Kas katkukepil on tuum? Katku tekitaja. Ravi on suunatud patoloogilise protsessi arengu erinevatele etappidele

Katkukepp(lat. Yersinia pestis) on gramnegatiivsete bakterite liik Enterobacteriaceae perekonnast. Buboon-katku nakkustekitaja, võib põhjustada ka katku kopsupõletikku ja septitseemilist katku. Kõik kolm vormi on vastutavad inimkonna ajaloos aset leidnud epideemiate kõrge suremuse eest, nagu "Justiniuse katk" (100 miljonit ohvrit) ja "must surm", mis - kolmandiku inimeste surmast. Euroopa rahvaarv aastatel 1347–1353.

Roll Yersinia pestis käsitletud ajakirjas The Black Death. Mõned väidavad, et must surm levis liiga kiiresti, et seda tekitada Yersinia pestis. Selle bakteri DNA-d on leitud musta surma surnute hammastest, samas kui muul põhjusel surnud inimeste keskaegsete säilmete testimine ei andnud positiivset reaktsiooni. Yersinia pestis. See tõestab seda Yersinia pestis on vähemalt mõne (võib-olla mitte kõigi) Euroopa katkuepideemia kaasnev tegur. Võimalik, et katku valik võis mõjutada bakteri patogeensust, rookides välja selle suhtes kõige vastuvõtlikumad isendid.

Perekond Yersinia Gramnegatiivsed, bipolaarsed kokabatsillid. Täpselt nagu teised esindajad Enterobakterid, neil on ensümaatiline ainevahetus. Y. pestis toodab antifagotsüütilist lima. Kultuuris liikuv bakter muutub imetaja kehasse sattudes liikumatuks.

Lugu

Y. pestis avastas 1894. aastal Šveitsi-Prantsuse arst ja Pasteuri Instituudi bakterioloog Alexandre Yersin Hongkongis katkuepideemia ajal. Yersen oli Pasteuri koolkonna toetaja. Katku põhjustaja otsimisega tegeles sel ajal ka Saksa koolitatud Jaapani bakterioloog Kitasato Shibasaburo, kes praktiseeris Kochi meetodit. Siiski oli Yersin see, kes tegelikult katku seostas Y. pestis. Pikka aega omistati katku põhjustaja perekonnale Bakter, hiljem - perekonda Pasteurella. 1967. aastal nimetati bakterite perekond, kuhu katkutekitaja kuulus, Alexandre Yersini auks ümber.

Muistsete geenitüvede võrdlemise tulemusena Yersinia pestis ja selle tõenäoline esivanem Yersinia pseudotuberculosis(pseudotuberculosis bacillus) leiti, et Yersinia pestis muteerunud suhteliselt kahjutust mikroorganismist umbes 10 000 aastat tagasi. Selgus, et mullas elamine Y. pseudotuberculosis, mis põhjustab seedetrakti kerget haigust, omandas seejärel mitu geeni, mis võimaldasid tal inimese kopsudesse tungida. Edasi toimus Pla võtmegeenis üks aminohappe muutus, mille tulemusena suutis mikroorganism kopsudes suurenenud jõuga valgumolekule lagundada ja lümfisüsteemi kaudu kogu organismis paljuneda. Teadlased kahtlustavad, et katkubatsill laenas Pla geeni teiselt mikroobilt horisontaalse geenivahetuse tulemusena. Seda kinnitavad Taani ja Briti teadlaste uuringud, kes uurisid Euraasia territooriumilt (Poolast Siberini) leitud 101 pronksiaegse inimese hammastest eraldatud DNA molekule. Bakterite jäljed Y. pestis leitud seitsme, kuni 5783 aasta vanuse DNA-s, kusjuures kuues neist proovidest ei esinenud "virulentsusgeeni" ymt ja mutatsioone "aktiveerimisgeenis" pla. Hiljem, teise ja esimese aastatuhande vahetusel eKr, tekkis demograafiliste tingimuste tõttu, mis väljendus rahvastikutiheduse suurenemises, bakteri surmavam "bubooniline" mutatsioon.

On teada kolm bakterite biovari; arvatakse, et igaüks neist vastab ühele ajaloolisele katku pandeemiale. Biovar antiqua peetakse vastutavaks Justinianuse katku eest. Pole teada, kas see biovar oli varasemate väiksemate epideemiate põhjus või polnud need juhtumid üldse katkuepideemiad. Biovar medievalis arvatakse olevat seotud musta surmaga. Biovar orientalis seotud kolmanda pandeemia ja kõige kaasaegsemate katkupuhangutega.

Patogeensus ja immuunsus

patogeensus Yersinia pestis koosneb kahest antifagotsüütilisest antigeenist, mida nimetatakse F1 Ja vw, on mõlemad virulentsuse jaoks olulised. Neid antigeene toodab bakter temperatuuril 37 °C. Pealegi, Y. pestis jääb ellu ja toodab F1 ja VW antigeene vererakkudes, näiteks monotsüütides, välja arvatud polümorfonukleaarsed neutrofiilsed granulotsüüdid.

Varem oli USA-s saadaval kõrge riskiga täiskasvanutele mõeldud formaliiniga inaktiveeritud vaktsiin, kuid seejärel lõpetati müük USA tervishoiuministeeriumi eriagentuuri FDA korraldusel madala efektiivsuse ja võimalike tõsiste ägenemiste tõttu. põletik. Geenitehnoloogias on paljutõotavaid katseid F1 ja VW antigeenidel põhineva vaktsiini loomiseks, kuigi bakterid, millel puudub F1 antigeen, säilitavad piisava virulentsuse ja V antigeenid on piisavalt varieeruvad, et nendel antigeenidel põhinev vaktsineerimine ei pruugi anda piisavat kaitset.

Venemaal on saadaval mittevirulentsel katkutüvel põhinev elusvaktsiin.

Vaktsineerimine ei kaitse kopsukatku eest. 1910-1911 epideemia ajal pikendas katkuseerumite (Khavkini lümf ja Jerseni seerum) kasutamine haiguse kulgu vaid mitme päeva võrra, kuid ei päästnud ühegi haige elu. Seejärel sai lõpuks teadlastele selgeks, et humoraalne immuunsus katku patogeeniga aerogeense nakatumise ajal ei oma tähtsust.

Genoom

Täielikud geneetilised järjestused on saadaval erinevate bakterite alamliikide jaoks: tüvi KIM (biovarist Medievalis), tüvi CO92 (biovarist Orientalis, saadud USA kliinilisest isolaatorist), tüvi Antiqua, Nepal516, Pestoides F. Tüve KIM kromosoomid koosnevad 4600,755. aluspaare , tüves CO92 - 4 653 728 aluspaari. Nagu seotud Y. pseudotuberculosis Ja Y. enterocolitica, bakter Y. pestis sisaldab plasmiide pCD1. Lisaks sisaldab see ka plasmiide pPCP1 Ja pMT1 perekonna teistes liikides ei leidu Yersinia. Loetletud plasmiidid ja patogeensuse saar nimega HPI, kodeerivad valke, mis on bakteri patogeensuse põhjuseks. Muuhulgas on need virulentsustegurid vajalikud bakteriaalseks adhesiooniks ja valkude süstimiseks peremeesrakku, peremeesrakku bakteriaalseks invasiooniks ning erütrotsüütidest ekstraheeritud raua kinnipüüdmiseks ja sidumiseks.

Ravi

Alates 1947. aastast on traditsioonilised vahendid esimese etapi ravi jaoks Y. pestis olid streptomütsiin, klooramfenikool või tetratsükliin. Samuti on tõendeid doksütsükliini või gentamütsiini kasutamise positiivse tulemuse kohta.

Tuleb märkida, et isoleeritud tüved on resistentsed ühe või kahe ülalloetletud toimeaine suhtes ja võimaluse korral tuleks ravida nende tundlikkuse alusel antibiootikumide suhtes. Mõnele patsiendile ei piisa ainult antibiootikumravist ning vajalik võib olla vereringe, hingamisteede või neerude toetamine.

Katk (pestis) on äge nakkushaigus, mis avaldub üldise joobeseisundi ja iseloomulike põletikuliste protsessidega lümfisõlmedes, kopsudes, nahas ja teistes elundites. Katk kuulub nn eriti ohtlike (karantiini) nakkuste rühma. Elimineeritud NSV Liidus.

Etioloogia. Tekitajaks on ümarate otstega, keskelt paistes katkubatsill, mille tagajärjel on see munaja kujuga. Värvitud tavaliste aniliinvärvidega; keskosa värvunud kahvatumaks (bipolaarne värvumine). Vastupidavus keskkonnamõjudele on madal. Kuivamine, päikesevalgus, putrefaktiivsete mikroobide konkurents hävitavad selle kiiresti; keetmine tapab 1 minuti jooksul. Pulk talub hästi madalaid temperatuure. Mikroob võib pikka aega ellu jääda linal, röga, mäda, verega saastunud riietel; seda hoitakse pikka aega vees, toiduainetel. Näriliste surnukehadel, kui lagunemisprotsessi ei toimu (talvel), võib kepp püsida elujõulisena 4-5 kuud. 5% lüsooli ja 5-10% karboolhappe lahused tapavad katkubatsilli 5-10 minutiga ning sublimaadi lahus 1:1000 1-2 minutiga.

Epidemioloogia. Nakkuse eestkostjaks looduses on metsikud närilised (maaoravad, marmotid, liivahiir). Näriliste kolooniate piisav tihedus ja järjepidevus, suur hulk kirbu-nakkusi, talveunes maa-oravate ja marmottide võime kanda nakkust varjatud kujul tagavad katku patogeeni pideva ringluse nende näriliste seas. Väga vastuvõtlikud on katkule ka kodurotid, koduhiired, harilikud hiired, stepilemmingud ja muud hiiretaolised liigid. Need närilised ei suuda tagada katku patogeeni lõpmatult pikka säilitamist looduses. Kuid see ei välista hiiresarnaste seas võimsate (vt) esilekerkimist, eriti nn hiireõnnetustega, mis omakorda toob kaasa rasked inimeste seas. Näriliste pikaajalise episootia säilitamiseks on vajalik suur tihedus ja suur hulk kirbu. Sellised tingimused luuakse tavaliselt vaid lõunapoolsetel laiuskraadidel, näiteks Lähis- ja Kaug-Ida riikides, kus inimeste seas levivat katku nakatumist tavaliselt sünantroopsed rotid. Suur tähtsus on katkule vastuvõtlikul kaamelil. Varem esines inimeste seas sageli katku puhanguid, mis olid seotud haigete kaamelite sundtapmisega. Katkule vastuvõtlikud rebased, šaakalid ja tuhkrud omavad vähe praktilist tähtsust. Näriliste nakatumine levib peamiselt edasikandumise teel (kirpude kaudu).

Katku levik inimeste seas on võimalik nakkus-, õhu- ja kontaktteed pidi. Esimeste katkujuhtumite esinemine inimestel algab alati mubooniliste vormidega, mis on põhjustatud nakkuse edasikandumise või kontaktmehhanismist (kirbuhammustus, haige närilise nülgimine, haige looma tapmisel kaameli korjuse tapmine jne). ). Tulevikus määravad haiguste arengut ka muud edasikandumismehhanismid: nakatunud majapidamistarvete ja vee kaudu. Kui katku buboonilist vormi komplitseerib sekundaarne katk, siis hajutab patsient infektsiooni köhides, rääkides. Õhu kaudu leviv nakatumistee toob kaasa katku primaarsete kopsuvormide ilmnemise, mille korral patsiendid nakatavad massiliselt keskkonda.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Inimese katku ajal nakatumise sissepääsu väravaks võib olla nahk, hingamisteede limaskest, sidekesta, harvemini nakatumine toimub selle kaudu. Vastavalt sellele eristatakse katku nahavormi, mis regionaalse bubo arengu tõttu muutub peagi naha-bubooniliseks. Nahavorm on suhteliselt haruldane (kuni 3-5%). Sagedamini täheldatakse katku buboonilist vormi, kus bubo (lümfisõlmede põletik) on kohustuslik sümptom. Katku tekitaja tuuakse lümfivooluga sõlme ja põhjustab põletikku. Primaarseid muhke eristatakse sekundaarsetest muhkidest, mis tekivad hematogeenselt (vere kaudu) tavaliselt hiljem. Hematogeenne infektsioon võib siseneda kopsudesse (sekundaarne kopsukatk), ajju (võimalik meningiit) ja mõnel juhul põhjustada (sekundaarne septitseemiline katk). Primaarse kopsukatku korral on kopsukahjustus sagedamini fokaalse iseloomuga. Rasketel juhtudel haarab põletikuline protsess terve sagara või mitu laba, iseloomulik on seroosne-hemorraagiline. Soole vorm on väga haruldane.

Katk (pestis) on zoonooside rühma kuuluv äge nakkushaigus, mis väljendub ägeda mürgistuse ja põletikuliste protsesside tekkes lümfisõlmedes, kopsudes ja teistes elundites.

Praegu teatatakse katkust Aasias, Aafrikas, Põhja- ja valdavalt Lõuna-Ameerikas. Euroopa ja Austraalia on katkust vabad.

Etioloogia
Patogeen H, - Bacterium pestis, Pasteurella pestis - polümorfne varras pikkusega 1-3 mikronit ja laiusega 0,3-0,7 mikronit. Bakterite otsad on ümarad ja keskosa veidi paistes, mille tagajärjel on neil munajas (munakujuline) kuju. Kergesti värvitav aniliinvärvidega, gramnegatiivne. Värvimisel määrdub mikroobirakkude keskosa kahvatumalt kui nende otsad (bipolaarne plekk), eriti metüleensinise ja Romanovsky-Giemsaga värvimisel (joon. 1). Munakujulised bakterid, millel on selgelt väljendunud bipolaarne värvus, domineerivad bubo täppidest, värskete inimeste ja loomade surnukehade verest ja elunditest saadud määrdudes.

Riis. 1. Bipolaarsed määrdunud katkupulgad merisea põrnast (X1200).
Riis. 2. Kahepäevane katku mikroobi koloonia agaril (X40).

Bakterite muudetud vorme (pallid, paksenenud niidid) leitakse määrdumistest mädanenud mugulatest, lagunenud surnukehade elunditest ja agaril kasvamise ajal soolalisandiga. 24–48-tunnise agarkultuuri värvitud määrdumisel on näha lühikesi vardaid (cocco-tüüpi) ja vardaid, mis paiknevad üksikult ja rühmadena. Nende hulgas on pikki keerdunud
niidid ja sfäärilised (involutsioonilised) vormid. Puljongikultuuri määrdudes - erineva pikkusega pulgad, mis on paigutatud kettide kujul.

Katkubakteritel puudub aktiivne liikuvus, nad ei moodusta eoseid, neil on kapsel. Kunstlikul toitainekeskkonnal hõlbustab kapsli moodustumist kasvatamine temperatuuril t ° 37 °, niiskes ja kergelt happelises keskkonnas, söötmele vere, glükokooli lisamine ja 20–25% süsinikdioksiidi sisaldavas atmosfääris kasvatamine.

Katku tekitaja on fakultatiivne anaeroob. See kasvab hästi tavalisel toitainekeskkonnal, mille optimaalne pH on 6,9–7,2 temperatuuril t ° 25–30 °.

Kasvab tavaliselt R-kujuliselt, mõnikord S-kujuliselt. R-kujuliselt on kolooniad karedad, kumerad, pruuni keskosaga, ümbritsetud äärest pitsilise äärisega (joon. 2); S-kujuline - sile, läbipaistev, ilma pitsilise tsoonita. Haigetelt närilistelt ja inimestelt isoleeritud virulentsed katku mikroobid, aga ka kirpudelt kasvavad R-vormis.

Katkubakterid ei vedelda želatiini ja kalgendatud vadakut; kääritada happelise glükoosi, maltoosi, mannitooli ja arabinoosi moodustumisega, mitte kääritada laktoosi, sahharoosi ja ramnoosi. Seoses glütserooliga eristatakse kahte katku mikroobi sorti: glütseriinpositiivne ja glütseriinnegatiivne.

Katku tekitaja talub hästi madalat temperatuuri, kuid on väga kuumatundlik; temperatuuril t ° 58 ° sureb 30 minuti jooksul ja keemistemperatuuril - 1-5 minuti jooksul. Tundlik otsese päikesevalguse suhtes. See ei ole vastupidav desinfektsioonivahendite toimele: 3-5% karboolhappe lahus, lüsooli, kloramiini, pleegitaja, etüülalkoholi lahused tapavad selle 1-10 minutiga. Valgukeskkonnas (verine röga, veri jne) võivad valguse ja kuivamise eest kaitstud katkumikroobid vastu pidada kuni 10-15 päeva või kauem, samuti on nad vastupidavamad desinfitseerimisvahenditele. Pikka aega (3-5 kuud) jäävad nad kirpude kehasse. Muu mikroflooraga saastunud keskkonnaobjektides hukkuvad nad kiiresti. Tundlik antibiootikumide suhtes (streptomütsiin, tetratsükliinid jne).

Katk on äge nakkushaigus. Seda iseloomustab palavik, tõsine mürgistus, lümfisõlmede, naha ja kopsude kahjustus. Katku eripäraks on see, et sellel võib kiiresti tekkida septiline kulg. Seda haigust peetakse üheks kõige ohtlikumaks nakkuseks.

Põhjused. Patogeen

Kuidas nakatumine toimub

Katkubatsilli kannavad peamiselt närilised ja jänesed – rotid, hiired, maa-oravad. Nakkuse kandjateks võivad saada ka need kiskjad, kes hävitavad närilisi. Ajaloost on teada mitmeid selle haiguse suuremaid epideemiaid. Neid seostatakse looduslikes koldes nakatuvate rottide rändega. Kirp on nakkuse kandja rotilt inimesele. Inimese hammustuse korral reurgiteerib kirp oma mao sisu, mis sisaldab katkubatsille, hammustuskohta. Katk võib nakatada ka neid inimesi, kes tegelevad nahkade riietamisega, neid, kes on söönud nakatunud liha. Teine viis inimese jaoks on õhus (nii nakatuvad inimesed kopsukatku). Katku võivad kanda ka puugid ja täid. Tasub teada, et inimene on katkule väga vastuvõtlik – pärast seda, kui inimene on haigestunud katku, ei teki tal stabiilset immuunsust ja ta võib uuesti haigestuda.

Epidemioloogia

Nüüd on maailmas piirkondi, kus katk on registreeritud.

Katkuepideemiatel on oma etapid:

• 1. etapp – katkubatsilli leidub närilistel;
• 2. etapp – katkubatsill registreeritakse nii närilistel kui ka inimestel. Selles etapis mõjutavad mõned patsiendid kopse, mis provotseerib katku kopsupõletikku;
• 3. etapp - selles etapis on võimalik katku edasikandmine õhus olevate tilkade kaudu.

Kliinik

Kui kehasse satub katkubatsill, tekib tungimise (hammustuse) kohas keha reaktsioon - verega mädapaiste või väike haavand. Seejärel liigub patogeen lümfisoonte kaudu lümfisõlmedesse. Siin püüavad mononukleaarsed fagotsüütide rakud mõjutada katkubatsilli. Kuid patogeen pärsib nende toimet. Neid mitte ainult ei hävitata, vaid nad paljunevad rakusiseselt, kutsudes esile põletikureaktsiooni. See püsib kehas umbes nädala. Tänu sellele, et katkubatsill paljuneb, suurenevad lümfisõlmed järsult, ühinevad ja moodustuvad laienemised - buboes. Selles etapis on varras resistentne fagotsütoosi suhtes. Sel juhul tekib lümfisõlmedes hemorraagiline nekroos, mille tulemusena on mikroorganismidel võimalus veresoontesse imbuda. Pärast seda jaotatakse need kogu kehas. Septilise vormiga kaasneb peaaegu kõigi elundite kahjustus ja uute buboide moodustumine. Kõige ohtlikum on nakkuse sattumine kopsudesse – siit kandub haigus edasi õhus olevate tilkade kaudu. Statistika kohaselt võtab see vorm umbes kakskümmend protsenti. Kopsudesse tungimisel areneb hemorraagiline nekroos koos efusiooni moodustumisega. Samal ajal areneb hingetorus ja bronhides lümfadeniit. Kui patsiendil ilmnevad esmalt sepsise nähud, kuid muhke ei täheldata, nimetatakse seda vormi esmaseks septiliseks. See aga ei tähenda, et lümfiringet poleks kahjustatud, lihtsalt muud sümptomid on joobeseisundi taustal kerged.

Septilise katku korral inimestel tekivad sekundaarsed kolded üsna kiiresti. See protsess pärsib kiiresti immuunsüsteemi, mis omakorda toob kaasa kiired degeneratiivsed muutused siseorganites. Keha verevarustus on häiritud. Kapillaaride parees, intravaskulaarne koagulatsioon, hemorraagiline sündroom on vaid mõned toksilise šoki ilmingud. Sellele järgneb neerupuudulikkus ja muud häired, mis põhjustavad surma.

Õhu kaudu levimise korral areneb esmane vorm, mis on ohtlik selle raskusastme ja voolukiiruse poolest. Kopsukoe atroofeerub kiiresti, nekrootiline. Kopsualveoolid täidetakse eksudaadiga, mis sisaldab katkubatsilli, leukotsüüte, erütrotsüüte.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt kuni nädal ja kopsuvormiga - päev. Katku erinevad vormid annavad erinevaid sümptomeid. 80 protsendil patsientidest diagnoositakse muhkkatk, viieteistkümnel septiline ja viiel kopsukatk. Tavaliselt algab haigus ootamatult. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb (umbes kolmkümmend üheksa ja üle selle), algab palavik, külmavärinad. Mürgistusnähtused ei lase end kaua oodata – need on peavalu, nõrkus, lihasvalu, oksendamine, pearinglus. Väliselt võib see sarnaneda ARI-ga. Mõned patsiendid muutuvad rahutuks, kahtlustavaks, nende teadvus on häiritud, nad on meeleheitel. Öösel on võimalik karjumine, katsed kuhugi joosta. Kõne muutub arusaamatuks, kõnnak, justkui purjus. Patsiendi nägu paisub, põsed rippuvad, nahk muutub siniseks. Patsiendid on kas liiga hirmunud või liiga flegmaatilised.

Patsiendi nahk on kuiv ja kuum, nägu punane sinaka varjundiga ja hemorraagiliste elementidega. Suu limaskest on punakas väikeste verejooksudega, mandlid paisuvad, neile tekib mädane tahvel. Keel on kaetud "temperatuuri" (valge) kattega. Pulss kiireneb, kuid anumate täituvus on nõrk. Süda on kuuldav. Uriini väljavool väheneb, mõnikord tekib kõhulahtisus, mis omakorda viib dehüdratsioonini. Kõht on paistes, põrn ja maks on suurenenud.

Nahavormi korral ilmub patsiendi kaanele esmalt täpp ja seejärel paapul ja pustul. Need moodustised on valusad ja täidetud verise sisuga. Pärast pustuli lõhkemist jäävad haavandid. Haavandiline põhi on kaetud tumeda kärnaga, paranemine on aeglane, kareda armiga.

Buboonilises vormis iseloomustab esialgseid sümptomeid äge lümfadeniit. Bubo moodustumise kohas on tunda lokaalset hüpertermiat, hüperemiat, valu, mis takistab liikumist. Kubemes esineb märkimisväärne hulk muhke – nende läbimõõt võib ulatuda kümne sentimeetrini. Lisaks kubemele võivad mubud olla kaenlaalustes, kaelal. Ümbritseva koe kaasamisel patoloogilises protsessis omandavad buboid iseloomulikud tunnused. Nendele suurtele bubodele võivad järgneda väiksemad, kaugemal paiknevad sekundaarsed mullid. Haiguse edenedes muutuvad esmased muhud pehmeks, nende torgamisel võib saada verega segatud mädast sisu. Sisu analüüsides leitakse suur hulk katkupulki. Kui patsienti ei ravita, küpsevad sellised mubud ise ja seejärel avanevad, jättes fistulid.

Primaarse septilise katku korral tekivad mürgistusnähtused ootamatult ja edenevad väga kiiresti – vaid ühe päevaga. Inimene tunneb palavikku, külmavärinaid, peavalu, oksendamist, iiveldust, isutust, palavikku kuni neljakümnendat eluaastat ja üle selle. Nägu paisub, omandab iseloomuliku punakas-sinise tooni. Arteriaalne rõhk on langenud, pulss on sagedane, kuid vaevu palpeeritav. Patsientidel tekivad südameprobleemid, algavad verejooksud, mis viivad lõpuks toksilise šokini. Kui haigeid ei aitata, surevad nad kahe päevaga.

Sekundaarne septiline katk tekib reeglina pärast buboonilist. Sellisel juhul on patsiendi seisund äärmiselt raske, joove tekib välkkiirelt. Kõige tavalisem on surm.

Primaarne kopsukatk on väga ohtlik selles mõttes, et see edastatakse kõige lihtsamal viisil. Seega võib patsient nakatada üsna suurt hulka inimesi. Haigus areneb kiiresti. Sümptomid: palavik, külmavärinad, kõrge palavik, vaimsed häired, hingamine, liigutuste koordineerimine. Kui patsiente kohe ei ravita, surevad nad kuue päeva jooksul pärast allikaga kokkupuudet.

Diagnostika

Diagnoos põhineb tavaliselt esmastel tunnustel ja epideemiaandmetel. Eriti hoolikalt on vaja uurida sarnaste sümptomitega inimesi, kes saabusid epideemiakohtadest. Haiguse leviku tõkestamiseks paigutatakse tuvastatud haigustunnustega inimesed spetsiaalsetesse isolatsiooniruumidesse. Õige diagnoosi tegemiseks on vaja katku eristada lümfadeniidi, tulareemia, lümfogranulomatoosi, siberi katku, kopsupõletikuga.

katkuarst keskajal

Rohkem kui sada aastat on inimesed seostanud katku erilise haigusega, mis nõuab miljonite inimeste elusid. Kõik teavad selle haiguse tekitaja kahjustavat võimet ja välkkiire levikut. Kõik teavad seda haigust, see on inimese meelest nii juurdunud, et selle sõnaga seostatakse elus kõike negatiivset.

Mis on katk ja kust nakkus pärineb? Miks see looduses veel eksisteerib? Mis on haiguse põhjustaja ja kuidas see edasi kandub? Millised on haiguse vormid ja sümptomid? Mis on diagnoos ja kuidas ravi viiakse läbi? Milliste ennetusmeetmete abil on meie aja jooksul võimalik päästa miljardeid inimelusid?

Mis on katk

Eksperdid ütlevad, et katkuepideemiaid ei mainitud mitte ainult ajaloolistes teatmeteostes, vaid ka Piiblis. Haigusjuhtumeid registreeriti regulaarselt kõigil mandritel. Kuid suuremat huvi pakuvad mitte epideemiad, vaid pandeemiad või nakkuspuhangud, mis on levinud peaaegu kogu riigi territooriumil ja katavad naaberriike. Kogu inimeste olemasolu ajaloos luges neid kolm.

1. Esimene katku või pandeemia puhang leidis aset VI sajandil Euroopas ja Lähis-Idas. Oma eksisteerimise jooksul on nakkus nõudnud enam kui 100 miljoni inimese elu.
2. Teine juhtum, kui haigus hõlmas märkimisväärset territooriumi, täheldati Euroopas, kust see jõudis Aasiast 1348. aastal. Sel ajal suri üle 50 miljoni inimese ja pandeemiat ennast tuntakse ajaloos kui "katk – must surm". Ta ei läinud Venemaa territooriumist mööda.
3. Kolmas pandeemia möllas 19. sajandi lõpus idas, peamiselt Indias. Puhang algas 1894. aastal Kantonis ja Hongkongis. On registreeritud suur arv surmajuhtumeid. Vaatamata kohalike võimude ettevaatusabinõudele ületas hukkunute arv 87 miljonit.

Kuid just kolmanda pandeemia ajal oli võimalik surnuid hoolikalt uurida ja tuvastada mitte ainult nakkuse allikas, vaid ka haiguse kandja. Prantsuse teadlane Alexandre Yersin leidis, et inimene nakatub haigetest närilistest. Mõnikümmend aastat hiljem lõid nad tõhusa vaktsiini katku vastu, kuigi see ei aidanud inimkonnal haigusest täielikult vabaneda.

Isegi meie ajal registreeritakse üksikuid katku juhtumeid Venemaal, Aasias, USA-s, Peruus ja Aafrikas. Igal aastal avastavad arstid erinevates piirkondades mitukümmend haigusjuhtu ning surmajuhtumite arv ulatub ühest kuni kümne inimeseni ning seda võib pidada võiduks.

Kust nüüd katk leitakse?

Meie aja nakkuskoldeid pole tavalisel turismikaardil punasega märgitud. Seetõttu tasub enne teistesse riikidesse reisimist konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga, kus katku veel leitakse.

Ekspertide sõnul pole seda haigust veel täielikult välja juuritud. Millistes riikides võib katku saada?

1. Selle haiguse üksikjuhtumeid esineb Ameerika Ühendriikides ja Peruus.
2. Euroopas pole katku viimased paar aastat praktiliselt registreeritud, kuid Aasiast pole see haigus mööda läinud. Enne Hiina, Mongoolia, Vietnami ja isegi Kasahstani külastamist on parem end vaktsineerida.
3. Venemaa territooriumil on ka parem mängida, sest siin registreeritakse igal aastal mitu katkujuhtumit (Altais, Tyvas, Dagestanis) ja see piirneb nakkusohtlike riikidega.
4. Aafrikat peetakse epidemioloogia seisukohalt ohtlikuks mandriks, siin võib nakatuda enamiku tänapäeva rasketesse nakkustesse. Katk pole erand, siin on viimastel aastatel registreeritud üksikuid haigusjuhte.
5. Üksikutel saartel on nakkus. Näiteks vaid kaks aastat tagasi tabas katk Madagaskaril mitukümmend inimest.

Viimase saja aasta katkupandeemiaid pole täheldatud, kuid nakkust pole veel täielikult likvideeritud.

Pole ammu olnud saladus, et paljud kõige ohtlikumad nakkused, sealhulgas katk, on sõjaväes kasutusel bioloogiliste relvadena. Teise maailmasõja ajal Jaapanis tõid teadlased välja erilise patogeenitüübi. Oma võime poolest inimesi nakatada ületas see looduslikke patogeene kümme korda. Ja keegi ei tea, kuidas sõda oleks võinud lõppeda, kui Jaapan oleks seda relva kasutanud.

Kuigi viimase saja aasta jooksul pole katkupandeemiaid registreeritud, pole suudetud haigust põhjustavaid baktereid täielikult välja juurida. Seal on looduslikud katku ja antropurgilised allikad, see tähendab looduslikud ja kunstlikult loodud eluprotsessis.

Miks peetakse nakatumist eriti ohtlikuks? Katk on kõrge suremuse määraga haigus. Kuni vaktsiini loomiseni ja see juhtus 1926. aastal, oli suremus erinevatest katkuliikidest vähemalt 95%, see tähendab, et ellu jäid vaid vähesed. Nüüd ei ületa suremus 10%.

katku agent

Nakkuse tekitajaks on yersinia pestis (katkubatsill), perekonda Yersinia kuuluv bakter, mis kuulub suurde enterobakterite perekonda. Looduslikes tingimustes ellujäämiseks pidi see bakter pikka aega kohanema, mis tõi kaasa tema arengu ja elutegevuse iseärasused.

1. Kasvab lihtsal kättesaadaval toitesöötmel.
2. Seda on erineva kujuga - niidilaadsest kuni kerakujuliseni.
3. Katkubatsill sisaldab oma struktuuris enam kui 30 tüüpi antigeene, mis aitavad tal ellu jääda kandja ja inimese kehas.
4. Vastupidav keskkonnateguritele, kuid keetmisel sureb koheselt.
5. Katkubakteril on mitmeid patogeensusfaktoreid – need on ekso- ja endotoksiinid. Need põhjustavad inimkeha organsüsteemide kahjustusi.
6. Väliskeskkonnas olevate bakteritega saate võidelda tavaliste desinfektsioonivahendite abil. Antibiootikumid tapavad neid ka.

Katku edasikandumise teed

See haigus ei mõjuta mitte ainult inimesi, vaid looduses on palju muid nakkusallikaid. Katku loid teisendid kujutavad endast suurt ohtu, kui haigestunud loom võib talvituda ja seejärel teisi nakatada.

Katk on looduslike kolletega haigus, mis mõjutab lisaks inimestele ja teistele olenditele näiteks koduloomi - kaameleid ja kasse. Nad nakatuvad teistelt loomadelt. Praeguseks on tuvastatud enam kui 300 bakterikandjate liiki.

Looduslikes tingimustes on katku patogeeni loomulikud kandjad:

• gophers;
• marmotsid;
• liivahiired;
• hiired ja rotid;
• Merisead.

Linnakeskkonnas on teatud tüüpi rotid ja hiired bakterite reservuaariks:

• pasyuk;
• hall ja must rott;
• Aleksandrovskaja ja Egiptuse rotid.

Katku kandjateks on kõigil juhtudel kirbud. Inimese nakatumine tekib selle lülijalgse hammustamisel, kui nakatunud kirp, kes ei leidnud sobivat looma, hammustab inimest. Ainult üks kirp oma elutsükli jooksul võib nakatada umbes 10 inimest või looma. Inimeste vastuvõtlikkus haigusele on kõrge.

Kuidas katk edasi kandub?

1. Nakatunud või nakatunud looma, peamiselt kirpude, hammustuste kaudu. See on kõige levinum viis.
2. Kontakt, mis on nakatunud haigete koduloomade rümpade lõikamise ajal, on reeglina need kaamelid.
3. Hoolimata asjaolust, et katkubakterite ülekandumise viis on ülimuslik, mängib olulist rolli ka seedimine. Inimene nakatub patogeeniga saastunud toitu süües.
4. Bakterite inimkehasse tungimise meetodid katku ajal hõlmavad aerogeenset teed. Köhides või aevastades nakatab haige kergesti kõiki enda ümber olevaid inimesi, mistõttu tuleb neid hoida eraldi karbis.

Katku patogenees ja selle klassifikatsioon

Kuidas käitub katku tekitaja inimkehas? Haiguse esimesed kliinilised ilmingud sõltuvad bakterite kehasse sisenemise viisist. Seetõttu on haigusel erinevad kliinilised vormid.

Pärast kehasse tungimist tungib patogeen koos verevooluga lähimatesse lümfisõlmedesse, kus see jääb ja paljuneb. Just siin tekib esimene lokaalne lümfisõlmede põletik koos bubo moodustumisega, kuna vererakud ei suuda baktereid täielikult hävitada. Lümfisõlmede kahjustus viib keha kaitsefunktsioonide vähenemiseni, mis aitab kaasa patogeeni levikule kõigis süsteemides.

Tulevikus mõjutab Yersinia kopse. Lisaks lümfisõlmede ja siseorganite katkubakteritega nakatumisele tekib veremürgitus ehk sepsis. See toob kaasa arvukalt tüsistusi ja muutusi südames, kopsudes, neerudes.

Millised on katku liigid? Arstid eristavad kahte peamist haiguse tüüpi:

• kopsu;
• bubooniline.

Neid peetakse haiguse kõige levinumateks variantideks, kuigi tinglikult, kuna bakterid ei mõjuta ühtegi konkreetset elundit, vaid järk-järgult osaleb kogu inimkeha põletikulises protsessis. Raskusastme järgi jaguneb haigus kergeks subkliiniliseks kuluks, mõõdukaks ja raskeks.

katku sümptomid

Katk on Yersinia põhjustatud äge looduslik koldeinfektsioon. Seda iseloomustavad sellised kliinilised nähud nagu tõsine palavik, lümfisõlmede kahjustus ja sepsis.

Igasugune haiguse vorm algab üldiste sümptomitega. Katku peiteaeg kestab vähemalt 6 päeva. Seda haigust iseloomustab äge algus.

Esimesed katku tunnused inimestel on järgmised:

• külmavärinad ja peaaegu välkkiire kehatemperatuuri tõus kuni 39–40 ºC;
• rasked mürgistuse sümptomid - peavalu ja lihasvalu, nõrkus;
• pearinglus;
• erineva raskusastmega närvisüsteemi kahjustused - uimastamisest ja letargiast kuni deliiriumi ja hallutsinatsioonideni;
• patsiendil on häiritud liigutuste koordineerimine.

Iseloomulik on haigele inimesele tüüpiline välimus - punetav nägu ja konjunktiiv, kuivad huuled ning laienenud ja valge paksu kattega vooderdatud keel.

Keele suurenemise tõttu muutub katkuhaige kõne loetamatuks. Kui infektsioon kulgeb raskes vormis, on inimese nägu pundunud, sinise varjundiga või sinakas, näol on kannatuse ja õuduse ilme.

Buboonilise katku sümptomid

Haiguse nimi ise tuleneb araabiakeelsest sõnast "jumba", mis tähendab uba või bubo. See tähendab, et võib eeldada, et meie kaugete esivanemate kirjeldatud "musta surma" esimene kliiniline tunnus oli lümfisõlmede suurenemine, mis meenutas ubade välimust.

Mille poolest erineb buboonkatk haiguse teistest variantidest?

1. Seda tüüpi katku tüüpiline kliiniline sümptom on bubo. Mida ta esindab? - see on lümfisõlmede väljendunud ja valulik suurenemine. Reeglina on need üksikud koosseisud, kuid väga harvadel juhtudel suureneb nende arv kahe või enama. Katku bubo lokaliseerub sagedamini aksillaarses, kubeme- ja emakakaela piirkonnas.
2. Juba enne bubo tekkimist tekib haigel valulikkus, mis on nii tugev, et seisundi leevendamiseks tuleb võtta kehale sundasend.
3. Veel üks muhkkatku kliiniline sümptom on see, et mida väiksemad on need moodustised, seda rohkem valu nad puudutamisel põhjustavad.

Kuidas moodustuvad bubod? See on pikk protsess. Kõik algab valu tekkimisest tekkekohas. Seejärel suurenevad siin lümfisõlmed, need muutuvad katsudes valulikuks ja joodetakse kiududega, järk-järgult moodustub bubo. Nahk selle kohal on pinges, valulik ja muutub intensiivselt punaseks. Umbes 20 päeva jooksul bubo taandub või pöördub tagasi.

Bubo edasiseks kadumiseks on kolm võimalust:

• pikaajaline täielik resorptsioon;
• avamine;
• skleroos.

Kaasaegsetes tingimustes, õige lähenemisviisi korral haiguse ravile ja mis kõige tähtsam, õigeaegse ravi korral ei ületa muhkkatku surmajuhtumite arv 7-10%.

Kopsupõletiku sümptomid

Teine levinum katku variant on selle kopsupõletik. See on haiguse arengu kõige raskem variant. Kopsupõletikul on kolm peamist arenguperioodi:

• elementaarne;
• tippperiood;
• udune või terminaalne.

Viimasel ajal tappis seda tüüpi katk miljoneid inimesi, sest suremus sellesse on 99%.

Kopsupõletiku sümptomid on järgmised.

Rohkem kui 100 aastat tagasi lõppes katku kopsupõletik peaaegu 100% juhtudest surmaga! Nüüd on olukord muutunud, mis on kahtlemata tingitud õigest ravitaktikast.

Kuidas muud katku vormid kulgevad

Lisaks kahele klassikalisele katku kulgemise variandile on ka teisi haigusvorme. Reeglina on see aluseks oleva infektsiooni tüsistus, kuid mõnikord esinevad need esmaste sõltumatutena.

1. Esmane septiline vorm. Seda tüüpi katku sümptomid erinevad veidi kahest ülalkirjeldatud variandist. Infektsioon areneb ja kulgeb kiiresti. Inkubatsiooniperioodi lühendatakse ja see ei kesta kauem kui kaks päeva. Kõrge palavik, nõrkus, deliirium ja erutus ei ole kõik riigihäire tunnused. Tekib ajupõletik ja nakkuslik-toksiline šokk, seejärel kooma ja surm. Üldiselt ei kesta haigus kauem kui kolm päeva. Seda tüüpi haiguste puhul on prognoos ebasoodne, taastumist peaaegu kunagi ei toimu.
2. Katku nahavariandiga täheldatakse haiguse kustutatud või kerget kulgu. Patogeen satub inimkehasse läbi katkise naha. Katku patogeeni sissetoomise kohas täheldatakse muutusi - nekrootiliste haavandite teket või paise või karbunkuli teket (see on karva ümbritseva naha ja ümbritseva koe põletik koos nekroosi ja mäda vabanemise piirkondadega). Haavandid paranevad pikka aega ja järk-järgult tekib arm. Samad muutused võivad ilmneda sekundaarsena buboonilise või kopsukatku korral.

Katku diagnoos

Infektsiooni olemasolu kindlakstegemise esimene etapp on epideemia. Kuid sel viisil on lihtne diagnoosi panna, kui haigusjuhtumeid on mitu tüüpiliste kliiniliste sümptomitega patsientidel. Kui katku pole antud piirkonnas pikka aega nähtud ja haigusjuhtude arv on arvutatud ühikutes, on diagnoosimine keeruline.

Nakkuse alguse korral on haiguse määramise üks esimesi samme bakterioloogiline meetod. Katku kahtluse korral tehakse patogeeni tuvastamiseks tööd bioloogilise materjaliga eritingimustes, sest nakkus levib keskkonnas kergesti ja kiiresti.

Uurimiseks võetakse peaaegu igasugune bioloogiline materjal:

• röga;
• veri;
• punktsioonimubud;
• uurida haavandiliste nahakahjustuste sisu;
• uriin;
• okse massid.

Uuringuteks saab kasutada peaaegu kõike, mida patsient eritab. Kuna inimestel on katkutõbi raskekujuline ja inimene on väga vastuvõtlik nakkustele, võetakse materjal spetsiaalsetes riietes ja nakatatakse toitekeskkonnale varustatud laborites. Bakterikultuuridega nakatunud loomad surevad 3–5 päevaga. Lisaks helendavad bakterid fluorestseeruvate antikehade meetodi kasutamisel.

Lisaks kasutatakse katku uurimiseks seroloogilisi meetodeid: ELISA, RNTGA.

Ravi

Iga katku kahtlusega patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Isegi kergete nakkusvormide väljakujunemise korral on inimene teistest täielikult isoleeritud.

Kaugemas minevikus oli ainsaks katku ravimeetodiks bubode kauteriseerimine ja töötlemine, nende eemaldamine. Püüdes infektsioonist vabaneda, kasutasid inimesed ainult sümptomaatilisi meetodeid, kuid tulutult. Pärast patogeeni tuvastamist ja antibakteriaalsete ravimite loomist ei vähenenud mitte ainult patsientide arv, vaid ka tüsistused.

Milline on selle haiguse ravi?

1. Ravi aluseks on antibiootikumravi, tetratsükliini antibiootikume kasutatakse sobivas annuses. Ravi alguses kasutatakse ravimite maksimaalseid ööpäevaseid annuseid, temperatuuri normaliseerumise korral vähendatakse neid järk-järgult miinimumini. Enne ravi alustamist määratakse patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes.
2. Oluline samm inimeste katku ravis on võõrutus. Patsientidele antakse soolalahuseid.
3. Kasutatakse sümptomaatilist ravi: vedelikupeetuse korral kasutatakse diureetikume, hormonaalseid aineid.
4. Kasutage terapeutilist katkuvastast seerumit.
5. Koos põhiraviga kasutatakse toetavat ravi - südameravimeid, vitamiine.
6. Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele on ette nähtud katku kohalikud ravimid. Katkububoid ravitakse antibiootikumidega.
7. Haiguse septilise vormi väljakujunemise korral kasutatakse plasmafereesi iga päev - see on keeruline protseduur haige inimese vere puhastamiseks.

Pärast ravi lõppu, umbes 6 päeva pärast, viige läbi bioloogiliste materjalide kontrolluuring.

Katku ennetamine

Antibakteriaalsete ravimite leiutamine ei lahendaks pandeemiate tekke ja leviku probleemi. See on lihtsalt tõhus viis juba olemasoleva haigusega toimetulekuks ja selle kõige hirmuäratavama tüsistuse – surma – ärahoidmiseks.

Kuidas sa siis katkust võitsid? - võib ju võiduks pidada üksikjuhtumeid aastas ilma väljakuulutatud pandeemiateta ja minimaalset surmade arvu pärast nakatumist. Oluline roll on haiguse õigel ennetamisel. Ja see algas hetkel, kui Euroopas tekkis teine ​​pandeemia.

Veneetsias kehtestati pärast teist katku leviku lainet 14. sajandil, kui linna jäi vaid veerand elanikkonnast, esimesed karantiinimeetmed saabujatele. Laevu koos kaubaga hoiti sadamas 40 päeva ja jälgiti meeskonda, et vältida nakkuse levikut, et see ei siseneks teistest riikidest. Ja see toimis, uusi nakkusjuhtumeid ei täheldatud, kuigi teine ​​katkupandeemia oli juba haaranud suurema osa Euroopa elanikkonnast.

Kuidas toimub nakkuste ennetamine tänapäeval?

1. Isegi kui mõnes riigis esineb üksikuid katkujuhtumeid, on kõik sealt saabujad isoleeritud ja neid jälgitakse kuus päeva. Kui inimesel on haiguse tunnuseid, määratakse antibakteriaalsete ravimite profülaktilised annused.
2. Katku ennetamine hõlmab infektsioonikahtlusega patsientide täielikku isoleerimist. Inimesi ei paigutata mitte ainult eraldi kinnistesse kastidesse, vaid enamasti püütakse isoleerida haigla osa, kus patsient asub.
3. Nakatumise ennetamisel on oluline roll riiklikul sanitaar- ja epidemioloogiateenistusel. Nad kontrollivad igal aastal katku puhanguid, võtavad piirkonnast veeproove, uurivad loomi, kes võivad osutuda looduslikeks veehoidlateks.
4. Haiguse arengu fookustes viiakse läbi katkukandjate hävitamine.
5. Katku ennetamise meetmed haiguspuhangute korral hõlmavad sanitaar- ja haridustööd elanikkonnaga. Nad selgitavad inimestele käitumisreegleid järjekordse nakkuspuhangu korral ja kuhu kõigepealt pöörduda.

Kuid isegi kõigest ülaltoodust ei piisanud haigusest jagu saamiseks, kui katkuvaktsiini poleks leiutatud. Alates selle loomisest on haigusjuhtude arv järsult vähenenud ja pandeemiaid pole olnud enam kui 100 aastat.

Vaktsineerimine

Tänapäeval kasutatakse katku vastu võitlemiseks lisaks üldistele ennetusmeetmetele ka tõhusamaid meetodeid, mis aitasid "musta surma" pikaks ajaks unustada.

1926. aastal leiutas vene bioloog V. A. Khavkin maailma esimese katkuvaktsiini. Alates selle loomisest ja universaalse vaktsineerimise algusest nakkuse ilmnemise fookustes on katkuepideemiad jäänud kaugele minevikku. Keda ja kuidas vaktsineeritakse? Mis on selle plussid ja miinused?

Tänapäeval kasutatakse katku vastu lüofilisaat ehk eluskuivvaktsiini, see on elusbakterite suspensioon, aga vaktsiinitüvi. Ravim lahjendatakse vahetult enne kasutamist. Seda kasutatakse buboonilise katku, samuti kopsu- ja septiliste vormide vastu. See on universaalne vaktsiin. Lahustis lahjendatud ravimit manustatakse mitmel viisil, mis sõltub lahjendusastmest:

• kandke seda subkutaanselt nõela või nõelata meetodiga;
• nahk;
• intradermaalselt;
• kasutage katkuvaktsiini isegi sissehingamisel.

Haiguse ennetamine toimub täiskasvanutel ja lastel alates kahest eluaastast.

Vaktsineerimise näidustused ja vastunäidustused

Katku vaktsineerimine tehakse üks kord ja see kaitseb ainult 6 kuud. Kuid mitte kõiki inimesi ei vaktsineerita, teatud elanikkonnarühmad on ennetatavad.

Tänapäeval ei ole see vaktsineerimine kohustuslikuna riiklikus vaktsineerimiskalendris kantud, seda tehakse ainult rangete näidustuste järgi ja ainult teatud kodanikele.

Vaktsineeritakse järgmisi kodanike kategooriaid:

• kõigile, kes elavad epideemiaohtlikes piirkondades, kus meie ajal esineb katku;
• tervishoiutöötajad, kelle ametialane tegevus on otseselt seotud tööga "kuumades kohtades", st haiguse esinemiskohtades;
• vaktsiinide arendajad ja laboritöötajad, kes puutuvad kokku bakteritüvedega;
• profülaktilist vaktsineerimist tehakse kõrge nakatumisohuga inimestele, kes töötavad nakkuskolletes - need on geoloogid, katkuvastaste asutuste töötajad, karjased.

Selle ravimiga on võimatu profülaktikat läbi viia alla kaheaastastele lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, kui inimesel on juba esinenud esimesed katku sümptomid, ja kõigile, kellel on olnud reaktsioon eelmisele vaktsiini manustamisele. Selle vaktsineerimisega ei kaasne praktiliselt mingeid reaktsioone ja tüsistusi. Sellise ennetamise miinustest võib märkida selle lühiajalist toimet ja haiguse võimalikku arengut pärast vaktsineerimist, mis on äärmiselt haruldane.

Kas vaktsineeritud inimestel võib tekkida katk? Jah, seda juhtub ka siis, kui vaktsineeritakse juba haiget inimest või vaktsiin osutus ebakvaliteetseks. Seda tüüpi haigusi iseloomustab aeglane kulg koos aeglaste sümptomitega. Inkubatsiooniperiood ületab 10 päeva. Patsientide seisund on rahuldav, mistõttu on peaaegu võimatu kahtlustada haiguse arengut. Diagnoosimist hõlbustab valuliku bubo ilmumine, kuigi ümbritsevates kudedes ja lümfisõlmedes pole põletikku. Hilinenud ravi või selle täieliku puudumise korral on haiguse edasine areng täielikult kooskõlas selle tavapärase klassikalise kuluga.

Katk ei ole praegu lause, vaid järjekordne ohtlik nakkus, millega saab hakkama. Ja kuigi lähiminevikus kartsid seda haigust kõik inimesed ja tervishoiutöötajad, on tänapäeval selle ravi aluseks ennetus, õigeaegne diagnoosimine ja patsiendi täielik isoleerimine.

Alates selle ilmumise hetkest puutub inimene kokku bakteriaalsete infektsioonidega. Inimkonna ajalukku on kaasa aidanud mitmesugused patogeensed mikroorganismid, kuid katku tekitaja jättis kõige verisema jälje. Bakter Yersinia pestis, mis on katku tekitaja, eraldati alles 19. sajandi lõpus. Ja enne seda ei nõudnud isegi mitte epideemiad, vaid pandeemiad miljoneid inimelusid.

Ammu enne seda, kui teadlased patogeeni avastasid, oli teada, et haigus on väga nakkav. Nakkuse leviku tõkestamiseks rakendati keskajal nakkuspiirkonda sattunud inimeste ja asjade suhtes rangeid karantiinimeetmeid. Esimene katkukarantiin kehtestati Veneetsias 1422. aastal.

Katku arengut provotseerivate põhjuste väljaselgitamise katseid tegid arstid kogu aeg. Kuid alles arenenud mikrobioloogiliste uurimismeetodite tulekuga suutsid teadlased tuvastada mikroorganismi, mis on haiguse põhjustaja. Vene arstid Samoilovitš D.S., Skvortsov I.P. hakati mikroskoopide abil haiguse tekitajat otsima. Kuid mikropreparaatidega töötamise kehv tehnika ja mikrobioloogiliste uurimismeetodite puudumine ei võimaldanud tuvastada nakkuse põhjust.

Alles 1894. aastal avastati katkutekitaja – teadlased töötasid Hongkongis, kust algas kolmas pandeemia. Jaapani bakterioloog Kitasato Shibasaburo tuvastas pärast surnukehadelt ja nakatunud inimestelt võetud koeproovide uurimist samad mikroorganismid lühikeste pulkade kujul. Tal õnnestus toitesöötmel kasvatada katku patogeeni puhaskultuur. Kasvatatud kultuuriga nakatunud laboriloomad surid ja lahkamisel ilmnesid iseloomulikud patoloogilised muutused. Katku põhjuse kindlakstegemise uuringu tulemuste kohta teatas Kitasato Hongkongis 7. juulil 1894. aastal.

Samaaegselt Kitasatoga eraldas prantsuse bakterioloog Alexandre Yersin katku nakatunute surnukehasid uurides haigust tekitava mikroorganismi ja kasvatas puhaskultuuri. Ta avaldas oma uurimistöö tulemused 30. juulil 1894. Kuid alles 1926. aastal avaldas Khavkin V.A. õnnestus luua tõhus vaktsiin katku vastu. Tänapäeval registreeritakse looduslikes nakkuskolletes ainult üksikjuhtumeid.

Kuigi Kitasato oli esimene, kes teatas katku põhjustava mikroorganismi avastamisest, kuulub katkubatsilli avastamise au prantsuse bakterioloogile ja arstile Alexandre Yersinile. Eraldatud bakterit uurides tegi Kitasato määrdevärvimisel vigu ja hindas valesti mikroorganismi liikuvust. Selle tulemusena iseloomustas Kitasato isoleeritud mikroorganismi ekslikult grampositiivse ja halvasti liikuvana. Katkubakter määrati algselt perekonda Bacterium, seejärel Pasteurella perekonda. 1967. aastal nimetati see perekond A. Yersini auks ümber Yersinia.

Erguti omadus

Katku põhjustab eoseid mittemoodustav coccobacillus Yersinia pestis. Batsill on liikumatu ja sellel on limakapsel.

Katkutekitaja taksonoomia:

• Division Gracilicutes;
• perekond Enterobacteriaceae;
• perekond Yersinia;
• Yersinia pestis liigid.

Jersinias hõlmab mikrobioloogia 18 liiki (2015. aasta mai seisuga), millest ainult kolm on inimestele ohtlikud, olles nakkusetekitajad:

• katku haigus - Yersinia pestis;
• pseudotuberculosis - Yersinia pseudotuberculosis;
• jersinioos - Yersinia enterocolitica.

Kõik Yersinia on gramnegatiivsed vardad, kuid erinevalt pseudotuberkuloosist ja Yersiniast ei ole prokarüootsel katkubatsillil lipu.

Morfoloogia

Katku tekitaja morfoloogiat on üsna põhjalikult uuritud. Muhkkatku tekitajaks on rakukujuline kokkobatsill, mis näeb välja nagu liikumatu lühike munakujuline pulk. Yersinia pestisele on iseloomulik polümorfism – leiti piklikke, niitjaid, kerakujulisi ja teralisi sorte. Yersinia struktuuri eripära tõttu (tsütoplasma heterogeenne jaotus rakus koos kontsentratsiooni suurenemisega terminaalsetes piirkondades) on katkubatsillile iseloomulik bipolaarne värvumine. See plekib paremini postide juurest kui keskelt. Nagu kõik prokarüootid, on tuum midagi, mida Yersinia pestis'e rakkudes ei leidu.

Bakter omandab sinise värvuse, kui värvitakse Loeffleri poolt metüleensinisega või värvitakse Romanovsky-Giemsaga (sinine), millel on väljendunud bipolaarsus.

Jätkusuutlikkus

Katku tekitaja talub kergesti madalaid temperatuure kuni külmumiseni. Madalatel temperatuuridel võib seda säilitada üsna pikka aega:

• 6 kuud surnukehades;
• 9 kuud vees ja märjal pinnasel.

Katkuorganismid võivad toatemperatuuril ellu jääda kuni 4 kuud. Bakterid elavad nädalaid haigete inimeste eritistes, mis on sattunud riietele ja voodipesule. Mikroorganisme kaitseb limakapsel nendele kahjuliku kuivamise eest.

Coccobacillus Yersinia pestis on tundlik UV-kiirguse ja kuumuse suhtes, mis kiiresti sureb:

• temperatuuril 60 ° C - tunni jooksul;
• 70°C juures – juba 10 minuti pärast.

Desinfitseerivate lahustega ravimisel sureb katku patogeen kiiresti – piisab vaid 5-minutilisest kokkupuutest Acidum carbolicum (karboolhape) 5% lahusega.

Antigeenid

Bakteritel – katku tekitajatel – on keeruline antigeenne struktuur. See koosneb umbes 10 erinevast antigeenist, sealhulgas:

• O - somaatiline, rakuseinas (endotoksiin);
• F - pind termostabiilne (kapsel);
• V/W – tagavad antifagotsüütilise toime.

Katku põhjustaja on üks agressiivsemaid ja patogeensemaid baktereid, seega on haigus alati äärmiselt raske.

kultuuriväärtused

Coccobacillus Yersinia pestis olemasolu kujul on fakultatiivne anaeroob, see kasvab hästi liha-peptoonagaril ja puljongil. Katkutekitaja kasvatamise optimaalseks temperatuuriks peetakse 25-30°C ning sigimine algab juba +5°C juures. Toitekeskkonda paigutatud Yersinia pestis bacilli kasvavad spetsiifiliste kolooniatena, mis võivad olla kahel kujul:

• S - ebastabiilne;
• R - virulentne.

Agarile külvatud katkubakterid moodustavad helehalli katte. 48 tunni pärast moodustub toitepuljongile lahtine kile, millest laskuvad alla jääpurikad. Bakter Yersinia pestis ei ole võimeline želatiini vedeldama ega kalgenda piima. Lagundab hulga suhkruid happeks.

Jpg" alt="buboonilise katku surmad" width="500" height="372" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy-4-500x372..jpg 300w, https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy-4.jpg 528w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px"> !}

Prantsusmaal kaevatud hauakaev sisaldas palju inimjäänuseid. Uuringud on tõestanud, et inimesed surid muhkkatku

toksiinid

Katkubatsilli eritatavad toksiinid on spetsiifiline valk, millel on endo- ja eksotoksiini omadused. Valk koosneb kahest fraktsioonist (A ja B), millel on erinev koostis ja erinevad antigeensed omadused. Üks osa vastutab rakuseina külge kinnitumise eest ja teine ​​osa vastutab toksiini tootmise eest. Katkutoksiini nimetatakse "hiire" toksiiniks ja selle süntees bakterirakus toimub plasmiidi kontrolli all. Katkubatsilli toksilisus tuleneb võimest rakkude mitokondreid hävitavalt mõjutada ja põhjustab:

• südamekahjustus - kardiotoksiin;
• maksa hävitamine - hepatotoksiin;
• trombotsütopaatia ja veresoonte läbilaskmatus – kapillaartoksiin.

Epidemioloogia

Katk on looduslik fokaalne edasikanduv zoonoos. Inimeste nakkushaigusi nimetatakse edasikanduvateks, mille patogeene kannavad edasi verdimevad putukad ja puugid. Zoonoosid on inimestele ja loomadele tavalised infektsioonid. Patogeeni peamiseks allikaks ja kandjaks olid ja jäävad kõikjal elanud looduslikud närilised (umbes 300 sorti). Antroposoonootilise katku tekitaja coccobacillus Yersinia pestis nakatab metsloomi, moodustades ebaregulaarse iseloomuga (juhusliku) katku juhtumeid.

Looduslikes tingimustes on katku patogeeni loomulikeks kandjateks kõige sagedamini hiired, maa-oravad jms närilised, kusjuures igas territoriaalses fookuses on säilinud oma spetsiifiline nakkuse hoidja. Nakatumine katku coccobacillus'ega tekib siis, kui nakatunud loomad puutuvad kokku tervete loomadega. Haiguse ägeda vormi väljakujunemise tagajärjel nakatunud loomad surevad ja episootia võib lõppeda. Teised kannavad talveune ajal katku loiult ja on kevadel ärgates loomulikuks haiguse allikaks, säilitades antud territooriumil loomuliku nakkusfookuse.

Bakteril Yersinia pestis pole haiguse nimetuse sarnasusega mingit pistmist karjakatkuga (karjakatk). Selle nakkustekitaja on RNA-d sisaldav viirus, mis on koerte katku tekitajale kõige lähemal. 2011. aasta juunis teatas ÜRO, et veisekatk on planeedilt täielikult likvideeritud.

Kui looduses on batsillikandjad närilised, siis linnades peetakse katkubatsilli peamiseks reservuaariks sünantroopseid rotte (st neid, kelle elustiil on seotud inimestega). Peamised katku leviku eest vastutavad rotiliigid on:

• pasyuk, linna kanalisatsioonisüsteemide ja keldrite elanik;
• must (laeva)rott, elab majades, aidates, laevatrümmides;
• Aleksandria (Egiptuse, punane) rott.

Kui inimene on nakatunud nakatunud loomalt, on saadaval järgmised leviku teed:

1. Õhus. Nakkuse allikaks on haige kopsukatk.
2. Nakkuslik – patogeen kandub edasi putukate, kirpude või puukide hammustuse kaudu.
3. Toit - nakatunud loomadelt, enamasti kaamelitelt saadud toodete kaudu.
4. Võtke ühendust leibkonnaga. Zooantroponootilise katku tekitaja kandub edasi haigete loomade nahaga kokkupuutel.

Katkubatsilli kõrge virulentsus ja patogeensus on tingitud selle märkimisväärsest läbitungimisvõimest ja valgutoksiini olemasolust. Yersinia pestis patogeensusfaktorid on kodeeritud bakteri plasmiidis ja kromosoomis.

Katk

Katk on äge nakkushaigus ja eriti ohtlik. See on rangelt karantiiniga nakatumine, mida iseloomustavad:

• voolu erakordne raskus;
• äärmuslik nakkavavus;
• kõrge suremus.

Katkubatsill satub organismi läbi putukahammustushaava või läbi terve epidermise ja hingamisteede või seedetrakti limaskestade. See haigus on inimesi mõjutanud kogu aeg – on usaldusväärselt teada kolmest katkupandeemiast, mis hõlmasid suuri territooriume:

1. Justinianova (551-580) pärines Egiptusest, üle 100 miljoni ohvri.
2. Must surm (XIV sajand) toodi Hiinast Euroopasse – kolmandik elanikkonnast suri välja.
3. Kolmas pandeemia (19. sajandi lõpus) ​​algas Hongkongis ja Bombays, ainuüksi Indias hukkus 6 miljonit inimest.

Viimase pandeemia ajal õnnestus tuvastada katku tekitaja - bakter Yersinia pestis. Kehtiv vaktsiin nende mikroorganismide vastu loodi alles 1926. aastal.

Vormid

Haiguse varjatud periood võib kesta kuni 9 päeva ja kopsuvormi puhul - mitte rohkem kui 1-2 päeva. Katk algab ägedalt, temperatuur tõuseb järsult 40 ° C-ni, millega kaasnevad külmavärinad, joobeseisundi tunnused on alati väljendunud. Haiguse arengu käigus saavad kiiresti kahjustatud lümfisõlmed, kopsud, maks ja süda. Olenemata vormist kurdavad katkuhaiged tavaliselt lihasvalu ja pidevat peavalu. Sageli esineb psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid on võimalikud.

Katku väline ilming patsiendi näol:

• "katku mask" - näolihased tõmbuvad kokku, näeb välja nagu kannatus, õudus;
• "Kriidiline keel" - keel on paksenenud ja kaetud paksu valkja kattekihiga.

Sellised esialgse etapi sümptomid on tüüpilised mis tahes vormis katkule. Tuginedes nende haiguse sümptomitele, Rudnev G.P. pakuti välja katku kliiniline klassifikatsioon, mida kasutatakse siiani:

• lokaalne (nahk, bubooniline, nahk-bubooniline);
• üldistatud (septiline, võib olla nii esmane kui ka sekundaarne);
• väliselt leviv (soole).

Sõltuvalt katku tüübist on haiguse sümptomid erinevad:

Data-lazy-type="image" data-src="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8-500x381.jpg" alt="Sõrmede nekroos" width="500" height="381" srcset="" data-srcset="https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8-500x381..jpg 300w, https://probakterii.ru/wp-content/uploads/2018/01/vozbuditel-chumy8.jpg 600w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px">!}

Katkuhaiguste ravi

Katku laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse kaasaegseid mikrobioloogia, immunoseroloogia ja geneetika meetodeid. Kaasaegsete meetodite kasutamine katkubakterite põhjustatud haiguse diagnoosimisel on nakkuse fookuses olnud ebanormaalselt kõrge palavikuga patsientide uurimisel igati õigustatud.

Pärast pikki uuringuid suutsid mikrobioloogid kindlaks teha, et inimeste katku põhjustab bakter Yersinia pestis. Katk on eriti ohtlik nakkushaigus, mistõttu selle ravi toimub eranditult spetsialiseeritud haiglas. Patsientidele määratakse etiotroopne ravi ja sümptomaatiline ravi. Ravimid, annus ja raviskeemid valitakse vastavalt infektsiooni vormile. Paralleelselt viiakse läbi sügav detoksikatsioon, määratakse palavikku alandavad, südame-, hingamisteede ja veresoonte analeptikumid, samuti sümptomaatilised ained.

Immuunsus

Kuigi pärast haiguse ülekandmist moodustub immuunsus, kuid see on äärmiselt nõrk ja lühiajaline. Sageli esines korduvinfektsiooni juhtumeid ja haigus kulges sama raskes vormis kui esimesel korral. Katkuvaktsineerimine annab haiguse vastu immuunsuse vaid 1 aastaks ja pole 100% garanteeritud.

Kui on nakatumisoht ohustatud isikutele - karjased, põllumajandustöötajad, jahimehed, katkuvastaste asutuste töötajad - tehakse kordusvaktsineerimine 6 kuu pärast.