CMV lapsel: sümptomid ja ravi. Tsütomegaloviiruse sümptomid ja tagajärjed lastel. Seroloogilised uurimismeetodid

Inimene puutub kogu elu kokku viirushaigustega, paljud neist avalduvad selgelt, teised on praktiliselt asümptomaatilised, kuid on tüsistuste tõttu ohtlikud. Viimane hõlmab tsütomegaloviirust, mis on lastele eriti ohtlik. Seetõttu on oluline, et vanemad teaksid, kuidas seda infektsiooni ära tunda, sest õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad last kaitsta tõsiste tagajärgede eest.

Mis on tsütomegaloviirus

Tsütomegaloviiruse avastas 1956. aastal Margaret Gladys Smith

Tsütomegaloviirus on inimese herpesviiruste perekonda Herpesviridae kuuluv 5. tüüpi viirus. Veel 18. sajandi lõpus registreeriti juhtum patoloogiliselt suurte rakkude avastamise kohta lapse surnukeha organites, arvatavasti oli tegemist tsütomegaloviiruse poolt kahjustatud kudedega. Selle viiruse täisväärtuslik küps osake on 180–300 nm, suurendusklaaside all tundub see teistest palju suurem ja kumeram. Haigus ja selle põhjustaja tuvastati ametlikult alles 1956. aastal.

Umbes 95% maailma elanikkonnast on nakatunud tsütomegaloviirusesse: 10–15% neist on alla 14-aastased lapsed.

Patogeenile meeldib istuda inimese süljenäärmetes, põhjustades nende põletikku, mis on sageli ainus nakkuse sümptom. Kuid nakatunud inimesel leidub tsütomegaloviirust (edaspidi CMV) kõigis bioloogilistes vedelikes:

• sperma;
• veri;
• pisarad;
• emakakaela ja tupe sekretsioon;
• sülg;
• rinnapiim;
• ninaneelu lima;
• väljaheited;
• tserebrospinaalvedelik.

Sellest "geograafiast" on selge, et viirus levib kogu inimkehas, immuunsuse järsu languse korral hakkab see kahjustama mis tahes organit või kogu süsteemi. Seetõttu maskeerib viirus end mõnikord valulikuks kurguks, gripiks või isegi kurtuseks ning arstid teostavad probleemi lokaalset ravi ilma seda tuvastamata. Alles nüüd hakkab meditsiin väitma, et CMV on paljude terviseprobleemide põhjus nii täiskasvanutel kui ka lastel. Kuigi õige elustiili ja stressi vältimise korral ei pruugi viirus end tuvastada, inimesest saab lihtsalt selle kandja kogu eluks.

Loomulikult on inimrühmi, kelle jaoks CMV on äärmiselt ohtlik – need on lapsed emakas ja lapsed varases eas. Tsütomegaloviirus kuulub viiruste rühma, mis võib tungida läbi platsenta kaitsefiltri ja põhjustada embrüo tervisele korvamatut kahju. Ja vastsündinutel lagunevad kuue kuu vanuseks ema antikehad (ema immuunsuse reservid), samas kui nende enda immuunsus moodustub lõpuks alles 1 aasta vanuseks. Kuigi kaitserakke tuleb jätkuvalt emapiimast, ei piisa neist viiruserünnaku täielikuks tõrjumiseks. Immuunsüsteemi ebaküpsuse tõttu mõlemal juhul muutuvad viirusrakud vereringesse sattudes domineerivateks sissetungijateks. CMV aktiveerub ja hakkab oma hävitavat mõju väikesele organismile.

Nakatumise teed

Sünnieelne (emakasisene) infektsioon, kuigi kõige ohtlikum, on üsna haruldane. Kui CMV satub lapseootel ema kehasse suhteliselt kaua enne viljastumist, on tema immuunsüsteem juba kogunud suurel hulgal antikehi ja lapse tervis pole ohus. Kui ema nakatus sellega esmakordselt raseduse ajal, eriti esimesel poolel, ähvardab see embrüo jaoks mitmeid patoloogiaid. Reeglina vabaneb naise keha enne 3. raseduskuud ise "haigest" lootest - toimub raseduse katkemine. Kuid kui loode on siiski fikseeritud, võib selle arengus 1.–2. trimestril (elundite moodustumise ajal) täheldada äärmiselt tõsiseid kõrvalekaldeid:

• aju keerdude alaareng ja selle väike maht;
• nägemisnärvi moodustumise rikkumine;
• südame ja seljaaju arengu patoloogiad;
• probleemid kopsude ja teiste siseorganitega.

Varajase emakasisese infektsiooni suremus on umbes 27–30% ja sündinud lapsed põevad sageli raskeid haigusi - epilepsiat, vesipead, pimedust, südamerikkeid ning vaimse ja füüsilise arengu tõsist mahajäämust.

Sünnitusisene infektsioon (või sünnitusaegne infektsioon) on lapsele vähem ohtlik kui emakasisene infektsioon. Peamiselt esineb see sünnikanali läbimisel või vereülekande ajal, emakakaela sekreedi ja emapiima kaudu. Kuna CMV inkubatsiooniperiood (aeg nakatumisest kuni esimeste nähtude ilmnemiseni) on umbes kaks kuud, ilmnevad selle esimesed sümptomid pärast seda. Väide, et kui teete keisrilõiget, saate vältida loote nakatumist, on müüt. Operatsiooni ajal nakatumise tõenäosus on sama, mis loomulikul sünnitusel.

Sünnitusjärgne (sünnitusjärgne) infektsioon on põhjustatud lapse ebaküpsest immuunsüsteemist. Edastamisteed on erinevad: õhus lenduvatest tilkadest kontaktini. See võib olla nakatunud ema rinnapiim, viirusekandja suudlused või igasugune kokkupuude nakatunud verega meditsiiniliste protseduuride ajal. Nakatumine areneb eriti hästi ka lasteaedades, kuna õhus levivad piisad liituvad kontakti teel - läbi mänguasjade, käte, käterätikute, nõude jms, mida ei pesta pärast tualetis käimist õigeaegselt.Kui laps külastab koolieelset lasteasutust, on vanemate põhiülesanne et tagada lapsele hea immuunsus. Tugev immuunsus ei võimalda teil CMV-nakkust täielikult vältida - nakatumise tõenäosus on väga suur, kuid hea immuunkaitse ei võimalda haiguse sümptomitel tekkida.

Tasub teada, et on olemas meditsiiniteooria, mille kohaselt organismi sattunud viirus pärsib ikkagi immuunsüsteemi ja isegi kui lapsel haigustunnuseid ei ilmne, kuulub ta sageli haigete laste kategooriasse.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Vastsündinutel ja imikutel

Haavandilised nahakahjustused on tsütomegaloviirusega nakatumise iseloomulik tunnus

Kui beebi nakatub emakasse, tuvastab neonatoloog selle tavaliselt kohe sündides. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse sümptomid vastsündinul:

• suurenenud bilirubiini tase;
• kollatõbi (hepatiit);
• patoloogiliselt suurenenud maks, põrn, pankreas;
• kõrgendatud temperatuur;
• hemorraagiad elundites;
• lihaste nõrkus;
• nahalööve, veritsevad haavandid (püoderma);
• üldine joobeseisund;
• kerge kaal.

Kliiniline pilt imikutel:

• äkilised meeleolumuutused (uimasus vaheldub liigse erutusega);
• regurgitatsioon, oksendamine;
• kaalutõusu või -kaotuse lõpetamine;
• lihasspasmid, öised krambid;
• suurenenud lümfisõlmed ja süljenäärmed;
• naha ja silmade sklera kollane toon;
• nohu;
• kurgu punetus;
• kõrgenenud kehatemperatuur.

Ligikaudu 31% juhtudest tuvastab vaktsineerimisele eelnev üksikasjalikum laboriuuring CMV varjatud vormi alla 1-aastastel lastel. Just CMV on vaktsineerimisjärgse närvisüsteemi kahjustuse algpõhjus, mitte "halb" vaktsiin. Ja kui see tuvastatakse, on kõigepealt vaja läbi viia viirusevastane ravi ja seejärel vaktsineerida last vastavalt ajakavale.

Eelkooliealistel lastel

Kuna selle nakkuse üheks levikuks on õhus levivad tilgad, siis on suur tõenäosus ristnakkuse tekkeks kohtades, kus lapsi koguneb palju – lasteaedadesse.

Kui eelkooliealise lapse enda immuunsus ebaõnnestub, hakkab tsütomegaloviirus kehas domineerima. Kõige sagedamini avaldub haiguse algus tuju ja isukaotuse, pisaravoolu, atsetooni taseme tõusu ja kõigi ägedate hingamisteede infektsioonide nähtudena. Kui aga normaalne hüpotermia taandub 1,5–2 nädala jooksul, siis CMV-nakkus avaldub ebatavaliselt kestva külmetushaigusena koos pikaajalise kõrgenenud temperatuuriga.

CMV salakavalus seisneb ka selles, et selle krooniline varjatud vorm ei pruugi ilmneda kohe pärast lapse sündi, vaid 2–4 eluaastal või isegi hiljem. Pange tähele, kui laps:

• kannatab sageli ägedate hingamisteede infektsioonide (ARVI) ja kopsupõletiku all;
• ei tule toime bakteriaalsete infektsioonidega - sinusiit, põiepõletik, nahahaigused;
• reageerib tõsiselt vaktsineerimisele;
• unine, ei suuda keskenduda.

Kooliealistel lastel ja noorukitel

Kui nakatumist lasteaias ei esinenud, suurendab lapse kooliminek tsütomegaloviirusesse nakatumise tõenäosust, nagu eelpool mainitud, on 10–15% alla 14-aastastest lastest veres juba CMV antikehad.

Kuna tsütomegaloviirus on sugulisel teel leviv haigus, haigestuvad keskkooliõpilased ja teismelised suurema tõenäosusega kaitsmata seksuaalkontakti ja suudlemise kaudu.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ilmingud vanematel lastel ja noorukitel on järgmised:

• üldine tervise halvenemine;
• temperatuuri tõus;
• ägedate hingamisteede infektsioonide nähud - pisaravool, nohu, tugev köha;
• lümfisõlmede (eriti emakakaela) turse;
• kurguvalu (või tugev kurgu punetus);
• siseorganite (tavaliselt põrn, maks) suurenemine;
• villilised lööbed näol ja kehal (suguelunditel);
• günekoloogilised probleemid tüdrukutel (munasarjapõletik jne);
• valulik urineerimine meestel;
• uriini värvi tumenemine;
• valud lihastes ja liigestes;
• juustune kate keelel ja mandlitel;
• iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus.

Kõik need nähud on ka teise inimese 4. tüüpi herpesviiruse haiguse – nakkusliku mononukleoosi – sümptomid, mida põhjustab Epstein-Barri viirus. Ainult laboratoorsed uuringud aitavad mõista, kas tegemist on ägeda hingamisteede infektsiooni, tsütomegaalia või mononukleoosiga.

Tsütomegaloviiruse ilmingud fotol

Diagnostika

Laboratoorsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada tsütomegaloviiruse nakatumist isegi haiguse ilmsete sümptomite puudumisel

Viiruse esinemise kindlakstegemiseks tuleb läbi viia mitmeid laboratoorseid analüüse. Meditsiin pakub CMV jaoks mitut tüüpi kaasaegseid teste:

• vereanalüüs antikehade tuvastamiseks;
• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• Uriini ja vere PCR analüüs

Antikehade vereseerumi testimine ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil on üsna tundlik ja täpne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil kindlaks teha, kas laps on haige. Ja kui laps on haige, näitavad uuringu tulemused viiruse aktiivsuse astet. Immunoglobuliinid IgM ja IgG (nimetatakse ka antikehadeks) on valgud, mis kinnituvad viiruse rakkudele ja hävitavad need, omamoodi "tervisesõdurid".

Seega saab analüüsi tulemuste põhjal teha järgmist:

• IgM ja IgG antikehi ei tuvastatud – CMV ei sisenenud kunagi kehasse.
• IgM antikehi ei tuvastata, IgG on olemas - inimene on juba varem haige olnud (võib-olla asümptomaatiline) ja antikehad on tekkinud. Kuid pidage meeles, et need antikehad ei garanteeri, et haigus enam kunagi ei ilmu. Kahjuks pole tsütomegaloviiruse vastu absoluutset immuunsust välja kujunenud ja kõik sõltub ainult inimese enda immuunsuse tugevusest. Kui see väheneb, võib tekkida retsidiiv.
• IgM on olemas, IgG puudub - inimene on esmase infektsiooni ägedas staadiumis ja vajab kiiret ravi.
• esinevad mõlemad immunoglobuliinid IgM ja IgG – haiguse retsidiiv.

Tuleb meeles pidada, et seda analüüsi peaks dešifreerima ainult spetsialist. Võimalik, et 14 päeva pärast võib osutuda vajalikuks kordusanalüüs (antikehade dünaamika jälgimiseks) või alternatiivne uurimismeetod.

Täielik vereanalüüs haiguse aktiivse staadiumi korral näitab ilmset lümfotsütoosi (lümfotsüütide arvu tõus, norm on 19–37%), samuti punaste vereliblede taseme langust. Biokeemia näitab mononukleaarsete rakkude arvu suurenemist (> 10%), hemoglobiini taseme langust ja neutrofiilide arvu suurenemist.

Uriini ja vere analüüs polümeraasi reaktsiooni abil on ülitundlik meetod ja võimaldab peaaegu 100% tõenäosusega tuvastada põhjustava viiruse DNA rakke. Meetod on üsna täpne ja aitab tuvastada infektsiooni olemasolu ka siis, kui lapsel veel mingeid sümptomeid ei esine. Uuring kestab vaid 3-4 tundi.

Ravi

Väide, et tsütomegaloviiruse infektsiooni saab ravida, on ekslik. Haigust on võimatu täielikult ravida, kui viirus kehasse siseneb, jääb see sinna igaveseks. Kui immuunsus väheneb, võib see ärgata, kuid ülejäänud ajal see tervel lapsel ei avaldu. Kuldreegel selles olukorras on see, et parem on mitte midagi teha, kui viia läbi vale ravi. Viirust pole vaja "ravida", vaid lapse immuunsust tuleb igal juhul tõsta. Kõik ravitoimingud tuleks läbi viia ainult siis, kui kõik sümptomid ilmnevad selgelt.

Lapse emakasisene ravimine on võimatu, seetõttu on kõik meetmed suunatud ema seisundi stabiliseerimisele - immuunsuse tõstmisele ja viiruse pärssimisele, et vältida loote väärarengute kujul tekkivaid tüsistusi. Kasutatakse:

• viirusevastased ravimid - Atsükloviir;
• immunostimulaatorid - Cytotect, immunoglobuliini süstid, Splenin, Dibazol.

Raseduse ajal on võimatu võtta kõiki vajalikke meetmeid, et mitte kahjustada embrüot. Näiteks ravim Ganciclovir on sel perioodil vastunäidustatud selle toksilisuse tõttu.

Vastsündinutele ja esimese eluaasta lastele võib sõltuvalt haiguse staadiumist ja olemusest määrata interferooniravimite kursusi:

• interferoon;
• Cytoven;
• Leukinferoon;
• Gantsükloviir (ettevaatusega);
• Cytotect (Neocytotect);
• Neovir.

Vanemate laste puhul on mõttekas kasutada immunostimuleerivaid aineid, näiteks:

• Isoprinosiin (alates kolmest aastast);
• tümogeen (alates kuuest kuust);
• Derinat;
• Immunoflasiid (võib määrata esimestest elupäevadest).

Üldise seisundi leevendamiseks on ette nähtud ka sümptomaatiline ravi. Võimalik rakendus:

• vasokonstriktori tilgad nina kaudu vabaks hingamiseks, kuna suu kaudu hingamine mõjutab negatiivselt südame ja aju tööd (Naphthyzin lastele, Sanorin);
• antihistamiinikumid (näiteks Zodak) sügeluse vähendamiseks nahalööbe korral;
• ibuprofeenil või paratsetamoolil põhinevad palavikuvastased ravimid (aspiriini sisaldavaid ravimeid pediaatrias ei kasutata), taimsed rektaalsed ravimküünlad (Viburkol).
  

  Arstid ei soovita lastel temperatuuri langetada alla 38 kraadi, et mitte häirida immuunsüsteemi tööd. Temperatuuri tõus näitab, et kaitsemehhanismid on sisse lülitatud ja viirusevastase võitluse aktiivne faas on käimas.

Pärast sümptomite leevenemist ja rahuldavaid lõplikke testitulemusi võib raviarst määrata väikesele patsiendile eneseparanemisprotsesse stimuleerivad füsioteraapia protseduurid, näiteks UHF, mudaravi, massaaž ja muud meetodid. See suurendab keha kaitset ja hoiab ära haiguse kordumise.

On ka looduslikke stimulante: raudrohi, korte, eleutherococcus, ženšenn, kibuvitsamarjad, tüümian, viirpuu, sidrunhein, ehhiaatsia. Näiteks saab apteegist osta ehhiaatsia või eleuterokoki valmis alkoholitinktuuri ja kodus valmistada teiste taimede keetmisi. Taimseid stimulante hakatakse võtma väikestes annustes, kuna võib tekkida allergiline reaktsioon. Enne taimravi alustamist on kindlasti nõutav lastearstiga konsulteerimine!

Kuidas tugevdada lapse immuunsust - dr Komarovsky video

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Enamikul juhtudel on tsütomegaloviiruse infektsioon asümptomaatiline, tüsistused on haruldased, kuid tõsised. Oht seisneb selles, et uinunud infektsioon võib igal hetkel "tulistada" kõikjal kehas. Näiteks võib selle kaasasündinud vorm ilmneda ilma eriliste ilminguteta ja hiljem areneda järgmisteks haigusteks, näiteks:

• aneemia;
• entsefaliit;
• hepatiit;
• neuropaatia;
• ajuvähk;
• kopsupõletik (võib kaasneda larüngiit, bronhiit);
• hemorraagiline sündroom (elundite ja kudede verejooks);
• lümfotsütoos (lümfisõlmede põletik);
• erinevate asukohtade siseorganite kahjustus (nefriit, tsüstiit, pankreatiit jne);
• hepatiit;
• CMV entsefaliit:
• bakteriaalne sepsis.

Ennetavad meetmed

Kõik ennetusmeetmed on otseselt seotud immuunsuse säilitamisega:

• on vaja anda lapsele õige toitumine;
• tegeleda mõõduka füüsilise tegevusega (ujumine, pilates lastele);
• tagada korralik puhkus (väikelaste päevane uni);
• võtta vitamiinikomplekse;
• kõndige sagedamini värskes õhus;
• järgige hügieenieeskirju.

Emakasisese infektsiooni vältimiseks peaksid rasedad naised, kellel puudub immuunsus tsütomegaloviiruse suhtes:

• vältige kohti, kus on palju rahvast (kinod, turud);
• järgima isikliku hügieeni reegleid;
• ärge kasutage teiste inimeste kammi, hambaharju, voodipesu, nõusid, huulepulka jne;
• võtke rasedatele spetsiaalseid vitamiine;
• vältida stressi;
• ventileerige korterit 2 korda päevas.

Tsütomegaloviirus on üks levinumaid haigusi planeedil, mis ohustab last isegi emakas. Kuid selle teabe, ennetamise ja õige ravi teadmine aitab vältida kohutavaid tagajärgi.

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on viiruslik nakkushaigus. Seda põhjustab DNA viirus – Cytomegalovirus hominis, mis kuulub herpesviiruste perekonda, kuhu kuuluvad Epstein-Bar, tuulerõuged jt. CMV viirust võib leida erinevatest inimkeha osadest, kuid kõige tõenäolisemalt satub CMV süljenäärmetesse.

Haiguse tekitaja paljuneb pärast inimkehasse sattumist nakatunud inimese rakkudes. HCMV on inimestele liigispetsiifiline, mida iseloomustab aeglane replikatsioon, vähenenud virulentsus ja madal interferooni tootv aktiivsus. Viirus on kuumuslabiilne, kuid jääb toatemperatuuril virulentseks.

Miks on tsütomegaloviirus lastele ohtlik?

Kui laps on terve, ei avaldu tsütomegaloviirus sageli. Viirus on aga surmav immuunpuudulikkusega inimestele: HIV-patsientidele, juba tehtud siirdamisega inimestele, lapseootel emadele ja vastsündinutele. Pärast nakatumist võib tsütomegaloviiruse viirus kehas pikka aega peidus püsida (latentses vormis). Inimesel on praktiliselt võimatu kahtlustada, et tal on see infektsioon, kuid ta on tsütomegaloviiruse kandja. Tsütomegaloviirus kutsub esile selliseid eluohtlikke tüsistusi nagu: ajupõletik (entsefaliit); hingamisteede haigused (näiteks viiruslik kopsupõletik); põletikulised ja viirushaigused seedetraktis (enterokoliit, hepatiit) ja nii edasi.

CMV-nakkuse varjatud kulgemise halvim tulemus on pahaloomulised kasvajad.

See viirushaigus mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid. Laps nakatub sageli emakas, emaka või platsenta kaudu. Kui primaarne CMV-nakkus esineb raseduse varajases staadiumis, võib see kiiresti põhjustada loote surma; hilisemates staadiumides laps jätkab kasvu, kuid CMV mõjutab ühel või teisel viisil tema emakasisene kvaliteeti. arengut. Võib tekkida kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon või infektsioon võib tekkida sünnituse ajal. Kui infektsioon kordub, on loote nakatumise oht väiksem, kuid ravi on vajalik. Vastavalt igale konkreetsele juhtumile tuleks välja töötada sobiv raseduse juhtimise taktika.

Tsütomegaloviiruse infektsioon lapsel: sümptomid ja ravi

Imikute haigusnähud on väga sarnased külmetuse sümptomitega: suurenenud väsimus, palavik, põletik neelus, mandlite hüpertroofia.

Tavaliselt on hea immuunsuse korral tsütomegaloviirus latentne, ilma kliiniliste tunnusteta. Kui immuunsuse vähenemise perioodil arenevad haiguse üldised vormid.

Kaasasündinud tsütomegaloviirus lapsel: sümptomid

Nii lastel kui ka täiskasvanutel näevad CMV ilmingud sageli välja nagu tavaline äge hingamisteede infektsioon. Sümptomid on tavaliselt järgmised: nohu, palavik, lümfisõlmede turse, neelu turse, mõnikord kopsupõletik, tugev väsimus, endokriinsete näärmete, maksa ja seedetrakti häirete ilmingud.

Tsütomegaloviiruse teine ​​tagajärg on haigus mononukleoos, millega kaasneb palavik, nõrkus ja väsimus. Kõige raskematel juhtudel mõjutab haigus kõiki peamisi elundeid.

Lapse kaasasündinud infektsioon CMV infektsiooniga põhjustab füüsilise ja vaimse arengu häireid. Lisaks põhjustab tsütomegaloviirus sageli surma, haigusi perinataalsel perioodil ja hilinenud häireid elundites ja süsteemides. Umbes 40–50% vastsündinutel, kelle emad olid peamiselt raseduse ajal CMV-ga nakatunud, on emakasisene infektsioon, millest 5–18% ilmnevad kliinilised ilmingud esimestest elutundidest. 25-30% tsütomegaloviiruse kaasasündinud infektsiooni juhtudest toimub surm. 80%-l ellujäänutest on märkimisväärne neuroloogiline kahjustus. Suurel osal emakas tsütomegaloviirusesse nakatunud imikutest ei esine aga sündides väljendunud kliinilisi haigussümptomeid, kuid kahjuks avalduvad 10-15%-l neist tagajärjed hiljem kuulmisfunktsiooni kahjustuse, halvenemise näol. nägemise halvenemine kuni täieliku pimeduseni ja intellektuaalse arengu hilinemine, krambid.

Tsütomegaloviirus lastel: nakkuse põhjused ja viisid

Viirus võib peituda inimkehas pikka aega ennast näitamata. Kuid olukorras, kus immuunsüsteemis on rike, ärkab tsütomegaloviirus ja põhjustab haigusi.

Täiskasvanutel levib viirus sugulisel teel ning lapsed nakatuvad sellega veel emakas olles või sünnitusteedes. Kuid võite nakatuda hiljem: levik toimub kodustes tingimustes vere või süljega.

WHO statistika kohaselt on Euroopas tsütomegaloviirusesse nakatunud umbes 2,5% vastsündinutest. Venemaal on need näitajad suuremad - umbes 4% lastest, kes on sündinud haiguse sümptomitega. Esmakordselt ja ägedas vormis tsütomegaloviiruse infektsiooni põdevatele emadele sündinud lastele määratakse koheselt CMV antikehade test. Emakasisene tsütomegaloviiruse infektsioon avastatakse statistiliselt 0,4-2,3% sündinud lastest.

Tsütomegaloviiruse tunnused ja diagnoos imikutel

Enamikul kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga vastsündinutel ei ole positiivse tsütomegaloviiruse tunnused väliselt nähtavad. Neil on ajutised haiguse tunnused, mis teatud aja pärast kaovad jäljetult. Vaid vähestel inimestel on kaasasündinud CMV sümptomid, mis püsivad kogu elu.

Imiku tsütomegaloviiruse diagnoosimine on keeruline, seetõttu tehakse infektsiooni kahtluse korral antikehade vereanalüüs CMV-vastaste antikehade tuvastamiseks.

Diagnoosi teeb nakkushaiguste spetsialist või terapeut, juhindudes eriuuringute tulemustest. Näiteks polümeraasi ahelreaktsioon. Analüüsida saab vere-, sülje-, tupe- ja emakakaelaproove ning lootevett (raseduse ajal). Teine tsütomegaloviiruse olemasolu testimise meetod on immuunsüsteem, mis põhineb lapse immuunsüsteemi reaktsioonil. Tsütomegaloviiruse infektsiooni testimine on soovitatav naistele, kes plaanivad rasestuda.

Mõnikord on positiivsel tsütomegaloviirusel nähud, mis on märgatavad kohe sünnitusprotsessi ajal, kuigi sagedamini avastatakse tagajärjed kuid või isegi aastaid hiljem. Tavaliselt on see nägemise ja kuulmise täielik kaotus.

Ajutised haigusnähud on: maksa-, kopsupõrna kahjustus, silmade ja naha limaskestade kollasus, lillakassinakad laigud nahal, kehakaalu langus.

Pidevad CMV-nakkuse tunnused vastsündinutel on: pimedus, kurtus, väike pea, vaimne alaareng, koordinatsioonihäired, surm.

CMV-nakkust tuleb eristada 6. tüüpi herpesest. Vaatamata nende kahe tüüpi herpesviiruste kliiniliste ilmingute sarnasusele, on 6. tüüpi herpesel tõsiseid erinevusi. Oluline on mitte unustada järgmisi hoiatusmärke:

1. Temperatuuri tõus 39-40 C-ni, mis ei lange ühtlaselt kolm kuni viis päeva.
2. Ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni või sooleinfektsiooni tunnused puuduvad.
3. Roseola põhjustab kehale punaste lööbe tekkimist.
4. Kõrgest temperatuurist tingitud krambid.
5. ARVI mandlitel - herpeetiline kurguvalu.
6. Põletik nagu stomatiit suuõõnes.
7. Neuroloogilised häired.

Kui 6. tüüpi herpesviiruse ilminguid ei märgata õigeaegselt, on lapsel seljaaju või aju tõsise kahjustuse oht. Imikutel põhjustavad 6. tüüpi herpese tüsistused surma. Lapsele vajaliku arstiabi õigeaegseks alustamiseks on vaja kiiresti kutsuda arst.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimine lastel

Kuidas ravida tsütomegaloviiruse infektsiooni lastel

Haigete rasedate ja imetavate emade ning laste immuunsust suurendatakse ja määratakse spetsiaalsed viirusevastased ravimid. Sel juhul on põhirõhk immuunsuse suurendamisel. Miks on ette nähtud ravimtaimed-immunostimulandid (nagu ehhiaatsia, leuzea, ženšenn jt), toidulisandid (näiteks Immunal), ravimtaimed-immunostimulandid (nagu ehhiaatsia, leuzea, ženšenn jt), tasakaalustatud toitumine (mineraalid)? ja mikroelemendid), mis sisaldab tingimata värskeid köögivilju ja puuvilju (vitamiinid), sagedasi jalutuskäike värskes õhus ja regulaarset füüsilist aktiivsust. Laste tsütomegaloviirusesse nakatumise vältimiseks on vaja tagada neile õige toitumine, nendega koos treenida, vältida kokkupuudet haigete inimestega ja hoida hügieeni.

Tsütomegaloviiruse ravi lastel traditsiooniliste meetoditega

1. Segu lagritsajuurest, lepakäbidest, kopikajuurest, leuzeajuurest, kummeliõitest, nöörheinast - võrdsetes osades. Valmistage kaks supilusikatäit purustatud ürtide segu, valage 0,5 liitrit keedetud vett ja jätke ööseks termosesse. Vastuvõtt: kolmandik kuni veerand klaasi, 3-4 korda päevas.
2. Küüslauk ja sibul aitavad lastel viirusega toime tulla, eriti sügis-talvisel külmal aastaajal. Sel ajal on soovitatav iga päev toidule lisada küüslauguküüs või mitu sibularõngast.
3. Aroomiteraapia - teepuuõli pihustamine korteris loob tervisele soodsa mikrokliima.
4. Võtke üks ühele haava- ja lepakoor, samuti võilillejuur. Supilusikatäis segu vala 0,6 liitri keeva veega ja hauta tasasel tulel viis minutit. Annustamine: 2 supilusikatäit kaks korda päevas enne sööki.

Pärast kehasse sisenemist hakkab see aktiivselt paljunema ja settib närvirakkudesse.

Sümptomid ilmnevad ainult nõrgenenud immuunsuse perioodil, samas kui tervetel lastel ei ole CMV esinemine organismis ohtlik.

Nakatumise teed

CMV spetsiifilisus seisneb selles, et seda leidub peaaegu kõigis keha vedelates keskkondades (veri, uriin, sülg, röga, higi, tupe limaskesta eritised, spermatosoidid), mistõttu on väikesel kaitseta organismil väga lihtne nakatuda. Viienda tüüpi herpese leviku viisid:

• sünnieelne – transplatsentaarne emalt lootele;
• sünnitusjärgne - emalt lapsele sünnikanali läbimise ajal;
• sünnijärgne – õhus lendlevate tilkade või kontakti kaudu, vereülekande kaudu, ema rinnapiima kaudu.

Transplatsentaarset infektsiooni peetakse kõige ohtlikumaks, kuna viirus tungib amnionivedelikku ja mõjutab peaaegu kõiki loote organeid ja süsteeme.

Infektsiooni sümptomid

• palavik, külmavärinad;
• nohu;
• köha;
• suurenenud lümfisõlmed;
• lihased ja peavalud;
• kiire väsimus;
• palatiini ja neelu mandlite suurenemine.

Sellised sümptomid võivad kesta 2 nädalat kuni mitu kuud ega vaja haiglaravi ega spetsiifilist ravi.

Kursuse omadused erinevate vanuserühmade lastel

Kõige raskemat tsütomegaloviiruse infektsiooni kulgu lastel täheldatakse haiguse kaasasündinud vormis. Vastsündinute immuunsüsteem on väga nõrk, nii et viirus võib kergesti nakatada beebi keha ning põhjustada häireid ja defekte, mis jäävad terveks eluks.

Sünnitusjärgsel perioodil tekib infektsioon kõige sagedamini vanematelt ja on asümptomaatiline. Enamik neist saavad CMV kandjateks vanuses 2–6 aastat, kui nad hakkavad rohkem suhtlema teiste lastega ja lähevad eelkooli. Haiguse kulg sel perioodil meenutab rohkem ARVI-d ja ainult siis, kui sümptomid püsivad pikka aega, võib tekkida kahtlus 5. tüüpi herpese suhtes.

6-7 aasta pärast immuunsüsteem lõpuks stabiliseerub ja suudab aktiivselt vastu seista erinevatele infektsioonidele. Esmane infektsioon sel perioodil on sageli asümptomaatiline, misjärel viirus jääb kehasse "uinuvas" vormis.

Miks on CMV lastele ohtlik?

Tervele lapsele, kellel on tugev immuunsüsteem, ei ole 5. tüüpi herpes ohtlik, viirus lihtsalt elab kehas ega sega selle kandjat. CMV on ohtlik kaasasündinud infektsioonivormide, nõrgenenud immuunsüsteemi või immuunpuudulikkusega lastele.

Tüsistused

Lapsed, kellel on asümptomaatiline kaasasündinud infektsioon ja aktiivne CMV veres, on kõige vastuvõtlikumad tüsistuste tekkele. Mõne kuu jooksul pärast sündi võivad neil tekkida järgmised tüsistused:

• krambid;
• motoorse aktiivsuse rikkumine;
• alakaalulisus;
• südame- ja maksakahjustus;
• mikro- või hüdrotsefaalia.

Kui viirus on tunginud keha elutähtsatesse süsteemidesse, võivad esimese 10 eluaasta jooksul tekkida tõsised häired:

• vaimne alaareng;
• osaline või täielik kurtus ja pimedus;
• hammaste moodustumise rikkumine;
• kõnehäire;
• hepatiit;
• neuromuskulaarsed häired;
• südame-veresoonkonna süsteemi halb areng.

Omandatud nakkuse vorm ei põhjusta selliseid tüsistusi tugeva immuunsusega lastel. Kui organism on nõrgenenud, võib viirus mõjutada kopse, maksa, südant ja neere ning haigus ise muutub krooniliseks ja korduvaks.

Kuulus arst Komarovsky peab CMV-d lastele ohtlikuks, välja arvatud kaasasündinud infektsiooni korral, mis võib põhjustada. Samuti viiakse läbi, kuid 5. tüüpi herpese vastu võitlemise peamine meetod on raseda naise normaalse immuunsuse säilitamine.

Normaalsetes tingimustes suudab lapseootel ema immuunsüsteem toota piisavalt antikehi, mis kaitsevad nii teda kui ka last.

Diagnostilised meetmed

Diagnoos ei saa põhineda ainult haiguse kliinilisel pildil, kuna paljudel juhtudel on infektsioon asümptomaatiline

Üldised kliinilise läbivaatuse meetodid

CMV uurimine algab arsti läbivaatusega, kes viib läbi sarnaste haiguste (punetised, kopsupõletik jne) diferentsiaaldiagnoosi ja määrab järgmised laboratoorsed uuringud:

• üldine ;
• üldine uriinianalüüs;
• uriini või sülje tsütoskoopia;
• viroloogiline külv uriini- või kurguproovist.

Üldine uriini- ja vereanalüüs näitab põletikulise protsessi intensiivsust kehas, tsütoskoopia näitab iseloomuliku hiiglasliku suurusega rakkude olemasolu uuritavates proovides ning viiruste kultuur räägib nende tegevusest.

Seroloogilised uurimismeetodid

Diagnoosi selgitamiseks, infektsiooni ja CMV aktiivsuse määra kindlaksmääramiseks tehakse seroloogilised testid. Need sisaldavad:

1. ELISA()– kaitsvate antikehade Ig G ja Ig M tuvastamine vereseerumis.Mõlema immunoglobuliini olemasolu viitab viiruse suhtes immuunsuse olemasolule, Ig M olemasolu esmasele infektsioonile ja Ig G viiruse kandmisele. Kui korduval analüüsil suureneb Ig G kogus, näitab see herpese aktiveerumist. Kaitsvate antikehade puudumine näitab, et CMV-d ei ole veres tuvastatud.
2. PCR (polümeraasi ahelreaktsioon)– patsiendi erinevate biomaterjalide (veri, uriin, sülg) uurimine 5. tüüpi herpese DNA olemasolu tuvastamiseks. Võimaldab määrata viiruse paljunemise taset kehas.

See võimaldab teil tuvastada CMV-d isegi asümptomaatilise infektsiooni korral, seetõttu mängib see olulist rolli haiguse kaasasündinud vormi diagnoosimisel.

Ravi meetodid

Nagu kõiki CMV-d, ei saa seda täielikult ravida. Seetõttu on kõik terapeutilised tegevused suunatud viiruse aktiivsuse vähendamisele, organismi immuunkaitse suurendamisele ja kaasuvate haiguste kõrvaldamisele. 5. tüüpi herpese spetsiifiline ravi viiakse läbi rangelt järelevalve all haiguse kaasasündinud vormi ja raske omandatud infektsiooni korral.

Viirusevastane spetsiifiline ravi

Lastel kasutatakse viirusevastaseid ravimeid (Ganciclovir, Cytoven) ja nende vastu võitlemiseks. Põhirõhk on immuunsüsteemi aktiivsuse suurendamisel, kuna paljud viirusevastased ravimid on lapse organismile väga mürgised.

Sündroomi ravi

Kui lapsel on tõsised kopsu-, maksa-, südame- või muude süsteemide häired, on ette nähtud täiendav ravi, mille eesmärk on patoloogiate kõrvaldamine. Omandatud vormi ilmingute leevendamiseks võib mürgistusnähtude vähendamiseks määrata sümptomaatilist ravi: palavikualandajad, vasokonstriktoriga tilgad nohu korral, rohkelt vedelikku ja köhasiirupeid.

Ennetusmeetodid

Peamine viis tsütomegaloviiruse nakkuse kaasasündinud vormi ennetamiseks on rasedate naiste kontseptsiooni planeerimine ja immuunsuse säilitamine. Lapseootel ema peaks hoolitsema oma tervise eest, läbima rutiinsed uuringud, vältima lähedasi kontakte võõraste inimestega ja järgima hoolikalt isikliku hügieeni reegleid.

Omandatud herpese vormi ennetamine peaks toimuma vanemate poolt alates lapse sündimisest. Põhjalik hooldus, pidev immuunsüsteemi tugevdamine ja lapse keha karastamine on parimad viisid tõhusaks võitluseks CMV-ga.

Tsütomegaloviirus on vastsündinutel üsna tavaline. Nakatumine toimub loote arengu ajal või pärast sünnitust. Vaid 10–15% juhtudest ilmnevad imikutel haigusnähud kohe pärast sündi. Asümptomaatilise tsütomegaloviiruse sündroomiga lapsed sünnivad kliiniliselt tervetena. Tsütomegaloviiruse infektsiooni aktiivset vormi saab neil tuvastada alles pärast laboratoorset analüüsi. Mida varem võetakse ravimeetmeid haiguse kaasasündinud vormi vastu, seda parem on tulemus.

Mis on tsütomegaloviiruse infektsioon

(tsütomegaalia) on viirushaigus, mille põhjustab inimese tsütomegaloviirus (CMV) herpesviiruste perekonnast. See mõjutab peamiselt süljenäärmeid (eriti kõrvasüljenäärmeid). Kõige raskemal kujul levib patoloogiline protsess teistesse organitesse - kopsudesse, maksa, neerudesse, neerupealistesse, sooltesse, söögitorusse, pankreasesse, võrkkestasse ja isegi ajju. Nõrgad ja enneaegsed imikud kogevad sisemist verejooksu ja rakusurma kehas.

Viiruse mõjul rakud kasvavad ja suurenevad hiiglaslikuks (30–40 korda). Nende sisse ilmub tihe suur tuumasisene inklusioon. See muudab puuri öökulli silmaga sarnaseks.

Viirus on lootele kõige ohtlikum embrüonaalse arengu staadiumis, kui rase naine nakatus esmakordselt tsütomegaloviirusega. Kuna lapseootel emal puuduvad haigusetekitaja vastased antikehad, nakatab nõrgestamata viirus embrüot ja häirib selle moodustumist. Viirus on tõsine ka lootele hilisemas arengujärgus. Tsütomegaloviirus suudab läbida platsentaarbarjääri ja mõjutada lapse tervist. Raseda esmase nakatumise ajal esineb loote nakatumine 40–50% juhtudest.

1. Kui naine nakatub viirusega mitte esimest korda, nõrgendavad tema antikehad patogeene ja vähendavad nende agressiivset toimet lootele. Sellistel juhtudel on lapse nakatumise oht mitte suurem kui 1–2%.
2. Nakatumise tõenäosust suurendavad pidev stress, kehv toitumine, istuv eluviis ja kroonilised haigused.
3. Tsütomegaloviiruse nakkuse salakavalus seisneb selle võimes esineda varjatult või maskeeruda ägeda respiratoorse viirusinfektsioonina. Sel põhjusel ei diagnoosita seda haigust sageli rasedatel.

CMV-vastaste antikehade tuvastamine vastsündinutel ei viita nende nakatumisele. Antikehad võivad raseduse ajal kanduda emalt lootele platsenta kaudu. Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoos tehakse patogeenide tuvastamise teel uriinis, veres ja süljes.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Kui naine on nakatunud viirusega raseduse esimesel kaheteistkümnel nädalal, võivad patogeenid põhjustada spontaanset abordi või loote surma. Embrüol tekivad tõsised arenguhäired, mis ei sobi kokku eluga. Kui lootel õnnestub ellu jääda, põhjustab viirus tõsiseid defekte. Mõnda neist peetakse geneetiliseks (Dandy-Walkeri sündroom).

Kõige tõsisemad väärarengud tekivad lastel, kui rasedal naisel avastatakse esmakordselt tsütomegaalia. Nakkuse tagajärjel tekib lastel mikrotsefaalia (aju kokkutõmbumine), hepatosplenomegaalia (põrna ja maksa suurenemine), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine, mis põhjustab vere hüübimise vähenemist) ja pikaajaline kollatõbi (hüperbilirubineemia).

Nakkus mõjutab loote närvisüsteemi, provotseerides raskeid haigusi (episündroomide teke ja raviresistentne epilepsia, mitteoklusiivne vesipea, tserebraalparalüüs, autism). Mõnel juhul võib tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel põhjustada kurtust, nägemiskahjustust ja vaimset alaarengut.

Kuid enamasti põhjustab infektsioon ajukahjustusi. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga inimestel diagnoositakse meningoentsefaliit (aju membraanide ja aine põletik), ajuvatsakeste patoloogia, kaltsifikatsioonid (soolade ladestumine pehmetes kudedes) ja ajuveresoonte lupjumine (mineralisatsiooni vaskulopaatia). ). Kõigi nende patoloogiatega kaasnevad neuroloogilised häired (aju muutused, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom). Mineralisatsiooni vaskulopaatia põhjustab vastsündinul sageli konvulsioonilist sündroomi.

1. Tsütomegaloviiruse infektsiooni tavaline ilming on tserebrospinaalvedeliku radade blokeerimine.
2. Seda diagnoositakse 7% juhtudest, kui aju on viirusnakkuse tõttu kahjustatud.
3. Viirus nakatab ajuvatsakeste koroidpõimiku ja põhjustab selles tsüstide ilmumist.

Kui infektsioon esineb raseduse teisel ja kolmandal trimestril, võib viirus põhjustada hemorraagilist sündroomi, hemolüütilist aneemiat, maksatsirroosi, interstitsiaalset kopsupõletikku, enteriiti, koliiti, polütsüstilist pankreast ja nefriiti.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni omandatud vorm

Vahetult pärast sündi nakatub vastsündinu tsütomegaloviirusesse emalt viirust sisaldavate bioloogiliste vedelike (sülg, rinnapiim, uriin, eritis suguelunditest, veri) kaudu. Laps võib nakatuda ka teistelt inimestelt.

Lastearst Jevgeni Komarovski sõnul ei suuda haigusetekitajad, kui lapsel on hästi arenenud immuunsüsteem, temas tõsist haigust tekitada. Enneaegsed lapsed, aga ka immuunpuudulikkusega imikud, on viiruse suhtes haavatavad. Neil võib tekkida produktiivne peribronhiit või pikaajaline kopsupõletik.

Mõnikord pärast tsütomegaloviirusega nakatumist suurenevad nõrkadel imikutel lümfisõlmed ja areneb hepatiit. Neerudes võivad ilmneda tsütomegaalilised muutused torukujulises epiteelis. Viirus võib lapse sooltes põhjustada haavandilisi kahjustusi. Sellistel lastel on raske ja kaua paraneda. Sageli on nende areng hilinenud.

Imikutel, kellel on omandatud tsütomegaloviirusnakkuse vorm, ei teki ajukahjustusi.

Kaasasündinud haiguse äge vorm

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Haiguse ägeda kulgemise korral ilmnevad esimesed haigusnähud kohe pärast lapse sündi või esimese 24 tunni jooksul.

Beebi kehatemperatuur tõuseb. Näol, kehal ja jäsemetel muutuvad märgatavaks sinakasvioletsed laigud. Lapsel võivad tekkida verejooksud limaskestadel ja veri väljaheites (hemokoliit). Mõnikord voolab nabahaavast jätkuvalt verd. Hepatiidi arengut näitab naha kollasus.

Kui vastsündinutel on ajukahjustus, võivad neil esineda krambid esimestest elutundidest alates. See kestab kuni 5 päeva või kauem. Suurenenud unisuse taustal tekib ülemiste jäsemete värisemine.

Äge kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib avalduda koordinatsiooni-, kuulmis- ja nägemishäiretena. Mõnikord põhjustab see pimedaksjäämist. Lapsel tekib sageli kopsupõletik. Nõrk immuunsus ja teise ägeda infektsiooni lisandumine võib põhjustada vastsündinu surma.

Kaasasündinud haiguse krooniline vorm

Tsütomegaloviiruse infektsiooni krooniline vorm võib olla ilmselge ja asümptomaatiline. Haiguse ilmse käigu sümptomid ilmnevad nägemiskahjustuse kujul. Läätse ja klaaskeha hägustumine põhjustab visuaalse taju halvenemist või täielikku kaotust. Imikul võib olla vesipea, epilepsia, mikrogüüria (ajukoore struktuursed kõrvalekalded), mikrotsefaalia või tserebraalparalüüsi nähud.

Kroonilise tsütomegaloviirusnakkuse vormiga imik on arengus mahajäänud ja ei võta hästi kaalus juurde. Vanemas eas avastatakse kõnedefekte ja vaimne alaareng.

Seda ei diagnoosita alati esimestel nädalatel pärast lapse sündi. Seetõttu algab haiguse ravi mõnikord liiga hilja. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võivad ennetada nägemise halvenemist ning peatada epilepsia, hüdrotsefaalse sündroomi ja muude patoloogiate progresseerumise. Enamikul juhtudel saab arengupeetust vältida. Adekvaatse ravi saanud autismiga lapsed saavad õppida tavakeskkoolides.

Kõige raskem on tuvastada vastsündinu kroonilise tsütomegaloviiruse infektsiooni varjatud vormi. Sellistel imikutel pole nähtavaid haiguse tunnuseid. Kui pärast lapse sündi ei ole laboratoorseid analüüse tehtud, ei tuvastata nakkust pikka aega.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni iseloomulik tunnus on kalduvus bakteriaalsetele infektsioonidele. Sageli saab lapse esimesel eluaastal bakteriaalse päritoluga haigustest jagu. Tal on diagnoositud püoderma (mädased nahakahjustused), korduv stomatiit, kõrvapõletik, põsekoopapõletik, bronhiit, kopsupõletik, põiepõletik, püelonefriit. Mõnel juhul avastatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid alles koolieas.

Sellistele lastele on vaktsineerimine vastunäidustatud. Vaktsineerimine võib põhjustada neil autismi, epilepsiat, tserebraalparalüüsi või vaimset alaarengut.

Viirusliku haiguse ravi

Praegu on vastsündinute tsütomegaloviiruse infektsiooni korral ette nähtud immunoglobuliini süstimine veeni. Vahetult pärast sündi süstitakse lapsele hüperimmuunset immunoglobuliini Cytotect. Ravim sisaldab 10 korda rohkem kui teised immunoglobuliinid. See on valmistatud nende doonorite verest, kellel on suur hulk organismis toodetud antikehi. Cytotect sisaldab ka antikehi mikroobsete patogeenide vastu, mis kõige sagedamini mõjutavad vastsündinuid sünnitusjärgsel perioodil.

Beebi seisundi olulist paranemist täheldatakse 7–8 päeva pärast Cytotecti ravimi manustamist. Veri toodab aktiivselt oma tsütomegaloviiruse ja herpesevastaseid antikehi.

Antibiootikume kasutatakse bakterite põhjustatud haiguste raviks. Kõige sagedamini määratakse vastsündinutele laia bakteritsiidse toime spektriga kombineeritud ravim Sulperazon. See sisaldab 3. põlvkonna tsefalosporiine (tsefoperasoon ja sulbaktaam). "Sulperazon" manustatakse esmalt intravenoosselt ja seejärel intramuskulaarselt. Ravikuur on 8-14 päeva. Beebi kiiremaks paranemiseks on ta kaitstud teiste nakkuste eest.

Põhimõtteliselt avastatakse lastel tsütomegaloviirus juhuslikult, kui vereanalüüsi käigus esinevad CMV (tsütomegaloviiruse infektsiooni) antikehad. Peaaegu 60% lastest on CMV-ga nakatunud, kuid viirus püsib varjatud faasis (uinumisrežiimis) kuni teatud ajani, nimelt kuni immuunsüsteemi languseni, ilma et see ennast kuidagi näitaks. Allpool räägime selle haiguse põhjustest ja ravist, samuti sellest, kuidas tsütomegaloviiruse infektsioon lastel avaldub.

Levinud põhjused

Esialgu satub haigusetekitaja hingamisteedesse, seedesüsteemi või suguelunditesse suu ja nina limaskestade kaudu. CMV-nakkuse rakendamisel lastel modifikatsioone (muudatusi) tavaliselt ei toimu. Kehasse sattunud viirus eksisteerib seal igavesti, olles varjatud faasis kuni lapse organismi immuunsuse vähenemiseni.

Immuunpuudulikkuse põhjused võivad olla:

• keemiaravi;
• sagedased külmetushaigused - ägedad hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede viirusnakkused, kurguvalu;
• tsütostaatikumide (ravimid, mis pärsivad rakkude jagunemist) kasutamine;
• HIV AIDS;
• rasked haigused.

Tsütomegaloviiruse nakatumise allikas lastel on ainult viirusekandja - CMV-ga haige inimene. Vaatleme mitmeid nakkuse edasikandumise võimalusi:

• transplatsentaarne - nakkus kandub lootele viiruse tungimisel läbi platsenta nakatunud emalt;
• nakkuse edasikandumise kontakttee - suudlemisel satub sülg suu ja kurgu limaskestadele, kõri kaudu ülemistesse hingamisteedesse;
• õhu kaudu levimine - kui viirusekandja aevastab või köhib temaga suheldes, samuti sülje kaudu;
• Nakkuse levimise viis leibkonnas on majapidamistarvete tavaline kasutamine.

Tsütomegaloviiruse infektsioon lapsel esineb reeglina kõige sagedamini kaheaastaselt. Lapsed käivad juba lasteaias või koolis, kuid isikliku hügieeni suhtes nad veel hoolikamad ei ole. Lisaks meeldib neile vahetada erinevaid esemeid või jagada toitu ja head-paremat.

Loote emakasisene või vastsündinud lapse nakatumise viisid

Vastsündinud beebi võib haige ema nakatuda sünnituse (sünnitusesisese) või rinnaga toitmise ajal (50% nakatumisjuhtudest). Lapse tsütomegaloviirus võib tekkida siis, kui emal on äge või äge tsütomegaloviiruse infektsioon. Sel juhul põhjustab loote nakatumine lastel kaasasündinud tsütomegaalia arengut.

Eriti tõsine oht on loote viirusnakkus raseduse alguses, ligikaudu esimesel kolmel kuul. See võib põhjustada lapse surma ja vastsündinute tsütomegaloviiruse infektsioon võib kajastuda erinevat tüüpi defektide - siseorganite deformatsiooni või patoloogiate - esinemises.

Tsütomegaloviiruse klassifikatsioon lastel

CMVI-d iseloomustavad mitmesugused vormid:

• latentne (unerežiim) või äge;
• lokaliseeritud (patoloogilise protsessi moodustumise koht);
• generaliseerunud (ebanormaalse protsessi levik kogu kehas või nakkusallikast eraldi organis);
• omandatud;
• kaasasündinud.

Reeglina esineb CMV-nakkus vastsündinutel emakas. Enamasti juhtub see siis, kui naine nakatub sellesse haigusesse enne lapse eostamist või raseduse ajal. Loode nakatub platsenta kaudu. Kui nakatumine toimub raseduse alguses, lõpeb rasedus enamasti raseduse katkemisega.

Sümptomid

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse tunnused

Vastsündinu (vastsündinu periood) infektsiooni korral võivad tsütomegaloviiruse sümptomid lastel põhjustada edasise arengu väärarenguid. Viirus aitab kaasa südamedefektide, aju moodustumise patoloogiliste kõrvalekallete ja muude raskete ebanormaalsete protsesside tekkele lapse kehas.

Esimesed sümptomid tsütomegaloviiruse infektsiooni tegelikust esinemisest lastel on järgmised:

• lihaste hüpotoonilisus (vähenenud toonus);
• üldine nõrkus;
• letargia;
• rahutu uni;
• võimetus toitu seedida;
• söögiisu vähenemine.

Üsna rasketel juhtudel on surm tõenäoline, võib-olla esimestel nädalatel pärast sündi.

Kolmandal trimestril nakatumisel ei ole lastel reeglina kaasasündinud väärarenguid. Kuid võib esineda tüsistusi, mida väljendavad kollatõbi (maksa ja sapiteede haigus), hemolüütiline aneemia (verehaigus), vesipea (aju väljalangemine) ja muud tõsised patoloogiad.

Omandatud tsütomegaloviiruse tunnused

Omandatud tsütomegaloviirus võib avalduda väga harvadel juhtudel. Põhimõtteliselt on see varjatud faasis, ilma et see mõjutaks beebi keha, mis viitab lapse immuunsuse kõrgele toimimisele. See tähendab, et immuunsüsteem takistab selle viiruse reproduktiivset aktiveerimist.

Kui lastel on madal immuunkaitse, väljendub haigus sagedaste külmetushaigustena. Need võivad olla ARVI, ägedad hingamisteede infektsioonid, millega kaasneb kõrge kehatemperatuur ja lümfisõlmede põletik.

Kroonilise immuunpuudulikkuse korral on laste kehad sageli vastuvõtlikud infektsioonidele. Praeguses olukorras on võimalikud tüsistused lokaliseeritud (asuvad) mõnes lapse kehasüsteemis:

• närvisüsteem;
• seedeelundkond;
• südame-veresoonkonna süsteem;
• Urogenitaalsüsteem.

Selle viiruse vormi ravimiseks kulub üsna kaua aega, enamasti edutult. Kuid keerulist tüüpi CMV on väga haruldane. Haigusnähud ja ravimeetodid on elutähtis teave. Vanemad, kes hoolivad oma laste füüsilisest tervisest, püüavad tingimata vältida tsütomegaloviiruse lubatud negatiivseid tagajärgi.

Diagnostika

Tsütomegaloviiruse infektsiooni õige diagnoosimine lastel on väga raske, kuna ilmingud on visuaalselt sarnased mõne külmetushaigusega. Raviarst vaatab lapsed hoolikalt läbi ja vajadusel annab juhiseid uuringuteks.

Analüüsid

Tsütomegaloviiruse tuvastamiseks lastel on vaja läbida testid:

1. veri M ja G klassi immunoglobuliinide esinemise kohta tsütomegaloviirusele. Klassi M immunoglobuliinide tuvastamine CMV suhtes veres viitab primaarsele infektsioonile ja kui tuvastatakse immunoglobuliinid G, näitab see haiguse kroonilist kulgu;
2. uriini ja sülje PCR abil saab uurida patogeeni enda olemasolu;
3. laste üldise vereanalüüsi käigus uuritakse punaste vereliblede, trombotsüütide ja leukotsüütide arvu;
4. biokeemilised vereanalüüsid maksaensüümide aktiivsuse uurimiseks.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

See uuring on asjakohaselt ette nähtud:

1. Kõhuõõne ultraheli maksa ja põrna uurimiseks;
2. MRI või aju ultraheliuuring põletikukollete uurimiseks.

Üldise nakkushaiguse korral suunatakse lapsed silmaarsti juurde silmapõhja uuringule.

Ravi

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi lastel sõltub oluliselt lapse vanusest, haiguse vormist ja selle raskusastmest. Viiruse uinuv vorm (latentne vorm) ei vaja eriravi. Sel juhul vajavad lapsed suuremat tähelepanu järgmiste aspektide täielikuks tagamiseks:

• Tasakaalustatud toitumine;
• igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
• lapse keha kerge kõvenemine;
• suurenenud psühholoogiline mugavus.

Probiootikumid (inimesele apatogeensed bakterid, tagavad mikrofloora taastumise) ja vitamiinikompleksid aitavad ära hoida düsbakterioosi ja tagavad maksimaalse seedimise paranemise.

Tsütomegaloviiruse ravi on vajalik ainult CMV ägedate vormidega lastel. Haiguse mononukleoosilaadne vorm ei vaja eriravi, kuid sümptomaatilist ravi kasutatakse aktiivselt.

Emakasisese tsütomegaloviiruse, aga ka raskete ilmsete (ilmsete) vormide korral viiakse tavaliselt läbi statsionaarne kompleksravi ja viirusevastane ravi hõlmab järgmist:

• viirusevastased ravimid (Gantsükloviir, Foskarnet);
• tsütomegaloviirusevastane immunoglobuliin (Cytotect);
• interferoonid (Viferon).

Viirusevastastel ravimitel on väljendunud toksilised kõrvaltoimed vereringesüsteemile, samuti neerudele ja maksale. Sel juhul määratakse need ravimid lastele, kui nende terapeutiline toime ületab oluliselt kõrvaltoimete kõrge riski. Viirusevastaste ravimite ja interferooni kombineeritud kasutamisel täheldatakse sageli toksilisuse mõningast vähenemist.

Kahjuks ei vabasta viirusevastased ravimid lapsi viirusest ega too kaasa kõige täielikumat paranemist. Kuid nende praktiline kasutamine takistab kiiresti tüsistuste teket ja viib viiruse sõna otseses mõttes üle latentsesse režiimi ja täiesti passiivsesse vormi.

Et mitte kahjustada beebi tervist, on vajalik kohustuslik konsulteerimine lastearstiga, et teada saada, kuidas tsütomegaloviirust ravida ja millega. Vajadusel annab raviarst saatekirja uuringuteks sellistele eriarstidele nagu:

• nakkushaiguste arst;
• neuroloog;
• nefroloog;
• uroloog;
• oftalmoloog (silmaarst);
• hepatoloog;
• gastroenteroloog;
• hambaarst;
• pulmonoloog;
• immunoloog

Kokkuvõtteks tasub meenutada, et teatud progresseerumisvormidega tsütomegaloviiruse infektsioon ei vaja alati ravi. Samuti tuleb märkida, et CMV-nakkuse enesega ravimine ei ole lubatud, eriti vastsündinutel. Seetõttu pöörduge esimese infektsiooni kahtluse korral kohe lastearsti poole.