Südame isheemiatõvesse suremuse statistika erinevates vanustes. Kui kaua elavad südame isheemiatõvega inimesed. Muud tegurid koronaararterite haiguse arengus

Ja nüüd räägime nüüdisaegsest elust, läänemaailmast, kus inimsüda suudab vaevu igapäevase stressiga toime tulla, vaatamata kolme aastakümne pikkusele revolutsioonilisele edusammule kardioloogias. Arstid teavad täpselt, millised ravimikokteilid alandavad kolesterooli ja vererõhku; bioloogid oskavad samm-sammult kirjeldada molekulaarset draamat, mis täidab arterite seinad surmavate aterosklerootiliste naastudega; geneetikud on valmis näitama, millised kromosoomide osad soodustavad müokardiinfarkti; pea igal nädalal avastavad eksperdid uusi südame-veresoonkonna haiguste riskitegureid ja soovitavad, kuidas end nende eest kaitsta. Kuid ainuüksi sel aastal saab 1,5 miljonit ameeriklast südameinfarkti. Kolmandik neist inimestest sureb sellesse.

Südamepuudulikkus on arenenud riikides peamine surmapõhjus ja mitte ainult vanemas eas. Tal on rohkem ohvreid kui järgmisel viiel tapjal kokku – vähk, õnnetused, kopsuhaigused, diabeet ja insult. Kardioloogia instituudi direktori sõnul. Myasnikova, korrespondentliige RAS, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, professor Yu.V. Belenkovi sõnul sureb Venemaal igal aastal südame-veresoonkonna haigustesse üle 600 000 inimese, neist 87% südame isheemiatõvesse ja arteriaalsesse hüpertensiooni koos nende tüsistustega, sealhulgas südameatakkide ja insultidega.

See on ka puude peamine põhjus. Müokardiinfarkti üle elanute hulgas veedab iga viies mees ja umbes pooled naised kogu ülejäänud elu vaevledes nõrkuse, suutmatuse käes teha oma tavalisi asju ja vajaduse all kuulata pidevalt oma südametööd. Paljud vajavad selle siirdamist ja surevad seda operatsiooni ootamata. Kõik südameinfarktid elavad rünnaku kordumise hirmus, st enne südamelihase teise osa surma, mis on tingitud seda verega toitva arteri ummistumisest. Nende hirmud on täiesti õigustatud. Kuue aasta jooksul pärast esimest infarkti esineb teine ​​18% meestest ja 35% naistest.

Miks see kõik 21. sajandil toimub? Vastus valmistab pettumuse. Iga aastaga teame oma südamest üha rohkem, kuid kaitseme seda üha vähem. Meie maailm muutub tema jaoks üha ohtlikumaks. Me sööme liiga palju ja liigume liiga vähe. Seetõttu on paljud meist ülekaalulised ja isegi ülekaalulised. Kogu meid ümbritseva toidu mitmekesisuse juures eelistame silmatorkavalt ebatervislikku menüüd, mis täidavad keha kõige ebatervislikemate rasvade ja kasutute süsivesikutega, kuid ei varusta seda tervislike taimeõlide, kiudainete ja pikaealisust suurendavate antioksüdantidega. Veelgi enam, paneme end vabatahtlikult stressiolukordadesse, tõstes tervisele ohtlike hormoonide taset veres ning veedame järjest vähem aega lõõgastavas perekondlikus õhkkonnas, rõõmsas sõbralikus seltskonnas ja hinge rahustavates mõtetes igavikust.

Kahjuks ei arvestanud loodus meie rinnus pidevalt töötava pumba loomisel selliste tsivilisatsiooni viljadega. Et meid ööpäevaringselt elus hoida, vajab südamelihas (müokard) rikkalikku hapnikuga rikastatud verevarustust. Ta tuleb tema juurde koronaararterite (koronaar) võrgustiku kaudu. Kui mõni nende haru jääb selle luumenisse väljaulatuvate aterosklerootiliste naastude tõttu liiga kitsaks, kannatab selle poolt tarnitav müokardi osa hapnikunälga. Me tunneme seda rinnus suruva valu rünnakuna - nn stenokardia ("stenokardia"). Kui koronaarsoon on täielikult ummistunud trombiga (koronaartrombemboolia), sureb osa südamelihast lihtsalt lämbumise tõttu ja kõik see võib lakata töötamast. Seda nimetatakse müokardiinfarktiks.

MD F.D.Vanini

"suremus südame isheemiatõvesse" ja muud artiklid jaotisest

Südame isheemia(CHD) või koronaarhaigus ei peeta põhjendamatult kaasaegse maailma epideemiaks. Suremus ainult selle haiguse ägedatesse vormidesse on maailmas esikohal.

IHD põhineb ebakõlal müokardi hapnikuvajaduse ja koronaararterite võime vahel seda vajadust tagada. Selle lahknevuse peamised põhjused võivad olla:

1. Koronaarkardioskleroos, kui 75% või rohkem koronaarsete veresoonte luumenist on ummistunud sklerootilise naastuga.
2. Muud põhjused: külmetus, anatoomiline mittevastavus (juveniilne stenokardia) jne.

Lisaks on tuvastatud mitmeid täiendavaid tegureid, mis aitavad kaasa koronaararterite haiguse arengule: hüperkolesteroleemia (vereplasma kõrge kolesteroolisisaldus); diabeet; ülekaalulisus; arteriaalne hüpertensioon; madal füüsiline aktiivsus.

Müokardi rahuldamata hapnikuvajaduse tagajärjel tekib müokardi teatud piirkondades hüpoksia, millele järgneb isheemia areng. Patoloogilise protsessi progresseerumine põhjustab selles piirkonnas nekrootilisi muutusi - müokardiinfarkti.

Tänapäeval registreeritakse arenenud riikides koronaararterite haigust usaldusväärselt 40% 50–70-aastastest inimestest, kes tegelevad vaimse tööga vähese kehalise aktiivsuse taustal.

Koronaararterite haiguse ülemaailmne statistika on vääramatu. WHO andmetel jäid aastatel 2000–2012 peamisteks surmapõhjusteks südame isheemiatõbi koos insuldi, alumiste hingamisteede infektsioonide ja KOK-iga. Kokku suri 2012. aastal organisatsiooni andmetel maailmas südame-veresoonkonna haigustesse 17,5 miljonit inimest ehk umbes 30% surmade koguarvust. Sellest arvust 7,4 miljonit inimest suri koronaararterite haigusesse.

Eriti suur on südame isheemiatõvest tingitud surmajuhtumite osakaal kõrge sissetulekuga riikide suremuse üldises struktuuris (nagu on määratlenud Maailmapank).

Ennetava meditsiini riikliku uurimiskeskuse andmetel kannatab peaaegu 10 miljonit Vene Föderatsiooni tööealist elanikkonda koronaarhaiguse all. Samal ajal nõuab koronaararterite haiguse ravi märkimisväärseid rahalisi kulutusi, mis kasvavad proportsionaalselt konkreetse riigi elatustasemega. Piisab, kui tuua näide, et ainuüksi Ameerika Ühendriikides on pärgarteritõve ravi aastane otsene kulu ligikaudu 22 miljardit dollarit. Vene Föderatsioonis on see näitaja võrreldamatult madalam ja varieerub erinevatel allikatel 200–500 miljoni dollari vahel.

Seega on koronaararterite haiguse tohutu sotsiaalne tähtsus väljaspool kahtlust, mis määrab selle haiguse vastaste ravimite uurimise suure asjakohasuse.

IHD klassifikatsioon

Südame isheemiatõbi klassifitseeritakse kliiniliste vormide järgi vastavalt WHO ekspertide soovitustele aastast 1979. Koronaararterite haiguse klassifikatsioon kliiniliste vormide järgi on järgmine:

Koronaarne äkksurm (esmane südameseiskus) Koronaarne äkksurm eduka elustamisega; Äkiline koronaarsurm (surmav tulemus). Stenokardia stenokardia; Esmakordne stenokardia; Stabiilne pingutusstenokardia koos funktsionaalse klassi näiduga; Ebastabiilne stenokardia (praegu klassifitseeritud Braunwaldi järgi); Vasospastiline stenokardia. Müokardiinfarkt Infarktijärgne kardioskleroos Südame rütmihäired Südamepuudulikkus

IHD diagnoosi põhjendamiseks tehakse lõplikult kindlaks haiguse kliiniline vorm vastavalt selle diagnoosimise üldtunnustatud kriteeriumidele. Enamikul juhtudel on diagnoosi seadmise võti stenokardia või müokardiinfarkti äratundmine - koronaararterite haiguse kõige sagedasemad ja tüüpilisemad ilmingud. Teised koronaararterite haiguse vormid kliinilises praktikas on palju vähem levinud, nende diagnoosimine on keerulisem.

Iga olemasolev IHD vorm vajab individuaalset terapeutilist lähenemist. Stenokardia ja müokardiinfarkti korral on kõige olulisem roll ravimitel.

Allikad:
1. WHO teabeleht nr 310, mai 2014
2. Farmakoloogia loengud meditsiinilise ja farmaatsia kõrghariduse jaoks / V.M. Brjuhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A. Yu. Žarikov, O.S. Talalaeva – Barnaul: toim. Spekter, 2014.

20923 0

XX sajandil. Enamiku maailma riikide jaoks on saabunud pöördepunkt: oodatav eluiga on oluliselt pikenenud.

1998. aastaks oli see keskmiselt 60 aastat.

Elanikkonna tervis sõltub ühiskonna sotsiaal-majanduslikust arengust. Arenenud riikide industrialiseerimisega kaasnes muutus suremuse struktuuris: alatoitumus ja nakkushaigused lakkasid mängimast otsustavat rolli ning nende koha võttis alates 60. aastatest SVH.

Nende hulka kuuluvad onkopatoloogia, suhkurtõbi, kroonilised kopsuhaigused koos selliste elustiili tunnustega nagu toitumine, suitsetamine ja füüsiline aktiivsus.

CVD laialdane esinemine kogu maailmas sundis 20. sajandi teisel poolel rääkima SVH epideemiast 21. sajandil. olukord pole oluliselt muutunud. CVD, millest enam kui 2/3 moodustavad ateroskleroosist põhjustatud koronaararterite haigus, insult ja perifeersete arterite haigus, on endiselt peamine surmapõhjus kogu maailmas. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel sureb igal aastal südame-veresoonkonna haigustesse üle 16 miljoni inimese.

Rahvastiku vananemine ja elustiili muutumine toovad SVH arengumaadesse. Ülemaailmselt peaks 2020. aastaks SVH-surmade arv ulatuma ligikaudu 25 miljonini aastas, millest peaaegu pooled on tingitud koronaararterite haigusest.

Meie riigis on alates eelmise sajandi keskpaigast SVH-sse suremus kasvanud ja nüüd on selle näitaja järgi arenenud riikide seas Venemaa kahjuks üks esimesi kohti. Vastupidi, Lääne-Euroopas on SVH suremuse pidev langustrend. Kõik see on toonud kaasa märkimisväärse lõhe suremuse määrades (joonis 1).

Seega oli 2002. aastal SVH-sse suremus Venemaal 100 000 elaniku kohta 2 korda kõrgem kui endise sotsialistliku bloki riikides ja 3 korda kõrgem kui Lääne-Euroopa riikides ja USA-s. Venemaa SVH-sse suremuse dünaamika analüüs näitas selle näitaja ebastabiilsust, mis peegeldab nii üldist sotsiaalmajanduslikku olukorda kui ka SVH ebatõhusat ravi ja ennetamist meie riigis.

Kui 1990. aastal oli meeste standardiseeritud SVH-suremuskordaja 836,8 100 000 elaniku kohta, siis 1994. aastal juba 1156. Siis langes 1998. aastaks 933,9-ni ja 2003. aastal tõusis 1180,4-ni. Teatav SVH-sse suremuse langus registreeriti 2004. aastal, mil suremuskordaja oli 1139,6.

Kui stabiilseks see langus kujuneb, näitab aga aeg. Sarnaseid suundumusi on täheldatud ka naissoost elanikkonna seas, kuigi siinne suremus on peaaegu 2 korda madalam (joonis 2). Need faktid näitavad, et erinevalt lääneriikidest ei ole Venemaa veel astunud tõhusa võitluse teele südame-veresoonkonna haiguste vastu. Venemaa suremuse struktuuris moodustavad need haigused 56,4%. mis on oluliselt kõrgem kui arenenud riikides. Veelgi enam, tööealise elanikkonna SVH suremus ulatub 38%-ni (meeste seas - 37,7%, naiste hulgas - 40,1%).

Joonis 1. SVH-suremus erinevates riikides (mõlemad sugupooled, 2002)

Joonis 2. SVH suremuse dünaamika Venemaal

Rohkem kui pooled Venemaa surmajuhtumitest on põhjustatud IVS-ist, ajuveresoonkonna haigused põhjustavad enam kui 1/4 surmajuhtumeid. Samal ajal on meie riigis meeste ja naiste SVH-sse suremuse struktuur peaaegu sama ja selle koefitsient kipub erinevalt teistest riikidest tõusma. Näiteks Soomes oli suremus 1970. aastate keskel oluliselt kõrgem kui Venemaal.

1990. aastate lõpuks see näitaja aga langes, eriti naissoost elanikkonna hulgas, kus SVH-surmade osakaal on 1,8 korda väiksem kui venelannadel (joonis 3).

Joonis 3. Kronoloogiline trend SVH suremuse osakaalus Euroopas ja Venemaal (tööealised mehed ja naised)

Aastatel 1990–2003 suurenes CHD-sse suremus 49%, SVH-sse - 46,8% ja südame-veresoonkonna haigustesse suremiste osakaal oli oluliselt suurem kui CHD-st. Ja alles 2004. aastal kasv aeglustus (joonis 4).

Joonis 4. Koronaararterite haigusesse ja südame-veresoonkonna haigustesse suremuse dünaamika seoses 90 aastaga, %

Venemaal oodatav eluiga väheneb. Näiteks 2000. aastal oli see 59,4 aastat, naistel 72 aastat. Seda on 10–15 aastat vähem kui Euroopa arenenud riikides.

Kui jätta kõrvale tööealiste meeste ja naiste enneaegsed SVH surmad, pikeneks oodatav eluiga sünnihetkel vastavalt 3,5 ja 1,9 aasta võrra. Märkimisväärse osa tööealisest elanikkonnast kõrge suremus, ebapiisav sündimus ja üle 65-aastaste elanike arvu kasv on rahvastiku vananemist ja vanuserühmade arvu vähenemist tagavad tegurid, mis tagavad rahvastiku heaolu. riik.

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Riiklikus Ennetava Meditsiini Uuringute Keskuses (GNITs PM) erinevatel aastatel läbi viidud epidemioloogiliste uuringute kohaselt hõlmab koronaararterite haiguse levimus üle 35-aastaste inimeste seas ligikaudu 10 miljonit inimest, s.o. umbes 9-12%. Esimest korda võib koronaartõbi avalduda MI või isegi äkksurmana, kuid sageli omandab see kohe kroonilise vormi. Framinghami uuringu kohaselt võib stenokardia olla esimene südame isheemiatõve ilming meestel 40,7% juhtudest, naiste seas - 56,5% juhtudest.

Ligikaudu 1/3 koronaararterite haigust põdevatest patsientidest on stenokardiaga patsiendid. Rahvusvahelise uuringu kohaselt aga ATP-uuring (stenokardia ravi mustrid), mis viidi läbi 2002. aastal 9 Euroopa riigis, sh 18 keskuses Venemaal, on meie patsientide seas ülekaalus II ja III stenokardia FC haiged, viimaseid on ligi 2 korda rohkem kui teistes riikides.

Stabiilse stenokardiaga patsientide suremus on umbes 2% aastas, lisaks diagnoositakse mittefataalset MI-d aastas 2–3%. SSRC PM andmed näitavad, et koronaartõve diagnoosiga mehed elavad 15,7 aastat vähem kui nende eakaaslased, kes seda haigust ei põe (joonis 5). Kaudselt peegeldab see näitaja meie vigu selliste patsientide ravimisel.

Joonis 5. 40-59-aastaste meeste elulemus sõltuvalt koronaartõve olemasolust

S.A. Šalnova

Südame-veresoonkonna haiguste epidemioloogia ja riskitegurid Venemaal

Viidi läbi Euroopa koefitsiendi järgi standardiseeritud Tšeljabinski oblasti tööealiste meeste suremuse analüüs 20-aastase perioodi kohta vanuselises aspektis. Perifeerse ateroskleroosi (pahkluu-õlavarre indeks) ja neerude funktsionaalse seisundi (kreatiniini kliirens) parameetreid uuriti koronaartõveta isikutel ja erinevate müokardiisheemia ilmingutega patsientidel kui pärgarteritõve arengu sõltumatuid markereid ja ennustajaid. ja kardiovaskulaarsed tüsistused. Tervete inimeste ja koronaartõvega patsientide prognoosi parandamiseks tehakse ettepanek jälgida uuritud parameetreid.

südameisheemia

pahkluu-õlavarre indeks

kreatiniini kliirens

1. Vyalkina Yu.A. Kreatiniini kliirens kardiovaskulaarse surma riski pikaajalises prognoosis patsientidel, kellel ei ole ST elevatsiooniga ägedat koronaarsündroomi / Yu.A. Vyalkina, S.V. Shalaev // Kliiniline nefroloogia. - 2011. - nr 2. - S. 27-30.

2. Riiklik aruanne Vene Föderatsiooni elanikkonna tervisliku seisundi kohta 2002. aastal // Vene Föderatsiooni tervishoid. - 2004. - nr 1. - S. 3-18.

3. Grištšenko M.Yu. Kardiovaskulaarsete haiguste riskitegurite dünaamika 2002-2007 seireandmete järgi. / M.Yu. Grištšenko, E.G. Volkova, S. Yu. Levashov // Kraadiõpe ja teadus. - 2009. - nr 1. - C. 21-27.

4. Dudko V.A. Südame ja aju veresoonte ateroskleroos / V.A. Dudko, R.S. Karpov. - Tomsk: STT, 2003. - 416 lk.

5. Oganov R.G. Südame-veresoonkonna ja muude mittenakkuslike haiguste ennetamine on Venemaa demograafilise olukorra parandamise aluseks / R.G. Oganov, G.Ya. Maslennikova // Kardiovaskulaarne ravi ja ennetamine. - 2005. - nr 3. - S. 4-9.

6. Chazov E.I. Südame isheemiatõbi ja selle ravi efektiivsuse parandamise võimalus // Südame isheemiatõbi: foorumi materjalid. - 2000. - S. 2-5.

7. Benchimol D. Pahkluu-õlavarreindeksi täpsus, kasutades automaatset vererõhuseadet perifeersete arterite haiguse tuvastamiseks preventiivses meditsiinis / D. Benchimol, X. Pillois, A. Benchimol, A. Houitte, P. Sagardiluz, L. Tortelier, J. Bonnet // Arch. Kardiovaskulaarne. Dis. - 2009. - 102 (6-7) - Lk 519-524.

8 Cockroft D.W. Kreatiniini kliirensi ennustamine seerumi kreatiniini põhjal / D.W. Cockroft, M.H. Gault // Nefron. - 1976. - Vol. 16. - Lk 31-41.

9. Hiatt W.R. Perifeersete arterite haiguse ja lonkamise meditsiiniline ravi // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 344. - Lk 1608-1621.

Koronaararterite haigus (CHD) on kardiovaskulaarsete surmapõhjuste hulgas esikohal, moodustades Venemaa kardiovaskulaarse suremuse struktuuris umbes 49%. Alla 65-aastaste meeste suremus südame isheemiatõvesse on 3 korda kõrgem kui naistel, vanemas eas on mõlema sugupoole suremus võrdsustatud. Seetõttu ei ole tööealiste meeste suremuse analüüs seda tekitab kahtlusi ja määrab neid näitajaid mõjutavate tegurite uurimise tähtsuse. Kaasaegne meditsiin toetab riskifaktorite (RF) kontseptsiooni kui võimalikke südame-veresoonkonna haiguste arengu ja progresseerumise põhjuseid. Risk haigestuda koronaararterite ateroskleroosi ja südame isheemiatõvesse suureneb oluliselt selliste tuntud riskitegurite olemasolul nagu meessugu, vanadus, düslipideemia, arteriaalne hüpertensioon (AH), suitsetamine, suhkurtõbi, vähene füüsiline aktiivsus ja alkoholi kuritarvitamine. Viimastel aastatel on kogutud veenvaid tõendeid, mis näitavad, et hüppeliigese-õlavarre indeks (ABI) on koos olemasolevate riskifaktoritega iseseisev. Vähenenud ABI varajane avastamine parandab oluliselt enneaegse surmava müokardiinfarkti prognoosi. Hiljuti on kirjanduses avaldatud teateid, et ABI väärtus alla 0,9 on tüsistuste, nagu ebastabiilne stenokardia, mittefataalne südameinfarkt, sõltumatu ennustaja. Seoses eelnevaga ei ole kahtlust ABI hindamise otstarbekuses kardiovaskulaarse patoloogia erinevate ilmingutega patsientidel. Teine riskitegur ja sõltumatu surma ja kardiovaskulaarsete tüsistuste ennustaja, eriti südame isheemiatõvega patsientidel, on neerufunktsiooni kahjustus: mida rohkem väljendub neerufunktsiooni häire, seda suurem on kardiovaskulaarsete tüsistuste risk. Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks on soovitatav arvutada kreatiniini kliirens (CC) või glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Nagu on näidatud mitmetes uuringutes, võib CC vähenemine olla ebasoodne prognostiline tegur kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke ja surma seisukohalt, eriti ägeda koronaarsündroomiga patsientidel.

Selle tõttu meie uuringu eesmärk oli tööealiste meeste südame isheemiatõvesse suremuse dünaamika uurimine ning perifeerse ateroskleroosi näitajate ja neerude funktsionaalse seisundi võrdlev analüüs koronaararterite haiguseta meestel ja müokardi isheemia erinevate kliiniliste variantidega patsientidel.

Materjalid ja meetodid. Föderaalse riikliku statistikateenistuse Tšeljabinski oblasti osakonna andmete põhjal arvutasime ja analüüsisime Euroopa koefitsiendiga standardiseeritud koronaartõvesse suremust 25–64-aastaste Tšeljabinski oblasti meessoost elanikkonna hulgas 20 aasta jooksul. periood - 1990-2009. Uuringu kliinilises osas osales 72 patsienti, kellel oli diagnoositud I-III funktsionaalse klassi stenokardia (HF) ja/või vaikne müokardiisheemia (MIM) vanuses 30-64 aastat. . Uuritavate keskmine vanus oli 50,9±7,7 aastat. Teiste koronaararterite haiguse vormide esinemine, sealhulgas anamneesis müokardiinfarkt, NYHA II klassist kõrgem südamepuudulikkus, suhkurtõbi, anamneesis balloonangioplastika koos stentimise ja/või koronaararterite šunteerimisega, samuti rasked kaasnevad somaatilised haigused, võib tulemusi mõjutada, oli patsientide uuringust väljajätmise kriteerium.

Kontrollrühma kuulus 40 meest vanuses 30 kuni 64 aastat (keskmine vanus 49,3 ± 8,7 aastat), kellele tehti plaanilised terviseuuringud Tšeljabinski polikliinikutes ja kellel ei olnud pärgarteritõve kriteeriume anamneesi, füüsilise läbivaatuse, elektrokardiograafia (EKG) ja ehhokardiograafia põhjal. (ECHO-KG), igapäevane EKG monitooring, jooksulindi test. Neist 20 patsiendil oli anamneesis hüpertensioon, 20 patsiendil ei olnud kaasuvat kardiovaskulaarset patoloogiat. Viidi läbi üldine kliiniline läbivaatus, stenokardia diagnoos määrati patsientide positiivsete vastuste põhjal G. Rose'i ja H. Blackburni (1984) koostatud küsimustikule. 24-tunnine EKG monitooring BIM tuvastamiseks viidi läbi Cardiotechnics süsteemis - 4000 AD (INKART, Peterburi), samuti jooksulindi testi ajal Full Vision Inc. seadmel, stressi PCECG versioon 1.3.4 programm. biomed. süsteemid (F.V., USA), mis kasutavad standardset BRUCE protokolli. ABI-d hinnati süstoolse vererõhu (SBP) mõõtmisega mõlemas õlavarrearteris, dorsaalses jalaarteris ja tagumises sääreluu arteris pärast seda, kui patsient oli 10 minutit lamavas asendis, kasutades standardset sfügmomanomeetrit. Indeksi arvutamiseks kasutati valemit ABI = SBP pahkluu juures / SBP õlavarrearteris. ABI tõlgendamiseks kasutati klassifikatsiooni: 1,3 või rohkem - lupjunud artereid on võimatu kokku suruda; 1,0-1,29 - norm; 0,91-0,99 - piiripealne (kahtlane) tulemus; 0,41-0,90 - mõõduka raskusega perifeersete arterite kahjustus; 0,00-0,40 - perifeersete arterite tõsine kahjustus.

Kreatiniini kliirens (CC) arvutati Cockcroft-Gault valemi abil (kreatiniini kliirens = (88 x (140 – vanus, aastad) x kehakaal, kg (ml/min)) / (72 x kreatiniin, μmol/l) .

Statistiline andmetöötlus viidi läbi Mann-Whitney ja Studenti testi abil. Kvalitatiivsete tunnuste analüüsiks kasutati mitteparameetrilist kriteeriumi χ².

Tulemused. Koronaararterite haigusesse suremuse dünaamikas on lainetavad kõikumised. Meeste koronaartõvesse suremuse 20-aastane trend on ebasoodne: 2009. aastaks ületas üldine suremus koronaartõvesse 1990. aasta näitajaid 7,0% (1990. aastal 251,1 ja 2009. aastal 268,6 elanikku 100 tuhande elaniku kohta). Üldise koronaararterite haigusesse suremuse hinnang peidab siiski positiivseid suundumusi teatud meeste vanusekategooriates. Suremuse tõusu täheldati ainult vanemas vanuserühmas (55-64 aastased). 20 aastaga kasvas suremus 2009. aastaks 22,1% (1990. aastal 741,9 ja 2009. aastal 905,7 100 000 kohta) (joonis 1). Seoses suremuse kuhjumisega vanusega, määras just see vanuserühm südame isheemiatõvesse suremuse üldised trendid.

Riis. 1. Tšeljabinski oblasti 25–64-aastaste meeste koronaartõvesse suremuse standardiseeritud määrade dünaamika aastatel 1990–2009. (100 tuhande elaniku kohta).

Samal ajal täheldati positiivseid suundumusi kõigis teistes töövõimeliste meeste vanusekategooriates. Seega täheldatakse koronaartõvesse suremuse vähenemist vanuses 25–34 aastat 29,0% (14,2–10,1 100 tuhande elaniku kohta), 35–44-aastaselt - 14,1% (91,8–78, 8) ja 44-45-aastased - 20,6% (376,2-lt 298,6-le). Erandiks oli vanem vanusekategooria, milles 20 aasta suremuse trend on negatiivne, kuid viimase kümnendi positiivsete trendide tõttu on suremusnäitajate pidev langus. Sellegipoolest jääb selles meesterühmas suremus 2009. aastaks 22,1% võrra kõrgemaks kui 20 aastat tagasi.

Uuringu kliinilise osa analüüsi tulemused meeste seas näitasid, et IHD-ga patsientide hulgas moodustasid HF I-III FC-ga patsiendid 27% kogu kohordist (30 inimest). Keskmine vanus 53,6±6,3 aastat. 19%-l (21 patsiendil) avastati ainult MI episoode. Keskmine vanus 50,1±7,0 aastat. Samal arvul patsientidel oli HF ja BIM kombinatsioon. Keskmine vanus 53,7±7,1 aastat. Võrdlusrühmadena olid isoleeritud hüpertensiooniga patsiendid - 18% (20 patsienti), keskmine vanus 50,1 ± 9,4 aastat ja praktiliselt terved mehed - 18% (20 inimest), kellel ei olnud pärgarteritõve ja anamneesis kõrgenenud vererõhu kriteeriume, keskmine vanus 50,1 ±5,3 aastat. Kõikide uuritud rühmade patsiendid olid vanuselt võrreldavad (p>0,05).

Hüppeliigese-õlavarre indeksi analüüs näitas väga olulisi erinevusi võrreldavate rühmade patsientide vahel. Seega olid praktiliselt tervetel meestel kõrgemad ABI väärtused (1,19 ± 0,06), mis ületasid oluliselt MMI (1,09 ± 0,06), HF (1,02 ± 0,06) ja segatüüpi müokardiisheemiaga (0,93 ± 0,06) patsientide omasid (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Kreatiniini kliirensi väärtus kõigi võrreldud rühmade patsientidel ei ületanud normatiivseid parameetreid. Tervete meeste ja hüpertensiooniga inimeste rühma iseloomustas aga oluliselt kõrgem CC määr võrreldes BIM-i, HF-i ja segatüüpi müokardiisheemiaga patsientidega (133,2±17,0 ml/min; 130,6±15,4 ml/min; 109,6±18,7 ml). /min, vastavalt 105,6±21,6 ml/min, 99,6±15,7 ml/min, р<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

järeldused

1. 20 aastat kestnud tööealiste meeste suremuse epidemioloogilise seire käigus ilmnesid positiivsed trendid, mis aga sõltuvad vanusest, millega tuleb arvestada riskitegurite varajasele avastamisele ja nende kontrollimisele suunatud programmide väljatöötamisel.
2. Hüppeliigese-õlavarre indeksi väärtused olid oluliselt madalamad kõigil koronaararterite haiguse vormidel ja kaasuva müokardi isheemiaga patsientidel ilmnesid minimaalsed ABI väärtused.
3. Kreatiniini kliirens oli oluliselt madalam valuliku, valutu ja segatüüpi isheemiaga rühmades, kuid IMI ja HF kombinatsiooniga patsientidel olid väärtused minimaalsed.
4. Stabiilse stenokardia ja valutu müokardi isheemiaga tervete meeste prognoosi parandamiseks on vaja jälgida hüppeliigese-õlavarre indeksi ja kreatiniini kliirensi parameetreid.

Arvustajad:

• Kuzin A.I., meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Tšeljabinski Riikliku Meditsiiniakadeemia kliinilise farmakoloogia ja teraapia osakond, Tšeljabinsk.
• Yashina L.M., meditsiiniteaduste doktor, haiglateraapia nr 2 osakonna professor, Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Tšeljabinski Riiklik Meditsiiniakadeemia, Tšeljabinsk.

Töö saadud 14.11.2011

Bibliograafiline link

Seoses elutempo kiirenemisega kannatab üha rohkem inimesi südamehädade käes. Südame isheemiatõbi on kõige levinum südame-veresoonkonna haigus. Just IHD on levinud maailma arenenud riikide elanikkonna seas. Statistika kohaselt on mitmesugused südame isheemiatõve tüübid üks peamisi puude ja suremuse põhjuseid.

Selle haigusega aktiivseks ja edukaks võitlemiseks peate teadma selle olemust, põhjuseid, ravimeetodeid ja ennetusreegleid.

Mis on isheemiline südamehaigus?

Maailma Terviseorganisatsiooni definitsiooni kohaselt on isheemiline haigus südame normaalse funktsioneerimise (düsfunktsiooni) rikkumine, mis võib väljenduda ägedas või kroonilises vormis.

See tekib südamelihase tarnimise vähenemise tagajärjel sellises koguses arteriaalse verega, mis on vajalik müokardi tervislikuks kokkutõmbumiseks.

Enamikul juhtudel takistavad südamelihase normaalset varustamist verest pärineva elutähtsa hapnikuga pärgarterite morfoloogilised muutused. Selliste muutuste kõige levinum ilming on arteri ahenemine, mis vähendab müüdava vere mahtu ja tekitab tasakaalutuse verevoolu võimaluste ning südame hapniku- ja toitainete vajaduse vahel.

Koronaararterite haiguse esinemise ja arengu peamised tegurid

Veresoonte ateroskleroos võib põhjustada südame veresoonte ahenemist ja verevoolu halvenemist, mille järel hakkab arenema isheemia. Sel juhul ladestub veresoonte seintele järk-järgult rasvakiht, mis seejärel muutub paksuks ja kõveneb.

Seega väheneb veresoonte vaba luumen, mis võimaldab verel südamelihasesse voolata. Vastavalt sellele varustab müokard vähem verd, mis põhjustab südamepuudulikkust.

Arteriaalne hüpertensioon – püsivalt kõrge vererõhk – on veel üks takistus südame normaalsele verevarustusele. Alguses tunneb inimene valu alles pärast füüsilise koormuse suurendamist. Kuid kui ravi ei võeta, algab valu südame piirkonnas isegi puhkeolekus.

Koronaarhaiguse areng on võimalik ka selliste nähtustega nagu koronaarsoontes esinevad spasmid, südamelihase diastool-süstoolse funktsioneerimise probleemid ja verehüüvete tekkimine veresoonte sees.

Klassikaline epidemioloogia viitab mõnele muule CHD riskifaktorile, sealhulgas vanem vanus, rasvumine, diabeet, ebapiisav füüsiline aktiivsus, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine ja teised.

Peamised südame isheemiatõvega kaasnevad sümptomid

Vereringe veresoontes võib järsult halveneda veresoonte osalise või täieliku sulgemise tõttu seintelt lahti tulnud aterosklerootilise naastu fragmentide või trombi tõttu.

See toob kaasa kas stenokardia - müokardi kroonilise hapnikupuuduse (mittetäieliku sulgumisega) või ägeda faasi - müokardiinfarkti (soonvalendiku täieliku sulgemisega).

Kroonilise isheemilise südamehaigusega kaasneb valu rinnus. Sama sündroom on tüüpiline ägeda koronaarhaiguse ilmingutele.

Stenokardial on oma iseloomulikud tunnused: valu rinnus, mis on tingitud füüsilisest tegevusest või olulistest emotsionaalsetest ja vaimsetest kogemustest. Valuimpulss (mitte rohkem kui 2-3 korda) sel juhul tavaliselt ei kesta kaua - kokku kuni 10 minutit. Kui patsient vähendab füüsilist aktiivsust nii palju kui võimalik, kaob valu. Stenokardia võib areneda ja süveneda, mis põhjustab valu sagedasemat ja suurenemist ning patsiendi hingamise halvenemist.

Südameinfarkti korral ilmnevad valud ootamatult, esialgu on need üsna lühikeste hoogude iseloomuga. Kuid nende intensiivsus suureneb oluliselt ja poole tunni või tunni pärast muutub valu väga tugevaks, väljakannatamatuks. See võib kesta kuni mitu tundi. Selle koronaararterite haiguse vormi diagnoosimisega kaasneb tavaliselt patsiendi puue.

Sageli kaasneb koronaartõve rünnakutega valu, mis kiirgub kätte, vasakusse õlga, kaela ja isegi hammastesse. Mõnikord esineb lisaks klassikalistele sümptomitele erineva raskusastmega õhupuudus, kõrvetised, lämbumine.

Võimalikud tüsistused isheemiaga

Müokardiinfarkt on tegelikult kroonilise koronaararterite haiguse tüsistus. Enam kui pooltel juhtudel on see stenokardia üsna pikaajalise rünnaku tagajärg.

Teine tüsistuste vorm on südamepuudulikkus. Kui elunditesse tarnitakse verd sellise kiirusega ja mahus, mis ei ole piisav normaalseks kudede ainevahetuseks, ilmnevad jäsemete tursed, õhupuudus, südamepekslemine ja väsimus.

Kõige ohtlikum tüsistus, mis otseselt ohustab inimese elu, on äge südamepuudulikkus. Selle äkiline rünnak võib põhjustada kiiret koronaarset surma.

Sel juhul võib surmaga lõppeda tulemus kas 5-6 tundi pärast südamepekslemise ja ägeda valu tekkimist või koheselt. Statistika kohaselt on äge puudulikkus patsientide surma põhjuseks peaaegu kolmel neljandikul registreeritud selle tüsistuse juhtudest. Sageli olid ägeda puudulikkuse tagajärjel surnud halvasti uuritud või neile ei antud piisavat ravi.

Südame isheemiatõve diagnoosimine: mõned omadused

Südamehaiguste õige ja õigeaegne diagnoosimine on patsiendi eduka ravi võti. Koronaararterite haiguse diagnoosimine koosneb mitmest etapist ja hõlmab valusündroomi olemuse kindlaksmääramist, selle avaldumiskoha ja valu ja ebamugavustunde ilmnemise tingimuste kindlaksmääramist ning nitroglütseriini võtmise efektiivsuse kindlakstegemist.

Et haiguspilti täiendada, viib kardioloog tavaliselt läbi elektrokardiograafilist monitooringut (EKG), ultraheli ehhokardiograafiat, südamelihase käitumise uuringut treeningu ajal veloergomeetril ja muid koormusseadmeid. Kohustuslik on läbi viia farmakoloogilised testid, määrata kolesterooli tase veres ja vereseerumis. Samuti võib teha kompuutertomograafiat (südamedefektide ja veresoonte aneurüsmide kahtluse korral) ja müokardi stsintigraafiat.

Üks südame isheemiatõve diagnoosimise viise on koronaarangiograafia meetod. See seisneb koronaararterite seisundi määramises. Koronaarangiograafia (või koronaarangiograafia) ülesanne on eelkõige kindlaks teha kahjustatud veresoone valendiku ahenemise aste.

Kuidas koronaartõbe tavaliselt ravitakse?

Praeguseks on teada ja kasutusel kaks peamist meetodit: konservatiivne ja operatiivne (kirurgiline).

Konservatiivne (mitteinvasiivne) südame isheemiatõve ravimeetod taandub peamiselt ravimi toimele kahjustatud elundile. IHD puhul kasutatakse kõige sagedamini beetablokaatorite, pikatoimeliste nitraatide ja kaltsiumikanali blokaatorite erinevaid variante. Ägedate valuhoogude kõrvaldamiseks kasutatakse traditsioonilist nitroglütseriini.

Kui mitteinvasiivne meetod ei anna märkimisväärset positiivset tulemust, tuleb pöörduda kirurgilise sekkumise poole. Mõnel juhul sisestatakse vastavalt näidustustele stent läbi naha veresoone õõnsusse, mis säilitab normaalseks verevooluks vajaliku valendiku (seda meetodit nimetatakse intraluminaalseks angioplastikaks).

Samuti tehakse traditsiooniline koronaararterite šunteerimise operatsioon, mille käigus rakendatakse spetsiaalseid šunte, mis normaliseerivad vereringet – täiendavaid verevooluteid, mis blokaadist mööda lähevad. Löögioperatsioon tehakse terve arteri kinnitamisega koronaarsoonele. Šuntide "materjaliks" on patsiendi enda rinnasisene arter ehk saphenoosveen, mis asub patsiendi reiel.

Milline peaks olema koronaarhaiguse ennetamine?

Isheemia ennetamiseks kavandatud meetmed on suunatud vaskulaarse ateroskleroosi põhjustatud ebapiisava verevarustuse kõrvaldamisele müokardis kui selle haiguse alguse ja arengu peamise eeldusena.

Õige toitumine mängib siin olulist rolli. See peaks välja jätma kõrge rasva- ja kolesteroolisisaldusega toidud, nagu rasvane liha ja elundiliha, kõrge rasvasisaldusega piimatooted, rikkad puljongid. Mõned loomsed rasvad tuleb asendada taimsete rasvadega.

Ükski koronaarhaiguse ennetamine ei saa olla täielik ja tõhus, kui patsient ei loobu suitsetamisest. Tubakas põhjustab koronaarset surma peaaegu 30% juhtudest.

Südamepuudulikkuse vältimiseks peab terve inimene juhtima aktiivset elustiili, milles peaks olema koht spetsiaalseteks kardiotreeninguteks värskes õhus.

Ainult sel juhul saate hoida oma südame heas füüsilises vormis ja pikendada oluliselt oma eluiga.