probiootikumid, mida kasutatakse tupe mikrofloora korrigeerimiseks.

Tabel 20-7. Eubiootikumid ja probiootikumid, mida kasutatakse vaginaalse biotsenoosi korrigeerimiseks

* Ei toodeta kaubanduslikult. Omab ajaloolist tähendust.

** Suukaudseks kasutamiseks mõeldud kapslid.

Bakteriaalse vaginoosi ravi eubiootikumidega algab tavaliselt 2-3 päeva pärast esimese (antibakteriaalse) ravi lõppu. Selle aja jooksul eemaldatakse tupest või kehast esimeses etapis kasutusele võetud antibakteriaalsed ained. See välistab nn antibiootikumijärgse efekti, st eubiootikumide efektiivsuse vähenemise antibakteriaalsete ravimite jälgede kontsentratsiooni tõttu.

TEAVE PATSIENDILE

Patsienti teavitatakse bakteriaalse vaginoosi kahjulikest mõjudest. Soovitatav on regulaarsed günekoloogilised läbivaatused.

PROGNOOS

Bakteriaalse vaginoosi õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral on prognoos tavaliselt soodne.

- günekoloogiline nakkav mittepõletikuline haigus. Iseloomustab haiguse esinemine seksuaalvahekorra tõttu. Statistika kohaselt kannatab vaginoosi all 20% reproduktiivses eas naistest. Haigust iseloomustavad muutused vaginaalne keskkond ja taimestik, tootmine väheneb piimhape ja tupekeskkonna pH langeb. Seega ei takista tekkiv neutraalne keskkond erinevate mikroobide arengut, sh Trichomonas .

Tupe mikrofloorat saab kujutada kui mobiilne ökosüsteem. Tavaliselt sisaldab tupp laktobatsillid mis mängivad kaitsvat rolli. Laktobatsillide töötlemine glükogeen (reproduktiivses eas naistel sisaldavad tupe epiteelirakud suures koguses glükogeeni) piimhappeks, alandades seeläbi tupe happesust. Lisaks on võimelised moodustuma laktobatsillid. Vesinikperoksiid ja tupe happeline keskkond pärsivad oportunistlike bakterite paljunemist ( streptokokid , stafülokokid , anaeroobsed bakterid , coli , Mobiluncus spp. , Gardnerella vaginalis .). Mis väikestes kogustes tuvastatakse enamiku naiste tupe mikroflooras.

Kui laktobatsillide osakaal organismis väheneb, siis nende asemel asuvad nad ökosüsteemis oportunistlikud bakterid(Gardnerella vaginalis esiteks). Viimased aitavad kaasa lenduvate amiinide eraldumisele, mis on lõhnalt võrreldavad mäda kala lõhnaga.

Bakteriaalne vaginoos ei levi sugulisel teel, sest see pole nii suguhaigus. Bakteriaalset vaginoosi põhjustavad bakterid (peamiselt Gardnerella vaginalis) võivad levida seksuaalse kontakti kaudu. Kuid nende edasikandumine naiselt naisele ei saa olla haiguse peamine põhjus. Kuna väikestes kogustes on need mikroobid osaks enamiku naiste tupe mikrofloorast.

Kaitsmata seks võib aga mängida rolli bakteriaalses vaginoosis. Asi pole nakatumises, vaid selles seksuaalpartneri seeme või mitu seksuaalpartnerit on tupe mikrofloora muutuste põhjuseks.

Haiguse peamiseks põhjuseks ei ole mitte ainult bakteriaalset vaginoosi tekitavate bakterite esinemine (neid esineb väikestes kogustes peaaegu igal naisel), vaid oportunistlike mikroobide (mis põhjustavad bakteriaalset vaginoosi) ja laktobatsillide osakaalu muutus. Laktobatsillide osakaal bakteriaalses vaginoosis väheneb ja patogeenide osakaal suureneb. Seetõttu nimetatakse meditsiinis bakteriaalset vaginoosi vaginaalne düsbakterioos.

Nii keha sisemised kui ka välismõjud nn eksogeenne Ja endogeensed tegurid . Need võivad olla muutused hormonaalses tasemes, immuunsüsteemi kaitsevõime langus, soolte talitlushäired, eriti mikrobiotsenoos . Haigust võivad põhjustada ka sellised põhjused nagu immunosupressantide kasutamine, samuti varasemad urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused.

Bakteriaalset vaginoosi põhjustavad bakterid ei ole meestele ohtlikud. Mehed, kellel on diagnoositud patogeen Gardnerella vaginalis, ega ka bakteriaalse vaginoosiga naiste seksuaalpartnerid, ei vaja ravi.

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid

Bakteriaalsel vaginoosil pole spetsiifilisi sümptomeid. Haigust iseloomustavad mõned kliinilised ilmingud, neid on palju kreemjas eritis tupest. Need on homogeensed, hallikasvalge värvusega, kleepuvad sageli tupe seintele. Bakterite toodetud amiinide lagunemise tõttu on tupest sageli ebameeldiv, nn kalalõhn. Eritumine põhjustab bakteriaalse vaginoosi sümptomeid, nagu põletustunne ja sügelus tupes. Sageli põhjustab see naiste suguelundite põletikulisi haigusi, mõnikord ebameeldivaid valulisi tundeid vahekorra ajal.

Vaginiidil on mitut tüüpi, millest igaühel on oma sümptomid:

• Aeroobne vaginiit- ilmneb kokkupuutel aeroobse mikrofloora limaskestaga, tupe normaalse laktofloora ühekordse vähenemise ajal.
• Trichomonas vaginiit- on üks levinumaid vaginiidi liike.
• Candida vaginiit- põletikuline seen, mille peamisteks tekitajateks on pärmitaolised seened Candida .
• Allergiline vaginiit- on üks suguelundite tüüpidest, mis on põhjustatud ravimite kasutamisest soovimatu raseduse vältimiseks või suguelundite haiguste raviks.
• Desquamatiivne põletikuline vaginiit- üks mittespetsiifilise vaginiidi tüüpidest.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine toimub mitmes etapis. Kõigepealt viiakse määrdumise laboratoorne uuring läbi võtmerakud. Metüleensinisega määrides võib tuvastada lameepiteelirakke, millele gardnerella , mille tõttu rakud omandavad omamoodi pipra välimuse. Lisaks hõlmab määrde laboratoorne analüüs amiini test. Uuringus lahjendatakse tupest 5-10% lahusega kaaliumhüdroksiid . Tekkiv lõhn, kala või täpsemalt amiinilõhn viitab haiguse olemasolule.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine hõlmab ka tupe mikrofloora pH taseme määramist. Selleks viib arst vahetult günekoloogilisel toolil läbivaatuse ajal pintsettidega pH-paberi tupe fornixi saladusse. Haiguse esinemine määratakse pH 4,5 juures.

Kõigi nende märkide olemasolu, aga ka bakteriaalse vaginoosi sümptomid, kinnitavad diagnoosi. Haigust on võimalik diagnoosida ka puhta bakterikultuuri eraldamisega, kuid selline diagnoos on ebaefektiivne. See on tingitud asjaolust, et enam kui 58% tervetest naistest on kõrge mikroobide tase. Gardnerella vaginalis tupe sekretsioonis.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Haigus nõuab konservatiivset ravi. Antibiootikume määratakse, nt. Neid toodetakse suukaudseks ja vaginaalseks kasutamiseks mõeldud preparaatidena. see , metrogeel , kleotsiin , tindamax . Vaginaalsed preparaadid on tõhusamad, neid kasutatakse sagedamini bakteriaalse vaginoosi ravis. Need põhjustavad vähem kõrvaltoimeid, kuid risk jääb alles.

Bakteriaalse vaginoosi parim ravi on metronidasool (näiteks) võtke 7 päeva 2 korda päevas, 500 mg suu kaudu. Mõnikord on ravim raskesti talutav (võib põhjustada iiveldust). Täiesti kokkusobimatu alkoholiga. Kuid süsteemne ravi võib vähendada bakteriaalse vaginoosi tüsistuste võimalust.

Reservravimid:

Klindamütsiin ( , klimitsiin ) 7 päeva 2 korda päevas, 300 mg suu kaudu. Klindamütsiin mitte ainult ei pärsi bakterite kasvu Gardnerella vaginalis, aga ka laktobatsillid ( Lactobacillus spp.). Klindamütsiin on ette nähtud metronidasooliga patsientidele talumatuse korral.

Kreem klindamütsiin , mille kontsentratsioon on 2% ( dalatsiin ) süstitakse koos lisatud aplikaatoriga tuppe 5 päeva jooksul 1 kord päevas (öösel). Loomulikult on kohalik ravi palju paremini talutav, kuid vähem efektiivne süsteemne ravi vähendab bakteriaalse vaginoosi tüsistuste riski.

Metronidasool geel , 0,75% ( , lipnik ) süstitakse kaasasoleva aplikaatoriga tuppe 5 päeva jooksul 2 korda päevas. Sarnaselt eelmise ravimiga on kohalik ravi palju paremini talutav, kuid vähem efektiivne süsteemne ravi vähendab bakteriaalse vaginoosi tüsistuste riski.

Bakteriaalse vaginoosi jaoks on veel üks ravimeetod, selle süsteem koosneb kahest etapist. Esiteks on vaja paljunemist maha suruda patogeenid . Nendel eesmärkidel kasutatakse kastmist boor- ja piimhappe lahustega, kuid on ka kaasaegsemaid ravimeid. Nimelt manustatakse ravimit - laia toimespektriga antiseptilist ravimit - intravaginaalselt üks kord (igaüks üks tablett) 6 päeva jooksul.

Tuleb märkida, et seda ravimit võib raseduse ajal kasutada sünnitusteede kanalisatsiooniks. See viiakse läbi sama skeemi järgi, terapeutilise ravi algus - 6-7 päeva enne PDR-i.

Teine etapp on taastamine vaginaalne biotsenoos. Nendel eesmärkidel kasutatakse neid kohapeal. eubiootikumid , lakto- ja bifidobakteritüvesid sisaldavad ravimid.

Bakteriaalse vaginoosi tüsistused: eritise ebameeldiv lõhn, ebamugavustunne, sügelus; areng (pärast keisrilõiget, abort, sünnitusjärgne); enneaegse sünnituse ja hilise raseduse oht.

Bakteriaalne vaginoos- sümptomid ja ravi

Mis on bakteriaalne vaginoos? Esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid analüüsime 6-aastase günekoloogi dr Yu.A.Chursina artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Bakteriaalne vaginoos- See on nakkuslik mittepõletikuline haigus, mille puhul tupes toimub teatud mikroorganismide rikkalik kasv ja kaitsvate omadustega piimhappebakterite järsk vähenemine.

See patoloogia on naiste suguelundite piirkonna üks levinumaid haigusi. Erinevatel hinnangutel leidub seda ligikaudu 70% fertiilses eas naistest.

Vaatame haiguse nimetust. Termin "bakteriaalne" rõhutab aeroobsete ja eriti anaeroobsete bakterite arvu olulist suurenemist, mis saavad energiat minimaalsest hapnikukogusest. Sõna "vaginoos" tähendus näitab, et selle haiguse korral pole põletikunähte.

Varem nimetati seda ekslikult "gardnerelloosiks", kuna arvati, et patoloogia põhjuseks on bakterid. Gardnerella vaginalis. Siiski leiti, et neid mikroorganisme ei leidu mitte ainult haiguse sümptomitega patsientidel, vaid ka 40% naistest, kellel ei ole kaebusi. Seetõttu on gardnerelloosi diagnoos vale ja vale: see ei kajasta ei haiguse etioloogiat ega patogeneesi ning mõnel juhul viib valepositiivse diagnoosini ja ebamõistliku ravi määramiseni.

Bakteriaalse vaginoosi põhjused on väga erinevad. Need hõlmavad nii banaalseid intiimhügieeni rikkumisi kui ka keerukamaid olukordi.

Haiguse ilmnemist soodustavad tegurid on järgmised:

• trauma sünnituse ajal;
• mitmesugused operatsioonid kõhukelmes;
• kirurgiline abort;
• menstruaaltsükli häired;
• antibiootikumide ja isegi kohalike antiseptikumide ebaratsionaalne kasutamine.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Bakteriaalse vaginoosi sümptomid

Bakteriaalse vaginoosi peamiseks sümptomiks on ohtralt vedelikku ja ebameeldiva lõhnaga homogeenset eritist suguelunditest. Need võivad olla hallid või valged.

Sekretsiooni lõhna võrreldakse sageli kala lõhnaga. Eriti tugevalt on see tunda siis, kui tupekeskkond on leelistatud – peale vahekorda ja menstruatsiooni ajal.

Ligikaudu 50% naistest ehk igal teisel naisel ei ole kaebusi tupest väljumise kohta, mistõttu võib haigus kulgeda asümptomaatiliselt.

Mõnikord on bakteriaalse vaginoosi korral patsiendid mures ebamugavuse, sügeluse või põletuse pärast tupes ja pärasoole piirkonnas, urineerimishäirete ja valu pärast vahekorra ajal või pärast seda.

Põletustunne ja kihelus on iseloomulikud ka tupepõletikule, põletikulisele protsessile tupes. Seda eristab bakteriaalsest vaginoosist tupe kuivustunne, samuti selle membraani punetus ja turse.

Bakteriaalse vaginoosi patogenees

Bakteriaalsel vaginoosil ei ole ühte kindlat patogeeni – seda võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid. Kõige sagedasemad ei sisalda mitte ainult mainitud G.vaginalis, aga ka fusobakterid, peptostreptokokid, veillonella, vaginaalne atopobium, aga ka bakterid Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia Ja M. mulieris. Kõige sagedamini kutsub haiguse areng esile 2-3 või enama mikroorganismi kombinatsiooni.

Riskifaktorite olemasolul hakkavad need patogeenid elu jooksul aktiivselt paljunema, leelistades tupekeskkonda (tavaliselt on tupest väljumise pH 3,5-4,5). Ainult piimhapet eritavad laktobatsillid suudavad takistada patogeensete bakterite kasvu, kuid söötme pH tõusu tõttu nende arv väheneb.

Tänapäevaste ideede kohaselt on bakteriaalset vaginoosi tekitavad bakterid võimelised looma tupeepiteeli külge kinnituvaid biokilesid. Nendes kiledes muutuvad mikroorganismid kokkupuute, sealhulgas ravimite suhtes vähem haavatavaks. Just biokilede moodustumine on haiguse sagedase kordumise ja ebaõnnestunud ravi põhjuseks.

Bakteriaalne vaginoos ei ole sugulisel teel leviv haigus, kuna seda esineb ka tüdrukutel, kes pole kunagi seksinud. Kuigi on raske ühemõtteliselt väita, et haigus ei ole seotud selle sugulisel teel levimisega: arvukad uuringud kinnitavad, et seksuaalpartneri vahetus, arvukate seksuaalpartnerite olemasolu, aga ka mittetraditsiooniline seks suurendavad oluliselt bakteriaalse infektsiooni retsidiivide arvu. vaginoos.

Bakteriaalse vaginoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Hetkel puudub haiguse klassifitseerimine ja jaotamine etappideks. Samuti puudub ICD-10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) kood, mis vastaks diagnoosile "Bakteriaalne vaginoos". Selle oleku kodeerimiseks kasutatakse muid koode. Kõige sagedamini nimetatakse seda "N86. Muud tupe põletikulised haigused", mis on vale ja mitte alati õige.

Varem oli E.F. pakutud klassifikatsioon. Kira 1995. aastal. Tema sõnul eristati nelja tüüpi tupe mikrobiotsenoosi - tupes elavate mikroorganismide kombinatsioon:

• Normotsenoos - laktobatsillide ülekaal. on märk tupe normaalsest mikrofloorast.
• Keskmine tüüp - mõõdukas või vähenenud laktobatsillide arv, grampositiivsete kokkide ja gramnegatiivsete varraste olemasolu. Sageli täheldatakse tervetel naistel, harva võivad sellega kaasneda kaebused suguelundite eritumise kohta.
• Düsbioos - laktobatsillide peaaegu täielik puudumine, rikkalik polümorfne gramnegatiivne ja grampositiivne pulk ning kookide mikrofloora. Seda seisundit on seostatud bakteriaalse vaginoosiga.
• Vaginiit - leukotsüütide arvu suurenemine määrdudes. Seda seisundit on seostatud mittespetsiifilise vaginiidiga.

Tänapäeval seda klassifikatsiooni ei kasutata tupe mikrobiotsenoosi alaste teadmiste olulise laienemise ja kaasaegsete laboridiagnostika meetodite ilmnemise tõttu.

Bakteriaalse vaginoosi tüsistused

Ebameeldiv eritis suguelunditest vähendab oluliselt naise elukvaliteeti ja enesehinnangut, põhjustab seksuaalkäitumise häireid ja võib isegi kaasa tuua.

Üldiselt võib bakteriaalne vaginoos põhjustada mitmeid üsna tõsiseid tüsistusi. Teadlased on tõestanud haiguse mõju raseduse kulgemisele: see kahekordistab enneaegse sünnituse riski, eriti kui see avastatakse teise trimestri alguses. Tüsistused võivad tekkida ka pärast lapse sündi: sünnitusjärgne endometriit, haavainfektsioon pärast keisrilõiget. Mõned teadlased väidavad, et vaginoosi patogeenide toksiinid võivad mõjutada loodet, tungides läbi platsenta, millest võib tulevikus saada üks lapse põhjustest.

Viimasel ajal on näidatud ka bakteriaalse vaginoosi seost: selle mittepõletikulise tupehaigusega patsientidel on inimese papilloomiviirusega nakatumise oht suurem kui tervetel naistel. See räägib ka emakakaela neoplaasia suurenenud riskist.

Lisaks arutatakse praegu aktiivselt bakteriaalse vaginoosi võimalikku seost suurenenud nakatumisriski ja teiste sugulisel teel levivate haigustega (,). Eelkõige märgiti ühes uuringus, et bakteriaalse vaginoosiga HIV-nakkusega naine edastas HIV-i seksuaalpartnerile tõenäolisemalt kui ilma vaginoosita HIV-nakkusega naine.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine ei tekita tavaliselt olulisi raskusi. Sellegipoolest võib diagnoosimisel sageli ette tulla vigu: nii ülediagnoosimist (kui patsiendile omistatakse haigus, mida tal tegelikult ei ole) kui ka aladiagnoosimist.

Kõige sagedamini on võimalik haigust õigesti määrata juba naise esimesel visiidil arsti juurde. Sellistel juhtudel tehakse diagnoos iseloomulike kaebuste, uuringuandmete ja tupevooluse pH-meetria põhjal. Mõnikord võib osutuda vajalikuks üsna ulatuslik kliiniline ja laboratoorne uuring.

R. Amseli kriteeriume kasutatakse bakteriaalse vaginoosi diagnoosimisel. Need sisaldavad:

• homogeense valkjashalli eritise olemasolu suguelunditest (uurimisel võib täheldada nende ühtlast jaotumist piki tupe seinu);
• Ph tõus tupes - üle 4,5;
• positiivne test 10% kaaliumhüdroksiidi lahusega - lenduvate amiinide määramine;
• "võtmerakkude", st tupeepiteeli rakkude, mille pinnale on tihedalt kinnitunud grammuutuva mikroorganismid, tuvastamine natiivsetes äigetes ja/või grammi määrdudes. Leukotsüüte nendes määrdudes ei tuvastata või need on normaalses vahemikus, mis näitab põletiku puudumist, ja laktobatsillid vähenevad kuni täieliku puudumiseni.

"Bakteriaalse vaginoosi" diagnoos tehakse vähemalt kolme tunnuse olemasolul.

Samuti on olemas poolkvantitatiivne hinnang tupevedeliku määrdumisele, Grami järgi, skaalal 0 kuni 10. Nüüd seda meetodit praktiliselt ei kasutata.

Bakteriaalse vaginoosi laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse PCR reaalajas meetodit tupe mikrofloora tervikliku analüüsi osana. Testsüsteeme on mitmeid, neist levinumad on Femoflor 16+KVM ja Femoflor ekraan. Need testimissüsteemid võimaldavad teil saada üsna täieliku pildi naise tupe mikrobiotsenoosi omadustest ja määrata mõistliku ravi.

Kliinilised diagnostikameetodid hõlmavad erinevaid kiirteste: Fem-eksam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Kuid kõiki neid ei kasutata kliinilises praktikas laialdaselt. See on peamiselt tingitud nende tundlikkuse puudumisest.

Lisaks tuleb meeles pidada, et iga seksuaalselt aktiivne naine, kes on pöördunud arsti poole kaebustega suguelundite eritumise kaebustega, tuleb läbi viia trihhomoniaasi, gonorröa tekitajate suhtes, kuna need nakkused on levinud ja kõrged. tüsistuste sagedus.

Bakteriaalse vaginoosi ravi

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida - selle peab määrama arst, vastasel juhul võib see naise tervist kahjustada.

Bakteriaalse vaginoosi ravi viiakse läbi kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste olemasolul. Rasedad naised väärivad erilist tähelepanu. Arutelud nende ravi otstarbekuse üle on juba lõppenud: see on kohustuslik kõikidele rasedatele, sealhulgas madala enneaegse sünnituse riskiga patsientidele (juhud, kus varem enneaegseid sünnitusi ei olnud). Asümptomaatilise bakteriaalse vaginoosi ja kõrge enneaegse sünnituse riskiga rasedate ravi (kui lapsed on juba sündinud enne tähtaega) võib oluliselt vähendada raseduse varajase katkestamise riski.

Bakteriaalse vaginoosi kõrvaldamiseks kasutatakse antiseptilisi aineid ja erinevaid kombineeritud preparaate. Praeguseks on kaheetapilise raviskeemi efektiivsus tõestatud: esimene etapp seisneb antiseptiliste ainete kasutamises ja teine ​​- tupe mikrofloora taastamises.

Selle haiguse jaoks on üsna palju nii välis- kui ka Venemaa soovitusi ja raviskeeme. Vastavalt Euraasia kliinilistele juhistele antimikroobsete ainete ratsionaalse kasutamise kohta ambulatoorses praktikas tuleks bakteriaalse vaginoosi kõrvaldamiseks kasutada järgmisi ravimeid:

Esimese rea teraapiad:

• kreem "Klindamütsiin" 2%;
• geel "Metronidasool" 0,75%;
• "Metronidasool" 0,5 g (suukaudseks manustamiseks);
• "Ornidasool" 0,5 g (suukaudseks manustamiseks).

Teise rea ravimeetodid:

• küünlad "Klindamütsiin" 0,1 g;
• "Klindamütsiin" 0,3 g (suukaudseks manustamiseks);
• "Metronidasool" 2,0 g (suukaudseks manustamiseks).

Nende ravimite võtmise kestuse ja sageduse määrab arst individuaalselt. Lisaks on märkimisväärne hulk kombineeritud ravimeid.

Tupe mikrofloora taastamiseks võib kasutada tupekapsleid elusate laktobatsillidega, askorbiinhapet vaginaalseks kasutamiseks ja piimhappegeeli.

Paljulubav meetod bakteriaalse vaginoosi ravis on hetkel tupe töötlemine ultraheliga kaviteeritud antiseptiliste lahustega. Seda meetodit uuritakse aktiivselt ja sellele pannakse suuri lootusi mitte ainult bakteriaalse vaginoosi, vaid ka erinevate naha ja limaskestade põletikuliste haiguste ravis.

Prognoos. Ärahoidmine

Õigeaegse ravi prognoos on enamikul juhtudel soodne. Mõnikord on haiguse retsidiivid võimalikud. Nende ilmnemisel on vajalik terviklik lähenemine patsiendile, täielik kliiniline ja laboratoorne uuring ning kaasuvate haiguste välistamine, mis võivad suurendada bakteriaalse vaginoosi kordumise ohtu. Samuti peate konsulteerima toitumise ja elustiili küsimustes.

Bakteriaalse vaginoosi esinemise ennetava meetmena tuleb kõigepealt välistada sellised riskitegurid nagu:

• naise väliste suguelundite terviklikkuse ja anatoomia rikkumine (võib tekkida vigastuste korral sünnituse ajal, mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste korral);
• tupekeskkonna leelistamine (võimalik teatud määrdeainete, dušigeelide, douchingu kasutamisel);
• kirurgilised abordid, mõned günekoloogilised operatsioonid, millega kaasneb limaskesta eemaldamine emakakaela kanalist;
• menstruaaltsükli häired, hüpoöstrogeenne seisund menopausieelsel perioodil;
• antimikroobsete ainete ja antiseptikumide ebaratsionaalne kasutamine.

Olulise panuse haiguse kujunemisse ja kordumisse annavad sage seksuaalpartnerite vahetus, rasked kaasuvad haigused, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine. Seda kõike tuleks vältida.

Ennetustöös on oluline roll tervislikul eluviisil, piisaval kehalisel aktiivsusel ja õigest toitumisest kinnipidamisel – taimetoit ja suurenenud "kiirete" süsivesikute tarbimine suurendavad retsidiivi riski.

Bakteriaalse vaginoosi vältimiseks peate järgima intiimhügieeni soovitusi:

• Peske vähemalt kaks korda päevas. Suguelundite pesemiseks kasutage ainult sooja vett või spetsiaalseid intiimhügieeni koostisi, mis sisaldavad aineid, mis ei riku tupekeskkonna happesust.
• Pese tuleks teha ainult puhtalt pestud kätega, mitte kasutada pesulappe. Pesemisel tuleks veejuga suunata eest taha.
• Pärast pesemist on vaja intiimhügieeni tagamiseks rätikuga niiskust kuivatada. See peaks olema pehme, puhas ja rangelt individuaalne. Te ei saa neid kasutada käte, näo ja muude kehaosade jaoks.
• Menstruatsiooni ajal ei ole soovitatav vannis käia, basseinis või tiikides ujuda. Duši all on eelistatav käia hommikul ja õhtul. Parem on hoiduda seksuaalvahekorrast, eriti menstruatsiooni esimestel päevadel.
• Hügieenisidemeid tuleb menstruatsiooni ajal vahetada vähemalt neli kuni viis korda päevas, tampoone - iga kahe tunni järel.
• Igapäevaseid hügieenisidemeid ei tohiks regulaarselt kasutada.
• Regulaarseks hügieeniks ärge tehke vaginaalset dušši. Need on võimalikud ainult siis, kui arst on need määranud.
• Eelistage naturaalsetest kangastest valmistatud aluspesu, millel on lai nurk. Seda tuleks vahetada iga päev, mõnel juhul kaks korda päevas. Peske aluspesu muudest riietest, rätikutest ja voodipesust eraldi.