Suukaudne rehüdratsioon. Keha rehüdratsiooni meetodid dehüdratsiooni ajal: suukaudsed ja parenteraalsed ained Õppevideo dehüdratsiooni astmest vastavalt Pokrovskile ja nende korrigeerimisele

Esiteks väike teooria.

Inimese elu iseloomustab pidev vedelike moodustumine: seedemahlad, sülg, higi, lima. Hingamisteede toimimine nõuab sissehingatava õhu pidevat niisutamist. Ainevahetusega kaasneb mitmete organismile mittevajalike, sageli ohtlike ja mürgiste ainete teke. Need ained erituvad lahustunud kujul (leitud uriiniga). Seega on isegi absoluutse tervisliku seisundi korral normaalsed, täiesti loomulikud füsioloogiline vedelikukaotus. Inimene tunneb vedelikupuudust instinktiivselt, see avaldub janune- soov end purju juua.

Absoluutne enamus lastehaigustest on nakkushaigused, haigused, millega kaasneb vedelikukaotuse suurenemine, ja need kaotused ei ole loomulikud - see on haiguse ilming, selle tagajärg ja sellel on spetsiaalne nimi: patoloogiline vedeliku kadu.

Patoloogilist vedelikukaotust haiguse ajal põhjustavad tegurid:

• kõrgenenud kehatemperatuur provotseerib higistamist ja suurendab oluliselt vedelikukaotust hingamise ajal;
• kiire hingamine suurendab omakorda sissehingatava õhu niisutamiseks vajaliku vedeliku hulka;
• aktiivselt moodustub lima (tatt, röga);
• oksendamine ja/või kõhulahtisus.

Patoloogilise vedelikukaotuse esinemist ägeda nakkushaiguse ajal süvendab reeglina ebapiisav vedeliku tarbimine kehasse: laps sööb vähem, kuid toit, eriti imikutoit, on sageli vedel - piim, keefir-jogurt, teravili, supid. Ja see olukord on seda aktuaalsem, mida noorem on laps.

Seega haiguse ajal tekivad füsioloogilised ja patoloogilised vedelikukadud, mida tuleb täiendada. Ei tohi unustada, et meie mainitud “rea mittevajalike, sageli ohtlike ja organismile mittevajalike mürgiste ainete teke” suureneb haigestumise ajal märgatavalt ja on seetõttu ohtralt, s.t. üleliigne joomine aktiveerib toksiinide eemaldamise protsessi.

Siin puudutasime peamist: Just haiguse ajal ei piisa janu rahuldamisest. Tõeline abi, tõeline ravi ei ole lihtsalt joomine, vaid liigne joomine, joomine mitte sellepärast, et tahad juua, vaid sellepärast, et sul on vaja!

Ravimeetodit, mille eesmärk on vedeliku kehasse viimine, nimetatakse rehüdratsioonravi. Rehüdratsioon - see on tegelikult vedelikukadude täiendamine. On kaks peamist rehüdratsiooni meetodit - intravenoosne, kui vajalikud lahused süstitakse tilguti kaudu veeni ja suuline - kui inimene saab suu kaudu vajalikud lahused.

Nende sõnade tähenduse tundmine on vajalik, kuna on olemas terve rühm farmakoloogilisi ravimeid, mida nimetatakse " rehüdreerivad ained suukaudseks manustamiseks " Mis see on? Mõnikord on see valmis lahus, kuid tavaliselt on see pulber või tablett või graanulid, mis sisaldavad naatriumi, kaaliumi, kloori ja muid organismile vajalikke aineid spetsiaalselt valitud kombinatsioonides ja patoloogiliste kadudega võrdväärsetes kontsentratsioonides. Selgitan: higistamine pole mitte ainult vedeliku, vaid ka naatriumi ja kloori kadu (higi on ju soolane ja ilmselt mäletavad kõik koolivalemit NaCl). Kui täiendate vedelikukadusid, kuid ei täienda soolakadusid, on see täis tõsiseid probleeme. Kui palju soola veel vaja on? Nii arvutasid nutikad teadlased välja optimaalse soolade koguse teatud veekoguse jaoks.

Rehüdreerivate ainete valemid põhinevad neil arvutustel. Lisaks sooladele sisaldavad preparaadid sageli glükoosi, mõnikord lisatakse ravimtaimede ekstrakte (näiteks kummeli ekstrakt) ja teraviljade keetmisi (riis, nisu jne).

Suukaudsed rehüdreerivad ained on ideaalne võimalus füsioloogiliste ja patoloogiliste vedelikukadude kiireks ja tõhusaks täiendamiseks.

Seetõttu on suukaudsed rehüdratsioonitooted käsimüügiravimid.

Seetõttu peaksid suukaudsed rehüdratsioonitooted olema koduse esmaabikomplekti oluline komponent.

• naatriumkloriid - 3,5 g;
• naatriumvesinikkarbonaat - 2,5 g;
• kaaliumkloriid - 1,5 g;
• glükoos - 20 g;
• vesi 1 l.

Viimastel aastatel on laialt levinud WHO modifitseeritud retsept, mis on näidanud veelgi suuremat efektiivsust ja ohutust, eriti soolepõletikku põdevate laste ravis.

Muudetud WHO retsept:

• naatriumkloriid - 2,6 g;
• trinaatriumtsitraat, veevaba - 2,9 g;
• kaaliumkloriid - 1,5 g;
• glükoos - 13,5 g;
• vesi 1 l.

Lihtsaim ja kättesaadavam retsept näeb välja selline:

• tavaline lauasool - 3 g;
• tavaline suhkur (sahharoos) - 18 g;
• vesi 1 l.

Valdav enamus apteekides saadaolevatest suukaudsete rehüdratatsioonitoodetest on koostisega, mis vastab kas standardsele või muudetud WHO retseptile.

• enamikul juhtudel tuleb ostetud toode vees lahustada. Lugege juhiseid hoolikalt ja saate kindlasti vastused järgmistele küsimustele:
  • Millises koguses vees tuleks ravim lahustada?
  • millist vett (tavaliselt keedetud) ja mis temperatuuril (toaline, soe, kuum) peaksin kasutama?
  • kus hoida valmistatud lahust?
  • Kui kaua võib valmistatud lahust kasutada?
• ärge lisage ravimile muid komponente;
• pidage meeles, et mida lähemal on joogi temperatuur kehatemperatuurile, seda aktiivsem on vedeliku imendumine maost verre. Siit ka väga konkreetne soovitus: peaksite igal võimalikul viisil püüdma tagada, et suukaudse rehüdratsioonilahuse temperatuur oleks kehatemperatuuri lähedal;
• Suukaudse rehüdratatsioonivahendi nõutav kogus määratakse sümptomite olemasolu järgi, mis viitavad vedeliku puudumisele lapse kehas (tuleb teha kõik, et neid sümptomeid ei esineks). Niisiis, sümptomid, mis viitavad vedelikupuudusele organismis:
  • janu;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • harv urineerimine;
  • rikas (kollane) uriini värvus;
  • palavikuvastaste ravimite ebaoluline efektiivsus.

(See väljaanne on fragment E. O. Komarovski raamatust, mis on kohandatud artikli vormingule

Sisu

Raske dehüdratsiooni või eksikoosi korral on vee-soola tasakaal organismis häiritud, algavad pöördumatud muutused ajus ja veresoontes ning võimalikud on hüpovoleemiline šokk (tsirkuleeriva vere mahu järsk langus) ja surm. Nende tüsistuste vältimiseks tehakse patsiendile suukaudne rehüdratsioon - protseduur süsivesikute ja elektrolüütidega lahuste võtmiseks, mille eesmärk on vedeliku täiendamine kehas.

Näidustused rehüdratsiooniks

Lahuste suukaudne kasutamine dehüdratsiooni kõrvaldamiseks ja vee-elektrolüütide tasakaalu normaliseerimiseks on efektiivne ainult probleemi madala ja mõõduka raskusastme korral. Raskete olukordade korral on näidustatud ravimite intravenoosne manustamine. Seda tehakse sooleinfektsioonide, mürgistuste (ravim, keemiline), 2-3-kraadiste termiliste põletuste, raske joobeseisundiga viirushaiguste korral. Rehüdratatsiooniprotseduur algab enne kiirabi saabumist, esimestel tundidel pärast iseloomulike sümptomite ilmnemist:

• limaskestade ja naha kahvatus ja kuivus, tsüanoos (sinine värvus);
• palavik;
• tahhükardia;
• jäsemete kramplik tõmblemine;
• mürgistus, oksendamine (liigne ja korduv oksendamine nõuab intravenoosset rehüdratsiooni);
• tugev janu;
• vererõhu langus;
• sagedane lahtine väljaheide (kuni 20 korda päevas);
• süljeerituse puudumine (süljeeritus);
• kehakaalu langus (10-15%);
• suure fontaneli sissetõmbamine (imikutel).

Rehüdratsioonravi eesmärk

Eksikoosiks kasutatavate glükoosi-soola lahuste (rehüdrantide) toime põhineb glükoosi võimel transportida kaaliumi- ja naatriumioone, mis kaovad liigse vedeliku väljavoolu tõttu. See rehüdrantide omadus aitab taastada vee-soola tasakaalu. Vähendades dehüdratsiooni, mis on suukaudse rehüdratsiooni peamine eesmärk, tekivad kehas järgmised positiivsed muutused:

• detoksikatsiooniprotsessi kiirendamine sooleinfektsioonidega patsientidel;
• erinevate etioloogiate (päritolu), sealhulgas meditsiiniliste joobeseisundi sümptomite leevendamine;
• homöostaasi häiritud parameetrite taastamine (iseregulatsioon);
• pideva vedelikukaotuse korrigeerimine;
• normaalse diureesi (urineerimise) taastamine;
• hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimine (vererõhk, pulss).

Suuõõne rehüdratsiooni etapid

Eksikoosi ravi täiskasvanutel ja lastel toimub 3 päeva jooksul, kuid kõige olulisemad on esimesed, mis vähendavad tõsiste tüsistuste tõenäosust. Rehüdratsioon glükoosi-soolalahuste suukaudse manustamise teel toimub kahes etapis:

1. Esmane (intensiivne) rehüdratsioon - hõlmab aktiivset soolade ja vedelike täiendamist, mille patsient kaotas enne ravi algust. Ta peaks saama eksikoosi 1. astme puhul 60 ml/kg ja 2. astme puhul 80 ml/kg. Oksendamise korral suurendatakse annust 2-5 ml / kg pärast iga rünnakut, kõhulahtisuse korral - 5-10 ml / kg. Etapi kestvus on 6 tundi.
2. Korrigeeriv (kompenseeriv) rehüdratsioon on mõeldud vedeliku ja elektrolüütide pideva kadu korrigeerimiseks, tagades patsiendi füüsilise veevajaduse. Suukaudselt manustatava lahuse kogus määratakse vedeliku eritumisega. Ligikaudne annus on 80-100 ml/kg, ravimit manustatakse väikeste portsjonitena pärast oksendamist või kõhulahtisust väljaheites, 5 ml/kg. Etapi kestus on 18 tundi, kuid võib pikeneda kuni 2 päevani.

Kasutatud ravimid

Ametlikus meditsiinis on 3 tüüpi dehüdratsiooni. Isotoonilisel diagnoosimisel on aktiivne naatriumi eritumine, veepuudust iseloomustab eelkõige vedeliku eemaldamine (säilitades samal ajal vee-soola tasakaalu), soolapuuduse korral aga elektrolüütide puudus. Suukaudseks rehüdratsiooniks kasutatavad ravimid valitakse selle kriteeriumi alusel:

Annustamine

Kui palju rehüdratsioonilahust juua, eriti lapse puhul, määrab arst kliinilise pildi, patsiendi kehakaalu ja valitud ravimi põhjal. Soovitatavad annused vedeliku asendamise 1. etapiks (4-6 tundi) täiskasvanutel ja lastel:

Rehüdratsioonravi kodus

Dehüdratsiooni ravi ajal antakse patsiendile suukaudseid lahuseid väikeste portsjonitena (1/2-2 tl) 5-10-minutilise intervalliga. Rehüdratsioonitooteid kasutatakse täiskasvanutel järgmiselt:

1. Valage pulber klaasi keedetud vette, mille temperatuur on 35-40 kraadi, või pange tablett (olenevalt ravimi vormist). Ravimi ja vee täpne suhe on näidatud konkreetse toote juhistes.
2. Oodake, kuni see on täielikult lahustunud ja segage.
3. Iivelduse või oksendamise korral juua jahutatult, kui ei, siis jäta toode toatemperatuurile.
4. Võtke ravimit väikeste lonksudena 10-minutilise intervalliga. Seisundi paranedes saab rehüdrandi võtmise vahelist intervalli pikendada.

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artiklis olevad materjalid ei soodusta eneseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda ravisoovitusi konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.

Oma laialdase levimuse tõttu on laste ägedad sooleinfektsioonid oluliseks rahvatervise probleemiks. WHO andmetel on suremus ägedatesse sooleinfektsioonidesse (AEI) kõrge, moodustades mõnes riigis 50–70% alla 5-aastaste laste kogusuremusest. Laste surmaga lõppevate ägedate sooleinfektsioonide raskusastme peamine põhjus on dehüdratsiooni tekkimine. Sellega seoses on ACI-ga patsientide ratsionaalse ravi aluseks suukaudse rehüdratsiooni laialdane kasutamine, kasutades glükoosi-soolalahuseid koos õige toitumisega.

Glükoosi-soola lahuste kasutamine suukaudseks rehüdratsiooniks on füsioloogiliselt põhjendatud, kuna on kindlaks tehtud, et glükoosil on omadus suurendada kaaliumi ja naatriumi ülekannet läbi peensoole limaskesta - see aitab kaasa häirete kiirele taastumisele. vee-soola tasakaal ja ainevahetuse normaliseerimine.

WHO soovitab kasutada suukaudset rehüdratsiooni meetodit ägedate sooleinfektsioonide korral, millega kaasneb nn vesine kõhulahtisus (koolera, enterotoksigeenne escherichioos jne), aga ka muu etioloogiaga sooleinfektsioonide korral, mis esinevad enteriidi, gastroenteriidi ja enterokoliit (salmonelloos, rotaviirusnakkus jne). Suukaudne rehüdratsioon on kõige tõhusam, kui seda kasutatakse 1 tund pärast haiguse algust. WHO andmetel vähendas suukaudne rehüdratsioon ACI varases staadiumis suremust 2–14 korda ja patsientide haiglaravi vajadust poole võrra.

Suukaudsel rehüdratsioonimeetodil on järgmised eelised:

• 1-2 kraadise eksikoosi korral taastub suukaudse rehüdratsiooni abil kaaliumi, naatriumi ja CBS-i kontsentratsioon kiiremini kui rehüdratsioonilahuste intravenoossel manustamisel, kuigi väljaheidete normaliseerumine võib 1- võrra edasi lükata. 2 päeva;
• suukaudse rehüdratsiooni meetodi kasutuselevõtt haiglates võimaldab vähendada intravenoossete infusioonide arvu, mis ühelt poolt vähendab patsiendi ravikulusid ja vähendab voodis viibimise kestust ning teisalt omab epideemiavastast tähtsust viirusliku hepatiidi ennetamisel koos nakkuse parenteraalse ülekandega;
• meetodi lihtsus ja juurdepääsetavus võimaldab seda kasutada ägeda sooleinfektsiooniga patsientide haiglaeelses ravifaasis - kliinikus ja isegi kodus ning kui seda kasutatakse varakult haiguse algperioodil, haiglaravi ei ole vajalik;
• kõrge efektiivsusega (80–95% patsientidest) ei põhjusta meetod õige kasutamise korral praktiliselt tüsistusi, samas kui infusioonravi korral esinevad kõrvaltoimed 16% või enamatel patsientidel.

Näidustused suukaudseks rehüdratsiooniks - kõhulahtisuse esmased ilmingud, mõõdukas (1-2 kraadi) dehüdratsioon, mitte lapse tõsine seisund.

Näidustused parenteraalseks rehüdratsiooniks:

• dehüdratsiooni rasked vormid (2-3 kraadi) koos hüpovoleemilise šoki tunnustega;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• eksikoosi (mis tahes astme) kombinatsioon raske joobeseisundiga;
• oliguuria või anuuria, mis ei kao rehüdratsiooni esimese etapi jooksul;
• kontrollimatu oksendamine;
• väljaheite mahu suurenemine suukaudse rehüdratsiooni ajal 2-päevase ravi jooksul. Need nähtused võivad olla põhjustatud kaasasündinud või haiguse käigus omandatud glükoosi malabsorptsioonist (harv).
• suukaudse rehüdratsiooni ebaefektiivsus päeva jooksul.

Dehüdratsiooni vastu võitlemiseks on soovitatav seda ravimit kasutada "Regidron", mis sisaldab ühes pulbris: 3,5 g naatriumkloriidi, 2,9 g naatriumtsitraati, 2,5 g kaaliumkloriidi ja 10,0 g glükoosi (või kodumaist "Glükosolaan", mis sisaldab 1 pulbrina 3,5 g naatriumkloriidi, 2,5 g naatriumvesinikkarbonaati, 1,5 g kaaliumkloriidi ja 20 g glükoosi). Enne kasutamist lahjendatakse 1 pulber nendest ravimitest 1 liitris keedetud vees ja lahjendatud kujul võib seda säilitada mitte rohkem kui päev.

Märge: Suukaudseks rehüdratsiooniks võib kasutada ka teisi lahuseid - Oraliit, bioriisi või porgandi-riisi keetmine, "Lastearst".

Invasiivset ja osmootset tüüpi sooleinfektsioonide puhul tuleks eelistada suukaudset rehüdratsiooni hüpoosmolaarne glükoosi-soolalahus kummeli ekstraktiga “Gastrolit”. Selle ravimi elektrolüütide koostis on välja töötatud vastavalt Euroopa Pediaatrilise Gastroenteroloogia ja Toitumise Seltsi (ESPGAN) viimastele soovitustele. Kuivainesisaldus 1 liitri kohta: naatriumkloriid – 1,75 g, kaaliumkloriid – 1,5 g, naatriumvesinikkarbonaat – 2,5 g, glükoos – 14,5 g, kummeli ekstrakt – 0,5 g, osmolaarsuslahus – 240 mmol/l. Ravim mitte ainult ei täienda vee- ja elektrolüütide kadusid, vaid leevendab ka metaboolset atsidoosi. Kummeli ekstraktil on lisaks põletikuvastane, antiseptiline ja spasmolüütiline toime sooltele ning mõõdukas kõhulahtisusevastane toime. Saadaval pulbrina 4,15 g 200 ml lahuse valmistamiseks. vesi.

Suukaudse rehüdratsiooni vedeliku arvutamise metoodika. Suukaudne rehüdratsioon 1-2 astme dehüdratsiooni korral viiakse läbi kahes etapis:

I etapp: esimese 6 tunni jooksul kõrvaldatakse olemasolev massidefitsiit lapse keha eksikoosi tõttu . Selles etapis vajalik vedeliku maht võrdub kehakaalu puudujäägiga protsentides ja arvutatakse järgmise valemiga:

kus, ml/tunnis – patsiendile 1 tunni jooksul manustatud vedeliku maht

M – lapse tegelik kehakaal kg

P – eksikoosist tingitud ägeda kehakaalu languse protsent

10 – proportsionaalsustegur

Kliiniliste andmete põhjal dehüdratsiooni astme määramisel saate kasutada ka ligikaudseid andmeid patsiendi vajaliku vedelikumahu kohta rehüdratatsiooni esimese 6 tunni jooksul, võttes arvesse tegelikku kehakaalu ja dehüdratsiooni astet: