Sportlastele lubatud ravimid. Millised Venemaa ravimid on vada keelatud ravimite nimekirjas? Ülevaade suurematest muudatustest koos selgitustega

Maailma Antidopingu Agentuuri (WADA) nimekiri sisaldab sadu keelatud ravimeid ja tuhandeid nendega seotud aineid. Seega hõlmavad reeglid isegi ravimeid, mida pole veel leiutatud. Enamik narkootikume jaguneb üheksa suuresse kategooriasse, mille kirjeldab The Washington Post.

1. Steroidid lihaste kasvatamiseks

Peaaegu igal spordialal jäävad sportlased kõige sagedamini vahele anaboolsete steroidide tarvitamisega. Tõstjad, ujujad ja sprinterid kasutavad neid lihasmassi kasvatamiseks, jõu suurendamiseks ja rasvapõletuseks, jalgpallurid ja jalgratturid aga treeningjärgse lihaste taastumise kiirendamiseks.

Steroidide pikaajaline kasutamine ähvardab tõsiste tervisekahjustustega: kiilaspäisus, akne, meestel günekomastia, südameinfarkt ja isegi vähk.

2. Ergutavad stimulandid

Amfetamiinid ja sarnased stimulandid parandavad reaktsioonikiirust, vähendavad uimasust, suurendavad verevoolu lihastesse, põhjustavad eufooriat või agressiivsust. Samuti võivad need suurendada vastupidavust ja lihasjõudu. Need ravimid aga suurendavad südame löögisagedust ja häirivad termoregulatsiooni. Mitmed jalgratturid on võistluste ajal surnud stimulantide allaneelamise, müokardiinfarkti ja subarahnoidaalse hemorraagia tõttu. Amfetamiinid põhjustavad ka ärevust, unetust, paanikat ja psühhoosi.

Mõnusainete vastuvõtt on keelatud ainult võistluse ajal. Lisaks rattasõidule kasutatakse neid kõige sagedamini ujumises, jooksmises, jalgpallis ja ragbis.

3. Hormoonid

Sportlaste seas populaarseim hormoon on erütropoetiin (EPO), mis aitab verel rohkem hapnikku kanda ja tõstab lihaste vastupidavust. Selle uimasti tarvitamises mõisteti 2012. aastal süüdi kuulus jalgrattur Lance Armstrong, mille eest ta diskvalifitseeriti eluks ajaks ja kaotas kõik tiitlid.

Teine populaarne dopinguravim on kasvuhormoon, mida sportlased kasutavad "kõvema" alternatiivina steroididele.

Keelatud ravimite nimekirjas on ka insuliin ja mõned viljakusravimid: need aitavad suurendada lihasmassi ja neid võetakse sageli koos anaboolsete steroididega.

Lance Armstrong on ainus sportlane, kes saavutas Tour de France'il 7 korda üldarvestuses esimese koha. 2012. aastal määrati talle dopingu tarvitamise eest eluaegne võistluskeeld ja võeti ära kõik sporditiitlid.

4. "Mask" ravimid

Diureetikumid (diureetikumid) aitavad maadlejatel kiiresti liigseid kilosid kaotada, jäädes samas nõutavasse kaalukategooriasse. Samuti võivad need lahjendada teiste ravimite kontsentratsiooni uriinis, aidates läbida dopinguproovi. Ravimid, mida nimetatakse plasma laiendajateks, teevad sama verega.

Arvestades dopinguprobleemi tänapäeva spordis, ei saa mööda vaadata ühest ülimalt olulisest probleemist nii meditsiinilises kui ka juriidilises, moraalses ja eetilises mõttes. See on WADA poolt dopinguks klassifitseeritud ravimite raviotstarbelise kasutamise probleem.

Esiteks tuleb meeles pidada, et kõik WADA keelatud nimekirjas olevad ained võib jagada kahte rühma:

• ained, mis on erinevates riikides ravimid või ravimite koostisosad – see on suurem osa keelatud aineid;
• ained, millel ei ole ravimite õiguslikku staatust.

Loomulikult ei saa teise rühma kuuluvaid aineid mitte mingil juhul kasutada ravimitena mitte ainult spordimeditsiinis, vaid üldiselt meditsiinipraktikas üheski tsiviliseeritud riigis. Näidete hulka kuuluvad näiteks mitmed anaboolsed steroidid, mis on legaalselt veterinaarravimid (finaject, finaplix, check drops) või disainersteroidid (kurikuulus tetrahüdrogestrinoon), testosterooni metaboliit epitestosteroon, sünteetiline anaboolne zeranool (keelatud isegi loomakasvatuses ja seetõttu). kasutatakse selles valdkonnas ebaseaduslikult), mitmed väga erinevad keemilise struktuuri ja bioloogilise aktiivsusega ained, mis on klassifitseeritud "stimulaatoriteks" (amfepramoon, amfenasool, amfetamiin, bensfetamiin, dimetüülamfetamiin, etüülamfetamiin, heptaminool, isometepteen, levmetamfetamiin, D-metamfetamiin, metüleendetamiin, metüleendioksümetamfetamiin, p-metüülamfetamiin, parahüdroksüamfetamiin, pemoliin, tuaminoheptaan jne), mitmed kõigist farmakopöadest välja jäetud narkootilised analgeetikumid (heroiin, beeta-hüdroksü-3-metüülfentanüül, desomorfiin, etorfiin, jm tiofentanüül).

Suurem osa keelatud aineid tuleks aga omistada esimesse rühma – see tähendab täiesti legaalsete farmakoloogiliste preparaatide hulka, mida ametlikult kasutatakse meditsiinis inimeste haiguste raviks, ennetamiseks ja diagnoosimiseks. Näidustused konkreetse ravimi kliiniliseks kasutamiseks on selgelt määratletud juhistes, mille on heaks kiitnud selle riigi volitatud asutus, kes lubas selle kasutamist oma territooriumil. Samal ajal kasutatakse mõnda WADA poolt keelatud ravimiteks vastavalt kinnitatud juhistele kiireloomulistes, s.o hädaolukordades, vastavalt elulistele näidustustele. Näited hõlmavad narkootiliste analgeetikumide kasutamist trauma või müokardiinfarktiga seotud püsiva valu korral, alistamatu (eluohtliku) köha, raske õhupuuduse (südamepuudulikkuse) ja kopsutursega, st juhtudel, kui mittenarkootilised analgeetikumid on ebaefektiivsed. Glükokortikoidi preparaate kasutatakse laialdaselt neerupealiste koore ägeda hormonaalse puudulikkuse, hemolüütilise aneemia, glomerulonefriidi, ägeda pankreatiidi, hepatiidi korral; seoses šokivastase toimega määratakse glükokortikoidid šoki ennetamiseks ja raviks (traumaatiline, kirurgiline, toksiline, anafülaktiline, põletus, kardiogeenne jne). Adrenergiliste ravimite kliinilises praktikas kasutamise näidustuste hulgas on ka hädaolukorrad, eriti erineva päritoluga äge hüpotensioon (kollaps, šokk, ganglionblokaatorite üleannustamine, mürgistus koos vasomotoorse keskuse pärssimisega, mürgistus), südameseiskus , hüpoglükeemiline kooma, bronhiaalastma, anafülaktiline šokk, allergiline turse ja muud allergilised reaktsioonid. Mis puutub β-blokaatoritesse, siis need loodi (ja kasutatakse praegu) südame isheemiatõve (stenokardia, müokardiinfarkt), tahhüarütmia ja hüpertensiooni kompleksravi vahendina.

Sportlased, nagu kõik inimesed, võivad vajada ravi, mis nõuab ravimeid. Kui raviks vajalikeks aineteks on doping ja need on dopinguvastaste reeglitega keelatud, võib sportlasele nende kasutamise õiguse siiski anda. Seda protseduuri nimetatakse "Terapeutilise kasutamise erandiks" (TUE). TUE jaoks tuleb igal konkreetsel juhul eraldi luba hankida.

TUE võib anda, kui:

• sportlasel on oht tervise tõsiseks halvenemiseks ilma keelatud ravimeid võtmata;
• keelatud aine terapeutiline kasutamine ei too kaasa konkurentsitulemuste olulist paranemist;
• selle ravimi või meetodi kasutamisel ei ole alternatiivi (lubatute hulgas).

WADA on välja töötanud keelatud ainete terapeutilise kasutamise rahvusvahelise standardi. Selle standardi kohaselt peavad kõik rahvusvahelised föderatsioonid ja riiklikud dopinguvastased asutused aktsepteerima ravi vajava sportlase terapeutilise kasutamise eranditaotlust. Ukrainas vaatab taotluse läbi vastav spordiliit või The Therapeutic Use Exemption Committee (TUEC), mis koosneb sõltumatutest meditsiiniekspertidest.

Ravikasutuse taotluse esitamise kord on järgmine.

Rahvusvahelise tasemega sportlane või rahvusvaheline võistleja peab esitama oma spordiala rahvusvahelisele föderatsioonile raviotstarbelise kasutamise vabastuse taotluse. Seda saab teha Ukraina föderatsiooni kaudu. Teised sportlased (ei võistle rahvusvahelistel võistlustel) peavad esitama taotluse TLK-le. Sportlased ei tohiks esitada raviotstarbelise kasutamise erandi taotlust rohkem kui ühele organisatsioonile. Sportlased ei saa taotlust otse WADA-le esitada.

Suurte rahvusvaheliste võistluste ajal võivad kehtima hakata spetsiaalsed ravikasutuse protokollid. Seetõttu peaksid sellistel võistlustel osalejad kontrollima oma spordialaliidult või TUEC-ilt, kas eelseisva võistluse ajal on terapeutilise kasutamise standardprotokollis muudatusi.

Samas võib TUE loa kehtivuse ajal igal ajal algatada loa andmise otsuse läbivaatamise.

WADA-l on terapeutilise kasutamise erandi komitee kaudu õigus vaadata üle kõik föderatsiooni või ravimi kasutamise lubade andmise lubadused ja tühistada kõik otsused. Lisaks võivad sportlased, kes on esitanud föderatsioonile raviotstarbelise kasutamise taotluse ja kellele on seal keeldutud, otsuse edastada WADA raviotstarbelise kasutamise erandi komiteele. Kui WADA teeb kindlaks, et TUE andmisest keeldumine ei olnud kooskõlas rahvusvaheliste standarditega, võib agentuur föderatsiooni või dopinguvastase organisatsiooni otsuse tühistada.

Kui WADA on TUE andmise otsuse tagasi lükanud, võib sportlane või tema esindajad esitada lõpliku otsuse saamiseks Lausanne'i rahvusvahelise spordiarbitraaži.

Praktikas on TUE taotlemise kord järgmine. Sportlane peab:

• võtke ühendust oma spordiliiduga (või otse TUEga) ja hankige TUE taotlusvorm.
• saata arsti poolt täidetud vorm koos tema allkirja ja vajalike dokumentide taotlusega rahvusvahelisele föderatsioonile ja KTI-le.

Tuleb meeles pidada, et TUE taotlus tuleb esitada vähemalt 21 päeva enne võistluse algust. Avaldusele on oluline lisada andmed terviseuuringutest, väljavõte haiguskaardist või haigusloost. Taotlus tuleb täita suurtähtedega. Varem oli taotlusi kahes vormis: lühendatud (beeta-2-agonistide ja glükokortikosteroidide jaoks) ja täis. Vastavalt 2009. aasta ravikasutuse erandite rahvusvahelisele standardile on lühendatud taotluse vorm kaotatud ning glükokortikosteroidide intraartikulaarsete, periartikulaarsete, intraligamentsete, epiduraalsete ja intradermaalsete süstide, samuti sissehingamise korral tuleb esitada kasutusdeklaratsioon. esitatakse ADAMS-süsteemi kaudu. Glükokortikosteroidide suukaudsel, rektaalsel, intravenoossel või intramuskulaarsel kasutamisel tuleb esitada taotlus koos kõigi asjakohaste dokumentidega, nagu eespool märgitud. Lokaalselt manustatavad glükokortikosteroidravimid (nahale manustatavad, sh iontoforees ja fonoforees, samuti kõrva-, nina- ja silmatilgad) ei ole keelatud ning nende kasutamine ei nõua kasutusdeklaratsiooni. Beeta-2-agonistide kasutamine nõuab TUE-d.

Sportlane võib ravi alustada ainult vastava organisatsiooni kirjaliku loa saamisel (välja arvatud juhul, kui ägeda seisundi korral on vajalik kiireloomuline meditsiiniline sekkumine, siis on taotluse tagasiulatuv läbivaatamine lubatud). Selliste kiireloomuliste ja pealegi sportlastele üsna tüüpiliste seisundite näidetena võib tuua traumaatilise šoki või päikesepiste.

Teatavasti on erinevatele spordialadele tüüpilised erineva lokaliseerimise ja raskusastmega vigastused. Raskete vigastustega kaasneb loomulikult traumaatilise šoki tekkimine - raske patoloogiline protsess, mis areneb vastusena vigastusele ja mõjutab peaaegu kõiki kehasüsteeme, eelkõige vereringesüsteemi. Šoki patogenees põhineb: hemodünaamilisel teguril (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine selle lekkimise ja ladestumise tagajärjel), aneemilisel teguril, valul ja luumoodustiste terviklikkuse rikkumisel. Traumaatilise šoki ennetamine ja ravi on väga keeruline terapeutiliste meetmete kogum, mis sõltub suuresti šoki raskusastmest, kuid igal juhul hõlmab see lokaalanesteetikumide, narkootiliste analgeetikumide ja glükokortikoidide erakorralist kasutamist (kõik koos või valikuliselt, sõltuvalt konkreetsest olukorrast). kliiniline olukord). Teine tüüpiline spordipraktika näide kiireloomulisest seisundist, mis nõuab ebaseaduslike ravimite (diureetikumid, enamasti furosemiid) kasutamist, on päikesepiste, millega kaasneb kopsuturse; sel juhul ohustab diureetikumide kasutamisest keeldumine sageli patsiendi elu.

Kui vältimatu arstiabi osutamise käigus kasutati keelatud ainet, siis käsitletakse olukorda järgmiselt. Terapeutilise kasutamise erandite rahvusvaheline standard lubab keelatud ainete kasutamist raviks enne loa saamist. Lisaks antud olukorrale on keelatud ainete kasutamine lubatud kuni loa saamise hetkeni, kui sportlasel ei ole erandlike asjaolude tõttu piisavalt aega või võimalust taotluse esitamiseks ning TLK taotluse läbivaatamiseks, samuti juhtudel, kui sportlane kasutab ravi eesmärgil inhaleeritavaid formoterooli, salbutamooli, salmeterooli ja terbutaliini mitterahvusvahelisel tasemel (või ei võistle rahvusvahelisel spordivõistlusel, kui rahvusvaheline alaliit on määranud).

Terapeutilise kasutamise erand määrab konkreetse ravimi annuse, sageduse ja manustamisviisi, millest sportlane peab rangelt kinni pidama. Kui on vaja muuta meetodit, manustamissagedust või annust, tuleb esitada uus taotlus. Sportlane peab rangelt täitma TUE loas toodud nõudeid. Rahvusvahelise föderatsiooni või TUECi väljastatud TUE luba saadetakse WADA-le, kes võib otsuse läbi vaadata, kui see ei vasta rahvusvahelisele TUE standardile.

Taotlus ja dokumendid vaadatakse läbi 30 päeva jooksul, seega peab sportlane saatma need materjalid Antidopingu Organisatsioonile 30 päeva enne loa taotlemise aega.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et üldiselt on kogu protseduur tülikas ja selles on väljendunud subjektivismi element. Esiteks on see element diagnoosi määratluses olemas - kui soovite, võite alati viidata mis tahes laboratoorse või instrumentaalse meetodi tulemuste puudumisele, mis võimaldab teil pidada diagnoosi lõplikult kindlaks tehtud ja kinnitatud. Teiseks on vaieldav küsimus teatud ravimite kasutamise tõhususe ja otstarbekuse üle konkreetse patoloogia raviks ja konkreetsel patsiendil; aga terve mõistus eeldab, et konkreetse patsiendi voodi kõrval seisev arst oskab need küsimused õigemini kindlaks teha kui mõned "TUECi liikmed": isegi kui tegemist on spordimeditsiini valdkonna kvalifitseeritud spetsialistidega, pole nad patsienti jälginud. ja selle kliinilise Mõnel juhul on nad teada ainult tagaselja ja lisaks on võimalik, et neil ei pruugi olla üldse kogemusi selle konkreetse patoloogia ravis. Teisisõnu on TUE saamine väga subjektiivne. Sama kehtib ka erakorraliste näidustuste jaoks tagasiulatuva TUE taotlemise kohta – inimese elu päästmise võib kvalifitseerida dopinguks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega nii arstile kui ka sportlasele.

Kõik see on vastuolus nii terve mõistuse ja moraalipõhimõtetega kui ka meditsiinitöötajate tegevust reguleerivate õigusnormidega. Täiesti absurdne ja amoraalne on lähenemine, mille kohaselt võib inimese elu päästnud arsti süüdistada igasuguses lubamatus tegevuses! Pealegi on arst, kes pole teinud kõike võimalikku oma patsiendi elu päästmiseks, vanderikkuja, sest enne arstikarjääri alustamist andis ta Hippokratese vande! Mis puudutab juriidilist aspekti, siis meditsiinitöötaja poolt arstiabi osutamata jätmine on ebaseaduslik tegu igas tsiviliseeritud riigis. Näiteks tunnistavad Ukraina õigusaktid kuriteo objektiks inimese elu ja tervist ning määravad kindlaks ka meditsiini- ja farmaatsiatöötajate ametialaste ülesannete täitmise korra.

Ukraina kehtivate õigusaktide kohaselt kannab arst oma kutsetegevuses haldus- ja kriminaalvastutust Ukraina tervisekaitsealaste õigusaktide aluste sätete rikkumise eest. Arsti vastutuse liike ja subjekte, mille ümber arsti vastutuse suhe tekib, võib kujutada järgmiselt:

Ülaltoodud "Põhialused ..." sätestavad eelkõige vastutuse arstiabi osutamata jätmise (art. 39) ja meditsiinilise sekkumise tingimuste rikkumise eest (art. 42-43). Need artiklid on dubleeritud Ukraina kriminaalkoodeksis: Art. 136 - eluohtlikus seisundis isikule abi osutamata jätmine; Art. 137 - laste elu ja tervise kaitsega seotud kohustuste mittenõuetekohane täitmine; Art. 139 - meditsiinitöötaja poolt patsiendile abi osutamata jätmine; Art. 140 - meditsiini- või farmaatsiatöötaja ametiülesannete ebaõige täitmine. Vastutus nende artiklite alusel toimub tegelikult kohtumäärusega vastavalt Ukraina kriminaalkoodeksi artiklitele. Loomulikult leidub sarnaseid artikleid iga teise tsiviliseeritud riigi kriminaalseadusandluses.

Kuid isegi juhtudel, kui dopinguravimi terapeutiline kasutamine ei ole erakorraline, ei ole ametlikult määratud taotluse läbivaatamise tähtaeg (30 päeva) raviprotsessi ja terve mõistuse seisukohast kaugeltki alati vastuvõetav.

Maailma Antidopingu Agentuur (WADA) avalikustas uue keelatud ainete ja protseduuride nimekirja, mis hakkas kehtima 1. jaanuaril 2016.

Spordis keelatud ravimite ja protseduuride loetelu leiate saatedokumentidest lehe paremas servas. Selle nimekirja järgimise eest vastutavad kõik dopinguvastasele koodeksile alla kirjutanud organisatsioonid.

2016. aasta nimekiri sisaldab mõningaid muudatusi võrreldes aastatagusega. Pöörake erilist tähelepanu järgmistele punktidele:

Kategoorias "S2. Peptiidhormoonid, kasvufaktorid, sarnased ained ja mimeetikumid" asendas leuproreliin triptoreliini mitmekülgsema näitena ravimist, mis mõjutab inimese kooriongonadotroopsete ja luteiniseerivate hormoonide tootmist.

Kategoorias "S4. Hormonaalsed ja metaboolsed modulaatorid" on loendisse lisatud kõik insuliini mimeetikumid, et katta insuliiniretseptori agonistide kogu spekter. Lisaks on sellesse kategooriasse lisatud meldoonium (Mildronaat), kuna on teatatud, et sportlased on seda ravimit sooritusvõime parandamiseks võtnud.

Intravenoossed infusioonid ja süstid
UEFA tuletab meelde intravenoossete süstide seisu. Vastavalt 2016. aasta WADA keelatud ainete nimekirjale (kategooria "M2. Keemiline ja füüsiline manipuleerimine") on kõik üle 50 ml veenisisesed infusioonid ja/või süstid 6 tunni jooksul keelatud nii võistluse ajal kui ka väljaspool seda. Erandiks on haiglaravi, kirurgilised protseduurid või kliinilised uuringud või kui mängija on saanud asjakohase raviotstarbelise kasutamise erandi (TUE).

Intravenoossed infusioonid on kantud WADA nimekirja, kuna neid saab kasutada plasmamahu suurendamiseks, keelatud ainete kasutamise maskeerimiseks või sportlase bioloogilise passi valeandmete esitamiseks.

Dokumenteeritud on intravenoossete infusioonide kasutamine erinevatel spordialadel, sealhulgas toidulisandid ja vitamiinikokteilid, mida antakse sportlastele vigastustest ja stressist taastumiseks. Selline tegevus on keelatud kõikidel juhtudel, välja arvatud eelneva raviotstarbelise loa saamine. Samuti tuleb märkida, et intravenoossete vedelike kasutamine pärast füüsilist koormust kaotatud vedeliku koguse taastamiseks kerge kuni mõõduka dehüdratsiooni korral ei ole kliiniliselt näidustatud ja seda ei toeta meditsiiniline kirjandus. On palju teaduslikke tõendeid selle kohta, et suukaudne rehüdratsioon on parim taastumismeetod.

Igaüks, kes kasutab veenisiseseid süste ilma meditsiinilise põhjenduseta, on dopinguvastase reegli rikkumine, olenemata sellest, kas ravim on keelatud või mitte. Sellistel juhtudel saab sanktsioone rakendada nii mängija enda kui ka isiku suhtes, kelle järelevalve all protseduur läbi viidi.

Lisainformatsioon
Täpsem info keelatud ainete, veeniinfusioonide, aga ka terapeutiliseks kasutamiseks lubatud protseduuride (TUE) loetelu kohta on ringkirjas, mis saadeti 2015. aasta detsembris kõikidele hetkel Euroopa võistlustel osalevatele rahvuslikele liitudele ja klubidele. Kiri on saadaval ka selle lehe dokumentide jaotises.

Timofei Gennadjevitš Sobolevski, direktori asetäitja, Föderaalse Riigi Unitaarse Ettevõtluse Antidopingukeskuse kromatograafia-massispektromeetriliste analüüsimeetodite labori juhataja, keemiateaduste kandidaat, räägib keerulisest ülesandest, millega analüütikud spordivõistlustel silmitsi seisavad.

Maailmas tehakse tohutul hulgal antidopingu teste mitte ainult võistluste ajal, vaid ka nende vahel. Milliseid proove võetakse sportlastelt ja milliste probleemidega seisavad silmitsi keemikud?

Meie Federal State Unitary Enterprise "Anti-Doping Center" analüüsib umbes 15 000 uriiniproovi ja umbes 4 000 vereproovi aastas. Enamik keelatud ravimite nimekirjas olevaid aineid määratakse uriiniproovides. Viimase kümne aasta jooksul on aga järjest sagedamini võetud ka vereanalüüsi, sest ainult nii saab kontrollida, kas sportlasele on tehtud vereülekanne, samuti määrata hemoglobiini, hematokriti, punase taset. vererakkude kontsentratsioon ja muud parameetrid, mida sportlase bioloogilise passi programm eeldab.

Kasvuhormooni, teatud tüüpi erütropoetiini ja insuliinid määratakse samuti eranditult vereseerumis. Tänapäeval viivad mõned antidopingulaborid läbi uuringuid, mille eesmärk on näidata, et vereanalüüs võib olla ammendav ja selle põhjal saab kõike määrata. Aga kuna verd on endiselt keerulisem selekteerida (valimiseks on vaja meditsiiniharidusega spetsialisti) ja paljud meetodid tuleb uuesti välja töötada, siis tõenäoliselt põhineb dopinguvastane kontroll tulevikus peamiselt analüüsil. uriiniproovidest.

Dopingukontrolli alal töötavatel keemikutel on üsna palju probleeme. Viimase kümne aasta jooksul on oluliselt laienenud keelatud ravimite loetelu, tekkinud on uued keelatud ühendite klassid, mille määramiseks oli vaja välja töötada ja rakendada analüüsimeetodid. Selge on see, et selleks on vaja raha ja erakordselt kõrge kvalifikatsiooniga laboritöötajaid.

Üldiselt töötab süsteem järgmiselt:

On antidopingulaborid, mis analüüsivad neile saabuvaid proove, ja on riiklikud ja rahvusvahelised dopinguvastased organisatsioonid, kes planeerivad ja koguvad neid proove sportlastelt nii võistlusel kui ka väljaspool seda. Tagamaks, et DCO-d saaksid igal ajal proovi võtta, annavad rahvusvahelisel tasemel sportlased oma asukoha kohta teavet mitu kuud ette (iga päev!). Võistlusväline ainete nimekiri on pea poole pikem, kuid üldiselt toimub dopingukontroll peaaegu pidevalt. Labori analüüsi tulemus saadetakse dopinguvastastele organisatsioonidele, kes teevad vastavad järeldused ja uurivad rikkumisi. Labor tuvastab ainult keelatud ainete olemasolu (või puudumist) sportlaste proovides ja sellel puudub sportlaste tagasiside.

Kuidas on võimalik tuvastada nii suurt hulka kõige erinevamaid aineid? Ja milliseid uusi meetodeid keemikud selleks pakuvad?

See pole tõesti lihtne. Kümmekond aastat tagasi, kui keelatud ainete nimekiri oli umbes poole pikem, järgis enamik dopinguvastaseid laboreid tava: iga aineklassi jaoks oli eraldi analüüsirida. Ehk siis eraldi määrati lenduvad stimulandid, narkootikumid, anaboolsed steroidid, diureetikumid, beetablokaatorid, kortikosteroidid... Analüüsiliinide suure arvu tõttu ei olnud võimalik paljusid proove kiiresti analüüsida. Väikeste ainete kontsentratsioonide "püüdmiseks" tuli proove kontsentreerida. Enamik laboreid kombineeris gaasikromatograafiat massispektromeetriaga. Ainete nanokogustes määramiseks kasutati kõrge eraldusvõimega massispektromeetriid (magnetsektori analüsaatorid) ning see aparaat on töökorras keeruline ja kapriisne.

Mingil hetkel läksid laborid lihtsalt lämbuma, kuna dopinguvastased võimud, püüdes testida võimalikult palju sportlasi, saatsid järjest uusi proove.
Tänapäeval kasutatakse laborites süsteeme, mis ühendavad kromatograafilise eraldamise (gaas- ja vedelikkromatograafia) ja massispektromeetrilise tuvastamise kõrge efektiivsuse. Need on niinimetatud kolmekordsed kvadrupoolsed massianalüsaatorid (kolmekordsed neljad). Uued kõrgeima tundlikkuse ja töökindlusega instrumendid määravad, kas proov sisaldab meile huvipakkuvaid aineid. Esiteks võimaldab see kasutada väiksemat proovi mahtu (kuni selleni, et seda saab mitu korda veega lahjendada ja otse seadmesse süstida, kui me räägime vedelikkromatograafiast) ja teiseks suurendab see ühendite arvu. kindlaks tehtud ühes analüüsis . Seega on meetodid tänu kaasaegsetele seadmetele muutunud lihtsamaks ja mitmekülgsemaks ning see on oluliselt tõstnud antidopingulaborite tootlikkust.

Paralleelselt töötati välja proovide ettevalmistamise meetodid. Kui varem kasutati peamiselt vedelik-vedelik ekstraheerimist, mida on peaaegu võimatu automatiseerida, siis nüüd kasutatakse üha enam tahkefaasilist ekstraheerimist, sealhulgas võimalust, mille käigus kantakse magnetiliste mikroosakeste pinnale soovitud omadustega sorbenti. Selliste osakestega on väga mugav manipuleerida – suspensioon lisatakse uuritavale proovile ja määratavad ühendid adsorbeeritakse ise nende pinnale. Seejärel asetatakse katseklaas magnetvälja, mis fikseerib osakesed põhjas ja proovi jäänused valatakse välja. Pärast seda pestakse mikroosakesi tavaliselt soovimatute komponentide eemaldamiseks ja soovitud ühendid pestakse väikese koguse orgaanilise lahustiga maha - ja ongi kõik, proov on analüüsimiseks valmis.

Proovi ettevalmistamise protseduur pole mitte ainult lihtne, vaid seda saab hõlpsasti automatiseerida. See on keemilises analüüsis omamoodi nanotehnoloogia ja seda kasutatakse tavaliselt peptiidse iseloomuga ainete, näiteks insuliini sünteetiliste analoogide otsimiseks uriinist või verest. Nüüd uurivad keemikud, kas seda meetodit saab kasutada ka madala molekulmassiga ühendite ekstraheerimiseks. Kahjuks on meetod üsna kallis, mistõttu seda ei kasutata alati ja mitte kõigis laborites.

Üldiselt on dopinguvastane kontroll keskendunud antud ühendite määramisele. Analüüsi käigus näete ainult neid keelatud ravimeid, mille jaoks teie gaasikromatograafia-massispektromeeter on eelkonfigureeritud, ja kogu muu teave proovi kohta läheb kaotsi. Samal ajal on keelatud ainete loetelus paljudes jaotistes sõnastused: "... ja muud sarnase struktuuri või omadustega ained" või üldiselt "kõik ained, mis on kliiniliste uuringute staadiumis ja ei ole heaks kiidetud ametlikuks kasutamiseks." Et proovi saaks uuesti analüüsida mõne muu aine osas ilma proovi ettevalmistamist kordamata, on vaja kasutada instrumentaalseid meetodeid, mis säilitavad kogu informatsiooni proovi kohta. Selliseid seadmeid on: need on lennuaja massispektromeetrid või massispektromeetrid, mis töötavad orbitaalse ioonilõksu põhimõttel. Nad salvestavad kõik andmed (mitte ainult antud) kõrge eraldusvõimega, kuid selliste seadmetega töötamisel on ka raskusi ja piiranguid. Vaatamata kõrgele hinnale on nad juba sisenenud laborite praktikasse - näiteks on meil Moskvas mitu orbitaalset ioonilõksu (neid nimetatakse "Orbitrapiks").

Kui kiiresti üks analüüs tehakse? Miks sportlane mõnikord diskvalifitseeritakse pärast seda, kui ta on juba medali saanud?

Vastavalt rahvusvahelisele standardile on analüüsimiseks ette nähtud 10 tööpäeva. Suurtel spordiüritustel, nagu olümpiamängud, on see ajapiirang 24 tundi proovide puhul, mis näitavad negatiivset tulemust, 48 tundi proovide puhul, mis nõuavad täiendavat analüüsi (st kui sõeluuringu tulemus näitab keelatud aine olemasolu) ja 72 tundi. tundi keeruliste testide jaoks – näiteks erütropoetiini või testosterooni päritolu määramine isotoopide massispektromeetria abil.
Viimastel aastatel on aga välja kujunenud proovide pikaajalise (kuni kaheksa-aastase) säilitamise praktika – nii et edaspidi uute illegaalsete uimastite ja nende määramise meetodite ilmnemisel uuesti analüüsida. Nii oli see eelkõige 2008. aasta olümpiamängude proovide puhul: enam kui aasta pärast selle lõppu analüüsiti neid Lausanne'i antidopingu laboris uue põlvkonna erütropoetiini MIRCERA suhtes ning tulemus valmistas mõnele sportlasele pettumuse.

Millal hakati sportlasi illegaalsete uimastite tarvitamise suhtes testima? Kui palju neist on tänavu olümpiamängude nimekirjas?

Esimese keelatud uimastite nimekirja avaldas Rahvusvaheline Olümpiakomitee (ROK) 1963. aastal, kuid testimist alustati alles viis aastat hiljem (1968. aastal) – Grenoble'i taliolümpiamängudel ja México suveolümpiamängudel. Tegelikult sai dopinguvastase kontrolli ajalugu alguse hetkest, mil tänu kromatograafia ja massispektromeetria meetodite aktiivsele arengule sai tehniliselt võimalik teha selliseid analüüse suures mahus.

Algselt olid keelatud ravimite nimekirjas ainult stimulandid, narkootilised valuvaigistid ja anaboolsed steroidid. Aja jooksul lisati sellele ka teisi ühendite klasse – diureetikumid, beetablokaatorid, beeta2-agonistid, antiöstrogeense toimega ravimid, peptiidhormoonid ja ravimite arv igas klassis kasvas märgatavalt.

Nüüd on keelatud ravimite nimekirjas, mida kord aastas üle vaadatakse, umbes 200 erineva iseloomuga ühendit. Tuleb märkida, et märkimisväärne osa neist (näiteks peaaegu kõik anaboolsed steroidid) metaboliseeritakse (modifitseeritakse) inimkehasse sattudes täielikult, mistõttu laborid ei määra sageli mitte illegaalseid ravimeid ise, vaid nende muundumise saadusi organismis. keha. See on üsna keeruline ülesanne - selle lahendamiseks tuleb kõigepealt põhjalikult uurida ainevahetusprotsessi ja seejärel õppida määrama kõige pikema elueaga metaboliite. Tegelikult on tänapäevane dopinguvastane analüüs analüütilise keemia, biokeemia ja farmakoloogia ristumiskohas.

Antidopingu labori ettevalmistus olümpiamängudeks algab ammu enne neid. Lõppude lõpuks peaksid tal õigeks hetkeks olema juba kõik olemasolevad meetodid ja tehnikad, sealhulgas need, mis pole veel igapäevapraktikasse jõudnud.
Tundub, et maailmas pole nii palju ROK-i poolt ametlikult akrediteeritud laboreid, mille tulemusi ta tunnustab. Aga samas on ilmselt igas riigis ka teisi laboreid, kes kontrollivad oma sportlasi ja loomulikult oskavad hoiatada, kui leiavad mõne keelatud aine.

Skandaale tuleb aga ette. Milles on probleem? Kas sportlastel või akrediteeritud laborite kvalifikatsioonitasemel ja varustustasemel, mis määravad madalamaid kontsentratsioone ja suuremat ainete valikut?

Ainult Maailma Antidopingu Agentuuri (WADA) poolt akrediteeritud laboritel on õigus sportlasi testida. Praegu on maailmas 33 sellist laborit ja Venemaal ainult üks - Föderaalne Riiklik Ühtne Ettevõtte Antidopingukeskus. Rahvusvahelised spordiorganisatsioonid mõistavad kategooriliselt hukka illegaalsete uimastite propageerimise sportlastele, kuid on tõendeid selle kohta, et paljudes riikides on laboreid, mis ei tööta päris ametlikult. Loomulikult on neil piiratud juurdepääs uutele keelatud ainete testimise meetoditele. Seega on see täiesti tõsi: akrediteeritud laborid on võimekamad ja paremini varustatud, nii et neid on raske petta.

Kuid isegi need 33 laborit erinevad seadmete poolest – see sõltub tugevalt riigi rahalise toetuse tasemest. Lisaks ei saa mööda vaadata tõsiasjast, et mõned laborid said akrediteeringu alles paar aastat tagasi, teised aga juba kolmkümmend aastat. Seetõttu vastavad kõik need laborid formaalselt WADA nõuetele, kuid mitte kõik pole võrdselt head. Lisaks kuuluvad mõned tehnikad ainult ühele või kahele laborile maailmas. Seetõttu on dopinguskandaalid tänapäeva spordi lahutamatuks osaks.

Kui vaadata dünaamikat, siis igal olümpial tuleb rohkem või vähem ette sportlaste diskvalifitseerimise juhtumeid dopingu tarvitamise tõttu? Mis on trend?

Suure tõenäosusega oleme maksimumi juba läbinud. Keemilise analüüsi varustuse ja meetodite täiustumisega olümpialt olümpiani selgus aina rohkem dopinguvastase koodeksi rikkumise juhtumeid. Arvan, et 2004. aastal saavutati apogee. Nüüd on olukord paremuse poole muutumas ja ka sportlaste teadvus, mistõttu loodavad olümpiakorraldajad tänavu "puhtatele" mängudele.

Keelatud nimekiri

See on loetelu ainetest ja meetoditest, mida sportlased ei tohi kasutada. WADA spetsialistid uuendavad seda igal aastal ja avaldavad selle oma veebilehel www.wada-ama.org. See koosneb kolmest osast: ained ja meetodid, mis on spordis igal ajal (nii võistluse ajal kui ka väljaspool seda) keelatud; ainult võistlustel keelatud ained; ja lõpuks alkohol koos beetablokaatoritega, mida ei saa mõnel spordialal võistluse ajal tarbida.

Eraldi lõigus juhib Maailma Antidopingu Agentuur tähelepanu toidulisandite kasutamisele, mis võivad olla ebakvaliteetsed ja sisaldada keelatud aineid.

Esimene osa sisaldab viit ravimiklassi ja kolme meetodit. Esimene klass on anaboolsed ained, mis hõlmavad anaboolseid steroide ja muid anaboolseid aineid. Need ained kiirendavad kõiki kehas toimuvaid protsesse, stimuleerivad kudede uuenemist, nende toitumist ja võimaldavad teil kiiresti lihasmassi üles ehitada. Androgeensete steroidide (mees- ja naissuguhormoonid) puhul on kõik selge – neist räägitakse isegi esimest korda lihaseid kasvatama tulnud keskkooliõpilastele. Kuid mittesteroidsed anaboolsed ained on palju õhem aine. Need võivad olla üksikute retseptorite blokaatorid ja modulaatorid (näiteks ravim klenbuterool, mida kasutatakse bronhiaalastma raviks, samal ajal on see võimas rasvapõletaja ja anaboolne) ning kahjutu riboksiin, metüüluratsiil ja kaaliumorotaat (igaüks oma koostises) omal moel ja üsna kahjutult suurendada keha vastupidavust ja taastumisvõimet).

Teine klass on peptiidhormoonid. Sellesse klassi kuuluvad mitmed rühmad, sealhulgas kasvuhormoonid, insuliinid, erütropoetiinid ja muud ained, mis suurendavad lihasmassi ja vähendavad rasva, suurendavad glükoosi taset, immuunsust, vastupidavust ja isegi vähendavad vigastuste arvu.

Järgmine suur klass on beeta2agonistid, lai valik ravimeid, mida kasutatakse meditsiinis kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ja astma korral. Tervetel inimestel suurendavad need ained ajutiselt vastupanuvõimet füüsilisele aktiivsusele, kuna need laiendavad bronhe ja aitavad avada "teise tuule".

Järgmine klass on hormoonid ja metaboolsed modulaatorid, antiöstrogeense toimega ained. Viimaste hulka kuulub tuntud vähivastane ravim tamoksifeen (ja teised sarnased), mis kullastandardina on naistele ette nähtud rinnavähi korral. Spordis kombineeritakse seda anaboolsete steroididega, kuna viimase ülejääk muundatakse naissuguhormooniks östrogeeniks ja võib sportlasi "naisestada" (tamoksifeen seevastu võistleb östrogeeniretseptorite pärast ja takistab selle toimimist). Ainevahetusmodulaatoritega ja neid on palju, on kõik selge: rakkude toitumine, ainevahetuse kiirendus, vastupidavus jne.

Lisaks eelmainitule on loomulikult keelatud diureetikumid ja muud maskeerivad ained, mis võimaldavad kehakaalu alandada ja liigseid kemikaale organismist kiiresti eemaldada. WADA nimekirjas on ka kolm meetodit: protseduurid, mis aktiveerivad hapniku ülekande veres; keemilised ja füüsikalised manipulatsioonid verega (sealhulgas kahjutu füsioloogilise lahuse intravenoosne infusioon); ja geenidoping, sealhulgas manipuleerimine normaalsete ja geneetiliselt muundatud rakkudega.

Võistlustel ei saa kasutada kõigi kategooriate aineid esimesest osast, samuti stimulante (sh efedriini sisaldavad ninatilgad), narkootikume, kannabinoide (marihuaana, hašiš) ja glükokortikosteroide (vähendavad põletikku, tuimestavad).
Samas haigestuvad ka sportlased. Seega, kui taotlete eelnevalt konkreetset ravimit, põhjendades vajadust kõigi teaduse reeglite järgi, saate selle võtmiseks loa saada.

Sanktsioonid dopinguvastaste reeglite rikkumiste eest ulatuvad hoiatusest kuni eluaegse võistluskeeluni. Kui võistluse ajal tuleb positiivne test, siis tulemused tühistatakse ning sportlane jääb ilma medalitest ja auhindadest. Samuti võidakse tühistada kõik tulemused pärast proovide võtmist toimunud võistlustel.

Loe Zozhnikust:

WADA-l on õigus väljastatud load läbi vaadata. TUE võib väljastada ka tagasiulatuvalt: kui sportlane vajab tervise järsu halvenemise tõttu erakorralist abi, saavad arstid kasutada antidopingukoodeksiga keelatud ravimit, misjärel tuleb sportlasel väljastada selleks luba.

Kes täpselt saab TUE?

TUE saanud sportlaste nimekirju ei avaldata ametlikult - see on meditsiiniline saladus, mis ei kuulu avalikustamisele, WADA annab teavet ainult tehtud terapeutiliste erandite arvu kohta (vt selle materjali infograafikat). Teave on saadaval ka ravimite kohta, mis on sportlaste jaoks heaks kiidetud terapeutiliste eranditega.

Alates 2016. aasta septembrist hakkas häkkerite rühmitus Fancy Bears üles laadima WADA serverist varastatud dokumente, mis sisaldavad erinevatel aegadel TUE saanud sportlaste nimesid. Nende hulgas on maailma spordisuperstaarid õed Williams, Rafael Nadal (tennis), Ryan Lochte, Mireya Belmonte Garcia (ujumine), Fabian Cancellara (rattasport), Simone Biles (iluvõimlemine) jt. WADA ametnike 2016. aasta oktoobris avaldatud kirjades Fancy Bearsile mainitakse enam kui 200 USA tippsportlase nimesid (umbes pooled neist rattaspordis). 2017. aasta veebruaris mainis Norra suusakoondise arst Petter Olberg intervjuus Norra ajalehele VG Sporten, et "50-70% koondislastel on diagnoositud astma ja nad võtavad keelatud nimekirjast ravimeid." Fancy Bears on avaldanud WADA kirjavahetuse, milles mainitakse nende Norra suusatajate nimesid, kellel on TUE.

Korduvalt on tõstatatud küsimus teabe avaldamise vajadusest selle kohta, millised sportlased said TUE. Valgevene laskesuusataja Darja Domratševa leiab, et selle teabe avalikustamine on inimõiguse rikkumine eraelu puudutava teabe kaitsele, kuid dopinguvastases võitluses see ei aita. Venemaa suusataja Nikita Krjukov ütles ajalehele Soviet Sport antud intervjuus, et küsis ROK-i presidendilt Thomas Bachilt, millal terapeutilised erandid tühistatakse, kuid ta vastas, et seda on raske teha. Oma avalikus kirjas 2017. aasta detsembris võrdsustas Krjukov TUE dopinguga. “Kui oled haige, siis saa terveks! Kui võtsite keelatud ravimit, oodake kuu, kuus kuud, aasta, kuni see eemaldatakse, et see ei jätaks graafikule jälge, ja tulge siis tagasi. Te ei jookse kipsis võistlusi ega eemalda kipsi nädala pärast, kui arst käskis kuus kuud kõndida, ”kirjutas ta oma veebisaidil avaldatud ametlikus avalduses.

Kui sageli saavad Venemaa sportlased TEEd?

2017. aastal andis Venemaa Antidopingu Agentuur (RUSADA) välja 22 TUE-d ja 2016. aastal, Rio de Janeiro suveolümpiamängude aastal, 15. Seda võimalust kasutasid teiste juhtivate spordimaade esindused palju aktiivsemalt. Kõige rohkem ravivabastusi said Ameerika Ühendriikide, Prantsusmaa ja Itaalia sportlased (vt infograafikut).

2016. aastal anti kogu maailmas välja 2175 TUE-d, teatas WADA RBC-le. Rohkem kui veerand neist (28%) on vaid kahes riigis – USA-s ja Prantsusmaal. Aastatel 2015-2016 asutuses väljastatud lubade arvu märkimisväärne kasv on seotud nõuete karmistamisega ADAMS-i andmebaasi sisestamisel alates 2016. aastast (sisaldab teavet sportlaste kõigi liikumiste ja nende dopinguproovide tulemuste kohta, samuti neile väljastatud TUE).

"Sportlased ei saa aasta-aastalt rohkem terapeutilisi erandeid, kuid me saame teada rohkemate vabastuste kohta kogu maailmas, mis on tingitud paremast vastavusest," ütles WADA pressiesindaja Maggie Durand RBC-le.

Miks Venemaa sportlased saavad TUE harva

Venemaa sportlased taotlevad TUE-d vähem kui nende kolleegid. Spordiarstide hinnangul on selle põhjuseks klubisid ja meeskondi teenindavate administraatorite nõrkus ning sportlaste endi halb teadlikkus sellest võimalusest. RUSADA endine juht Ramil Khabrjev pakkus ajalehele Sport-Express antud intervjuus, et Venemaa sportlaste vähese avalduste arvu põhjuseks võivad olla raskused dokumentide koostamisel. Võimlemise olümpiavõitja Svetlana Khorkina sai oma raamatus The Magic of Victory, et ta sai terapeutiliste erandite praktikast teada alles häkkerirühma Fancy Bears 2016. aastal avaldatud materjalidest.

RUSADA peadirektor Juri Ganus märkis vastuseks RBC päringule, et Venemaal ja teistes riikides väljastatud TUEde arvu oluliste erinevuste põhjuseks võivad olla erinevates tervishoiusüsteemides kasutatavad lähenemisviisid. Näiteks diagnoositud astmaga (kõige levinum haigus, mille raviks suusaalade esindajad saavad TUE) sportlased Venemaal elimineeritakse kõige sagedamini lastesektsioonide etapis, märkis spordiarst, professor Nikolai Durmanov.

On tõendeid, et Venemaa sportlased, isegi kui nad olid haiged, tegid sageli ilma keelatud ravimiteta. Näiteks 2010. aasta MM-il tabas ujujat Ksenia Popovat 25 km ujumise ajal astmahoog ning pärast finišeerimist kaotas ta teadvuse. Popova ei kasutanud tugevatoimelisi ravimeid ega andnud neile luba. Astma diagnoos sai kinnitust ka Sotši olümpiamängudel 4 × 7,5 km teatesõidus kulla võitnud laskesuusataja Aleksei Volkov. . Kaheaastaselt pandi talle vastav diagnoos ja Volkov sai loa ravimeid võtta alles kaks aastat pärast rahvusvahelise sportlaskarjääri algust. Volkov märkis, et enne TUE saamist tegi ta ilma medikamentoosse ravita, kuna haiguse ägenemised tekkisid tal hiliskevadel, kui suusahooaeg oli juba lõppemas. .

Milliseid ravimeid nõuavad sportlased kõige sagedamini?

Kesknärvisüsteemi stimulantide kasutamiseks taotlevad TUEd kõige sagedamini Ameerika sportlased (2016. aastal andsid USADA ja spordialaliitude poolt välja 138 luba), glükokortikosteroidide kasutamise luba taotlevad reeglina venelased ja itaallased (39 taotlust RUSADA-le ja 2016. aastal esitati NADO Italiale 238 päringut, nende riikide agentuurid ei avalda teavet väljastatud lubade arvu kohta ravimiliikide kaupa). Prantsusmaal taotlesid sportlased enim TUE endokriin- ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste puhul (nendel kahel põhjusel kokku 118 luba). Prantsusmaa sportlased said 2016. aastal 42 luba erinevate glükokortikosteroidide kasutamiseks.

“See on ravimite rühm, mida kasutatakse sama laialdaselt kui antibiootikume: reuma, reumatoidartriidi, bronhiaalastma, autoimmuunhaiguste, kilpnäärmehaiguste korral. Glükokortikosteroide kasutatakse ka kõigi sidekoehaiguste korral, ”rääkis spordiarst Ilja Melekhin RBC-le. Kui steroidid on terapeutilise erandina lubatud, siis tema hinnangul sportlikku sooritusvõimet väga ei mõjuta. Arst Juri Vasilkov juhib tähelepanu, et steroide kasutatakse lisaks hingamisteede haigustele ka väiksemate vigastuste, verevalumite ja nikastuste korral. «Kui neid ei keelustatud, valdasime seda tehnikat vabalt, manustasime vajadusel ravimeid ja taastumisperiood lühenes sõna otseses mõttes poole võrra. Glükokortikosteroide kasutatakse laialdaselt kontaktspordis, eriti jalgpallis. Kui nad meid keelustasid, hakkasime kasutama ravisalve ja füüsilist taastusravi. [Taastumistingimused] on pisut nihkumas, aga miks peaksime vahele jääma, ”selgitas endine Venemaa jalgpallikoondise peaarst RBC-le.

Välismaiste sportlaste poolt sageli TUE diagnoosiks on tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD). Selle raviks taotlevad sportlased luba võtta stimulante, eriti metüülfenidaati (üldtuntud kaubamärgi "Ritalin" all).

USA-s väljastati 2016. aastal 138 luba erinevate mõnuainete kasutamiseks (millist ja kui palju luba küsiti, Ameerika Antidopinguagentuur ei avalda). Just metüülfenidaadi võttis USA iluvõimleja Simone Biles, kes võitis 2016. aasta olümpiamängudel neli kulda ja ühe pronksi – teave talle tehtud ravierandi kohta oli häkkerirühmituse Fancy Bears lekitatud dokumentides. Pärast andmete avaldamist teatas Biles, et võttis ravimit dopinguvastase agentuuri loal, kuna tal diagnoositi lapsena ADHD.

Venemaal on metüülfenidaat ja selle derivaadid ravimite ringlusest kõrvaldatud ja neid peetakse ravimiteks. ADHD diagnoos tekitab arstides kahtlusi, seda ei saa instrumentaalselt kontrollida. Ennetava psühhiaatria keskuse teaduri Aleksandr Fedorovitši sõnul ei kasutata Venemaal täiskasvanute psühhiaatria praktikas tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire diagnoosi. «See on lapse diagnoos, vähemalt Venemaal. Kui täiskasvanul on sellised sündroomid, paneme "kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse" või midagi muud, "ütles ta RBC-le. Kuid "aktiivsus- ja tähelepanuhäire" diagnoosimise kriteeriumid on olemas nii rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kui ka Ameerika psüühikahäirete statistilises klassifikatsioonis DSM-V.

2016. aastal laekus RUSADA-le vaid kaks stimulantide ja antidepressantide taotlust, kas need rahuldati, pole teada.

Kas sportlastel on "kutsehaigusi"?

Professionaalsete sportlaste levinuim haigus on astma, mis on tüüpiline tsükliliste spordialade esindajatele. Ameerika Olümpiakomitee uuringud on näidanud, et see on väga levinud haigus jalgratturite (45% uuringus osalenud eliitsportlastest) ja suusatajate (60% kõigist uuringus osalenud suusatajatest) seas.

WADA meditsiiniuuringute komitee liige, professor Ken Fitch leidis, et astmahaigetel oli aastatel 2000–2010 olümpiamängudel suurem tõenäosus medaleid võita kui sportlastel, kellel seda haigust ei olnud: astmahaigete protsent kõigist olümpial osalejatest. traditsiooniliselt jääb vahemikku 4–7% ja astmadiagnoosi saanud võitjate protsent ulatus 15,6%-ni 2002. aasta Salt Lake City olümpiamängude kuldmedaliomanikest.

Kas raviotstarbelise erandi saamiseks on võimalik arstitõendit võltsida?

Venemaa jalgpallikoondise ja Moskva Spartaki endine arst Juri Vasilkov avaldas RBC-le antud intervjuus arvamust, et TUE saamiseks on võimatu saada fiktiivset tunnistust. "Seal [WADA-s] kontrollitakse kõike, sellised naljad seal ei tööta," ütles ta. Riiklikud antidopinguasutused ja rahvusvahelised spordiliidud võivad esitada WADA-le taotluse konkureeriva meeskonna sportlastele tehtud terapeutiliste erandite kohta tehtud otsuse läbivaatamiseks. Sel juhul peab WADA spetsialist kinnitama, et kõik erandi tegemise kriteeriumid on täidetud.

2013. aastal läbi viidud Taani sportlaste uuring (küsitleti 645 inimest 40 spordialal, kellest 19% oli kunagi saanud TUE) näitas, et 51% neist arvas, et nende vastased võivad põhjendamatult haigestuda ravimata terapeutiliste eranditega, kuid tulemuse parandamiseks. . 4% küsitletutest nimetas seda "tavaliseks praktikaks". Pealegi väitsid juba TUE saanud sportlased sagedamini kui nende sellise kogemuseta kolleegid, et hoolimatud võistlejad võivad terapeutiliste erandite tegemise kontrollisüsteemist mööda minna.

Kas TUE lubatud annus aitab parandada sportlikku sooritust?

Standard, millest arstid peaksid terapeutilise erandi andmise otsustamisel juhinduma, rõhutab, et ravimid ei tohiks tulemusi oluliselt mõjutada. Praktikas ei ole aga alati võimalik mõju määra kindlaks teha, väidavad eksperdid.

Sporditraumatoloog, Ph.D Artem Katulin usub, et meditsiinilised näidustused WADA poolt keelatud ainete kasutamiseks seavad sportlased "soodsamasse positsiooni". Tema hinnangul on selge piir, millal määratud ravim ainult ravib ja millal hakkab sportlikku sooritust oluliselt mõjutama ning see rida määratakse igaühele individuaalselt.

Narkootikumidest, mida sportlased TUE jaoks kõige sagedamini nõuavad, võivad stimulandid (annatakse sportlastele, kellel on diagnoositud ADHD või "narkolepsia") omada kõige ilmsem mõju sooritusvõimele. Kortikosteroididel võib süstemaatilisel kasutamisel olla ka stimuleeriv toime, osutab professor Ken Fitch Lääne-Austraalia ülikoolist. Clermont-Ferrandi ülikooli haigla spordimeditsiini ja funktsionaaluuringute keskuse professor Martin Duclos märkis ka glükokortikosteroidide stimuleerivat toimet sportlaste organismile.

WADA poolt keelatud ravimite annused määrab raviarst. TUE saamise reeglites ei ole selgeid doseerimispiiranguid, välja arvatud põhimõte, et ettenähtud annus "tõenäoliselt ei too kaasa sportliku soorituse paranemist".