Dentoalveolaarse süsteemi ja suuõõne organite haigused. Hammaste kõvakudede haigused etioloogia ja patogenees Kokku eristatakse kahte hamba kõvakudede haiguste rühma

Kõige tavalisem hambahaigus on kaaries- hamba kõvade kudede järkjärguline hävimine koos defekti moodustumisega õõnsuse kujul. Hävitamine põhineb hammaste kõvade kudede demineraliseerimisel ja pehmendamisel.

Patoloogiliselt eristatakse hambakrooni kõvakudede karioosse haiguse morfoloogiliste muutuste varajast ja hilist faasi. Varasele faasile on iseloomulik kaariese laigu (valge ja pigmenteerunud) moodustumine, hilist faasi aga erineva sügavusega õõnsuse tekkimine hamba kõvadesse kudedesse (pindmise, keskmise ja sügava kaariese staadiumid). .

Emaili pinnapealne demineraliseerimine kaariese varases faasis, millega kaasneb selle optiliste omaduste muutumine, viib emaili loomuliku värvuse kadumiseni: esiteks muutub email valgeks mikroruumide moodustumise tagajärjel. karioosne fookus ja omandab seejärel helepruuni tooni - pigmenteerunud koha. Viimane erineb valgest laigust kahjustuse suurema ala ja sügavuse poolest.

Kaariese hilises faasis toimub emaili edasine hävitamine, mille käigus demineraliseeritud kudede järkjärgulise tagasilükkamisega moodustub ebaühtlaste kontuuridega õõnsus. Hilisem emaili-dentiini piiri hävimine, mikroorganismide tungimine dentiinituubulitesse viib hambakaariese tekkeni. Samal ajal vabanevad proteolüütilised ensüümid ja hape põhjustavad valgulise aine lahustumist ja dentiini demineraliseerumist kuni kaariese õõnsuse ühenduseni pulpiga.

Kaariese ja mittekarioosse iseloomuga hamba kõvade kudede kahjustuste korral täheldatakse närviregulatsiooni häireid. Hamba kudede kahjustuse korral avaneb juurdepääs dentiini, pulbi ja parodondi närviaparaadi välistele mittespetsiifilistele stiimulitele, mis põhjustavad valureaktsiooni. Viimane omakorda aitab refleksiivselt kaasa närimislihaste funktsionaalse aktiivsuse neurodünaamilisele nihkele ja patoloogiliste reflekside tekkele.

Emaili hüpoplaasia esineb hambakudede folliikulite arengu perioodil. M. I. Grošikovi sõnul on hüpoplaasia hammaste alge metaboolsete protsesside moonutamise tagajärg, mis rikub mineraalide ja valkude metabolismi loote või lapse kehas (süsteemne hüpoplaasia) või põhjus, mis mõjutab lokaalselt hammaste alge. hammas (lokaalne hüpoplaasia). Seda esineb 2-14% lastest. Emaili hüpoplaasia ei ole lokaalne protsess, mis haarab ainult hamba kõvasid kudesid. See on noore keha raske ainevahetushäire tagajärg. See väljendub dentiini, pulbi struktuuri rikkumises ja on sageli kombineeritud vääraheliga (progeenius, avatud hambumus jne).

Hüpoplaasia klassifikatsioon põhineb etioloogilisel märgil, kuna erineva etioloogiaga hambakudede hüpoplaasial on oma spetsiifika, mis tavaliselt tuvastatakse kliinilise ja radioloogilise uuringu käigus. Sõltuvalt põhjusest eristatakse samaaegselt tekkivate hammaste kõvade kudede hüpoplaasiat (süsteemne hüpoplaasia); mitu külgnevat hammast, mis moodustuvad samaaegselt ja sagedamini erinevatel arenguperioodidel (fokaalne hüpoplaasia); lokaalne hüpoplaasia (üksik hammas).

Fluoroos- krooniline haigus, mis on põhjustatud liigsest fluori tarbimisest organismis, näiteks kui selle sisaldus joogivees on üle 1,5 mg/l. See avaldub peamiselt osteoskleroosi ja emaili hüpoplaasiana. Fluor seob organismis kaltsiumisoolasid, mis väljuvad aktiivselt organismist: kaltsiumisoolade ammendumine häirib hammaste mineraliseerumist. Ei ole välistatud toksiline mõju hammaste algetele. Mineraalide ainevahetuse rikkumine avaldub mitmesuguse fluoriidi hüpoplaasia kujul (triibutamine, pigmentatsioon, laiguline email, selle lõhenemine, hammaste ebanormaalne kuju, nende haprus).

Fluoroosi sümptomeid esindavad morfoloogilised muutused peamiselt emailis, kõige sagedamini selle pinnakihis. Resorptsiooniprotsessi tulemusena on emailprismad üksteisega vähem tihedalt külgnevad.

Fluoroosi hilisemates staadiumides tekivad amorfse struktuuriga emaili piirkonnad. Seejärel tekivad nendes piirkondades emaili erosioonid täppide kujul, prismadevaheliste ruumide laienemine, mis näitab emaili struktuursete moodustiste vaheliste sidemete nõrgenemist ja selle tugevuse vähenemist.

Hammaste patoloogiline hõõrdumine on hambakrooni kõvade kudede – emaili ja dentiini – kadu teatud pinnapiirkondades, mis aja jooksul suureneb. See on üsna levinud hammaste haigus, seda esineb umbes 12%-l üle 30-aastastest inimestest ning varasemas eas on see äärmiselt haruldane. Purihammaste ja eespurihammaste närimistorude täielikku kustutamist, samuti esihammaste lõikeservade osalist hõõrdumist täheldatakse meestel peaaegu 3 korda sagedamini kui naistel. Hammaste patoloogilise hõõrdumise etioloogias on esikohal sellised tegurid nagu toitumise iseloom, patsiendi kehaehitus, närvi- ja endokriinsüsteemi mitmesugused haigused, pärilikud tegurid jne, aga ka elukutse ja harjumused. patsiendist. Kirjeldatud on usaldusväärseid juhtumeid hammaste suurenenud kulumisest türotoksilise struuma korral, pärast kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete ekstirpatsiooni, Itsenko-Cushingi tõve, koletsüstiidi, urolitiaasi, endeemilise fluoroosi, kiilukujulise defekti jne korral.

Ebakorrapärase konstruktsiooniga eemaldatavate ja mitteeemaldatavate proteeside kasutamine on ka erinevate rühmade hammaste pindade patoloogilise hõõrdumise põhjuseks, eriti sageli kustuvad klambritele toestavad hambad.

Muutusi hambakrooni kõvade kudede patoloogilises abrasioonis ei täheldata mitte ainult emailis ja dentiinis, vaid ka pulbis. Samal ajal on kõige enam väljendunud asendusdentiini ladestumine, mis moodustub esmalt tselluloosi sarvede piirkonnas ja seejärel kogu koronaalõõne kaare ulatuses.

kiilukujuline defekt See moodustub premolaaride, kihvade ja lõikehammaste vestibulaarse pinna emakakaela piirkonnas, harvemini kui teised hambad. Seda tüüpi hambakrooni kõvade kudede mittekaariese kahjustus esineb tavaliselt keskealistel ja eakatel inimestel. Kiilukujulise defekti patogeneesis on oluline roll hammaste pulbi ja kõvade kudede trofismi häiretel. 8-10% juhtudest on kiilukujuline defekt periodontaalse haiguse sümptomiks, millega kaasneb hambakaela paljastamine,

Praegu kättesaadavad andmed võimaldavad näha kiilukujulise defekti patogeneesis olulist rolli nii kaasuvatel somaatilistel haigustel (eelkõige närvi- ja endokriinsüsteem, seedetrakt) kui ka keemiliste mõjude (muutused orgaanilises aines). hambad) ja mehaanilised (kõvad hambaharjad) tegurid. Paljud autorid omistavad juhtiva rolli abrasiivsetele teguritele.

Kiilukujulise defektiga, nagu kaariese puhul, eristatakse varajast staadiumit, mida iseloomustab moodustunud kiilu puudumine ja ainult pindmiste marrastuste, õhukeste pragude või pragude olemasolu, mis on tuvastatavad ainult luubiga. Kui need süvendid laienevad, hakkavad nad võtma kiilu kuju, samas kui defekt säilitab siledad servad, kõva põhja ja justkui poleeritud seinad. Aja jooksul suureneb igemeääre tagasitõmbumine ja paljastatud hambakaelad reageerivad erinevatele stiimulitele üha teravamalt. Morfoloogiliselt ilmneb haiguse selles staadiumis emaili struktuuri kõvenemine, enamiku dentiintuubulite hävimine ja suurte kollageenkiudude ilmumine mitte-kustutatud tuubulite seintesse. Suurenenud mineralisatsiooniprotsessi tõttu suureneb ka emaili ja dentiini mikrokõvadus.

Hambakrooni kõvade kudede äge traumaatiline vigastus on hamba murd. Sellised vigastused on peamiselt esihambad, pealegi peamiselt ülemine lõualuu. Hammaste traumaatiline kahjustus põhjustab sageli viljaliha surma infektsiooni tõttu. Esialgu on pulbipõletik äge ja sellega kaasneb tugev valu, seejärel muutub see krooniliseks iseloomulike ja patoloogiliste nähtustega.

Kõige sagedamini täheldatud hammaste murrud ristisuunas, harva pikisuunas. Erinevalt luumurruga nihestusest on liigutatav ainult hamba katkenud osa (kui see jääb alveooli).

Hamba kõvade kudede kroonilise trauma korral (näiteks kingseppadel) tekivad laigud järk-järgult, mis lähendab neid professionaalsele patoloogilisele hõõrdumisele.

Hamba kõvade kudede pärilike kahjustuste hulgas on defektne amelogenees(defektse emaili teke) ja defektne dentinogenees(dentiini arengu rikkumine). Esimesel juhul emaili arengu päriliku häire, selle värvi muutuse, hambakrooni kuju ja suuruse rikkumise, emaili suurenenud tundlikkuse tõttu mehaaniliste ja termiliste mõjude suhtes, Täheldatakse jne Patoloogia aluseks on emaili ebapiisav mineralisatsioon ja selle struktuuri rikkumine. Teisel juhul täheldatakse dentiini düsplaasia tagajärjel nii piima- kui ka jäävhammaste liikuvuse ja läbipaistvuse suurenemist.

Kirjanduses kirjeldatakse Stainton-Capdeponi sündroomi – omamoodi hammaste perekondlikku patoloogiat, mida iseloomustab krooni värvi ja läbipaistvuse muutus, samuti varajane algav ja kiiresti progresseeruv hammaste kulumine ja emaili lõhenemine.

Hammaste kõvade kudede haiguste sümptomid

Hammaste kõvade kudede karioossete kahjustuste kliinik on tihedalt seotud kaariese protsessi patoloogilise anatoomiaga, kuna viimane läbib oma arengus teatud etappe, millel on iseloomulikud kliinilised ja morfoloogilised tunnused.

Kaariese varajaste kliiniliste ilmingute hulgas on kaariese koht, mis ilmneb patsiendi jaoks märkamatult. Ainult hamba põhjalikul uurimisel sondi ja peegliga on võimalik märgata emaili värvimuutust. Uurimisel tuleb juhinduda reeglist, et lõikehambad, purihambad ja eespurihambad on kõige sagedamini mõjutatud kontaktpinnast, purihammastel aga närimine (lõhekaaries), eriti noortel.

Kaariesekahjustus ühe või kahe hamba üksikute hävimiskolde kujul väljendub tundlikkuse kaebustes kaariese pinna kokkupuutel magusa, soolase või hapu toidu, külmade jookidega ning sondeerimisel. Tuleb märkida, et kohapeal staadiumis tuvastatakse need sümptomid ainult suurenenud erutuvusega patsientidel.

Peaaegu kõigil patsientidel iseloomustab pindmist kaariest nende stiimulite mõjul kiiresti mööduv valu. Sondimisel avastatakse kergelt kareda pinnaga madal defekt, sondeerimine on veidi valulik.

Keskmine kaaries kulgeb ilma valuta; ärritajad, sageli mehaanilised, põhjustavad vaid lühiajalist valu. Sondmine paljastab kaariese õõnsuse, mis on täidetud toidujäätmetega, samuti pehmenenud pigmenteerunud dentiini. Pulbi reaktsioon ärritusele elektrivooluga jääb normaalsesse vahemikku (2-6 μA).

Viimases etapis - sügava kaariese staadiumis - muutub valu temperatuuri, mehaaniliste ja keemiliste stiimulite mõjul üsna tugevaks. Karioosne õõnsus on märkimisväärse suurusega ja selle põhi on täidetud pehmendatud pigmenteerunud dentiiniga. Süvendi põhja uurimine on valus, eriti tselluloosi sarvede piirkonnas. Esinevad kliiniliselt tuvastatavad pulbi ärritusnähud, mille elektriline erutuvus võib väheneda (10-20 μA).

Valulikkus tömbi esemega tselluloosikambri katusele põhjustab õõnsuse moodustumise olemuse muutust ravi ajal.

Mõnikord on sügava kaariesega kõvakudede defekt osaliselt peidetud allesjäänud emaili pindmise kihiga ja tundub vaadates väike. Üleulatuvate servade eemaldamisel avastatakse aga kergesti suur kaariese õõnsus.

Kaariese diagnoosimine moodustunud õõnsuse staadiumis on üsna lihtne. Plekifaasis kaariest ei ole alati lihtne eristada mittekarioosse päritoluga hambakrooni kõvade kudede kahjustustest. Sügava kaariese ja kroonilise pulpiidi kliiniliste piltide sarnasus, mis esineb hamba suletud õõnes spontaanse valu puudumisel, muudab vajalikuks diferentsiaaldiagnostika.

Kaariese korral tekib kuumast ja sondeerimisest tulenev valu kiiresti ja möödub kiiresti ning kroonilise pulpiidi korral annab see tunda pikka aega. Elektriline erutuvus kroonilise pulpiidi korral väheneb 1 5 - 2 0 mA-ni.

Sõltuvalt kahjustatud piirkonnast (närimis- ja esihammaste ühe või teise pinna kaaries) pakkus Black välja topograafilise klassifikatsiooni: I klass - õõnsus närimishammaste oklusaalpinnal; II - närimishammaste kontaktpindadel; III - esihammaste kontaktpindadel; IV - esihammaste nurkade ja lõikeservade pindala; V klass - emakakaela piirkond. Samuti on välja pakutud mõjutatud piirkondade tähttähis - vastavalt hambapinna nime algustähele; O - oklusiivne; M - mediaalne kontakt; D - distaalne kontakt; B - vestibulaarne; ma olen keelekas; P - emakakaela.

Õõnsused võivad paikneda ühel, kahel või isegi kõigil pindadel. Viimasel juhul võib kahjustuse topograafia määrata järgmiselt: MOVYA.

Kaariese ravimeetodi valiku aluseks on teadmised kõvakoe kahjustuse topograafiast ja astmest.

Emaili hüpoplaasia kliinilised ilmingud väljenduvad laigudena, erineva suuruse ja kujuga mitmekordsete ja üksikute topsikujuliste süvenditena, erineva laiuse ja sügavusega lineaarsed sooned, mis ümbritsevad hammast paralleelselt närimispinna või lõikeservaga. Kui sarnase hüpoplaasia vormi elemendid paiknevad piki hambakrooni lõikeserva, moodustub viimasele poolkuukujuline sälk. Mõnikord on süvendite põhjas või ees- ja purihammaste mugulatel emaili puudus. Samuti on kombinatsioon ümarate süvenditega soontest. Sooned asuvad tavaliselt lõikeservast teatud kaugusel: mõnikord on neid ühel kroonil mitu.

Samuti on eespurihammaste ja purihammaste mugulad vähearenenud: need on tavapärasest väiksemad.

Hüpoplaasia korral väheneb sageli emaili pinnakihi kõvadus ja kahjustuse all oleva dentiini kõvadus suureneb võrreldes normiga.

juuresolekul fluoroos on kliiniline sümptom erineva iseloomuga kahjustused erinevatele hambarühmadele. Kergete fluoroosivormide korral kaob kerge emaili läige ja läbipaistvus valguse murdumisnäitaja muutumise tõttu fluoriidimürgistuse tagajärjel, mis tavaliselt on krooniline. Hammastele tekivad valkjad, "elutud" üksikud kriiditaolised laigud, mis protsessi edenedes omandavad tumepruuni värvuse, ühinevad, luues pildi põletatud kroonidest, millel on "rõuge" pind. Hambad, mille lupjumisprotsess on juba lõppenud (nt püsivad eespurihambad ja teised jäävpurihambad), on fluoroosile vähem vastuvõtlikud isegi kõrge fluorisisalduse korral vees ja toidus.

V. K. Patrikejevi klassifikatsiooni kohaselt mõjutab fluoroosi katkendlik vorm, mida iseloomustab nõrkade kriiditriipude ilmnemine emailis, sageli ülemise lõualuu kesk- ja külgmisi lõikehambaid, harvemini alumist ning protsess haarab peamiselt hamba vestibulaarne pind. Täpilisel kujul täheldatakse erineva värvuse intensiivsusega kriiditaoliste laikude tekkimist lõikehammastel ja kihvadel, harvem ees- ja purihammastel. Kriidi OVIDNO-laiguline fluoroosi vorm mõjutab kõigi rühmade hambaid: esihammaste vestibulaarpinnal paiknevad tuhmid, hele- või tumepruunid pigmentatsioonialad. Kõiki hambaid võib mõjutada ka erosioonvorm, mille puhul plekk saab sügavama ja ulatuslikuma defektina – emailikihi erosioonina. Lõpuks kaasneb destruktiivse vormiga, mida leidub fluoroosi endeemilistes koldes, mille fluorisisaldus vees on kõrge (kuni 20 mg/l), kuju muutumine ja kroonide, sagedamini lõikehammaste, harvem purihammaste katkemine.

Kliiniline pilt hambakrooni kõvade kudede kahjustusest kiilukujulise defektiga sõltub selle patoloogia arenguastmest. Protsess areneb väga aeglaselt, mõnikord aastakümneid ja algstaadiumis patsiendil reeglina kaebusi ei ole, kuid aja jooksul on tunda valulikkust, valu mehaanilistest ja termilistest stiimulitest. Igemeäär, isegi kui see on sisse tõmmatud, kergete põletikunähtudega.

Kiilukujuline defekt esineb peamiselt mõlema lõualuu eespurihamba bukaalpindadel, kesk- ja külgmiste lõikehammaste labiaalpindadel ning ala- ja ülalõualuu kihvadel. Nende hammaste keelepind on harva kahjustatud.

Esialgsetes etappides hõivab defekt emakakaela piirkonnas väga väikese ala ja sellel on kare pind. Siis suureneb see nii pindalalt kui ka sügavuselt. Kui defekt levib mööda krooni emaili, on hambaõõne kujul teatud piirjooned: emakakaela serv järgib igemeääre kontuure ja külgmistes piirkondades terava nurga all ning seejärel ümardades need jooned. on ühendatud krooni keskel. Esineb poolkuu kujuline defekt. Defekti üleminekule juurtsemendile eelneb igemete tagasitõmbumine.

Kiilukujulise defekti õõnsuse põhi ja seinad on siledad, poleeritud, kollakamad kui ümbritsevad emailikihid.

Hamba kõvade kudede traumaatilise kahjustuse määravad närimise ajal löögi koht või liigne koormus, samuti hamba struktuuri vanusega seotud tunnused. Seega on jäävhammastel kõige sagedamini murdunud osa kroonist, piimahammastel - hamba nihestus. Sageli on luumurru, hambakrooni murdumise põhjuseks kaariese ebaõige ravi: täidis säilinud õhukeste seintega, st märkimisväärse kaariese kahjustusega.

Krooni osa murdmine(või selle murru) läbib kahjustuse piir erineval viisil: kas emaili sees või mööda dentiini või haarab juurtsemendi. Valu oleneb murru piiri asukohast. Kui osa kroonist on emaili sees ära murdunud, tekib peamiselt teravate servadega keele või huulte vigastus, harvem tekib reaktsioon temperatuurile või keemilistele stiimulitele. Kui murrujoon kulgeb dentiini sees (ilma pulpi eksponeerimiseta), kurdavad patsiendid tavaliselt valu, mis on tingitud kuumast, külmast (näiteks avatud suuga hingamisel), mehaaniliste stiimulite mõjust. Sellisel juhul ei vigastata hamba pulp ja selles toimuvad muutused on pöörduvad. Hambakrooni ägeda traumaga kaasnevad luumurrud: emaili tsoonis, emaili ja dentiini tsoonis ilma või koos. hamba pulbiõõne avamine. Hamba vigastuse korral on kohustuslik röntgenuuring, tervetel tehakse ka elektroodontodiagnostika.

Hamba kõvade kudede pärilikud kahjustused tavaliselt lüüa kogu või enamiku võra, mis ei võimalda topograafiliselt tuvastada konkreetseid või levinumaid kahjustusi. Enamasti on häiritud mitte ainult hammaste kuju, vaid ka hambumus. Närimise efektiivsus väheneb ja närimisfunktsioon ise aitab kaasa hammaste edasisele lagunemisele.

Osaliste defektide ilmnemisega hambakrooni kõvades kudedes kaasneb selle kuju, hammastevaheliste kontaktide rikkumine, mis põhjustab igemetaskute, peetuspunktide moodustumist, mis loob tingimused toidubooluse traumaatiliseks mõjuks igemele. , suuõõne nakatumine saprofüütiliste ja patogeensete mikroorganismidega. Need tegurid on krooniliste periodontaalsete taskute, gingiviidi tekke põhjuseks.

Krooni osaliste defektide moodustumisega kaasnevad ka muutused suuõõnes, mitte ainult morfoloogilised, vaid ka funktsionaalsed. Reeglina närib patsient valufaktori olemasolul toitu tervislikul küljel ja säästvas režiimis. Lõppkokkuvõttes põhjustab see toidubooluste ebapiisavat närimist, samuti liigset hambakivi ladestumist hambumuse vastasküljele, millele järgneb igemepõletik.

Kaariese, aga ka mõnede teiste kroonidefektide terapeutilise ravi prognoos on tavaliselt soodne. Mõnel juhul tekib aga täidise kõrvale uus kaariese õõnsus sekundaarse või korduva kaariese tekke tagajärjel, mis enamasti on paljude täitematerjalide vähese tugevusega kaariese odontoõõne ebaõige ettevalmistamise tagajärg.

Paljude hambakrooni kõvakudede osalised defektid saab taastada täidisega. Kõige tõhusamad ja vastupidavamad hea kosmeetilise efektiga krooni taastamise tulemused saadakse ortopeediliste meetoditega, st proteesimisega.

Hammaste kõvade kudede haiguste ravi

Hambakroonide osalise hävitamise ravi

Hambakrooni kõvakudede osaliste defektide ortopeedilise ravi põhiülesanne on krooni taastamine proteesimise teel, et vältida edasist hambakaariest või haiguse kordumist.

Hamba kõvakudede defektide ortopeedilise ravi, mis on üks ortopeedilise hambaravi põhivaldkondi, oluline ennetav väärtus seisneb selles, et krooni taastamine aitab vältida paljude hammaste edasist hävimist ja kadu aja jooksul ning see omakorda hoiab ära hambasüsteemi erinevate osade tõsised morfoloogilised ja funktsionaalsed häired.

Terapeutiline toime kroonidefektide proteesimisel väljendub närimis- ja kõnetegevuse rikkumiste kõrvaldamises, temporomandibulaarse liigese funktsiooni normaliseerimises ja esteetiliste normide taastamises. Antud juhul kasutatav odontopreparaat loob hambakudesid mõjutava toiminguna ka teatud tingimused dentiini reparatiivsete protsesside aktiveerumiseks, mille tulemusena täheldatakse sihipärast ümberstruktureerimist, mis väljendub hambakudede korrapärases tihendamises. dentiin ja erinevatel tasanditel kaitsvate barjääride moodustumine.

Hamba krooniosa defektide raviainetena kasutatakse peamiselt kahte tüüpi proteese: inlayd ja kunstkroonid.

sakk- hambakrooni osa fikseeritud protees (mikroprotees). Seda kasutatakse hamba anatoomilise kuju taastamiseks. Sakk on valmistatud spetsiaalsest metallisulamist. Mõnel juhul võib proteesi vooderdada esteetilise materjaliga (komposiitmaterjalid, portselan).

kunstlik kroon- fikseeritud protees, mida kasutatakse hamba anatoomilise kuju taastamiseks ja mis kinnitatakse loomuliku hamba kännule. Valmistatud metallisulamitest, portselanist, plastikust. Võib toimida teist tüüpi proteeside tugielemendina.

Nagu iga vahendi puhul, on ka inkrustatsioonide ja kunstkroonide kasutamisel näidustused ja vastunäidustused. Proteesi valikul võetakse arvesse haigust, mis põhjustas hamba loomuliku krooni hävimise, ning hävimise astme (suurus ja topograafia).

Vahekaardid

Sakke kasutatakse kaariese, kiilukujulise defekti, teatud hüpoplaasia ja fluoroosi vormide, patoloogilise hõõrdumise korral.

Vahekaarte ei näidata ümmarguse kaariese, MOD-õõnsuste ja emakakaela kaariese või kiilukujulise defekti korral, süsteemse kaariese korral. Ei ole soovitav kasutada sakke inimestel, kes võtavad maomahla või soolhapet meditsiinilistel eesmärkidel ja töötavad happepoodides. Sellistel juhtudel eelistatakse kunstkroone.

Tuleb meeles pidada, et kaariese ja mitmete muude kõvade kudede haiguste (hüpoplaasia, fluoroos, düsplaasia) põhjustatud erineva raskusastmega hammaste lagunemine nõuab kompleksset ravi.

Elutähtsa hamba krooniosa osaliste defektide ravimeetodi küsimust saab otsustada alles pärast kõigi nekrootiliste kudede eemaldamist.

Odontopreparaat inkrusteerimiseks ja inkrustatsioonide töötlemine. Hamba krooniosa defektide lokaalne ravi seisneb nekrootiliste kudede kiires eemaldamises, hambasse vastava õõnsuse moodustamises operatiivsel teel (odontopreparaadiga) ja selle õõnsuse täitmises inkrustatsiooniga peatamiseks. patoloogilist protsessi, taastada hamba anatoomiline kuju ja ühendada see närimisfunktsiooniga.

Hamba krooniosa sakkide abil taastamise kliinilised ja laboratoorsed etapid hõlmavad: saki alla õõnsuse moodustamist sobiva odontopreparaadiga, selle vahamudeli saamist, saki valmistamist, asendades vaha sobiva materjaliga, metallist saki töötlemist ja paigaldamist. mudelil, saki paigaldamine ja kinnitamine hambaõõnde.

Hambasse õõnsuse moodustamine selle hilisemaks täitmiseks inkrustatsiooniga on seotud ülesandega luua optimaalsed tingimused inkrustatsiooni kinnitamiseks, millel ei ole kõrvalmõju tervetele kudedele. Hambaaukude odontopreparatsiooni operatsioonitehnika põhineb põhimõttel luua õõnsus, mille seinad suudavad tajuda nii survet, kui erineva konsistentsi ja tihedusega toidubooluse otse tabab neid, kui ka proteesilt ülekantavat rõhku, kui see on koormatud. närimine. Samal ajal ei tohiks proteesi konstruktsiooniomadused kaasa aidata täiendava surve kontsentreerumisele ülejäänud kõvadele kudedele: rõhk peaks olema üsna ühtlaselt jaotunud kogu nende paksusele. Samal ajal peaks kattematerjal olema kõva, kuid mitte rabe, mitte kõvastunud olekus plastiline, suuõõne keskkonnas roostevaba ega paisuma ning selle paisumiskoefitsient on lähedane emaili ja dentiini omale.

Õõnsuse moodustamise ja selle järgneva sakiga täitmise töömeetodi põhimõte allub mälumisrõhu jõudude ümberjaotamise seadustele.

Kaariesega moodustub õõnsus kahes etapis. Esimeses etapis viiakse läbi tehniline juurdepääs kaariesele, selle laiendamine ja patoloogiliselt muutunud emaili ja dentiini kudede ekstsisioon. Odontopreparaadi teises etapis moodustatakse sobiva konfiguratsiooniga õõnsus, et luua optimaalsed tingimused sisestuse fikseerimiseks ja närimissurvejõudude optimaalne jaotumine kudedele.

Karioosse õõnsuse avamiseks kasutatakse vormitud karborundi- ja teemantpäid, väikese läbimõõduga lõhe- või sfäärilisi puid. Teatav raskus on kaariese õõnsuse avamine kontaktpinnal. Nendel juhtudel moodustub õõnsus närimis- või keelepinna suunas, eemaldades muutumatud hambakuded, et hõlbustada juurdepääsu õõnsusele. Sekundaarse kaariese tekke vältimiseks on vajalik ka vaba lähenemine õõnsusele närimispinnalt.

Pärast kaariese õõnsuse laienemist jätkatakse nekrotoomiaga ja sisetüki jaoks õõnsuse moodustamisega. Teema edasise uurimise hõlbustamiseks kirjeldame moodustunud õõnsuse põhielemente. Igas õõnsuses eristatakse seinu, põhja ja seinte ristmikku omavahel ja põhjaga - nurgad. Õõnsuse seinad võivad üksteisega nurga all koonduda või olla sujuva ümara üleminekuga.

Sõltuvalt hambakrooni kahjustuse topograafiast võib olla kaks või kolm omavahel kombineeritud õõnsust või põhiõõnsus (patoloogilise protsessi lokaliseerimine) ja täiendav, mis on loodud tervetes kudedes ja millel on eriotstarbeline ots.

Hamba kõvade kudede kirurgiliste sekkumiste olemuse ja ulatuse määravad järgmised omavahel seotud tegurid:

• kõvade kudede defekti seos hambaõõne topograafia ja pulbi ohutusega;
• defekti piirava dentiini paksus ja olemasolu seintes;
• defekti topograafia ja selle seos hambumuskoormustega, võttes arvesse närimissurvejõudude toime olemust hambakoele ja tulevasele proteesile;
• hamba asend hambumuses ja selle kalle vertikaalsete õõnsuste suhtes;
• defekti ja suurima kaariesekahjustusega piirkondade suhe;
• kõvade kudede kahjustuse põhjustanud põhjus;
• hambakrooni täieliku anatoomilise kuju taastamise võimalus kavandatava proteesi kujundusega.

Erilist uurimist väärib küsimus hambumuskoormuste mõjust hambakudedele ja mikroproteesidele. Söömisel mõjuvad hambakudedele ja proteesile erineva suuruse ja suunaga närimissurvejõud. Nende suund muutub sõltuvalt alalõua liikumisest ja toiduboolusest. Need jõud, kui need esinevad saki oklusaalpinnal, põhjustavad selles ja õõnsuse seintes surve- või tõmbepinget.

Niisiis, vertikaalselt seisva hamba ja moodustunud karbikujulise õõnsuse 0-tüüpi (Musta järgi I klass) õõnsuste korral põhjustab jõud Q deformatsiooni - õõnsuse põhja kudede kokkusurumist. Jõud R ja P muundavad õõnsuse seinad, milles tekivad keerulised pingeseisundid. Aja jooksul õhukeste seinte korral võib see põhjustada nende purunemise. Kui hambatelg on kallutatud, põhjustavad jõud R ja Q seina suurenenud deformatsiooni kalde küljel. Selle vältimiseks ja seina deformatsiooni vähendamiseks tuleks muuta seinte ja õõnsuse põhja suunda või luua lisaõõnsus, mis võimaldab osa survest teistele seintele ümber jaotada.

Sarnast arutlust, mis põhineb rõhu all oleva tahke keha deformatsiooniseadustel ja jõudude rööpkülikureeglil, saab rakendada ka MO, OD tüüpi õõnsuste puhul. Lisaks tuleks arvestada puuduva seina poole suunatud jõu P mõjuga. Sel juhul kipub jõu horisontaalkomponent sakti nihutama, eriti kui põhi on moodustatud puuduva seina poole kaldu. Sellistes olukordades kehtib ka põhja moodustumise reegel: see peaks olema defektist eemale kaldu, kui säilinud kontaktseina paksus seda võimaldab, või moodustada hambumuspinnale peaõõnsus koos hoidekohtadega.

Närimissurvejõudude ümberjaotumise mustrid õõnsuse seina mikroproteesisüsteemi vahel võimaldavad sõnastada järgmise õõnsuse moodustumise mustri: õõnsuse põhi peaks olema risti vertikaalselt mõjuvate survejõududega, kuid mitte hamba vertikaalteljega. Selle taseme suhtes on õõnsuse seinad moodustatud 90 ° nurga all. Hambumusjõududega saki rõhk hamba seintele sõltub hambumuspinna hävimisastmest.

I-II klassi defektidega närimishammaste kroonide kõvade kudede hävimise astme indikaatorina (indeksina) tutvustas V. Yu. Milikevitš IROPZ-i mõistet - hamba oklusaalse pinna hävimise indeksit. . See tähistab "õõnsust täitva" ala suuruse ja hamba närimispinna suhet.

Süvendi või täidise pindala määratakse 1 mm2 läbipaistvale pleksiklaasplaadile 1 mm paksusele läbipaistvale pleksiklaasplaadile asetatud koordinatsioonivõre abil. Võrgusilma ruudu küljed on joondatud hammaste proksimaalsete pindade suunaga. Tulemused on väljendatud ruutmillimeetrites 0,5 mm2 täpsusega.

IROPZ kiireks määramiseks pakkus V. Yu. Milikevich välja sondi, millel on musta järgi I ja II klassi õõnsuste hammaste kõvakudede defektide kolm peamist suurust.

Kui IROPZ a väärtus on 0,2 kuni 0,6, on näidustatud närimishammaste töötlemine metallist valatud sakkidega, millel on järgmised omadused. O-tüüpi õõnsuste lokaliseerimise ja indeksi väärtusega 0,2 premolaaridel ja 0,2–0,3 purihammastel hõlmab valatud inkrust keha ja volti. Kui IROPZ väärtus on eespurihammastel 0,3 ja molaaridel 0,4–0,5, tehakse tuberkuloosi nõlvade oklusaalne katmine. IROPZ väärtustega 0,3–0,6 premolaaridel ja 0,6 purihammastel on kogu hambumuspind ja mugulad kaetud.

Kui õõnsus nihkub keele- või vestibulaarsele pinnale, on vaja vastava tuberkulli piirkond katta valatud sakiga. Purihammastel, mille IROPZ = 0,2 - 0,4, peaksid tuberkulite kalded olema kaetud; IROPZ-iga = 0,5 - 0,6 - katke mugulad täielikult. Sisekatete kujundus peab sisaldama kinnihoidvaid mikrotihvte.

MOD-tüüpi õõnsuste lokaliseerimisel premolaridel ja IROPZ väärtusel 0,3–0,6, molaaridel ja IROPZ väärtusel = 0,5–0,6, on vaja hambumuspind täielikult katta tuberkulidega.

Odonto ettevalmistamisel inlayde jaoks, aga ka muud tüüpi proteeside odonto ettevalmistamisel on vaja hästi teada piire, mille piires on võimalik hambakrooni kõvasid kudesid enesekindlalt välja lõigata, kartmata hambaauku avanemist. . Suuremal määral saab ülemiste ja alumiste esihammaste kroonide kõvasid kudesid välja lõigata keeleküljelt ekvaatori ja kaela tasandil. Kõige ohtlikum koht lõikehammaste pulbi traumaks on võra keeleline nõgus.

Vanuse kasvades laieneb ohutu ettevalmistustsoon kõigil hammastel lõikeservas ja kaela tasemel, kuna koronaalpulbi õõnsus hävib asendusdentiini ladestumise tõttu. Seda täheldatakse 40-aastastel ja vanematel inimestel kõige sagedamini alumises keskses (2,2±4,3%) ja ülemises külgmises (18±3,8%) lõikehammas.

Inlaye jaoks õõnsuste moodustamisel, nagu ka teiste proteeside puhul, mille puhul on pulbi vigastuse vältimiseks vaja välja lõigata hambakrooni kõvad kuded, tuleks kasutada andmeid hambakudede seinte paksuse kohta. Need andmed saadakse röntgenuuringu abil.

Sekundaarse kaariese tekke vältimise hädavajalik tingimus pärast kahjustatud hamba inkrustatsiooniga töötlemist on sissepääsuõõne kohustuslik ennetav laiendamine "immuunsete" tsoonideni. Sellise profülaktilise laienemise näiteks on purihammaste närimis- ja põsepindadel paiknevate kaariese õõnsuste omavaheline ühendamine. See välistab sekundaarse kaariese tekkimise võimaluse purihammaste põsepinnal olevas soones ja kandub üle nende hambumuspinnale.

Teiseks sekundaarse kaariese vältimise tingimuseks on tiheduse tekitamine hambasse tekkinud õõnsuse serva ja inkrustatsiooni serva vahel. See saavutatakse emailprismade lihvimisega piki hambadefekti serva.

Järgmine oluline odontopreparaadi reegel on õõnsuse vastastikku paralleelsete seinte loomine, moodustades selle põhjaga täisnurga. Seda reeglit tuleb eriti rangelt järgida MO, MOD ja muude õõnsuste moodustamisel, milles mõlema õõnsuse ja silla seinad peavad olema rangelt paralleelsed.

Odontopreparatsiooni käigus inlayde alla tekib süvend, millest saab segamata eemaldada simuleeritud vahamudeli ning seejärel saab vabalt sisestada ka valmis inkrustatsiooni. See saavutatakse kergelt lahknevate seinte loomisega, säilitades samas üldise kastitaolise kuju, st õõnsuse sissepääs on selle põhjaga võrreldes veidi laienenud.

Mõelge meditsiiniliste toimingute jada ja arutluskäiku saki all olevate õõnsuste moodustumise näitel I ja II klassi karioossete kahjustuste korral Musta järgi.

Seega, kui pärast nekrootiliste kudede eemaldamist tuvastatakse hambumuspinna keskosas keskmine kaaries, mille puhul kahjustuse ala ei ületa 50–60% sellest pinnast, on näidustatud metallist sisestuste kasutamine. Operatsioonitehnoloogia ülesanne on sel juhul õõnsuse moodustamine, mille põhi on hamba pikiteljega risti (määratakse kaldesuund) ning seinad on selle teljega paralleelsed ja põhjaga risti. . Kui hamba telje kalle ülemiste närimishammaste puhul vestibulaarse poole ja alumiste puhul keelepoole poole on suurem kui 10-15° ning seina paksus on ebaoluline (vähem kui poole väiksem fissuurist kuni vestibulaarse või keelepind), muutub põhja moodustamise reegel. Selle põhjuseks on asjaolu, et nurga all ja isegi vertikaalselt inkrustatsioonile suunatud hambumusjõud on nihutava toimega ja võivad põhjustada hambaseina lõhenemist. Järelikult takistab õõnsuse põhi, mis on kaldu eemale suunatud õhukestest seintest, mis ei ole väga vastupidavad jõudude mehaanilisele mõjule, õõnsuse õhenenud seina laialivalgumist.

Sügava kaariese korral suurendab hambaauku sügavus koormust hambaseinale ning seina enda suurenenud suurus tekitab rebimisjõu hetke, kui toidubooluse tabab selle seina hambumuspinda. Teisisõnu, sellistes olukordades on oht murda osa hambakroonist. Selleks on vaja luua täiendav õõnsus, et jaotada mälumissurve jõud paksematele ja järelikult ka mehaaniliselt tugevamatele hambakudede osadele. Selles näites saab sellise õõnsuse luua vastasseinale (vestibulaar-, keele-) piki põiki intertuberkulaarset soont. Täiendava õõnsuse jaoks on vaja kindlaks määrata optimaalne kuju, mille puhul on võimalik saavutada kõigi närimisrõhu komponentide ümberjaotumise suurim efekt emaili ja dentiini minimaalse kirurgilise eemaldamise ning minimaalse pulbi reaktsiooniga.

Emaili-dentiini piirist veidi sügavamale tuleks moodustada täiendav õõnsus, kuid elutähtsate hammaste puhul on optimaalne kuju, mille puhul laius on sügavusest suurem. Täiendavaid õõnsusi iseloomustab ühendavate ja hoidvate osade olemasolu. Ühendusosa väljub põhiosast vestibulaarses suunas ja ühendub hoideosaga, mis moodustub mediodistaalses suunas paralleelselt peaõõne seintega. Lisaõõnsuse mõõtmed sõltuvad inkrustatsiooniks kasutatud materjali tugevusest. Seega tehakse valatud sisetüki kasutamisel süvend nii sügavuselt kui laiuselt väiksemaks kui amalgaamiga täitmisel.

Ka õhenenud sein, eriti selle oklusaalosa, vajab osalise lõhenemise vältimiseks eritöötlust ja kaitset hambumusrõhu eest. Selleks lihvitakse õhendatud seinaosad 1-3 mm võrra, et sisetükki materjaliga veelgi katta. Sügava kaariese ja Musta järgi I klassi õõnsuste puhul on eriti vajalik hoolikalt määrata allesjäänud kõvade kudede paksus pulbi kohal. Valulik sondeerimine õõnsuse põhjas, ebamugavustunne põhjas oleva nüri instrumendi survega, õhuke koekiht pulbi kohal (määratud röntgeniga) määravad kaariese õõnsuse odontopreparaadi spetsiifilisuse ja eesmärgipärasuse. Sel juhul on vaja arvesse võtta närimissurve jõudude ümberjaotumist hambakudedele pärast saki sisestamist. Närimissurve, mis toimib sakile rangelt piki õõnsuse telge, deformeerib viimast ja kandub edasi õõnsuse põhja, mis on ühtlasi ka hambapulbi katus, mis põhjustab selle neuro-retseptori aparaadi ärritust. Pulbi mehaanilise ärritusega kaasnevad erineva intensiivsusega valuaistingud ainult söömise ajal ja arst võib seda pidada parodontiidi sümptomiks. Sellistel juhtudel tehakse sageli põhjendamatut depulpatsiooni, kuigi hamba löökpillid ja röntgenuuring parodontiidi diagnoosi ei kinnita.

Sellise tüsistuse vältimiseks, mis aja jooksul võib põhjustada pulpiidi teket, on vaja pärast pehmenenud dentiini eemaldamist ja seinte paralleelsuse loomist täiendav terve emaili ja dentiini ekstsisioon 2,0-1,5 mm tasemel. allpool emaili-dentiini piiri piki kogu õõnsuse perimeetrit. Selle tulemusena tekib 1,0 - 1,5 mm laiune serv, mis võimaldab leevendada õõnsuse põhja survet ja seeläbi ka inkrustatsiooni kõrvalmõju hambakoele. Seda saab teha põhiõõnsust ümbritsevate paksude seintega (IROPZ = 0,2–0,3). Hambumuspinna edasise hävitamise korral väheneb rõhk õõnsuse põhjale, kuna vahetüki sektsioonid kattuvad oklusaalpinnaga.

Pulpulita hammaste kroonide sarnaste defektide korral kasutatakse täiendava õõnsuse asemel pulbiõõnt ja paksude seintega juurekanaleid. Hambajuure kanalit (või kanaleid) laiendatakse lõhepuruga, et saada 0,5–1,5 mm läbimõõduga ja 2–3 mm sügavusega auk. Tihvtidena on soovitatav kasutada vastava läbimõõduga klambritraati.

Inkrusteeringute valmistamisel valatakse tihvtid kokku inkrustatsiooni korpusega, millega nad moodustavad ühtse terviku. See muudab vajalikuks teha kanali auke paralleelselt peamise õõnsuse seintega.

Musta järgi II klassi hamba krooni defektide korral on vajalik osa tervetest kudedest kirurgiliselt eemaldada ja hambumuspinnale tekitada täiendav õõnsus. Peamine õõnsus moodustub kahjustuses. Kui samaaegselt on mõjutatud kaks kontaktpinda, on vaja ühendada kaks põhiõõnsust ühe täiendava õõnsusega, mis kulgeb mööda kogu oklusaalpinna keskpunkti.

Sügava kaariese korral, kui kahjustatud on nii oklusaalne kui ka kontaktpind, on täidiste kasutamine vastunäidustatud. Odontopreparatsioon inlayde jaoks hõlmab sel juhul lisaks põhi- (põhi-) ja lisaõõnsuste loomisele kudede eemaldamist kogu oklusaalpinnalt 1-2 mm võrra, et katta see pind metallikihiga.

Ühepoolse karioosse kahjustuse korral moodustub hamba tervetes kudedes põhiõõs ristkülikukujuline, paralleelsete vertikaalsete seintega. Õõnsuse emakakaela sein võib asuda krooni erinevatel tasanditel ja peaks olema vertikaalsete seintega risti. Inlay kasutamise korral saavutatakse emaili servade kaitse mitte kaldpinna (voldi) moodustamisega, vaid sisepinnaga, mis katab osa kontaktpinnast kesta või ketendava katte kujul. . Seda tüüpi kaldpinna loomiseks ühepoolse eralduskettaga eemaldatakse emailikiht piki tasapinda pärast põhiõõnsuse moodustamist. Kontaktpinnalt on kaldjoon ringikujuline. Selle sfääri alumine osa asub 1,0-1,5 mm õõnsuse emakakaela servast allpool ja ülemine osa on kontaktpinna ülemineku tasemel oklusaalseks.

Horisontaalselt mõjuvate jõudude neutraliseerimiseks, mis nihutavad saki puuduva seina poole, on vaja luua täiendavaid elemente. Täiendav õõnsus moodustub hambumuspinnale kõige sagedamini tuvisaba või T-kujulise kujuga, mille keskpunkt on piki keskmist-distaalset lõhet. See vorm põhjustab puuduva seina poole suunatud mälumisrõhu nurkkomponendi ümberjaotumist.

Kontakt- ja oklusaalsete pindade ulatuslike kahjustuste korral kaariese protsessi ja järelejäänud hambakudede hõrenemise korral (IROPZ = 0,8 või rohkem) on meditsiiniline taktika hamba devitaliseerimine, krooniosa lõikamine pulbikambri tasemele, ja kontaktkülgedest kuni kaariese kahjustuse tasemeni, tehes tihvtiga kännulapi. Tulevikus peaks selline hammas olema kaetud kunstliku krooniga.

III ja G/ klassi õõnsuste puhul moodustuvad põhiõõnsused eesmistel ja külgmistel hammastel kaariese kahjustuste kohtades, lisaõõnsused tekivad ainult hambumuspinnal, peamiselt terves emailis ja dentiinis.

Lisaõõnsuse optimaalne vorm on selline, mis tagab sisestuse piisava stabiilsuse minimaalse hambakudede eemaldamise ja pulbi säilimise juures. Eeshammaste taastamise kosmeetilised nõuded, samuti nende anatoomilised ja funktsionaalsed erinevused määravad aga nende hammaste hambaaukude tekkele iseloomulikud tunnused.

Eeshamba oklusaalpinnale täiendava õõnsuse moodustamise koha valimisel tuleb lisaks muudele teguritele arvestada ka selle pinna kuju iseärasusi ja selle üksikute sektsioonide erinevat asukohta hambas. seoses hamba vertikaaltelje ja põhiõõnsusega.

Hamba pikiteljega risti asetseva põhja saab moodustada kontakti külgede emakakaela osa juures. Eesmiste hammaste odontopreparatsiooni kirurgilise tehnika eripära sisestuste abil taastamiseks seisneb õõnsuse vertikaalsete seinte ja põhja moodustamises, mitte ainult võttes arvesse kõigi mälumisrõhu komponentide ümberjaotumist (nurkkomponent on juhtiv üks), aga ka sisestuse sisestamise viisi.

Sakki saab sisestada kahel viisil: vertikaalselt lõikeserva küljelt ja horisontaalselt keelepoolsest küljest ettepoole. Esimesel juhul moodustatakse piki kontaktpinda vertikaalsed seinad, täiendavaid õõnsusi ei tekitata, vaid kasutatakse parapulpaalseid kinnitustihvte. Stiftid sisestatakse hamba kudedesse emakakaela piirkonnas ja lõikeservas, keskendudes turvatsoonidele, mis on röntgenpildil hästi määratletud. Piki lõikeserva luuakse kinnitustihvti süvend, lihvides seda alla 2-3 mm, kuid see on teostatav ainult siis, kui lõikeserv on piisava paksusega. Nael ainult õõnsuse põhikontakti poolel ei suuda tagada saki piisavat stabiilsust, kuna palataalsest küljest sakile ja lõikeservale suunatud jõud võib seda pöörata. Täiendava väikese tihvti kasutamine lõikeserval suurendab oluliselt inkrustatsiooni stabiilsust.

Kui karioosne õõnsus paikneb hamba keskosas ja intsisaalnurk säilib, siis märkimisväärse ja keskmise paksusega hammaste puhul on põhiõõne tekkimine hamba telje suunas põhimõtteliselt välistatud, kuna see nõuda sisselõikenurga äralõikamist, mis tuleb säilitada. Seetõttu tekib õõnsus hamba telje suhtes nurga all. Sellistel juhtudel tekib hamba telje suhtes nurga all ka hambumuspinnale lisaõõnsus. Selline lisaõõnsuse moodustamise suund on vajalik ka seetõttu, et see tagab sisetüki stabiilsuse ja takistab selle nihkumist puuduva vestibulaarseina suunas.

Vestibulaarseina, aga ka lõikeserva kahjustuse korral õõnsuse tekke vältimatu tingimus on emailikihi täielik eemaldamine, millel puudub dentiini alamkiht. Õhukese emailikihi säilimine tulevikus viib tingimata selle purunemiseni närimisrõhu ümberjaotumise tõttu kogu hamba mahus.

Krooni väikeste põikimõõtmetega, st õhukeste hammaste korral, on kinnitustihvtide kasutamine keeruline. Seetõttu moodustub selliste hammaste palataalsele poolele täiendav süvend, mis peaks olema madal, kuid hamba oklusaalpinnal märkimisväärse pindalaga. Täiendava õõnsuse asukoha määramisel lähtutakse sellest, et see peaks asuma põhiõõnsuse vertikaalse suuruse keskel. Kinnitustihvtid tuleb asetada piki põhiõõnsuse vertikaalmõõtme servi.

Saki alla tekkinud õõnsus puhastatakse hambakrooni kõvade kudede saepurust ja alustatakse modelleerimisega.

Otsese inlay modelleerimise meetodil, mis viiakse läbi otse patsiendi suuõõnes, pressitakse kuumutatud vaha moodustunud õõnsusse väikese ülejäägiga. Kui modelleeritakse närimispinda, palutakse patsiendil hambumus sulgeda, kuni vaha on kõvenenud, et saada jäljendeid vastashammastest. Kui neid pole, tehakse lõikeserva ja tuberkulite modelleerimine, võttes arvesse selle hamba anatoomilist struktuuri. Hammaste kontaktpindadele modelleerivate inlayde puhul kuuluvad kontaktpunktid taastamisele.

Tihvtidega tugevdatud inkrustatsiooni valmistamisel sisestatakse esmalt tihvtid vastavatesse süvenditesse, misjärel õõnsus täidetakse kuumutatud vahaga.

Proteesimise oluline element on vahamudeli õige eemaldamine, välistades selle deformatsiooni. Väikese sakiga eemaldatakse see ühe traatvärava moodustava tihvtiga; kui inlay on suur, kasutatakse paralleelseid U-kujulisi tihvte.Hästi moodustatud õõnsuses ei ole inkrustatsioonimudeli eemaldamine keeruline.

Kaudse meetodiga teostatakse inkrustatsiooni vahareproduktsiooni modelleerimine eelnevalt valmistatud mudelil. Jälje saamiseks valitakse esmalt välja või valmistatakse kaltsineeritud ja pleegitatud vasest metallrõngas. Rõngas kinnitatakse hamba külge nii, et nende läbimõõt ühtib. Rõnga serv bukaalsel ja keelelisel (palataalsel) pinnal peaks ulatuma ekvaatorini. Inlay tegemisel hamba kontaktpoolsele küljele peaks rõnga serv ulatuma igemeservani.

Rõngas täidetakse termoplastilise massiga ja kastetakse tekkinud õõnsusse. Pärast massi tahkumist eemaldatakse rõngas. Jälje kvaliteeti hinnatakse visuaalselt. Kui saadakse hea valu, täidetakse see vase amalgaami või superkipsiga. Üleliigselt sisestatakse vase amalgaami, millest moodustatakse püramiidi kujul alus, mis on mugav mudelit kätes hoides vaha inlay modelleerimisel. Peale vahasisestuse modelleerimist valatakse metallmudel.

Antagonistide olemasolul, samuti heade kontaktpunktide loomiseks tehakse jäljend kogu hambumusest ilma rõngaga jäljendit hambalt eemaldamata. Pärast ühise mulje saamist valatakse kombineeritud mudel. Selleks täidetakse rõngas amalgaamiga ja alus modelleeritakse kuni 2 mm pikkuseks, seejärel valatakse mudel tavareeglite järgi. Termoplastse massirõnga eemaldamiseks kastetakse mudel kuuma vette, rõngas eemaldatakse ja termoplastne mass eemaldatakse. Nii saadakse kombineeritud mudel, millele on kõik hambad valatud kipsist ning inkrustatsiooniks ettevalmistatud hammas on metallist. Sellel hambal modelleeritakse vahavahetükk, võttes arvesse hambumussuhteid. Praegu kasutatakse jäljendite võtmiseks sagedamini kahekihilisi jäljendimaterjale. Mudelit saab täielikult superkipsist.

Metallist inkrustatsiooni valamiseks asetatakse valukraavi asetatud tulekindlasse massi vahareproduktsioon. Seejärel eemaldatakse väravad, vaha sulatatakse ja vorm valatakse metalliga. Saadud sakk puhastatakse hoolikalt hambakatust ja viiakse kinnitamiseks kliinikusse. Kõik ebatäpsused sisestuse sobivuses parandatakse sobivate tehnikate abil, kasutades õhukesi lõhepuid. Tsemenditüki kinnitamine toimub pärast õõnsuse põhjalikku puhastamist ja kuivatamist.

Komposiitmaterjalidest inkrustatsioonide valmistamisel tehakse odontopreparaadid ilma kaldpinna (voldi) moodustamiseta piki õõnsuse serva, kuna kaldpinda kattev õhuke ja habras kiht puruneb paratamatult. Inkrustatsiooni modelleeritud vahamudel kaetakse vedela tsemendikihiga, misjärel kastetakse mudel koos tõmbega (ja tsemendiga) küvetti valatud kipsi sisse nii, et tsement on põhjas ja vaha peal. Vaha asendamine vastava värvi plastikuga toimub tavapärasel viisil. Pärast saki kinnitamist hambale viiakse läbi selle lõplik töötlemine ja poleerimine.

Harvadel juhtudel kasutatakse portselanist inkrustatsiooni. Moodustunud süvend surutakse õõnsuse kuju saamiseks kokku 0,1 mm paksuse plaatina- või kuldfooliumiga. Süvendi põhi ja seinad on vooderdatud nii, et fooliumi servad kattuvad süvendi servadega. Fooliumvorm (jälg) peaks täpselt kopeerima õõnsuse kuju ja olema sileda pinnaga. Eemaldatud fooliumivalu asetatakse keraamilisele või asbestialusele ja õõnsus täidetakse portselanmassiga, mida põletatakse 2-3 korda spetsiaalses ahjus. Sel viisil saadud viimistletud sisestus kinnitatakse fosfaattsemendiga.

Kunstlikud kroonid

Hambakrooni kõvakudede defektide korral, mida ei saa asendada täidise või inkrustatsiooniga, kasutatakse erinevat tüüpi kunstkroone. Olemas on taastavad kroonid, mis taastavad hamba loomuliku krooni rikutud anatoomilise kuju, ja tugikroonid, mis tagavad sildade fikseerimise.

Disaini järgi jagunevad kroonid täis-, kännu-, poolkroonidega, ekvatoriaalseteks, teleskoop-, nööpnõelaga kroonideks, jope-, fenestreeritud jne.

Sõltuvalt materjalist eristatakse metallkroone (väälis- ja mitteväärismetallide sulamid), mittemetallilisi (plastik, portselan), kombineeritud (metall, plastikust või portselanist vooderdatud). Metallist kroonid jagunevad omakorda vastavalt tootmismeetodile valatud, valmistatud metallist valamisel vastavalt eelnevalt ettevalmistatud vormidele ja stantsitud, mis saadakse ketastest või hülsidest tembeldades.

Kuna kunstkroonidel võib olla negatiivne mõju nii parodondile kui ka patsiendi kehale tervikuna, on nende tüübi ja materjali valikul vaja patsienti hoolikalt uurida. Näidustused kunstkroonide kasutamiseks:

• loodusliku võra kõvade kudede hävimine kaariese, hüpoplaasia, patoloogilise hõõrdumise, kiilukujuliste defektide, fluoroosi jms tagajärjel, mida ei kõrvaldata täidise või inkrustatsiooniga;
• hamba kuju, värvi ja struktuuri nomaalid;
• hammaste anatoomilise kuju ja näo alumise kolmandiku kõrguse taastamine patoloogilise abrasiooniga;
• sildade või eemaldatavate proteeside fikseerimine;
• lahased parodontiidi ja parodontiidi korral;
• ortopeediliste ja ortodontiliste seadmete ajutine fikseerimine;
• hammaste lähenemine, lahknemine või väljaulatuvus, kui on vaja märkimisväärset lihvimist.

Kunstkroonide kasutamise võimalike negatiivsete tagajärgede vähendamiseks tugihammaste parodondi koele ja patsiendi kehale peavad kroonid vastama järgmistele põhinõuetele:

• ärge ülehinnake tsentraalset oklusiooni ega blokeeri lõualuu igat tüüpi oklusaalseid liigutusi;
• sobib tihedalt hamba kudedega selle kaela piirkonnas;
• krooni pikkus ei tohiks ületada hambumuse sügavust ja serva paksus - selle maht;
• taastada anatoomiline kuju ja kokkupuutepunktid naaberhammastega;
• ei riku esteetilisi standardeid.

Viimane asjaolu, nagu näitab ortopeedilise hambaravi pikaajaline praktika, on funktsionaalse ja esteetilise optimumi loomise seisukohalt hädavajalik. Sellega seoses kasutatakse esihammastel reeglina portselanist, plastikust või kombineeritud kroone.

Kunstkroonide kasutamise vastunäidustuseks on marginaalse või apikaalse parodondi kroonilise põletiku ravimata kolded, hammaste ladestused. Tingimusteta vastunäidustusteks on terved hambad, kui neid ei kasutata fikseeritud proteesistruktuuride toena, samuti 3. astme patoloogilise hammaste liikuvuse ja piimahammaste olemasolu. Täismetallist kroonide valmistamine koosneb järgmistest kliinilistest ja laboratoorsetest etappidest:

• odontopreparaat;
• muljete võtmine;
• mudeli valamine;
• mudeli krohvimine sulgurisse;
• hammaste modelleerimine;
• postmarkide hankimine;
• tembeldamine;
• kroonide paigaldamine;
• lihvimine ja poleerimine;
• kroonide lõplik paigaldamine ja kinnitamine.

Odontopreparaat metallist krooni jaoks seisneb hamba kõvade kudede lihvimises kõigilt selle viielt pinnalt selliselt, et kunstkroon sobib tihedalt kaelapiirkonda ja selle igemeserv sukeldub ilma surveta vajaliku sügavusega füsioloogilisse igemetaskusse (hambavagu) igeme peal. Selle tingimuse rikkumine võib põhjustada igemete põletikku ja muid troofilisi muutusi, armistumist ja isegi atroofiat.

Odontopreparatsiooni järjestuse kohta on erinevaid seisukohti. Alustada saab oklusaalpinnalt või kontaktilt.

14.11.2019

Eksperdid nõustuvad, et avalikkuse tähelepanu tuleb tõmmata südame-veresoonkonna haiguste probleemidele. Mõned neist on haruldased, progresseeruvad ja raskesti diagnoositavad. Nende hulka kuuluvad näiteks transtüretiini amüloidne kardiomüopaatia.

14.10.2019

12., 13. ja 14. oktoobril toimub Venemaal mastaapne tasuta verehüübimistesti sotsiaalkampaania – “INR päev”. Tegevus langeb kokku ülemaailmse tromboosipäevaga.

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid viise nakkushaiguste ennetamiseks on vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada meningokokkhaiguse ja meningokokk-meningiidi esinemist lastel (isegi väga väikestel lastel), noorukitel ja täiskasvanutel.

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

TO hammaste kõvade kudede haigused hõlmavad kaariest, hüpoplaasiat, kiilukujulisi defekte, fluoroosi, suurenenud hõõrdumist, traumaatilisi vigastusi, kiiritusvigastusi ja emaili nekroosi. Need põhjustavad hamba krooniosa erinevaid mahu- ja olemusvigu. Kõvade kudede kahjustuse tase on seotud ka protsessi määramisega, meditsiinilise sekkumise aja ja olemusega. Eeshammaste kroonide defektid rikuvad patsiendi esteetilist välimust, mõjutavad näoilmeid ja mõnel juhul põhjustavad ka kõnehäireid. Mõnikord moodustuvad kroonidefektidega teravad servad, mis aitavad kaasa keele ja suu limaskesta kroonilistele kahjustustele. Mõnel juhul on häiritud ka närimise funktsioon. Kaaries on üks levinumaid hammaste haigusi - hamba kõvade kudede suurenev hävimine koos defekti tekkega hambaauku kujul. Kahjustuse aluseks on hammaste kõvade kudede pehmenemine ja demineraliseerimine. Hambakrooni kõvakudede karioosse haiguse korral eristatakse morfoloogiliste muutuste varajast ja hilist faasi. Varasele faasile on iseloomulik kaariese laigu tekkimine (pigmenteeritud ja valge), hilise faasi jaoks - erineva sügavusega hambaaukude ilmumine hamba kõvadesse kudedesse (pindmise, keskmise ja sügava kaariese staadiumid).

ravi

Hambakrooni kõvakudede osaliste defektide ortopeedilise ravi põhieesmärk on krooni rekonstrueerimine proteesimise teel, et vältida hamba edasist kahjustumist või haiguse kordumist. Hamba kõvakudede defektide ortopeedilise ravi oluline ennetav roll, mis on üks ortopeedilise hambaravi põhivaldkondi, on krooni taastamine, mis aitab vältida paljude hammaste edasist kahjustumist ja kaotust aja jooksul ning seda ka väldib dentoalveolaarsüsteemi erinevate osade raskeid morfoloogilisi ja funktsionaalseid häireid.

ärahoidmine

• suuhügieen;
• korralik hammaste harjamine;
• tervislik eluviis;
• täielik toitumine;
• õigeaegne rehabilitatsioon.

sümptomid

Hammaste kõvade kudede kaariese kahjustuse nähud on tihedalt seotud kaariese protsessi patoloogilise anatoomiaga, kuna viimane läbib oma moodustumise teatud etapid, millel on iseloomulikud morfoloogilised ja kliinilised tunnused. Kaariese varajaste kliiniliste ilmingute hulka kuulub kaariese koht, mis on patsiendile märkamatu. Ainult hamba hoolikas uurimine sondi ja peegliga võib määrata emaili värvimuutuse. Kaariese lüüasaamist ühe või kahe hamba üksikute hävimiskollete kujul väljendavad kaebused tundlikkuse kohta kaariese pinna kokkupuutel soolase, magusa või hapu toidu, külmade jookide ja sondeerimise ajal. Tuleb märkida, et täpiperioodil tuvastatakse see sümptom ainult suurenenud erutuvusega patsientidel. Valu kaariese ajal kuumast ja sondeerimisest tekib kiiresti ja möödub kiiresti ning kroonilise pulpiidi korral on see tunda pikka aega. Kroonilise pulpiidi korral väheneb elektriline erutuvus 15-20 μA-ni.

Hambahaigused on väga mitmekesised. Nendega kaasneb sellele haigusele iseloomulike kõvakoe defektide ilmnemine. Nende hulka kuuluvad kaaries, kiilukujulised defektid, hüpoplaasia, laiguline (laiguline) email jne.

Kaaries- See on patoloogiline protsess, mida iseloomustab kõvade kudede kahjustus, mis väljendub emaili, dentiini ja tsemendi hävimises koos õõnsuse moodustumisega. Kaaries on kõige levinum hambahaigus, mis mõjutab enamikku inimesi. Erinevate autorite andmetel jääb elanikkonna levimus vahemikku 80–95% või rohkem. Samas on kaariese esinemissagedus maaelanikel tavaliselt väiksem kui linnaelanikel (samas klimaatilises ja geograafilises vööndis).

Selle protsessi tekkimise ja arengu põhjuseid pole veel piisavalt uuritud. Samas on kindlalt kindlaks tehtud, et selle protsessi tekkimisel mängivad teatud rolli mitmed põhjused, eelkõige elu- ja töötingimused. Üldtuntud on nn kondiitrite kaaries, mille puhul esineb palju sagedamini hambakahjustusi ning protsess lokaliseerub enamasti hamba kaelaosas. Kõrge kaariese protsent näitasid ka klaasi (E. D. Aizenshtein), rauamaagi (V. P. Guzenko), trinitrotolueeni (E. P. Karmanov) ja mõne muu töötajad tahkete osakestega tugeva tolmutamise tõttu.

Suur tähtsus on ka toidu olemusel. Suure hulga süsivesikuid sisaldavate toodete kasutamisel areneb kaariese protsess sagedamini ja intensiivsemalt.

Klimaatiliste ja geograafiliste tingimuste mõju on võimatu välistada, eriti kui võtta arvesse mineraalsoolade ja mikroelementide, eelkõige fluori sisaldust vees ja toidus. Olulist rolli mängib suuõõne hügieeniline hooldus, aga ka mõned muud tegurid.

Esiteks mõjutab kaaries hambaid, mille pinnal on lohud, lohud ja muud kohad, kuhu võivad jääda toidujäägid. Seetõttu mõjutab see protsess lõikehambaid ja hambaid palju harvemini kui hammaste närimist.

Kaariest esineb sagedamini kroonilise protsessina ja harvem ägedana. Kroonilise kaariese protsessi kujunemise tingimused erinevad ägeda kaariese kujunemise tingimustest. Hea kehakindluse korral on võimalik krooniline kulg. Karioosse protsessi ägedas kulgemises, vastupidi, on alati tegureid, mis määravad organismi madala vastupanuvõime (endokriinsed ja vegetatiivsed häired, alatoitumus). Äge kaaries mõjutab sageli piimahambaid ja esineb üldhaigusi põdevatel lastel.

Kaariese käigus on neli etappi. Esimest neist - täpistaadiumi - nimetatakse ka esialgseks kaarieseks. Seda iseloomustab hambakudede defekti puudumisel kriiditaolise laigu tekkimine. Selles piirkonnas puudub emaili normaalne läige. Tavaliselt ei märka patsiendid mingeid subjektiivseid aistinguid. Mõnel juhul võib vürtsika või hapu toidu võtmisel esineda valulikkuse (valu) kaebusi.

Teine staadium – pindmine kaaries – erineb esimesest selle poolest, et kõvakudedes on juba defekt. See defekt võib olla erineva suurusega, kuid paikneb ainult emaili sees. Subjektiivsetest aistingutest märgitakse valu ilmnemist erinevate keemiliste stiimulite (hapu, magus, soolane) toimel. Kui ärritaja eemaldatakse, kaob valu kiiresti.

Kolmandat etappi nimetatakse keskmiseks kaarieseks. Samal ajal täheldatakse kõvade kudede sügavamat defekti, mis ületab emaili-dentiini piiri. Dentiin on tavaliselt pigmenteerunud ja mõnevõrra pehmenenud. Selles etapis ei pruugi valu olla. Kui need ilmnevad, siis ainult keemilise või mehaanilise ärrituse tagajärjel ja erinevad madala intensiivsusega. Neljandat staadiumi – sügavat kaariest – iseloomustab sügava õõnsuse olemasolu, mille põhjaks on ühtlasi ka hambaaugu kaar. Neid eraldab õhuke dentiinikiht, mõnel juhul pehmendatud ja peaaegu alati pigmenteerunud. Valu selles protsessi etapis tekib siis, kui toit siseneb kaariesesse õõnsusse ja termiliste stiimulite toimel. Kui ärritaja eemaldatakse, kaob valu tavaliselt kiiresti. Mõnel juhul esineb perioodiliselt lühiajalist (1-2 min) nn spontaanset valu, mis viitab hambapulbi kaasamisele protsessi. Hamba õõnsuse põhja sondeerimine paljastab eriti valuliku punkti olemasolu (kontaktis pulbi sarvega). Sellistel juhtudel tuleb sondiga manipuleerida ettevaatlikult, et mitte avada tselluloosikambri katust. Kui kaariest ei ravita, siis varem või hiljem kaasatakse protsessi hambapulp.

Ravi kaariese viib läbi hambaarst või hambaarst. See seisneb kaariese õõnsuse töötlemises sobivate tööriistade - puuride (joonis 28), ekskavaatorite abil. Kõik kahjustatud ja pehmenenud kuded eemaldatakse. Pärast tekkinud õõnsuse meditsiinilist desinfitseerimist (vesinikperoksiid, alkohol, eeter) hamba anatoomilise kuju ja füsioloogilise funktsiooni taastamiseks täidetakse õõnsus spetsiaalsete täitematerjalidega - amalgaam, tsement, plastik (joon. 29, 30, 31). . Ainult lapsepõlves, kaariese algstaadiumis, on võimalik defekti lihvida. Kaariese esmaabi seisneb hamba kaariesest õõnsusest kõigi toidujääkide eemaldamises ja ärritavate ainete toime vältimiseks vatitikuga sulgemises, misjärel tuleb patsient suunata ravile hambaarsti või hambaarsti juurde.

Kiilukujulised defektid

Need on defektid, mis tekivad jäävhamba emakakaela piirkonnas. Defekt on saanud sellise nime, kuna sellel on kiilukujuline kuju, millel on eristatav kaks riba, millest üks asetseb horisontaalselt ja teine ​​koondub sellega nurga all. Kiilukujuline defekt esineb peamiselt lõikehammastel, kihvadel ja väikestel purihammastel. Suurtel purihammastel esineb kiilukujulisi defekte vähem. Tüüpiline koht, kus kiilukujuline defekt tekib, on hamba labiaal- ja põsepindade kaelapiirkond.

Kiilukujulised defektid tekivad tavaliselt hammastel, mida kaaries ei mõjuta. Defekti pinnad on väga siledad, kõvad ja läikivad vastupidiselt karedale, pehmele ja tumedale kaariesele. Kiilukujulise defekti areng kulgeb aeglaselt, samas kui emakakaela kaaries edeneb üsna kiiresti.

Ravi defekti algstaadiumis taandub see defekti moodustavate tasapindade väliste teravate servade tasandamiseks, kuna teravad servad võivad kahjustada suuõõne ja keele limaskesta, samuti anesteetikumi pasta hõõrumiseni. I. G. Lukomsky soovitab fluoriidpastat hõõruda:

Rp. Natrii fluorati puri......... 15.0

Glütseriin ................ 5.0

D.S. Hambaravikabineti jaoks

J. S. Pekker pakub soodapudru, mis sisaldab pasta konsistentsi saamiseks vajalikus koguses 5 g naatriumvesinikkarbonaati, 2 g naatriumkarbonaati ja glütseriini. E. E. Platonov soovitab kasutada järgmise koostisega anesteetilist lahust: 0,2 g dikaiini, 3 g kristalset karboolhapet, 2 g kloroformi. See lahus segatakse teise lahusega, mis sisaldab 0,2 g dikaiini, 2 ml 96 ° alkoholi, 6 ml destilleeritud vett. Kasutatakse ka metüülmetakrülaadi (AKP-7) monomeerist või polümeerist valmistatud pastasid, tiamiinipastat jne.

Hõõrumine toimub igal juhul vatitikuga. Neid pastasid ja lahust saab kasutada ka tundliku dentiini anesteseerimiseks kaariese õõnsuse ravimisel. Tugeva kiilukujulise defekti korral taandub ravi, nagu kaariese puhul, täidiseni.

Hüpoplaasia ja fluoroos

Hüpoplaasia on hamba kõvakudede arengu defekt. Struktuuri rikkumist tunneb ära muutustest hambaemaili pinnal. Emailile moodustub täpi- või süvenditaoline sälk, mis paikneb enamasti mitu ühes reas. Mõnikord täheldatakse hüpoplaasiat mitmes reas üksteise järel järgnevate soonte kujul (joonis 32). Hambaemail kaotab sileda, ühtlase, läikiva pinna, muutub rabedaks, rabedaks.

Piimahambaid mõjutab hüpoplaasia harva. Jäävhammastel esineb seda palju sagedamini ja samaaegselt on mõjutatud mitu sama arenguperioodi hammast. Kui esineb näiteks ülemiste purihammaste lõikeserva hüpoplaasia, siis viitab see lubja ladestumise ajutisele rikkumisele, mis esines lapse esimestel elukuudel. Kõige sagedamini esineb sümmeetriline kahjustus (lõualuu paremal ja vasakul küljel) ning samaaegne kõigi lõikehammaste, kihvade ja esimeste suurte purihammaste hüpoplaasia ülemises ja alumises lõualuus.

Mõjutatud hammastel esineb väga sageli kaariese protsess, mis halvendab üldist pilti.

Juhtudel, kui hüpoplaasia piirkonda võib tekkida õõnsus, on vaja hamba kuju ja funktsiooni taastada täidise abil. Mõjutatud hammaste järsu moonutamise ja täidise taastamise võimatuse korral kantakse neile kunstkroonid.

Fluoroos

Fluoroos, või laiguline(märkimine) emailiga. See kahjustus on hambaemaili muutus, mis tekib keha kroonilise fluorimürgistuse tagajärjel, mis tekib joogivees ja toiduainetes suurenenud fluorisisalduse tõttu. Hügieeniliselt normaalseks fluoritud veeks, mis ei põhjusta selle kasutamisel organismis muutusi, loetakse vett, mille fluorisisaldus on kuni 0,5 mg 1 liitri kohta. Mõnes piirkonnas suureneb see indikaator mulla märkimisväärsete fluoriidiühendite sisalduse tõttu ja võib ulatuda 12-16 mg-ni 1 liitri vee kohta.

Fluoroosi täheldatakse inimestel, kes kasutasid hammaste kujunemise ja moodustumise ajal joogivett ja kõrge fluorisisaldusega toitu. Pärast ühegi hamba arengu ja moodustumise lõppu ei põhjusta kõrge fluorisisaldusega joogivesi enam emaili laigutamist. Fluoroos mõjutab reeglina jäävhambaid; laigulisust täheldati piimahammastel ainult piirkondades, kus fluorisisaldus oli vähemalt 12-16 mg 1 liitri vee kohta. Algstaadiumis fluoroosi iseloomustab kriidilaikude või triipude olemasolu emaili pinnal, mida iseloomustab emailile tavapärase läike puudumine. Viimases etapis ilmuvad koos kirjeldatud erineva suurusega kriidilaikudega laigud helekollasest pruunini. Mõjutatud on peamiselt lõikehambad ja kihvad.

Koos laikudega on kogu emaili pinnal hajutatud väikesed tumepruunid täpid. Mõnikord on kõikide hammaste emailil kõigil pindadel valge matt toon. Tugeva laigulisuse korral on email kergesti kustutatav ja mureneb, andes hambale korrodeerunud välimuse.

Ravi fluoroos taandub laigulisuse eemaldamisele 10% vesinikkloriidhappe lahuse või sidrunhappe küllastunud lahusega. Pärast seda töödeldakse hammast sooda lobriga ja poleeritakse. Poleerimiseks kasutatakse enim glütseriiniga segatud tsemendipulbrit. Kui hambad on tugevalt deformeerunud, tuleks neile panna kunstkroonid.

Ennetuslikel eesmärkidel on V.K.Patrikejevi sõnul soovitatav lastel kasutada normaalse fluorisisaldusega veeallikaid (elukohavahetus, laste viimine suveperioodiks pioneerilaagritesse piirkondades, kus fluorisisaldus veeallikates on madal) . Suure hulga vitamiinide B 1 ja C sisaldus toidus vähendab esinemissagedust. Lisaks lisatakse laste dieeti kaltsiumi- ja fosforisoolad, need annavad rohkem piima.

Muud hambavigastused

Hamba kõvade kudede traumaatiline kahjustus. Usur-tüüpi esihammaste töökahjustused esinevad kingseppadel, kellel on kombeks hammastega naeltest kinni hoida, rätseppadel ja õmblejatel, kes hammustavad töö käigus hammastega niite. Meie andmetel on kuni 70% rõivatööstuses töötavatest inimestest liigkasuvõtmise eeshammas.

Puhkpille mängivate muusikute hambad puutuvad kokku mehaaniliste vigastustega.

Esihammaste kahjustusi esineb sageli igapäevaste harjumuste tagajärjel: piibu suitsetamine, pähklite purustamine, seemned.

Võimaluse korral taastatakse kahjustatud hammaste kuju ja funktsioon tavaliste täitematerjalide või inlaydega täidisega.

Hammaste närimis- ja lõikepindade kustutamine. Sellist hammaste hõõrumist peetakse füsioloogiliseks nähtuseks ja see esineb vanusega kõigil inimestel. Suurte purihammaste närimispinnal siluvad muhud kustutamise tulemusena või kaovad täielikult.

Lämmastik- ja vesinikkloriidhappe tootmisega tegelevatel töötajatel ulatub kustutamisprotsess peamiselt esihammasteni. Seda hõõrdumist nimetatakse emaili "happenekroosiks". Happetöökodade töötajate jaoks on kustutamisprotsess seda intensiivsem, mida kauem inimene selles tootmises töötab. Praegu täheldatakse kemikaalide tootmise paranemise tõttu "happenekroosi" väga harva ja ainult inimestel, kellel on selles tööstuses vähemalt 10-12-aastane kogemus.

A. E. Churilovi sõnul suureneb sel juhul happe kontsentratsioon suuvedelikus. Selle tulemusena suureneb mineraalide, eelkõige kaltsiumi "väljauhtumine" hambaemailist.

Kustutusprotsess kulgeb sel juhul järgmiselt: hammaste email muutub karedaks, kattub pruunide laikudega, tuhmub ja järk-järgult kustutatav hambakroon lüheneb. Mõnikord ulatub lühenemine isegi hambakaela tasemeni.

Hammaste aurudega töökodade töötajate hammaste kulumise vältimiseks kasutatakse erinevaid kaitsevahendeid (respiraatorid, marli sidemed, samuti perioodiline suu loputamine söögisooda lahusega (üks teelusikatäis 1/2 klaasi vee kohta) töö ajal ja pärast seda.D. Ja Kuzmenko peab sellistel juhtudel ennetava meetmena otstarbekaks fikseeritud proteesimist.

On äärmiselt oluline viia nende töötajate kehasse täiendavad kaltsiumiannused. Soovitada võib kaltsiumi tablette.

Hamba kõvade kudede kahjustus kiirguskahjustusega. Hamba kõvakudede muutusi iseloomustab eelkõige emaili hägustumine. Seejärel tekib kõvakoe nekroos. Muudel juhtudel ilmneb nn kiirguskaaries. AI Rybakov usub, et juhtudel, kui kiired mõjutavad otseselt hamba kudesid, kulgeb protsess vastavalt nekroosi tüübile. Üldise kehasse tungiva kiirgusega kokkupuute korral areneb hammastes välja karioosne protsess. Kasutada tuleb meetodeid, mis peatavad hammaste edasise lagunemise: fluoripastaga hõõrumine, elektroforees B 1 vitamiiniga, täitmine, hammastele kroonide panemine. Samuti on vaja kasutusele võtta ravimid, mis parandavad hamba kudedes ainevahetust ja suurendavad keha immunobioloogilisi omadusi: C-, B 1-, D-, K-vitamiinide kompleks, kaltsiumi- ja fosforipreparaadid, kalaõli lastele, süsivesikud. piirang (A. I. Rõbakov).

Hammaste kõvade kudede haiguste ennetamine on ennetavate meetmete kogum, mille eesmärk on vältida kaariese ja emaili ja dentiini mittekaariese kahjustusi. Hambahaigused põhjustavad valu, ebamugavustunnet, ebamugavustunnet suuõõnes. Esinevad elundite esteetilised ja funktsionaalsed häired.

Haigused, mis tekivad pärast hammaste tulekut, jagunevad:

• kaaries;
• mittekarioossed kahjustused.

Need patoloogiad on hammaste väljalangemise peamine põhjus, seega on hammaste kõvade kudede haiguste ennetamine üks hambaravi peamisi eesmärke. Mittekarioossete defektide hulka kuuluvad:

• fluoroos;
• erosioon;
• kiilukujuline defekt;
• hüperesteesia;
• nekroos;
• kustutamine;
• vigastus.

Kaaries

Karioosne protsess tekib siis, kui suuõõnes on süsivesikuid, mikroorganisme ja hambasadestusi. Mikroobid fermenteerivad süsivesikutest happeid ja provotseerivad emaili demineraliseerumist, õõnsuse teket. Haiguse vältimiseks viiakse läbi terviklik profülaktika, mis algab isegi naise raseduse ajal:

• Lapseootel ema läbivaatus ja ravi.
• Tasakaalustatud toitumine ja vitamiinikomplekside tarbimine.
• Hammaste kvaliteetse hügieenilise hoolduse pakkumine kohe pärast purse.
• Teadlikus eas õpetatakse lapsele puhastusreegleid ja hügieenivahendite valikut.
• Jäävhammaste lõhede tihendamine.
• Näidustuste olemasolul viiakse läbi kõvade kudede fluorimine ja kaltsineerimine.
• Ortodontiline ravi ja hambumuskorrektsioon dentoalveolaarsete anomaaliate esinemisel.
• Immuunsuse tugevdamine.
• Tasakaalustatud toitumine.
• Ennetav arstlik läbivaatus kaks korda aastas.
• Professionaalne suuhügieen, hammaste jääkide eemaldamine ultraheli või Air-flow aparaadiga.
• Patoloogiate õigeaegne avastamine ja ravi.

Kõvade hambakudede mittekarioossete kahjustuste ennetamine

Fluoroos on süsteemne haigus, mis tekib kehas liigse fluori tarbimise korral. Kõige sagedamini tuleb mikroelement koos veega. Haigus mõjutab emaili ja dentiini, avaldub olenevalt staadiumist erinevate sümptomitena. Manifestatsioonide raskusaste sõltub fluori kontsentratsioonist ja võib olla kriipsuline, täpiline, kriiditähniline, erosioonne või hävitav.

Kõvade hambakudede mittekarioossete kahjustuste ennetamine fluoroosiga on järgmine:

• Madala fluorisisaldusega veeallika kasutamine.
• Joogivee defluorideerimine.
• Fluorivaba hambapastade kasutamine.
• Tasakaalustatud toitumine.
• Hambaravi protseduurid - hammaste katmine 10% kaltsiumglükonaadi lahusega, 3% Remodent lahusega.
• Ravi - kahjustatud piirkondade eemaldamine ja täitmine. Hävitava vormiga tehakse kroonid.

Erosioon

Erosioon avaldub hammaste vestibulaarsel pinnal emaili sees olevate topsikujuliste süvenditena. Haiguse vältimiseks on vaja pärast söömist loputada suud, piirata happeliste toitude kasutamist. Harja hambaid pehmete harjastega harja ja kergelt abrasiivse remineraliseeriva toimega pastaga (Pearl, Cheburashka). Hammaste tugevdamiseks on soovitatav läbida kaltsiumglükonaadi kuur.

kiilukujuline defekt

Kiilukujulist defekti iseloomustab hambakoe kaotus emakakaela piirkonnas ja defekti tekkimine kiilu kujul. Patoloogia esinemine on seotud emaili liigse mehaanilise toimega. Kiilukujulise defekti patoloogia ennetamine:

• Kui ilmnevad esimesed kahjustuse märgid, vahetage oma hambahari pehmema vastu.
• Puhastamise ajal tehke vertikaalseid liigutusi.
• Tugevdage emaili remineraliseerivate ainetega hambaravis. Olulise defekti korral teostatakse täidis.

Hüperesteesiat iseloomustab hammaste suurenenud tundlikkus temperatuuri, keemiliste ja mehaaniliste stiimulite suhtes.

Patoloogia tekib kudede kustutamisel, hambakaela või juure paljastamisel, parodondi haigused. Kõvade hambakudede hüperesteesia ennetamiseks ja raviks:

• Kasutage suure fluoriidi, kaltsiumi, kaaliumi, magneesiumi sisaldusega remineraliseerivaid hambapastasid.
• Konsulteerige oma arstiga. Arst viib läbi vajalikud meditsiinilised protseduurid - emaili tugevdamine erilahuste abil, täidis, ortopeediliste konstruktsioonide valmistamine (spoonid, kroonid, proteesid).

Nekroos

Hammaste kõvakudede haiguste ennetamine nekroosist on heade töötingimuste tagamine, kemikaalide mõju välistamine inimorganismile. Loputage suud leeliseliste lahustega (2-3% naatriumvesinikkarbonaat), kasutage töö ajal respiraatoreid või maske.

Kustutamine

Suurenenud hammaste kulumine ilmneb:

• pärast hammaste kaotust;
• hammustuse nihkumine;
• temporomandibulaarse liigese haigused;
• ortodontilise ravi ajal.

Haiguse ennetamiseks on vaja hambahaigusi õigeaegselt ravida, emaili tugevdada. On vaja kõrvaldada patoloogiat provotseerivad tegurid, kasutada pehmemat toitu, kasutada pehmete harjastega harja.

Kõvade kudede traumaatilisi vigastusi (luumurrud, verevalumid, laastud) ei saa alati ära hoida, kuna need tekivad õnnetusjuhtumites. Hammaste vigastuste vältimiseks:

• kõrvaldada halvad harjumused (võõrkehade hammustamine, seemnete klõpsamine);
• kasutage sportimisel spetsiaalset suukaitset. Disaini teeb hambaarst pärast lõualuude kipsi tegemist. Toode kantakse hambumusele, kaitseb hambaid ja pehmeid kudesid kahjustuste eest.

Suur hulk emaili ja dentiini haigusi esineb follikulaarse koe arengu perioodil, see tähendab isegi lapse kandmise ajal. Patoloogiad tekivad ema haiguste ravi puudumisest, haiguste ägenemisest, illegaalsete ravimite võtmisest, alatoitumisest, alkoholi või narkootikumide tarvitamisest ning suitsetamise halvast harjumusest. Mittekarioossete haiguste hulka kuuluvad:

• emaili hüpoplaasia ja hüperplaasia;
• endeemiline fluoroos;
• arengu ja purse anomaaliad;
• pärilikud haigused.

Süsteemne hüpoplaasia- see on emaili alaareng, ebapiisava paksuse või ebakorrapärase struktuuriga koe moodustumine. Haigus tekib ravimite võtmisel lapse kandmise ajal, alatoitluse, pärilike kõrvalekallete korral. Haigus avaldub mitmesuguste defektide, täppide, aukude moodustumisega emailile. Seda iseloomustab koekahjustus, laastude moodustumine, hävimine kerge surve all. Ennetamine seisneb multivitamiinikomplekside võtmises, piisavas toitumises ja kehahaiguste ravis.

Hüperplaasia- see on täiendavate tilkade või torude moodustumine emailile. Patoloogia tekib siis, kui kude areneb liigselt. Mittekarioosse päritoluga hammaste kõvade kudede haigusi, näiteks hüperplaasiat, ei ennetata. Rasedatel soovitatakse järgida üldreegleid ja normaliseerida mikroelementide (kaltsium, kaalium, fluor, raud) omastamist organismis. Haigus ei ähvarda tüsistustega, esteetiliste defektide korral viiakse läbi emaili poleerimine ja taastamine.

endeemiline fluoroos esineb lapsel, kellel on tulevaste hammaste moodustumise ja mineraliseerumise ajal raseda naise kehas liigne fluoriidi tarbimine. Sel juhul puhkevad lapse hambad juba haiguse tunnustega. Ennetamine seisneb lapseootel ema tarbitava fluori kontrollimises ja normaliseerimises. Kui hambad on juba kahjustatud, tuleb ravi läbi viia.

TO arengu anomaaliad ja hammaste tulek hõlmavad kuju, koguse, värvi, kuju ja asendi kõrvalekaldeid. Anomaaliate ennetamine on lapse normaalse emakasisese ja postnataalse arengu tagamine. See hõlmab õiget toitumist, krooniliste haiguste, endokriinsete häirete ravi, regulaarseid hambaarsti ja günekoloogi külastusi.

Hammaste kõvade kudede patoloogiate ennetamine, mis moodustuvad primordia folliikulite arengu perioodil, tuleks läbi viia raseduse ajal. Sel perioodil on puudus mineraalidest, mis provotseerivad eelsoodumust hambahaigusteks. Lapseootel ema peaks järgima arsti soovitusi, läbima uuringud ja õigeaegselt ravima. Ennetusmeetmed:

• Keha läbivaatus ja haiguste ravi.
• Suuõõne kanalisatsioon.
• Foolhappe tarbimine enne rasedust ja raseduse ajal.
• Raseduse kulgu jälgimine spetsialisti poolt.
• Regulaarsed visiidid arsti juurde ja tema soovituste rakendamine.
• Vitamiinide ja mineraalainete komplekside vastuvõtt.
• Tasakaalustatud toitumine.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru

Hamba kõvakudede haiguste etioloogia, patogenees ja kliinik

Lühiteave hamba kõvakudede mineraliseerumise ja ultrastruktuuri kohta

emailiga. Inimese hambad on organ, mis teostab toidu esmast mehaanilist töötlemist. Hammaste põhifunktsioon määras nende kudede morfoloogilised tunnused. Hammaste krooniosa on kaetud emailiga – kõige vastupidavama koega. Närimisel tugevat survet taluv email on ka habras ja talub nõrgalt äkilisi koormusi, näiteks lööke, mis emaili lõhestab ja lõhestab.

Emailikihi paksus ei ole sama: hamba kaelas ulatub see vaevalt 0,01 mm-ni, ekvaatoril on see 1,0-1,5 mm, lõhede põhjas - 0,1-1,5 mm, hammaste lõikeservas. kulumata hambad - 1,7 mm, künkadel - 3,5 mm [Fedorov Yu. A., 1970]. Emaili erisoojusmahtuvus on 0,23 J / (kg * K); selle soojusjuhtivus on madal (K tp võrdub 10,5 * 10 -4 W / (m * K). Väljaspool on email kaetud väga tiheda, mittelubjastunud, hapetele ja leelistele vastupidava kilega (Nasmite kest) 3 -10 mikroni paksune, mis on kaela lähedal Hammas on ühendatud igemete limaskesta epiteeliga, olles justkui selle jätk. Vahetult pärast hammaste tulekut kaob kile, peamiselt igemete kontaktpindadel. hambad.Emaili struktuurielemendiks on emaili prisma.See moodustub hamba arengu käigus adamantoblastidest - emaili organi siseepiteeli rakkudest.

Viimastel aastatel elektronmikroskoopia abil saadud andmed muudavad emaili ja selle komponentide ultrastruktuuri mõistmist. Emaili prismad koosnevad kollageeni protofibrillidest ja isoleeritud kristallidest, mis on orienteeritud dentiini-emaili ristmikuga risti. Emailprismade ristlõige on 5-6 mikronit, kuju võib olla ümmargune, kuusnurkne jne. 1-3 mikroni laiused prisma vahelised ruumid on vähem mineraliseerunud ja täidetud kiudkoega (prismadevaheline aine, mis täidab toitainefunktsiooni email) sileda pinnaga, mis on suunatud prisma seinte poole. Interprisma aine näib olevat amorfne, paikneb õhukese, sageli vaevumärgatava riba kujul või moodustab kobaraid - emaili: kimpu või plaate. Prismad on ristlõikes ja põhjas enamasti arkaadse, ovaalse või mitmetahulise kujuga. Vastupidiste teravate otstega kiilusid nad alusprismade vahele. Emailprismade põhjast laiad otsad on eraldatud kitsenevatega. Emailprismade alt laiad otsad on eraldatud pealiskihi prismade kitsendatud otstega.

Emailprismad on ühtlaselt mineraliseerunud, mineralisatsiooniaste kõrge. Vanuse kasvades paksendavad kristallid prismade vahelisi valgurikkaid vahekihte ja "piirijooned" muutuvad õhemaks.

Emaili ja dentiini piiril moodustub kleepuvast ainest pidev kiht - nn piiritlev membraan. Selle küljele, dentiini poole, moodustub pintsli kujul ääris, mille kiud lähevad dentiini Korfi fibrillidesse, mis tagab tugeva mehaanilise ja füsioloogilise sideme emaili ja dentiini vahel. Hamba kõvakudede ultrastruktuuri uuringu tulemused viitavad sellele, et emaili-hamba ühendust kui morfoloogilist moodustist ei eksisteeri [Bushan M. G., 1979].

Dentiin. Dentiin moodustab umbes 85% hamba kudedest ja sisaldab kollageenkiude, mille vahel on amorfne kleepaine, mis moodustavad dentiini põhiaine. Nende kiudude arv ja asukoha iseloom ei ole erinevates dentiinikihtides ühesugused, mis määrab mantli ehk perifeerse dentiinikihi omapärase struktuuri, milles domineerivad radiaalsed kiud, ja pulpaalse dentiini rikkad. tangentsiaalsetes kiududes.

Dentiin kuulub väga mineraliseerunud kudede hulka (umbes 73% orgaanilistest ühenditest) ja on mineraliseerumisastmelt emaili järel teisel kohal. Kõige vähem mineraliseerunud on dentiini tsoon, mis asub pulbi poole ja on eraldatud kiulise joonega. Kirjanduses kirjeldatakse seda tsooni poedentiini või dentinogeense tsoonina, kuigi sellel pole dentinogeneesiga mingit pistmist.

Välja arvatud väga madala mineralisatsiooni kvaliteet, on see identne peripulpaalse dentiiniga.

Vahevöö ja peripulpaalse dentiini piiril leidub sageli interglobulaarseid tühikuid, mille tekkimine on oletatavasti seotud ebaühtlase lupjumisprotsessiga. Dentiin-tsemendi serval on täheldatud sarnaseid, kuid väiksemaid moodustisi, mida nimetatakse Tomesi granulaarseteks kihtideks. Mitmes reas paiknevad keradevahelised ruumid ja teralised Tomesi kihid moodustavad Oweni kontuurjooned, mis on tekkemehhanismi poolest identsed Retziuse joontega emailis.

Dentiini põhiainesse tungib tohutu hulk dentiinituubuleid, peamiselt radiaalsuunas. G. V. Yasvoini (1946) andmetel ulatub nende arv peripulpaalses dentiinis 75 tuhandeni 1 mm 2 kohta. Alustades dentiini sisepinnalt ja suundudes perifeeria poole, torukesed ahenevad ja lahknevad radiaalsuuna tõttu. Emaili-dentiini ühenduse lähedal ulatub nende arv 15 tuhandeni 1 mm 2 kohta.

Elektronmikroskoopilistel koopiatel koosneb tervete hammaste katlakivi eemaldamata dentiin põhiainest (maatriksist), millest määratakse dentiintuubulite võrgustik. Dentiintuubulid on erineva läbimõõduga torukesed. Tselluloosikambrile lähemal asuvates piirkondades on nende läbimõõt keskmiselt 0,5-0,8 µm. Emaili-dentiini ristmikule lähenedes muutuvad torukesed järk-järgult kitsamaks - 0,2-0,4 mikronit.

Dentiintuubulite sein on võrreldes tubulaarse tsooniga mineraliseerunud ja tihedam. 3 dentiinituubulite vahetus läheduses paiknevad kollageeni protofibrillid tihedamalt kui perifeerias, mis vastab peritubulaarsele hüpermineraliseeritud tsoonile. See on tõend selle kohta, et apatiidi kristallide moodustumise keskused moodustuvad piki dentiini kollageeni protofibrille.

Hüpermineraliseeritud peritubulaarse tsooni laius sõltub dentiini pindalast ja inimese vanusest. 20-30-aastaselt on ta mõnevõrra kitsam kui 40-50-aastaselt. Kui dentiintuubul läheneb emaili-dentiini piirile, muutub hüpermineraliseerunud peritubulaarne tsoon laiemaks, see on hästi säilinud ka külgharude ümber.

Intertuubulaarne tsoon on dentiini vähem mineraliseerunud piirkond. Lisaks kristallidele sisaldab tubulaarne tsoon eri suundades jooksvaid kollageenkiude. Kristallide ja kollageenkiudude terade tihedus on väiksem kui peritubulaarses tsoonis.

Enamasti on dentiinikristallid teravate otstega nõelakujulised. Põhiosa apatiidi kristallidest on ühesuurused: nende keskmine pikkus on 30–60 nm ja laius 2–13 nm.

Küsimust Neumanni membraani (peritubulaarse dentiini) olemasolu kohta, mis väidetavalt vooderdab dentiintuubuleid, pole lõplikult lahendatud. Mõned autorid tunnistavad selle olemasolu [Falin L.I., 1963]. Nende arvates koosneb Neumanni membraan amorfsetest plasmaainetest ja paikneb Tomsi protsesside (ondoblasti dentiinprotsess) ja dentiintuubulite seina sisepinna vahel. Sellele järeldusele jõudsid autorid optilise mikroskoobi abil saadud andmete põhjal. Seda teavet antakse õpikutes siiani, kuigi on piisavalt uusi andmeid, mis Neumanni kesta olemasolu täielikult ümber lükkavad.

Dentiintuubuleid piirab ainult plasmamembraan. Tomsi kiud on odontoblastirakkude protoplasmaatilised protsessid, mis lähevad dentiintuubulitesse.

Need kiud toimivad transfusioonisüsteemina, mis varustab kõvasid kudesid. Enamik kiududest lõpevad pimesi dentiini perifeersetes osades paksenemisena. Mõned kiud tungivad emaili kolvikujuliste tursete kujul - emaili spindlid või põõsad.

Samuti on vaieldav küsimus närvitsementide olemasolust dentiini sees, mis on seotud oluliste raskustega, mis tekivad objekti neurootoloogilisel töötlemisel. Paljud autorid eitavad nende elementide olemasolu dentiini koostises ja odontoblastide protsessidele omistatakse närvikiududega varustatud pulbi marginaalsele tsoonile ärrituse edasikandjate roll. Dentiintuubulitesse tungivad närvikiud täidavad kahekordset funktsiooni – tundlikud ja troofilised.

Tsement. Hambajuure dentiini katab rakuline ja atsellulaarne tsement. Rakuline ehk sekundaarne tsement juure teatud piirkondades, peamiselt mitmejuursete hammaste hargnemiskohas ja kõigi hammaste juurte ülaosas, on rakulise ehk primaarse peal. Vanusega suureneb rakulise tsemendi kogus. Üsna sageli leitakse äsja moodustunud tsemendis rakkudega õõnsusi. On teada juhtum, kui äsja moodustunud tsement omandas lamellluu iseloomu.

Nii rakulises kui ka rakulises tsemendis ei leitud veresooni, samuti puudub teave selle innervatsiooni kohta. Primaarse tsemendi põhiaine koosneb kollageenfibrillidest, mis lahknevad peamiselt radiaalsuunas, mõnikord ka pikisuunas. Radiaalsed fibrillid jätkuvad otse parodondi Sharpei (perforeerivates) kiududes ja tungivad seejärel alveoolidesse.

Hammas ei ole isoleeritud ümbritsevatest kudedest, vaid, vastupidi, moodustab nendega lahutamatu terviku. Arvatakse, et hammas on geneetiliselt, anatoomiliselt ja funktsionaalselt seotud parodondi kudedega. Sidekude, veresooned, hambanärvid ja periodontium ühendavad need anatoomilised moodustised üheks, üksteisest sõltuvaks kompleksiks, mis täidab ühte funktsiooni.

Dentiinhüdroksüapatiidi kristallid on suuruse ja kuju poolest sarnased luukoe kristallidega. Tänu kristallide üliväiksusele (pikkus 20–50 nm, paksus umbes 10 nm, laius 3–25 nm) luuakse ioonivahetuseks soodsad tingimused. Kristallide suurus suureneb, kui hambaaine mineraliseerumisaste suureneb. Hambavedelik (hambalümf) tungib läbi Tomsi protsesside dentiini ja emaili, millega verest pärit toitained jõuavad hamba kõvadesse kudedesse.

Paljusid hüdroksüalaadi kristallide moodustumise protsessi ja kristallisisese vahetuse füüsikalis-keemilise ja bioloogilise olemuse küsimusi ei ole veel piisavalt uuritud. Nende uuring viidi läbi peamiselt in vitro, seega ei saa saadud andmed täielikult paljastada nende protsesside olemust hamba kudedes. Samal ajal tuvastati tihe morfoloogiline ja funktsionaalne seos hamba orgaaniliste ja anorgaaniliste komponentide vahel. Samuti on tõestatud, et kõvade hambakudede kollageenprotofibrillid toimivad alusena, mille pinnale ja sees tekivad kristallisatsioonikeskused. Kaltsiumi ja fosfori anorgaaniliste soolade sadestumise tulemusena moodustuvad kristallisatsioonikeskustesse järk-järgult üksikud apatiidi kristallid (hüdroksüapatiit, fluorapatiit). Kasvades lähenevad nad naaberriikidele, tsementeeruvad ja moodustavad kristallide rühma. Kristalliseerumisprotsessi iseloomustavad teatud intervallid ja perioodid.

Iga hüdroksüapatiidi kristalli ümbritseb kõige õhem liikumatu vedel kiht – nn hüdraatkiht. See tekib tugeva elektrilise asümmeetria tõttu, mille tõttu kristallide pinnale tekib tugev elektriväli. Selle tulemusena moodustuvad seotud ioonide kihid, mis hoiavad kristallide ümber pidevalt fikseeritud lahustikihti - hüdraadikihti. Hüdreeritud kiht sisaldab suures kontsentratsioonis hüdraatunud kaltsiumiioone ja polariseeritud fosforiioone. Kristallid ise koosnevad anioonidest ja katioonidest, mis moodustavad üksteise järel korduvaid aatomkristallvõre. Anioonid ja katioonid, olles laengult vastandlikud, paiknevad kristallvõres rangelt määratletud kaugusel ja on omavahel ühendatud ioonide ümber moodustunud elektrivälja abil.

Kaltsium ja fosfor hammaste luudes ja kudedes on esitatud kahe fraktsioonina - labiilne ja stabiilne. Labiilne kaltsium on 20-25%, fosfor - 12-20%. Vahetatavad ja labiilsed fraktsioonid on omamoodi ioonide depoo, mis tagavad vahetusreaktsiooni kristalle ümbritsevas vedeliku hüdratatsioonikihis ning on kvantitatiivses tasakaalus vere fosfori ja kaltsiumiga. Mineraalide ainevahetuse, kasvu ja kristallide moodustumise protsessis lähevad kaltsium ja fosfor kristallide labiilsest fraktsioonist stabiilseks sadestamise (rekristalliseerumise) teel.

Isoioonvahetuse käigus liiguvad kaltsiumi- ja fosforiioonid läbi kolme tsooni hüdroksüapatiidi kristallideks. Esimene neist on üleminek difusioonikihilt hüdraadikihile, mis toimub tänu laengu asümmeetriale kristalli pinnal. Teine tsoon on üleminek hüdraadikihilt kristalli pinnale, mis toimub ioonjõu toimel. Kolmas tsoon on termilise liikumise ja difusiooni tõttu üleminek kristalli pinnalt kristallvõredele.

Kaltsiumiioonid on polariseeritavad, mistõttu nende ümber tekib tugev elektriväli ja kristallide pind on valdavalt positiivse laenguga. Negatiivsed laengud paiknevad nende pinnal mosaiigi kujul. Ioonivahetuse kiirus sõltub suuresti ka valentsusest ja interioonse külgetõmbejõust. Ioonivahetuse kaks esimest faasi – hajus- ja hüdraadikihi vahel, samuti hüdraadikihi ja kristallipinna vahel – toimuvad üsna kiiresti. Kristallide sees oleneb vahetuskurss vabade kohtade ja defektide arvust võres, seega kulgeb protsess üsna aeglaselt.

Hammaste funktsionaalne morfoloogia

Hambasüsteemis on eriti selgelt jälgitav vormi ja funktsiooni ühtsus ja vastastikune sõltuvus. Üksikute või hammaste rühmade kõvakudede mitmesugused kahjustused viivad järk-järgult nende morfoloogia muutumiseni, mille tagajärjel võivad esineda hammaste närimisfunktsiooni häired, mille normaliseerimine on hambaproteesimise peamine eesmärk.

Kliinilise krooni kõrguse ja juure pikkuse suhe on väga erinev nii üksikute hammaste või hambarühmade puhul kui ka iga patsiendi puhul individuaalselt. Mõnel juhul vastab kliiniline kroon anatoomilisele, teistel juhtudel on kliinilise krooni pikkus pikem kui anatoomiline. Lapse- ja noorukieas langevad hambakrooni kliinilised ja anatoomilised kontuurid tavaliselt kokku: emaili üleminek tsemendiks langeb kokku kliinilise kaela joonega. Juur ei ole tavaliselt nähtav ega katsutav ning seda saab uurida ainult radioloogiliselt. Sellise morfoloogiaga hambad on väga stabiilsed ja võivad võtta lisakoormust, mis on oluline fikseeritud ja eemaldatavate proteeside valimisel.

Parodontiidi korral muutuvad hamba kliinilise krooni ja juure mõõtmed teatud muutused. Alveolaarse atroofia ja igemete tagasitõmbumise tõttu paljastub juur ning kliiniline kroon muutub anatoomilisest pikemaks. Kliinilise krooni pikenedes ja juure lühenemisel väheneb hamba stabiilsus ja parodondi reservjõud. Hamba vastupanuhoova õla suuruse muutmine raskendab proteesi konstruktsiooni valikut, välistades parodondi funktsionaalse ülekoormuse.

On teada, et juurepind on individuaalselt erinev, samas kui üksikute hammaste pinna suurus sõltub otseselt hambakrooni suurusest ja teostatavast funktsioonist. Välja arvatud teine ​​ja kolmas purihammas, suureneb juurepind, kui liigute keskjoonest eemale distaalsele küljele.

Anatoomiline ekvaator jagab hambapinna igeme- ja oklusaalseks. Anatoomilise ekvaatori paiknemise tase on erinev nii ühe hamba suu- ja vestibulaarpinnal kui ka üksikutel hammastel.

Hammaste kõvade kudede patoloogia korral peaks nende anatoomilise kuju taastamine andma mitte ainult esteetilise, vaid ka ennetava efekti, mis on suunatud parodondi kudede säilitamisele.

Pulbiõõs järgib üldiselt vastava hamba koronaalosa kuju ja on erineva seinapaksusega. Teades kõvakudede paksust hambakrooni erinevates osades, välistab pulbi kahjustamise võimalus ettevalmistusprotsessi käigus. Hammaste krooniosa erinevate lõikude paksuse esitas diagrammide kujul esmakordselt Boisson, kes tegi ettepaneku eristada nn turvatsoone. Nendeks tsoonideks pidas ta hamba krooniosa piirkondi, millel kõvade kudede paksus võimaldab teostada vajalikul hulgal lihvimist, kartmata pulbikambri avamist mitteeemaldatavate hambastruktuuride valmistamisel. Ohtlikeks tsoonideks nimetatakse hambakrooni piirkondi, millel on väikese paksusega kõvasid kudesid ja seetõttu on pulbiõõs hamba pinna lähedal. Näiteks paiknevad lõikehamba turvatsoonid lõikeservas, suupoolel ning hambakrooni ja hambakaela proksimaalsetel pindadel. Ohutsoonid on hambakaela intsisaalserva ja suupoole ohutute tsoonide vahelised ruumid, samuti hambakaela vestibulaarne ja suuline pool.

Kihvades paiknevad turvatsoonid ligikaudsetel pindadel, lähevad suupinnale ja ulatuvad ekvatoriaalpiirkonda. Hamba kaelas asuvad turvatsoonid proksimaalsetel pindadel. Tuberkli tipu tsoon, hambakaela vestibulaarne ja suuline pool on kergesti haavatavad, kuna siin asub pulp pinna lähedal.

Premolaaride turvatsoonid paiknevad ligikaudsetel pindadel, närimispinna keskel, kus lõhed lõpevad kontaktpunktide lähedal, ning ka hambakaelale. Ohtlikud kohad on mugulate tipud, hambakaela suu- ja vestibulaarsed küljed.

Purihammaste turvatsoonideks on krooni kokkupuutepunktid, närimispinna keskosa, mugulate vahelised ruumid, lõhede otsad vestibulaarsel, hamba suu- ja kontaktpunktid ning hamba kontaktküljed. hamba kael. Ohtlikud kohad on mugulate tipud, hambakaela vestibulaar- ja suupooled.

Iga hamba ehituslikke iseärasusi võetakse arvesse kõvade kudede lihvimise määra määramisel hammaste ettevalmistamise ajal, samuti otsustamisel, kas on otstarbekas teha rihvel, selle asukoht, pikkus ja sügavus. Juhtudel, kui ohtlike tsoonide olemasolu ja topograafiat ei võeta arvesse, tekivad kõvade hambakudede lihvimisel komplikatsioonid: pulbi avanemine, pulpiit, pulbi termilised põletused. Ohutustsoonide ligikaudsed mõõtmed saab määrata röntgenülesvõtetel mõõtes.

Vahetult pärast hammaste tulekut on viljaliha õõnsus väga mahukas ja vanuse kasvades selle maht väheneb, seda omadust võetakse arvesse kuni 16-aastaste tänavakroonide ja kuni 18-19-aastaste portselankroonide kasutamise näidustuste määramisel. vana.

Eesmiste hammaste funktsionaalne morfoloogia vastab vajalikele tingimustele esmaseks närimistoiminguks - toidu lõikamiseks ja rebimiseks ning külghammaste - toidu purustamiseks ja jahvatamiseks. Mida sagedamini on funktsiooni kaasatud esihambad ja mida sagedamini nad lõikavad kõva toitu, seda kiiremini väheneb krooni kõrgus kulumise tõttu ja lõikepind suureneb. Seda funktsionaalset kulumist peetakse füsioloogiliseks kulumiseks. Kuid mitmete tegurite mõjul võib hammaste kõvade kudede kulumine progresseeruda ja omandada patoloogilise protsessi iseloomu, mis viib hambakroonide lühenemiseni kuni igeme tasemeni, millega kaasneb muude komplikatsioonide kompleks.

Esihammastel, välja arvatud alumised lõikehambad, on enamikul juhtudel lai ja kergesti läbitav juurekanal. See annab võimaluse neid laiendada ja kasutada posthammaste, postpostide ja postkroonide valmistamiseks. Alumiste lõikehammaste juured on proksimaalsetest külgedest tasandatud, mis välistab nende kanalite laienemise võimaluse perforatsiooniohu tõttu.

Premolaridel, välja arvatud esimesed ülemised, on üks juurekanal. Teisel ülemisel premolaaril on mõnikord ühes juures kaks kanalit. Läbitava kanaliga ühejuurseid premolaare saab kasutada proteeside tihvtstruktuuride valmistamiseks.

Ülemise lõualuu esimesel ja teisel purihambal on kummalgi kolm juurt: kaks põselist, lühemat ja vähemmassiivset, lahknevad sagitaaltasandil mõnevõrra ning palatine, pikem ja mahukam, suundub taeva poole. Palatiini juure iseloomulik suund, mis on funktsionaalse kohanemise tulemus, võimaldab närimiskoormust ümber jaotada mööda hamba peatelge. Palatiini juurte struktuursed omadused loovad võrreldes bukaalsete juurtega soodsamad tingimused proteesi tihvtide konstruktsioonide sisseviimiseks ja fikseerimiseks.

Elu jooksul võib hammaste hambumuspinna morfoloogia jääda muutumatuks või muutuda sõltuvalt hambumuskontaktide iseloomust närimisel. Inimestel, kellel on ülekaalus alalõua vertikaalsed liigendliigutused (sügava hambumusega), ei esine hammaste hambumuspinnas pikka aega väljendunud muutusi. Otsese hambumusega, kus alalõualuu horisontaalsed libisemisliigutused viiakse läbi vabalt, muutub hammaste oklusaalpinna reljeef tänu tuberkulite kustutamisele. Seda tuleb arvestada dentoalveolaarse süsteemi seisundi uurimisel, diagnoosi seadmisel ja patsientide ortopeedilise ravi meetodi valimisel.

J. Williams (1911) tõestas teatud dentofacial harmoonia olemasolu. Keskmiste lõikehammaste kuju vastab eelkõige näokujule: ruudukujulise näoga patsientidel on eesmised hambad enamasti ruudukujulised, ovaalse näoga ovaalse kujuga ja kolmnurkse näoga patsientidel eesmised hambad on enamasti ka kolmnurksed. Eeshammaste ortopeedilise ravi käigus on modelleerimise iseloom, hammaste kuju, suuna ja suuruse loomine otseselt seotud patsiendi esteetilise välimuse taastamisega.

Iga patsiendi hammaste värvil on individuaalsed omadused, mis tuleneb emaili värvi kihistumisest dentiini värvile. Dentiinil on erinevates toonides kollane värv. Emaili värvus on valge kollase, sinise, roosa, halli varjundiga või nende kombinatsiooniga. Sellega seoses on esihammaste vestibulaarpinnal kolm värvinüanssi. Esihammaste lõikeserv, millel puudub dentiini alamkiht, on sageli läbipaistev, paksema emailikihiga kaetud keskosa, mis ei lase dentiinil läbi paista, on vähem läbipaistev; emakakaela osas on emailikiht õhem ja dentiin paistab sellest tugevamalt läbi, seetõttu on sellel hambakrooni osal väljendunud kollakas toon.

Noortel on hammaste värvus üldiselt heledam, täiskasvanutel, eriti eakatel, on see aga rohkem väljendunud kollaka või hallika varjundiga. Mõnel juhul, eriti suitsetajatel, ilmnevad hammastel erinevad pigmentatsioonid ja ebatüüpilised värvimuutused. Hammaste värvus sõltub suuresti hammaste ja suuõõne hügieenireeglite järgimisest.

Hamba krooniosa osaline ja täielik hävitamine

Hammaste kõvade kudede patoloogiate hulka kuuluvad kaariesed ja mittekaariesed kahjustused.

Hambakaaries. Hambakaariese probleemi uurimine (etioloogia, patogenees, kliinik, ravi ja ennetus) on pühendatud tohutule hulgale teadusuuringutele. Siiski on see kogu maailmas väga aktuaalne ja selle lahenduse otsimine jätkub.

Kaariesest kahjustatud hambad kaetakse proteesidega vastavalt näidustustele alles pärast nende põhjalikku ravi. Koos muude hammastele kahjulike mõjudega rikub kaariese protsess kõvakudedes defektide tekke tõttu hambakrooni anatoomilist kuju ja struktuuri.

Hambakrooni defektid jagunevad osalisteks ja täielikeks. Osalised defektid võivad olla erineva asukoha, suuruse, kuju ja sügavusega. Sel juhul ei hävine hamba krooniosa täielikult ning see taastatakse täidismaterjali abil ning mõnel juhul tehakse vastavalt näidustustele ortopeedilist ravi. Hamba krooniosa täielikud defektid (täielik krooni puudumine) kõrvaldatakse tihvthammaste abil.

Hammaste mittekarioossed kahjustused jagunevad kahte põhirühma [Patrikeev V.K., 1968]: 1) kahjustused, mis tekivad hambakudede folliikulite arengu perioodil, s.o. enne purse: emaili hüpoplaasia, emaili hüperplaasia, hammaste fluoroos, hambaemaili anomaaliad. hammaste arenemine ja purse, nende värvuse muutused, hammaste arengu pärilikud häired; 2) kahjustused, mis tekivad pärast purse: hammaste pigmentatsioon ja hambakatu, hammaste erosioon, kiilukujuline defekt, kõvakudede kustumine, hammaste hüperesteesia, hammaste kõvakudede nekroos, hammaste trauma.

Emaili hüpoplaasia. Hamba kudede hüpoplaasia tekib hammaste alge anamenoblastide metaboolsete protsesside rikkumise tagajärjel. Hüpoplaasia esinemine aitab kaasa valkude ja mineraalide metabolismi rikkumisele loote või lapse kehas. Etioloogiliste tunnuste järgi eristatakse fokaalset odontodüsplaasiat, süsteemset ja lokaalset hüpoplaasiat.

Fokaalne odontodüsplaasia (odontodüsplaasia, mittetäielik odontogenees) esineb mitmel kõrvuti asetseval sama või erineva arenguperioodi hambal. Mõjutatud on nii ajutiste kui ka jäävhammaste alged, sagedamini lõikehambad, purihambad ja jäävpurihambad. Haiguse kliinilist pilti iseloomustab kare pind, kollakas värvus, suuruse vähenemine ja hambakrooni kudede ebaühtlane tihedus.

Süsteemne hüpoplaasia tekib erinevate tegurite mõjul, eelkõige haiguste mõjul, mis võivad häirida ainevahetusprotsesse lapse kehas nende hammaste moodustumise ja mineraliseerumise ajal. Süsteemse hüpoplaasiaga kaasneb ainult selle hammaste rühma emaili struktuuri rikkumine, mis moodustub samal ajaperioodil.

Emaili hüpoplaasiat iseloomustab ümmarguse või ovaalse kujuga tassikujuliste süvendite moodustumine. Süvendite põhjas võib email puududa (aplaasia) või olla hõrenenud ja sealt kumab läbi kollakas dentiin. Defektide mõõtmed, sügavus ja arv on erinevad, seinad, süvendite servad ja põhi on siledad. Hüpoplaasiast mõjutatud hammaste lõikeservad moodustavad poolkuukujulise sälgu.

Hüpoplaasia triibulise vormi korral paiknevad defektid paralleelselt ja teatud kaugusel lõikeservast või närimispinnast ning on rohkem väljendunud hammaste vestibulaarsel pinnal. Vagude arv võib olla erinev, nende põhjas on õhenenud emailikiht, mõnel juhul emaili pole.

Fournier, Getchinsoni ja Pflugeri hambaid peetakse süsteemse hüpoplaasia tüübiks. Hamba kroon omandab omapärase tünnikujulise kuju, mille üla- ja alalõualuu eesmiste lõikehammaste lõikeserval on poolkuukujuline sälk. Pflugeri hambaid iseloomustavad koonusekujulised püsipurihambad. Lõikeservade ja tuberkulite hüpoplaasia aitab kaasa kõvade hambakudede suurenenud hõõrdumisele ja põhjustab sageli patsiendi välimusega esteetilist rahulolematust.

Lokaalse hüpoplaasiaga (Turieri hambad) on kahjustatud üks, harvem kaks hammast ja ainult jäävhambad. Haigus areneb mehaanilise vigastuse või põletiku mõjul.

Hüpoplaasia ravimeetodid on ebaefektiivsed. Eelistada tuleks ortopeedilisi meetodeid: katta kahjustatud hambad proteesidega, mille disain sõltub kliinilistest näidustustest.

Emaili hüperplaasia (emaili tilgad, pärlid). See patoloogia on hambakoe liigne moodustumine selle arengu käigus, kõige sagedamini hambakaela piirkonnas emaili ja tsementi eraldaval joonel, samuti hammaste kontaktpinnal. Emaili hüperplaasia funktsionaalsed häired tavaliselt puuduvad. Seda kõvade kudede kahjustust tuleb portselan- ja metallkeraamiliste konstruktsioonide valmistamisel arvesse võtta kahjustatud hammaste kaela äärde tekitamise näidustuste määramisel.

Hammaste fluoroos (täpiline email, täpiline email). Kõvade kudede kahjustused tekivad liigse fluoriidühendite sisaldusega joogivee kasutamise tagajärjel.

VK Patrikeev (1956) eristab viit hambafluoroosi vormi: katkendlik, täpiline, kriidlaiguline, erosioon ja hävitav. Katkendlik vorm ilmub kõige sagedamini ülemise lõualuu lõikehammaste vestibulaarsele pinnale peente kriiditriipude kujul. Täpiliselt on kõige sagedamini kahjustatud esihambad, harvem külgmised hambad. Haigus avaldub hambakrooni erinevatel osadel paiknevate kriitlaikude ilmnemises. Kriiditähnilist fluoroosi peetakse raskemaks kõiki hambaid mõjutavaks haiguseks, mille kroonid omandavad mati tooni koos hele- või tumepruunide pigmentlaikudega. Emailis tekivad väikesed defektid helekollase või tumeda põhjaga täppide kujul. Erosiivset vormi iseloomustab emaili degeneratsioon ja pigmentatsioon koos sügavate ulatuslike defektide moodustumisega, millega kaasneb dentiini kokkupuude. Destruktiivne vorm on fluoroosi kõige arenenum staadium. Seda vormi iseloomustab ulatuslik emaili hävimine, patoloogiline hõõrdumine, hamba üksikute osade katkemine ja selle krooniosa kuju muutus.

Seega tekivad fluoroosiga sõltuvalt protsessi vormist ja arenguastmest mitmesugused nii kõvade kudede kuju ja struktuuri kui ka näo esteetika häired.

Fluoroosi raskete vormide (kriiditähniline, erosioon, hävitav) lokaalne ja üldine terapeutiline ravi ei anna sageli soovitud efekti. Sellistel juhtudel on näidustatud ortopeedilised meetodid esteetiliste normide ja hambakrooni anatoomilise kuju taastamiseks.

Capdeponi düsplaasia(Staintoni-Capdeponi sündroom). Selle haigusega, mis on seotud hammaste arengu pärilike häiretega, mõjutavad nii ajutised kui ka jäävhambad.

Hamba kõvade kudede erosioon. Erosioon tekib peamiselt kesk- ja vanemas eas hambaharja ja pulbri mehaanilisest mõjust. Haiguse etioloogiat ei mõisteta hästi. Erosioon esineb peamiselt ülemise lõualuu esihammastel, mõlema lõualuu eespurihammastel ja alalõualuu silmahammastel. See ilmneb hambakrooni vestibulaarpinnal ümmarguse või ovaalse sileda, kõva ja läikiva põhjaga emaildefektina, suureneb järk-järgult põikisuunas ja võtab soonega peitli kuju. Suure kahjustuse pindalaga, kui defekti ei ole võimalik täitematerjali abil kõrvaldada, viiakse läbi ortopeediline ravi.

kiilu defekt. Seda kõvakoe kahjustust täheldatakse sagedamini koertel ja eespurihammastel. harvemini - lõikehambad ja molaarid. Haiguse etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud. Kiilukujuliste defektide progresseerumisel omavad tähtsust mehaanilised ja keemilised tegurid (hambaharjad ja pulber, demineraliseeriv toime, happed, samuti endokriinsed häired, kesknärvisüsteemi ja seedetrakti haigused.

Kiilukujulised defektid paiknevad kõige sagedamini sümmeetriliselt (paremal ja vasakul) hamba vestibulaarsel pinnal selle emakakaela piirkonnas. Need arenevad aeglaselt ja nendega kaasneb asendusdentiini ladestumine. Patoloogilise protsessi edenedes tekib valu mehaaniliste (hammaste harjamise ajal), keemiliste (hapu, magus) ja temperatuuri (kuum, külm) stiimulite toimel.

S. M. Makhmudkhanov (1968) eristab nelja kiilukujuliste defektide rühma:

1) esmased ilmingud ilma nähtava koekaotuseta, mis ilmnevad luubiga. Suureneb tundlikkus väliste stiimulite suhtes;

2) pindmised kiilukujulised defektid ketendava emaili kahjustuse näol, lokaliseeritud emaili-tsemendi piiri lähedal. Defekti sügavus kuni 0,2 mm, pikkus 3--3,5 mm. Kudede kadu määratakse visuaalselt. Iseloomulik on hambakaela suurenenud hüperesteesia;

3) keskmised kiilukujulised defektid, mis on moodustatud kahest tasapinnast, mis asuvad 40-45 ° nurga all. Defekti keskmine sügavus on 0,2-0,3 mm, pikkus 3,5-4 mm, kõvade kudede värvus sarnaneb normaalse dentiini kollaka värvusega;

4) sügavad kiilukujulised defektid pikkusega üle 5 mm, millega kaasneb dentiini sügavate kihtide kahjustus kuni pulbiõõneni, mille tagajärjel võib kroon murduda. Defektide põhi ja seinad on siledad, läikivad, servad ühtlased.

Kiilukujuliste defektide korral viiakse läbi üldravi, mille eesmärk on tugevdada hamba struktuuri ja kõrvaldada dentiini hüperesteesia, samuti lokaalne täidis. Täidise halva fikseerimise ja hambakrooni luumurdude ohu korral on näidustatud ortopeediline ravi.

Hamba kõvade kudede hüperesteesia. Hüperesteesia - hamba kõvade kudede suurenenud tundlikkus mehaaniliste, termiliste ja keemiliste stiimulite suhtes, mida täheldatakse hammaste kõvade kudede karioossete ja mittekarioossete kahjustuste ning periodontaalsete haiguste korral.

A. Levimuse järgi.

1. Piiratud vorm, mis avaldub tavaliselt üksikute või mitme hamba piirkonnas, sagedamini üksikute kaariese õõnsuste ja kiilukujuliste defektide olemasolul, samuti pärast hammaste ettevalmistamist kunstkroonide või inkrustatsioonide jaoks.

2. Generaliseerunud vorm, mis avaldub enamiku või kõigi hammaste piirkonnas, sagedamini hambakaela ja hambajuurte kokkupuutel periodontaalsete haiguste korral, hammaste patoloogiline abrasioon, mitmekordne hambakaaries, mitmekordne progresseeruv hammaste erosiooni vorm .

B. Päritolu järgi.

1. Dentiini hüperesteesia, mis on seotud hamba kõvade kudede kadumisega:

a) kaariese õõnsuste piirkonnas;

b) mis tekivad pärast hambakudede valmistamist kunstkroonide, inlayde jms jaoks;

c) samaaegne hamba kõvade kudede patoloogiline hõõrdumine ja kiilukujulised defektid;

d) hammaste kõvade kudede erosiooniga.

2) Dentiini hüperesteesia, mis ei ole seotud hamba kõvade kudede kadumisega:

a) parodondi haiguste korral avatud kaela ja hambajuurte piirkonnas;

b) terved hambad (funktsionaalsed), kaasnevad üldiste häiretega organismis.

B. Vastavalt kliinilisele kulgemisele.

I kraad – hambakuded reageerivad temperatuuriärritusele (külm, kuumus). Elektrilise erutuvuse lävi on 5-8 μA;

II aste - hambakuded reageerivad nii temperatuuri kui ka keemilistele stiimulitele (külm, kuumus, soolane, magus, hapu, mõru toit). Elektrilise erutuvuse lävi on 3-5 μA;

III aste - hambakuded reageerivad igat tüüpi stiimulitele (ka puutetundlikele). Elektrilise erutuvuse lävi on 1,5-3,5 μA).

Hammaste kõvade kudede patoloogiline hõõrdumine. Selline kõvakoe kahjustuse vorm on üsna levinud ja põhjustab hambasüsteemis kompleksseid häireid ning ortopeedilistel ravimeetoditel on oma spetsiifika.

Risthambumine

Risthambumine viitab transversaalsetele anomaaliatele. Selle põhjuseks on lahknevus hammastiku ristikujuliste suuruste ja kuju vahel. Risthammustuste sagedus ei ole kirjanduse andmetel eri vanuses sama: lastel ja noorukitel - 0,39 kuni 1,9%, täiskasvanutel - umbes 3%. Kasutatakse erinevaid termineid, mis iseloomustavad risthambumist: kaldus, lateraalne, bukaalne, vestibulooklusioon, buccooklusioon, lintaoklusioon, lateraalne - sunnitud hambumus, liigese risthambumus, laterognatia, laterogenees, lateroverversioon, latero-hälve, laterodgnatia, laterodüskineesia, lateropositsioon.

Risthambumus võib tekkida järgmistel põhjustel: pärilikkus, lapse vale asend une ajal (ühele poole, käe panemine, rusikas põse alla), halvad harjumused (käega põse toetamine, sõrmede imemine , põsed, keel, krae), hammaste alge ebatüüpiline asetus ja nende kinnipidamine, piimahammaste vahetumise hilinemine jäävhammaste vastu, hammaste tuleku järjestuse rikkumine, piimahammaste kulumata mugulad, hambumuse ebaühtlased kontaktid, varajane hambumus. piimapurihammaste hävimine ja kadu, nasaalne hingamishäire, ebaõige neelamine, bruksism, mälumislihaste koordineerimata aktiivsus, kaltsiumi metabolismi häired organismis, näo hemiatroofia, traumad, põletikulised protsessid ja nendest põhjustatud lõualuu kasvuhäired, temporomandibulaarse anküloos liiges, alalõua haru ühepoolne lühenemine või pikenemine, lõualuu keha ühepoolne liigne kasv või kasvupeetus, uranoplastika järgsed jääkvead taevas, kasvajad jne.

Arvestades ristoklusiooni kliiniku suurt mitmekesisust, on soovitatav välja tuua järgmised vormid [Uzhumetskene II, 1967].

Esimene vorm on bukaalne risthambumus.

1. Ilma alalõua nihkumiseta küljele;

a) ühepoolne ülemise hambumuse või lõualuu ühepoolsest ahenemisest, alumise hambumuse või lõualuu laienemisest, nende märkide kombinatsioonist;

b) kahepoolne, mis on tingitud ülemise hambumuse või lõualuu kahepoolsest sümmeetrilisest või asümmeetrilisest ahenemisest, alumise hambumuse või lõualuu laienemisest, nende märkide kombinatsioon.

2. Alumise lõualuu nihutamisel küljele:

a) paralleelselt kesksagitaaltasandiga;

b) diagonaalselt.

3. Kombineeritud bukaalne risthambumine - esimese ja teise sordi märkide kombinatsioon.

Teine vorm on keeleline risthambumine:

1. Ühepoolne, ühepoolselt laienenud ülemisest hambumusest, ühepoolselt kitsenenud alumisest hambumusest või nende häirete kombinatsioonist.

2. Kahepoolne, mis on tingitud laiast hambumusest või laiast ülemisest lõualuust, kitsenenud alalõualuust või nende tunnuste kombinatsioonist.

Kolmas vorm on kombineeritud (bukaal-keeleline) risthambumus.

On olemas järgmist tüüpi risthambumist:

1) dentoalveolaar - ühe lõualuu dentoalveolaarkaare ahenemine või laienemine; mõlema lõualuu häirete kombinatsioon;

2) gnathic - lõualuu põhja ahenemine või laienemine (alaareng, liigne areng);

3) artikulaarne - alalõua nihkumine küljele (paralleelselt kesktasapinnaga või diagonaalselt). Loetletud risthammustuse tüübid võivad olla ühepoolsed, kahepoolsed, sümmeetrilised, asümmeetrilised ja ka kombineeritud (joonis 1).

Riis. 1. Risthammustuse sordid.

hävitamine kroonhamba hambumus

Risthambumusega on näo kuju häiritud, alalõualuu põikisuunalised liigutused on raskendatud, mis võib kaasa tuua mälumisrõhu ebaühtlase jaotumise, traumaatilise oklusiooni ja parodondi kudede haigused. Mõned patsiendid kurdavad põskede limaskesta hammustamist, kõnehelide ebaõiget hääldust, mis on tingitud hambakaare suuruse mittevastavusest. Sageli on temporomandibulaarsete liigeste funktsioon häiritud, eriti väära haardumise korral, millega kaasneb alalõua nihkumine küljele.

Iga risthammustuse tüübi kliinilisel pildil on oma omadused.

Bukaalse risthambumusega ilma alalõualuu küljele nihkumiseta on näo asümmeetria võimalik ilma lõua keskpunkti nihkumiseta, mis määratakse kesktasapinna suhtes. Keskjoon ülemiste ja alumiste kesksete lõikehammaste vahel langeb tavaliselt kokku. Kuid eesmiste hammaste lähedase asendi, nende nihkumise, asümmeetria korral hambakaare arengus võib see nihkuda. Sellistel juhtudel määrake üla- ja alahuule, keele frenulumide aluste asukoht.

Hambakaarte suhte rikkumise määr hambumuses on erinev. Ülemiste külghammaste põsetuberkulid võivad olla mugulkontaktis alumiste hammastega, paikneda nende närimispinna pikisuunalistes soontes või mitte puutuda kokku alumiste hammastega.

Bukaalse risthambumusega alalõua nihkumisega küljele täheldatakse näo asümmeetriat, mis on tingitud lõua külgsuunalisest nihkest kesksagitaalse tasandi suhtes. Selliste patsientide parem- ja vasakpoolne profiil on tavaliselt erineva kujuga ning ainult eelkooliealiste laste puhul on näo asümmeetria turskete põskede tõttu vaevumärgatav. See edeneb vanusega. Keskjoon ülemiste ja alumiste kesksete lõikehammaste vahel ei lange tavaliselt kokku alalõua nihke, hambakaarte ja sageli ka lõualuude kuju ja suuruse muutumise tagajärjel. Lisaks alalõua nihkele paralleelselt kesksagitaaltasandiga, võib see nihkuda diagonaalselt küljele. Alumise lõualuu liigespead oma külgsuunalise nihkega muudavad oma asendit liigeses, mis kajastub külgmiste hammaste meiodistaalses vahekorras oklusioonis. Nihke poolel tekib hambakaare distaalne suhe, vastasküljel neutraalne või mesiaalne. Temporomandibulaarsete liigeste piirkonna palpeerimisel suu avamise ja sulgemise ajal alalõua nihke küljel määratakse liigespea normaalne või kerge liikumine, vastasküljel - rohkem väljendunud. Suu avamisel saab alalõug liikuda külgasendist keskasendisse ning sulgemisel naasta algsesse asendisse. Mõnel patsiendil on alalõualuu nihke poolel õige mälumislihase toonuse tõus ja selle mahu suurenemine, mis suurendab näo asümmeetriat.

Alalõualuu küljele nihkumise määramiseks kasutatakse L. V. Ilina-Markosyani ja L. P. Kibkalo (1970) järgi kolmandat ja neljandat kliinilist funktsionaalset testi, nimelt tehakse patsiendile ettepanek avada suu laiaks ja uurida näomärke. kõrvalekalletest; näo olemasolev asümmeetria suureneb, väheneb või kaob olenevalt põhjusest, mis seda põhjustab (kolmas test); pärast seda seatakse alumine lõualuu tavalisse oklusiooni ja seejärel, ilma alalõua tavapärase nihketa, hinnatakse näo harmooniat esteetilisest vaatepunktist, alalõua nihke astet, suurust. külghammaste piirkonna interoklusaalsest ruumist, hambumuse ahenemise (või laienemise) astmest, näo skeleti luude asümmeetriast jne (neljas katse).

Pea otsese radiograafia uurimisel tuvastatakse sageli parema ja vasaku külje näo luude asümmeetriline areng, nende ebavõrdne asukoht vertikaalses ja põikisuunas ning alalõua diagonaalne külgnihe. Pange tähele alalõualuu keha või selle harude lühenemist nihke poolel, selle lõualuu keha ja lõua paksenemist vastasküljel.

Keelelise risthambumusega avastatakse näo esiosa ja profiili uuringu põhjal sageli alalõua nihkumine ja lõua lamenemine. Mõnikord määratakse närimislihaste hüpotensioon, närimisfunktsiooni häired, alalõua blokeerimine ja selle külgmiste liikumiste rikkumine. Muutke hambakaarte ja hammustuse kuju. Liiga laia ülemise hambakaare või järsult ahenenud alumise tipu korral libisevad külgmised hambad osaliselt või täielikult ühelt või mõlemalt poolt alumistest mööda.

Riis. 2. Ortodontilised seadmed risthammustuse raviks.

Kombineeritud bukaal-keelelise risthambumusega on nii sõnasõnalisele kui ka keelelisele risthambumusele iseloomulikud näohäired, aga ka hamba-, liigese-, lihaseline jne.

Risthammustuse ravi sõltub selle tüübist, arengu põhjustest ja ka patsiendi vanusest. Põhimõtteliselt normaliseeritakse ülemise ja alumise hambumuse laius ühe- või kahepoolse laiendamise, kitsendamise ja alalõua õigesse asendisse seadmisega (joonis 2).

Piima- ja varajase segahambumuse perioodidel seisneb ravi rikkumist põhjustanud etioloogiliste tegurite kõrvaldamises: halbade harjumuste ja suuhingamise vastu võitlemine, hilinenud piimahammaste eemaldamine, kandmata piimatorude – purihammaste ja kihvade – maha lihvimine, mis takistavad alaosa põiki liikumist. lõualuu. Lastel soovitatakse närida tahket toitu mõlemalt poolt lõualuu. Alalõua harjumuspärase nihkumise korral küljele on ette nähtud ravivõimlemine. Pärast piimapurihammaste varajast kaotust tehakse hambakaarte defektide asendamiseks eemaldatavad proteesid. Ülemise lõualuu eemaldatavad proteesid, millel on hambakaarte neutraalne ja distaalne suhe, tehakse helmesplatvormiga – eesmises piirkonnas. Hambumus suureneb ka kunsthammastel, mis võimaldab eraldada hambaid ebanormaalselt arenenud poolelt. See muudab nende asendi korrigeerimise vedrude, kaldkruvide ja muude seadmetega lihtsamaks.

Lisaks ennetusmeetmetele kasutatakse ortodontilisi aparaate. Vastavalt näidustustele suurendatakse hambumust piimahammastele kinnitatud kroonide või suukaitsmete abil, mis võimaldab luua tingimused hambakaarte ja lõualuude kasvu ja arengu normaliseerumiseks ning hammaste segunemise kõrvaldamiseks. alalõug. Alumise lõualuu külgsuunalise nihke korral modelleeritakse kroonid või suukaitsmed, võttes arvesse selle õiget asendit. Alumise lõualuu asendi normaliseerimiseks on soovitatav kasutada lõuatropi, mis saavutatakse tugevama kummitõmbe abil selle nihke vastasküljel. Alumise lõualuu õigesse asendisse seadmiseks kasutatakse ülemise või alumise lõualuu jaoks plaate või suukaitsmeid, mille külgmises osas on kaldus tasapind.

Risthammustuse ravimiseks mõeldud seadmete valmistamisel määratakse konstruktiivne hambumus: hambumused eraldatakse deformatsiooni poolelt, et hõlbustada nende laienemist või kitsenemist ja alumine lõualuu seatakse külgsuunalise nihkega õigesse asendisse.

Risthammustuse raviks koos alalõualuu külgsuunalise nihkega modelleeritakse ülemise lõualuu jaoks kaldtasapind - palatine, alumise lõualuu jaoks - vestibulaarne nihke vastasküljel. Alumise lõualuu nihke küljelt saate teha kaldtasandi: ülemisel plaadil - vestibulaarsest küljest, alumisel - suust. Kahepoolse risthambumuse korral kasutatakse külghammastel hambumuspatjadega laienevat plaati ilma vastashammaste närimispinna jäljenditeta, mis hõlbustab hambakaare laienemist. Ülemise hambakaare või lõualuu olulise kitsenemise korral, nii ühe- kui ka kahepoolse, näidatakse laiendusplaate kruvi või vedrudega, samuti hambumuspatjadega külgmistel aladel. Selliste aparaatide abil seatakse alumine lõualuu õigesse asendisse, eraldatakse külghambad, mis hõlbustab ülemise hambumuse laienemist, korrigeeritakse hambumust, taastatakse mälumislihaste toonust ja asendit. alalõualuu liigesepead temporomandibulaarsetes liigestes normaliseeritakse.

Väljendunud vääraplokiga, sealhulgas sagitaalsete ja vertikaalsete kõrvalekalletega kombineeritud 5-6-aastastel, kasutatakse funktsionaalselt suunavaid või funktsionaalselt toimivaid ortodontilisi aparaate. Funktsionaalsetest juhtlabadest kasutatakse sagedamini aktivaatorit. Ühepoolse lahknevusega külgmiste hammaste asendi vahel (ülemise hambumuse ahenemine ja alumise laienemine) lisatakse Andresen-Hoyplile külghammaste liigutamise seadmed (vedrud, kruvid, hoovad jne). aktivaator. Oklusaalseid reguleerimisi hoitakse õigesti moodustatud hammustuse küljel. Hammustus normaliseerub hammaste asendi korrigeerimise, liigeseprotsessi ja alalõualuu harude kasvu ning selle nihke kõrvaldamise tulemusena. Aktivaatorit saab kasutada ühepoolse keelealuse padjandiga (hambumuse õige sulgumise küljel) või kahepoolsega. Viimasel juhul ei tohiks see sobida (vestibulaarkaare abil keelele kalduvatele hammastele.

Funktsionaalselt töötavatest seadmetest kasutatakse sagedamini Frenkeli funktsioonikontrollerit. Selle aparaadiga ravi on kõige tõhusam piima viimasel perioodil ja segahambumuse algperioodil. Bukaalsel risthambumusel on regulaator valmistatud nii, et külgmised kilbid külgnevad alalõualuu kroonide ja alveolaarse protsessiga ega puuduta neid ülemise lõualuu piirkonnas ühelt poolt ühepoolse risthambumusega ega mõlemalt poolt kahepoolne; keelelise risthambumusega peaks külgmiste kilpide ja dentoalveolaarsete piirkondade suhe olema vastupidine. Surudes regulaatori palatinaalse klambri mediaan painde, on võimalik suurendada survet ülemistele tagumistele hammastele suu suunas.

Segahammastuse lõpuperioodil ja püsihambastuse algperioodil kasutatakse samu ennetus- ja ravimeetmeid, mis eelmisel perioodil.

Piimapurihammaste vahetumisel ja goremolaaride pursemisel asendatakse aktiivsed ortodontilised aparaadid tavaliselt retentsiooniga. Pärast (eelpurihammaste purskamist poolel nende kroonide kõrgusest surutakse neile ortodontiline aparaat, et õigesse asendisse seada. Hammustuse lahtiühendamine selle raviperioodi jooksul ei ole vajalik.

Püsihammustuse lõpuperioodil ja täiskasvanutel on võimalik korrigeerida üksikute hammaste asendit, muuta hambakaarte kuju ja kõrvaldada alalõua nihkumine. Raviks kasutatakse sagedamini mehaaniliselt toimivaid seadmeid, mis ühendavad nende seose lõualuudevahelise tõmbejõuga, üksikute hammaste väljatõmbamise ja kompaktse osteotoomiaga (joonis 3). Alumise lõualuu külgsuunalise nihke korral tuvastatakse pärast lõualuu õigesse asendisse seadmist vajadus hambakaare üksikute lõikude laiendamise või kitsendamise, üksikute hammaste eemaldamise ortodontiliste näidustuste, kompaktse osteotoomia või muud tüüpi kirurgiliste sekkumiste korral. positsiooni. Kompaktosteotoomia tehakse hammaste lähedal, mille all on vestibulaarne või suuline liikumine nii alveolaarprotsessi vestibulaar- kui ka suupoolelt ning näidustustega dentoalveolaarse lühenemise või pikendamise kohta, ka hambumuse apikaalse aluse tasemel.

Riis. Joonis 3. Patsiendi D lõualuude diagnostilised mudelid ees (a) ja profiilis (b). Vasakul - enne ravi: mesiaalne risthambumus alalõua nihkumisega paremale, paremal - pärast alumiste esimeste premolaaride eemaldamist, hammaste ja alalõua asendi korrigeerimine.

Ülemiste ja alumiste hammaste liigutamiseks vastastikku vastassuunas pärast oklusiooni lahtivõtmist eemaldatava aparaadi abil kasutatakse ülemistel ja alumistel külghammastel rõngaid, millel on intermaxillary tõmbejõud. Bukaalse risthambumuse ravis haagitakse kummirõngad liikuvate ülemiste külghammaste rõngaste suupoolele joodetud konksudesse ja alumiste külghammaste külge kinnitatud rõngaste vestibulaarsel küljel asuvatele konksudele. Kui hammastevahelised oklusaalsed kontaktid jäävad hammaste liikumise poolele, hammustab patsient kummirõngad läbi ja ravi ei õnnestu. Nende piirkondade hambaread tuleb lahti võtta. Tuleb jälgida, et hambaid eraldav eemaldatav seade ei kleepuks suuliselt liigutatavate hammaste külge, selle piirkonna alveolaarprotsessi külge.

Riis. Joonis 4. Patsient P. Mesiaalne risthambumine alalõua nihkega: vasakul (a, c) - enne ravi, paremal (b, d) - pärast ravi.

Hambakaarte suuruse korrigeerimiseks kasutatakse nurgaaparaate. Liigutatud hammaste vestibulaarse pinna ja vetruva kaare vahelist kaugust reguleeritakse. Risthambumuse raviks alalõua nihkumisega, küljele või kombineerituna sagitaalse ja vertikaalse hambumusanomaaliaga kasutatakse Entl-i seadmeid, millel on intermaxillaarne tõmbejõud, sealhulgas ühepoolsed (joon. 4).

Sarnased dokumendid

Kõvade kudede patoloogia. Hammaste kõvade kudede kahjustuse alguse aeg. Hüperplaasia või emaili tilgad. Hammaste happenekroos. Patoloogiline suurenenud hõõrdumine. Hamba krooniosa täielikud defektid. Pindmine, keskmine ja sügav kaaries.

esitlus, lisatud 22.01.2016


Liimitehnoloogiate tekkimine. Endodontilised ja periodontaalsed ravimeetodid. Hamba kõvade kudede defektide taastamine. Hambakrooni osa fikseeritud proteesi kasutamine. Peamised spoonitüübid. Otsese komposiitspooni valmistamise tehnika.

esitlus, lisatud 23.04.2015


Karioossete õõnsuste anatoomiline klassifikatsioon musta järgi. Hamba kõvade kudede instrumentaalne töötlemine, olenevalt kaariese lokaliseerimisest. Mittekarioosse päritoluga ebatüüpilised kaariesed õõnsused ja hamba kõvakudede defektid. Hambakudede hüpoplaasia.

esitlus, lisatud 16.11.2014


Häired hammaste arengus ja puhkemises. Anomaaliad suuruses ja kujus. Hammaste värvi muutmine moodustumise ajal ja pärast purse. Suurenenud hammaste kulumine. Hambakrooni murd ilma pulpi kahjustamata. Ülejäänud hambajuur. Fluoroos ja hambakaaries.

esitlus, lisatud 11.05.2015


Hambavalu põhjused hamba kõvade kudede, periodontaalsete kudede kahjustusest. Eeldused kaariese, pulpiidi, parodontiidi, periostiidi, perikoroniidi, osteomüeliidi, periodontiidi ja kõvade hambakudede hüperesteesia tekkeks ja abistamiseks.

abstraktne, lisatud 16.07.2009


Hamba kõvakudede mittekarioossete kahjustuste üldkirjeldus ja põhjused, selle diagnoosimise protseduur ja põhimõtted, raviskeemi koostamine ja prognoos. Haiguse kliinilised diagnostilised kriteeriumid. Meetmed süsteemse hüpoplaasia ennetamiseks.

haiguslugu, lisatud 25.12.2011


Lai arsenal vahendeid hammaste kõvade kudede defektide täitmiseks kaasaegses hambaravis. Inlay kui hambakrooni osa fikseeritud protees ja selle abil hamba anatoomilise kuju taastamine. Hammaste endodontilise ravi vastunäidustused.

abstraktne, lisatud 27.06.2011


Kaariese ilmingud ja mõned hammaste mittekaariesed kahjustused. Hamba kõvade kudede demineraliseerimine ja järkjärguline hävitamine koos defekti moodustumisega õõnsuse kujul. Kaariese klassifikatsioon selle etappide ja vormide järgi. Latentse kaariese kiiritusdiagnoos.

esitlus, lisatud 29.11.2016


Hamba biokeemiline koostis. Hamba kudede mineraliseerumise protsessi etapid. Emaili ainevahetus. Pulbi funktsioonid ja dentiini struktuur. Hüpovitaminoosi ja kaltsiumi homöostaasi hormonaalse regulatsiooni tagajärjed. Kaariese põhjused ja ravi. Sülje koostis ja funktsioonid.

esitlus, lisatud 06.02.2016


Anomaaliad hammaste arengus. Levimus ja arengu põhjused. Emaili hüperplaasia ehk emaili "pärlid". Hamba kõvade kudede pärilikud kahjustused. Avalike teadmiste uurimine hammaste mittekarioossete kahjustuste kohta, mis tekivad enne hammaste tulekut.