Haavade kirurgiline ravi. Kirurgilise ravi liigid, näidustused, üldpõhimõtted. Haava esmane kirurgiline ravi Haavade esmase kirurgilise ravi tingimused

Näohaavade esmane kirurgiline ravi(PHO) on meetmete kogum, mille eesmärk on luua haavade paranemiseks optimaalsed tingimused.

PHO ennetab eluohtlikke tüsistusi (väline verejooks, hingamispuudulikkus), säilitab söömisvõimet, kõnefunktsioone, hoiab ära näo moonutamise ja infektsioonide tekke.

Näohaavatud erihaiglasse (eriosakonda) lubamisel algab nende ravi juba erakorralise meditsiini osakonnas. Vajadusel osutage kiirabi. Haavatud registreeritakse, viiakse läbi meditsiiniline sorteerimine ja desinfitseerimine. Esiteks osutavad nad abi vastavalt elulistele näidustustele (verejooks, lämbumine, šokk). Teisel kohal - haavatud näo pehmete kudede ja luude ulatuslik hävitamine. Siis - haavatud, kergete ja mõõdukate vigastustega.

N.I. Pirogov tõi välja, et haavade kirurgilise ravi ülesandeks on "muljutud haava muutmine lõikehaavaks".

Hamba- ja näo-lõualuukirurgid juhinduvad sõjalise meditsiini doktriini sätetest ja näo-lõualuu piirkonna haavade kirurgilise ravi põhiprintsiipidest, mida kasutati laialdaselt Suure Isamaasõja ajal. Nende sõnul peaks haavade kirurgiline ravi olema varajane, samaaegne ja ammendav. Suhtumine kudedesse peaks olema äärmiselt säästlik.

Eristama esmane kirurgiline debridement (SW) on esimene laskehaava puhastamine. Teisene kirurgiline debridement on teine ​​kirurgiline sekkumine haavale, mis on juba puhastatud. Seda tehakse haavas tekkinud põletikuliste tüsistustega, hoolimata selle esmasest kirurgilisest ravist.

Sõltuvalt kirurgilise sekkumise ajast on järgmised:

- vara PST (viiakse läbi kuni 24 tundi vigastuse hetkest);

- hilinenud PHO (juhitakse kuni 48 tundi);

- hilja PHO (viiakse läbi 48 tundi pärast vigastust).

PXO on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused laskehaava paranemiseks. Lisaks on selle ülesandeks kudede esmane taastamine terapeutiliste meetmete läbiviimisel, mõjutades mehhanisme, mis tagavad haava puhastamise nekrootilistest kudedest operatsioonijärgsel perioodil ja vereringe taastamist sellega külgnevates kudedes. (Lukjanenko A.V., 1996). Nendest ülesannetest lähtuvalt sõnastas autor põhimõtteid näkku haavatute kirurgiline eriravi, mille eesmärk on viia sõjaväemeditsiini doktriini klassikalised nõuded kooskõlla sõjalise välikirurgia saavutustega ning tänapäevaste relvadega tekitatud näo kuulihaavade tunnustega teatud määral. Need sisaldavad:

1. Haava üheetapiline kompleksne esmane kirurgiline ravi koos luufragmentide fikseerimisega, pehmete kudede defektide taastamine, haava ja sellega piirnevate rakuruumide sisse-väljavoolu drenaaž.

2. Haavatud intensiivravi operatsioonijärgsel perioodil, mis hõlmab mitte ainult kaotatud vere asendamist, vaid ka vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimist, sümpaatilise blokaadi, kontrollitud hemodilutsiooni ja adekvaatset analgeesia.

3. Operatsioonijärgse haava intensiivravi, mille eesmärk on luua soodsad tingimused haava paranemiseks, kaasa arvatud sihipärane selektiivne toime haava mikrotsirkulatsioonile ja lokaalsetele proteolüütilistele protsessidele.

Enne kirurgilist ravi tuleb igale haavatule teha näo- ja suuõõne antiseptiline (ravimi)ravi. Tavaliselt algavad nad nahast. Eriti hoolikalt ravige nahka haavade ümber. Kasutage 2-3% vesinikperoksiidi lahust, 0,25% ammoniaagi lahust, sagedamini - joodi-bensiini (1 liitrile bensiinile lisatakse 1 g kristallilist joodi). Eelistatav on joodi-bensiini kasutamine, kuna see lahustab hästi paakunud verd, mustust ja rasva. Seejärel niisutatakse haava mis tahes antiseptilise lahusega, mis võimaldab sealt mustuse ja väikesed vabalt lebavad võõrkehad välja pesta. Pärast seda raseeritakse nahk, mis nõuab oskusi ja oskusi, eriti rippuvate pehmete kudede klappide juuresolekul. Pärast raseerimist võite haava ja suuõõne uuesti loputada antiseptilise lahusega. Sellist hügieenilist ravi on mõistlik läbi viia, manustades haavatule eelnevalt valuvaigistit, kuna protseduur on üsna valus.

Pärast ülaltoodud näo ja suuõõne töötlemist kuivatatakse nahk marli abil ja töödeldakse 1-2% joodi tinktuuriga. Pärast seda viiakse haavatud operatsioonituppa.

Kirurgilise sekkumise maht ja olemus määratakse haavatute uurimise tulemuste põhjal. See ei võta arvesse mitte ainult näo kudede ja elundite hävimise astet, vaid ka nende kombinatsiooni võimalust ENT-organite, silmade, kolju ja muude piirkondade kahjustustega. Otsustamisel on teiste spetsialistidega konsulteerimise vajalikkuse küsimus, röntgenuuringu võimalus, võttes arvesse haavatu seisundi tõsidust.

Seega määratakse kirurgilise ravi maht individuaalselt. Kuid võimaluse korral peaks see olema radikaalne ja täielikult läbi viidud. Radikaalse esmase kirurgilise ravi olemus seisneb kirurgiliste manipulatsioonide maksimaalse mahu läbiviimises selle etappide ranges järjestuses: luuhaava, luuhaavaga külgnevate pehmete kudede ravi, lõualuu fragmentide immobiliseerimine, haava limaskesta õmblemine. keelealune piirkond, keel, suu vestibüül, õmblus (vastavalt näidustustele) nahale koos kohustusliku haava äravooluga.

Kirurgilist sekkumist võib teha üldnarkoosis (umbes 30% raskete vigastustega haavatutest) või kohaliku tuimestusega (umbes 70% haavatutest). Umbes 15% erihaiglasse (osakonda) sattunud haavatutest ei vaja PST-d. Piisab, kui nad läbivad haava "tualeti". Pärast anesteesiat eemaldatakse haavast lahtised võõrkehad (muld, mustus, riidejäägid jne), väikesed luutükid, sekundaarsed haavad (hambakillud) ja verehüübed. Haava töödeldakse täiendavalt 3% vesinikperoksiidi lahusega. Kogu haavakanali ulatuses tehakse audit, vajadusel lahkatakse sügavad taskud. Haava servad on aretatud nüride konksudega. Võõrkehad eemaldatakse mööda haavakanalit. Seejärel jätkake luukoe töötlemist. Üldtunnustatud kudede õrna töötlemise kontseptsiooni alusel hammustatakse ja silutakse kuretaažilusika või lõikuriga teravaid luuservi. Hambad eemaldatakse luufragmentide otstest juurte paljastamisel. Eemaldage haavast väikesed luutükid. Pehmete kudedega seotud fragmente hoitakse ja asetatakse neile ettenähtud kohta. Küll aga näitab arstide kogemus, et eemaldada on vaja ka luutükke, mille jäik fikseerimine on võimatu. Seda elementi tuleks pidada kohustuslikuks, kuna liikuvad fragmendid kaotavad lõpuks oma verevarustuse, muutuvad nekrootiliseks ja muutuvad osteomüeliidi morfoloogiliseks substraadiks. Seetõttu tuleks praeguses etapis pidada sobivaks "mõõdukat radikalismi".

Kaasaegsete kiirtulirelvade iseärasusi arvestades vajavad sõjaväemeditsiini doktriini sätted ülevaatamist.

(M.B. Shvyrkov, 1987). Pehmete kudedega seotud suured fragmendid reeglina surevad, muutudes sekvestriteks. See on tingitud luude fragmendis oleva luusisese torukujulise süsteemi hävimisest, millega kaasneb plasmataolise vedeliku väljavool luust ning osteotsüütide surm hüpoksia ja akumuleerunud metaboliitide tõttu. Teisest küljest on mikrotsirkulatsioon häiritud toitmisharus endas ja luufragmendis. Muutudes sekvestriteks, toetavad need haavas ägedat mädapõletikku, mille põhjuseks võib olla ka luunekroos alalõualuu fragmentide otstes.

Sellest lähtuvalt tundub asjakohane mitte hammustada ja siluda alalõualuu fragmentide otstes olevaid luude eendeid, vaid enne kapillaaride verejooksu oletatava sekundaarse nekroosi tsooniga fragmentide otsad saagida. See võimaldab paljastada elujõulisi kudesid, mis sisaldavad reparatiivse osteogeneesi regulaatorite, elujõuliste osteoklastide ja peritsüütide graanuleid. Kõik see on mõeldud selleks, et luua eeldused täieõiguslikuks reparatiivseks osteogeneesiks. Alalõualuu alveolaarse osa tulistamisel seisneb kirurgiline ravi murtud luulõigu eemaldamises, kui sellel on säilinud side pehmete kudedega. Tekkinud luude väljaulatuvad osad silutakse lõikuriga. Luuhaav suletakse limaskestaga, liigutades seda naaberpiirkondadest. Kui see ei õnnestu, suletakse see jodoform-marli tampooniga.

Ülalõualuu laskehaavade kirurgilise ravi ajal, kui haavakanal läbib tema keha, tehakse lisaks ülaltoodud meetmetele ka ülalõua põskkoopa, ninakäikude ja etmoidlabürindi audit.

Lõualuu siinuse läbivaatamine viiakse läbi haavakanali (haava) kaudu, kui see on märkimisväärse suurusega. Siinusest eemaldatakse verehüübed, võõrkehad, luutükid ja haavav mürsk. Siinuse muutunud limaskest lõigatakse välja. Elujõulist limaskesta ei eemaldata, vaid see asetatakse luuskeletile ja kinnitatakse seejärel jodoformtampooniga. Kindlasti kehtestage alumise ninakäiguga kunstlik anastomoos, mille kaudu tuuakse jodoformtampooni ots ninna ülalõuaurusest. Pehmete kudede välist haava töödeldakse üldtunnustatud meetodil ja õmmeldakse tihedalt, mõnikord kasutatakse plastilisi tehnikaid "kohalike kudedega". Kui see ei õnnestu, rakendatakse plaatõmblusi.

Kui sisselaskeava on väike, tehakse ülalõua põskkoopa audit vastavalt Caldwell-Luke'i järgi klassikalise ülalõua sinusektoomia tüübile juurdepääsuga suuõõne vestibüülist. Mõnikord on soovitatav rinostoomi kaudu ülalõualuu siinusesse viia perforeeritud vaskulaarne kateeter või toru, et loputada seda antiseptilise lahusega.

Kui ülemise lõualuu haavaga kaasneb välisnina, keskmiste ja ülemiste ninakäikude hävimine, siis on võimalik vigastada etmoidlabürinti ja kahjustada etmoidluu. Kirurgilise ravi käigus tuleb hoolikalt eemaldada luutükid, trombid, võõrkehad, tagada haavaeritise vaba väljavool koljupõhjast, et vältida basaalmeningiiti. Seda tuleks kontrollida liquorröa olemasolu või puudumise suhtes. Tehke ninakäikude audit vastavalt ülaltoodud põhimõttele. Mitteelujõulised kuded eemaldatakse. Nina luud, vomer ja kestad on seatud, kontrollige ninakäikude läbilaskvust. Viimases sisestatakse täissügavuseni (kuni choaanideni) 2-3 kihti marli mähitud polüvinüülkloriid- või kummitorud. Need tagavad säilinud nina limaskesta fikseerimise, nasaalse hingamise ja teatud määral takistavad ninakäikude ahenemist operatsioonijärgsel perioodil. Võimalusel õmmeldakse nina pehmed kuded. Nina luutükid kinnitatakse pärast nende ümberpaigutamist õigesse asendisse tihedate marlirullide ja kleepkrohvi ribade abil.

Kui ülemise lõualuu haavaga kaasneb sigomaatilise luu ja kaare murd, siis pärast fragmentide otste töötlemist paigutatakse killud ümber ja fikseeritakse

luuõmblus või muul viisil luufragmentide tagasitõmbumise vältimiseks. Näidustuste korral tehakse ülalõua põskkoopa audit.

Kõva suulae vigastuse korral, mis on kõige sagedamini kombineeritud alveolaarprotsessi püstolimurruga (tulistamisega), moodustub defekt, mis suhtleb suuõõne nina, ülalõuaurkega. Sellises olukorras ravitakse luuhaava vastavalt ülalkirjeldatud põhimõttele ning luuhaava defekti tuleks püüda sulgeda (eemaldada), kasutades naabruses võetud pehmete kudede klappi (kõvasuulae limaskesta jäänused). , põse limaskesta, ülahuule). Kui see pole võimalik, on näidatud kaitsva eraldava plastplaadi valmistamine.

Silmamuna vigastuse korral, kui haavatu satub olemasoleva vigastuse olemusest tulenevalt näo-lõualuu osakonda, tuleb olla teadlik nägemiskaotuse ohust terves silmas põletiku leviku tõttu. protsessi läbi optilise kiasmi vastasküljele. Selle tüsistuse ennetamine on hävitatud silmamuna enukleatsioon. Soovitav on konsulteerida silmaarstiga. Küll aga peab hambakirurg suutma eemaldada silma pinnalt väikseid võõrkehi, pesta silmi ja silmalauge. Ülemise lõualuu piirkonna haava ravimisel on vaja säilitada nasolakrimaalse kanali terviklikkus või taastada selle läbilaskvus.

Pärast luuhaava kirurgilise ravi lõpetamist tuleb haava servadest välja lõigata mitteelujõulised pehmed koed kuni kapillaaride verejooksu tekkeni. Sagedamini lõigatakse nahk välja 2-4 mm kaugusel haava servast, rasvkude - veidi rohkem. Lihaskoe väljalõikamise piisavust ei määra mitte ainult kapillaaride verejooks, vaid ka selle üksikute kiudude vähenemine skalpelliga mehaanilise ärrituse ajal.

Kui see on tehniliselt võimalik ja see ei ole seotud näonärvi suurte veresoonte või harude vigastamise ohuga, on soovitav välja lõigata haava seintelt ja põhjast surnud kuded. Alles pärast sellist kudede väljalõikamist saab mis tahes näo haava õmmelda kohustusliku äravooluga. Siiski jäävad kehtima soovitused pehmete kudede (ainult mitteelujõuliste) õrna eemaldamise kohta. Pehmete kudede töötlemise käigus tuleb haavakanalist eemaldada võõrkehad, mis sekundaarselt vigastavad mürske, sealhulgas katkiste hammaste killud.

Kõik suus olevad haavad tuleb hoolikalt uurida, olenemata nende suurusest. Nendes sisalduvad võõrkehad (hammaste fragmendid, luud) võivad põhjustada pehmetes kudedes tugevaid põletikulisi protsesse. Uurige kindlasti keelt, uurige haavakanaleid, et tuvastada selles võõrkehi.

Järgmisena viiakse läbi luufragmentide ümberpaigutamine ja immobiliseerimine. Selleks kasutatakse immobilisatsiooni konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid (osteosüntees), nagu ka püstolmurdude korral: erineva kujundusega lahased (sh hambalahased), kruvidega luuplaadid, erineva funktsionaalse orientatsiooniga ekstraoraalsed seadmed, sealhulgas kompressioon- segavad. Luuõmbluse ja Kirschneri juhtmete kasutamine on sobimatu.

Ülemise lõualuu luumurdude korral kasutavad nad sageli Adamsi meetodi järgi immobiliseerimist. Lõualuude luufragmentide ümberpaigutamine ja jäik fikseerimine on taastava operatsiooni element. Samuti aitab see peatada luuhaava verejooksu, takistab hematoomi teket ja haavainfektsiooni teket.

Splintide ja osteosünteesi kasutamine hõlmab fragmentide fikseerimist õigesse asendisse (hammustuse kontrolli all), mis alalõualuu püssilöögi korral aitab kaasa selle säilimisele. See muudab veelgi vajalikuks mitmeetapilised osteoplastilised operatsioonid. Compression-distraction aparaadi (CDA) kasutamine võimaldab tuua killud enne kokkupuudet üksteisele lähemale, loob optimaalsed tingimused haava õmblemiseks suus selle suuruse vähenemise tõttu ja võimaldab

alustada osteoplastikat peaaegu kohe pärast PST lõppu. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast on võimalik kasutada erinevaid osteoplastika võimalusi.

Pärast lõualuude fragmentide immobiliseerimist hakkavad nad haava õmblema - esiteks kantakse keele haavadele haruldased õmblused, mida saab lokaliseerida selle külgpindadel, otsal, seljal, juurel ja alumisel pinnal. Õmblused tuleks asetada piki keele keha, mitte üle selle. Õmblused kantakse ka keelealuse piirkonna haavale, mis muudetakse fragmentide immobiliseerimise tingimustes ligipääsetavaks välise haava kaudu, eriti bimaksillaarsete lahastega. Pärast seda kantakse suu vestibüüli limaskestale pimeõmblused. Kõik see on mõeldud välise haava isoleerimiseks suuõõnest, mis on hädavajalik haavainfektsiooni tekke vältimiseks. Koos sellega peaksite proovima katta luu avatud alad pehmete kudedega. Järgmisena asetatakse õmblused punasele piirile, lihastele, nahaalusele rasvkoele ja nahale. Need võivad olla kurdid või lamelljad.

Pimeõmblusi võib sõjaväemeditsiini doktriini järgi peale PXO-d kanda üla- ja alahuule kudedele, silmalaugudele, ninaavadele, kõrvakallile (nn looduslike avade ümber), suu limaskestale. Teistes näopiirkondades kantakse lamellõmblusi või muid (madrats, sõlm) eesmärgiga ainult haava servad üksteisele lähemale tuua.

Sõltuvalt haava õmblemise ajast eristage:

- varajane õmblus(rakendatakse kohe pärast tulistamishaava PST-d),

- hilinenud esmane õmblus(määratakse 4-5 päeva pärast PST-d juhtudel, kui raviti kas saastunud haava või haav algava mädapõletiku tunnustega või ei olnud võimalik nekrootilisi kudesid täielikult välja lõigata, kui ei ole kindlust operatsioonijärgse perioodi kulg vastavalt optimaalsele võimalusele: ilma komplikatsioonideta rakendatakse kuni granulatsioonikoe aktiivse kasvuni haavas),

- sekundaarne õmblus varakult(rakendada 7.-14. päeval granuleerivale haavale, mis on täielikult puhastatud nekrootilistest kudedest. Haava servade ekstsisioon ja kudede mobiliseerimine on võimalik, kuid mitte vajalik),

- sekundaarne õmblus hiline(rakendatud 15-30 päeva armistunud haavale, mille servad on epiteliseerunud või juba epiteliseerunud ja muutuvad passiivseks. Vajalik on haava epiteliseerunud servad välja lõigata ning skalpelli ja kääridega mobiliseerida kontaktile lähenevaid kudesid).

Mõnel juhul võib haava suuruse vähendamiseks, eriti suurte rippuvate pehmete kudede klappide, samuti põletikulise koe infiltratsiooni nähtude korral, paigaldada plaatõmbluse. Funktsionaalse eesmärgi järgi plaadi õmblus jagatud:

kokku toomine;

mahalaadimine;

giid;

Kurt (granuleerival haaval).

Kudede turse vähenedes või nende infiltratsiooni astme vähenedes saab haava servi järk-järgult lamellõmbluse abil üksteisele lähendada, mille puhul nimetatakse seda “koondumiseks”. Pärast haava täielikku puhastamist detritusest, kui on võimalik granuleeriva haava servad tihedalt kokku puutuda, st haav tihedalt õmmelda, saab seda teha laminaarse õmbluse abil, mis sel juhul toimib "pime õmblus". Juhul, kui haavale paigaldati tavapärased katkendõmblused, kuid teatud koepingega, on lisaks võimalik paigaldada plaatõmblus, mis vähendab kudede pinget katkenud õmbluste piirkonnas. Sellises olukorras täidab plaadi õmblus "mahalaadimise" funktsiooni. Pehmete kudede klappide fikseerimiseks uude asukohta või optimaalsesse asendisse, mis

imiteerib kudede asendit enne vigastust, võite kasutada ka laminaarset õmblust, mis toimib "juhisena".

Plaatõmbluse paigaldamiseks kasutatakse pikka kirurgilist nõela, mille abil tõmmatakse peenike traat (või polüamiid-, siidniit) läbi kogu haava sügavuse (põhjani), taandudes haava servadest 2 cm kaugusele. haav. Traadi mõlemasse otsa tõmmatakse spetsiaalne metallplaat, kuni see kokku puutub nahaga (võite kasutada suurt nuppu või penitsilliinipudeli kummikorki), seejärel 3 pliigraanulit kumbki. Viimaseid kasutatakse traadi otste fikseerimiseks pärast haava valendiku viimist optimaalsesse asendisse (metallplaadist kaugemal asuvad ülemised graanulid tehakse esmalt tasaseks). Juba lamestatud pelleti ja plaadi vahel paiknevaid vabu graanuleid kasutatakse õmbluse pinge reguleerimiseks, haava servade lähendamiseks ja selle valendiku vähendamiseks, kuna põletikuline turse haavas lakkab.

Lavsani- või polüamiid- (või siidist) niidi saab siduda korgi kohale "kaare" kujul sõlme, mida saab vajadusel lahti siduda.

Põhimõte radikalism Kaasaegsete vaadete kohaselt hõlmab haava esmane kirurgiline ravi kudede väljalõikamist mitte ainult primaarse nekroosi piirkonnas, vaid ka oletatava sekundaarse nekroosi piirkonnas, mis tekib "külglöögi" (mitte) tagajärjel. varem kui 72 tundi pärast vigastust). PHO säästlik põhimõte, kuigi see deklareerib radikaalsuse nõuet, hõlmab kudede ökonoomset väljalõikamist. Kuulihaava varajase ja hilinenud PST korral lõigatakse sel juhul kudesid välja ainult primaarse nekroosi piirkonnas.

Näo kuulihaavade radikaalne esmane kirurgiline ravi võib vähendada haava mädanemise ja õmbluste lahknemise näol tekkivate komplikatsioonide arvu 10 korda võrreldes haava PST-ga, kasutades väljalõigatud kudede säästva ravi põhimõtet.

Tuleb veel kord märkida, et näo haava õmblemisel asetatakse õmblused esmalt limaskestale, seejärel lihastele, nahaalusele rasvkoele ja nahale. Üla- või alahuule vigastuse korral õmmeldakse esmalt lihased, seejärel naha piirile ja punasele piirile õmblus, õmmeldakse nahk ja seejärel huule limaskest. Pehmete kudede ulatusliku defekti korral, kui haav tungib suhu, õmmeldakse nahk suu limaskesta külge, mis loob soodsamad tingimused selle defekti järgnevaks plastiliseks sulgemiseks, vähendades oluliselt armkoe pindala.

Näohaavade esmase kirurgilise ravi oluline punkt on nende äravool. Kasutatakse kahte drenaažimeetodit:

1. tarne ja voolu meetod, kui 3-4 mm läbimõõduga aukudega juhtiv toru viiakse läbi kudede punktsiooni haava ülemisse sektsiooni. Eraldi punktsiooni kaudu viiakse haava alumisse osasse ka 5–6 mm siseläbimõõduga tühjendustoru. Antiseptikumide või antibiootikumide lahuse abil viiakse läbi laskehaava pikaajaline loputamine.

2. Ennetav drenaaž kuulihaavaga külgnevad submandibulaarse piirkonna ja kaela rakuruumid topeltvalendikuga toruga vastavalt N.I. meetodile. Kanshin (täiendava punktsiooni kaudu). Toru läheneb haavale, kuid ei suhtle sellega. Pesulahus (antiseptik) süstitakse läbi kapillaari (kitsas toru valendiku) ja pesuvedelik aspireeritakse läbi selle laia valendiku.

Tuginedes kaasaegsetele vaadetele näohaavade ravi kohta operatsioonijärgsel perioodil, on näidustatud intensiivravi. Ja see peab olema kõverast ees. Intensiivravi sisaldab mitmeid põhikomponente (A.V. Lukjanenko):

1. Hüpovoleemia ja aneemia, mikrotsirkulatsiooni häirete kõrvaldamine. See saavutatakse infusioon-transfusioonravi läbiviimisega. Esimese 3 päeva jooksul kantakse üle kuni 3 liitrit söödet (veretooted, täisveri, soolalahus kristalloid

lahused, albumiin jne). Tulevikus on infusioonravi juhtiv lüli hemodilutsioon, mis on äärmiselt oluline vigastatud kudedes mikrotsirkulatsiooni taastamiseks.

2. Postoperatiivne analgeesia.

Hea efekt on fentanüüli (50-100 mg iga 4-6 tunni järel) või tramali (50 mg iga 6 tunni järel - intravenoosselt) kasutuselevõtt.

3. Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ja kopsupõletiku ennetamine. Saavutatakse tõhusa anesteesia, ratsionaalse infusiooni-transfusiooniga

ioonteraapia, vere reoloogiliste omaduste parandamine ja kopsude kunstlik ventilatsioon. Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi ennetamise juhtival kohal on mehaaniline kunstlik kopsuventilatsioon (ALV). Selle eesmärk on vähendada kopsu ekstravaskulaarse vedeliku mahtu, normaliseerida ventilatsiooni-perfusiooni suhet ja kõrvaldada mikroatelektaasid.

4. Vee-soola ainevahetuse häirete ennetamine ja ravi.

See koosneb igapäevase infusioonravi mahu ja koostise arvutamisest, võttes arvesse esialgset vee-soolasisaldust ja vedelikukaotust neeruväliselt. Sagedamini on operatsioonijärgse perioodi esimesel kolmel päeval vedeliku annus 30 ml / kg kehakaalu kohta. Haavainfektsiooni korral suurendatakse seda 70–80 ml / kg haavatu kehakaalu kohta.

5. Liigse katabolismi kõrvaldamine ja keha varustamine energiasubstraatidega.

Energiavarustus saavutatakse parenteraalse toitumise kaudu. Toitekeskkond peaks sisaldama glükoosilahust, aminohappeid, vitamiine (rühm B ja C), albumiini, elektrolüüte.

Oluline on operatsioonijärgse haava intensiivravi, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused haava paranemiseks, mõjutades mikrotsirkulatsiooni ja lokaalseid proteolüütilisi protsesse. Selleks kasutage reopoliglükiini, 0,25% novokaiini lahust, Ringer-Locki lahust, trentali, contrycali, proteolüütilisi ensüüme (trüpsiini lahus, kemotripsiini jt).

Under esmane kirurgiline ravi laske- ja traumaatilised haavad mõistavad kirurgilist sekkumist, mis seisneb selle servade, seinte ja põhja väljalõikamises koos kõigi kahjustatud, saastunud ja verega immutatud kudede ning võõrkehade eemaldamisega.

Puhastuse eesmärk- haavainfektsiooni ja haava ägeda mädanemise vältimine ning sellest tulenevalt haava kiire ja täielik paranemine.

Haava esmane kirurgiline ravi toodetud esimestel tundidel pärast vigastust. Isegi kaudsete nekroosinähtude korral (muljumine, saastumine, kahjustatud kudede isoleerimine) lõigatakse kahjustatud kuded välja.

Haava kirurgiline ravi esimestel päevadel pärast vigastust, millel on otsesed nekroosi tunnused (lagunemine, nekrootiliste kudede lagunemine) ja haava mädanemine, nimetatakse sekundaarseks.

Hea juurdepääsu tagamiseks nahale haava servad lõigati välja kahe poolovaalse sisselõikega tervete kudede piires, võttes arvesse selle piirkonna suurte anatoomiliste moodustiste topograafiat ja nahavoltide suunda (joonis 2.29).

Naha väljalõikamisel selle muljutud, purustatud, hõrenenud ja järsult sinakas alad tuleks eemaldada. Naha tsüanoos või raske hüperemia näitab tavaliselt selle järgnevat nekroosi. Haava nahaservade elujõulisuse kriteeriumiks tuleks pidada tugevat kapillaarverejooksu, mis on sisselõike tegemisel kergesti kindlaks määratud.

elujõuline lihas läikiv, roosa, veritseb ohtralt, lõikamisel kahaneb. Surnud lihas on sageli rebenenud, tsüanootiline, lõikamisel ei veritse, on sageli iseloomuliku “keedetud” välimusega.

Need märgid teatud kogemustega võimaldavad need peaaegu alati õigesti määrata piiri elavate ja surnute vahel ning üsna täielikult välja lõigata elujõulised koed.

Kombineeritud vigastustega, kui suured veresooned, närvid, luud on kahjustatud, haava esmane kirurgiline ravi toodetud kindlas järjekorras.

Pärast ekstsisiooni mitteelujõulised koed peatavad verejooksu: väikesed veresooned ligeeritakse, suured veresooned püütakse ajutiselt klambritega kinni.

Suurte veresoonte kahjustuse korral seotakse veenid kinni ja arteritele kantakse vaskulaarne õmblus.

Primaarne närviõmblus haavas kehtestada, kui tervetest kudedest on võimalik närvi voodi luua.

luu haav mis tahes etioloogiaga lahtiste luumurdude korral tuleks seda käsitleda sama radikaalselt kui pehmete kudede haava. Tervete kudede sees tuleb resekteerida kogu purustatud, ilma periosti luu piirkond (tavaliselt eemaldudes murrujoonest mõlemas suunas 2-3 cm)

Pärast haava esmast kirurgilist raviõmmeldakse kihtidena, jäse immobiliseeritakse perioodideks, mis on vajalikud luude konsolideerimiseks, närvide regenereerimiseks või tugevaks kõõluste sulandumiseks. Kahtlastel juhtudel ei ole haav tihedalt õmmeldud ning ligatuuridega tõmmatakse kokku ainult haava servad. 4-5 päeva pärast saab haavaprotsessi soodsa kulgemise korral õmblusi pingutada, tüsistuste korral paraneb haav teisese kavatsusega. Drenaažid jäetakse vajadusel haava nurkadesse, kasutades aktiivset drenaaži - antiseptiliste lahuste sisseviimist drenaažitoru kaudu ja vedeliku imemist koos mädase eksudaadiga.

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Haava esmane kirurgiline ravi meditsiinis on teatud kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on eemaldada haavaõõnest erinevad võõrkehad, praht, mustus, surnud kudede piirkonnad, trombid ja muud elemendid, mis võivad põhjustada tüsistusi. raviprotsessis ning pikendada taastumisaega ja kahjustatud kudede paranemist.

Sellest artiklist saate teada haava esmase kirurgilise ravi teostamise sordid ja algoritmid, samuti PST põhimõtted, õmbluste omadused ja tüübid.

Esmase haavaravi sordid

Haavade esmane kirurgiline ravi, kui selliseks protseduuriks on näidustusi, viiakse läbi igal juhul, sõltumata sellest, millal ohver osakonda sisenes. Kui mingil põhjusel ei olnud võimalik kohe pärast vigastust ravi läbi viia, antakse patsiendile antibiootikume, kõige optimaalsemalt intravenoosselt.

Haava esmane kirurgiline ravi sõltuvaltProtseduuri aeg on jagatud:

Ideaalne variant on muidugi olukord, kus haava PST tehakse kohe pärast vigastust ja on samas ammendav ravi, kuid alati pole see võimalik.

Õmbluste tüübid ja omadused

Haavaravi ajal õmblusniite saab rakendada mitmel viisil, kusjuures igal tüübil on oma omadused:

Kuidas PHO-d läbi viiakse

Esmane haavaravi viiakse läbi mitmes põhietapis. Haava PST algoritm:

• Esimene etapp on haavaõõne dissektsioon lineaarse sisselõikega. Sellise sisselõike pikkus peaks olema piisav, et arst saaks kogu vigastusega tegeleda. Lõige tehakse, võttes arvesse inimkeha struktuuri topograafilisi ja anatoomilisi iseärasusi, see tähendab suunas piki närvikiude, veresooni, aga ka Langeri nahajooni. Naha ja kudede kihid, fastsia ja nahaalune kude lõigatakse kihiti lahti, et arst saaks täpselt määrata kahjustuse sügavuse. Lihaste dissektsioon toimub alati piki kiude.
• Ravi teiseks etapiks võib pidada võõrkehade eemaldamist haavaõõnsusest.. Laskehaavade puhul on selliseks esemeks kuul, kildudega - mürsu killud, noa ja lõikega - lõikeobjekt. Lisaks võivad vigastuste saamisel sinna sattuda erinevad väikesed esemed, praht, mis tuleb samuti eemaldada. Samaaegselt igasuguste võõrkehade eemaldamisega eemaldavad arstid ka surnud koed, moodustunud verehüübed, riideosakesed, luutükid, kui neid on. Samuti eemaldatakse kogu olemasoleva haavakanali sisu, mille puhul kasutatakse tavaliselt pulseeriva lahusejoaga spetsiaalse aparaadiga haava pesemise meetodit.
• Kolmandas etapis lõigatakse välja elujõulisuse kaotanud kuded.. See eemaldab kogu primaarse nekroosi piirkonna, samuti sekundaarset tüüpi nekroosipiirkonnad, st need koed, mille elujõulisus on kahtluse all. Reeglina hindab arst kudesid teatud kriteeriumide järgi. Elujõulist kudet iseloomustab ere värvus, samuti verejooks. Eluslihased peaksid pintsettidega ärritumisel reageerima kiudude kokkutõmbumisega.

Sarnased artiklid

• Neljas etapp on kahjustatud kudede ja siseorganite operatsioon. nt seljaajul ja selgrool, ajul ja koljul, põhiveresoontel, kõhuõõneorganitel, rindkereõõnes või väikeses vaagnas, luudel ja kõõlustel, perifeersetel närvidel.
• Viiendat etappi nimetatakse haava äravooluks., samas kui arst loob maksimaalselt võimalikud optimaalsed tingimused tekkinud haavaerituse normaalseks väljavooluks. Drenaažitoru saab paigaldada üksi, kuid mõnel juhul on vaja kahjustatud piirkonda paigaldada mitu toru korraga. Kui vigastus on keeruline ja sellel on mitu taskut, tühjendatakse neist igaüks eraldi toruga.
• Kuues etapp on haava sulgemine, olenevalt selle tüübist.. Õmbluse tüüp valitakse igal üksikjuhul eraldi, kuna mõned haavad tuleb kohe pärast ravi kohustuslikult õmmelda ja teine ​​​​osa suletakse alles paar päeva pärast PST-d.

Sekundaarne debridement

VHO (sekundaarne ravi) on vajalik juhtudel, kui haavas tekib mädane fookus ja tõsine põletik. Samal ajal ei kao eritunud ichoor iseenesest ning haavale hakkavad tekkima mädased triibud ja nekroosipiirkonnad.

Sekundaarse ravi käigus eemaldatakse haavaõõnest esmalt mädase eksudaadi kogunemine ning seejärel hematoomid ja verehüübed. Pärast seda puhastatakse kahjustatud ala pind ja ümbritsevad nahatükid.

WTO viiakse läbi mitmes etapis:

• Kuded, millel pole elujõulisuse märke, lõigatakse välja.
• Eemaldatakse verehüübed, hematoomid ja muud elemendid, samuti võõrkehad, kui neid on.
• Haavataskud ja moodustunud triibud avatakse nende puhastamiseks.
• Teiselt puhastatud haavade drenaaž viiakse läbi.

Erinevus esmase ja sekundaarse ravi vahel seisneb selles, et esmane ravi viiakse läbi nii haava saamisel kui ka operatsioonide ajal.

Sekundaarne ravi viiakse läbi ainult juhtudel, kui esmasest ei piisanud ja haavas algas mädane-põletikuline protsess. Sel juhul on tõsiste tüsistuste tekke vältimiseks vajalik haava sekundaarne ravi.

*
a) Definitsioon, sammud
HAAVA ESMANE KIRURGILINE RAVI on esimene kirurgiline operatsioon, mis tehakse haavaga patsiendile aseptilistes tingimustes anesteesia all ja koosneb järgmiste sammude järjestikusest teostamisest:

• Haava dissektsioon.
• Haavakanali läbivaatamine.
• Haava servade, seinte ja põhja väljalõikamine.
• Hemostaas.
• Kahjustatud elundite ja struktuuride terviklikkuse taastamine
• Haava õmblemine drenaažiga (vastavalt näidustustele).

1. Haava tihedalt õmblemine kiht-kihi haaval

1. Haava sulgemine, mis jätab drenaaži(d)

1. Haav ei ole õmmeldud

• hiline PHO,
• haava rikkalik saastumine mullaga,
• massiivne koekahjustus (muljutud, muljutud haav),
• kaasuvad haigused (aneemia, immuunpuudulikkus, suhkurtõbi),
• lokaliseerimine jalal või säärel,
• patsiendi kõrge vanus.

c) Näidustused
Haava PST näidustuseks on mis tahes sügav juhuslik haav 48–72 tunni jooksul pealekandmise hetkest.
PHO ei allu järgmist tüüpi haavadele:

• pindmised haavad, kriimud ja marrastused,
• väikesed haavad, mille servad on alla 1 cm,
• mitu väikest haava ilma aluskudede kahjustamata (näiteks haav),
• torkehaavad ilma siseorganeid, veresooni ja närve kahjustamata,
• mõnel juhul pehmete kudede kuulihaavade kaudu.

1. Arengu tunnused mädase protsessi haavas.
2. Patsiendi kriitiline seisund (terminaalne seisund, šokk

1. kraadi).

1. ÕMBLUSTE LIIGID

• paranemise kiirenemine,
• haavapinna kaudu tekkivate kadude vähendamine,
• vähendada haava uuesti mädanemise tõenäosust,
• funktsionaalse ja kosmeetilise toime suurenemine,
• haavahoolduse hõlbustamine.

Esmased viivitatud õmblused kantakse haavale ka enne granulatsioonikoe teket (haav paraneb esmase kavatsuse tüübi järgi). Neid kasutatakse juhtudel, kui on teatud nakkusoht.
Tehnika: operatsioonijärgset haava (PHO) ei õmmelda, põletikuline protsess on kontrolli all ja kui see taandub 1-5 päevaks, kantakse esmased hilinenud õmblused.
Erinevad esmased viivitatud õmblused on ajutised: operatsiooni lõpus õmmeldakse õmblused, kuid niidid ei ole seotud, haava servad ei vähene sel viisil. Põletikulise protsessi taandumisel seotakse niidid 1-5 päeva. Erinevus tavapärastest esmastest viivisõmblustest seisneb selles, et puudub vajadus korduva anesteesia ja haava servade õmblemise järele.
b) Sekundaarsed õmblused
Sekundaarsed õmblused kantakse granuleerivatele haavadele, mis paranevad teisese kavatsusega. Sekundaarsete õmbluste kasutamise eesmärk on haavaõõne vähendamine (või kõrvaldamine). Haava defekti mahu vähenemine toob kaasa selle täitmiseks vajalike granulatsioonide arvu vähenemise. Selle tulemusena lüheneb paranemisaeg ja sidekoe sisaldus paranenud haavas on lahtiste haavadega võrreldes palju väiksem. See mõjutab soodsalt armi välimust ja funktsionaalseid omadusi, selle suurust, tugevust ja elastsust. Haava servade lähenemine vähendab infektsiooni võimalikku sisenemisväravat.
Sekundaarsete õmbluste paigaldamise näidustus on granuleeriv haav pärast põletikulise protsessi kõrvaldamist, ilma mädaste triipude ja mädase eritiseta, ilma nekrootilise koe piirkondadeta. Põletiku vajumise objektistamiseks võite kasutada haavaeritise külvamist - patoloogilise mikrofloora kasvu puudumisel võib kasutada sekundaarseid õmblusi.
On varased sekundaarsed õmblused (neid rakendatakse 6-21 päeval) ja hilised sekundaarsed õmblused (need rakendatakse 21 päeva pärast). Põhiline erinevus nende vahel seisneb selles, et 3 nädalat pärast operatsiooni tekib haava servadesse armkude, mis takistab nii servade koondumist kui ka nende ühinemise protsessi. Seetõttu piisab varajaste sekundaarsete õmbluste paigaldamisel (enne servade armistumist), kui haava servad lihtsalt kokku õmmelda ja niite sidudes kokku viia. Hiliste sekundaarsete õmbluste paigaldamisel on vaja aseptilistes tingimustes välja lõigata haava tsikatritaalsed servad (“värskenda servi”) ning alles seejärel õmmelda ja siduda niidid.
Granuleeriva haava paranemise kiirendamiseks võite lisaks õmblemisele kasutada ka haava servade pingutamist kleeplindi ribadega. Meetod ei kõrvalda haavaõõnde täielikult ja usaldusväärselt, kuid seda saab kasutada juba enne põletiku täielikku taandumist. Mädaste haavade paranemise kiirendamiseks kasutatakse laialdaselt haava servade pingutamist kleeplindiga.