Äge valu günekoloogia. Günekoloogiline valu. Miks alaselg tõmbab? Põhjused

Reproduktiivses eas naiste kroonilise vaagnavalu probleem on günekoloogias erilisel kohal. Pea pooled EMÜ günekoloogia ja onkogünekoloogia osakonna spetsialistide poole pöörduvatest patsientidest kurdavad kroonilist vaagnavalu - pikaajalist ebamugavustunnet alakõhus, nabaaluses piirkonnas. Pikaajaline, hoolimata tavapäraste valuvaigistite ebaefektiivsest mõjust, muudab vaagnavalu naiste psüühikat ja käitumist, vähendab töövõimet ja elukvaliteeti.

Valu võib olla pidev või perioodiline, isegi paroksüsmaalne, olla tsükliline või üldse mitte seotud menstruaaltsükliga. Närvilõpmete ärrituse tagajärjel suguelundites ja ümbritsevates kudedes tekkivad valuimpulsid kanduvad edasi kesknärvisüsteemi, millega enamikul naistel kaasneb üldine nõrkus, ärrituvus, ärevus, erutuvus, emotsionaalne labiilsus, tähelepanuhäired, mälukaotus. ja unehäired.

Kroonilist vaagnavalu iseloomustavad:

erineva intensiivsusega ja iseloomuga pidev valu alakõhus ja alaseljas (tõmbav, tuim, põletav jne), kalduvus kiiritamisele, mis kestab üle 6 kuu;

perioodilised ägenemised - valukriisid, mis tekivad jahutamise, ületöötamise, stressi jms tõttu;

psühho-emotsionaalsed häired, mis väljenduvad unetuse, ärrituvuse, puude, ärevuse ja depressioonina, seksuaalfunktsiooni langus kuni täieliku huvi ja seksuaalse reaktsiooni puudumiseni;

valuvaigistite ja spasmolüütikumidega tavapärase ravi puudumine või ebaoluline toime.

Mõnel juhul ei ole selle põhjuseid võimalik tuvastada isegi põhjaliku uurimisega - see on nn "seletamatu" valu. Sellistele patsientidele saab marsruut mööda “kolmnurka” - günekoloog-uroloog-neuroloog - tuttavaks ning valu ja hirm sunnivad neid onkoloogi poole pöörduma. Tihti aastaid ravitakse neid patsiente “emaka ja lisandite põletike” vastu suurte antibakteriaalsete ravimite annustega ning selline irratsionaalne ravi raskendab olukorda veelgi.

Paljude günekoloogiliste haiguste puhul on valu üks levinumaid sümptomeid. Välissuguelundite endometrioos, adhesioonid vaagnaõõnes, kroonilised sisesuguelundite põletikulised haigused, emaka keha sisemine endometrioos, Allen-Mastersi sündroom, suguelundite tuberkuloos, emakafibroidid, munasarjade hea- ja pahaloomulised kasvajad, pahaloomulised kasvajad keha ja emakakael, arenguanomaaliad suguelundid, kus menstruaalvere väljavool on häiritud - see ei ole täielik loetelu haigustest ja seisunditest, millega võib kaasneda krooniline vaagnavalu.

Kõige levinumad väärarusaamad kroonilise vaagnavalu kohta

Naiste kroonilise vaagnavalu põhjused võivad olla ainult günekoloogilised haigused

Tegelikult võib krooniline vaagnavalu põhjustada luu- ja lihaskonna haigusi (lülisamba osteokondroos, müofastsiaalsed sündroomid, ristluuliigese artroos, vaagnaluude primaarsed kasvajad, metastaasid vaagnaluudes ja selgroos, tuberkuloosi luuvormid, sümfüüs), retroperitoneaalsed kasvajad, perifeerse närvisüsteemi haigused (pleksiit), seedetrakti haigused (krooniline koliit, ärritunud soole sündroom, haavandiline koliit, proktiit, kleepuv haigus), kuseteede haigused (krooniline tsüstiit, urolitiaas, neeru vaagna asukoht, neeru prolaps), veresoonte haigused (väikese vaagna veenilaiendid). Kroonilise valusündroomi põhjusteks võivad olla ka vaimuhaigused (kõhu epilepsiahood, depressiivne sündroom, skisofreenia).

Valu põhjustab tavaliselt üks tegur, mida saab valu leevendamiseks kõrvaldada.

Tegelikult on enamiku günekoloogiliste haiguste puhul valu tekkepõhjuseks korraga mitu ärritajat ja juhtivat tegurit on sageli võimatu eraldada. Emaka fibroidide korral võib valu põhjustada selle organi suurenemine, selle verevarustuse ja emakalihase kontraktiilsuse häired, emakaõõne deformatsioon sõlmede poolt, kokkusurumine suurenenud emaka või naaberorganite - soolte - üksikute sõlmede poolt, kuseteedes, närvipõimikutes ja veresoontes.

Munasarjakasvajate ja tsüstide korral on munasarjade kude ja side venitatud (kuni torsioonini), folliikulite küpsemine on häiritud, võimalikud mikrorebendid koos põletiku ja adhesioonide tekkega, naaberorganite kokkusurumine tsüstidega.

Vaagnavalu on iseloomulik suguelundite väärarengutele (normaalne või suletud emakas koos emakakaela või tupe aplaasiaga, algeline emakasarv, kahesarvilise või topeltemaka suletud õõnsus) ja muudele seisunditele, millega kaasneb menstruaalvere väljavoolu häire (emakasisene sünheia, emakakaela kanali stenoos või tupe lülisamba muutused). Nendel juhtudel on valu põhjuseks suletud õõnsuste venitamine verega ja kõhukelme ärritus peaaegu pideva hemoperitoneumi, põletiku ja adhesioonide tõttu. Ka sisemiste suguelundite ebaõiged asendid (emaka kõverus, prolaps, prolaps) põhjustavad vaagnavalu.

Reeglina on enamikul patsientidest kombineeritud günekoloogiline patoloogia ja iga haigus võib olla valu põhjus. Väline endometrioos kaasneb sageli mis tahes muu günekoloogilise haigusega ja emaka fibroidid kombineeritakse emaka keha sisemise endometrioosiga. Sageli esineb fibroidide või adenomüoosi poolt mõjutatud emaka väljalangemine. Kombineeritud günekoloogilise ja ekstragenitaalse patoloogia (herniad, seedetrakti haigused, kuseteede, seljaaju osteokondroos) esinemine võib valu tõelise põhjuse kindlaksmääramist oluliselt raskendada.

Perioodiline valu naistel on normaalne

See müüt on levinud alates 19. sajandist. Seejärel seostasid arstid menstruaalvalu naiste füsioloogia ebastabiilsuse ja delikaatsusega ning uskusid, et menstruatsiooniaegne valu on norm, mis on naise kehale väga iseloomulik. Teine naiste valu põhjus menstruatsiooni ajal on, nagu mõned arvavad, madal valulävi.

Tegelikult tunnevad paljud naised ja tüdrukud menstruatsiooni ajal valu. Tugev valu, mis häirib tavapärast elustiili ja aktiivsust, ei saa aga olla norm ja tavaliselt on selle põhjuseks mõni haigus, näiteks endometrioos, hormonaalselt sõltuv haigus, mille puhul emaka limaskesta (endomeetrium) kasvab. teistes kehaosades. See on emakafibroidide ja erinevate põletikuliste protsesside järel suguelundites kolmas kõige levinum günekoloogiline haigus.

Seetõttu tuleks iga naine, kellel on menstruatsiooni ajal tugev valu, selle põhjuse väljaselgitamiseks põhjalikult läbi uurima.

Valu põhjuste varajane tuvastamine määrab ravi edukuse. Vaagnavalu võimalike põhjuste väljaselgitamiseks töötame ühtses meeskonnas teiste erialade arstidega - üldkirurgid, onkoloogid, uroloogid, neuroloogid, psühholoogid.

Kroonilise vaagnavalu ravimiseks kasutavad EMC günekoloogid lähenemist, mis põhineb kirurgilise sekkumise invasiivsuse vähendamisel, tarbetu radikalismi vältimisel ning teatud suguelundite piirkonna haiguste puhul ootamise ja vaatamise taktikal.

Laparoskoopia ja hüsteroskoopia annavad meile ainulaadsed diagnostilised ja ravivõimalused, mis võimaldavad tuvastada ja kõrvaldada valu võimalikud põhjused, mida teiste uurimismeetoditega ei diagnoosita: vaagna kõhukelme endometrioos, adhesioonid, anatoomilised häired - herniad, kõhukelme defektid (Allen- Mastersi sündroom).

Patsiendi seisukohast ei tajuta laparoskoopilist sekkumist erinevalt laparotoomiast kui "suurt ja rasket" operatsiooni ning kõhu eesseina kirurgilise haavaga kaasneva intensiivse ja pikaajalise operatsioonijärgse valu puudumine välistab esialgse ägenemise. valu, mis on tingitud operatsioonisaalide kihilisusest neile . Ja lõpuks, varajane aktiveerimine ja füüsilise tegevuse juurde naasmine, praktiliselt ükski kosmeetiline defekt aitab kaasa ka kiirele taastumisele.

Kirurgilise sekkumise ulatuse valivad EMC günekoloogid sõltuvalt patsiendi vanusest, lapse kandmise plaanidest, avastatud patoloogia raskusastmest ja valu raskusastmest. Noortel naistel tehakse elundeid säästvaid operatsioone, hoiatades patsiente selliste haiguste nagu endometrioosi ja emaka fibroidide kordumise tõenäosuse eest. Vanemate vanuserühmade adenomüoosi, hulgi emaka fibroidiga patsientidele, millega kaasneb tugev valu, verejooks ja aneemia, kasvaja kasv ja selle oluline suurus, naaberorganite talitlushäired, on näidustatud radikaalsed operatsioonid koos emaka eemaldamisega, mida teostame laparoskoopia või vaginaalne lähenemine .

Vaagnaelundite prolapsi ja prolapsi korral, millega kaasneb vaagnavalu, kasutavad EMC günekoloogid sõltuvalt patsiendi vanusest üksteisest põhimõtteliselt erinevaid kirurgilisi korrektsioonitehnoloogiaid, mis võimaldavad tõhusalt kõrvaldada günekoloogilise patoloogia ja taastada kahjustatud vaagna anatoomia. . Vaagnaveresoonte veenilaiendite korral teostame munasarjaveenide laparoskoopilist ligeerimist, mis on ülitõhus vaagnaveenide ummistusest tingitud vaagnavalu vastu, avaldamata negatiivset mõju munasarjade funktsioonile.

EMC günekoloogia ja onkogünekoloogia osakonna spetsialistide poolt teostatud kirurgiliste sekkumiste efektiivsus varieerub 60–95%, mis näitab ravi efektiivsust ja spetsialistide kõrget väljaõppe taset, kelle kogemused võimaldavad neil võtta isegi kõige rohkem. keerulised juhtumid.

EMC günekoloogia ja onkogünekoloogia kliiniku töö põhineb USA-s ja Lääne-Euroopa riikides praktiseeritava tõenduspõhise meditsiini protokollidel. EMC kliinik on üks väheseid Moskvas, mille meditsiiniteenuste tase vastab rahvusvahelistele standarditele.

Kliiniku arstid töötavad kogenud günekoloogilise onkoloogi ja sünnitusabi-günekoloogi juhendamisel, kellel on USA riikliku sünnitusabi-günekoloogia ja onkogünekoloogia sertifikaadi sertifikaat, samuti Venemaal sünnitusabi-günekoloogia ja onkoloogia sertifikaat.

Günekoloogiliste haiguste puhul on iseloomulikud valud alakõhus, nimme-ristluuvalu. See kehtib selliste patoloogiate kohta nagu suguelundite nihkumine, prolaps ja prolaps, põletikulised protsessid, kasvajad, eriti need, mis liiguvad vaagna tagaseina või metastaaseeruvad ristluusse, ja menstruaaltsükli häired. Valu tekib tavaliselt vaagnaelundite suurenenud verevarustuse ja joobeseisundi tõttu.

Seksuaalne rahulolematus naistel põhjustab see ärrituvust, peavalu, valu ristluus ja raskustunnet alakõhus. Lahendamata verevoolud suguelunditesse põhjustavad ummikuid vaagnas, millele järgnevad morfoloogilised (turse, emaka suurenemine) ja funktsionaalsed (suurenenud sekretsioon, menstruaaltsükli häired) muutused.

Emaka ebaõiged asendid. Tavaliselt asub emakas naistel väikese vaagna keskosas võrdsel kaugusel häbeme- ja ristluust, samuti vaagna külgseintest. Emaka põhi ei ulatu kaugemale vaagna sissepääsu tasapinnast. Juhtub üsna sageli emaka ja tupe prolaps ja prolaps kui emaka ja tupe seinad liiguvad allapoole. Selle peamisteks põhjusteks on eesmise kõhuseina lihaste nõrgenemine, vaagnapõhjalihaste terviklikkuse rikkumine, mis sageli tuleneb sünnitraumast (perineaalrebend), emaka, sidemete ja vaagnapõhjalihaste vanusega seotud atroofia. Sünnitamata naistel on suguelundite prolaps äärmiselt haruldane. Emaka ja tupe prolapsi ja prolapsi korral kaebavad naised raskustunnet ja valu nimmepiirkonnas ja ristluus, närivat valu alakõhus, urineerimishäireid (sagedane valulik urineerimine, uriinipidamatus stressi all, näiteks kui köha, naermine), roojamisraskused (kõhukinnisus), võõrkeha tunne suguelundite avauses, kõndimisraskused.

Emakas on tavaliselt veidi ettepoole kaldu, selle põhi on suunatud eesmise kõhuseina poole, see tähendab ette ja ülespoole, mida arstid nimetavad anteversiooniks (anteversion). Emaka keha ja emakakaela vahel moodustub eesmine nüri nurk - anteflexio. Kaela ja keha vahelise nurga omaduste muutusi nimetatakse asendi muutusteks. See võib juhtuda, kui:

• emaka sideme aparaadi nõrgenemine (kaasasündinud tunnus või mitmike sünnituse tagajärg);
• munasarjade ja munajuhade kasvajad, emaka fibroidid;
• põletikulised ja kleepuvad protsessid vaagnas (emaka lisandite põletikuga, mis paiknevad emaka küljel ja mõnevõrra tagapool, moodustuvad emaka sulandused vaagna tagumise seinaga).

Emaka keha järsem kalle ettepoole, mille juures muutub teravaks nurk emakakaela ja keha vahel, nimetatakse hüperantefleksia. Emaka keha tagumist kallet nimetatakse retroversioon, samal ajal kui kael moodustab sellega nurga, avaneb tagant, - retrofleksioon. Igapäevaelus nimetatakse seda sagedamini emaka kõveraks. Paindunud emakaga naistel võib tekkida valu nimme-ristluupiirkonnas ja alakõhus, valu seksuaalvahekorra ajal ja menstruatsiooni ajal, urineerimise sagenemine ja valulikkus ning kõhukinnisus. Võib esineda probleeme viljastumise ja rasedusega. Mõnikord on loetletud kõrvalekalded asümptomaatilised.

Emaka kasvajad. Emaka fibroidid- healoomuline kasvaja, mis tekib lihaskoest. See võib olla asümptomaatiline või põhjustada valu, verejooksu, naaberorganite talitlushäireid ja viljatust. Valu võib olla pidev või menstruatsiooni ajal, see võib lokaliseerida alakõhus, alaseljas ja tüsistuste korral kogu kõhupiirkonnas.

Emaka vähk areneb tavaliselt üle 50-aastastel naistel, sünnitamata või sünnitamata. See väljendub emakaverejooksu, veretriibulise vooluse või lihalõhna tüübi, valu ja raskustundena alakõhus.

N. Romanovskaja

“Seljavalu ja günekoloogilistest haigustest tingitud valud” ja muud artiklid rubriigist

Tihedamini valu alakõhus naistel annavad need märku mõne põletikulise günekoloogilise haiguse algusest. Mõnikord kaovad need sümptomid igal juhul iseenesest kui tekib kõhuvalu Naine peaks kindlasti otsima arstiabi günekoloogilt.

Peamised valu põhjused alakõhus võib olla:

1.põletikulised protsessid vaagnaelundites. Põletik tekib siis, kui bakteriaalne infektsioon satub sisse, sageli sugulisel teel levivate haiguste, näiteks klamüüdia või gonorröa tõttu.

2.nakkushaigused kuseteede süsteem. Haiguse iseloomulikud sümptomid on valu ja põletustunne urineerimisel, tõmmates valu alakõhus, samuti sagedane tung urineerida.

3.munasarja tsüsti, vedelikuga täidetud õõnsuse teke. Kui tsüst muutub suureks, võib see rebeneda, millega kaasneb terav valu alakõhus.

4.endometrioosi haigus, mille puhul emakaõõnde vooderdav endomeetriumi kude kasvab väljaspool emakat.

5. Valu võib põhjustada ka vere stagnatsioon vaagnaelundites, see juhtub pikemal istumisel.

Haiguse diagnoosimine

Valulikud aistingud ei saa liigitada ühegi haiguse iseloomulikuks sümptomiks, kuna seda sümptomit eristab selle mittespetsiifilisus, kuna see esineb nii paljude haiguste puhul. Patsiendi esmasel läbivaatusel saab arst tugineda ainult lokaliseerimise määramisele kõhuvalu palpatsiooni meetodil. Lõpliku diagnoosi saab teha alles pärast põhjalikku kliinilist läbivaatust. Selleks, et määrata haiguse parameetrid. Patsient peab läbima järgmist tüüpi uuringud:

- vere ja uriini kliiniline uuring (üldanalüüs). Leukotsüütide taseme tõus veres näitab otseselt põletikulise protsessi esinemist kehas. Bakterite ja leukotsüütide esinemine uriinis viitab kuseteede infektsioonile.

Vaagnaelundite ultraheliuuringuga tehakse kindlaks ruumi hõivavate moodustiste, näiteks kasvajate või munasarjatsüstide välimus.

Vaagnaelundite röntgenuuring aitab õigel ajal avastada lõhkenud munasarjatsüsti või soolesulguse.

Valu olemus günekoloogiliste haiguste korral

Patoloogilise protsessi diagnoosimisel kehas peab arst teadma, millist valu patsient kogeb. Tugev terav valu suure tõenäosusega viitab organismis esinevale probleemile, mis nõuab kiiret meditsiinilist, võimalusel ka kirurgilist ravi. Äge valu võib olla seotud rasedusega. Samuti terav valu võib tekkida siis, kui naine ei ole rase.

Raseduse ajal terav valu tekib spontaanse abordi ajal, tekib verejooks ja temperatuur võib tõusta. Samuti terav valu tekib munajuha rebenemisel emakavälise raseduse korral, mis on patoloogiline seisund, kui viljastatud munarakk jääb munajuhasse kinni ja areneb edasi. Seda patoloogiat saab ravida ainult kirurgiliselt.

Kui naine ei ole rase terav valu võib tekkida teatud päevadel enne menstruatsiooni. See juhtub seetõttu, et follikulaarne vedelik ärritab kõhukelme. Äge valu See võib olla ka munasarjapatoloogia sümptom, näiteks munasarjatsüsti rebenemisel tekib terav valu. Munasarja tsüsti rebend on väga ohtlik seisund, mis ohustab patsiendi elu ja tervist ning nõuab erakorralist kirurgilist ravi.

Samuti täheldatud krooniline valu, mida iseloomustab vastupidavus ja sagedus. Perioodilise kroonilise valu põhjuseks võib olla günekoloogiliste haiguste, nagu endometrioos, tekkimine, adhesioonide esinemine, kuseteede haigused. Tugeva valuga kaasneb emakafibroidide teke – healoomuline kasvaja, mis hakkab arenema emaka kehal ja koosneb peamiselt lihas- ja sidekoest.

Vaagnavalu on enamiku günekoloogiliste haiguste üks levinumaid sümptomeid, mis on naiste arsti juurde pöördumise peamine põhjus. Vaagnavalu põhjused võivad olla väga erinevad: alates soolte ja kuseteede patoloogiatest kuni närvihäireteni. Kuid isegi väljakujunenud patoloogia korral ei kõrvalda ega leevenda ravi alati valu, mistõttu naiste elukvaliteet ja nende reproduktiivpotentsiaal on tõsiselt kahjustatud.

Kuigi puuduvad statistilised andmed valu sageduse kohta erinevate günekoloogiliste haiguste korral, puutub selle probleemiga oma praktikas kokku peaaegu iga günekoloog. Valdav enamus naisi seostab vaagnavalu probleemidega reproduktiivsfääris ja see on naiste günekoloogi külastamise peamine põhjus. Tõepoolest, vaagnavalu on enamiku günekoloogiliste haiguste üks levinumaid sümptomeid, kuigi seda võivad põhjustada ka muud põhjused (soolestiku ja kuseteede patoloogia, songad ja kõhuseina ja vaagnaseinte müofastsiaalsed defektid, venoosne stagnatsioon vaagnaõõne, adhesioonid, närvi- ja isegi vaimuhaigused) ning mõnikord on need "seletamatu" või idiopaatilise iseloomuga. Ravi (isegi väljakujunenud patoloogia korral) ei kõrvalda ega leevenda alati valu, mis mõjutab tõsiselt naiste elukvaliteeti.

ÄGE VALU

Ägeda valu (termin "äge" tähendab valu äkilist tekkimist, mitte patsiendi sensatsiooni subjektiivset tajumist) iseloomustab lokaliseerimine, paroksüsmaalne või äkiline tekkimine, märkimisväärne intensiivsus, mis on sageli võrdeline koekahjustusega.

Äge valu on iseloomulik paljudele günekoloogias esinevatele erakorralistele seisunditele - kasvajate perforatsioonid või rebendid ja munasarjade kasvajataolised moodustised, nende anatoomiliste jalgade väänd, munasarjade apopleksia, kõhusisene verejooks, vaagnaelundite ägedad mädased haigused, tekkivad submukoosne müomatoosne sõlm ja teised, mis on tüsistused haigustest, mis võivad eksisteerida üsna pikka aega. Äge valu võib kaasneda ka täiesti füsioloogiliste protsessidega, nagu ovulatsioon (saksa keelest mittelschmerz) ja menstruatsioon. Operatsioonijärgne valu on ka ägeda notsitseptiivse valu tüüp.

Valu põhjus günekoloogiliste haiguste korral võib olla valuretseptorite mehaaniline ärritus spasmide, kompressioonide, sisesuguelundite venituste ja/või nende seroosse katte tagajärjel. Valu võivad põhjustada ka muutused verevarustuses (isheemia, venoosne ummistus koos vaagnapiirkonna veenilaienditega). Füüsikalis-keemiline ärritus bioloogiliselt aktiivsete ainetega: põletiku või kahjustatud koe produktid - kaalium, histamiin, serotoniin, prostaglandiinid ja teised, võivad aktiveerida parietaalse kõhukelme vabu närvilõpmeid. Valu põhjustavad eesmise kõhuseina sisselõige ja õmblused, lihaste kokkutõmbumine, siseorganite kokkusurumine või venitamine gaasiga, mis määrab operatsioonijärgse valu segase (somatovistseraalse) iseloomu.

KROONILINE VAAGNAVALU JA KROONILINE VAAGNAVALU SÜNDROOM

Enamik günekoloogilisi haigusi eksisteerib pikka aega enne diagnoosimist ja seetõttu on nendega kaasnev valu krooniline.

Kroonilise valu selge määratlus puudub, kuid tinglikult hõlmab see kategooria valu, mis on kestnud vähemalt 6 kuud. Valu võib olla pidev või perioodiline, isegi paroksüsmaalne, olla tsükliline või üldse mitte seotud menstruaaltsükliga. Sümptomid, kliinilised ilmingud ja diagnoos võivad olla täiesti erinevad patsientidel, kellel on sarnased valukaebused, ja vastupidi, sarnastes kliinilistes olukordades võivad ilmneda täiesti erinevad subjektiivsed sümptomid.

Emaka fibroidide korral võib valu põhjustada selle organi suuruse suurenemine (sageli märkimisväärne), selle verevarustuse ja emakalihase kontraktiilsuse häired, emakaõõne deformatsioon submukoossete sõlmede poolt, kokkusurumine suurenenud emaka või inimese poolt. naaberorganite sõlmed - sooled, kuseteede, närvipõimikud, veresooned, võimalikud sekundaarsed põletikulised või nekrootilised muutused sõlmedes. Kasvajate ja munasarjade tsüstidega venitatakse munasarjade kude ja sidemed (kuni sidemete torsioonini).

Vaagnavalu on iseloomulik suguelundite väärarengutele (normaalne või suletud emakas koos emakakaela ja/või tupe aplaasiaga, algeline emakasarv, kahesarvilise või topeltemaka suletud õõnsus) ja muudele seisunditele (emakasisene sünheia, emaka stenoos) emakakaela kanal või tupes esinevad muutused), millega kaasnevad menstruaalvere väljavoolu häired ja mille põhjuseks on suletud õõnsuste venitamine verega ja/või kõhukelme ärritus peaaegu pideva hemoperitoneumi, põletiku ja adhesioonide tõttu. . Sisemiste suguelundite ebaõiged asendid (retroflekssioon, prolaps, prolaps), mis häirivad vaagnastruktuuride anatoomilisi suhteid, põhjustavad loomulikult vaagnavalu, mis on omane müofastsiaalsetele sündroomidele. Emaka lisandite mäda-põletikuliste haigustega kaasneb algfaasis äge valu, mis peegeldab normaalse kõhukelme keskkonna rikkumist. Kui põletikulise protsessi tulemusena tekib vaagnasse mädane tubovariaalne moodustis või abstsess, siis lisatakse biokeemilisele komponendile mehaaniline komponent. On hästi teada, et enamasti on valu välise ja sisemise endometrioosi sümptom. Nodulaarse või tsüstilise adenomüoosi valu on põhjustatud emaka seina lokaalsest kahjustusest ja emakavälise endomeetriumi tsüklilistest transformatsioonidest sõlmedes ja tsüstides. I-II astme difuusse sisemise endometrioosi korral on täiendavateks valu tekitavateks teguriteks lokaalne turse, müomeetriumi isheemia, laienenud subseroosne veresoonkond ja venoosne staas.

Välise endometrioosi valu patogeneesil on tunnused, mis sõltuvad kahjustuste asukohast. Endometrioidsed tsüstid on endometrioosi kõige vähem "valulik" lokaliseerimine. Valu tekib nende märkimisväärse suurusega tsüstide mikroperforatsioonide tagajärjel, mis häirivad vaagna anatoomiat, aga ka liimimisprotsessi tõttu, mis sageli kaasneb mis tahes lokaliseerimisega endometrioosiga. Vaagna seroossel paiknevad endometrioosikolded tekitavad valu, ilmselt vabastades bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis ärritavad kõhukelmet, samas kui emaka-ristluu sidemetel leiduvad kolded võivad otseselt mõjutada neis või nende läheduses kulgevaid närvikiude. Rektovaginaalse vaheseina sügavate infiltratiivsete fookustega kaasneb reeglina kleepuv protsess, justkui tsüstiv kahjustus, mis võib viia vaagnaelundite ja emakakaela ruumi immobiliseerimiseni.

Kombineeritud günekoloogilise ja ekstragenitaalse patoloogia (herniad, seedetrakti haigused, kuseteede, seljaaju osteokondroos jne) esinemine võib oluliselt raskendada valu tõelise põhjuse kindlaksmääramist.

Eespool oli juba mainitud, et operatsioonijärgne valu kuulub ägeda kategooriasse. Kuigi operatsioonijärgne valu peaks taanduma iseenesest, põhjustab see mõnel juhul neuropaatilist või muud tüüpi valu. Lisaks võib see olla lüli, mis ühendab operatsioonile eelnenud valu, mille põhjustas põhiline günekoloogiline haigus, kirurgilisest ravist ja opereeritud organite patoloogilistest protsessidest tuleneva valuga (adenomüoos pärast konservatiivset müomektoomiat või endomeetriumi ablatsiooni), kaugemate elundite kännud ( emakakael, munasarjade jääkkude), samuti adhesioonid kõhuõõnes. Närve või närvilõpmeid ümbritsevate kudede vigastus võib põhjustada nende ärritust põletiku või kokkusurumise tõttu, närvide moodustumist, mis võib põhjustada tugeva neuropaatilise valu teket. Neuropaatilise valu väljakujunemise kandidaadid on patsiendid, kes on läbinud radikaalse sekkumise vaagnaõõnde, vaginaalse hüsterektoomia, traumaatilise sünnituse või keisrilõike.

Valulikud sümptomid krooniliste või pikaajaliste haiguste korral, s.t. vaagnaelundite pideva ärrituse korral võivad need muutuda püsivaks ega lakka alati pärast esmase anatoomilise fookuse kõrvaldamist, andes mõnikord teravaid ägenemisi - kriise, mis loovad mulje haiguse ägenemisest või retsidiivist. Järk-järgult laieneb retseptorväli ja areneb allodüünia (mittevalulike stiimulite tõlgendamine valulikuna), neurogeenne põletik identse innervatsiooniga piirkondades, peegelduv mittehuvitavate organite hüperalgeesia, mille näiteks on kirjanduses sageli käsitletav triaad: düsmenorröa – ärrituvus. soole sündroom - interstitsiaalne tsüstiit.

Seega tuleks esile tõsta järgmisi kroonilise vaagnavalu sündroomi kujunemise tunnuseid.

• Valu pidev või pidev tsüklilisus. Kui valuperioodide vahel on lüngad (valu on tsükliline), nagu tsüklilise valu korral endometrioosi või primaarse düsmenorröa korral, ei pruugi valusündroom üldse tekkida.
• Kestus 6 kuud või rohkem.
• Mittetäielik eraldumine eelneva ravi tulemusena. Erinevad ravivõimalused, mis esialgu pakuvad leevendust, kaotavad järk-järgult oma tõhususe, mis võib juhtuda mitmel põhjusel:
  • oli tõeline platseeboefekt;
  • tahhüfülaksia (koos ravimteraapiaga);
  • Ravi mõjus ainult ühele valukomponendile.
• Valu on ebaproportsionaalne koekahjustusega.
• Füüsilise funktsiooni vähenemine - esiteks aktiivsest puhkusest keeldumine, seejärel kehalise aktiivsuse vähendamine tööl.
• Psühhogeensetest teguritest ja/või funktsionaalsetest häiretest (anorgasmia, levator spasm, vaginism) põhjustatud seksuaalfunktsiooni piiramine kuni täieliku huvi ja seksuaalse reaktsiooni puudumiseni (kõige selgemini väljendub düspareunia korral).
• Depressiooni autonoomsed tunnused: unetus, anoreksia ja psühhomotoorne pärssimine. On kindlaks tehtud, et pärilik eelsoodumus vaimuhaigustele ja varasem füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine suurendab valusündroomi tekkeriski.
• Muutused peresuhetes, mis tulenevad asjaolust, et pereliikmed võtavad enda kanda patsiendi kohustused, püüavad vähendada tema koormust ja kaitsta teda stressirohkete olukordade eest. Järk-järgult jääb patsient ilma oma kohustustest ja õigustest, autoriteedist, mis toob kaasa eneseväärikuse ja vajaduse kaotuse ning emotsionaalne külmus suureneb.

Seega on krooniline valusündroom valuimpulsside (nii somaatiliste kui vistseraalsete) keerukate ebanormaalsete füsioloogiliste koostoimete, närvisüsteemi talitlushäirete, aga ka psüühika, perekondlike ja sotsiaalsete suhete häirete tagajärg.

Olulisemad vaevused, mille puhul günekoloogilised patsiendid arsti poole pöörduvad, on nimme-ristluuvalu; need võivad olla väga paljude haiguste sümptomiks. Need valud on mõnel juhul ühepoolsed, teistel - kahepoolsed; need võivad tekkida ootamatult, kuid muudel juhtudel arenevad järk-järgult ja märkamatult. Mõnikord märgivad patsiendid suurenenud väsimust, valusid, valulikku pingetunnet, vastavalt. valu. Valu tugevus ja kestus on väga erinevad – lühiajalisest, kergesti talutavast, pikaajalisest, püsivast ja talumatult tugevast. Valu varjundite osas märgivad patsiendid igavat, valutavat, suruvat, igavat, rebivat valu. Tuleb meeles pidada, et valu intensiivsuse ja seda põhjustanud haiguse raskuse vahel puudub kindel paralleelsus. Kõigi mitmesuguste patoloogiliste protsesside puhul, mis põhjustavad lumbosakraalset valu, on nende mehhanism alati refleks (M. O. Fridlyand).

Need valud on kaitsva iseloomuga tingimusteta refleks, "hädasignaal", mis juhib patsientide tähelepanu nende põhjuse kõrvaldamise vajadusele. Lisaks on valurefleks üks olulisi mehhanisme, mis kujundavad keha üldist reaktsioonivõimet seoses kogetud patoloogiliste mõjudega. Oluline on meeles pidada, et mida pikem ja tugevam on valu, seda kahjulikum see on, sest seda rohkem on häiritud keha troofilised funktsioonid.

Lumbosakraalse valu klassifikatsioon

Lumbosakraalse valu põhjuseks võivad olla erinevad luustiku, lihaste, närvisüsteemi ja siseorganite kahjustused. Erinevatest klassifikatsioonidest tundub meile kõige täielikum ja tänapäevastele nõuetele vastav M. O. Fridlandi pakutu, mida esitame lühendatult.

Järgmised haiguste rühmad võivad põhjustada lumbosakraalset valu:
T. Luustiku haigused (nimmelülid, ristluu, vaagnaluu):
A) Kaasasündinud anomaaliad: lülivõlvlõhe, spondüloos
spondülolistees, lumbarisatsioon, sakraliseerumine. B) Omandatud haigused: 1) traumaatilised vigastused; 2) põletikulised haigused (spondüliit, sakroiliit, osteomüeliit; 3) degeneratiivsed kahjustused (spondüloos, spondüloartroos, kollaste sidemete paksenemine); 4) staatilised kannatused; 5) lülisamba paralüütiline kõverus; 6) kasvajad.
II. Lihashaigused (nimme- ja tuharalihased): 1) traumaatilised kahjustused; 2) põletikulised haigused.
III. Lumbosakraalse piirkonna närvisüsteemi haigused: 1) närvisüsteemi väärarengud; 2) põletikulised haigused (neuromüalgia, neuriit, pleksiit, radikuliit jne); 3) ainevahetushäired: a) organismi üldine ainevahetushäire (diabeet, podagra), b) lokaalne kudede toitumishäire; 4) närvielementide (närvitüvede, juurte) kokkusurumine; 5) refleksihaigused (lamedate jalgadega ishias, “kaastundlikud kannatused”); 6) funktsionaalsed haigused (neurasteenia, psühhasteenia, hüsteeria).
IV. Siseorganite haigused: 1) kõhuorganite haigused (neerud; sooled - käärsool, pärasool, pimesool); 2) vaagnapiirkonna elundid (emakas, selle lisandid, kõhukelme ja kude, põis).

Luustikuhaigustest on olulised nimme-ristluu deformatsioonid, eriti lülivõlvide ogajätkete eri astme varjatud lõhenemine, spondülolistees ja palju harvem spondülolüüs, sakralisatsioon ja lumbarisatsioon.

Hoolimata kaasasündinud päritolust võib varjatud lülisambalõhe esmakordselt valu põhjustada alles noorukieas või isegi pärast luustiku kasvu lõppemist. Provotseerivad hetked on sageli väikesed vigastused või füüsiline väsimus. Ühepoolse spondülolüüsi korral esineb valu harva; Neid tuvastatakse peamiselt kahepoolse spondülolüüsi korral.

Selle haiguse korral, milleks on selgroo kaareosa väheareng selle külgmises osas lülikehaga piiril, ei pruugi kiuline adhesioon, mis asendab kaare normaalset luude liitumist selgroolüliga, olla piisavalt tugev. lumbosakraalse lülisamba suur staatiline-dünaamiline koormus. Selle tõttu suureneb kogu sidemeaparaadi pinge, mis põhjustab selle piirkonna retseptorite rohkusest tingitud refleksvalu ja nimmepiirkonna lihaste hüpertensiooni. Valu intensiivistub püstises asendis ja füüsilise koormuse korral.

Inimestel, kellel on kõrgelt arenenud nahaalune rasvakiht kõhul ja rasedatel, kandub keha raskuskese ettepoole, mis põhjustab keha tahtmatut tahapoole kaldumist koos nimme-ristluuliigese suurenenud füsioloogilise lordoosiga. See asjaolu aitab kaasa nimmelüli liikumisele (libisemisele). Tekkinud spondülolisteesi kliinilised sümptomid on seda tugevamad, mida suurem on libisemine.

Selja uurimisel ilmneb nahavoldi süvenemine vöökohas, alaselja suurenenud lordoos koos IV (ja mitte III, nagu tavaliselt) nimmelülile vastava sügavaima punkti liikumisega. Vajutades sõrmega IV või V selgroolüli ogajätkele, suureneb valu järsult. Röntgenülesvõte näitab V nimmelüli ogajätke tagumise otsa iseloomulikku tõusu.

Oluliselt harvem ja nõrgem lumbosakraalne valu esineb lumbarisatsiooni või sakralisatsiooni ajal. Soodustavate teguritena märgitakse väiksemaid vigastusi, alaselja verevalumeid, märkimisväärset füüsilist pingutust ja ületöötamist.

Under nimmepiirkonna sakraliseerimine mõista viimase nimmelüli kaasamist ristluu luusse ja ristluu lumbariseerimine on kahe ülemise ristluulüli ebapiisav ühendus. Esimesel juhul on tulemuseks lülisamba nimmeosa lühenemine ja ristluu pikenemine, lumbariseerimisega vastupidi, lülisamba nimmeosa pikenemine ja ristluu lühenemine. Viimasel juhul suureneb lülisamba liikuvus, mis toob kaasa vaagna stabiilsuse vähenemise ja kiirema väsimuse. Sakralisatsioon on sagedamini puudulik, harvem esineb erineva astme täielikku sakralisatsiooni - nimmelüli sulandumist ristluuga.
Patsientide peamine kaebus on valu nimmepiirkonnas ja ühes või mõlemas alajäsemes. Need valud tekivad suhteliselt sageli äkki hüpotermia või vigastuse tõttu; Kui äge valu möödub enamikul juhtudel kiiresti, siis allesjäänud valutav valu kestab kaua ja süveneb erinevate põhjuste mõjul kergesti.
Günekoloogid peavad teadma, et erinevate kombineeritud nimme-, ristluu- ja tuharavalude allikaks on suhteliselt sageli sakroiliit. Selle põhjuseks võib olla tuberkuloosiinfektsioon, mõnikord septiline infektsioon (nakatunud abort, sünnitusjärgsed haigused).

Nagu märgib M. O. Fridlyand, esineb sakroiliiti mitte vähem kui kolmandikul brutselloosi põdevatest patsientidest. Valu liigesepiirkonnas suureneb palpeerimisel ja eriti siis, kui patsient asetatakse kõhuli ja selles asendis on jalg puusaliigesest välja sirutatud. Röntgenikiirgus võib sageli tuvastada muutusi lõhe suurenemise, liigese servade lõdvenemise ja destruktiivsete muutuste näol, kuid nakkus-toksilise sakroiliit (näiteks gripi põhjustatud) korral röntgenimputatsioonid tavaliselt puuduvad. .

Sakropelv- ja lumbosakraalse valu allikaks võib olla vaagnapiirkonna osteomüeliit. Luustiku degeneratiivsetest kahjustustest on kasuliku valu allikad olulised spondüloos ja spondüloartroos , areneb kõige sagedamini vanematel inimestel lülisamba füsioloogilise kulumise tagajärjel; kuid need võivad tekkida ka nooremas eas krooniliste nakkusprotsesside (mürgistuste) ja ainevahetushäirete tagajärjel. Need valud on eriti tugevad haiguse varases staadiumis enne selgroo anküloosi teket.

Lumbosakraalne valu mõnikord võivad need olla põhjustatud staatilisest muutusest, mis on tingitud keha kompenseerivatest kohanemistest alajäsemete sümmeetria häiretega või nende suurte liigeste deformatsioonidega. Skolioosi või alaselja patoloogilise lordoosi tekkimisel on valu põhjustatud lülisamba sidemete ülepingest. Sarnased nähtused võivad ilmneda pärast rasket sünnitust (näiteks suure loote korral või mitu korda sünnitanud naistel, kellel on ristluu-niude- ja häbemepiirkonna sidemete ülevenitamine ja lõdvestumine).
liigesed).

Lõpuks lumbosakraalne valu võib olla nii primaarsete kui ka sekundaarsete neoplasmide tekke tagajärg nimmelülides (vähk, hüpernefroom jne).

Lisaks luusüsteemi haigustele võivad lumbosakraalse valu tekkes oma osa olla ka lihashaigustel (nimme- ja tuharalihaste traumaatilised ja põletikulised kahjustused). Sunnitud lihaspinge mõjul võib tekkida ülevenitus, rebenemine ja mõnikord ka täielik rebend või verejooks lihaskestasse. Sellistel juhtudel on patsiendi torso tavaliselt kallutatud vigastuse külje poole ja liikumine tervel vastaspoolel on valusam, nagu ka kõhu külje palpeerimine piki nimmelihast. Vigastuse lokaliseerimine paremal küljel võib põhjustada apenditsiidi ebaõiget kahtlust.
Nakkusliku ja nakkav-toksilise iseloomuga tugev nimmevalu on hästi teada. Nakkusliku lordoosiga kaasneb enamasti kõrge temperatuur, väljendunud leukotsütoos koos hemogrammi nihkega vasakule ja suurenenud erütrotsüütide settimise määr. Valul on täpne lokaliseerimine.

Lihase päritoluga nimmevalu sagedasem põhjus on müosiit, mille tüüpiline esindaja on lumbago (“lumbago”). See võib areneda seoses gripi või muude nakkushaigustega, samuti ainevahetushäiretega organismis.

Soodustavaks teguriks on hüpotermia (lokaalne või üldine). Iseloomustab äkiline äge valu, justkui looduses tulistades, eriti kehaasendi muutmisel, köhimisel, aevastamisel jne. Väikseimgi liigutus võib põhjustada tugevat valu. "Lumbago" on enamasti ühepoolne, kuid mõnikord kahepoolne. Mõjutatud lihaste tunnetamine on valus. Mõnikord ulatub protsess tuharapiirkonda (lumbogluteaalne müosiit).

Lumbosakraalset valu võivad põhjustada mitmesugused närviteede toksilised haigused, alates kõige perifeersematest osadest kuni seljaajuni. Provotseeriva tegurina on enamasti oluline kudede lokaalne jahutamine. Neuromüalgia või neuralgia korral on valu ainus sümptom. Motoorse ja autonoomse sfääri sümptomite samaaegse esinemisega räägivad nad närvipõletikust jne.

Istmikunärvi neuralgiat (ishias) või selle põletikku ei tohi segi ajada nimmepiirkonna neuromüalgiaga. Iseloomulikud ishiase tunnused on valuliku koha olemasolu reieluu-tuharavoldi keskosale (reie tagaküljel) vajutamisel närvi väljumisel suuremast istmikunärvi avaust, valu kiiritamine piki alajäseme. , peamiselt piki välispinda piki peroneaalnärvi kulgu. Enamikul juhtudel on protsess ühepoolne. Valu intensiivistub istmikunärvi pingest (Lasegue, Bekhterevi jt sümptomid).

Üks nimmepiirkonna valu olulisi põhjuseid on närvijuurte põletik (ishias). Lumbosakraalse radikuliidi korral domineerivad sensoorsed häired motoorsete häirete ees. Valu levib ka luuümbrise närvidesse, muutes surve viimasele valulikuks. Valu intensiivistub pea kõverdamisel, köhimisel jne. Radikuliidi korral võib valu kiiritus olla isegi tugevam kui ishiase korral.

Radikuliidi patogeneesis omavad suurt tähtsust ka muud muutused selgroolülides ja pehmetes kudedes: lülivaheliigeste artroos, kanalisisesed osteofüüdid, degeneratiivsed muutused diskides ilma nihketa, samuti sideme hüpertroofia ja adhesiooniprotsessid pehmetes. membraanid.

Lumbosakraalse radikuliidi patogenees, mis moodustab 12-20% kõigist närvisüsteemi haigustest, on erinevate lülide kompleksne ahel, milles on väga oluline leida esialgne "päästiku" lüli.

Diskopaatia, osteofütoosi ja sidemeaparaadi kahjustusega seotud lumbosakraalse radikuliidi kliinilisel pildil on mitmeid tunnuseid.

Nimmepiirkonna valu põhjuseks võib mõnikord olla lülidevahelise ketta nihkumine ja selle song. Sellised herniad avaldavad oma mõju koos teiste teguritega või neist sõltumatult.

Haiguse lõpliku põhjuse diagnoosimisel on oluline lülisamba radiograafia.

Valu kõhuorganite haigustest

Lõpuks tekib nimme-ristluuvalu sageli siseorganite haiguste tagajärjel (kuseteede, soolte, reproduktiivsüsteemi kahjustused jne). Tuleb meeles pidada, et isegi nii sagedaste kubemesongide korral ei täheldata närivat valu mitte alakõhus, vaid nimmepiirkonnas. Rektaalse vähi kaugelearenenud vormide korral täheldatakse sageli tugevat valu ristluus ja alaseljas.

Vaagnaelunditest, mille haigused võivad põhjustada nimme- ja ristluuvalu, tuleks esikohale asetada emakas ja selle lisandid. Haiguse, eriti sisemiste suguelundite põletiku korral täheldavad patsiendid erineva intensiivsusega valu alakõhus või alaseljas, mis kiirguvad kubemesse, mõnikord pärakusse, harvemini tuppe, naba, maoõõnde, reied. , jne.

Vaatleme mõningaid sageli täheldatud valu lokaliseerimise tunnuseid.

Rinnaalune valu

See esineb paljudel juhtudel emaka lisandite põletikuga nii ägedal, alaägedal kui ka kroonilisel perioodil; sageli tekivad torkavad või tõmbavad valud seljas 11.-12.roiete kõrgusel; samaaegse temperatuuri tõusuga tekib loomulikult mõte pleuriidist, kuid erinevalt pleuriidist sügaval hingamisel torkimist ei toimu ja valu mitte ainult ei intensiivistu, vaid, vastupidi, isegi kaob. Sellele nähtusele leiame seletuse selles, et tsentripetaalne ärritus võib edasi kanduda nii looma (seljaaju) närvide kui ka autonoomse närvisüsteemi kaudu.

Õlaliigese valu

Nimetatud valudest vaagnaelundite haiguste puhul väärib erilist tähelepanu õlavalu ehk nn phrenicuse sümptom.

Seda sümptomit esineb väga sageli maksahaiguste, ehhinokokkide, subdiafragmaatilise abstsessi jms korral. Siiski on seda korduvalt täheldatud munajuhade katkemise või harvemini ka raseda toru rebenemise korral. Abaluu-õlavarreluu valu ilmnemine on tüüpiline, mille positiivne tulemus on munajuhade puhumine. Kõhuõõnde sisenev gaas (õhk) tungib diafragma alla, eriti kui patsient istub või seisab, ärritades närvilõpmeid. Katkestuse korral voolab kõhukelmeõõnde teatud kogus verd, mis mõnikord voolab ägeda rünnaku ajal mööda tõusva või laskuva käärsoole külgi subfreenilisse ruumi, mis võib põhjustada selle närvi harude ärritust.

Hüppeline valu

See on ainulaadne kompleks, mida Sellheim kirjeldas 20. sajandi kolmekümnendatel aastatel. Selle valu aluseks on vaagnapõhja ja vaagna väljalaskeava katvate pehmete osade rike, st toimub emaka tugiaparaadi normaalsest tegevusest "keeldumise" ettevalmistav etapp.

Kõhuvalu oluliseks põhjuseks võib olla ühe või teise kõhuorgani väljalangemine, s.o splanchnoptoos, mille eriliseks ilminguks naistel on tupe ja emaka seinte sagedane väljalangemine. Tuleb meeles pidada, et soolestiku erinevates osades võib esineda erineval määral prolapsi, mis on eriti levinud sigmakäärsooles. Kliiniline pilt sisaldab: kõhupuhitus, valu vasakpoolses niudepiirkonnas, raskustunne ja survetunne, kõhukinnisus, millele järgneb perioodiline kõhulahtisus koos suure koguse lima ja mõnikord isegi vere eraldumisega. Pikk sigmakäärsool põhjustab osalist väändumist ja mõnikord täielikku volvulust, mis viib soolesulguseni.

Sünnitanud naistel on suhteliselt sageli võimalik kindlaks teha liikuva neeru, eriti õige neeru olemasolu. Neerude liigne liikuvus võib põhjustada mitmesuguseid valusid, soodustada kõhukinnisuse teket, erinevate refleksnähtuste tekkimist ning olla ka sekundaarne igasuguste põletikuliste protsesside (püelonefriit jne) korral.

Neeruhaigused on tavaline ristluuvalu allikas. Tekkiv valu lokaliseerub tavaliselt vastaval küljel; need võivad sõltuda mitte ainult tegelikust neerukahjustusest (põletik, hüdronefroos, kasvaja), vaid ka selle nihkumisest koos kusejuhi keerdumise tekkega koos uriini stagnatsiooni tekkega neeruvaagnas. Kui kivid liiguvad läbi kusejuha, täheldatakse sageli neeruvalu, millel on raskete rünnakute iseloom. Enam-vähem sarnase pildi palavikulise temperatuuri lisandumisega annab paranefriit.

On täiesti selge, et teised (ekstragenitaalsed) vaagnahaigused (hemorroidid, koliit, retroperitoneaalsete näärmete, põie haigused, pärasoole veenide laienemine, vaagnakoe pahaloomuline infiltratsioon jne) võivad põhjustada ristluu- ja nimmevalu. Tuleb meeles pidada, et kubemesongide korral ei täheldata närivat valu sageli mitte alakõhus, vaid nimmepiirkonnas.

Seega võib lumbosakraalne valu olla erinevate haiguste ilming, mida uuritakse günekoloogias, uroloogias, neuropatoloogias, ortopeedias ja teraapias. Eelkõige peaksite meeles pidama podagra, reuma ja ägeda tuberkuloosi tähtsust. Ühepoolne valu ristluus räägib peamiselt selle suguelundite päritolu vastu.

Järgmised valusad punktid on väga praktilise tähtsusega, peamiselt apenditsiidi korral:

• McBurney punkt, mis asub vaagna eesmisest ülemisest selgroost 5 cm kaugusel piki nabani viivat joont;
• Lanzi punkt (Lanz) mõlemat eesmist ülemist vaagnalülisid ühendava joone parema ja keskmise kolmandiku piiril;
• Kummeli punkt, mis asub ühe või kahe põiki sõrmega nabast allpool, veidi paremal;
• Morrise punkt (Morris) asub nabast 4 cm kaugusel piki ülemist eesmist selgroogu ja naba ühendavat joont.
  Tundmatu hernia on väga levinud diagnostiliste vigade allikas. Suurima praktilise tähtsusega on kubemes ja jämesool (sigmakäärsool);
• põrn;
• kõhukatted (eriti hernia). Võimalik on ka veresoonte valu selles piirkonnas.

Erilist tähelepanu väärib seos sigmapainde ja suguelundite vahel, kuna sigmoidsete haiguste (sigmoidiit, soolekasvaja, spasm või, vastupidi, käärsoole ja painde) korral on ilmnevad sümptomid kergesti põhjustatud suguelunditest, kuna soolestik haigestub isoleeritult palju harvemini kui lisandid .
Mõnikord selgitatakse valu olemust, eemaldades selle kiiresti aspiriini, amidopüriini jne abil.

Sabaluu piirkonna valu - koktsüdüünia - sõltub kas koksiluuni enda kahjustusest või on peegelduva iseloomuga. Kokküdüüniat täheldatakse sageli aga väljendunud muutuste puudumisel koksidüüni piirkonnas, näiteks emaka ja lisandite haiguste, eriti tagumise ja vaagna peritoniidi, samuti pärasoolehaiguste korral. Mõnikord on need valud neuralgilist laadi, eriti radikuliidi korral. Sabaluu valu võib sõltuda ka tavalistest põhjustest (gripp, mõnikord alkoholism).

Valu põhjuste ülddiagnoos

Suguelundid oma tundlikkuse poolest ei ole erand võrreldes teiste kõhuõõne organitega. Väline surve neile valu ei põhjusta, kuid terve, liikuva munasarja pigistamine on tavaliselt tundlik. Enamiku sünnitamata naiste jaoks on emakakaela kanali kunstlik laiendamine väga valus. Emaka valulikkus palpeerimisel näitab selle patoloogilist seisundit (äge metriit, metroflebiit, fibromatoosse sõlme infarkt, müomatoosse kasvaja nekroos jne). Eriti valus on vaagnaelundite palpatsioon kaasuva kõhukelme põletikuga.

Kuigi enamikul juhtudel ei suuda patsiendid täpselt määrata, millises kohas neil valu on, märkides sageli üsna suurt alakõhu piirkonda, on valu topograafia siiski väga oluline.

Valu lokaliseerimise selgitamiseks on tavaks jagada kõhuõõs mitmeks tsooniks. Lihtsaim jagunemine on neljaks kvadrandiks: keskjoon xiphoid protsessist häbemelihase sümfüüsini ja põikijoon, mis on tõmmatud läbi naba. Günekoloogiliste kannatuste korral köidavad meie tähelepanu reeglina ainult kaks alumist kvadranti (kuigi nimetatud valu võib esineda palju kaugemalgi).

Valu alakõhus keskjoonel enamikul juhtudel sõltuvad need emaka, põie, pärasoole haigustest ja mõnikord pärinevad emaka lisanditest, mis on nihkunud keskjoonele. Kuid isegi naba ja linea alba hernia puhul (eriti pärast operatsiooni) on sageli kaebusi valu kohta kõhu keskosas. Küljel lokaliseerimisel on vaja eristada ühe- ja kahepoolset valu. Parempoolne valu sõltub kõige sagedamini suguelundite piirkonna haigustest (peamiselt emaka parempoolsed lisad ja vaagna kõhukelme), pimesoole, neeru, kusejuha, soolte, songa, kõhuseina haigustest. Valu vaagna eesmise ülemise lülisamba ja naba ühendavast joonest allpool viitab üldiselt sisemiste suguelundite kahjustusele ning sellest joonest kõrgemal - soolestiku, neerude jne haigustele. Pimesoole põletikuga kaasneb kõige suurem valu selle rea keskel.

Nabasong on aga ka epigasmist, mis ei ole seotud nabaga. Nende tuvastamiseks on vaja patsienti uurida püstises asendis, sest vastasel juhul on song kergesti nähtav. Siiski tuleb meeles pidada, et sageli isegi hernia puudumisel on kubemerõngas surve suhtes väga tundlik, võimalik, et ümarsidemete eriti arenenud innervatsiooni tõttu.

Kui kõhu vasakus pooles on valu, tuleks silmas pidada võimalikke siseorganite kahjustusi.

Mõnevõrra erinevad üksteisest äge valu, mis on seotud sigmoidse mesenteeria (megakoolon) kaasasündinud anomaaliaga. Hirschsprungi haigus ), Seoses soolestiku liigse pikkusega on võimalik sisuga ülevoolav soole keerdumine, mis võib simuleerida katkenud emakavälist rasedust, väändunud munasarja tsüsti vms.

V. F. Snegirev pööras omal ajal erilist tähelepanu vaagna pletoori tähtsusele. Terav valu tagakaare kõrgeima punkti sõrmega puudutamisel on kindel märk tuntud valupiirkondade (Zakharyin-Ged tsoonide) tuvastamisest; oluline objektiivne märk on naha alalisvoolukindluse vähenemine. motoorsete või sensoorsete häiretega seotud alad.

Naha vastupidavuse vähenemine galvaanilise voolu suhtes on seletatav asjaoluga, et vistseraalsetest organitest lähtuvad impulsid, mis kanduvad mööda aferentseid närviradu teatud seljaaju segmenti, põhjustavad seal ülestimulatsiooni, mis omakorda kiiritab aferentsesse sümpaatia. kiud, mis liiguvad koos segatud seljaaju närvidega nahale. See nähtus kujutab Albrechti, E. T. Zalkindsoni (1930) jt järgi objektiivset meetodit siseorganitest nahale laskuva valu projitseerimise uurimiseks ning muutub oluliseks neurooside ja psühhoneurooside eristamisel orgaanilistest haigustest – Kuigi galvanopalpatsiooni meetod on objektiivne ja peaaegu isemajandav viis konkreetse kõhuorgani haiguste puhul nahasegmentides projitseeritud valupunktide leidmiseks, seda tuleks kasutada koos teiste kliiniliste andmetega.

Skemaatiline kujutis vaagnapiirkonna eesmise ja tagumise pinna palpeerimisel leitud valupunktidest (vastavalt A. P. Gubarevile) on toodud joonistel 61 ja 62.

Riis. 61. Valupunktide skeem vaagna esipinna palpeerimisel (A.P. Gubarevi järgi). 1 - reie eesmise välise nahanärvi läbipääsu koht; 2 - valu projitseerimise koht kusejuha haiguste korral; 3 - kubemekanali välise ava ala; 4 - puusaliigese haiguse valulik punkt; 3 - sacroiliac ühine; c - vermiformi pimesoole asukoht.

Riis. 62. Valupunktide skeem vaagna tagumise pinna palpeerimisel (A.P. Gubarevi järgi). 1 - ilio-, hüpogastrilise närvi subkutaanse haru fastsia läbimise koht; 2 - tagumise lülisamba sisemine serv; 3 - koksiuksu liigendamine ristluuga; 4 - istmikunärvi läbimise koht; b - puusaliiges; c - puusaliigese haiguse valupunkt; 7 - valupunkt, kui kahjustatud on ristluu-niudeliigese liiges.

Hoolika, süstemaatilise järjestikuse sisemise (vaginaalse ja rektaalse) uuringuga on enamasti võimalik tuvastada valusaid kohti nii vaagnaelundites kui ka vaagnaluude liigeste piirkonnas, närvipõimikutes jne.