Südamemassaaž: tüübid, näidustused, suletud (kaudne) mehaanilise ventilatsiooniga, reeglid. Reeglid ja tehnikad kunstliku hingamise ja rindkere kompressioonide tegemiseks Kuidas teha inimesele kunstlikku hingamist

Kui kannatanu ei hinga üldse või hingab teadvuseta seisundis harva ja kramplikult, nutuga, kuid pulss on tuntav, tuleb koheselt arsti juurde saata ja enne tema saabumist teha. kunstlik hingamine.

Enne seda tuleb kiiresti lahti nööpida kannatanu hingamist piiravad riided (lips, vöö), kuid lahti riietada ei tohi, sest see on kasutu ja aeganõudev ning õnnestumise tõenäosus väiksem, seda hiljem tehakse kunstlikku hingamist. alustatud (kui seda alustatakse 5 minutit pärast Kui kannatanu on hingamise lõpetanud, pole elustumise lootust vähe). Vajalik on avada kannatanu suu ja eemaldada kõik, mis võib hingamist segada (näiteks nihkunud proteesid), st tagada ülemiste hingamisteede läbilaskvus.

Kõige tõhusam kunstliku hingamise meetod on " suust suhu" või " suust ninani"- see on õhu puhumine päästja suust kannatanu suhu või ninna.

See kunstliku hingamise meetod võimaldab hõlpsalt kontrollida õhuvoolu ohvri kopsudesse, paisudes rindkere pärast täispuhumist ja selle järgnevat kokkuvarisemist passiivse väljahingamise tagajärjel.

Kunstliku hingamise tegemiseks tuleb kannatanu panna selili, vabastada hingamist piiravad riided, asetada abaluude alla midagi pehmet ja vajutada kergelt pead, et see võimalikult tagasi kalduks (joonis 5.3). .

Riis. 5.3. Kannatanu pea asend kunstliku hingamise ajal

Sel juhul tõuseb keelejuur üles ja vabastab kõri sissepääsu ning ohvri suu avaneb. Sellisel juhul ei takista keel õhu läbipääsu kurku. Seejärel pigistavad nad kannatanu nina ja hingavad sügavalt sisse ning hingavad järsult õhku ohvri suhu (joonis 5.4).

Riis. 5.4. Kunstliku hingamise tegemine

Õhku saab puhuda läbi kuiva taskurätiku, marli või spetsiaalse seadme, mida nimetatakse "õhukanaliks". Kui kannatanu pulss on hästi määratud ja vajalik on vaid kunstlik hingamine, peaks kunstlike hingetõmmete vahe olema 5 s (12 hingamistsüklit minutis). Nende 5 sekundi jooksul hingab ohver välja; õhk tuleb ise välja. Väljumist saate aidata, vajutades kergelt rinnale.

Lastele tehakse õhusüste vähem teravalt kui täiskasvanutel, väiksemas mahus ja sagedamini kuni 15-18 korda minutis.

Lõpetage kunstlik hingamine pärast seda, kui ohver on taastunud rütmilise spontaanse hingamise.

Kaudse südamemassaaži läbiviimise reeglid.

Kui kannatanu pulssi ei tunneta isegi kaelas, siis tehke südamemassaaž, vajutades kannatanu rindkere alumisele kolmandikule (kuid mitte "makku") päästja peopesade kiirete teravate tõugetega, mis asetatakse ühe peale. muu (joon. 5.5).

Riis. 5.5. Välise südamemassaaži ajal abi osutava isiku asend

Rõhku tuleb rakendada kiirelt, nii et rinnaku nihkumine 4-5 cm võrra, surve kestus ei ületa 0,5 s, üksikute rõhkude vaheline intervall on 0,5 s. Iga rõhk surub südame kokku ja juhib verd läbi selle vereringe. 1 minuti jooksul tuleb teha vähemalt 60 survet.

Alla 12-aastastele lastele avaldatakse survet ühe käega ja sagedamini 70...100 minutis, olenevalt vanusest. Alla üheaastastele lastele - kahe sõrmega 100...120 korda minutis. Iga 2 minuti järel on soovitatav kontrollida 2-3 sekundit, et näha, kas pulss ilmub.

6. Tuleohutus

Ehituskonstruktsioonide tulekindlus

Tuleohtlikkuse alusel jagunevad ehituskonstruktsioonid tulekindel, tulekindel ja põlev.

Tulekindel on tulekindlatest materjalidest ehituskonstruktsioonid.

Tulekindel käsitatakse ehitisi, mis on valmistatud raskesti põlevatest materjalidest või põlevast materjalist, mis on kaitstud tule ja kõrge temperatuuri eest mittesüttivate materjalidega (näiteks puidust tuletõkkeuks, mis on kaetud asbestpleki ja katuseterasega).

Under tulekindlus ehituskonstruktsioonid eeldavad tavaliselt nende võimet täita teatud aja jooksul tööfunktsioone, säilitades etteantud kandevõime (ilma kokkuvarisemiseta) ja võimet kaitsta põlemisproduktide ja leekide eest tulekahju tingimustes.

Hinnatakse hoone konstruktsiooni tulepüsivust tulepüsivuse piir, mis tähistab aega tundides alates konstruktsiooni katsetamise algusest standardse temperatuuri-aja režiimi all kuni ühe järgmistest tunnustest ilmnemiseni:

– projektnäidises läbivate pragude või aukude tekkimine, mille kaudu põlemisproduktid või leegid tungivad;

– keskmise temperatuuri tõus konstruktsiooni soojendamata pinna mõõtmispunktides rohkem kui 160 °C või selle pinna mis tahes punktis rohkem kui 190 °C võrreldes konstruktsiooni katseeelse temperatuuriga või 220 °C võrra. °C olenemata pinna algtemperatuurist; konstruktsiooni deformatsioon ja kokkuvarisemine, kandevõime kaotus.

Kui unearteris on pulss, kuid hingamine puudub, alustada kohe kunstlikku ventilatsiooni. Esiteks tagavad hingamisteede avatuse taastamise. Selle jaoks ohver asetatakse selili, pea maksimaalselt kallutatud tagasi ja, haarates sõrmedega alalõua nurkadest, lükake seda ettepoole nii, et alalõua hambad asetseksid ülemiste ees. Kontrollige ja puhastage suuõõne võõrkehadest. Ohutusmeetmete järgimiseks Võite kasutada nimetissõrme ümber mähitud sidet, salvrätikut või taskurätikut. Kui teil on närimislihaste spasm, võite suu avada lameda tömbi esemega, näiteks spaatli või lusikavarrega. Kannatanu suu lahtihoidmiseks võite lõugade vahele asetada kokkurullitud sideme.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni läbiviimiseks kasutades "suust suhu" Kannatanu pead tahapoole hoides tuleb hingata sügavalt sisse, pigistada sõrmedega kannatanu nina, suruda huuled tihedalt vastu suu ja välja hingata.

Tehes kopsude kunstlikku ventilatsiooni kasutades "suust ninani" puhutakse õhku ohvri ninna, kattes samal ajal suu peopesaga.

Pärast õhu sissehingamist on vaja ohvrist eemalduda, tema väljahingamine toimub passiivselt.

Ohutus- ja hügieenimeetmete järgimiseks Insuflatsioon tuleks teha läbi niisutatud salvrätiku või sidemetüki.

Süstimise sagedus peaks olema 12-18 korda minutis, see tähendab, et iga tsükli jaoks peate kulutama 4-5 sekundit. Protsessi tõhusust saab hinnata ohvri rindkere tõusu järgi, kui tema kopsud on täidetud sissehingatava õhuga.

Sellisel juhul, Kui kannatanul puuduvad samaaegselt hingamine ja pulss, viiakse läbi kiire kardiopulmonaalne elustamine.

Paljudel juhtudel saab südamefunktsiooni taastada prekardiaalne insult. Selleks aseta ühe käe peopesa rindkere alumisele kolmandikule ja anna teise käe rusikaga sellele lühike ja terav löök. Seejärel kontrollitakse uuesti pulsi olemasolu unearteris ja kui see puudub, alustatakse kaudne südamemassaaž ja kunstlik ventilatsioon.

Selle ohvri pärast asetatakse kõvale pinnale Abi osutav isik asetab ristatud peopesad kannatanu rinnaku alumisele osale ja surub jõuliselt rindkere seinale, kasutades lisaks kätele ka oma keha raskust. 4-5 cm lülisamba poole nihkuv rindkere sein surub südame kokku ja surub selle loomulikku rada pidi selle kambritest vere välja. Täiskasvanu puhul inimesega tuleb selline operatsioon läbi viia sagedus 60 kompressiooni minutis, see tähendab üks rõhk sekundis. Lastel kuni 10 aastat massaaži tehakse ühe käega sagedusega 80 kompressiooni minutis.

Massaaži õigsuse määrab pulsi ilmumine unearterisse õigeaegselt koos rinnale vajutamisega.

Iga 15 kompressiooni järel abistamine puhub kaks korda järjest õhku kannatanu kopsudesse ja jälle teeb südamemassaaži.

Kui elustamist viivad läbi kaks inimest, See üks millest teostab südamemassaaž, teine ​​on kunstlik hingamine režiimis üks löök iga viie vajutuse järel rinna seinal. Samal ajal kontrollitakse perioodiliselt, kas unearterisse on tekkinud iseseisev pulss. Elustamise tõhusust hinnatakse ka pupillide ahenemise ja valgusreaktsiooni ilmnemise järgi.

Ohvri hingamise ja südametegevuse taastamisel teadvuseta olekus, tuleb asetada külili et ta ei lämbuks omaenda sissevajunud keele või oksega. Keele tagasitõmbamisele viitavad sageli norskamist meenutav hingamine ja tõsine sissehingamisraskus.

Kliiniline surm saabub vereringe seiskumisega. See võib juhtuda uppumise ajal ja mitmel muul juhul, kui hingamisteed on kokku surutud või blokeeritud.

Vereringe seiskumise varajased tunnused, mis ilmnevad esimese 10-15 sekundi jooksul, on: pulsi kadumine unearteris, teadvusepuudus, krambid. Vereringe seiskumise hilised märgid, mis ilmnevad esimese 20–60 sekundi jooksul, on: pupillide laienemine valgusreaktsiooni puudumisel, hingamise kadumine või kramplik hingamine (2–6 sisse- ja väljahingamist minutis), ilmnemine. maa-halli värvi nahaga (nasolabiaalse kolmnurga esimene pööre).

See seisund on pöörduv, kõigi kehafunktsioonide täielik taastamine on võimalik, kui ajurakkudes ei ole toimunud pöördumatuid muutusi. Patsiendi keha jääb elujõuliseks 4-6 minutiks. Õigeaegsed elustamismeetmed võivad patsiendi sellest seisundist eemaldada või seda ära hoida.

Kohe pärast kliinilise surma tunnuste ilmnemist on vaja kannatanu selili pöörata ja rakendada prekardiaalne insult. Sellise löögi eesmärk on raputada rindkere nii palju kui võimalik, mis peaks olema tõuke seiskunud südame käivitamiseks.

Löök antakse rusikasse pigistatud käe servaga punkti, mis asub rinnaku alumises keskmises kolmandikus, 2-3 cm kõrgemal kui rinnaku otsas. Tehke seda lühikese, terava liigutusega. Sel juhul peaks lööva käe küünarnukk olema suunatud piki ohvri keha.

Õige ja õigeaegne löök võib inimese mõne sekundiga ellu äratada: südamelöögid taastuvad, teadvus taastub. Kui aga seda ei juhtu, alustage rindkere kompressiooni ja kunstlikku hingamist, mida tehakse seni, kuni ilmnevad ohvri taaselustamise nähud: unearteris on tunda head pulsatsiooni, pupillid kitsenevad järk-järgult ja ülaosa nahk. huul muutub roosaks.

Kaudne südamemassaaž ja selle rakendamine

Kaudne südamemassaaž viiakse läbi järgmises järjestuses (joonis 1):

1. Kannatanu asetatakse selili kõvale alusele (maa, põrand vms, kuna pehmel alusel massaaž võib kahjustada maksa), vöörihm ja ülemine nupp rinnal on lahti. Abi on ka sellest, kui tõsta kannatanu jalad umbes pool meetrit üle rindkere.

2. Päästja seisab kannatanu küljel, asetab ühe käe, peopesa allapoole (pärast käe teravat sirutamist randmeliigese juures), kannatanu rinnaku alumisele poolele nii, et randmeliigese telg langeb kokku pika rinnaku telg (rinna keskpunkt vastab särgi või pluusi teisele või kolmandale nupule). Rõhu suurendamiseks rinnakule asetab päästja teise käe esimese tagapinnale. Sel juhul tuleb mõlema käe sõrmed üles tõsta nii, et need ei puudutaks massaaži ajal rindkere, ja käed peaksid olema ohvri rindkere pinnaga rangelt risti, et tagada rinnaku rangelt vertikaalne surumine, mis viib selle kokkusurumisele. Päästja käte mis tahes muu asend on ohvrile vastuvõetamatu ja ohtlik.

3. Päästja muutub võimalikult stabiilseks ja nii, et küünarliigestes sirgutatud kätega on võimalik vajutada rinnakule, seejärel kummardub kiiresti ettepoole, kandes keharaskuse kätele ja painutab seeläbi rinnaku. umbes 4-5 cm Sel juhul tuleb jälgida, et survet ei avaldataks mitte südamepiirkonnale, vaid rinnakule. Keskmine survejõud rinnakule on umbes 50 kg, seega tuleks massaaži läbi viia mitte ainult käte tugevust, vaid ka torso massi kasutades.

Riis. 1. Kunstlik hingamine ja kaudne südamemassaaž: a - sissehingamine; b - väljahingamine

4. Pärast lühikest survet rinnakule peate selle kiiresti vabastama, nii et südame kunstlik kokkusurumine asendatakse selle lõõgastumisega. Sel ajal, kui süda on lõdvestunud, ei tohi kannatanu rindkere kätega puudutada.

5. Täiskasvanu optimaalne rindkere surumise sagedus on 60-70 kompressiooni minutis. Alla 8-aastaseid lapsi masseeritakse ühe käega ja imikuid kahe sõrmega (indeks ja keskmine) sagedusega kuni 100-120 survet minutis.

Tabelis 1. Kaudse südamemassaaži tegemise nõuded on antud olenevalt kannatanu vanusest.

Tabel 1. Kaudne südamemassaaž

Võimalik tüsistus rindkere kompressioonide ajal tekkiva roidemurru kujul, mille määrab rinnaku kokkusurumisel iseloomulik krõmps, ei tohiks massaažiprotsessi peatada.

Kunstlik hingamine ja selle rakendamine

Kunstlik hingamine suust suhu meetod viiakse läbi järgmises järjestuses (vt joonis 1):

1. Puhastage kannatanu suu kiiresti kahe sõrmega või riidesse (taskurätik, marli) mähitud sõrmega ja kallutage kuklaliigest pea tahapoole.

2. Päästja seisab kannatanu küljel, paneb ühe käe tema otsaesisele, teise kukla alla ja pöörab kannatanu pead (samal ajal avaneb suu reeglina).

3. Päästja hingab sügavalt sisse, hoiab veidi väljahingamist kinni ja kummardudes kannatanu poole, sulgeb huultega täielikult suupiirkonna. Sel juhul tuleb kannatanu ninasõõrmed otsmikul lamava käe pöidla ja nimetissõrmega kinni pigistada või põsega katta (õhuleke läbi nina või kannatanu suunurkade katab päästja kõik jõupingutused).

4. Pärast pitseerimist hingab päästja kiiresti välja, puhudes õhku kannatanu hingamisteedesse ja kopsudesse. Sel juhul peaks kannatanu sissehingamine kesta umbes sekundi ja ulatuma 1–1,5 liitrini, et hingamiskeskust piisavalt stimuleerida.

5. Pärast väljahingamise lõppu painutab päästja lahti ja vabastab kannatanu suu. Selleks pöörake kannatanu pea küljele ilma seda sirutamata ja tõstke vastaspoolne õlg nii, et suu oleks rinnast madalamal. Ohvri väljahingamine peaks kestma umbes kaks sekundit või vähemalt kaks korda kauem kui sissehingamine.

6. Pausis enne järgmist hingetõmmet on päästjal vaja enda jaoks teha 1-2 väikest regulaarset sisse- ja väljahingamist. Pärast seda kordub tsükkel algusest peale. Selliste tsüklite sagedus on 12-15 minutis.

Kui makku siseneb suur hulk õhku, siis see paisub, mistõttu on raske elustada. Seetõttu on soovitatav aeg-ajalt kõht õhust tühjendada, vajutades kannatanu epigastimaalsele piirkonnale.

Kunstlik hingamine "suust ninani" ei erine peaaegu kirjeldatust. Tihendamiseks peate suruma sõrmedega ohvri alahuule ülahuule vastu.

Laste elustamisel tehakse insuflatsioon üheaegselt nina ja suu kaudu.

Kui abi osutavad kaks inimest, siis üks neist teeb kaudset südamemassaaži ja teine ​​kunstlikku hingamist. Samal ajal tuleb nende tegevust koordineerida. Ärge suruge õhku sisse hingates rinda. Neid meetmeid tehakse vaheldumisi: 4-5 surumist rinnale (väljahingamisel), seejärel üks õhulöök kopsudesse (sissehingamine). Kui abi osutab üks inimene, mis on äärmiselt väsitav, siis manipulatsioonide järjekord veidi muutub - iga kahe kiire õhusüsti järel kopsudesse tehakse 15 survet rinnale. Igal juhul on vajalik, et vajaliku aja jooksul tehtaks pidevalt kunstlikku hingamist ja rindkere kompressiooni.

Kunstliku hingamise meetodeid on mitmeid, millest igaühel on oma eelised ja puudused. Neid kasutatakse loomuliku hingamise lakkamisega seotud haiguste ja õnnetuste korral Kunstlikku hingamist saab teha käsitsi ja mehaaniliselt (kasutades kunstliku hingamise seadmeid) . tõhus ja taskukohane viis vereringe ja südametegevuse taastamiseks on “suust suhu” või “suust ninasse” meetod, kasutades südamemassaaži, kuna inimese väljahingatav õhk sisaldab olulisel määral hapnikku (

15:

Jah, lubades kasutada kunstlikku hingamist ja inimestele vajalikku süsihappegaasi.

Suust suhu meetod (joonis 9.2) on järgmine. Pärast vee eemaldamist ja kannatanu suu puhastamist asetatakse ta maapinnale või kõvale pinnale.

Riis. 9.2. Kunstliku hingamise meetod "suust suhu":

a - läbi tihendi; b - õhukanali kasutamine

Kui abi osutab üks inimene, siis ta põlvitab küljepeale, paneb ühe käe kannatanule kaela alla, teise otsmikule ja viskab pea nii kaugele taha kui võimalik ning pigistab pöidla ja nimetissõrmega ninasõõrmeid. ja tehes sügavat sissehingamist ja mähkides oma huuled ümber suu (võimalik, et läbi salli või marli), puhub õhku tema kopsudesse.Kui samal ajal päästja väljahingatav õhk kuskilt välja ei lekkinud ja kannatanu rindkere laienes, see tähendab, et kopsudesse sisenenud ja väljahingatav õhk on jõudnud eesmärgini, rindkere maksimaalse laienemise hetkel eemaldab päästja oma suu kannatanu suust Kui eesmärki ei saavutata ja keel langeb tagasi, sulgedes tihedalt sissepääs kõri, siis ei pääse õhk kopsudesse.

Lülisamba kuuenda lõigu maksimaalse sirutusega liigub keelejuur ülespoole, avades juurdepääsu hingamisteedele Kannatanu õlgade alla tuleks asetada padi Õhu sissepuhumise sagedus täiskasvanul on 12...14 , lastele 16...18 korda minutis.Ohvri väljahingamine toimub passiivselt (kuid tekitatud suurenenud rõhu tõttu kopsudes, nende elastsuse ja rindkere surve.

Kuna laste suu ja nina asuvad lähestikku, saab neid tihedalt ümber huulte keerata ja läbi nende kopsudesse hingata.

Ühe inimese poolt “suust ninna” õhku puhudes visatakse ka kannatanu pea tagasi ja hoitakse nagu “suust suhu” meetodil.Päästja keerab sügavalt sisse hingates huuled ümber kannatanu nina ja puhub õhku sellesse.

Kannatanule abi osutav päästja tuleb 2...3 minuti pärast välja vahetada, et vältida suurenenud hüperventilatsiooni, pearinglust ja isegi lühiajalist teadvusekaotust.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Lk 112

Häid tulemusi saavutab suust-suhu ja suust-nina kunstlik hingamine kombinatsioonis rinnale surumisega. Vajutades rinnakule saab südant lülisamba poole nihutada 3...4 cm.Süda surutakse kokku, selle õõnsusest siseneb veri vereringe väikeste ja suurte ringide veresoontesse.Kui survet rinnaku peatub, südameõõnsused sirguvad ja täituvad verega.

Kaudse südamemassaaži abil on võimalik kunstlikult liigutada verd läbi veresoonte ja säilitada kehas elutähtsaid funktsioone pikka aega. Südame rütmiline kokkusurumine rinnaku ja lülisamba vahel stimuleerib lisaks südamelihase tegevust, soodustab selle vereringet ja iseseisvat kontraktsiooni.

Kannatanu asetatakse kõvale pinnale (maa, põrand, laud, laud), kuna vastasel juhul ei saavutata massaažiga eesmärki Pehme pind (madrats, voodi, kanderaamid) "kustutab" põrutused rinnale ja süda ei ole surutud rinnaku ja selgroo vahele.

Olles katsunud kannatanu rinnaku alumist otsa, tuleb ühe käe peopesa asetada umbes kahe sõrme võrra sellest rinnaku kohast kõrgemale, teine ​​käsi asetada täisnurga all peale, mõlema käe sõrmed kokku viia. , tõstetud, ei tohiks nad puudutada ohvri rindkere (joonis 9.3).

Riis. 9.3. Kaudne südamemassaaž

Päästja võib asuda kannatanust paremal või vasakul, vajadusel saab põlvitada.Päästja keha lükkab, terav rütmiline surve mõlema sirge käega rinnaku alumisele osale ei tohiks olla liiga tugev, et mitte põlvitada. kahjustada rinnaku, ribisid ja siseorganeid Tõuke ajal ei tohi käed küünarliigestes painutada.

Tõuke ajal rinnakule avaldatava surve suurendamiseks saab aidata ülakeha raskusega.Kohe peale tõuget tuleb käed lõdvestada neid rinnaku küljest ära võtmata, siis sirgub kannatanu rindkere ja veri voolata südamesse.

Täiskasvanu kaudset südamemassaaži tehakse ranges rütmis 2 või 3 löögiga suhu või ninna, vaheldumisi viieteistkümne tõukega rinnakule (umbes 60 tõuget minutis).

10-12-aastastele lastele tuleks kaudset südamemassaaži teha ühe käega (60...80 lööki minutis).

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Lk 113

Sissehingamise ajal tuleb tõukejõud kannatanu rinnakule peatada, vastasel juhul ei satu õhk hingamisteedesse ja kopsudesse.

Kui kaks päästjat osutavad kannatanule abi, teeb üks neist ühe löögi kannatanu kopsudesse “suust suhu” või “suust ninna” ja teine ​​määrab sel ajal pulsi unearterites. Kui südamelööke pole, hakkab ta tegema rinnale surumist.

Kunstlikku hingamist "suust suhu" saab teha kasutades õhukanalit (0,7 cm läbimõõduga kõvera otsaga toru, joon. 9.2b) Toru üks ots sisestatakse kannatanu hingamisteedesse, teine ​​on suhu võtmine ja perioodiline puhumine, nagu eelpool kirjeldatud Õhukanali ülemises osas olev kilp surutakse kannatanu huultele, välistades nii puhumise ajal õhulekke Õhukanal sisestatakse kumera küljega hammaste vahele, seejärel keelejuures keeratakse kumer pool ülespoole, surudes keelt vastu suu põhja, et see ei vajuks sisse ja ei kataks kõri.

Pärast spontaanse hingamise ilmnemist kannatanul tuleb ta võimalikult kiiresti üle viia puhta hapnikuga hingamisele.

Riis. 9.4. Kunstlik hingamine Sylvesteri meetodil

Sylvesteri meetod (joon. 9.4) seisneb patsiendi lamamises selili, olles eelnevalt hingamisteedest vett valanud ning suu liivast ja mudast puhastanud.Paigaldada 15...20 cm paksune kiht linast, riideid või spetsiaalset üks puidust abaluude all Pea pööratakse külili, keel tõmmatakse suust välja ja kinnitatakse keelehoidjaga Abiandja põlvitab kannatanu pea juures, haarab kätest veidi käte kohalt ja kummardub neid küünarnuki liigestes, surudes küünarvarred kokku surutud rindkere külgedele , - toimub väljapääs. Seejärel liiguvad „ühe“ loendamisel kannatanu käed järsu liigutusega (nad visatakse selja taha tagasi). pea väljasirutatud olekus, rindkere laieneb, paus peetakse, "kaks", "kolm" loendamisel toimub sissehingamine. "Nelja" loendamisel surutakse kannatanu käed uuesti rinnale, mille kokkusurumine jätkub lugedes "viis", "kuus" - toimub väljahingamine.Selliseid liigutusi korratakse selle ja teiste meetoditega 14...16 korda minutis.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Lk 114

See meetod on kõige populaarsem, üsna tõhus kopsude ventileerimiseks, veresoonte läbivoolu parandamiseks ja südame refleksivõime suurendamiseks, kuid see on väga tüütu. Parem on seda kasutada koos Howardi meetodiga, tagades õhu summutamise. kuni 300 ml.

Sylvester-Boschi meetodil, mida teostavad kaks inimest, üks võtab kannatanut ühest, teine ​​teisest käest ja mõlemad teevad kunstlikku hingamist, nagu eelpool kirjeldatud.Seda meetodit ei saa kasutada ülajäsemete ja ribide murdude puhul.

Schaeferi meetod erineb selle poolest, et ohver asetatakse kõhuli, tema pea pööratakse küljele nii, et suu ja nina on vabad, käed sirutatakse ette või saab ühe käe küünarnukist kõverdada ja kannatanu pea on kõverdatud. Keel ei vaju selles asendis sisse ja seda ei pruugita salvestada.

Abi osutav isik põlvitab kannatanu kohale (joonis 9.5) või üks põlv jalge vahel, asetab peopesad alumisele rinnale nii, et pöidlad on paralleelsed selgrooga, ülejäänud katavad alumisi ribisid.

Arvestades “üks, kaks, kolm”, surub abi osutav isik rindkere, kandes oma keha raskuse käte peopesadele, ilma neid küünarnukkidesse painutamata, välja hingates. Arvestades “neli, viis, kuus,” nõjatub abi osutav isik tahapoole ( joon. 9.5) peatub surve rinnale ja õhk siseneb kopsu – toimub sissehingamine.

Riis. 9.5. Kunstlik hingamine Schäferi meetodil

Selle meetodi positiivne külg on see, et abi osutaja väsib vähem, kannatanu keel ei vaju sisse ning lima ja oksendamine ei satu kõri ja hingamisteedesse. Seda meetodit kasutatakse õla- ja küünarvarre luumurdude puhul, kuid see ei ventileeri kopse eriti, rindkere, kui asetada näoga allapoole, surub südame piirkonda, mis mõjutab vereringet, seda ei saa kasutada roidemurru puhul.

Howardi meetodil asetatakse kannatanu selili, abaluude alla asetatakse padi, pea pööratakse ühele poole, keel pikendatakse ja kinnitatakse keelehoidjaga, käed volditakse taha (pea taha Abi osutav isik põlvitab

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Lk 115

ohvri puusadega samal tasemel ja toetub peopesad rindkere alumisele osale, kattes rindkere, kusjuures pöidlad asuvad rindkere xiphoid protsessil. Ette kallutades surub abistav oma keha ja kehaga kannatanu rindkere jõuga kokku - toimub väljahingamine Loendusel “üks, kaks” abiandja, nõjatub tagasi, lõpetab rindkere pigistamise, see sirgub, õhk siseneb kopse, hingake sisse. „Kolm, neli” loendamisel pigistage uuesti (rindkere osa jne.

Nilsoni meetod (joon. 9.6.) erineb selle poolest, et kannatanu asetatakse kõhuli näoga allapoole, käed on küünarnukist kõverdatud nii, et käed paiknevad lõua all Abiandja seisab ühe jalaga põlvel kl. voodipea ja teine ​​jalas, kui loeb “üks”, langetab abi osutav isik ohvri rinna ja õlad maapinnale; “kahe” loendamisel paneb ta peopesad peale. selg; loendus "kolm, neli" vajutab ta rinnale, tagades aktiivse väljahingamise.

Riis. 9.6. Kunstlik hingamine Nilsoni meetodil

Arvestades “viie”, võtab ta kannatanu õlgadest kinni, tõstab ta enda poole, samal ajal kui abaluud lähenevad üksteisele mõnevõrra lähemale ning õlavöötme lihaste ja sidemete tõmme sunnib rindkere tõusma ja seega. , laiendada – tekib sissehingamine.

Kallistovi meetodi järgi (joon. 9.7) siseneb kopsudesse rohkem õhku kui Shafferi meetodi järgi ja abi osutaja ei väsi nii kiiresti Kannatanu asetatakse näoga pikali, pea pööratakse inimese poole. küljelt, käed sirutatakse ette või küünarnukist kõverdatud ja toetatakse pea alla Abiandja põlvitab kannatanu pea juurde, asetab rihma ohvri abaluude piirkonda ja viib selle kaenla alt läbi. Rihma otsad seotakse või pingutatakse pandlaga ja asetatakse kaelale nii et kui ta keha sirgendades tõstab veidi kannatanu rindkere.Selle tõste korral rindkere laieneb ja tekib sissehingamine.Seejärel abi osutav isik, painutamine alla, vabastab rihma, kannatanu rindkere vajub kokku ja tekib väljahingamine.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Lk 116

Seda meetodit soovitatakse kombineerida hapniku samaaegse väljahingamisega hapnikuinhalaatori abil. Kallistovi meetod kahjustab kannatanu kopse vähe, mistõttu saab seda kasutada kopsubarotrauma korral, kui esineb kopsukoe rebend ja kannatanul puudub loomulik hingamine.

Riis. 9.7. Kunstlik hingamine Kalistovi meetodil

Labardi meetod põhineb hingamiskeskuse refleksstimulatsioonil, mis on põhjustatud keele rütmilisest energeetilisest venitamisest iga 3...4 sekundi järel, kusjuures venitatakse mitte ainult keele esiosa, vaid ka selle juur, ärritades seeläbi närvilõpmeid. kinnitunud suu limaskestale Ärritus kandub edasi medulla oblongata, põhjustades hingamise ergutamist.

Märk iseseisva hingamise lähenevast taastumisest on keele sirutamisel ilmnev vastupanu.

Selle meetodi puhul on vajalik, et keele sirutamine langeks kokku liigutusega, mis tagab sissehingamise ohvrile, kes võib lamada kas kõhuli või selili Keelehoidja (marlisse mähitud keele või sõrmedega, haarab ohvri keel ja "ühe" arvelt tõmmake see välja, loendamisel "kaks, kolm" - paus. "Nelja" loendamisel asetatakse keel suuõõnde, kuid ärge vabastage see; arvul "viis" - paus. Sellest meetodist piisab mõnikord normaalse hingamise taastamiseks. Seda kasutatakse traumade ja haavade korral suurel kehapiirkonnal ja kätel, samuti kombinatsioon mõne muu meetodiga.Spontaanse hingamise ilmnemisel tuleb kunstlikku hingamist mõnda aega jätkata ja lõpetada alles siis, kui kannatanu spontaanne hingamine on täielikult taastunud.

Kohlrauschi meetod (joon. 9.8.) erineb selle poolest, et kui seda tehakse samaaegselt kunstliku hingamisega, tehakse südamemassaaž Kannatanu asetatakse paremale küljele nii, et pea lamab ette sirutatud käel Abi osutav isik seisab kannatanu seljaga taga vasakul põlvel, võtab käega vasakust käest kinni, painutab seda küünarnukist ja surub vasaku käega rinnale, vajutades (

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Lk 117

Südamepiirkonda valades toimub väljahingamine ja samal ajal ka südame massaaž. Siis võtab abi osutaja selle kätte ja asetab pähe, kannatanu rindkere laieneb, õhk tungib kopsudesse - toimub sissehingamine.

Riis. 9.8. Kunstlik hingamine Kohlrauschi meetodil

Rindkere mähise meetodil istub abi osutaja kannatanu jalge vahele, surub kätega rinnakorvi, surub seda tugevalt, põhjustades nii väljahingamise. Seejärel lõdvestab päästja käed, st. langetab kannatanu kokkusurutud rindkere, ajab kannatanu käed külgedele laiali- hingab Seda meetodit saab kasutada kitsastes tingimustes (paatidel, paatidel jne).

Kopsude ventilatsioon (l/min) 12 sisse- ja väljahingamisega erinevate kunstliku hingamise meetodite korral on järgmine: Schaeferi meetod - 9,6, Howard - 12, Sylvester - 18, Niilus ja Kalis (tova - 21,6, Kalistova (Schefer - 24.

Kunstliku hingamise meetodi valivad päästjad või arst olenevalt kannatanu konkreetsetest seisunditest ja seisundist Vajadusel teostatakse kannatanu endotrahhiaalne intubatsioon, ühendatakse manuaalsed ventilaatorid ja hapnikuinhalaatorid.Võetakse abinõud kannatanu soojendamiseks (soojad soojenduspadjad, mähis).Kui puuduvad märgid vereringe taastumisest (alates (selge tõuge massaaži ajal une- või reiearterile, vererõhk alla 60 (70 mm Hg, samuti pupillide ahenemine). ja nasolaabiaalse kolmnurga naha roosakaks muutumine esimese 1...2 minuti jooksul pärast kaudse südamemassaaži ja kopsude kunstliku ventilatsiooni algust, seejärel lisaks (alajäsemete tõstmine 50...75 cm kõrgusele süda, müokardi ravimistimulatsioon intrakardiaalse süstimisega 0,5...1,0 ml 0,1% adrenaliini lahust 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahusega.Ravimite intrakardiaalse manustamise ajal peatatakse kunstlik ventilatsioon ja südamemassaaž, kuid mitte rohkem kui 10 s. Lisaks on nõrkade südametegevuse tunnuste korral vajalik manustada kamforit ja kofeiini tavalistes annustes.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Lk 118

Kunstlikku ventilatsiooni tuleks jätkata, kuni loomulik hingamine on täielikult taastunud.

Võimaliku kopsuturse vältimiseks kasutatakse antifolesilaani 10% alkoholilahust, mida saab hingamisaparaadiga varustada koos hapnikuga, 5% vesinikkarbonaadi lahuse intravenoosset infusiooni, 40-60 ml 4% glükoosilahust. 0,5-1,0 ml korglükooni või strofantiini lahusega.Pletikuliste muutuste vältimiseks kopsudes määratakse laia toimespektriga antibiootikumid ning BTL-i esmasel kahtlusel tehakse hapnikubaroteraapiat.

Kui hingamine on häiritud, antakse patsiendile kunstlik ventilatsioon või mehaaniline ventilatsioon. Seda kasutatakse elu toetamiseks, kui patsient ei saa iseseisvalt hingata või kui ta lamab operatsioonilaual hapnikupuudust põhjustava anesteesia all. Mehaanilist ventilatsiooni on mitut tüüpi - lihtsast manuaalsest kuni riistvarani. Esimesega saab hakkama peaaegu igaüks, teine ​​aga nõuab meditsiiniseadmete disaini ja kasutamise reeglite mõistmist.

Mis on kunstlik ventilatsioon

Meditsiinis tähendab mehaaniline ventilatsioon õhu kunstlikku süstimist kopsudesse, et tagada gaasivahetus keskkonna ja alveoolide vahel. Kunstlikku ventilatsiooni saab kasutada elustamismeetmena, kui inimesel on tõsiseid probleeme spontaanse hingamisega, või kaitsevahendina hapnikupuuduse eest. Viimane seisund tekib anesteesia või spontaansete haiguste korral.

Kunstliku ventilatsiooni vormid on riistvaralised ja otsesed. Esimeses kasutatakse hingamiseks gaasisegu, mis pumbatakse aparaadiga läbi endotrahheaalse toru kopsudesse. Direct hõlmab kopsude rütmilist kokkusurumist ja laiendamist, et tagada passiivne sisse- ja väljahingamine ilma seadet kasutamata. Kui kasutatakse "elektrikopsu", stimuleeritakse lihaseid impulsi abil.

Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks

Kunstliku ventilatsiooni ja normaalse kopsufunktsiooni säilitamiseks on näidustused:

• vereringe järsk peatumine;
• hingamise mehaaniline lämbumine;
• rindkere ja aju vigastused;
• äge mürgistus;
• vererõhu järsk langus;
• kardiogeenne šokk;
• astmahoog.

Pärast operatsiooni

Kunstliku ventilatsiooni aparaadi endotrahheaalne toru sisestatakse patsiendi kopsudesse operatsioonitoas või pärast sealt toimetamist intensiivravi osakonda või osakonda patsiendi seisundi jälgimiseks pärast anesteesiat. Operatsioonijärgse mehaanilise ventilatsiooni vajaduse eesmärgid ja eesmärgid on järgmised:

• köhiva röga ja eritise eemaldamine kopsudest, mis vähendab nakkuslike tüsistuste esinemissagedust;
• südame-veresoonkonna süsteemi toetamise vajaduse vähendamine, madalama süvaveenide tromboosi riski vähendamine;
• tingimuste loomine sondiga toitmiseks, et vähendada seedetrakti häirete esinemissagedust ja taastada normaalne peristaltika;
• skeletilihastele avaldatava negatiivse mõju vähendamine pärast anesteetikumide pikaajalist toimet;
• vaimsete funktsioonide kiire normaliseerumine, une ja ärkveloleku normaliseerumine.

Kopsupõletiku puhul

Kui patsiendil tekib raske kopsupõletik, põhjustab see kiiresti ägeda hingamispuudulikkuse tekkimist. Näidustused kunstliku ventilatsiooni kasutamiseks selle haiguse korral on järgmised:

• teadvuse ja psüühika häired;
• vererõhu langus kriitilise tasemeni;
• katkendlik hingamine rohkem kui 40 korda minutis.

Haiguse algstaadiumis tehakse kunstlikku ventilatsiooni, et tõsta efektiivsust ja vähendada surmaohtu. Mehaaniline ventilatsioon kestab 10-14 päeva, trahheostoomia tehakse 3-4 tundi pärast toru sisestamist. Kui kopsupõletik on massiivne, tehakse see positiivse lõpp-ekspiratoorse rõhuga (PEEP), et parandada kopsude jaotumist ja vähendada venoosset šuntimist. Koos mehaanilise ventilatsiooniga viiakse läbi intensiivne antibiootikumravi.

Insuldi jaoks

Ventilaatori ühendamist insuldi ravis peetakse patsiendi rehabilitatsioonimeetmeks ja see on ette nähtud, kui see on näidustatud:

• sisemine verejooks;
• kopsukahjustus;
• patoloogia hingamisfunktsiooni valdkonnas;
• kooma.

Isheemilise või hemorraagilise rünnaku ajal täheldatakse hingamisraskusi, mis taastatakse ventilaatori abil, et normaliseerida kadunud ajufunktsioone ja varustada rakke piisava hapnikuga. Kunstkopsud paigutatakse insuldi korral kuni kaheks nädalaks. Selle aja jooksul muutub haiguse äge periood, ajuturse väheneb. Peate võimalikult varakult mehaanilisest ventilatsioonist vabanema.

Ventilatsiooni tüübid

Kunstliku ventilatsiooni kaasaegsed meetodid on jagatud kahte tingimuslikku rühma. Lihtsaid kasutatakse hädaolukorras ja riistvaralisi kasutatakse haiglatingimustes. Esimesi saab kasutada siis, kui inimesel puudub spontaanne hingamine, tal on äge areng hingamisrütmi häired või patoloogiline režiim. Lihtsad meetodid hõlmavad järgmist:

1. Suust suhu või suust ninasse– kannatanu pea kallutatakse tagasi maksimaalsele tasemele, avatakse kõri sissepääs ja keelejuur on nihkunud. Protseduuri läbiviija seisab külili, pigistab pea tahapoole kallutades käega patsiendi nina tiibu ja teise käega hoiab suud. Sügavalt sisse hingates surub päästja oma huuled tihedalt patsiendi suu või nina külge ning hingab järsult ja jõuliselt välja. Kopsude ja rinnaku elastsuse tõttu peaks patsient välja hingama. Samal ajal tehakse südamemassaaži.
2. S-kanali või Ruubeni koti kasutamine. Enne kasutamist tuleb patsiendi hingamisteed puhastada ja seejärel mask tugevalt vajutada.

Ventilatsioonirežiimid intensiivravis

Kunstliku hingamise aparaati kasutatakse intensiivravis ja see viitab mehaanilisele ventilatsioonimeetodile. See koosneb respiraatorist ja endotrahheaalsest torust või trahheostoomi kanüülist. Täiskasvanutele ja lastele kasutatakse erinevaid seadmeid, mis erinevad sisestatava seadme suuruse ja reguleeritava hingamissageduse poolest. Riistvaraline ventilatsioon viiakse läbi kõrgsagedusrežiimis (rohkem kui 60 tsüklit minutis), et vähendada hingamismahtu, vähendada rõhku kopsudes, kohandada patsienti respiraatoriga ja hõlbustada verevoolu südamesse.

meetodid

Kõrgsageduslik kunstlik ventilatsioon jaguneb kolmeks kaasaegsete arstide poolt kasutatavaks meetodiks:

• mahuline– mida iseloomustab hingamissagedus 80–100 korda minutis;
• võnkuv– 600-3600 minutis pideva või katkendliku voolu vibratsiooniga;
• jet– 100-300 minutis, on populaarseim, mille puhul süstitakse nõela või õhukese kateetriga hingamisteedesse hapnikku või rõhu all olevate gaaside segu, muud võimalused on endotrahheaaltoru, trahheostoomia, kateeter läbi nina või naha .

Lisaks vaadeldavatele meetoditele, mis erinevad hingamissageduse poolest, eristatakse ventilatsioonirežiime kasutatava seadme tüübi järgi:

1. Automaatne- patsiendi hingamine on farmakoloogiliste ravimite poolt täielikult alla surutud. Patsient hingab täielikult kompressiooni abil.
2. Abistav– inimese hingamine säilib ja sissehingamisel antakse gaasi.
3. Perioodiline sunnitud– kasutatakse mehaaniliselt ventilatsioonilt spontaansele hingamisele üleminekul. Kunstlike hingetõmmete sageduse järkjärguline vähenemine sunnib patsienti iseseisvalt hingama.
4. PEEP-iga– sellega jääb kopsusisene rõhk atmosfäärirõhu suhtes positiivseks. See võimaldab paremini jaotada õhku kopsudes ja kõrvaldab turse.
5. Diafragma elektriline stimulatsioon– viiakse läbi väliste nõelelektroodide kaudu, mis ärritavad diafragma närve ja põhjustavad selle rütmilist kokkutõmbumist.

Ventilaator

Intensiivravi osakonnas või operatsioonijärgses osakonnas kasutatakse ventilaatorit. Seda meditsiiniseadet on vaja hapniku ja kuiva õhu gaasisegu varustamiseks kopsudesse. Sundrežiimi kasutatakse rakkude ja vere küllastamiseks hapnikuga ning süsinikdioksiidi eemaldamiseks kehast. Mitut tüüpi ventilaatoreid on olemas:

• kasutatud seadmete tüübi järgi– endotrahheaalne toru, mask;
• vastavalt kasutatavale tööalgoritmile– manuaalne, mehaaniline, neurokontrollitud ventilatsiooniga;
• vastavalt vanusele– lastele, täiskasvanutele, vastsündinutele;
• sõiduga– pneummehaaniline, elektrooniline, manuaalne;
• kokkuleppel– üldine, eriline;
• vastavalt rakendatavale alale– intensiivravi osakond, elustamisosakond, operatsioonijärgne osakond, anestesioloogia, vastsündinuid.

Tehnika kunstlikuks ventilatsiooniks

Arstid kasutavad kunstliku ventilatsiooni läbiviimiseks ventilaatoreid. Pärast patsiendi uurimist määrab arst hingamise sageduse ja sügavuse ning valib gaasisegu. Pidevaks hingamiseks tarnitakse gaase läbi endotrahheaalse toruga ühendatud vooliku, seade reguleerib ja kontrollib segu koostist. Kui kasutatakse nina ja suu katvat maski, on seade varustatud häiresüsteemiga, mis annab teada hingamisprotsessi rikkumisest. Pikaajaliseks ventilatsiooniks sisestatakse endotrahheaalne toru hingetoru esiseina kaudu auku.

Probleemid kunstliku ventilatsiooni ajal

Pärast ventilaatori paigaldamist ja selle töötamise ajal võivad tekkida probleemid:

1. Patsiendi võitluse olemasolu ventilaatoriga. Selle parandamiseks kõrvaldatakse hüpoksia, kontrollitakse sisestatud endotrahheaalse toru asendit ja aparatuuri ennast.
2. Desünkroniseerimine respiraatoriga. Viib loodete mahu vähenemiseni ja ebapiisava ventilatsiooni. Põhjusteks peetakse köhimist, hinge kinnihoidmist, kopsupatoloogiaid, spasme bronhides ja valesti paigaldatud seadet.
3. Kõrge hingamisteede rõhk. Põhjused on: toru terviklikkuse rikkumine, bronhospasmid, kopsuturse, hüpoksia.

Mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamine

Mehaanilise ventilatsiooni kasutamisega võivad kaasneda vigastused kõrge vererõhu, kopsupõletiku, südamefunktsiooni languse ja muude tüsistuste tõttu. Seetõttu on oluline mehaaniline ventilatsioon võimalikult kiiresti peatada, võttes arvesse kliinilist olukorda. Võõrutamise näidustus on taastumise positiivne dünaamika järgmiste näitajatega:

• hingamise taastamine sagedusega alla 35 minutis;
• minutiventilatsioon vähenes 10 ml/kg või alla selle;
• patsiendil ei ole palavikku ega infektsiooni ega apnoed;
• verepildid on stabiilsed.

Enne respiraatorist võõrutamist kontrollige lihasblokaadi jääke ja vähendage rahustite annust miinimumini. Eristatakse järgmisi kunstlikust ventilatsioonist võõrutamise viise:

• spontaanne hingamistest – seadme ajutine seiskamine;
• sünkroniseerimine teie enda katsega sisse hingata;
• Surve tugi – seade tuvastab kõik sissehingamiskatsed.

Kui patsiendil ilmnevad järgmised sümptomid, ei saa teda kunstlikust ventilatsioonist lahti ühendada:

• ärevus;
• krooniline valu;
• krambid;
• hingeldus;
• vähenenud loodete maht;
• tahhükardia;
• kõrge vererõhk.

Tagajärjed

Pärast ventilaatori või muu kunstliku ventilatsiooni meetodi kasutamist on võimalikud kõrvaltoimed:

• bronhiit, bronhide limaskesta lamatised;
• kopsupõletik, verejooks;
• vererõhu langus;
• äkiline südameseiskus;
• urolitiaas (pildil);
• vaimsed häired;
• kopsuturse.