tsöliaakia Inimene ei ela ainult leivast. Tsöliaakia sümptomid, põhjused ja ravi lastel Kuidas haigus avaldub

Nüüd kuuleb arstikabinetis üha sagedamini sellist diagnoosi nagu tsöliaakia. Vanemad on hirmul ja mures, sest vähesed inimesed teavad seda haigust. Tsöliaakia on kaasasündinud või omandatud gluteenitalumatus. Sel juhul on haigus krooniline.

Gluteen on taimne valk, mida leidub terades nagu nisu, rukis, kaer ja oder. Talumatuse korral ärritab sooleseinad, mis häirib selle talitlust. Kuid ka teised elundid kannatavad, nii et peate õigeaegselt nägema patoloogia sümptomeid ja võtma vajalikke meetmeid.

Haiguse sümptomid

Diagnoosimise raskus on Et patoloogia tunnused ei ilmu kohe, see tähendab, et beebil on haigust peaaegu võimatu tuvastada. Diagnoos tehakse tavaliselt vanemas eas.

Esimesed sümptomid ilmnevad imikutel alles siis, kui gluteeni sisaldavad toidud satuvad nende dieeti. Tavaliselt juhtub see 7-8 kuu vanuselt, kuigi mõnikord juhtub, et haigus annab tunda 2-3 aasta vanuselt.

Saate selle ära tunda järgmiste funktsioonide järgi:

alakaalulisus;
aeglane kasv;
Psühho-emotsionaalsed omadused: ärrituvus, kapriissus, ärrituvus, agressioonihood, mis võivad järsult asenduda letargia ja ükskõiksusega;
Väljaheite häired: väljaheide on talumatult ebameeldiva lõhnaga, nende arv suureneb järk-järgult, väljaheide muutub vahutavaks ja pudruks;
tuim kõhuvalu, mis tuleneb krambihoogudest;
Rahhiit. Patoloogia tekib kaltsiumi puudumise taustal, kuna sooled ei suuda seda omastada;
Jäävhammaste hilinenud puhkemine, olemasolevate kaaries;
turse;
Lehmapiima talumatus.

Oleme välja toonud haiguse klassikalised sümptomid, kuid see võib käituda täiesti ettearvamatult ja avalduda ebatüüpiliste tunnustega. Näiteks stomatiit, aneemia, artriit, dermatiit, tugev janu, nõrkus, sagedane urineerimine, kiilaspäisus ja väsimus.

Kuid alati täheldatakse esimesi ilminguid pärast gluteeni sisenemist lapse dieeti. Sel juhul peate konsulteerima arstiga ja läbima täieliku diagnoosi, kuna õigeaegselt määratud ravi väldib üsna kahetsusväärseid tagajärgi.

Tsöliaakia diagnoosimine väikelastel

Arst määrab analüüsid ja uuringud, juhindudes sümptomitest ja oma järeldustest, kuna sel juhul pole selget toimingute algoritmi.

Diagnoos tehakse järgmiste meetmete alusel:

vereanalüüsi;
kliinilised sümptomid;
koprogrammid (fekaalianalüüs);
kolonoskoopia (soolte uurimine spetsiaalse seadmega);
soole limaskesta biopsia;
Kõhukelme ultraheli;
soole röntgen.

Mida varem diagnoos tehakse, seda kiiremini saab ravi alustada. Õige ja õigeaegne ravi võimaldab tal naasta täisväärtuslikku ellu.

Tsöliaakiaga laste ravi: dieet, mis on ette nähtud tsöliaakia korral

Sel juhul võetakse terve rida meetmeid. Sellest pole võimalik ühtegi hetke välja jätta, kuna selles olukorras on kõik sündmused olulised ja otsustavad. Kõigepealt peate muutma lapse toitumist.

Dieedi muutmine on kogu ravi aluseks. Peate sellest kinni pidama kogu elu, seetõttu on oluline laps sellega võimalikult varakult harjuda. Jättes oma menüüst välja gluteeni sisaldavad toidud, säästavad vanemad beebi ebamugavustundest soolestikus.

Järgmised toidud tuleks jäädavalt dieedist välja:

Kõik tooted kaerast, rukkist, nisust ja odrast;
Pasta;
Leib;
Küpsis;
Saiakesed ja koogid;
Jäätis;
Jogurtid;
Liha pooltooted;
Vorstid;
Konserv;
Kastmed;
Täispiim on väga ebasoovitav.

Dieet peaks sisaldama järgmisi toite:

kartul;
tatar;
kala;
mais;
kodujuust;
köögiviljad puuviljad;
kaunviljad;
taimeõli;
tailiha.

Õige toitumine aitab vabaneda haiguse ebameeldivatest sümptomitest.

Ägenemise ajal võib arst määrata ensüümravi. See hõlbustab kõhunäärme ja maksa tööd. Gastroenteroloog valib individuaalselt ravimid, annuse ja ravikuuri kestuse.

Selle rühma kõige kuulsamad vahendid on Creon, Pancreatin, Mezim, Pantsitrat.

Gluteenitalumatusega lastele on soolestiku loomuliku mikrofloora taastamiseks vajalik ravi probiootikumidega.

Nende hulka kuuluvad Bifidumbacterin, Lactobacterin, Hilak, Hilak-forte, Lacidophil. Need on ette nähtud kas ägenemise või profülaktiliste kursuste ajal. Vitamiiniteraapia on kohustuslik.

Gluteenitalumatus toob kaasa vitamiinide ja mineraalainete puuduse, kuna nende imendumine läbi sooleseina on häiritud. Vitamiine tuleks sisse võtta nii toiduga kui ka spetsiaalsete komplekside kaudu. Spetsialist peaks ka need valima.

Puue: kas seda antakse lastele tsöliaakia korral?

Teoreetiliselt on vanematel õigus väljastada puue, kuna haiguse ametlikus määratluses on see puue märgitud. Varem määrati sellisele lapsele puue 5 aastaks. Nüüd on aga kriteeriumid muutunud: neid määrab mitte haigus, vaid tema elupiirang.

Enneaegse ravi korral võib ripsmehaigus põhjustada muid patoloogiaid, mis tõesti mõjutavad patsiendi elukvaliteeti.

Pika haigusega, millega ei kaasne ravi, võib esineda:

diabeet;
krooniline maksapõletik;
liigeste patoloogia;
vaimne alaareng;
kilpnäärme patoloogia;
stomatiit;
soolehaavandid;
suu ja seedetrakti kasvajad;
viljatus, günekoloogilised vaevused;
epilepsia, skisofreenia jne.

Tsöliaakiaga inimestel võivad tekkida onkoloogilised patoloogiad, mis on tuntud oma kõrge suremuse poolest.

Kuid dieedi järgimine võib neid kohutavaid tagajärgi vältida. Vastavalt sellele ei ole lapse elu piiratud, ta kasvab ja areneb koos eakaaslastega. See tähendab, et tal ei ole õigust puudele, vaatamata sellele, et ta peab eluaeg kinni pidama kallist gluteenivabast dieedist.

Sanatoorium tsöliaakia diagnoosiga lapsele

Kõigepealt peate konsulteerima arstiga. Kuurortravi vajalikkuse küsimuse otsustab ainult üks, juhindudes teatud näidustustest. Tsöliaakia ei kuulu aga sellise ravi näidustuste loetellu, kuid lapse võidakse saata toiduallergiate laste sanatooriumi.

Seetõttu hoolitsevad hoolivad vanemad toitumist läbi mõeldes, et laps saaks kätte kõik vajalikud valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid ja mineraalained. Kuid vähesed täiskasvanud teavad, et on terve kategooria toite, mis võivad mõnele beebile olla kahjulikud ja isegi ohtlikud. Seega ei tohiks tsöliaakiaga lapsed kunagi süüa gluteeni sisaldavat toitu. Sellest, mis on tsöliaakia ja kuidas sellega elada, räägime Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli N2 lastehaiguste osakonna professori Sergei BELMERiga.

- Sergei Viktorovitš, mis on tsöliaakia ja kui sageli see esineb?

Lühidalt öeldes on tsöliaakia gluteenivalgu talumatus. Seda valku leidub paljudes teraviljades. Erandiks on riis, tatar ja mais. Tsöliaakiaga patsientidel kahjustab gluteen peensoole limaskesta, põhjustades selle atroofiat. Selle atroofia tagajärjed on imendumise halvenemine soolestikus. Lisaks on häiritud valkude ja rasvade ja süsivesikute ning vitamiinide ja mineraalainete imendumine. Laps muidugi kannatab palju: ta kaotab kaalu ükskõik kui palju ta sööb, jääb maha nii füüsilises kui vaimses arengus, unustab isegi need oskused, mis ta on juba omandanud, kasvab halvasti, areneb ja siseorganid on häiritud. . Kui protsessi ei peatata, võib tulemus olla väga kurb.

Kui levinud see haigus on?

“Kümme aastat tagasi arvati, et meil põeb tsöliaakiat 1 laps 1000-st ja mõnes riigis, näiteks Iirimaal, 1 laps 300-500-st. Viimase 3-5 aasta jooksul on varjatud tsöliaakia tuvastamiseks tehtud palju uuringuid ja selgus, et haigestumissagedus on palju suurem. Mõnedel andmetel on tsöliaakiaga inimesi 1 100-st. Kuid isegi kui olete nende arvude suhtes skeptiline, siis tõenäoliselt on see kindlasti üks 500-st. See ei tähenda, et haigused on sagenenud – ei, diagnoos on lihtsalt paremaks läinud.

Mis põhjustab gluteenitalumatust?

Arvatakse, et tsöliaakia on pärilik haigus. Tsöliaakia geeni pole aga veel kindlaks tehtud. On mitmeid oletatavaid geene, kuid täpset pole veel leitud. Sellest hoolimata viitab kõik sellele, et haigus on geneetiline. Samas ei saa kunagi kindlalt väita, et tsöliaakiaga vanematel sünnib ebatervislik laps. Lihtsalt väga sageli näeme vastupidist olukorda: tsöliaakiat põdevatel inimestel sünnivad lapsed täiesti tervetena.

Kuidas saab tsöliaakiat avastada, milliste tunnuste järgi?

- Märgid ilmuvad mitmesugustes variatsioonides. Seetõttu eristatakse tüüpilist, ebatüüpilist ja varjatud tsöliaakiat. See avaldub kuu või kaks pärast gluteeni sisaldavate toitude lisamist dieeti. Kui lapsele antakse näiteks esimese kuue elukuu lõpus mingit gluteeni sisaldavat teravilja, siis juba aasta teisel poolel, 8-9 kuu vanuselt, on beebil esimesed haigusnähud. Klassikalised tsöliaakia tunnused on kaalulangus lahtise väljaheitega (suur, lopsakas väljaheide), millel on hallikas toon ja suur kõht. Tüüpilise tsöliaakiaga patsienti võrreldakse mõnikord ämblikuga: tohutu kõht ja peenikesed jäsemed. Haiguse algstaadiumis võib laps olla põnevil, isegi agressiivne. Kuid järgnevas asendub erutuvus apaatia ja huvi kaotamisega teiste vastu. Söögiisu halveneb, kogu organismi töö on häiritud. Patsiendil on valud liigestes, peas, juuksed langevad välja, tekib kaaries, minestamine, verejooks jne. Haigus võib aga avalduda veidi hiljem, teisel eluaastal. See tähendab, et sümptomid on alguses muidugi olemas, kuid need ei ole nii väljendunud, et köita vanemate tähelepanu. Kuid ebatüüpiline tsöliaakia on palju salakavalam, kuna see avaldub tavaliselt ainult ühe sümptomiga, näiteks aneemiaga. Ja probleem on selles, et on palju haigusi, mille puhul tekib inimesel aneemia. Seetõttu pole tsöliaakiat nii lihtne kindlaks teha. Siin peitubki selle oht. Lisaks on varjatud, varjatud tsöliaakia, mis ei anna ennast tunda. Seda saab tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute abil. Varjatud tsöliaakiaga patsiendile ei ole haigus ohtlik, kuid see võib olla pärilik.

Mida võib hiline diagnoos viia?

- Väga tõsistele muutustele kehas. Kui haige lapse kasv hilineb, kuid ta diagnoositi õigeaegselt, 1-2-aastaselt, jõuab ta oma eakaaslastele kõrguselt järele. Õigeaegse ravi korral naasevad lapsed normaalsesse ellu, kasvavad, arenevad nagu täiesti tavalised imikud. Nad ei jää tervetele lastele alla ei füüsilise, vaimse ega seksuaalse arengu poolest. Ja patsientidel, kes diagnoositakse hilja, 8-9-10-aastastel, tekivad sekundaarsed muutused, mida on seejärel raske korrigeerida, näiteks muutused luukoes.

- Kas lastel, kelle emal on tsöliaakia, võib esineda emakasisese arengu häireid?

Ei, sellist suhet ei ole. Meil on õigel ajal diagnoositud ja adekvaatse ravi saanud patsiente. Nad pidasid dieeti ülimalt rangelt, neil olid lapsed, kes seda haigust ei põdenud.

Millised on diagnostikameetodid?

- Diagnostikaprotsess on üsna keeruline ja seda kogu maailmas, mitte ainult siin. Kõige kättesaadavam viis tsöliaakia määramiseks on anligliadiini ja antitransglutaminaasi antikehade tuvastamine veres. Selleks võetakse veenist verd ja tehakse seroloogiline uuring. Alati ei saa me aga peale seda uuringut 100% infot, mistõttu tuleb teha peensoole limaskesta biopsia. Kogenud spetsialisti käes on see protseduur kiire ja valutu. Diagnoos põhineb kõigi andmete kogumikul: kliiniline pilt, biopsia andmed ja seroloogiline uuring. Mõnikord tekib probleem, kui patsient hakkas enne põhjalikku läbivaatust järgima gluteenivaba dieeti. Siis kaovad paljud muutused kiiresti, limaskest hakkab taastuma ja antikehade tase veres väheneb. Sellistes olukordades on mõnikord isegi vaja läbi viia provokatiivne test, kui gluteeni lisatakse patsiendi dieedile ja mõne aja pärast tehakse teine uuring.

- Kuidas tsöliaakiat ravitakse?

- Peamine on eluaegne gluteenivaba dieet. Tsöliaakiaga patsientide mittevastavuse taustal on vähktõve tekke oht. Tsöliaakia salakavalus seisneb selles, et dieeti järgivad patsiendid paranevad igati ning ühel hetkel võib tekkida illusioon, et saabunud on täielik ja pöördumatu paranemine ning nüüd võib tarbida ükskõik millist toitu. See on sügavaim pettekujutelm! Tsöliaakiahaige mõistetakse eluaegsele dieedile. Kuigi see pole muidugi nii lihtne. Esiteks meeldivad tsöliaakiahaiged väga küpsetistele. Ja teiseks, patsiendid ei tea alati, millised tooted sisaldavad gluteeni ja millised mitte. Kahjuks pole kõigil toodetel gluteenisisalduse märgistus. Lääneriikides on juba tavaks kirjutada, kas see sisaldab gluteeni või mitte. Seda leidub ju paljudes toodetes: rukkis, nisus, odras, kaeras, mannas, pärl odras, konservides, vorstides, vorstides, ketšupis, sojakastmes, mõnedes maitseainetes ja vürtsides, kontsentreeritud suppides või puljongikuubikud, krabipulkades, idamaised maiustused, täidetud šokolaadid, mõned toidulisandid jne. Lisaks toiduainetele leidub gluteeni mõnikord ka mõnedes kosmeetikatoodetes või ümbrikuliimides. Seetõttu ollakse läänes väga ettevaatlikud, et kõik tooted oleksid märgistatud. Ja gluteenivabadel toodetel on alati kujutatud ristatud kõrva, mis tähendab gluteeni puudumist. Lisaks dieedile peavad patsiendid mõnikord määrama ka muud ravi, olenevalt seedetraktis ja siseorganites toimunud muutustest. Nad võivad saada vahendeid soolestiku mikrofloora korrigeerimiseks, pankrease ensüüme või mõnda muud organismi taastavat ravimit: rauda aneemia, kaltsiumi luukoekahjustuse korral.

Millist nõu saate anda haigete laste vanematele? Kuidas tooteid valida?

- Lapse toidus ei tohiks olla teravilju, välja arvatud riis, tatar ja mais. Süüa võib liha, kala, juurvilju, puuvilju, mune, piimatooteid, kaunvilju, šokolaadi, marmelaadi, mõningaid maiustusi, vahukomme, teatud tüüpi jäätist. Kui me räägime vastsündinutest, siis peaaegu kõik kaasaegsed toitumise piimasegud ja kõik meditsiinilised segud ei sisalda gluteeni. Kui neis on gluteeni sisaldavaid komponente, on see alati pakendil märgitud. Loomulikult peate tähelepanu pöörama märgistusele. Tänaseks on meie turule ilmunud spetsiaalsed gluteenivabad tooted. Neil on suurepärased maitseomadused ja need on loodud spetsiaalselt tsöliaakiahaigetele.

- Kas tsöliaakia vastu on radikaalseid ravimeid?

"Kahjuks on selle arengu peened mehhanismid endiselt teadmata. Hüpoteese on palju, kuid see ei võimalda veel läheneda ravimite loomisele, mis võiksid patsiendi igaveseks terveks ravida. Õigeaegse diagnoosimise, täpse diagnoosi, dieedi määramisel koos teiste ravimitega ei avaldu tsöliaakia aga kuidagi.

Gluteenenteropaatia (gluteenitundlik tsöliaakia) on immuunsõltuv haigus, millel on kahjustused ja süsteemsed autoimmuunsed ilmingud, mis on põhjustatud teravilja gluteenivalgu – gluteeni – talumatusest.

Seda haigust tuntakse ka kõhuõõne, gluteenitundliku enteropaatia ja mittetroopilise sprue, tsöliaakia, idiopaatilise steorröa nimetuste all.

Tsöliaakia esinemissageduse kohta täpsed andmed puuduvad. Teadlased võrdlevad gluteenitalumatust jäämäega ja usuvad, et teatatud juhtumite arv on nagu jäämäe tipp ja selle haiguse all kannatavate inimeste tegelik arv on palju suurem.

Veredoonorite sõeluuringud on tuvastanud, et haiguse levimus ulatub kõigis Euroopa riikides 1:256-ni. Asümptomaatilised (varjatud vormid) täiskasvanutel on 4-5 korda tavalisemad kui raskete sümptomitega. Ligi 80% patsientidest on naised.

Uuringud on näidanud, et patsientide lähimate sugulaste hulgas on varjatud tsöliaakiaga ligikaudu 10%.

Miks on gluteen ohtlik?

Gluteen on teraviljas leiduv gluteenvalk.

Nisujahu sisaldab 7–15% valku, millest 90% on gluteen.

Gluteen koosneb neljast komponendist:

albumiin,
globuliin,
prolamiin,
gluteniin.

Ainult prolamiinil on toksiline omadus, mis põhjustab tsöliaakiat.

Prolamiini kogus erinevates teraviljades ei ole sama.

hirss 55%,
nisu 33-37%,
rukis 33-37%,
oder< 10 %,
kaer< 10 %,
mais 6%,
tatar 1%.

Nisus nimetatakse prolamiini gliadiiniks, rukkis sekaliiniks, odras hordeiiniks, kaeras aveniiniks ja maisis zeiiniks.

Maisi, tatra ja riisi gluteen (prolamiin) ei põhjusta tsöliaakiat.

Kaera kohta pole veel selgeid andmeid. Kaeraga ja kaerata gluteenivaba dieedi eriuuringuid tehes veendusime, et sellistesse dieetidesse võib lisada väikese koguse seda - mitte rohkem kui 70 grammi päevas.

Haiguse arengu põhjused

Praegu kaalutakse mitmeid gluteenitalumatuse mehhanisme.

Gluteeni lõhustavate ensüümide kaasasündinud puudumine või vähenemine peensooles on üks tsöliaakia põhjusi. Umbes 0,03% patsientidest on see haigus pärilik. Mürgiste saaduste kogunemine peensoole limaskestale gluteeni mittetäieliku lagunemise tõttu põhjustab ainevahetushäireid. Gluteeni mittetäieliku lagunemise saadused puutuvad kokku soole limaskestaga ja kahjustavad seda. See viib haiguse arenguni.
Lisaks pärilikule on sekundaarne omandatud gluteenitalumatus. Mõned teadlased usuvad, et selle arengu põhjus on tagajärg (tõenäoliselt adenoviirus) või muud haigused.
Märkimisväärne roll haiguse arengus on immuunmehhanismi talitlushäiretel. Sel juhul on protsess sarnane. Tsöliaakiaga inimestel toodab tühisoole limaskest vastusena gluteenile rohkem IgA ja IgM antikehi ning T-lümfotsüüte.
Üks põhjusi on organismi ebapiisav toksiline reaktsioon mittetäielikult seeditud gluteenitoodete imendumisele soolestikus. Sel juhul toodetakse lümfokiine, mis kahjustavad peensoole limaskesta.

Gluteeni (gliadiini) kahjustava toime mehhanism

Gliadiini mõju soole limaskestale põhjustab villi osalist või täielikku atroofiat. Peensoole limaskesta epiteel uueneb kiiresti, vaid 3-5 päevaga.

Kaasaegsed uuringud on näidanud, et tsöliaakia puhul on suurenenud rakkude äratõukereaktsioon, mille tulemuseks on suurenenud uute kudede moodustumine. Kuid rakkude kiirenenud neoplasm põhjustab asjaolu, et villi pinnale ilmuvad ebaküpsed rakud (enterotsüüdid), mis ei suuda oma funktsioone täita.

Range gluteenivaba dieedi korral taastub järk-järgult soole limaskesta struktuur. Sellise dieedi mitte range järgimisega pole taastumise positiivset dünaamikat.

Millised soolestiku piirkonnad on mõjutatud?

Kõige sagedamini on tsöliaakia korral kahjustatud peensoole proksimaalne (keskmine) osa, kusjuures kahjustused vähenevad distaalse osa suunas (kui see läheneb jämesoolele). Soolestiku kahjustuse määr sõltub haiguse tõsidusest.

Proksimaalne haaratus võib olla kerge asümptomaatilistel juhtudel, kui limaskestas on väikesed või isegi histoloogiliselt tuvastamatud muutused.

Mõnel juhul võib kahjustada mao ja pärasoole limaskesta.

Kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole kahjustused näevad aeg-ajalt välja nagu naastud. Sel juhul on nende uurimiseks vaja kiiresti läbi viia biopsia.

Liigid

Enamik eksperte järgib järgmist haiguse klassifikatsiooni:

klassikalisega kaasnevad sümptomid, mis on iseloomulikud seedetrakti haigustele,
ebatüüpiline ühe või mitme sümptomiga, mis ei ole iseloomulikud seedetrakti haigustele,
asümptomaatiline, ilma sümptomiteta, hoolimata iseloomulikust soolekahjustusest.

Sümptomid

Gluteenitalumatus väljendub paljudes erinevates sümptomites. Haiguse tüüpilist kulgu iseloomustavad vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus, remissiooniperioodid ja ägenemised.

Kuna tsöliaakiat seostatakse ainevahetushäiretega, mõjutab see ühel või teisel viisil kõigi organismi organite ja süsteemide tööd. Sageli tulevad patsiendid kaebustega, millel pole esmapilgul midagi pistmist seedetraktiga. Nad on mures suure väsimuse, nõrkuse, õhupuuduse, valu luudes ja selgroos.

B1-, B2- ja B3-vitamiinide puudus peensoole talitlushäiretest, kus neid toodetakse, põhjustab selliseid neuroloogilisi sümptomeid nagu:

lihaste nõrkus,
liigutuste koordineerimise rikkumine,
sensoorsed häired (kipitus, tuimus).

A-vitamiini puudus põhjustab hämaras nägemise häireid, ilmneb "ööpimedus".

Tsöliaakiat võib kombineerida nahahaigustega nagu

dermatoosid,
nõgestõbi,
naha vaskuliit,
psoriaas,
vitiliigo,
fokaalne alopeetsia.

Gluteenitalumatuse peamised sümptomid

Peamised haiguse tunnused on:

krooniline kõhulahtisus,
kaalukaotus,
aneemia,
puhitus,
täiskõhutunne,
ebamäärane valu ja ebamugavustunne kõhus,
söögiisu vähenemine,
väsimus ja halb enesetunne
haisevad väljaheited.

Mõnel juhul on haigus peaaegu asümptomaatiline. See võib piirduda ebamäärase kõhuvalu, puhitus, aeg-ajalt kõhulahtisus ja suurenenud väsimus. Sellisel juhul tehakse diagnoos teiste haigustega seotud uurimise käigus ja seda kinnitab peensoole limaskesta muutuste olemasolu.

Haiguse ägenemise ja esimeste nähtude ilmnemise provotseerivateks teguriteks on kõige sagedamini rasedus ja sünnitus, neuropsüühilised traumad ja ägedad sooleinfektsioonid.

Sagedased nähud on puhitus, mis suureneb õhtul, isutus, iiveldus ja oksendamine.

Tugev valu kõhus ei ole tüüpiline, tuimad valud on sagedamini täheldatud kõigis kõhupiirkondades. Mõnikord on valulikkus naba ümbruses, korin ja pritsimine kogu käärsooles.

Piiratud soolekahjustusega patsientidel, sealhulgas ainult kaksteistsõrmiksool ja jejunum, ei esine sageli soole sümptomeid. Sel juhul avaldub haigus selliste tunnustega nagu

raua ja/või foolhappe, vitamiini B12 puudusest tingitud aneemia,
luude demineraliseerumine, mis väljendub luumurdudes.

Raske tsöliaakia tunnused

Haiguse rasketel juhtudel lisatakse peamistele sümptomitele järgmised sümptomid:

väljaheide on vahutav, poolkujuline iseloom,
väljaheited on helepruunid, rasvased ja vahused,
roojal on rääsunud või haisev lõhn,
mõnel patsiendil vaheldub kõhulahtisus kõhukinnisusega,
nahale tekivad väikesed täpilised hemorraagiad,
verejooks (emaka, nina, seedetrakti),
lihaskrambid,
suunurkadesse, harvemini kõrvade taha ja nina tiibadesse tekivad nutvad praod,
küüned on tuhmid, põikitriibutusega, delamineeritud,
võib tekkida sõrmede distaalsete falangide paksenemine,
keel muutub karmiinpunaseks, atroofeerunud, lamenenud papillidega.

Nendel juhtudel areneb sageli neerupealiste puudulikkus, mis lisaks väsimusele põhjustab järgmisi sümptomeid:

pearinglus,
naha ja limaskestade hüperpigmentatsioon.

Väga raske tsöliaakia korral

väljaheidete sagedus ulatub 10 korda päevas,
dehüdratsioon tekib
atsidoos (keha happe-aluse tasakaalu nihkumine happesuse suurenemise ja pH languse suunas),
areneb malabsorptsiooni sündroom,
paljude elundite ja süsteemide sekundaarne kahjustus.

tsöliaakia lastel

Sageli areneb haigus 4-6 kuu vanustel lastel. Selle põhjuseks on gluteeni sisaldavate täiendavate toitude kasutuselevõtt. Haigussümptomid võivad kaduda lapse kasvades, kuid ilmneda siis uuesti 20-40-aastaselt.

Gluteenitalumatuse sümptomid ilmnevad 2–4–8 nädala möödudes pärast gluteenitoodete lisamist lapse toidulauale.

Haiguse avaldumine on võimalik 2-3-aastaselt päriliku eelsoodumuse korral ja traumaatiliste tegurite mõjul (lastemeeskonnaga liitumisel, stress, toitumise järsk muutus jne).

Varajasel kunstlikul söötmisel jahu sisaldavate segudega võib haigus areneda juba 2-3 kuu vanuselt.

Tsöliaakia sümptomid lastel

Haigus hakkab ilmnema järk-järgult:

ilmneb letargia
söögiisu väheneb kuni selle kadumiseni,
tekib väljaheite häire.

Enamasti iseloomustab tsöliaakiat kõhulahtisus, mõnikord polüfekaalne aine (suur hulk väljaheiteid) ilma väljaheite konsistentsi muutmata, kõhukinnisus tekib harva.

Gluteenitalumatuse edasise arenguga ilmnevad sellised sümptomid nagu:

hüpotroofia,
aneemia (raua puudumine veres),
naha kahvatus, kuivus ja pigmentatsioon,
düstroofsed muutused juustes ja küüntes,
mõnikord glossiit (keel omandab karmiinpunase värvi),
igemepõletik (gingiviit),
kängumine,
lihaste hüpotoonia,
suurenenud kõht peenikeste käte ja jalgade taustal.

Haiguse kõige ägedama arengu perioodil on laps kannatava välimusega, väljaheide kuni 3-4 korda päevas. Väljaheide vesine, solvav, vahutav seedimata süsivesikute käärimisest, läikiv rasvasisaldusest (steatorröa).

Laps on emotsionaalselt ebastabiilne, ärrituv, kapriisne, ükskõikne kõige ümbritseva suhtes.

Lapse diagnoosimine ja ravi on samad, mis täiskasvanutel.

Tsöliaakia tüsistused

Pahaloomulised kasvajad

Tsöliaakiahaigetel areneb lümfoom ja peensoolevähk 83-250 korda sagedamini kui üldpopulatsioonil. Sagedasemad on ka söögitoru-, mao- ja pärasoolevähid. Üldiselt on pahaloomulised kasvajad surma põhjuseks umbes pooltel tsöliaakiahaigetel.

Pahaloomuliste kasvajate õigeaegne diagnoos tehakse kindlaks ainult instrumentaalsete meetodite abil (söögitoru, mao, peen- ja jämesoole endoskoopia, kogu seedetrakti röntgenuuring).

Patsientide seisundi motiveerimata halvenemine ja mitmed laboratoorsed näitajad koos gluteenivaba dieedi range järgimisega on aluseks oletamisele, et haigust komplitseerib pahaloomuline kasvaja.

Sel juhul on kõige olulisemad sümptomid:

soole obstruktsioon,
suurenenud ESR,
positiivne reaktsioon varjatud verele väljaheites,
halvenev analüüs.

Krooniline mittegranulomatoosne haavandiline jejunoileiit ja enterokoliit

Seda tüsistust iseloomustavad mitmed kroonilised haavandid, mida leitakse sagedamini tühisooles, harvemini niudesooles, mõnikord jämesooles.

Haavandiline jejunoileiit areneb sageli 50-60-aastaselt ja võib olla haiguse esimene ilming.

Selle haigusega kaasnevad järgmised sümptomid:

palavik,
üldine nõrkus,
kaalukaotus,
kõhuvalu,
kõhulahtisus, võib-olla verega.

neuropaatia

Neuropaatiat esineb 5-8% tsöliaakiaga patsientidest. See areneb peamiselt 30-70-aastastel meestel. See tüsistus areneb kiiresti ja avaldub järgmiste sümptomitega:

tuimus,
kipitavad valud,
jalgade nõrkus,
mõnikord raskusi kirjutamisel ja riietumisel.

Nende tüsistuste põhjust ei ole kindlaks tehtud.

Diagnostika

Maailma Gastroenteroloogide Organisatsioon on välja töötanud praktilise juhendi, mis määrab kindlaks diagnostilise algoritmi.

Autoantikehad ja endoskoopia koos soolestiku biopsiaga ("kuldstandard").
Antikehad.
Diagnoos sümptomite põhjal, paranemine gluteenivabale dieedile üleminekul.

Endoskoopia

Kuigi endoskoopia on väärtuslik uurimismeetod, ei saa seda pidada ainsaks diagnostikameetodiks. Selle meetodiga tuvastatud limaskestade atroofia markerid on iseloomulikud ka teistele haigustele, nagu troopiline sprue, alatoitumus ja teised.

Tsöliaakia peamised histoloogilised tunnused on limaskesta atroofia koos villide järsu lühenemisega või isegi nende täieliku atroofia ja krüptide pikenemisega ning MEL-i sisalduse suurenemine.

Koproloogiline uuring ja uriinianalüüs

Tsöliaakia rasketel juhtudel tuvastatakse uriinianalüüsis valk.

Katoloogilisel uuringul avastatakse polüfekaalne aine (eritub suur hulk väljaheiteid). Väljaheidete päevane kaal võib ulatuda 1500-2500 grammi. Väljaheited on heledat värvi ja rääsunud lõhnaga. Mikroskoopiline uuring näitab steatorröad (liigset rasvaeritust).

Vere analüüs

Kerge haigusvormi korral ei pruugi muutused vereanalüüsis olla.

Mõõdukate ja raskete vormide korral on raua, B12-vitamiini puudus, ESR-i tõus, trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine on võimalik.

Mõnel patsiendil võib aneemia olla üks esimesi või isegi ainuke haiguse tunnus.

Biokeemiline vereanalüüs näitab kõrvalekaldeid ainult raskete malabsorptsioonivormidega patsientidel ja mitte kõigil juhtudel.

Olulised muutused vereanalüüsis tuvastatakse siis, kui sooled on kahjustatud ja protsess levib teistesse organitesse.

Diagnostilist väärtust omab vaid ühe või teise aine (näiteks kaalium, naatrium, kaltsium, magneesium, tsink) sisalduse vähenemine veres. Vere füsioloogilised konstandid võivad püsida normaalsel tasemel pikka aega.

Immunoloogilised diagnostikameetodid

Ravimata gluteeni enetropaatiaga patsientidel suureneb gliadiini α-fraktsiooni vastaste antikehade kontsentratsioon IgA-s ja IgG-s oluliselt. Gluteenivaba dieedi järgimisel väheneb nende tase normaalseks, mis näitab nende näitajate olulisust tsöliaakia diagnoosimisel.

Peensoole imendumisfunktsiooni iseloomustavad meetodid

Need meetodid võimaldavad hinnata suukaudselt või sondi kaudu kaksteistsõrmiksoolde manustatud erinevate ainete imendumise kiirust ja kogust veres, süljes, uriinis või väljaheites. Need meetodid on diagnostilise väärtusega ainult raske malabsorptsiooniga patsientidel (II ja III aste).

Röntgenuuring

Seda tüüpi uuring ei ole põhiline, kuid teatud tüüpi gluteenitalumatuse korral võib see diagnoosi kinnitada. See on tingitud asjaolust, et enamikul tsöliaakia juhtudest on kahjustatud peensoole ülemised osad ja niudesooles ei esine muutusi.

Laste puudetoetus 2019 on sotsiaalmaksed ja lisaabi liigid, mis kuuluvad vanematele, kelle lastel on terviseprobleeme ja neile on määratud kindel puuderühm.

Lastele puude tuvastamise haiguste loetelu 2019. aastal

Vastavalt Vene Föderatsiooni puuetega inimeste sotsiaalse kaitse seaduse nr 181-FZ artikli 1 sätetele, mis käsitleb puude määramist lastele 2019. aastal, on kehahäirega seotud tervisehäirega laps. funktsioone peetakse puudega inimeseks.

Olenemata sellest, millist haigust laps põeb ja millises staadiumis on patoloogia areng, võib ta 2019. aastal 2019. aastal lapsele puude määramise seaduse kohaselt selle kategooria saada 18-aastaselt, kui ta täidab ühe neist. punktid:

Keha normaalses talitluses on püsiv häire, mis on põhjustatud traumast, sünnitusest või haigusest.
Puudub võimalus elada, liikuda, rääkida, õppida, töötada ja teha enda eest hoolitsemisele suunatud toiminguid.
Riigi poolt on vaja sotsiaalkaitset.

Puude kategooriat ei määrata igaveseks, vaid teatud perioodiks. Föderaalseaduse kohaselt võib Venemaal puude määrata 1 aastaks, 2 aastaks ja 16 aastaks. Seejärel peate puude kinnitamiseks uuesti läbima eksami. Ajavahemikul, mil laps kuulub sellesse kodanike kategooriasse, on tal õigus saada sotsiaalpensioni, mille suurust indekseeritakse igal aastal.

vaimsed häired;
keha sensoorse süsteemi rikkumine;
välised füüsilised deformatsioonid;
keele ja kõne normaalse funktsioneerimise puudumine;
liikumisvõimalusega seotud kehafunktsioonide rikkumine;
häiritud seedeorganite, südame, veresoonte, hingamisteede, endokriinsüsteemi, vereringe, immuunsüsteemi töö;
kuseteede funktsiooni halvenemisega seotud haigused;
naha düsfunktsioon ja sellega seotud haigused.

Rühmad lastele puuete määramiseks vastavalt 2019. aasta föderaalseadusele

Praegu on Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt järgmised puude kategooriad:

I rühm;
II rühm;
III rühm.

Esimene rühm- üks raskemaid puudekategooriaid. Selle omastamine toimub ainult inimkeha toimimise tugeva rikkumisega. Reeglina ei saa I rühma puuetega inimesed igapäevaelus hakkama ilma teiste inimeste abita.

Esimene rühm määratakse tavaliselt selliste rikkumiste jaoks:

nägemisorganite täielik või osaline puudumine;
pärilikud või kaasasündinud haigused, mis tõsiselt kahjustasid kesknärvisüsteemi tööd;
alajäsemete puudumine;
kuulmiskahjustus 80% või rohkem.

Esimene rühm on määratud ka muude, sama tõsiste haiguste jaoks.

II rühm puudega on lapsed, kes saavad sooritada minimaalseid enesehooldustoiminguid ilma teiste inimeste abita, võib-olla spetsiaalseid seadmeid kasutades. Selliste häirete loend, mille jaoks seda rühma saab määrata, sisaldab tavaliselt selliseid haigusi nagu:

maksatsirroos;
nägemisorganite häired;
alajäsemete halvatus;
fistul;
puusaliigese disartikulatsioon;
ühe kopsu või teise astme kopsupuudulikkuse esinemine kehas.

III grupi puue määratakse sageli lastele, kellel on varasemate haiguste ja vigastuste tõttu piiranguid. Tulevikus ei ole sellesse Vene Föderatsiooni kodanike kategooriasse kuuluvatel isikutel töötegevuses eripiiranguid ja nad saavad palka teiste töötajate tasemel, kuid neil on õigus saada riiklikku sotsiaalabi ja materiaalset toetust. 3. rühma puuetega inimesteks loetakse selliseid terviseprobleeme põdevaid lapsi:

kõnehäired;
väikesed vaimsed häired;
kopsutuberkuloos;
sensoorsed häired;
füüsilise deformatsiooni väikesed ilmingud.

Diabeedi ja lampjalgsusega lastele puude määramine 2019. aastal

Puude korral võib 2019. aastal diabeeti põdevatele lastele määrata sõltuvalt haiguse tõsidusest esimene või teine rühm. Esiteks on diabeetikutele mõeldud sotsiaalabi ja -toetused suunatud sellele kodanike kategooriale kõigi vajalike ravimitega varustamisele.

Laste lampjalgsuspuue 2019. aastal määratakse lapsele alajäseme defektide ja deformatsioonide olemasolu alusel. Selleks peate läbima arstliku läbivaatuse ja saama kirurgi ja ortopeedi järelduse. Lampjalgsuse korral võib lapsel olla 2 või 3 puudegrupp.

Puuetega laste sotsiaalabi liigid

Puuetega lapsed on laste erikategooria, kes vajavad hoolt mitte ainult lähedastelt ja ühiskonnalt, vaid ka riigilt. Lapse puudetoetust makstakse 2019. aastal umbes 550 000 lapsele, kes kuuluvad sellesse Venemaa kodanike kategooriasse.

2019. aastal näeb Vene Föderatsioon ette järgmist tüüpi sotsiaalabi puuetega lastele, kes on Vene Föderatsiooni kodanikud:

igakuised tasud;
tööseadustikus sätestatud hüvitised;
eluasemeküsimustega seotud hüvitised;
transpordisoodustused;
toetused laste kasvatamise ja täiendõppe tagamiseks;
ravihüvitised, sanatooriumipuhkus;
maksusoodustused.

Puudeseaduse kohaselt on lastel 2019. aastal õigus riiklikule sotsiaalpensionile. Selleks aastaks on puuetega laste vanematele või eestkostjatele kehtestatud järgmised rahalise abi suurused:

1. rühma puudega alates lapsepõlvest - 10 376 rubla kuus;
2. rühma puudega alates lapsepõlvest, samuti kodanikud, kes on saanud 1. rühma puude - 8647 rubla kuus;
2. rühma puuetega inimesed - 4323 rubla kuus;
3. rühma puuetega inimesed - 3675 rubla kuus.

Lisaks saavad sellesse Venemaa kodanike kategooriasse kuuluvate puuetega laste vanemad või eestkostjad materiaalset hüvitist. Sellise rahalise abi suurus on 60% ametlikust miinimumpalgast.

Lisaks on last hooldavatel isikutel õigus saada järgmisi rahalisi makseid:

5500 rubla - vanemale või eestkostjale;
1200 rubla - teistele inimeste kategooriatele, kes hoolitsevad puuetega lapse eest.

Hüvitised puuetega lastega peredele 2019. aastal

Vene Föderatsiooni kodanikele ei maksta mitte ainult igakuiste maksete vormis pensione. Puuetega laste pered saavad 2019. aastal arvestada järgmiste soodustustega:

kommunaalmaksete hüvitised - 50%;
telefonisuhtluse privileeg - 50%;
puudega lapse emal, kes pole veel 16-aastaseks saanud, on õigus töötada osalise tööajaga või nädal aega;
organisatsioonil ei ole õigust keelduda selliste laste ema töölevõtmisest ja alahinnata palka;
organisatsioonil ei ole omal algatusel õigust vallandada puudega lapse ema;
ühel vanemal või eestkostjal on õigus saada lisaks 4 puhkepäeva kuus;
tasuta sõit ülelinnalise või loodusliku side ühistranspordis;
püsisoodustus 50% kõikidele transpordiliikidele, selle mõju kehtib iga aasta ajavahemikul 1. oktoober kuni 15. maini;
lasteaeda sissekirjutamise eelisõigus võimalusel tervislikel põhjustel seal käia;
lastevanemate vabastamine lasteaiateenuste eest tasumisest;
eelisõigus ülikooli sisseastumiseks vajalike kvootide tagamisel ja sisseastumiseksamite edukal sooritamisel;
raviarsti poolt välja kirjutatud retseptiravimite tasuta kättesaamine;
proteeside ja muude ortopeediliste toodete tasuta kättesaamine;
lapsele ja ühele saatjale sanatooriumi vautšeri saamine.

Lapsele puude määramine ja pikendamine 2019.a

Lapsele puude määramise ja pikendamise 2019. aastal viib läbi meditsiini- ja sotsiaalekspertide komisjon - MSEK. Protseduur viiakse läbi ühel järgmistest viisidest:

Pärast diagnoosi panemist ja ravikuuri läbimist soovitavad arstid ise patsiendi vanematel saada invaliidsusgrupp ja saata ta MSEC-i.
Lapse vanemad või eestkostjad ise teatavad raviarstile oma kavatsusest saada invaliidsusgrupp ja paluvad saatekirja MSEC-i läbiviimiseks.

Mõnikord peavad haige lapse vanemad, kes soovivad saada puude kategooriat, pingutama, et veenda arstliku komisjoni esindajaid lapse keha talitlushäirete olemasolus.

Arstliku ekspertkomisjoni läbimiseks on vaja koostada dokumendid sellest nimekirjast:

Raviarsti suunamine MSEC-i.
Sünnitunnistuse originaal ja koopia.
Ühe vanema või eestkostja passi originaal ja koopia.
Passi originaal ja koopia (üle 14-aastastele isikutele).
Vanemate või eestkostjate tööraamatu kinnitatud koopia.
Lapse ambulatoorne kaart.
Väljavõtted kõikidest haiglatest, kus last raviti, samuti nende koopiad.
Sertifitseerimise taotlus.
Lapse registreerimise kohta kinnitav dokument.

Täpselt samamoodi toimub puude laiendamine lapsele 2019. aastal. Vanemad koguvad taas kõik vajalikud dokumendid ja läbivad koos lapsega meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjoni.

Lastelt puude eemaldamine 2019. aastal aegumisel

Lastelt puude eemaldamine 2019. aastal toimub automaatselt pärast perioodi, milleks see kategooria määrati, möödumist. Kui puudega laste vanematel või eestkostjatel on teatud põhjustel soov laps varem registrist kustutada, on vajalik arstliku ekspertiisi komisjon. Sellise protseduuri käigus on oluline tõestada, et lapsel ei ole terviseprobleeme ega mingeid piiranguid enesehoolduses.