Kroonilise larüngiidi ravi. Kuidas krooniline larüngiit avaldub ja selle ravi. Hüpertroofiline krooniline larüngiit jaguneb kaheks vormiks

Larüngiit on üsna levinud haigus, reeglina kaasneb sellega sageli tavaline või. Tõsi, mitte igaüks ei suuda seda täpselt ära tunda, eriti kui tegemist on kroonilise larüngiidiga.

Paljud inimesed märkavad, et seisaku ajal istuvad nad järk-järgult maha ja nende üldine seisund halveneb, neil on tunne, nagu pigistataks kurku. See on larüngiit.

Kroonilise larüngiidi tekke vältimiseks, mida on palju raskem ravida kui ägedat larüngiiti, peate teadma selle esinemise peamised põhjused.

Need sisaldavad:

• Struktuurilised iseärasused, mille tõttu organism kahjulike mikroobide ja bakterite tungimisel praktiliselt ei suuda neile vastu seista ning nad settivad limaskestale, põhjustades seeläbi selle põletikku.
• Püsivad nakkus- või viirushaigused, mille tagajärjel neelu limaskest ei muutu mitte ainult põletikuliseks, vaid ei jõua ka taastuda. Ja pideva kokkupuute tõttu ravimite ja bakteritega läheb haigus lihtsalt kroonilisse staadiumisse.
• Ägeda larüngiidi ebaõige ravi. Kõige sagedamini on kroonilise larüngiidi põhjuseks selle ägeda staadiumi ebaõige ravi. See kehtib eriti siis, kui tegemist on probleemi ignoreerimisega. Paljud inimesed arvavad, et larüngiiti saab ravida samamoodi kui lihtsalt haigestumist. Tegelikult pole see sugugi nii, sest haiguse olemus on veidi erinev ja nõuab intensiivsemat lähenemist ravile ja teiste ravimite kasutamist.
• Suitsetamine. Enamikul suitsetajatel muutub limaskest pärast mitmeaastast pidevat suitsetamist tubakasuitsuga kokkupuutel järk-järgult põletikuliseks.
• Alkoholi kuritarvitamine. Pealegi ei räägi me kangete jookide ühekordsest tarbimisest, vaid pidevast, kui limaskest sõna otseses mõttes põletatakse.
• Bakterite pidev esinemine kehas, mis muutuvad aja jooksul aktiivsemaks.
• Kaaries. Paljud inimesed arvavad, et kaariesel on seos kroonilise larüngiidiga. Tegelikult on see mõnikord otsene. Kaariesest saab inimkehas nakkusallikas ning bakterid puutuvad esimesena kokku kurgu limaskestaga. Ja kui kaariest pikka aega ei ravita, siseneb üha rohkem baktereid ja vastavalt sellele on limaskest pidevalt põletikuline.
• Hingamisprobleemid, mis võivad tekkida erinevatel põhjustel. Loomulikult on kõige levinum sagedane riniit, kuid mõnikord võib see olla ka allergiline reaktsioon, eriti kevadel ja suvel, kui algab õitsemisperiood. Enamasti peitub sel juhul larüngiidi tekkepõhjus milleski veidi erinevas. Kuna inimese nina ei hinga, peab ta seda tegema suuga, st külm õhk ja kemikaalid satuvad otse kurku ja ärritavad limaskesta.
• Suur koormus häälepaeltele. Reeglina vaevab see probleem kas lauljaid või õpetajaid, kes on sunnitud pidevalt rääkima, koormates sellega mitte ainult sidemeid, vaid kogu kõri.
• Nõrk immuunsus, mis muutub paljude haiguste põhjuseks, kuna keha ei suuda toime tulla sinna sattuvate bakterite ja mikroobidega.

Kroonilise larüngiidi ilmnemisel on tegelikult palju põhjuseid, kuid peamine on erinev. Neid on vaja täpselt teada, nagu ka peamisi, et õigeaegselt ravi alustada ja haiguse kulgu leevendada.

Kroonilise larüngiidi sümptomid

Tegelikult on kroonilise larüngiidi sümptomid väga ilmsed. Ja need, kes on seda vähemalt korra kannatanud, teavad suurepäraselt, kuidas see algab.

Kroonilise larüngiidi sümptomid on järgmised:

1. Kurgu turse. Patsiendid märgivad, et tekib tunne, nagu oleks kaelale pandud tihe side. See tunne ilmneb tugeva turse tõttu, mille tagajärjel muutub hingamine raskeks.
2. Häälekähedus, mis tekib siis, kui inimene üritab midagi valjult öelda või lihtsalt räägib pikka aega.
3. Ebameeldivad aistingud allaneelamisel, eriti kuuma ja külma toiduga.
4. Võõrkeha tunne kurgus. Sel hetkel tekib inimesel soov kurku puhtaks teha. Talle tundub, et kui ta seda teeb, kaob ebameeldiv tunne. Ja selle tegevuse tulemusena muutub kurk veelgi ärrituvamaks, sest kurku on lihtsalt võimatu puhastada.
5. Hääle kadumine. Paljud märkavad, et pärast kerget häälekähedust kaob see sõna otseses mõttes järgmisel päeval üldse ning igasugused kõnekatsed ei lõpe eduga, vaid kutsuvad esile veelgi suurema häälekäheduse.
6. Lima sekretsiooni kogunemine kurku. Patsient tunneb, nagu voolaks ninaõõnest lima. Tegelikult toodetakse seda lihtsalt suurtes kogustes ja see segab inimest, sundides teda pidevalt köhima.
7. Kurgu kuivus. Sellise kuivuse tõttu on inimesel valus rääkida, õigemini põhjustavad igasugused katsed tugeva rünnaku, aga ka kurguvalu.
8. Köhimisraskused, mis viitavad sellele, et see on tihedalt sidemetele asetunud ja vajab kiiresti vedeldamist ja eemaldamist.

Mõned patsiendid märgivad, et lima muudab järk-järgult värvi.

Kui esimestel haiguspäevadel on see köhimisel läbipaistev, siis kahe-kolme päeva pärast omandab kollase varjundi ja ebameeldiva maitse. See näitab tõsist põletikulist protsessi, mis muutub järk-järgult mädaseks.

Larüngiidi sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga, et ta saaks läbi viia uuringu ja määrata õige ja tõhusa ravi.

Kroonilise larüngiidi ravi

Kui ägeda larüngiidi korral on kõik enam-vähem selge. Ja saate ravida nädalaga, kuid kroonilise haiguse korral peate haigusele palju rohkem tähelepanu pöörama ja rohkem aega kulutama. Kuid hoolimata sellest on mõnikord ravi ebaefektiivne.

Kõige tähtsam on kindlaks teha haiguse vorm, sest sellest sõltub konkreetse ravimi valik.

Kroonilise larüngiidi ravi peaks määrama ainult arst, sest iseravimine ei too kunagi midagi head.

Eraldi on vaja kaaluda kroonilise larüngiidi hüpertroofiliste ja katarraalsete vormide ravi.

Hüpertroofiline vorm on järgmine:

• Hormonaalsete ravimite kasutamine turse eemaldamiseks.
• Eesmärk, mille toime on suunatud limaskesta põletikku põhjustavate bakterite ja mikroobide hävitamisele.
• Ravimite määramine, millel on aktiivne toime limaskestale, vähendades samal ajal turset ja desinfitseerides seda.
• Vitamiinide määramine, mis aitavad kehal kiiremini taastuda.
• Vasokonstriktiivsete ravimite määramine, mis aitavad veidi turset leevendada.
• Lisaks on soovitatav kasutada larüngiidi hüpertroofilise vormi korral, mis aitab lima vedeldada ja seejärel võimalikult kiiresti eemaldada.

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.

Meil on ranged hankimisjuhised ja lingid ainult mainekatele saitidele, akadeemilistele uurimisasutustele ja võimaluse korral tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid (jne) on selliste uuringute klõpsatavad lingid.

Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Banaalne krooniline larüngiit on pindmine difuusne mittespetsiifiline kõri limaskesta põletik, millel on pikk kulg ja perioodilised ägenemised katarraalse põletiku kujul. Enamasti kombineeritakse banaalset kroonilist larüngiiti krooniliste põletikuliste protsessidega ülemistes hingamisteedes, hõlmates nii ninaneelu, hingetoru kui ka bronhe.

, , , , ,

ICD-10 kood

J37.0 Krooniline larüngiit

Kroonilise larüngiidi põhjused

Banaalse kroonilise larüngiidi põhjused ja patogenees põhinevad kolmel teguril:

1. ülemiste hingamisteede krooniliste põletikuliste haiguste individuaalne eelsoodumus, sealhulgas kõri struktuuri individuaalsed anatoomilised tunnused;
2. riskitegurid (professionaalne, leibkond - suitsetamine, alkoholism);
3. oportunistliku (vulgaarse) mikrobiota aktiveerimine.

Banaalne krooniline larüngiit esineb sagedamini täiskasvanud meestel, kes puutuvad sagedamini kokku töö- ja majapidamisohtudega. Lapsepõlves esineb banaalne krooniline larüngiit peamiselt 4 aasta pärast, eriti sageli korduva adenoamügdaliidi korral.

Banaalne polümorfne mikrobiota näitab mittespetsiifilist põletikku banaalse kroonilise larüngiidi korral. Lapseea infektsioonid (leetrid, läkaköha, difteeria, aga ka korduvad kurguvalu ja gripiinfektsioonid) põhjustavad kõri epiteeli ja lümfoidkoe kahjustusi, mis aitab vähendada kohalikku immuunsust ja aktiveerida saprofüütilist mikrobiootat ning suurendada eksogeensete rakkude patogeenset mõju. riskitegurid. Olulist rolli banaalse kroonilise larüngiidi patogeneesis mängivad kroonilise rinosinusiidi, adenoidiidi, tonsilliidi, periodontiidi, hambakaariese kahanevad infektsioonid, mis on patogeense mikrobiota kolded, põhjustades sageli kõris kroonilisi põletikulisi protsesse. Sama rolli võib mängida tõusev infektsioon kroonilise trahheobronhiidi, kopsutuberkuloosi, bronhopulmonaalsüsteemi mädaste haiguste (bronhektaasia), astma korral, mis koos kõri nakatumisega röga ja mädaga põhjustavad selle limaskesta ärritust pikaajaliste haigushoogudega. köhimisest.

Olulist rolli banaalse kroonilise larüngiidi esinemisel mängib nina hingamise halvenemine (nohu, polüübid, nina vaheseina kõrvalekaldumine), mille puhul patsient on sunnitud pidevalt suu kaudu hingama, mis mõjutab negatiivselt nina limaskesta seisundit. kõri (puudub õhu niisutamine, soojendamine ega desinfitseerimine). Eriti kahjulikud mõjud kõri seisundile on nõrgenenud ninahingamine, ebasoodsad väliskliimatingimused (külm, kuumus, kuivus, niiskus, tolm) ning inimasustuse ja töö mikroklimaatilised tingimused.

Kõri koormus inimestel, kelle elukutse on seotud häälefunktsiooniga või tööga mürarikkas tootmises, on sageli peamine riskitegur banaalse kroonilise larüngiidi tekkeks.

Endogeensed tegurid mängivad olulist rolli banaalse kroonilise larüngiidi esinemisel, põhjustades kõri lokaalse immuunsuse ja trofismi vähenemist, mis koos nende tegurite enda patogeneetilise toimega kõrile võimendab väliste riskitegurite kahjulikku mõju. muutes need banaalse kroonilise larüngiidi aktiivseteks põhjusteks. Selliste endogeensete tegurite hulka võivad kuuluda kroonilised seedesüsteemi, maksa, südame-veresoonkonna ja erituselundite haigused, allergiad, mis sageli põhjustavad vereringe- ja seega ka ülemiste hingamisteede limaskestade immuun- ja troofilisi häireid. Olulist rolli banaalse kroonilise larüngiidi esinemisel mängivad endokriinsed häired, eriti kilpnäärme talitlushäired ja kõhunäärme saarte aparaat. Sarnast mõju võivad avaldada erinevatel põhjustel põhjustatud isheemilised seisundid, vitamiinipuudus, mitmed levinud kroonilised infektsioonid (süüfilis) ja mõned spetsiifilised ülemiste hingamisteede haigused (oseen, skleroom, luupus jne).

, , , , , ,

Krooniline katarraalne larüngiit

Kroonilise katarraalse larüngiidi korral täheldatakse limaskesta hüpereemiat, mis on olemuselt rohkem stagneerunud kui põletikuline-pareetiline, mis on iseloomulik ägedale difuussele katarraalsele larüngiidile. Limaskestade paksenemine toimub pigem ümarrakkude infiltratsiooni kui seroosse infiltratsiooni tõttu. Lameepiteel häälekurdudel on paksenenud, neelu tagumisel seinal asendub ripsepiteel metaplaasiaga kihistunud lameepiteeliga; Vestibulaarsete voldikute näärmed on laienenud ja eritavad rohkem eritist. Eriti palju röga eraldub hingetoru sarnaste kahjustuste korral, mis sageli väljendub tugeva, kohati krampliku köhana, suureneva ärrituse ja häälekurdude põletikuna. Submukoosse kihi veresooned on laienenud, nende seinad õhenenud, mistõttu tekivad tugeva köhaga täpilised submukoossed hemorraagiad. Veresoonte ümber on plasmatsüütiliste ja ümarrakkude infiltratsiooni kolded.

, , , , , , , , , ,

Krooniline hüpertroofiline larüngiit

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral tekib submukoosse kihi epiteeli ja sidekoe hüperplaasia; Samuti toimub kõri sisemiste lihaste infiltratsioon, enamasti lihaskiud, mis moodustavad tõeliste häälekurdude aluse; toimub kõri vatsakeste limaskestade näärmete ja folliikulite proliferatsioon.

Hüperplaasia all mõeldakse kudede struktuurielementide arvu liigset suurenemist nende liigse neoplasmi tõttu. Hüperplaasia, mis on hüpertroofia aluseks, väljendub rakkude proliferatsioonis ja uute koestruktuuride moodustumises. Kiiresti toimuvate hüperplastiliste protsesside korral täheldatakse sageli paljunevate rakuelementide endi mahu vähenemist. Nagu märkis A. Strukov (1958), mõistetakse kitsas tähenduses hüperplastiliste protsesside all ainult kudede või elundite hüpertroofiaga seotud protsesse, mis puudutavad vastmoodustunud ja eelnevate (“emaka”) kudede funktsionaalset identiteeti. Patoloogias nimetatakse rakkude mis tahes proliferatsiooni sageli hüperplaasiaks. Mõistet proliferatsioon kasutatakse ka rakkude paljunemise kohta laiemas tähenduses. Universaalse morfogeneetilise protsessina on hüperplaasia aluseks kõik patoloogilise koe moodustumise protsessid (krooniline põletik, regeneratsioon, kasvajad jne). Struktuuriliselt keerukates elundites, nagu kõri, võib hüperplastiline protsess mõjutada mitte ainult üht homogeenset kude, vaid ka kõiki teisi koeelemente, mis moodustavad elundi kui terviku morfoloogilise aluse. Rangelt võttes on see nii kroonilise hüperplastilise larüngiidi puhul, kus mitte ainult ripsepiteeli epiteelirakud, vaid ka lamedad mitmekihilised epiteelid, limaskestade näärmete rakulised elemendid, sidekude jne vohavad. kroonilise hüpertroofilise larüngiidi vormid - laulvatest sõlmedest kuni kõri vatsakeste limaskesta prolapsi ja retentsioonitsüstideni.

Häälekurdude paksenemine kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral on pidev, ühtlane kogu pikkuses, seejärel omandavad nad ümara vaba servaga fusiformi kuju või piiratud üksikute sõlmede, tuberkullite või veidi suuremate tihedate valkjate moodustiste kujul (larüngiit). krooniline nodosa). Seega moodustuvad mõnikord massilisemad paksenemised, mis tekivad lameepiteeli vohamisest, häälekurru piirkonda arütenoidse kõhre hääleprotsessis, kus need näevad ühelt poolt välja nagu seenekujuline kõrgendus, millel on "suudlus". ” depressioon vastashäälestikus või sümmeetriliselt paiknevad kontakthaavandid. Palju sagedamini esineb pachydermia kõri tagumisel seinal ja interarytenoidses ruumis, kus nad omandavad tükilise hallika pinna - pachydermia difuusa. Samas kohas võib täheldada limaskesta hüperplaasiat sileda punase pinnaga padja kujul (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Kõri vatsakestes võib areneda hüperplastiline protsess ja põhjustada limaskesta voldikute või ribide moodustumist, mis ulatuvad vatsakestest kaugemale ja katavad häälekurdid. Hüperplaasia võib areneda ka alaglotilises ruumis, moodustades häälekurdidega paralleelseid servi (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). Inimestel, kelle elukutsete puhul on tegemist häälepingega (lauljad, õpetajad, näitlejad), tekivad häälekurrudele, ligikaudu keskele, sageli sümmeetriliselt paiknevad koonusekujulised sõlmekesed, mille aluseks on paksenenud epiteel ja elastne kude – nn laulvad sõlmed. .

Kroonilise atroofilise larüngiidi korral, mis esineb harvemini kui krooniline hüpertroofiline larüngiit, täheldatakse sammaskujulise ripsepiteeli metaplaasiat keratiniseeruvaks lameepiteeliks; kapillaarid, limaskestade näärmed ja kõrisisesed lihased atroofeeruvad ning interstitsiaalne sidekude läbib skleroosi, mille tõttu häälekurrud hõrenevad ning limaskesta näärmete sekreet kuivab kiiresti ja katab need kuivade koorikutega.

, , , , , ,

Krooniline atroofiline larüngiit

Krooniline atroofiline larüngiit on palju harvem; sagedamini esineb see subatroofse protsessina kõri limaskestas koos ülemiste hingamisteede limaskesta süsteemse subatroofiaga.

, , ,

Kroonilise atroofilise larüngiidi põhjused

Atroofiat mõistetakse kui patoloogilist protsessi, mida iseloomustab mahu ja suuruse vähenemine, samuti kvalitatiivsed muutused rakkudes, kudedes ja elundites erineval määral, mis esinevad tavaliselt erinevate haiguste ajal või nende tagajärjena, mis erinevad selle poolest hüpoplaasiast ja hüpogeneesist. patoloogiline atroofia). Viimasele vastupidiselt eristatakse füsioloogilist (vanusega seotud) atroofiat, mis on põhjustatud kudede, elundite ja organismi kui terviku loomulikust vananemisest ja nende alatalitlusest. Olulist rolli füsioloogilise atroofia tekkimisel mängib endokriinsüsteemi närbumine, mis peegeldub suures osas sellistes hormoonsõltuvates elundites nagu kõri, kuulmis- ja nägemisorganid. Patoloogiline atroofia erineb füsioloogilisest atroofiast nii esinemise põhjuste kui ka mõne kvalitatiivse tunnuse poolest, näiteks elundi või koe spetsiifilise funktsiooni kiirem tuhmumine patoloogilise atroofia ajal. Igat tüüpi atroofia aluseks on dissimilatsiooniprotsesside ülekaal assimilatsiooniprotsesside üle. Sõltuvalt atroofiat põhjustavatest põhjustest on:

1. trofo-neurootiline atroofia;
2. funktsionaalne atroofia;
3. hormonaalne atroofia;
4. toitumisatroofia;
5. professionaalne atroofia, mis tuleneb füüsikaliste, keemiliste ja mehaaniliste tegurite kahjulikust mõjust.

Otorinolarüngoloogias on viimaste kohta päris palju näiteid (tööalane anosmia, kuulmislangus, atroofiline riniit, farüngiit ja larüngiit ning paljud teised). Eespool loetletud atroofia vormidele tuleks lisada atroofia, mis on põhjustatud ägeda või kroonilise infektsiooni tagajärgedest, nii banaalsetest kui ka spetsiifilistest. Kuid seda tüüpi atroofiaga kaasnevad ka patoloogilised muutused kudedes ja elundites, mida iseloomustab spetsiifiliste kudede täielik hävitamine või asendamine kiudkoega. Konkreetselt kroonilise atroofilise larüngiidi puhul võivad selle patogeneesis ühel või teisel määral osaleda kõik ülaltoodud põhjused, põhjustades mitte ainult limaskesta epiteeli, vaid ka kõigi selle muude elementide (troofiline ja sensoorne närv) atroofiat. otsad, vere- ja lümfisooned, sidekoekiht jne). Selle põhjal tuleks kroonilist atroofilist larüngiiti tunnistada süsteemseks haiguseks, mille uurimiseks, samuti etiotroopse ja patogeneetilise ravi väljatöötamiseks on vaja analüütilist lähenemist.

Atroofilise larüngiidi sümptomid

Selge kliinilise ja patoloogilise vormiga on limaskesta märkimisväärne kuivus, omandades punakashalli varjundi, häälekurrud on hüpereemilised, kaetud kollase või rohekas-määrdunud värvi kuivade koorikutega, mis on tihedalt aluspinnaga sulandunud. Pärast tagasilükkamist jäävad nende asemele väikesed hemorraagiad ja epiteeli katte kahjustus. Üldiselt näib kõriõõs laienenud, õhenenud limaskestaga, mille kaudu on nähtavad väikesed keerdunud veresooned. Sarnast pilti täheldatakse ka neelu limaskestal. Sellised patsiendid köhivad pidevalt ja püüavad iseloomulike vokaalsete helide abil eemaldada kõri koorikud; nende hääl on pidevalt kähe ja väsib kiiresti. Kuivades ruumides need nähtused intensiivistuvad ja vastupidi, niiskes keskkonnas nõrgenevad.

Atroofilise larüngiidi diagnoosimine

Diagnoos pannakse paika anamneesi (pikaajaline kulg, sõltuvuste ja vastavate tööalaste ohtude olemasolu, kroonilised nakkuskolded naabruses ja eemal jne), patsiendi kaebuste ja iseloomuliku endoskoopilise pildi põhjal. Lihtsalt banaalsete krooniliste kõri põletikuliste protsesside morfoloogiliste häirete mitmekesisus, välja arvatud nakkushaiguste ja spetsiifiliste haiguste korral, muudab kroonilise larüngiidi diagnoosimise väga vastutustundlikuks protsessiks, kuna paljusid ülalmainitud haigusi peetakse vähieelseteks,. mille degenereerumine pahaloomulisteks kasvajateks, sealhulgas isegi sarkoomiks, pole nii haruldane nähtus, mida näitas eriti selgelt 20. sajandi lõpu ametlik statistika. Konkreetse kõri kroonilise haiguse olemuse kindlakstegemisel tuleb meeles pidada, et peaaegu alati kaasneb krooniline hüpertroofiline larüngiit kõri ühe või teise pahaloomulise protsessiga või spetsiifilise haigusega ning sageli varjab viimast kuni nii esimese kui ka teise haiguseni. nende hävitavad vormid. Seetõttu tuleks kõigil düsfoonia ja "plusskoe" esinemise juhtudel selline patsient suunata konsultatsioonile ENT onkoloogi juurde, kus ta läbib spetsiaalse läbivaatuse, sealhulgas biopsia.

Kahtlastel juhtudel, eriti hüperplastilise kroonilise larüngiidi korral, on patsiendi röntgenuuring kohustuslik. Seega võimaldab kõri eesmise tomograafia kasutamine kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral visualiseerida järgmisi muutusi: 1) hääle- või vestibulaarkurdide paksenemine, vatsakeste voldi paksenemine; 2) selle prolaps, samuti muud muutused, tuvastamata kõri siseseinte ja anatoomiliste moodustiste defekte.

Oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus, mis annab tunnistust protsessi healoomulisusest, on morfoloogiliste muutuste sümmeetria kõris, samas kui pahaloomulised kasvajad on alati ühepoolsed. Kui krooniline hüpertroofiline larüngiit avaldub ühepoolse "põletikulise protsessina", on alati vajalik patsiendi röntgenuuring ja kahtlaste "plusskudede" biopsia. Need eristavad banaalset kroonilist larüngiiti kõri primaarsest infiltratiivsest tuberkuloosist, tertsiaarsest süüfilisest ning hea- ja pahaloomulistest kasvajatest, skleroomist ja kõri papillomatoosist. Lastel eristub krooniline hüpertroofiline larüngiit papillomatoosist ja kõri tundmatutest võõrkoest. Krooniline atroofiline larüngiit eristub kõri primaarsest ozeenist. Kõri müogeensed düsfunktsioonid, mis sageli esinevad banaalse kroonilise larüngiidi korral, tuleks eristada kõri sisemiste lihaste neurogeensest halvatusest, mida iseloomustavad spetsiifilised sümptomid.

, , ,

Kroonilise larüngiidi sümptomid

Banaalse kroonilise larüngiidiga patsientide kaebused ei erine oluliste tunnuste poolest ja sõltuvad ainult tekkivatest patoanatoomilistest muutustest, samuti häälekoormuse astmest ja professionaalsest vajadusest hääleaparaadi järele. Peaaegu kõik patsiendid kurdavad häälekähedust, kiiret väsimust, kurguvalu, sageli kuivust ja pidevat köha.

Häälefunktsiooni häire aste võib varieeruda kergest häälekähedusest, mis tekib pärast öist und ja töö ajal, mis häirib patsienti vähe ja ilmneb uuesti alles õhtul, kuni tugeva pideva häälekäheduseni. Püsiv düsfoonia tekib juhtudel, kui banaalse kroonilise larüngiidi ja teiste kõri krooniliste haigustega kaasnevad orgaanilised muutused häälekurdetes ja muudes anatoomilistes moodustistes, eriti proliferatiivsete keratootiliste protsessidega. Düsfoonia võib oluliselt süveneda ebasoodsates ilmastikutingimustes, naiste endokriinsete muutuste ajal (menopaus, menstruatsioon, rasedus, kõri põletikulise protsessi ägenemine).

Professionaalide jaoks on isegi väike düsfoonia vaimse stressi tegur, mis halvendab häälefunktsiooni fonatiivseid omadusi, muudab sageli radikaalselt nende sotsiaalset staatust ja halvendab nende elukvaliteeti.

Kõri tundlikkuse häired (torkimine, kihelus, põletustunne, võõrkeha või kogunenud lima tunne või, vastupidi, kuivus) sunnivad patsienti pidevalt köhima, püüdma eemaldada "segavat" objekti, sulgedes häälekurdid. ja vokaalne pingutus, põhjustavad häälefunktsiooni edasist väsimist ja mõnikord ka häälelihaste spastilisi kontraktuure. Sageli aitavad need aistingud kaasa vähktõve ja teiste psühhoneurootiliste seisundite tekkele patsientidel.

Köha põhjustab kõri taktiilsete retseptorite ärritus ja rohke röga korral - hingetoru ja bronhide limaskesta krooniline põletik. Köha on tugevam hommikuti, eriti suitsetajatel ja töötajatel, kelle elukutsed on seotud ohtliku tootmisega (valukoja töötajad, keemikud, keevitajad, akutöötajad jne).

Suur tähtsus banaalse kroonilise larüngiidi vormi tuvastamisel on kõri larüngoskoopiline uurimine, nii kaudse kui ka otsese larüngoskoopiaga, sealhulgas mikrolarüngoskoopiaga, mis võimaldab uurida neid kõri osi, mida tavapärase Directoskoobi kasutamisel ei visualiseerita.

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral täheldatakse sageli limaskesta difuusset hüpereemiat, mis on kõige enam väljendunud häälekurdude piirkonnas, samas kui limaskest on kohati kaetud viskoosse limaskesta sekretsiooniga. Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral on vokaal voldid on hajusalt paksenenud, ebaühtlaste servadega paistes. Interarytenoidses ruumis täheldatakse limaskesta papillaarset vohamist ehk pachydermiat, mis on peegellarüngoskoopiaga selgelt nähtav ainult Killiani asendis. See pahhüdermia takistab häälekurdude täielikku sulgumist, mistõttu kannatab kõri fonoloogiline funktsioon: hääl muutub karedaks, ragiseb ja väsib kiiresti. Mõnel juhul esineb ka vestibüüli voldikute väljendunud hüperplaasia, mis kaudse larüngoskoopia korral katavad häälevoldid, mille kontrollimine on sel juhul võimalik ainult otsese larüngoskoopiaga. Fonatsiooni ajal puutuvad need hüpertrofeerunud voldid omavahel kokku ja annavad väljahingatava õhu mõjul häälele iseloomuliku, peaaegu helitu, kareda kõla, mida mõnikord kasutavad poplauljad, näiteks Ameerika lauljatar Loone Armstrong. . Harvadel juhtudel esineb subglottilises ruumis limaskesta hüperplaasia, mis avaldub kahe pikliku ja paksenenud harja kujul, mis paiknevad kõri mõlemal küljel, justkui dubleerides nende kohal paiknevaid ja nende tagant välja ulatuvaid häälekurte, ahendades kõri luumen. Põletikulise protsessi ägenemine selles piirkonnas või superinfektsiooni tekkimine võib põhjustada subglottilise ruumi tugevat turset ja lämbumise ohtu.

Erilist tähelepanu väärivad kaks kroonilise hüpertroofilise larüngiidi vormi - kontakthaavand ja kõri vatsakese prolaps (paarismoodustis, mis paikneb kõri külgseinal vestibüüli ja häälekurru vahel).

Kõri kontakthaavand

Ameerika autorite Ch. Jacksoni ja Ledereri poolt nii kutsutud pole see midagi muud kui lokaalne sümmeetriliselt paiknev pahhüdermia, mis moodustub arütoidsete kõhrede hääleprotsesse katval limaskestal. Sageli on ülejäänud kõri normaalse välimusega, kuigi sisuliselt viitavad need pahhüdermad kroonilise hüpertroofilise larüngiidi esinemisele. Kontakthaavandid tulenevad liigsest vokaalsest pingutusest nõrgestatud isikutel, kellel on halvasti arenenud subepiteliaalne kiht (N. Costinescu).

, , , , , , , , , ,

Kõri vatsakese prolaps

Tegelikult räägime kõri üht vatsakest katva limaskesta liigsest vohamisest, mis prolapseerub kõri valendikusse ja võib vastava häälekurru osaliselt või täielikult katta. See hüperplastiline moodustis on punase värvusega, sageli turse välimusega ja seda võib segi ajada kõri kasvajaga. Sageli kombineeritakse kõri vatsakeste prolaps vatsakeste voldi tsüstiga, mis tekib limaskesta epiteeli vohamise ja selle erituskanali ummistumise tagajärjel. Selliseid kõri tsüste esineb aga harva, palju sagedamini puutuvad foniaatrid ja üld-nina-kurguarstid kokku nn häälevoldi valetsüstiga, mille puhul tekib enamasti vastasvoldil sümmeetriliselt defekt kontakthaavandi kujul. Sageli aetakse valetsüstid visuaalselt ekslikult häälekurdude polüpoossete moodustistega, mille eripäraks on heledam toon, mis värvuse intensiivsuse poolest paikneb valetsüsti ja nn fusiformse turse vahel. häälekurrud. Kirjeldatud ruumi hõivavad moodustised häirivad oluliselt häälekurdude funktsiooni, takistades nende täielikku sulgumist, mis on stroboskoopia meetodi abil selgelt visualiseeritud.

Häälekurdudele tekkivad polüpoossed moodustised kuuluvad morfoloogiliselt nn segavormide hulka, mis koosnevad kiulisest ja angiomatoossest koest. Sõltuvalt nende morfoloogiliselt erinevate struktuuride vahelisest seosest nimetatakse neid moodustisi fibroomidele, angiofibroomidele ja angioomidele. Nagu märkis D.M. Thomassin (2002), punane või angiomatoosne polüüp võib olla "kaasasündinud patoloogiliste protsesside" ilming ja selle värvus sõltub asjaolust, et fibriinne eksudaat ümbritseb angiomatoosseid elemente, andes neile tumepunase varjundi.

Limaskesta tsüstid esinevad nii täiskasvanutel kui ka lastel. Välimuselt on need "kollakad küürud, mis tekivad limaskesta alla ja deformeerivad häälekurru vaba serva". Morfoloogiliselt on need moodustised tõelised tsüstilised õõnsused, mis paiknevad limaskesta näärme stroomas. Tsüst areneb kroonilise proliferatiivse põletikulise protsessi mõjul näärme erituskanali ummistumise tagajärjel. Nääre õõnsus on täidetud sekretsiooniga ja selle seinad vohavad (limaskesta ja interkaleerunud rakkude paljunemine, tsüsti seina paksenemine ja suuruse suurenemine). Ühe- ja kahepoolsed tsüstid, samuti polüübid takistavad häälekurdude täielikku sulgumist ja rikuvad kõri fonatiivset funktsiooni.

Mitmed autorid omistavad kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral ülalkirjeldatud häälekurdude patoloogiliste seisundite esinemisel suurt tähtsust nn Reinke ruumile, mis moodustab osa häälekurdist. Reinke ruumi põhi moodustab häälelihast katva fastsiakihi, mis pakseneb häälekurru vaba serva suunas ja on põimitud häälepaelasse, mis omakorda kaudaalses suunas läheb üle elastsesse koonusesse ja krikoidsidemesse. , mis tagab häälevoldi kinnitumise krikoidkõhre protsessi külge . Reinke ruumi lagi moodustab õhukese kihi lameepiteeli, mis lamab tugeval basaalmembraanil, mis katab häälelihase fastsiaid. Spetsiaalsete foniaatriliste, stroboskoopiliste ja mudeluuringute põhjal leiti, et Reinke ruum mängib olulist rolli hääle peenmodulatsioonis, mis on oluline akustiline mehhanism, mis rikastab lauluhääle tämbrit ja annab sellele kordumatu individuaalsuse, mistõttu kõri tänapäevase mikrokirurgia üheks põhimõtteks on ülalkirjeldatud häälekurdude patoloogiliste seisundite kirurgiliste sekkumiste käigus säilitada see Reinke ruumi optimaalses seisundis struktuurides. Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi üheks patoloogiliseks ilminguks on Reinke ruumi moodustavate kudede turse (Reinke turse), mis tekib kroonilise larüngiidi sümptomite ja kõri fonatoorse funktsiooni tugeva häälepinge korral. Aeg-ajalt tekivad Reinke ruumis tsüstilaadsed moodustised, mida osad autorid tõlgendavad “eksinud” limanäärmetest tekkivate retentsioonitsüstidena, teised aga selle ruumi tursetena. Vaidlus lahendatakse eemaldatud koe histoloogilise uuringuga. Sageli on pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni ajal nn endotrahheaalse granuloomi põhjuseks endotrahheaalne toru.

Eespool mainiti kroonilise hüpertroofilise larüngiidi morfoloogiliste muutuste mitmekesisust. Siin märgime veel mitmeid selle haiguse vorme, mille lõplikke erinevusi saab kindlaks teha ainult mikrolarüngoskoopia ja histoloogilise uuringu abil. Üks neist vormidest on nn kontaktgranuloom, mis tekib nagu kontakthaavand pikaajalise traumaatilise häälekurdude kokkupuutel, kas professionaalset päritolu või pikaajalise põletikulise protsessi tüsistusena.

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi teine ​​haruldane erivorm on kõri pseudomüksoom – kasvaja, mis võib põhineda tavalisel koetursel, mille muutumine lima meenutavaks, kuid mutsiini mittesisaldavaks aineks on vokaalil paiknev spindlikujuline infiltraat. voltida. Mõnikord on pseudomüksoom kahepoolne ja arenenud veresoonte võrgustik. Üksikud papilloomid (healoomuline kasvaja katteepiteelist, millel on ümbritseva muutumatu epiteeli pinnast kõrgemale ulatuv papillaarkasv – eksofüütiline kasv; tõelisi papilloome võib olla raske eristada põletikulise päritoluga papillaarsetest kasvudest, sealhulgas süüfilis, gonorröa, tuberkuloos) ei ole haruldased. Hüperkeratoos, mis esineb eranditult täiskasvanud meestel, millel on üksik väljakasv, halli või valkjas, tiheda konsistentsiga tuberkuloos. Kõik ülaltoodud kroonilise hüpertroofilise larüngiidi vormid tuleb eristada kõri eelvähist või kõri kartsinoomist.

Kroonilise larüngiidi tüübid

Põletikulised nähtused banaalse kroonilise larüngiidi korral on vähem tõsised ja laialt levinud kui ägeda katarraalse larüngiidi korral. Need arenevad peamiselt häälekurdude piirkonnas ja interartenoidses ruumis. Põletikulise protsessi valdava iseloomu järgi eristatakse kroonilist katarraalset larüngiiti, kroonilist hüpertroofilist larüngiiti ja kroonilist atroofilist larüngiiti.

Kroonilise larüngiidi ravi

Kroonilise larüngiidi ravi seisneb eelkõige selle haiguse esinemist soodustavate riskitegurite kõrvaldamises, mille hulka kuuluvad sõltuvused, tööohud ja ülemiste hingamisteede infektsioonikolded. Dieet, mida patsiendid peavad järgima, on hädavajalik (välja arvatud kuumad ja külmad joogid, vürtsikad toidud, rasvased ja praetud toidud). Patsiendi toit peaks sisaldama puuvilju, köögivilju ja kergesti seeditavaid toite. Seedetrakti, eritus- ja endokriinsüsteemi talitlushäirete korral tuleb sellised patsiendid suunata vastavate spetsialistide juurde.

Eriravi jaguneb mitteoperatiivseks ja kirurgiliseks (mikrokirurgiliseks). Kroonilise katarraalse larüngiidi, kroonilise atroofilise larüngiidi ja kroonilise hüpertroofilise larüngiidi teatud vormide all kannatavad isikud kuuluvad mitteoperatiivsele ravile, kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral on kirurgiline ravi.

Kroonilise larüngiidi terapeutiline ravi

Paljude larüngoloogide sõnul ei erine ravimite kasutamise seisukohast krooniline katarraalne larüngiit ja krooniline hüpertroofiline larüngiit üksteisest palju. Samal ajal on oluline rõhutada nende haigusvormide ravi kahte tunnust: ravi peab olema rangelt individuaalne, võttes arvesse patsiendi tundlikkust kasutatavate ravimite ja saadud toime suhtes; ravi ei tohiks aktiveerida proliferatiivseid protsesse, kuna kroonilise hüpertroofilise larüngiidi ilmingute taga võivad peituda vähieelsed seisundid. Terapeutiliste meetmete (inhalatsioonid, paigaldused, aerosooliga loputused jne) individuaalsel valikul tuleb meeles pidada, et nii krooniline katarraalne larüngiit kui ka krooniline hüpertroofiline larüngiit kalduvad ägenemisele, mille korral kuivus ja viskoosse, raskesti eraldatava larüngiit. häälekurdidele kogunev röga võib asendada suurenenud limaeritusega (limasnäärmete intensiivistumine) ja eksudatsiooniga (põletikulise protsessi aktiveerumise tulemus limaskestas). Need muudatused määravad kindlaks patsiendi ravitaktika ja ettenähtud ravimite (pehmendavad ained, kokkutõmbavad ained, kauterisaatorid) olemuse. Ägenemiste ajal võite kasutada samu vahendeid nagu ägeda katarraalse larüngiidi korral. 20. sajandi keskpaigas kasutatud abinõud pole oma raviväärtust kaotanud. Nii olid pehmendavate ja põletikuvastaste ravimite hulgas mentooli 1% õlilahus, klorobutanool inhaleerimiseks, astelpajuõli kõri infusiooniks jne.

Astringentide ja kergelt kauteriseerivate ainetena kasutasime 1-3% kollargooli lahust, 0,5% resortsinooli lahust kõri infusiooniks 1-1,5 ml üks kord päevas, 0,25% hõbenitraadi lahust - infusioon 0,5 ml iga kord. teine ​​päev hüpersekretsiooni jaoks; tanniini lahus glütseriiniga, 0,5% tsinksulfaadi lahus (10 ml) efedriinvesinikkloriidi segus (0,2) kõri infusiooniks 1 ml jne. Viskoosse röga ja kõris tekkinud kooriku vedeldamiseks kümotrüpsiini lahus või kasutati trüpsiini (0,05-0,1%) kõri infusiooniks 1,5-2 ml.

Nodulaarsete moodustiste korral süstiti kõri koos teiste ravimitega (mentooliõli lahuste infusioon kõri, määrimine 2% hõbenitraadi lahusega) kõri erinevaid pulbrilisi aineid, näiteks:

• Rp.: Alumiinium 1.0
• Amyli Tritici 10.0 MX pulv. subtil.

• Rp.: Tannini
• Amyli tritici aa 5,0 M. G. pulv. subtil.

Kõripiirkonna elektroforeesiks kasutati selliseid ravimeid nagu 2% kaltsiumkloriidi lahus, 0,25% tsinksulfaadi lahus, 1% kaaliumjodiidi lahus, lidaas 0,1 (64 ühikut) protseduuriks "laulvad sõlmed" jne.

Krooniline atroofiline larüngiit on tavaliselt osa üldisest süsteemsest degeneratiivsest protsessist, mis on arenenud ülemistes hingamisteedes, mistõttu on ainult kõri isoleeritud ravi ilma teisi ENT-organeid arvestamata ja ravimata ebaefektiivne. Mis puudutab kroonilise atroofilise larüngiidi ravitaktikat ja kasutatavaid vahendeid, siis teatud mõttes on need täiesti vastupidised meetoditele, mida kasutatakse kroonilise katarraalse larüngiidi ja kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral. Kui viimaste kokkutõmbavate ainete ravis kasutatakse vohavaid (hüperplastilisi) protsesse ja sellest tulenevalt hüpersekretsiooni ja hüperkeratoosi ennetavaid aineid, siis kroonilise atroofilise larüngiidi ravis on kõik meetmed suunatud rakkude loomulike tegurite stimuleerimisele. kõri limaskesta "elutegevus".

Kroonilise larüngiidi ravimid

Kroonilise atroofilise larüngiidi raviks kasutatavad ravimid peaksid aitama vedeldada suures kontsentratsioonis mukopolüsahhariide (mutsiini) sisaldavat viskoosset lima, moodustades viskoosseid vesilahuseid ja kuivades tihedaks koorikuks, hõlbustama kooriku eraldumist, niisutama kõri limaskesta ja võimalusel stimuleerima. selle proliferatsiooni "emaka" rakulised elemendid ja se näärmete funktsioon. Sel eesmärgil kasutatakse sooja niisket inhalatsiooni leeliselise mineraalveega, samuti ravimite inhalatsioone.

Eespool nimetatud, praegu kasutatud ja osaliselt kasutatavate vahendite kasutamine on oma olemuselt peamiselt sümptomaatiline ja on suunatud haiguse patogeneesile kaudsel, mitte alati selgelt tuvastatud viisil. Näiteks ei saa astringentide ja kauteriseerivate ainete kasutamist kroonilise hüpertroofilise larüngiidi teatud vormide korral nimetada patogeneetiliseks, veelgi vähem etiotroopseks raviks, kuna need ravimid on suunatud ainult haiguse sümptomite raskuse vähendamisele, kuid mitte esmased mehhanismid, mis põhjustavad limaskesta rakuliste elementide, pokaalrakkude, sidekoe jne vohamist. Selles mõttes on mõned kroonilise atroofilise larüngiidi ravimeetodid lähedasemad patogeneetilisele ravile, kuna need on ühel või teisel määral suunatud stimuleerida looduslikke reparatiivseid protsesse, aktiveerides stimuleerivaid toimeid, mis on suunatud elundite ja kudede morfoloogiliste elementide replikatsioonile. Nende mõjude aktiveerimine kroonilise atroofilise larüngiidi korral on saavutatav ainult kompleksraviga, kui kasutatavatel ravimitel on mitmesuunaline toime, mille mõjude summa ja sageli ka nende vastastikune võimendamine läheneb kaasatud füsioloogiliste protsesside loomulikule harmooniale. koe või elundi troofilise ja morfoloogilise homöostaasi tagamisel. Sellise ravi efektiivsus suureneb mitu korda, kui on võimalik kindlaks teha atroofia põhjus ja see kõrvaldada, vastasel juhul luuakse omamoodi dünaamiline tasakaal reparatiivsete ja hävitavate protsesside vahel, milles "võit" jääb lõpuks alati atroofia poolele. viimane.

Ei saa kindlalt väita, et kõri niinimetatud banaalsete krooniliste haiguste kaasaegne ravi on saavutanud märkimisväärset edu; võib vaid öelda, et see suund ägeda larüngiidi korral on üks kiireloomulisemaid, eriti pakiliste keskkonnaprobleemide kontekstis. inimkonnale ja et see suund on täis suuri potentsiaalseid teaduslikke võimalusi. Tänapäeval on aga võimalik arstile pakkuda mitmeid kaasaegseid meetodeid ja ravimeid, mida koos traditsiooniliste vahenditega saab kasutada nn banaalse kroonilise larüngiidi ravis.

Kroonilise mitteatroofilise larüngiidi kalduvus proliferatiivsetele protsessidele määrab mõnel juhul teatud meetodite diferentseerumise nende teatud vormide ravis. Seega on saprofüütilise mikrobiota aktiveerumisest põhjustatud kroonilise katarraalse larüngiidi (ägedad hingamisteede infektsioonid, adenoviirusnakkus, üldine ja lokaalne hüpotermia jne) ägenemise ajal näidustatud antiseptilise ja lokaalanesteetilise toimega komposiitravimi Strepsils kasutamine. . Tavaliselt kasutatakse pihustusdosaatorit (1 pudel sisaldab 20 ml lahust). Kroonilise katarraalse larüngiidi ägenemise raviks mõeldud pihusti kasutamisel tuleb ravimi pihustamisel suunata annus sissehingamise ajal larüngofarünksi, simuleerides stridori hingamist (häälevoltide kokkutõmbumist). Sel juhul ladestub suurem osa annusest häälekurdidele ja kõri seintele.

Kroonilise katarraalse larüngiidi sagedaste ägenemiste ja mõnel juhul kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral kasutatakse Broncho-Munal (lastele Broncho-Munal BP), mis sisaldab lüofiliseeritud bakterite lüsaati, mis põhjustavad kõige sagedamini hingamisteede infektsioone (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, K. pneumoniae, K. ozaenae). Ravimil on immunomoduleeriv toime: stimuleerib makrofaage, suurendab ringlevate T-lümfotsüütide ning IgA, IgG ja IgM antikehade arvu (sh hingamisteede limaskestal), stimuleerib organismi loomulikke kaitsemehhanisme hingamisteede infektsioonide vastu, vähendab hingamisteede haiguste esinemissagedust ja raskust.

Valikravimiks võib olla Bronchalis-Hel, millel on põletikuvastased, spasmolüütilised, köhavastased ja rögalahtistavad omadused. See on näidustatud mitte ainult kroonilise katarraalse larüngiidi ja selle ägenemiste, vaid ka ülemiste hingamisteede obstruktiivsete ja põletikuliste haiguste korral (suitsetajate katarr, krooniline bronhiit, bronhiaalastma jne); See on efektiivne ka kroonilise hüpertroofilise larüngiidi põletikulise iseloomuga ägenemiste korral.

Mis tahes kolmest vormist kroonilise larüngiidi korral, millega kaasnevad mis tahes päritolu immuunpuudulikkuse seisundid, mis avalduvad krooniliste, aeglaste ja korduvate nakkus- ja põletikuliste protsesside kujul mitte ainult ülemistes hingamisteedes, vaid ka muudes lokalisatsioonides, on Lykopid näidustatud. poolsünteetiline glükopeptiid, mis on kõigi teadaolevate bakterite rakuseina peamine struktuurne fragment ja millel on lai immunomoduleeriv toime.

Kroonilise atroofilise larüngiidi ja nende ägenemiste korral, mis esinevad ägeda katarraalse larüngiidi kujul, millega kaasneb viskoosse, kiiresti kuivava röga eraldumine koos kooriku moodustumisega, on vaja välja kirjutada sekretolüütikumid ja hingamisteede motoorse funktsiooni stimulandid. ja mukotsiliaarne kliirens. Selliste ravimite hulgas on end hästi tõestanud karbotsisteiin, millel on mukolüütilised ja rögalahtistavad omadused tänu siaaltransferaasi, ülemiste hingamisteede ja bronhide limaskestade pokaalrakkude ensüümi aktiveerimisele. Koos nende rakkude poolt eritatava lima viskoossuse ja elastsuse taastamisega soodustab ravim limaskestade taastumist ja normaliseerib selle struktuuri. Atroofiliste protsesside ajal suurendab pokaalrakkude paljunemist ja nende liigse paljunemise ajal reguleerib nende arvu. Ravim taastab ka immunoloogiliselt aktiivse IgA sekretsiooni, mis tagab limaskesta spetsiifilise kaitse (kohaliku immuunsuse) ja parandab mukotsiliaarset kliirensit. Oluline on märkida, et ravimi maksimaalne kontsentratsioon vereseerumis ja hingamisteede limaskestal saavutatakse 2 tundi pärast suukaudset manustamist ja püsib 8 tundi, seetõttu on ravim näidustatud koheseks kasutamiseks kõigi haiguste korral. ENT organite eranditult, eriti ägeda ja banaalse kroonilise larüngiidi, nakkusliku larüngiidi korral ja tüsistuste ennetamiseks otseseks larüngoskoopiaks ja bronhoskoopiaks valmistumisel.

Teine tõhus mukoreguleeriv ravim on Flunfort (karbotsüsteiini lüsiini sool), mida toodetakse suukaudseks kasutamiseks mõeldud siirupi või granulaadi kujul. Ravim normaliseerib hingamisteede näärmete talitlust: taastab sialomutsiinide ja fukomutsiinide füsioloogilise seisundi, normaliseerib pokaalrakkude ja limaskestade näärmerakkude sekretsiooni reoloogilisi parameetreid (viskoossus ja elastsus), sõltumata nende esialgsest patoloogilisest seisundist, kiirendab ripsepiteeli mukotsiliaarne transpordifunktsioon, hõlbustab kahjustatud ripsepiteeli taastumist. Näidustatud hingamisteede ja ENT organite ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasneb sekretsiooni rikkumine (larüngiit, trahheiit, riniit, sinusiit, keskkõrvapõletik, bronhiit, bronhektaasia jne).

Banaalse kroonilise larüngiidi raskete ägenemiste ja nende püogeense iseloomuga tüsistuste, samuti nende ennetamise korral tsefalosporiinide (tseftriaksoon, tercef, tsefuroksiim, supero), makroliidide (asitromütsiin, sumasid) ja fluorokinoliinide (ofloksatsiin) antibiootikumid ) kasutatakse.

Kroonilise atroofilise larüngiidi patogeneesis mängivad olulist negatiivset rolli lokaalne sekundaarne toitumisvaegus, hüpovitaminoos ja kudede hüpoksia. Nende patoloogilist protsessi soodustavate tegurite vastu võitlemiseks soovitatakse vitamiine C, tiamiini, riboflaviini, foolhapet, paraaminobensoehapet, pantoteenhappeid, vitamiine B1, B6, B12 ja PP, glükoosi, ATP-d, naatriumbromiidi koos kofeiiniga.

Kroonilise larüngiidi kirurgiline ravi

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui mitteoperatiivse ravi ebaefektiivsus ilmneb ja on vaja kõrvaldada kõik ruumi hõivavad moodustised, mis ei allu mittekirurgilisele ravile (tsüst, papilloom, fibroom, prolaps). kõri vatsake jne), mis häirib kõri funktsioone. Endolarüngeaalse kirurgia areng algas pärast kaudse larüngoskoopia leiutamist 1854. aastal M. Garcia poolt ja 19. sajandi lõpuks. Leiutati palju kirurgilisi instrumente kõri endokirurgiliseks sekkumiseks, mis olid kohandatud spetsiaalselt selle endoskoopia meetodi jaoks. Kõri endokirurgia arengu takistuseks olid aga ebamugavused, mis kaasnesid vere ja lima voolamisega hingetorusse radikaalsema kirurgilise sekkumise katsete ajal. Imemise kasutamine muutis kirurgi töö mõnevõrra lihtsamaks, kuid mitte nii palju, et oleks võimalik opereerida "kuival väljal". Kui Šoti arst W. Macewen 1880. aastal leiutas hingetoru intubatsiooni narkootiliste gaasiainete endotrahheaalseks manustamiseks, kiirenes endolarüngeaalse kirurgia areng. 20. sajandil Seoses fiiberoptika, videoendoskoopia meetodi ja mikrokirurgiliste instrumentide täiustamisega tekkis ja saavutas täiuslikkuse endolarüngeaalse mikrokirurgia meetod. Sel eesmärgil töötas Marburgi ülikooli professor Oskar Kleinsasser koostöös ettevõttega Karl Storz välja ja juurutas enamikus riikides praktikas larüngoskoopide originaalmudeleid ja mitmesuguseid kirurgiliste instrumentide tüüpe, mis võimaldavad suurel suurendusel kasutada operatsioonisüsteemi. mikroskoop parimate kirurgiliste operatsioonide läbiviimiseks peaaegu kõigi ülalnimetatud tüüpide puhul.eespool nimetatud hüperplastilised protsessid kõris.

Autor soovitab eelkõige opereerida kahe käega, kasutades kahte instrumenti. Enamasti kombineeritakse tangid kääridega või imemisega koagulaatoriga. Pintsetid on mõeldud ainult eemaldatava eseme kinnitamiseks ja mitte mingil juhul kanga rebimiseks või hammustamiseks. "Stipping" ehk polüübi või Reinke turse lahtirebimine on tõsine kirurgiline viga, kuna see võib kahjustada säilitamist vajavat kudet, mis omakorda võib põhjustada häälekahjustusi ja soovimatute armide teket. Seetõttu peaks eemaldatava koe sujuv lõikamine teravate kääride või spetsiaalse skalpelli abil olema rangelt järgitav reegel.

Et järgida õrna põhimõtet, mis on endolarüngeaalse mikrokirurgia, eriti häälekurdude puhul põhiline, soovitab O. Kleinsasser, et algajad kirurgid mõistaksid selgelt kõri peeneid anatoomilisi struktuure ja uuriksid üksikasjalikult peamisi patoloogilisi muutusi, et neid eristada. tervetest kudedest, mida tuleb säilitada. Häälekurru sekkumisel tuleb arvestada asjaoluga, et lameepiteel ei ole fikseeritud alussubstraadi külge ainult häälekurru keha kohal; ülejäänud osas kinnitub see ülalt ja alt kaarekujuliste joonte külge, dorsaalselt hääleprotsessi külge ja ventraalselt eesmise kommissuuri külge. Arvestada tuleks ka Reinke ruumi struktuuriga; Seetõttu peaksid pärast polüüpide, sõlmede ja veenilaiendite eemaldamist tekkinud häälekurru epiteeli defektid jääma võimalikult väikeseks, et need kataks kiiresti uue epiteelkattega ja Reinke ruum suletaks uuesti. Väikeste patoloogiliste moodustiste, nagu polüübid, sõlmed ja epiteeli külge kleepuvad väikesed tsüstid, eemaldamisel ei tohi neid haarata päris põhjast, vaid kinnitada pintsettidega limaskesta voldi servast, tõmmata see keskele. Glottis ja lõigatakse ära nende juurest.

Reinke turse korral, nagu märkis O. Kleinsasser, ei anna lima imemine, kuretaaž ja limaskesta jäänuste resektsioon enamikul juhtudel soovitud tulemust. Autor hoiatab sageli soovitatud eemaldamise meetodi eest, mille puhul epiteeli riba lihtsalt pintsettidega häälevoldist rebitakse. Selle patoloogilise seisundi puhul soovitab autor esmalt teha kääridega ühtlane lõige ümber eemaldatava epiteeliriba ümber oleva koe ja alles pärast seda saab eemaldatud “preparaadi” koos selle külge kinnitunud viskoosse tursevedelikuga “tõmmata”. välja” täielikult, kahjustamata aluskude. Häälekurru jäänud paks sekreet eemaldatakse imemise abil. Suure Reinke turse korral on häälefunktsiooni liigsete kahjustuste vältimiseks soovitatav esimesel operatsioonil teostada ainult osaline patoloogilise koe eemaldamine ning seejärel 5-6 nädalase intervalliga lõpetada kirurgiline ravi veel kaks sarnast kirurgilist sekkumist.

Kaugelearenenud kroonilise hüpertroofilise larüngiidi korral koos häälekurdide paksenemisega on soovitatav välja lõigata kitsad ribad kõige paksenenud epiteelikihist ja põletikulisest submukoossest koest, et tulevikus oleks võimalik häälekurdude kuju kulul ümber kujundada. järelejäänud epiteelikihist.

Juveniilsete papilloomide puhul on soovitav kasutada diathermokoagulatsiooni meetodit hävitatud papilloomkoe imemisega. See meetod on kiireim, õrnem ja peaaegu veretu, tagades häälekurdude rahuldava funktsiooni. Hävitamine toimub, puudutades mikrokoagulaatorit eemaldatava koe kõige väljaulatuvama osaga, kusjuures vool seatakse madalale, nii et kude ei kõrbeks hüübimise ajal, vaid muutub pehmeks ("keeduks") ja valgeks ning on kergesti eemaldatav ilma verejooksuta imemise abil. See tehnika ei võimalda rakendada voolu vastuvõetamatule sügavusele ja tagab ainult eemaldatava kihi koagulatsiooni. Soojusenergia väikese tagasituleku tõttu ei esine suurt operatsioonijärgset turset.

Vähieelsete koemuutuste ja väikeste kartsinoomide puhul tehakse praegu reeglina ekstsisioonibiopsia, mitte ainult väikseid biopsiaid: kahjustatud häälekurru osa terve välimusega epiteel lõigatakse läbi ja see osa eraldatakse terve kude selle põhjani ja eemaldatakse massiliselt. Keratoosid, samuti preinvasiivsed ja mikroinvasiivsed kartsinoomid eemaldatakse tavaliselt ilma tehniliste raskusteta ja häälekurdude submukoosseid struktuure kahjustamata. Kuid kui teha kindlaks, kas kasvaja on tunginud sügavale häälelihasesse, tuleb see tervetest kudedest ka resekteerida.

Nagu märgib O. Kleinsasser, tehakse tema juhitavas kliinikus endolarüngeaalset akordektoomiat ainult siis, kui kasvaja mõjutab ainult pindmist lihaskihti. Häälekurru olulisema kahjustuse korral soovitab autor teostada operatsiooni välisest lähenemisest, mis annab hea ülevaate ja kohese häälevoldi taastamise ning säilitab seeläbi häälefunktsiooni täiuse.

Viimasel kümnendil on süsihappegaaslaserit (G. Jako) kasutavas kõri lasermikrokirurgia (M.S. Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner jt) olulisi edusamme tehtud.

Haiguse vorm

Küsimus, mis on krooniline larüngiit ja kuidas see erineb haiguse ägedast vormist, huvitab paljusid selle diagnoosiga patsiente. Eksperdid märgivad alati tõsiasja, et seda tüüpi haiguste peamine tunnus on selle asümptomaatiline kulg. Inimene, kellel on kurgu piirkonnas korduv turse, ei pruugi sellest pikka aega teadlik olla, kuna peamised negatiivsed sümptomid ilmnevad alles ägenemise ajal.

Paljudel patsientidel avastatakse kõri krooniline larüngiit ainult larüngoskoopia ajal otolaringoloogi tavapärasel visiidil. See haiguse kulgemise "suletud olemus" on tingitud asjaolust, et see muutub harva haiguse ägeda vormi tagajärjeks. Enamasti toimub kõri piirkonna patoloogilise protsessi areng märkamatult mitme aasta jooksul, mis on tingitud teatud negatiivsete tegurite regulaarsest mõjust inimesele.

Samal ajal kogevad selle arengule vastuvõtlikud inimesed mõningaid häälehäireid, näiteks düsfooniat, st tämbri ja kõla muutusi ning häälepaelte kiiret väsimist. Kuid nendele negatiivsetele aistingutele ei pöörata tavaliselt erilist tähelepanu nende nõrkuse ja inimese ebamugavustunde puudumise tõttu. Täielikult välja ravimatut haigust, mis kordub pidevalt, märgatakse alles siis, kui algab ägenemine.

Selle esinemise põhjused

Selleks, et vältida kõripiirkonna turse teket, mis tekib korrapäraste vahelduvate ägenemiste ja vajumiste perioodidega, mida pole täielikult võimalik ravida, on vaja uurida põhilisi eeldusi, mis võivad haiguse arengut esile kutsuda. Kroonilise larüngiidi põhjused seisnevad kõigi juhtivate otolaringoloogide sõnul järgmistes negatiivsetes tegurites, millel on inimesele otsene mõju:

• neelu struktuuri geneetilised omadused, mis ei suuda takistada patogeensete mikroorganismide ja bakterite tungimist kehasse. Nad settivad suurtes kogustes selle limaskestale, provotseerides sellega põletiku teket;
• inimese kokkupuude sagedaste viirusliku või bakteriaalse iseloomuga nakkushaigustega, mille mõjul kõri korrapäraselt põletikulisel limaskestal pole lihtsalt aega taastuda ja see on pidevalt hüpereemias;
• valesti valitud või tõsiste vigadega läbiviidud ravikuur, mille eesmärk on peatada. Ravimeetmete eiramist peetakse eriti ohtlikuks ja see provotseerib alati patoloogia üleminekut regulaarselt korduvasse staadiumisse;
• kokkupuude kahjulike harjumustega, nagu pikaajaline ja liigne alkoholitarbimine, mis sõna otseses mõttes põletab kõri limaskesta, ja suitsetamine, mis põhjustab selles põletikulise protsessi arengut;
• ravimata kaaries, mis on patogeensete mikroorganismide kehasse tungimise allikas, millest enamik settib neelu pinnale ja hakkab aja jooksul aktiviseeruma;
• hingamisfunktsiooni probleemid, mis tekivad erinevatel põhjustel - polüübid ninaneelus, sagedane riniit, . Nendel juhtudel ei ole loetletud eeltingimused seda tüüpi kõri patoloogilist turset põhjustav otsene tegur. Nende negatiivne roll seisneb selles, et nina kaudu hingamise puudumise tõttu teostab inimene seda toimingut suuga, jahutades seeläbi kõri;
• suurenenud koormus häälepaeltele, mis on alati olemas õpetajate, näitlejate ja lauljate seas, aga ka nende inimeste seas, kes väljendavad oma emotsioone häälega, koormates liigselt kogu kõri;
• immuunsüsteemi häired, kuna vähenenud immuunsusega on keha kaitsetu sellesse sisenevate patogeensete mikroobide vastu.

Sellel kurgu ja otseselt häälepaelte patoloogial, nagu krooniline larüngiit, on arvukalt põhjuseid, mis määravad selle esinemise. Sellepärast soovitavad raviarstid alati oma patsientidel mitte ainult neid, vaid ka selle ENT-haiguse vormi võimalikke sümptomeid võimalikult täpselt teada, kuna ainult see aitab kaasa piisava ravi alustamisele, mis võib viia pika perioodini. remissioon võimalikult lühikese aja jooksul.

Kroonilise larüngiidi tüübid: hüpertroofiline, katarraalne, atroofiline

Pidevalt korduv kurguhaigus, mis kahjustab häälepaelte tööd, võib olla mitut tüüpi. Igaüks peab teadma kroonilise larüngiidi vorme, samuti nende eripärasid. See kehtib eriti nende inimeste kohta, kellel on selle patoloogia tekkimise oht. See haigus on jagatud järgmisteks alatüüpideks:

• . See on inimese korduvalt kannatanud ägedate nakkusliku iseloomuga põletikuliste protsesside vältimatu tagajärg. Selle arengu ohus on enamasti need inimesed, kes oma ametialase tegevuse tõttu on häälepaelte korrapärase ülepinge all;
• on teatud tüüpi haigus, mille puhul esineb kõri limaskesta märgatav paksenemine ja suurenemine, millega kaasneb selle põletik. Lisaks sellele täheldatakse selle vormi korral selle pinnal patoloogiliste kasvude moodustumist sõlmede kujul. Just need põhjustavad hääles väljendunud kähedust, mis on kõige ilmsem märk. Seda tüüpi haigusi peetakse kõige ohtlikumaks, kuna see on vähieelne seisund;
• atroofiline larüngiit on otseselt seotud neelu limaskesta atroofiaga (liigne hõrenemine). Selle haigusvormiga algab üsna kiiresti ka kõri limaskesta pahaloomulisuse protsess. Seda tüüpi haigus esineb regulaarse alkoholi kuritarvitamise, pikaajalise suitsetamise ja vürtsika toidu armastuse tagajärjel. Seda tüüpi haigus on noorema vanusekategooria patsientide jaoks täiesti ebatavaline, seda diagnoositakse peamiselt üle 40-aastastel inimestel.

Eraldi rühma kuuluvad kõriturse spetsiifilised vormid, sealhulgas pahüdermia (tüügaste moodustumine oluliselt paksenenud häälepaeltel).

Kroonilise larüngiidi sümptomid ja ilmingud

Selle haiguse kliiniline pilt ei ole eriti väljendunud, mida arstid peavad väga ohtlikuks. Vahetu oht selles olukorras on asjaolu, et inimene, kes ei tunne ebamugavust ega valu, ei kiirusta arsti juurde. See on täis haiguse pidevat progresseerumist ja selle tulemusena kõri piirkonnas toimuvaid pöördumatuid protsesse.

Kroonilisel larüngiidil, nagu igal teisel haigusel, võivad olla kerged sümptomid. Sellised haiguse ilmingud peaksid olema teada, et viivitamatult kahtlustada ohtliku nuhtluse esinemist. Kõrva-nina-kurguarstid soovitavad kõigil selle haiguse tekkeriskiga inimestel uurida selle iga vormi kõiki võimalikke ilminguid ega jätta tähelepanuta arsti külastamist isegi siis, kui ilmnevad minimaalsed murettekitavad sümptomid.

Kuidas haiguse katarraalne tüüp avaldub?

Seda tüüpi haigusel, mida nimetatakse ka banaalseks, pole erilisi ilminguid. Krooniline katarraalne larüngiit avastatakse peamiselt rutiinse larüngoskoopia käigus. See on visuaalne ülevaade, mis aitab tuvastada mitte liiga aktiivset hüpereemiat, mis on ilmnenud kõri piirkonnas. Selle haiguse limaskesta värvus muutub hallikaspunaseks ja on enamasti lokaalse iseloomuga, kuigi seda võib täheldada kogu selle pinnal. Katarraalset tüüpi kroonilise larüngiidi peamised ilmingud on järgmised:

• pidev kuivus, valulikkus ja kõdistamine kurgus;
• hääle kähedus pikkade vestluste ajal või õhtul;
• tunne, et kõris on võõrkeha;
• neelamisrefleksiga kaasneva kerge valu sagedane esinemine.

Kuid seda tüüpi kroonilise larüngiidiga köha esineb harva. Tavaliselt tekib see ainult siis, kui neelu tagumine sein on avatud põletikule. Köha sündroomi eripäraks on see, et kuigi kergelt väljendunud, võib sellega kaasneda rohke lima sekretsioon. Piisavad terapeutilised meetmed viivad sel juhul kiiresti patoloogia remissioonini.

Haiguse hüpertroofiline krooniline vorm

Kõik seda tüüpi kõrihaiguse sümptomid ilmnevad mõlemal küljel ühtlaselt. Selle haigusega patsiendid püüavad kompenseerida oma hääle tugevust seda tugevdades ja see toob kaasa veelgi suurema ärrituse. Selle haiguse vormiga kaasnevad peamised sümptomid on tavaliselt järgmised:

• kuivus ja kurguvalu, mis põhjustab kuiva köha;
• paksu lima pidev esinemine kurgu piirkonnas;
• häälekähedus või täielik häälekaotus;
• õhupuuduse sagedased ilmingud pideva hingamisraskuse taustal;
• madala palavikuga palavik 37,1-37,5°C.

Kuigi need kroonilise hüperplastilise larüngiidi nähud ei põhjusta inimesele tõsiseid probleeme, kujutavad endast tõsist ohtu. Eksperdid märgivad tõsiasja, et kõri ülekasvanud epiteeli ei saa peaaegu kunagi täielikult ravida. Seda protsessi peetakse pöördumatuks, kuna normaalsete kudede asendamisel sidekudedega tekib kartsinoom, mis on pahaloomuline kasvaja. Tavaliselt registreeritakse selliste sümptomitega patsiendid pärast diagnoosimist ja kahtlustatava diagnoosi kinnitamist otolaringoloogi ja onkoloogi juures, et vältida kõrivähi teket.

Kõri atroofilise patoloogia tunnused

Seda tüüpi haigusel on üks eripära. Lisaks visuaalsel uurimisel tuvastatud üldistele sümptomitele ja kliinilistele tunnustele on ka ilminguid, mis viitavad teistes elundites tekkinud kahjustustele, millel oli otsene mõju haiguse arengule. Kui inimesel tekib kõri limaskesta atroofia, mis põhjustab kroonilist larüngiiti, viitavad sümptomid enamiku juhtivate otolaringoloogide sõnul selle vahetule algpõhjusele. Järgmiste murettekitavate sümptomite põhjal võite kahtlustada hävitava protsessi algust kõri piirkonnas:

• kurgu pideva kuivuse sündroom koos viskoosse eksudaadi samaaegse tundega (lima kogunemine);
• peaaegu lakkamatu haukuv köha;
• väljendunud muutus hääle tämbris ja kõlalisuses.

Kuna atroofia põhjustab häireid lima tootmises, muutub kõri sisepind väga kuivaks, mis põhjustab patsiendil ebameeldivaid tundeid, mis meenutavad neelamisrefleksi häiriva võõrkeha olemasolu kõris. .
Eksperdid hoiatavad alati inimesi, kes pöörduvad nende juurde sarnaste sümptomitega, et see haigusvorm pole vähem ohtlik kui hüpertroofiline, kuna see võib provotseerida ka pahaloomulise kasvaja teket neelus. Sellepärast on kohe pärast kroonilise larüngiidi väiksemate sümptomite ilmnemist täiskasvanutel vaja kiiresti arstiga nõu pidada ja täpse diagnoosi kindlakstegemiseks läbida asjakohased uuringud.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine

Raviga seotud arstid soovitavad tungivalt kõigil, kes on avastanud vähemalt ühe ülaltoodud sümptomitest, kiiresti pöörduda spetsialisti poole. See aitab õigeaegselt kindlaks teha kõris esineva patoloogilise põletikulise protsessi vormi ja võtta selle peatamiseks piisavaid meetmeid. Samuti võimaldab kroonilise larüngiidi õige diagnoosimine tuvastada nii ühe- kui ka kahepoolseid haigustüüpe, mis on pahaloomulise kasvaja määramisel oluline tegur. Peamised haiguse tüübi määramise meetodid on järgmised:

1. patsiendi uuring, mille käigus spetsialist suudab kindlaks teha, milline patoloogia vorm, krooniline või äge, inimesel areneb. Samuti on anamneesi kogumisel võimalik tuvastada need tegurid, mis olid korduva haiguse algpõhjuseks;
2. larüngoskoopia, mis annab arstile võimaluse visuaalselt uurida neelu limaskesta pinda ja selle tekstuuri järgi määrata kõri mõjutanud hävitava protsessi tüüp;
3. biopsia. See protseduur on vajalik, kui kurku katva limaskesta pinnalt leitakse sõlmelisi kasvajaid ja häälepaelad tunduvad liigselt paksenenud.

Krooniline larüngiit: ravi

Paljud inimesed arvavad ekslikult, et sageli korduva kõriturse ravi on sama lihtne ja lihtne kui tavalise kurguvalu korral. See arvamus on täiesti vale. Tegelikult, kui inimesel on tekkinud krooniline larüngiit, on vaja tõsisemat ravi, kasutades täiesti erinevaid ravimirühmi ja erilist lähenemist.

Kuna seda haigust pole peaaegu kunagi võimalik täielikult kõrvaldada, on terapeutiliste meetmete peamine eesmärk parandada inimese üldist seisundit peamiste sümptomite leevendamise kaudu. Spetsialisti määratud raviskeem viiakse läbi koos teatud reeglite järgimisega, et see oleks tõhusam. Ravi saav patsient peab kohandama oma dieeti, tagama häälepaelte maksimaalse puhkuse ja loobuma halbadest harjumustest.

Meditsiinilised ravimeetodid

Kroonilise larüngiidi ravi sõltub alati otseselt selle tüübist. Lisaks peaks kõik ravimeetmed määrama eranditult spetsialist. Valitud kursuse läbiviimine hõlmab ka selle otsest kontrolli. Sõltuvalt haiguse tuvastatud vormist määratakse ravimid. Enamasti teostab kõik ravimeetmed patsient kodus. Haiglaravi on vajalik ainult siis, kui arsti poolt mis tahes tüüpi kroonilise larüngiidi raviks määratud ravimid ei too leevendust.

Tavaliselt on uimastiravi üldine kulg sarnane farüngiidi raviga.

Niisiis, kuidas ravida kroonilist larüngiiti kodus:

• Antibiootikume kasutatakse süsteemseks raviks. Kroonilise larüngiidi korral soovitatakse kõige sagedamini Moeksipriili või ja Groprinosiini kasutatakse kõri pinnale moodustunud viiruskollete lokaliseerimiseks.
• Kohalik ravi viiakse läbi Bioparoxi ja Ingalipt pihustite ning Decatylene pastillide abil.
• Pidevalt kuivava limaskesta niisutamine hõlmab pidevat sissehingamist. Kroonilise larüngiidi korral aitab hästi vees lahustatud interferooni pulber, atsetüültsüsteiin või eufilliin, kuid neid ravimeid peaks määrama ainult raviarst.
• Köha on võimalik lokaliseerida mukolüütikumide abil, millest kõige tõhusam on Ambroxol. Kasutatakse ka taimsete komponentidega rögaravimeid, näiteks: Prospan, Gerbion, Pectolvan.

Samuti soovitavad arstid kõri teatud patoloogiliste seisundite raviks spetsiifilisi ravimiprotseduure. Ataraalse larüngiidi ravi hõlmab kokkutõmbava, põletikuvastase ja pehmendava toimega raviainete kasutamist. Neelu pindmise kihi hüpertroofiaga seotud kliiniliste ilmingute kustutamiseks ja vähendamiseks on soovitatav ka kuristada hõbenitraadiga.

Kui inimesel diagnoositakse atroofiline larüngiit, hõlmab ravi ravimite kasutamist, mis mitte ainult ei niisuta limaskesta, vaid aitavad pehmendada ka sellele tekkinud koorikuid. Sel juhul on vajalik ka näärmeensüümi tootvate rakkude stimuleerimine. See viiakse läbi proteolüütiliste ensüümide abil. Atroofilise larüngiidi ravimite ravi hõlmab ka kaasnevate patoloogiate kõrvaldamist. Sellised terapeutilised meetmed määrab arst alles pärast diagnostilise uuringu tulemuste saamist.

Millal ja kuidas ravida kroonilist larüngiiti operatsiooniga?

Eespool loetletud ravimeetodid ei pruugi alati olla tõhusad. Mõnel juhul ei anna ravimteraapia positiivseid tulemusi. Tavaliselt tekib selline olukord haiguse hüpertroofilises vormis. Sellises olukorras ei pruugi kirurgiline sekkumine olla võimalik. Kroonilise larüngiidi operatsioon tehakse neelus leiduvate kasvajate või ülekasvanud submukoosse koe eemaldamiseks, mis segab neelu funktsioneerimise täielikku taastumist. Kõige kaasaegsemad meetodid probleemi radikaalseks lahendamiseks on:

• healoomuliste kasvajate endolarüngeaalne mikroskoopiline eemaldamine kõri pinnalt;
• neelu patoloogiliselt ülekasvanud rakkude laserkauteriseerimine;
• raadiolainete mõju limaskesta ebanormaalsele hüperplaasiale.

Spetsialisti valitud mis tahes ravikuuri ajal on patsiendil soovitatav järgida õrna sideme aparaadi režiimi. Põhimõtteliselt seisneb see dieedi järgimises, jättes igapäevasest toidust välja liiga vürtsised, kuumad või külmad toidud.

Traditsiooniline kroonilise larüngiidi ravi

Ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsiooniliste ravimeetodite kõrval soovitavad eksperdid kasutada rahvatarkuste retseptide järgi valmistatud vahendeid. Kuid peate alati meeles pidama, et kroonilise larüngiidi rahvapärane ravi on lubatud ainult põhikompleksi lisandina. Hoolimata asjaolust, et kõik tõmmised ja keetmised, mille valmistamiseks ravimtaimi kasutati, on väga tõhusad, ei suuda nad pidevalt korduva haigusega iseseisvalt toime tulla.

Samuti ei tohiks unustada, et pärast kroonilise larüngiidi diagnoosimist peaks seda määrama ainult otolaringoloog. Ainult raviarst, kellel on otsene arusaam patsiendi kõri kliinilisest seisundist, saab valida kõige tõhusamad taimsed ravimid köha, limaskestade kuivuse ja turse vastu või ravimtaimede infusioonid, mis aitavad häält taastada. Kui teil on vaja kodus kroonilist larüngiidi ravida, võite kasutada järgmisi populaarseid retsepte:

• kaks teelusikatäit pune, kummeliõite ja sõrapuu lehtede segu vahekorras 1:2:2 valatakse poole liitri keeva veega. Seda kompositsiooni tuleks infundeerida 6 tundi ja seejärel võtta pool klaasi 4 korda päevas;
• Musta leedri õisi, männipungi, lagritsajuurt ning jahubanaani- ja salveilehti segatakse võrdsetes kogustes. 2 supilusikatäit saadud kompositsiooni tuleb valada klaasi keeva veega ja hoida pool tundi veevannis. Seda vahendit võetakse 2 supilusikatäit 6 korda päevas võrdsete ajavahemike järel.

Kroonilise larüngiidi ravi kodus hõlmab inhalatsioonide kasutamist, mille jaoks on kõige parem kasutada piparmünti, saialille ja eukalüpti. Veelgi enam, protseduuri läbiviimiseks võib neid taimi võtta kas eraldi või koos.

Kroonilise larüngiidi tüsistused täiskasvanutel

See haigusvorm on eranditult kõigi spetsialistide sõnul väga ohtlik. Kõige sagedamini, kui selle kulg on kaugele arenenud, võivad tekkida patoloogilised seisundid, nagu sagedane hingamisteede obstruktsioon ja pidev afoonia. Kuid kroonilise larüngiidi kõige hullemad tüsistused on need, mis on seotud kõri limaskesta pahaloomulisuse ja kartsinoomi tekkega sellel. Selle patoloogiaga esineb ka sageli häälepaelte täielikku halvatust.

Kõike seda saab vältida ainult siis, kui patsient ei ignoreeri arsti määratud ravimeetmeid. Samuti tuleb meeles pidada, et kui kroonilise larüngiidi ägenemine on täielikult peatunud, vajab patsient järgnevat taastusravi. See on järgmine:

• hingamisteede funktsioonide normaliseerimine. Sel eesmärgil viiakse läbi spetsiaalseid harjutusravi tunde;
• hääle taastamiseks on vaja otsest logopeedi abi;
• keha täielik taastumine. Immuunsüsteemi tugevdamine aitab seda saavutada.

Alles pärast seda, kui need kroonilise larüngiidi tagajärjed on kõrvaldatud, saab patsient naasta oma tavapärase elustiili juurde, mille puhul ei teki pidevat kõri ebamugavust. Haiguse uute retsidiivide või tõsiste, sageli pöördumatute tüsistuste vältimiseks peaksite järgima teatud käitumisreegleid, mida arst on soovitanud.

Kroonilise larüngiidi ennetamine

Kõik kroonilise larüngiidi tüübid ilma sobivate ennetusmeetmeteta on sageli korduvad. Selle diagnoosiga inimestel ulatub suurenenud sümptomite perioodide sagedus 2-3 korda aastas. Tavaliselt iseloomustab negatiivse seisundi tekkimist inimesel häälehäire. Kroonilise larüngiidi korral on see haiguse retsidiivi peamine märk. Lisaks võib tekkida tugev köha ja õhupuudus, mis oluliselt mõjutab inimeste elukvaliteeti.

Kroonilise larüngiidi ägenemise vältimiseks tuleb kõri patoloogilise turse raviga kaasneda ennetavad meetmed. Tavaliselt määrab neid spetsialist, kuid on mitmeid avalikult kättesaadavaid meetodeid, mis võivad haiguse arengut ära hoida.

Kroonilise larüngiidi ennetamine on järgmine:

1. toitumise korrigeerimine koos limaskesta ärritavate roogade ja toodete täieliku väljajätmisega igapäevasest menüüst;
2. olemasolevatest halbadest harjumustest loobumine;
3. füüsilise aktiivsuse suurendamine ja pidev karastamisprotseduuride läbiviimine;
4. värskes õhus viibimise aja suurendamine;
5. töö- ja puhkegraafikute normaliseerimine;
6. stressirohkete olukordade vältimine.

Relapsi saab täielikult vältida ainult siis, kui kõiki tegevusi tehakse regulaarselt. Te ei tohiks unustada immunomodulaatorite võtmist, mis aitavad säilitada normaalset immuunsust.

Informatiivne video

Catad_tema ENT-organite haigused - artiklid

ICD 10: J37.0, J37.1

Kinnitamise aasta (ülevaatamise sagedus): 2016 (vaadatakse üle iga 3 aasta järel)

ID: KR321

Erialaliidud:

• Riiklik kõrva-nina-kurguarstide ühendus

Kinnitatud

Venemaa tervishoiuministeeriumi vabakutseline peaspetsialist otorinolarünoloog meditsiiniteaduste doktor, professor N.A. Daikhes Riikliku kõrva-nina-kurguarstide liidu president Venemaa austatud doktor, Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige professor Yu.K. Yanov

Nõus

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi teadusnõukogu__ __________201_

krooniline hüperplastiline larüngiit

krooniline ödeemne polüpoosne larüngiit

Lühendite loetelu

GERD – gastroösofageaalne reflukshaigus.

CHL - krooniline hüperplastiline larüngiit

CL - krooniline larüngiit

COPL – krooniline ödeemne polüpoosne larüngiit

Tingimused ja määratlused

Krooniline hüperplastiline larüngiit (CHL) (l. chronica hyperplastica) - kroonilise larüngiidi tüüp, mida iseloomustab kõri limaskesta difuusne hüperplaasia või piiratud hüperplaasia sõlmede, seenekujuliste tõusude, voldikute või harjade kujul.

Krooniline ödeemne polüpoosne larüngiit (COPL) – Reinke-Hajeki haigus (Reinkae turse)- krooniline larüngiit, mida iseloomustab häälevoltide limaskesta polüpoidne kasv.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - morfoloogilised muutused ja sümptomite kompleks, mis arenevad mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu tagajärjel söögitorusse.

1. Lühiteave

1.1. Definitsioon

Krooniline larüngiit (CL) on kõri limaskesta krooniline põletikuline haigus, mis kestab üle 3 nädala.

1.2. Etioloogia ja patogenees

Peaaegu kõik kroonilised larüngiidid on vähieelsed haigused. Kroonilist hüperplastilist larüngiiti (CHL) iseloomustab kõri limaskesta epiteeli hüperplaasia. Haiguse patogenees pole täielikult teada. Kroonilise ödematoosse polüpoosi larüngiidi (COPL) patogenees on paremini tuntud. Haiguse kulgu seostatakse Reinke ruumi anatoomiliste iseärasustega. Reinecke tõvega patsientide häälekurru limaskesta kaugemate lõikude immunohistokeemiline uuring ja elektronmikroskoopia näitavad suurenenud subepiteliaalset vaskularisatsiooni koos suure hulga laienenud veresoontega. Veresoonte seinad on õhenenud ja kapillaarid on haprad. Haprus ja muutused veresoonte mustris Reinecke ruumis on selle piirkonna turse põhjuseks ja aitavad kaasa haiguse progresseerumisele. See võib seletada ka hemorraagiate esinemist häälekurdetes haiguse algstaadiumis koos häälekoormuse järsu suurenemisega. Lisaks on suur tähtsus lümfisüsteemi äravoolu katkestamisel.

1.3. Epidemioloogia

Krooniline larüngiit moodustab 8,4–10% kõigist ENT-organite patoloogiatest. Reinke-Hajek COPL põhjustab 5,5–7,7% kõigist kõrihaigustest, mis põhjustavad häälekahjustusi. CGL-i esineb sagedamini 40-60-aastastel meestel ja Reinke-Hajek COPL-i naistel.

1.4. Kodeerimine vastavalt RHK-10-le

J37.0- Krooniline larüngiit;

J37.1- Krooniline larüngotrakeiit.

1.5. Klassifikatsioon

Krooniline larüngiit jaguneb katarraalseks, hüperplastiliseks, atroofiliseks ja turse-polüpoosiks (Reinke-Hajeki tõbi). Eraldi eristatakse spetsiifilist larüngiiti ja mõnede autorite sõnul on kõri pachyderma eraldi määratletud. Hüperplastilise larüngiidi piiratud ja difuussed vormid on olemas. Mõnede autorite sõnul on häälekurru sõlmed hüperplastilise larüngiidi vorm, kuid enamik autoreid kipub seda patoloogiat määratlema iseseisvana. Krooniline larüngiit jaguneb ka spetsiifiliseks ja mittespetsiifiliseks.

2. Diagnostika

2.1. Kaebused ja anamnees

HL-i korral on peamiseks kaebuseks püsiv häälefunktsiooni kahjustus, mõnikord köha, kurguvalu koos häälepingega, paresteesia kõri projektsioonis ja mõnikord õhupuudus. Häälefunktsiooni muutused on larüngiidi erinevates vormides erinevad. Kroonilist hüperplastilist larüngiiti iseloomustab pidev häälekähedus koos hääle süvenemisega ja paljude ülemtoonide olemasolu. Kroonilise ödeemse polüpoosi larüngiidi korral on peamiseks sümptomiks püsiv häälekähedus, mida iseloomustab hääletämbri järkjärguline nihkumine meeste tämbri madalatele sagedustele. Atroofilist larüngiiti iseloomustab rohkem häälepinge taluvuse vähenemine, köha ja valu ilmnemine hääletugevuse parandamisel ning häälekähedus. Katarraalse larüngiidiga patsientidel tulevad esile kaebused erinevate paresteesiate kohta kõri projektsioonis ja häälekähedus, mis vokaalse pinge korral suureneb ning hääle vastupidavuse langus. Turse-polüpoosi larüngiidi korral võib hingamispuudulikkus areneda kuni 3. astme kõri stenoosini. Reinecke ödeemi all kannatavatele patsientidele on iseloomulik: hirsutismi sümptomid naistel, kalduvus näo tursele. Pikaajalise larüngiidi korral areneb mõnel juhul kõri vestibulaarse osa hüpertroofia, mis on tingitud vestibulaarse voldiku fonatsiooni moodustumisest. Köha ei ole larüngiidi pidev sümptom. Kui patsient kaebab köha, on köha põhjuse väljaselgitamiseks vajalik täiendav uurimine.

Anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu haiguse kujunemise etiopatogeneetiliste tegurite ja retsidiivide esinemissageduse sõeluuringule. Häälehäire anamnees on oluline (häälefunktsiooni häire olemus, kestus, patsiendi vajadus häälepinge järele), kuna see võimaldab mitte ainult haiguse esialgset diferentsiaaldiagnostikat läbi viia ja määrata selle kestust, vaid ka luua õige etapiviisilise hääle taastamise ravi süsteem.

2.2. Füüsiline läbivaatus

Kroonilise larüngiidiga patsiendi füüsilisel läbivaatusel tuleb tähelepanu pöörata kaela ja kõri väliskontuuridele, kõri luustiku liikuvusele palpatsioonil ja neelamisel ning kaelalihaste osalemisele fonatsioonis. Intensiivse fonatsiooni korral on kaela välislihaste pinge selgelt näha. Hinnatakse piirkondlikke lümfisõlmi, nende suurenemine võib viidata vähieelse protsessi degeneratsioonile. Määratakse kilpnäärme suurus, mis on eriti oluline KOK-iga patsientidele. Samal ajal viiakse läbi subjektiivne hinnang hääle kvaliteedile, artikulatsioonile ja individuaalsetele kõneomadustele.

2.3. Laboratoorsed diagnostikad

HL-i põdeva patsiendi terviklik üldkliiniline läbivaatus on soovitatav teiste erialade arstide (gastroenteroloog, endokrinoloog, pulmonoloog, neuroloog, reumatoloog, infektsionist, nahaarst jt) kaasamisel.

Kommentaarid: viiakse läbi põletikulise protsessi ja kaasuva patoloogia arengu etioloogiliste tegurite selgitamiseks.

Kommentaarid: Eelistatav on võtta kultuure hüpofarünksi limaskestalt ilma tuimestuseta või häälekurrudest kohaliku tuimestuse all. Larüngiidi levinumad tekitajad on: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, S. aureus, Mycoplasma spp., Actinomyces diphteriae, Mycoplasma pneumonia, Chlamiophila pneumonia. Kroonilist hüperplastilist larüngiiti iseloomustavad mikroorganismide ühendused, mille hulgas on kõige levinumad Staphylococcus aureus ja epidermidis. On kindlaks tehtud, et larüngomükoosi tekitajateks on 97% juhtudest pärmilaadsed seened perekonnast Candida, kõige sagedamini Candida albicans ja Candida spp., teised liigid on vähem levinud - C.tropicalis, C.krusei, C. pseudotropicalis, C.glabrata.

Kommentaarid: Biopsia kõriõõnes võib teha fibrolarüngoskoopia ajal, kaudse mikrolarüngoskoopia ajal, otsese mikrolarüngoskoopia ajal otolaringoskoopia või endoskoopi või vajalike kirurgiliste oskustega onkoloogi poolt.

CGL-i mikroskoopiline pilt on kombinatsioon reaktiivsetest muutustest pinnaepiteelis ning põletikulistest, reparatiivsetest ja sklerootilistest muutustest limaskesta lamina proprias. Põletikulist infiltraati iseloomustab mononukleaarsete elementide ja plasmarakkude ülekaal segmenteeritud leukotsüütide suhtes. Põletiku produktiivsest faasist pärit rakkude ülekaal on kroonilise põletiku peamine eristav tunnus. Teine morfoloogiline komponent on reaktiivsed muutused integumentaalses ja näärmeepiteelis hüperplaasia, akantoosi ja keratiniseerumishäirete kujul, hingamisteede epiteeli düsplaasia - basaalrakulise hüperplaasia kujul, pokaalrakkude arvu suurenemine ja lamerakujuline metaplaasia. Kihilise lameepiteeli tõsine akantoos on peamine pachyderma. KOK-i puhul ei tule esiplaanile mitte põletikulise infiltratsiooni tunnused, vaid väljendunud interstitsiaalne turse, sageli koos stromaalse müksomatoosiga, veresoonte seina katkemise ja siseepiteeli alusmembraani paksenemisega. Spetsiifilise larüngiidi ja larüngomükoosi morfoloogiline uuring, kuigi sellel on oma eripärad, on vaid osa diagnoosist, väga oluline on kogu haiguse kliiniline pilt ja muude uurimismeetodite andmed. Nendel juhtudel ei ole histoloogiline uuring alati informatiivne.

2.4. Instrumentaalne diagnostika

Kommentaarid: Optimaalne on, kui uuring salvestatakse videole, sest nii on võimalik vähieelse protsessiga patsienti täielikult jälgida. Kui mikrolarüngoskoopiat ei ole võimalik teha, tuleb patsient saata konsultatsioonile nendesse asutustesse, kus see diagnostiline meetod on olemas. CL-i mikrolarüngoskoopia pilt mitmekesine. Enamikul juhtudel on patoloogia kahepoolne. Kroonilist katarraalset larüngiiti iseloomustab häälekurdude veresoonte mustri suurenemine, nende hüperemia ja limaskestade kuivus. Kroonilise turse-polüpoosse larüngiidi korral võib limaskesta polüpoidne degeneratsioon olla erinev: kergest fusiform-klaaskeha kasvajast, mis näeb välja nagu "kõht", kuni tugeva ujuva, polüpoidse, poolläbipaistva või halli, hallikasroosa želatiinse paksenemiseni, mis stenoosib kõri luumen. Atroofilise larüngiidi korral tundub häälekurdude limaskest tuhm, võib esineda viskoosset röga, esineb häälekurdude hüpotooniat ja mittesulgemist fonatsiooni ajal.

CGL-i difuusses vormis täheldatakse häälekurdude infiltratsiooni, on nähtavad keratoosikolded, kõri limaskesta hüperemia, fibriinsete ladestuste olemasolu ja viskoosse või mädase röga kogunemine. Keratoos on kõri limaskesta epiteeli patoloogiline keratiniseerumine, mis võib avalduda pahhüderma (limaskesta paksenemine interarytenoid piirkonnas), leukoplaakia (valge suitsune moodustumine), hüperkeratoosi (muhklik moodustumine) kujul, mis paiknevad vokaalil. voldid.

Kõigi larüngomükoosi vormide puhul täheldati ühist mikrolarüngoskoopilist tunnust - valkjate ladestuste olemasolu või paksu röga kogunemist kõri erinevates osades. Larüngomükoosi diagnoosi saab teha alles pärast patogeeni tuvastamist.

Endovideolarüngostroboskoopiline pilt larüngiidi katarraalse vormi korral näitab vibratsioonitsüklis väikseid muutusi, väheneb häälekurdude ja limaskestade vibratsiooni amplituud. Kroonilise larüngiidi subatroofset vormi iseloomustab häälekurdude vibratsiooni amplituudi sümmeetriline vähenemine, limaskesta laine vähenemine ja sulgemisfaasi puudumine. Turse-polüpoosi larüngiidi korral on sulgemise faas lõppenud, häälekurdude vibratsioonid on asümmeetrilised ja ebaregulaarsed, häälekurdude vibratsiooni amplituud väheneb ja limaskesta laine, vastupidi, on järsult suurenenud. Larüngiidi hüperplastilises vormis määratakse vibraatoritsükli väljendunud häired. Need määratakse häälekurdude vibratsiooni amplituudi vähenemisega (kogu pikkuses või eraldi piirkonnas), limaskesta laine on vähenenud või puudub, määratakse limaskesta vibratsioonivabad alad, asümmeetriline ja ebaühtlane täheldatakse vibratsiooni amplituudi ja limaskesta laine muutust. Video-larüngoskoopia on näidustatud piiratud keratoosiga patsientidele. Seal on pindmiselt paiknev keratoos, mis on sulanud aluskihtidega. Adhesiivne keratoos on vähi puhul eriti kahtlane ja on absoluutne näidustus kirurgiliseks raviks.

Kommentaarid: juures kiiruga kasutatud ja muud , limaskesta kahjustatud piirkondade veresoonte mustri analüüsi põhjal on võimalik kasutada ka kontaktendoskoopiat, mis on limaskesta intravitaalne morfoloogiline uuring.

Kommentaarid: uuring aitab teraapia hilisemates etappides määrata iga patsiendi jaoks fonatsiooni kvaliteeti ja olemust, et luua õige hääle taastamise ravi süsteem.

Diferentsiaaldiagnostika vajaduse korral on soovitatav teha kaelaorganite kompuutertomograafia ning KOK-iga patsientidele on näidustatud kopsufunktsiooni testimine, et kontrollida kõri stenoosi latentse hingamispuudulikkuse sümptomeid.

Kommentaarid: konsultatsioon on näidustatud etiopatogeneetiliste tegurite väljaselgitamiseks kõri põletikulise protsessi arengus.

2.5. Diferentsiaaldiagnoos

Kommentaarid: CGL-i ja kõrivähi diferentsiaaldiagnostika on sageli väga keeruline. Kaudse mikrolarüngoskoopiaga pööratakse tähelepanu veresoonte mustri olemusele. Kõrivähki iseloomustab kapillaaride atüüpia: nende arvu suurenemine, keerdunud kuju korgitseri kujul ja veresoonte ebaühtlane laienemine, täpsed hemorraagid. Üldiselt on häälekurru veresoonte muster kaootiline. Häälekurru liikuvuse rikkumine, protsessi ühepoolne olemus on murettekitav kroonilise larüngiidi pahaloomulisuse osas. Tähelepanu köidavad ka muud muutused häälekurdis: raske düsplaasia, limaskesta infiltratsioon, aluskudedele kinnitunud tiheda keratoosi kolded jm. HL lõplik diferentsiaaldiagnoos tehakse histoloogilise uuringu tulemusena.

Kommentaarid: Kõri osalemine patoloogilises protsessis Wegeneri granulomatoosiga esineb 6-25% juhtudest subglottilise larüngiidi kujul, millega kaasneb subglottiline stenoos. Kõri isoleeritud kahjustust skleroomiga täheldatakse 4,5% juhtudest, sagedamini on protsessi kaasatud nina, ninaneelu ja kõri. Subglottilises ruumis tekivad kahvaturoosad tükilised infiltraadid. Protsess võib levida hingetorusse või ülespoole kõri teistesse osadesse. Esineb primaarne kõri amüloos, nodulaarsed või difuussed-infiltratiivsed vormid ja sekundaarne - krooniliste põletikuliste süsteemsete haiguste (Crohni tõbi, reumatoidartriit, tuberkuloos jne) taustal. Kõige sagedamini on kahjustus tervikliku limaskestaga hajusa iseloomuga, mõnikord levib trahheobronhiaalpuule. Amüloidiladestused paiknevad peamiselt kõri supraglotilises osas, mõnikord subglotilise larüngiidi kujul. Sarkoidoos esineb kõris 6% juhtudest epiglotiidi ja granuloomide kujul. Häälekurrud on harva mõjutatud. Reumatoidartriidiga diagnoositakse kõri patoloogiat 25-30% patsientidest. Kliiniliselt väljendub haigus kricoarytenoidse liigese artriidina. Diferentsiaaldiagnoos tehakse üldise kliinilise, seroloogilise uuringu ja biopsia põhjal. Kõri tuberkuloosi iseloomustab muutuste polümorfism. Märgitakse miliaarsete sõlmede ja infiltraatide moodustumist, mis lagunevad koos granulatsioonide, haavandite ja armistumisega. Sageli moodustuvad tuberkuloomid ja kondroperikondriit. Kõri süüfilis avaldub erüteemi, papulide ja kondüloomide kujul. Sageli tekivad haavandid, mis on kaetud hallikasvalge kattega.

3. Ravi

Ravi eesmärk eesmärk on kõrvaldada kõri põletikuline protsess, taastada kõlav hääl ja vältida põletikulise protsessi degenereerumist pahaloomuliseks moodustumiseks.

Näidustused haiglaraviks. Patsiendid, kellele on määratud kirurgiline ravi, paigutatakse haiglasse.

3.1. Konservatiivne ravi

HL-i ägenemise korral on soovitatav antibakteriaalne ravi, mis määratakse empiiriliselt, kasutades laia toimespektriga ravimeid (amoksitsilliin + klavulaanhape, respiratoorsed fluorokinoloonid, makroliidid).

Kommentaarid: raskete põletikunähtuste korral koos mädase eksudatsiooni lisandumisega. Perioperatiivne antibiootikumravi on ette nähtud kirurgiliseks sekkumiseks otsese mikrolarüngoskoopiaga, kirurgilise korrektsiooni implantatsioonimeetoditega ja suures mahus kirurgilise sekkumisega. Seennakkuse diagnoosimisel määratakse antimükootilised ravimid. Spetsiifilise teraapia kasutamine spetsiifilise larüngiidi diagnoosimisel ei välista kohaliku ja üldise põletikuvastase ravi kasutamist.

Kommentaarid: on näidustatud hüperplastilise ja turse-polüpoosse larüngiidi ägenemise korral, kui on viidatud allergiatele ja mõnel juhul larüngomükoosile. Larüngiidi katarraalsete ja subatroofsete vormide puhul tuleks vältida antihistamiinikumide kasutamist, kuna need ravimid põhjustavad kõri limaskesta kuivust.

Soovitatav on dekongestantravi süsteemsete kortikosteroididega, mis on näidustatud patsientidele pärast kirurgilisi sekkumisi, kui häälekurdude dekortikatsiooni ei ole tehtud, samuti kroonilise põletikulise protsessi ägenemisest põhjustatud ülemiste hingamisteede stenoosi korral ja seda ei saa teha. kasutatakse monoteraapiana.

Kommentaarid: lokaalselt – inhalatsioonidena. Samaaegselt võib määrata lokaalseid ja süsteemseid mukolüütikume. Mukolüütikumide kasutamise näidustuseks on röga ja kooriku visualiseerimine kõri erinevates osades. Kuiva kooriku olemasolul, sealhulgas larüngomükoosiga patsientidel, on võimalik kasutada pikki kuure (kuni 14 päeva) taimse päritoluga või eeterlikke õlisid sisaldavaid preparaate. Mukolüütikumi valimisel tuleb meeles pidada, et HL-i üheks etioloogiliseks teguriks on seedetrakti patoloogia ja seetõttu tuleks eelistada ravimeid, millel pole maofunktsiooni mõjutavaid kõrvaltoimeid.

Hea kliiniline toime hüperplastilise ja turse-polüpoosse larüngiidiga patsientidel saavutatakse komplekssete ensüümpreparaatide kasutamisel vähemalt 14 päeva jooksul. Need ravimid on võimelised vähendama põletikulist infiltratsiooni, lokaalset turset ning mõjutama rakulist ja humoraalset immuunsust.

Kommentaarid: Inhaleerimiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, mukolüütilisi, hormonaalseid aineid, põletikuvastase ja antiseptilise toimega taimseid preparaate, samuti mineraalvett. Sissehingamiseks kasutatava ravimi valik sõltub põletiku vormist: kui turse domineerib, sissehingamine kortikosteroididega; raske põletiku korral - sissehingamine antiseptikumide ja antimükootiliste ravimitega. Antibiootikumide sissehingamist praegu ei teostata. Erandiks on ravim tiamfenikoolglütsinaatatsetüültsüsteinaat, mis sisaldab antibiootikumi ja mukolüütilist ning antimikroobset ravimit hüdroksümetüülkinoksaliindioksiidi. Inhalatsiooniprotseduuri on parem alustada mukolüütiliste ravimite sissehingamisega ja alles pärast seda, 20 minuti pärast, määrata teiste ravimite aerosoolid. Pärast kortikosteroidi ja/või antiseptikumi sissehingamist võite 20 minutit hiljem limaskesta niisutamiseks sisse hingata mineraalvett. Selliseid inhalatsiooniprotseduure tehakse 1-2 korda päevas. Ravikuur ei ületa 10 päeva.

Kommentaarid: füsioloogiliseks fonatsiooniks ja limaskesta niisutamiseks tingimuste loomiseks võib mineraalveega inhalatsioone määrata pikaks perioodiks, näiteks 1 kuuks.

Soovitatav on kasutada füsioterapeutilisi ravimeetodeid: 1% kaaliumjodiidi, hüaluronidaasi või kaltsiumkloriidi elektroforees kõrile, terapeutiline laser, mikrolained; fonoforees, sealhulgas endolarüngeaalne.

Kommentaarid: Kroonilise ödeemse polüpoosse larüngiidiga patsientide raviks, eriti haiguse algstaadiumis, kasutatakse ka kortikosteroidravimite süstimist häälekurrudesse. See protseduur viiakse läbi kaudse, harvemini otsese mikrolarüngoskoopiaga.

3.2 Kirurgiline ravi

Kommentaarid: Biopsia tegemisel on vaja uuringuks võtta piisav kogus materjali. Peamised vead kõrivähi diagnoosimisel on seotud biopsia jaoks valesti valitud alaga ja ebapiisava materjaliga uuringuteks. Hoolimata asjaolust, et kirurgilise sekkumise põhieesmärk on diagnoosi kinnitamine ja hüperplastiliste limaskestade piirkondade eemaldamine, tuleb häälekurdude limaskesta suhtes olla õrn, vältides võimalusel häälefunktsiooni täiendavat halvenemist. Kirurgiline sekkumine on parem planeerida pärast põletikuvastast ravi, et saaks täpsemalt määrata biopsia asukohta. KOK-i kirurgilise sekkumise eesmärk on parandada häälefunktsiooni ja vältida tüsistusi - kõri stenoosi. Eemaldatud limaskesta histoloogiline uurimine on kohustuslik. KOK-i puhul kasutatakse peamiselt kahte kirurgilist tehnikat: häälekurdude dekortikatsiooni Kleinsasseri järgi ja Hirano tehnikat. Häälekurdude dekortikeerimisel püütakse säilitada epiteeli mõlemalt poolt komissioonipiirkonnas, et vältida hilisemat sulandumist ja armmembraani või adhesioonide teket. M. Hirano tehnika olemus seisneb selles, et mööda häälekurdude külgserva tehakse sisselõige, želatiinne mass aspireeritakse, liigne epiteelkude lõigatakse kääridega välja ja ülejäänu asetatakse häälekurrule. Kasutatakse ka lasertehnikat. Haiguse algstaadiumis saab eemaldada väikese ala muutunud limaskestast. Kirurgilise sekkumise komplikatsioon võib olla häälekurdude tugev armistumine ja armimembraani moodustumine.

3.3 Muu ravi

Krooniline larüngiit on kõri limaskesta põletikuline protsess, mis kestab üle kolme nädala. Seda haigust nimetatakse mõnikord ka nende inimeste kutsehaiguseks, kes oma elukutsest tulenevalt peavad palju rääkima ja sageli häält tõstma, nende hulka kuuluvad õpetajad, reisijuhid ja mitmed teised erialad. Kuid tegelikult võib see haigus tekkida kõigil, tasub teada kroonilise larüngiidi sümptomeid ja ravi täiskasvanutel.

Larüngiidi kroonilise vormi ravimine on hädavajalik, kuna teatud tüüpi haigus ilma ravita võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Limaskesta koe rakud võivad degenereeruda isegi pahaloomuliseks kasvajaks, mis on tervisele äärmiselt ohtlik.

Kroonilise larüngiidi vormid

Sellel haigusel on mitu vormi, mis erinevad veidi sümptomite ja käigu poolest. Kõik need on üsna ohtlikud, mõned võivad muutuda ühest vormist teise.

1. Krooniline katarraalne larüngiit. Selle haiguse korral tekib kõri limaskesta paksenemine, häälepaelad hakkavad puudulikult sulguma, mille tagajärjel hakkab hääl kiiresti väsima ning see kõlab kõrvani väga kähedalt ja summutatult.
2. Krooniline atroofiline larüngiit. Selle haigusvormiga on kurgus väljendunud kuivustunne, on ebaproduktiivne köha, mõnikord märg koos äärmiselt raske röga eritumisega. Sel juhul võib limaskestal uurimisel tuvastada verekoorikuid, mis võivad köhimisel maha tulla.
3. Krooniline hüpertroofiline larüngiit. Seda haigusvormi iseloomustab tugev turse, mis võib levida kogu kõri kudedesse. Sel juhul moodustuvad kudedele sõlmed, mille esinemine võib põhjustada hääle täielikku kaotust.

Viimast vormi nimetatakse mõnikord ka krooniliseks hüperplastiliseks larüngiidiks. Olenemata haiguse tüübist tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti, vastasel juhul võib see põhjustada mitmesuguseid tüsistusi.

Tähtis! Ainult otolaringoloog saab pärast täielikku uurimist täpselt määrata larüngiidi vormi.

Selle haiguse erinevate tüüpide ICD-10 kood algab numbriga J37. Registris nimetatakse põletikulist protsessi kurgus krooniliseks larüngiidiks ja trahheiidiks. Tavaliselt nõuavad seda teavet ainult arstid.

Larüngiidi ägenemise ajal intensiivistuvad haiguse mis tahes vormi sümptomid. Ägenemine võib kesta kuni kaks nädalat, kõik sõltub ravist ja haiguse kulgu mõjutavatest välistest teguritest.

Põhjused

Selle põletikulise protsessi äge vorm esineb tavaliselt külmetushaiguste taustal, kuid kroonilise larüngiidi põhjused on sageli erinevad. Üldiselt tuvastatakse järgmised tegurid, mis põhjustavad selle esinemist:

• Sage äge larüngiit. See hõlmab ka muid nakkuslikke põletikulisi haigusi, mis esinevad ninaneelus, sealhulgas riniit, tonsilliit, sinusiit ja muud patoloogiad.
• GERD, haigus, mille puhul mao happeline sisu jõuab tagasi söögitorusse, tekitades limaskestale kerge põletuse, mis võimaldab kahjulikel organismidel paljuneda. Samuti on suur tõenäosus kroonilise larüngiidi tekkeks ebatervisliku suu mikroflooraga, mis võib tekkida hammaste ja igemete haiguste tõttu.
• Häälepaelte ja kõri pidev pinge, hääleaparaadi liigne pinge. Seetõttu nimetatakse seda haigust sageli õpetajate, reisijuhtide ja teiste sarnaste elukutsete kutsehaiguseks.
• Pidev kokkupuude ärritajate ja allergeenidega. Kroonilise vormi teket soodustab liiga kuiv õhk ja pidev kokkupuude tolmustes, saastunud ruumides. See hõlmab ka pidevaid temperatuurimuutusi elu- või töökohas.
• Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine. Need tegurid mõjutavad ka larüngiidi esinemist. Need võivad halvendada ägeda vormi kulgu ja viia selle krooniliseks kulgu.

Samuti väärib märkimist, et ägedast vormist krooniliseks ülemineku tõenäosus suureneb immuunsuse vähenemise, madala immuunresistentsuse ja halbade harjumuste olemasolu korral.

Sümptomid

Selle kurgu põletikulise protsessi peamine sümptom on tugev valu ja valulikkus. Sel juhul tekivad hääles tavaliselt muutused, see muutub summutumaks, kähedamaks ning pikema aja jooksul on äärmiselt raske rääkida. Kroonilise ödeemse polüpoosi larüngiidi korral võib hääl peaaegu täielikult kaduda.

Selle haigusega võib esineda köha, alguses on see kuiv, võõrkeha tundega. See võib muutuda märjaks ja röga on tavaliselt raske välja köhida. Olenevalt larüngiidi vormist võivad esineda verehüübed, mis tekivad köhimise ajal limaskestalt koorikute eemaldumisel.

Haiguse ägenemise ajal võib tekkida temperatuuri tõus ja tugev üldine nõrkus. Väärib märkimist, et krooniliseks diagnoosimiseks peavad sümptomid püsima kolm nädalat või kauem.

Tähtis! Ainult väliste sümptomite põhjal ei ole võimalik õiget diagnoosi panna, vaja on otolaringoloogi läbivaatust ja mõningaid analüüse.

Ärahoidmine

Larüngiidi ennetamine on suuõõne ja ninaneelu külmetushaiguste ja põletikuliste protsesside õigeaegne ja õige ravi. Lisaks peab pidevat kõnet nõudvatel ametitel töötades suutma sidemetele ja kõrile puhkust anda.

Samuti peaksite vältima tolmu ja pidevat kokkupuudet liiga kuiva ruumiga. Külmetushaiguste ja kurguvalu puhul tuleb vältida limaskesti ärritavaid toite ja vältida vedelikupuudust.

Kuidas ravida kroonilist larüngiiti igavesti

Selle haiguse ravi nõuab integreeritud lähenemist, peaksite valmistuma selleks, et see võib võtta kaua aega ja larüngiit võib korduda. Mõnel juhul peate oma elustiili veidi muutma ja loobuma halbadest harjumustest.

Larüngiidi kroonilisest vormist on peaaegu võimatu täielikult vabaneda, kuid on võimalik saavutada remissioon ja vähendada selle ilminguid miinimumini. Väärib märkimist, et eriti väljendunud põletikulise protsessi ja tüsistuste tekkega võib osutuda vajalikuks haiglaravi.

Ravi kodus

Kõigepealt tuleb anda puhkust kõneaparatuurile, ägenemise perioodil tuleb vältida rääkimist ja juua piisavalt vedelikku. Kui põletikulise protsessiga kaasneb palavik, on parem magama minna. Ravis võib kasutada järgmisi ravimirühmi:

1. Valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid kurgu jaoks. Neid saab toota erinevates vormides, tavaliselt kasutatakse resorptsiooniks tablette või pastille, nende hulka kuuluvad Ingalipt, Grandaxin ja nende analoogid.
2. Ootusnähtajad. Tavaliselt kasutatakse looduslikel koostisosadel põhinevaid siirupeid: Althea siirup, Herbion ja nende analoogid.
3. Antibiootikumid või viirusevastased ravimid. Neid saab määrata ainult raviarst, need on vajalikud, kui põletikulise protsessi põhjustas konkreetne patogeen.

Sõltuvalt haiguse kulgemise omadustest võib välja kirjutada muid ravimeid, kohalikke antibakteriaalseid ravimeid ja vitamiinikomplekse. Peamine on läbida ravi arsti järelevalve all.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsiooniliste ravimite hulgas on mitmeid, mis aitavad leevendada haiguse kulgu. Esiteks on need eeterlikel õlidel põhinevad inhalatsioonid, soovitatav on valida piparmündi-, eukalüpti- ja seedriõli. Pange paar tilka õli tassi kuuma vette ja hingake üle auru. Võite kasutada ka spetsiaalseid aroomilampe.

Kurguvalu leevendamiseks ja köhimise parandamiseks on soovitatav kasutada mett. Seda saab süüa puhtal kujul, lahjendada vees või piimas. Kui kurguvalu on äärmiselt tugev, on soovitatav lahjendada üks lusikas soojendatud piimas ja lisada joogile veidi võid.

Iga krooniline haigus tekitab palju probleeme: tuleb pidevalt meeles pidada retsidiivi ohtu, ennast kuidagi piirata ja arstide soovitusi järgida. Larüngiit pole sellest reeglist erand: haiguse põdejad on sunnitud sõbralikel pidudel vürtsikast pitsast loobuma, soojalt riidesse panema ja meres ujuma alles siis, kui veetemperatuur on vähemalt 22 °C. Kõik need on seisundid, mis vähendavad ägedate rünnakute kordumise tõenäosust. Patsiendid, kes ei taha kogu oma elu "piirades hoida", on huvitatud: kas kroonilist larüngiiti on võimalik ravida nii, et see "kaoks" igaveseks? Proovime sellele küsimusele vastata.

Haiguse põhjused

Krooniline larüngiit ilmneb järgmiste tegurite olemasolul:

• mittetäielikult ravitud äge larüngiit;
• kaasuva kroonilise infektsiooniallika (kaaries, gingiviit, periodontiit, farüngiit, tonsilliit) olemasolu kehas;
• aktiivne suitsetamine;
• häälepaelte pidev pinge (töö õpetajana, näitlejana, saatejuhina);
• tööoht (töö allergeenidega);
• hüpotüreoidism;
• happe refluks (maosisu tagasivool söögitorusse kroonilise gastriidi ajal).

Kõrva-nina-kurguarsti vastuvõtul on patsient üllatunud: “Kust ma saan kroonilise larüngiiti? See pole kunagi olnud vürtsikas!” Selgub, et tõsiasi on see, et see arenes välja patogeensete mikroorganismide pideva rünnaku mõjul, näiteks arenenud kaariese tõttu.

Ülemiste hingamisteede põletik, kui sellele ei pöörata piisavalt tähelepanu, võib lõpuks viia kroonilise larüngiidini. Sellisel juhul tekib haigus märkamatult, ilma ägeda vormita.

Erinevused krooniliste ja ägedate vormide vahel

• kerge köha;
• käre kurk;
• ajutine häälekähedus.

Seetõttu algab kroonilise larüngiidi ravi sageli siis, kui muutused limaskestal on juba jõudnud staadiumisse, kus kudede täielik taastamine on võimatu. Põletikuline protsess on loid ja mõnikord ei pööra sellele tähelepanu ei patsient ega arst.

Inimest tuleks hoiatada pidevate hääleprobleemide eest, mis tekivad mis tahes hüpotermia ja põnevusega. See on läbivaatuse põhjus.

Sümptomid

Kui larüngiit ägedas staadiumis selgelt kuulutab ennast, siis kroonilises vormis käitub see salajase pahatahtlikuna.

Kroonilise larüngiidi iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• köha;
• valulik, kurguvalu;
• sagedane köha soov ilma nähtavate põletikunähtudeta;
• hääle muutus;
• pingetunne rääkimisel.

Keha nõrgestavate tegurite mõju - alates vitamiinide ebapiisavast tarbimisest range dieedi tagajärjel kuni külma vihma ja märgades riietes viibimiseni - võib esile kutsuda ägeda rünnaku "kogu hiilguses":

• temperatuur 37–37,5 °C;
• hääle puudumine;
• köha koos flegmiga;
• kurguvalu allaneelamisel.

Mõnikord tuvastatakse uurimise käigus lastel krooniline larüngiit. Laps köhib pidevalt ja kurdab, et kurgus miski sügeleb või häirib. Vanemate ülesanne on kohe alustada võitlust haigusega, kuna ägedal kujul on see beebi elule ohtlik ja kroonilises vormis nõrgestab see lapse keha.

Liigid

Enne kroonilise larüngiidi ravi alustamist määrab kõrva-nina-kurguarst või lastearst haigusega lapse puhul selle tüübi.

Kõigist täiskasvanutel leitud larüngiidi tüüpidest on lastele kõige tüüpilisem katarraalne vorm.

Kas larüngiiti on võimalik igavesti ravida?

Ausalt öeldes on täiskasvanute jaoks selline tulemus ebatõenäoline: kudedes on juba toimunud muutused, mis takistavad paranemist. Kroonilise infektsiooni allikat on väga raske kõrvaldada: mikroorganismid on ravimitega nii kohanenud, et mõned neist jäävad ellu mis tahes tingimustes. Keha on nõrgenenud.

Laste puhul on tõenäosus larüngiidiga igaveseks hüvasti jätta. Ravi on võimalik, kuna lapsepõlves ei ole immuunsüsteem veel täielikult toimiv, kuid vanemaks saades võib see tugevneda ja infektsiooniga toime tulla, nii et sellest ei jää jälgi.

Täiskasvanud saavad ka ägenemisi vältida. Selleks peavad nad suunama kõik oma jõupingutused keha immuunjõudude tugevdamisele. Kuni immuunsüsteem on tugev, ei tuleta larüngiit ennast meelde.

Mida saab kodus teha?

Esiteks saavutage leevendumine kõikidest ägenemise sümptomitest. Selle jaoks:

• kuiva köha vastu: Sinekod, Pulmicort, Libexin;
• märja köha vastu: ACC, Mukaltin, Ambroksool, Ambrobene;
• kuristamine: Rotocan, Chlorophyllipt, Furatsiliin;
• tablettide resorptsioon: Faringosept, Strepsils, Doctor Mom;
• pakkuda häälepuhkust;
• vältida mustandit.

Pärast ägeda perioodi lõppu jätkame inhalatsioonide tegemist soolalahuse ja ravimtaimedega kord päevas kuni 3 nädalat või kuni kuu aega.

Kaasame füsioteraapiat:

• elektroforees;
• laser;
• kokkupuude UV-kiirtega;
• haigestunud piirkonna kokkupuude magnetväljadega.

Kui me räägime lapsest, siis teeme kaks-kolm korda aastas füsioteraapia ja vitamiiniteraapia kursusi isegi ägenemiste puudumisel. Püüame last järk-järgult karastada, et tema immuunjõud “õppiksid” iseseisvalt viirusrünnakuid tõrjuma. Teostame kõik plaanitud vaktsineerimised õigeaegselt.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Maitsetaimed ja toidud, nagu mesi ja sidrun, võivad mängida olulist rolli rünnakute arvu vähendamisel ja nende kergendamisel.

Traditsioonilise meditsiini plussid ja miinused

Rahvapäraste ravimitega ravi võib läbi viia ägenemise ajal, lisaks ravikuurile ja remissiooni ajal.

See on sissehingamine koos:

• kummel;
• salvei;
• saialill.

Lisaks on see keha jaoks vajalikke vitamiine ja mikroelemente sisaldavate jookide tarbimine:

• jõhvika- ja porgandimahlad;
• kibuvitsa jook;
• looduslikud kompotid;
• vesi sidruniga.

Mesi mis tahes kujul – nii vedelal kui ka kristalliseerunud – tugevdab suurepäraselt organismi immuunjõude. Kasulik on süüa teelusikatäis mett hommikul tühja kõhuga, pestes see sooja veega maha.

Selleks, et alati oleks käepärast vahend, mis suurendab keha kaitserakkude tugevust, valmistage väikeses purgis segu:

• kuivatatud aprikoosid;
• sidrun;
• rosinad

Panime päevaks külmkappi ja võtame iga päev teelusikatäit.

Külma hooaja alguses saate aidata ennast ja oma last haiguse eest kaitsta, tilgutades ninna 2 tilka mentooli või astelpajuõli.

Võimalikud tüsistused

Täiskasvanutel on kroonilise larüngiidi oht:

• fibroidide moodustumine, limaskesta polüübid;
• nakkuse ülekandumine allapoole - hingetorusse, bronhidesse;
• täielik häälekaotus.

Kõik need tüsistused on õnneks üsna haruldased, kuid ärgem jätkem haigusele mingit võimalust: ärgem piirdugem ägeda põletiku sümptomite leevendamisega, vaid ravigem haigust kannatlikult võimaluste piires lõpuni.

Krooniline larüngiit, mis läheb üle ägedaks, on imikutele ohtlik: neil võib tekkida kõri stenoos ja asfüksia. Lisaks viib haiguse krooniline kulg selleni, et laps "kinnitab" teisi vaevusi, hakkab eakaaslastest maha jääma ning põeb sagedamini ja raskemini ARVI-d ja grippi.

Järeldus

Kindlasti tugevdage oma immuunsüsteemi kohe, kui haigus taandub. Inimesel, kelle immuunjõud on aktiivsed, kui muud tegurid on võrdsed, on larüngiit palju väiksem kui sellel, kelle keha on nõrgenenud.

Tegelege oma tervise tugevdamisega - ja unustate pikka aega (ja võib-olla igavesti), mis on krooniline larüngiit!

Põletikulise protsessi püsimine kõri limaskestas üle 20 päeva viib haiguse kroonilisuseni. Seda soodustab larüngiidi hiline avastamine ja selle ebaõige ravi. Haiguse varajane diagnoosimine on eriti oluline häälkõnega tegelevatele inimestele (õpetaja, näitleja või vokalist). Kroonilise larüngiidi ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse haiguse vormi, kaasuvaid haigusi ja allergiliste reaktsioonide esinemist patsiendil. Pange tähele, et krooniline põletik võib põhjustada pahaloomulist kudede degeneratsiooni ja vähi arengut.

Põhjused

Üleminek haiguse ägedast vormist krooniliseks võib olla tingitud järgmistest teguritest:

• sagedased külmetushaigused nõrgenenud immuunsuse tõttu;
• pikaajaliste infektsioonikollete esinemine suuõõnes (kaaries, gingiviit) või orofarünks (tonsilliit);
• seedetrakti haigused, mille üheks sümptomiks on kõrvetised. See ilmneb maosisu sisenemise tõttu söögitorusse ja limaskesta kahjustuse tõttu vesinikkloriidhappe poolt. Selliste haiguste hulka kuuluvad gastroösofageaalne reflukshaigus ja herniad;
• õhusaaste tolmuosakeste või kemikaalidega, mis sissehingamisel ärritavad kurgu limaskesta;
• kalduvus allergiatele, sagedane kokkupuude allergeenidega;
• tugevad koormused häält moodustavale seadmele;
• tööalased ohud (töö mäetööstuses, värvi- ja lakitööstuses, jahu jahvatus). Sellesse põhjuste rühma kuuluvad ka elukutsed, mis on seotud häälepaelte pideva pingega (vokalistid, kõnelejad);
• suitsetamine;
• madal immuunkaitse tase raske somaatilise patoloogia (diabeet, tuberkuloos, HIV) tõttu.

Sümptomid ja diagnostikameetodid

Kroonilist larüngiiti võib kahtlustada järgmistel põhjustel:

• häälekähedus;
• muutused hääle tämbris;
• kuivus, valulikkus ja võõra tüki tunne orofarünksis;
• köha. See võib olla harv köha või rünnaku kujul.

Remissiooni perioodil on loetletud kliinilised sümptomid võrreldes ägenemisega palju vähem väljendunud. Sümptomite suurenedes võib ilmneda väike palavik, nõrkus ja söögiisu vähenemine.

Kõri kroonilise põletiku ravimiseks peate diagnoosimiseks pöörduma arsti poole. See sisaldab:

• anamneesiandmete ja kaebuste analüüs;
• füüsiline läbivaatus (piirkondlike lümfisõlmede palpatsioon, kopsude auskultatsioon);
• larüngoskoopia või videolarüngoskoopia;
• kõri limaskesta uurimine mikroskoobi all (mikrolarüngoskoopia);
• kõri limaskesta "kahtlase" piirkonna biopsia (materjal kogutakse larüngoskoopilise uuringu käigus).

Krooniline põletik võib esineda mitmel kujul:

• katarraalne Seda iseloomustab häälekurdude turse, hüperemia ja limaskesta kerge paksenemine. Fonatsiooni ajal ei suuda vahe täielikult sulgeda;
• hüpertroofiline. See vorm võib esineda piiratud või hajutatud kujul. Limaskest on paistes ja häälekurdidel võib esineda "laulja sõlmekesi". Kliiniliselt avaldub vorm afooniana;
• atroofiline. Seda iseloomustab tugev kuivus, limaskesta hõrenemine, mille pind on kaetud viskoosse lima ja kuivade koorikutega. Patsienti häirib tugev köha, mis võib välja köhida veretriipudega koorikuid. Vere välimus viitab veresoonte kahjustusele atroofilise protsessi tõttu.

Ravi taktika

Kuidas ravida kroonilist larüngiiti? Rõhutame, et patoloogiast ei ole võimalik täielikult vabaneda, kuid selle progresseerumist on täiesti võimalik aeglustada. Kliiniliste nähtude raskuse vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• suitsetamisest loobumine, range kontroll tarbitud alkoholi koguse ja selle tarbimise sageduse üle;
• häälepuhkus;
• õrn toitumine (söögid peaksid olema mugaval temperatuuril, mitte ärritama orofarünksi limaskesta ja olema kasulikud; seetõttu on vürtsid, hapukurgid ja gaseeritud joogid keelatud);
• rohkelt soojasid jooke (piim, millele on lisatud sooda, gaseerimata mineraalvesi, tee meega);
• hüpotermia ja tuuletõmbusega kokkupuutumise vältimine;
• ruumi regulaarne ventilatsioon ja märgpuhastus;
• kaitsevahendite kasutamine ohtlikel töödel või töökoha vahetamine.

Teraapia lahutamatuks osaks on somaatilise patoloogia ravi, samuti bakteriaalsete koldete taastusravi. Sõltuvalt põletiku vormist võib ravitaktikal olla mitmeid erinevusi.

Erinevate vormide larüngiidi ravi

Hea terapeutiline toime on täheldatav katarraalse vormiga. Ravimid, mida võib välja kirjutada, hõlmavad järgmist:

• viirusevastased ravimid, näiteks Ingavirin, Amiksin, Groprinosin, Remantadine või Tsitovir;
• antibakteriaalsed ained (kui haiguse põhjuseks on bakteriaalsete patogeenide vohamine) - Amoksitsilliin, Klacid või Cefix;
• köhavastased ained, nagu kodeiin, tusuprex või libeksiin;
• rögalahtistavad ja mukolüütilised ravimid (paksu, raskesti eraldatava röga jaoks) - atsetüültsüsteiin, Lazolvan, Ascoril, Brombexin ja lagritsajuur;
• kohalikud põletikuvastased, antiseptilised ja valuvaigistid (Miramistiini lahus, Kloorheksiliin, Furatsiliin, Stopangiini aerosool, Bioparox, Strepsils Plus, Decatylene pastillid, Faringosept, Strepsils või Septefril);
• multivitamiinide kompleksid (Multitabs, Supradin, Duovit);
• inhalatsioonid (Interferoon, gaseerimata mineraalvesi, soolalahus, Tussamag, Ambrobene).

Kõri limaskesta niisutamine ravimitega toimub meditsiiniasutuses. Lisaks on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid, näiteks elektroforees, UHF ja DDT.

Kui domineerivad atroofilised protsessid, hõlmab kroonilise larüngiidi ravi katarraalse vormi jaoks ette nähtud ravimite kasutamist. Ainus omadus on sissehingamine proteolüütiliste ensüümidega, näiteks trüpsiiniga.

Mis puudutab hüpertroofilist vormi, määratakse ravi taktika diagnostiliste tulemuste ja kliiniliste sümptomite põhjal. Lisaks konservatiivsele taktikale võib arst soovitada kirurgilist sekkumist. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all spetsiaalsete instrumentide ja mikroskoobi abil. See võimaldab eemaldada limaskesta hüpertrofeerunud alasid.

Laulvate sõlmede eemaldamine häälekurdude pinnalt võib toimuda koblatsioonimeetodil, mis hõlmab külma plasma kiire mõju sõlmelistele moodustistele.

Ravis mängib olulist rolli taastusravi reeglite järgimine operatsioonijärgsel perioodil. Patsient peab rangelt järgima meditsiinilisi soovitusi:

• Esimesed 3 tundi pärast operatsiooni on keelatud süüa;
• te ei tohiks köhida, et mitte suurendada operatsioonijärgset haava;
• füüsiline aktiivsus peaks olema nädala jooksul piiratud;
• esimesel nädalal pärast operatsiooni on vajalik õrn dieet ja häälepuhkus;
• Suitsetamine on keelatud.

Kroonilise kõripõletiku vastu saate võidelda traditsiooniliste meetoditega, unustamata seejuures ravimteraapiat. Tänu ravimtaimede raviomadustele tagatakse kerge põletikuvastane ja antimikroobne toime, stimuleeritakse regeneratiivseid protsesse ja kiireneb paranemine.

Kuristamiseks võite kasutada kummeli, salvei, tamme koore või saialille tõmmiseid ja keedusi. Siin on mõned retseptid, mida saab kasutada kroonilise larüngiidi korral:

• 10 g kummelit, viinamarja ja saialille tuleb valada 470 ml keeva veega ja lasta 10 minutit tõmmata. Niipea, kui auru temperatuur langeb, võite alustada sissehingamist või kuristamist;
• Soda-soolalahus orofarünksi loputamiseks. Selle valmistamiseks peate lahustama 5 g koostisaineid 240 ml soojas vees, lisama 2 tilka joodi;
• mett võib lihtsalt imeda või võtta koos sidrunimahlaga;
• 5 küüslauguküünt tuleb tükeldada, valada 230 ml piima, keeta mitu minutit ja filtreerida. Võtke 15 ml kolm korda päevas;
• Sissehingamiseks võite kasutada eeterlikke õlisid (kuusk, kummel, eukalüpt). Piisab lisada 5 tilka õli 460 ml kuumale veele.

Ainult rahvapäraste abinõude abil ei tohiks loota, sest kroonilist põletikku on üsna raske ravida.

Vale raviviis võib põhjustada täielikku häälekaotust, sidemete pareesi, samuti fibroidide, tsüstide või kontakthaavandite teket.

Enamik külmetushaigustele vastuvõtlikest eelistab end kodus ravida. See kehtib ka kõri põletikulise protsessi kohta - larüngiit. Õigeaegse piisava ravi puudumine võib põhjustada raskete tüsistuste teket, eriti lapse kehast. Kuidas ravida larüngiiti kodus tõhusalt ja kiiresti? Vaatame edasi.

Kas larüngiiti on võimalik kiiresti välja ravida ja kas tasub kiirustada?

Larüngiidi paranemine mõne päevaga ei kuulu selle haiguse kohta müütiliste lugude hulka. Etioloogilise teguri kiire tuvastamine kiirendab taastumisaega peaaegu poole võrra. Enamasti on kõripõletik viiruslikku päritolu. Viirusevastaseid ravimeid tuleb alustada kohe pärast sümptomite ilmnemist.

Larüngiidi allergiline olemus nõuab keha patoloogilise reaktsiooni põhjustanud teguri kõrvaldamist. Tolm, tsitrusviljad, õietolm, lemmikloomade karvad – kõik see võib süvendada allergilise larüngiidi teket, kui hävitavat toimet õigel ajal ei peatata.

Larüngiidi ravi kodus täiskasvanutel ja lastel nõuab kiiret tegutsemist, kuna haiguse progresseerumine võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• kõriturse, mis kutsub esile lämbumishoo (tüüpiline lapsepõlves);
• mediastiniit;
• kopsu abstsess;
• kaela flegmoon;
• sepsis;
• kõri liikuvuse halvenemine;
• healoomuliste moodustiste areng kroonilise vormi taustal.

Haiguse kulg sõltub selle arengu vormist. Eristatakse järgmisi larüngiidi vorme:

• äge katarraalne;
• äge flegmonoosne;
• krooniline.

Larüngiidi katarraalne vorm millega kaasneb põletikulise protsessi levik limaskestale, submukosaalsele kihile ja lähedalasuvatele lihastele. Haiguse flegmonaalse kulgemise korral ilmnevad sümptomid mädapõletiku taustal kuni kõhrekoe kahjustuseni. Krooniline larüngiit võib olla atroofiline, hüpertroofiline või katarraalne.

Ütlus "Vaikimine on kuldne" on väga asjakohane, kui soovite larüngiiti võimalikult kiiresti välja ravida

Haiguse ägedad ilmingud algavad äkilise kurguvalu, kriimustustunde ja köhimisega. Köha on ebaproduktiivne ja põhjustab valu kurgus ja rinnus. Röga tootmine ilmneb hiljem. Eritumisel ei ole patoloogilisi lisandeid, välja arvatud juhul, kui lisatakse bakteriaalseid tüsistusi.

Hääl muutub kähedaks ja karedaks ning võib üldse kaduda. Mõnel juhul põhjustab larüngiit hüpertermiat, peavalu ja muid keha mürgistuse ilminguid. Lastel tekib üsna sageli kõriturse - vale laudjas. See seisund nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist, kuna see provotseerib asfiksia arengut.

Vale laudjas

Turse on mitu etappi, sõltuvalt sellest, millest kliiniline pilt areneb ja ravimite abi valitakse.

1. Kompenseeritud stenoosi staadium - patsient on teadvusel, hingab rahulikult ja ühtlaselt. Emotsionaalse ülestimulatsiooni korral ilmnevad köhahood ja õhupuudus.
2. Subkompenseeritud staadium - patsient on üleerutunud ja kahvatu. Nasolabiaalse kolmnurga nahk on sinise varjundiga. Puhkeseisundiga kaasneb haukuv köha, muutudes kähedamaks ja vilistavaks. Rääkides on kuulda, et hääl on kähe.
3. Dekompenseeritud stenoos – patsient on loidus või üleerutatud seisundis. Tõsine väljahingamise õhupuudus (väljahingamisraskused). Areneb hüpotensioon ja naha sinakas värvus.
4. Asfüksia staadiumi iseloomustab tugev tsüanoos, pindmine hingamine, kiire ja nõrk pulss. Patsient võib olla teadvuseta.

Sellise turse tekkimine nõuab viivitamatut arstiabi ja haiglaravi.

Teraapia üldkontseptsioonid

Põletikulise protsessi arenguga küsib patsient küsimust: "Kas larüngiiti on võimalik improviseeritud vahenditega ravida?"

Kõripõletikku põdev inimene vajab suures koguses sooja, eelistatavalt aluselist jooki. Häireravina kasutatakse sinepivanne kätele ja jalgadele. Protsessi eskaleerudes peate vait olema, et mitte täielikult oma häält kaotada. Kui haigus ilmneb väikesel lapsel, peaksite teda jälgima, et ta vähem nutaks.

Ruumis, kus patsient asub, peab olema optimaalne temperatuur ja niiskus. Kuiv õhk põhjustab sümptomite suurenemist ja turse levikut. Toidust jäetakse välja kahjulikud toidud, praetud, suitsutatud toidud, külmad ja kuumad toidud, vürtsid ja marinaadid.

Larüngiit, mille ravi kodus on keeruline, nõuab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

• viirusevastased ravimid (Anaferon, Lavomax, Oscillococcinum);
• antibiootikumid (Augmentin, Clarithromycin, Flemoxin);
• köhavastased ained (Libexin, Sinekod, Panatus);
• rögalahtistid (Prospan, Gedelix);
• mukolüütikumid (Ambrobene, Bromheksiin);
• antihistamiinikumid (Tavegil, Loratadiin, Zyrtec);
• palavikuvastased ravimid (Paratsetamool, Nurofen, Bofen, Nimesil);
• antiseptikumid kohalikuks raviks (Hexoral, Tantum Verde, Bioparox, Chlorophyllipt).

Ravimite valiku, annuse ja ravi kestuse määrab raviarst. Isegi kui patsient on otsustanud ise ravile minna, on soovitatav seda küsimust kohaliku arstiga arutada.

Kas larüngiiti on võimalik kodus ravida? Niisiis, kiiresti, kahjutult ja tõhusalt? See on võimalik, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist. Samal ajal ärge unustage küsida oma arstilt larüngiidi universaalse ravimi - kompleksse homöopaatilise preparaadi GOMEOVOX - kohta. Ainult looduslikud koostisosad, vastunäidustusi ega kõrvaltoimeid pole, kuid soovitud ravitulemuse saavutate üsna kiiresti.

Haiguse ravi kodus

Sissehingamist peetakse larüngiidi kõige levinumaks ja ohutumaks ravimeetodiks. Protseduur pehmendab kurguvalu, kõrvaldab kähedust ja aitab niisutada köha. Aurude sissehingamist kasutatakse ainult hüpertermia puudumisel. Kodus kasutavad nad taruvaiku, saialilletinktuuri, aniisiõli ja eukalüpti.

Kõrgendatud kehatemperatuuri korral saab inhaleerida ainult nebulisaatoriga - spetsiaalse seadmega, mis muudab vedela ravimi aerosooliks ilma toimeaine kuumutamist kasutamata. Selliste inhalatsioonide läbiviimiseks kasutatakse soolalahust, Essentuki, Narzani leeliselist mineraalvett, aga ka köhavastaseid või rögalahtistavaid ravimeid lahjendatud kujul.

Joo palju vedelikku

Larüngiidi korral on soovitatav juua kuni 2,5 liitrit sooja vedelikku päevas. See võib olla aluseline vesi, kompotid, puuviljajoogid, kibuvitsamarjade keetmised, kopsurohi. Võite kasutada sooja piima (mitte kuuma!), millele on lisatud mett ja võid.

Inimeste seas, kelle elukutsetega kaasneb avalik esinemine või laulmine, kasutatakse laialdaselt meditsiiniliste joogisegude retsepte häälepaelte töö kiireks taastamiseks. Siin on üks neist: Purustage mõned viigimarjad, valage klaas piima ja kuumutage hästi (kuid mitte keemiseni). Võtke soojalt.

Kuristamine

Sarnane raviprotseduur viiakse läbi iga 3,5-4 tunni järel. Ainult korrapärasus aitab põletikku kiiresti leevendada. Kasutatakse järgmisi ravimite kombinatsioone:

• naistepuna, saialille ja kummeliõied võrdsetes osades (keetmine);
• leedrimari, varrelehed, kuldsed vuntsid - teelusikatäis 250 ml vees;
• õunasiidri äädikas meega (3:2), lahjendatud liitris vees;
• 3-4 tilka joodi, teelusikatäis meresoola, 0,5 tl. sooda liitri vee kohta.

Koduseks loputamiseks kasutage köögivilja toormahla, astelpajuõli, vahukommi, kanget teed.

Kompressid

Soojendavaid kompresse kasutatakse ainult normaalse kehatemperatuuri korral. Toimub lokaalse vereringe suurenemine ja metaboolsete protsesside aktiveerimine raku tasandil. Kodus kasutatakse ravimeid, õlisid, viina ja lahjendatud etüülalkoholi.

Kompressi valmistamiseks volditakse mitu kihti marli ja niisutatakse ravimiga. Pigistage kergelt, et vedelik ära ei voolaks, seejärel kandke rindkere ja kurgu piirkonda, vältides südame- ja piimanäärmete projektsioonipiirkonda. Peal asetatakse õliriie ja mähitakse sisse soe sall. Protseduur kestab umbes 8 tundi, kontrollides kahjustatud piirkonda. Kompressid, milles kasutatakse larüngiidi raviks nutriat ja mägrarasva, jäetakse ööseks.

Sinepiplaastrid

Sinepiplaastrite pealekandmine aktiveerib mikrotsirkulatsiooni, soojendab nahka, mõjub ärritavalt ja hajutavalt. Larüngiidi korral kasutamine võib vähendada kuiva köhahooge, vähendada kõditamis- ja kriimustustunnet.

Sinepiplaastrid asetatakse kaela esipinnale ja kui tekib kõriturse, siis rinnakule või jalgadele. Kasutamise vastunäidustused on hüpertermia, lööbe või muude dermatoloogiliste probleemide esinemine kahjustatud piirkonnas ning alla 3-aastased lapsed.

Terapeutilised vannid

Lubatud normaalsel kehatemperatuuril. Seda ravimeetodit kasutades toimub naha soojendamine ja sissehingamine samaaegselt. Larüngiidi korral segatakse vannivett meresoola ja ravimtaimede keetmisega. Kasutatakse ka jalavanne, millele on lisatud kuiva sinepi, meresoola või soodat.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Kuidas ravida larüngiiti kodus, kasutades rahvapäraseid abinõusid? On olemas suur hulk tõestatud retsepte, mis vähendavad põletikku, kõrvaldavad häälekähedust ja normaliseerivad limaskestade seisundit.

1. Valage ½ tassi aniisiseemneid 250 ml vette ja keetke. Kurna. Lisa veerand tassi mett ja 1 spl. l. konjak Võtke 100 ml iga poole tunni järel.
2. Sega terve sidruni viljaliha 2 spl. l. kallis Kasutage saadud paberimassi aeglaselt lahustades.
3. Jahvata mädarõigas ja vala peale kolmas tass keeva veega. 15 minuti pärast segage 2 tl. suhkrut ja juua väikeste lonksudena kogu päeva jooksul.
4. Kodus segage klaas porgandi toormahla 3 spl. l. kallis Võtke supilusikatäis.
5. Küpsetage õun meega ja sööge seda aeglaselt, kuni see on kuum.
6. Klaasi vedeliku saamiseks segage Borjomi ja piim võrdsetes kogustes. Lisa mesi, konjak ja või 1 tl. kõik. Joo kuumalt.

Ärahoidmine

Larüngiit, mille sümptomeid ja ravi kodus on artiklis käsitletud, nõuab ägenemise vältimiseks hoolikaid meetmeid. Hingamisteede haiguste, krooniliste põletikuliste protsesside ja kaariese hammaste õigeaegne ravi aitab minimeerida uute patoloogiate tekke riski.

Larüngiidi ennetamine on suunatud ka immuunsüsteemi stimuleerimisele, kõvenemisele ja halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest, loobumisest. Vanni külastamine ja ennetavate sissehingamismeetmete läbiviimine võimaldab teil puhastada hingamisteed tolmust, mööduvatest mikroorganismidest ja lagunemisproduktidest.

Peaksite kinni pidama ruumi optimaalsest temperatuurist ja õhuniiskuse tasemest. Pöörake tähelepanu ka isikliku hügieeni meetmetele.

Kui larüngiidi ravi alustatakse õigeaegselt ja järgitakse ravi osas nõuandeid, on haigusel soodne paranemisprognoos.