Standardained renaalse kliirensi määramiseks. Neerude kliirens. PC muutuste kliiniline hindamine

Kreatiniin on spetsiaalne molekulaarne toode, mis tekib inimese lihastes erinevate keemiliste protsesside (ainevahetuse) tulemusena. Keemiliste reaktsioonide – valkude ainevahetuse – tulemusena eraldub kehasse tohutult energiat, mis viib lihaste kokkutõmbumiseni. Nii ilmub kreatiniin. See pärineb eranditult kreatiini molekulist, mis vastutab lihastoonuse ja energiavarustuse eest.

Kui kreatiniin on loodud, ei vaja keha seda enam. Seetõttu eritub see verre. Seejärel, pärast vereringesüsteemi liikumist kogu kehas, viiakse kreatiniin neerudesse. Neerud filtreerivad ja kreatiniin eritub täielikult koos uriiniga. See neerude filtreerimine toimub pidevalt ja katkestusteta kogu päeva jooksul. Isegi siis, kui kehalist tegevust ei tehta, muutuvad toitumine ja kellaaeg. Seetõttu ei ole kreatiniinil kui kõrvalsaadusel aega inimkeha negatiivselt mõjutada.

Kreatiniin on vajalik lihaskoe ainevahetuseks ning seda leidub alati väikeses annuses absoluutselt terve inimese veres ja uriinis. See on kreatiniini tase veres, mis näitab, kas neerud töötavad piisavalt hästi. Ainult neerude kaudu väljub see kehast samas koguses, milles see moodustub. Ja kui veres on palju kreatiniini, tähendab see, et neerud ei saa hakkama.

GFR-i määramiseks kasutatakse spetsiaalset arvutust - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (neeru vereringe). Glomeruli on veresoonte mikrokimbud nefronites - neerufiltrid. See arvutus on kõige täpsem analüüs, mis näitab, kui palju vereplasmat neerud suudavad kreatiniinist välja filtreerida ja uriiniga väljutada 60 sekundi jooksul. Tulemuseks on kreatiniini kliirens.

Normaalsed kreatiniini kliirensi väärtused

Kreatiniini kliirens on näitaja, mis on igapäevaelus erinevatel põhjustel üsna erinev – patsiendi keha psühholoogiline ja füüsiline seisund, kellaaeg, patsiendi vanus ja sugu, kehakaal, ebaõige neerufunktsioon.

Kreatiniini kliirensi normaalne tase on patsienditi erinev. Kuid on olemas üldised ideaalsed näitajate normid:

Kuni 30-aastastele meestele kuni 146 ml minutis, naistele kuni 134 ml minutis
kuni 40-aastane mees, ideaalis 107-139 ml minutis (1,8-2,3 ml sekundis), alla 40-aastane naine 87-107 ml minutis (1,5-1,8 ml sekundis)

Kreatiniini kliirens väheneb igal aastal 1%. Vananemisprotsessi ajal vanemas eas on normaalne kiirus juba 54-105 ml minutis.

Millal ja millistel juhtudel määratakse kreatiniini kliirensi uuringud?

Kreatiniini kliirens mõõdab, kui kiiresti veri läbi neerude voolab. Indikaatorite normide muutused kreatiniini kliirensi diagnoosimisel näitavad neerufiltratsiooni vähenemist ja selle tulemusena ägedat või kroonilist neerupuudulikkust. Kreatiniini kliirensi analüüs on ette nähtud neerufunktsiooni testiks järgmistel juhtudel:

Kui tuvastatakse neerupuudulikkus
raseduse ajal
püelonefriidiga
neerude kaasasündinud kõrvalekalletega
diabeedi ja teiste endokriinsete haiguste diagnoosimisel
patsiendid pärast hemodialüüsi
sportlaste, astronautide lihaskoormuse hindamiseks
eksperimentaalmeditsiinis

Definitsioon, kreatiniini kliirensi valem.

Neerude toimimise määramiseks on kreatiniini kliirensi määramiseks kolm peamist viisi:

Patsiendi 24-tunnise perioodi jooksul kogutud uriini analüüs
Vereanalüüs arvutusvalemi abil. Seda diagnoosi tehakse kõige sagedamini, mis on patsiendile kõige mugavam.
Rehbergi test

Uriini analüüs. Sellisel viisil kreatiniini kliirensi taseme diagnoosimisel kogub patsient uriini teatud koguses puhtasse anumasse 24 tunni jooksul, keeldudes sellest eelmisel päeval ja täpselt 24 tunni jooksul pärast esmakordset uriini kogumist kofeiinist ja teest. , peet ja ebaloomulike värvainetega tooted. Kogutud uriiniga anumat tuleks hoida kas jahedas ja pimedas või külmkapis. Uriinianalüüs määrab neerude võime eemaldada organismile kahjulikke aineid.

Vere analüüs. Kreatiniini kliirensi arvutamiseks on olemas spetsiaalne valem. Peamised parameetrid on patsiendi vanus ja kaal ning tingimata kreatiniini tase venoosses veres. Valem on: (140-vanus)*(kehakaal kg)/(72*kreatiniini tase mg/dl). Naispatsient peab arvutamisel korrutama valemist saadud tulemuse indeksiga 0,85

2 päeva enne vereproovi võtmist on keelatud igasugune füüsiline aktiivsus, et mitte tõsta lihaste igapäevast normaalset kreatiniini taset. Päev enne analüüsi vältige liha, kaunvilju, küpsetisi ja rasvaseid toite. Päevas peate jooma kuni 2 liitrit. Hommikul enne analüüsi ei tohiks süüa. Eriti selle meetodi puhul tuleb tähelepanu pöörata laste valemile, mis erineb täiskasvanute valemist, sest vanus on arvutuses üks peamisi näitajaid: lapse kehapikkus cm/(0,0113 * kreatiniini tase veres, µmol/l)*K. Näitaja "K" selles valemis on lapspatsiendi vanuse koefitsient. 2–14-aastastele lastele ja üle 14-aastastele tüdrukutele - koefitsient on 0,55, üle 14-aastastele poistele - 0,7, alla 2-aastastele täisealisele lapsele - 0,45, enneaegsetele imikutele - koefitsient 0,33.

Kui endogeense (lihaste) kreatiniini kliirens langeb alla eelmises peatükis näidatud normi, on see kroonilise neeruhaiguse näitaja. Kui tase on alla 60 ml minutis, loetakse neerud kahjustatud ja tasemel alla 20 ml minutis tuvastatakse täpselt raske neerupuudulikkuse vorm.

Reberg-Tareevi test. Seda meetodit nimetatakse ka endogeenseks kreatiniini kliirensiks, glomerulaarfiltratsiooni kiiruseks (GFR) ja seda peetakse täpsemaks. Uriini kogumine ja vereanalüüsi võtmine samal ajal. Enne testi tegemist peate jooma 0,5 liitrit vett, eelistatavalt hommikul tühja kõhuga. Esimene uriin väljub, see kogutakse teise urineerimise ajal, kui samal ajal võetakse vereanalüüs. See test diagnoosib paljusid neeruhaigusi. Tavaliselt on Reberg-Tarejevi testi arvutuse järgi indikaator 65-125 ml minutis.

Kui GFR-i tulemust alahinnatakse, tuvastatakse neerupuudulikkus. GFR tulemusega 30-59 näitab kroonilist neerupuudulikkust. Tulemus alla 30 tähendab, et neerud ei tööta korralikult; dialüüs määratakse kiiresti.

Norm ja testid kreatiniini olemasolu kohta veres

Vere kreatiniini tase on konstantne väärtus ja seda mõõdetakse mikromoolides liitri kohta. Et mitte kaotada kontrolli neerude õige filtreerimise üle, on oluline jälgida kreatiniini taset testide ja neeruproovide abil.

Testi määramine kreatiniini sisalduse määramiseks veres juhtudel, kui:

neerufunktsiooni hindamine on vajalik tuvastatud kroonilise neerupuudulikkuse korral
hemodialüüs on ette nähtud kreatiniini kriitilise tasemega veres
kahtlustatakse urolitiaasi
katsealune otsustas hakata neerudoonoriks

Analüüsiks valmistumisel 2 päeva enne vere loovutamist vältige suurenenud füüsilist aktiivsust, ärge jooge kohvi, teed, alkoholi 24 tunni jooksul, ärge sööge liha ja valgutooteid, ärge sööge pool päeva enne analüüsi, jooge ainult liikumatult vesi.

Peamine kreatiniini tootmise allikas on inimese lihased. Meeste lihased on naiste omadest väga erinevad. Seetõttu on meeste ja naiste normaalne kreatiniinisisaldus veres erinev, meestel on see näitaja loomulikult kõrgem. Samuti on lisaks lihasmassile oluline ka toitumine ja see, kui aktiivne on sinu elustiil. Sportlastel ja jõusaalis käijatel võib kreatiniinitase kehas suurenenud aminohapete tarbimise tõttu olla oluliselt kõrgem. Valgudieedil ja lihasööjatel võib olla ka kõrgenenud kreatiniinitase. Samuti on oluline patsiendi vanus ja rasedus.

Normaalne kreatiniini tase veres:

täiskasvanud mehel 70-110 mmol/min
täiskasvanud naisel 50-93 mmol/min
vastsündinutel ja alla üheaastastel lastel 18-35 mmol/min
alla 15-aastastel noorukitel 27-75 mmol/min

Suurenenud kreatiniinisisaldus vereanalüüsides. Põhjused.

Mõnikord muutub kreatiniini tase veres veidi või oluliselt. See juhtub erinevatel põhjustel:

Kui kreatiniin ei välju organismist neerukahjustuse tõttu (urolitiaas, neerupuudulikkus, püelonefriit, glomerulonefriit, ureemia), neerude verevarustuse vähenemine, raske šokk.
Kui kreatiniini tase veres on tõusnud. Siin on palju tegureid - endokriinsed haigused (suhkurtõbi), keha sagedane kiiritamine, liigne füüsiline aktiivsus (raskuste tõstmine, kulturism, ebaõige toitumine (suur valgu tarbimine), sporditoitumise kuritarvitamine, suurenenud kasvusisaldusega hormoon organismis (gigantism), rasked nahavigastused ja operatsioonid, lihaskoe hävimine (kompressioon) autoõnnetuste tõttu, mitmesugused nakkushaigused, suure verehulga kaotus, sisemised haavandid ja kasvajad, aneemia.

Kõrgenenud kreatiniini sümptomiteks on väsimus, kurnatus, hingamisraskused, kurnatustunne ja segasus.

Suurenenud kreatiniini ravi sõltub indikaatori astmest. Kui see organismi üldist seisundit eriti ei mõjuta ja näitaja jääb vastuvõetava normi piiridesse, soovitavad arstid eridieeti, kehalise aktiivsuse vähendamist, puhta joogivee, diureetikumide, antioksüdantide tarbimist jääkainete ja toksiinide eemaldamiseks ning keha normaliseerimist. magama. Kui indikaator erineb oluliselt normist, peate võtma ühendust spetsialistiga, kes valib õige ravi.

Kreatiniini langus vereanalüüsides ja selle põhjused

Madal kreatiniini tase on samuti patoloogia ja sellel on negatiivne mõju kehale. Põhjused on järgmised: madal lihasmass, rasked lihasvigastused, madala valgusisaldusega dieet, maksatsirroos, rasedus, jäsemete amputatsioon, pikaajaline ravi allergiaravimitega, taimetoit, kuseteede ummistus. trakti.

Sel juhul ei saa te iseseisvalt dieeti ja näljastreiki põhinevat dieeti koostada ning sporditegevust miinimumini viia. Ravimite võtmine arsti järelevalve all.

Vere kreatiniini taseme tõusul ja langusel on üsna tõsised tagajärjed, kui te ei pööra tähelepanu. Seetõttu proovige vereanalüüside ajal arstiga nõu pidada, et näha, kas on mingeid kõrvalekaldeid.

Aine B renaalne kliirens võrdub selle aine uriiniga eritumise kiiruse ja selle kontsentratsiooni suhtega vereplasmas:

C in = ---------- (ml/min), (1)

kus Sv on kliirens, Mv ja Pv on vastavalt vere sisaldus uriinis (M) ja plasmas (P), V on 1 minuti jooksul moodustunud uriini maht.

Lihtsalt teisendades võrrandit (1), saame Sv x Pv = Mv x V (aine kogus/aeg) (2)

Sellest on näha, et kliirensi arvutamise valem tuletatakse vereplasmast ajaühikus eemaldatud aine koguse (St. Pv) ja sama aja jooksul uriiniga eritunud aine koguse võrdsustamisel ( Mv. V). Teisisõnu peegeldab renaalne kliirens konkreetse aine plasmakliirensi kiirust. Seda indikaatorit mõõdetakse ml/min ja seetõttu võib seda pidada teatud aine plasmast väljumise mahuks.

Seega on aine kliirens kvantitatiivselt võrdne plasma mahuga, mis neerude kaudu sellest ainest 1 minuti jooksul täielikult eemaldatakse.

See määratlus on võrrandi (1) kirjeldamiseks üsna mugav, kuid see kajastab asjade tegelikku seisu täpselt ainult kahel juhul. Fakt on see, et tavaliselt ei toimu neerude vereringe ühegi osa täielikku puhastamist; vastupidi, kogu neere läbiva vere osaline puhastamine toimub. Samal ajal on kaks ainet, millest teatud kogus plasmat tegelikult täielikult puhastatakse. Need kaks erandit on kuseteede hüpoteesi jaoks eriti olulised ja annavad aluse neerufunktsiooni üldiseks hindamiseks.

1. Inuliini kliirens vastab glomerulaarfiltratsiooni kiirusele, st. osa kogu neeruplasma voolust, mis filtreeritakse kuseteedesse.

2. Paraaminohippuurhappe (PAH) kliirens saavutab peaaegu maksimaalse võimaliku väärtuse, s.o. peaaegu võrdne kogu neeruplasma vooluga.

Neerude homöostaatilised funktsioonid

Neerud osalevad järgmiste protsesside reguleerimises:

1. Vere ja muude sisemiste vedelike maht.

2. Vere, plasma, lümfi ja teiste kehavedelike osmootse rõhu püsivus.

3. Sisevedelike iooniline koostis ja keha ioonide tasakaal (Na +, K +, Cl _, P _, Ca +).

4. Happe-aluse tasakaalu säilitamisel.

5. Toidust tulevate või ainevahetuse käigus tekkivate orgaaniliste ainete üleliigne väljutamine (glükoos, aminohapped).

6. Lämmastiku metabolismi lõpp-produktide ja võõrkehade väljutamine.

7. Vererõhu hoidmisel (reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem).

8. Ensüümide ja füsioloogiliselt aktiivsete ainete (reniin, bradükiniin, prostaglandiinid, urokinaas, D 3 vitamiin) sekretsioon.

9. Osaleda erütropoeesi (erütropoetiini) regulatsioonis.

10 Neerudes sünteesitakse urokinaasi, mis osaleb fibrinolüüsis.

Seega on neerud organ, mis on seotud vere ja teiste keha sisekeskkonna vedelike füüsikalis-keemiliste põhikonstantide püsivuse tagamisega, vereringe homöostaasiga ning erinevate orgaaniliste ainete ainevahetuse reguleerimisega.

Üksikasjad

Kliirens- teatud ainest "puhastatud" vere maht ajaühikus.
Kui aine (antud juhul inuliin, taimedest saadud polüsahhariid, mis absoluutselt ei imendu neerudes):

läbib vabalt koos vedelikuga tuubuli luumenisse, s.o. see filtreeritakse täielikult samas kontsentratsioonis, nagu see oli vereplasmas;
ei imendu ega eritu neerutuubulitesse;
ei metaboliseeru organismis ega neerudes,

tema kliirens = glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Kui aine puutub kokku reabsorptsioon (glükoos), tema kliirens on väiksem kui inuliinil
Kui aine puutub kokku sekretsioon(kaaliumioonid), selle kliirens on suurem kui inuliini kliirens

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR).

Kasutatakse inuliini kliirensi määramist.
Kliirens– vereplasma inuliinist puhastamise koefitsient (ml/min). Inuliini (fruktoosi polümeer) manustatakse intravenoosselt. Inuliin filtreeritakse glomerulites ja see ei imendu ega eritu tuubulites. Kogu filtreeritud inuliini kogus eritub lõpliku uriiniga. Teades inuliini kontsentratsiooni vereplasmas, lõpliku uriini kogust ja inuliini kontsentratsiooni lõplikus uriinis, on võimalik arvutada glomerulites filtreeritud plasma maht (s.o primaarse uriini maht). See on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse näitaja.
GFR (inuliini kliirens) = (inuliini kontsentratsioon uriinis X lõpliku uriini maht) / inuliini kontsentratsioon vereplasmas.
Hästi GFR = 100-120 ml/min

Neerude verevoolu maht.

Kasutatud definitsioon paraaminohippuurhappe (PAH) kliirens. PAG tutvustatakse intravenoosselt. PAG filtreeritakse neeru glomerulites, ei reabsorbeerita ja eritub täiendavalt tuubulitesse peritubulaarsetest kapillaaridest. Seega puhastatakse kogu voolava plasma maht PAG-st ühe neerude kaudu vereringe käigus. Teades PAG-i kontsentratsiooni vereplasmas, lõpliku uriini kogust ja PAG-i kontsentratsiooni lõplikus uriinis, on võimalik arvutada neerude kaudu voolanud plasma maht (s.o. plasma vool minutis).

Plasma vool (PAG kliirens) = (PAG kontsentratsioon uriinis X lõpliku uriini maht) / konts. PAG vereplasmas.
Hästi plasma vool = 600 ml/min.
Märkus. Teades hematokriti, saate arvutada neerude verevoolu mahu minutis.

Nefroos on neeruhaigus, mis mõjutab nefronituubuleid. Nefron on neeru peamine struktuuriüksus, neid on vähemalt 1 miljon. Nad toimivad filtrina - puhastavad verd ja toodavad uriini, mis eemaldab kehast jääkaineid.

Kaasatud on vaid 35% kõigist nefronitest. Ülejäänud moodustavad reservi, et hädaolukorras jätkaksid neerud oma funktsioonide täitmist. Nefronitel ei ole taastumisvõimet, nii et 40 aasta pärast kaotab keha igal aastal ligikaudu 1% nende arvust. 80. eluaastaks on see kaotus juba 40%, kuid see ei mõjuta neerude tööd. Kuid üle 75% nefronite kaotamisel on tõsised tagajärjed, sealhulgas surm.

Haiguse põhjused ja liigid

Haiguse põhjused on järgmised:

nakkushaigused.
Neerupatoloogiad: glomerulonefriit, püelonefriit ja neerude prolaps.
Geneetiline häire, kuidas keha valke lagundab.
Mürgistus suu kaudu manustatud toksiinide või kemikaalidega või aurude sissehingamisel. Toksiinide hulgas on erilisi neere kahjustavaid aineid – nefrotoksiine. Nende hulka kuuluvad näiteks mürgised seened, äädikhape, etüleenglükool, mitmed ravimid ja raskmetallid.
Kokkusobimatu vere ülekanne.
Onkopatoloogia.
Sügavad nahakahjustused, millega kaasnevad infektsioonid.
Süsteemsed haigused (sarkoidoos, reuma, amüloidoos, süüfilis).

Sõltuvalt põhjusest eristatakse 4 tüüpi haigusi, mille puhul neerutuubulite degeneratsioon toimub nende funktsioonide häiretega.

Neeru amüloidoos

Amüloidnefroos tekib siis, kui valkude metabolism on häiritud. See ilmneb valkude sünteesi geneetilise patoloogiaga (primaarne amüloidoos) või pikaajaliste nakkushaiguste (süüfilis, tuberkuloos, osteomüeliit) taustal.

Infektsiooni mõjul sünteesitakse muutunud valgumolekulid. Vastuseks tekivad autoimmuunprotsessid, mille tulemusena moodustub amüloid, modifitseeritud valgukontsentraat. See mõjutab nefroni glomerulite veresooni, kus vereplasma puhastatakse.

Nekronefroos

Nekrotiseeriva nefroosiga on elundi verevarustus häiritud, mis põhjustab torukujulise epiteeli struktuuri hävimise.

Põhjuseks on kokkupuude infektsioonide või toksiinidega. Neerupuudulikkus areneb:

vedeliku filtreerimine on rikutud;
uriini kogus väheneb miinimumini.

See suurendab toksiinide kontsentratsiooni, mis suurendab neerutuubulite patoloogiat.

Transfusioonijärgne ja febriilne nefroos

Transfusioonijärgne nefroos tekib hooletu vereülekande tõttu. Kui doonori ja retsipiendi veri ei ühildu, hakkavad punased verelibled lagunema, põhjustades šoki.

Febriilne nefroos kaasneb nakkushaigustega ja seda iseloomustab valgusisalduse suurenemine uriinis. See möödub iseenesest, kui infektsioon taandub.

Müoglobinaarne nefroos

Seda tüüpi haiguste põhjuseks on alkoholism või heroiinisõltuvus. Toksiinide mõjul toimub lihaskoes valkude lagunemine. See suurendab müoglobiini pigmendi taset, mistõttu uriin muutub punakaspruuniks.

Tekib müoglobinuuria, mis põhjustab neerutuubulite kahjustusi.

Lipoidne nefroos

Eraldi on vaja öelda neerude lipoidnefroosi kohta - mis see on, kuidas see avaldub ja kes seda kõige sagedamini kannatab. Seda tüüpi haigus on haruldane ja põhjustab neerutuubulite kerget degeneratsiooni. Tekib pärast viirus- ja bakteriaalseid infektsioone. Hiljutised uuringud näitavad, et autoimmuunprotsessid on seotud lipoidnefroosi tekkega.

Lapsed ja noorukid, eriti poisid, kannatavad lipoidnefroosi all. Kõige sagedamini diagnoositakse see 2–4-aastaselt. Selle nefroosi täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud. Üks hüpoteese on see, et kõhuõõs ei ole täielikult välja arenenud ja keha kaitsemehhanismid pole täielikult välja kujunenud. Vanusega esinevad haiguse retsidiivid harvemini ja remissiooni korral juhivad lapsed tervete laste tavalist elustiili.

Sümptomid

Nefroosi sümptomid ja ravi sõltuvad haiguse vormist. Haiguse peamine sümptom on turse. Neid seostatakse nefronituubulite seinte plasmavalkude läbilaskvuse suurenemise ja valkude metabolismi halvenemisega. Valgud erituvad uriiniga, mis vähendab nende kogust veres. See toob kaasa osmootse rõhu languse veresoontes ja vedelik satub rakkudevahelisse ruumi.

Varases staadiumis on haiguse tunnused nõrgad, mis ei aita kaasa õigeaegsele diagnoosimisele. Kuid pärast laboratoorseid analüüse ja patsiendi uurimist diagnoositakse haigus ilma raskusteta.

Erinevat tüüpi neeru nefroosi korral on sümptomitel lisaks üldistele iseloomulikud erinevused:

Lipoid: näo kerge turse (pastakujuline), vedeliku kogunemine kõhukelmesse ja pleuraõõnde, alaseljavalu, väsimus, nõrkus ja isutus.
Amüloid: palavik, lihasvalu, kõrvalekalded maksas ja põrnas, valk uriinis.
Transfusioonijärgne: kehatemperatuuri järsk tõus, tugevad külmavärinad. Bronhospasmid raskendavad hingamist, tekivad peavalud ja nimmepiirkonna valud, vererõhk langeb. Algselt kahvatu nahk muutub maksa suurenemise tõttu kollaseks. Võib esineda šokk ja tahtmatu urineerimine või roojamine.
Nekrootiline: äge algus koos väljendunud mürgistusnähtudega ja šokkneeru sündroom, valk uriinis.

Nefroosi sagedased sümptomid on turse, uriinierituse vähenemine (oliguuria), nõrkus ja uriini värvuse tumenemine.

Tursele on 4 etappi:

I – jalad paisuvad;
II – turse levib suguelunditele, alakõhule ja alaseljale;
III – lisandub kaela ja näo turse;
IV – generaliseerunud turse muutub progresseeruvaks vormiks. Vedelik koguneb mitte ainult naha alla, vaid ka elunditesse ja õõnsustesse.

Oluline sümptom haiguse tuvastamisel varases staadiumis on uriini laboratoorsete parameetrite muutus, selle tumenemine ja valgu välimus.

Ravi

Turse ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma uroloogi poole, sest nefroosi on lihtsam ennetada kui ravida. Nefroneid ei parandata ega täiendata. Nekrotiseeriv nefroos on paremini ravitav, kui konsulteerite õigeaegselt arstiga ja järgite kõiki ettekirjutusi, kuigi ägeda faasi rasketel juhtudel võib patsient surra šoki või anuuria tõttu.

Amüloidoos on vähem ravitav. Positiivne dünaamika seisneb ainult kiires üleminekus remissioonifaasile ja selle kestuse pikenemisele. Viivitamatu visiit uroloogi juurde on tee eduni.

Nefroosi ravi põhineb kolmel nurgakivil:

haiguse peamise põhjuse kõrvaldamine;
võitlus turse vastu;
valgu normaliseerimine veres.

Ravi viiakse läbi kompleksselt:

ravim- ja vitamiiniteraapia;
Spa ravi;
dieeti.

Narkootikumide ravi määrab arst, sõltuvalt haiguse tüübist ja staadiumist - äge või krooniline. Niisiis on lipoidnefroosiga peamine ülesanne nakkuse allika kõrvaldamine. Sel eesmärgil on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Nefronekroosi ravi nõuab ennekõike toksiinide eemaldamist kehast ja šokivastaste meetmete võtmist. Amüloidnefroosi ägedas staadiumis on võimalik vereülekanne.

Mis tahes haigusvormi korral on turse vastu võitlemiseks ette nähtud diureetikumid. Kui need on ebaefektiivsed, sisestatakse drenaažinõelad naha alla, et vedelik välja voolata. Lisaks võetakse diureetilise toimega ravimtaimede keetmisi. Range dieet on säilitusravi. Seda ei saa tähelepanuta jätta, kuid seda peetakse kinni ainult ägenemise perioodidel. See sisaldab järgmist:

Soola ja vedeliku tarbimise vähendamine.
Sisaldab toidus suures koguses valku, et täiendada selle kadu uriiniga. Kui haigust komplitseerib glomerulonefriit, peaks toit olema kõrge rasvade ja süsivesikute kalorsusega ning valgu kogus katab ainult selle kadu.
Vitamiiniderikaste toitude söömine.

Hüpokaleemia areneb sageli koos nefroosiga. Seejärel määratakse kaaliumi sisaldavad tooted ja ravimpreparaadid. Remissiooni ilmnemisel soovitatakse patsiendil süüa erinevaid toiduaineid, mis sisaldavad olulisi toitaineid, vitamiine ja mineraalaineid. Regulaarne spaahooldus on väga kasulik.

Ärahoidmine

Esiteks on see õige toitumine, halbade harjumuste puudumine ja immuunsuse parandamine. Neerude vigastuste või verevalumite vältimiseks peate olema spordiga tegelemisel või raske füüsilise tegevusega ettevaatlik. Te ei tohiks pidevalt kanda suruvat aluspesu ja riideid ega jätta alaselga paljaks. Külmetushaigusi ja nakkushaigusi tuleb ravida õigeaegselt.

Režiim mängib olulist rolli – regulaarne tasakaalustatud toidukord, 8 tundi und, jalutuskäigud värskes õhus, vitamiinide võtmine – just see tugevdab organismi kaitsevõimet. Veerežiim on oluline – normaalseks neerufunktsiooniks on puhta loodusliku vee päevane vajadus vähemalt 2 liitrit.

Neeruhaigused lastel

Lastel esineb sageli neeruhaigusi. Nad kannatavad sagedamini kui täiskasvanud, selliste häirete põhjuseks on nõrk immuunsus. Lisaks põevad lapsed raskemalt igasugust põletikku, millega kaasnevad mitmed tüsistused. Oluline on haigus ära tunda varases staadiumis, et haigus ei muutuks krooniliseks.

Peamised põhjused
Kaasasündinud patoloogiad
Hüdronefroos
Megaureter
Multitsüstiline
Polütsüstiline
Elundi struktuuri rikkumine
Omandatud haigused
Püelonefriit
Glomerulonefriit
Tsüstilised moodustised
Laienenud vaagen
Neerupuudulikkus
Nefroptoos
Märgid
Diagnostika
Teraapia
Ärahoidmine

Peamised põhjused

Urogenitaalsüsteem moodustub loote emakasisese arengu käigus. Pärast sündi jätkab paarisorgan kasvamist. Pooleteise aasta pärast? Lastel on neer täielikult moodustunud ja normaalse suurusega. Neeruhaigus diagnoositakse sageli esimestel eluaastatel, kuid mõnikord avastatakse kõrvalekaldeid ka noorukitel.

Haiguse arengu põhjused on kaasasündinud või omandatud. Esimesed hõlmavad defekte, mis ilmnesid emakasisese arengu ajal. Selliste kõrvalekallete põhjuseks on ema haigused raseduse ajal või tema kehv eluviis.

Lastel võivad neeruhaigused tekkida järgmistel põhjustel:

Varasemad või kroonilised patoloogiad. Kurguvalu, tonsilliit ja suhkurtõbi võivad provotseerida häireid.
Söök, jook. Õige toitumine mängib neerude arengus ja toimimises tohutut rolli. Oluline on pöörata tähelepanu tarbitava vedeliku kogusele, normaalne veekogus takistab patogeensete bakterite ladestumist kanalitesse.

Keha kaitsemehhanismid. Laste neeruhaigust diagnoositakse sageli siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud.
Hügieen. See mõjutab laste urogenitaalsüsteemi seisundit ja õiget hooldust; regulaarse pesemise puudumisel tungivad bakterid neerudesse ja kutsuvad esile põletikku.
Hüpotermia. Sagedaseks neeruhaiguste põhjuseks lastel on külmetavad neerud, kõige vastuvõtlikumad on tüdrukud oma anatoomiliste iseärasuste tõttu.

Kaasasündinud patoloogiad

Neeruhaiguse põhjuseks on enamasti kaasasündinud anomaaliad. Sellised kõrvalekalded on tulevase ema ebaõige elustiili, varasemate infektsioonide ja hüpotermia tagajärg. Need protsessid aitavad kaasa neerupõletiku tekkele rasedal naisel, mis kandub edasi lootele.

Hüdronefroos

See haigus on tingitud uriini stagnatsioonist neeru tupikutes. Protsess toimub kusejuhi või valendiku arengu kõrvalekallete tagajärjel. Need tunnused määratakse loote uurimisel alates emakasisese arengu neljandast kuust. Pärast sündi võib kuseteede töö normaliseerimiseks olla vajalik operatsioon.

Megaureter

Haigus esineb refluksi (vesikoureteraalse) juuresolekul. Sel juhul naaseb uriin põiest. Põhjuseks on klapi ebanormaalne areng või lapse närvisüsteemi alaareng. Optimaalne lahendus on operatsioon, alternatiivse ravina kasutatakse spetsiaalseid geele.

Multitsüstiline

See haigus esineb lootel ema poolt võetud mürgiste ainete mõjul või geneetiliste häirete tagajärjel. Selle haigusega muutub neerukoe struktuur ja elund ei suuda oma funktsioone täita.

Kui tekib moodustis, mis ei avalda survet ja ei sega neerude normaalset tööd, jäetakse tsüst alles ja jälgitakse. Vastasel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine.

Polütsüstiline

Haiguse põhjuseks on häired geneetilisel tasemel. Samal ajal saavad neerud oma funktsioonidega hakkama. Selle haigusega saab elada, kuid on võimalik, et selline häire võib põhjustada neerupuudulikkust. Tõsised kõrvalekalded nõuavad dialüüsi või doonori neeru siirdamist. Polütsüstiliste haiguste korral on oluline järgida tervislikku eluviisi.

Elundi struktuuri rikkumine

Kui esineb loote arengu käigus tekkinud kõrvalekaldeid, võib lapse vanemaks saades tekkida probleeme organi töös. Sellised häired hõlmavad neerude ja kusejuhi dubleerimist, hobuserauakujulist struktuuri. Selliste muutuste korral on näidustatud operatsioon, optimaalne periood on kuni 1 aasta.

Omandatud haigused

Laste kasvades on võimalikud neerupatoloogiad, mis tekivad erinevatel põhjustel.

Püelonefriit

Seda iseloomustab põletik, mis ilmneb hüpotermia taustal või varasemate haiguste tagajärjel. Mõnikord on see kuseteede operatsioonide tagajärg. Ebaõige ravi korral on oht üleminekuks kroonilisele staadiumile. Kui ravi alustatakse kohe, saab haigust kiiresti ravida. Antibiootikume kasutatakse kõige sagedamini põletikust vabanemiseks.

Glomerulonefriit

Filtreerimise eest vastutav glomerulus kannatab. Haigus võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Arendab varasemate haiguste tagajärjel, nagu streptokokkinfektsioon, tonsilliit, sarlakid.

Tsüstilised moodustised

Kui neerudel on kasvajaid, on nende olemus suur tähtsus. Tsüstid on tavaliselt healoomulised, kuid on olemas võimalus pahaloomuliseks muutumiseks. Seetõttu on neerutsüstidega lapsed arsti vastuvõtul. Selle haiguse arengu põhjuseks on epiteelirakkude vohamine. Kui kasvu maht suureneb, on vajalik operatsioon.

Laienenud vaagen

See on refluksi tagajärg, mille korral toimub uriini vastupidine vabanemine. See võib olla elundi veresoonte ebanormaalse struktuuri tagajärg, mis mõjutab neerukoe struktuuri.

Kohe pärast lapse sündi soovitavad eksperdid teha neerude ultraheli. See võimaldab tuvastada häireid varajases staadiumis ja teha otsuseid haiguse edasise arengu ennetamiseks.

Neerupuudulikkus

Sellise patoloogiaga ei suuda paarisorgan oma funktsioone täita. See aitab kaasa elektrolüütide tasakaalu häirele; kusihape koguneb patsiendi verre. Selline patoloogia võib põhjustada elundipuudulikkust, mis toob kaasa kõige raskemad tagajärjed, sealhulgas surma. Seetõttu ei saa sellist haigust tähelepanuta jätta.

Neerupuudulikkus tekib püelonefriidi taustal, ebanormaalse elundi struktuuriga ja esineb kroonilises vormis. Ägeda staadiumi põhjuseks võib olla mürgiste ainete mõju, mis ilmneb ravimite üleannustamise taustal.

Nefroptoos

Selle põhjuseks on laste struktuurne anomaalia, mille korral neer ei ole piisavalt fikseeritud. Elund on liikuv, võib pöörata ümber oma telje ja sellise liikumisega kannatavad veresooned, mis põhjustab normaalse vereringe häireid.

ICD

Urolitiaasi ilmnemine lastel on vee-soola tasakaalu muutuste tagajärg. Patoloogia tekib ebapiisava vedeliku tarbimise või kehva toitumise tõttu. Rohke vedeliku joomine aitab eemaldada soolad ja takistab kivide teket. Haigus esineb ka defitsiidi taustal, kui mineraalide ainevahetus on häiritud. Seda ravitakse laseriga või operatsiooniga.

Märgid

Laste neeruhaiguse sümptomid erinevad sõltuvalt patoloogia tüübist ja raskusastmest. Kui arenguanomaaliad algasid tiinuse staadiumis, saab kõrvalekaldeid määrata järgmiste märkide järgi:

kõhuõõne suurenemine;
uriini värvi rikkumine;
urineerimine alandatud rõhuga;
madala palavikuga palavik;
oksendada;
lahtine väljaheide.

Neeruhaigus vastsündinutel võib ainevahetushäirete tagajärjel põhjustada naha kollasust. Eriti ohtlik märk on uriini puudumine - see on viivitamatu haiglaravi põhjus. Arstiabi nõuavad ka krambid ja rahutu käitumine deurineerimise ajal.

Vanemate laste neeruhaiguse nähud võivad ilmneda varjatud kujul, mis muudab varajase diagnoosimise keeruliseks. Kuid on iseloomulikke märke, mida ei saa tähelepanuta jätta:

valulik urineerimine;
muutused uriini koostises ja värvis;
"helveste" olemasolu;
atsetooni lõhn;
valu alaseljas ja kõhuõõnes.

Põletiku olemasolul täheldatakse temperatuuri tõusu. Lapsed keelduvad söömast ja neil on suukuivus. Hommikul on näo turse märgatav. Sellised sümptomid lastel on põhjust põhjalikuks uuringuks.

Neeruhaiguse tunnused:

Roosa toon uriinis näitab hematuuriat. See manifestatsioon näitab püelonefriidi, urolitiaasi või kuseteede vigastuste võimalikku arengut. Värviline uriin võib viidata peedi või greibi tarbimisele, selline muutus ei ole ohtlik.
Näo ja jäsemete turse võib viidata neerupuudulikkusele.
Harva urineerimise ja vähese vedelikukoguse (anuuria) korral on võimalik krooniline neerupuudulikkus.
Kahvatu nahk on glomerulonefriidi tunnus.

Diagnostika

Kui ilmneb mõni ülaltoodud sümptomitest, peate läbima põhjaliku kontrolli, sealhulgas:

Kuseteede ultraheliuuring;
urograafia;
vere- ja uriinianalüüsid.

Laste neeruprobleemide diagnoosimiseks peate võtma ühendust uroloogi või nefroloogiga.

Teraapia

Ravi sõltub haiguse tüübist ja määratakse individuaalselt. Konservatiivsed ravimeetodid ei ole alati tõhusad, mõnel juhul saab probleemi lahendada ainult kirurgiliselt.

Laste neeruhaiguste ravimteraapia hõlmab:

ravimid vererõhu alandamiseks;
antihistamiinikumid;
diureetikumid;
antibiootikumid.

Onkoloogiliste moodustiste, urolitiaasi ja neerupuudulikkuse korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Ärahoidmine

Lapse neeruhaiguse vältimiseks peate järgima mõnda reeglit. Alustada tuleks dieedist, vürtsikad, praetud, soolased toidud tekitavad lapse neerudele lisakoormust. Toitumist tasub mitmekesistada kaltsiumirikaste piimatoodete ja mahladega. See mitte ainult ei paranda neerude tööd, vaid tugevdab ka keha kaitset. Lapsed peaksid sööma teravilju, köögi- ja puuvilju ning kõrvitsat.

Väga oluline on hoida alaselg ja jalad soojas ning vältida alajahtumist. Samal ajal on vaja tugevdada lapse keha ja suurendada vastupanuvõimet haigustele. Kui esineb infektsioon, järgige arsti juhiseid. Kui on ette nähtud antibiootikumikuur, tuleb juua vastavalt ajakavale ja lõpuni.

Kui ilmnevad murettekitavad märgid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Laste neeruhaigusi ei saa üksi ravida, see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kreatiniin ja uurea on lagunemise lõpp-produktid. Nende näitajaid kasutatakse maksahaiguse, neeruhaiguse määramiseks või lihaste seisundi uurimiseks. Nende näitajaid kontrollitakse alati samal ajal, kuna see võimaldab meil kindlaks teha, kas organismis on tõesti esinenud tõrkeid lagunemissaaduste loomulikus kõrvaldamises. Mõelgem välja, miks kreatiniini ja uurea sisaldus veres on tõusnud.

Kliirens on näitaja, mis näitab bioloogiliste vedelike ja kehakudede puhastamise koefitsienti või kiirust biotransformatsiooni käigus degenereerunud ainetest, ümberjaotumise ja inimkehast väljutamise taset. Seega on neerukliirens normatiivne näitaja, mis iseloomustab neerude eritusfunktsiooni. Karbamiidi, kreatiniini, inuliini ja tsüstatiin C kliirens on erinev.

Neerude sekretsiooni mehhanismid ja nende iseloomulikud tunnused

Filtreerimine. Määrab verevool, elundite võime säilitada filtreerimisfunktsioone. Enamikul ravimitel on madal molekulmass, mistõttu neil on glomerulites plasmast kõrge filtreerimisaste. Standardne insuliinitase on GFR 125-130 ml/min.
Aktiivne sekretsioon. Neerutuubulid on varustatud kahe süsteemiga, mis eritavad ravimeid: orgaaniliste hapete ja orgaaniliste aluste jaoks. Mõlemad süsteemid töötavad aktiivse transpordi teel kontsentratsioonigradienti vastu. Indikaatori määramine põhineb sekretsiooni maksimaalse kiiruse ja uriini kogumahu tuvastamisel. Standardne filtreerimise ja üldsekretsiooni kiirus vastab plasmatüüpi renaalsele kliirensile (650 l/min).
Reabsorptsioon. Protsess jätkub kogu neerukanalis ja sõltub ravimite polaarsusest. Mittepolaarsed ja lipofiilsed ravimid on vastuvõtlikud reabsorptsioonile, indikaatori määrab esmane pH väärtus ja ravimite ionisatsioon. Standardväärtus on 130-650 ml/min, mis eeldab ravimite filtreerimise, eritumise ja osalise reabsorptsiooni olemasolu.

Neerukliirensit mõjutavad paljud tegurid:

mitme ravimi võtmine;
neerupuudulikkus;
ravimite ühendite kõrge sisaldus veres;
glomerulonefriit – neeru glomerulite põletik, mis vastutavad ravimite filtreerimise ja imendumise eest;
seerumi ravimit siduva valgu taseme langus;
ravimite vaba fraktsiooni taseme tõus plasmas;
neerude verevoolu kiirus;
eritunud uriini maht;
sekretoorsete funktsioonide maksimaalse kiiruse indikaator.

Ekskretoorsete omaduste taseme sõltuvus ravimite füüsikalis-keemilistest parameetritest

Sõltuvusele on mitmeid märke:

Levinud on:

polaarne – ei ole uuesti imendunud;
mittepolaarne – reabsorbeeritud;
iooniline – sekreteeritud;
mitteioonsed - ei allu sekretoorsele funktsioonile.

Uuring toob esile järgmised kliirensi omadused:

Mittepolaarset mitteioonset tüüpi ained alluvad filtreerimisele sidumata kujul, alluvad reabsorptsioonile ja ei eritu. Ravimi eritumise tase on näidatud madala gradatsioonina ja selle määrab eritunud uriini maht ja ravimi seondumata fraktsioon veres.
Mitteioonset tüüpi polaarsed ained filtreeritakse ainult sidumata kujul, ei allu reabsorptsioonile ega sekretsioonile. Kliirensi taseme määrab glomerulaarfiltratsiooni dünaamika.
Mittepolaarne mitteioonsel kujul Uriinis ioniseeritud ained alluvad aktiivselt filtreerimisele, reabsorptsioonile ja sekretsioonile. Kliirensi standard määratakse veres seondumata ravimite fraktsiooni, uriinis ioniseeritud sama fraktsiooni ja uriini kogumahu järgi.
Ioniseerimata polaarsed ained uriinis ioniseeritud ained filtreeritakse, ei imendu tagasi ja erituvad aktiivselt. Neerukliirens määratakse glomerulaarfiltratsiooni kiiruse, neerude verevoolu ja sekretsiooni kiiruse järgi vastavalt maksimaalsetele andmetele.

Muutused ravimite renaalses kliirensis: mis mõjutab?

Mis puutub neerukliirensit mõjutavatesse teguritesse, siis on neid mitu:

Neeru sekretsiooni interaktsiooni kiirus, biokeemilist tüüpi ainete transformatsioon, ensümaatilise induktsiooni nähtused;
Neerupatoloogiad: verevoolu hävitamine, ägedad ja kroonilised kahjustused, elundite pikaajalised dünaamilised haigused;
Neeruhaigused: primaarne/alkohoolset tüüpi tsirroos, hepatiit, hepatoomid;
Seedetrakti, endokriinsüsteemi patoloogiad;
Atsetüülimisensüümide puudumine organismis, individuaalne talumatus ravimite suhtes.

Kliirens on väga oluline parameeter, mis tuleb määrata neerupatoloogiate korral. On vaja valida õige ravi, tagada parim ravitoime ja minimeerida ravimite kõrvaltoimeid.

Tähtis! Tavaliselt sisalduvad mõõtmised enamikes standardsetes biokeemilistes testides, kuid mõnikord on neeruhaigusega patsientidele ette nähtud eraldi test kreatiniini kliirensi määramiseks, mis nõuab igapäevast uriini ja plasma portsjonit.