kõhulahtisuse sündroom. Nakkuslikud kõhulahtisuse haigused Kõhulahtisuse sündroomi ravi ja ennetamine

- See on polüetioloogiline sündroom, mis kaasneb mitmete nakkushaiguste ja mittenakkuslike haigustega, mida iseloomustab sagedane lahtine väljaheide. Ägeda kõhulahtisuse korral muutub väljaheide rohkeks, vesiseks või pudruseks, see võib sisaldada seedimata toidu lisandeid, lima; selle sagedus on rohkem kui kolm korda päevas. Häire põhjuste väljaselgitamiseks kogutakse kaebused ja anamnees, tehakse üldine vere- ja väljaheidete analüüs, väljaheidete külv, samuti instrumentaalsed uuringud: kolonoskoopia ja irrigoskoopia. Ravi hõlmab dieetravi, antibakteriaalsete ravimite määramist, antidiarröaravi, eubiootikume, samuti rehüdratsiooniravi.

RHK-10

A09 Nakkusliku päritoluga kahtlustatav kõhulahtisus ja gastroenteriit

Üldine informatsioon

Põhjused

Äge kõhulahtisus võib areneda paljude etioloogiliste tegurite mõjul erinevate patoloogiliste protsesside taustal. Selle seisundi peamised põhjused on nakkusetekitajad, kokkupuude toksiinide, ravimitega, isheemiline või põletikuline soolehaigus ja vaagnaelundite ägedad haigused. Arenenud riikides esineb äge kõhulahtisus kõige sagedamini viirusnakkuse taustal, mille põhjustajateks on rotaviirused ja adenoviirused. Lisaks viirustele võivad sündroomi arengut esile kutsuda erinevate enterotoksiine tootvate bakterite tüved, nagu salmonella, E. coli, Shigella, Campylobacter jne. Mõnel juhul põhjustavad kõhulahtisust algloomad (giardia, blastotsüstid ja teised) ja soolehelmintid (strongüloidiaasi, skistosomiaasi ja angiostrongüloosi tekitajad).

Erinevate ravimite võtmise ajal tekib mõnikord äge kõhulahtisus, mis on nende kehale avalduva toime kõrvalmõju. Kõhulahtisust võib seostada raviga antibiootikumide, magneesiumi sisaldavate ainete, serotoniinivastaste ravimite, digitaalise, antikoagulantide ja kenodeoksükoolhappega. Lisaks tekib äge kõhulahtisus lahtistite üleannustamise ja väärkasutamise korral, samas kui väljaheitehäired võivad tekkida nii kohe pärast teatud ravimi võtmist kui ka selle annuse suurendamisel.

Kõhulahtisuse hüpokineetilist vormi täheldatakse pimesoole sündroomi või sklerodermia korral, kui soole sisu läbimine on häiritud. Selle tulemusena toimub ülemäärane bakterite kasv, mille vastu edeneb rasvade imendumishäire ja suurenenud lima moodustumine soolestikus. Hüpokineetilise ägeda kõhulahtisuse sümptomiks on lahtine, tuhm väljaheide koos seedimata rasvade esinemisega.

Ägeda kõhulahtisusega kaasnevad sageli üldised mittespetsiifilised soolestiku sümptomid nagu kõhuvalu, palavik, iiveldus ja oksendamine. Samuti võib sagedase raske väljaheite korral täheldada dehüdratsiooni sümptomeid kuiv nahk, vererõhu langus ja tahhükardia. Lisaks võivad väljaheites esineda lisandid, mis on iseloomulikud teatud sooleosa kahjustusele. Näiteks peensoole kahjustusest põhjustatud ägeda kõhulahtisusega kaasneb seedimata toidujäänuste esinemine väljaheites. Samas on väljaheide sageli roheka varjundiga ja eritab ebameeldivat lõhna. Patoloogilise protsessi arenguga jämesooles võib täheldada määrimist ja suurenenud lima kogust.

Diagnostika

Oluline tegur, mis võimaldab teil määrata ägeda kõhulahtisuse olemust, on kaebuste ja anamneesi täielik kogum. Sellisel juhul on patsiendil oluline välja selgitada väljaheite sagedus ja konsistents, erinevate lisandite või vere olemasolu väljaheites. Patoloogilise protsessi tõsidusest annavad märku sellised sümptomid nagu kõhuvalu, oksendamine, naha kuivus ja kõrge palavik. Need kliinilised ilmingud nõuavad kas nakkushaiguste spetsialisti või proktoloogi viivitamatut sobiva ravi määramist. Patsiendiga vesteldes selgitab spetsialist, milliseid ravimeid ta on hiljuti võtnud, kuna see tegur võib põhjustada ka ägeda kõhulahtisuse tekkimist. Ägeda kõhulahtisuse diagnostiliseks kriteeriumiks on lahtise väljaheide ilmnemine rohkem kui 3 korda päevas, kusjuures soolehäired ei kesta kauem kui kolm nädalat.

Ägeda kõhulahtisuse diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorseid analüüse, nagu täisvere ja väljaheidete analüüs. Need uuringud võimaldavad meil kinnitada protsessi põletikulist päritolu. Eelkõige määrab koprogramm leukotsüütide ja erütrotsüütide kontsentratsiooni, mis võimaldab eristada põletikulist ja mittepõletikulist kõhulahtisust. Põletikunähtude puudumisel väljaheite külvi ei tehta. Kui väljaheites leitakse suur hulk leukotsüüte ja erütrotsüüte, on väljaheite mikrobioloogiline uuring kohustuslik. See meetod võimaldab teil tuvastada patogeenseid baktereid, mis põhjustasid ägeda kõhulahtisuse arengu. Kuid mõnel juhul ei anna väljaheidete mikrobioloogiline uuring tulemust, kuna kõhulahtisust põhjustavad muud tegurid.

Instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse ägeda kõhulahtisuse põhjuse väljaselgitamiseks kolonoskoopiat. See uuring võimaldab tuvastada põletikulisi muutusi soole limaskestas, samuti haavandite ja sooleseina erosioonide esinemist. Soole endoskoopia abil saab diagnoosida koliiti, Crohni tõbe, divertikuliiti ja muid haigusi, mis võivad põhjustada ägedat kõhulahtisust. Informatiivne instrumentaalne uurimismeetod on soole kontrastradiograafia (irrigoskoopia). See tehnika võimaldab määrata soolestiku läbimise kiirust ja kahtlustada limaskesta põletikulisi muutusi.

Ägeda kõhulahtisuse ravi

Sõltumata põhjusest, mis põhjustas väljaheite häire, määratakse kõigile patsientidele spetsiaalne dieet, eubiootikumid, samuti kokkutõmbavad ained ja adsorbendid. Kõhulahtisuse dieeti kasutatakse soolestiku motoorika vähendamiseks ja vedeliku eritumise vähendamiseks soolestiku luumenisse. Väga oluline on välja jätta toidud, mis võivad põhjustada ärritust ja limaskesta kahjustusi.

Vedeliku ja elektrolüütide väljendunud kaotuse korral väljaheitega viiakse läbi rehüdratsioonravi. Kerge dehüdratsiooniga on ette nähtud suukaudne ravi - spetsiaalsed soola sisaldavad lahused. Kõhulahtisuse raskete vormide korral esineb märkimisväärne vedeliku ja elektrolüütide kaotus. Sellistel juhtudel kasutatakse parenteraalset rehüdratsiooni, mis hõlmab tasakaalustatud soolalahuste intravenoosset manustamist. Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud ainult juhtudel, kui kõhulahtisuse sündroomi põhjustavad patogeensed bakterid. Sellisel juhul võib antibiootikumravi kestus varieeruda mitmest päevast kuuni.

Ägeda kõhulahtisuse ravis on oluline roll soolemotoorikat pärssivatel ravimitel. Need vähendavad vedeliku eritumist soolestiku luumenisse, aeglustades seeläbi silelihaste kokkutõmbumist. Loperamiid on tõhus kõhulahtisusevastane ravim, kuid seda ei soovitata välja kirjutada põletikulise kõhulahtisuse korral. Normaalse soolefloora taastamiseks on kohustuslik kasutada ka eubiootikume.

Prognoos ja ennetamine

Ägeda kõhulahtisuse vältimiseks on vaja järgida isikliku hügieeni reegleid ja toitu korralikult säilitada. Lisaks tuleb liha, kala ja munad põhjalikult läbi küpsetada. Õigeaegse kompleksse ravi korral on selle patoloogilise seisundi prognoos soodne.

Sõltuvalt kõhulahtisuse etioloogiast kasutatakse selle raviks erinevate farmakoterapeutiliste rühmade ravimeid:

Nakkuslikku kõhulahtisust ravitakse antibiootikumidega, nagu ampitsilliin, gentamütsiin, neomütsiin, erütromütsiin, klooramfenikool, polümüksiin jne.

Sulfoonamiide, nitrofuraanide ja oksükinoloonide derivaate kasutatakse laialdaselt.

Antimikroobsed soolestiku ravimid:

1. Rifaksimiinil (Normax) on laia spektriga antibakteriaalne toime. Seda kasutatakse kõhulahtisuse sündroomiga ägedate ja krooniliste sooleinfektsioonide korral. Kasutusmeetod - sees 10-15 mg / kg kehakaalu kohta;
2. fenüülsalitsülaat, ftalüülsulfapüridasiin – põletikuvastane, antimikroobne toime diarröa sündroomi korral. Kasutusmeetod - sees 0,25-0,5 g 3 korda päevas;
3. Baktisubtiili kasutatakse abiainena nakkusliku kõhulahtisuse ravis. See takistab vitamiinide B ja P sünteesi rikkumist soolestikus, parandab E-vitamiini voolu verre. See normaliseerib keskkonna pH-d, hoiab ära liigse gaasi moodustumise, stimuleerib soolestikus reparatiivseid protsesse. Normaliseerib mikrofloorat ja taastab soolestiku biotsenoosi. Sellel on immunomoduleeriv toime, stimuleerib rakulist immuunsust, on antioksüdant. Kasutusviis - 1 tilk 3-6 korda päevas 1 tund enne sööki;
4. intetrix - ei sobi kokku hüdroksükinoliine sisaldavate ravimitega. Kasutusviis - sees 4-6 kapslit päevas.

Kõhulahtisuse sündroomi ravis kasutatakse laialdaselt adsorbente:

1. aktiivsüsi - 1-3 tableti sees või vesisuspensioonina. Vesisuspensiooni kasutatakse 20-30 g ühe vastuvõtu kohta;
2. attapulgiidil on nii adsorbeeriv kui ka kõhulahtisusevastane toime, moodustades limaskestale õhukese kile. Seda võetakse suu kaudu algannusena 4 tabletti, seejärel 2 tabletti pärast iga roojamist;
3. Polysorbil on adsorbeeriv, detoksifitseeriv, antimikroobne ja adaptogeenne toime. Seda võetakse suu kaudu vesisuspensioonina 1 tund enne sööki annuses 2-3 g 3 korda päevas. Raske kõhulahtisuse sündroomi korral võib annust suurendada 4-6 g-ni;
4. Tannacompi kasutatakse kokkutõmbava, antimikroobse ja kõhulahtisusevastase toime tõttu mittespetsiifilise kõhulahtisuse korral. Kasutusmeetod - sees 1-2 tabletti 4 korda päevas, kõhulahtisuse ennetamiseks - 1 tablett 2 korda päevas;
5. smecta on oma ümbritseva ja adsorbeeriva toime tõttu kõhulahtisusevastane aine. Seda võetakse suu kaudu 1 kotike, mis lahjendatakse 1/2 klaasis vees, 3-4 korda päevas;
6. hilak-forte normaliseerib seedetrakti aktiivsust kõhulahtisuse korral, taastab soolestiku mikrofloora. Seda võetakse suu kaudu enne sööki või söögi ajal väikese koguse vedelikuga, 40-60 tilka 3 korda päevas;
7. loperamiidi võetakse suu kaudu 4 mg koos väikese koguse veega. Päevane annus - mitte rohkem kui 16 mg;
8. ftalasooli võetakse suu kaudu 1 tablett pärast sööki.

Seedetrakti funktsionaalsete häiretega seotud kõhulahtisuse korral võetakse seda aktiivsust reguleerivaid ravimeid:

1. Imodium on kõhulahtisusevastane ravim, mis alandab soolestiku silelihaste toonust ja motoorikat, tõstab sulgurlihaste toonust. Seda kasutatakse kõhulahtisuse sündroomi korral, et vähendada väljaheite kogust ja mahtu, samuti suurendada väljaheidete tihedust. Kasutusmeetod - 2 kapsli sees ja seejärel 1 kapsel pärast iga vedelat väljaheidet, kroonilise kõhulahtisuse korral korrigeeritakse annust kuni väljaheite tekkimiseni 1-2 korda päevas. Mitte rohkem kui 6 kapslit päevas;
2. lopedium - kõhulahtisusevastane toime on tagatud soolestiku opiaadiretseptorite ergastamisega. Seda võetakse suu kaudu alguses 4 mg ja seejärel 2 mg pärast iga kõhulahtisuse episoodi;

Mikrofloora normaliseerimiseks kõhulahtisuse sündroomi korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

1. linex normaliseerib soolefloora füsioloogilist tasakaalu. Võtta suu kaudu 2 kapslit 3 korda päevas vähese veega;
2. flonivin BS normaliseerib soolestiku mikrofloorat. Võtke suu kaudu 4-6 kapslit päevas söögikordade vahel;
3. Bifidumbakteriini kasutatakse soolestiku biotsenoosi rikkumiseks. Kasutusmeetod - 5 annust 2-3 korda päevas (viaali sisu lahustatakse 5 tl vees);
4. bifikol - sees (1 annus lahustatakse 1 tl vees) 20-30 minutit enne sööki;
5. kolibakteriin kuiv - sees, 1 annus lahustub 1 tl. Võtke 6-12 annust sõltuvalt düsbakterioosi raskusastmest;
6. atsülakt suposiitides - 1 suposiit kantakse 2 korda päevas;
7. soolestiku mikrofloora normaliseerimiseks kasutatakse laialdaselt atsidofiilsete laktobatsillide "Narine" biomassi. Kasutusmeetod - sees (1 pudeli sisu lisatakse termosesse 0,5 l keedetud piimaga temperatuuril 40 ° C, hoitakse temperatuuril 38 ° C 12-18 tundi tihedalt suletud termoses, kuni moodustub homogeenne viskoosne juuretis, mida hoitakse külmkapis, lisatakse 2 supilusikatäit piima jaoks 1 liitrit starterit, 2 spl. tundi). Võtke 1/2-3/4 tassi 3 korda päevas 30-40 minutit enne sööki 15-30 päeva jooksul;
8. bifiform - võtke 2 kapslit päevas.

Kõhulahtisuse sündroomi ravis on oluline läbi viia niisutusravi, taastada vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu.

Nendel eesmärkidel viiakse suukaudne rehüdratsioon läbi kõhulahtisuse sündroomi algstaadiumis, kasutades:

1. rehydron: kotikese sisu lahustatakse 1 liitris külmas keedetud vees ja võetakse pärast iga lahtist väljaheidet, 30 ml / kg kehakaalu kohta 6-10 tundi;
2. tsitraglükosolaan (kasutusviis, vt eespool).

Kõhulahtisuse sündroomi korral kasutatakse asendusravi vahendina ka seedimisprotsesse parandavaid ravimeid kõhulahtisuse tagajärjel tekkinud soolenäärmete ebapiisava sekretsiooni korral.

Need on ensüümpreparaadid:

1. pankreatiin - võetakse 1-2 tabletti koos toiduga 3-4 korda päevas;
2. panzinorm - söögi ajal sees, 1-2 tabletti;
3. mezim-forte - sees, enne sööki, ilma närimiseta, rohke veega (võimalusel aluseline), 1-2 tabletti. Annus määratakse individuaalselt sõltuvalt seedehäirete raskusastmest;
4. festal - sees 1-2 tabletti 3-4 korda päevas söögi ajal või vahetult pärast sööki;
5. somilaas - sees söögi ajal, 1-2 tabletti 3 korda päevas;
6. seedimine - sees, ilma närimiseta, 1-2 tabletti söögi ajal või vahetult pärast seda, pestakse väikese koguse veega;
7. enzistaal - sees söögi ajal või vahetult pärast seda, 1-2 tabletti 3 korda päevas.

Kõhulahtisuse sündroomiga kasutatakse ka ravimeid, mis eemaldavad laias valikus toksiine, neutraliseerivad patogeenseid baktereid ja nende lagunemissaadusi, pärsivad soolestikus mädanevaid protsesse ja avaldavad kasulikku mõju limaskestadele:

1. Filtrum - annab efekti isegi väikestes annustes - 2-3 tabletti päevas;
2. Lactofiltrum – normaliseerib soolestiku mikroobset maastikku, aitab vähendada histamiini sisaldust ja vitamiinide, mikro- ja makroelementide paremat omastamist, normaliseerib soolestiku ainevahetusprotsesse. Hästi kõrvaldab kõhulahtisuse sündroomi ja düsbioosi kliinilised ilmingud (kõhuvalu, korin, kõhupuhitus). Kasutusviis - 0,5-2 tabletti 3-4 korda päevas, olenevalt vanusest ja kehakaalust.

Allergilise komponendi põhjustatud kõhulahtisuse sündroomi korral kasutatakse baktisubtiili, bififormi, lineksit, pregestimiili, samuti desensibiliseerivaid aineid (kaltsiumipreparaadid, suprastin, klaritiin, diasoliin, peritool jne).

Kõhulahtisussündroom on mitmesuguste sümptomite kompleks, mis on seotud soolestiku halvenemise protsessiga, kui väljaheidete sagedus on rohkem kui kolm korda päevas. Fekaalsed massid on vedelad ja suurtes kogustes.

Äge kõhulahtisus põhjustab lühikese aja jooksul dehüdratsiooni ja vereringehäireid.

Düsenteeria iseloomustab veri väljaheites. Täheldatakse valet tungi roojamiseks, krampe ja palavikku. Mul on roojamine kuni viisteist korda päevas. Väljaheide muutub lima, vere ja mäda seguks. Palpatsioon määrab sigmakäärsoole valulikkuse. Otsustavat rolli diagnoosimisel mängib sigmoidoskoopia. Seda tehakse soolestiku distaalses piirkonnas põletikuliste protsesside kahtluse korral.

Mürgiste toidu kaudu levivate nakkuste korral on pärast halva kvaliteediga toidu allaneelamist tüüpiline inkubatsiooniperiood kaks kuni kaksteist tundi. Väljaheide võib olla rikkalik ja vesine. Patsient tunneb janu, keel muutub kuivaks hallika kattega. Kõht koriseb, palpatsioonil mõõdukas valu. Mõnel juhul areneb haigus ägedas vormis gastroenteriidina.

Koolera on kliiniliselt sarnane enteriidi ja gastroenteriidiga. Haiguse algus on alati äge. Sagedase väljaheitega muutub väljaheide vesiseks, kollaseks või roheliseks. Mõnikord võib esineda vere ja lima segu. Oksendamine ja kõhulahtisus põhjustavad kiiret dehüdratsiooni, mis muudab patsiendi välimust dramaatiliselt. Näojooned terituvad, näole tekivad kortsud, nahk muutub tsüanootiliseks. Tekib tahhükardia, õhupuudus, urineerimine muutub harvemaks. Jalgades ja kätes on lihasspasmid. Palpeerimisel on tunda valu, kuulda korinat. Sage oksendamine viib kehatemperatuuri languseni 35-34 ° C-ni. C. Leukotsüütide ja erütrotsüütide tase veres on suurenenud. Otsustavaks näitajaks diferentsiaaldiagnostikas on Vibrio cholerae tuvastamine väljaheites ja okses.

Rotoviiruse gastroenteriidi inkubatsiooniperiood on keskmiselt nelikümmend kaheksa tundi. Patsientidel tekib ootamatult oksendamine ja kõhulahtisus. Kõhus on pidevad valud. Väljaheide on sage, vesine, valge või kollane. Kiire pulsi korral kaebab patsient peavalu ja nõrkust. Alates haiguse algusest täheldatakse limaskestade kuivust. Diagnoos põhineb oksendamise ja väljaheidete kliiniliste ja laboratoorsete bakterioloogiliste uuringute tulemustel.

kõhulahtisuse sündroom- see on seedimise, roojamisega seotud häirete sümptomite kompleks, mida iseloomustab väljaheite sagenemine ja selle konsistentsi muutus (vedel vormimata väljaheide).

Vedel vormimata väljaheide viitab defekatsiooni rikkumisele. Erinevate vanuserühmade inimeste seas on roojamise arv erinev. Näiteks vastsündinutel vastab roojamise arv toitmiskordade arvule, täiskasvanul peetakse normiks üht tualetti käimist, vanematel inimestel on roojamine normaalne kord paari päeva jooksul.

Kestuse järgi liigitatakse sündroom haiguse ägedateks ja kroonilisteks vormideks. Äge kõhulahtisus on ägedate sooleinfektsioonide (viirused, bakterid jne), toitumishäirete, ravimite või toidu allergilise talumatuse jne tagajärg. Ägeda protsessi kestus ei ületa 30 päeva. Kui seisund kestab kauem, siis räägitakse kroonilisest kulgemisest. Selles seisundis on häiritud parietaalne seedimine, vedeliku imendumine, samuti vee ja elektrolüütide transport.

Kõhulahtisuse kriteeriumid on: suurenenud vedelikusisaldus väljaheites 65-lt 90%-le, samuti väljaheite massi suurenemine üle 200 grammi. Gastroenteroloogid liigitavad kõhulahtisuse 6. ja 7. väljaheite tüübiks (vt joonis 1).

Riis. 1 - Bristoli väljaheite skaala.

Kõhulahtisus võib esineda erinevate ilmingutega. Mõned patsiendid otsivad arstiabi õigeaegselt, kuna nende kõhulahtisusega kaasneb:

• puhitus;
• äge valu;
• sagedane roojamine pliiatsi paksuselt (rohkem kui 4 korda);
• üldine nõrkus jne.

Teised, vastupidi, ei pöördu ülaltoodud sümptomite puudumise tõttu spetsialisti poole, kuna nad tunnevad muret häire pärast pärast ülesöömist või kerget mürgitust.

Kõhulahtisuse sündroomi tüübid

Kõhulahtisuse patogeneetiliselt määratakse 4 peamist aspekti: soole sekretsiooni suurenemine, osmootse rõhu muutused, chyme transpordi olemuse muutused ja hüpereksudatsioon sooleõõnes. Seetõttu on patogeneetiliselt mitut tüüpi kõhulahtisust (vt tabel 1)

Tabel 1. Kõhulahtisuse tüüpide klassifikatsioon.

Võimalikud põhjused

• nakkushaigused - salmonelloos, koolera, düsenteeria, šigelloos, klostridium, viirused, algloomad;
• onkoloogilised haigused - lümfoom, soolekartsinoom jne;
• mittenakkuslikud haigused - kõhunäärmehaigused, seisundid pärast sapipõie eemaldamist, helmintid.

Diagnostika

Anamneesi kogumine

Kõhulahtisuse sündroomi põhjuste väljaselgitamiseks peab arst koguma üksikasjaliku haiguse ajaloo:

Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutatakse põhi- ja lisauuringuid.

Põhilised uurimismeetodid

• haiguse anamneesi kogumine;
• füüsiline läbivaatus (patsiendi uurimine palpatsiooni, löökpillide, auskultatsiooni, nahauuringu jne abil);
• pärasoole, söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole uuringud 12 (vt.);
• laboratoorsed testid (veri, uriin, väljaheited)
• naistele naistearsti ja meestele uroloogi konsultatsioonid jne.

Täiendavad uurimismeetodid

Täiendavaid uuringuid kasutatakse juhul, kui tekib küsimus kõhulahtisuse sündroomi diagnoosi või tüübi selgitamise kohta. Need sisaldavad:

• vere ja muude biomaterjalide üksikasjalik analüüs;
• pankrease ja kilpnäärme hormoonide uuring;
• soole limaskesta või mao biopsia;
• seedetrakti röntgenuuring radioaktiivse ainega;
• ja teised.

Ravi

Ravi hõlmab meetmete komplekti, mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid, ravida põhjuseid ja vältida kõhulahtisuse sündroomi uuesti tekkimist.

Millistel juhtudel peaksite pöörduma arsti poole?

Kindlasti tuleks ühendust võtta, kui kõhulahtisus kestab üle 24 tunni koos enam kui 4 WC-käiguga. Nõrkuse, kõhuvalu, janu jms sümptomid ilmnevad ühel või teisel viisil kõigil, seega peate keskenduma roojamise arvule (üle 200 g), samuti väljaheite sagedusele, kestusele ja konsistentsile.

Tegurid, mis nõuavad saatekirja:

Võimalikud tagajärjed

Kui esineb musta värvi kõhulahtisus ja vastavat värvi väljaheidete rohkus, on see märk progresseeruvast sisemisest verejooksust, mis võib hiljem põhjustada tugevat verekaotust, hemorraagilist šokki ja surma.

Pikaajaline ja tugev kõhulahtisus (nagu düsenteeria puhul) on täis dehüdratsiooni, mida nimetatakse dehüdratsiooniks ja mis selle tulemusena lõpeb ka surmaga.

Ärge ignoreerige üle 24 tunni kestvaid väljaheitehäireid, et vältida võimalikke negatiivseid tagajärgi.

»» №5 1999 Kõhulahtisuslike haiguste (või ägedate sooleinfektsioonide – ACI) tase on meie riigis jätkuvalt kõrge. Aastas registreeritakse kuni 1,5 miljonit haigusjuhtu. Neist levinumad on düsenteeria, salmonelloos, oportunistliku rühma esindajate põhjustatud toidumürgised infektsioonid ja viiruslik kõhulahtisus.

Nende haiguste peamised kliinilised ilmingud on erineva raskusastmega kõhulahtisus (diarröa), samuti oksendamine, iiveldus ja kõhuvalu. Koos soolestiku ilmingutega tekib paljudel juhtudel ka mürgistus (palavik, üldine halb enesetunne, väsimus jne).

Selle rühma haigust, nagu ka teisi nakkushaigusi, diagnoositakse anamnestiliste, kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal.

Haiguste kliinikus eristatakse järgmisi sündroome.

Gastriit - mao osaleb patoloogilises protsessis. Enteriit – mõjutab peamiselt peensoolt. Koliit - kliiniline pilt on tingitud käärsoole kahjustusest.

Gastriidiga patsiendid kurdavad raskustunnet või valu epigastimaalses piirkonnas, oksendamist ja iiveldust. Keel on tavaliselt kaetud. Palpatsioonil on valu ülakõhus, peamiselt epigastimaalses piirkonnas.

Enteriidiga patsiente iseloomustavad eelkõige kaebused kõhulahtisuse kohta – sagedane lahtine väljaheide; ka mures valu kõhus ilma selge lokaliseerimiseta erineva raskusastmega, mõnikord lokaliseeritud naba ümber. Väljaheide on sage, rohke, vesine, mõnel juhul võib olla lima, roheka või valkja värvusega.

Patsientide koliidi sündroomi iseloomustab sagedane vedel väljaheide koos limaga, mõnikord verega, vale tungimine (tenesmus). Sagedaste tungide korral kaotab väljaheide oma fekaalse iseloomu, koosneb mädasest limast ja verest ning muutub mahult väiksemaks. Erineva raskusastmega valu, mis lokaliseerub peamiselt kõhu alumises kolmandikus, rohkem vasakpoolses niude piirkonnas. Spasmiline sigmakäärsool palpeeritakse sageli valuliku tiheda "nööri" kujul.

Peaksite teadma, et kliinilises praktikas on gastriit, enteriit või koliit harva isoleeritud. Enamasti on erinevad kombinatsioonid - gastroenteriit, enterokoliit või gastroenterokoliit. Praktikas, kui kliinikus valitseb ägeda koliidi või enterokoliidi pilt, diagnoositakse tavaliselt "düsenteeria", kui aga ülekaalus on gastroenteriit, siis on diagnoosiks toidumürgitus. Patsientide edasine jälgimine ja laboratoorne diagnostika kinnitab esialgseid diagnoose. Sel eesmärgil tehakse põllukultuure väljaheidetest, oksetest, maoloputusest ja harvadel juhtudel ka verest. Samuti viiakse läbi seroloogilised uuringud. Määrake antikehade tiitri suurenemine veres (RNGA).

Üks soolestiku rühma levinumaid haigusi on äge düsenteeria. Seda haigust põhjustavad 4 tüüpi Shigella. Kõige tavalisemad Shigella Flexner ja Sonne. Haiguse allikas on haige inimene. Haigus edastatakse fekaal-oraalsel teel. Düsenteeria algab sageli palaviku, külmavärinate, halva isu ja üldise halb enesetunne. 1. lõpuks 2. päeval tekivad krambivalud, peamiselt alakõhus, kõhulahtisus. Tool on vedel, korduv, mitte rohke lima, tenesmiga. Dehüdratsioon, oksendamine, krambid on haruldased. Haigus esineb kerges, mõõdukas ja harva raskes vormis.

Mõnel juhul tuleb düsenteeriat eristada toidumürgitusest, mittespetsiifilise haavandilise koliidi, amööbiaasi, käärsoolevähi ja muude haigustega.

Salmonelloos on loomade ja inimeste haigus, mida põhjustavad Salmonella perekonna gramnegatiivsed batsillid, mis levivad enamasti selle batsilliga saastunud toidu kaudu. Haigus registreeritakse aastaringselt, kuid selle tase tõuseb soojematel kuudel: maist oktoobrini. Nakkuse allikaks on loomad ja linnud. Viimastel aastatel on aga leitud veenvaid tõendeid võimaliku inimeselt inimesele leviku kohta.

Haigus esineb sagedamini seedetrakti vormina (gastriit, gastroenteriit ja gastroenterokoliidi variandid). Väga harva - generaliseerunud infektsioonina (tüüfuselaadne, septikopüeemia). Seal on, nagu ka düsenteeria korral, bakterikandja.

Salmonelloosi kliinik on mitmekesine, kuid selle haiguse, nagu ka teiste toidumürgiste infektsioonide puhul, on teatud tegur seedetrakti kahjustuse tunnused.

Haiguse algus on tavaliselt äge. Üldise ebamugavuse (iiveldus, puhitus, peavalu, nõrkus) taustal tekivad enamikul patsientidest külmavärinad, palavik ja düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, lahtine väljaheide. Esialgu on väljaheide oma olemuselt fekaalne, seejärel muutub see rikkalikuks, korduvaks, vesiseks, sageli roheka värvusega, tuimaks. Nende sümptomite raskusaste on väga erinev ja peegeldab enamikul juhtudel haiguse kulgu raskust.

Märkimisväärsel hulgal patsientidest suureneb koos olemasoleva joobeseisundiga (kõrge palavik, üldine nõrkus, pearinglus, peavalu, lihasvalu) dehüdratsioon - dehüdratsioon. Dehüdratsioon väljendub janu, limaskestade kuivusena, rasketel juhtudel häälekäheduses, säärelihaste krampides, tahhükardias, arteriaalses hüpotensioonis ja diureesi vähenemises.

Dehüdratsioonil on neli astet (V.I. Pokrovsky järgi):

I aste - vedelikukaotus 3% ulatuses kehakaalust;

II aste - 4-6%;

III aste - 7-9%;

IV aste - 10% või rohkem kehakaalust.

Toidumürgitus on polüetioloogiline haigus, mis tekib mikroorganismide või nende ainevahetusproduktide (toksiinide) sattumisel inimkehasse toidu osana. Sporaadilistel juhtudel on nakkusallikat raske kindlaks teha. Rühma haigestumuse korral võivad nakkuse allikaks olla inimesed, põllumajandusloomad, linnud, patsiendid või bakterikandjad.

Stafülokoki etioloogiaga toidumürgituse allikaks on mädapõletikku (püoderma, tonsilliit, kopsupõletik, konjunktiviit jne) põdevad isikud ja mastiidiga loomad (sageli lehmad, lambad).

Proteuse, enterokokkide ja muude patogeenide põhjustatud toidumürgitusinfektsioonide korral saab nakkusallika õigel ajal ja kohas eemaldada, kuna patogeene leidub inimeste ja loomade väljaheites ning need võivad püsida pikka aega pinnases, taimsetel saadustel, veekogudes.

Vaatamata etioloogilisele erinevusele on toidutoksiliste infektsioonide kliinilised ilmingud üksteisega sarnased ja sarnanevad salmonelloosi kliinilisele kulgemisele ning seega suunavad meditsiinitöötajat ühtsele ravi- ja ennetavale taktikale.

Salmonelloosi ja toidumürgituse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi paratüüfuse, koolera, düsenteeria, botulismi, jersinioosi, viirusliku kõhulahtisuse, ägeda pimesoolepõletiku, pankreatiidi, kõhuinfarkti ja muude haiguste korral.

Viiruslikku kõhulahtisust põhjustavad tavaliselt enteroviirused, rotoviirused, adenoviirused. Diagnoositud sagedamini nende haiguste puhangu korral. Kliiniliselt väljendub kõhulahtisus, mõõdukas kõhuvalu ja mõõdukas mürgistus. Mõnel juhul võib tekkida katarraalne-respiratoorne sündroom.

Patsiente ravitakse kodus ja haiglas. Nakkushaiguste osakonnas suunatakse patsiente vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele näidustustele; Eelkõige puudutab see mõõduka või raske haiguse kulgu, raskete kaasuvate haigustega patsiente, eakaid, alla 2-aastaseid lapsi, aga ka kõrgendatud epidemioloogilise riskiga inimesi.

Kui patsient jäetakse koju, on sel juhul vaja teavitada SES-i piirkonna epidemioloogi, samuti viia läbi haige inimese igapäevane arstlik jälgimine.

Patsientide ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse kliinilise kulgemise raskust (võitlus dehüdratsiooni, joobeseisundi vastu, hemodünaamiliste häirete taastamine). Samal ajal on vajalik tausta- ja kaasuvate haiguste ravi. Antimikroobne ravi viiakse läbi ainult düsenteeria korral, pealegi tuleks ravimi valikut diferentseerida. Raviks kasutatakse furosolidooni, tetratsükliini, ftasiini ja muid ravimeid.

Kõik terapeutilised meetmed, eriti dehüdratsiooni korral, tuleks läbi viia niipea kui võimalik ja rasketel juhtudel kohe pärast patsientide haiglasse lubamist. Ravi algab maoloputusega, et puhastada pesu. Pesemise vastunäidustused on südame isheemiatõbi koos stenokardiaga, kõrge vererõhuga hüpertensioon, ateroskleroos koos peaaju veresoonte kahjustusega, maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, samuti kõrge vedelikupuudus. Dehüdratsioonivastane võitlus toimub kristalloidlahustega, mida manustatakse suu kaudu või vajadusel intravenoosselt. Manustatava vedeliku kogus tuleb määrata kõhulahtisuse ja oksendamise tõttu kaotatud koguse järgi. Praktikas määrab selle dehüdratsioon ja patsientide kehakaal.

Rehüdratsioonravi läbiviimisel eristatakse kahte etappi: 1) enne ravi algust tekkinud vedelikukadude taastamine; 2) jätkuvate kahjude korrigeerimine.

Koos soolalahustega (raske joobeseisundiga) kasutatakse kolloidseid lahuseid, nagu gemodez, reopoliglükiin.

Kerge ja mõnel juhul mõõduka kuluga patsientidel kasutatakse suukaudset rehüdratsiooni.

Kõik patsiendid peavad saama kerget dieeti. Toidust jäetakse välja toidud, millel on maole ärritav mehaaniline ja keemiline toime: piim, konservid, suitsuliha, vürtsikad ja vürtsikad toidud, toored juur- ja puuviljad.

Kõhulahtisuse ennetamine peaks hõlmama meetmete kogumit, mille eesmärk on tuvastada ja neutraliseerida nakkusallikas, pärssida edasikandumise teid ja suurendada organismi vastupanuvõimet.

Oluline on haiguse kiire äratundmine, õigeaegne ja korrektselt alustatud ravi ja uuring. Samuti on vaja läbi viia määratud rühmade isikute kohustuslik läbivaatus tööle lubamisel ja vastavalt epidemioloogilistele näidustustele.

Jälgida tuleks ka sanitaar- ja hügieeninõudeid: puu- ja juurviljade põhjalik pesemine, toiduainete piisav kuumtöötlus, isikliku hügieeni reeglite propageerimine, kärbeste vastu võitlemine.

NEED. LISUKOVA, Meditsiiniteaduste kandidaat
K.I. TŠEKALINA, Meditsiiniteaduste doktor Vene Föderatsiooni epidemioloogia keskinstituut