Reumatoidsed sõlmed jalgadel. Millest räägivad reumaatilised sõlmed. Mis on haigus

Üks levinumaid reumatoidartriidi liigeseväliseid tunnuseid. See sümptom esineb ligikaudu 10% -l haiguse seropositiivse vormiga patsientidest. Reeglina tekivad reumatoidsõlmed nahaaluskoes, sagedamini survele ja traumadele allutatud kohtades. Nende kõige levinum lokaliseerimine on küünarliigese piirkond ja küünarvarre sirutajapind. Sageli paiknevad sõlmed kätel interfalangeaalsete ja metakarpofalangeaalsete liigeste piirkonnas, samuti peopesadel ja sõrmeotste pehmetes kudedes. Neid võib täheldada ka jalgadel jalatsite surve all olevates kohtades, eriti kontsadel ja kõõlusel. Patsientidel, kes veedavad suurema osa oma ajast istuvas asendis, leitakse sageli sõlmesid istmikust ja istmikust mugulatest. Voodihaigetel võivad need paikneda pea tagaosas, abaluudes, selgroos, ristluus. Prille kandvatel patsientidel täheldatakse mõnikord ninasillal sõlmesid.

Reumatoidartriidi (RA) kahtluse korral otsitakse sõlmesid sihipäraselt, kuna need võivad olla üksikud ja väikesed, paikneda ebatavalistes kohtades ja seega jääda arsti tähelepanu alt või olla valesti tõlgendatud. Seda soodustab ka asjaolu, et reumatoidsõlmed on peaaegu kõigil juhtudel valutud. Nende tundlikkus palpatsiooni ja veelgi enam haavandite või mädanemise suhtes on haruldane.

Reumatoidsete sõlmede suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni 3-4 cm läbimõõduni. Väikesed sõlmed on mõnikord nii kõvad, et neid peetakse ekslikult podagra tofideks. Suurematele on iseloomulik Tihedat kummi meenutav konsistents. Mõnikord tajutakse sõlmesid tsüstidena ja mõnikord on nende keskel veidi vedelikku. Paljudel patsientidel on sõlmed nahaaluses koes liikuvad. Kuid üsna sageli on need tihedalt kinnitatud periosti aluseks olevale või sidekirmele ja kõõlustele. Viimasel juhul võib see kaasa tuua kõõluste rebenemise või täieliku rebenemise, eelkõige käe tagaküljel asuvate kanna- või sirutajasõrmede rebendi.

Sõlmede arv võib varieeruda ühest kuni mitmekümneni. Seal on kirjeldatud noduloosi - RA erikursust, mida iseloomustavad sünoviidi väga tagasihoidlikud kliinilised ilmingud kombinatsioonis arvukate reumatoidsõlmedega, millel on tüüpiline histoloogiline struktuur. See variant esineb enamikul juhtudel meestel ja tavaliselt üle 40-aastastel. Sünoviit on kerge ja mõnikord pöörduv. Röntgenograafiliselt saab tuvastada selgeid luusiseseid tsüste või väikseid erosioonseid muutusi. Reumatoidfaktorit (RF) leidub vereseerumis mõõdukas või kõrges tiitris, mis on iseloomulik peaaegu kõigile reumatoidsõlmedega patsientidele. Mõnel patsiendil on kaasuvad ka vistseraalsed ilmingud, sagedamini kopsu- või pleura. Reumatoidnoduloosi peetakse RA omapäraseks variandiks, mille puhul tulevad esile spetsiifilised liigesevälised ilmingud, mis on kliiniliselt tugevamad kui sünoviidi sümptomid. Sama pilti võib täheldada ka mõnel Kaplani sündroomiga, Felty sündroomiga jne patsiendil. Samal ajal muutub mõnel patsiendil reumatoidnoduloos mõne aasta pärast RA klassikaliseks variandiks, millega kaasneb raske polüartriitiline sündroom ja progresseeruv liigese hävimine. liigesed.

On üksikud kirjeldused isoleeritud arengust ja seejärel tüüpilise histoloogilise struktuuriga reumatoidsete sõlmede täielikust kadumisest liigeste sümptomite puudumisel. Mõnel neist patsientidest täheldati RF-i vereseerumis.

Reumatoidsõlmede nahavälist lokaliseerumist täheldatakse üsna harva, kuid selle võimalust tuleb alati meeles pidada, kuna mõnel patsiendil osutub see ebastandardsete kliiniliste sümptomite põhjuseks. Reumatoidsõlmed leiti liigeste sünoviaalmembraanist, kus need mõnikord ulatusid nii suureks, et takistasid liikumist, samuti lihastes, luudes ja kõõlustes, mis mõnikord põhjustas nende rebenemise.

Enamikul patsientidest on reumatoidsõlmed kliiniliselt asümptomaatilised; see kehtib ka haruldaste vistseraalsete lokalisatsioonide kohta. Siiski on selles osas võimalikud tõsised erandid, rääkimata tõelistest diagnostilistest raskustest. Niisiis, pleura ja kopsude üksikud või mitmed sõlmed, eriti kui need eelnevad ilmsele artriidile, kutsuvad esile onkoloogilise patoloogia idee. Mõned neist lagunevad koos võimalusega tungida pleuraõõnde ja tekkida pneumotooraks. Südames leiti sõlmekesed (tavaliselt mitte kliiniliselt, vaid morfoloogiliselt) müokardis, südamepaunas ja klapilehtedel. Asjakohasteks kliinilisteks ilminguteks olid juhtivuse häired ja aordiklapi puudulikkus.

Väga harva tekivad sõlmekesed võrkkestas nägemiskahjustusega ja kõvakesta perforatsiooni ohuga. Häälepaelte lokaliseerimisel on võimalikud valu, häälekähedus, düsfoonia ja hingamispuudulikkus, kuigi RA korral on need nähud sagedamini seotud crikoid-arütenoidsete liigeste kahjustusega. Kirjeldatud on ka asümptomaatilised reumatoidsõlmed kesknärvisüsteemis ja seetõttu võivad ilmneda seljaaju kompressiooni sümptomid.

Seega on nahaaluses koes paiknevad reumatoidsõlmed üks spetsiifilisemaid seropositiivse RA tunnuseid. Olles enamasti kliiniliselt asümptomaatilised, viitavad need siiski peamise patoloogilise protsessi aluse laienemisele ja mõnede autorite sõnul viitavad liigesepatoloogia ja haiguse üldisele tõsisemale prognoosile. Seda hinnangut saab ilmselt õigeks tunnistada ainult üldise statistilise hinnanguga; reumatoidsõlmede individuaalne prognostiline väärtus on väike.

Y.A.Sigidini materjalide põhjal

Reumatoidsete sõlmede läbimõõt on 2-3 mm. Reeglina on patsientidel palju lööbeid. Reumatoidsõlmed ei põhjusta valu. Need asuvad liigeste lähedal. Eelkõige on sageli lokaliseeritud küünarnuki reumatoidne sõlm. Sageli on neoplasmid joodetud lähedalasuvate kudede külge. Reumatoidsõlme kahjustus võib põhjustada haavandi teket.

Patoloogia arengu põhjused

Hariduse mehhanismi meditsiin täielikult ei mõista. Enamik teadlasi on arvamusel, et vaskuliit on reumatoidsõlmede arengu algus. Patoloogiline protsess põhineb immuunsüsteemi rikkumisel väikeste veresoonte seinte põletikul. Arstid jõudsid sellele järeldusele pärast kasvajate uurimist. Nende koostises tuvastati immuunkompleksid.

Reumatoidsed sõlmed võivad ilmneda mitte ainult reuma korral. Täpselt samu kasvajaid täheldatakse ligikaudu 7% juhtudest. Selles artiklis on esitatud reumatoidsete sõlmede foto.

Peamised asukohad

Enamikul juhtudel paiknevad neoplasmid nahaaluses koes. Samal ajal asuvad need küünarnukkide piirkonnas ja küünarvarre piirkonnas.

Patoloogiliste neoplasmide peamine asukoht on käed. Need asuvad interfalangeaalsetes ja metakarpofalangeaalsetes liigestes. Nahk liigeste kohal muutub punaseks. Reumatoidne sõlm sõrmel piirab selle liikumist.

Palju harvemini paiknevad neoplasmid peopesade ja sõrmeotste piirkonnas. Need võivad olla mitte ainult kätel, vaid ka jalgadel. Reeglina on lokaliseerimiskoht jalatsitega hõõrduv piirkond (kontsad ja kõõlused).

Patsientidel, kes juhivad istuvat eluviisi, võivad reumatoidsõlmed mõjutada tuharate istmikutorude piirkonda.

Voodihaigetel on sellised neoplasmid lokaliseeritud pea tagaküljel, selgroo ja ristluu piirkonnas. Ja patsientidel, kes kannavad prille, asuvad need ninasillal.

Oluline teave

Haiguse diagnoosimisel on esmatähtis arstliku läbivaatuse käigus sõlmede leidmine. Neoplasmid võivad olla oma olemuselt üksikud ja väikese suurusega. Lisaks ei ole need alati lokaliseeritud haigusele tüüpilistes kohtades.

Neoplasmide struktuur

Patsiendid ei pane sageli sõlmesid tähele, kuna need ei põhjusta valu. Neoplasmid harva mädanevad ja haavanduvad. Väikestel neoplasmidel on väga tihe struktuur. Sageli võib arst neid segi ajada tofiga, mis tekib podagra korral. Suuremate reumatoidsõlmede struktuur sarnaneb tiheda kummiga. Nad meenutavad tsüsti, kuna nende keskel paikneb väike kogus vedelikku. Seda tüüpi reumatoidsõlmede foto on esitatud allpool.

Mõnel patsiendil liiguvad neoplasmid kergesti nahaaluses koes, kuid enamasti kleepuvad need lähedalasuvate kudede külge. Sel juhul võivad need kaasa aidata kõõluste kahjustusele.

Reumatoidsete sõlmede arv

Üle 40-aastastel meespatsientidel leitakse reumatoidsõlmesid suurel hulgal. Neoplasmide esinemissagedus patsientidel võib olla erinev. Mõnel inimesel on üksikud sõlmed, teistel aga palju.

Mõnikord areneb see erineva stsenaariumi järgi. Patsientidel on liigese sünoviaalmembraanides väike põletikuline protsess, mida iseloomustab vedeliku kogunemine koos reumatoidsete sõlmedega. Selline haiguse kulg on enamasti omane meestele. Seda nimetatakse reumatoidnoduloosiks.

Mida ametlik meditsiin ravida pakub

Reumatoidsete sõlmede ravi hõlmab põhihaiguse - reumatoidartriidi - kõrvaldamist. See hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist. Neid ravimeid kasutatakse üsna sageli, kuna neil ei ole kõrvaltoimeid.

Reeglina on meloksikaami soovitatav reumatoidartriidiga patsientidele. Ravimi algannus on 15 mg. Põletiku eemaldamisel saab seda vähendada poole võrra. Minimaalne annus võetakse pikka aega ja see aitab säilitada patsiendi seisundit.

Ravimit "Nimesulide" kasutatakse 200 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks.

Tselekoksiibi kasutatakse ka laialdaselt. Ravimi igapäevane kasutamine on eeldatavasti 100-200 mg päevas.

Põhiliste ravimite hulka kuuluvad "metotreksaat", "tsüklosporiin", "sulfasalasiin", "asatiopriin" jt Sellised ravimid määratakse kohe pärast reumatoidartriidi diagnoosimist. Kui patsiendi seisund ei parane pikka aega, täiendatakse neid hormonaalsete ravimitega või asendatakse.

Reeglina aitab kombineerimine hormoonidega vähendada patoloogilise protsessi aktiivsust.

Põhiravimite määramisel jälgib arst põletikulise protsessi aktiivsust.

Haiguse rasketel juhtudel kasutatakse reeglina pulssteraapiat, mis hõlmab suure hulga hormonaalsete ainete kasutuselevõttu kombinatsioonis põhiravimitega.

Glükokortikosteroidide kasutamine

Põletikulise protsessi suurenenud aktiivsusega on ette nähtud hormoone sisaldavad preparaadid. Mõnel juhul kasutatakse glükokortikosteroide sisaldavaid geele, salve, kreeme. Need on ette nähtud paikseks kasutamiseks piirkonnas, kus paiknevad nahaalused reumatoidsõlmed.

Kui neoplasmi pind on haavandiline, siis määratakse ravimid, mis kiirendavad epitelisatsiooni. Põletikulise protsessi mõõduka iseloomuga kasutatakse hormonaalseid aineid säilitusannustes. Neid võetakse paralleelselt põhifondidega.

Reumatoidartriidi korral on vaja peatada selliste tüsistuste teke nagu osteoporoos. Seetõttu määratakse patsientidele kaltsiumi ja D-vitamiini toidulisandeid.

Laserteraapia rakendamine

Laserteraapia on üks reumatoidartriidi ravimeetodeid. Sellel meetodil on haiguse algfaasis kõrge efektiivsus. Laserteraapiat kasutatakse kursustel (mitte rohkem kui 15 igapäevast protseduuri).

Valu leevendamiseks kasutatakse krüoteraapiat (külmravi). Tavaliselt tehakse 20 protseduuri.

Haiguse algfaasis kasutatakse kaltsiumi elektroforeesi. Magnetteraapia, impulssvoolu ja rasketel juhtudel hüdrokortisooni fonoforeesi kasutamine annab suurepärase efekti.

Füsioteraapia

Kõigile reumatoidartriidi põdevatele patsientidele soovitatakse harjutusravi ja massaaži. Need protseduurid aitavad leevendada spasme lihastes ja kiiresti taastada kahjustatud liigeste funktsiooni.

Artriidi korral on ette nähtud vesiniksulfiidi või muda aplikatsioonid.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Kui saate kasutada rahvapäraseid meetodeid. Haiguse korral kasutatakse toorkartuli kompresse. Neid rakendatakse reumatoidsõlmedele.

Kooritud kartulid tuleks riivida peenele riivile ja saadud mass sõelale panna. See kastetakse koos kartulitega 2-3 sekundiks keevasse vette. Sisu kantakse koheselt puuvillasesse kotti. Kuumad kartulid kantakse kimbule, kaetakse tsellofaaniga ja kinnitatakse sidemega.

Palsami pealekandmine nõeltest

Reumatoidartriidi sõlmed eemaldatakse nõelte palsamiga. See ravimeetod ei tekita sõltuvust ja seetõttu saab seda kasutada pikka aega.

Toote valmistamiseks võetakse vahekorras 1: 1 40 g männioksi ja kuivi kibuvitsamarju, samuti väike küüslauguküüs.

Männioksi keedetakse kahes liitris vees 30 minutit. Seejärel valatakse sisu termosesse. Kahe päeva pärast infusioon filtreeritakse. Seda tuleks juua üks klaas neli korda päevas. Maitse järgi võite lisada veidi mett.

Rematoidsete sõlmede olemasolul mõjuvad hästi ka nõeltega vannid.

Dieedi pidamine

Reumatoidartriidi korral on soovitatav lisada dieeti rohkem puuvilju, köögivilju ja marju. Sa ei saa süüa tomateid, baklažaani ja kartulit. Vähendada tuleks suhkru, saia ja muude jahutoodete tarbimist, juua rohkem puhast vett (umbes 6-8 klaasi päevas).

Omega-3 rasvhapped on vajalikud haigusega edukaks võitlemiseks. Neid leidub suurtes kogustes mereandides, rapsiõlis ja sojas.

Olulist rolli mängib ka psühholoogiline aspekt. Patsient peab ennast positiivselt häälestama ja järgima täpselt kõiki arsti juhiseid. Ainult sel juhul suudab ta saavutada haiguse pikaajalise remissiooni.

Haiguse ennetamine ja prognoosimine

Tuleb meeles pidada, et reumatoidartriiti iseloomustab krooniline kulg. Kui aga ravi alustati õigeaegselt ja ennetavaid meetmeid võetakse regulaarselt, on võimalik saavutada pikaajaline remissioon. Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida. Ravi peaks läbi viima ainult professionaalne spetsialist.

Ennetavad meetmed hõlmavad terapeutilisi harjutusi. Patsiendid peaksid kombineerima üldise tugevdamise harjutusi. Harjutuste komplekti valib arst individuaalselt. Reeglina soovitatakse patsientidel külastada basseini, jalgrattaga sõita, kõndida.

Koormuse valik sõltub patsiendi füüsilisest vormist. See peaks suurenema järk-järgult.

Reumatoidartriit (reumatoidartriit) on autoimmuunhaigus. See seisneb selles, et immuunsüsteem kahjustab sideliigese kude. Protsess põhjustab põletikku, mille tagajärjeks on valu, tundlikkus, turse, punetus. Nahale ilmuvad reumatoidsõlm ja haavandid.

Sõlmede suurus on tavaliselt 2-3 mm, neid ilmub palju. Lokaliseerimine - liigesed, eriti küünarnukid. Haavandid tekivad, kui reumatoidsõlm on kahjustatud.

Põhjused pole siiani täpselt kindlaks tehtud. Levinud on arvamus, et reumatoidsõlm areneb vaskuliidi tõttu. Pärast moodustiste uurimist selgus, et väikeste veresoonte seinad muutuvad immuunsüsteemi patoloogiate tõttu põletikuliseks.

Reumatoidsõlm ei ilmne alati reuma korral. Mõnel juhul ilmneb moodustumine süsteemse erütematoosluupuse tõttu.

Tavaliselt paiknevad moodustised nahaaluses koes, samas kui need võivad olla küünarnukkidel ja käsivartel. Üldine lokaliseerimine on käed, nimelt metakarpofalangeaalsed ja interfalangeaalsed liigesed. Haigus põhjustab naha punetust liigeste kohal ja takistab sõrmede liikumist.

Harvadel juhtudel on sõlm lokaliseeritud sõrmeotstele ja peopesadele. Samuti võib moodustist leida jalgadel, eriti seal, kus jalatsitega tekib kõige suurem hõõrdumine - lubjakõõlused, kontsad.

Kui inimene veedab palju aega istudes, võib tal tuharale tekkida reumatoidsõlm. Patsiendid, kes on sunnitud veetma palju aega lamades, leiavad reumatoidsõlme ristluul ja selgrool. Prillidega inimestel paikneb moodustumine nina piirkonnas.

Arst haiguse diagnoosimisel keskendub sõlmede lokaliseerimisele. Haridus on üksik ja väike. Lokaliseerimine võib iga patsiendi jaoks olla individuaalne.

Moodustiste struktuur ja arv

Sageli ei pööra inimesed reumatoidsõlmele tähelepanu, kuna see ei põhjusta valu. Harva arenevad nad haavanditeks ja eritavad mäda. Nende läbimõõt on väike, struktuur on üsna tihe. Mõnikord aetakse neid segamini tofidega, mis ilmnevad podagraga.

Struktuurilt suurem reumatoidsõlm meenutab tihedat kummi. See näeb välja nagu tsüst, sest selle keskel on natuke vedelikku. Mõnikord liiguvad moodustised kergesti mööda nahaalust kudet, kuid tavaliselt on need kudede külge kinnitatud. Seetõttu kahjustavad nad kõõluseid.

Meestel, kes on ületanud neljakümne aasta verstaposti, on tavaliselt üsna palju sõlme. Igal juhul on haiguse areng individuaalne.

Reumatoidartriit võib areneda erinevalt. Patsientidel muutuvad liigese sünoviaalmembraanid kergelt põletikuliseks. Seda väljendatakse vedela aine kogunemises koos sõlmede väljanägemisega. Tavaliselt toimub see areng meestel. Seda haigust nimetatakse reumatoidnoduloosiks.

Reumatoidsõlme põhjused ja lokaliseerimine

Reumatoidsõlm avaldub reumatoidartriidi tõttu, mida on oluline diagnoosimisel arvestada. Vaja on järgmisi uuringuid:

• Üldine vereanalüüs,
• Üldine uriinianalüüs,
• neerufunktsiooni hindamine,
• histoloogilised uuringud,
• diferentsiaaldiagnostika.

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid määratakse üsna sageli, sel juhul on kõrvaltoimete oht minimaalne. Need sisaldavad:

• Meloksikaam. Algannus on 15 mg päevas. Pärast seda, kui põletik hakkab mööduma, langetatakse see kaks korda. Selles annuses võib ravimit kasutada säilitusraviks pikka aega.
• Nimesuliid. Määrake 200 mg päevas, jagage annus 2 annuseks.
• Tselekoksiib. Võtke ravimit 2 korda päevas, 100-200 mg.

Neid ravimeid ei tohi koos võtta. See ei aita kaasa ravi kiirendamisele ja kõrvaltoimed võivad suureneda.

Põhiravimid määratakse pärast diagnoosi kindlakstegemist. Nende hulka kuuluvad järgmised ravimid:

• Tsüklofosfamiid,
• Asatiopriin
• Ilmakübar jne.

Kui pärast 3-kuulist ravimteraapiat paranemist ei toimu, tasub ravim välja vahetada või hakata kasutama hormoone väikestes annustes. Ravimid koos hormoonidega vähendavad põletiku aktiivsust.

Ravi ajal on oluline jälgida põletiku aktiivsust ja kõrvaltoimete ilmnemist. Kui haigus on raske, suurendatakse hormoonide annust. Patsient jätkab algravimite võtmist. Põletiku kõrge aktiivsus nõuab kreemide, salvide, geelide kasutuselevõttu koos kortikosteroididega. Neid rakendatakse reumatoidsõlmele. Haavandite ilmnemisel soovitatakse ravimeid, mis kiirendavad epitelisatsiooni.

Osteoporoosi riski vähendamiseks määratakse kaltsium ja vitamiin D. Kasutatakse ka laserravi. Meetod on eriti tõhus, kui haigus on varases staadiumis. Laserravi toimub kursuste kaupa, mitte rohkem kui viisteist protseduuri ilma pausita.

Patsiendi päästmiseks valudest kasutatakse krüoteraapiat - külmravi. Kulutage 10 kuni 20 seanssi. Kasutatakse ka magnetravi ja voolu. Kui haigus on kaugele arenenud, kasutatakse hüdrokortisooni fonoforeesi.

Patsientidele soovitatakse massaažiseansse ja kerget füüsilist aktiivsust. See aitab leevendada spasme ja kiirendada liigeste funktsioonide taastumist. Igal aastal on soovitatav külastada kuurorte raviks (mitte ägenemiseks) ja võtta radooni ja vesiniksulfiidi vannid, mudarakendused. Fütoteraapiat kasutatakse koos põhiraviga. Oluline on meetodid spetsialistiga kooskõlastada.

Moodustisele võid teha toorkartuli kompressi. Selle ettevalmistamiseks vajate:

1. Koori kartulid, riivi jämedale riivile;
2. Jätke saadud mass kurn või sõela;
3. Kastke see kolmeks sekundiks keevasse vette;
4. Seejärel viige see puuvillasesse kotti.

Koti võib koheselt reumatoidsõlmele panna, kilega katta ja sidemega peale panna.

Ka männipalsam on tõhus tervendav. Seda võib juua pikka aega, kuna sellest pole sõltuvust. Parandusvahendi loomiseks vajate:

• Männi oksad - 40 g;
• Kuivad kibuvitsad - 40 g;
• Väike küüslauguküüs - 1 tk;
• Vesi - 2 liitrit.

Samm-sammult toiduvalmistamise algoritm:

1. Keeda koostisosi vees 30 minutit;
2. Valage termosesse, mähkige hoolikalt;
3. Kurna 2 päeva pärast.

Keetmist peate kasutama 1 klaasi 4 korda päevas. Maitsvamaks muutmiseks võite seda juua meega. Reumatoidsõlme ravitakse ka okaspuuvannidega.

Ennetavad meetmed on terapeutilised harjutused, harjutused valitakse individuaalselt. Soovitatav on ujuda basseinis, sõita jalgrattaga, jalutada. Koormusaste sõltub isikuomadustest, kuid aja jooksul peaks see suurenema

Toitumine mõjutab ka ägenemiste vältimist. Liigne kaal kahjustab liigeseid, seega ei tohiks rasvumist tähelepanuta jätta. Täieliku ravi prognoosi ei saa nimetada soodsaks, kuna haigus on krooniline. Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja võetakse ennetavaid meetmeid, on võimalik saavutada stabiilne remissioon.

13190 0

Reumatoidsõlmed on üks levinumaid liigesevälisi RA tunnuseid, mida esineb ligikaudu 10%-l seropositiivse RA-ga patsientidest. Tavaliselt arenevad nad nahaaluses koes ja eriti sageli kohtades, mis on allutatud survele ja traumadele. Lemmik lokalisatsioon on küünarliigese piirkond ja küünarvarre sirutajapind (joonis 3.9).

Sageli paiknevad need kätel interfalangeaalsete ja metakarpofalangeaalsete liigeste piirkonnas, samuti sõrmeotste pehmetes kudedes ja peopesades, samuti täheldatakse neid jalgadel jalatsi survekohtades, eriti kandadele ja piki luukõõluseid. Inimestel, kes veedavad suurema osa oma ajast istuvas asendis, leitakse sageli sõlmekesi tuharatel ja vahetult ishiaalse mugulate projektsiooni kohal; voodihaigetel - kaelas, abaluudes, selgroos, ristluus. Prille kandvatel inimestel täheldatakse mõnikord ninasillal sõlmesid.

Kui RA kahtlustatakse, on vajalik sõlmede sihipärane otsimine, kuna need võivad olla üksikud ja väikesed, paikneda ebatavalistes piirkondades ja seega jääda arsti tähelepanu alla või olla valesti tõlgendatud. Seda soodustab ka asjaolu, et reumatoidsõlmed on peaaegu alati valutud. Nende tundlikkus palpatsiooni ja veelgi enam haavandite või mädanemise suhtes on haruldane.

Sõlmed on erineva suurusega mõnest millimeetrist kuni 3–4 cm läbimõõduni. Väikesed sõlmed on mõnikord nii kõvad, et neid peetakse ekslikult podagra tofideks. Suurematele on iseloomulik Tihedat kummi meenutav konsistents. Mõnikord tajutakse sõlmesid tsüstidena ja mõnikord on nende keskel veidi vedelikku. Paljudel patsientidel on sõlmed nahaaluses koes liikuvad. Kuid üsna sageli on need tihedalt kinnitatud periosti aluseks olevale või sidekirmele ja kõõlustele. Viimasel juhul võib see kaasa tuua kõõluste rebendeid või täielikke rebendeid (eriti käe tagaküljel asuvaid kanna- või sirutajasõrmesid).

Sõlmede arv varieerub ühest mitmekümneni. M. Ginsburg et al. (1975) kirjeldasid RA erilist varianti, mida iseloomustavad sünoviidi väga tagasihoidlikud kliinilised ilmingud koos arvukate reumatoidsõlmedega, millel on tüüpiline histoloogiline struktuur. Seda varianti, mida autorid nimetasid reumatoidnoduloosiks, esineb 90% juhtudest meestel ja sagedamini üle 40-aastastel. Sünoviit on kerge ja mõnikord pöörduv (nt "palindroomne reuma").

Röntgenuuringul leitakse sageli selged intraosseossed tsüstid või väikesed erosioonimuutused. RF leitakse vereseerumis mõõdukas või kõrges tiitris, mis on üldiselt iseloomulik peaaegu kõigile reumatoidsõlmedega patsientidele. Mõnedel patsientidel on seotud ka vistseraalsed ilmingud, sageli kopsu- või pleura.

Reumatoidnoduloosi tuleks käsitleda kui RA omapärast varianti, mille puhul tulevad esile spetsiifilised liigesevälised ilmingud, mis on kliiniliselt rohkem väljendunud kui sünoviidi sümptomid (sarnaselt paljudele Kaplani sündroomiga, Felty sündroomiga patsientidele jne). . Samas pole kahtlustki, et paljudel patsientidel muutub reumatoidnoduloos mõne aasta pärast RA klassikaliseks variandiks, millega kaasneb väljendunud polüartriidi sündroom ja liigeste progresseeruv hävimine.

Riis. 3.9. Suured reumatoidsõlmed küünarliigeste piirkonnas.

Reumatoidsõlmede nahaväline lokaliseerimine on väga haruldane, kuid selle võimalust tuleb alati meeles pidada, kuna mõnel patsiendil osutub see ebastandardsete kliiniliste ilmingute põhjuseks. Reumatoidsõlmed leiti liigeste sünoviaalmembraanist (kus need saavutasid mõnikord suured suurused ja raskendasid liikumist), lihastes, luudes (hõlbustades nende hävimist) ja kõõlustes, mis mõnikord põhjustasid nende rebenemise.

Enamikul RA-ga patsientidel on sõlmed kliiniliselt asümptomaatilised; see kehtib ka haruldaste vistseraalsete lokalisatsioonide kohta. Siiski on selles osas võimalikud tõsised erandid, rääkimata tõelistest diagnostilistest raskustest. Niisiis, pleura ja kopsude üksikud või mitmed sõlmed, eriti kui need eelnevad ilmsele artriidile, kutsuvad esile onkoloogilise patoloogia idee. Mõned neist lagunevad koos võimalusega tungida pleuraõõnde ja tekkida pneumotooraks.

Südames leiti sõlmekesed (tavaliselt mitte kliiniliselt, vaid morfoloogiliselt) müokardis, südamepaunas ja klapilehtedel. Vastavad kliinilised ilmingud olid juhtivuse häired ja mitraal- või sagedamini aordiklapi puudulikkus.

Väga harva tekivad sõlmekesed võrkkestas nägemiskahjustusega ja kõvakesta perforatsiooni ohuga. Häälepaelte lokaliseerimisel on võimalikud valu, häälekähedus, düsfoonia ja hingamispuudulikkus, kuigi RA korral on need nähud sagedamini seotud crikoid-arütenoidsete liigeste kahjustusega. Kirjeldatud on ka asümptomaatilised reumatoidsõlmed kesknärvisüsteemis ja seetõttu ei saa välistada võimalikku seljaaju kompressiooni sümptomite tekkimise ohtu.

Seega on nahaaluses koes paiknevad reumatoidsõlmed üks spetsiifilisemaid seropositiivse RA tunnuseid. Olles enamasti kliiniliselt asümptomaatilised, viitavad need siiski peamise patoloogilise protsessi aluse laienemisele ja mõnede autorite sõnul viitavad liigesepatoloogia ja haiguse üldisele tõsisemale prognoosile.

Seda hinnangut saab ilmselt õigeks tunnistada ainult üldise statistilise hinnanguga; reumatoidsõlmede individuaalne prognostiline väärtus on väike. Erinevate sõlmede diferentsiaaldiagnoosimist RA-ga patsientidel käsitletakse jaotises Diagnostika.

Subkutaansed reumatoidsõlmed Paljud autorid peavad nakkusliku mittespetsiifilise polüartriidi väga iseloomulikuks tunnuseks, kuigi Dresneri, Henchi, Comroe, Ravault' ja Vignoni andmetel esinevad need ainult 25% kõigist haigusjuhtudest. Meie tähelepanekute kohaselt esinevad reumatoidsõlmed 23% -l kõigist patsientidest. Need on ümara kujuga sidekoe moodustised, mille suurus ulatub läätsedest pähkliteni. Mõnikord, eriti küünarliigese piirkonnas, moodustuvad mitmest sõlmest koosnevad terved konglomeraadid. Sõlmed on kindlad, valutud, tavaliselt liikuvad, kuid mõnel juhul on need osaliselt sulandunud aluseks oleva aponeuroosi või luuga ja muutuvad seejärel liikumatuks.

Subkutaansed reumatoidsõlmed paiknevad kõige sagedamini küünarvarre sirutajapinnal, küünarliigese lähedal või alumises osas - küünarvarre ülemises kolmandikus, kuid neid võib täheldada ka interfalangeaalsete ja metakarpofalangeaalsete liigeste välispinnal, eesmisel pinnal. sääreluust. Need ei ole stabiilsed moodustised: haiguse aktiivsuse vähenemisega ja eriti hormoonravi mõjul võivad sõlmed väheneda ja isegi täielikult kaduda. Tavaliselt täheldatakse sõlmede väljanägemist haiguse ägenemise ajal. Need ei sütti peaaegu kunagi. Biopsia ja sõlmede mikroskoopiline uurimine paljastavad ainult nendele moodustistele iseloomuliku pildi: keskel on fibroblastide ja histiotsüütidega ümbritsetud fibrinoidse nekroosi piirkond. Sõlme biopsia on suure diagnostilise väärtusega.

Harvadel juhtudel leitakse sõlmed rinnaku piirkonnas, abaluudes ja peas. Sellise lokaliseerimisega on need tavaliselt väga tihedad, liikumatud ja näevad isegi välja nagu luude eend. Sageli paiknevad need sümmeetriliselt (mõlemal küünarnukil, mõlemal käel jne), kuid täheldada võib ka sõlmede ühekülgset väljanägemist. Nende arv on kõige mitmekesisem - ühest patsiendist kuni mitmekümneni. Reumatoidsõlmed tuleb eristada podagra sõlmedest (tofi), millel on mõnikord sama lokalisatsioon (jalgadel ja kätel). Reumatoidsõlmedel ei ole aga seda kollakas-läbipaistvat värvust, mida sageli leidub tofis, nad ei moodusta kunagi pudruse massiga vooluga fistuleid, ei setti kunagi kõrvadele ega sisalda uraate.

Heberdeni sõlmed, mida täheldatakse osteoartriidi korral, on kergesti äratuntavad nende lokaliseerimise – need paiknevad ainult terminaalsete interfalangeaalsete liigeste piirkonnas – ja nende "luu" konsistentsi järgi, kuna need on terminaalsete falangeaalsete epifüüside luu marginaalsed kasvud.