Mida oodata vikerkesta kasvajast. Iirise ja tsiliaarse keha healoomulised kasvajad. Kas see on inimese nägemisele ohtlik ja millise arsti poole pöörduda

43. Veresoonte trakti kasvajad. Melanoblastoom. Kliinik, diagnoos, ravi.

SVASKULAARSILMA KASVAJAD

Kooroidi kasvajad moodustavad enam kui 2/3 kõigist silmasisestest kasvajatest ja esinevad vanuses 3–80 aastat. Neid esindavad sagedamini neuroektodermaalse päritoluga kasvajad, harvemini - mesodermaalsed. Umbes 23% kõigist kasvajatest paiknevad iirises ja tsiliaarses kehas, ülejäänud 77% koroidis.

Iirise kasvajad

Kuni 84% vikerkesta kasvajatest on healoomulised, enam kui pooled neist on oma olemuselt müogeensed (54-62%).

healoomulised kasvajadLeiomüoom areneb pupillilihaste elementidest, mida iseloomustab äärmiselt aeglane kasv. See võib olla pigmenteerimata ja pigmenteerunud. Kasvaja värvuse mitmekesisust saab seletada iirise morfogeneesiga. Fakt on see, et iirise pupillilihased moodustuvad iridocilaarse punga pigmendiepiteeli väliskihist. Embrüogeneesis toodavad sulgurrakud melaniini ja müofibrillid, sünnijärgsel perioodil kaob võime toota melaniini. Laiendaja säilitab oma võime sünteesida melaniini ka sünnitusjärgsel perioodil. See võib seletada sphincterist arenevate pigmenteerimata leiomüoomide ja laiendavatest elementidest arenevate pigmenteerunud leiomüoomide ilmnemist. Kasvaja diagnoositakse peamiselt 3-4 elukümnendil.

Pigmenteerimata leiomüoom kasvab kohapeal kollakasroosa, poolläbipaistva väljaulatuva sõlme kujul. Kasvaja võib lokaliseerida piki pupilli serva, Krause keerdumise tsoonis, harvemini juuretsoonis (tsiliaarsete krüptide piirkonnas). Kasvaja piirid on üsna selged, konsistents on lahtine, želatiinne. Selle pinnal on nähtavad poolläbipaistvad väljakasvud, mille keskel on veresoonte aasad. Pupilli servas paiknev leiomüoom põhjustab pigmendipiiri kõverdumist ja pupilli kuju muutumist. Kui kasvaja lokaliseerub tsiliaarsete krüptide tsoonis, on üks esimesi sümptomeid silmasisese rõhu tõus. Sageli diagnoositakse sellistel patsientidel ühepoolne primaarne glaukoom.

Pigmentaarne leiomüoom on helepruunist tumepruunini, võib olla sõlmeline, tasapinnaline või segakasvuline. Sagedamini lokaliseeritud iirise tsiliaarses tsoonis. Iseloomulik on pupilli kuju muutus, selle pikenemine pigmendipiiri ümberpööramise tõttu, mis on suunatud kasvaja asukoha poole. Pigmenteeritud leiomüoomi konsistents on tihedam, pind on konarlik, äsja moodustunud veresooni pole näha. Kasvaja idanemine eesmise kambri nurga alla rohkem kui 1/3 ümbermõõdu võrra põhjustab sekundaarse silmasisese silmaõõne ilmnemist.

hüpertensioon. Kasvaja progresseerumise tunnusteks loetakse muutuste tekkimist kasvaja ümber: vikerkesta reljeefi ja pigmendipritsimise tsooni sujuvus, kasvajast eemalduvad pigmendirajad, vaskulaarne korolla iirises. Pupilli kuju muutub. Kasvades eeskambri ja tsiliaarkeha nurga struktuuridesse, siseneb kasvaja tagumisse kambrisse, põhjustades läätse nihkumist ja hägustumist. Diagnoos on võimalik biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia ja iridoangiograafia tulemuste põhjal. Kirurgiline ravi: kasvaja eemaldatakse koos ümbritseva terve koe plokiga. Kui eemaldate iirise ümbermõõdult mitte rohkem kui Uz, saab selle terviklikkuse taastada mikroõmbluste abil. Iirise, nagu diafragma, terviklikkuse taastamine vähendab järsult läätse astigmatismi astet ja sagedust ning vähendab valguse aberratsioone. Prognoos eluks on soodne. Nägemise prognoos sõltub kasvaja algväärtustest. Mida väiksem on kasvaja, seda tõenäolisemalt võib patsiendile lubada normaalse nägemise säilimist.

Nevus - Iirise värvus, krüptide muster igal inimesel on geneetiliselt programmeeritud. Selle värvuse olemus on peaaegu kõigil heterogeenne: hüperpigmentatsioonipiirkonnad on iirise pinnal hajutatud väikeste laikude või, nagu neid nimetatakse, "tedretähnide" kujul. Tõelised nevi liigitatakse närviharjast pärinevateks melanotsüütilisteks kasvajateks. Neid esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kliiniliselt näeb nevus välja nagu iirise intensiivsemalt pigmenteerunud piirkond. Selle värvus varieerub kollasest intensiivse pruunini. Kasvaja pind on sametine, kergelt kare. Mõnikord ulatub nevus kergelt iirise pinnast kõrgemale. Selle piirid on selged, iirise muster nevuse pinnal on tasandatud, keskosas, kus kasvaja on tihedam, iirise muster puudub. Nevuse suurus ulatub 2–3 mm kuni suurte koldeteni, mis hõivavad kuni ühe kvadrandi iirise pinnast. Progresseerudes kasvaja tumeneb, selle suurus suureneb, nevuse ümber ilmub varem jälgimata pigmendi pihustamine, moodustumise piirid muutuvad vähem selgeks ja kasvaja ümber ilmub laienenud veresoonte korolla. Statsionaarsed nevusid kuuluvad vaatlusele. Kell progresseerumist nevus näitab selle kohalikku ekstsisiooni. Elu ja nägemise prognoos on hea.

Pahaloomulised kasvajad

Melanoom. Kasvaja leitakse vanuses 9–84 aastat, sagedamini 5. elukümnendil, sagedamini kannatavad naised. Pooltel haigetel on haiguse kestus enne arsti juurde minekut umbes 1 aasta, ülejäänutel märgatakse iirisel tumedat laiku juba lapsepõlvest. Iirise melanoomi eristab morfoloogiliselt väljendunud struktuurne ja rakuline atüüpia. Põhimõtteliselt on kasvaja esindatud spindliraku tüübiga, mis määrab selle healoomulisema kulgemise. Kasvu iseloomu järgi domineerib nodulaarne või segatud melanoom. Hajus tüüpi kasvaja on äärmiselt haruldane. Nodulaarne melanoom näeb välja nagu ebaselgelt piiritletud sõlm, mis ulatub esikambrisse. Kasvaja pinna reljeef on ebaühtlane, esikambri sügavus on ebaühtlane. Värvus varieerub helepruunist tumepruunini. Iirise stroomasse kasvades võib kasvaja jäljendada tsüsti. Kui melanoom puutub kokku sarvkesta tagumise epiteeliga, ilmneb selle lokaalne hägusus. Iirise laiendaja võrsumine põhjustab õpilase kuju muutumist: selle serv kasvaja küljel on lame ja ei reageeri müdriaatikale. Esikambri nurgas on iirise veresoontes kongestiivsed muutused. Kasvaja kasvab iirise koesse, täidab tagumise kambri, põhjustades läätse kokkusurumist, selle hägustumist ja nihkumist tagant. kasvajarakkude kompleksid hajuvad üle iirise pinna, see võtab kurjakuulutavalt laigulise välimuse. Eeskambri nurga alla võrsumine häirib silmasisese väljavoolu reguleerimist, arendab püsivat intraokulaarset hüpertensiooni, mis ei allu ravimteraapiale. Diagnoos tehakse biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia, fluorestseeruva iridoangiograafia ja ultraheli biomikroskoopia põhjal.

Ravi. Iirise lokaliseeritud melanoom, mille ümbermõõt ei ületa Oz, eemaldatakse kohalikult. Võimalik on läbi viia kohalikku fotodünaamilist ravi. Suuremate kahjustuste korral tuleks soovitada enukleatsiooni. Iirise melanoomide eluea prognoos on üldiselt soodne, arvestades spindlirakkude melanoomide ülekaalu. Metastaase täheldatakse 5-15% piires ja peamiselt suurte kasvajate korral. Nägemise prognoos elundite säilitamise operatsioonidel on tavaliselt soodne.

Inimeste silmamuna kasv on üks levinumaid healoomulisi kasvajaid, mis arenevad nägemisorgani limaskestal. Kõrvalised koosseisud on täiesti läbipaistva või kollaka varjundiga. Kasvad moodustuvad silmamunal sidekestas ja nende ilmumine on seotud rasvade ja valkude liigse sisaldusega keha kudedes. Meditsiinis nimetatakse seda patoloogiat pingueculaks. Selle haridus ei kahjusta inimeste tervist ega halvenda nägemise kvaliteeti. Kuid see ei tähenda, et neoplasmi tuleks tähelepanuta jätta. Silma pindmised epiteeli kasvud näitavad, et inimesel on tõsised ainevahetusprobleemid, mis seisnevad rasvaste ja valguliste toitude halvas imendumises.

Pinguecula põhjused

Pinguecula väljanägemise peamine põhjuslik tegur on silmamuna epiteeli kudede teatud piirkonna degeneratsioon ja tihendi moodustumine rakkudest, mis on muutnud oma struktuuri. Healoomulise kasvaja lokaliseerimine on silma sarvkest või selle konjunktiiv. Selle tüüpide järgi saab eristada järgmisi peamisi pinguecula väljanägemise põhjuseid.

Kollased punnid silmadel

Nende teke on otseselt seotud loomsete rasvade liiaga inimkehas, mis imenduvad igapäevaselt koos toiduga ja seedetrakti organid ei ole lihtsalt füüsiliselt võimelised suures koguses rasvast toitu omastama. Selle tulemusena areneb ainevahetusprotsessi rikkumine, mille üheks ilminguks on healoomuliste kasvajate moodustumine silmamuna limaskesta pinnal.

Läbipaistev kasv silmavalgel

Täiesti läbipaistvad pingulid on seotud valgulise toidu liigse tarbimisega. 76% juhtudest diagnoositakse silmavalgul läbipaistva kasvuga patsientidel samaaegselt neerude või põie kivid. Need kõik on omavahel seotud sümptomid, mis viitavad valkude liigsele sisaldusele. Läbipaistva pinguekula ilmumine silmavalgele on pöördumatu protsess, mida ei saa erinevalt samast lahendada. Sellegipoolest aitab piirang toodetele, mis sisaldavad suures koguses valke, vältida heaolu edasist halvenemist.

Kollaste ja läbipaistvate kasvude ilmumine silmamunale aitab kaasa ka sekundaarsete tegurite esinemisele, mis on järgmised:

1. Pikaajaline viibimine tänaval. On olemas teooria, mille kohaselt tekivad pinguekulid inimestel, kes on igapäevaselt valgel ajal pikka aega otsese päikesevalguse käes. Silma sarvkestale langev päikesekiirtes sisalduv ultraviolett on võimeline esile kutsuma epiteeli rakustruktuuri muutusi koos selle kudede healoomulise degeneratsiooniga.
2. vanas eas. Organismi bioloogilise vananemisega aeglustuvad kõik eluprotsessid. Samuti langeb ainevahetuse kiirus. Valgud ja rasvad imenduvad palju halvemini ning kui kõrges eas inimesel on kaasuvad seedesüsteemi haigused, on võimalik rasvaste ja liharoogade halb omastamine. Selle tulemusena tekivad silma pinnale kollased või läbipaistvad pinguekulid.
3. Professionaalne tegevus. Inimesed, kelle töö on seotud keskkonnategurite pideva negatiivse mõjuga silma limaskestale, on seda tüüpi kõrvaliste kasvajate tekke suhtes kõige vastuvõtlikumad. Ohus on mehed ja naised, kes töötavad töökodades, kus on mürgised kemikaalide aurud, kõrge õhutemperatuur ja suur tolmuosakeste sisaldus.
4. Pärilikkus. Eelsoodumus healoomuliste kasvajate tekkeks pinguekula kujul silmamuna pinnal edastatakse koos geneetilise teabega veresugulaste järeltulijatele. Pole tähtis, millises põlvkonnas haigus avaldus varem. Nägemisorgani epiteelkudede arengu mutatsiooniga geen on võimeline avalduma ka sadade aastate pärast. Päriliku teguri olemasolu tagajärjel tekkinud kasvud on traditsioonilisele ravile halvasti alluvad ja pärast kirurgilist eemaldamist moodustuvad sageli uuesti.
5. Kliima eripära. Elades piirkondades, kus valitsevad kuivad kliimatingimused, puhuvad kuivad ja kuumad tuuled, mis kannavad endaga tolmu, aitavad kaasa healoomuliste kasvajate ilmnemisele silma pinnale pingveculae kujul. Kõige sagedamini on selle negatiivsete kliimatingimuste põhjustatud patoloogiaga patsiendid Lähis-Ida riikide elanikud, kus on kõrbemaastik, kogu kalendriaasta kõrge õhutemperatuur ja on ka selline asi nagu liivatormid.

Äärmiselt harva mõjutab epiteeli kasv silmamuna pinnal korraga kahte nägemisorganit. See on võimalik ainult siis, kui patogeenne toime silma limaskestale on jõudnud kriitilise piirini ja selle kuded on igapäevase stressi all. Samuti ei ole välistatud nägemisteravuse vähenemine kaasnevate tegurite olemasolu tõttu, mis mitte ainult ei põhjusta epiteelirakkude degeneratsiooni, vaid hävitavad ka iirise, põletavad võrkkesta ja toovad kaasa muid hävitavaid elemente. nägemisorgan.

Kuidas ja kuidas ravida silmamuna kasvudest?

Kaasaegne meditsiin pakub tekkinud pinguecula vastu laias valikus ravimeetodeid. Ravimeetodi valiku määrab arst individuaalselt. Palju sõltub haiguse üldisest kliinilisest pildist, healoomulise kasvaja asukohast, patsiendi vanusest, nägemisorgani ja keha kui terviku kaasnevate haiguste esinemisest. Patsiendile saab rakendada järgmisi terapeutilisi manipuleerimisi.

Traditsiooniline ravi

Konservatiivne ravi hõlmab silmamuna limaskesta tervise säilitamist. Ennekõike kõrvaldab silmaarst kuiva silma sündroomi (mis soodustab ka väljakujunemist ja), mis esineb alati pinguekula all kannatavatel inimestel. Selleks kasutage silmatilku "Oxial" või "Kunstpisar". Neid tilgutatakse hommikul ja õhtul. Nad pehmendavad nägemisorgani limaskesta ja neil on ka kaitsefunktsioon patogeensete keskkonnategurite mõjude eest. Oksiali tilkade maksumus on alates 560 rubla. pudeli kohta, kuid on ka mitte nii kallid analoogid, tilgad - Gilan Ultra Comfort ja Artelak Splash Uno.

Need ravimid sisaldavad hüaluroonhapet, mis toimib õrna säilitusainena. Seetõttu vähendavad tilgad ärrituse või allergilise reaktsiooni ohtu.

Kui pinguecula ilmnemisega kaasneb põletikuline protsess ja silma limaskesta turse, on soovitatav võtta ravimeid, mis kõrvaldavad nägemisorgani patoloogilised protsessid ja millel on antiseptilised omadused. Sel juhul on pinguecula ravi näidustatud selliste ravimitega nagu:

• Maxitrol;
• Tobradex;
• Diklofenak.

Ravi kestus on 10 päeva kuni 1 kuu. Annuse ja ravi aja määrab raviarst või dermatoloog. Arst jälgib regulaarselt neid ravimeid kasutavat patsienti, et jälgida haiguse kulgu kliinilist pilti.

Kirurgia

See on healoomulise kasvaja eemaldamine silmamunal laseriga. Pinguecula väljalõikamist laserkiirega kasutatakse ainult viimase abinõuna, kui kasvaja on suur, rikub esteetilist välimust või halvendab nägemise kvaliteeti. Laseri karvade eemaldamise protseduur ise ei kesta kauem kui 30 minutit. See on täiesti valutu, kuid sisaldab siiski teatud riske. Oht seisneb võimalikus infektsioonis või operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimises, mis võivad nägemisteravust negatiivselt mõjutada.

Pärast kasvu laserlõikust taastub silma limaskest 1 kuu jooksul. Sel perioodil on võimalik silma kerge punetus, rohke pisaravool. Patsientidel soovitatakse kanda päikeseprille, et vältida ultraviolettkiirguse jõudmist silmamuna pinnale. Kui pinguecula tekke peamist põhjust ei ole kõrvaldatud, siis 85% juhtudest ilmneb healoomuline kasvaja taas ägenemise näol. Seetõttu peaks selle haiguse ravis olema integreeritud lähenemisviis koos patsiendi keha täieliku diagnoosimisega.

Kas see on inimese nägemisele ohtlik ja millise arsti poole peaksin pöörduma?

Pinguecula muudab harva oma rakkude struktuuri healoomulisest etioloogiast pahaloomuliseks kasvajaks. Teatud risk on aga alati olemas. Sellest lähtuvalt soovitatakse patsientidel, kelle perekonnas on geneetiline eelsoodumus vähi tekkeks, laseriga kasvaja eemaldamine, samuti kehadiagnoos metaboolsete häirete avastamiseks. Üldiselt ei mõjuta pinguekula nägemiskvaliteeti, kuna enamikul juhtudel asub see õpilasest liiga kaugel ega mõjuta vaatevälja nähtavust.

Kui leiate silmamuna valgu pinnalt kollase või läbipaistva värvusega võõrkasvu, on soovitatav konsulteerida silmaarstiga. Arst viib läbi nägemisorgani visuaalse kontrolli ja vajadusel kirjutab välja saatekirja testimiseks ja põhjalikuks läbivaatuseks spetsiaalse meditsiiniseadme abil. Alles pärast seda määratakse patsiendile vastuvõtt konservatiivse meditsiini ravimite võtmiseks või tehakse healoomulise kasvaja lasereemaldus.

Iirise leiomüoom areneb pupillilihaste elementidest, seda iseloomustab üliaeglane kasv, võib olla pigmenditu ja pigmenteerunud. Kasvaja värvuse mitmekesisus on seletatav iirise morfogeneesiga. Fakt on see, et iirise pupillilihased moodustuvad iridocilaarse punga pigmendiepiteeli väliskihist. Embrüogeneesis toodavad iirise sulgurrakud melaniini ja müofibrillid, sünnijärgsel perioodil kaob võime toota melaniini, samas kui laiendaja säilitab selle. See võib seletada sphincterist arenevate pigmenteerimata leiomüoomide ja laiendavatest elementidest arenevate pigmenteerunud leiomüoomide ilmnemist. Kasvaja diagnoositakse peamiselt kolmandal-neljandal elukümnendil.

Pigmentideta iirise leiomüoom kasvab lokaalselt kollakasroosa poolläbipaistva väljaulatuva sõlme kujul. Kasvaja lokaliseerub piki õpilase serva või harvemini juuretsooni (tsiliaarsete krüptide piirkonnas). Kasvaja piirid on selged, konsistents on lahtine, želatiinne. Selle pinnal on nähtavad poolläbipaistvad väljakasvud, mille keskel on veresoonte aasad. Pupilli servas paiknev leiomüoom põhjustab pigmendi piiri moonutamist ja selle kuju muutumist. Kui kasvaja lokaliseerub tsiliaarsete krüptide tsoonis, on üks esimesi sümptomeid silmasisese rõhu tõus, mistõttu sellistel patsientidel diagnoositakse sageli ühepoolne primaarne glaukoom.

Iirise pigmenteerunud leiomüoomi värvus on helepruunist tumepruunini. Kasvaja kuju võib olla sõlmeline, tasapinnaline või segatud. See on sagedamini lokaliseeritud iirise tsiliaarses tsoonis. Iseloomulik on pupilli kuju muutus, selle pikenemine kasvaja poole suunatud pigmendipiiri ümberpööramise tõttu. Pigmenteeritud leiomüoomi konsistents on tihedam kui pigmenteerimata, pind on konarlik, äsja moodustunud veresooni pole näha. Kasvaja idanemine eesmise kambri nurka rohkem kui 1/3 ümbermõõdust põhjustab sekundaarse intraokulaarse hüpertensiooni arengut. Kasvaja progresseerumise tunnusteks loetakse muutusi kasvaja ümber: vikerkesta reljeefi sujuvus ja pigmendipihustuse tsooni tekkimine, kasvajast eemalduvad pigmendirajad, veresoone korolla iirises; muutub ka pupilli kuju. Kasvades eeskambri ja tsiliaarkeha nurga struktuuridesse, siseneb kasvaja tagumisse kambrisse, põhjustades läätse nihkumist ja hägustumist. Diagnoosi saab panna biomikro-, gonio-, diafanoskoopia ja iridoangiograafia tulemuste põhjal. Kirurgiline ravi: kasvaja eemaldatakse koos ümbritsevate tervete kudedega (ploki ekstsisioon). Kui eemaldatakse mitte rohkem kui 1/3 iirise ümbermõõdust, saab selle terviklikkuse taastada mikroõmbluste abil. Vikerkesta kui diafragma terviklikkuse taastamise tulemusena väheneb oluliselt läätsekujulise astigmatismi raskusaste ja sagedus ning valguse aberratsioonid. Prognoos eluks on soodne, nägemise jaoks sõltub kasvaja esialgsest suurusest: mida väiksem on kasvaja, seda suurem on tõenäosus normaalse nägemise säilitamiseks.

Iirise nevus

Iirise värvus ja krüptide muster igal inimesel on geneetiliselt programmeeritud. Selle värvus on peaaegu kõigi jaoks ebaühtlane: hüperpigmentatsioonipiirkonnad väikeste laikude kujul - "tedretähnid" võivad iirise pinnale hajuda. Tõelised nevi liigitatakse närviharjast pärinevateks melanotsüütilisteks kasvajateks. Neid leidub nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kliiniliselt näeb iirise nevus välja nagu iirise intensiivsemalt pigmenteerunud piirkond. Selle värvus varieerub kollasest intensiivse pruunini. Kasvaja pind on sametine, veidi ebaühtlane. Mõnikord ulatub nevus kergelt iirise pinnast kõrgemale. Selle piirid on selged, iirise muster nevuse pinnal on silutud, keskosas, kus kasvaja on tihedam, muster puudub. Nevusi suurus varieerub 2–3 mm suurusest pigmentatsioonilaigust kuni suurte koldeteni, mis hõivavad ühe või enama iirise pinna kvadrandi. Kasvaja arenedes see tumeneb ja suureneb, selle ümber ilmub varem jälgimata pigmendi prits ja laienenud veresoonte korolla ning moodustumise piirid muutuvad vähem selgeks. Statsionaarset nevi tuleks jälgida. Nevuse progresseerumisega on näidatud selle ekstsisioon. Elu ja nägemise prognoos on hea.

3089 0

Kooroidi kasvajaid on rohkem kui kõiki silmasiseseid kasvajaid, need tekivad vanuses 3–80 aastat.

Umbes 23% kõigist kasvajatest on lokaliseeritud iirises ja tsiliaarses kehas, ülejäänud - koroidis.

Nende histogenees on mitmekesine, kuid põhiosa on neuroektodermaalse päritoluga (pigmenteerunud ja pigmenteerimata kasvajad), väiksem osa neist viitab mesodermaalse päritoluga kasvajatele (vaskulaarsed neoplasmid).

Kuni 84% vikerkesta kasvajatest on healoomulised, enamik neist on oma olemuselt müogeensed, mida tõestas 1973. aastal E. F. Levkoeva. Mõnevõrra varem näitasid Heals (1952) ja Ashton (1963) iirise müogeensete kasvajate esinemissagedust madalamal (2,3–14,5%). GG Ziangirova (1980) tõestas suurel materjalil ja patsientide pikaajalise jälgimisega veenvalt müoomide ülekaalu (54%) kõigi iirise kasvajate seas.

Leidsime tema andmetele kinnitust oma pikaajalistes vaatlustes 476 iirise ja tsiliaarkeha kasvajatega patsiendi kohta, kelle hulgas oli healoomulisi kasvajaid 83,23% ja müogeenseid kasvajaid - 62%. Pahaloomulised kasvajad on valdavalt melanoom ja metastaatilised kasvajad.

Leiomüoom

Seda jaotust seletatakse erineva kliinilise pildiga. Kasvajat diagnoositakse meestel ja naistel peaaegu võrdselt sageli, peamiselt 3.-4. elukümnendil. Viimastel aastatel on leiomüoomide avastamise juhtumid 16–20-aastastel tüdrukutel sagenenud.

Kliinik

Kasvab kohapeal kollakasroosa, poolläbipaistva väljaulatuva sõlme kujul. Kasvaja võib lokaliseerida piki pupilli serva, Krause keerdumise tsoonis, juurtsoonis (tsiliaarsete krüptide piirkonnas). Leiomüoomi piirid on üsna selged, konsistents on lahtine, želatiinne (joon. 6.1).

Riis. 6.1. Mittepigmenteeritud iirise leiomüoom

Selle pinnal on nähtavad poolläbipaistvad väljakasvud, mille keskel on veresoonte aasad. Need äsja moodustunud veresooned võivad kasvaja kasvu ajal olla korduva verejooksu allikaks eeskambrisse.

Pigmenteerimata leiomüoomi korral tsiliaarsete krüptide piirkonnas on üks esimesi sümptomeid, mis sunnib patsienti arsti poole pöörduma, sagenenud silmasisene rõhk (IOP) kõigi oma tüüpiliste omadustega. Sageli diagnoositakse sellistel patsientidel ühepoolne primaarne glaukoom.

Pigmentaarne leiomüoom

Selle värvus on helepruunist tumepruunini, võib olla sõlmeline, tasapinnaline või segakasvuline (joon. 6.2).

Riis. 6.2. Iirise leiomüoom. a - pigmenteerunud leiomüoomi välimus; b - histoloogiline ettevalmistus

Sagedamini lokaliseeritud iirise tsiliaarses tsoonis. Iseloomulik on pupilli kuju muutus, selle pikenemine pigmendipiiri ümberpööramise tõttu, mis on suunatud kasvaja asukoha poole. Pigmenteeritud leiomüoomi konsistents on tihedam, pind on konarlik, äsja moodustunud veresooni pole näha.

Kasvaja idanemine eesmise kambri nurga all rohkem kui 1/3 ulatuses selle ümbermõõdust põhjustab sekundaarse intraokulaarse hüpertensiooni ilmnemist. Arvestades leiomüoomide üliaeglast kasvu, on oluline teada kasvaja progresseerumise tunnuseid.

Need sisaldavad:

1) iirise reljeefi siledus kasvaja ümber selle koe perifokaalse atroofia tõttu;
2) täpipigmendi pihustustsooni tekkimine kasvaja ümber ja pigmendiradade moodustumine kasvaja perifeersetest piiridest eemale;
3) õpilase kuju muutus koos selle piirkonna reaktsiooni rikkumisega valgusele ja miliaatikale;
4) vaskulaarse korolla tekkimine iirises kasvaja ümber.

Iirise leiomüoomid on reeglina piiratud eesmise kambriga ja harva kasvavad tagumisse kambrisse. Kui kasvaja levib eesmise kambri ja tsiliaarkeha nurga struktuuridesse, väljub kasvaja tagumisse kambrisse koos läätse nihkumise ja hägustumisega.

Morfogenees

Embrüogeneesis toodavad pupilli sulgurlihased müofibrillidele melaniini, sünnijärgses elus see võime kaob. Pupillide laiendaja säilitab oma võime sünteesida melaniini ka sünnitusjärgsel perioodil.

See võib seletada pigmendi puudumist leiomüoomides, mis arenevad pupilli sulgurlihasest, ja selle olemasolu leiomüoomides, mis moodustuvad pupillide laiendaja elementidest. Histoloogiliselt iseloomustavad leiomüoome pikad, spindlikujulised, hästi diferentseerunud rakud. Tuumad on ovaalsed või vardakujulised, ilma lisandite ja tuumadeta. Iseloomustab müofibrillide olemasolu.

Pigmenteerimata vormides on nähtavad õhukeseseinalised, äsja moodustunud, telangiektaatiliselt laienenud veresooned. Neuroepiteelirakke leidub pigmenteerunud leiomüoomides, mida rohkem neid, seda rohkem väljendub pigmentatsioon. Tsütoplasma sisaldab suuri pigmendigraanulite konglomeraate.

Leiomüoomi diagnoos tehakse biomikroskoopia ja gonioskoopia andmete põhjal. Diafanoskoopia on informatiivne ka mittepigmenteerunud vormide puhul, kui kollaka kasvajasõlme taustal on selgelt näha vikerkesta defekt. Fluorestseiini angiograafia (FAG) sellel on leiomüoomile iseloomulikud tunnused. Immunohistokeemilised uuringud dokumenteerivad usaldusväärselt leiomüoomi diagnoosi

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi

Riis. 6.3. Iirise leiomüoom. a - silma välimus enne ravi; b - sama silm pärast kasvaja eemaldamist iirise samaaegse plaadiga

Aastatepikkune kogemus tõestab seda. et iirise terviklikkuse taastamine, nagu diafragma, vähendab järsult läätse astigmatismi astet ja sagedust, vähendab valguse aberratsioone (joon. 6.4).

Riis. 6.4. Funktsionaalsed tulemused pärast iridocilcari tsooni kasvajate kohalikku eemaldamist

Prognoos eluks on soodne. Nägemise prognoos sõltub kasvaja algväärtustest. Mida väiksem on kasvaja, seda tõenäolisemalt võib patsiendile lubada normaalse nägemise säilimist.

epitelioomi

Kliinik

Riis. 6.5. Iirise epiteel. a - kasvaja välimus. b - kasvaja levik silma struktuuri. c - histopreparatsioon

Kasvuprotsessis nihutab kasvaja iirise atroofilise stroomi ettepoole ja kasvab selle sisse. Reeglina esindab epitelioomi üks kõrgendatud servadega sõlm, mõnikord lähevad kasvaja servad järk-järgult iirise tervesse koesse, mistõttu see näeb välja nagu melanoomi.

Kasvaja servades võib täheldada väikseid pigmenteerunud tsüste. Epitelioom kasvab aeglaselt, võib kasvada tagumisse kambrisse, nihutades ja pigistades läätse, mis viib katarakti tekkeni. Epitelioom kasvab sageli eeskambri nurga struktuuridesse, mida komplitseerib sekundaarne glaukoom.

Morfogenees

Epitelioomi diagnoos tehakse biomikroskoopia ja gonioskoopia andmete põhjal. FAG ja radiofosfori test ei ole informatiivsed. Lõpliku diagnoosi kinnitab histoloogiline uuring.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi

Eluprognoos on hea. Kasvaja ei anna metastaase. Nägemise säilimine sõltub kasvaja suurusest ja olemasolevatest tüsistustest.

Medulloepitelioom (diktüoom)

Kliinik

A.Moonis ja A.Gamer (1975) kirjeldasid 3-aastasel lapsel iirise medulloepitelioomi juhtumit, mis näeb välja nagu isoleeritud intensiivselt pigmenteerunud kasvaja, millel on konarlik pind, mis täidab eeskambri alumist poolt ja on joodetud. sarvkesta tagumine epiteel(ZER). Kasvaja võib kasvada piki vikerkesta tagumist pinda, peamiselt selle alumises pooles, ja väljuda pupilli kaudu eeskambrisse.

Morfogenees

Diagnoos tehakse biomikroskoopia põhjal. Eriti rasketel juhtudel on see võimalik peennõela aspiratsioonibiopsia (TIAB).

Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha retinoblastoomi, pigmendivaba melanoomi, metastaaside, põletikulise granuloomi, eeskambri aseptilise abstsessi korral.

Ravi

Eluprognoos on hea ka siis, kui histoloogilistes preparaatides leitakse ebatüüpilisi rakke ja mitoose. Kasvaja ei anna metastaase. Nägemise ohutus sõltub kasvaja suurusest ja naaberkoe struktuuride kaasamisest protsessi.

Hemangioom

On alust arvata, et silm on ühendatud elundite ja kudede vaskulaarse süsteemse kahjustusega. Nagu ka muu lokalisatsiooniga vaskulaarsed kasvajad, täheldatakse iirises kapillaarseid, koopa- ja ratsemoosseid hemangioome.

Kliinik

Kavernoosne hemangioom paikneb sagedamini pupilli servas, seda esindab pruunikaskollane või punakas sõlm. Sõltuvalt kasvajaõõnsuste täitumisest verega muutub selle esiletõstmine. Iseloomulikud on mööduvad hüpeemid. Hüfeemiga suurendab rohkem kui 1/2 eesmise kambri mahust IOP, ilmneb sarvkesta turse.

Ratsemoosne hemangioom iirises on äärmiselt haruldane, mis avaldub järsult käänulistes, laienenud, põimunud veresoontes, mis paiknevad iirise paksuses ja ulatuvad esikambri nurga alla. Sekundaarne intraokulaarne hüpertensioon areneb varakult.

Morfogenees

Diagnoos tehakse biomikroskoopia põhjal.

Diferentsiaaldiagnoosiks on vikerkesta neovaskularisatsioon, melanoomi, juveniilse ksantogranuloomi, sarkondoosi, pigmenteerimata leiomüoomi ja metastaaside korral.

Ravi

Eluprognoos on hea. Soodne nägemiseks kavernoosse hemangioomi korral. Kapillaaride ja ratsemoosi hemangioomide korral on nägemise prognoos ebakindel.

Nevus

Tõelised nevi liigitatakse melanotsüütilisteks kasvajateks, mis esinevad nii lastel kui ka täiskasvanutel. Tavaliselt avastatakse need juhuslikult. Patsientidega vesteldes on võimalik teada saada, et iirisel märgati täppi juba lapsepõlves.Meie kliinikus vaadeldud 476 iirise ja ripskeha kasvajaga patsiendi hulgas oli nevi 2,5%.

Kliinik

Riis. 6.6. Iirise nevus

Keskosas on kasvaja tihedam ja vikerkesta muster puudub. Nevuse suurus ulatub 2–3 mm kuni suurte koldeteni, mis hõivavad kuni ühe iirise kvadrandi. Statsionaarsed nevi ei muuda oma suurust, kuju ja värvi aastakümneid.

Progressiooninähtude ilmnemisel kasvaja tumeneb, selle suurus suureneb, nevuse ümber ilmub varem jälgimata pigmendi pihustamine, moodustumise piirid muutuvad vähem selgeks ja kasvaja ümber ilmub laienenud veresoonte korolla.

Morfogenees

Statsionaarse nevi ravi ei ole vajalik. Nevuse progresseerumisega on näidustatud kohalik ekstsisioon.

Elu ja nägemise prognoos on hea.

Melanoom

Histoloogia

Diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi melanoomi, epitelioomi ja pigmentaarse leiomüoomiga.

Ravi

Elu ja nägemise prognoos on soodne.

Iirise-nevuse sündroom

Tüüpiline on perifeerse eesmise sünheia areng, sarvkesta endoteeli kasv iirise pinnal, ühepoolse glaukoomi ilmnemine koos nägemise vähenemisega. Erinevalt iirise mesodermaalsest düstroofiast ei esine iirise-nevuse sündroomi korral strooma harvaesinemist. M. Khalil ja M. Finlayson (1980) leidsid sellisel patsiendil morfoloogiliselt sarvkesta ektoopilise endoteeli, mis katab iirise eesmist pinda.

Viimases leiti melanofaagiliste rakkude kuhjumine. T.Makley (1988) sõnul tuleks iirise nevus sündroomi ainsaks ravimeetodiks tunnistada antiglaukomatoosset operatsiooni, mis paraku viib ajutise eduni.

A. F. Brovkina, V. V. Valski, G. A. Gusev

Kasvajad moodustavad rohkem kui 2/3 kõigist silmasisesest moodustisest.

23-25% kõigist kasvajatest lokaliseeritakse iirises ja tsiliaarses kehas, ülejäänud - koroidis (Brovkina A.F., 2004).

Iirise kasvajad. Põhimõtteliselt (84%) on tegemist müogeense iseloomuga healoomuliste kasvajatega - leiomüoomidega, mis arenevad lihaselementidest ning võivad olla pigmendita ja pigmenteerunud.

Pigmendita leiomüoom on kollakasroosa poolläbipaistev sõlm, millel on selged piirid. Kasvaja pinnal on nähtavad läbipaistvad väljakasvud, mille keskel on veresoonte silmused. Pigmenteeritud leiomüoom on hele- või tumepruuni värvusega ja on sagedamini lokaalne, erinevalt iirise tsiliaarses tsoonis mittepigmenteeritud.

Leiomüoomide ravi on kirurgiline eemaldamine koos ümbritsevate kudedega.

Nevus(Joonis 64 vt lisas) – näeb välja nagu iirise intensiivsemalt pigmenteerunud ala kollasest intensiivselt pruunini. Pind on sametine, piirid selged. Nevuse progresseerumisega on näidatud selle ekstsisioon.

Iirise pahaloomulised kasvajad on melanoom, mis areneb vanuses 9-34. Kasvu iseloomu järgi eristatakse sõlme-, hajus- ja segatüüpi. Kui sõlme pind on ebaühtlane, on värvus helepruun või tumepruun. Kasvaja idanemise tõttu eeskambri nurga all areneb silmasisese rõhu tõus. Ravi on kirurgiline.

Tsiliaarse keha kasvajad on enamasti melanoom. See kasvab aeglaselt, võib ulatuda suurte suurusteni. Suurte kasvajate korral kurdavad patsiendid nägemiskahjustusi, mis on seotud läätse deformatsiooni ja nihkumisega. Kasvaja võib kasvada iiriseks, eelkõige laienejaks, ja seejärel muutub pupilli kuju. Idanemisel eesmise kambri nurga all suureneb IOP.

Ravi on kirurgiline ja kiiritus, aga ka enukleatsioon suurte kasvajate korral, mis hõivavad rohkem kui 1/3 tsiliaarkeha ümbermõõdust.

Kooroidi kasvajad. Healoomuline on hemangioom, nevus. Pahaloomulisi esindavad peamiselt kahte tüüpi melanoomid (joonis 65, vt lisas) - spindlirakk A ja epitelioid. Esialgsel etapil näeb kasvaja välja nagu väike pruun või tumehall fookus. Läbimõõt 6,0-7,5 mm. Kasvamisel võib värvus muutuda tumepruuniks, kuid võib jääda kollakasroosaks.

Ravi. Elundite säilitamise meetodid hõlmavad laserkoagulatsiooni, hüpertermiat, krüodestruktsiooni, kiiritusravi, kuid see on näidustatud väikeste kasvajate korral. Suurte kasvajatega - silma enukleatsioon.

Küsimused:

1. Nimeta soonkesta kaasasündinud anomaaliad ja nende mõju nägemisele.

2. Millised on iridotsükliidi, uveiidi peamised tunnused?

3. Täpsustage uveiidi põhjused.

4. Nimetage tuberkuloosse etioloogiaga iridotsükliidi iseloomulikud tunnused.

5. Nimeta iirise ja tsiliaarkeha anatoomiline ehitus, nende funktsioonid.

6. Tehke ägeda iridotsükliidi ja glaukoomi ägeda rünnaku diferentsiaaldiagnostika.

7. Loetlege iridotsükliidi ravimeetodid.

8. Miks on vaja müdriaatikume kasutada?

9. Millised on soonkesta funktsioonid?

10. Millises vormis esineb odontogeenne ja sinusogeenne iridotsükliit?

11. Mis iseloomustab Stilli tõbe?

12. Nimetage Behçeti tõve põhjus, kliinik ja ravi.

13. Millised on perifeerse uveiidi tüsistused?

14. Iridotsükliidi ravi.

15. Soonkeha, iirise ja tsiliaarkeha melanoomi ravi.