Seda ei soovitata kasutada Dupuytreni kontraktuuri korral. Dupuytreni tõve sümptomid ja diagnoos – ravi, operatsioon ja taastusravi kulg. Kollagenaasi süstimine – uus trend meditsiinis

Dupuytreni kontraktuur on haigus, mida iseloomustab peopesa aponeuroosi kõõluste koe tsikatriaalne degeneratsioon, mis põhjustab ühe või mitme sõrme piiratud sirutuse (fleksioonkontraktuur). See on oma nime saanud Prantsusmaalt pärit kirurgi Guillaume Dupuytreni järgi, kes peaaegu kaks sajandit tagasi (aastal 1832) kirjeldas üksikasjalikult selle kliinilist pilti. Haiguse teine ​​nimetus on palmifibromatoos.

Statistika kohaselt kannatab selle patoloogia all umbes 3% meie planeedi elanikkonnast. Sagedamini haigestuvad küpses eas mehed – vanuses 40–60 aastat. Naistel diagnoositakse seda haigust vaid 4-8% juhtudest.

Dupuytreni kontraktuur ei ole surmav haigus, kuid see põhjustab käte pidevat kahjustust, mis on töövõimeliste meeste jaoks vastuvõetamatu. Varases staadiumis äratuntav allub konservatiivsele ravile, mis hõlmab lisaks ravimitele ka massaaži ja füsioteraapia võtteid ning mõnel juhul pidurdab oluliselt haiguse kulgu.

Seetõttu on oluline, et igal inimesel oleks ettekujutus sellest, mis on palmifibromatoos, miks see tekib ja kuidas see avaldub, samuti selle seisundi diagnoosimise ja ravi meetodid - nii mitte-kirurgilised kui ka kirurgilised. Need on punktid, mida arutatakse meie artiklis.

Arengu põhjused ja mehhanism

Kuigi Dupuytreni tõbi avastati üsna kaua aega tagasi ja meditsiinikirjanduses on sellel teemal juba palju publikatsioone, ei saa teadlased endiselt kindlalt öelda, miks see patoloogia ilmneb. On tõestatud, et pärilikkusel on suur tähtsus – ühe palmifibromatoosi põdeva pereliikmete genotüübis avastati geen, mis tervetel inimestel puudub. Kuid mitte kõik selle geeni kandjad ei haigestu. Tõenäoliselt peab haiguse avaldumiseks eelsoodumusega inimese keha kokku puutuma ühe või mitme riskiteguriga. Need on:

• kätevigastused (nii üks raske vigastus kui ka mitu kerget vigastust);
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
• töötingimused (töö, mis hõlmab rasket füüsilist tööd);
• vanus, sugu (üle 40-aastased mehed);
• mõned teiste organite ja süsteemide haigused (epilepsia, maksahaigus ja teised).

Seega puutub inimene, kelle genotüübis on Dupuytreni kontraktuuri tekke eest vastutav geen, ühe või mitme ülalnimetatud teguriga. Tema peopesade kõõluste piirkonnas (palmar aponeuroos) aktiveeritakse mitmeid protsesse, mille tulemuseks on füsioloogilise kõõluste kude asendamine patoloogilise armkoega. See toob kaasa haiguse kliiniliste tunnuste ilmnemise.

Haiguse sümptomid, perioodid ja etapid

Dupuytreni kontraktuur on kroonilise, pidevalt progresseeruva kuluga haigus. Kui see areneb täiskasvanueas, kulgeb see tavaliselt aeglaselt, kuid noortel on see agressiivsem ja areneb kiiresti.

Enamikul juhtudel on haiguse algstaadiumis kahjustatud ainult ühe käe palmi aponeuroosi (tavaliselt neljas või viies sõrm) üksikud kiired. Aja jooksul patoloogiline protsess levib ja haiguse lõpus määratakse mõlema peopesa kõõluste täielik (täielik) degeneratsioon.

Arstid eristavad 4 Dupuytreni kontraktuuri tingimuslikku perioodi, millest igaüht iseloomustavad teatud sümptomid:

1. Prekliiniline. Juba enne selle patoloogia tüüpiliste sümptomite ilmnemist kogevad paljud patsiendid hommikust jäikust, väsimustunnet, raskustunnet, valutavat valu kätes ja tuimust sõrmedes. Mõnikord esineb peopesade naha kuivust, kerget paksenemist ja sellel olevate voldikute lamenemist. See periood kestab kaua – kuni 8 aastat.
2. Esialgsete ilmingute periood. Inimene märkab haiguse esimeste sümptomite ilmnemist - atroofilisi muutusi nahaaluses rasvkoes, naha all asuvates sõlmedes, samuti selle süvendeid. See kestab kuni kaks aastat.
3. Progressiooniperiood. Kahjustuse pindala suureneb järk-järgult - naha all ei tuvastata mitte ainult sõlmesid, vaid ka ühe või mitme sõrme jämedaid sidekoe nööre, mis on eriti selgelt nähtavad, kui patsient proovib sõrme sirutada. Moodustub paindekontraktuur, see tähendab, et patsient ei saa kahjustatud sõrme täielikult sirgendada, kuna armkoega asendatud kõõlus lüheneb ja muutub mitteelastseks. Ka peopesal on selgelt nähtavad süvendid nahavoltide piirkonnas, lehtrikujulised tagasitõmbed, koorimis-, põletiku- ja atroofiapiirkonnad. Mõnel juhul tekivad isegi lamatised. Nahk on kare ja tihe.
4. Hiline periood. Palmi aponeuroos on patoloogilises protsessis täielikult kaasatud. Tekkisid mitme liigese paindekontraktuurid (nn fibroosne anküloos), külgnevates liigestes tekkisid nihestused ja subluksatsioonid. Nahk on tihe, kare, kuiv, nahaalune rasvkude on atroofeerunud. Haigusel pole lihtsalt kuhugi edasi areneda, mistõttu see enam ei arene. Kuid see ei muuda patsiendi jaoks lihtsamaks, sest käe funktsioonid on tõsiselt häiritud ja nende vähemalt osaliseks parandamiseks on vaja mitmeid kirurgilisi sekkumisi.

Valu ei ole selle patoloogia jaoks praktiliselt tüüpiline - ainult 10% patsientidest märgivad valu kahjustatud piirkonnas.

Sõltuvalt sõrme kontraktuuri raskusastmest on haigusel 4 astet:

I - palmi aponeuroosi IV või V kiirguse piirkonnas (st vastavate sõrmede kõõlused) määratakse nahaalune tihendus; see ei sega inimese igapäevaelu üldse, kuna see ei mõjuta sõrme sirutamist; Loomulikult pöörduvad selles etapis arstiabi vaid vähesed patsiendid.

II – haigus progresseerub; sõrme pikendamine on piiratud 30 °; patsiendid märgivad mõnda käe visuaalset defekti ja selle funktsioonide mõningast piiratust, kuid praeguses staadiumis pöördub arsti poole vaid väike osa neist, samas kui enamik loodab, et "pole midagi valesti" ja "kõik läheb iseenesest. ”

III - kahjustatud sõrme ei ole võimalik sirutada, see on käe suhtes 30-90° nurga all, mille funktsioon on järsult piiratud; Siin käivad patsiendid juba arsti juures abi otsimas, kuid ta ei oska neile midagi muud pakkuda kui rea operatsioone käe funktsioonide taastamiseks.

IV – sõrme passiivne sirutus on maksimaalselt piiratud – üle 90°, esinevad interfalangeaalsete liigeste nihestused ja subluksatsioonid; Käe prognoos haiguse selles etapis on äärmiselt ebasoodne.

Diagnostika põhimõtted

Diagnoos põhineb eelkõige konkreetsetel kliinilistel andmetel, võttes arvesse patsiendi kaebusi ja haiguslugu.

Reeglina ei ole diagnoosi tegemiseks vaja mingeid laboratoorseid ega instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Mõnel juhul võib diferentsiaaldiagnostika eesmärgil patsiendile soovitada käte radiograafiat.

Ravi taktika

Dupuytreni kontraktuuri ravi peaks olema kõikehõlmav; selle eesmärk on kõrvaldada või vähemalt vähendada sõrme või mitme sõrme paindekontraktuuri. Sõltuvalt haiguse staadiumist määratakse patsiendile konservatiivne ravi või kirurgiline sekkumine.

Konservatiivne ravi

Konservatiivsed ravimeetodid ei too kaasa patsiendi taastumist, vaid ainult aeglustavad tema haiguse progresseerumist. Need on kõige tõhusamad patoloogilise protsessi I etapis, kuid neid saab määrata ka patsiendile, kui ta kategooriliselt keeldub operatsioonist, samuti taastusravi etapis pärast seda.

Ravi viiakse läbi ilma operatsioonita kliinikus kaks korda aastas. Selle komponendid on:

• ravimite võtmine;
• füsioteraapia.

Tavaliselt määratakse patsiendile ravimite hulgas:

• glükokortikoidide süstid - deksametasoon, diprospan ja teised (inhibeerivad põletikulist protsessi ja vähendavad valu);
• proteolüütiliste ensüümide - lidaas, trüpsiin, ronidaas ja teised - rakendused kahjustatud piirkonda (aktiveerige kahjustatud kudedes metaboolsed protsessid, pehmendavad armkude, aeglustavad degeneratsiooni);
• Xiaflex on spetsiifiline kombineeritud ravim, mille koostisainetel on kollageenile hävitav toime; mõeldud spetsiaalselt Dupuytreni kontraktuuri raviks; manustatakse süstimise teel kontraktuuripiirkonda.

Füsioteraapia

Meetodid on Dupuytreni kontraktuuri kompleksse konservatiivse ravi oluline komponent ja neid kasutatakse ka operatsioonijärgse taastusravi etapis.

Arst, kes määrab patsiendile ühe või mitu füsioteraapia meetodit, taotleb järgmisi eesmärke:

• metaboolsete protsesside aktiveerimine palmi aponeuroosi kahjustatud piirkondades;
• armkoe resorptsioon ja kui see pole võimalik, siis vähemalt selle pehmendamine;
• patoloogilise protsessiga seotud liigese liikumisulatuse taastamine.

Alljärgnev aitab vähendada armkoe pinget:

• madalsageduslik elektroteraapia;
• infrapuna;
• lokaalne (aitab parandada kudede toitumist kahjustatud piirkonnas; kasutatakse labiilset tehnikat voolutugevusega kuni 10 μA; seansi kestus on 10 minutit, ravikuur sisaldab 8-10 lööki).

Järgmised tehnikad parandavad armi seisundit:

Järgmised meetodid aeglustavad armide moodustumist ja aktiveerivad armide muutuste resorptsiooni:

• surub dimeksiidi ja proteolüütiliste ensüümidega - lidaas, trüpsiin, ronidaas jt (ravimid hävitavad armide kollageeni peptiidsidemeid, mõjutamata füsioloogilist kollageeni; ronidaasi pulber valatakse eelnevalt keedetud veega niisutatud marlilapile, seejärel kantakse kahjustatud piirkonda; kaetakse spetsiaalse paberiga, vatiga ja fikseeritakse selles asendis 12-18 tundi; sellist kompressi tehke iga päev kuni 30 protseduuri jooksul; kui kasutatakse lidaasi, segatakse selle lahus novokaiini lahusega ja saadud segu kantakse armile; ravikuur sisaldab kuni 30 seanssi) ;
• meditsiinilised ja nende omad.

Kahjustatud piirkonna veresoonte laiendamiseks, parandades seeläbi verevoolu, määratakse patsiendile:

• soojendavad kompressid;
• keskmine lainepikkus erüteemilistes annustes;

Käelihaste töö stimuleerimiseks kasutage:

Kirurgia

Sõrme paindekontraktuur üle 30° nurgaga (see tähendab haiguse III staadiumis) on otsene näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. Paljud eksperdid usuvad, et see on vajalik isegi varem - II etapis, kui patsient on juba arstiga nõu pidanud. Viimase olukorra puhul on aga oluline individuaalne lähenemine, võttes arvesse haiguse kulgu iseärasusi (selle progresseerumise kiirus, eelsoodumustegurite olemasolu, patsiendi vanus).

Operatsiooni eesmärk on patoloogilisest protsessist mõjutatud koe väljalõikamine, et taastada võimalikult palju liigese liikumisulatust. See viiakse läbi kohaliku anesteesia või üldnarkoosis. Pärast haava õmblemist paneb kirurg peopesale paksu steriilse sideme ja fikseerib sõrme funktsionaalse lahasega füsioloogilisse asendisse. Patsient kannab seda olenevalt haiguse staadiumist mitu nädalat kuni mitu kuud.

Eriti rasketel juhtudel on vaja teistsugust kirurgilise sekkumise taktikat, mida nimetatakse artrodeesiks. Selle olemus on luua liikumisvõimetu liiges, fikseerides samal ajal sõrme enda jaoks kõige kasulikumasse asendisse. See tähendab, et selle operatsiooni tulemusena sõrm ei tööta, kuid see on füsioloogilises asendis, mis on patsiendile üsna mugav ja ei ole kosmeetiline defekt.

Mõnel juhul, tavaliselt peopesa fibromatoosi IV staadiumis, soovitab arst patsiendil kahjustatud sõrm amputeerida (eemaldada).

Patoloogilise protsessi III ja IV etapis vajab patsient sageli mitte ühte, vaid mitut järjestikust operatsiooni.

Vaatamata sellele, et kirurgiline ravi võimaldab patsiendil tõsta käe funktsionaalset võimekust ja parandada tema elukvaliteeti, tekivad peaaegu pooltel meie poolt kirjeldatud patoloogia juhtudest pärast operatsiooni ägenemisi. Eriti suur risk on noortel patsientidel, kellel haigus progresseerub kiiresti. Sellised olukorrad nõuavad korduvat kirurgilist sekkumist.

Varem kaasnes Dupuytreni kontraktuuri operatsioonidega suur risk igasuguste tüsistuste tekkeks. Tänapäeval on paljude kliinikute arsenalis kaasaegsed hea optikaga mikrokirurgilised seadmed, mis võimaldavad minimeerida operatsioonijärgsete tüsistuste riski ja lühendada oluliselt taastusravi perioodi.

Taastusravi meetmetena määratakse patsiendile eelmises lõigus loetletud ravimassaaž, harjutusravi ja füsioteraapia protseduurid.

Järeldus

Dupuytreni kontraktuur ei ole haruldane haigus. Kuigi see ei ole surmav, on see patsiendile siiski äärmiselt ebameeldiv, kuna varem või hiljem viib see käe püsivate deformatsioonideni. Haiguse algstaadiumis soovitab arst patsiendile mittekirurgilist ravi, sealhulgas ravimeid, ravimassaaži ja füsioteraapia võtteid. Selline ravi ei too kaasa taastumist, kuid võib oluliselt aeglustada haiguse progresseerumist, säilitades käe funktsionaalsuse. Patoloogilise protsessi kaugelearenenud juhtudel ei saa kirurgilist sekkumist vältida, kuid see ei taga kahjustatud liigeste liikumisulatuse taastumist.

Eelpool kirjutatust järeldub, et igal inimesel on oluline olla oma terviseseisundi suhtes tähelepanelik ja tervise halvenemisel pöörduda arsti poole. Sellisel juhul on positiivse ravitulemuse tõenäosus maksimaalne. Ja parem, kui ümbritsevad peavad sind edasikindlustusandjaks, kui heidaksid endale hiljem ette, et sa ei saa aega tagasi keerata, et õigel ajal arstiabi saada.

Dupuytreni kontraktuuri ravikeskuse spetsialist räägib selle patoloogia põhjustest, sümptomitest ja ravist:

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.

Dupuytreni kontraktuuri peetakse üsna tavaliseks patoloogiaks: mõnedel andmetel kannatab selle all kuni 20% eurooplastest. Kuigi haigus ei ole eluohtlik, raskendab see märkimisväärselt ametialaste ülesannete täitmist, enesehooldust ja viib isegi puudeni, mis nõuab kirurgide ja ortopeedide radikaalseid meetmeid.

Enamik eksperte peab Dupuytreni kontraktuuri operatsiooni optimaalseks ravimeetodiks, kuid siiani puudub ühtne kirurgiline taktika, nagu ka näidustuste hindamise lähenemisviisid võivad erinevates kliinikutes olla diametraalselt vastupidised.

Dupuytreni kontraktuur on kiulise koe liigne kasv koos käe kõõluste tsentriaalse deformatsiooniga. Järk-järgult süvenedes põhjustab haigus sõrmede liikuvuse märkimisväärset piiramist kuni täieliku immobiliseerimiseni. Peaaegu pooltel juhtudel on kahjustatud sõrmusesõrme kõõlus.

Patsientide hulgas on mehi kuni 10 korda rohkem kui naisi, haigus algab sageli noores ja kõige aktiivsemas eas, mistõttu on võimatu puuet mitte märgata. Konservatiivne ravi, mis on võimalik ainult haiguse algstaadiumis, ja operatsioon kui kõige radikaalsem ja tõhusam meetod, aitavad vältida puudeid.

Peopesa armide muutuste täpne põhjus ega mehhanism pole põhjalikult välja selgitatud, seetõttu ei ole välja töötatud patogeneetiliselt põhinevat konservatiivset ravi ning kasutatavad meetodid on suunatud valu leevendamisele, liikumisulatuse suurendamisele ja fibroosi progresseerumise pidurdamisele.

Kirurgide jõupingutused on suunatud mitte ainult kõige tõhusama meetodi leidmisele patoloogia kõrvaldamiseks, vaid ka naha sisselõike tüübile, mis määrab nähtavuse kirurgilises valdkonnas, kosmeetilise efekti ja armistumise astme pärast operatsiooni. Tänapäeval kasutatakse enam kui viitkümmend erinevat sisselõiget – nii piki- kui põikisuunalist.

Ka fibrootilise aponeuroosi eemaldamise ulatus võib olla erinev - osalisest kuni täieliku koe ekstsisioonini. Aponeuroosi täielik eemaldamine on tehniliselt võimatu, sekkumine on traumaatiline ega taga retsidiivi puudumist, seetõttu peetakse eelistatavamaks osalist aponeurektoomiat olenemata kahjustuse mahust, raskusastmest ja haiguse staadiumist.

Dupuytreni kontraktuuri konservatiivne ravi

Käe kõõluste fibroosi mittekirurgilist ravi viivad läbi traumatoloogid ja ortopeedid. Konservatiivseid meetodeid kasutatakse ainult patoloogia varases staadiumis, need on suunatud armistumise aeglustamisele ja hõlmavad:

• Füsioteraapia;
• Füsioterapeutilised protseduurid;
• Sõrmede fikseerimine eemaldatavate lahastega;
• Narkootikumide blokaadid;
• Kollagenaasi süstid.

Eriline terapeutilised harjutused aitab venitada palmi aponeuroosi ja vähendada sõrmede paindekontraktuuri astet. Käte võimlemine võib olla aktiivne ja passiivne. Peopesa venitamiseks kasutavad patsiendid lahasid, mida kantakse öösel ja mis kinnitavad sõrmed välja sirutatud olekus.

Füsioteraapia hõlmab termilisi protseduure, mis parandavad kohalikku vereringet ja trofismi. Näidatud on soojendava toimega parafiini, osokeriidi ja ravimuda kasutusalad. Elektroforees lidaasi, hüaluronidaasi ja joodiga aitab osaliselt lahendada armkude ja aeglustada fibroosi. Kasutatakse diadünaamilisi voolusid ja UHF-i.

Kui kontraktuuriga kaasneb püsiv, halvasti leevenev valu, on näidustatud ravimid. blokaad kortikosteroidhormoonidega (triamtsinoloon, diprospan), mis süstitakse samaaegselt lokaalanesteetikumiga valuliku fibrootilise kahjustuse piirkonda.

Sellise blokaadi mõju kestab poolteist kuni kaks kuud, pärast mida võib valu uuesti tekkida. Kõrvaltoimete ohu tõttu tuleks hormoone kasutada ettevaatlikult ja meeles pidada, et ainult konservatiivne ravi ei ravi kontraktuuri, vaid toob ajutist leevendust.

Kodus saab patsient paljusid protseduure ise teha - määrida parafiini, teha käele kuumi vanne, samal ajal vees aktiivselt sõrmi liigutada, masseerida muutunud piirkondi peopesa pinnal.

kollagenaasi süstimine

Käsitletakse üht uut suundumust käte kontraktuurimuutuste konservatiivses ravis kollagenaasi süstid. See tehnika on levinud paljudes Euroopa riikides ja seda hakatakse kasutama postsovetlikus ruumis.

Fibroosi aeglustamiseks kasutatakse kollagenaasi, ensüümi, mis võib kollageenikiude lagundada ja aeglustada armistumist. Ravimit süstitakse subkutaansetesse kiulistesse sõlmedesse või paksenenud aponeurootilisse nööri. Päevasel ajal on patsiendil keelatud oma käsi ja sõrmi aktiivselt liigutada.

Teisel päeval pärast esimest kollagenaasi süsti tuleb patsient uuesti arsti juurde, kes sirutab hoolikalt sõrmed. Esimese 24 tunni jooksul on igasugused iseseisvad liigutused rangelt keelatud, kuna need võivad provotseerida ravimi levikut ümbritsevatesse kudedesse, mis on täis turset, põletikku ja tugevat valu.

Tavaliselt on mõju märgatav juba ühe protseduuri järel – valu ja kontraktuuri aste väheneb, sõrmede aktiivsete liigutuste ulatus suureneb. Harvemini vajab patsient kollagenaasi korduvat manustamist, mis on võimalik mitte varem kui kuu pärast esimest protseduuri.

Ensüümipreparaadi kasutuselevõtt on enamikul patsientidel tõhus, kuid seda meetodit ei saa pidada absoluutselt kahjutuks. See võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu turse, valu ja hematoomi teke süstekohal. Need nähtused kaovad tavaliselt kahe nädala jooksul.

Ükskõik kui tõhus Dupuytreni kontraktuuri ravimise konservatiivne meetod ka ei tunduks, ei kõrvalda see ikkagi patoloogiat, kuna armistunud aponeuroosi kujul olev substraat jääb käele ja iga teine ​​patsient naaseb retsidiiviga arsti juurde.

Kontraktuuri progresseerumisel, sõrmede liikuvuse piiramisel ja suutmatuse korral täita erialaseid või igapäevaseid ülesandeid on ainsaks võimalikuks ravimeetodiks operatsioon, mida peaks tegema ainult käekirurgiale spetsialiseerunud spetsialist, kellel on sellega töötamise kogemus. patoloogia. Sekkumine eeldab kõrgeimal tasemel teadmisi anatoomiast, äärmist täpsust, ratsionaalse nahalõikuse meetodi hoolikat valikut ja koelõikuse mahtu.

Dupuytreni kontraktuuri kirurgiline ravi

Dupuytreni kontraktuuri kirurgiline ravi võib olla palliatiivne operatsioon, mille käigus lõigatakse lahti kiulised adhesioonid, viiakse sõrmed tagasi sirutusse või funktsionaalselt soodsasse asendisse, kuid aponeuroosi ennast ei eemaldata või tehakse radikaalne sekkumine.

Rasketel juhtudel on näidustatud radikaalne ravi, mille käigus eemaldatakse kõik palmi aponeuroosi muutunud osad. Radikaalset ja palliatiivset lähenemist saab kombineerida haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui armistumine on laialt levinud nii peopesal kui ka sõrmel.

Palmarkontraktuuri jaoks on mitut tüüpi kirurgilisi sekkumisi. Kõige tavalisemad on:

1. Aponeurotoomia (nõel ja avatud);
2. aponeurektoomia;
3. Dermoaponeurektoomia;
4. Korrigeeriv artrodees;
5. Sõrmede amputeerimine;
6. Fikseerimine Ilizarovi aparaadiga.

Dupuytreni kontraktuuri kirurgiline ravi toimub kõige sagedamini ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all. Enne operatsiooni tehakse patsiendile standarduuringud (vere- ja uriinianalüüsid, koagulogramm, fluorograafia, terapeudi konsultatsioon, HIV-i, hepatiidi, süüfilise testimine) ning ravipäeval tuleb tulemustega kirurgi juurde.

Tüsistuste vältimiseks ja nähtavuse parandamiseks veritsetakse opereeritud käsi, mähkides selle elastse sidemega, pannes peale žguti või tonomeetri manseti. Käenahka töödeldakse antiseptikuga. Kirurg kasutab suurendusoptikat.

Aponeurotoomia on üks mitteradikaalseid operatsioone, mis on tavaliselt näidustatud eakatele patsientidele, kuid seda saab teha ka noortele. Aponeurotoomia on väga tõhus, kui järgitakse selle rangeid näidustusi, milleks on:

• Ainus kiuline nöör peopesal;
• Nahk fibroosi piirkonnas on terve või minimaalselt muutunud.

Aponeurotoomiat pole mõtet teha juhtudel, kui arm mõjutab sõrme ja on tekkinud püsiv paindekontraktuur.

Aponeurotoomia käigus teeb kirurg lokaalanesteesias ambulatoorselt mitu sidekoe nööri ristlõike. Pärast operatsiooni rakendatakse kipsi, millega sõrm fikseeritakse pikendusseisundis. Täiendav nahaplastika koos käe armi lahtilõikamisega aitab pikendada käe tegevust paljudeks aastateks.

nõela aponeurotoomia

Nõela aponeurotoomia - minimaalselt invasiivne meetod patoloogia vastu võitlemiseks, mille käigus kirurg lõikab nõelaga läbi sidekoe sildade läbi mitme nahatorke. Operatsioonil pole praktiliselt mingeid tüsistusi, taastumine on väga kiire, kuid retsidiivi tõenäosus on üsna suur.

Aponeurektoomia - radikaalne ravimeetod ja operatsioon ise on tehniliselt üsna keeruline, nõudes kirurgilt kogemusi ja teadmisi võimalike tüsistuste kohta selle läbiviimisel. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks peab spetsialist valima õige juurdepääsu, välistama käe ja veresoonte närvitüvede kahjustamise võimaluse ning tegema nahadefektide plastilise kirurgia.

Operatsiooni raskused on seotud sellega, et operatsioonijärgsel perioodil tõmbub nahk armi kohal kokku, mistõttu peab ligipääs tagama selle pikenemise. Lisaks on sageli nekroos, mis on tingitud nahaklappide ebaõigest lõikamisest sekkumise ajal. Optimaalne juurdepääs on lineaarne piki kiulist nööri, millele järgneb Z-kujuline plastik.

Kirurgiline tehnika hõlmab mitmeid järjestikuseid etappe:

1. Naha sisselõikejoone määramine;
2. Armkoe, lõikude või kogu aponeuroosi isoleerimine ja ekstsisioon;
3. Ettevaatlik hemostaas, sõrme pikendamine;
4. Drenaažirakendus;
5. Žguti või manseti eemaldamine, veresoonte koagulatsioon, nahahaavade õmblemine;
6. Asetage surveside ja fikseerige kipsis.

Aponeurektoomia radikaalsus eeldab kiulise koe ja külgnevate aponeuroosi tsoonide, samuti armistumise protsessis osalevate nahafragmentide täielikku väljalõikamist. Operatsioon algab aponeuroosi tipust, mis eraldatakse ettevaatlikult sõrmede suunas, seejärel kõrvaldatakse sidekoe adhesioonid peopesas.

Operatsiooni kõige keerulisem etapp on sõrmedele levinud, digitaalseid veresooni ja närve nihkunud ja ümbritsenud armide väljalõikamine. Sel hetkel võib tekkida käe närvikahjustus, mis on üks levinumaid tüsistusi ja on peaaegu alati kirurgi ebapiisava kogemuse tagajärg.

Närvide vigastuste vältimiseks tuleks need tuvastada ja isoleerida väljaspool armide piirkonda ja enne armipaelte eemaldamist, milleks saab täiendavalt kasutada mikrokirurgilisi instrumente ja suurendusoptikat. Kui närvikahjustusi ei õnnestunud vältida, tuleb need õmmelda vastavalt närvikiudude kirurgilise tehnika reeglitele.

Käekirurgia puhul pole vähem probleemiks ka sõrmi varustavate veresoonte kahjustus. See on eriti oluline, kui fibroos levib korraga mõlemale poole sõrme. Sellistel tehniliselt rasketel juhtudel kasutab kirurg alati operatsioonimikroskoopi, et säilitada vähemalt üks sõrme arteritest.

Kui arterid on kahjustatud, on operatsioonijärgsel perioodil vaja läbi viia konservatiivne ravi verevoolu ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks. Kui see on ebaefektiivne, tehakse angioplastika.

Operatsioonijärgsel perioodil on võimalik veresoonte okste spasm, mida süvendab sõrmede liigne sirutamine. Pärast operatsiooni on keelatud asetada käsi kõrgendatud asendisse, mis kutsub esile vereringe vähenemise. Sõrmede täielik sirutus saavutatakse järk-järgult mitme päeva jooksul pärast sekkumist.

Radikaalse kirurgia oluline punkt on käe peopesa külje nahadefektide plastiline kirurgia. Selleks võib kasutada nii peopesa klappe kui ka küünarvarrest võetud nahakilde. Nekrootiliste tüsistuste vältimiseks ei tohiks nahaklapid olla pingul.

Haava sulgemise tehnika pärast aponeurektoomiat on kahekordne: pimeõmblus või “avatud peopesa” meetod. Esimene meetod võib põhjustada kudede liigset pinget, hematoomi moodustumist ja nekroosi. "Avatud peopesa" meetodil pole neid puudusi, kuna sisselõige piki peopesa distaalset soont pole täielikult õmmeldud.

Dermoaponeurektoomia - see on operatsioon, mille käigus eemaldatakse armimuutustega nahk, sidekoe vaheseinad ja nahasidemed, misjärel nahadefekt kompenseeritakse siirikuga. Kui operatsioonipiirkonna vereringe on hea, siis paranemine annab hea esteetilise tulemuse, kuid sõrmeliigutuste ulatus väheneb. See tehnika on võimalik haiguse ägenemise korral, kuid ei garanteeri uute retsidiivide puudumist.

Korrigeeriv artrodees on näidustatud Dupuytreni kontraktuuri kaugelearenenud juhtudel ja seda peetakse palliatiivseks meetodiks, mis aitab parandada kahjustatud sõrme asendit käel. Kõige sagedamini tehakse kämblaluu ​​liigenduse artrodees sõrme falanksiga, mille käigus eemaldatakse luude liigendotsad, et nende ülejäänud osi saaks võrrelda sõrme jaoks kõige soodsamas asendis. Artrodeesi saab kombineerida aponeurotoomia ja aponeurektoomiaga.

Võib pidada kõige radikaalsemaks, kuid ka traumaatilisemaks kontraktuuri ravimeetodiks sõrme amputatsioon, mis viiakse läbi kaugelearenenud patoloogia ja retsidiivide korral. Tavaliselt nõuavad sellist operatsiooni eakad patsiendid, kes ei ole valmis pikaajaliseks ja leebemaks raviks või ei näe sellel oma töökarjääri lõppemise tõttu mõtet.

Ilizarovi aparaadi rakendamine tehakse kirurgilise ravi ettevalmistamise etapis tugevalt painutatud sõrme sirgendamiseks. Sõrme aeglane röövimine võib anda hea tulemuse ja isegi pehmendada sidekoe nööre, kuid harvadel juhtudel on võimalik peopesa naha nekroos.

Video: Dupuytreni kontraktuuri ravi – lugu NTV kanalil

Operatsioonijärgne periood ja taastumine

Taastusravi pärast palmi aponeuroosi operatsiooni on pikk, kestab poolteist kuni kaks kuud. Koju naastes peaksid käe kipsist vabad liigesed olema aktiivsed, kuid neid ei tohi üle koormata. Patsient võib vajada pereliikmete abi ja majapidamistöid on parem ajutiselt edasi lükata.

Esimesel päeval pärast sekkumist eemaldatakse drenaaž, kirurg jälgib hoolikalt pehmete kudede seisundit ja sõrmede asendit. Esimese nädala lõpuks eemaldatakse kips, asendatakse side ning algab füsioteraapia ja ravivõimlemine. 10-14 päeva pärast eemaldatakse õmblused ja side eemaldatakse.

Piisav taastumine pärast armkoe väljalõikamist on võimalik ainult regulaarse igapäevase treeninguga mitu korda päevas. Neid alustatakse külmas vees, et vähendada turset ja valulikkust. Mõni päev pärast õmbluste eemaldamist võib kudede pehmendamiseks ja valu vähendamiseks hõõruda operatsioonijärgsesse armi piirkonda rasvase salviga (saialille, kibuvitsa jm).

Harjutuste vahel ja öösel võib arst soovitada kasutada eemaldatavaid lahasid, et hoida oma sõrmi sirgelt või kanda tõmbelahast. Neid kasutatakse pikka aega, kuni mitu kuud, ja need tühistatakse täielikult ainult siis, kui armis pole muutusi.

Töövõimetuse periood on kuus kuni poolteist kuud, mille jooksul tuleb rangelt järgida kõiki arsti soovitusi, teha ise harjutusi ja jälgida rangelt väikseimaid muutusi käes.

Operatsioonijärgne ravi on vajalik mitte ainult varajaste tüsistuste vältimiseks, vaid ka selleks, et vähendada Dupuytrni kontraktuuri kordumise tõenäosust aastaid hiljem. Nagu näitab praktika, kogevad peaaegu pooled patsientidest pikka aega korduvat armistumist samas kohas või muudes kõõluste piirkondades, kuid mida aktiivsemalt võimlemine ja füsioteraapia läbi viidi, seda suurem oli soodsa tulemuse tõenäosus.

Üldiselt on patsientide arvustuste kohaselt Dupuytreni kontraktuuri operatsioon hästi talutav, kuid operatsioonijärgset taastumist ei saa nimetada lihtsaks, kuna see nõuab opereeritavalt teatud pingutusi ja on üsna pikk.

Narkootikumide ravi haigust ei kõrvalda, vaid lükkab operatsiooni vaid mõneks ajaks edasi, nii et kui see ei anna positiivset mõju või süvendab armistumist, ei tohiks kirurgi juurde minekut edasi lükata, sest ajakaotus muudab operatsiooni. traumaatilisem ja ulatuslikum.

Dupuytreni kontraktuuri arengu põhjused pole veel kindlaks tehtud. Aja jooksul peopesa kõõlused degenereeruvad ja tekivad armid, mis mõjutab negatiivselt kogu peopesa toimimist. Diagnoosimisel ilmnevad kõõluste lühenemine, ühe või mitme sõrme piiratud pikendamine ja paindekontraktuuri areng. Kahjustatud piirkonda moodustub tihe sõlmeline pael, mis meenutab suurt kuiva kallust. Patoloogia algstaadiumis on sõrme pikendamisel väike piirang. Meditsiinilise sekkumise puudumisel areneb selle jäikus ja seejärel täielik liikumatus.

Mõjutatud käe välimus.

Dupuytreni kontraktuuri ravi kodus hõlmab meetmete võtmist, mis kiirendavad armide resorptsiooni ja suurendavad kahjustatud liigese liikumisulatust. Sel eesmärgil kasutatakse hõõrumist, salve, eeterlike õlidega vanne, massaaži ja aplikatsioone.

Narkootikumide ravi

Kui avastatakse, et osa kõõlusest on asendunud kareda kiulise koega, tehakse enamikul juhtudel operatsioon. Kuid kui patsient märkab õigeaegselt Dupuytreni kontraktuuri tekke esimesi sümptomeid, viiakse ravi läbi konservatiivsete meetoditega. Farmakoloogiliste ravimite võtmist ei praktiseerita, ainult mõnikord on valu leevendamiseks ette nähtud järgmised ravimid: Ibuprofeen, Nise, Ketorol. Harva süstitakse kõõlusesse ka glükokortikosteroidide (Deksametasoon, Diprospan) süstelahuseid. Dupuytreni kontraktuur ehk palmifibromatoos ei ole põletikuline patoloogia. Seetõttu kasutatakse hormonaalseid ravimeid püsiva valu korral, mida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei suuda kõrvaldada.

• Lidaas;
• trüpsiin;
• Ronidase.

Pulbri kujul toodetud ravimid segatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Seejärel niisutatakse selles steriilne salvrätik ja kantakse kahjustatud kõõlusele. Side kaetakse kilega ja kinnitatakse sidemega. Raviprotseduuri kestus on 1 kuni 3 tundi. Proteolüütilised ensüümid pehmendavad kiulist kudet, parandades sõrmede painutamist ja pikendamist.

Suhteliselt hiljuti ilmus turule ravim Xiaflex, mille kasutamist peetakse operatsiooni vääriliseks alternatiiviks. Selle toimeaine on kollagenaas. See on ensüüm, mis hävitab patoloogilise kollageeni peptiidsidemeid. Xiaflex on ette nähtud süstimiseks otse kõõlusesse.

Massaaž ja terapeutilised harjutused

Massaaž ja regulaarne spetsiaalsete harjutuste sooritamine aitavad suurendada kõõluse elastsust ja parandada sõrmede painutamist. Traumatoloogid ja ortopeedid soovitavad neid raviprotseduure kombineerida. Massaažiks kasutatakse kosmeetilisi või taimeõlisid: oliivi-, linaseemne-, mandli-, nisuidu- ja aprikoosiseemneõli. Mõnikord kasutatakse kontsentreeritud astelpajuõli, kuid arvesse tuleks võtta selle värvivat toimet epidermisele. Kandke looduslikke tooteid õhukese kihina kogu peopesale ja hakake neid sujuvate ringjate liigutustega nahka hõõruma. Pärast vereringe paranemist liikuge kahjustatud kõõluse piirkonda:

• määrige veidi rohkem õli ja masseerige kiulisi piirkondi, falange, sõrmede aluseid;
• Koputage kergelt nahka ja tehke siluvaid liigutusi.

Protseduuri ajal võib tekkida väike ebamugavustunne. Kuid tugeva valu korral tuleb massaaž katkestada. Kõigi manipulatsioonide õige sooritamine aitab parandada sõrme paindefunktsiooni. Seetõttu on aeg teha terapeutilisi harjutusi. Treeningteraapia arstid soovitavad kuulata treeningu ajal tekkivaid aistinguid. Kui peopesade pöörlemine põhjustab liigeste liikumisulatuse suurenemist, tuleks selliseid harjutusi korrata iga päev 50–80 korda mitmel viisil. Sama kehtib ka sõrmede ja seejärel rusikate painutamise ja sirutamise kohta.

Apteekides ja meditsiiniseadmete kauplustes on müügil väga kasulikud seadmed - pehmed ekspanderid, naeltega kummi- või plastkuulid. Need on mõeldud käe sidemete-lihaste süsteemi tugevdamiseks. Telerit vaadates, raamatut lugedes või arvutiga töötades saate laiendajaid või palle pigistada ja lahti võtta.

Füsioterapeutilised protseduurid kodus

Dupuytreni kontraktuuri ravis kasutatakse aktiivselt füsioterapeutilisi meetmeid: lööklaineteraapia, elektroforees, magnetravi, laserravi. Protseduurid parandavad kõõluse verevarustust toitainete ja bioaktiivsete ainetega ning aitavad pehmendada kiulisi moodustisi. Kodused rakendused aitavad parandada terapeutilist toimet. Mida saab haigele kõõlusele rakendada:

• savi - sinine, roheline, punane. Toodet toodetakse pulbrina, millesse lisatakse osade kaupa vedelikku, kuni moodustub viskoosne paks segu. See jaotatakse ühtlaselt kahjustatud alale, kaetakse tsellofaankilega, kinnitatakse sidemega ja jäetakse 1-2 tunniks. Savi lahjendatakse taimsete või kosmeetiliste õlide, madala rasvasisaldusega keefiri ja mineraalveega. Soojendava ja valuvaigistava toime saavutamiseks lisage segades 2-3 tilka kuuse või männi eeterlikku õli;
• osokeriit või parafiin. Nende ühenditega aplikatsioonidel on võimas soojendav toime, millel on positiivne mõju liigeste liikuvusele ja mikrotsirkulatsioonile. Osokeriiti ja parafiini müüakse kuivsegude kujul, mis sulatatakse veevannis. Seejärel jahuta mõnusa temperatuurini, kanna laia pintsliga kõõlusele 5-10 kihti ja jäta 1-3 tunniks seisma.

Kloriidi-naatriumi-magneesiumi kompleksist koosneva loodusliku mineraali bisšofiidiga aplikatsioonid kiirendavad ainevahetust ja suurendavad kõõluse elastsust. Samuti sisaldab see broomi, joodi, rauda ja muid liigeste jaoks vajalikke mikroelemente. Apteekides müüakse bischofiiti vedelas ravimvormis, kasutusvalmis. Selles niisutatakse steriilne salvrätik ja asetatakse valutavale kõõlusele kuni täieliku kuivamiseni. Bishofiit lisatakse soojale veele vahekorras 1:5 ja käsi hoitakse selles 30-45 minutit. Need vannid sobivad igapäevaseks kasutamiseks.

Kodused hõõrumised ja salvid

Üks kõige tõhusamaid meetodeid Dupuytreni kontraktuuri ravimiseks rahvapäraste ravimitega on hõõrumine ja salvid. Nende terapeutiline toime põhineb kõõluste soojendamisel ja pehmendamisel, sõrmede painde ja pikendamise parandamisel. Traditsioonilised ravitsejad soovitavad hõõrdumisi valmistada järgmiste retseptide järgi:

• 10-15 hobukastani vilja kooritakse ja purustatakse. Saadud tükid asetatakse 0,5-liitrisesse tumedasse klaasnõusse ja täidetakse kaelani viina või 96% etüülalkoholiga. Asetage nõud 1-2 kuuks pimedasse kohta, loksutage iga päev põhjalikult. Hõõruge kahjustatud kõõlusesse 2-3 korda päevas. Kuiva ja tundliku nahaga inimestel on parem lahjendada tinktuuri enne kasutamist vähese veega;
• 3-4 noort värsket mädarõikajuurt kooritakse, purustatakse ja asetatakse 1-liitrisesse läbipaistmatusse anumasse. Lisa paar suurt mädarõikalehte, mis on lõigatud 1-2 cm laiusteks ribadeks.Tamps, vala peale piiritus või viin nii, et vedelik kataks ainult taimse materjali. Anumat hoitakse pimedas kohas toatemperatuuril 1-2 kuud, kasulike ainete paremaks eraldamiseks loksutatakse sageli. Hõõruge kahjustatud kõõlusesse 1-2 korda päevas;
• Kevadel või varasuvel korjatakse kõrvenõgese noori suuri lehti. Täitke, tampige mis tahes suurusega läbipaistmatu anum ja valage ettevaatlikult piki seina taimeõli. Lihas-skeleti süsteemi patoloogiate ravis peetakse kõige kasulikumaks linaseemne- ja oliiviõli. Aitab ka tavaline päevalilleõli. Jäta paariks kuuks pimedasse kohta, hõõru mitu korda päevas kõõlustesse ja liigestesse. Mida kauem nõges on õlis, seda ravivamaks muutub hõõrumine.

Omatehtud salve kasutatakse ka Dupuytreni kontraktuuri ravis. Kõige tõhusamaks peetakse kummitärpentini sisaldavat toodet. 50 g paksu mett, looduslikku võid ja meditsiinilist vaseliin pannakse uhmrisse. Hõõruge hoolikalt, lisades 3 tilka rosmariini, kuuse, männi eeterlikke õlisid, supilusikatäit tärpentini ja mandli kosmeetilist õli. Aromaatne mass viiakse purki ja hoitakse külmkapis. Hõõruge kõõlusesse 2–5 korda päevas.

Terapeutilised kompressid

Rahvameditsiinis kasutatakse Dupuytreni kontraktuuri sümptomite kõrvaldamiseks aktiivselt kompresse. Valmistatud segudega immutatakse mitmesse kihti volditud steriilne side ja kantakse kahjustatud kõõluse piirkonda. Katke kilega ja kinnitage paksu lapiga. Protseduuri kestus on 2 kuni 5 tundi. Traditsioonilised ravitsejad soovitavad kompressi peal hoida kogu öö, kui see une kvaliteeti negatiivselt ei mõjuta. Palmaarse fibromatoosi (mida sageli nimetatakse "kanajalaks") ravis kasutatakse järgmisi kompressisegusid:

• sega uhmris 30 g paksu mett ja viina, lisades tilga kadaka-, rosmariini- ja piparmündiõli;
• 3 spl. lusikad kuiva salvei pruulitakse klaasi keeva veega ja jäetakse tund aega seisma. Kurna ja lahusta supilusikatäis meresoola;
• Keeda supilusikatäis kummelit 0,5 tassi keeva veega ja jäta paariks tunniks seisma. Filtreerige, lisage 3 spl. lusikad nisuidu kosmeetilist õli. Enne kasutamist raputage emulsiooni hoolikalt.

Värskest taimsest materjalist valmistatud kompressid on soojendava toimega ja parandavad kõõluse vereringet. Lõika mädarõika, kapsa ja jahubanaani lehtedest sobiva suurusega tükkideks ja sõtku neid kergelt läbi. Kantakse peale paks mett, kantakse haigele kõõlusele, kaetakse kilega ja kinnitatakse elastse sideme või kleepplaastriga. Raviprotseduuri kestus on 1-3 tundi. Kontraktuuri raviks kasutatakse ka kuivkütet. Need aitavad kõrvaldada valu ja tugevdavad ravimite ja muude rahvapäraste ravimite toimet. Lipsudega linane kott täidetakse kuumutatud meresoola või linaseemnetega ning kantakse 30-40 minutiks sõrmede kõõlustele ja liigestele.

Tervislikud joogid

Ametliku ja traditsioonilise meditsiini eksperdid soovitavad sidemete-kõõluste süsteemi mis tahes haiguste ravis tarbida suures koguses vedelikku. Rohke vedeliku joomine aitab kiirendada ainevahetusprotsesse ning väljutada toksiine ja mürgiseid ühendeid. Sellel on positiivne mõju üldisele tervisele ja see aitab mobiliseeruda võitluses patoloogiaga. Dupuytreni kontraktuuriga patsientidel on kasulik juua palju puhast vett, soolata lauamineraalvett, köögivilja- ja puuviljamahlu. Üldtugevdava ja toniseeriva toimega on ka järgmised joogid:

• Pigista klaasist värsketest või külmutatud jõhvikatest mahl välja ja vala eraldi kaussi. Kuivale jäägile lisada 0,5 liitrit kuuma vett ja 3-4 spl. lusikad suhkrut, hauta tasasel tulel 3-5 minutit. Jahutage, filtreerige, segage mahlaga ja võtke 0,3 tassi 2-3 korda päevas pärast sööki;
• lase klaas piima keema, lisa näpuotsaga taruvaiku, hoia tulel veel 10 minutit. Jahutage, lisage supilusikatäis mett, jooge kogu päeva jooksul.

Roheline tee pune, melissi ja salveiga aitab parandada teie heaolu. Kuumale infusioonile lisatakse maitse järgi mett, metsamarju ja hakitud puuvilju.

Dupuytreni kontraktuuri ravi kodus on efektiivne ainult haiguse 1. raskusastme korral, kui kõõluses on toimunud väikesed muutused. Kõige tõhusam viis patoloogia vastu võitlemiseks on operatsioon koos kiuliste piirkondade väljalõikamisega.

Dupuytreni kontraktuur (teised nimetused: palmifibromatoos, prantsuse haigus) on armide deformatsioon, sõrmede kõõluste pingutamine, mille tagajärjel sõrmed on painutatud ja fikseeritud ebaloomulikku asendisse peopesa suhtes teatud nurga all ning nende pikendamine. muutub võimatuks. Peopesadele tekivad nahkjad sõlmekesed. Kõige sagedamini on kahjustatud parema käe sõrmuse kõõlused ja väikesed sõrmed, kuigi protsess mõjutab sageli mõlemat kätt. Deformatsioon viib käe põhifunktsioonide kadumiseni.

Enamasti mõjutab haigus kesk- ja eakaid mehi (40–60-aastased), kuigi haigestuvad ka naised.

Patoloogia esinemisel võivad tekkida kahjustused:

• ühe või mõlema käe peopesapinnad;
• jala sidekirme;
• käte interfalangeaalsed liigesed;
• peenise koobaskehad

Haigus võib tekkida teatud tegurite mõjul või olla pärilik.

Haiguse etapid

Oma arengus läbib haigus neli etappi:

1. Esimest iseloomustab nööride ja sõlmede ilmumine peopesale, sõrmed liiguvad vabalt.
2. Teises etapis painutatakse sõrmed peopesa suhtes 30 kraadise nurga all ja tõmmatakse nööridega kokku.
3. Kui haigus läheb üle kolmandasse staadiumisse, on sõrmede paindenurk juba umbes 90 kraadi, mis toob kaasa olulise piirangu käe funktsionaalsuses.
4. Viimasel (neljandal etapil) on sõrmed peaaegu surutud vastu peopesa või võtavad konksutaolise kuju ja sirutusvõime on täielikult kadunud. Patoloogiline protsess areneb ja levib kogu kõõluste aparatuurile ja liigesstruktuuridele.

Patoloogia põhjused

Kõigi võimalike haiguse põhjuste kohta pole siiani usaldusväärseid andmeid.

Uuringud näitavad päriliku teguri olemasolu. Käivitav geen ei asu spetsiifiliselt X- või Y-sugukromosoomil, vaid ühel 44-st kromosoomist. Selle tulemusena levib haigus teatud seksuaalse piiranguga ja enamikul juhtudel mõjutab see mehi.

Dupuytreni kontraktuuri tekkeks on mitu võimalikku põhjust:

• sõrmede või käe vigastused;
• sõrmedesse või kätesse minevate närvide pigistamine (deformatsiooni neurogeenne iseloom);
• kaasasündinud defekti olemasolu sidekoe struktuuris;
• endokriinsüsteemi häired;
• liigne füüsiline stress käes;
• põletikulise protsessi esinemine sidemetes.

Arvatakse, et patoloogia ei ole iseloomulik käele üksikult, vaid kogu sidekoele: käed on haiguse levinuim asukoht.

Järgmised tegurid loovad soodsa tausta haiguse arenguks:

• alkoholism;
• suitsetamine;
• epilepsia;
• diabeet;
• geneetiline eelsoodumus;
• vanus üle 40 aasta;
• ainevahetushäired;
• põletiku fookuse olemasolu;
• käte trofismi rikkumine;
• pigistatud närvid küünarliiges.

Dupuytreni kontraktuuri ilmingud

Tavaolukorras on käsi täielikult painutatud ja välja sirutatud. Dupuytreni tõve korral tõmbub sõrmede (või ühe sõrme) side kokku, muutes täieliku pikendamise võimatuks. Patoloogilise protsessi poolt mõjutatud liigeste liikumine on piiratud, sageli kuni täieliku liikumatuseni. Sellise haiguse kulgu korral toimub liigesepindade sulandumine ja anküloosi moodustumine.

Sõlmed, kõige sagedamini valulikud, moodustuvad peopesade pinnal olevate kõõluste projektsioonides.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast jaguneb kontraktuur kolme tüüpi:

• peopesa;
• sõrm;
• segatud.

Haiguse esimest etappi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• nahaaluste tükkide ilmumine peopesa piirkonnas;
• sõrmed liiguvad peaaegu piiramatult;
• toimunud muutused ei sega veel normaalset elukäiku;
• olulisi kosmeetilisi defekte ei täheldata.

Teises etapis ilmnevad järgmised märgid:

• pikendusliigutuste kerge piiramine - maksimaalselt 30 kraadi;
• käte funktsioonide esialgsed piirangud;
• valu sündroom tavaliselt puudub;
• Operatsioon annab väljendunud täieliku efekti.

Kolmanda etapi iseloomulikud sümptomid on:

• kahjustatud sõrmede pikendamise defekt (30-90 kraadi);
• haige sõrm on alati painutatud;
• tugev valu käte piirkonnas;
• käe oluline düsfunktsioon;
• kirurgiline sekkumine ei anna alati soovitud tulemust: mõnel juhul võib pikendamine jääda piiratuks.

Haiguse neljandas etapis toimuvad järgmised protsessid:

• patoloogia ulatub liigestesse ja kõõlustesse;
• muutused sõrmedes muutuvad väljendunud ja püsivaks;
• kontraktuurid (liigesepinnad) kasvavad kokku;
• sõrme sirutamise võime vähenemine üle 90 kraadi (teisisõnu, sõrm ei ulatu tegelikult välja);
• tõsine deformatsioon ja käe funktsiooni kaotus;
• Kirurgiline sekkumine praktiliselt ei anna tulemusi - sageli on vaja mitu keerulist operatsiooni.

Diagnoos ja ravi

Diagnoosi seadmiseks küsitletakse patsienti, et selgitada välja, kui kaua on sümptomid ilmnenud, ning selgitatakse patoloogia mõju elukvaliteedile.

Patoloogia põhjuste avastamiseks on oluline välja selgitada haiguse olemasolu või puudumine mõnel lähisugulasel, välja selgitada, kas patsient suitsetab, samuti tema suhtumist alkohoolsetesse jookidesse.

Käe põhjalik uurimine ja sõrmede liikuvuse määr määratakse.

Uuringu käigus tuvastatakse visuaalselt viienda sõrme teatud asend: väike sõrm võib esimeses interfalangeaalliigeses painduda ja asub põhifalangi suhtes täisnurga all. Distaalse palmivoldi piirkonnas täheldatakse naha tuberosity esinemist.

Palpatsiooniga saab hõlpsasti määrata peopesa sidekirme tihendusi tihedate sõlmede kujul.

Esimesel etapil paiknevad sõlmed peopesa piirkonnas, haiguse progresseerumisel lokaliseeritakse need sõrmede piirkonnas.

Täpsustatud on sõrmede painde ja sirutuse amplituud. Selle patoloogia esinemise korral väheneb ühe või mitme sõrme sirutajakõõluse võime märgatavalt. Raske patoloogia korral muutub selle viimases staadiumis sõrmede sirgumine võimatuks.

Haiguse staadium määratakse kindlaks sõrmede liikuvuse astme järgi.

Reeglina ei ole vaja täiendavaid diagnostilisi analüüse ja laboratoorseid uuringuid.

Traumaatilise, neurogeense, isheemilise või reumatoidse iseloomuga kontraktuuride välistamiseks on võimalik läbi viia diferentsiaaldiagnostika, kuna kontraktuur võib tekkida vigastuse, lahtise luumurru, kõõluste, lihaste või laskehaavade tagajärjel.

Dupuytreni kontraktuuri ravi on ortopeediarsti ülesanne.

Haigust ravitakse kahel viisil: konservatiivne ja kirurgiline.

Konkreetne meetod valitakse sõltuvalt haiguse kestusest ja raskusastmest, käe funktsioonide piiratuse astmest, liigeste liikuvusest, neis toimunud muutustest, patoloogilise protsessi leviku ulatusest ning ümbritsevate kudede üldine seisund.

Konservatiivse ravi peamised meetodid on järgmised:

• termilised füsioterapeutilised protseduurid – osokeriit, parafiin;
• terapeutilised harjutused, mille eesmärk on kõõluste venitamine;
• kõige pikendatud olekus - lahase rakendamine (une ajal);
• elektroforees,
• kokkupuude ultraheliga;
• kortikosteroidide süstid;
• blokaad, kasutades kohalikke anesteetikume koos hormoonidega.

Konservatiivsete meetodite eesmärk on aeglustada haiguse progresseerumist. Nad ei saa protsessi peatada. Haigusest täielikult vabanemiseks on vajalik operatsioon.

Peamised kirurgilised meetodid on nõelaaponeurotoomia ja artrodees.

Aponeurotoomia olemus on sõlmede eemaldamine spetsiaalsete nõelte abil.

Operatsiooni näidustus on see, et sõrm saavutab paindenurga, mis on piiratud 30 kraadiga. Tehakse kõõluste fastsia ja patoloogiliste nööride täielik või osaline ekstsisioon.

Oluliste muutuste korral on soovitav artrodees. Seda tüüpi operatsiooni tulemusena sirutatakse sõrm, kuid liiges jääb liikumatuks.

Väga rasked juhud, mille puhul on sidekoe tugev vohamine ning veresoonte ja närvide kahjustus, võivad vajada äärmuslikke abinõusid – sõrme amputatsiooni.

Kirurgiline sekkumine toimub üldnarkoosis (st käsi on tuimestatud) ambulatoorselt. Mõne tunni pärast võib patsient koju naasta.

Pärast avatud operatsioone tehakse sidemeid 14 päeva jooksul. Vajalik on raviarsti pidev järelevalve.

Pärast operatsioonijärgsete haavade paranemist ja õmbluste eemaldamist eemaldatakse sidemed.

Kolmandal päeval pärast operatsiooni rakendatakse ekstensori funktsionaalne splint. Eesmärk on fikseerida sõrmed õigesse asendisse.

Füsioterapeutilised protseduurid on taastusravis olulisel kohal.

Enne õmbluste eemaldamist tehakse magnetlaserteraapia, millele järgneb fonoforees ja elektroforees hüdrokortisooniga.

Vajalik on ka igapäevane füsioteraapia.

Praegu on liigesehaigused ühed levinumad haigused.

Kahjuks võib üsna sageli tekkida selline haigus nagu Dupuytreni kontraktuur, kui liigese painutamine põhjustab tugevat valu või on täiesti võimatu.

Väliselt võib haigus avalduda kõvaduse ja sõlmede moodustumisena. Sellised märgid soodustavad armistumist ja põhjustavad seejärel suutmatust sõrmi painutada.

Seda haigust, Dupuytreni kontraktuuri, nimetatakse rahvasuus "prantsuse haiguseks".. See ilmub käele tükina ja areneb pika aja jooksul.

Selle haiguse tõsiste tagajärgede vältimiseks on väga kasulik kaaluda Dupuytreni kontraktuuri võimalikke koduseid ravivõimalusi.

Haiguse kirjeldus

Dupuytreni kontraktuur (palmar fibromatoos) on seisund, mille korral peopesade kude, mis katab sõrmi ja kõõluseid, võib muutuda paksuks ja armistunud. Selle ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) kood on M72.0.

Mõjutatud kude, mida eksperdid nimetavad palmaarfastsiaks, muutub aja jooksul üha jäigemaks ja kortsub. Selle tulemusena painduvad sõrmed sissepoole peopesa suunas.

Haigus progresseerub tavaliselt mitme kuu jooksul, kuigi väga harvadel juhtudel võib haigus ilmneda ootamatult.

Palmari fibromatoos võib mõjutada absoluutselt kõiki sõrmi, kuid enamasti mõjutab see väikest või sõrmusesõrme. Väga harvadel juhtudel mõjutab haigus nimetissõrmi ja pöidlaid.

Lisaks võib peopesa fibromatoos mõjutada kas ühte või mõlemat kätt.

Dupuytreni kontraktuur: mida teha, kui peopesale tekivad sõlmed ja sõrmed ei sirgu?

Kuigi Dupuytreni kontraktuur on viimasel ajal muutunud üha tavalisemaks seisundiks, ei ole selle põhjused ikka veel täielikult teada.

Huvitav fakt on see, et enamikul juhtudel küpses eas mehed kannatavad selle haiguse all kõige sagedamini. Suurim risk haigestuda on vanematel üle 60-aastastel meestel..

Muide, palmide fibromatoos on sageli päritav.

Dupuytreni kontraktuuri kõige levinumad põhjused on järgmised:

• epilepsia;
• suhkurtõbi (tüüp 1, tüüp 2);
• probleemid kilpnäärmega;
• suitsetamine on haiguse üks tõenäolisemaid põhjuseid;
• töö tootmises;
• alkoholi kuritarvitamine (eriti kui maks on tõsiselt kahjustatud);
• epilepsiavastaste ravimite kasutamine võib samuti vallandada haiguse arengu.

Palmaarse fibromatoosi iseloomulikud sümptomid

Dupuytreni tõbi areneb aeglaselt. Üks esimesi sümptomeid, mis visuaalsel uurimisel tuvastatakse, on naha paksenemine sõrmedel (või peopesadel).

Nahk hakkab veidi kortsuma, patsient märkab, kuidas tekivad lohud või kõvad punnid, mis on väga sarnased weniga. Neid punne on katsudes tunda, kuid need ei põhjusta valu.

Haiguse edenedes tekivad naha alla tihedad ja üsna paksud sõlmed. Mida paksemaks need sõlmed muutuvad ja suurenevad, seda enam lakkavad sõrmed välja sirutama, jäädes tavaliselt peopesa sissepoole painutatud.

1. Proliferatiivne faas- See on faas, mille jooksul sõlm hakkab arenema. Haiguse alguses tunnevad patsiendid ebamugavust, harvem valu. Valulikud ilmingud on tingitud närvilõpmete tungimisest kiudkoesse või lihtsalt pigistatavate närvide tõttu. Visuaalsel uurimisel on käte naha kahvatus selgelt nähtav.
2. Involutsioonifaas- haigus hakkab levima sügavale kudedesse ja tekivad paksenenud pikisõlmed.
3. Jääkfaas- haigus progresseerub edasi ja tungib koesse, sõlm või sõlmed muutuvad tihedamaks ja hakkavad moodustuma kontraktuurid.

See on kurb, kuid enamikul juhtudel pöörduvad patsiendid arstide poole liiga hilja, nii juba oluliste kontraktuuride tekke kui ka käe katkemise korral.

Seetõttu võib Dupuytreni kontraktuuri ravi ilma operatsioonita olla efektiivne ainult haiguse algstaadiumis. Need meetodid hõlmavad füsioteraapiat, harjutusravi, massaaži ja muid spetsiaalseid harjutusi Dupuytreni kontraktuuri jaoks.

Põletiku puudumisel võib palju abi olla peopesa lihaste venitusharjutustest. Öösel on soovitatav kasutada lahasidemeid.

Kuid enamikul juhtudel määravad arstid ravimitega ravi. Näiteks lokaalse põletiku korral tuleks teha teatud kortikosteroidravimite süstid.

Samuti määravad arstid varases staadiumis parafiinravi, klaaskeha süstid, plasmool, papaiin, osokeriidi, salvei, nõelravi, mudaravi, mis võimaldab peatada kontraktuuride progresseerumist, kuigi lühikeseks ajaks.

Lisaks kasutatakse kontraktuuri jaoks laialdaselt proteolüütiliste ensüümide rakendamist kahjustatud piirkonnale - lidaasi, ronidaasi, trüpsiini jt süstid, mille ülesanne on aktiveerida sidekudedes kõik ainevahetusprotsessid, pehmendada armkude ja aeglustada degeneratsiooni.

Lisaks nendele tehnikatele kasutavad paljud ravi homöopaatial põhinevate salvide ja geelidega. Teistele meeldib ravimi Conractubex kasutamise mõju.

Contractubex on proteolüütilise toimega kombineeritud välispreparaat, mida kasutatakse armide, nimelt keloidide resorptsiooniks.

Ravi Vitafoniga, valutu protseduur, milles kasutatakse lööklaineteraapiat, on osutunud üsna tõhusaks. Selle protsessi käigus tekitab seade laine, mis on suunatud otse haiguse allikale. See mõju võib põhjustada positiivseid muutusi sidekoes.

Mõnikord soovitavad eksperdid sõrmede immobiliseerimiseks fikseeritud liigendit moodustada. Erandjuhtudel, kui sidekude on kasvanud ja see toob kaasa veresoonte ja närvide muljumise, on soovitatav sõrm amputeerida.

Mida teha, kui sõrmed ei sirgu

Haiguse algstaadiumis võite ja isegi peaksite proovima seda ravida traditsiooniliste meetoditega. Kõige populaarsemad neist on hõõrumine, vannid, kompressid, kuumutamine ja mitmesugused ravimtaimede infusioonid.

Kastani segu jahvatamiseks. Selle valmistamiseks vajate 200–400 grammi kastaneid ja pool liitrit viina. Kõigepealt koori kõvad kastanid, tükelda need põhjalikult tavalise kahvli või uhmriga, vala kastanitükkidele 500 ml 40% viina.

Saadud lahust tuleb infundeerida üks või kaks nädalat pimedas ja jahedas kohas. Seejärel tuleb infusioon kurnata marli salvrätikuga ja enne magamaminekut hõõruda ravimseguga käte kahjustatud piirkondi.

Allergiate vältimiseks kandke tinktuuri esmalt väikesele kehapiirkonnale, näiteks randmele, ja poole tunni pärast veenduge, et punetust või põletikku poleks.

Petrooleumi infusioon. Tervendava tinktuuri valmistamiseks peate valmistama ühe klaasi petrooleumi, klaasi päevalilleõli ja umbes viis punast kuuma paprikat.

Jahvata piprakaunad hakklihamasinas ning sega petrooleumi ja õliga. Infundeerige seda lahust pimedas ja soojas kohas 8-9 päeva, kuid ärge unustage seda iga päev segada.

Pärast selle aja möödumist kurnake lahus marlipadjaga ja saate seda masseerivate liigutustega kahjustatud piirkondadesse hõõruda.

Pärast seda kandke valusatele kohtadele marli või villaseid sidemeid, kui te pole villa suhtes allergiline.

Tähtis: kui pipar põhjustab teil allergilisi reaktsioone, siis see infusioon teile ei sobi, kuna on oht nõgestõve tekkeks.

. Selle ravimi valmistamiseks peate valmistama ühe küpse, tiheda aaloelehe.

Võimalikult palju mahla välja pigistamiseks vajutage lehte kergelt ja seejärel võite hakata sellega kahjustatud nahapiirkondi määrima. Väga kasulik on jätta aaloemahl haigetele kohtadele lühikeseks ajaks (20-30 minutiks).

Tervendav männiokkade keetmine. Valmistage vaigu, vati või vatipadjaga üks hunnik männiokkaid või käbisid. Esmalt asetage hunnik männiokkaid või käbi ühte klaasi sooja vette (kogukaal peaks olema ligikaudu 100-150 grammi).

Järgmiseks vala nõeltele keev vesi ja jäta üheks päevaks seisma. Seejärel võtke väike vatitükk või ümmargune vatipadjake ja kastke selline tampoon männiokkade keedusse ja tehke selline kompress kahjustatud piirkondadele 10-15 minutiks.

Kontraktuuri ravi laiendajaga. Expander on väike spordiseade, mis on loodud spetsiaalselt käte jaoks. Arstid soovitavad seda regulaarselt kasutada, päevas tuleks teha 8–10 lähenemist vähemalt 10–20 kompressiooniga.

Tähtis: kui teil tekib käte pigistamisel valu, siis ekspander teile ei sobi, nii et võite sellest ravimeetodist ohutult keelduda.

Terapeutilised kartulivannid. Selle toote valmistamiseks vajate kartulikoori (umbes 5-7 kartulit), 1 peet, 1 porgand, 1 sibul.

Valage suurde kastrulisse umbes 4-5 liitrit vett, lisage kartulikoored ja muud köögiviljad, 1 spl soola ja 20 tilka joodi. Seda toodet tuleb keeta madalal kuumusel umbes 40 minutit.

Selle aja möödudes eemaldage pann tulelt ja laske jahtuda. Seejärel, kui puljongi temperatuur on umbes 30-40 kraadi, langetage kahjustatud jäsemed 7-15 minutiks koos leemega pannile. Proovige oma käed vees avada ja sulgeda.

. Massaaž oliivi- või võiga on osutunud selle haiguse üheks tõhusamaks meetodiks.

Kõige kasulikum on kasutada looduslikku omatehtud õli, kuid kui teil seda pole, võite kasutada poest ostetud õli. Kergete ringjate liigutustega masseerige esmalt umbes 5 minutit sõrmi, seejärel peopesa.

Tähtis: ärge vajutage liiga tugevalt peopesadele, kuna see võib põhjustada tugevat valu.

Kuid see toob kasu ainult siis, kui seda kasutatakse pidevalt - 5–7 korda päevas, eriti ärge unustage peopesasid öösel kreemiga määrida.

Suukaudsed vahendid kontraktuuride raviks

Kastani Tinktuura, mis on ette nähtud sisekasutuseks, on võitnud suure hulga positiivseid ülevaateid.

Selle valmistamiseks infundeeritakse kastaniõisi viina vahekorras: üks väike peotäis õisi poole liitri viina kohta, kaks nädalat pimedas jahedas kohas. Selle aja möödudes tuleb infusioon hoolikalt filtreerida ja võtta 30 tilka 3-4 korda päevas.

Patsientide arvukate ütluste kohaselt annab kaera tinktuur suurepärase efekti, kuid ainult pikaajalisel kasutamisel (vähemalt aasta).

Selle ettevalmistamiseks peate valama klaasi teravilja liitri puhta veega ja jätma 10 tunniks.

Selle aja möödudes tuleb lahus keeta, lasta uuesti settida, lisada vett ühe liitrini ja võtta 100 ml 3 korda päevas 45 päeva jooksul. Sellele järgneb kuuajaline paus ja pärast seda on soovitatav ravikuuri korrata.

Dupuytreni kontraktuuriga on vaja täielikult välja jätta alkohol, kange kohv, leib ja muud kõrge süsinikusisaldusega toidud, kuna selline dieet annab hea tulemuse ravi säilitamiseks.

Võimalusena võite proovida "kiviaja dieeti" või muul viisil "paleoliitikumi dieeti". See sisaldab järgmist.

• pähklid ja seemned;
• munad;
• oliivi- ja kookosõlid;
• värsked köögiviljad ja puuviljad;
• liha;
• vett vähemalt 1,5 liitrit päevas.

Tooted, mis tuleb välja jätta:

• rafineeritud suhkur;
• Piimatooted;
• kartul;
• rafineeritud taimeõlid, näiteks rapsiseemned;
• sool;
• teraviljad;
• kaunviljad

Joodi ja magneesiumi tase tuleks normaliseerida. Samuti on hea täiendada oma dieeti D-vitamiini ja probiootikumidega.

Spetsialistid peaksid seda dieeti hoolikalt jälgima, seega konsulteerige kindlasti oma arstiga.

Pärast operatsiooni peaksite paistetuse vältimiseks käsi üles tõstma ja kiireks paranemiseks määrige õmblust spetsiaalse salviga.

Mõne nädala pärast määravad arstid soojad vannid, regulaarne käte määrimine rikkaliku kreemiga ja massaažid.

Dupuytreni kontraktuuri operatsioonijärgne ravi põhineb sageli rahvapärastel retseptidel. Arvukad ülevaated on kinnitanud nende meetodite tõhusust mitte ainult haiguse arengu aeglustamiseks, vaid isegi peatamiseks.

Traditsiooniliste retseptidega kontraktuuri ravimisel vajate aga maksimaalset hoolt ja oskust protseduuridele aega eraldada.

Pärast operatsiooni määratakse kõige sagedamini järgmised ravimid:

• vannid;
• hõõrumine;
• surub kokku.

Kõige enam on populaarsust kogunud vann, milles kasutatakse kartuli-, porgandi-, sibula- ja peedikoori. Tema retsepti kirjeldatakse üksikasjalikult ülaltoodud artiklis.

Spetsialistid, kes töötavad iga päev Dupuytreni kontraktuuriga patsientidega, märgivad, et retsidiivide määr on väga kõrge. Isegi pärast täielikku ravikuuri võivad haiguse sümptomid taastuda.

Seetõttu on väga oluline järgida kõiki arsti nõuandeid ja ettekirjutusi, hoolitseda oma toitumise eest ja olla sageli liikvel.

Hea uudis on see, et Dupuytreni kontraktuur on praktiliselt valutu haigus ja enamik abi otsivatest patsientidest paraneb kiiresti.