Mida see tähendab, et kilpnäärme sõlme vaskularisatsioon on suurenenud? Mida teha, kui kilpnäärme vaskularisatsioon on suurenenud? Patoloogilise seisundi oht

Viimasel ajal on väga levinud kilpnäärmehaigused. Selle põhjuseks on halb ökoloogia, kehv elustiil ja muude negatiivsete tegurite mõju. Üks levinumaid haigusi on kilpnäärme suurenenud vaskularisatsioon. Seda iseloomustab elundi verevarustuse rikkumine, see ilmneb paljude tegurite mõjul ja võib põhjustada ohtlikke tagajärgi.

Kilpnäärme vaskularisatsioon: mis see on?

Mis on kilpnäärme vaskularisatsioon? See termin tähistab keerulist patoloogilist protsessi, mis on põhjustatud elundi veresoonte vohamisest.

Tavaliselt läbib terve inimese keha kilpnäärmes verevoolu 5 miljonit liitrit minutis 1 grammi koe kohta. Need arvud kinnitavad veel kord elundi tähtsust ja suurt tähtsust organismi normaalses toimimises. Seetõttu näitavad kõik kõrvalekalded üles või alla kilpnäärme talitlushäireid ja näitavad haiguse algust.

Kilpnääre ise läbib palju veresooni, mis tagavad piisava verevarustuse ja kudede hapnikuga rikastamise. Lisaks tagab piisav verevool kilpnäärme hea töö.

Kuid näärmes peab olema teatud arv veresooni. Kui neid on rohkem, loetakse elund suurendatuks. Sel juhul on võimalik põletikulise protsessi või teisisõnu kroonilise türeoidiidi areng.

Samuti võib kilpnäärme suurenenud vaskularisatsioon põhjustada pahaloomulisi kasvajaid. Seetõttu on oluline kiiresti tuvastada patoloogia põhjused ja alustada ravimeetmeid.

Hüpervaskularisatsiooni põhjused

Arvatakse, et täiendavate veresoonte teket näärmes provotseerib hormoon antiogeniin. Samuti osaleb see fibroblastide moodustumisel, mis on põimitud elundi piirkondadesse, kus vereringe on ebapiisav.

Selle tulemusena muutuvad anumad suuremaks, verevarustus taastatakse ja kilpnääre suureneb, mis tähendab vaskularisatsiooni ilmnemist.

Sellest tulenev haigus kutsub omakorda esile suure hormoonide sünteesi. Seetõttu areneb patsientidel kilpnäärme hüperfunktsioon, mida väljendab T4 ja TSH hormoonide märgatav tõus veres.

Seda tüüpi haiguse esinemist soodustavad tegurid on:

1. Vaimsed häired, nimelt sagedane ja pikaajaline stress, ärevus, depressioon.
2. Nakkuslike patoloogiate tüsistused.
3. Ravimite ebaratsionaalne kasutamine.
4. Operatsiooni tagajärg elundile.
5. Erinevad somaatilised haigused.
6. Pahaloomulised protsessid kilpnäärmes.
7. Organite hüpertroofia.

Vaskularisatsiooni vähenenud vorm, vastupidi, tähendab veresoonte vähenemist ja selle põhjuseks on organi halb verevarustus. Selliste tegurite mõjul kannatab oluliselt ainevahetus ja väheneb oluliselt hormoonide tootmine, mis viib kilpnäärme alatalitluseni.

Vähenenud ja suurenenud vaskularisatsioon mõjuvad kehale võrdselt halvasti ja põhjustavad ohtlikke tüsistusi. Seetõttu on väga oluline neid õigeaegselt diagnoosida ja ravida.

Milliseid ohte kujutab endast kilpnäärme suurenenud vaskularisatsioon?

Kilpnäärme veresoonte suurenenud vohamisel on selle talitlus häiritud, elund muutub ja suureneb, mis pole hea. Selliste protsesside tulemusena on hormooni tootmine häiritud, mistõttu on võimalik hüperfunktsiooni areng ja üsna sageli kaasneb haigusega valu.

Kui terapeutilisi meetmeid ei alustata õigeaegselt, võib haigus progresseeruda ja avalduda järgmistel tingimustel:

1. Kudede turse.
2. Valusündroomid lihastes.
3. Kehakaalu muutus üles või alla.
4. Pidev nõrkus, halb enesetunne, töövõime langus.
5. Vererõhu probleemid.
6. Külmetus- ja nakkushaiguste sagedased ägenemised.
7. Juuste ja küünte välimuse ja struktuuri rikkumine.
8. Mäletamisega ja keskendumisega on probleeme.
9. Neuropsühhiaatrilised häired.

Kuid vaskularisatsiooni kõige ohtlikum komplikatsioon on pahaloomulise protsessi areng. Seetõttu on õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi väga oluline.

Termin ise vaskularisatsioon identne " verevarustus”, kuid meditsiinipraktikas tähendab see uute veresoonte teket. See on ka lokaalset verevoolu reguleerivate mehhanismide normaalse toimimise tagajärg.

Milliseid funktsioone see täidab?

Tavaliselt selline uuendus verevarustus viiakse läbi sõltuvalt keha enda vajadustest, eelkõige ainevahetuse kiirusest. See on ainevahetus ja vaskularisatsioon on omavahel tihedalt seotud - uued veresooned ilmuvad lastel kiiremini ja vastavalt vanematele inimestele aeglasemalt.

Lisaks protsessid verevarustus Ka hapniku hulk mõjutab – kui seda on vähe, vaskularisatsioon vastupidi, see intensiivistub. See sõltuvus on hästi näidatud enneaegsete imikute näitel. Tavaliselt asetatakse need hapnikukambritesse, kuid sama asjaolu peatab võrkkesta veresoonte kasvu ja põhjustab isegi degeneratsiooni. Pealegi suureneb pärast vastsündinu hapnikutelgist normaalsesse keskkonda naasmist silmamuna kudedes veresoonte arv järsult. Nad kasvavad isegi silma klaaskehaks, mis põhjustab pimedaksjäämist.

On palju tegureid, mis aitavad kaasa veresoonte kasvule, mida nimetatakse angiogeneesiks. Mitmeid on selles osas kõige paremini uuritud – angiogeniini, fibroblastide kasvufaktorit ja endoteeli kasvufaktorit.

Vaskularisatsioon seostatakse ka sellega, et see sõltub verevoolust endast, kuid tegelikult viitab selle tase vajadusele verevarustus kehakuded ise.

Täpsemalt saab lugeda vaskularisatsioon —

Kilpnäärme roll

Kilpnääre peetakse suurenenud organiks vaskularisatsioon, seda toidavad mitmed arterid - kaks alumist ja kaks ülemist. Harvadel juhtudel ilmub selles protsessis ka tsentraalne azygo arter. Pealegi hea verevarustus tagab normaalse töö kilpnääre ja vastavalt ka organism ise.

Kilpnääre ei ole meie kehas sugugi oluline organ. Esiteks vastutab see kilpnäärmehormoonide tootmise eest.

Kõige olulisemad neist on türoksiin ja trijodotüroniin. Nad kontrollivad paljusid valdkondi: toitainete ainevahetusprotsesse, südame-veresoonkonna süsteemi toetamist, seedetrakti. Lisaks mõjutavad need isegi libiidot ja psühho-emotsionaalset seisundit.

Pealegi, kilpnääre toodab kaltsitoniini, mis reguleerib kaltsiumi imendumist ja kogust organismis.

Hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon mängib elundi abistavat rolli. TSH osaleb põhiliste bioaktiivsete ainete sünteesis kilpnääre.

Haiguste sõeluuring

Kontrollima kilpnääre, kasutavad tavaliselt diagnostikat, mis hõlmab:

• palpatsioon - nii hindan elundi tihedust, homogeensust ja suurust;
• Ultraheli - selline uuring annab üksikasjalikumat teavet. Näiteks kraadi saab juba hinnata vaskularisatsioon koos parameetritega, nagu helitugevus. Muide, see ei tohiks olla suurem kui 25 kuupmeetrit. cm meestele ja mitte rohkem kui 18 cc. cm naistel;
• Vereanalüüs võimaldab teil mõista, milline on hormoonide tase kilpnääre ja kas on probleeme, vaja kohtumist ravi.

Reeglina suurenenud vaskularisatsioon võib toimida difuusse toksilise struuma sümptomina. Lisaks halvendab see ise oluliselt keha üldist seisundit. Fakt on see, et uute veresoonte liigse väljanägemise tõttu tekib hormoonide sissevool kilpnääre. Sellest lähtuvalt kasvab T4 ja TSH kogus vääramatult, normi võib ületada kaks kuni kolm korda. Kilpnääre läheb täiustatud töörežiimi.

Seda tingimust nimetatakse hüpervaskularisatsioon. Peamised põhjused, miks see ilmub:

• keha kiire kasv, varajane puberteet;
• eelnev viirusinfektsioon;
• somaatilised haigused;
• kilpnäärme hüpertroofia;
• operatsioonijärgne sekkumine;
• pikaajaline meditsiiniline ravi;
• stress ja närvisüsteemi häired;
• kilpnäärme nodulaarse struuma areng;
• pahaloomuline kasvaja.

Lisaks veresooned inimkeha ajal hüpervaskularisatsioon pidevalt kitsendatud, vastavalt pinges. Neid saab leevendada ainult selliste teguritega nagu madal hapnikutase veres, vasodilataatori signaalid ja kasutada võib ka spetsiaalseid ravimeid.

See tähendab, et etioloogia võib olla väga erinev, nii et täpse diagnoosi määramiseks peate kindlasti pöörduma endokrinoloogi poole.

Lisateavet difuusse struuma kohta leiate sellelt veebisaidilt.

Sümptomid

Vaskularisatsioon kilpnääre, kuigi sellel on palju ilminguid, ei ole see tavainimesele alati arusaadav - kurguvalu, sagedased külmetushaigused, kaalumuutused ei tundu ebatavalised.

Põhimõtteliselt sümptomid hüpervaskularisatsioon selline:

• pidev madala palavikuga palavik;
• lihas- ja liigesvalu;
• muutused juuste ja küünte välimuses;
• sagedased külmetushaigused;
• turse;
• kaalu ebastabiilsus;
• üldine halb tervis, mis hõlmab ärrituvust, suurenenud väsimust ja unisust;
• rõhk on kas suurenenud või vähenenud;
• häired inimese reproduktiivsüsteemis: naistel ei pruugi olla menstruatsiooni, meestel on impotentsuse oht.

Kõik ülaltoodud viitab ainult sellele, et selle haiguse iseseisvalt tuvastamine on üsna problemaatiline. Lisaks kipuvad inimesed ignoreerima signaale, mida nende enda keha saadab, mis viib hiljem krooniliste haigusteni.

Mida teha kilpnäärme hüpervaskularisatsiooniga

Arstid nagu ravi kasutage mitut meetodit:

1. Põhineb ravimitel või valitud hormoonravil;
2. Kirurgiline sekkumine.

Need algavad peamiselt vajalike ravimite valimisega. Kergel kujul kilpnäärme vaskularisatsioon Saate isegi hakkama lihtsa kaaliumjodiidiga. Tavaliselt peate ikkagi järgima teatud dieeti, mis sisaldab tingimata joodirikkaid toite. Seega ravi kursused viiakse läbi kohustusliku vaheajaga.

Kirurgilist meetodit kasutatakse kõige sagedamini kaugelearenenud juhtudel, kui ravimid ei aita. Sel juhul eemaldavad kirurgid suurema osa kilpnääre, ja seejärel toetatakse patsienti spetsiaalse hormoonraviga. Vajalik on ka pidev endokrinoloogi jälgimine, kuna keha ei suuda enam oma tööd täielikult reguleerida.

Seega ei pruugi uute veresoonte ilmumine olla nii positiivne, kui esialgu paistab. Angiogeneesi protsess ise on kindlasti vajalik, kuid nii liig kui ka defitsiit halvendavad oluliselt inimese heaolu. Lisaks ei ole kohe võimalik aru saada, et see on täpselt seotud endokriinsüsteemiga. Isegi arstid vajavad diagnoosi panemiseks aega. Tavaliselt tehakse ultraheliuuring, vereanalüüs ja palpatsioon.

FSBI "Föderaalne meditsiiniline biofüüsikaline keskus, mis on oma nime saanud. A.I. Burnazyan" Venemaa FMBA
E-post:

ABSTRAKTNE: Artiklis analüüsitakse kilpnäärme ruumi hõivavate moodustiste kompleksse ultraheliuuringu kogemust 249 operatsioonil olnud patsiendil.

Sissejuhatus

Populatsiooni levimuse järgi domineerivad kilpnäärme patoloogia struktuuris, eriti endeemilistes piirkondades, sõlmelised moodustised, mis moodustavad 40-50% kõigist kilpnäärmehaigustest. Kilpnäärme nodulaarse patoloogia kliinilise tähtsuse määrab kilpnäärmevähi kõrge esinemissagedus, mis esineb 5-10% tuvastatud sõlmedest.

Kiirgusdiagnostika meetodite hulgas on juhtival positsioonil ultraheliuuring, mille eelised - lihtsus, mitteinvasiivsus, juurdepääsetavus, suhteliselt madalad majanduslikud kulud - on ühendatud kõrge teabesisaldusega. Enamikul juhtudel on kilpnäärme sõlmede diagnoosimise peamine meetod ultraheli, mida täiendab patoloogiliste fookuste peennõelaga aspiratsioonibiopsia. Ultrahelitehnoloogiate täiustamine ja Doppleri kaardistamise tehnikate kasutuselevõtt on võimaldanud teostada kilpnäärme ultraheliangiograafiat ning hinnata selle vaskularisatsiooni tunnuseid kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt. Samal ajal on kirjanduse andmed sõlme vaskularisatsiooni raskusastme ja selle pahaloomulisuse vahelise seose kohta endiselt väga mitmekesised.

materjalid ja meetodid

Ultraheli (US) diagnostilisi võimalusi kilpnäärme nodulaarse patoloogia (TG) avastamisel ja diferentsiaaldiagnostikas analüüsiti 249 patsiendi uuringu põhjal. Ultraheli tulemusi võrreldi intraoperatiivsete andmetega ja kontrolliti eemaldatud kilpnäärme histoloogilise uuringu tulemustega.

Kõik patsiendid läbisid traditsioonilise kliinilise ja laboratoorse läbivaatuse, samuti instrumentaalse diagnostika.

Kilpnäärme terviklik ultraheliuuring viidi läbi üldtunnustatud meetodil, kasutades ultraheli diagnostikaseadmeid HDI 5000 (ATL, USA), Acuson “Sequoia” – 512 (Siemens, Saksamaa), Vivid-7 (GE, USA), Voluson -730 Pro (GE, USA ), mitme sagedusega andurid 5-12 MHz, kasutades erinevaid skaneerimisrežiime.

Uuringu käigus B-režiimis polüpositsioonilise skaneerimisega näärme asukoht, kuju, kontuurid, selle ehhogeensus ja kaja struktuur, täiendavate moodustiste ja häiritud akustilise struktuuriga näärmekoe lokaalsete piirkondade olemasolu ning anatoomiline ja topograafiline analüüs. hinnati näärme suhteid naaberorganitega.

Täiendavate moodustiste (sõlmede) olemasolul hinnati nende arvu, lokaliseerimist, kontuure, ehhogeensust ja kaja struktuuri ning levikut kilpnäärmekapslist väljapoole. Kõik patsiendid, ilma eranditeta, pidid üldtunnustatud meetodil uurima piirkondliku lümfidrenaaži piirkondi.

Verevoolu kvalitatiivne analüüs näärme parenhüümis ja nodulaarsetes moodustistes viidi läbi värvilise Doppleri kodeerimise (CDC) ja võimsus-Doppleri (PD) režiimide abil. Värvipildi optimeerimiseks kasutati seadmete parameetrite individuaalseid seadistusi: signaali võimsus, impulsi kordussagedus, filtrid. Samas viidi läbi parenhüümi ja sõlmeliste moodustiste vaskularisatsiooni võrdlev hindamine samal patsiendil aja jooksul või erinevatel patsientidel, kasutades programmide "Kilpnäärme" ultraheliseadmete standardsätteid. Kilpnäärme parenhüümi verevarustuse kvalitatiivne analüüs viidi läbi CD- ja ED-režiimis, tuues esile parenhüümi vaskularisatsiooni erineva raskusastme (nõrk, normaalne, suurenenud).

Nodulaarsete moodustiste angioarhitektuur määrati vastavalt kodu- ja välismaiste autorite kasutatud gradatsioonidele ning eristati 4 tüüpi vaskulaarsete mustritega sõlmelisi moodustisi.

• I tüüp- avaskulaarsed sõlmed koos verevoolu puudumisega sõlmes ja selle ümbruses
• II tüüp- perinodulaarse vaskularisatsiooniga sõlmed, sõlme perifeeria ääres paiknevad tsirkumflekssooned
• III tüüp- perifeerse tsirkumfleksi ja intranodulaarsete veresoonte tõttu segatud peri- ja intranodulaarse vaskularisatsiooniga sõlmed
• IV tüüp- intranodulaarse vaskularisatsiooniga sõlmed, mida varustavad ainult intranodulaarsed veresooned

Verevarustuse intensiivsuse uurimisel, nagu paljudes uuringutes, tuvastati intranodulaarse hüpervaskularisatsiooniga sõlmed (selge intranodulaarse veresoonte võrgu olemasolul) ja intranodulaarse hüpovaskularisatsiooniga (sõlme sees olevate üksikute veresoonte olemasoluga).

Intranodulaarse angioarhitektuuri hindamisel märgiti ära sellised kvalitatiivsed omadused nagu veresoone kulg, pikkus, veresoonte mustri iseloom, veresoone läbimõõdu ühtlus, veresoonte sõlmeline "küllastus" jne.

Mõnel juhul täiendati kilpnäärme sõlmede angioarhitektuuri uuringut vaskulaarse mustri kolmemõõtmelise rekonstrueerimisega Doppleri režiimis (3D angio).

Normaaljaotusele mittekuuluvate proovide võrdlus viidi läbi mitteparameetriliste statistikameetodite abil. Sellised andmed tekstis, tabelites ja joonistes esitati Me (mediaan), miinimum- ja maksimumväärtuste kujul. Kahe sõltumatu valimi võrdlemisel kasutasime Mann-Whitney testi ( T ). Suhteliste näitajate võrdlemiseks kvalitatiivsete muutujate analüüsimisel kasutati järgmisi kriteeriume: z ja kriteerium χ 2(hii-ruut) Yatesi järjepidevuse korrektsiooniga. Olulisuse kriitiliseks tasemeks statistiliste hüpoteeside kontrollimisel võeti 0,05.

Otsustusmaatriksi põhimõttel hindasime diagnostiliste testide näitajaid (tõelised negatiivsed tulemused (TR), tõesed positiivsed tulemused (TP), valenegatiivsed tulemused (FN), valepositiivsed tulemused (LP)) ja nende infosisu. märgid (tundlikkus, spetsiifilisus, täpsus, positiivse tulemuse ennustusväärtus, negatiivse tulemuse ennustusväärtus). Need statistilised näitajad arvutati järgmiste valemite abil:

• Tundlikkus = IP/(IP+LO)
• Spetsiifilisus = AI/(IO+LP)
• Täpsus = (IP+IO)/(IP+IO+LP+LO)
• Positiivne ennustusväärtus = PI/(PI+LP)
• Negatiivne ennustusväärtus = AI/(IO+LO)

Uurimistulemused ja tulemuste arutelu

249 opereeritud patsiendi hulgas diagnoositi 49 inimesel (19,7%) kilpnäärmevähk, mis 3 juhul oli kombineeritud adenoomiga, 41 (16,5%) kilpnäärme adenoom, 151 (60,6%) sõlmeline kolloidne vohav struuma, sh. korduv 16 juhul ja 5 (2,0%) - autoimmuunse türeoidiidi (AIT) nodulaarne vorm. 1 juhul (0,4%) eemaldati patsiendil emakakaela neuroom, 1 (0,4%) kõrvalkilpnäärme adenoom ja teisel 1 patsiendil (0,4%) aberrantne kilpnääre. 24,5% juhtudest kombineeriti kilpnäärme nodulaarset patoloogiat difuusse või difuusse nodulaarse autoimmuunse türeoidiidiga.

Meie uuringute tulemused, mis näitasid sõlmeliste moodustiste esinemist kilpnäärmes, langesid kokku intraoperatiivsete ja morfoloogiliste andmetega 239 patsiendil. 157 (65,7%) juhul tuvastati kilpnäärme multinodulaarne haigus, kus igas lobus oli 2 kuni 9 sõlme ja 82 (34,3%) üksikud kilpnäärme sõlmed. Viiel patsiendil opereeriti AIT difuusse nodulaarse vormi tõttu, ei ultraheli ega operatsioon ei tuvastanud muid sõlmelisi moodustisi. Ultraheli efektiivsus kilpnäärme sõlmede tuvastamisel oli: tundlikkus - 98,8%, spetsiifilisus - 87,5%, täpsus - 98,4%, positiivse tulemuse ennustusväärtus - 99,6%, negatiivse tulemuse ennustusväärtus - 70,0%.

5 juhul (2,0%) olid ultraheli tulemused ekslikud: ühel juhul peeti supraklavikulaarse piirkonna neurinoomiks ekslikult kilpnäärme parema sagara alumise pooluse suur sõlme (joon. 1), teisel juhul. , peeti kõrvalkilpnäärme adenoomi ekslikult hüperplastilisteks paratrahheaalseteks lümfisõlmedeks (joonis 2). 3 opereeritud patsiendil ei tuvastatud hajusa struuma ehk AIT taustal tekkinud kilpnäärme sõlmesid.

1. pilt. Kaela neuroma (kahepoolne nool) ehhogramm.
Skannimine värvivoo režiimis.

Joonis 2. Kõrvalkilpnäärme adenoom (nooled).

Kokku 239 patsiendil analüüsiti 528 kilpnäärme sõlme ehhograafilisi tunnuseid ja võrreldi neid histoloogilise uuringu tulemustega. Samal ajal uuriti sõlmede ja nende angioarhitektuuri halltoonides kujutisi värvikuva ja ED režiimis ning vajadusel ka veresoonte mustri kolmemõõtmelise rekonstrueerimise (3D-angio) režiimis. 528 sõlmest vastas 56 (10,6%) kilpnäärmevähi erinevatele vormidele, 45 (8,5%) kilpnäärme healoomulistele kasvajatele (folliikulaarsed adenoomid) ja ülejäänud 427 (80,9%) erineval määral sõlmelise proliferatsiooniga struumale. Nodulaarsete moodustiste ultrahelipiltide võrdlemise tulemused nende morfoloogilise struktuuriga ja saadud andmete statistiline olulisus on toodud tabelites 1-3.

Tabel 1. Kilpnäärme sõlmede suurused

tabel 2. Kilpnäärme sõlmede lokaliseerimine
erinev morfoloogiline struktuur

Kilpnäärme kasvajahaiguste struktuuris juhitakse tähelepanu alla 10 mm suuruste väikeste koldete esinemisele (vähkkasvajate hulgas kuni 28,6% ja adenoomide hulgas kuni 11,1%) (tabel 1). See raskendas nende eristamist polünodoossete kilpnäärme kahjustuste korral ja nende tuvastamist väikeste vohavate kolloidsõlmede ja juhuslike sõlmede seas. Kuni 17,8% vähisõlmedest olid esindatud suurte, üle 30 mm läbimõõduga fookusmoodustistega, mis oli iseloomulik ka nodulaarsele vohavale struumale. Me ei leidnud mingit seost vähi esinemissageduse ja sõlme suuruse vahel (χ 2 = 3, 70, p = 0, 448).

Pahaloomulised sõlmed paiknesid sagedamini sagara keskmises kolmandikus, samas kui adenoomid paiknesid valdavalt nii sagara alumises pooluses kui ka keskmises kolmandikus (tabel 2). Erinevate morfoloogiliste struktuuridega sõlmeliste moodustiste ehhograafilised tunnused eristusid väga erinevate ultrahelinähtudega, mis raskendas ka pahaloomulise patoloogia diagnoosimist ultraheli abil (tabel 3).

Tabel 3. Kilpnäärme sõlmede ultraheli tunnused
võrreldes morfoloogiliste uuringute tulemustega

Kilpnäärme sõlmedega patsientide ultraheliuuringu käigus lahendati mitmeid diagnostilisi probleeme, mis määrasid edasise kirurgilise taktika, sh operatsiooni ulatuse valiku. Peamine neist on kilpnäärme parenhüümi tuvastatud fookuste morfoloogilise struktuuri määramine. Pahaloomulise patoloogia avastamisel oli sama oluline hinnata haiguse staadiumi ehk protsessi levikut kilpnäärmest väljapoole. Ja lõpuks, kolmandaks, kõigi kilpnäärme parenhüümi sõlmeliste moodustiste tuvastamine, nende suuruse, ruumilise asukoha määramine, säilitatavate muutumatu parenhüümi piirkondade eristamine.

Kui kilpnäärme parenhüümis tuvastati sõlmelised moodustised, eristati esmalt nende pahaloomuline või healoomuline olemus.

Retrospektiivne analüüs näitas, et meie vaatluste kohaselt esines kilpnäärmevähki sagedamini kilpnäärme hulgisõlmede kahjustustega (62,5% juhtudest) ja esines ühes või mitmes multinodulaarse struuma sõlmes. Üksikud vähisõlmed tuvastati 21 juhul (37,5%). Samal ajal kilpnäärmevähi esinemissagedus mono- ja polünodoossete kilpnäärme kahjustuste üldstruktuuris praktiliselt ei erinenud ning moodustas vastavalt 28,6% ja 19,9% (erinevused ei ole statistiliselt olulised, χ 2 kriteerium = 0,912, p = 0,340).

Samal ajal tuvastati histoloogiliselt mitu vähikoldet ühes või mõlemas lobus 7 (14,3%) patsiendil (2 ühes ja 5 mõlemas lobus (joonis 3)) ning 2 juhul mikrofookuste kujul. 3-5 mm läbimõõduga. Nendes kahes vaatluses (4,1% patsientidest) soovitati ultraheliga pahaloomuliste kasvajate mikrofookuseid, mis määrati ebaühtlase kujuga ebaühtlaste kontuuridega hüpoehoiliste piirkondade kujul, mille läbimõõt oli 4–5 mm ja mis paiknesid kanali vahetus läheduses. peamine” vähisõlm (joon. 4). Ülejäänud 5 juhul ultraheliuuringuga kilpnäärme parenhüümis täiendavaid pahaloomulisi kasvajaid ei leitud.

Joonis 3. Papillaarse vähi sõlmed (valged nooled) kilpnäärme paremas ja vasakpoolses sagaras.

Joonis 4. Papillaarne kartsinoomi sõlm (topeltnool)
ja vähi mikrofookus (valge nool ja punktiirmärgid).

Morfoloogilise struktuuri poolest olid ülekaalus väga diferentseerunud vähid: 58,9% sõlmedest vastas papillaarsele kartsinoomile, 26,8% follikulaarsele kartsinoomile. Tahke (papillaarne ja follikulaarne) vähk leiti 7,1% sõlmedest, medullaarne - 5,4% ja diferentseerumata - ühe vaatluse käigus (1,8%). 10 juhul (20,4%, 10/49) kaasnes kilpnäärmevähiga autoimmuunne türeoidiit koos väljendunud difuussete pseudonodulaarsete muutustega kilpnäärme parenhüümis ja 3 (6,1%, 3/49) patsiendil kombineeriti kilpnäärmevähk follikulaarsete adenoomidega.

Staadium T1-2 kontrolliti 33 (67,3%) patsiendil, T3 - 7 (14,3%), T4 - 9 (18,4%). Lümfogeensed metastaasid kahjustatud poolel leiti 10,2% patsientidest. Ühel patsiendil (2,0%) avastati kaugmetastaasid skeleti luudes.

Vähisõlmed paiknesid mõnevõrra sagedamini labade keskmises kolmandikus (42,9% sõlmedest), harvemini ülemises pooluses (25,0%), alumises kolmandikus (17,9%) ja maakitsuses (14,2%) (χ). 2 test = 8,220, p = 0,0540). Ja nagu juba märgitud, oli peaaegu 1/3 sõlmedest (28, 6%) kahjustused, mille läbimõõt oli alla 10 mm (tabelid 1, 2).

Võrreldes healoomuliste moodustistega olid vähisõlmedele iseloomulikud järgmised ehhograafilised tunnused: sõlme hüpoehogeensus (71,4%), struktuuri heterogeensus (75,0%), ebaselged ebaühtlased kontuurid (51,7%), suurem mikrokaltsifikatsioonide esinemissagedus (41,1%) (tabel). 3, joon. 5) Selliseid märke tuvastati 67,9% pahaloomulistest kahjustustest. Alla 20 mm läbimõõduga sõlmede puhul leiti kilpnäärmevähi "tüüpiline" ultrahelipilt 78,8% juhtudest ja suuremate (üle 20 mm läbimõõduga) sõlmede puhul vaid 36,4%.

Joonis 5. Papillaarse kartsinoomi sõlm (kahe otsaga nool).
"Tüüpiline" ultraheli pilt pahaloomulisest kilpnäärme sõlmest.

32,1% juhtudest määrati vähisõlmest erinev ultrahelipilt, mis oli rohkem kooskõlas kolloidse struuma (joonis 6) või adenoomiga (joonis 7). Sellist “ebatüüpilist” ultrahelipilti kilpnäärmevähist avastati sagedamini üle 20 mm läbimõõduga sõlmeliste moodustiste puhul (52,4%), samuti follikulaarsete adenokartsinoomide, soliidvähi ja halvasti diferentseerunud kilpnäärmevähi korral. Peennõelaga aspiratsioonibiopsia oli nendel juhtudel eriti abiks õige diagnoosi seadmisel operatsioonieelses staadiumis.

Joonis 6
Pahaloomulise kilpnäärme sõlme ultraheli pilt. Panoraam skaneerimine.

Joonis 7. Papillaarse kilpnäärmevähi sõlm (kahepoolne nool). "Ebatüüpiline"
Ultraheli pilt pahaloomulisest sõlmest kilpnäärme maakitsuses.

Kilpnäärme parenhüümi sõlmeliste moodustiste veresoonte mustri uurimine ei aidanud kaasa ultraheli efektiivsuse olulisele suurenemisele vähi diferentsiaaldiagnostikas teiste kilpnäärme sõlmeliste moodustiste hulgas (tabel 4).

Tabel 4. Hallskaala ultraheli teabesisalduse võrdlus
ja ultraheli, kasutades värvikodeerimise tehnikaid

Enamikku (78,5%) vähisõlmedest iseloomustas segatud perinodulaarne ja intranodulaarne angioarhitektuur koos intranodulaarse hüpovaskularisatsiooni ülekaaluga, mis ei eristanud neid kolmandikust kolloidsõlmedest ja pooltest adenoomidest (tabel 3, joonis 8). Arvutatud χ 2 kriteerium III tüüpi veresoonte mustri esinemissageduse kohta vähkkasvajate, adenoomide ja nodulaarsete kolloidsõlmede hulgas oli χ 2 =2,790, p = 0,248.

Joonis 8. Papillaarse kilpnäärmevähi sõlm (kahepoolne nool).
Sõlme veresoonte muster värvivoolu režiimis (vasakul) ja ED (paremal).

Vaskularisatsiooni puudumine vähisõlmedes leiti ainult kahel vaatlusel (3, 6%), mille sõlmede läbimõõt oli alla 10 mm. Nende angioarhitektuuri visualiseerimise võimatust seletati kaltsifikatsioonide olemasoluga, mis osaliselt (joonis 9) või peaaegu täielikult täitsid kahjustused.

Joonis 9. Papillaarse kartsinoomi avaskulaarne sõlm (nool)
koos kaltsifikatsioonidega struktuuris. Skannimine ED-režiimis.

Kolloidsete vohavate sõlmede hulgast leiti sageli avaskulaarseid sõlmelisi moodustisi (7,5% juhtudest), kuid need olid reeglina väikesed sõlmed, mille läbimõõt ei ületanud 6-7 mm. Vaatamata oluliste erinevuste puudumisele tuvastati pahaloomuliste kasvajate seas sagedamini kui kolloidsete sõlmede ja adenoomide seas perinodulaarse vaskularisatsiooni puudumisega koldeid (IV tüüpi vaskulaarne muster). Sellistes sõlmedes registreeriti CD-režiimis (CD) reeglina madala intensiivsusega verevool üksikute intranodaalsete "äralõigatud" ja kaootiliselt paiknevate veresoontega (joonis 10). Nendel juhtudel aitas veresoonte mustri 3-mõõtmelise rekonstrueerimise kasutamine (3D angiorežiim) selgitada sõlme angioarhitektuuri, sõlmede olemasolu, kulgu, tõsidust ja suhtelist asendit (joonis 11).

Joonis 10
(kahepoolne nool) (IV tüüpi veresoonte muster). Skannimine ED-režiimis.

Joonis 11. Papillaarse kartsinoomi sõlme veresoonte muster (kahepoolsed nooled)
ED-režiimis (vasakul) ja 3D-angiorežiimis.

Hoolimata sellest, et erinevate morfoloogiliste struktuuride sõlmeliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikas ei ole Doppleri tehnikat kasutava ultraheli teabesisaldust oluliselt suurenenud, tuleks CD, ED, veresoonte mustri 3-mõõtmelise rekonstrueerimise (3D-angiorežiim) tulemused. mis tahes intraparenhümaalse kahjustuse ultrahelipildi tõlgendamisel arvesse võtta. Kui sõlmeline moodustumine tuvastatakse ainult intranodulaarse vaskularisatsiooni (IV tüüpi veresoonte muster) ja veresoonte kaootilise, ebakorrapärase kulgemise korral, võib suure tõenäosusega eeldada sõlme pahaloomulist olemust, eriti "halliskaala" olemasolul. pahaloomulise kasvaja ultraheli tunnused. Perinodulaarse ja intranodulaarse vaskularisatsiooniga (III tüüp) veresoonte mustri saamisel on sarnase hallskaala pildiga raske eristada vähki, adenoomi ja kolloidsõlme. Samas vastab adenoomile sagedamini (meie vaatluste kohaselt pooltel juhtudel) perinodulaarne ja intranodulaarne hüpervaskularisatsioon koos korrapärase, ühtlase „kodarakujulise” veresoonte kulgemisega (joon. 12). Seega, hoolimata asjaolust, et värvide kaardistamine ei suurenda oluliselt kilpnäärme sõlmede ultrahelidiagnostika teabesisaldust, on see uuring meie arvates vajalik mitte ainult tuvastatud moodustiste täielikuks iseloomustamiseks, vaid ka kohustuslike meetmete korrektseks rakendamiseks. punktsiooni biopsia.

Joonis 12

Tuvastatud sõlmeliste moodustiste veresoonte mustrit analüüsides märkasime, et sõlmede vaskularisatsiooni astme määras suuresti sõlme suurus, mitte selle morfoloogiline struktuur (tabel 5).

Tabel 5. Sõlmeliste moodustiste vaskularisatsiooni sõltuvus sõlmede suurusest

Seega domineerisid väikeste (alla 10 mm läbimõõduga) sõlmede hulgas hõreda vaskularisatsiooniga (II või IV tüüp) või avaskulaarsete koldega sõlmed (63,8%). Sõlmede suuruse suurenedes vähenes halvasti vaskulariseerunud moodustiste esinemissagedus (36,2%-lt alla 10 mm suuruste kahjustuste korral 9,8%-lt ja 10,6%-ni üle 30 ja 40 mm suuruste kahjustuste korral). Lisaks oli III tüüpi vaskulaarse mustriga väikese ja keskmise kaliibriga (kuni 20 mm) moodustiste hulgas meie vaatlustes valdavalt intranodulaarse hüpervaskularisatsiooniga sõlmed ning suuremate (üle 20 cm ja eriti üle 40 mm läbimõõduga) - intranodulaarse hüpovaskularisatsiooniga.

Kokkuvõttes oli uuringu preoperatiivses etapis ultraheli informatiivne väärtus kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel: tundlikkus - 63,4%, spetsiifilisus - 87,7%, täpsus - 85,2%, positiivse tulemuse ennustav väärtus - 38,3%, negatiivse tulemustulemuse ennustusväärtus – 95,4%. Ultraheli teabesisaldus sõltus suuresti kasvaja suurusest, kasvajasõlme akustilisest struktuurist, protsessi ulatusest, sõlmede arvust ja kilpnäärme sünkroonsete kahjustuste olemasolust. Seega oli ultraheli tundlikkus vähi tuvastamisel ühe- ja multinodulaarsete kahjustuste korral vastavalt 85,7% versus 51,4% (erinevused on statistiliselt olulised, z = 2,305, p = 0,021). Meie vaatlustes domineerisid mitme kilpnäärme sõlmega patsiendid (62,5% versus 37,5%), vähkkasvaja sõlme ebatüüpiliste ultrahelipiltide kõrge esinemissagedus (32,1%), suur hulk (41,0%) suuri sõlmede läbimõõtu. rohkem kui 2 cm selgitas ultraheli ebapiisavalt kõrget tundlikkust kilpnäärme pahaloomulise patoloogia eristamisel. Kahtlaste sõlmede peennõelaga aspiratsioonibiopsiad (FNA) koos punktkoe tsütoloogilise uuringuga aitasid kaasa kilpnäärmevähi diagnoosimise tõhususe olulisele suurenemisele. Ultraheli ja FNA kombineerimisel tõusis meetodi tundlikkus 83,9% -ni, spetsiifilisus - 90,9%, täpsus - 89,8%, positiivse tulemuse ennustusväärtus - 62,7%, negatiivse tulemuse ennustusväärtus - 96,9%.

Kui kilpnäärme parenhüümis tuvastati pahaloomulise kasvaja osas kahtlane kahjustus, määrati kasvajaprotsessi ulatus ultraheliuuringuga, pöörates tähelepanu kilpnäärmekapsli terviklikkuse rikkumisele ja muutunud lümfisõlmede olemasolule. Lisaks viidi läbi teiste elundite ja süsteemide (maks, neerud) ultraheliuuring, võttes arvesse kaugmetastaaside võimalust.

Kõigi moodustiste, eriti perikapsulaarse lokalisatsiooniga ja pahaloomuliste kasvajate kahtlusega moodustiste uurimisel uuriti tingimata kilpnäärmekapsli terviklikkust. Ultraheliuuringuga kahtlustatavatest kilpnäärmevähkidest tuvastati 7 kilpnäärmevähiga patsiendil kapsli terviklikkuse rikkumisi kontuuri ebatasasuse, “hägususe” ja katkestuse näol (joonis 13).

Joonis 13. Kilpnäärme kapsli terviklikkuse rikkumine (nooled)
kasvaja invasiooniga (topeltnool) külgnevatesse lihastesse.

Muutunud lümfisõlmed piirkondliku lümfidrenaaži piirkondades leiti ultraheliuuringuga 19 patsiendil, kellel oli kilpnäärme parenhüümi vähisõlmed. 3 juhul oli mõjutatud lümfisõlmede ultrahelipilt väga sarnane kilpnäärme vähkkasvaja sõlme ehhograafilisele pildile. Lümfisõlmed olid hüpohehoilised, ühtlase või ebaühtlase selge kontuuriga, ümmarguse kujuga, pikkuse ja laiuse suhtega<1,5, с потерей внутренней дифференцировки, со скудной хаотичной васкуляризацией и наличием микрокальцинатов или жидкостных включений в структуре (рис. 14).

Joonis 14
(punktidega markerid). Vasakul – skaneerimine B-režiimis, paremal – ED-režiimis paremal.

Nendel juhtudel oli piirkondlike metastaaside tõenäosus väga suur ja kõigil kolmel juhul kinnitati histoloogilise uuringuga metastaaside olemasolu lümfisõlmedes. 15 vaatluse käigus tuvastati kas kasvaja küljel või ka kontralateraalselt regionaalse lümfidrenaaži piirkondades ovaalseid hüpoehoolisi, sageli ebaühtlaste kontuuridega lümfisõlmesid, samuti sisemise diferentseerumise kadumisega ajukooreks ja tuumaks. Veelgi enam, nende pikkuse ja laiuse suhe oli suurem kui 2 ning vaskularisatsioon oli mõõdukas või nõrk või seda ei määratud üldse. Sellistel juhtudel oli ultraheli abil raske eristada lümfisõlmede kahjustuse olemust. Tõenäolisem oli, et soovitati kroonilise põletikulise iseloomuga lümfadenopaatiat, eriti kui sellised sõlmed avastati patsientidel, kellel oli autoimmuunse türeoidiidi ehhograafiline pilt. 11 juhul tehtud FNA kinnitas kahtlaste sõlmede healoomulise hüperplaasia nähtude olemasolu. Hiljem aga selgus, et kahel sellisel vaatlusel esines papillaarse vähi koldeid tuumori kahjustuse poolsetes jugulaarsetes või paratrahheaalsetes lümfisõlmedes.

Seetõttu tuleb kilpnäärme parenhüümis sõlmeliste moodustistega patsientide ultraheliuuringul, eriti pahaloomulise protsessi kahtluse korral, suurt tähelepanu pöörata piirkondliku lümfidrenaaži tsoonide uurimisele. Kõik tuvastatud muutused, sealhulgas kolmanda osapoole või kontralateraalsete lümfisõlmede olemasolu ilma ilmsete pahaloomuliste kasvajate ultrahelinähtudeta, tuleb kontrollida FNA abil ja neid tuleb patsiendi edasisel ravimisel arvesse võtta.

Kokku selgus 31 ainuüksi ultraheliga diagnoositud kilpnäärmevähiga patsiendi ultraheliuuringu tulemusena 74,2%-l (23/31) haiguse staadium preoperatiivses staadiumis.

Ultraheli infosisaldus kilpnäärme kasvajaprotsessi staadiumi diagnoosimisel oli: tundlikkus - 80,0%, spetsiifilisus - 89,7%, täpsus - 87,8%, positiivse tulemuse ennustusväärtus - 66,7%, negatiivse tulemuse ennustusväärtus - 94,6%.

Oluline on märkida, et 49 pahaloomulise kilpnäärme kasvajaga opereeritud patsiendist diagnoositi kilpnäärmevähk või follikulaarne kasvaja vaid 27 (55,1%) patsiendil haiglaeelses staadiumis. Võttes arvesse nende tehtud täielikku haiglaeelset läbivaatust, olid nende patsientide kliinikus tehtud ultraheliuuringud pigem selgitava iseloomuga ning nende eesmärk oli täpsustada pahaloomulise kasvaja asukoha ja suuruse tunnuseid ning määrata kindlaks protsessi etapid. Ultraheli tulemusel saadi aga 10 patsiendil (37,0%) täiendavat diagnostilist infot, mis mõjutas otsust operatsiooni ulatuse kohta. Seega tuvastati 7 patsiendil muutunud lümfisõlmed, mis olid paremini kooskõlas reaktiivse hüperplaasiaga, kuid mida ei täheldatud haiglaeelses ultraheliprotokollis. Kahel juhul kontrolliti sellistes lümfisõlmedes morfoloogiliselt papillaarse kilpnäärmevähi metastaase. Veel 3 patsiendil diagnoositi kilpnäärme parenhüümi paksuses täiendavalt väikseid (7-10 mm läbimõõduga) sõlmelisi moodustisi, mida haiglaeelsel läbivaatusel ei tuvastatud. Neist 2-l olid papillaarvähi kolded!

Ülejäänud 22 (44,9%) patsienti 49-st kilpnäärmevähiga opereeritud patsiendist võeti sõlmelise või multinodulaarse struuma kirurgilisele ravile. Kliinikus kahtlustati sõlmeliste moodustiste pahaloomulisust ultraheliga ja kinnitati peennõelaga aspiratsioonibiopsiaga 16 patsiendil. 2 juhul avastati vähk ainult kiireloomulise operatsioonisisese tsüto- ja histoloogilise uuringu käigus ning 4 patsiendil oli lõplik diagnoos võimalik alles pärast eemaldatud näärme plaanilist histoloogilist uuringut. Nodulaarse patoloogiaga patsientide operatsioonieelsetest uuringutest rääkides tuleb rõhutada, et 249 opereeritud patsiendist 39,8%-le oli ultraheliuuring koos FNA-ga ainuke ja lõplik preoperatiivse uuringu meetod.

Seega, analüüsides ultraheli informatiivsust pahaloomuliste ja healoomuliste sõlmede diferentsiaaldiagnostikas, võimes hinnata kasvajaprotsessi levimust ja võrreldes saadud tulemusi kirjanduse andmetega, veendusime taas, et ultraheli, isegi kogu täiuslikkuse juures. Uute pildistamistehnikate ja arvutitehnoloogiate puhul saab ainult suure tõenäosusega eeldada kilpnäärme fokaalse patoloogia pahaloomulist olemust. Pealegi määrab preoperatiivse diagnostika väärtuse ainult ultraheli ja FNA integreeritud kasutamine.

Kirjandus

1. Dedov I.I. Endokriinsüsteemi haigused. M.: Meditsiin, 2000. Lk.290-295.
2. Belotserkovskaja M.M. Kilpnäärme sõlmede morfoloogia ja morfogenees: abstraktne. dis. Ph.D. kallis. Sci. Moskva, 2005. 28 lk.
3. Fadejev V.V. Kilpnäärme haigused kerge joodipuudusega piirkondades. M: Vidar, 2005. 240 lk.
4. Hegedus L. Kilpnäärme sõlm // NEJM. 2004. Kd.351. Lk.1764-1771.
5. Lansford C.D., Teknos T.N. Kilpnäärme sõlme hindamine // Vähikontroll. 2006. 13. kd. Nr 2. Lk.89-98.
6. Grineva E.N., Malakhova T.V., Gorjuškina E.V. Peennõela aspiratsioonibiopsia roll kilpnäärme sõlmede diagnoosimisel // Probl. endokrinool. 2005. T.51. nr 1. P.10-15.
7. Zabolotskaja N.V., Kondratova G.M. Kilpnäärmehaiguste ultrahelidiagnostika // Ultraheli diagnostika praktiline juhend. Üldine ultrahelidiagnostika / Toim. Mitkova V.V. M.: Vidar, 2006. Lk.607-636.
8. Kharchenko V.P., Kotljarov P.M., Zubarev A.R. Kilpnäärmevähi diagnoosimine ultraheliandmete abil. M., 2002. 72 lk.
9. Shulutko A.M., Semikov V.I., Ivanova N.A. ja teised.Ultraheli uurimismeetodid ja punktsioonibiopsia kilpnäärme sõlmede diagnoosimisel // Kirurgia. 2002. nr 5. P.7-13.
10. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Ultraheli angioloogia. M.: Reaalajas. 2007. lk 371-385.
11. Markova N.V. Ultraheli angiograafia väärtus kilpnäärme peamiste haiguste diagnoosimisel: lõputöö kokkuvõte. dis. Ph.D. kallis. Sci. M., 2001. 26 lk.
12. Kharchenko V.P., Kotljarov P.M., Mogutov M.S. jt Kilpnäärmehaiguste ultrahelidiagnostika. M.: Vidar, 2007. 232 lk.
13. Chammas M.C., Gerhard R., de Oliveira I.R. et al. Kilpnäärme sõlmed: hindamine toite-doppleri ja dupleks-Doppleri ultraheliga // Otolaryngol. Pea Kael Surg. 2005. 132. kd. nr 6. Lk.874-882.
14. Tamsel S., Demirpolat G., Erdogan M. jt. Power Doppleri US vaskulaarsuse mustrid ja spektraalsed Doppleri US parameetrid kilpnäärme sõlmede pahaloomulise kasvaja ennustamisel // Clin. Radiol. 2007. 62. kd. nr 3. Lk.245-251.
15. Zubarev A.V., Bašilov V.P., Nasnikova I.Yu., Markova N.V. Ultraheli angiograafia ja veresoonte kolmemõõtmelise rekonstrueerimise väärtus kilpnäärme sõlmede diagnoosimisel // Med. visuaalne 2000. nr 3. Lk.57-62.

Kilpnääre, nagu paljud teised organid, on vastuvõtlik erinevatele haigustele, mis mõjutavad organi tööd ja mõjutavad negatiivselt tervist. Üks neist patoloogiatest on vaskularisatsioon; selles artiklis püüame selgitada, mis on vaskularisatsioon.

• Mis on vaskularisatsioon ja selle arengu põhjused
• Sümptomid
• Diagnostika ja terapeutiline ravi

Mis on vaskularisatsioon ja selle arengu põhjused

Täiendavate veresoonte kasvu kilpnäärmes nimetatakse vaskularisatsiooniks. Reeglina põhjustab see seisund elundi kerget suurenemist ja kui täiendavaid moodustisi pole, siis haigus tõsist ohtu ei kujuta. Lisaks suurenenud vaskularisatsioonile diagnoositakse ka vaskularisatsiooni vähenemist, selline häire toob kaasa näärme funktsiooni nõrgenemise, ainevahetushäired ja on paljude somaatiliste vaevuste tekkepõhjuseks. Suurenenud vaskularisatsiooni põhjuseks on enamasti elundi suurenenud töö, mille käigus suureneb hormoonide tootmine, mis stimuleerib näärme vereharude kasvu. Lisaks on haiguse arengut mõjutavad tegurid:

Samuti mõjutavad haiguse väljanägemist ja erinevat tüüpi vigastusi, veresoonte kõrvalekaldeid ja kaela kasvajaid.

Sümptomid

Haiguse ilmseim tunnus on näärme suurenemine, ultraheliuuringul selgub selle struktuuri heterogeensus ja ebaselged piirid. Vaskularisatsioon erineb ka järgmiste sümptomite poolest:

Diagnostika ja terapeutiline ravi

Enne ravi otsustamist tehakse kilpnäärme põhjalik uuring ultraheli abil.

Kõige täpsem haigusnäitaja on suurenenud ehhogeensus ja verevoolu muutuste täpsemaks uurimiseks on ette nähtud vereanalüüs. Selle patoloogia ravi hõlmab kahte peamist meetodit - hormonaalset ravi ja kirurgilist sekkumist.

Kilpnäärme normaalne ja patoloogiline vaskularisatsioon

Selle organi verevarustuse kirjeldamiseks kasutatakse terminit "kilpnäärme vaskularisatsioon".

Seda fraasi võib leida Doppleri või radiograafia tulemustes, haigusloos või isiklikus suhtluses endokrinoloogiga.

Vaskularisatsioon võib olla normaalne, mis tähendab, et verevarustus vastab anatoomilisele normile, või patoloogiline, mis tähendab, et esineb mõningaid kõrvalekaldeid.

Diagnoosimisel on oluline mõista, mis põhjustab hüpervaskularisatsiooni, sest kilpnäärme intensiivse verevarustuse üheks põhjuseks on vähk.

Milline peaks olema vaskularisatsioon?

Kuna kilpnäärmehormoonid peavad verre sisenema koheselt, on organit ümbritsetud hargnenud ja võimsa vere- ja lümfisoonte võrgustikuga.

Iga inimese jaoks on sellel võrgul mõned individuaalsed omadused, näiteks 5% patsientidest on võrku kaasatud keskne azygo arter.

Millised on kilpnäärme vereringesüsteemi iseloomulikud tunnused eranditult kõigil inimestel:

1. Seal on paarunud arterid, mida nimetatakse kilpnäärmeks. Alumine paar toidab iga loba alumist osa ja ülemine paar ülemist. Kapillaarid lähenevad igale kilpnäärmele ja annavad folliikulitele hapnikku, joodi, seleeni ja kõiki teisi toitaineid, ilma milleta see elund eksisteerida ei saa.
2. Vere väljavool toimub paaritud venoossete veresoonte kaudu. Veenidel ei ole oma lihaseid, seega määratakse verevoolu suund klappidega.

Kui arst ilmutab huvi teatud probleemi vastu, tähendab see, et see küsimus on kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks või raviks hädavajalik.

Miks on endokrinoloogid mures kilpnäärme hüpervaskularisatsiooni pärast?

Mõnel juhul suureneb kilpnääre verevarustus ja see annab endokrinoloogile märku. Millised patoloogilised põhjused võivad selle pildi põhjustada:

1. Vähi kasvaja. Pahaloomulised rakud suurendavad nende arvu väga kiiresti. Selline aktiivne kasv nõuab katkematut toitumist ja kui olemasolev vereringesüsteem muutub ebapiisavaks, moodustuvad uued anumad. Uute kapillaaride ja suuremate veresoonte moodustumise protsessi nimetatakse "angiogeneesiks". Ultraheli aitab näha, kas kasvajal on aktiivne verevarustus. Uuring näitab, et kasvaja ümber on halo, mille ehhogeensus on muutunud.
2. Healoomuline tsüst või sõlm. Mürgiste ja eutüreoidsete sõlmede kasvuga suureneb ka vaskularisatsioon. Nende kahe patoloogia ravi on erinev, kuid ultraheli pilt võib olla väga sarnane, peaaegu sama.
3. Põletikuline protsess. Reeglina suureneb türeoidiidi korral verevarustus täpselt nii kaua, kuni kestab haiguse aktiivne faas, ja seejärel normaliseerub. Kui kilpnääre muutub põletikuliseks, suureneb lisaks verevoolu suurenemisele oluliselt ka lümfivool kahjustatud koe piirkonda. See kutsub esile turse ja näärme mahu suurenemise.

Vastupidiselt patsientide seas levinud eelarvamusele ei aita ultraheli sõlme olemust täpselt määrata ega vähki välistada.

Suurenenud vaskularisatsiooni põhjuse väljaselgitamiseks peate tegema peennõelaga biopsia.

Patsiendi seisundi kohta lisateabe saamiseks annab endokrinoloog saatekirja biokeemiliseks vereanalüüsiks.

Samuti on väga soovitatav testida spetsiifilisi vähimarkereid.

Kuidas teraapiat läbi viiakse?

FNA abil on võimalik välja selgitada, mis on sõlme sees ja kindlasti välistada vähk. Protseduur on äärmiselt lihtne:

1. Ultraheli kontrolli all läbistab endokrinoloog sõlme spetsiaalse aspiratsiooninõelaga. Valu kõrvaldamiseks kasutatakse kohalikku anesteesiat.
2. Nõel imeb väikese koguse sõlmes sisalduvat vedelikku või kolloidi.
3. Proov saadetakse laborisse. Pärast rakulise koostise uurimist teeb laboritehnik järelduse, kas vähirakke leitakse või mitte.

Sellest järeldusest sõltuvad edasised toimingud. Kui avastatakse vähk, tuleb teha järgmist:

1. Eemaldage täielikult kõik pahaloomulised kuded. Jälgige patsiendi seisundit aja jooksul, et vajadusel retsidiiv koheselt peatada. Kui metastaase veel ei ole, on täieliku ja lõpliku taastumise prognoos soodne 85% juhtudest.
2. Kui vähk on levinud emakakaela lümfisõlmedesse, tuleb ka need eemaldada. Kui arst usub, et metastaaside tekke oht on reaalne, siis määratakse kõikide vähiliikide (v.a medullaarne) puhul ravi joodi isotoobiga 131. Keemiaravi viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Isegi mitte-pahaloomuline sõlm võib kujutada endast ohtu tervisele.

Aktiivne vaskularisatsioon näitab kasvaja kiiret kasvu.

Kui kasvaja läbimõõt on juba üle 4 cm, tuleb see eemaldada kirurgiliselt.

Kui läbimõõt on alla 4 cm, võib kasutada minimaalselt invasiivseid tehnikaid.

Etüülalkoholi süsti abil saab väikesed sõlmed eemaldada suhteliselt valutult ja kiiresti.

Teine populaarne meetod on laserkirurgia.

Kui sõlmed ei sega kilpnäärme folliikulite rakkude tööd ega häiri hormoonide sünteesi, siis edasist ravi ei ole vaja.

Ja kui sõlmed häirivad hormonaalset tasakaalu, siis taastatakse see ravimitega.

Ravi viib kindlasti eduka tulemuseni, kui õigeaegselt selgitatakse välja suurenenud vaskularisatsiooni põhjus.

Kas hüpoehoiline kilpnäärme sõlm on ohtlik?

Mis on ehhogeensus?

Hüpoehoiline kilpnäärme mass on vedel või sõlmeline struktuur, mis tuvastatakse ultraheliuuringu käigus. Kui võrrelda hüpoehoilist sõlme näärme tervete piirkondadega, näeb see monitori ekraanil palju tumedam välja. Enamasti suunavad endokrinoloogid patsiendi vähi kahtluse korral kilpnäärme ultraheliuuringule.

Kui vaatame statistikat, siis 300 kilpnäärme hüpoehhogeensusega patsiendist diagnoositi vähk 200-l. Reeglina näitab instrumentaalne uuring selliste piirkondade muutunud, ebaühtlast struktuuri. Kui need muutused avastatakse kasvaja varases staadiumis, on kõik võimalused inimese elu ja tervise päästmiseks.

Kilpnäärme ehhogeensus võib olla:

• Vähendatud - hüpoehogeensus;
• Tavaline – isoehhoiline;
• Suurenenud - hüperehhogeensus;
• Anaehogeensus on signaali puudumine kilpnäärmekoe struktuursete muutuste uurimisel.

Kui ultraheli ajal on signaal isoehhoiline, siis see ei muutu üheski elundi osas ja see näitab, et kilpnäärmes ei esine hajusaid muutusi ega tiheduse suurenemist. Teisisõnu näitab isoehhoiline sõlm, et patsient on täiesti terve.

Hüperkaja signaali võivad põhjustada kilpnäärme kudedes moodustunud kaltsiumisoolad, mis on tingitud elektrolüütide-soolade metabolismi rikkumisest kehas. Hüpoehoiline sõlm tekib näärme kudede struktuurimuutuste tagajärjel. Kõige sagedamini näitab see signaal kilpnäärme pahaloomulise kasvaja olemasolu.

Õige diagnoos

Kui pärast ultraheli tehti patsiendile järeldus hüpoehoilise sõlme olemasolu kohta, mille läbimõõt on üle 1 cm, tuleb teha selle piirkonna biopsia. Samuti peate võtma vereanalüüsi kasvaja markerite ja hormoonide jaoks.

Vereanalüüsil põhinevate patoloogiliste muutuste puudumine annab arstile õiguse järgida äraootavat lähenemist. See tähendab, et patsiendi seisundit on vaja jälgida kuus kuud. Selleks peab patsient igakuiselt läbima biokeemiliste näitajate vereanalüüsid ja perioodiliselt läbima ultraheliuuringu biopsia.

Biopsia hõlmab õhukese nõela tungimist kasvaja õõnsusse. Mõne sekundi jooksul võtab arst tsütoloogiliseks uuringuks väikese koetüki. Kui koeanalüüs mikroskoobi all näitab, et kilpnäärmerakud hakkavad degenereeruma pahaloomulisteks moodustisteks, siis diagnoositakse patsiendil onkoloogia.

Võimalikud haigused

Kui nääre ehhogeensus on vähenenud, võib see viidata joodipuudusele organismis, autoimmuunsele türeoidiidile või difuusse toksilise struuma esinemisele. Sel juhul määratakse patsiendile vereanalüüs kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme määramiseks.

Ehogeensus suureneb patsientidel, kes elavad suurenenud kiirgusega piirkonnas ja kus on kehv ökoloogia.

Keemiline mürgistus mürgiste ainetega põhjustab ka hajusaid muutusi kilpnäärmes. Pärilikku eelsoodumust näärme hüpoehoose struktuuri tekkeks ei eitata.

Kilpnäärme sõlmed moodustuvad järgmistel põhjustel:

• Põletikuline protsess, mis kutsub esile tsüstide kasvu;
• Endeemiline, kolloidne struuma;
• Näärmete adenoomide esinemine;
• Kasvaja kasvajate, nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajate ilmnemine;
• Joodi puudus kehas;
• Kiiritus või keemiaravi.

Haiguse sümptomid

Nääresõlmed annavad tunda juba ammu enne instrumentaalset analüüsi. Kui sõlm on üle 3 cm, võib patsiendil olla kaebusi neelamisraskuste, täieliku või osalise häälekaotuse, suurenenud higistamise ja pikka aega palaviku kohta.

Inimene kogeb ka tahhükardiat, õhupuudust, eksoftalmost (silmamunade väljaulatuvus), silmalaugude aeglast vilkumist, mis on põhjustatud silmade autonoomse süsteemi rikkumisest.

Nahk hakkab kiiresti elastsust kaotama ning muutub äärmiselt õhukeseks ja pehmeks. Seedetraktist tekib patsiendil puhitus, pidev kõhukinnisus, okserefleks pärast iga sööki ja iiveldus.

Kui patsiendil on pidev janu, võib see olla signaal vee metabolismi rikkumisest organismis. Raskuste tõstmisel või pärast tavapärast trepist üles ronimist kogeb patsient lihasnõrkust ja liigesevalu. Kilpnäärme sõlmed naistel põhjustavad menstruaaltsükli häireid, ovulatsiooni katkemist ja isegi viljatust.

Kilpnäärmehaiguste ravi

Igasugune ravi peab algama õige diagnoosiga, seega peate saama arsti arvamuse. Nagu eespool mainitud, kui patsiendil tekib kilpnäärmes ebamugavustunne, on vaja läbida endokrinoloogi füsioloogiline uuring. Seejärel tuleks teha ultraheliuuring, mis näitab, kas patsiendil on hüpoehoiline sõlm.

Hormoonide ja kasvajamarkerite vereanalüüs võib diagnoosi kinnitada või ümber lükata. Pärast uuringut määrab endokrinoloog narkootikumide ravi või hüpoehoose struktuuri kirurgilise eemaldamise.

Ravimit L-türoksiini kasutatakse kolloidse struuma raviks. Selle eesmärk on peatada sõlme rakkude jagunemine. Türestaatilised ravimid - espa-carb, tiamasool, propitsiil - võivad vähendada sõlmede hajutatud suurust. Kui kilpnäärme sõlmed on tekkinud joodipuuduse tagajärjel, siis sel juhul on näidustatud ravimid jodiid 200 ja kaaliumjodiid 200.

Hüpoehoilise moodustumise kirurgiline sekkumine on vajalik, kui selle läbimõõt ületab 3 cm või on pahaloomuline. Pahaloomuliste muutuste vältimiseks kilpnäärmes on vaja iga kuue kuu tagant läbida endokrinoloogi ennetav kontroll.

Vaskularisatsioon on uute veresoonte moodustumine. Normaalset verevarustust tagavad kaks ülemist ja alumist arterit. Kuid mõnel juhul on verevoolus kaasatud tsentraalne azygo arter. Selle seisundi põhjustavad mitmed tegurid.

Uute veresoonte moodustumine on üks diagnostilisi märke, mis näitavad kilpnäärme seisundit. See tähendab, et elund on veidi suurenenud. Kuid mis on selle seisundi põhjus? Enamikul juhtudel toimub verevoolu laienemine haiguste esinemisel. Sageli kaasneb sellega põletikuline protsess, mida ei ole alati võimalik tuvastada.

Võimalik on eksudatiivse, kiulise, mädase ja gangrenoosse tüüpi põletik. Verevarustuse suurenemist täheldatakse ka hüpotüreoidismi tekke ajal. Sellised patoloogiad nagu mürgise iseloomuga difuusne struuma ja krooniline türeoidiit viivad sarnase tulemuseni.

Mõnel juhul võib tuvastada sõlmelisi moodustisi. Sellisel juhul suurendab verevarustuse suurenemine pahaloomuliste patoloogiate tõenäosust. Enne lõpliku diagnoosi tegemist kasutatakse radionukliidide skaneerimist.

Mõnel juhul tuvastatakse hüpervaskularisatsioon - seisund, mille korral uute veresoonte arv suureneb ülemäära. Sel juhul on vajalik ka diagnoos. Patsient loovutab verd hormoonide ja antikehade saamiseks ning uriini joodi saamiseks.

Hüpervaskularisatsiooni ajal on anumad pinnal nähtavad, nii et saate kuulata nende müra stetoskoobiga või jälgida pulsatsiooni. Kui elundi verevoolus on tugevaid muutusi, võib see viidata juhuslikule, lihtsale, multinodulaarsele või mitmeprofiililisele struumale.

Millised on sümptomid?

Kilpnäärme vaskularisatsioonil on teatud ilmingud, mille abil saab patoloogiat tuvastada. Enamikul patsientidest on kilpnäärme tihe ja heterogeenne pind, kuid ilma väljendunud muutusteta. Lisaks on ebaselged kontuurid ja suurenenud maht. Mõningaid olukordi iseloomustab verevoolu muutumine ilma hästituntud muutusteta.

Laevade arvu suurenemine ja uute juurdekasv põhjustavad aga järgmisi sümptomeid:

1. Patsient muutub uimaseks, ärrituvaks ja loiuks.
2. Lihaskoes tekivad valulikud aistingud.
3. Sageli esineb külmetushaigusi.
4. Pidevalt on külmavärinad.
5. Tekivad depressiivsed ja närvilised seisundid.
6. Tekib turse.
7. Ilmuvad probleemid tähelepanu ja mäluga.
8. Kehakaal võib oluliselt väheneda või suureneda.
9. Küüned ja juuksed muutuvad rabedaks ja kuivaks.
10. Higistamine suureneb.
11. Hormonaalsüsteemis on häireid.
12. Seksuaalne funktsioon väheneb.
13. Esineb madal või kõrge vererõhk.

Diagnostilised meetodid

Esimene diagnostiline meetod, mida arst kasutab, kui patsient tema juurde tuleb, on palpatsioon. Kuna elund paikneb pealiskaudselt, on uurimine üsna lihtne. Diagnoos tehakse patsiendi erinevates asendites. Patsienti tuleb uurida istudes, seistes ja lamades. Palpatsiooni käigus määratakse struktuuri tihedus ja homogeensus, elundi suurus, hajustüüpi muutuste olemasolu ja sõlmede olemasolu.

Täieliku teabe saamiseks muudatuste kohta kasutatakse värvilise Doppleri kaardistamist. Kasutades tehnikat, saate kilpnäärme struktuurist ja verevoolust selge ülevaate. Protseduuri käigus saate hinnata verevarustuse seisundit ja teha kvalitatiivseid mõõtmisi.

Patoloogiliste muutuste esinemise kahtlused on näidustus ultraheli diagnostika kasutamiseks. Lisaks võib arst määrata sellise uuringu, lähtudes palpatsiooni tulemustest või kui patsiendil on kaebusi hormonaalsüsteemi kohta. Ultraheliuuringu käigus hinnatakse kilpnäärme ehhogeensust ja ehhostruktuuri. Kui esimene on suurenenud, näitab see uute veresoonte arvu suurenemise tõttu liigset verevarustust.

Oluline on patsiendi seisundi üldine hindamine. Elundi toimimise kontrollimiseks on ette nähtud vereanalüüs. Esitatud meetod koos ultraheli tulemustega annab täielikku teavet patsiendi seisundi kohta, mille järel saab panna diagnoosi ja määrata ravi.

Patsiendi ravi

Kui tunnete end halvasti, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Ravi peaks läbi viima ainult kogenud spetsialist. Vastasel juhul on märkimisväärne oht tüsistuste ja muude terviseprobleemide tekkeks.

Ravirežiim valitakse individuaalselt. Arst võtab arvesse kilpnäärme kasvu astet ja selle funktsionaalsust. Kui elund on laienenud, kuid tõsiseid muutusi pole, määrab spetsialist patsiendile joodi ja kaaliumjodiidi sisaldavad tooted. See teraapia viiakse läbi kursusena. Pause peab olema.

Kilpnäärme toimimisega seotud probleemide esinemine, sõlmede olemasolu nõuab muud ravitaktikat. Sel juhul kasutatakse kilpnäärme hormooni sünteetilisi analooge. Lisaks võib välja kirjutada kombineeritud ravimid: Thyrotom ja Levotüroksiin. Ravi ajal peab arst jälgima patsienti ja läbima testid. Kui patoloogia kasvab veelgi ja mõjutab lähedalasuvaid elundeid, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Pärast operatsiooni on soovitatav läbida hormoonravi kuur.

Seega saate patoloogiat ise tuvastada, kuna ilmnevad teatud märgid. Kui tunnete end halvemini, peate külastama arsti ja saama diagnoosi.

Ravimeetodid valib ainult spetsialist pärast analüüside ja diagnostika tulemuste hindamist.