Suhkurtõvega patsientide ettevalmistamine operatsiooniks. Suhkurtõve operatsioon: näidustused, ettevalmistus- ja rehabilitatsiooniperiood Operatsiooniks valmistumine

Räägib Venemaa Bariaatriliste Kirurgide Seltsi president, Euroopa Ülekaalulisuse ja Ainevahetushäirete Kirurgia Föderatsiooni president, valitud perioodiks 2012–2014, CJSC CELT rasvumiskirurgia talituse juht, meditsiiniteaduste doktor. II tüüpi suhkurtõve kirurgilise korrigeerimise meetodite kohta, professor Juri Jaškov.

uus standard

"AiF": - Juri Ivanovitš, rääkisite operatsiooni suurtest väljavaadetest II tüüpi diabeedi ravis. Kas selle aja jooksul on midagi muutunud?

Juri Jaškov: Jah, palju on muutunud. Meil on kogunenud üsna palju oma kogemusi bariaatrilise kirurgia kasutamisest II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kellest paljud on sellest raskest haigusest operatsiooni abil praktiliselt vabanenud. Eriala “bariaatriline kirurgia”, millel olen töötanud peaaegu 20 aastat, ei ole ju mitte ainult rasvumise, vaid ka metaboolsete (ainevahetus) häirete operatsioon, mis on II tüüpi suhkurtõve tekke aluseks. Selle haiguse korrigeerimise kirurgilised meetodid on ametlikult tunnustatud ja lisatud diabeedi ravi standarditesse maailmakuulsate autoriteetsete diabetoloogide ühenduste poolt.

"AiF": - Kelle te võtate operatsioonile?

Yu jah:- Nagu varemgi, ravivad meid peamiselt patsiendid, kellel on 2. tüüpi diabeet koos ühel või teisel määral rasvumisega. Kuid praegu on varasemate aastatega võrreldes rohkem inimesi, kellel on vähem väljendunud rasvumine. Tõepoolest, selleks, et haigestuda diabeeti koos selle eluohtlike tüsistustega, pole üldse vaja kaaluda 150-200 kg. Inimesed, kellel on geneetiline eelsoodumus II tüüpi diabeedi tekkeks, peavad sageli võtma juurde 90–100 kg. Ja kui samal ajal on peamine rasvamass koondunud kõhuõõnde ümara või, nagu seda nimetatakse "õlle" kõhu kujul, on see piisav põhjus, et hakata kontrollima glükoosisisaldust veres. veri. Kui diabeeti ei saa dieedi või ravimitega korrigeerida, võib nendel juhtudel tõstatada kirurgiliste meetodite kasutamise küsimuse.

Uskumatu? Ilmselge!

"AiF": - Mis määrab meetodite valiku, mille abil säästate diabeeti põdevat patsienti ülekaalust?

Yu jah:– Kui tegemist on varases staadiumis diabeedi või prediabeediga (glükoositaluvuse häire), võib olukorda parandada iga operatsioon, mis toob kaasa toidupiirangu ja kaalulanguse. Kui patsiendil on aastaid olnud II tüüpi diabeet või ta võtab pidevalt ja mitte alati tõhusalt hüpoglükeemilisi ravimeid ja veelgi enam insuliini, tehakse meie valik kindlasti keerukamate meetodite kasuks. Samal ajal on II tüüpi suhkurtõve kõrvaldamise tõenäosus otseselt võrdeline operatsiooni keerukusega. Seega saavutab pärast mao riba kinnitamist 56,7% patsientidest II tüüpi suhkurtõve kompensatsiooni, gastroplastikaga - 79,7%, mao ümbersõiduga - 80,3%, biliopankrease šunteerimisega - 95,1%.

"AiF": - Kas pärast mao mahu kirurgilist vähendamist on võimalus jäädavalt loobuma hüpoglükeemilistest pillidest ja insuliinisüstidest?

Yu jah:- Sööma! Ja päris reaalne. Seega on tõenäosus saavutada stabiilne diabeedi kompensatsioon ilma hüpoglükeemiliste ravimiteta täiesti tasuta dieediga pärast biliopankrease šunteerimist 95–100%. Selliseid patsiente on meil juba palju ja kui nad, kes on aastaid insuliinisüsti ja tablette saanud, tulevad pärast operatsiooni diabeedi täieliku kompensatsiooniga kohalike arstide juurde, siis nad lihtsalt ei usu toimuvasse! Aga õnneks on päris paljud endokrinoloogid juba kursis operatsiooni võimalustega selles küsimuses ja suunavad patsiente meie juurde. Samas on polikliinikuarstide seas skeptilisus selles küsimuses endiselt väga levinud, sest levinud on arvamus, et 2. tüüpi diabeeti ei saa välja ravida.

"AiF": - Ja mis on tuntud Venemaa endokrinoloogide arvamus selles küsimuses?

Yu jah:– Mäletan hästi kümnendi taguseid sündmusi, kui juba idee II tüüpi diabeedi kirurgilise korrigeerimise võimalusest tekitas riigis väga lugupeetud endokrinoloogide negatiivse reaktsiooni. Omal ajal tegid seda ka meie Ameerika kolleegid, bariaatrilised kirurgid.

Viimastel aastatel on olukord muutunud: II tüüpi diabeedi tõhusa kirurgilise korrigeerimise võimalikkuse küsimust arutatakse nüüd laialdaselt maailma mainekamatel kirurgide ja endokrinoloogide foorumitel, erialaste teadusajakirjade lehtedel ja ajakirjanduses. Ja Ameerika Diabeediassotsiatsioon hõlmas 2009. aastal bariaatrilise kirurgia II tüüpi diabeedi ravis. Kas meie juhtidel, endokrinoloogidel ja diabetoloogidel, on õigus pärast seda sellest protsessist eemale hoida? Loomulikult on oluline uurida, miks sellised operatsioonid aitavad diabeeti põdevaid patsiente, millised selle haiguse arengumehhanismid hävitatakse kirurgi skalpelliga ja kuidas saab tõesti tõhusalt aidata miljoneid teist tüüpi diabeeti põdevaid kaasmaalasi. Tööd jätkub siin kõigile. Pikka aega.

mõistlik piir

"AiF": - Kas operatsioon võib aidata kõiki II tüüpi diabeediga patsiente?

Yu jah:- Kahjuks ei. Te ei saa aidata neid, kelle diabeet on juba põhjustanud pöördumatuid tagajärgi raske müokardiinfarkti, laialt levinud insuldi, neerupuudulikkuse, nägemise ja jäsemete kaotuse näol.

Endiselt on võimatu aidata paljusid neist, kel pole raha väga kulukaks ülekaalulisuse kirurgiliseks raviks ja kes ei saa nende elluviimiseks riigilt kvoote. Samuti ei saa me aidata neid diabeetikuid (ja neid on palju), kelle jaoks toidukultus ja sisuliselt toidusõltuvus valitseb muudest elu prioriteetidest. Noh, harvadel juhtudel, kui beetarakkude surma tõttu ei suuda pankreas insuliini toota, ei anna need operatsioonid tõenäoliselt 100% ja elukestvat efekti.

"AiF": - Oma vestluses räägime alati II tüüpi diabeedist. Kas bariaatriline kirurgia võib kuidagi mõjutada I tüüpi diabeedi kulgu?

Yu jah:– I tüüpi diabeedi korral algab pankrease beetarakkude surm enamasti noores eas ja seetõttu vajavad patsiendid insuliinipreparaate ning seda pole alati lihtne doseerida. Insuliini üledoos tekitab patsientides soovi rohkem süüa ja sageli hakkab ka kaal tõusma. Siin saame arvestada näiteks maosisese ballooni või mao sideme paigaldamisega. Kuigi tuleb mõista, et I tüüpi diabeedi korral ei ole insuliini täielikult võimalik kaotada. Bypass operatsioon, millest me rääkisime seoses 2. tüüpi diabeediga, ei ole 1. tüüpi diabeedi puhul vastuvõetav.

Diabeedi korral põhjustab see metaboolseid muutusi, mis halvendavad glükeemilist kontrolli.

See juhtub isegi siis, kui patsiendil on diabeet või mitte. Kirurgilised sisselõiked põhjustavad stressihormoonide taseme tõusu, suhtelist insuliinipuudust ja insuliiniresistentsust. On dokumenteeritud, et katehhoolamiinide, kasvuhormooni, glükagooni, adrenokortikotroopse hormooni ja kortisooli tase tõuseb mitu päeva pärast operatsiooni. Need muutused põhjustavad glükogenolüüsi, lipolüüsi ja proteolüüsi kaudu suurenenud katabolismi, mis lõppkokkuvõttes viib glükoosi, vabade rasvhapete ja ketoonkehade suurenenud tootmiseni. Insuliini anaboolne toime sel perioodil väheneb, vähendades seega glükoosi omastamist ja kasutamist maksas ja skeletilihastes.

Lisaks operatsioonile tekib anesteetikumide sissehingamisel ka sarnane stressihormoonide vabanemine juba enne sisselõiget. Mitmete tegurite kombinatsioon põhjustab operatsioonijärgsel perioodil hüperglükeemiat. Hüperglükeemia mõjutab negatiivselt kirurgilise ravi tulemusi. Loomade hüperglükeemilistel mudelitel leiti haavade paranemise kiiruse langus. Hüperglükeemiaga patsientidel tuvastati neutrofiilide aktiivsuse vähenemine ja haavainfektsioonide sageduse suurenemine.

Diabeetilisest neuropaatiast tingitud mao parees suurendab maosisu aspiratsiooni tõenäosust. Tahhükardia, mis on ilmselt tingitud südame autonoomse süsteemi neuropaatiast, on seotud operatsioonijärgse ortostaatilise hüpotensiooniga. Kirurgilistel patsientidel tuleb kindlaks teha diabeedi kestus, milline dieet patsiendid uuringu ajal on, viimased määratud insuliiniannused ja kliinilised ilmingud. Jalad tuleks kontrollida väiksemate vigastuste suhtes, hügieeni ja hinnata verevarustuse piisavust.

Kõigi suhkurtõvega patsientide terapeutilise ravi eesmärk on säilitada optimaalne glükoosi tase operatsiooni ajal, postoperatiivsel perioodil. Sel ajal võib insuliini määramine olla vajalik isegi neile patsientidele, kelle diabeeti oli varem kontrollitud dieedi või suukaudsete ravimitega. Kuid insuliini määramine suurendab hüpoglükeemia riski olukordades, kus selle seisundi iseloomulikud sümptomid võivad olla varjatud - anesteesia või analgeetikumide võtmise taustal. Vere glükoosisisalduse säilitamine 150–200 mg/dl vähendab hüperglükeemia negatiivset mõju haavade paranemisele ja nakkuslikele tüsistustele. Halvasti kontrollitud diabeediga ja üle 250 mg/dl veresuhkru tasemega patsiendid peavad sihtväärtuste saavutamiseks suurendama ravi intensiivsust pre- ja postoperatiivsel perioodil.

Diabeedi toimimise põhiprintsiibid

Suhkurtõve operatsioonide teostamise lähenemisviis on taandatud järgmistele punktidele.

• Patsientidel, kellele soovitatakse diabeedioperatsiooni eelõhtul pärast südaööd hoiduda söömisest või joomisest, tuleks järgmisel hommikul keskmise toimeajaga või pika toimeajaga insuliini hommikust annust poole võrra vähendada.
• 10 g glükoosi saamiseks tunnis on vaja 5% dekstroosi pidevat infusiooni. Operatsiooni ajal on vaja pidevalt jälgida glükoosi taset kapillaarveres ja operatsioonijärgsel perioodil - vähemalt iga 6 tunni järel Pikatoimelise insuliini manustamise ajakava peaks põhinema glükoositasemel (teostatakse). iga 6 tunni järel). Ebastabiilsetel diabeediga patsientidel on eelistatav pidev intravenoosne insuliini manustamine kiirusega 1-3 ühikut tunnis.
• Operatsioonijärgsel perioodil võib diabeetiline ketoatsidoos kogemata tähelepanuta jääda, kuna selle seisundiga kaasneb sageli ainult iiveldus, oksendamine, puhitus või polüuuria. Seetõttu on pärast diabeedi operatsiooni vaja spetsiaalse anduri abil jälgida ketoonide taset uriinis.

Diabeetikud, nagu kõik terved inimesed, ei ole kirurgilise sekkumise vajadusest immuunsed. Sellega seoses tekib tegelik küsimus: kas suhkurtõve korral on võimalik operatsiooni teha?

Suhkurtõbi on krooniline haigus, mida iseloomustab ainevahetuse ja süsivesikute protsesside funktsionaalsuse rikkumine organismis. Patoloogia salakavalus seisneb selles, et see on täis arvukaid tüsistusi.

Diabeediga patsiendid põevad samu kirurgilisi haigusi nagu teisedki inimesed. Neil on aga suurem kalduvus mäda- ja põletikuliste protsesside tekkeks, pärast operatsiooni süveneb sageli põhihaiguse kulg.

Lisaks võib operatsioon esile kutsuda diabeedi varjatud vormi ülemineku selgeks vormiks, samuti võib glükoosi ja glükokortikoidide pikaajaline manustamine patsientidele kahjustada defektseid beeta-rakke. Sellepärast on operatsiooni näidustuste korral selle rakendamisel palju nüansse, on olemas teatud ettevalmistus.

Tuleb mõelda, kuidas suhkurtõbi ja operatsioonid omavahel kombineeritakse ning millised tingimused on sekkumiseks vajalikud? Milline on ettevalmistus protseduuriks ja kuidas kulgeb patsientide taastumine? Samuti peate välja selgitama, milline on diabeedi kirurgiline ravi?

Kirurgia ja selle põhimõtted seoses haigustega

Tuleb kohe öelda, et patoloogia ise ei ole mingil juhul kirurgilise sekkumise vastunäidustus. Kõige olulisem tingimus, mis tuleb enne protseduuri täita, on haiguse hüvitamine.

Väärib märkimist, et toimingud saab tinglikult jagada keerukateks ja lihtsateks. Valguseks võib nimetada näiteks sissekasvanud varbaküüne eemaldamist või paise avanemist. Kuid ka kõige väiksemad operatsioonid diabeetikutele tuleb teha kirurgilises osakonnas ja neid ei tehta ambulatoorselt.

Plaaniline operatsioon on keelatud, kui suhkurtõve kompenseerimine on halb. Esialgu on vaja läbi viia kõik tegevused, mis on suunatud põhihaiguse kompenseerimisele. Kindlasti ei kehti see nendel juhtudel, kui elu ja surma küsimus on otsustamisel.

Diabeetiline kooma peetakse kirurgilise sekkumise absoluutseks vastunäidustuseks. Esmalt tuleb patsient raskest seisundist välja tuua ja alles seejärel opereerida.

Diabeedi taustal kirurgilise ravi põhimõtted on järgmised:

• Diabeedi korral tuleb opereerida võimalikult varakult. See tähendab, et kui inimesel on diabeet, siis reeglina ei lükata operatsiooni pikka aega edasi.
• Võimalusel viige tööperiood üle külmale aastaajale.
• Koostab konkreetse patsiendi patoloogia käigu üksikasjaliku kirjelduse.
• Kuna nakkusprotsesside oht suureneb, viiakse kõik sekkumised läbi antibiootikumide kaitse all.

Enne operatsiooni on haigusele iseloomulik glükeemilise profiili koostamine.

Ettevalmistavad tegevused

Suhkru tase

Suhkurtõbi kirurgias on erijuhtum. Iga diabeetik, kellele tehakse operatsioon ja veelgi enam, peab tegema veresuhkru analüüsi.

Diabeetikud vajavad enne operatsiooni hormoonsüste. Selle ravimiga raviskeem on standardne. Päeva jooksul manustatakse hormooni patsientidele mitu korda. Reeglina on selle kasutuselevõtt soovitatav 3 kuni 4 korda.

Kui suhkurtõve kulg on labiilne või haigusjuht on liiga tõsine, manustatakse hormooni viis korda päevas. Patsientide veresuhkrut mõõdetakse kogu päeva jooksul.

Alati kasutatakse lühitoimelist insuliini. Mõnikord võite manustada keskmise toimeajaga insuliini, kuid otse õhtul. See põhineb asjaolul, et enne sekkumist on vaja hormooni annust kohandada.

Operatsiooniks valmistumine hõlmab spetsiaalset dieeti, mille aluseks on nii kirurgiline haigus kui ka diabeet. Kui patsiendil pole vastunäidustusi, on ette nähtud juua nii palju vedelikku kui võimalik.

Ettevalmistuse omadused:

1. Kui pärast operatsiooni ei saa patsient normaalsele dieedile naasta, manustatakse enne sekkumist pool insuliini standardannusest.
2. 30 minuti pärast lisatakse glükoosilahus.

Väärib märkimist, et anesteesia toob kaasa asjaolu, et inimkeha vajab tavapärasest rohkem insuliini. Seda punkti tuleb enne operatsiooni tõrgeteta arvesse võtta.

Patsiendi operatsiooniks valmisoleku kriteeriumid:

• Glükoosi norm veres. Norm on sel juhul 8-9 ühikut. Paljudes olukordades on vastuvõetavad näitajad kuni 10 ühikut, see kehtib nende patsientide kohta, kes on juba pikka aega haiged.
• Uriin ei sisalda suhkrut ega atsetooni.
• Vererõhu langus.

Sekkumise eelõhtul kell 6 hommikul kontrollitakse kehas glükoosisisaldust. Kui patsiendil on veresuhkru tõus, siis süstitakse 4-6 ühikut insuliini (suhkur on 8-12 ühikut), kui suhkur on ülikõrge, siis üle 12 ühiku, siis süstitakse 8 ühikut insuliini.

Taastusravi, anesteesia: omadused

II tüüpi diabeedi korral on rehabilitatsiooniperioodiks teatud tingimused. Esiteks kontrollige veresuhkrut mitu korda päevas. Teiseks hüpoglükeemiliste ravimite võtmine.

I tüüpi diabeedi korral on taastumine ilma insuliinita võimatu. See võib põhjustada asjaolu, et patsiendil tekib atsidoos. Ja ainult väga harvadel juhtudel on selles patsientide kategoorias võimalik säilitada normaalne veresuhkru tase.

Insuliini manustatakse väikeste portsjonitena, mitte rohkem kui 8 ühikut, mitu korda päevas pluss 5% glükoosilahust. Uriinianalüüse on vaja teha iga päev, kuna selles pole välistatud ketokehade ilmnemise võimalus.

Ligikaudu kuuendal päeval, tingimusel et patsient oli stabiliseerunud, säilis suhkurtõve kompensatsioon, saab selle üle viia tavapärasele hormoonide manustamisviisile, see tähendab sellele, mida ta järgis enne operatsiooni.

Pärast operatsiooni võib patsiendi üle viia sulfonüüluurea ravimitele, kuid 25-30 päeva pärast. Eeldusel, et paranemine läks hästi, ei läinud õmblused põletikku.

Kiire sekkumise tunnused:

1. Hormooni annust on raske arvutada, seetõttu valitakse see individuaalselt vere- ja uriinianalüüside põhjal.
2. Veresuhkru kontroll toimub ka operatsiooni ajal, kui see kestab üle kahe tunni.

Väärib märkimist, et diabeediga patsientidel paraneb õmblus veidi kauem kui tavalistel inimestel. Vaatamata põletikuliste protsesside tekke suurele riskile, piisava ravi ja kõigi soovituste järgimise korral paraneb kõik. Tervendav õmblus võib sügelema, kuid kratsimine pole vajalik, kui patsient soovib normaalselt paraneda.

Anesteesia läbiviimisel on väga oluline kontrollida patsiendi vere parameetreid. Suhkur võib järsult tõusta, mis mõjutab negatiivselt sekkumise edasist rakendamist.

Intravenoosse anesteesia tunnused: hädavajalik on valida toimeaine piisav annus; lühiajaliseks operatsiooniks on lubatud kasutada kohalikku anesteesiat; peate jälgima hemodünaamikat, kuna diabeetikud ei talu vererõhu langust.

Sekkumise korral, mille protseduur viibib suhteliselt pikka aega, kasutatakse kõige sagedamini mitmekomponentset anesteesiat.

Just tema diabeetikud taluvad seda hästi, suhkur kindlasti ei tõuse.

Juhtub, et haiguse ebapiisava hüvitise taustal tuleb patsienti kiiresti opereerida. Selle valiku korral on sekkumine soovitatav ketoatsidoosi kõrvaldavate meetmete taustal.

Seda on võimalik saavutada, kui patsientidele manustatakse piisavalt insuliini rangelt kohandatud annuseid. Leeliste sattumine patsiendi kehasse on äärmiselt ebasoovitav, kuna need põhjustavad palju tagajärgi.

Patsientidel võib suhkur suureneda, täheldatakse intratsellulaarset atsidoosi, kaltsiumi puudust organismis, arteriaalset hüpotensiooni ja ajuturse tõenäosust.

Kui happesisaldus on alla seitsme, võib manustada naatriumvesinikkarbonaati. On vaja tagada kehale vajalik hapnikuvarustus. Selle taustal on soovitatav antibakteriaalne ravi, eriti kõrge kehatemperatuuri korral.

Insuliin on kohustuslik (fraktsionaalselt), on vaja kontrollida glükoosi kontsentratsiooni veres.

Lisaks manustatakse pikatoimelist hormooni, kuid glükeemiline kontroll säilib siiski.

diabeedi operatsioon

Ainevahetuskirurgia on kirurgilise sekkumise meetod, mis aitab taastada ainevahetussüsteemi funktsionaalsust. Arvukate uuringute põhjal väärib "mao ümbersõit" maksimaalset tähelepanu.

Kui teete sellise operatsiooni diabeedi korral, saate normaliseerida vere glükoosisisaldust vajalikul tasemel, vähendada liigset kaalu vajalikule tasemele ja kõrvaldada ülesöömine (toit siseneb kohe niudesoolde, möödudes peensoolest).

Uuringud ja statistika näitavad, et diabeedi kirurgiline ravi on üsna tõhus ning 92% juhtudest õnnestus patsiente ravimite võtmisest säästa.

Selle meetodi eeliseks on see, et protseduur ei ole radikaalne, kirurgiline sekkumine toimub laparoskoopia abil. See vähendab kõrvaltoimete tõenäosust, põletikuliste protsesside arengut.

Lisaks ei võta taastusravi pikka aega, operatsioon ei jäta arme, patsient ei pea olema pikka aega haiglas.

Protseduuri omadused on järgmised:

• Protseduurile kehtivad vanusepiirangud - 30-65 aastat.
• mitte rohkem kui seitse aastat.
• Patoloogia kogemus ei ületa 10 aastat.
• Glükeeritud hemoglobiini on raske kontrollida.
• Kehamassiindeks üle 30, II tüüpi diabeet.

Mis puutub suremusesse, siis see on madalam kui "traditsiooniliste" operatsioonide puhul. See kehtib aga ainult nende patsientide kohta, kelle kehamassiindeks on suurem kui 30.

Kas sellise ohtliku haigusega nagu diabeet on võimalik teha plastilist kirurgiat? Sellele küsimusele vastamiseks mõelge, mis see haigus on.

Diabeet on ravimatu. Ja kui teil on see diagnoositud, eristab teie ülejäänud elu ettenähtud dieedi olemasolu. See on eriti oluline haiguse algstaadiumis, mil dieedist saab ainuvõimalik viis haiguse edasise progresseerumise peatamiseks. Dieet on ainus võimalik viis vältida tüsistusi, nagu näiteks hüpoglükeemia (veresuhkru järsk langus ja seetõttu heaolu halvenemine).

Diabeeti on kahte tüüpi, vastavalt 1. ja 2. Teist tüüpi diabeet (insuliinsõltuv) koos sellega on vaja mitte ainult süüa õigesti, tarbides tasakaalustatud koguses süsivesikuid ja kiudaineid, vaid ka jälgida suhkru ja rasvade taset veres. Niipea, kui inimene lakkab lastest kinni pidama, tekib retsidiiv. See võib tähendada nii kontrollimatut nälga kui ka vajadust välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid. Seda tüüpi diabeet esineb inimestel, kes ei ole isegi ülekaalulised, samas kui insuliinist sõltumatu diabeet on alati ülekaalulisuse tagajärg.

Nüüd, olles kindlaks teinud haiguse tunnused, saame vastata küsimusele "Kas diabeediga inimestele on võimalik teha plastilist kirurgiat?" Jah ja ei. Kui usaldate plastilise kirurgia foorumeid ja veebisaite, loete plastilise kirurgia kõige levinumate vastunäidustuste loendist nime "diabeet". Ja see on tõsi, diabeedi korral rindade suurendamise või rinoplastika tegemine on ohtlik. Kuid siin peate seda mõistma - kui suhkurtõvega ja plastilise operatsiooni ees ootav inimene on hormonaalselt kompenseeritud, siis keegi ei keela tal seda operatsiooni teha.

Hormonaalne kompensatsioon on plastilise kirurgia otsuse tegemisel väga oluline. Sest kohutavad pole mitte ainult diabeet ise ja veresuhkru taseme kõikumine, vaid ka selle tagajärjed. Halvim, mis plastilise operatsiooni läbinud patsiendiga juhtuda võib, on diabeetiline (ketoatsidootiline) kooma. Lisaks on sellel palju negatiivseid tagajärgi, kuna need hõlmavad seedetrakti, maksa haigusi, allergilisi reaktsioone ravimitele jne.

Seetõttu kardavad Moskva kliinikute plastikakirurgid diabeedihaigeid plastilise kirurgia jaoks võtta. Seetõttu postitatakse nii palju negatiivsust internetti foorumitesse ja seepärast, kui otsustate teha rindade suurendamise või rinoplastika või abdominoplastika, peate oma veresuhkru taset veelgi hoolikamalt jälgima, et heaolu ja enesetunne. tehke kindlasti testid, mis kinnitavad, milline on praegu hetk, mil teie suhkurtõbi on kompenseeritud.

Suhkurtõbi on teatud tüsistustega krooniline haigus, mis mõnikord nõuavad operatsiooni. Seetõttu nõuab suhkurtõve (DM) operatsioon suuremat tähelepanu ja hoolikat ettevalmistust, kuna kõik kirurgilised toimingud mõjutavad veresuhkru taset. Kuid diabeeti ei peeta operatsiooni absoluutseks vastunäidustuseks. Peamine eesmärk on saavutada haiguse hüvitamine.

Diabeedi kirurgilise sekkumise põhimõtted

1. Opereerige patsienti plaanilise operatsiooni käigus niipea kui võimalik.
2. Võimalusel töötage külmal perioodil.
3. Diabeedi kulgemise kohta konkreetsel patsiendil on vaja koguda võimalikult palju teavet.
4. Sekundaarse infektsiooni tekke vältimiseks on vaja läbi viia antibiootikumravi.

Eriti hoolikalt kontrollitakse mädaseid protsesse ja kudede nekroosi, mis kutsub esile diabeedi. Samuti iseloomustatakse selliseid seisundeid kui vastastikuse koormamise sündroomi. Hormooni insuliini defitsiit põhjustab atsetooni kogunemist, dehüdratsiooni ja isheemiat, mis põhjustab patogeenide kiiret levikut ja gangreeni või nekroosi pindala suurenemist. Sellised patsiendid paigutatakse kohe haiglasse. Operatsioon tuleb teha nii kiiresti kui võimalik.

Ettevalmistus

Diabeedi operatsiooniks valmistumine erineb teistest võimalikest kaasuvatest haigustest. See peab täitma mitmeid nõudeid ja hüvitama SD.

Ettevalmistava tsükli etapid on järgmised:

Operatsiooniks valmisoleku näitajad

• Veresuhkru tase ei ületa 7 mmol / l.
• Suhkru ja atsetooni puudumine uriinis.
• Normaalsed vererõhu näidud.

Operatsioon ja suhkru tase

Enne väikese keerukusega operatsiooni eelistatakse tablettravimite asemel infusiooniinsuliini. Suurema operatsiooni planeerimisel on soovitatav suurendada lihtsa hormooni standarddoose, kuid mitte rohkem kui 6-8 ühikut tunnis. Operatsiooni alustatakse 2 tundi pärast hormooni kasutuselevõttu, sest just siis on selle toime kõige tugevam. Kui patsiendil on enne operatsiooni keelatud süüa, antakse talle pool annust insuliini ja mõne aja pärast (30 minuti pärast) glükoosilahust kontsentratsiooniga 40%, kuid mitte rohkem kui 20-40 ml.

Anesteesia

Suhkurtõve anesteesial on oma omadused. Anesteesiat tuleb manustada glükeemilise ja hemodünaamilise taseme range kontrolli all. Suhkru taset ei saa hoida konstantsel tasemel, kuid see on vajalik hüperglükeemia (hüpe) või hüpoglükeemia (kukkumine) vältimiseks. Kõige sagedamini kasutan üldnarkoosi, kuna sissehingamine suurendab glükeemiat. Lisaks tehakse pikaajalisi kirurgilisi sekkumisi mitmekomponentse anesteesia abil, mille positiivseteks omadusteks on suhkrutasemele mõju puudumine.

Taastumisaeg diabeetikule

Oluline on ka operatsioonijärgne taastumisperiood, oluline on pöörata erilist tähelepanu toitumisele.

Pärast operatsiooni on võimalikud erinevad insuliinravi meetodid, kuid põhireegel on see, et sõltumata diabeedi tüübist või eelnevast raviskeemist peab patsient seda hormooni võtma 6 päeva. Pärast pankrease operatsiooni viiakse patsient täielikult üle insuliini võtmisele ilma tablettideta.

Operatsioonijärgsel perioodil mängib olulist rolli patsiendi toitumine. Dieedi esimestel päevadel on teraviljad (kaerahelbed, riis), tarretis, mahlad. Insuliini põhiannused manustatakse vahetult enne sööki. Annus valitakse individuaalselt. Lisaks suhkrutaseme hoolikale jälgimisele varases operatsioonijärgses perioodis on oluline määrata atsetooni tase uriinis iga päev mitu korda päevas. Intensiivne insuliinravi katkestatakse järgmiste tulemustega:

• diabeet kompensatsiooni staadiumis;
• stabiilne suhkru tase;
• põletiku puudumine ja õmbluste normaalne paranemiskiirus.