Põlve tagumise ristatisideme äge rebend. Tagumise ristatisideme vigastus Topelttagumise ristatisideme sümptom

Vigastus, mis võib tekkida kõikjal ja erinevatel asjaoludel, on põlve ristatisideme rebend. Enamasti saavad selliste kahjustuste tõttu liikuva eluviisiga inimesed ja sportlased operatsiooniruumide patsiendid. Põlve kõigist kõõlustest on ristkõõlused kõige vastuvõtlikumad rebenemisele, kuna need kuuluvad kõige funktsionaalsemate kõõluste hulka ja peaaegu kõik liigutused tehakse nende osalusel.

Kahjustuse astmed

Põlve ristsideme rebend saadakse kõverdatud asendis sissepoole pööratud sääre tagant suunatud löögi või jõu toimel. Mõnikord kaasnevad vigastusega luumurrud kõõluste ristmikul, mis mõjutab raviprotseduuri. Raskete vigastuste hulka kuuluvad mõlema ristatisideme rebend koos kahe külgmise kõõluse ja liigesekapsliga, tagajärjed väljenduvad “lõdva” liigese ilmnemises ja suutmatuses jalga kõndimisel kasutada. Sidemete vigastuste klassifikatsioon on järgmine:

• esimese astme hulka kuuluvad kõõluse jätkumise nikastused ja kiudude mikroskoopilised vigastused, ebamugavustunne seisneb valus, põlvepunetuses, mõningases turses, väheses liikumispiirangus;
• teise astme hulka kuuluvad arvukad kiudude rebendid, kõik varem kirjeldatud sümptomid avalduvad ägedamal astmel, liiges liigub osaliselt;
• kolmandat astet iseloomustab lihase täielik rebend, on tunda teravat tugevat valu, tekib ulatuslik hematoom, turse, valutavale jalale ei ole võimalik toetuda, liiges on lõdvestunud.

Arstliku läbivaatuse läbiviimine

Vigastatud jäseme vaatab üle spetsialist – traumatoloog, tema otsustab, kas põlve operatsioon on vajalik, olenevalt kahjustuse raskusastmest. Esialgne uuring on ohvri küsitluse läbiviimine ja põlveliigese palpatsioon.

Teine etapp on radiodiagnostika, mille tulemuseks on külgmise ja otsese projektsiooni röntgenpildid. Mõnel juhul kasutatakse luude paremaks nägemiseks kompuutertomograafiat. Sidemete selge visualiseerimine, lihased vaatavad magnetresonantstomograafiat. Pärast seda määratakse vigastuse tagajärjed suure täpsusega.

Arst teeb Lachmani testi, mis seisneb selles, et patsient asetatakse selili ja katab reie tagumise osa parema peopesaga. Vasaku käega tõmmatakse sääre proksimaalne osa sujuvalt ettepoole. Järeldus ristatilihaste hävimise astme kohta tehakse liigese ettepoole lükkamise võimaluse ja selle väljanägemise põhjal

Ignoreeritud põlvevigastuse sümptomid

Mõnikord ei pööra vigastatud patsiendid kõndimisel tähelepanu liigese käitumise muutumisele. Kui kahjustuse aste on kerge, taandub liigese ebastabiilsus aja jooksul. Sümptomite ignoreerimine viib liigese artriidi tekkeni isegi keskmises ja varases eas. Lühikese aja pärast läheb patsient põlvega külgnevate kudede tugeva tursega arsti juurde. Paistes põlv eraldub liigesevedelikust.

Eesmise sideme rebend põhjustab hemartroosi arengut, millega kaasneb verehüüvete sisenemine sisemisse liigeseõõnde. Sellist tähelepanematu suhtumise tagajärge tervisesse iseloomustab tugev valu, mis muudab palpatsiooniuuringu läbiviimise võimatuks.

Eesmise ristatisideme rebend

Kõõluselihase ülesanne on kaitsta liigest vastassuunas paindumise eest. Olukord põhjustab vigastusi, kui inimene fikseerib jala kindlalt säärega, kuid see on vajalik. Löök liigitatakse kaudseks tüübiks, nagu ka ebaõnnestunud hüppejärgne maandumine. Kaudne toime põlveliigesele on meeskonnaspordi liikumise tulemus.

Teine tüüp - otsene löök - viitab juhtumitele, kui põlve ristatisideme rebend tekib siis, kui objekt rakendab hävitavat tegevust või kukkudes. Sellised spordialad nagu jäähoki ja pesapall on seda tüüpi vigastuste puhul tavalised. põlv on tõsine vigastus ja seda ravib spetsialist. Konservatiivsete meetodite kasutamine ei anna alati positiivseid tulemusi, peaaegu kõigil patsientidel tekib pärast võetud meetmeid turse ja valu suurenemine.

Risti tagumise sideme vigastus

See kõõluse lihas asub eesmise ristatisideme taga. Selle kahjustus on vähem levinud, kuna loodus on sidemeid hästi kaitsnud. Tagumise sideme rebenemise põhjused on põlve või sääre ees. Sellised löögid tekivad õnnetustes, liiklusõnnetustes, spordivõistlustel. Tagumise kõõluse rebenemise kahtluse korral kontrollige polsterolateraalse nurga (liigese posterolateraalse osa) tööseisundit. Enam kui 50% juhtudest kombineeritakse luumurd ja põlve ristatisideme tagumine rebend. Ravi teeb keeruliseks kahe kehasüsteemi taastamine.

Tagumise sideme rebestuse äratundmine

Iseloomulik sümptom on sääre kerge subluksatsioon tagumises asendis, see on selgelt nähtav röntgenülesvõtetel. Sellisel juhul ei näita ultraheli probleemi tõsidust. Patsiendil tekib põlvevalu, tekib kudede turse, liigese liikumine kõndimisel muutub ebaloomulikuks, põlves on tühjustunne ja ebastabiilsus.

Tagumise lihase rebendi konservatiivne ravi

Erinevalt eesmisest ristkõõlusest on tagumise kõõluse ravil positiivne trend. Põlve ristsideme taastamine eeldab reie nelipealihase liikumatut fikseerimist, mis täidab jalgade liikumise funktsiooni. Kui täheldatakse ainult tagumise sideme rebendit, tegeleb patsient iseseisvalt taastusraviga, tehes elementaarsete harjutuste komplekti.

Taastav võimlemine on lihtne, kuid pidevalt sooritatav, harjutusi annab arst. Ravi on ette nähtud põletikuvastaste ravimite, valuvaigistite, diureetikumidega.

Kirurgiline sekkumine tagumise sideme rebenemise korral

Kirurgiline sekkumine määratakse sünteetilisest materjalist proteesi implanteerimise või transplantaatide sisseviimisega. Sidemete õmblemist ei tehta, kuna see protseduur on ebaselge. Kirurg töötab vigastatud põlvega ainult samaaegse luumurru või seotud sõlmede purunemise korral. Osalise rebendi või venituse korral viiakse ravi läbi vigastustejärgse taastusravina.

Tagumise ja eesmise asukoha ristatisidemete rebenemise ravi

Verehüüvete eemaldamiseks liigese sisemusest võetakse verd süstiga. Nad on veendunud pärast seda protseduuri säilinud liikuvuses, välistavad meniski rebenemise ja panevad peale kipsi.

Jalg on fikseeritud asendis umbes kuu aega, seejärel minnakse üle ravimassaaži, kehalise kasvatuse ja füsioteraapia meetoditele, lõpuks ravitakse välja põlve ristsideme rebend. Taastusravi kestab ca 3-4 kuud, töövõime taastub.

Põlveoperatsiooni ei tehta kohe pärast vigastust, kuna liigeses on tüsistuste oht. Nad kasutavad kiiret kirurgilist sekkumist ainult siis, kui vigastuse ajal toimus luukoe lõhenemine ja eraldumine. Seejärel kinnitatakse see osa põhiluu külge ja kantakse krohv.

Esimesed sammud vigastuse korral

Isik asetatakse lamavasse asendisse. Vigastatud jalg asetatakse padjandite abil nii, et haige liiges oleks keha tasemest kõrgemal. See asend tekitab probleemsest piirkonnast vedeliku ja vere väljavoolu. Põlve jahutamiseks kasutage mis tahes vahendeid, ideaalne on teha kaheks tunniks jääkompressi.

Põlve ristsideme rebenemise korral hoiab õigeaegne abi ära hilisemate tüsistuste tekkimise ja hõlbustab raviprotsessi. Mittespetsialistil on enne arsti saabumist väga raske diagnoosida, seetõttu, kui eeldatakse, et vahet pole ja patsient on saanud nikastuse, tuleb võtta kasutusele kõik ettevaatusabinõud, nagu ka lünga puhul.

Kiire abi muljutud põlvekedra korral

Kui patsient vigastas põlve, mida sel juhul teha? Esimesed minutid pärast verevalumit määravad palju liigese jõudluse edasises taastamises. Kui vigastus tekkis tänaval, kutsutakse kiirabi ja enne selle saabumist tehakse esimesi samme turse vähendamiseks. Patsient istub künkale, näiteks pingile, ja püütakse kõik esemed haige jala alla panna, et jäse oleks võimalikult kõrgel.

Kui patsient on põlvele haiget teinud, kantakse probleemsele alale jääd. Mida teha, kui jääd pole? Kasuks tulevad külmad esemed: klaaspurgid, pudelid – soovitav on neid lühikeste ajavahemike järel veega jahutada. Jahutamine põhjustab veresoonte lokaalse ahenemise ja vähendab tursete, hemorraagia levikut.

Põlveverevalumite ennetusmeetmetest ei piisa, vigastus juhtub alati ootamatult, seega on esmaabi andmine ülimalt oluline. Mõned inimesed ei omista sellele mingit tähtsust, verevalumid kaovad, kuid mõnikord algavad probleemid liigeste liikuvusega mõne aasta pärast järk-järgult arenenud tüsistuste tõttu.

Patella vigastuse ravi

Tugeva verevalumi korral tehakse punktsioon, et eemaldada kogunenud veri ja vedelik. Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid, nagu Analgin, Diclofenac, Dolaren, Ketanov jt. Liigese määrimine verevalumite salvidega tekitab häirivat mõju. Rakendatakse fikseeriv tugiside, mis ei piira liikumist täielikult, vaid aitab kaitsta nõrgenenud liigest tarbetute koormuste eest.

Terapeutiliste harjutuste kasutamine

Füüsiline kasvatus ja harjutused aitavad täielikult taastada põlve ristsideme rebendi. Tõsise kahjustuse sümptomid mööduvad ja on aeg taastuda. Tundide alustamise tingimus on valu lakkamine. Nad tegelevad regulaarselt, 2-3 korda päevas, kõiki harjutusi tehakse 10 korda. Peamised harjutused on järgmised:

• põlveliigese sirutaja- ja painutusliigutused, mis kerge vigastuse korral tehakse koormusega, kuid sidemeid ei koormata enneaegselt pärast rebendit;
• puusa- ja hüppeliigese lihaste staatilise pinge meetodit kasutatakse toonuse tõstmiseks ja vereringe ergutamiseks taastusravina pärast vigastusi;
• säärelihaste tugevdamiseks keerake jalga küljelt küljele;
• kaks nädalat pärast vigastust tehakse lihtsad poolkükid vastu seina, samal ajal kui põlved vaatavad ette, selg on sirge;
• järgmiseks harjutuseks on varvastel tõstmine, et säärelihaseid võimalikult palju tugevdada;

• harjutused kolmandal kuul pärast vigastust tehakse raskustega, nad võtavad käes väikesed hantlid, kükid tehakse madalamas asendis;
• treening on aeglane trepil kõndimine ja harjutused velotrenažööril.
• teha igapäevaseid jalutuskäike, vahemaa määratakse individuaalselt, sõltuvalt tervislikust seisundist.

Vigastused juhtuvad ootamatult, kuid nendesse tuleb suhtuda tõsiselt, nikastust või verevalumit ei saa jätta tähelepanuta töölkäimise või muude asjade pärast. Ebaõige ravi ja mittetäielik taastusravi takistavad järgnevatel aastatel liigese normaalset funktsioneerimist ja piiravad liikumist vanemas eas.

Põlveliigese tagumise ristatisideme rebend diagnoositakse palju harvemini kui eesmise kahjustus. Sellised vigastused on põhjustatud jala liigsest sirutusest koos jalalaba säilinud fikseerimisega. Rebenemise põhjuseks on tugev löök sääreluu esipinnale. Selline olukord on võimalik, kui auto põrkab kokku jalakäijaga. Põrkerauda tabamisel tekib hüppeliigese vigastus tagumise ristatisideme osalise või täieliku rebendiga. Põhimõtteliselt ilmneb pahkluu struktuuride kahjustuste kombinatsioon.

Vigastuse diagnoosimine on keeruline sidemete anatoomilise asukoha tõttu. Juhtivuse tüübi ja astme kindlakstegemiseks viiakse läbi spetsiaalsed testid, on ette nähtud mitmed instrumentaalsed uuringud - radiograafia, ultraheli, MRI, CT, artroskoopia. Konservatiivne ravi on näidustatud ainult siis, kui sideme õige sulandumise tõenäosus on suur. Kui sidekoe nöör pole võimalik, valmistatakse patsient ette operatsiooniks.

Vigastuse iseloomulikud tunnused

Põlveliiges säilitab liikumise ajal stabiilsuse tänu võimsale sidemete-kõõluste aparaadile. See koosneb eesmisest ja tagumisest ristatisidemest, sääreluu tagatisest (sisemine lateraalne) ja peroneaalkülgne side (välimine külgmine). Ristikujuliste struktuuride põhiülesanne on hoida sääre ette- ja tahapoole liikumist, külgmised struktuurid - vältida liigese kõrvalekaldumist väljapoole ja sissepoole.

Tagumist ristuvat sidet (PCL) peetakse üheks põlve tugevaimaks elemendiks, mistõttu selle rebendeid eraldatakse harva. Vigastuse ajal on sageli samaaegselt kahjustatud järgmised sidemed:

• eesmine ristikujuline;
• välimine ja (või) sisemine külgmine.

PCL-i rebend on alati kombineeritud sääre nihestamisega, mille koostisosad nihkuvad üksteise suhtes alajäseme stabiilsuse kaotamisega.

Tagumised ristatisidemed on moodustatud kahe võimsa kimbuga. Need on väga tugevad, kuid mitte liiga painduvad. Seetõttu ei saa ZKS palju venitada - need on rebenenud. Selleks peab põlve esiosale mõjuma jõud, mis ületab sidekoe nööri tõmbetugevuse. Kui kahjustatud on ainult üks kimp, on isesulandumine võimalik. Patsiendil on soovitatav kanda spetsiaalset ortopeedilist seadet, mis välistab rebenenud ECL osade vastastikuse nihkumise.

Selle täielik rebend põhjustab põlveliigese biomehaanika jämedaid rikkumisi. Kui proovite seda painutada, siis sääreosa libiseb, nihkub liigeses vaba pöörlemise asemel järsult tahapoole. Liikumise ajal jaotatakse koormus:

• jala esiosa;
• reieluu kondüülide tagumine pind.

Teised anatoomilised struktuurid kõndimises ei osale. Selle tulemusena kogevad põlve kõhrekoed tohutut koormust, mis ületab kaugelt nende tugevuspiirid.

Põhjused

PCL-i rebenemise korral on vajalik sääre seljaosa sunnitud nihutamine. See võib juhtuda kõrgelt kukkumisel, põlve liiga teraval liigutamisel intensiivse sporditreeningu ajal. Sidemete vigastuse provotseerib järsk peatumine pärast jooksmist, raske eseme otsa komistamine. Vigastused avastatakse sportlastel kõige sagedamini horisontaalselt maapinnale fikseeritud jalgadega tagasi kukkumisel. Selline olukord on tüüpiline suusatajatele, mida raskendab spetsiaalsete kõrgete ja raskete saabaste kasutamine. Ka liiklusõnnetuse ajal ei rebene kõigil kannatanutel põlve tagumised ristatisidemed. Vigastuse tõenäosus suureneb väliste ja sisemiste tegurite mõjul:

• lihaskorseti seisund. Mida paremini arenenud on selle piirkonna skeletilihased, seda väiksem on vigastuste oht. Võimas lihaseline korsett võtab löögi enda peale, vähendades seeläbi ZKS-i koormust;
• põlve-, puusa- ja hüppeliigese degeneratiivsete-düstroofsete või põletikuliste haiguste esinemine. Igasugune patoloogia vähendab mitte ainult liigese enda, vaid ka selle sidemete-kõõluste aparatuuri funktsionaalset aktiivsust.

Vigastuse asjaolud.

Harvem diagnoositakse meestel tagumise ristatisideme rebenemist ja nurgastamist (tavalisele asendile mitteomane paindumine). Traumatoloogid selgitavad seda naisorganismis östrogeenihormoonide tootmisega, mis tagavad ZKS-i elastsuse, kuid vähendavad ka nende tugevust.

Kliiniline pilt

Põlveliiges ise ei kaota stabiilsust tagumise ristatisideme rebenemisel, seega isoleeritud vigastuse korral liigese liikumisulatuse suurt langust ei toimu. Kuid põlve mediaalne osa kogeb tõsist stressi, mis põhjustab põlvekedra väljanägemist. Ebamugavustunde intensiivsus väheneb puhkeolekus ja suureneb, kui proovite liigest painutada või sirutada. Rebenemise iseloomulik diagnostiline märk on vigastuse ajal tekkiv krõmps, mis meenutab varraste purunemise häält. Just see kliiniline ilming võimaldab sageli kahtlustada PCL-i kahjustust. Hemartroosi või hemorraagiat põlveõõnes ei täheldata alati, kuna selles piirkonnas asub väike arv veresooni. Millised on rebenemise sümptomid:

• põlve turse põletikulise turse tekke tõttu;
• tsüanoos või naha punetus tagumiste ristatisidemete kohal väikeste veresoonte kahjustuse tagajärjel;
• kannatanu kõnnaku muutus, lonkamine, et vähendada valu tugevust.

Inimene ei suuda kohe kindlaks teha, et liiges on osaliselt stabiilsuse kaotanud. Ta püüab jalga mitte koormata, paneb jalale mittetäieliku rõhu. Diagnoosimise raskused tekivad siis, kui ohver ei pöördu õigeaegselt arsti poole. Arst ei saa stabiilse valusündroomi tekkimise tõttu liigese seisundi täielikku testi läbi viia.

Ebastabiilsus on mõnikord ilmne, eriti raskete O-kujuliste jalgade või teiste sidemete samaaegse vigastuse korral. On tunne, et sääre langeb tagasi, libiseb liigesest välja, põlve allumatus. Kui proovite jalaga mingit liigutust teha, tekib teatud takistus. Abrasioonid, petehhiaalsed hemorraagid sääre eesmises osas ja popliteaalse lohu piirkonnas viitavad PCL-i rebenemisele. Sellistel juhtudel on meniskide uurimine kohustuslik.

Diagnostika

Raskused tekivad PCS-i uurimisel kohe pärast vigastust ägeda valu, sealhulgas palpatsiooni ajal, ja moodustunud põletikulise turse tõttu. Seetõttu viiakse esmalt läbi sümptomaatiline ravi analgeetilise toimega ravimitega. Turse ja verevalumite kontrolli all hoidmiseks kasutatakse külmakompresse ning põlv immobiliseeritakse jäiga ortoosiga, et vältida tagumise ristatisideme edasist kahjustamist. Alles pärast seda, kui ohver tunneb end paremini, jätkab traumatoloog diagnostiliste meetmetega.

Arst võib kahtlustada sidemete vigastust patsientidele antud vigastusmehhanismi kirjelduse põhjal. Üks kõige informatiivsemaid märke nimetatakse tagumise sahtli sümptomiks. Kannatanul palutakse lamada selili, painutada põlveliigest täisnurga all. Arst vajutab õrnalt säärele, et hinnata sääreluu tagumise nihke astet. Testimise puhtuse tagamiseks tehakse samad manipulatsioonid terve jalaga.

Godfrey test.

Kannatanu füüsilise läbivaatuse käigus tehakse ka Godfrey test, mis võimaldab tuvastada võimalikku ZKS-i kahju. Kui patsiendi põlv ja puus on kõverdatud, jälgib arst sääre tagasitõmbumist koos sääreluu ja põlvekedra liitumiskohas teatud astme moodustumisega. Kui nelipealihas tõmbub aktiivselt kokku, on subluksatsiooni vähenemine selgelt nähtav.

Esmase diagnoosi kinnitamiseks ja patsiendi vigastuse astme hindamiseks viiakse läbi instrumentaalsed uuringud:

• radiograafia eesmises, tagumises ja külgmises projektsioonis, et välistada kaasuvad luukahjustused, näiteks avulsioonimurrud või lõhenemised;
• CT, MRI, et hinnata põlve sidekoe struktuuride seisundit, mis asuvad närvide, veresoonte läheduses, määravad lõhe lokaliseerimise.

MRI vigastus.

Liigese artroskoopiline uurimine ägeda trauma korral on keeruline. Saadud andmed võivad varieeruda koe hävimise puudumisest kuni tagumise ristatisideme täieliku kahjustuseni. Kui rebenenud kiud nihkuvad põlve mediaalsesse ossa, on näidustatud diferentsiaaldiagnostika, et välistada mediaalse meniski tagumise sarve rebendid.

Põhilised ravimeetodid

Väikese vahega on ravi konservatiivne. Patsientidele näidatakse ortoosi kandmist, valu korral (Nise, Nurofen, Ketoprofeen) võtmist, 5-10 füsioteraapia protseduuride seanssi (UHF-ravi, elektristimulatsioon, elektroforees, magnetoteraapia).

Tõsise vigastuse korral tehakse minimaalselt invasiivne operatsioon. Pärast pneumaatilise žguti paigaldamist reiele verejooksu vältimiseks teeb kirurg kaks väikest 0,5 cm suurust sisselõiget, millesse pärast artroskoopi ja meditsiiniliste instrumentide (pardel, käärid, näpitsad) sisestamist uuritakse sidekoe struktuure ja suurust. määratakse kirurgilise välja. Seade on varustatud miniatuurse videokaameraga, nii et kõik liigendelemendid on monitori ekraanil hästi visualiseeritud. Kirurg eemaldab PCS-i eraldunud elemendid, puhastades siiriku paigaldamise koha. Tehakse veel üks minilõige, mille kaudu võetakse reieluulihase väike kõõlus. Kui see manipuleerimine on võimatu, võetakse siirik põlvekedra sidemest. Ekstraheeritud kõõlus õmmeldakse, seejärel moodustatakse sääreluu ja reieluu kanalid siiriku eemaldamiseks ja selle pingeasendi fikseerimiseks.

4-5 nädala jooksul pärast operatsiooni näidatakse patsientidele liikumisel karkude kasutamist. Teostatakse opereeritava piirkonna regulaarne lümfidrenaaž, valu kõrvaldamiseks kasutatakse analgeetikume. Põlve koormust suurendatakse järk-järgult, et stimuleerida vereringet ja vältida traumajärgset artroosi. Kogu rehabilitatsiooniperioodi (2-3 kuud) jooksul teeb patsient igapäevaseid spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad suurendada liigese funktsionaalset aktiivsust.

Meditsiinilise sekkumise puudumisel piisab 5 aastast hüaliinkõhre täielikuks hävitamiseks pärast sideme rebendit. Kui sääre libiseb, kogeb patellofemoraalne liiges liigset koormust, mis kutsub esile põlvekedra kõhre kudede kiiret kulumist. Seetõttu peaksite isegi väiksema vigastuse korral pöörduma arsti poole.

Põlv on inimkeha kõige massiivsem ja keerulise ehitusega liiges. Selle põhjuseks on vajadus hoida märkimisväärset kaalu ja kanda märkimisväärset mootorikoormust. Põlveliiges moodustavad põlvekedra, reieluu ja sääreluu liigend, mida hoiavad koos väljastpoolt tugevad kõõlused (külgmised külgmised sidemed) ja seestpoolt ristatisidemed (eesmine ja tagumine). Liigese ristsidemed annavad sellele tugevuse ja stabiilsuse alates nihkest.

Tänu sellele, et põlveliigese ristatisidemed on ehituselt küllalt elastsed ja haprad, lastakse neil liigese sees pöörlema ​​hakata ning sageli tekivad pöördeliigutuste või liigese otseste vigastuste tõttu traumaatilised kahjustused.

Kõige sagedamini kannatab põlve vigastuse korral eesmine ristatisideme (ACL), mille põhiülesanne on kaitsta liigest ette- ja sissepoole liikumise eest.

Juhtumid, kus ACL-i kahjustus tekib, on otsene löök põlvele, jala liikumine järsu pidurdamisega, hetked, mil põlv pöördub ja jalg jääb samasse kohta. Selliseid vigastusi tuleb sageli ette jalgpallis, jäähokis ja muudel välispordialadel.

Sellised vigastused naistel esinevad sagedamini kui meestel ja raskendavad oluliselt elukvaliteeti:

• vigastus piirab põlve normaalset toimimist;
• on põlveliigese üksikute komponentide stabiilsuse rikkumine;
• ohver on mures vigastatud jäseme pideva valu ja turse pärast.

Selliste vigastuste tunnuseks on verejooksu täielik puudumine liigeseõõnes, mille tagajärjel on välistatud suure vahe iseseisev paranemine. Liigese täielikuks taastamiseks on vajalik kirurgiline sekkumine koos kõigi taastavate meetmete läbimisega. Kui lõhe ei ole märkimisväärne, piisab kõõluste tugevdamiseks konservatiivsete ravimeetodite kasutamisest. Et kaitsta end võimalike sidemete rebenemise eest, on oluline mõista vigastuse mehhanismi ennast. Sellised teadmised aitavad nii sportlasi kui ka diagnostikaga tegelevaid arste.

Klassifikatsioon

Vastavalt saadud vigastuste raskusastmele jagunevad rebendid järgmiselt:

Allolev joonis näitab katkestuse määra.

Sümptomid

Eesmise ristatisideme rebendil on põlveliigese ilmselge ebastabiilsus (värinus), mis mõnel juhul nõuab rekonstruktiivse plastilise kirurgia kirurgilist sekkumist. Tagumise ristatisideme rebend on vähem levinud kui teiste põlvesidemete kahjustus, kannatanu jaoks sageli asümptomaatiline, mis raskendab vigastuse diagnoosimist. Tagumise sideme kahjustus tekib sageli samaaegselt liigese muude elementide - meniski, muud tüüpi sidemete või kõhre - vigastustega.

Põlveliigese ristatisideme välispidisel rebendil on tüüpilised põlvevigastuse tunnused:

• vigastuse ajal liigesesse tungiv valu, mis aja jooksul taandub ja taastub kahjustatud jäseme füüsilise koormuse korral;
• põlveliigese krigistamine;
• lihaskiudude pinge reie eesmises piirkonnas;
• põlve piiratud liikuvus, püsimine sundasendis;
• reie nihkumise tunne sääre suhtes;
• märkimisväärne turse vigastuskohas, mis taandub aja jooksul, kuid suureneb koos põlve koormuse taastumisega.

Kõik ülaltoodud sümptomid on mittespetsiifilised, st iseloomulikud igale liigesevigastusele, kuid te ei tohiks neid ignoreerida ja traumatoloogi külastamist edasi lükata, kuna viivitus põhjustab põlveliigese põletikku ja artroosi teket.

Sõltuvalt kahjustatud põlve sidemete rühmast eristatakse järgmist tüüpi rebendeid:

• eesmine ristatiside, mis on tingitud tagumisest löögist säärele või reie järsule pöördele väljapoole ja sääre sissepoole;
• tagumine ristatiside, mis ilmneb nüri esemega sääre eesmise löögi või sirgetele jalgadele maandumisel;
• välimine külgmine side, mis tuleneb sääre pöörlemisest sissepoole, jala tõmbumisest kontsadel kõndimisel.
• sisemine külgmine side, mis ilmub sääre väljapoole pööramisel.

Sageli esineb segavigastusi, kui samaaegselt on nii külg- kui ka ristsidemete rebend. Selliste vigastuste korral ei ole välistatud hemorraagia liigesekapslisse, mis pikendab hiljem oluliselt ohvri taastusravi perioodi. Esineb ka liigese ristatisideme ja külgsidemete täielikke rebendeid ja rebendeid. Nende vigastuste erinevus seisneb nende raskusastmes või kahjustuse astmes.

Eesmise ristatisideme vahesumma (täielik) rebend kahjustab oluliselt põlveliigese talitlushäirete tõttu vigastatud jala liikumist, nõuab viivitamatut arstiabi, mis koosneb järgmistest meetmetest:

• vigastatud jäseme immobiliseerimine fikseeriva sidemega;
• külma kompressi, jää või sügavkülmast paki külmutatud toiduainete panemine vigastatud kohale, et leevendada turset ja valu;
• tõstke ja asetage jalg kehapinnast kõrgemale täiendava padja või muude improviseeritud seadmete abil;
• ägeda valu korral tuleb kannatanule anda valuvaigisteid.

Meditsiiniasutuses viiakse läbi täielik diagnoos, mis koosneb esmasest arsti läbivaatusest ja instrumentaalsetest uuringutest. Arst küsib patsiendilt vigastuse tekkemehhanismi, teeb läbivaatuse ja spetsiifilised uuringud ("sahtli" test, teeb punktsiooni abil kindlaks vere olemasolu liigesekapslis ja läbi riistvaradiagnostika (MRI, ultraheli, X). -ray) määrab rebenemise tüübi ja selle keerukusastme .

Eesmine ristatisideme

Eesmine ristatisideme on altid täielikele rebenemistele kui teised, mis on tingitud selle anatoomilisest struktuurist, kuna see on palju pikem ja õhem kui tagumine ristatiside, ning ka selle funktsionaalse omaduse tõttu - kaitsta liigest ülepinge eest. Takistuseks jala liigsele painutamisele põlveliigese tagaküljel on puus, ees aga sellist piirangut ei ole, mistõttu pole üllatav, et liigne koormus põhjustab sagedasi ACL-i rebendeid ja rebendeid. Seda tüüpi vigastuste korral on neli olukorda:

1. katse kiiresti sirutada põlvedest kõverdatud jalgu, tavaliselt suure koormuse ja liigese väljapoole kõrvalekalde all, näiteks kangi tõstmisel;
2. järsk kukkumine kõrguselt sirgetele jalgadele;
3. jala liigne painutamine äkkpidurdamisel kiirel jooksmisel;
4. võimas löök esemega põlveliigese esiosasse, näiteks liiklusõnnetuste või tööõnnetuste korral.

Vältimaks hilisemaid tüsistusi, mis on seotud vahesumma ACL-i rebendiga, on vaja korrektselt osutada esmatasandi arstiabi mis tahes põlvevigastuse korral ning läbida läbivaatus ja täiendav läbivaatus meditsiiniasutuses.

Tagumine ristatisideme

Tagumine ristatisideme (PCL) nõuab rebenemiseks märkimisväärset füüsilist jõudu. Sageli tekib seda tüüpi vigastus juhuslikult põlve all oleva esemega, sääreosale, olulise löögi tagajärjel. Esmaabi ja diagnoosimine ACL-i rebenemise korral hõlmavad sarnaseid meetmeid nagu ACL-i vigastuste korral.

Võetud anamneesi põhjal peab traumatoloog arvestama, et vigastus tekkis olulise jõu rakendamise tõttu, mistõttu tuleks ilma võimalike luumurdude välistamiseks kindlasti määrata täiendav uuring röntgeni- või MRT-ga. LCL-i vigastuse iseloomulik tunnus on sääreluu kerge tagumine subluksatsioon, mida on näha külgmisel röntgenpildil.

Ravi sõltuvalt aegumistähtaega

Ristatisidemete rebendite ravimeetodi valimisel arvestatakse nende saamise aegumist enne arsti poole pöördumist:

Ravi meetodid

Eesmise ristatisideme vigastus ei vaja alati kirurgilist ravi. Juhtudel, kui põlveliigese ebastabiilsust ei esine, võivad konservatiivsed meetodid hästi toime tulla. Ebastabiilsuse põhjuseks ei ole tagumise ristatisideme kahjustus, osaline rebend ja eesmise ristatisideme mikrokahjustus. Eesmise ristliigese sideme täielik rebend viitab ka vigastuse teistsugusele tulemusele.

Põlveliigese kõõluste rebendid viitavad ravile kirurgiliste meetoditega juhul, kui konservatiivsed meetodid ei andnud positiivset mõju või patsient pöördus meditsiiniasutusse juba vana vigastusega.

Konservatiivne ravi

Ristatisideme anatoomilised omadused võimaldavad sellel osaliselt taastuda. See saab võimalikuks tänu kõõluste otste venitamise võimalusele ja kudede armistumise puudumisele pärast rebenemist paranemise ajal. Sellega seoses tuleks ristatisidemete osalise kahjustuse korral ilma operatsioonita kasutada järgmisi konservatiivseid meetodeid:

1. vigastatud jäseme immobiliseerimine fikseeriva (kips)sideme või ortoosi pealekandmisega perioodiks kuni 1,5 kuud - selle aja jooksul on sideme rebenenud võimalus taastuda;
2. turse ja valusündroomi eemaldamine valuvaigistite, põletikuvastaste ravimite abil;
3. vedeliku ja vere võtmine liigesekapslist, hemostaatiliste ravimite kasutamine hemartroosi esinemise vältimiseks;
4. kahjustatud sidemete kudede taastamine stimuleerivate bioloogiliselt aktiivsete lisandite (BAA) abil koos glükoosamiini (GS), kondroitiinsulfaadi (CS), metüülsulfonüülmetaani (MSM) ja teiste kompleksiga;
5. terapeutiliste harjutuste kompleksi läbiviimine, füsioteraapia ja massaaži võtmine.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi määramiseks on vaja rangeid näidustusi, näiteks eesmise ristatisideme vahesumma rebend ja liigese ebastabiilsuse esinemine. Kuid isegi näidustuste olemasolul ei tehta operatsiooni tavajuhtudel kohe pärast vigastust, esialgu eemaldatakse turse ja jalg arendatakse mitu nädalat ja isegi kuud. Erandid, mille puhul operatsiooni näidatakse kohe, on järgmised juhtumid:

• kui professionaalsel sportlasel on vaja sidemete kiiret taastamist;
• sideme täielik rebend või mitu keerulist rebendit koos luu eraldumise või murruga.

Kirurgilise operatsiooni (artroskoopia) olemus seisneb kõõluse kahjustatud osade eemaldamises ja täieliku asendamises doonorkõõluse või enda omaga teisest kehaosast – reie või põlvekedra sidemest.

Taastusravi

Põlveliigese ristatisideme rebend nõuab pikka taastusravi, et vigastatud põlve funktsionaalne täielikult taastuda. Taastusravi pärast pausi hõlmab mitut etappi teatud taastavate meetmete komplektiga, mis on näidatud allolevas tabelis:

Mõelge iga tüübi rebenemise põhjustele ja sümptomitele. Eesmine side on kahjustatud kümme korda sagedamini, seega pöörame sellele vigastusele rohkem tähelepanu.

Meditsiiniringkondades on see side lühend ACL ja see on põlve kõige vigasem osa. Tavaliselt seostatakse sidemete rebendeid spordiga ja need tekivad sageli sääre kõveruse tõttu. Diagnoosi saab läbi viia mitmel meetodil, kuid kõige tõhusam neist on MRI.

ACL-i põhiülesanne on hoida sääre sisse- ja ettepoole nihkumist. Sellest lähtuvalt on selge ka vigastuse mehhanism, mille korral rebend tekib - sageli on need ühe jäseme pöörlevad liigutused, kui jalg ei liigu ja reie koos kehaga kerib väljapoole. Kuigi väärib märkimist, et tegelikkuses on nii lünkade tekkemehhanismid kui ka põhjused palju keerulisemad.

Mis põhjustab ACL-i rebendeid?

Sidemete vigastus - skeem

Side võib kahjustuda otsese vigastuse tõttu (kontaktmõjuga liigesele) ja kaudse (kontaktivaba mõjuga – näiteks jalal pöörlemisel, millele järgneb äkkpidurdus).

Kõige tavalisemaks mehhanismiks peetakse sääre välist kõrvalekallet ja reie sissepoole keeramist. Üsna sageli juhtub seda jalgpallis, jäähokis ja muudel spordialadel, kus on vaja hüppe järel järsult ümber pöörata või maanduda ja seejärel keha pöörata. Muide, sellistel asjaoludel tekib ka meniski rebend.

Märge! Mehhanismi mõistmine on ACL-i rebenemise tuvastamiseks ja ennetamiseks hädavajalik. Õige diagnoos tehakse ainult tingimusel, et ohver kirjeldab üksikasjalikult vigastuse hetke. Sel põhjusel on teadmised vajalikud nii arstidele kui ka spordiga tegelejatele.

Kui sportlane mõistab vigastuste tekkemehhanisme, suudab ta vältida olukordi, mis viivad ACL-i rebenemiseni. Samuti väärib märkimist, et kaudne mõju valitseb muude mehhanismide hulgas ja tähendab, et põlveliigest ei avaldatud väliseid koormusi. Kui sellised koormused olid, siis räägime kontaktmehhanismist (sageli löök reide või otse põlve).

Vigastuse sümptomid

ACL-i rebenemise peamine märk on ilmne liigese ebastabiilsus. Ja kui te seda pikka aega ignoreerite, võib see põhjustada varajast artriiti. Tugeva ebastabiilsuse korral on vajalik operatsioon sideme rekonstrueerimiseks (teostatakse ühel mitmest viisist). Seejärel taastab inimene kuue kuu pärast endise füüsilise aktiivsuse.

Nagu eespool märgitud, tekib lõhe vigastuse tõttu, mille järel on põlves teravad valud ja turse. Sageli on kuulda pragunemist, kuigi seda sümptomit võib täheldada ka teiste sidemete rebenemisel. Teine inimene võib tunda sääre "nihkumist" küljele ja ettepoole. Kui teil on üks sümptomitest, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kui ACL rebeneb, võib veri siseneda liigesesse – seda nähtust nimetatakse hemartroosiks. Esimestel päevadel võib valu ja hemartroosi raskus olla nii tugev, et arst lihtsalt ei saa kätega põlve uurida (see võimaldabki panna täpset diagnoosi).

Diagnostika

Esiteks peab arst kindlaks määrama vigastuse mehhanismi ja seejärel jätkama liigeste uurimist. Esmalt uuritakse tervet põlve (nii saab patsient end uurimisprotseduuriga kurssi viia, pealegi on edaspidi, millega tulemusi võrrelda). Kui testimist tehakse hoolikalt, ei ole ACL-i rebenemise diagnoosimiseks vaja täiendavaid uurimismeetodeid. Kuid kuna on vaja välistada muud vigastused (näiteks teiste sidemete või meniski rebend), võib kasutada MRI-d, ultraheli, röntgenuuringut.

Näidatud on ristsideme rebenemise asukoht sääreluu pinnalt.

Tagumine ristatisideme

See asub otse esiosa taga ja selle kahjustamiseks on vaja tugevat lööki. Sageli on ZKS-i rebend löögi tagajärjel säärele (see võib juhtuda spordi või õnnetuse ajal). Näiteks kui madal auto põrkas vastu põrkeraua põlveliigese all. Seda võib juhtuda ka autojuhtidega – õnnetuses nihkub inimene ettepoole ja lööb põlvega vastu armatuurlauda.

Märge! Seda tüüpi vigastuste vältimiseks on kaasaegsed automudelid varustatud täiendavate turvapatjadega, mis asuvad armatuurlaua all.

Ainus tõhus viis pausi vältimiseks on tegevuse piiramine. Samuti saate tugevdada liigese lihaseid, kuid see ei aita alati.

Diagnoosimine toimub samamoodi nagu ACL-i rebenemise korral, kuid arst peab arvestama, et selline vigastus tekib ainult väga tugevate löökide korral. Seetõttu tehakse tingimata röntgenikiirgus - nad otsivad sellel luumurde. Selge märk PCL-i kahjustusest on põlvede kerge subluksatsioon tahapoole – see on külgprojektsioonis pildil selgelt näha.

Kuidas seda ravitakse

Põlve ristatisidemete rebenemist saab ravida konservatiivselt ja kirurgiliselt. Vaatame iga valiku omadusi.

konservatiivsed meetodid

Kohe pärast vigastust eemaldatakse turse ja valu, mille järel taastatakse liigese endine liikuvus. Konservatiivsed meetodid hõlmavad külmkompressi, põletikuvastaseid ravimeid ja loomulikult puhkust. Lisaks võib patsiendile määrata spetsiaalsed harjutused ja füsioteraapia.

Treeningu osas on need suunatud liikuvuse taastamisele ja lihaste atroofia ennetamisele. Samuti on soovitatav kanda spetsiaalseid põlvekaitsmeid, mida võib olla mitut tüüpi.

Märge! Alati ei suuda pidurisadulad põlveliigest täielikult kaitsta, pealegi võivad need sporti tehes anda vale usaldusväärsuse tunde.

Sel põhjusel soovitatakse spordiga tegelevatel inimestel teha operatsioone ja pidurisadulad määratakse vähemalt kuus kuud hiljem.

Kirurgia

Konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuse korral viiakse läbi kirurgiline ravi. Isegi kui on kohe selge, et operatsioon on hädavajalik, määratakse patsientidele ikkagi füsioteraapia ja võimlemine, et leevendada turset ja taastada liikuvus.

Reeglina tehakse ACL-i ja PCL-i rebenemise korral artroskoopia - üks minimaalselt invasiivsemaid operatsioone. Rebenenud sidet ei saa õmmelda – taastamiseks kasutatakse pooke või tükiproteese. Artroskoopia näitab suurimat efektiivsust pärast harjutuste ja füsioteraapia kursust ning see tõestab veel kord, kui oluline on konservatiivne ravi. Tavaliselt tehakse operatsioon kuus kuud pärast vigastust, kuid mõnikord juhtub see isegi mõne aasta pärast.

Samuti lisame, et pooke võib olla kahte tüüpi:

• autotransplantaadid (patsiendi muud kõõlused);
• allotransplantaadid (doonori kõõlused).

Teise võimaluse eeliseks on see, et operatsioon võtab poole vähem aega, kuna kirurg ei pea transplantaati esmalt välja lõikama.

Video - artroskoopia läbiviimine

Taastusravi

Rehabilitatsioonikursuse omadused sõltuvad sellest, millist ravi viidi läbi. Eespool on kirjeldatud konservatiivse ravi meetodeid (neist konkreetsete kasutamine on võimalik ainult arsti juhiste järgi), seega räägime operatsioonijärgsest taastusravist.

Taastusravi kursus koosneb viiest etapist ja on kavandatud vähemalt kuueks kuuks. Külastajate mugavuse huvides on teave esitatud tabeli kujul.

Tabel. Postoperatiivse taastusravi etapid

Lava	Kestus	Kirjeldus
Esimene aste	Nädal 1-4	Valu vähendamine, liigeste funktsiooni taastamine, karkudeta liikumisvõime saavutamine. Umbes kümme päeva pärast õmbluste eemaldamist eemaldatakse ka kips, mille asemele pannakse ringikujuline kips. Reieluu lihaste jõudlus taastatakse elektrilise stimulatsiooni abil. Patsient tegeleb regulaarselt ravivõimlemisega, talle tehakse massaaže.
Teine faas	Nädal 5-10	Kui esimese etapi eesmärgid on saavutatud, võite jätkata teisega. Teise etapi eesmärk on omakorda paistetuse täielik kõrvaldamine, täieliku liikumisulatuse taastamine, lihasjõu ja kontrolli parandamine kõndimisel. Selles etapis tehtavad harjutused on suunatud põlve liikuvuse järkjärgulisele suurendamisele, samuti sirutajakõõluse aparatuuri tugevdamisele. Võimlemist saab täiendada veealuse massaaži ja harjutustega basseinis.
Kolmas etapp	Nädal 11-16	Lihasvastupidavus paraneb, inimene naaseb aeglaselt, kuid kindlalt funktsionaalse tegevuse juurde, õpib uuesti jooksma. Tehakse aktiivseid liigutusi (väljaasted, kükid) ja imiteerivaid harjutusi (Alpinisti simulaatori, velotrenažööri, jooksulindi jm kasutamine).
Neljas etapp	Nädal 17-24	Varasema liikumisulatuse taastamine, valu ja turse “jääkainete” kõrvaldamine, lihaste vastupidavuse taastamine pikaajalistel koormustel. Esialgu tehakse lihtsaid harjutusi, kus vigastatud jäseme mõju avaldatakse vertikaalselt, kuid aja jooksul raskendavad neid väljasööke, hanekõnni, varvastel kõndimist, kiirendusega jooksmist ja rattasõitu.
Viies etapp (seda nimetatakse ka treeninguks) 0

PÕLVE TAGUMISE RISTLIGAANIUMI ARTROSKOOPILINE PLASTIA

Tagumise ristatisideme (PCL) rebend on üks raskemaid põlveliigese vigastusi.

​

Tagumist ristatisidemet on üsna raske vigastada, enamasti juhtub see autoõnnetuse tagajärjel (põrkerauaga sääre esiosa löömine) ja kiirspordialadel (suusatamises takistusele kukkudes) ja lumelauaga sõitmine, meeskonnaspordis teise mängijaga kokkupõrkel .) Sellega seoses on PCL-i rebend harva isoleeritud ja sellega kaasneb eesmise ristatisidemete, välis- ja sisemiste külgsidemete kahjustus. PKL-i kahjustab alati sääre nihestus, kuna see on põlveliigese peamine stabiliseeriv struktuur.

Tagumine ristatiside koosneb kahest võimsast kimbust, ühe kimpude rebenemisel võib sideme ise kokku kasvada, patsiendile määratakse konservatiivne ravi, sh spetsiaalse põlvetoe kandmine kahe kuu jooksul alates vigastuse hetkest.

​

PCL-i täieliku rebenemisega tekivad põlve biomehaanika jämedad rikkumised.

Põlveliigese mis tahes painde korral nihkub sääreosa tahapoole. Painde ajal põlveliigeses pöörlemise asemel sääreosa libiseb ja liigub tahapoole. Sellest tulenevalt on kõndimisel koormatud ainult sääre esiosa ja reieluu kondüülide tagumine osa, ülejäänud koormust ei mõjuta. Samal ajal suureneb kõhre koormus tuhandeid kordi ja põlveliiges hävib täielikult 5 aastaga. Lisaks suureneb sääre tagasi nihutamisel koormus patellofemoraalses liigeses, sama kiiresti kulub põlvekedraalune kõhr, tekib krõmps ja valu põlveliigeses.

Tagumise ristatisideme kahjustuse diagnoosimine algab välisuuringuga, sageli määratakse sääre tagasitõmbumine, mitmed patsiendid võivad sääre spontaanselt nihkuda. Uurimine paljastab tagumise sahtli ja vale eesmise sahtli testid. Külgprojektsioonides tehtud röntgenülesvõtetel määratakse sääre seljaosa nihke aste. Mõnel juhul tehakse koormusega röntgen. MRI on kõige täpsem meetod tagumise ristatisideme rebendi diagnoosimiseks.

Tagumise ristatisideme rebenemist ravitakse tavaliselt artroskoopiliselt.

Tagumise ristatisideme plastika tehakse poollihaste ja gracilislihaste kõõlusesiirdamise abil. See on kõige õrnem tehnoloogia, mis kasutab meie enda kangaid. Seda tehnikat omavad ainult kogenud kirurgid, kellel on ulatuslikud kogemused artroskoopias, sellised operatsioonid on artroskoopilise kirurgia kõrgeim vigurlend.

Väikese, 2-3 cm sisselõikega säärele koristatakse kõõlus, see voldib 4 korda ja sellest moodustatakse tagumise ristatisideme transplantaat, mis on tugevuselt võrreldav tavalise tagumise ristatisidemega. Artroskoopilise kontrolli all moodustuvad reieluu ja sääre kondüülidesse tunnelid, millesse siirik sisestatakse ja fikseeritakse piimhappest ja hüdroksüapatiidist koosnevate imenduvate fiksaatoritega, mis kruvi lahustumisel aitavad uuel sidemel luuni kasvada. .

Taastusravi on võti tagumise ristatisideme rebenemise ravis.

​

Kuu aega on alajäseme fikseeritud spetsiaalses breketis, mis vabastab ZKS-i koormuse.

6 nädala jooksul on jalga võimatu täielikult painutada.

Saate painutada jalga passiivselt teise jala toel ja saate aktiivselt lahti painutada, pingutades nelipealihast.

Spetsiaalset liigendatud põlvetuge tuleb kasutada kuni 4 kuud.

Ujumine 3 kuu pärast

Jooks 4 kuu pärast

Sport ilma piiranguteta 6-8 kuud pärast operatsiooni kuupäeva.

PCL-i rebendi edukas ravi on patsiendi enda, kirurgi ja taastusarsti kollektiivne ja sünkroonne töö.