Viiruslikud sooleinfektsioonid lastel. Rotaviiruse infektsioon Rotaviiruse enteriit ICD 10

Äge gastroenteriit on enamasti nakkusliku iseloomuga. Seda haigust põhjustavad mikroorganismid avaldavad patoloogilist mõju peensoole ja mao seintele ning selle tulemusena muutuvad need elundid põletikuliseks. Kuid see võib olla ka määratlemata etioloogiaga. Haiguse algust saab ära tunda teatud sümptomite järgi, mis vastavad selle vormile, patoloogia põhjustanud nakkustekitaja tüübile, käigu etioloogiale ja raskusastmele. Mõõduka raskusega gastroenteriidiga kaasnevad järgmised sümptomid:

Äge gastroenteriit avaldub alati väljaheite ja iiveldusena, mis sageli põhjustab oksendamist;

Väljaheide muudab värvi rohekaks või oranžiks koos lima või vere lisamisega;

Väljaheite konsistents muutub vedelaks ja ebameeldiva lõhnaga ning soolestikku koguneb suur hulk gaase;

Tugev valu on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, mis võib olla hajus või koondunud naba ümber.

Need ägeda gastroenteriidi sümptomid on sagedased ja intensiivistuvad söögi ajal. Patoloogia ägenemisega väljendub tugevalt ka mürgistuse esinemine kehas, mida saab määrata söögiisu järsu languse ja temperatuuri tõusuga kriitilise ja palavikulise tasemeni, halb enesetunne, nõrkus ja letargia.

Gastroenteriidi raske ägenemise korral lisandub loetletud sümptomitele keha dehüdratsioon, mis on väga ohtlik ja kohese adekvaatse ravi puudumisel võib lõppeda surmaga. Dehüdratsiooni tuvastatakse nii täiskasvanud patsientidel kui ka patoloogia ägedas vormis lastel järgmiste tunnuste järgi:

Naha turgor väheneb;

Keel ja limaskestad muutuvad kuivaks;

Nahk ja juuksed muutuvad samuti väga kuivaks.

Kõik need nähud kaasnevad tavaliselt mõõduka gastroenteriidi ägenemisega ja selle üleminekuga järgmisele, praktiliselt ravimatule vormile.

Ägeda gastroenteriidi põhjused ja diagnoosimine

Täiskasvanud patsiendi ägeda gastroenteriidi väljakujunemise süüdlased võivad olla erinevad bakterid ja viirused, aga ka toidumürgitus, alkoholi kuritarvitamine või pikaajaline antibiootikumide kasutamine. Kõik need tegurid võivad rikkuda soolestiku ja mao mikrofloora tasakaalu ning põhjustada rünnaku, mis areneb toitumisvigade või immuunsuse vähenemise taustal. Kuna peamised tegurid, mis põhjustavad selle haiguse arengut, on üsna mitmekesised, pannakse väga sageli diagnoosiks äge, määratlemata etioloogiaga, kerge või mõõduka raskusega gastroenteriit.

Kuid kuna ägeda gastroenteriidi diagnoosimise õigsus ja ravimeetodi valik sõltuvad patogeenist, mis kutsus esile patoloogia arengu, on vajalik kõige täpsem diagnoos, mis ei hõlma mitte ainult põhjalik anamneesi ja bioloogilise materjali kogumine laboriuuringuteks, aga ka instrumentaalsete meetodite kasutamine (kolonoskoopia, sigmoidoskoopia). Vajalik on ka kõhuõõne ultraheliuuring. Diagnoosimise algoritm on umbes selline:

Vajalik on haiguse täielik ajalugu (sümptomite, nagu kõhuvalu, kõhulahtisus ja oksendamine, ilmnemise aeg ja ligikaudne põhjus);

Täiskasvanutelt kogutakse ka elulugu, mis viitab toidukultuurile, krooniliste haiguste esinemisele ja halbadele harjumustele;

Vajalik on ka perekonna ajalugu, mis näitab seedetrakti haiguste esinemist lähisugulastel ja ägenemiste sagedust.

Lisaks nende tegurite selgitamisele patsiendi elus hõlmab ägeda gastroenteriidi diagnoosimine esmast kõhu-, naha- ja keeleuuringut, väljaheite, vere ja oksendamise laboratoorseid analüüse, samuti instrumentaalset meetodit sisepinna visuaalseks uurimiseks. peensoolest. Alles pärast nii põhjalikku uurimistööd on spetsialistil võimalus panna täpsem diagnoos ja valida õige ravimeetod, mis peaks põhinema patsiendi range dieedi järgimisel.

Kuidas äge gastroenteriit edastatakse?

Kui inimesel tekivad selle patoloogia sümptomid, on esimene mõte: "Kuidas see edasi kandub, kust ma selle üles võtsin?" Sellele patsiendi küsimusele vastab iga spetsialist, et haigus kandub väga kergesti edasi, kui elementaarseid hügieenireegleid ei järgita ühelt inimeselt teisele ning piisava ravi või eneseravi puudumisel lõpeb see dehüdratsiooni, kollapsi ja surmaga.

Nakatumine seda haigust põdeva patsiendiga suheldes toimub nii tiheda kontakti, suudlemise kui ka ühiste riistade kasutamisel. Lisaks võib küsimusele, kuidas äge gastroenteriit edasi kandub, vastata, et seda on väga lihtne tabada nii toite, mida pole piisavalt kuumtöödeldud, kui ka halvasti pestud juur- ja puuvilju süües, aga ka määrdunud käte kaudu. Selle haiguse inkubatsiooniperiood võib kesta 1 kuni 4 päeva, pärast mida ilmnevad kõik selle haigusega kaasnevad sümptomid.

ICD 10 kood ägeda gastroenteriidi jaoks

Selle patoloogia, millel on mitu sorti, klassifitseerimise hõlbustamiseks ja sobiva ravi valimiseks rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10), omistatakse sellele kood K52. Selle alla kogutakse kõik võimalikud gastroenteriidi tüübid, samuti selle ägenemise faasid.

Tänu sellele haigestumuse ja kõigi muude terviseprobleemide jälgimiseks kasutatavale teatmeraamatule saavad spetsialistid hõlpsasti tuvastada arenevaid patoloogiaid, mis aitab vältida haiguse nimetuse ebatäpsusi diagnoosimisel ning võimaldab ka erinevate riikide arstidel. erialaseid kogemusi vahetama.

Näiteks juhul, kui gastroenteroloog märgib patsiendi haigusloos ICD 10 koodi K-52.1, tähendab see, et ta on klassifitseeritud toksilise gastroenteriidiks. Kui selle haiguse ägeda vormi põhjustanud aine kohta on vaja lisateavet, kasutatakse täiendavat välispõhjuse koodi. Tänu sellele klassifikatsioonile saavad arstid üle kogu maailma rakendada selle haiguse ravis ühtset taktikat.

Dieedi roll ägeda gastroenteriidi ravis

Selle haigusega patsientide kiireks paranemiseks tuleks igat tüüpi ravi läbi viia ainult koos sobiva dieediga. Äge gastroenteriit, mis esineb põletikuliste protsesside taustal, nõuab tähelepanu tasakaalustatud toitumise korraldamisele.

Dieet haiguse ägedate vormide korral muutub teraapia lahutamatuks osaks ja aitab kiirendada taastumisprotsessi. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel peate täielikult lõpetama toidu söömise. See vähendab seedeorganite koormust, vähendab põletikulist protsessi ja leevendab patsiendi üldist seisundit. Samal juhul, kui haiguse jaoks puudub piisav ravi, võib patsiendi prognoos olla kollaps või surm.

Äge gastroenteriit

Nakkuslikul infektsioonil on oma nimetus. Põhikoodile lisatakse selgitus A09. Samuti on alajaotised, mis määravad haiguse olemuse.

Mida määratlevad ICD 10 koodid?

Kuna seedesüsteemi haigused võivad olla kroonilised, ilmneda vale toitumise või infektsiooni tagajärjel, on vaja patsiendile täpset diagnoosi panna. See võimaldab teil valida õige ravikuuri ja vähendada haigusloo kannete arvu. ICD 10 koodis mitteinfektsioosse gastroenteriidi kohta tähistatud kui K52. Sel juhul lisatakse täpsustus läbi perioodi, näiteks "K52.2 - allergiline või alimentaarne gastroenteriit ja koliit."

Ägeda gastroenteriidi sümptomid

Mitteinfektsioosne enteriit tekib erinevatel põhjustel, kuid haiguse areng avaldub enamikul juhtudel samamoodi.

Patsientide kogemus:

Gastroenteriidi põhjused

Vaatamata haiguse levimusele ei esine seda igal juhul. ICD 10 kohaselt on äge gastroenterokoliit mittenakkuslik haigus, kuid selle esinemise põhjused on järgmised:

Viirused ja bakterid. Neid on palju. Peamised neist on: rotaviirused, kampülobakterid, noraviirus, salmonella jne.

Antibiootikumide pikaajaline kasutamine prostatiidi, samuti teiste seede- ja kuseteede süsteemiga seotud organite ravis. Ravimite tarvitamise ajal on häiritud seedetrakti mikrofloora tasakaal.

Samuti väärib märkimist välistegurite mõju, mis aitavad kaasa haiguse kiirele arengule. Need sisaldavad:

termiliselt töötlemata toiduainete tarbimine;

tihe kontakt nakkuse kandjaga;

aegunud toodete tarbimine.

Samuti põhjus võib olla gastriidi areng. Soolestik suhtleb otseselt maoga, nii et komplikatsioonid kanduvad edasi interakteeruvatele organitele.

Ägeda gastroenteriidi ennetamine

Sooleprobleemide vältimiseks on vaja vältida haiguse esinemise võimalust.

Peamised ennetusviisid on:

perioodilised sooleuuringud;

keeldumine toorest toidust;

isikliku hügieeni reeglite järgimine pärast kokkupuudet nakatunud isikuga;

Puu- ja köögiviljade põhjalik pesemine.

Nakkushaigused, farmakoteraapia

Rotaviiruse gastroenteriit

ICD-10: A08.0

Rotaviiruse gastroenteriit(sün. rotaviirusnakkus) on äge antroponootiline viirushaigus, millel on fekaal-oraalne ülekandemehhanism, mida iseloomustab üldine joobeseisund, mis mõjutab peensoole ja orofarünksi limaskesta koos gastroenteriidi ja keha dehüdratsiooni juhtiva sündroomiga.

Lühike ajalooline teave. WHO andmetel põhjustab rotaviiruslik gastroenteriit igal aastal 1–3 miljoni lapse surma. Rotaviiruse infektsioon põhjustab umbes 25% niinimetatud reisijate kõhulahtisuse juhtudest. Troopilistes maades registreeritakse seda aastaringselt, jahedal vihmaperioodil on esinemissagedus veidi suurenenud. Parasvöötmega riikides on hooajalisus üsna väljendunud, kõige suurem esinemissagedus talvekuudel. Rotaviiruse gastroenteriit on Ukrainas üsna laialt levinud: registreeritakse nii sporaadilisi haigusi kui ka puhanguid. Kõrge fookus on iseloomulik organiseeritud rühmadele, eriti laste õppeasutustele. Haigus avaldub sageli grupipuhangutena haiglanakkuse ajal erineva profiiliga sünnitusmajades ja lastehaiglates. Sünnitusmajades haigestuvad sagedamini pudelitoidetud lapsed, kes põevad ägedaid ja kroonilisi haigusi ning kellel on erinevat tüüpi immuunpuudulikkus. Haiguse kliinilised ilmingud suurte puhangutena on teada juba 19. sajandi lõpust. Patogeeni eraldasid ja kirjeldasid esmakordselt R. Bishop et al. (1973). Paljudes maailma piirkondades on rotaviirusliku gastroenteriidi esinemissagedus ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissageduse järel teisel kohal.

Patogeen– Reoviridae perekonna rotaviiruste perekonna RNA genoomne viirus. Oma üldnimetuse sai see virioonide (elektronmikroskoobi all) sarnasuse tõttu väikeste ratastega, millel on paks rummu, lühikesed kodarad ja õhuke velg (ladina keeles rota, ratas). Antigeensete omaduste põhjal jagunevad rotaviirused 9 serotüübiks; kahjustusi inimestel põhjustavad serotüübid 1-4 ja 8-9, teised serotüübid (5-7) on isoleeritud loomadel (viimased ei ole inimesele patogeensed). Rotaviirused on väliskeskkonnas stabiilsed. Erinevatel keskkonnaobjektidel püsivad nad elujõulisena 10-15 päevast kuni 1 kuuni. väljaheites - kuni 7 kuud. Need säilivad 20–40 °C kraanivees üle 2 kuu; juurviljadel ja maitsetaimedel temperatuuril +4° C – 25-30 päeva.

Epidemioloogia

Nakkuse allikas– inimene (haige ja viirusekandja). Patsient kujutab epideemilist ohtu haiguse esimesel nädalal, seejärel väheneb järk-järgult tema nakkavus. Mõnel patsiendil võib viiruse isolatsiooniperiood kesta kuni 20-30 päeva või kauem. Isikud, kellel pole haiguse kliinilisi ilminguid, võivad patogeeni levitada kuni mitu kuud. Infektsioonikolletes tuvastatakse asümptomaatilised rotaviiruste kandjad sagedamini täiskasvanute seas, samas kui ägeda rotaviirusliku gastroenteriidiga patsientide peamine rühm on lapsed. Väga olulised on asümptomaatilised viirusekandjad, eriti esimese eluaasta laste seas, kes kõige sagedamini nakatuvad emalt. Täiskasvanud ja vanemad lapsed nakatuvad organiseeritud lasterühmades käivatest haigetest lastest. Ülekandemehhanism on fekaal-oraalne, levikuteed on vesi, toit ja majapidamine. Kõige olulisemat rolli mängib patogeeni vee edasikandumise tee. Avatud reservuaaride vee saastumine võib toimuda puhastamata reovee ärajuhtimisel. Kui tsentraalsete veetorustike vesi on saastunud, võib suur hulk inimesi nakatuda. Toidukaupadest on piim ja piimatooted ohtlikud, kui need nakatuvad töötlemise, ladustamise või müügi käigus. Harvemini levivad viirused õhus olevate tilkade kaudu. Kontakt-leibkondlik levik on võimalik perekonnas ja haiglas. Loomulik vastuvõtlikkus infektsioonidele on kõrge. Alla 3-aastased lapsed on kõige vastuvõtlikumad. Nosokomiaalne infektsioon registreeritakse kõige sagedamini vastsündinutel, kellel on ebasoodne haiguseelne taust ja keda toidetakse pudelist. Nende gastroenteriit esineb peamiselt raskes vormis. Riskirühma kuuluvad ka vanemad inimesed ja kaasuvate krooniliste patoloogiatega inimesed. Infektsioonijärgne immuunsus ei kesta kaua.

Patogenees

Viiruse sisenemisvärav on peensoole, peamiselt kaksteistsõrmiksoole ja tühisoole ülaosa limaskest. Peensoolde sisenedes tungivad viirused selle proksimaalse sektsiooni villi diferentseerunud adsorbeerivatesse funktsionaalselt aktiivsetesse rakkudesse, kus toimub patogeenide paljunemine. Viiruste paljunemisega kaasneb väljendunud tsütopaatiline toime. Seedeensüümide, eelkõige süsivesikuid lagundavate ensüümide süntees väheneb. Selle tulemusena on häiritud soolestiku seedimis- ja imendumisfunktsioonid, mis kliiniliselt väljendub osmootse kõhulahtisuse tekkes.

Patomorfoloogia. Rotaviiruse infektsioon põhjustab sooleepiteeli morfoloogilisi muutusi - mikrovillide lühenemist, krüpti hüperplaasiat ja lamina propria mõõdukat infiltratsiooni. Rotaviiruste tsirkulatsioon piirdub tavaliselt peensoole limaskestaga, kuid mõnel juhul võib viiruseid leida ka limaskesta lamina proprias ja isegi piirkondlikes lümfisõlmedes. Viiruste paljunemist kaugemates piirkondades ja nende levikut täheldatakse ainult immuunpuudulikkuse korral.

Kliiniline pilt

Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 7 päeva, sagedamini 2-3 päeva. Haigus algab ägedalt, samaaegselt korduva või mitmekordse oksendamise, iivelduse ja kõhulahtisusega. Tavaliselt katkeb ühekordne või korduv oksendamine esimese päeva jooksul ning kerge haiguse kulgu korral ei pruugi seda üldse tekkida. Kõhulahtisus kestab kuni 5-7 päeva. Väljaheide on vedel, halva lõhnaga, kollakasrohelist värvi. Veri väljaheites ja tenesmus ei ole tüüpilised.

Patsient on mures tugeva üldise nõrkuse, halva isu, raskustunde pärast epigastimaalses piirkonnas ja mõnikord ka peavalu pärast. Sageli täheldatakse mõõdukat kramplikku või püsivat kõhuvalu. Need võivad olla difuussed või lokaliseeritud (epigastilises ja periumbilises piirkonnas). Äkiline tung roojamiseks on hädavajalik. Kergete haigusjuhtude korral on väljaheide pudrune ja roojaga, mitte rohkem kui 5-6 korda päevas. Mõõduka raskusastme ja raske haiguse korral suureneb roojamise sagedus 10-15 korrani päevas või enamgi, väljaheide on vedel, rikkalik, halvalõhnaline, vahune, kollakasroheline või hägune valge. Iseloomulikud on lima ja vere segunemine väljaheites, samuti tenesmus. Patsientide uurimisel juhitakse tähelepanu väljendunud adünaamiale ja kaugelt kuuldavale soole peristaltika helidele. Keel on kaetud, selle servades võivad olla hambajäljed. Orofarünksi limaskest on hüpereemiline, täheldatakse uvula granulaarsust ja turset. Kõht on mõõdukalt valulik epigastimaalses, naba- ja paremas niudepiirkonnas. Pimesoole palpeerimisel täheldatakse jämedat korinat. Maks ja põrn ei ole laienenud. Mõnedel patsientidel on kalduvus bradükardiale ja summutatud südamehäältele. Kehatemperatuur jääb normaalseks või tõuseb madalale tasemele, kuid haiguse rasketel juhtudel võib see olla kõrge. Raskete vormide korral võivad tekkida vee-soola ainevahetuse häired koos vereringepuudulikkuse, oliguuria ja isegi anuuriaga ning lämmastikku sisaldavate ainete sisalduse suurenemine veres. Selle haiguse iseloomulik tunnus, mis eristab seda teistest sooleinfektsioonidest, on ülemiste hingamisteede kliiniliste ilmingute samaaegne areng riniidi, nasofarüngiidi või farüngiidi kujul. Täiskasvanutel tekib rotaviiruslik gastroenteriit tavaliselt subkliiniliselt. Ilmseid vorme võib täheldada haigete laste vanematel, arengumaid külastanud inimestel ja immuunpuudulikkuse korral, sealhulgas eakatel.

Tüsistused

Tüsistused on haruldased. Tuleb arvestada sekundaarse bakteriaalse infektsiooni võimalusega, mis toob kaasa muutused haiguse kliinilises pildis ja nõuab teistsugust terapeutilist lähenemist. Rotaviiruse infektsiooni kulgemise tunnuseid immuunpuudulikkusega inimestel (HIV-nakkusega jne) ei ole piisavalt uuritud. Võib tekkida nekrotiseeriv enterokoliit ja hemorraagiline gastroenteriit.

Diagnostika

Rotaviiruseid saab eraldada väljaheitest, eriti esimestel haiguspäevadel. Väljaheidete säilitamiseks valmistage Hanksi lahuses 10% suspensioon. Paarisseerumeid uuritakse RCA, RLA, RSK, ELISA, immunosadestamise reaktsioonidega geelis ja immunofluorestsentsiga (RIF), et tuvastada ja määrata antikehade tiitri suurenemist haiguse dünaamikas. Spetsiifilised antikehad patsiendi veres tuvastatakse rotaviiruse antigeenide abil, mis nakatavad loomi (vasikaid). Seroloogiline diagnoos on olemuselt retrospektiivne, kuna diagnoosi kinnituseks loetakse antikehade tiitrite vähemalt 4-kordset suurenemist paarisseerumites, mis on võetud haiguse esimestel päevadel ja 2 nädala pärast.

Diferentsiaaldiagnoos

Rotaviiruse gastroenteriiti tuleb eristada teistest erineva etioloogiaga ägedatest sooleinfektsioonidest (shigelloos, salmonelloos, escherichioos, oportunistlike mikroorganismide põhjustatud ägedad sooleinfektsioonid, muud viiruslikud kõhulahtisused). Suurimaid raskusi valmistavad teiste viiruste (koronaviirused, kalitsiviirused, astroviirused, soole adenoviirused, Norwalki viirus jt) põhjustatud kõhulahtisuse haigused, mille kliiniline pilt pole veel piisavalt uuritud.

Spetsiifilisi ega etiotroopseid ravimeid pole. Haiguse ägedal perioodil on vajalik piiratud süsivesikute (suhkur, puuviljad, köögiviljad) dieet ja käärimisprotsesse põhjustavate toiduainete (piim, piimatooted) väljajätmine. Võttes arvesse haiguse patogeneesi iseärasusi, on soovitav välja kirjutada mitme ensüümi ravimid - abomiin, polüsüüm, panzinorma-forte, pankreatiin, festal jne. Viimasel ajal on meksaasi edukalt kasutatud. Nende ravimite kombinatsioon intestopaani ja nitroksoliiniga on kasulik. Näidatud on adsorbeerivad ja kokkutõmbavad ained. Vee- ja elektrolüütide kadude korrigeerimine ning võõrutusravi viiakse läbi üldiste põhimõtete järgi. I või II astme dehüdratsiooni korral manustatakse suukaudselt glükoosi-elektrolüüdi lahust. Vastavalt WHO soovitustele kasutage järgmist lahust: naatriumkloriid - 3,5 g, kaaliumkloriid - 1,5 g, naatriumvesinikkarbonaat - 2,5 g, glükoos - 20 g 1 liitri joogivee kohta. Täiskasvanud patsiendile antakse lahust juua väikeste annustena (30-100 ml) iga 5-10 minuti järel. Võite anda Ringeri lahuse, lisades 20 g glükoosi 1 liitri lahuse kohta, samuti lahust 5, 4, 1 (5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati, 1 g kaaliumkloriidi 1 liitri kohta vett) koos glükoosi lisamisega. Lisaks lahustele antakse ka muid vedelikke (tee, puuviljamahl, mineraalvesi). Vedeliku kogus sõltub dehüdratsiooni astmest ja seda kontrollivad kliinilised andmed; rehüdratsiooni saavutamisel toimub kehavedeliku täiendamine vastavalt kaotatud vedeliku kogusele (väljaheite maht, oksendamine). Raske dehüdratsiooni astme korral viiakse rehüdratsioon läbi lahuste intravenoosse manustamisega. Kuna enamikul juhtudel on patsientide dehüdratsioon kerge või mõõdukas, piisab suukaudsete rehüdrantide (Oralit, Rehydron jt) määramisest.

Ärahoidmine

Aluseks on üldised hügieenimeetmed, mille eesmärk on takistada haigustekitajate sisenemist ja levikut vee, toidu ja majapidamiste kaudu. Sanitaar- ja hügieenimeetmete kompleks hõlmab keskkonna parandamist, sanitaarnormide ranget järgimist elanike veevarustuse, kanalisatsiooni osas, samuti isikliku hügieeni reeglite ranget järgimist. Paljud riigid arendavad ja kasutavad edukalt vaktsiine, millel on üsna kõrge ennetav efektiivsus.

Rotaviiruse infektsioon

Rotaviirusnakkus (rotaviiruse gastroenteriit) on rotaviiruste põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustavad üldise joobeseisundi sümptomid ja seedetrakti kahjustus koos gastroenteriidi tekkega.

ICD kood -10

A08.0. Rotaviiruse enteriit.

Rotaviiruse infektsiooni etioloogia (põhjused).

Haigustekitajaks on perekond Reoviridae, perekond Rotavirus (rotavirus). Nimetus põhineb rotaviiruste morfoloogilisel sarnasusel rattaga (ladina keelest "rota" - "ratas"). Elektronmikroskoobi all näevad viirusosakesed välja nagu laia rummu, lühikeste kodarate ja selgelt piiritletud õhukese veljega rattad. Rotaviiruse virion läbimõõduga 65–75 nm koosneb elektrontihedast tsentrist (südamikust) ja kahest peptiidkestast: välimisest ja sisemisest kapsiidist. Tuum, läbimõõduga 38–40 nm, sisaldab sisemisi valke ja geneetilist materjali, mida esindab kaheahelaline RNA. Inimeste ja loomade rotaviiruste genoom koosneb 11 fragmendist, mis tõenäoliselt määrab rotaviiruste antigeense mitmekesisuse. Rotaviiruste replikatsioon inimkehas toimub eranditult peensoole epiteelirakkudes.

Rotaviirus skemaatiliselt

Rotaviiruse infektsioon, vaade läbi elektronmikroskoobi

Rotaviirustest on leitud neli peamist antigeeni; peamine on rühma antigeen - sisemise kapsiidi valk. Võttes arvesse kõiki rühmaspetsiifilisi antigeene, jagatakse rotaviirused seitsmesse rühma: A, B, C, D, E, F, G. Enamik inimeste ja loomade rotaviirusi kuulub rühma A, mille sees alarühmad (I ja II) ja serotüübid eristatakse. II alarühm hõlmab kuni 70–80% patsientidest eraldatud tüvedest. On tõendeid võimaliku korrelatsiooni kohta teatud serotüüpide ja kõhulahtisuse raskusastme vahel.

Rotaviirused on vastupidavad keskkonnateguritele: joogivees, avatud veehoidlates ja reovees püsivad nad kuni mitu kuud, köögiviljadel 25–30 päeva, puuvillal ja villal kuni 15–45 päeva. Rotaviirused ei hävi korduval külmutamisel, desinfitseerivate lahuste, eetri, kloroformi, ultraheli mõjul, kuid keetmisel, töötlemisel lahustega, mille pH on üle 10 või alla 2, hukkuvad. Optimaalsed tingimused viiruste eksisteerimiseks: temperatuur 4 °C ja kõrge (>90%) või madal (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Rotaviiruse infektsiooni epidemioloogia

Peamine nakkusallikas ja rotaviirusnakkuse reservuaar- haige inimene, kes eritab inkubatsiooniperioodi lõpus ja haiguse esimestel päevadel väljaheitega märkimisväärses koguses viirusosakesi (kuni 1010 CFU 1 g kohta). Pärast 4.–5. haiguspäeva väheneb viiruse hulk väljaheites oluliselt, kuid rotaviiruse isoleerimise kogukestus on 2–3 nädalat. Immunoloogilise reaktiivsuse häire, kroonilise kaasuva patoloogia ja laktaasi puudulikkusega patsiendid eritavad viirusosakesi pikka aega.

Patogeeni allikas infektsioone võivad põhjustada ka terved viirusekandjad (lapsed organiseeritud rühmadest ja haiglatest, täiskasvanud: eelkõige sünnitusmajade, somaatiliste ja nakkushaiguste osakondade meditsiinipersonal), kelle väljaheitest saab rotaviirust isoleerida mitu kuud.

Patogeeni edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Edastamise marsruudid:

- kontakt ja majapidamine (läbi määrdunud käte ja majapidamistarvete);

- vesi (viirustega nakatunud vee, sh pudelivee joomisel);

— toitumisalane (kõige sagedamini piima ja piimatoodete tarbimisel).

Ei saa välistada ka rotaviirusnakkuse edasikandumise võimalust õhu kaudu.

Rotaviiruse nakkus on väga nakkav, mida tõendab haiguse kiire levik patsientide seas. Puhangute ajal haigestub kuni 70% immuunsüsteemita elanikkonnast. Seroepidemioloogilise uuringu käigus tuvastatakse 90% vanemate vanuserühmade laste verest erinevate rotaviiruste vastased antikehad.

Pärast nakatumist moodustub enamikul juhtudel lühiajaline tüübispetsiifiline immuunsus. Võimalikud on korduvad haigused, eriti vanemates vanuserühmades.

Rotaviirusnakkus on üldlevinud ja seda tuvastatakse kõigis vanuserühmades. Ägedate sooleinfektsioonide struktuuris on rotaviirusliku gastroenteriidi osakaal sõltuvalt vanusest, piirkonnast, elatustasemest ja aastaajast vahemikus 9–73%. Eriti sageli haigestuvad lapsed esimestel eluaastatel (peamiselt 6 kuud kuni 2 aastat). Rotaviirused on alla 3-aastaste laste kõhulahtisuse, millega kaasneb tõsine dehüdratsioon, üheks põhjuseks; see nakkus põhjustab kuni 30–50% kõigist haiglaravi või intensiivset rehüdratatsiooni vajavatest kõhulahtisusest. WHO andmetel sureb maailmas sellesse haigusesse igal aastal 1–3 miljonit last. Rotaviiruse nakkus moodustab umbes 25% nn reisija kõhulahtisuse juhtudest. Venemaal on rotaviirusliku gastroenteriidi esinemissagedus teiste ägedate sooleinfektsioonide struktuuris vahemikus 7–35% ja alla 3-aastaste laste seas ületab see 60%.

Rotaviirused on üks levinumaid haiglanakkuste põhjustajaid, eriti enneaegsetel vastsündinutel ja väikelastel. Nosokomiaalsete ägedate sooleinfektsioonide struktuuris moodustavad rotaviirused 9–49%. Nosokomiaalset nakatumist soodustab laste pikaajaline viibimine haiglas. Meditsiinitöötajatel on rotaviiruste edasikandumises oluline roll: 20%-l töötajatest avastatakse ka soolehäirete puudumisel vereseerumis rotaviiruse vastased IgM antikehad ja koprofiltraatides rotaviiruse antigeen.

Mõõduka kliimaga piirkondades on rotaviirusnakkus hooajaline, valdavalt külmadel talvekuudel, mis on seotud viiruse parema ellujäämisega keskkonnas madalatel temperatuuridel. Troopilistes maades esineb haigust aastaringselt, jahedal ja vihmaperioodil veidi sageneb.

Rotaviiruse nakkuse ennetamine hõlmab epideemiavastaste meetmete komplekti, mida võetakse kogu ägedate sooleinfektsioonide rühma vastu koos fekaalse-oraalse infektsioonimehhanismiga. See on ennekõike ratsionaalne toitumine, veevarustuse ja kanalisatsiooni sanitaarstandardite range järgimine ning elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse taseme tõstmine.

Inimeste rotaviirusnakkuse spetsiifiliseks ennetamiseks tehakse ettepanek kasutada mitmeid vaktsiine, mis on praegu kliiniliste uuringute viimases etapis efektiivsuse ja ohutuse osas. Need on inimese viirusetüübil põhinev Rotarixi vaktsiin (GlaxoSmithKline) ning Merck & Co laboris loodud rotaviiruse inimese ja lehma tüvedel põhinev vaktsiin.

Patogenees

Rotaviiruse nakkuse patogenees on keeruline. Ühelt poolt on rotaviiruse gastroenteriidi tekkes suur tähtsus viiruse struktuursetel (VP3, VP4, VP6, VP7) ja mittestruktuursetel (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) valkudel. Eelkõige on NSP4 peptiid enterotoksiin, mis põhjustab sekretoorset kõhulahtisust, nagu bakteriaalsed toksiinid; NSP3 mõjutab viiruse replikatsiooni ja NSP1 võib pärssida interferooni reguleeriva faktori 3 tootmist.

Seevastu juba haiguse esimesel päeval avastatakse rotaviirus kaksteistsõrmiksoole limaskesta epiteelis ja tühisoole ülemistes osades, kus see paljuneb ja koguneb. Rotaviiruse tungimine rakku on mitmeetapiline protsess. Rakku sisenemiseks vajavad mõned rotaviiruse serotüübid spetsiifilisi siaalhapet sisaldavaid retseptoreid. On kindlaks tehtud valkude oluline roll: α2β1-integriin, βVβ3 integriin ja hsc70 viiruse ja raku vahelise interaktsiooni algfaasis, samas kui kogu protsessi kontrollib viirusvalk VP4. Pärast rakku tungimist põhjustavad rotaviirused peensoole küpsete epiteelirakkude surma ja nende äratõukereaktsiooni. Villi epiteeli asendavad rakud on funktsionaalselt defektsed ega suuda piisavalt omastada süsivesikuid ja lihtsuhkruid.

Disahharidaasi (peamiselt laktaasi) defitsiit põhjustab kõrge osmootse aktiivsusega seedimata disahhariidide kuhjumist soolestikus, mis põhjustab vee ja elektrolüütide reabsorptsiooni halvenemist ning vesise kõhulahtisuse teket, mis sageli viib dehüdratsioonini. Jämesoolde sattudes muutuvad need ained soolestiku mikrofloora poolt kääritamise substraatideks, mille käigus moodustuvad suures koguses orgaanilisi happeid, süsihappegaasi, metaani ja vett. Tsüklilise adenosiinmonofosfaadi ja guanosiinmonofosfaadi rakusisene metabolism epiteelirakkudes jääb selle infektsiooni ajal praktiliselt muutumatuks.

Seega eristatakse praegu kõhulahtisuse sündroomi tekkes kahte peamist komponenti: osmootset ja sekretoorset.

Rotaviiruse infektsiooni kliiniline pilt (sümptomid).

Inkubatsiooniperiood on 14–16 tundi kuni 7 päeva (keskmiselt 1–4 päeva).

On tüüpilisi ja ebatüüpilisi rotaviirusnakkusi. Tüüpiline rotaviirusnakkus, olenevalt juhtivate sündroomide raskusastmest, jaguneb kergeks, mõõdukaks ja raskeks vormiks. Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad kustutatud (kliinilised ilmingud on nõrgad ja lühiajalised) ja asümptomaatilised vormid (kliiniliste ilmingute täielik puudumine, kuid laboris tuvastatakse rotaviirus ja spetsiifiline immuunvastus). Viiruse kandmise diagnoos tehakse siis, kui rotaviirus avastatakse tervel inimesel, kellel ei esinenud uuringu käigus mingeid muutusi spetsiifilises immuunsuses.

Haigus algab kõige sagedamini ägedalt, kehatemperatuuri tõusu, joobeseisundi sümptomite ilmnemise, kõhulahtisuse ja korduva oksendamise korral, mis võimaldas välismaa teadlastel iseloomustada rotaviirusnakkust DFV sündroomina (kõhulahtisus, palavik, oksendamine). Neid sümptomeid täheldatakse 90% patsientidest; need esinevad peaaegu samaaegselt esimesel haiguspäeval, saavutades maksimaalse raskusastme 12–24 tunni jooksul.10% juhtudest ilmnevad oksendamine ja kõhulahtisus 2.–3. haiguspäeval.

Võimalik on ka haiguse järkjärguline tekkimine, protsessi tõsiduse aeglane suurenemine ja dehüdratsiooni areng, mis sageli põhjustab hilise haiglaravi.

Oksendamine pole mitte ainult üks esimesi, vaid sageli ka peamine rotaviirusnakkuse tunnus. Tavaliselt eelneb kõhulahtisusele või ilmneb sellega samaaegselt, võib korduda (kuni 2–6 korda) või mitu korda (kuni 10–12 või enam korda) ja kestab 1–3 päeva.

Kehatemperatuuri tõus on mõõdukas: subfebriilist palavikuväärtusteni. Palaviku kestus on 2–4 päeva, palavikuga kaasnevad sageli mürgistusnähud (letargia, nõrkus, isutus, isegi anoreksia).

Soole düsfunktsioon esineb valdavalt gastroenteriit või enteriit, mida iseloomustab vedel, vesine, vahutav kollane väljaheide ilma patoloogiliste lisanditeta. Roojamise sagedus vastab sageli haiguse tõsidusele. Rikkaliku lahtise väljaheitega võib tekkida dehüdratsioon, tavaliselt I–II aste. Ainult üksikjuhtudel täheldatakse tõsist dehüdratsiooni koos dekompenseeritud metaboolse atsidoosiga ning võimalikud on äge neerupuudulikkus ja hemodünaamilised häired.

Haiguse algusest peale võib täheldada kõhuvalu. Sagedamini on need mõõdukad, püsivad, lokaliseeritud kõhu ülaosas; mõnel juhul - kramplik, tugev. Kõhu palpeerimisel täheldatakse valu epigastimaalses ja nabapiirkonnas ning karedat korinat paremas niude piirkonnas. Maks ja põrn ei ole laienenud. Seedeorganite kahjustuse nähud püsivad 3–6 päeva.

Mõnedel patsientidel, peamiselt väikelastel, tekivad katarraalsed sümptomid: köha, nohu või ninakinnisus, harva - konjunktiviit, katarraalne keskkõrvapõletik. Uurimisel juhitakse tähelepanu pehme suulae, suulae kaarte ja uvula hüpereemiale ja granulaarsusele.

Uriini kogus haiguse ägedal perioodil väheneb, mõnedel patsientidel esineb kerge proteinuuria, leukotsütuuria, erütrotsütuuria, samuti kreatiniini ja uurea sisalduse suurenemine vereseerumis. Haiguse alguses võib esineda leukotsütoos koos neutrofiiliaga, kõrgperioodil asendub see lümfotsütoosiga leukopeeniaga; ESR-i ei muudetud. Koprotsütogrammi iseloomustab väljendunud põletikulise protsessi tunnuste puudumine, samal ajal tuvastatakse tärklise terad, seedimata kiud ja neutraalsed rasvad.

Enamikul rotaviirusnakkusega patsientidel esineb väljaheite mikrofloora koostise häireid, eelkõige bifidobakterite sisalduse vähenemist, samuti oportunistlike mikroobikoosluste arvu suurenemist. Otsige laktaasi puudulikkuse märke, sealhulgas happelise väljaheite pH väärtusi.

Rotaviiruse infektsiooni kergetele vormidele iseloomulikud sümptomid:

- madal kehatemperatuur;

- mõõdukas joobeseisund 1-2 päeva;

- harv oksendamine;

- lahtine väljaheide kuni 5-10 korda päevas.

Haiguse mõõdukate vormide korral täheldatakse järgmist:

- palavikuline palavik;

- raske mürgistus (nõrkus, letargia, peavalu, kahvatu nahk);

- korduv oksendamine 1,5–2 päeva jooksul;

- rohke vesine väljaheide 10 kuni 20 korda päevas;

- I-II astme dehüdratsioon.

Rotaviiruse gastroenteriidi raskeid vorme iseloomustab kiire tekkimine koos seisundi tõsiduse suurenemisega haiguse 2.–4. päevaks märkimisväärse vedelikukaotuse (II–III astme dehüdratsioon), korduva oksendamise ja rohkete vesiste väljaheidete tõttu. rohkem kui 20 korda päevas). Võimalikud on hemodünaamilised häired.

Rotaviiruse infektsiooni tüsistused:

- vereringehäired;

- äge kardiovaskulaarne puudulikkus;

- äge ekstrarenaalne neerupuudulikkus;

- sekundaarne disahharidaasi puudulikkus;

- soole düsbioos.

Tuleb arvestada sekundaarse bakteriaalse infektsiooni võimalusega, mis põhjustab muutusi haiguse kliinilises pildis ja nõuab terapeutilise lähenemise korrigeerimist. Rotaviiruse gastroenteriidi tüsistuste tekkimise võimaluse tõttu määratakse kindlaks kõrge riskiga patsientide rühmad, mille hulka kuuluvad vastsündinud, väikelapsed, eakad inimesed, aga ka raskete kaasuvate haigustega patsiendid. Rotaviiruse infektsiooni kulgu tunnuseid immuunpuudulikkusega inimestel (näiteks HIV-nakkusega inimestel), kellel võib tekkida nekrotiseeriv enterokoliit ja hemorraagiline gastroenteriit, ei ole piisavalt uuritud.

Surmaga lõppevad tagajärjed on sagedasemad raske immunoloogilise puudulikkuse ja alatoitumusega väikelastel, samuti eakatel patsientidel, kellel on rasked kaasuvad patoloogiad (nagu ateroskleroos, krooniline hepatiit), mõnel juhul segainfektsiooniga.

Rotaviiruse infektsiooni diagnoosimine

Rotaviiruse infektsiooni peamised kliinilised ja diagnostilised tunnused:

* iseloomulik epidemioloogiline anamnees – haiguse grupilaad talvehooajal;

* haiguse äge algus;

* kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sündroom;

* oksendamine kui juhtiv sümptom;

* vesine kõhulahtisus;

* mõõdukas kõhuvalu;

* kõhupuhitus.

Haiguse rotaviiruse olemuse laboratoorseks kinnitamiseks kasutatakse kolme rühma meetodeid:

* meetodid, mis põhinevad rotaviiruse ja selle antigeenide tuvastamisel väljaheites:

– elektron- ja immunoelektronmikroskoopia;

* meetodid viiruse RNA tuvastamiseks koprofiltraatides:

– molekulaarsondi meetod – PCR ja hübridisatsioon;

– RNA elektroforees polüakrüülamiidgeelis või agaroosis;

* rotaviiruste spetsiifiliste antikehade (erineva klassi immunoglobuliinid ja/või antikehade tiitri tõus) tuvastamise meetodid vereseerumis (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Praktikas põhineb rotaviirusnakkuse diagnoosimine kõige sagedamini viiruse antigeeni tuvastamisel koprofiltraatides RLA, ELISA abil haiguse 1.–4. päeval.

Diferentsiaaldiagnoos

Rotaviirusnakkus eristub koolerast, düsenteeriast, escherichioosist, salmonelloosi seedetrakti vormidest ja soole jersinioosist (tabel 18-22).

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Diagnoosi sõnastuse näide

A08.0 Rotaviiruse infektsioon, gastroenteriidi sündroom, mõõdukas vorm, I astme dehüdratsioon.

Rotaviiruse infektsiooni ravi

Mõõdukate ja raskete rotaviirusnakkuse vormidega patsiendid, samuti kõrge epidemioloogilise ohuga patsiendid (määratud kontingendid) kuuluvad haiglaravile.

Rotaviiruse infektsiooni kompleksravi hõlmab terapeutilist toitumist, etiotroopset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.

Toidust jäetakse välja piim ja piimatooted ning piiratakse süsivesikute tarbimist (juurviljad, puuviljad ja mahlad, kaunviljad). Toit peaks olema füsioloogiliselt täielik, mehaaniliselt ja keemiliselt õrn, piisava valgu, rasva, mineraalsoolade ja vitamiinidega. On vaja suurendada söögikordade sagedust.

Üks paljutõotav meetod rotaviirusnakkuse ravimiseks on viirusevastase ja interferooni toimega ravimite, eriti meglumiinakridoonatsetaadi (tsükloferoon) kasutamine. Meglumiinakridoonatsetaati tableti kujul võetakse 1-2-4-6-8 päevadel vanusele sobivas annuses: kuni 3 aastat - 150 mg; 4-7 aastat - 300 mg; 8–12 aastat - 450 g; täiskasvanud - 600 mg üks kord. Meglumiinakridoonatsetaadi kasutamine toob kaasa rotaviiruse tõhusama eliminatsiooni ja haiguse kestuse lühenemise.

Lisaks võib raviainetena kasutada enteraalseks manustamiseks mõeldud immunoglobuliine: normaalne inimese immunoglobuliin (IgG+IgA+IgM) - 1–2 annust 2 korda päevas. Antibakteriaalsed ained ei ole näidustatud.

Dehüdratsiooni ja joobeseisundi vastu võitlemiseks mõeldud patogeneetiline ravi viiakse läbi polüioonsete kristalloidide lahuste manustamisega intravenoosselt või suukaudselt, võttes arvesse dehüdratsiooni astet ja patsiendi kehakaalu.

Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi temperatuurini 37–40 °C kuumutatud lahustega: glükosolaan, tsitraglükosolaan, rehüdron. Infusioonraviks kasutatakse polüioonseid lahuseid.

Tõhus meetod rotaviiruse etioloogiaga kõhulahtisuse raviks on enterosorptsioon: dioktaeedriline smektiit, 1 pulber 3 korda päevas; polümetüülsiloksaanpolühüdraat, 1 spl 3 korda päevas; hüdrolüütiline ligniin, 2 tabletti 3-4 korda päevas.

Arvestades ensümaatilist defitsiiti, on soovitatav kasutada multiensüümseid aineid (nt pankreatiin) 1-2 tabletti 3 korda päevas koos toiduga.

Lisaks on rotaviirusnakkuse ravimisel soovitav kaasata bifidobaktereid sisaldavaid bioloogilisi tooteid (bifiform 2 kapslit 2 korda päevas).

Tabel 18-22. Ägedate sooleinfektsioonide peamised diferentsiaaldiagnostilised tunnused

Diferentsiaaldiagnostika märgid

Meditsiinipraktikas kasutatakse diagnoosi tegemisel alati spetsiaalseid koode vastavalt RHK-10-le.

Terve klassifikaatori jaotis on pühendatud sellisele haigusele nagu herpes.

Herpes ja klassifikatsioonisüsteem

Herpes on väga levinud nakkushaigus, mis mõjutab suurt osa elanikkonnast. Viirusekandjad ei pruugi isegi kahtlustada, et nad on haiged, sest haigus ei pruugi avalduda väga pikka aega, mõnikord isegi kogu elu. Samal ajal on herpes kõrge nakkavusega, mis kõige levinumate levikuteede (õhus olevate tilkade ja majapidamises viibimise) tõttu põhjustab nakkuse kiiret levikut haigelt inimeselt tervetele inimestele. Haigus võib avalduda immuunsüsteemi järsu nõrgenemise korral. Reeglina esineb see nahal ja limaskestadel mitmesuguste löövete kujul. Paljudele tuttav "külm" huultel on herpeetilise infektsiooni klassikaline ilming.

Nagu teate, on herpese põhjustaja spetsiifiline viirus, kuid neid mikroorganisme on üsna vähe ja seetõttu jaguneb haigus ise sõltuvalt patogeenist mitmeks tüübiks. Näiteks ülalmainitud "külma" põhjustab 1. lihtsat tüüpi viirus. 4. tüüpi herpes viib nakkusliku mononukleoosini, 5. tüüpi nimetatakse tsütomegaloviiruseks. Kokku on sarnaseid tüüpe 7 ning nende põhjustatud haigused on hästi uuritud ja kajastuvad ka RHK 10 revisjonis.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on eridokument, mille on välja töötanud ja vastu võtnud Maailma Terviseorganisatsioon. See sisaldab mitmesuguste haiguste loetelu ning seda kasutatakse statistilistel ja klassifitseerimise eesmärkidel.

Klassifikatsioonisüsteem ise tekkis üsna kaua aega tagasi, 19. sajandi lõpus, ja meditsiini arenedes tehti seda perioodiliselt revisjoniteks, täiendusteks ja täpsustusteks, nn revisjoniks. Neist viimane, kümnes, leidis aset 1989. aastal. Seejärel võeti Šveitsis Genfis toimunud WHO koosolekul vastu ajakohastatud ICD, 10. redaktsioon.

Igal haigusel või vigastusel on vastavalt sellele klassifikaatorile oma spetsiifiline kood. See on arusaadav igale eriarstile. Seega on RHK 10 põhiülesanne teatud vaevuste nimetuste hajutatud meditsiiniliste andmete standardimine ja ühtlustamine.

Lisaks pakub haiguse registreerimine talle ainulaadse spetsiaalse koodi kujul mugavust andmete analüüsimisel ja salvestamisel, mis on vajalik statistiliseks registreerimiseks.

Globaalsemates küsimustes, mis on seotud tervishoiusüsteemi juhtimisega riiklikul või isegi globaalsel skaalal, analüüsitakse klassifikaatori abil epidemioloogilisi andmeid, teavet teatud haiguste levimuse kohta vanuse, soo ja muude kategooriate lõikes jne.

HSV põhjustatud infektsioonid

1. ja 2. tüüpidesse kuuluv herpes simplex viirus, mis põhjustab paljudel ebasoodsatel tingimustel tuntud "külmahaigust", võib põhjustada mitmeid tõsiseid haigusi, mis mõjutavad mitte ainult nahka ja limaskesti, vaid ka Näiteks kesknärvisüsteem, mis põhjustab kehale üsna raskeid tagajärgi.

RHK-10 puhul on HSV põhjustatud infektsioonidel ühine kood B00.

Vaatame iga haigust üksikasjalikumalt vastavalt klassifikaatorile.

See kood viitab herpeedilisele ekseemile, mis on herpese tüsistus. See väljendub naha turse ja punetuse, lööbe kujul peas, kaelas ja torso ülaosas. Seejärel tekivad nahalööbe kohas villid ja haavandid.

Haigus on äge, iseloomulike keha üldise joobeseisundi tunnustega: kehatemperatuuri tõus, nõrkus, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Nõuetekohase ravi korral taastub umbes 2 nädalat.

See on herpeetiline vesikulaarne dermatiit, mida iseloomustab naha ja limaskestade perioodiline lööve. Sellel on iseloomulik retsidiveeruv kulg.

Suu limaskesta mõjutavad haigused on herpeetiline gingostomatiit ja farüngosomatiit. Need ilmnevad iseloomulike löövete kujul, mis mõjutavad igemeid ja suulagi.

Herpeetiline viiruslik meningiit on äärmiselt ohtlik haigus, mis mõjutab ajukelme. Reeglina haigestuvad väikesed lapsed või nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed. Kõik tavalise viirusliku meningiidi tunnused on iseloomulikud, näiteks:

Kui kulg on ebasoodne, võib tekkida ajuturse – raske seisund, mis sageli viib surmani.

Herpes simplex viiruse põhjustatud entsefaliit. Seda iseloomustab ka aju ja kesknärvisüsteemi kui terviku kahjustus. Haigussümptomite hulgas on ülekaalus neuroloogilised häired (krambid, afaasia, segasus, hallutsinatsioonid) ja üldisele organismi mürgistusele iseloomulikud nähtused. Samuti võib õigeaegse ravi puudumisel tekkida surm.

See kood viitab herpes simplex-viiruse põhjustatud silmakahjustustele. Iseloomulikud on järgmised sümptomid:

sarvkesta, silmalaugude punetus;

pisaravool;

mädase sisu väljutamine;

nägemisteravuse ja värvitaju halvenemine;

sügelus, valu ja muud ebameeldivad sümptomid.

See hõlmab konjunktiviiti, keratiiti, silmalaugude dermatiiti ja teisi.

See kood näitab herpesinfektsioonist põhjustatud sepsist (vere mürgitust).

Selle koodi all tuleb mõista kõiki teisi lihtsa herpesviiruse põhjustatud infektsioone, millega kaasneb lööve, sügelus ja ebamugavustunne nahal ja limaskestadel. Lisaks hõlmab see hepatiiti, st viiruslikku maksakahjustust.

See kood krüpteerib need haigused ja seisundid, mis on põhjustatud herpesest, kuid millel ei ole oma ülimadala levimuse ja teadmiste puudumise tõttu klassifikaatoris oma kohta.

3. tüüpi herpese põhjustatud infektsioonid

Kolmandat tüüpi herpes põhjustab kahte levinud haigust - tuulerõugeid ja vöötohatisi.

See kood tähistab tuttavat tuulerõugeid, mida enamik inimesi lapsepõlves põdes. Seda haigust iseloomustab sügelevate villide ilmumine kogu kehas koos vedelikuga täidetud villide moodustumisega. Seda haigust iseloomustavad ka keha mürgistusnähud palaviku ja üldise nõrkuse näol.

Tuulerõuged taanduvad tavaliselt tüsistusteta, nagu on määratletud koodiga B01.9. mõnel juhul on siiski võimalikud rasked kaasnevad sümptomid, mis kajastuvad klassifikaatoris.

Seega tähistab kood B.01.0 tuulerõugeid, mis on tüsistunud meningiidiga, B.01.1 entsefaliidiga, B.01.2 kopsupõletikuga.

See kood tähistab samblikku, haigust, mis mõjutab peamiselt patsiendi torso nahka.

Sellel koodil, mis on sarnane tuulerõugete koodiga, on alamkategooriad, mis on seotud selle haiguse tüsistustega.

Paljud inimesed arvavad, et herpes on kahjutu haigus, mis avaldub ainult perioodiliste villide kujul huultel. Nagu ICD-10-st näha, on see ekslik, sest ebasoodsates tingimustes võib see viirus põhjustada paljusid erineva raskusastmega haigusi, sealhulgas surmavaid.

Kurjategija tunnused vastavalt RHK-10-le

Panaritium on sõrmeotsa piirkonna pehmete kudede infektsioon, mille kood on RHK-10 kood L03.0. Kurjategija eripära on see, et see areneb sõrme eraldi rakuruumides. Neid eraldavad sidekoe vaheseinad, mille sees võib tekkida infektsioon.

Väikeste sõrmevigastuste korral hakkab infektsioon arenema üksikutes koerakkudes. Turse ja mäda ilmumine suletud mahus suurendab järsult vererõhku. Seetõttu on nakatunud piirkonna verevarustus häiritud ja kiiresti tekivad lokaalsed nekroosikolded.

Mõnikord levib nekroosi piirkond nahale ja tekib põletikulise fookuse spontaanne dekompressioon. Kui nahk jääb puutumata, levib infektsioon sõrme ja käe teistele osadele. Kõige sagedamini areneb kurjategija pöidlas ja nimetissõrmes.

Nakkuse progresseerumisel ilmneb sõrmes äge valu, mis on seotud rakuruumi eraldi raku tursega. Selles etapis võib kurjategija taanduda ilma ravita.

Kurjategija edenedes ilmneb pulseeriv valu, mis segab und. Esimene unetu öö on näidustus kurjategija kirurgiliseks raviks.

Üks kurjategijate variantidest võib olla paronühhia, mis mõjutab periunguaalset voldit.

Paronühhia on kõige levinum käteinfektsioon, mis saab alguse nahaaluse koe põletikust, kuid võib kiiresti areneda abstsessiks. See haigus esineb naistel kolm korda sagedamini kui meestel. HIV-nakkusega patsiendid ja pikaajaliselt glükokortikoide kasutanud inimesed on selle arengu eelsoodumusega.

Mõned haigused kahjustavad küüneplaati, periungaalset voldit, küünenahku ja provotseerivad paronühhia arengut. Need sisaldavad:

psoriaas;

retinoidide kõrvaltoimed;

ravimid HIV-nakkuse raviks.

Paronühhiat on kahte tüüpi:

Äge - valulik seisund, millega kaasneb stafülokoki poolt põhjustatud mäda moodustumine.
Krooniline – on põhjustatud seeninfektsioonist.

Äge paronühhia tekib tavaliselt väikese vigastuse tagajärjel, mis eraldab periungaalset voldit küünest. Sellised kahjustused hõlmavad järgmist:

Ägedat paronühhiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

sõrmeotsa turse ja punetus;
mäda kogunemine naha alla;
küünealuse nahavoldi põletik.

Põletiku ja mäda kogunemise piirkond võib küüneplaadi põhjas naha kaudu levida vastassuunas asuvasse küünevolti. Paronüühia võib areneda panaritiumiks. Nakkuse progresseerumisel on võimalik sügavate struktuuride, kõõluste, luude ja liigeste kahjustus.

Krooniline paronühhia

Kroonilise paronühhia põhjuseks on seeninfektsioon. Kui see haigus ei allu pikka aega ravile, võib see olla mingi neoplasmi ilming.

See haigus areneb inimestel, kes töötavad niiskes keskkonnas või puutuvad kokku nõrkade leeliste või hapetega. Sellesse kategooriasse kuuluvad:

Krooniline paronühhia avaldub:

periunguaalsete ribide turse, punetus ja valulikkus ilma vedela mäda tunnusteta;
küüneplaadi paksenemine ja värvimuutus, väljendunud põikivagude ilmumine sellele;
küünenaha ja ribide eraldamine küüneplaadist, mis võib soodustada infektsiooni teket.

Paronühhia ja kurjategija diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid mikrobioloogilisi tehnikaid, mis võimaldavad tuvastada baktereid, seeni või herpeedilise infektsiooni tunnuseid.

Mõnikord kasutatakse sõrme sees oleva võõrkeha tuvastamiseks röntgenikiirgust.

Paronüühia ja panaritiumi ravi

Kui küünte ümber tekib nahapunetus, tuleb võtta 50% kuumast veest ja vedelast antibakteriaalsest seebist koosnevaid vanne 3-4 korda päevas 15 minuti jooksul.

Kui punetava naha taustal tekivad nähtavad mädakogumid, tuleb pöörduda arsti poole. Kirurgi poole peate pöörduma ka siis, kui naha turse ja punetus levib periunguaalsete servade piirkonnast sõrmeotsa piirkonda.

Abstsessi tekkimisel tuleb see avada ja tühjendada. Mõnikord on vaja küüneplaat täielikult eemaldada. Pärast abstsesside tühjendamist peab patsient 48 tunni jooksul võtma ka kuumaid vanni.

Kui naha punetus ei ulatu väljapoole periunguaalsete harjade piire, pole antibakteriaalseid ravimeid vaja. Kui aga suhkurtõve, perifeersete veresoonte haiguse või immuunpuudulikkusega patsiendil tekib pehmete kudede tugev turse, on vaja läbida lühike antibiootikumikuuri.

Paronühhia antibakteriaalsed ained on ette nähtud krooniliste haigustega patsientidele või juhtudel, kui turse ja punetus ulatuvad sõrmeotsa.

Kõige tavalisem põhjus on Staphylococcus bakter. See mikroorganism ei ole tavalise penitsilliini suhtes tundlik. Seetõttu kasutatakse raviks kaitstud penitsilliini või esimese põlvkonna tsefalosporiine.

Enamikku paronühhia juhtumeid saab ravida kodus. Haiglaravi võib osutuda vajalikuks, kui infektsioon levib käe, kõõluse või luu sügavatesse kudedesse. Kroonilist paronühhiat ravitakse paiksete või suukaudsete seenevastaste ravimitega.

Kuriteo vältimiseks peaksite:

Loobuge küüsi närimise harjumusest.
Kandke sagedase käte pesemisel või märjas keskkonnas töötades kummikindaid.
Kontrollida kroonilisi haigusi nagu diabeet.
Peske käsi sageli, kui töötate mulla, puiduga või mis tahes olukorras, kus võite saada sisselõiget, torke või hõõrdumist.

dermatologiya.su

Rotaviiruse infektsioon

A08.0. Rotaviiruse enteriit.

Rotaviiruse infektsiooni etioloogia (põhjused).

Rotaviiruse infektsioon, vaade läbi elektronmikroskoobi

Rotaviiruse infektsiooni epidemioloogia

Patogeeni edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Edastamise marsruudid:

- kontakt ja majapidamine (läbi määrdunud käte ja majapidamistarvete);

- vesi (viirustega nakatunud vee, sh pudelivee joomisel);

— toitumisalane (kõige sagedamini piima ja piimatoodete tarbimisel).

Ei saa välistada ka rotaviirusnakkuse edasikandumise võimalust õhu kaudu.

Pärast nakatumist moodustub enamikul juhtudel lühiajaline tüübispetsiifiline immuunsus. Võimalikud on korduvad haigused, eriti vanemates vanuserühmades.

Seega eristatakse praegu kõhulahtisuse sündroomi tekkes kahte peamist komponenti: osmootset ja sekretoorset.

Rotaviiruse infektsiooni kliiniline pilt (sümptomid).

Inkubatsiooniperiood on 14–16 tundi kuni 7 päeva (keskmiselt 1–4 päeva).

Võimalik on ka haiguse järkjärguline tekkimine, protsessi tõsiduse aeglane suurenemine ja dehüdratsiooni areng, mis sageli põhjustab hilise haiglaravi.

Kehatemperatuuri tõus on mõõdukas: subfebriilist palavikuväärtusteni. Palaviku kestus on 2–4 päeva, palavikuga kaasnevad sageli mürgistusnähud (letargia, nõrkus, isutus, isegi anoreksia).

Rotaviiruse infektsiooni kergetele vormidele iseloomulikud sümptomid:

- madal kehatemperatuur;

- mõõdukas joobeseisund 1-2 päeva;

- lahtine väljaheide kuni 5-10 korda päevas.

Haiguse mõõdukate vormide korral täheldatakse järgmist:

- raske mürgistus (nõrkus, letargia, peavalu, kahvatu nahk);

- korduv oksendamine 1,5–2 päeva jooksul;

- rohke vesine väljaheide 10 kuni 20 korda päevas;

- I-II astme dehüdratsioon.

Rotaviiruse infektsiooni tüsistused:

- äge kardiovaskulaarne puudulikkus;

- äge ekstrarenaalne neerupuudulikkus;

- sekundaarne disahharidaasi puudulikkus;

Rotaviiruse infektsiooni diagnoosimine

Rotaviiruse infektsiooni peamised kliinilised ja diagnostilised tunnused:

* iseloomulik epidemioloogiline anamnees – haiguse grupilaad talvehooajal;

* haiguse äge algus;

* kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sündroom;

* oksendamine kui juhtiv sümptom;

* mõõdukas kõhuvalu;

Haiguse rotaviiruse olemuse laboratoorseks kinnitamiseks kasutatakse kolme rühma meetodeid:

* meetodid, mis põhinevad rotaviiruse ja selle antigeenide tuvastamisel väljaheites:

– elektron- ja immunoelektronmikroskoopia;

* meetodid viiruse RNA tuvastamiseks koprofiltraatides:

– molekulaarsondi meetod – PCR ja hübridisatsioon;

– RNA elektroforees polüakrüülamiidgeelis või agaroosis;

* rotaviiruste spetsiifiliste antikehade (erineva klassi immunoglobuliinid ja/või antikehade tiitri tõus) tuvastamise meetodid vereseerumis (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Praktikas põhineb rotaviirusnakkuse diagnoosimine kõige sagedamini viiruse antigeeni tuvastamisel koprofiltraatides RLA, ELISA abil haiguse 1.–4. päeval.

Diferentsiaaldiagnoos

Rotaviirusnakkus eristub koolerast, düsenteeriast, escherichioosist, salmonelloosi seedetrakti vormidest ja soole jersinioosist (tabel 18-22).

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Diagnoosi sõnastuse näide

A08.0 Rotaviiruse infektsioon, gastroenteriidi sündroom, mõõdukas vorm, I astme dehüdratsioon.

Rotaviiruse infektsiooni ravi

Mõõdukate ja raskete rotaviirusnakkuse vormidega patsiendid, samuti kõrge epidemioloogilise ohuga patsiendid (määratud kontingendid) kuuluvad haiglaravile.

Rotaviiruse infektsiooni kompleksravi hõlmab terapeutilist toitumist, etiotroopset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.

Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi temperatuurini 37–40 °C kuumutatud lahustega: glükosolaan, tsitraglükosolaan, rehüdron. Infusioonraviks kasutatakse polüioonseid lahuseid.

Arvestades ensümaatilist defitsiiti, on soovitatav kasutada multiensüümseid aineid (nt pankreatiin) 1-2 tabletti 3 korda päevas koos toiduga.

Lisaks on rotaviirusnakkuse ravimisel soovitav kaasata bifidobaktereid sisaldavaid bioloogilisi tooteid (bifiform 2 kapslit 2 korda päevas).

Tabel 18-22. Ägedate sooleinfektsioonide peamised diferentsiaaldiagnostilised tunnused

Mis on ICD 10 kood lakunaarse tonsilliidi korral ja kuidas haigus avaldub?

Lakunaarne tonsilliit, millel on ICD 10 järgi oma kood, on suulae mandlite põletiku äärmuslik vorm, mis paikneb suuõõnes ülemise suulae ja keele vahel. Haiguse nimi tuleneb sõnast "lacuna", mis tähendab väikest kanalitega lohku. Vahedesse kogunevad patogeensed mikroobid, mis moodustavad kollakasvalge katte ja põhjustavad põletikku.

Lacunar tonsilliit on ägeda tonsilliidi kõige raskem vorm. Sõna tonsilliit pärineb ladinakeelsest sõnast "mandlid". Selle haiguse levinum ja tuntum nimi on tonsilliit. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (lühendatult ICD 10) määras ägeda tonsilliidi (ülemiste hingamisteede ägedate hingamisteede haiguste alaliik) koodi J03.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi võib äge tonsilliit olla esmane või sekundaarne. Esmane jaguneb omakorda järgmisteks tüüpideks:

katarraalset iseloomustab ainult palatine mandlite pindmine kahjustus, kerge suuruse suurenemine ja katmine õhukese mukopulentse kilega;

follikulaarne on follikulaarse aparaadi põletik, mis väljendub mandlite suurenemises ja paljude ümara kumera kujuga kollakate täppide moodustumisel nende pinnal;
lacunar sarnaneb follikulaarsele, kuid on raskema vormiga - kollakate täppide asemel moodustuvad valge-kollased naastud, mis täidavad lünkade õõnsusi.

Haiguse lakunaarse vormi põhjused

Inimese mandlid toimivad filtrina, mis imab ja neutraliseerib väljastpoolt suuõõnde sisenevaid patogeenseid mikroorganisme. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, ei suuda nad oma funktsiooniga täielikult toime tulla. Kehasse sisenevad patogeensed bakterid tõmbavad mandlite abil ligi nagu käsna, kuid need ei neutraliseerita, vaid settivad ja kogunevad lünkadesse, põhjustades põletikulist protsessi ja patoloogilisi muutusi mandlite pinnal.

Selle tonsilliidi vormi esinemise ja arengu riskirühm on lapsed, kuna neil pole veel täielikult väljakujunenud usaldusväärset immuunsüsteemi. Lapse keha ei suuda toime tulla väljast tuleva tohutu hulga bakteritega.

Peamised mandlihaiguse tekitajad on streptokokid, stafülokokid, viirused (eriti herpes) ja seened (tavaliselt perekond Candida). Vähemal määral avaldavad mõju meningokokk, adenoviirus, Haemophilus influenzae ja pneumokokk.

Enamasti areneb haigus välja lastel, sest nagu juba mainitud, pole nende immuunsüsteem veel täielikult välja kujunenud ega suuda veel toime tulla patogeensete mikroorganismide rohkusega. Erinevad põhjused võivad provotseerida haiguse arengut.

Haiguse põhjused:

hüpotermia üldiselt või ainult kehaosades;
kurnatus, keha ülekoormus ja selle tagajärjel immuunsüsteemi nõrgenemine;
põletiku krooniline vorm ühes külgnevatest aladest (nina ja ninakõrvalkoopad, suuõõne);
mandlite vigastus;
autonoomse või kesknärvisüsteemi haigused;
kokkupuude nakatunud inimesega (edastatakse õhus olevate tilkade kaudu, seetõttu on haigete inimeste isoleerimine ravi ajaks kohustuslik);
kaaries ja muud hambahaigused (aitavad luua soodsa keskkonna kahjulike mikroorganismide paljunemiseks suuõõnes);
hingamisraskused nina kaudu;
tonsilliidi esimeste etappide (katarraalne ja follikulaarne) enneaegne või ebaõige ravi;
ebasoodne väliskeskkond (äkilised õhutemperatuuri muutused, saastunud atmosfäär, kõrge õhuniiskus).

Kuidas haigus areneb?

Lacunar-tüüpi stenokardiat iseloomustab järsk temperatuuri tõus 38-39 ° C-ni ja neelamisel tugeva valu ilmnemine kurgus. Mida noorem on haige inimene, seda kõrgemale tõuseb temperatuur kohe alguses. See haigus areneb seejärel kiiresti ja on raske. 2-4 päeva jooksul on sümptomid märgatavalt suurenenud.

Kõigepealt ilmnevad iseloomulikud joobetunnused: väga kõrge palavik, kõhulahtisus, oksendamine ja võib-olla isegi krambid. Siis hakkab haige kehas nõrkust tundma ja värisema. Valu allaneelamisel ning valulikkus ja valutunne kurgus. Pea pööramine mis tahes suunas põhjustab tugevat valu, mis kiirgub kõrva. Alalõua all on tunda lümfisõlmede suurenemist, millele vajutades tekivad valulikud aistingud. Läbivaatusel näeb arst ka mandlite turset ja laguunidel kalgendatud valge-kollaseid laike. Iseloomulik sümptom on see, et need laigud, nagu ka keele paksu katte korral, eemaldatakse lihtsalt, kuid mõne aja pärast moodustuvad need uuesti samadesse kohtadesse. Naastu all on lünkade piirkonnas nähtavad väikesed haavandid.

Haige inimene tunneb suus ebameeldivat maitset ja mäda lõhna. Kõne võib kaotada oma varasema karguse ja selguse ning hääl võib muutuda nasaalsemaks.

Lapsed muutuvad loiuks ja vinguvad. Nad kogevad sageli kõhuvalu ja kõhukrampe. Tekib seedehäired. Haiguse esimeste ilmingute korral on oluline kutsuda võimalikult kiiresti arst koju, et lastearst saaks kiiresti õige ravi määrata. On võimatu iseseisvalt mõista, et lapsel on lakunaarne tonsilliit, kuna välised tunnused on sarnased paljude teiste haigustega. Ise ravimine võib põhjustada tonsilliidi krooniliseks muutumist. Hiline meditsiiniline sekkumine on täis lapse keha tõsist mürgistust, krampe, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistusi, vale laudja tekkimist ja lümfisõlmede tõsist suurenemist. Lastel on kopsupõletiku tekkerisk eriti suur, kui neil on varem mandlid eemaldatud.

Diagnoosi kinnitamiseks nii lastel kui täiskasvanutel uurib arst peegliga suuõõne, võtab kurgust lima määrdumise ja saadab ka vereanalüüsi (täpsemalt).

Taastumisperiood võib kesta 5 kuni 14 päeva ja enneaegse ravi korral - pikem periood.

Lakunaarset tonsilliiti (ICD kood 10 – J03) ravitakse kolme tüüpi raviga, mille eesmärk on:

haiguse põhjuse kõrvaldamine;
keha ja immuunsuse taastamine;
sümptomite mahasurumine (valuvaigistite, palavikuvastaste ravimite abil).

Parima efekti saavutamiseks ravi ajal on vaja haige isoleerida, ta peab rangelt järgima sanitaar- ja voodirežiimi, eriti haiguse esimestel päevadel. Ruumi tuleb hästi ventileerida, tagada selle soe temperatuur ja normaalne õhuniiskus ning hoida puhtust märgpuhastusega.

Patsiendil peavad olema eraldi nõud.

Ebamugavustunde vähendamiseks kurgus, keha jõu taastamiseks ja immuunsuse suurendamiseks määratakse patsiendile kerge, hästi seeditav, vitamiini- ja toitaineterikas, limaskestale mitteärritav toit ning päeva jooksul rohke vedeliku joomine. . Toit ei tohiks olla kuum, vaid soe.

Haiguse põhjuste kõrvaldamiseks antimikroobsed ravimid, mis põhinevad valgel streptotsiidil (nimetatakse ka sulfaniilhappe amiidiks), antibiootikumidel (kui arsti külastamisel täheldatakse kurguvalu kaugelearenenud vormi) või seenevastaseid aineid (kui haigus on põhjustatud Candida seen) on ette nähtud. Samuti kasutavad nad spetsiaalseid antimikroobseid tablette, aerosoole, pastille ja muid kohalikke antiseptilisi ravimeid. Konkreetse ravivahendi valik sõltub kurguvalu põhjustanud mikroobide tüübist ja patsiendi keha reaktsioonist konkreetsele ravimile.

Mandlite puhastamiseks valgekollastest pärmiladestustest kasutage saialille, salvei või kummeli baasil sooje lahuseid ja ravimtaimede keetmisi. Neil on hea desinfitseerimisvõime. Nad loputavad kurku päeva jooksul iga tund. Saate seda ise teha. Lisaks peseb kõrva-nina-kurguarst spetsiaalselt valmistatud ravimlahusega mandlite õõnsusi ja kanaleid või puhastab need vaakumiga.

Patsientidele määratakse lümfisõlmede suurenemise kohale soojendavad kompressid, kuiv kuumus, teraapia mikrolainete ja ülikõrge sagedusega vooludega.

Lisaks on ette nähtud antihistamiinikumid. Need vähendavad näärmete turset, parandavad hingamist ja vähendavad valu, mida patsient kogeb allaneelamisel.

Ülaltoodud meditsiinilised retseptid on suunatud tonsilliidi ägeda ilmingu kõrvaldamisele. Kui seisund on stabiliseerunud, hakkavad nad vitamiinide, probiootikumide ja eridieedi abil taastama organismi (sh seedetrakti mikrofloorat) ja immuunsust.

Kogu ravikuur peaks olema arsti pideva järelevalve all, et õigeaegselt korrigeerida, kui regulaarselt võetud vere- ja uriinianalüüsid näitavad tüsistusi, mis on üle kandunud teistele organitele. Selle tulemusena võivad areneda sellised haigused nagu äge larüngiit, kopsupõletik, keskkõrvapõletik, fibrinoosne tonsilliit, kõriturse ja reuma.

Lacunar tonsilliit on väga tõsine haigus, seetõttu tuleb seda haigust ravida kvalifitseeritud arsti juhendamisel, kes pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist määrab piisava ravi. Spetsialisti juhiste täpne täitmine sõltub patsiendist ja tema eest hoolitsejatest. Sellisel juhul saab lacunar tonsilliidi täielikult ravida.

Ägeda gastroenteriidi haiguse tunnused ja haiguse kood vastavalt RHK-10-le

Igal põletikuvormil vastavalt erinevate haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile on oma eraldi kood. Nii et siin on ägeda gastroenteriidi ICD 10 kood - A09. Mõned riigid peavad seda haigust siiski mittenakkuslikuks, mille puhul äge gastroenteriit ICD 10 klassifitseeritakse K52 alla.

1 Patoloogia rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi

Tänu rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile, mida kasutatakse paljude patoloogiliste seisundite ja haiguste ennustamiseks, saavad arstid hõlpsasti tuvastada mis tahes haiguse, mis hoiab ära vead diagnoosimisel. Paljude arstide jaoks üle maailma on see suurepärane võimalus olemasolevate kogemuste vahetamiseks.

Äge gastroenteriit on nakkushaigus, mille põhjustavad mitmesugused inimkehasse sattunud bakterid ja viirused. Peensool ja magu või pigem nende seinad kogevad nende mikroorganismide patoloogilisi toimeid, mille tagajärjel algab põletikuline protsess. Lisaks nakkuslikule võib haigus olla allergilise või füsioloogilise iseloomuga. Haiguse peamine ilming on patsiendi tervise järsk halvenemine ja väga ebameeldivad aistingud maos.

Äge gastroenteriit pärineb iidsetest aegadest, mil sellel oli teine nimi - mao ja soolte katarr. Kui haiguse põhjuseks oli infektsioon, diagnoositi patsiendil maopalavik. Kuid juba 19. sajandi lõpus sai haigus oma lõpliku nime - gastroenteriit, mis tõlkes vanakreeka keelest tähendab "magu ja soolestikku".

2 Haiguste tüübid ja nende esinemise põhjused

Tuleb märkida, et ägedal gastroenteriidil on mitu sorti:

viiruslik gastroenteriit;
seedetrakti gastroenteriit;
allergiline.

Mis puudutab nakkuslikku gastroenteriiti, siis selle esinemise põhjused on mikroorganismid nagu tüüfus, salmonelloos ja isegi gripp.

Inimesel, kes kuritarvitab vürtsikat ja karedat toitu ja alkohoolseid jooke, on kõik võimalused haigestuda seedetrakti gastroenteriiti. Sama tüüpi haigus esineb inimestel, kes söövad sageli üles ega järgi õiget toitumist.

Kuid allergilist gastroenteriiti põhjustavad vastavalt tooted - allergeenid. Mõnel juhul on teatud ravimid, eriti antibiootikumid, allergeenid, mis põhjustavad düsbakterioosi. Ka kalade või seente toidumürgitus võib põhjustada haiguse arengut.

tugev iiveldus;
oksendada;
korin maos;
kõhulahtisus, mille puhul väljaheide on ebameeldiva lõhnaga ja väga vahutav;
suurenenud kõhupuhitus;
söögiisu järsk langus;
Sageli avalduvad lühiajalised valuaistingud, valu peamine lokaliseerimine on nabas või kogu kõhupiirkonnas.

Lisaks võivad kõigi ülaltoodud sümptomitega kaasneda täiendavad nähud, näiteks:

külm higi;
patsiendi pidev nõrkustunne ja jõu kaotus;
Mõnikord võib kehatemperatuur tõusta.

Kõhulahtisuse tagajärjel, mille kogus võib varieeruda 5 kuni 20 korda päevas, kogeb patsient sageli dehüdratsiooni, mis väljendub järgmistes sümptomites:

kuivuse tunne huultel ja suus;
kuiv nahk;
harv ja väga väike urineerimine;
madal vererõhk;
kehavoltide aeglane sirgumine.

Kui te õigeaegselt abi ei otsi, areneb äge gastroenteriit väga raskeks staadiumiks, mida iseloomustavad järsult algavad tugevad peavalud, pearinglus ja isegi minestamine. Piisava kiire ravi puudumisel on surm võimalik.

Kui sellised nähud ilmnevad lastel või täiskasvanul, peate kohe reageerima.

4 Diagnostilised meetmed

Esialgsete sümptomite ilmnemisel on väga oluline panna täpne diagnoos ja see sõltub õigesti kogutud anamneesist. Patsient peab arstile üksikasjalikult rääkima oma toitumisharjumustest ja eelistustest, toitumisest. Samuti on oluline krooniliste haiguste esinemine. On väga oluline, et arst tuvastaks infektsiooni tõelise põhjuse, et välistada teiste seedetrakti haiguste tekke võimalus.

Kuna haiguse peamine edasikandumise viis on kontakt, tuleb kindlaks teha, kas pereliikmetel ja sugulastel on sarnased sümptomid.

Põhjalikult uuritakse ka patsiendi suuõõne. Uuringu käigus tehakse ka kõhu palpatsioon. Vajalik on vere, uriini ja väljaheidete üksikasjalik üldanalüüs.

Kuid haiguse õigeks diagnoosimiseks ja tõhusa, pädeva patsiendi ravimeetodi valimiseks ei piisa anamneesist ja kogutud laborianalüüsidest. Diagnoosi õigsus sõltub täielikult peensoole sisepinna uurimiseks kasutatavatest instrumentaalsetest meetoditest, nagu kolonoskoopia ja kogu kõhuõõne ultraheli.

Alles pärast põhjalikku diagnostilist tööd patsiendiga suudab arst panna täpse diagnoosi ja seetõttu määrata ravi, tänu millele tunneb patsient peagi kergendust.

Pärast "ägeda gastroenteriidi" diagnoosimist suunatakse patsient edasiseks raviks nakkushaiguste osakonda. Naatriumvesinikkarbonaati kasutades on maoloputus kohustuslik.

Ägeda gastroenteriidi esimesed sümptomid on patsiendile signaal, et ta peab söömise lõpetama.

Sa peaksid jooma rohkem vedelikku. Ja üldiselt on sellise diagnoosi tegemisel patsiendi kiireks taastumiseks vaja rangelt järgida dieeti. Äge gastroenteriit on haigus, mille puhul toitumine peab olema ratsionaalne. Etteruttavalt võib öelda, et terapeutiliselt efektiivse ravi põhiosa moodustab dieet, mis aitab kiirendada paranemise teed.

Nagu juba mainitud, on äge gastroenteriit haigus, mille esimeste nähtude ilmnemisel peaks patsient keelduma toidust. Seega väheneb kogu seedekulgla koormus ja seeläbi alanud põletikuline protsess kahvatub ja nõrgeneb. Patsiendi seisund paraneb. Patsient peab päeva või kaks paastuma, pärast mida võib ta üle minna väga kergele toidule, näiteks vees keedetud pudrule, kreekeridele ja madala rasvasisaldusega puljongitele. Patsiendi tervise paranedes saab patsient järk-järgult üle minna muud tüüpi toidule.

Lisaks dieetravile hõlmab ravi:

viirusevastaste ravimite ja mõnede antibiootikumide võtmine;
fikseerivate ainete võtmine;
probiootikumide kasutamine, nende peamine toime on suunatud bakterite poolt häiritud soolestiku mikrofloora kiirele taastamisele, kasulikud on ka ensüümained.

Kui inimest ei ravita õigeaegselt, muutub ta nakkuse kandjaks. Patogeensed mikroorganismid levivad teistele inimestele. Ravi eiramine toob kaasa asjaolu, et infektsioon levib väga kiiresti läbi vere, mis viib kiire surmani.

Ägeda gastroenteriidi tekke vältimiseks on ennetusmeetmete järgimine väga oluline. Üks põhilisi elutähtsaid reegleid on isikliku hügieeni järgimine, st iga kord õuest tulles tuleb käsi põhjalikult seebiga pesta. Peaksite vältima halvasti praetud või keedetud toitude söömist. Puu- ja köögivilju tuleb enne söömist korralikult pesta.

Kuidas osteokondroosi tähistatakse, RHK-10, rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

Kõigil teadaolevatel haigustel on oma kood, sealhulgas osteokondroos, ICD-10, rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, tähistab neid tähtede ja numbritega. Vastavalt ICD 10-le on selle haiguse igal tüübil oma koht.

Osteokondroos, ICD kood 10

Iga kümne aasta järel võtab Maailma Terviseorganisatsioon kasutusele uue klassifikatsiooni kõigi haiguste ja terviseseisundite kohta. Selle dokumendi kümnes versioon on nüüdseks vastu võetud. See süsteem on kohustuslik kõikide riikide arstidele. See võimaldab süstemaatiliselt analüüsida planeedi elanikkonna tervislikku seisundit.

Osteokondroos sisaldub ka ICD-10-s.Nagu kõik haigused, on ka sellele määratud spetsiaalne kood. See haigus on klassifitseeritud XIII klassi. Selles klassis võetakse kokku kõik luu- ja lihassüsteemi, sealhulgas sidekoe patoloogiad. Mõned osteokondroosi tüübid klassifitseeritakse dorsopaatiateks. Need on ICD 10-s tähtnumbriliselt kodeeritud ning tähistatud tähtede ja numbrite kombinatsioonidega.

"Klassikaline" osteokondroos, ICD 10 kood on tähistatud kui M 42.

Juveniilse seljaaju osteokondroosi puhul on see M 42.0.
Täiskasvanu lülisamba osteokondroosi kohta on see M 42.1.
Täpsustamata lülisamba osteokondroosi korral on see M 42,9.

Üldiselt tähistatakse lülisambahaigusi tähega M ja nummerdatakse numbritega vahemikus M 40 kuni M 54. Sellisel kujul saab selle haiguse kanda patsiendi individuaalsesse diagrammi või haiguslugu. Üldiselt sõltub selle haiguse kood selgroolülide, ketaste ja sidemete nihestusest ja kahjustuse määrast.

Emakakaela lülisamba osteokondroos, ICD kood 10

Emakakaela selgroolülide osteokondroos hakkab avalduma üsna noores eas. Selle esimesed ilmingud võivad ilmneda isegi alla 25-aastastel patsientidel. Kõige sagedasemad sümptomid on peavalu, valu selgroolülides ja kaela pehmetes kudedes ning piiratud liikumine.

Emakakaela lülisamba osteokondroos, ICD 10 koodi võib tähistada M 42.1.02 Lisaks on mitmeid kaelalülide ja lülisamba ketaste patoloogiaid, mis on tähistatud koodiga M 50 koos lisanumbritega:

M 50,0 - haigusega kaasneb müelopaatia;
M 50.1 - samad muutused, kuid radikulopaatiaga;
M 50.2 - haigus on seotud emakakaela ketaste nihkumisega;
M 50.3 - emakakaela ketaste erineva iseloomuga degeneratsioon;
M 50.8 - muud emakakaela ketaste kahjustused;
M 50.9 - määratlemata päritoluga emakakaela ketaste kahjustus.

Diagnoos tehakse radiograafiliste piltide abil erinevates projektsioonides. Need võimaldavad määrata kaelalülide ja ketaste struktuuri degeneratiivsete ja muude muutuste asukohta. Röntgenpildi põhjal tehakse emakakaela osteokondroosi diagnoos, RHK-10, rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, ja aitab seda koodi abil kaardile sisestada.

Levinud seljaaju osteokondroos

Inimese selg ehk lülisammas on kogu inimkeha motoorse ja luustiku aluseks. Kõik tema haigused mõjutavad korraga mitut siseorganite süsteemi. Levinud lülisamba osteokondroos on selle olulise kehaosa üks raskemaid vaevusi. Selle diagnoosiga võib patoloogilisi muutusi täheldada mitmes osakonnas korraga. Sel juhul on patsiendil järgmised sümptomid:

Jäikus kõndimisel ja muudel liigutustel.
Valu selja, jalgade, kaela lihastes.
Peavalud ja peapööritus.
Minestamise tingimused.
Jäsemete tuimus.

Osteokondroos mõjutab:

Kui ravi ei võeta, võib haigus areneda krooniliseks vormiks. Remissiooniperioodidele järgnevad teravad ägenemised. See osteokondroosi vorm vähendab oluliselt veel üsna noorte inimeste elukvaliteeti. Enamik patsiente on vaevalt jõudnud 40–45-aastaseks. Osteokondroosi esimeste ilmingute korral peate diagnoosi selgitamiseks ja piisava ravi määramiseks konsulteerima arstiga.

Nimmeosa osteokondroos, ICD kood 10

Osteokondroos mõjutab kõige sagedamini nimmepiirkonda. Selle põhjuseks on nimmepiirkonna selgroolülide funktsionaalsed koormused. Nende õigest toimimisest ja liikuvusest sõltub kogu inimese luu-lihassüsteem. Nad kogevad suurenenud stressi mitte ainult seisvas asendis, vaid ka istuvas asendis, kõndides, raskete esemete tõstmisel ja kandmisel. Tänu nimmelülidele saab inimene painutada ja sirutada keha, painutada ja pöörata eri suundades.

Üks selle osteokondroosi vormi ebameeldivaid ilminguid on valu. See võib tabada inimest kõige ebasobivamal hetkel. See on tingitud asjaolust, et deformeerunud selgroolülid ja lülidevahelised kettad hakkavad närvilõpmetele survet avaldama. Nimmeosa osteokondroos, ICD 10 kood on tähistatud peamiselt järgmiselt:

Olenevalt kahjustuste ilmingutest ja asukohast võib esineda ka teisi koode.

Ainult arst saab probleemi täpselt diagnoosida. See põhineb mitte ainult haiguse kliinilistel ilmingutel, vaid ka täiendavatel uuringutel. Esiteks on need lülisamba nimmepiirkonna röntgenikiirgus ja MRI.

Lülisamba osteokondroos täiskasvanud patsientidel vastavalt ICD 10-le, põhjused

Vastavalt ICD 10-le on täiskasvanu lülisamba osteokondroos tähistatud M 42.1. Kuigi olenevalt kliinilistest ilmingutest on ka teisi osteokondroosiks nimetatud patoloogiaid, näeb rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK-10 ette erinevaid nimetusi. See võib olla M-täht ja mitmesugused digitaalsed kombinatsioonid.

Täiskasvanute osteokondroosi põhjuseid on palju. Kõik need on ühel või teisel määral seotud kas ebaõige elustiili või põlgliku suhtumisega stressi, töö- ja puhketingimustesse. Põhjused võivad olla järgmised:

Pärilik geneetiline eelsoodumus.
Elamine piirkonnas, kus on ebasoodne niiske ja/või külm kliima.
Ebaõige, liigne või ebapiisav toitumine.
Suurenenud koormused.
Nõrk lihaskorsett.
Erinevad infektsioonid.
Hormonaalsed häired.
Erinevat tüüpi vigastused.
Kahjulikud sõltuvused, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.

Paljud inimesed arvavad ekslikult, et seljaprobleemid on iseloomulikud ainult eakatele inimestele. Igal aastal muutub lülisamba osteokondroos "nooremaks". Üha rohkem noori inimesi kannatab selle all. Lülisambahaiguste õigeaegne avastamine ja diagnoosimine on eduka ravi võti. Kaugelearenenud juhtudel ei saa kirurgilist ravi vältida. Head tulemused saavutatakse integreeritud lähenemisviisiga osteokondroosi ravile ja rahvapäraste ravimite kasutamisele.

Traditsioonilised osteokondroosi ravimeetodid

Kombinatsioonis arsti poolt välja kirjutatud ravimitega saab osteokondroosi ravida koduste vahenditega. Traditsioonilised osteokondroosi ravimeetodid taruvaigu abil annavad häid tulemusi.

Tugeva seljavalu korral võite lõigata õhuke plaat taruvaigupalli. Seejärel kinnitage see plaastriga valuliku piirkonna keskele. Taruvaik soojeneb inimese keha kuumusest. Kasulikud ained, sealhulgas mesilasmürk, tungivad läbi naha valu allikani ja leevendavad seda.

Regulaarseks kasutamiseks võite ette valmistada õlist ja taruvaigust valmistatud salv.

Selleks lõigake 10 g taruvaiku 90 g võisse. Segu asetatakse veevanni. Kuumutage +70 kraadini. Segage segu, kuni õli ja taruvaik on täielikult sulanud. Ärge laske massil keema tõusta. Saadud toodet hoitakse külmkapis. Kuu aega võetakse seda lusikatäis suu kaudu enne sööki kolm korda päevas. Kandke salvi välispidiselt valutavale seljapiirkonnale 1-2 korda päevas.

Igal aastal suureneb lülisambaprobleemidega inimeste arv. Täielikult võetakse arvesse osteokondroosiga haigete arvu suurenemist, rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni ICD-10. Nende andmete põhjal tehakse analüütilist tööd ja koostatakse soovitused. Foorumis saate lugeda selleteemalisi arvustusi või kirjutada oma arvamust.

ICD kood -10
A08.0. Rotaviiruse enteriit.

Rotaviiruse infektsiooni etioloogia (põhjused).

Rotaviirus skemaatiliselt

Rotaviiruse infektsioon, vaade läbi elektronmikroskoobi

Rotaviiruse infektsiooni epidemioloogia

Patogeeni edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Edastamise marsruudid:
- kontakt majapidamisega (läbi määrdunud käte ja majapidamistarvete);
- vesi (viirustega nakatunud vee, sh pudelivee joomisel);
- toitumisalane (kõige sagedamini piima ja piimatoodete tarbimisel).

Ei saa välistada ka rotaviirusnakkuse edasikandumise võimalust õhu kaudu.

Pärast nakatumist moodustub enamikul juhtudel lühiajaline tüübispetsiifiline immuunsus. Võimalikud on korduvad haigused, eriti vanemates vanuserühmades.

Patogenees

Seevastu juba haiguse esimesel päeval avastatakse rotaviirus kaksteistsõrmiksoole limaskesta epiteelis ja tühisoole ülemistes osades, kus see paljuneb ja koguneb. Rotaviiruse tungimine rakku on mitmeetapiline protsess. Rakku sisenemiseks vajavad mõned rotaviiruse serotüübid spetsiifilisi siaalhapet sisaldavaid retseptoreid. On kindlaks tehtud valkude oluline roll: α2β1-integriin, integriin-αVβ3 ja hsc70 viiruse ja raku vahelise interaktsiooni algfaasis, samas kui kogu protsessi kontrollib viirusvalk VP4. Pärast rakku tungimist põhjustavad rotaviirused peensoole küpsete epiteelirakkude surma ja nende äratõukereaktsiooni. Villi epiteeli asendavad rakud on funktsionaalselt defektsed ega suuda piisavalt omastada süsivesikuid ja lihtsuhkruid.

Seega eristatakse praegu kõhulahtisuse sündroomi tekkes kahte peamist komponenti: osmootset ja sekretoorset.

Rotaviiruse infektsiooni kliiniline pilt (sümptomid).

Inkubatsiooniperiood on 14–16 tundi kuni 7 päeva (keskmiselt 1–4 päeva).

Võimalik on ka haiguse järkjärguline tekkimine, protsessi tõsiduse aeglane suurenemine ja dehüdratsiooni areng, mis sageli põhjustab hilise haiglaravi.

Kehatemperatuuri tõus on mõõdukas: subfebriilist palavikuväärtusteni. Palaviku kestus on 2–4 päeva, palavikuga kaasnevad sageli mürgistusnähud (letargia, nõrkus, isutus, isegi anoreksia).

Rotaviiruse infektsiooni kergetele vormidele iseloomulikud sümptomid:
- madal kehatemperatuur;
- mõõdukas joobeseisund 1–2 päeva;
- harv oksendamine;
- lahtine väljaheide kuni 5–10 korda päevas.

Haiguse mõõdukate vormide korral täheldatakse järgmist:
- palavikuline palavik;
- raske mürgistus (nõrkus, letargia, peavalu, kahvatu nahk);
- korduv oksendamine 1,5–2 päeva jooksul;
- rohke vesine väljaheide 10 kuni 20 korda päevas;
- I-II astme dehüdratsioon.

Rotaviiruse infektsiooni tüsistused:

Vereringe häired;
- äge kardiovaskulaarne puudulikkus;
- äge ekstrarenaalne neerupuudulikkus;
- sekundaarne disahharidaasi puudulikkus;
- soole düsbioos.

Rotaviiruse infektsiooni diagnoosimine

Rotaviiruse infektsiooni peamised kliinilised ja diagnostilised tunnused:

* iseloomulik epidemioloogiline anamnees – haiguse grupilaad talvehooajal;
* haiguse äge algus;
* kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sündroom;
* oksendamine kui juhtiv sümptom;
* vesine kõhulahtisus;
* mõõdukas kõhuvalu;
* kõhupuhitus.

Haiguse rotaviiruse olemuse laboratoorseks kinnitamiseks kasutatakse kolme rühma meetodeid:
* meetodid, mis põhinevad rotaviiruse ja selle antigeenide tuvastamisel väljaheites:
– elektron- ja immunoelektronmikroskoopia;
– RLA;
- ELISA;
* meetodid viiruse RNA tuvastamiseks koprofiltraatides:
– molekulaarsondi meetod – PCR ja hübridisatsioon;
– RNA elektroforees polüakrüülamiidgeelis või agaroosis;
* rotaviiruste spetsiifiliste antikehade (erineva klassi immunoglobuliinid ja/või antikehade tiitri tõus) tuvastamise meetodid vereseerumis (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Praktikas põhineb rotaviirusnakkuse diagnoosimine kõige sagedamini viiruse antigeeni tuvastamisel koprofiltraatides RLA, ELISA abil haiguse 1.–4. päeval.

Diferentsiaaldiagnoos

Rotaviirusnakkus eristub koolerast, düsenteeriast, escherichioosist, salmonelloosi seedetrakti vormidest ja soole jersinioosist (tabel 18-22).

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Diagnoosi sõnastuse näide

A08.0 Rotaviiruse infektsioon, gastroenteriidi sündroom, mõõdukas vorm, I astme dehüdratsioon.

Rotaviiruse infektsiooni ravi

Mõõdukate ja raskete rotaviirusnakkuse vormidega patsiendid, samuti kõrge epidemioloogilise ohuga patsiendid (määratud kontingendid) kuuluvad haiglaravile.

Rotaviiruse infektsiooni kompleksravi hõlmab terapeutilist toitumist, etiotroopset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.

Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi temperatuurini 37–40 °C kuumutatud lahustega: glükosolaan, tsitraglükosolaan, rehüdron. Infusioonraviks kasutatakse polüioonseid lahuseid.

Arvestades ensümaatilist defitsiiti, on soovitatav kasutada multiensüümseid aineid (nt pankreatiin) 1-2 tabletti 3 korda päevas koos toiduga.

Lisaks on rotaviirusnakkuse ravimisel soovitav kaasata bifidobaktereid sisaldavaid bioloogilisi tooteid (bifiform 2 kapslit 2 korda päevas).

Tabel 18-22. Ägedate sooleinfektsioonide peamised diferentsiaaldiagnostilised tunnused

Diferentsiaaldiagnostika märgid	Shigelloos	Salmo-nelloos	Koolera	Enterotoksiline escherichiosis	Soole jersinioos	Rotaviiruse infektsioon	Norwalki viirusinfektsioon
Hooajalisus	Suvi-sügis	Suvi-sügis	Kevad-suvi	Suvi	Talv-kevad	Sügis-talv	Aasta jooksul
Palavik	2-3 päeva	3-5 päeva või rohkem	Ei	1-2 päeva	2-5 päeva	1-2 päeva	8-12 h
Iiveldus	±	+	–	+	+	+	+
Oksendada	±	Korduv	Korduv, hiljem kõhulahtisus	Korduv	Korduv	Mitu	±
Kõhuvalu	Kontraktsioonilaadne, vasakpoolses niudepiirkonnas	Mõõdukas, epigastriumis, naba lähedal	Mitte ühtegi	Kontraktsioonitaoline, epigastimaalses piirkonnas	Intensiivne, naba ümbruses või paremas niudesoones	Harv, mõõdukalt väljendunud epigastriumis, naba lähedal	Valutab, epigastriumis, naba lähedal
Tooli iseloom	Esmalt väljaheide, seejärel vähe koos lima ja vere seguga	Rikkalik, vesine, haisev, roheka värvusega, mõnikord segunenud limaga	Rikkalik, vesine, “riisivee” kujul, lõhnatu	Rikkalik, vesine, ilma lisanditeta	Rikkalik, halvalõhnaline, sageli segunenud lima ja verega	Rikkalik, vesine, vahutav, kollaka värvusega, ilma lisanditeta	Vedel, mittelenduv, ilma patoloogiliste lisanditeta
Dehüdratsioon	I kraad	I–III Art.	I–IV Art.	I–II Art.	I–II Art.	I–II Art.	I Art.
Hemo-gramm	Leukotsütoos, neutrofiloos	Leukotsütoos, neutrofiloos	Leukotsütoos, neutrofiloos	Väike leukotsütoos	Hüperleukotsütoos, neutrofiloos	Leukopeenia, lümfotsütoos	Leukotsütoos, lümfopeenia

Taastumise prognoos

Prognoos on tavaliselt soodne. Haigusest paranenuid lastakse välja pärast täielikku kliinilist paranemist, mis toimub enamasti 5–7 päeva pärast haiguse algusest.

Dispanserivaatlust ei teostata.

Pärast haigestumist on patsiendil soovitatav 2–3 nädala jooksul järgida dieeti, milles on piiratud piima, piimatoodete ja süsivesikute sisaldus.

Rotaviiruse infektsioon on teatud tüüpi äge infektsioon, mis mõjutab inimesi igas vanuses. See haigus mõjutab raskemalt nooremaid lapsi ja muid kroonilisi haigusi põdevaid patsiente. Rotaviiruse infektsioon põhjustab sageli seedetrakti nakkushaiguste tekkimist. Rahvasuus tuntakse haigust, mis ühendab katarraalseid sümptomeid soole sündroomiga.

Rotaviiruse oht seisneb tõsiste tüsistuste, sealhulgas surma sagedases arengus. See kehtib tugevalt nõrgenenud patsientide ja eakate inimeste kohta.

Rotaviiruse sooleinfektsioon kuulub kategooriasse, mis põhjustab gastroenteriidi arengut. Väljendatakse joobeseisundit, düspeptilisi häireid, tõsist dehüdratsiooni. Koos soolehaiguse sümptomitega on patsiendil ka ülemiste hingamisteede haiguse tunnused.

Haigus mõjutab lapsi esimesel eluaastal. Täiskasvanud patsientide seas on tuvastatud märkimisväärne hulk raskeid rotaviirusnakkuse juhtumeid. Põhjustatud viiruse mutatsioonist – võetakse arvesse haiguse diagnoosimisel.

Viiruse omadused

Põhjuseks on viiruse erivorm – rotaviirus. Rotaviiruse kuju meenutab ratast. Mikroskoopiline valguosake on väliskeskkonnas stabiilne. Avastatud on üheksa viiruse alatüüpi. Ohtlikud tüved on aktiivsed sügis-talvisel perioodil, mis põhjustab sel ajal haigestumuse tõusu. Seetõttu hakati rotaviirusnakkust nimetama soolegripiks.

Edastamise marsruudid

Viroloogiateadlased on usaldusväärselt kindlaks teinud, et soolegripi patogeeni leviku peamine tee on fekaal-oraalne. Teiste edastusviiside kohta puudub selge arvamus. Käimas on uuringud, et teha kindlaks, kas haigus levib õhus.

Nakkuse allikas on haige inimene. Viirus levib roojaga. Viirust leitakse patsiendi väljaheites kogu haiguse vältel ja see püsib kehas 10 päeva pärast täielikku taastumist, kui algab epiteeli taastumine. See on tingitud patsientide ja kandjate kõrgest nakkavusest. Terve inimene muutub nakkuse kandjaks.

Rotaviiruse nakkuse viisid lastel:

Saastunud vee või toidu joomisel.
Kui kasutate patsiendi või kandjaga ühiseid nõusid.
Ühiste mänguasjade ja majapidamistarvete kasutamisel.

Kui laps või täiskasvanu ei pese käsi enne söömist, pärast tualetis käimist või haige inimese või nakkuse kandjaga suhtlemist, on oht haigestuda rotaviirusesse. Kõhugripp areneb, kui inimene hoiab käes ukselinke või esemeid, mida patsient või kandja on puudutanud.

Haiguse epidemioloogia näitab esinemissageduse kõrgpunkti sügisel ja talvel. 3 kuu vanuste ja vanemate laste vanemad konsulteerivad regulaarselt arstidega. Neid huvitab kaitse soolegripi vastu, mida kinkida lapsele esimeste haigusnähtude ilmnemisel.

Haiguse patogenees

Haiguse patogenees hõlmab sooleepiteelirakkude kahjustusi. Kui haigusetekitaja satub inimese peensoolde, hakkab see tungima limaskesta epiteelirakkudesse ja areneb haiguse äge staadium.

Viiruskehade sekkumise tagajärjel epiteeli pinnakihti toimub rakusurm, limaskesta pinnal tekivad defektid.
Surnud epiteelirakkude asemele hakkavad moodustuma noored, funktsionaalselt ebaküpsed rakuvormid. See toob kaasa peensoole ebapiisava ensümaatilise aktiivsuse.
Ensüümide puudumine põhjustab toidukomponentide lagunemise häireid soolestikus ja nende imendumist. See kehtib eriti laktoosi kohta, mis on piimas leiduv suhkrutüüp.
Malabsorptsioon soolestikus põhjustab kõhulahtisuse tekkimist.
Selle tulemusena kaotab patsiendi keha olulise osa niiskusest ja toitainetest.
Rotaviiruse infektsioon lastel kipub mõjutama peensoole villi küpseid rakke – haigus areneb edasi epiteelirakkude uuenemiseni.

Pärast ägeda protsessi taandumist hakkab keha taastuma. See võtab aega. Häiritud on seedefunktsioonid ja ainevahetusprotsessid soolestikus. Sageli toimub ägeda viirusprotsessi taustal keha kaitsefunktsioonide vähenemine ja tekib sekundaarne bakteriaalne infektsioon. Rotaviiruse infektsiooni suunatud, täielik ravi hõlmab patogeneetilisi, sümptomaatilisi komponente ja tüsistuste vältimist.

Kliiniline pilt

Esimesed haiguse arengu tunnused on märgatavad 1-3 päeva pärast nakatumist. Seda aega nimetatakse inkubatsiooniperioodiks. Nakatumine on toimunud, kuid kliinik ei ilmu.

Soolegripi korral algavad sümptomid ägedalt katarraalsete nähtuste tekkega. Mõne aja pärast katarraalsed sümptomid taanduvad ja kliiniline pilt areneb. Esimese etapi kestus sõltub patsiendi seisundist ja vanusest.

Patsiendil tekivad esimesed ägeda viirusinfektsiooni sümptomid:

Suurenenud kehatemperatuur.
Korduv oksendamine.
Korduv kõhulahtisus - 10 korda päevas või rohkem.
Spasm, kõhuvalu, kõhupuhitus ja puhitus.
Mürgistuse olulised sümptomid on nõrkus, halb enesetunne, kahvatu nahk, isutus.
Ülemiste hingamisteede ja silmade katarraalsed nähtused väljenduvad nohus, silma sidekesta põletikus, kurgu punetuses. Võimalik köha ja aevastamine.

Lapse haiguse tunnused

Kui alla üheaastane laps on nakatunud rotaviirusesse, muutub tema väljaheide. Alguses omandab see pudruse konsistentsi, muutub järk-järgult vedelaks ja omandab terava lõhna. Bakteriaalse infektsiooni tekkimisel märgatakse aastase lapse väljaheites lima ja vere lisandeid. Kui lapsepõlves esinev oksendamine ja püsiv kõhulahtisus on tõsised, ilmnevad eluohtliku dehüdratsiooni sümptomid.

Limaskestade kuivus, huulte punane piir.
Kuivus, lõtvunud nahk.
Väikesed lapsed ei vala nuttes pisaraid.
Üle 6 tunni järjest ei teki urineerimistungi.
Näojoonte teravnemine, sissevajunud silmad.
Mõne kuu vanused imikud kogevad äkilist kaalukaotust.

Patoloogilise protsessi raskusaste sõltub patsiendi vanusest, kaasuvate patoloogiate olemasolust ja immuunseisundist viirusnakkuse ajal. Rasked kombineeritud kahjustused tekivad beebil esimesel eluaastal. Kuue kuu pärast saavad lapsel emalt piimaga saadud antikehad otsa ja ta muutub haigusele vastuvõtlikuks. Lapsed sünnist kuni 5 aastani kannatavad rotaviiruse infektsiooni all.

Kui rotaviirusnakkuse sümptomitega ei kaasne tüsistusi, taandub äge protsess 5-6 päeva pärast. Haigus ei jäta tervisele negatiivseid tagajärgi.

Lasteaeda külastades on võimalik lapsel uuesti nakatuda. Alla 5-aastastele lastele on iseloomulikud tugevad joobeseisundi sümptomid ja tugev dehüdratsioon. Lastel on haiguse kulg kaks järjestikust etappi - hingamisteede, soolte. Pärast hingamisteede sümptomite taandumist kujuneb välja gastroenteriidi kliiniline pilt – rotaviiruslik sooleinfektsioon nõuab kiireloomulisi ravimeetmeid.

Infektsiooni kulg täiskasvanutel

Kursuse omadused rasedatel naistel

Raseduse ajal kujutab äge infektsioon ohtu mõlemale. Ema keha dehüdratsioon mõjutab loote seisundit negatiivselt. Tõsised soolestiku spasmid ja suurenenud motoorika põhjustavad emaka lihaste reflektoorset hüpertoonilisust, millega kaasneb raseduse katkemise oht.

Tüsistused pärast rotaviirust tekivad harva ja ilmnevad esialgse abipalve puudumisel. Selle tagajärjel areneb lastel ja noorukitel krooniline koliit ja düsbakterioos.

Rotaviiruse infektsiooni diagnoosimine

Diagnostilised kriteeriumid – patsiendi kaebused, ilmsed kliinilised sümptomid. Usaldusväärne diagnostiline meetod, mis kontrollib rotaviirusnakkuse olemasolu, on immunokromatograafiline analüüs. Muid teste ei peeta patogeeni tuvastamiseks rangelt spetsiifiliseks.

Terapeutilised põhiprintsiibid

Spetsiifilist ravimit, mis oleks suunatud rotaviiruste vastu, pole välja töötatud. Viirusevastaste ravimite kasutamine on sobimatu. Terapeutilised meetmed seisnevad kaotatud vedeliku mahu taastamises ja mürgistusnähtude kõrvaldamises.

Ägeda seisundi raviks viiakse läbi intensiivne keha dehüdratsioon ja detoksikatsioonimeetmed. Tehakse soolalahuste ja võõrutusvahendite infusioonitilgutamine. Patsiendil on ette nähtud juua rohkelt spetsiaalseid lahuseid, mineraalvett ilma gaasideta. Ravi oluline tegur on spetsiaalne dieet, mis ei sisalda piimatooteid.

Seedefunktsioonide parandamiseks saab patsient ensüümpreparaate. Soole mikrofloora normaalsete funktsioonide taastamiseks saab patsient probiootilisi preparaate. Patsiendile Cerucali manustamiseks manustatakse Motiliumi suu kaudu. Rotaviiruse sooleinfektsiooni korral peab raviarst andma täpse soovituse kasutamiseks.

Laste ravi tunnused

Dehüdratsiooninähtudega ja raske joobeseisundiga lapsi ravitakse haiglas. Patsiendile koostatakse haiguslugu ja ICD-10 kood. Kui haiguse kulg ei ole raske, viiakse rotaviiruse ravi läbi ambulatoorselt. Rotaviiruse infektsiooni tuleb ravida kodus arsti järelevalve all, olenemata ravikohast – kodus või haiglas. Nakkushaiguste spetsialist ütleb teile, mida haigusseisundi leevendamiseks kasutada ja milliseid ravimeid võtta.

Kui patsiendi kehatemperatuur tõuseb üle 38C, anda paratsetamooli baasil palavikualandajaid.

Täiskasvanute ravi tunnused

Kerge haigusega täiskasvanud patsientidel ei ole mõtet spetsiifilist viirusevastast ravi läbi viia. Esmaabi seisneb leebe dieedi järgimises ja sümptomaatilises ravis. Kõhulahtisusevastased ravimid on ette nähtud sisemiselt.

Täiskasvanud patsientidele määratakse detoksikatsiooni eesmärgil soolestiku sorbendid. Kasutage Enterosgelit, Smecta. Patsiendile on lubatud anda purustatud ja veega segatud aktiivsütt.

Kaotatud vedeliku taastamiseks joo rehüdroni või 5% glükoosilahust. Jooge soolalahuseid väikeste lonksudena. Oksendamise vältimiseks laske lapsel juua 1-2 supilusikatäit iga 10 minuti järel. Täiskasvanute ravi võtab vähem aega ja toimub ambulatoorselt. Nõrgad ja eakad patsiendid kuuluvad haiglaravile.

Kui on tekkinud sekundaarne bakteriaalne infektsioon, on soovitatav määrata rotaviirusnakkuse vastu antibiootikumid. Ilmneb vere, lima segunemine väljaheites ja palaviku puhangud. Kõhugripi antibiootikumid on ebaefektiivsed. Selleks, et määrata, millist ravimit patsiendile määrata, tehakse spetsiaalne bakterioloogiline külv, mis määrab tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Tõestatud nitrofuraani seeria paiksed preparaadid - Enterofuril, Furazolidone tabletid, Suprax.

Kompleksses ambulatoorses ravis kasutatakse rahvapäraseid abinõusid. Need ei asenda täieõiguslikku ravi – aitavad ravida põletikku.

Dieet rotaviiruse infektsiooni jaoks

Ägeda rotaviirusnakkuse korral on oluline süüa õigesti ja jätta välja toit, mis halvendab patsiendi seisundit.

Rotaviiruse toitumisnõue on piimatoodete väljajätmine mitme nädala jooksul pärast seda. Ärge sundige last sööma, kui ta toidust keeldub. Toidud valmistatakse auru- ja keedumeetodil. Eesmärk on poolvedel püreetaoline konsistents.

Kui alla üheaastast last pudelist toidetakse, viiakse ta üle laktoosivabale piimasegule. Toidukorrad on väikesed ja sagedased. See aitab kiiresti üle saada seedehäiretest ja taastada normaalsed kehafunktsioonid.

Haiguse ennetamine seisneb isikliku hügieeni reeglite järgimises. Õpetage lapsi käsi pesema pärast tualetis käimist, õues käimist ja enne söömist. Pärast kokkupuudet haige inimese või kandjaga peske nakatumise vältimiseks käed ja tavalised esemed põhjalikult. See aitab kaitsta viirusega nakatumise eest. Ennetava meetmena sügis-talvisel perioodil võtke Tamiflu.

ICD-10 KOOD

A08.0. Rotaviiruse enteriit.

ETIOLOOGIA

Patogeen on perekonna liige Reoviridae, lahke Rotaviirus. Nimetus põhineb rotaviiruste morfoloogilisel sarnasusel rattaga (ladina keelest rota" - "ratas"). Elektronmikroskoobi all näevad viirusosakesed välja nagu laia rummu, lühikeste kodarate ja selgelt piiritletud õhukese veljega rattad. 65-75 nm läbimõõduga rotaviiruse virion koosneb elektrontihedast tsentrist ( tuum) ja kaks peptiidkest: välimine ja sisemine kapsiid 38-40 nm läbimõõduga tuum sisaldab sisemisi valke ja geneetilist materjali, mida esindab kaheahelaline RNA. Inimese ja loomade rotaviiruste genoom koosneb 11 fragmendist, mis tõenäoliselt määrab rotaviiruste antigeense mitmekesisuse Rotaviiruste replikatsioon inimkehas toimub eranditult peensoole epiteelirakkudes .

Rotaviirustest on leitud neli peamist antigeeni; peamine on rühma antigeen - sisemise kapsiidi valk. Võttes arvesse kõiki rühmaspetsiifilisi antigeene, jagatakse rotaviirused seitsmesse rühma: A, B, C, D, E, F, G. Enamik inimeste ja loomade rotaviirusi kuulub rühma A, mille sees alarühmad (I ja II) ja serotüübid eristatakse. II alarühma kuulub kuni 70-80% patsientidest eraldatud tüvedest. On tõendeid võimaliku korrelatsiooni kohta teatud serotüüpide ja kõhulahtisuse raskusastme vahel.

Rotaviirused on vastupidavad keskkonnateguritele: joogivees, avatud veehoidlates ja reovees püsivad nad kuni mitu kuud, köögiviljadel - 25-30 päeva, puuvillal, villal - kuni 15-45 päeva. Rotaviirused ei hävi korduval külmutamisel, desinfitseerivate lahuste, eetri, kloroformi, ultraheli mõjul, kuid keetmisel, töötlemisel lahustega, mille pH on üle 10 või alla 2, hukkuvad. Optimaalsed tingimused viiruste eksisteerimiseks: temperatuur 4 °C ja kõrge (>90%) või madal (‹13%) õhuniiskus. Nakkuslik aktiivsus suureneb proteolüütiliste ensüümide (nt trüpsiin, pankreatiin) lisamisel.