Keskkõrva vigastus. Kuulmiskaotuse erinevate vormide audioloogiline semiootika. Juhtiv kuulmislangus Luukahjustuse sümptomid

Luurebend ja nihestus (H74.2) on sündroom, mida iseloomustab luude kahjustusest tingitud juhtiva kuulmislanguse esinemine.

Kõrva vigastus.
Koljupõhja murd, oimusluu püramiid.
Keskkõrva põletikulised haigused.
Keskkõrva kasvaja.

Ülaltoodud tingimustel toimub kuulmisluude nihkumine üksteise suhtes (dislokatsioon) või nende hävimine (rebend). Mõlemad põhjustavad täieliku või osalise helilaine juhtivuse katkemise kuulmekilest kõrvakallile. Tekib juhtiv kuulmislangus.

Kuulmisluude rebenemise ja nihestuse sümptomid

Püsiv kuulmislangus.
Terav valu kõrvas.
Äkiline pearinglus, liigutuste koordineerimise häired.
Kõrvakinnisus, täiskõhutunne.
Müra kõrvas.

Läbivaatusel:

Trummi membraani ei muudeta.
Kuulmekile rebend või perforatsioon.
Püsiv kuulmislangus (sosina ja kõnekeele vähenemine) vastavalt helijuhtivuse tüübile.
Rine ja Friderici negatiivsed hääletustestid, luu juhtivuse aja pikenemine, heli lateralisatsioon halvema (mõjutatud) kõrva suunas (Weberi test).

Diagnostika

Otorinolarüngoloogi, audioloogi konsultatsioonid.
Tonaalne audiomeetria, akustiline impedantsomeetria (timpanogrammi tüüp Ad või E), CT, aju MRI.

Diferentsiaaldiagnoos:

Kuulmisluude rebenemise ja nihestuse ravi

Ravi määratakse alles pärast diagnoosi kinnitamist eriarsti poolt. Käeshoitav:

Kirurgia.
Kuuldeaparaat.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

(valuvaigisti, põletikuvastane). Annustamisskeem: tilgutage väliskuulmekäiku 3-4 tilka 3-4 korda päevas.
(antiseptiline, lokaalanesteetikum, põletikuvastane aine). Annustamisskeem: tilgutage väliskuulmekäiku 4 tilka 2-3 korda päevas. mitte rohkem kui 10 päeva jooksul.
(antibakteriaalne ja põletikuvastane aine). Annustamisskeem: tilgutage väliskuulmekäiku 1-5 tilka 2 korda päevas. 6-10 päeva jooksul.

Kuulmisluude kahjustusi võib kombineerida trummikile terviklikkuse rikkumisega. Kujunevad vööriluu murd, alasi, nende nihestus, jalusaluse plaadi nihkumine.

Intaktse trummikile puhul saab D-tüüpi tümpanogrammi (trummikile hüperkomplients) tuvastamisel tümpanomeetria abil tuvastada luuahela katkemist. Trummi membraani perforatsiooni ja kuulmisluude rikkumisega tuvastatakse operatsiooni käigus kõige sagedamini nende patoloogia olemus - tümpanoplastika.

Sõltuvalt kuulmisluude ja trummikile traumaatiliste vigastuste iseloomust tehakse keskkõrva helijuhtivuse taastamiseks erinevaid tümpanoplastikaid.

Ajutiste luude murd

Pikisuunaline murd vastab koljupõhja põikmurrule. Ajutise luu püramiidi pikisuunalise luumurru korral võib tekkida trummikile rebend, kuna pragu läbib trumli õõnsuse katust, väliskuulmekanali ülemist seina. On tõsine seisund, verejooks ja liköörröa kõrvast, kuulmislangus. Ajutiste luude röntgenuuring kinnitab luumurdu või lõhe. Koljupõhja ja oimusluu püramiidi murrud väliste haavade puudumisel, kuid tserebrospinaalvedeliku väljavool kõrvast loetakse koljuõõne nakatumise võimaluse tõttu lahtiseks vigastuseks.

Põiksuunaline murd. Temporaalse luu põikmurru korral ei kannata sageli trummikile, pragu läbib sisekõrva massi, mistõttu on häiritud kuulmis- ja vestibulaarfunktsioonid ning tuvastatakse näonärvi halvatus.

Ajutise luu luumurdude eriline oht on intrakraniaalsete tüsistuste (otogeenne pachyleptomeningiit ja entsefaliit) tekkimine, kui infektsioon tungib kesk- ja sisekõrvast koljuõõnde.

Pöörake tähelepanu patsiendi raskele seisundile, spontaansetele vestibulaarsetele reaktsioonidele, sidemematerjali topeltlaiku sümptomile otoliquorröaga kõrvaverejooksu korral, kuulmislangus või kuulmispuudulikkus, näohalvatus, meningeaalsed ja fokaalsed aju sümptomid.

Esmaabi seisneb verejooksu peatamises kõrvast, milleks tamponaaditakse kuulmekäiku steriilsete turundade või vatiga ja kantakse aseptiline side. Haiglas tehakse intrakraniaalse rõhu tõusuga lumbaalpunktsioon. Tugeva verejooksu ja intrakraniaalsete komplikatsioonide tunnustega tehakse keskkõrva laialdane kirurgiline sekkumine.

Ajutise luu trauma prognoos sõltub koljupõhja murru iseloomust ja neuroloogilistest sümptomitest. Ulatuslikud vigastused põhjustavad sageli surma kohe pärast vigastust.

Kahju kuulmis luud võib kombineerida kuulmekile terviklikkuse rikkumisega.
luumurd ajaline luud. Pikisuunaline murd vastab koljupõhja põikmurrule.

Kahju kuulmis luud Ja ajaline luud. Kahju kuulmis luud võib kombineerida trumli perepi terviklikkuse rikkumisega. Laadimine.

Kahju kuulmis luud Ja ajaline luud. Kahju kuulmis luud võib kombineerida trumli perepi terviklikkuse rikkumisega.

Kahju kuulmis luud Ja ajaline luud. Kahju kuulmis luud võib kombineerida kuulmekile terviklikkuse rikkumisega. ... rohkem ».

luud pealuud.
kuulmis ajaline luud

Kolju (kolju) on tihedalt ühendatud kogum luud Ja moodustab õõnsuse, milles asuvad elutähtsad elundid. Kolju ajuosa moodustavad kuklaluu, kiilukujuline, parietaalne, etmoidne, esiosa Ja ajaline luud.

Kell kahju kuulmis kuulmine.
ajaline luud Ja

Kell kahju 8. kraniaalnärvide paari kiud kuulmis kohleaarsed tuumad, talitlushäireid ei esine kuulmine.
Esimeste neuronite aksonid moodustavad VIII kraniaalnärvide paari vestibulaarse osa, mis asub ajaline luud Ja sisenedes läbi sisemise...

Surnud luumurdude operatsioon luud pealuud.
Enamikul juhtudel on verejooks väliselt kuulmis läbipääs, mis tekib püramiidi purunemisel ajaline luud kuulmekile purunemisega.

Luumurrud nimetatakse kahju luud või kõhre nende terviklikkuse rikkumisega.
Tagantlöömisel leitakse need esiosa alusel ja postidel Ja ajaline aktsiad.

Leitud sarnaseid lehti:10

Juhtivad spetsialistid otolarüngoloogia valdkonnas:

Volkov Aleksander Grigorjevitš

Volkov Aleksander Grigorjevitš, Professor, meditsiiniteaduste doktor, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli otorinolarüngoloogia osakonna juhataja, Vene Föderatsiooni austatud doktor, I Venemaa Loodusteaduste Akadeemia täisliige, Euroopa Rinoloogide Seltsi liige.

Boiko Natalja Vladimirovna

Boiko Natalja Vladimirovna, professor, meditsiiniteaduste doktor.

Broneeri konsultatsioon spetsialistiga

Zolotova Tatjana Viktorovna

Zolotova Tatjana Viktorovna, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli otorinolarüngoloogia osakonna professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Loodusteaduste Akadeemia korrespondentliige, parim Doni leiutaja (2003), Autasustatud: V. Vernadski medal (2006), A. Nobeli medal teenete eest leiutamise arendamisel (2007).

Broneeri konsultatsioon spetsialistiga

Karjuk Juri Aleksejevitš

Karjuk Juri Aleksejevitš- kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst otolaryngologist (ENT), meditsiiniteaduste kandidaat

Broneeri konsultatsioon spetsialistiga

Lehe toimetaja: Vladimir Kutenko

11. PEATÜKK

Varsti pärast esimesi tõenditel põhinevaid katseid trummikile perforatsioonide plastiliseks sulgemiseks hakkasid kõrvakirurgid huvi tundma helijuhtimise süsteemi defektide ja muude hävinud elementide asendamise probleemi vastu.

Taastumine. Proteesid.

Esimene lüli, mida kõrvakirurgid tümpanoplastika väljatöötamise käigus taastada või asendada püüdsid, oli jalus, õigemini selle pea ja jalad. Nende moodustiste asendaja kasutamise vajalik tingimus oli säilinud ja teisaldatava jalusaluse olemasolu.

kuulmisluud

Ühelt poolt on see tingitud sellest, et kroonilise keskkõrvapõletiku all kannatavad kõige sagedamini jalusliigese alasi ja jalused. Samuti on loomulik, et kuulmisluuketi muude elementide taastamine on kasutu, kui staapide pea ja jalad puuduvad või inkus-stapediaalliigese terviklikkus on katki.

Samuti on teada, et jalusel on suurem funktsionaalne tähtsus kui luuahela teistel elementidel. Eelkõige võib välja tuua, et malleuse ja alasi puudumisel, st III tüüpi rekonstrueerimisel, kui kasutatakse ainult töötavat jalust ja klapp asetatakse sellele pähe, ei tohiks kuulmislangus teoreetiliselt ületada 2,5 dB . Samas IV tüüpi tümpanoplastika puhul, kui luuakse ümarakna helikaitse, peaks kuulmislangus olema juba 27,5 dB.

Taastumine. Wullstein (1955) kasutas kuulmisluude (palavit) jaoks kahte tüüpi plastist asendajat, mida saksa autorid nimetasid analoogselt lindude kuulmisluudega "columellaks".

Inglise ja Ameerika spetsialistid kasutavad sellistel juhtudel terminit "proteesid".

Kui silda ei olnud (juhul, kui tehti radikaalne operatsioon), kasutas ta madalat kolumellat - plastvarrast, mis ületas vaid veidi jalu ja pea pikkust (joon. 53).

Seal, kus sild säilis, tekitas see kõrge kolumella. Ühe otsaga toetudes jalaplaadile, ulatus see ovaalse akna nišist välja ja. kokku puutudes malleuse kaelaga, ulatus see malleust katva klapi ja sillani.

wullstein (1959) rõhutas kolumella pikkuse õige määramise tähtsust. Kui see on liiga kõrge, võib nende kokkupuutekohas tekkida klapi atroofia. Liiga madal kolumella ei juhi helivibratsiooni.

Tol ajal oli Zollner vastu plastvarraste kasutamisele jaluse ja muude luuketi elementide asendamiseks, kartes paigutada need labürindi akende lähedusse. Selleks otstarbeks luutükkide implanteerimisele oli ta vastu, kuna see võib stimuleerida uue luu moodustumist ja adhesioone, mis võib halvendada akende liikuvust.

Taastumine. Jongkeesi (1957) järgi ei anna purunenud jaluse asendamine Wullsteini (1955) pakutud proteesiga mingit mõju.

Chicagos (1959) toimunud koosolekul andis Harrison üksikasjaliku kirjelduse ja klassifikatsiooni eri tüüpi proteeside kohta, mida kasutatakse polüetüleentorust ja tantaaltraadist helijuhtimise süsteemi puuduvate elementide asendamiseks (joonis 54).

A-tüüpi proteese kasutatakse jaluse jalgade hävitamisel ja need seisnevad alasi pika protsessi ühendamises traadi abil jalustaja jalaplaadiga (Schuknechti meetod). Tüüpi B kasutatakse sarnastel juhtudel ja see seisneb polüetüleentoru sisestamises läätsekujulise protsessi ja jaluse jalaplaadi vahele. Tüüpi C kasutatakse siis, kui inkuse pika protsessi distaalne ots on hävinud ning jaluse pea ja kael puuduvad. Nendel juhtudel asetatakse alasi pika protsessi järelejäänud osale polüetüleentoru, mille ots on ühendatud alasi jalgadega. Harrison aga märkis, et ta praegu seda meetodit ei kasuta. D-tüüpi kasutatakse juhtudel, kui pikk inkus on defektne ja jalad puuduvad.

Sel juhul ühendatakse alasi pikast protsessist ülejäänud osa traadi abil jalustaja jalaplaadiga.

Tüüp E, mida kasutatakse sarnastel juhtudel, ühendatakse traat alasi ülejäänud pika protsessiga, justkui täiendades seda. Selle traadi ots sisestatakse polüetüleenist torusse, mis asendab jaluse puuduvad jalad. F-tüübi puhul asetatakse vaba klapp otse polüetüleenist torule, mis asendab jaluse jalgu. Tüüpi G kasutatakse alasi, jalusepea ja jalgade puudumisel. Sel juhul on malleuse käepide traadiga ühendatud jalustaja jalaplaadiga.

Taastumine. Harrison juhib tähelepanu, et ta pidi tegema kordusoperatsioone juhtudel, kui kuulmine pärast operatsiooni ei paranenud.

Ta rõhutab, et keskkõrva sisestatud proteesid ei põhjustanud ümbritsevate kudede reaktsiooni. Peamine ebaõnnestumise põhjus proteeside kasutamisel oli tema tähelepanekute kohaselt nende nihkumine, mille tagajärjel oli taas häiritud kuulmisluuahela järjepidevus.

Farrior (I960) peab sobivamaks kasutada elujõulisi kuulmisluude või skleroseerunud luu tükke, eeldusel, et neid saab hästi mobiliseerida.

Tema hinnangul on roostevaba traat alloplastilistest ainetest parim materjal keskkõrva sisestatavate proteeside jaoks. Seda saab fikseerida ja see põhjustab ümbritsevate kudede minimaalset ärritust.

Sataloff (1959) kasutas ostameeri (polüuretaanvaht, mida kirurgid kasutasid luude fragmentide ühendamiseks luumurdude korral), et ühendada inkuse ülejäänud osad jaluse peaga kahes tümpanoplastika operatsioonis.

Jakobi (1962), kes on proteeside kasutamise pooldaja tmpanoplastikas, kasutab võrdselt edukalt luu- ja kõhresiirdamist.

Taastumine. Veek, Franz (1961) näitavad eksperimentaalsete ja kliiniliste andmete põhjal, et keskkõrvaõõnde viidud õhukese luu autotransplantaadid on elujõulised.

Vastupidi, siirik resorbeerub teatud ajavahemike järel homoplastiliselt samadel tingimustel.

Farrior (1960) esitab näidustused pro, call tmpanoplasty kasutamiseks väga laialt. Nii peab ta näiteks otstarbekaks neid kasutada mitte ainult jalgade ja jaluspea puudumisel. Jalusäärte kiu- või luurefiksatsiooni võimalusega peab ta vajalikuks eemaldada stapediaalvõlv ja asendada see roostevabast terasest traatproteesiga.

Richtner (1958) märkis sekundaarsete klapi perforatsioonide ilmnemist otse kunstliku jaluse kohal.

Algse polüetüleen-sidekoe kolumella pakkus välja Neuermann (1961). Selle meetodiga lõigatakse pikisuunas 2 mm pikkune polüetüleentoru. Sisselõike servad nihutatakse lahku ja toru luumenisse viiakse sidekoe tükk; selle otsad peaksid torust väljapoole ulatuma. Toru ühest otsast väljaulatuv sidekude viiakse kontakti jaluse deepiteliseeritud jalaplaadiga. Toru teisest otsast väljaulatuv sidekude lõhestatakse ja mähitakse ümber alasi pika kasvu.

Kui alasit pole, kasutatakse 3 mm pikkust toru, mille luumenisse, nagu esimeses variandis, sisestatakse sidekude. Sel juhul toimib toru ülemine ots trummikile või seda asendava klapi toena, alumine ots, nagu ka esimeses variandis, toetub kangi jalaplaadile.

Kui jalad ja pea on säilinud, on sidekoe vältimiseks soovitatav kasutada järgmist meetodit. Lõigatakse 2 mm pikkune toru nii, et selle alumine osa katab jaluse pea. Toru ülemisse ossa sisestatakse sidekoe tükk, mis puutub kokku kuulmekilega. Kahjuks ei ole antud töös viiteid pakutud proteeside variantide efektiivsusele.

Taastumine. Neuermann (1962) pakkus välja küllaltki keeruka kõhreproteesi mudeli nendeks juhtudeks, kus kogu kuulmisluude ahelast oli säilinud ainult klambrite jalaplaat.

Yu. A. Sushko (1964, 1965) kasutab helijuhtimissüsteemi ulatusliku hävinguga, kui säilib ainult jalus või selle jalaplaat, 0,9 mm läbimõõduga polüetüleentoru, mis on sisselõikes sälguga ja painutatud. saidile. Toru üks ots asetatakse jaluse jalaplaadile (või pannakse selle pähe), teine ots sisestatakse trummikile. Kui viimane on halvasti väljendunud, puuritakse sobivasse kohta süvend.

L.I.Zuckerberg (1966) kasutab järgnevat meetodit juhtudel, kui kuulmisluude ahelast jääb alles vaid jalus ja see on kindlalt fikseeritud. Munakanali kohal ja promontornumil moodustab see kaks taskut mucoperiosteumi alla. Nendesse taskutesse sisestatakse polüetüleentoru õhenenud otsad. Seejärel puurib ta jaluse jalaplaadi koos seda katvate kudedega kokku. Teflonproteesi ots (vastavalt Scheale) sisestatakse tekkinud auku ja rõngas asetatakse torule. Proteesi kohal asetseb rasvkude.

Võõrkeha surve, mis proteesid tegelikult on, ei näi avaldavat sisekõrvale kahjulikku mõju, nagu Zollner (1959) kartis. Tõepoolest, proteeside laialdane kasutamine tümpanoplastikas annab põhjust pidada neid muresid tähtsusetuks.

Edaspidi on Zollneri kliiniku vaated luuproteeside kasutamisele tümpanoplastias muutunud. Nii soovitab Zollner 1960. aasta töös asetada patoloogilise protsessi tõttu lahtiühendatud kuulmisluude ahela elementide vahele kõrva kõhre tükid, andes neile soovitud kuju. Juhtudel, kui kõrvakõhr on liiga õhuke ja pehme, moodustub luuline kolumella. Zollner (1966) moodustab selle väikese puuriga otse mastoidluusse (joonis 56).

Taastumine. Alles pärast kolumella moodustumist eraldab see "emapõhjast".

Beickert (1962) juhib tähelepanu sellele, et juhtudel, kui proteesiga asendatakse puuduolevad jalused, tehakse selle ülemine osa, millele toetub klapp (või ülejäänud kuulmekile osad), laiemaks. Isegi juhtudel, kui jalus on säilinud, kuid kuuliõõs on tasane või kitsas, torkab ta jaluse pea ja klapi vahele luutihvti, et suurendada õhku kandva rekonstrueeritud trummiõõne mahtu.

Välisajakirjanduses käib elav arutelu selle üle, milline alloplastiline aine on proteeside valmistamiseks sobivaim. Ühes spetsiaalselt sellele küsimusele pühendatud eksperimentaaltöös (Antony, 1963) uurisid nad kudede reaktsiooni neljale ainele, millest kõige sagedamini valmistatakse proteese - polüetüleen, teflon, aga ka tantaali ja roostevabast terasest traat. Läbiviidud katsed näitasid järgmist. Kõigi nende plastmaterjalide ümber moodustub kiuline kapsel. Roostevabast terasest traadi ümber oli see kapsel rohkem väljendunud. Mikroskoopilisel uurimisel ei tuvastatud polüetüleeni ümber nähtavat põletikulist reaktsiooni, samuti tantaalist ja roostevabast terasest juhtmeid. Ainult teflon põhjustas kergeid kroonilisi põletikke.

Taastumine. Negatiivne punkt on proteesi nihkumine, mille tagajärjel on häiritud rekonstrueeritud luuketi järjepidevus.

Tõepoolest, analüüsides pakutud proteeside võimalusi, võib veenduda, et nende fikseerimine ei ole enamikul juhtudel piisavalt usaldusväärne. See kehtib ehk eriti nende proteeside kohta, mis asendavad võru ja alasi puudumisel jaluse pead ja jalgu, st loovad võimaluse kasutada sellistel juhtudel näidatud puugi IV asemel III tüüpi tümpanoplastikat.

Sel juhul toetub sisestatud protees (olgu see sobivalt töödeldud luutükk, plastik või polüetüleentoru tükk) oma kahe otsaga kahel tasapinnal – üks jalusa jalaplaadil, teine sisemisel. klapi pind. Loomulikult on sellise ebausaldusväärse fikseerimise korral proteesi nihkumine täiesti võimalik.

Meie poolt välja töötatud polüetüleenproteeside mudelid. Kasutades rekonstrueeritud kuuliõõne sulgemiseks aastaid säilinud kõvakestast moodustatud klappi ja veendudes, et see on nahaklapist stabiilsem, otsustasime seda kasutada koos proteesiga.

Kavandatav protees lõigatakse polüetüleenist või teflonist ribast. Kujult meenutab see mõneti G-tähte (rns. 57). Proteesi lühikese osa pikkus peaks veidi ületama ovaalse akna niši sügavust. Selle läbimõõt on mõnevõrra väiksem kui niši läbimõõt. Proteesi lühikese osa otsa pindala peaks olema väiksem kui jaluse jalaplaadi pind. Pikk lapik osa on 5-6,5 mm pikk, 0,4-0,6 mm paksune ja 2 mm lai ning otsast kitsenev.

Taastumine. Võite kasutada kokkupandavaid proteese, kuid eelistame neid valmistada operatsiooni ajal.

Operatsiooni käigus proteesi tegemisel on võimalik paremini arvestada ovaalse akna niši anatoomilisi iseärasusi (sügavus, laius), jaluse jalaplaadi mõõtmeid ning sellest olenevalt anda soovitud kuju ja suurus proteesi erinevatele osadele.

Proteesi valmistamisel täidetakse ühe või teise hemostaatilise preparaadiga kuulmistoru suu, labürindiakende nišid ja kogu trummiõõs. Seega kulub proteesi tegemise aeg ära ka parema hemostaasi saavutamiseks, mis teatavasti mängib tümpanoplastika puhul suurt rolli.

Proteesi kasutamise meetod on järgmine.

Säilinud kõvakestast lõikasime välja veidi ovaalse kujuga klapi, mis on veidi suurem kui trumliõõne mediaalne sein. Õhendame klapi servi. Seejärel proovime klappi ja visandame ovaalse akna nišile vastava ala. Pärast ekstraheerimist: lõikame kõrvaklapi ette ettenähtud kohta: umbes poole paksuseni. Alustades sisselõikest, tulevase "trummikile" keskpunkti suunas sirbikujulise terava noa abil moodustame tasku, mille sügavus ja laius ei võrdu proteesi pika osa mõõtmetega. . Sisestame pika osa taskusse. Proteesi sisseviimise hõlbustamiseks on parem niisutada seda soolalahusega.

Juhtudel, kui jaluse jalaplaat on liigutatav või see on operatsiooni käigus mobiliseeritud, kasutatakse proteesimudelit järgmiselt.

Pärast operatsiooni "luu" osa lõpetamist, vahede ülevaatamist ja töötlemist ning akende membraanide liikuvuse kontrollimist asetame kõvakesta klapi koos sellesse sisestatud proteesiga. Klapi paigaldamisel tuleb ennekõike tagada, et proteesi lühike osa siseneks ovaalse akna nišši, kuni see puutub kokku jaluse jalaplaadiga. Seejärel peate selle servad õigesti asetama (joonis 59). Pärast seda tuleks proteesi asendi kontrollimiseks klapi tagumist ülemist osa veidi tõsta.

Tänu sellele, et suurem osa proteesist asub klapi taskus, on selle nihkumise võimalus tulevikus tunduvalt väiksem kui teiste mudelite puhul. Proteesi selle osa pinna oluline suurus, millele klapp toetub, ja säilinud kõvakesta suurem stabiilsus mängivad positiivset rolli sekundaarsete perforatsioonide tekke võimaluse vähendamisel.

Taastumine. Seda tüüpi toimingu tõhusust näitav näide on järgmine tähelepanek.

39-aastane patsient R. märgib 20 aasta jooksul pärast malaaria all kannatamist vahelduvat kõrvade mädanemist ja progresseeruvat kuulmislangust. Pärast ravikuuri (pööningu pesemine) mädanemine lakkas, kuid kuulmine jäi nõrgemaks.

Parem kõrv: trummikile lülisambakujuliselt muutunud, järsult sissetõmbunud; defekt pööningu külgseinal. Sosin ei taju. Ta tajub vestluskõnet 3 m kaugusel.

Vasak kõrv: trummikile sisse tõmmatud, tsikatriaalselt muutunud; lai läbipääs pööningule.

26/V 1962 tehti paremal tümpanoplastika. Operatsioonil avastati väike kolesteatoom, mis paiknes trumliõõne keskmises osas. Retrotympanilistes piirkondades patoloogilisi muutusi ei leitud. Protsessi käigus hävisid jaluse pea ja jalad.

Klapp asetatakse nii, et proteesi ots puutub kokku jaluse jalaplaadiga. Klapi kohale pandi bnoplastika. Operatsioonijärgne periood kulges sujuvalt.

Taastumine. Kavandatavat proteesi mudelit saab kasutada ka juhtudel, kui jaluse jalaplaat on ovaalses aknas tihedalt fikseeritud ja seda ei saa mobiliseerida.

Sellistel juhtudel on vaja enne klapi ettevalmistamist (käe või jala tagumise pinna veenist, sidekirme või rasvkoe tükkidest) eemaldada jaluse jalaplaat. Kohe pärast selle eemaldamist, järgides kõiki ettevaatusabinõusid vere, koefragmentide ja luutükkide sisenemiseks sisekõrva, suletakse ovaalne aken selle klapiga. Säilinud kõvakesta klapp koos proteesiga asetatakse nii, et proteesi vaba osa ots siseneb ovaalse akna nišši, mis on suletud ühega neist klappidest.

Näide, mis illustreerib polüetüleenproteesi pakutud mudeli kasutamist stapedektoomia jaoks tümpanoplastika ajal, on järgmine tähelepanek.

36-aastane patsient P. sattus kõrva-, nina- ja kurguhaiguste kliinikusse I MOLMI 19/IX 1962 kahepoolse kroonilise keskkõrvapõletiku kohta, mida põeb alates 3. eluaastast pärast sarlakeid.

Parem kõrv - kuulmekile peaaegu täielik hävitamine. Lai läbipääs pööningule. Eraldatav ei ole määratletud.

Vasak kõrv on trummikile totaalne defekt. Lai läbipääs pööningule. Trummi membraani mediaalsel seinal on armid. Kuulmistorud on läbitavad. Vestibulo-tserebellaarne süsteem ilma funktsioonideta. Enne operatsiooni valati 6 päeva jooksul iga päev vasaku kõrva trummikile kortisoonilahust ja “suruti” see ninaneelusse, kasutades Politzeri õhupalli, mille oliiv viidi väliskuulmekäiku.

Taastumine. Leiti luuketi täielik puudumine, välja arvatud naelte jalaplaat.

Viimane oli tugevalt ovaalsesse aknasse kinnitatud ja seda ei saanud mobiliseerida. Tehti stapedektoomia. Ovaalne aken suleti vasaku käe tagumise veenist moodustatud klapiga. Rekonstrueeritud trummiõõs suleti kõvakesta klapiga, millesse oli sisestatud polüetüleenprotees. Klapi paigaldamisel sisestatakse proteesi ots ovaalsesse aknasse, mis suletakse venoosse klapiga. Klapi peale asetatakse penitsilliini lahusega immutatud bioplast.

2 päeva jooksul pärast operatsiooni täheldati pearinglust, iiveldust ja aeg-ajalt oksendamist. Seejärel kulges operatsioonijärgne periood sujuvalt. 16. päeval puhuti kõrvad läbi Polyatieri, misjärel patsient täheldas kuulmise mõningast paranemist.

Tuleb märkida, et 1966. aastal kirjeldas Zollner luust valmistatud proteesi, mis põhimõtteliselt sarnaneb meie pakutuga (joonis 62).

See mudel eeldab aga rõngakujulise fibrosuse alumise osa jäänuste olemasolu. Lisaks tundub töökindlam meie väljatöötatud meetod proteesi kinnitamiseks klappi moodustatud taskusse.

Puuduva alasi asendamiseks juhtudel, kui malleuse käepide ja jalus on säilinud, oleme projekteerinud spetsiaalse proteesi, mis on valmistatud polüetüleenist.

Taastumine. Ühe põlve otsaosas on kahe soonega lõpev pilu. Need sooned moodustavad augu. Teise otsaosas on süvend, kuhu pea sisestati.

Klapp asetatakse trummikile süvaiheliseeritud jäänustele ja selle keskosa toetub proteesi tasasele ülemisele pinnale.

Näide, mis näitab sellise proteesi kasutamise otstarbekust, on järgmine tähelepanek.

Patsient B., 27-aastane, 4/X, 1962, opereeriti parempoolse kroonilise mädase epitümpaniidi tõttu, mis oli tüsistunud kolesteatoomiga. Operatsiooni käigus leiti trummikile eesmised lõigud, mis säilisid kuni malleuse käepidemeni. Malleuse pea ja incus puuduvad. Jalus on säilinud ja liigutatav. Seega katkes ühendus toimiva jaluse ja malleuse käepideme vahel (ja sellest tulenevalt ka trummikile ülejäänud osa vahel). Loomulikult oli sel juhul näidustatud III tüüpi tümpanoplastika kasutamine. Kavandatava kujundusega protees viidi aga kangipea ja malleuse käepideme vahele. Tänu sellele oli võimalik kasutada kuulmekile jäänuseid ja malleuse käepidet. Malleuse käepideme kohale ja proteesi välispinnale asetatakse säilinud kõvakestast moodustatud klapp. Klapi peale asetati bioplasti tükid (kuulmine – vaata audiogrammi joonisel 64).

Kuulmisluude liikumine. Helijuhtimissüsteemi funktsionaalsuse parandamise seisukohalt on väga huvitav manipulatsioon kuulmisluude liigutamine ja ühendamine, et kaotada nende ahela katkestus.

Taastumine. Niisiis soovitab Maspetiol (1957) alasi-stapediuse liigese katkenud terviklikkuse korral stapediuse lihase kõõlust läbi lõigata, mille tulemusena muutub jalus liikuvamaks.

Seejärel ühendage alasi pika protsessi järelejäänud ots alasi peaga ja kinnitage see kolloodiumi või sünteetilise vaigu abil sellesse asendisse. Pika protsessi üksteisega kokkupuutuvad pinnad tuleks enne ühendamist “värskendada”.

Sarnast tehnikat, kuid ilma fiksaatoriteta, kasutab Williams (1958). Wustrow (1957), kus malleus ja jalus oli säilinud, kuid alasi puudus, mobiliseeris säilinud malleuse ja liigutas seda seni, kuni see puutus kokku toimiva jalusiku peaga.

Koos selle meetodiga liigutab Farrior (1960) kuulmisluude muul viisil. Jalgade jalgade täieliku puudumisel nihutab see inkuse lühikese protsessi lõppu allapoole, kuni see puutub kokku munajuha püramiidse osaga. Samal ajal mobiliseerib see ka malleust, kuni alasi protsess hakkab kokku puutuma jaluse jalaplaadiga. Klapp (või ülejäänud kuulmekile) puutub kokku luuku ja ülejäänud trummikilega.

Inkuse pika protsessi ja stapediaalkaare ulatusliku hävitamise korral saab inkust liigutada nii, et selle lühike protsess toetub jaluse jalaplaadile. Klapp (või trummikile jäänused) katab nihkunud alasi ja vööpea.

Taastumine. Alasi ja stapediaalkaare täieliku puudumisel saab malleuse pead tahapoole nihutada ja asetada jaluse jalaplaadile.

Weber (1961), kus säilinud lihased venitavad trummikilet, aga ka jaluse käepidet ja jalaplaadi, kasutab helijuhtimise süsteemi muude elementide puudumisel järgmist manipuleerimist. Pärast hoolikat trummikilest vabastamist (kohustusliku sideme säilitamisega trummikile venitava lihasega) seatakse malleuse käepideme ots nii, et see toetub jaluse jalaplaadile. Teine ots (kaela känd pärast pea resektsiooni) on ühendatud trummikile mediaalse pinnaga. Säilib trummikile venitava lihase kõõluse ühendus malleuse käepidemega.

Malleuse käepideme ümberpaigutamise näide on järgmine tähelepanek.

34-aastane Volnaja S on pärast sarlakeid põdenud lapsepõlvest saati kõrvade mädanemist. Kuulmine halveneb järk-järgult. Vasak kõrv: mõõdukalt haisev mäda, ulatuslik trummikile defekt. Haamri käepide on säilinud. Trummiõõne mediaalne pind on kaetud paksenenud limaskestaga. Parem kõrv: trummikile keskne perforatsioon. Veidi limaskestade mädane eritis, lõhnatu. Muud ENT-organid ilma funktsioonideta. Kuulmine: parema kõrvaga tajub ta sosinat 0,5 m kaugusel, kõnekeelt - 3 m kaugusel.

Pärast kolesteatoomi eemaldamist on joonise fig. 65 Alasi pika käe liigutamine. Haamri käepide ja jalus on säilinud. Pärast patoloogiliselt muutunud kudede eemaldamist keskkõrva õõnsustest ning jaluse ja ümarakna membraani liikuvuse kontrollimist pandi malleuse käepide ümber. Selle ots asetatakse jaluse pea peale ja kinnitatakse sellesse asendisse tantaaltraadiga. Klapp asetatakse malleuse külge ja „vuugiosa“ moodustatakse võlli käepidemest ja jaluse peast (joon. 65). Kuulmine pärast operatsiooni: ta tajub sosinat kuni 2 m kaugusel, vestluskõnet - üle 8 m.

Taastumine. Nende proteeside kasutamise ja kuulmisluude ümberpaigutamise kõrvalmõjusid ei täheldatud.

Tuleb märkida, et viimastel aastatel on laiemalt levinud nii kuulmisluude nihutamine kui ka nende jäänustest valmistatud proteesid (joon. 66).

Tahaksin rõhutada järgmist asjaolu. Mõnel juhul võib tõepoolest rääkida nihkest, s.o manipulatsioonist, mille käigus üks või teine kuulmisluuk liigub, täites helijuhtimise süsteemi defekti, ei kaota sidet teda toitvate moodustistega. Muudel juhtudel, kuigi see jääb naaberpiirkondadega seotuks, ei saa see olemasolevate vaskulaarsete ühenduste tõttu täielikku toitumist. Sellistel juhtudel on sisuliselt tegu proteesiga. Arvestades selliste võimaluste mitmekesisust, ei ole aga alati võimalik tõmmata täpset "piiri" nihkunud kuulmisluude ja proteesidena kasutatavate luude vahele.

Kokkuvõtteks juhime tähelepanu sellele, et hoolimata laialdasest kogemusest erinevat tüüpi proteeside kasutamisel tümpanoplastias, on küsimus materjalist, millest need tuleks valmistada, endiselt vaieldav.

Niisiis on autotransplantaadi (kõhre või luu) üks omadusi see, et see sulandub külgnevate kudedega. Kui sellise proteesi paigaldamisel tekivad selle ja teiste helijuhtimissüsteemi elementide vahel adhesioonid (näiteks jalaplaadi või jaluspeaga, trummikile või seda asendava transplantaadiga), on need omadused protees on kahtlemata äärmiselt oluline positiivne tegur. Kui aga selline protees kasvab kõrva teistele osadele (näiteks ovaalse akna nišši seintele), mille tagajärjel see kaotab oma liikuvuse, mängib see sama omadus kahtlemata negatiivset rolli.

Taastumine. Alloplastilistest ainetest valmistatud proteesidel on lihtsamalt öeldes tähtsusetu võime sulanduda ümbritsevate kudedega.

Põhimõtteliselt on need võõrkehad. Ühe või teise siirdamise valikul peab kõrvakirurg nende asjaoludega arvestama. Mure alloplastiliste siirikute negatiivse mõju pärast sisekõrvale (muidugi, kui seda kasutatakse õigesti), nagu näitab otokirurgide kogemus seoses otoskleroosi ja tümpanoplastika operatsioonidega, on ilmselt alusetu.

Kallid patsiendid, anname võimaluse broneerida aeg otse pöörduda konsultatsiooni saamiseks arsti poole, kelle poole soovite. Helistage saidi ülaosas toodud numbril, saate vastused kõigile küsimustele. Eelnevalt soovitame teil jaotisega tutvuda Meist.

Kuidas arstile aega kokku leppida?

1) Helista numbrile 8-863-322-03-16 .

2) Valvearst vastab teile.

3) Rääkige sellest, mis teid häirib. Olge valmis, et arst palub teil oma kaebustest võimalikult palju rääkida, et määrata konsultatsiooniks vajalik spetsialist. Hoidke käepärast kõik saadaolevad testid, eriti hiljuti tehtud testid!

4) Teid ühendatakse teiega tulevik raviarst (professor, arst, arstiteaduste kandidaat). Edasi arutate otse temaga konsultatsiooni koha ja kuupäeva – teid raviva inimesega.

KÕRVApõletiku VÄLJUNDID

Keskkõrvapõletiku peamine sümptom on tugev kõrvavalu. Lisaks võib seda valu anda vastavale poolele peast.

Mädase keskkõrvapõletikuga kaasneb temperatuuri tõus, kuulmislangus "müra ja tulistamine kõrvus".

KESKMISE KÕRVApõletiku DIAGNOSTIKA

Keskkõrvapõletiku diagnoos põhineb otoskoopia andmetel - trummikile uurimine kõrva-nina-kurgu instrumentide abil.

Kui otoskoopia eksudatiivse kõrvapõletiku ajal, on trummikile väljaulatuvus, selle hüperemia, kontuuride sujuvus. Samuti võimaldab see uurimismeetod diagnoosida trummikile perforatsiooni ja mädaeritust keskkõrvast.

KESKÕRVSA NAKKUSPROTSESSIDE TÜSISTUSED

Keskkõrva nakkusprotsesside tüsistused, kuigi harvad, võivad siiski tekkida.

Kuulmishäired

Tavaliselt ilmnevad need häired ebaolulise või mõõduka suhtelise kurtusena. Need häired on enamasti ajutised. Harvemini võib kuulmislangus kesta pikka aega.

trummikile rebend

Eksudatiivse keskkõrvapõletiku korral võib mäda kogunedes keskkõrvaõõnde murduda läbi kuulmekile. Selle tulemusena jätab see sellesse väikese augu, mis tavaliselt paraneb 2 nädala jooksul.

Nakkusliku protsessi üleminek krooniliseks

Selle tüsistuse peamine ilming on perioodiline mädane eritis keskkõrvast läbi trummikile. Paljud kroonilise mädase keskkõrvapõletiku all kannatavad lapsed märgivad kuulmislangust.

kolesteatoom

Koleosteatoom on spetsiaalset tüüpi koe kasv kuulmekile taga. Kui see kude kasvab üle, võib see keskkõrva täielikult blokeerida ja põhjustada kuulmislangust.

Selle seisundi ravi on kirurgiline.

Keskkõrva väikeste kuulmisluude hävitamine

Keskkõrva väikeste kuulmisluude hävimine (paelad, vasar ja alasi).

Nakkusliku protsessi üleminek luusse

Haruldane keskkõrvapõletiku tüsistus on nakkusprotsessi üleminek kõrva taga asuvale luule - mastoidprotsess.

Meningiit

Nakkusliku protsessi üleminek ajukelmesse on meningiit.

VÄLJAKÕRVApõletike RAVI

Suurem osa keskkõrvapõletiku juhtudest ravitakse kodus. Hospitaliseerimine on vajalik ainult siis, kui kahtlustatakse raskeid mädaseid tüsistusi - mastoidiit, meningiit jne.

Meditsiiniline teraapia:

Antibiootikumid (tabletid või süstid)

Palavikuvastased ja valuvaigistid

Oodatud taktika ja jälgimine

Kõigi ülalnimetatute kombinatsioon

Ravi sõltub paljudest teguritest: vanus, haiguslugu ja kaasuvad haigused.

Keskkõrvapõletiku korral on vastavalt näidustustele ette nähtud voodirežiim, antibiootikumid, sulfa ravimid, antiseptikumid.

Kõrgel temperatuuril amidopüriin, atsetüülsalitsüülhape.

Lokaalselt rakendatakse soojasid kompresse, füsioteraapiat (sollux, UHF voolud).

Valu vähendamiseks kõrvas tilgutatakse soojas vormis 96% alkoholi. Kui tekib mädanemine, peatatakse tilgutamine kõrva.

Keskkõrvapõletiku ravi on endiselt vastuoluline.

Põhimõtteliselt keerleb arutelu antibiootikumide kasutamise ja nende kasutamise ajastuse ümber.

Kui lapsel täheldatakse keskkõrvapõletikku, tema seisund on raske, ta on noorem kui 2-aastane või tal on nakkuslike tüsistuste oht, määrab arst antibiootikumid.

Leebema haiguse käigu ja üle 2-aastase vanusega on kasutatavate ravimite valik laiem. Mõned arstid määravad kohe antibiootikumid, kuna on üsna raske teada, kas see infektsioon läheb iseenesest või mitte.

Mõnel juhul võib arst soovitada last mõneks päevaks jälgida, sest 80% keskkõrvapõletikest mööduvad ise ilma igasuguse ravita. Lisaks tasub pöörata tähelepanu antibiootikumide endi võimalikele tüsistustele ja kõrvaltoimetele.

Eeldatav taktika on asjakohane, kui:

Üle kahe aastane laps

Ainult üks kõrv valutab

Sümptomid on kerged

Diagnoos vajab täpsustamist

Teine tegur, mis piirab antibiootikumide kasutamist kõrvapõletiku korral, on asjaolu, et nende ravimite sagedasel kasutamisel täheldatakse nn mikroobide resistentsust antibiootikumide suhtes.

Valu leevendamiseks - keskkõrvapõletiku kõige elementaarsemaks ilminguks - kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid nagu tülenool, tempalgin, ibuprofeen jne. aspiriini ei tohi lastele anda anesteetikumina ega palavikualandajana, kuna on oht tõsise allergilise reaktsiooni tekkeks Reye sündroomi kujul.

Valu leevendamiseks võib kuumust kasutada ka paikselt soojenduspadja või kompressi kujul. Võimalike põletuste tõttu ei ole soovitatav soojenduspatja üleöö jätta.

Praegu on spetsiaalsed kõrvatilgad, mis aitavad kõrvavalu vähendada. Kuid arvestades asjaolu, et neid ravimeid ei tohi kunagi kasutada kuulmekile perforeerimiseks (augu olemasolu), tuleks neid kasutada alles pärast konsulteerimist kõrva-nina-kurguarstiga.

Keskkõrva põletikuga (keskkõrvapõletik) tekib mõnikord vedeliku kogunemine trummikile. See toob kaasa helivibratsiooni juhtivuse rikkumise ja mõningase kuulmislanguse. Lisaks võib vedeliku olemasolu trumliõõnes olla kõrva nakkusprotsessi põhjuseks. See protsess võib olla kas ühepoolne või kahepoolne.

Kuulmekile taga olevat ruumi nimetatakse keskkõrvaks. Tavaliselt on see ninaneeluga ühendatud õhukese käigu - kuulmistoru (Eustachia) kaudu (mõlemalt küljelt). Tavaliselt avaneb selle toru ava iga neelamistoiminguga, mille tulemusena siseneb ninaneelu õhk Trummiõõnde. Lisaks siseneb selle toru kaudu igasugune keskkõrva eritis ninaneelu.

Kui keskkõrvast väljavool kuulmistoru kaudu on häiritud, koguneb sellesse vedelik. Protsessi alguses on see vedelik vesine, kuid aja jooksul muutub see paksuks ja meenutab oma konsistentsilt liimi.

Eustachia torude avatuse rikkumise täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud. Mõnel lapsel võivad kuulmistoru läbipääsu blokeerimise põhjuseks olla adenoidid.

Vedeliku kogunemine on kooliealiste laste kuulmislanguse üsna tavaline põhjus.

Keskkõrva kateteriseerimine

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis.

Keskkõrva kateteriseerimine- See on operatsioon, mis seisneb umbes 2 mm läbimõõduga õhukese toru – kateetri – sisestamises keskkõrva sama väikese sisselõike kaudu kuulmekile.

Selle toru kaudu evakueeritakse keskkõrvast paks vedelik, mille tulemusena paraneb kuulmine. Kateeter jäetakse tavaliselt keskkõrva kuueks kuni kaheteistkümneks kuuks.

Trummiõõne auku paranedes eemaldatakse kateeter iseseisvalt. Kuna kateeter asub keskkõrvas, saab kuulmistoru läbilaskvust taastada. Sel juhul vedeliku kogunemist Trummiõõnde enam ei toimu. Kui seda ei juhtu, võib vedeliku kogunemine keskkõrva uuesti ilmneda. See võib nõuda uut keskkõrva kateteriseerimist.

Kui Eustachia toru blokaadi põhjuseks on adenoidid, võib kuulmistoru kateteriseerimist täiendada nende eemaldamisega.

Keskkõrva kateteriseerimise eesmärk on võimaldada õhul siseneda trumliõõnde. see aitab kaasa vedeliku normaalsele väljavoolule trummiõõnest ja kuulmise taastamisele.

Keskkõrva kateteriseerimine võimaldab ravimeid (nt antibiootikume või steroidhormoone, ensüüme) süstida kuulmistorusse ja trummikile.

See protseduur aitab parandada kuulmistoru tööd ja taastada kuulmist. Soovitatav on teha ka kuulmistoru neeluava sõrmemassaaž. Selle manipulatsiooni käigus on võimalik hinnata kuulmistoru neelu suu seisundit ning kõrvaldada armid, adhesioonid ja suuümbruse lümfoidkoe (adenoidid), mis võivad kuulmistoru tööd takistada.

Trummimembraan - trummikile perforatsioon

Kuulmisluude kahjustusi võib kombineerida trummikile terviklikkuse rikkumisega. Kujunevad vööriluu murd, alasi, nende nihestus, jalusaluse plaadi nihkumine.

Sõltuvalt kuulmisluude ja trummikile traumaatiliste vigastuste iseloomust tehakse keskkõrva helijuhtivuse taastamiseks erinevaid tümpanoplastikaid.

Ajutiste luude murd

Ajutise luu luumurdude eriline oht on intrakraniaalsete tüsistuste (otogeenne pachyleptomeningiit ja entsefaliit) tekkimine, kui infektsioon tungib kesk- ja sisekõrvast koljuõõnde.

Ajutise luu trauma prognoos sõltub koljupõhja murru iseloomust ja neuroloogilistest sümptomitest. Ulatuslikud vigastused põhjustavad sageli surma kohe pärast vigastust.