Patella tendiniit. Patellar sideme tendinopaatia. Haiguse arengu põhjused

Põlveliigese anatoomia ja vigastused, mille puhul tekivad sidemete põletikud (kõõlusepõletik), sidemete rebendid, meniskid, luumurrud, liigeste põletikud jne. leiate jaotisest "".

Mis on "Tendiniit"?

See on kõõluse põletik. Sel juhul muutub põlvekedra ja sääre põhiluu (sääreluu) ühendav kõõlus põletikuliseks. See kõõlus mängib sääre sirutamise liigutustes võtmerolli. Sääre liigutusi, mis tehakse pallilöömisel, rattasõidul ja kõrgushüppes, teostavad selle kõõluse abil reielihased.

Põhjused

Sidemete põletiku tekkeks on palju põhjuseid, mille hulgas on esmatähtsad vigastused ja nende pidev mõju. Seetõttu esineb põlvekedra sideme kõõlusepõletikku sportlastel ja inimestel, kes tegelevad intensiivse füüsilise tegevusega põlveliigese lihasrühma tööga. Paljud teadlased peavad selle patoloogilise protsessi arengut degeneratiivsete-düstroofiliste muutuste komplikatsiooniks, mis on iseloomulikum vanemas eas.

Sümptomid

Nagu paljud teised põletikulised protsessid meie kehas, on valu kliinilistes sümptomites juhtival kohal, võttes arvesse erinevat intensiivsust ja kestust. Esimestel etappidel on patsiendid mures vaevumärgatava valu pärast, mis sageli ilmneb õhtul pärast liigset koormust. Järk-järgult valu tugevneb, tekib keset "täielikku heaolu", puhkeasendis. Temperatuur tendiniidiga praktiliselt ei tõuse, enamasti juhtub see siis, kui põletikuline protsess on üldistatud ja sellega on kaasatud naaberanatoomilised struktuurid. Tuleb märkida, et sagedane ja patsiendile kahjuks väga ohtlik tüsistus on

Lisateavet tendiniidi ravi kohta

Patellar sideme tendiniit ei vii kohe ja mitte ühemõtteliselt sideme rebenemiseni, kuid põletiku järkjärguline vältimatu progresseerumine tähendab nende struktuuride nõrgenemist, mis põletikuga seotud olid.

Konservatiivne ravi.

Patellar sideme tendiniidi ravi sõltub haiguse staadiumist. Esimene ja teine ​​etapp sobivad reeglina hästi konservatiivsele, s.t. mittekirurgiline ravi. See sisaldab:

Kirurgia.

Pideva põlvekedra sideme tendiniidi korral võib valu püsimine vaatamata piisavale ravile vajada operatsiooni.

Operatsiooni olemus:

Paljud kirurgid kroonilise tendiniidi operatsioonidel eelistavad alati resekteerida, s.t. lühendage põlvekedra alumist poolust, eeldades, et alati esineb põlvekedra sideme kokkupõrge (rikkumine) kõõlusepõletikuga. Üldiselt ei tohiks põlveliigese lahtiseid operatsioone karta, kuigi selline põlvekedra sideme kõõlusepõletiku ravi viibib ja annab patsiendile märgatavama ebamugavuse. Jällegi, olukorra paratamatuse ja kliinilise ravi ebaefektiivsusega on vaja vältida tüsistusi, nimelt, mis nõuavad paratamatult kirurgilist sekkumist. Sellest lähtuvalt on palju ratsionaalsem ennetada tagajärgi kui ravida neid haiguse keskel.

Taastusravi harjutused Põlveliigesega saate tutvuda meie kodulehel rubriigis "Taastusravi – põlveliiges".

Meie patsientide tagasiside

Melnik Natalja Vladimirovna

Tahan avaldada oma tänu kogu meeskonnale! Tulin III etapi põlveliigese artroosiga, valus oli trepist üles ronida. Pärast füsioteraapiat, harjutusravi - ma jooksen! Meeskond on väga tundlik, tähelepanelik, positiivne, professionaalne! Suur aitäh KÕIGILE! Kliinik on suurepärane. Heaolu!!!

Dolgikh M.M.

PCS paranes 7 kuuga! Sõbralik personal, kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid ja lihtsalt suurepärased oma ala meistrid! Soovitan soojalt! Tänud! Eriline tänu kirurg Shestakov D.Yu.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Laboratoorsete uuringute läbiviimisel ei täheldata muutusi, välja arvatud juhul, kui haigus on seotud infektsiooni või reumatoidprotsessiga.

Pideva stressi tagajärjel, sealhulgas sagedasel löömisel alajäsemete pinnale (jooksmisel), võib reie ülaosas tekkida kõõlusepõletik. See mõjutab reieluu sirglihase kõõluseid (pea- ja nelipealihase kõõlusepõletik), niudelihase kõõluseid (puusapainutaja kõõlusepõletik) ja pika aduktorlihase kõõluseid (kubeme kõõlusepõletik). Puusaliigese kõõlusepõletiku peamised ilmingud on:

• kõnnaku muutus ja lonkamine;
• sümptomite aeglane ilmnemine
• valu vähenemine pärast esialgset aktiivsust ja taastumine järgneval pingutusel suurema jõuga;
• pragunemine reie ülaosas.

Tuharate kõõlusepõletik

Sääreluu tagumine kõõlusepõletik

Lööklaineteraapia õla kaltsiifilise tendiniidi korral - video

Tendiniit

Tendiniit (tendiniit; tendin- + -it) - kõõluste kudede degeneratsioon, millega kaasnevad sekundaarse (reaktiivse) põletiku nähtused; tavaliselt seotud tendovaginiidiga.

Tendiniit See on sideme põletik. Mõiste on tuletatud ladinakeelsest sõnast tendo (kõõlus) ja lõpust itis, mis tähendab põletikku. Filoloogilisest aspektist tuleks nimetada põlvekedra sideme põletikku ligamentiit(ladina sõnast ligamentum - hunnik), mitte tendiniiti. Praegu võib kirjandusest leida nii terminit tendiniit kui ka ligamentiit ja need esinevad ligikaudu ühesuguse sagedusega.

Põhjused

Patellar tendiniit on kahte tüüpi. Esimene tüüp esineb sportlastel või noortel füüsiliselt aktiivsetel inimestel. Sel juhul nimetatakse seda haigust "hüppaja põlv" või haigus Blazina nime saanud kirurgi järgi, kes lõi 1973. aastal termini hüppaja põlv. Kuid põlvekedra sideme kõõlusepõletikku teati muidugi varemgi, Blazina pakkus lihtsalt välja haigusele hea nime. Näiteks 1963. aastal kirjeldas Maurizio põlvekedra sideme põletiku seost hüppega. Esialgu mõisteti hüppaja põlve all põlvekedra sideme põletikku ainult selle kinnituskohas põlvekedra külge, kuid kuigi harvem, võib põletik tekkida ka sideme alumises osas – sääreluu külge kinnitumise kohas. tuberosity. Tuletage meelde, et liigutuste ajal kogevad suurimat pinget ja deformatsiooni kinnituspunktid, mitte sideme keskosa, mis seletab põletiku tekkimist nendes kohtades. 1978. aastal tegid Mariani ja Roels ettepaneku nimetada põletikku mitte ainult sideme ülemises, vaid ka alumises osas hüppaja põlveks, kuna need seisundid on oma põhjuste, arengu- ja ravipõhimõtete poolest väga sarnased ning erinevad ainult asukoha poolest. põletikust.

1986. aastal selgitas Ferretti hüppaja põlve põhjuseid. Põletiku aluseks on korduv sideme vigastus treeningu ajal, mida esineb sagedamini hüppealadel (jooks, võrkpall, korvpall, poks), rattasõit ja kontaktvõitluskunstid, kus esinevad jalalöögid. Seda haigust esineb vanuses 16–40 eluaastat, veidi sagedamini meestel. Pronatsiooniga lamedad jalad võivad kaasa aidata põletiku tekkele, (Pronatsioon (pronatio: lat. prono, pronatum kalle ettepoole) on termin, mis tähendab inimese jäseme pöörlemist ümber oma pikitelje nii, et selle esipind on pööratud keha keskjoone poole. Jala pronatsioon on see, et selle tagapind pöördub sissepoole ja tald on väljapoole.)

kuna sellises seisundis sääreosa väänab veidi ja sideme pinge suureneb. Patellar asend, Q-nurk, reieluu ja sääreluu vastastikune pöörlemine ning põlveliigese stabiilsus (nende seisundite kohta saate lugeda põlvekedra kallutamist ja subluksatsiooni käsitlevast artiklist), kuid teaduslikud uuringud on näidanud, et nende tegurite vahel on oluline seos ja kõõlusepõletikku ei esine. Arvatakse, et probleeme nelipealihase ja hamstring lihased (tagumine lihasrühm) puusad (nn lihaste jäikus (Jäikus (ladina keelest rigidus - kõva, kõva) füsioloogias, skeletilihaste funktsionaalne seisund, mida iseloomustab nende toonuse järsk tõus ja vastupidavus deformeerivatele jõududele. Lihaste jäikus tekib pidevalt närvimõjude olemuse muutumise tagajärjel. mida kogeb kesk- ja perifeerne närvisüsteem.) või tihedus).

Treeningu kestuse, intensiivsuse ja muutuste järsk tõus võib kaasa aidata sportlaste tendiniidi tekkele.

Lisaks võib katmine soodustada põlvekedra sideme põletikku kus toimub treening või sporditegevus. Seega esineb umbes pooled haigusjuhtudest inimesed, kes tegelevad spordiga või treenivad kõvadel pindadel. Loomulikult aitab haiguse esinemisele kaasa liiga pikk treening. Põlveliigese paindenurk on oluline, mille juures tekib koormus: side on kõige rohkem pinges painde amplituud 30 kuni 60 kraadi. Seega on ohus kõik spordialad, kus esineb sagedasi põrgatamist ja maandumist, kiirendamist ja pidurdamist.

1990. aastate keskel soovitas Johnson, et 60-kraadise nurga all painutades võib sideme põlvekedra alumisest poolusest kinni pigistada, tõestades oma teooriat mitme näitega. See teooria ei leidnud aga laialdast ja üldtunnustatud levikut ning leiti isegi, et pika madala põlvekedra poolusega sportlastel ei vastanud selle luupatoloogia koht alati sideme põletikukohale. Kroonilise tendiniidi kirurgilises ravis eelistavad paljud kirurgid aga resektsiooni, s.o. lühendage põlvekedra alumist poolust.

Patellaarsideme kõõlusepõletik võib tekkida tüsistusena pärast eesmise ristatisideme plastist BTB siirikuga (luu-kõõluse-luu (luu-kõõluse-luu) .

Patellar sideme krooniline või isegi ülekoormus võib põhjustada mikrorebendeid, põletikku ja seega ka valu.

Mõnikord nimetatakse põlvekedra sideme kõõlusepõletikku või hüppaja põlve Sinding-Larsen-Johansson-Smillie haiguseks, kuid see pole täiesti tõsi. Tegelikult esineb Sinding-Larsen-Johansson-Smillie haigus ainult noorukitel ja seda seostatakse põlvekedra alumise pooluse luu ebaküpsusega. See on oma olemuselt väga sarnane Osgood-Schlatteri tõvega. .

Teist tüüpi põlvekedra kõõlusepõletikku ei esine mitte sportlastel, vaid tavainimestel, tavaliselt üle 40-aastastel. Vanusega kogunevad kõõlusesse degeneratiivsed muutused (side "vananeb") ja see ei talu enam nii edukalt koormusi kui varem. Sellest lähtuvalt tekivad mikrorebendid ja põletik.

Histoloogilised uuringud (Inimese histoloogia on meditsiini haru, mis uurib inimkudede struktuuri) näitas, et kõõlusepõletiku korral on klassikalisi ülekoormussündroomi tunnuseid, mis seisnevad kahe omavahel seotud protsessi esinemises: degeneratsioon (sidemete "nõrgenemise", "vananemise" protsess, mis väljendub limaskestas. (Limaskesta turse on sidekoe pindmine ja pöörduv häire) ja müksomatoosne restruktureerimine, fibrinoidne nekroos nekroos (lokaalne surm), millega kaasneb kahjustatud kudede immutamine fibriini trombiga vere hüübimise ajal. ja pseudotsüstide moodustumine) ja regenereerimine (sidemete "taastamise" protsess, mis väljendub uute veresoonte idanemises, raku suurenemises ja angiofibroblastoosis). Ägeda põletiku tunnused sidemes puuduvad. Need muutused esinevad mõlemat tüüpi kõõlusepõletiku puhul: hüppaja põlves ja degeneratiivses tendiniidis.

Patella tendoniit areneb tavaliselt ainult ühel jalal., tavaliselt tõmblev, kuid on ka kahepoolse kõõlusepõletiku juhtumeid. Kõõlusepõletiku teket soodustavad sidekudet nõrgestavad süsteemsed haigused (näiteks reumatoidartriit, suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus, süsteemne erütematoosluupus jt) ja glükokortikoidide pikaajaline kasutamine. (Glükokortikoidid ehk glükokortikosteroidid - neerupealiste koore hormoonide alamklassi üldnimetus, millel on süsivesikutele tugevam mõju kui vee-soola ainevahetusele, ja nende sünteetilised analoogid) .

Klassifikatsioon

1 etapp: valu tekib alles pärast spordikoormust;

2 staadium: valu ja/või ebamugavustunne tekib enne ja pärast sportlikku tegevust;

3 etapp: valu tekib treeningu ajal ja pärast seda;

4 etapp: põlvekedra sideme rebend.

Loomulikult kaasneb sideme põletikuliste muutustega selle mehaanilise tugevuse vähenemine, mis võib viia põlvekedra sideme täieliku või osalise rebenemiseni.

Sümptomid

Tavaliselt kurdavad patsiendid valu põlvekedra alumises osas, see tähendab sideme kinnituskohas. Lisaks võib valu tekkida ka sideme kinnituskohas sääreluu mugulale, kuigi see sümptom on vähem levinud. Algstaadiumis on iseloomulik valu pärast treeningut. Haiguse progresseerumise või kroonilisusega on valu võimalik treeningu ajal ja enne seda. Tavaliselt on valu tuim, lokaliseeritud piki sidet või kergelt selle külgedel. Progresseeruva tendiniidi korral võivad treeningu ajal tekkida tugevamad valuhood.

Haigus võib lisaks valule avalduda ka põlveliigese jäikuses, pinges või venitusnõrkuses.

Diagnoosimisel mängib olulist rolli arsti läbivaatus. Patellar sideme pindmine asukoht, sealhulgas selle kinnitused põlvekedra ja sääreluu külge, lihtsustab kontrolli. Põhjalik uurimine tuvastab tavaliselt kergesti tüüpilised sümptomid. Iseloomustab valu sondeerimisel sideme põlvekedra külge kinnitumise piirkonnas. Sageli on protsess lokaliseeritud liigesega külgnevates sideme sügavates osades, sellistel juhtudel tekib valu sidemele sügava survega. Mõnel juhul täheldatakse valulikkust ja turset kogu sideme ulatuses, mis viitab peritendiniidile või tendovaginiidile, st. seisund, mille korral põletik koondub mitte ainult sidemesse, vaid ka selle membraanidesse.

Valu süvendab põlveliigese pikenemine vastupanuga ja surve põlvekedrale. Sarnane valupilt võib tekkida ka reie nelipealihase kõõluse ja põlvekedra sideme osaliste või täielike rebendite korral. Noortel sportlastel tuleks välistada ka osteokondropaatia. (Osteokondropaatia on haigus, mis on omane 3-16-aastastele lastele. See osteokondraalne haigus tekib siis, kui teatud luupiirkonna vereringe on häiritud ja selle tagajärjel tekib luukoe nekroos, mis põhjustab valu. ja ebamugavustunne) põlvekedra alumine osa (Sinding-Larsen-Johansson-Smillie tõbi) ja sääreluu mugulus (Osgood-Schlatteri tõbi). (Osgood-Schlatteri tõbi – sääreluu mugula nekroos)

Põlve eesmine valu võib tekkida mitte ainult põlvekedra sideme tendiniidi korral, seetõttu peab arst välistama muud põlveliigese valu põhjused.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst lisaks läbivaatusele määrata röntgenograafia esi- ja külgprojektsioonides. Röntgenikiirgus aitab tuvastada võimalikke väsimus- või avulsioonimurde, samuti sidemete võimalikku lupjumist (luustumise). Kui leitakse põlvekedra sideme lupjumine või muud luuprobleemid, võib olla vajalik teha kompuutertomograafia.

Mõnikord võib põlvevalu muude põhjuste, näiteks meniskide, eriti eesmiste sektsioonide vigastuste ja rebenemise välistamiseks olla kasulik magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab näha pehmeid kudesid (meniskit, sidemeid). , kõõlused, kõhred). , lihased jne). Patellaarside kõõlusepõletik näitab MRI-l sageli suurenenud signaali tugevust põlvekedra alumises pooluses ja sideme sees, kuid signaali intensiivsus ei vasta alati sümptomite raskusastmele. Mõnel juhul võib MRI tendiniidi korral side olla paksenenud.

Magnetresonantstomograafia põlvekedra kõõlusepõletiku korral. Sidesel endal (tume nöör põlvekedrast kuni sääreluu mugulani) on põlvekedra kinnituskohas tugevdatud signaali piirkond (tähistatud punase noolega). Side ise on paksenenud.

Tänu oma pindmisele asukohale on põlvekedra side ultraheli jaoks ligipääsetav. Kogenud arst suudab tuvastada sidemete paksenemist, degeneratiivseid muutusi ja osalisi või täielikke rebendeid. Regenereerimisetapis saab Doppleri anduritega ultraheliga registreerida verevoolu suurenemist.

Ravi

Konservatiivne ravi. Patellar sideme tendiniidi ravi sõltub haiguse staadiumist. Esimene ja teine ​​etapp sobivad reeglina hästi konservatiivsele, s.t. mittekirurgiline ravi. See hõlmab treeningrežiimi muutmist, jääpakke, lühiajalist põletikuvastaste ravimite (indometatsiin, ortofeen jt) kuuri, mis leevendavad sümptomeid, kuid puuduvad tõendid, et need ravimid mõjutaksid kõõlusepõletiku teket. Põletikuvastaseid aineid tuleb eakatel kasutada ettevaatusega ja neid ei tohi kasutada kaasuva seedetrakti haigusega patsientidel.

Glükokortikoidide (kenalog, diprospan, hüdrokortisoon) paiksed süstid põlvekedra sideme tendiniidi korral ei ole soovitatavad sideme võimaliku atroofia ja sellele järgneva rebenemise tõttu.

Esimese ja teise etapi kõõlusepõletiku ravis mängib olulist rolli füüsiline harjutus, mille eesmärk on reie nelipealihase tugevdamine ja venitamine, mis võimaldab teil järk-järgult naasta sporditegevuse juurde, kuid see võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud.

Lisaks treeningule võib see olla üsna tõhus teipimine - põlvele spetsiaalsete teipide liimimine, mis koormavad maha põlvekedra sideme. Teipimine on sporditraumatoloogia eriosa. Teipimise olemus taandub sellele, et liimitakse spetsiaalne sporditeip – teip, mis koormab maha põlvekedra sideme. Kui teipi pole käepärast, siis võib kasutada laia kleeplinti näiteks firmalt Hartmann.

Patella sideme mahalaadimine teibiga võib toimuda, kleepides teibi risti sideme külge, selle külgedele, kinnitades lindi pikad otsad ülevalt või alt. Teipi võib kanda ka piki sidet nii, et teip on fikseeritud allpool sideme tavalist kinnituskohta sääreluu mugulale. Loomulikult on võimalikud ka teipimismeetodite kombinatsioonid.

1- Teipimine on lihtsaim viis põlvekedra sideme vabastamiseks. Lint kantakse peale mõõduka jõuga. 2- külgedel teipimine spetsiaalse kujuga teibiga. 3- kombineeritud teipimine. On rist-, risti- ja pikilinte. Pange tähele, et riba kulgeb mööda sääreluu eesmist serva. 4- Kombineeritud teibi klassikaline versioon, mis ühendab põiki- ja ristikujulisi teipe.
Sarnaselt teipimisega on ka põlvekedra sideme kõõlusepõletiku ravi ortoos, mis pingutatakse üle sideme (ja mitte üle põlvekedra). Traks leevendab sidet ja aitab leevendada kõõlusepõletiku sümptomeid. Selliste ortooside tootjaid on palju, kuid eelistame neid ortoose, mille sisepinnal, kokkupuutes nahaga on silikoonpadi, mis katab põlvekedra sidet.

Igal juhul tuleks vältida kiireid järske liigutusi ja hüppeid. Kolmandas etapis algab ravi samamoodi nagu varasematel etappidel. Kui side on rebenenud (4. staadiumi kõõlusepõletik), on loomulikult vajalik operatsioon.

Kirurgia.

Pideva põlvekedra sideme tendiniidi korral võib valu püsimine vaatamata piisavale ravile vajada operatsiooni. Krooniliselt muutunud kudede artroskoopiline (läbi 1-2-sentimeetriste punktsioonide) või avatud (traditsioonilise sisselõike) eemaldamine toimub tavaliselt põlvekedra ülaosa piirkonnas. Artroskoopilise või traditsioonilise avatud operatsiooni valik sõltub sellest, millised sideme osad on kahjustatud. Kui põlvekedral on luuline väljakasv, mis viib löögini (sideme kägistumine), saab selle artroskoopiliselt eemaldada. Kui sidemes endas on tekkinud tsüstid ja muud mahumuutused, saab neid korrigeerida ainult avatud operatsiooni abil. Lisaks sideme muutunud piirkondade eemaldamisele tehakse enamikul juhtudel operatsiooni käigus põlvekedra alaosa kuretaaž (kraapimine), et tekitada põletiku kaudu kudede paranemist (taastumisprotsess). Mõnikord tehakse täiendavalt sideme täiendav osaline ekstsisioon, lai ekstsisioon koos sideme jäänuste uuesti fikseerimisega ja mitu pikisuunalist tenotoomiat (sälgud sidemel). Kuid kõik need operatsioonid on tulevikus täis sideme rebenemist. 4. etapis võimaldab sideme õigeaegne kirurgiline rekonstrueerimine taastada nelipealihase tugevuse ja liikumisulatuse ning naasta eelmisele aktiivsuse tasemele ning mitmenädalane viivitus vähendab oluliselt reie nelipealihase tugevust.

Paljud kirurgid kroonilise tendiniidi operatsioonidel eelistavad alati resekteerida, s.t. lühendage põlvekedra alumist poolust, eeldades, et alati esineb põlvekedra sideme kokkupõrge (rikkumine) kõõlusepõletikuga.

Operatsiooni elementideks võib olla Hoffi rasvakeha osaline resektsioon (eemaldamine), telje rikkumise korral põlvekedra sideme kinnituskoha ülekandmine,

Prognoos

Olenemata ravi tüübist on taastusravi oluline spordi juurde naasmiseks ja retsidiivide vältimiseks. Pärast puhkamist ja treeningrežiimi muutmist peaksite järk-järgult tõstma nelipealihase toonust. Neljaetapiline programm sisaldab staatilisi venitusi reie tagumiste lihaste, nelipealihaste jaoks, ekstsentrilisi venitusharjutusi jääga, mida rakendatakse pärast venitamist. Konkreetsele spordialale omaseid harjutusi tutvustatakse järk-järgult, kuna nelipealihase tugevus ja painduvus suureneb. Lubatud on naasta eelmiste koormuste juurde pärast liikumisulatuse taastamist, nelipealihase staatilise kontraktsiooni tugevuse suurenemist vähemalt 90% -ni algsest ning valu või ebamugavustunde puudumisel treeningu ajal.

Tüsistused

Patellaarside kõõlusepõletikul on piisava ravi ja taastusravi korral tavaliselt soodne prognoos. Ravireeglite mittejärgimisel on võimalik juba mainitud põlvekedra sideme rebend, mis nõuab varajast operatsiooni.

Harv tüsistus nagu lupjumine(luustumine) põlvekedra sideme sees kroonilise põletiku taustal selles. Selline seisund võib nõuda ka kirurgilist sekkumist, mille käigus eemaldatakse sideme lupjunud piirkonnad plastiliste (tugevdavate) sünteetiliste või muude materjalidega (muude kehaosade kõõlused jne).

Patellar sideme luustumine - põlvekedra sideme luustumise alad on tähistatud punaste nooltega (H. Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa kliinilised vaatlused. Antud juhul toimus luustumine pärast vigastust.

Kasutati artikli materjale - arstiteaduste kandidaat Andrei Petrovitš Sereda

Panni AS jt: Patellar tendinopaatia sportlastel: operatiivse ja mitteoperatiivse juhtimise tulemus. Am J Sports Med 2000;28:392.

Peers KH jt: Kroonilise põlvekedra tendinopaatiaga sportlaste ristlõike tulemuste analüüs, keda raviti kirurgiliselt ja kehavälise lööklaineteraapiaga. Clin J Sport Med 2003; 13:79.

Warden SJ, Brukner P: Patellar tendinopathy. Clin J Sport Med 2003;22(4):743.

Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. Patellarkõõluse ulatuslik traumajärgne luustumine KAHE JUHTUMI ARUANNE. Keio ülikoolist ja riigikaitse meditsiinikolledžist, Tokyost, Jaapanist

Smetanin Sergei Mihhailovitš

traumatoloog - ortopeed, arstiteaduste doktor

Moskva, St. Bolšaja Pirogovskaja, 6, bldg. 1, Sportivnaja metroojaam. Registreerimine rangelt telefoni teel!!!

Kirjutage meile WhatsAppis ja Viberis

Haridus ja kutsetegevus

Haridus:

2007. aastal lõpetas ta kiitusega Arhangelskis asuva Põhja Riikliku Meditsiiniülikooli.

Aastatel 2007–2009 õppis ta nimelise kiirabihaigla baasil Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia traumatoloogia, ortopeedia ja sõjaväekirurgia osakonnas kliinilises praktikas ja kirjavahetuse aspirantuuris. N.V. Solovjov.

2010. aastal kaitses ta sellel teemal doktoritöö arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks "Reieluu lahtiste murdude terapeutiline immobiliseerimine" . Teaduslik juhendaja - meditsiiniteaduste doktor, professor V.V. Kljutševski.

Professionaalne tegevus:

Aastatel 2010–2011 töötas ta traumatoloog-ortopeedina föderaalses riiklikus asutuses "P. V. Mandryki nimeline 2. sõjaväe kliiniline keskhaigla".

Alates 2011. aastast töötab ta I.I. nimelise Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli traumatoloogia, ortopeedia ja liigesepatoloogia kliinikus. NEED. Sechenov (Sechenov University), olles traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonna dotsent.

Teostab aktiivset teaduslikku tööd.

Praktikakohad:

15.-16.aprill 2008 AO kursus "AO sümpoosioni vaagnaluumurrud" .

28.-29.aprill 2011 - 6. õppekursus "Alajäsemete luumurdude tavaliste luumurdude ravi probleemid" , Moskva, GU MONIKI im. M.F. Vladimirski.

6. oktoober 2012 – Atromost 2012 "Kaasaegsed tehnoloogiad artroskoopias, sporditraumatoloogias ja ortopeedias" .

2012 - põlveliigese artroplastika koolituskursus, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Saksamaa), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekaterinburg.

24.-25. veebruar 2013 - koolitus "Puusaliigese täieliku artroplastika põhimõtted"

26-27 veebruar 2013 - koolituskursus "Puusaliigese täieliku artroplastika põhialused" , FGBU "RNIITO neile. R.R. Vreden” Venemaa tervishoiuministeeriumist, Peterburist.

18. veebruar 2014 - ortopeedilise kirurgia töötuba "Põlve- ja puusaliigese artroplastika" , Dr. Patrick Mouret, Kliinikum Frankfurt Hoechst, Saksamaa.

28.-29.11.2014 - põlveliigese artroplastika koolituskursus. Professor Kornilov N.N. (RNIITO R.R. Vredeni järgi, Peterburi), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Teema "Sidemete tasakaalu kursus põlveliigese esmases artroplastikas" , Morfoloogiakeskus, Jekaterinburg.

28. november 2015 – Artromost 2015 "Kaasaegsed tehnoloogiad artroskoopias. sporditraumatoloogia, ortopeedia ja taastusravi" .

23.-24.mai 2016 - kongress "Eriolukordade meditsiin. Traumatoloogia ja ortopeedia kaasaegsed tehnoloogiad, arstide koolitus ja koolitus" .

19. mai 2017 – II kongress “Erakorraline meditsiin. Kaasaegsed tehnoloogiad traumatoloogias ja ortopeedias.

24.-25.mai 2018 - III kongress “Erakorraline meditsiin. Kaasaegsed tehnoloogiad traumatoloogias ja ortopeedias.

Rahvusvahelise osalusega teaduslik ja praktiline aastakonverents "Vredeni lugemised - 2017" (21. - 23. september 2017).

Rahvusvahelise osalusega teaduslik ja praktiline aastakonverents "Vredenovi lugemised - 2018" (27.-29.09.2018).

2.-3.11.2018 Moskvas ("Crocus Expo", 3. paviljon, 4. korrus, 20. saal) konverents"TRAUMA 2018: multidistsiplinaarne lähenemine".

Internationali assotsieerunud liigeRahvusvaheline Ortopeedia Kirurgia ja Traumatoloogia Selts (SICOT – French Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; Inglise - Rahvusvaheline Ortopeedilise Kirurgia ja Traumatoloogia Selts). Selts asutati 1929. aastal.

2015. aastal pälvis ta rektori tunnustuse isikliku panuse eest ülikooli arengusse .

Aastatel 2015 kuni 2018 Ta kandideeris Sechenovi ülikooli arstiteaduskonna traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonda, kus uuris põlveliigese artroplastika probleemi. Meditsiiniteaduste doktori kraadi väitekirja teema: "Põlveliigese artroplastika biomehaaniline põhjendus struktuursete ja funktsionaalsete häirete korral" (teaduslik konsultant, d.m.s., professor Kavalersky G.M.)

Kaitse lõputöö võttis aset 17. september 2018 V väitekirja nõukogu D.208.040.11 (FGAOU HE Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool, mis sai nime I. M. Sechenovi Venemaa Tervishoiuministeeriumist (Sechenov University), 119991, Moskva, Trubetskaya tn., 8, hoone 2). Ametlikud oponendid: MD, professorid Korolev A.V.,Brizhan L.K., Lazishvili G.D.

Ta on kõrgeima kvalifikatsioonikategooria arst.

Teaduslikud ja praktilised huvid: suurte liigeste artroplastika, suurte liigeste artroskoopia, luu- ja lihaskonna vigastuste konservatiivne ja kirurgiline ravi.

Patella sidemete anatoomia

Põlveliide on anatoomiliselt tugev nöör, mis kulgeb põlvekedra alumisest poolusest sääreluu mugulani. Side mängib põlveliigese biomehaanikas võtmerolli. Põlveliide, tuntud ka kui oma side, on sirutajasirutajaaparaadi jätk, mille moodustavad esmalt reie nelipealihas, seejärel põlvekedra ja põlvekedra side.

1- reieluu

2 - reie nelipealihase kõõlus

3 - põlveliigese ülemine ümberpööramine

4 - põlvekedra

5 ja 6 - põlveliigese rasvakehad

7 - eesmine ristatiside

8 - tagumine ristatiside

9 - põlvekedra side

10 - sääreluu

Kui nelipealihas on pinges, liigub põlvekedra ülespoole ja oma põlvekedra sideme jaoks toimub sirutus põlveliigeses, mis tõstab sirutatud jalga. Suurimat pinget ja deformatsiooni kogevad sideme kinnituspunktid, mitte selle keskosa, mistõttu on selle sideme rebendeid rohkem kui katkemisi. Patella side on väga tugev, tavaliselt esineb modifitseeritud sideme rebend või eraldumine. Tavaliselt eelneb põlvekedra sideme rebend kõõlusepõletikku ehk aseptiline põletik.

Patella sidemete rebenemise sümptomid

Sisemise sideme vigastuse tüüpiline mehhanism:

• nelipealihase võimas kontraktsioon tõuke, tõstmise ajal,
• kostab krõbin, praksumine,
• on terav valu
• muutub põlveliigese liigutamine võimatuks.

Nende kaebustega peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Traumatoloog vaatab põlveliigeseid, palpeerib põlveliigest ja saab määrata hemartroosi ehk vere põlveliigeses. Sideme täieliku rebendi korral liigub põlvekedra reielihaste tõmbejõu tõttu ülespoole, põlveliigese pikendamine muutub võimatuks. Mõnel juhul võite palpeerida auku kohas, kus põlvekedra side peaks olema.

Patella sidemete vigastuste diagnoosimine

Patella sidemete rebenemise ja kahjustuse diagnoosimisel aitab põlveliigese radiograafia, mis võib välistada muud vigastused, eriti luumurrud. Külgprojektsioonil on põlvekedra kõrgem kui tervel jalal. See on 100% põlvekedra sideme rebenemise diagnoos. Mõnikord tuleb side luutükiga lahti – kas põlvekedra alumine poolus või sääreluu mugul. Diagnoosimisel on kasulik ka põlveliigese ultraheli või MRI.

põlveliigese röntgen, külgvaade - põlvekedra side on terve, põlvekedra tüüpilises asukohas

Patellar sideme rebend koos põlvekedra nihkumisega ülespoole reie nelipealihase tõmbejõu tõttu

Patellar sideme rebenemise ravi

Teie enda sidemete täielikuks taastamiseks on vaja operatsiooni.

Põlve sidemete konservatiivne ravi ei anna tulemusi. Pealegi on soovitav operatsioon läbi viia võimalikult vara, see toob kaasa parema tulemuse. Operatsioonide käigus leiab traumatoloog põlvekedra sideme rebenenud otsad ja õmbleb need kokku. Mõnikord tugevdatakse sidet täiendavalt imenduvate või sünteetiliste materjalidega. Tehnikaid on tohutult, kuid nende tähendus on sideme õmblemine, selle pikkuse taastamine ja tugevdamine.

Pärast põlvesidemete operatsiooni immobiliseeritakse jalg sirges asendis kipsi või ortoosiga. Eelistatud on tugi, kuna sellega on võimalik reguleerida põlveliigese paindenurka ja võimaldada põlveliigese liikumist varakult arendada, kuna aktiivne areng kiirendab sidemete sulandumist.

Prognoos on tavaliselt soodne. Peaasi on operatsioon võimalikult kiiresti läbi viia.

(6 hinnangud, keskmine: 4,17 5-st)

Põlveliiges on keha üks tähtsamaid ja suuremaid liigeseid ning see pole üllatav, sest talub kõige tugevamaid koormusi. Põlv liigub suure amplituudiga, samas peab see kandma kogu inimkeha raskust. Selliste koormuste tagajärjel tekivad sageli liigese ja külgnevate kõõluste vigastused, millele järgneb põletik.

Põlveliigese tendiniit on põletikuline patoloogia, mis mõjutab kõõluseid. Haigus on iseloomulik nii sportlastele kui ka rasket füüsilist tööd tegevatele inimestele. Selle seisundiga kaasneb põlvevalu ja düsfunktsioon ning see nõuab õigeaegset arsti visiiti.

Hane jala põlve kõõlusepõletik

Hane jala kõõlusepõletik on üsna levinud haigus. See on poollihase, sartoriuse ja gracilis lihaste kinnituskoha põletik. Nende kõõlused moodustavad kolmnurga, mis meenutab välimuselt varesejala. Selline tihe kõõluste põimik viib selleni, et põletik läheb kergesti ühelt neist teisele.

Kõõlusepõletik võib mõjutada ka nelipealihase kõõlust, aga ka põlvekedra sidemeid. Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest tekib valu liigese erinevates osades.

Nii et hane jala kõõlusepõletikuga lokaliseerub valu jala tagaküljel põlve all. Kui vajutate varesejala piirkonda, siis ebamugavustunne tugevneb. Neljapealihase kõõluse kahjustusega valutab põlve esiosa ülalt, ebameeldiv sümptom kiirgub reide. Patellar sideme kõõlusepõletik kutsub esile valu ees põlve all.

Igasugune põlveliigese kõõlusepõletik areneb järk-järgult. Haigus on seotud mikrotraumade ja degeneratiivsete protsessidega kõõluses, mistõttu on sportlased haigusele vastuvõtlikumad.

Tugeva füüsilise koormuse ajal või halva soojenduse tagajärjel on kõõlus rebenenud. Kui pärast sellist vigastust patsient läbib ravikuuri, taastub põlv täielikult. Kuid enamasti ei pööra sportlased valutavale valule tähelepanu ja jätkavad treenimist, mis toob kaasa kõõluste edasise vigastuse ja põletiku.

Põlveliigese tendiniidiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• Valutav valu põlves, mis avaldub füüsilise koormuse ajal.
• Liigese talitlushäired, põlve on raske painutada ja lahti painutada, teha pöörlevaid liigutusi.
• Ägeda vormi korral võib kahjustatud kõõluse piirkonnas näha turset.
• Põletikulist protsessi ümbritsev nahk tundub puudutamisel kuum.
• Painutamisel ja sirutamisel põlv krõbiseb.

Põlveliigese tendiniidi sümptomid võivad olla erinevad, kõik sõltub patoloogia vormist. Kui infektsioon satub kahjustatud piirkonda näiteks põlvehaava või vereringe kaudu, tekib mädane kõõlusepõletik. Selle patoloogiaga on sümptomid väga väljendunud:

• valu on pidevalt häiriv;
• põlv paisub, punetab, muutub puudutamisel kuumaks;
• ilmnevad mürgistusnähud, kehatemperatuur tõuseb.

Kui äge tendiniit kujutab endast ohtu peamiselt ainult põlvele endale, siis haiguse mädane vorm võib viia sepsise tekkeni. Seetõttu on nakkusliku tendiniidi korral vajalik viivitamatu haiglaravi.

Põlve kõõlusepõletiku põhjused

Kõõluse põletiku põhjus peitub selle vigastuses. See moodustis on tihe, mitteelastne riba, mis ühendab lihaseid luudega ja luid üksteisega. Põlveliigese kõõlused tagavad selle stabiilsuse, aga ka õige liikumistrajektoori.

Aktiivse füüsilise koormuse ajal täheldatakse kõõluse väsimust, see tähendab, et selle sees tekivad mikropraod. Iseenesest ei ole nad ohtlikud, kuid keha vajab nende paranemiseks veidi aega.

Kui inimene järgib töö- ja puhkerežiimi, see tähendab, et pärast aktiivseid koormusi puhkab põlv vähemalt kaks päeva, siis kõõlused taastuvad täielikult. Kui aga koormused jätkuvad, tekib järjest rohkem mikropragusid ning nende tagajärjel väsimusvigastus ja põletik.

Seetõttu ei treeni profisportlased ja kulturistid iga päev sama lihasgruppi. Esiteks ei aita see lihaseid üles ehitada ja teiseks põhjustab see väsimusvigastusi. Peaksite alati tegema pause, et anda lihastele ja kõõlustele aega taastuda.

Põlveliigese tendiniit võib tekkida ka kõõluste rebenemise taustal. Liiga aktiivne, inimese füüsilise seisundiga mittevastav koormus või soojenduse eiramine võib põhjustada tõsiseid vigastusi.

Kõõlused on üsna tihedad moodustised. Kui enne aktiivset tööd põlveliigesed üles ei soojenda, ei pruugi raskusi tõstes kõõlus lihtsalt koormusele ja rebenemisele vastu pidada. Selle seisundiga kaasneb tugev valu ja see nõuab pikaajalist ravi, sageli mitte ilma kirurgilise sekkumiseta.

Põlveliigese hane jala kõõlusepõletikku võivad vallandada järgmised negatiivsed tegurid:

• passiivne eluviis või jala pikaajaline immobilisatsioon;
• kehv toitumine;
• nõrk immuunsus;
• liigesehaigused, degeneratiivsed ja põletikulised, reumaatilised patoloogiad;
• pärilik eelsoodumus;
• lihaskoe ja kõõluste kaasasündinud patoloogiad;
• patsiendi küps vanus;
• põlvevigastus;
• kehahoiaku ja lamedate jalgade rikkumine, mille tagajärjel jaotub liigeste koormus halvasti;
• halva kvaliteediga ja valesti valitud kingade kandmine.

Põlve krooniline kõõlusepõletik

Põlveliigese tendiniit võib olla äge või krooniline. Krooniline tendiniit tekib korduva trauma taustal või kõõluse esmase põletikulise protsessi halva ravi korral. See on kiuline ja luustuv.

Põlveliigese kiuline tendiniit on krooniline põletikuline haigus, mille puhul kõõluserebendi piirkond on kasvanud kiulise sidekoega. Selle tulemusena tekivad kõõlusele armid ja ümbritsevad terved kuded hakkavad atroofeeruma. See viib kõõluse paksenemiseni, see muutub täiesti mitteelastseks ja ei täida oma funktsioone hästi.

Osteeruv tendiniit on haiguse krooniline vorm, mille puhul kõõluste rebenemise piirkonda kogunevad lubjasoolad. See seisund tekib pärast raskeid vigastusi, näiteks luumurde, haavu.

Kroonilist tendiniiti iseloomustab valutava valu ilmnemine tööpäeva lõpus. Põlv väsib ja hakkab häirima, kuid pärast puhkust sümptom kaob. Perioodiliselt võib haigus süveneda, siis tekib turse, põlveliigutuse amplituud väheneb.

Väärib märkimist, et kroonilist tendiniiti on väga raske ravida. Seetõttu soovitavad arstid põlvevalu korral viivitamatult läbida ultraheliuuring ja ortopeedi-traumatoloogi läbivaatus. Kui patoloogia avastatakse, on parem seda kohe ravida. Tähelepanuta jäetud vigastused põhjustavad sageli puude.

Põlve kaltsiifiline kõõlusepõletik

Kaltsiifiline kõõlusepõletik on haigus, mille korral kaltsiumisoolad kogunevad kõõlusesse. Põlve kaltsiifiline tendiniit on haruldane ja mõjutab tavaliselt õlaliigest.

Miks on kaltsiumisoolade ladestumine kõõlusesse, pole veel kindlaks tehtud. Arstid seostavad seda protsessi vanusega seotud muutuste ja päriliku eelsoodumusega. Samuti mõjutab haigus sageli inimesi, kellel on anamneesis reumaatilised patoloogiad.

Lupjuv tendiniit väljendub valutavate valudena, mis aja jooksul intensiivistuvad. Patoloogia väga tähelepanuta jäetud vorm põhjustab patsiendile tõsist ebamugavust, tugeva valu tõttu on liigese liikumine häiritud, patsient kannatab unetuse all.

Lupjumisi saab eemaldada ainult kirurgiliselt, tavaliselt tehakse artroskoopiline operatsioon. Kui patoloogia ei põhjusta tõsiseid ebamugavusi, on ette nähtud ainult sümptomaatiline ravi.

Põlve kõõlusepõletiku ravi

Mis tahes põlveliigese vorm nõuab pikaajalist ja pädevat ravi. See sõltub haiguse põhjusest, patoloogia vormist, juhtumi tähelepanuta jätmisest.

Kui tendiniit tekib väsimuskahjustuse taustal, näiteks raskete esemete kandmisel, jõusaalis aktiivse kükitamise taustal, siis on ette nähtud immobiliseerimine, põletikuvastane ravi, eriti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

Kui patsient pöördus kohe arsti poole, piisab selliste toimeainetega salvi või geeli kasutamisest. Pärast valu ja põletiku leevendamist peate aeglaselt ja hoolikalt arendama kõõluseid. Eelmiste koormuste juurde pole võimalik kohe naasta, on suur oht provotseerida uuesti vigastusi. Siis lükatakse ravi mitu kuud edasi.

Rebenenud kõõlus vajab õige paranemise tagamiseks sageli operatsiooni. Kui kõõlust ei taastata, moodustub sellest suur arm ja selle tulemusena kiuline tendiniit. Pärast operatsiooni määratakse antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid.

Kui kõõluse põletik on seotud reumaatilise patoloogiaga, on vaja spetsiifilist ravi.

Põlve kõõlusepõletiku ravi tuleb alati lõpetada harjutusravi ja füsioteraapiaga. Need ravimeetodid aitavad parandada vereringet ja parandada kõõlust kiiremini, samuti arendada kudesid, et vältida edasisi vigastusi.

Harjutused põlve kõõlusepõletiku jaoks

Treeningu vastunäidustuseks on äge kõõlusepõletik, mille korral on ette nähtud immobiliseerimine elastse sideme või ortoosiga. Pärast ägeda seisundi eemaldamist näidatakse patsiendile igapäevaseid füsioteraapia harjutusi, kuid see on keelatud haige põlve tugevalt koormata. Seda tuleb teha ainult arsti loal.

Harjutused:

• Põlves on vaja teha aeglasi pöörlevaid liigutusi.
• Peate lamama külili ja tegema sirge jala aeglasi tõsteid.
• Istuge põrandale, suruge selg vastu seina. Pane võimlemispall põlvede vahele. Pigistage ja vabastage pall põlvedega.
• Tõuske püsti, toetuge tooli seljatoele, painutage haige jalg põlvest ja võtke see säärtest. Tõmmake õrnalt tuhara poole.
• Haarake kahe käega tooli seljatoest, sirutage selg. Tehke aeglased kiigutused jalad tagasi.

Te ei tohiks kohe teha suurt arvu kordusi, peate seda tegema õigesti, suurendades koormust aeglaselt. Kõõlusepõletiku korral ei saa te joosta, kükitada ega laskuda, eriti raskustega, see põhjustab tõenäoliselt korduvaid vigastusi.

Ärahoidmine

Enamasti tekib kõõlusepõletik inimese enda süül. Selle ebameeldiva haiguse vältimiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

• Enne füüsilist tegevust on alati hea end soojendada, olgu selleks siis jõusaalis treenimine, liikumisel mööbli tassimine, aktiivne jooksmine. Igasugune koormus peaks algama liigesevõimlemisest, siis on vigastuste oht minimaalne.
• Treenida tuleb vastavalt oma füüsilisele vormile. Kui inimene pole kunagi sporti teinud, ei tohiks ta tõsta suuri raskusi ega teha ringtreeningut 4 seerias 30 kordust kohe esimesel päeval.
• Koormus tuleb jaotada ühtlaselt. Kui inimene treenib jõusaalis, siis tuleb iga päev koormata erinevaid lihasgruppe. Kui paned iga päev põlvedele palju pinget, tekib väsimusvigastus.
• Soovitatav on järgida tervislikku eluviisi, st süüa tasakaalustatult, teha iga päev harjutusi, loobuda alkoholist ja suitsetamisest.
• Põlvevigastuste korral, eriti füüsilise koormuse korral, peate võtma ühendust traumatoloogiga ja läbima ennetamiseks ultraheli. Ja ravi pärast vigastust peaks olema täielik, seda ei saa katkestada, kui valu kaob.

Ainult õige suhtumine oma kehasse aitab hoida tervist ja vältida põlveliigese tendiniiti, aga ka paljusid teisi luu-lihaskonna põletikulisi ja degeneratiivseid haigusi.